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[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（b）-0149-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of air pressure wave cycle therapy apparatus combined with Shenghuatang plus and minus prescription in treating lower limb deep vein thrombosis after cesarean section.Methods 56 puerpera who conducted cesarean section and complicated with deep venous thrombosis from February 2013 to June 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were random divided into observation group and control group，and each group was 28 cases.Patients in control group were given routine treatment.Patients in observation group were given air pressure wave cycle therapy apparatus combined with Shenghuatang plus and minus prescription on the basis of control group.The effect was compared in two groups.Results The effective rate in observation group was 96.4%，which was obvious higher than that was 75.0% in control group，and the difference was statistical significant （P

[Key words]Air pressure wave cycle therapy apparatus；Shenghuatang；Lower limb vein thrombosis；Combination therapy

剖宮產術后下肢靜脈血栓形成是臨床常見的術后并發(fā)癥之一，發(fā)病率為0.5%～3%[1]。下肢靜脈血栓是指血液不能在下肢靜脈中正常循環(huán)，血液不正常地凝結阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，輕者可引起腫脹、疼痛，等癥狀，重者可致急性肺栓塞或造成血栓后遺癥，甚至死亡[2-3]。靜脈血栓形成的主要原因是血流淤滯、高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等[4-5]。據報道，剖宮產分娩是導致下肢靜脈血栓形成的誘發(fā)因素，剖宮產創(chuàng)傷，更可加大靜脈血栓的形成風險[6-7]。目前，國內外對本病的治療方法較多，如應用肝素，靜脈取栓法，手術療法，局部濕熱敷，中藥內服、外洗等方法。我院在常規(guī)治療的基礎上，采用空氣波壓力循環(huán)治療儀聯合生化湯加減方治療，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年6月在本院收治的行剖宮產分娩及并發(fā)下肢深靜脈血栓56例產婦為研究對象。診斷標準：參照Villalta臨床評分標準進行診斷[8]。所有患者年齡20～45歲，平均（28.2±2.5）歲；確診血栓形成時間4～15 d，平均5.6 d；初產婦40例，經產婦16例；單胎分娩50例，雙胎分娩6例；無妊娠合并癥51例，骨盆異常者5例；左下肢39例，右下肢27例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例。兩組受試者的年齡、血栓形成時間、初產婦與經產婦構成比、單胎與多胎妊娠構成比以及妊娠合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①一側或兩側下肢不同程度的疼痛、腫脹、活動受限，腓腸肌握痛試驗陽性；②淺靜脈怒張，皮膚蒼白，皮溫低；③血栓形成時間為術后4～15 d，平均6 d；④彩色多普勒超聲及靜脈血栓造影確診。

排除標準：①單純性下肢靜脈曲張及有下肢靜脈手術史者；②原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全；③術前曾使用抗凝藥物治療及患有凝血功能障礙者；④合并嚴重心、肝、腎疾病，腫瘤及自身免疫性疾病患者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 兩組患者均進行常規(guī)治療，具體措施包括。①休息：囑產婦臥床休息，抬高患肢，促進血液回流，減輕靜脈內壓力。②：剖宮產術后6 h取半臥位，每2 小時翻身一次或改變1次[9]。③下肢運動：對患者及家屬進行健康教育，指導并協(xié)助患者麻醉作用消失后盡快活動下肢，如四肢收縮運動、擠壓小腿腓腸肌、伸展踝關節(jié)、足背伸屈運動等，3次/d，每次約30 min。④飲食指導：給予產婦高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，補充黑木耳、洋蔥等防止血栓形成的食物[10]。⑤溶栓、抗凝治療：發(fā)病1周內用尿激酶4×105U稀釋液靜脈推注，1次/d，7 d后改為口服華法林片，1次/d，持續(xù)用藥7～10 d[11]。⑥抗生素治療：根據病情需要給予頭孢類抗生素治療。療程為7～14 d。

1.2.2空氣波壓力療法 觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予LGT-2200HN空氣波壓力循環(huán)治療儀治療。使用前檢查治療儀各種性能指標是否良好，確認治療儀能正常使用后，囑患者取平臥位，治療前先分別測量內踝上5 cm、髕骨上緣上15 cm、髕骨下緣下15 cm處患側肢肢圍，將患肢置于治療套筒內，拉好拉鏈，氣壓治療壓力設置為60 mmHg，循序增加到120 mmHg，1次/d，每次30 min，14 d為一個療程。

1.2.3中藥療法 在中醫(yī)辨證的基礎上，結合患者病情給予生化湯加減方治療。處方組成：當歸15 g，川芎9 g，延胡索10 g，甘草（炙）5 g，干姜5 g，桃仁10 g，熟地10 g。如氣虛氣脫，倦怠無力，加人參、黃芪；陽虛厥逆，加附子、肉桂；脈虛煩渴，加麥冬、五味；水腫明顯加豬苓、茯苓等。1劑/d，連服14劑[12]。

1.3觀察指標

以患者治療前后的臨床癥狀及體征為主要指標，包括脹痛、皮溫、下肢水腫、皮色等。用數字評分法分別記錄癥狀和體征的變化，計算治療前后的各項指標評分之和。

1.3.1脹痛 0分：正常；1分：活動后脹或痛；2分：時有自發(fā)性脹或痛；3分：持續(xù)性脹或痛；4分：煩燥不安、脹痛難忍。

1.3.2皮溫 0分：皮溫正常；1分：時有升高；2分：持續(xù)升高；3分：灼熱；4分：灼熱難忍。

1.3.3水腫 測量患者下肢周徑（髕骨上緣以上15 cm和下緣以下15 cm處）與同一平面健肢周徑，并進行比較。0分（正常）：

1.3.4皮色 0分：正常皮色；1分：時有蒼白或暗紅色；2分：持續(xù)蒼白或暗紅色；3分：持續(xù)性青紫。

1.4療效評定標準

治療后的各項指標計分之和與治療前計分之和的比值，即為療效評定標準。痊愈：

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組治療前后臨床療效評分的比較

觀察組患者于治療后各項指標得分之和比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組治療后總有效率的比較

經治療，觀察組總有效率（96.4%）比對照組（75.0%）明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.25，P

3討論

剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成機制是多方面的，如手術麻醉、術后臥床、患者活動減少、增大的子宮壓迫下肢和盆腔靜脈、手術刺激、組織損傷等原因可使下肢血流緩慢，回流受阻，血液中促凝血物質增多，使血小板變性和聚集力增加，逐漸形成深靜脈血栓[13]。據報道，孕產婦靜脈血栓的發(fā)病率為0.05%～0.30%，在圍生期死亡病例中占10%，剖宮產術后下肢深靜脈血栓的危險是陰道分娩的5倍[14]。因此，選擇有效的預防和治療方案是改善患者預后，保障母嬰健康主要考慮的問題。

LGT-2200HN空氣波壓力循環(huán)治療儀參照人體工程學及中醫(yī)經絡按摩手法原理設計，通過“動靜脈泵”“胸泵”“IPC”抗栓等3個機制進行預防和治療下肢深靜脈血栓。① “動靜脈泵”機制：儀器采用多腔體充氣氣囊依次進行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進性、累積的“擠出作用”，促進淤積的靜脈血和淋巴液的回流，加強動脈洪流，改善病變部位的血液循環(huán)，稀釋疼痛及炎癥因子，促進滲出物的吸收，達到消除消腫，促進愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能的療效。②“胸泵”機制：氣囊從下向上節(jié)律性充氣和放氣。環(huán)形背部氣囊作用于腹部。在氣囊充氣時，環(huán)形壓迫腹部，腹腔內壓增高，導致腹腔和胸腔出現一定的壓強梯度，回心血量增加，心室舒張末期容量增大，有效循環(huán)血量增加，對腦、心、肺等重要臟器血管形成沖擊效應，有效改善供血。③“IPC”抗栓機制：通過周期性加壓、減壓的機械作用產生搏動性的血流通過遠端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進下肢血液循環(huán)，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，防止血栓形成。目前，臨床上已普遍使用空氣壓力治療儀預防和治療下肢靜脈血栓。唐素春等[15]采用空氣壓力治療儀預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓，結果顯示有效率達96.7%。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，產后出血過多，氣血兩虛，氣滯血瘀，易感受風寒，寒凝血瘀，不通則痛。生化湯是產后常用中藥方劑，方中有當歸、川芎、延胡索、甘草（炙）、干姜、桃仁、熟地等藥物，具有養(yǎng)血祛瘀，溫經止痛的功效，主治血虛寒凝，瘀血阻滯證，可用于產后惡露血塊不行、淤血疼痛之癥；當歸、川芎、延胡索、桃仁具有行氣、活血、止痛等功效，氣行推動血行，血行則通，通則不痛；干姜有較強的溫中散寒通脈止痛的作用，是治療寒凝血瘀、血栓的要藥；甘草能調和諸藥。諸藥合用，共奏行氣活血，散寒消腫止痛的作用。藥理作用研究表明：桃仁、當歸等有擴張血管，能改善血液循環(huán)，使瘀血消散，增強子宮平滑肌收縮，抑制血液凝固，溶血，抗炎及鎮(zhèn)痛等作用。

實踐表明，空氣波壓力循環(huán)治療儀具有噪聲低，振動小，充氣速度快，使用方便，療效明顯，無副作用等特點。空氣波壓力循環(huán)治療儀聯合生化湯加減方療法能明顯改善剖宮產術后下肢深靜脈血栓患者下肢脹痛、水腫、皮溫升高等癥狀，和常規(guī)治療方法相比，可提高臨床治療有效率，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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篇2

班主任的工作在學校與學生之間起著紐帶和橋梁的作用。班級管理作為班主任工作的重點是學校管理的組成部分，是搞好教學工作的重要環(huán)節(jié)。那么， 學校內部班級管理工作是每位班主任教師的一項基本功， 尤其是知識經濟社會， 如何帶好班集體， 是一項擺在中學教育工作者面前的重要課題。

1以“教育育人”為目標，培養(yǎng)高素質的人才

所謂“教育育人”， 就是教育的引導和啟發(fā)性， 通過說理、啟發(fā)、疏導、誘發(fā)等手段， 潛移默化地影響學生的思想和行為，從而達到接受教育的目的。

1.1 注重教育的針對性

班主任教師應該做到既要了解班級整體結構， 又要了解學生個體情況；既要了解學生實際情況，又要了解社會環(huán)境對他們的影響；只有全面地、深刻地了解學生，才是開展班級管理工作的第一步。

首先，要掌握班級整體構成。班主任只要做到心中有數，才能有針對性的因材施教，提高工作的效率。其次，要掌握學生個體， 研究學生的特點。了解學生的生活環(huán)境、家庭狀況興趣愛好等；了解學生的學習態(tài)度和成績、學習方法、思想品德、身體素質與健康情況；掌握他們的心理狀態(tài)和精神面貌。只有掌握了第一手材料才能掌握學生發(fā)展規(guī)律， 從而摸索出經驗， 采取有效的教育措施， 以實現教育育人的目標。

1.2 把握教育的特殊性

榜樣的力量在于影響個體產生道德需要和自我教育的意識。班集體也需要適時地樹立典型，進行榜樣示范。榜樣的力量有利于樹立正氣， 作為班主任要注意選擇與本班學生年齡相仿， 所處的社會地位大體相同的榜樣，這種榜樣對學生的影響力最大。同時宣傳時代英雄，也是發(fā)揮榜樣力量的手段。因此， 對于榜樣的示范性和影響力不容忽視。

1.3 注重教育的重復性

班主任教師要對后進生有正確的認識。班集體中存在后進生或有問題的學生是客觀存在，任何一個后進生都有值得肯定的一面，要善于發(fā)現他們的優(yōu)點、特長，以此為教育、轉化的突破口。任何一個后進生不是一成不變的，要信任后進生同學，了解他們后進的癥結，善于抓住時機進行有效的轉化、教育。一定要對癥下藥，抓住成人的特點，要學會做長期耐心細致的工作，防止出現反復，但要正確地對待工作中出現的反復，反復抓，抓反復，不斷鞏固已出現的進步，只有這樣才能把后進生轉化過來。

2以管理育人為手段，規(guī)范思想行為

所謂管理育人，就是以政策法規(guī)為準則，加強對學生的管理以達到育人的目的。

2.1選拔干部培養(yǎng)出好班委

選好、用好班干部，組建強有力的班委會是搞好班級工作的基礎。班主任積極調動全班同學支持和配合班干部的工作，是培養(yǎng)優(yōu)秀干部的最佳途徑。班主任與班干部共同研究班級管理的具體方法，鼓勵干部大膽、細致、主動地開展工作，使班委會真正成為班主任的得力助手和班級核心。為此，在注意發(fā)揮學生主體作用的同時， 更要充分發(fā)揮班主任的主導作用管理好班級，就得正確培養(yǎng)和使用干部。

2.2 加強法規(guī)學習

要組織學生學習學校的規(guī)章制度，學習有關獎懲細則和學校管理規(guī)定，組織學習中學生守則，以控制和規(guī)范日常行為，樹立良好的學習風氣，端正學習態(tài)度，強化教學管理，特別是要嚴肅考紀考風，防止行為。由于現今高校擴大招生，告誡學生要珍惜求學機會，真正學到有用的知識，培養(yǎng)出自身的能力，等待被社會選拔。

2.3 落實制度不手軟

把各項規(guī)章制度告訴學生，并在今后的學習中落實到行動上，一定要按照學校的各項規(guī)章制度去執(zhí)行。對嚴重違紀者依照相關規(guī)定按程序予以處理，決不能偏袒學生的不良行為，否則將是對學生的坑害，也是對學校規(guī)章制度的踐踏，危害學校的形象。

3以服務育人為基點，班主任要提高自身的素質

服務是班主任工作的宗旨，是思想教育的基本內容。感情投資是班主任能否帶好班集體、培養(yǎng)好建設者的前提。

3.1 服務的主要途徑

首先， 動之以情，是服務的基礎。把動之以情的教育方式滲透到對學生細致入微的工作中去，關心愛護學生，學生就會和班主任親近交心，班主任的工作就容易開展。其次， 配合學校改善辦學條件， 促進后勤經營管理體制的改革，提高服務質量，為學生優(yōu)化居住、通行、飲食等條件，使學生的身心得到健康發(fā)展。再次， 發(fā)揮集體力量，與各科教師密切配合，并經常與各任課教師取得聯系，互通情報，聽取各科教師介紹本班的情況，學生個體的情況及存在的問題，同時聽取各科教師對班級管理合理化建議，以便更深刻地了解班級，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一要求，更好地發(fā)揮教師集體的整體效應。

3.2 班主任具備的素質

許多成功的班主任的實踐表明，班主任內在的氣質、風度、學識、修養(yǎng)等因素所形成的精神力量是對班級、學生最有效的影響力。因此，班主任的素質正是班主任做好班級工作的關鍵。

總之， 每個班級的情形千差萬別，要根據學生具體情況，每個班主任要總結經驗，找出共同點，使班級管理趨于規(guī)范化、科學化、人性化，減少隨意性、盲目性、簡單化，那么，班級管理工作一定會做得很出色。