首頁 > 優(yōu)秀范文 > 臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)方向
時間：2023-08-31 09:22:08
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇臨床醫(yī)學全科醫(yī)學就業(yè)方向范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
【關鍵字】：臨床醫(yī)學基層人才
一， 臨床醫(yī)學基層人才培養(yǎng)的必要性
1， 醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，預示著臨床醫(yī)學的就業(yè)崗位上需要大批臨床醫(yī)學人才，而目前，我國醫(yī)學衛(wèi)生工作人員雖然總量在不斷的增加，結構在發(fā)生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。一是，人力資源在總量上雖然有所增加，但是人力資源不足的現(xiàn)狀任然是沒有得到解決，并且現(xiàn)有的的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中，總體素質并不高；二是臨床醫(yī)學的從業(yè)人員結構分布不合理，集中在大中城市，農村和小城鎮(zhèn)的總體上沒有任何優(yōu)勢，且素質上有待進一步提高。所以當前的臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)是一個很大的問題，醫(yī)療隊伍結構需要調整，素質需要提高，能力需要增強，需要各個方面的努力造就一批高水準的臨床醫(yī)學基層人才［1］.
2， 當前新時代背景下的臨床醫(yī)學對基層人才提出了新的要求。醫(yī)學教育人才的培養(yǎng)不僅要具備正確的職業(yè)價值，行為，態(tài)度和理論觀以及結構專業(yè)合理的臨床、預防、康復、保健等知識和技能，還應該具備很強的自主學習能力和終身學習的能力以應對不斷變化的社會對臨床醫(yī)學基層人才的要求，以及實踐能力和創(chuàng)新能力，信息收集和處理能力，應變能力，團隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛(wèi)生。心理咨詢和康復，等綜合型的醫(yī)療服務能力等。
二， 臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)的思路
1， 醫(yī)學高校對臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)
1，1 各高校應構建適應社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結構體系各校醫(yī)學院應立足我省基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人才需求的實際情況，構建適應社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的專業(yè)結構體系，培養(yǎng)?？茖哟巍跋碌萌?、用得上、留得住”的高素質、高技能型人才。制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出實踐教學環(huán)節(jié)，重新構建理論教學和實踐教學體系，確定以“社會需求為導向”，“面向基層，適應基層，立志基層，服務基層”為辦學思路，培養(yǎng)大批社會急需人才［2］。
1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區(qū)教學基地建設。開展模擬教學，促進醫(yī)學實踐教學改革 繼續(xù)加強臨床綜合實驗室建設，建立模擬教學仿真系統(tǒng)。（1）問診訓練，以加強醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關系。（2）體格檢查訓練，掌握臨床基本技能，減輕社區(qū)居民不必要的儀器檢查所帶來的經濟負擔和浪費。（3）病例分析訓練，對社區(qū)工作中的常見病、多發(fā)病進行分析討論，以加深對疾病的認識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。社區(qū)教學實習基地的建立和實踐 進一步加大基層社區(qū)教學基地建設，根據(jù)教學實訓基地各自的特點制訂相應的措施，使學生對社區(qū)衛(wèi)生服務工作有更深的理解和認識，為學生將來快速適應基層社區(qū)衛(wèi)生服務工作打下堅實的基礎，真正培養(yǎng)出有較高水平的新型防治結合型醫(yī)學人才。
1.3 通過專題講座向每年入學新生介紹國內外全科醫(yī)學體系、社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預防醫(yī)學在醫(yī)學教育中的地位。使新生對我國的衛(wèi)生工作方針、預防保健戰(zhàn)略、社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀以及醫(yī)學生應具備的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合素質等有初步的了解，明確學習目的和未來的發(fā)展方向，初步認識到作為一名醫(yī)學生不要掌握醫(yī)療識，更重要的還要學會預防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業(yè)教師及班導師，在授課過程及專業(yè)思想教育中，全程進行就業(yè)指導。立足本專業(yè)層次特點，鼓勵畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，為廣大人民的健康服務［3］.
2， 政府在基層臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中的主導作用
2.1 建立全科醫(yī)生培訓制度，加強農村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓面向農村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學教育，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應農村衛(wèi)生工作的需要［4］。各級政府要設立全科醫(yī)生培訓專項經費，保證全科醫(yī)生培訓工作的經費投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地，對農村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓，同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學生經規(guī)范培訓后進入農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，提高農村基層臨床醫(yī)生的能力素質和水平［5］
2.2 推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，拓寬農村基層。醫(yī)務人員交流發(fā)展空間針對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，推行以縣為主的管理體制，進一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理?？h級衛(wèi)生行政部門按職責負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務和經費的管理，在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監(jiān)督下，可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行調配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內衛(wèi)生管理職責，在向農民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生所的業(yè)務管理和指導職責。
參考文獻
［1］ 趙瓊，劉克林。應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與實踐，衛(wèi)生職業(yè)教育，201（4）17-18
［2］ 劉 波 淺析構建基層需求的應用型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式.衛(wèi)生職業(yè)教育.2012.18 125-126
中圖分類號：G71 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）33-0289-03
一、臨床專科生就業(yè)現(xiàn)狀
以2013屆臨床?？飘厴I(yè)生就業(yè)情況為例。我院2013屆臨床?？飘厴I(yè)生共223人，其中臨床社區(qū)方向191人，臨床預防方向32人。截至今年九月份164名學生就業(yè)，其中72人考取專升本，在醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的有23人，在醫(yī)藥企業(yè)的有32人，在事業(yè)單位29人，其他單位的8人，就業(yè)率為73.5%，95%的同學從事本專業(yè)的工作。通過臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和提高學歷水平是臨床?？飘厴I(yè)生面臨的兩個任務。畢業(yè)生結合自身實際情況，做出不同選擇。已經就業(yè)的學生，有的一邊積累工作經驗，一邊認真準備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。有的利用工作以外的時間參加成教臨床專升本的學習。還有的暫緩就業(yè)，全力以赴認真準備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試。
二、臨床?？粕蜆I(yè)面臨的問題
（一）就業(yè)崗位不足，就業(yè)市場競爭激烈
據(jù)查閱相關信息得知，自2004年我國第一批醫(yī)學速度類本科、?？茢U招起，醫(yī)學生以每年20%―30%的速度遞增，其中研究生學歷以下占了61%，目前多數(shù)醫(yī)院偏重招收研究生或持有臨床助理醫(yī)師資格證、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證且有豐富經驗的醫(yī)生。因此，接收臨床?？粕尼t(yī)療機構少之又少，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院愿意招收臨床?？飘厴I(yè)生，自身吸納畢業(yè)生的能力有限，不能提供充足的就業(yè)機會，就業(yè)市場競爭更加激烈。處于醫(yī)療“金字塔”底端的臨床?？飘厴I(yè)生，在缺乏從業(yè)經驗、學歷水平毫無優(yōu)勢的情況下，就業(yè)較為困難。
（二）招聘單位醫(yī)療條件有限，待遇普遍偏低
我國地區(qū)經濟發(fā)展不平衡，就業(yè)選擇偏差嚴重，廣大農村，尤其是偏遠山區(qū)缺醫(yī)少藥，而城市和大醫(yī)院競爭激烈。目前，醫(yī)療衛(wèi)生改革使各大醫(yī)院、醫(yī)療機構的自增加，加之可供選擇的醫(yī)學畢業(yè)生增多，對人才質量的要求明顯提高。大部分的醫(yī)院為了提升員工質量，把門檻都提到了碩士以上。除了一些縣級醫(yī)院還招收本科生外，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院愿意招收臨床專科畢業(yè)生。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活環(huán)境一般較差，經濟待遇不高、醫(yī)院設備不齊全、自身發(fā)展前景和人才成長環(huán)境機制欠完善等方面的問題，對于?？飘厴I(yè)生的吸引力不強，即使有畢業(yè)生選擇留在那里工作，一到兩年后，通過臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試后，還是會選擇離開，到條件更好的醫(yī)院再就業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療隊伍人員流動比較大，長期處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，就算培養(yǎng)出了自己的骨干隊伍，到頭來也是為別人做嫁衣裳。
（三）就業(yè)觀念落后，錯失就業(yè)機會
經濟發(fā)達地區(qū)和大中城市的醫(yī)療人才已趨于飽和，對臨床醫(yī)學生尤其是?？粕男枨髱缀鯙榱悖蠖鄶?shù)畢業(yè)生的就業(yè)意愿依然集中在這些區(qū)域。經濟欠發(fā)達地區(qū)、小城鎮(zhèn)、農村、邊遠山區(qū)在職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學歷層次普遍偏低，在縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，對臨床畢業(yè)生需求旺盛，但由于工作、生活和業(yè)務更新條件相對較差，很多臨床?？粕辉敢馊ミ@些醫(yī)院。因此，出現(xiàn)了一邊抱怨工作難找，一邊抱怨人才難求的狀況。以海南本地的醫(yī)學生為例，他們大多不愿意離開海南到外面的醫(yī)院就業(yè)，在本省只考慮條件相對較好的城市醫(yī)療機構，即使有醫(yī)院需要臨床?？飘厴I(yè)生，往往招聘單位的“熱臉”還是貼不到“畢業(yè)生”的冷屁股。
（四）各種民辦醫(yī)療機構社會認可度低，對畢業(yè)生吸引力不夠
長期以來，各級公立醫(yī)院一直是醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的傳統(tǒng)渠道。2004年國家頒布實施了《國務院關于投資體制改革的決定》，其中 “放寬社會資本的投資領域。允許社會資本進入法律法規(guī)未禁入的基礎設施、公用事業(yè)及其他行業(yè)和領域”的內容，極大地鼓舞了一批民營資本進入醫(yī)療市場。到目前為止，新型的社區(qū)醫(yī)療、?？苹蛱厣駹I醫(yī)院對醫(yī)學畢業(yè)生的需求量較大，尤其是醫(yī)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療保險等衍生領域對醫(yī)學畢業(yè)生的需求旺盛。因此，這些民辦醫(yī)療機構及衍生領域對于臨床?？飘厴I(yè)生的需求逐漸增多，但畢業(yè)生對此類單位的認同度不高，認為工作不穩(wěn)定，很少愿意去這些機構就業(yè)。
（五）高等學校就業(yè)引導不足，臨床?？粕C合素質不高
高校開設的職業(yè)指導課程對于臨床?？粕槍π圆粡姡鄙賹ふ夜ぷ骷记煞矫娴呐嘤?，對于如何搜集招聘信息、如何與招聘單位溝通、如何確定自身的就業(yè)方向、如何篩選出更適合自己的職位等能力的鍛煉嚴重不足。按照以往的經驗，臨床實習還沒結束，許多用人單位就一早來學校舉行綜合或者專場招聘會。很多實習生都在其他市縣實習，有的路途遙遠交通甚為不便，有的實習點管理嚴格難以批假，很多學生沒有時間參加招聘會，從而失去就業(yè)機會。
能否就業(yè)主要看個人的綜合素質。很多臨床?？飘厴I(yè)生理論基礎不扎實，英語和計算機水平不高，動手能力差、語言表達能力和溝通能力不強，致使自身在激烈的就業(yè)競爭中失利。甚至有個別同學，即使找到工作，但與患者不能進行良好的溝通，最終丟掉工作的情況也是有的。
三、提升臨床專科生就業(yè)能力是根本
歸根結底，要想解決臨床?？飘厴I(yè)生就業(yè)難的問題，就必須提升他們的就業(yè)能力，解決了這個問題，畢業(yè)生才能滿足招聘單位對人才的要求。大學三年是臨床專科生集中學習的最好時間，基本的臨床專業(yè)知識和技能都是在這段時間完成的。但是，臨床?？频臅r間只有三年，其中兩年用于專業(yè)知識的學習，第三年進入醫(yī)院實習。由于學習時間短，學生基礎相對薄弱，很多重要的知識未能展開也沒有更多的時間進行深入學習，再加上好多同學要參加專升本考試，更沒有心思認真復習過去所學過的知識，也沒有時間投入到臨床的實習中，僅僅把精力準備專升本考試的復習上。實習主要是各個科室的輪轉，每個科室一個月左右的學習時間，實習生逐漸熟悉科室情況后，又馬上轉到另外一個科室，走馬觀花似的走一趟獲得的只是感性認識，動手機會和參與手術的次數(shù)都是不足的。
國外培養(yǎng)一名醫(yī)生的時間一般都很長。以美國為例，進入醫(yī)科學習前需完成1學年生物學課程，2學年的化學課以及1學年物理學課程。所學課程學習都必須包括實驗課。經過上述學習拿到學士學位者可以申請進入MD學位學習，學制4年，修滿臨床前課程及臨床課程學分方能畢業(yè)。若要成為合格醫(yī)生，在取得MD學位后還需通過美國醫(yī)科執(zhí)業(yè)考試（USMLE），才具有行醫(yī)資格，此時為通科醫(yī)生?？偣布悠饋硇枰獙⒔?0年時間。由此看來，從臨床醫(yī)學學科本身和醫(yī)療機構對臨床醫(yī)生的要求來看，目前臨床專科畢業(yè)生的綜合素質都無法達到，這是造成就業(yè)困難最根本的原因。
因此，高校必須認真研究國家政策，轉變人才培養(yǎng)理念、改變人才培養(yǎng)模式，明確培養(yǎng)目標，規(guī)范就業(yè)指導、加強職業(yè)輔導，指導學生就業(yè)。高校的教育功能所發(fā)揮的空間只放在學校這個點上是很可惜的，高等教育應該是一個體系，與社會這個點連接起來拉起一條線，在相互作用的過程中發(fā)展成一個面，那么高等教育的社會影響力和作用將變得更強，這個教育體系應該促使臨床?？飘厴I(yè)生尋找到合適的就業(yè)機會，密切關注他們未來的發(fā)展方向，提供繼續(xù)教育助推力提升他們的上升空間。2011年國家頒布的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中設立的總體目標為：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2―3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。根據(jù)2012年頒布的《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培訓計劃的意見》，規(guī)定，“3+2”模式為三年醫(yī)學?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。以上政策的頒布不難推斷出，未來城鄉(xiāng)地區(qū)對全科醫(yī)生的需求量會持續(xù)升高，況且臨床?？飘厴I(yè)生主要的就業(yè)渠道就在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，就業(yè)崗位的增加正好解決了社會需求和高校人才培養(yǎng)之間的結構性矛盾。因此，高等學校必須調整人才培養(yǎng)模式，為基層培養(yǎng)一批具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質的合格的全科醫(yī)生，從而為實現(xiàn)全科醫(yī)生制度做出應有貢獻。
四、提升臨床?？粕蜆I(yè)能力的途徑
（一）依托國家政策，輸送合格人才
根據(jù)2012年公布的《教育部衛(wèi)生部關于批準第一批卓越醫(yī)生教育培訓計劃項目試點高校的通知》，海南醫(yī)學院獲批《“3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點項目》，該項目對2013級新生正式啟動并順利實施中。以海南醫(yī)學院為例，作為海南唯一一所醫(yī)學類高等學府，承擔著為海南本土培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才的重任，必須無條件地服從國家建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的要求，為全面建設海南全科醫(yī)生制度而努力。因此，高等學校應該積極響應國家政策的號召，加入培養(yǎng)全科醫(yī)生制度的計劃當中來，沒有條件的要創(chuàng)造條件爭取獲得試點高校資格，為本地區(qū)的全科醫(yī)生制度的建立添磚加瓦。
（二）明確培養(yǎng)目標，加強職業(yè)輔導
《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培訓計劃的意見》中：圍繞農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學專科教育人才培養(yǎng)模式改革，探索“3+2”（三年醫(yī)學?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式……根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的服務要求……培養(yǎng)大批面向農村、服務基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。根據(jù)《意見》要求，“3+2”項目培養(yǎng)目標是：主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室，兼顧社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。因此，新生的入學教育必須把成為全科醫(yī)生的目標根植于每個同學的心中，讓他們明白自己將來努力的方向不是一個模糊的醫(yī)生職業(yè)或身份，而是一名扎根基層的具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與居民提供綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合格全科醫(yī)生。
明確培養(yǎng)目標之后，高等學校的教育和培訓工作都必須圍繞培養(yǎng)全科醫(yī)生的目標進行，從教授知識到培養(yǎng)技能都要根據(jù)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》和《全科助理醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》制定培養(yǎng)方案。開展針對臨床?？粕穆殬I(yè)輔導，包括的內容有大學生健康就業(yè)觀念的樹立，根據(jù)社會實際情況設定適合自身發(fā)展的職業(yè)定位和計劃，解決信息不平衡帶來的就業(yè)困難，搜集就業(yè)信息、評估招聘單位的能力等方面，在一定程度上提升臨床?？飘厴I(yè)生的就業(yè)能力。
（三）調整人才培養(yǎng)方案，因地制宜塑造人才
按照“3+2”項目的要求，臨床?？飘厴I(yè)生在接受三年的專科學習之后，再接受兩年的全科醫(yī)生培訓，并且通過職業(yè)助理醫(yī)師資格考試者，由省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書和助理全科醫(yī)生培訓合格證書。海南醫(yī)學院結合本省實際及其他相關政策和未來發(fā)展的需求，把“3+2”項目改造成“3+3”模式，從普通高考招生，先接受3年的臨床醫(yī)學?？平逃俳邮?年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。之所以把后來的兩年教育延長為三年，主要是把普教專升本和成教專升本教育融進全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，由于時間緊任務重，只有延長教育時間才能完成相應的教學計劃和內容。這種改變的初衷主要是考慮到臨床專科生對于提高學歷的需求非常強烈，兩年的全科醫(yī)生培訓跟專升本學習在時間上有所沖突，這樣勢必造成學生在選擇上的兩難境地，顧此則失彼。
為了解決提高學歷水平和接受全科醫(yī)生培訓之間的矛盾，海南醫(yī)學院創(chuàng)造性地把“3+2”模式調整為“3+3”模式，從而順利地解決了教育計劃、受教育者需求兩者之間的矛盾?！?+3”方案的制定可以幫助臨床?？粕鷮崿F(xiàn)五大證書目標：1.普招專科臨床醫(yī)學畢業(yè)生書；2.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試合格證書；3.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證和助理全科醫(yī)師培訓合格證書；4.普教專升本畢業(yè)書和醫(yī)學學士學位證書；5.成人教育專升本畢業(yè)證書和醫(yī)學學士學位證書。通過六年的學習，臨床?？粕鷱氐赘淖兞嗽瓉淼膶？茖W歷，同時還具備專業(yè)的全科醫(yī)生技能，具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，就業(yè)能力被全面的提升。
因此，高等學校必須轉變思想，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，根據(jù)本地區(qū)的實際情況，制定科學的人才培養(yǎng)方案，因地制宜的塑造人才，以成為國家、社會和人民滿意的學校。
（四）全面提高人才素質，提升發(fā)展空間
學生干部一直是招聘單位重點考慮的對象，之所以受到用人單位的青睞，主要還是因為學生干部比一般同學的能力更強，這種能力主要表現(xiàn)為綜合素質。綜合素質包括的內容很多，比如學習能力、口頭表達能力、文字表達能力、溝通能力、思想品質、領導力、組織管理能力和人際交往能力。除此之外，擁有較高的英語、計算機水平和與專業(yè)相關的職業(yè)證書也成為畢業(yè)生凸顯自身優(yōu)勢的一個重要途徑。大學英語四六級、計算機二級、心理咨詢師、公共營養(yǎng)師、健康管理師和保健按摩師等證書，都能引起用人單位的特殊興趣。所以，高校在培養(yǎng)人才方面不能只注重專業(yè)知識和技能培養(yǎng)，也要注重其他能力和素質的提高。只有全面的提升臨床?？粕木C合素質，他們在未來的職業(yè)中才能擁有更廣闊的發(fā)展空間。
臨床?？粕芊耥樌蜆I(yè)，除了客觀條件和自身原因，最重要還是高校的培養(yǎng)。臨床專科畢業(yè)生必須通過提高就業(yè)能力才能解決就業(yè)難的問題，提升就業(yè)能力關鍵要依靠高校的培養(yǎng)模式。因此，高等學校必須根據(jù)國家政策導向把握行業(yè)人才需求方向，重新調整培養(yǎng)目標和方案，才能從根本上提高臨床專科生的就業(yè)能力，改變他們的就業(yè)難問題，同時為國家輸送合格的全科醫(yī)生，從而保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，為盡快建立我國全科醫(yī)生的目標做出貢獻，
參考文獻：
醫(yī)學教育的特點決定了其必須具備很強的實踐性，只有通過見習與實習，通過“早臨床、多臨床、反復臨床”，才能實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標、做到理論與實踐的有機結合，訓練其臨床操作技能，建立學生的臨床思維，樹立其良好的醫(yī)德醫(yī)風，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎。
一、新醫(yī)改背景下對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點”，強調了提高醫(yī)學生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)的重要性。
(二)醫(yī)療基層人員素質差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3．6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房建設。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，安排3．6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員參加全科醫(yī)生轉崗培訓，實施中西部地區(qū)農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。調查顯示［2］，南陽市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個，共有衛(wèi)生專業(yè)技術人員8，468人，其中大專以上學歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中專科以上學歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學?？茖W歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農民的衛(wèi)生服務需求。如果要達到南陽市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所還需要萬余名?？埔陨闲l(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學院校責無旁待的責任與使命。
二、三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實習的現(xiàn)狀
(一)實習醫(yī)院帶教意識差。實習醫(yī)院，特別是社會醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經驗，對醫(yī)德醫(yī)風教育、崗前培訓教育、學生心理素質教育重視不夠，對帶教實習學生的帶教服務意識不強，加之有些帶教老師自身基礎知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內的病例討論質量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實習生的實習效果。
(二)實習醫(yī)院帶教學生眾多。院校擴招造成實習學生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學院校紛紛擴招，實習學生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負擔，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學生，直接影響帶教效果［3］。實習學生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔的責任，致使帶教醫(yī)院在學生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實習醫(yī)院不愿接受過多的實習學生，影響實習生畢業(yè)實習安排工作。
(三)實習生對實習重視不夠。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數(shù)學生計劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎理論考核為主，導致學生只顧復習課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓。另外很多學生實習目的不明確，不知道實習的重要性，認為實習就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學不到知識，練不了技能，實習積極性不高。還有一部分學生自己原來在學校學習期間就沒學好基礎知識，導致理論與實際相脫節(jié)，實習起來很費勁，一問三不知的現(xiàn)象很常見。
(四)實習生實習滿意度低。通過調查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學學生在臨床實習過程中普遍對于實際動手操作機會滿意度低，大部分學生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學在實習過程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實習醫(yī)院帶教學生眾多，不能給每個實習生都提供動手機會。另一方面，實習生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國至今未出臺醫(yī)學生的實習操作規(guī)范，實習過程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實習流于形式，實習生缺乏實際動手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題?；谏鲜鲈?，很多醫(yī)院和學生的畢業(yè)實習流于形式，管理松散，理論與實際脫鉤，畢業(yè)實習效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉換，無法適應基層醫(yī)院的需求。
三、高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)實習改革迫在眉睫
一方面河南省農村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴重等的問題;另一方面在思想上學生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經濟效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準備，不愿扎根基層、服務基層;再加上高職高專院校實習效果差，導致醫(yī)學基礎知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習進行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎理論扎實、技能操作能力強的，能夠面向農村、服務基層的畢業(yè)生，實現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標。
【參考文獻】
［1］教育部、衛(wèi)生部．關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(2012［7］號)［Z］．2012，5(7)
［2］張國良．河南省南陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析及改革方向［J］．國醫(yī)論壇，2007，11(6):67～69
目前我國急需基層衛(wèi)生人才，我國自2010年開始"農村訂單定向免費培訓項目"，用于培養(yǎng)基層全科醫(yī)療訂單式醫(yī)學人才[1]。對于這樣的學生，培養(yǎng)學生的自主學習能力及畢業(yè)后的學習能力培養(yǎng)至關重要。大規(guī)模在線開放課程（massive open online course，MOOC）教學理念順應了全球高等教育變革信息化、國際化、民主化的趨勢，具有課程質量高，多元互動，個、免費開放等。目前各高等醫(yī)學院校逐漸加入MOOC教學。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關注，帶來了新一輪網(wǎng)絡課程學習的熱潮[2]。根據(jù)教育學、評價學理論及方法對教育治療進行評價，判斷MOOC應用于全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，課程設置等是否適應人才培養(yǎng)的需求，教育質量是否滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，成為重要的內容[2-3]。CIPP評價模型是一種應用較為廣泛的教育評價模型，包括背景、投入、過程、結果評價四個部分[4-5]。本研究采用CIPP評價模型對我市"MOOC全科醫(yī)學人才培養(yǎng)"的背景、投入、過程、及結果進行評價?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1背景評價調查對象 2015年1～6月，采用多節(jié)段混合抽樣方法，選擇我市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為抽樣機構，對選中的基層衛(wèi)生服務機構的在崗人員獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證的人員進行調查。
1.1.2投入及過程評價調查對象 2015年1～6月，對我校MOOC全科醫(yī)學教育投入（教學、師資、基地建設）以及實施過程（課程設置、教學內容、教學方法等）進行調查，選擇我校參與訂單式全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的教師進行調查。
1.1.3結果評價對象 2015年7月對在我校1～4年級本科臨床醫(yī)學專業(yè)訂單式醫(yī)學生以及在校五年制臨床醫(yī)學生進行調查，即2014～2015年下學期期末完成調查。
1.2研究方法
1.2.1背景評價方法 采用自制《基層衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)生顯著調查問卷》進行調查，包括一般社會學資料，性別、年齡、民族，目前科室，學歷，專業(yè)，職稱，基層工作時間，常見疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術，常用藥物及儀器等，其他與學習有關的內容，是否了解本專業(yè)最新的疾病診治進展，診療指南，是否了解如何搜索學術期刊等。
1.2.2投入及過程評價方法 投入調查采用自行設計《MOOC全科醫(yī)學教育情況調查問卷》進行調查，包括教學投入情況、師資投入情況、基地建設投入情況，實施過程調查包括課程設置情況，教學內容安排情況，教學方法實施情況等。對我校全科醫(yī)學帶教老師進行調查，共有41人接受調查。調查內容包括教師學歷、專業(yè)，職稱，工作時間，工作內容，崗位滿意度等，全科醫(yī)師培訓情況，繼續(xù)教育情況，滿意度等，帶教時間，帶教意愿，帶教重點等內容進行調查。
1.2.3結果評價方法 采用自制調查問卷對在校學生教育情況進行調查，內容包括個人信息，行為意向，課程分數(shù)等。
2結果
2.1背景評價 ①選擇我市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為抽樣機構，共調查125名全科醫(yī)生，發(fā)放調查問卷125份，回收問卷125份，有效問卷120份，有效率96.0%。120名全科醫(yī)生中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構73名，占60.8%，平均工作年限中位數(shù)13.3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數(shù)13.1年。社區(qū)衛(wèi)生服務機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生一般資料見表1。②基層衛(wèi)生服務機構常見的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現(xiàn)有診療技術是否能滿足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無不能的答案。④常并且能夠正確使用的儀器設備依次為聽診器（100.0%）、血壓計（95.8%）、體重身高計（54.2%）、心電圖機（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過四大穿刺。⑤參與過的公共衛(wèi)生服務項目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理，婦幼保健，預防接種，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。⑥本專業(yè)各類疾病診治最新進展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒聽說過。了解途徑：65.8%參加培訓，59.2%通過網(wǎng)絡信息，25.8%通過上級醫(yī)院進修。是否指導搜索學術期刊數(shù)據(jù)庫：15.8%熟悉并使用過，60.8%知道但是沒有用過，23.4%沒聽說過。
2.2投入及過程評價 ①2012年～2015年我院共招收全科醫(yī)學生784名。②教學及管理機構設置：成立全科醫(yī)學院，負責農村提供翻轉課堂錄像，免費學生培養(yǎng)以及管理，全科醫(yī)學相P課程管理，授課，成端全額看醫(yī)學方向研究。③教學經費：全科醫(yī)學生每年每人學費補貼 6000元，國家財政每年每人撥款12000元，另外，學生享受免費住宿費、學費、獎學金助學金政策。④設置實踐教學基地，利用醫(yī)聯(lián)體機制包括3個二級醫(yī)院，5個一級醫(yī)院，5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。⑤課程設置，針對性設置模塊內課程，制定教學內容、教學目標、教學時數(shù)，授課形式等。將全科醫(yī)學理念融入到教學過程中，設置滿足全科醫(yī)療服務需要的課程體系，保障專業(yè)知識完整，強調疾病預防，常見病多發(fā)病診斷治療。我們學院共設置臨床醫(yī)學、人文社會科學、公共衛(wèi)生與社區(qū)預防保健、全科醫(yī)學、實踐技能的課程錄像。教學內容上注重實踐操作。全科醫(yī)學生培養(yǎng)方向具有就業(yè)單位確定性，特殊性等，我們專職配別了輔導員，通過講座、報告等方式對醫(yī)學生進行思想教育。⑥負責全科醫(yī)學院教學任務的理論授課教師11名，專職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。
2.3結果評價 接受到調查的五年制臨床醫(yī)學生共470名，訂單式全科以學生共370名。選擇了MOOC全科醫(yī)學生332名了解國家基層全科醫(yī)學人才政策，占89.7%，五年制臨床醫(yī)學生245名了解國家相關政策，占52.1%；全科醫(yī)學生顯著高于五年制臨床醫(yī)學生（P
3討論
目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡初步建立，隨著未來國家對社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷重視，還會需要更多的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，也需要更多的全科醫(yī)生。我國農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力以及水平普遍較低，全科醫(yī)生作為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心，受到經濟、文化的限制，農村全醫(yī)生較少[6-7]。本次調查中，選擇20個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及20個農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入調查的對象43例，少于社區(qū)衛(wèi)生服務中心。農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生大多可能并沒有經過系統(tǒng)培訓，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進一步的提高[8]。對基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生一般情況進行調查，結果顯示，碩士及高學歷人才較少，尤其是農村基層衛(wèi)生結構，更少，主要是?？萍氨究茷橹?。普遍存在職稱低、學歷低的情況。因此還有待進一步提高整體基層醫(yī)療全科醫(yī)生的整體素質。
全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科人才，重點是解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等人才短缺的問題[9-10]。我校相應號召，每年招收一定比例的定向全科醫(yī)學生，為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科醫(yī)生，但是這與需求相比仍然是杯水車薪。其他醫(yī)生需要通過轉崗培訓、人才引進等方式培養(yǎng)[11]。目前，高等醫(yī)學院對全科醫(yī)學人才培養(yǎng)給與了重視，人才培養(yǎng)目標、辦學定位、機構設置、教育經費等均給與了重視[12-13]。課程設置體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作的特點。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫(yī)學教育在我國還是剛剛起步，還需要加強對全科醫(yī)學師資培訓，提高整體教師資質。
MOOC的特點：與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開放、高效等特點，將原有的線性教學內容拆分成多個知識點，根據(jù)其相互關系構成對應的知識網(wǎng)絡，學習者可以根據(jù)自身的特點自由選擇學習內容和合理安排時間，同時突破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡課程單向傳授的模式，實現(xiàn)了大規(guī)模即時互動，允許學習者體驗聽課、提問、討論、作業(yè)、考試等學習的全過程[14]。
對教育結果進行評價，采用全科醫(yī)學生在醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學生。學院針對基層醫(yī)療服務的特點，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎課程方面，沒有顯著差異。專業(yè)課程方面，訂單式全科醫(yī)學院校的醫(yī)學生得分低于五年制臨床醫(yī)學生。五年制臨床醫(yī)學生畢業(yè)后面臨工作選擇，對專業(yè)課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫(yī)學生教學方面，還要重視專業(yè)課程教育。
參考文獻：
[1]國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，教育部，等.關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)的實施意見[Z].2010.
[2]張慶.MOOC：特征與學習機制[J].教育研究，2014（9）：112-120.
[3]張昊霆.關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)的調查與分析[J].青年時代，2015，3（21）：157.
[4]申穎，韋波，張海英，等.農村訂單定向醫(yī)學生人才培養(yǎng)方案構建與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，26（8）：3-4.
[5]魏寶武，佟維妍.基于CIPP模型的高校教師教育能力評價體系研究[J].中國市場，2015，22（40）：76-77.
[6]龔偉偉，業(yè)海燕，肖雨龍.CIPP評價模式下青年醫(yī)師臨床路徑培訓[J].華南國防醫(yī)學雜志，2015，40（7）：540-542.
[7]徐宛玲，郭小慧，王建國，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生健康與壓力現(xiàn)狀調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（14）：2628-2630.
[8]段勇，孫振球.我國基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀、問題與對策[J].實用預防醫(yī)學，2010，17（4）：813-814.
[9]滕英，程謐，楊嬌，等.我國農村衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題及對策探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（6）：1048-1050.
[10]吳輝，李強，張合喜，等.農村訂單定向本科醫(yī)學生時間管理傾向與學習倦怠的關系研究[J].重慶醫(yī)學，2015，44（31）：4449-4451.
[11]李強.農村訂單定向醫(yī)學生學風建設問題研究[J].中國成人教育，2015，9（20）：72-74.
2基于基層公共衛(wèi)生服務崗位能力的課程內容改革
2.1課程改革目標
現(xiàn)代醫(yī)學教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務的需求，滿足基層醫(yī)療機構對從業(yè)人員應具有的基層衛(wèi)生服務的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內容改革目的與理念
臨床醫(yī)學開設的預防醫(yī)學課程，多沿用的是預防醫(yī)學專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相結合，畢業(yè)后難以在短時間內適應工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員應具備的基本公共衛(wèi)生服務能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預防醫(yī)學的學校課程教學內容對學生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內容改革實施思考
預防醫(yī)學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛(wèi)生主題，在預防醫(yī)學課程內容改革中應緊密結合臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學統(tǒng)計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區(qū))衛(wèi)生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預防醫(yī)學觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療服務、基層公共衛(wèi)生服務和終身醫(yī)療服務（活動）中去。
2.4課程內容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務中的各種職業(yè)能力融入預防醫(yī)學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標計算方法、社區(qū)高血壓調查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預（社區(qū)危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務。課程學習最后，學生結合預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和全科醫(yī)學選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。
0引言
《國務院辦公廳關于加強普通高等學校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》和《教育部關于全面提高高等職業(yè)教育質量的若干意見》兩個文件中明確要求，“以市場為導向，加快高等職業(yè)教育教學改革，提高人才培養(yǎng)質量，促進畢業(yè)生就業(yè)”。本文就黑龍江護理高等?？茖W校2015屆臨床醫(yī)學專業(yè)?？飘厴I(yè)生就業(yè)情況進行分析，把人才培養(yǎng)與就業(yè)緊密結合起來，根據(jù)崗位要求的變化，及時調整專業(yè)方向，通過更新、調整及增加必要的專業(yè)技術課程和實訓實習項目，提高學生的就業(yè)能力和適應性。
1調查研究結果
以黑龍江護理高等?？茖W校2015屆臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生為調查對象，就業(yè)情況如下:本校2015屆三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生共87名，統(tǒng)計時間截止到9月底為止，綜合就業(yè)人數(shù)59，綜合就業(yè)率67.81%，靈活就業(yè)率8%，實際就業(yè)率為59.81%。靈活就業(yè)主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業(yè)率中，面向三級醫(yī)院比例為3.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為28.73%，未就業(yè)率32.18%。通過以上數(shù)據(jù)顯示，暫緩就業(yè)畢業(yè)生較多。選擇到縣以上醫(yī)院進修一年，等待助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，希望拿到助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以后再到經濟效益好的城市大醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生有近三分之一。還有近8%的學生選擇繼續(xù)深造。臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生因為其獨特的專業(yè)特性，導致其就業(yè)渠道相對狹窄;其在校期間學習壓力巨大，與社會的溝通和信息交流能力較低，對就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢的了解不足，進一步加重了其就業(yè)困境。
2應對策略
如何面對越來越沉重的畢業(yè)生就業(yè)壓力，是擺在所有高校，尤其是高職高專學校面前的嚴峻挑戰(zhàn)，如何應對壓力走出困境，也是每一位高校教師都應思考的問題。
首先，加強就業(yè)工作的指導和服務力度，扭轉畢業(yè)生的擇業(yè)觀念，打開面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。就全國醫(yī)療衛(wèi)生人才需求情況分析，雖然以省會城市為代表的大中型城市對基礎人才的需求基本飽和，但從整體水平上考慮醫(yī)療機構對基礎人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及邊疆地區(qū)對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的需求依然巨大。隨著我國新型農村合作醫(yī)療的開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構急需大量的人才，它們擁有接納和吸收臨床醫(yī)學專業(yè)專科畢業(yè)生的巨大潛力。黑龍江護理高等?？茖W校在促進畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構建了以面向基層就業(yè)為導向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。作為一所高職高專醫(yī)學院校，從每年新生入校的第一堂就業(yè)指導課開始就為學生樹立面向基層就業(yè)的思想，強調服務基層、服務鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在見習和實習階段，打破原有班級結構，以地域和學生自主報名為基礎，設置多個臨床見習、實習基地，使學生的實習醫(yī)院和自身擬就業(yè)的場景靠近，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機構服務特點。在臨床醫(yī)學專業(yè)班級的管理上，設置專業(yè)輔導員作為負責人，在學生入學到畢業(yè)的三年中一直負責學生的學習督促和就業(yè)指導，并將就業(yè)指導落實到系部每一位授課教師身上，在授課的過程中潛移默化地引導學生自我定位和確立正確的擇業(yè)觀。
其次，幫助畢業(yè)生參加并順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，合法上崗，提高用人單位使用醫(yī)學?？飘厴I(yè)生的積極性。全面優(yōu)化課程結構，提高培育精度，針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對學生進行專門培訓，提高參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。學校擬行在畢業(yè)生畢業(yè)后開設執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導課程，協(xié)助學生考取助理醫(yī)師及醫(yī)師資格，為學生的高質量擇業(yè)再盡綿力。同時在課程體系建設中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍本，確立三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案。以應對實踐技能考試和綜合筆試為目標，組織編寫實用型校本教材。組織青年教師親身參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，從綜合復習和臨場應對中總結經驗，將第一手的應考經歷融合在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導教學中;再將輔導教學中總結提煉的歷年考點和知識點融匯在常規(guī)教學中，注重實踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，從而從根本上提高臨床專業(yè)?？飘厴I(yè)生的綜合能力，在就業(yè)和以后的臨床工作中具有更好的適應性。
再之，鼓勵臨床醫(yī)學學生輔修或者參加特色專業(yè)課程培訓，開設兒科、婦幼衛(wèi)生、急診急救等專業(yè)方向課程學習，有針對性地滿足農村基層醫(yī)療衛(wèi)生在此方面的人才需求。市場化機制的不斷完善，使我們認識到有特色、有個性的商品會更有市場競爭力。雖然醫(yī)院對應聘畢業(yè)生的學歷要求越來越高，?？粕木蜆I(yè)形勢越來越嚴峻，但是基層醫(yī)院在專長型人才方面始終都有相當穩(wěn)定的需求。也就是說在人才培養(yǎng)方向上，不僅是要培養(yǎng)高素質的全科醫(yī)療人才，還要讓培養(yǎng)的學生具有特色，在自己喜愛的特殊學科上，在專業(yè)老師的引導下，課堂學習、網(wǎng)絡學習和自我學習相結合，形成自己的專長，提高就業(yè)競爭力。同時，加強人文素質教育，拓展學生的綜合素質。提高畢業(yè)生與社會的溝通和信息交流能力，從而在就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢的把握方面得到加強。
3結語
綜上所述，引導畢業(yè)生轉變就業(yè)指導思路，將三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標與面向基層醫(yī)療機構就業(yè)的崗位設置相結合，建立以就業(yè)為導向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，通過用人單位和畢業(yè)生反饋，征求基層醫(yī)療一線專家意見，調整專業(yè)人才培養(yǎng)模式，進而增強畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，為社會培養(yǎng)合格的、學有所長的專業(yè)型醫(yī)療衛(wèi)生人才。
參考文獻:
我是一名理科生，從小就夢想當一名醫(yī)生。聽說從今年起，高等醫(yī)學院校連續(xù)3年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構免費培養(yǎng)醫(yī)生，能介紹一下相關情況嗎?
日前，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)了《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》。從2010年起，我國連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。其中，2010年招收5000名免費醫(yī)學生。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一項新舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要意義。
免費醫(yī)學生主要招收農村生源
讀者：
關于生源要求和專業(yè)培養(yǎng)方向的情況能詳細介紹一下嗎?
近年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件得到了明顯改善，但人才隊伍建設相對滯后，數(shù)量不足、素質不高、隊伍不穩(wěn)定等問題比較突出，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。
從今年起，我國將開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。免費醫(yī)學生分5年制本科和3年制專科兩種，以5年制本科為主，3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生崗位。培養(yǎng)專業(yè)主要是臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)工作主要由開辦醫(yī)學教育的地方高等學校承擔，可舉辦農村班，也可將免費醫(yī)學生納入普通班。免費醫(yī)學生經過5年或3年的學習按規(guī)定獲得相應的學歷、學位。不能正常畢業(yè)的免費醫(yī)學生，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費用。
訂單定向培養(yǎng)計劃作為定向就業(yè)招生計劃，納入普通高等學校年度招生規(guī)模。免費醫(yī)學生主要招收農村生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。對參加高考統(tǒng)一錄取的考生，單列志愿、單獨劃線錄取。
免費醫(yī)學生在獲取入學通知書前，須與培養(yǎng)學校和當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年。免費醫(yī)學生在學期間戶籍仍保留在原戶籍所在地。
免費醫(yī)學生每名每年可獲村助6000元
讀者：
如果我能成為一名免費醫(yī)學生，請問在校學習期間能享受怎樣的優(yōu)惠政策呢?
根據(jù)規(guī)定，免費醫(yī)學生在校學習期間免除學費，免繳住宿費，并補助生活費，學費、住宿費標準按照當?shù)匚飪r部門制定的收費標準執(zhí)行，生活費補助標準由各省結合實際確定，原則上不低于國家助學金補助標準，所需經費由省級財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌落實。國家分3年為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名擬從事全科醫(yī)療的5年制臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生，中央財政按照每生每年6000元的標準予以補助，優(yōu)先用于免費醫(yī)學生的生活費補助。
免費醫(yī)學生按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，承擔培養(yǎng)任務的學校要根據(jù)農村衛(wèi)生工作需要。制訂教學計劃，加強全科醫(yī)學教育，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，適當增加中醫(yī)學(民族醫(yī)學)教學時數(shù)和計劃生育技術相關內容。
違約須退費并記入個人誠信檔案
讀者：
二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)中的困境
發(fā)達國家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓體系。德國學者曾對20余個國家的兒外科培訓模式進行比較。在美國，必須經過5年外科住院醫(yī)師培訓并獲得認證后才能進入兒外科?？婆嘤?，其余國家的平均培訓時間為6年3個月。在我國，兒外科作為二級學科，在規(guī)培中作為培訓科目之一獨立招生。綜合性醫(yī)院極少設兒外科專業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童?？漆t(yī)院，培訓主要在兒外科各專業(yè)輪轉。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童?？漆t(yī)院。由于受訓面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓細則，經過規(guī)培的外科醫(yī)師對兒外科臨床知識幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進入基層醫(yī)療單位，在實際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過早?？苹?，造成外科住院醫(yī)師的臨床技能培訓與其在基層一線實際工作中所應具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘況
由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學課程和臨床實習，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒有兒外科培訓內容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風險狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時治療，必須轉診至兒童?？漆t(yī)院。這勢必導致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫(yī)療單位完成，兒童?？漆t(yī)院人滿為患的窘況得不到及時有效解決。
四、對策
對于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級醫(yī)療機構醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學教育的長期而全面的調整和改革。
第一，建議將兒童外科常識融入本科臨床醫(yī)學教育內容，這不僅能普遍提高醫(yī)學生對兒童外科疾病的認識程度，同時培養(yǎng)醫(yī)學生對兒外科學的興趣，鼓勵更多學生選擇從事兒外科專業(yè)。
第二，建議將兒童外科列入臨床實習輪轉范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學兒科方向和全科方向的醫(yī)學生實習內容中。臨床實習是讓醫(yī)學生將醫(yī)學理論與醫(yī)療實踐相互結合融會貫通的關鍵途徑。通過臨床實習，培養(yǎng)學生獨立解決臨床問題的能力。
第三，建議調整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內容。洛杉磯醫(yī)學中心2009年的一項調查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認為培訓中輪轉兒外科是具有價值的教育經歷，他們期望每年有一些時間來做兒外科手術。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細則中，適當加入兒外科臨床輪轉，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見病的臨床能力。對于有條件開展兒外科培訓的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓中加入2周的兒外科輪轉，讓全科醫(yī)師通過臨床實踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務中正確識別兒外科常見病的能力。
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機構總數(shù)6984個（含個體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機構床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個，床位22013張，占全省衛(wèi)生機構床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員20646人，占全省衛(wèi)生技術人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊護士5752人，占全省注冊護士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊護士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農村基層衛(wèi)生人才構成情況
據(jù)有關調查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以中專學歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W歷的占19.91%，無學歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以初級職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達60.95%），省級和地市級衛(wèi)生機構年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構學歷層次和職稱等級偏低，無學歷和無職稱人員還占有相當比例，整體素質較低，人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續(xù)出臺，農村基層經濟社會迅速發(fā)展，各項基礎條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質資源的效應，致使優(yōu)秀人才在農村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學生自身定位不準確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業(yè)指導時一再強調，臨床醫(yī)學專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農村基層的醫(yī)學專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經濟效益好的單位，有的醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè)，也不愿到農村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學生“下不去”。
2.3農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學生充其量只能是“半成品”，臨床知識技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經驗。而農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學生招進來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導，建立面向農村基層臨床醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大，并且延續(xù)推行較長一段時間，才能從根本上緩解農村基層衛(wèi)生技術人才匱乏、素質不高的問題，確保惠及廣大農村基層。這需要各級政府和有關部門統(tǒng)一思想，提高認識，認真貫徹落實好這一政策措施，結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，加大政策支持力度，出臺相關優(yōu)惠政策，組織實施好農村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓制度，加強農村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓
面向農村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學教育，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應農村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫(yī)生培訓專項經費，保證全科醫(yī)生培訓工作的經費投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地，對農村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓，同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學生經規(guī)范培訓后進入農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，提高農村基層臨床醫(yī)生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，拓寬農村基層
2013年底公布的國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合出臺的《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，使我國的畢業(yè)后醫(yī)師教育步入全國統(tǒng)一的規(guī)范化軌道?！蛾P于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》明確要求到2015年，各省（區(qū)、市）須全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[1]。目前我院作為國家第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，共擁有19個省普通?？疲ㄗ≡横t(yī)師規(guī)范化）培訓基地，組織培訓學員367名（其中社會學員60名，全科醫(yī)學學員39名），“住培”工作已取得了一定成效。因此，“住培”制度對于當前臨床醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢具有重要的現(xiàn)實意義。在此背景下，醫(yī)學類本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢變得尤為嚴峻。研究發(fā)現(xiàn)，學生的擇業(yè)取向是影響就業(yè)的成敗的關鍵因素[2]。
一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的具體內容
1999年高校擴招使大學教育由“精英教育”變?yōu)椤按蟊娀逃保渲嗅t(yī)學教育辦學規(guī)模和招生人數(shù)也不斷擴大；同時，國家經濟實力不斷增強，人民健康水平提高，對醫(yī)療服務質量提出了更高的要求，因此，對高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求增大[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育的范疇，其目標是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師，包括為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。
二、醫(yī)學生就業(yè)形勢
近年來，各大醫(yī)院對招聘人才的學歷要求越來越高，三甲醫(yī)院招收對象都要求具有碩士學位及以上學歷的醫(yī)學生。對于本科生而言，其就業(yè)的選擇性就相對較窄。目前大部分縣級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院普遍招收的都是醫(yī)學本科畢業(yè)生。由于醫(yī)學生相比其他專業(yè)學生所要付出的精力和時間都要更多，因此使得很多醫(yī)學生內心產生不平衡感，這就迫使他們對于工作環(huán)境和崗位的期望都相對較高。當前社會醫(yī)學生就業(yè)市場供大于求，在各類醫(yī)學院校向社會大量輸送畢業(yè)生的同時，招收名額有限。招生單位對畢業(yè)生的數(shù)量和質量都要進行嚴格把關，尤其是臨床專業(yè)知識、臨床思維和語言溝通表達能力等綜合素質是招生單位考核的重點，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度對于臨床畢業(yè)醫(yī)學生的就業(yè)形勢來講，算是雪上加霜。畢業(yè)后學生急迫找工作，而現(xiàn)在必須在規(guī)培基地進行規(guī)范化培訓三年才能進入醫(yī)院正式工作，這對于醫(yī)學生的就業(yè)而言就是一次改革。針對以上問題應分析具體原因：（1）畢業(yè)生自身原因，對于當前的就業(yè)形勢缺乏分析和了解；個人基礎知識不是很扎實；同時缺乏工作經驗和臨床實踐；總體綜合素質不高等因素，從而導致學生眼高手低，無法適應社會、滿足用人單位的需求。（2）醫(yī)學院校應從自身分析原因，是否存在就業(yè)指導體系不夠完善；專業(yè)設置和課程設置不合理；基層用人單位吸引力弱等問題[4]。（3）“5+3”模式對醫(yī)學生就業(yè)的影響，制度規(guī)定到2015年，各?。▍^(qū)、市）都將全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。也就是說，醫(yī)學院的本科生經過5年在校學習后，必須再經過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，才能進入臨床當醫(yī)生，再也不像原來醫(yī)學生一畢業(yè)就可以直接進醫(yī)院當醫(yī)生?，F(xiàn)在進行為期三年的規(guī)培主要是培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風、臨床專業(yè)理論知識和臨床思維及醫(yī)患溝通等相關內容，《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》中明確指出了要“重點提高臨床診療能力”的培養(yǎng)。
三、醫(yī)學生擇業(yè)取向
通過對我校2016屆臨床醫(yī)學本科219名學生的畢業(yè)后擇業(yè)取向進行調查，分析醫(yī)學生在擇業(yè)中存在的問題，為高校教育者對在校醫(yī)學本科生進行有針對性的就業(yè)指導，提高本校醫(yī)學生的就業(yè)率提供參考依據(jù)。
（一）調查對象和方法
1.調查對象：選取219名2016屆臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生為問卷調查對象，并對部分臨床帶教老師進行問卷調查，選擇19個有教學任務科室的教學主任及教學秘書作為調查對象。
2.調查方法：采用問卷調查，根據(jù)收集調查資料，分析醫(yī)學畢業(yè)生由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度對就業(yè)形式的影響。本次調查學生平均年齡為23.5歲，男生占42%，女生占58%，調查結果顯示，83%的學生都愿意畢業(yè)后直接進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
3.調查結果：在此次調查中，72%的畢業(yè)生認為就業(yè)形勢較嚴峻，只有28%的畢業(yè)生對自己的就業(yè)前景充滿信心。一半以上畢業(yè)生期望能留在綜合性醫(yī)院（152人，占69%），特別是大型的三級甲等醫(yī)院有143人占65%。就目前實際情況來看，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的畢業(yè)生選擇住培的普通專科大部分集中在外科和內科，其中選擇專業(yè)方向明確的兒科和婦產科的較少，而這些專業(yè)性強且比較熱門的科室則以招收相關專業(yè)方向的碩士與博士畢業(yè)生居多。對于理想的醫(yī)院與科室，大型三級醫(yī)院的是所有畢業(yè)生的首選，其地位也是不可動搖的。我們在調查中發(fā)現(xiàn)，參加住培進行臨床科室輪轉的畢業(yè)生中只有62%對將要輪轉的相關專業(yè)科室感到滿意，其中消化內科、心血管內科、骨科、血液科及腫瘤科等經濟效益較好的科室現(xiàn)成為畢業(yè)生較為理想的就業(yè)科室。
本次調查最后討論：根據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示，絕大部分調查對象畢業(yè)后以直接參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為第一選擇，少數(shù)學生考研，其就業(yè)積極性還是比較高的。這樣的局勢比較符合大部分受調查畢業(yè)生的就業(yè)預期，即目前就業(yè)形勢嚴峻且受到了此次試點的影響，同時他們表示自身就業(yè)信心受到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點的影響。這就要求畢業(yè)生具有強烈的時代意識，跟上時展，結合實際，以自身條件為基礎，在社會發(fā)展中找到最佳位置，實現(xiàn)個人的社會價值[5]。在此背景下，醫(yī)學院校應當加強對醫(yī)學生的就業(yè)指導與幫助，讓醫(yī)學生盡早做好自己的就業(yè)打算；并加強就業(yè)規(guī)劃教師的配備和培養(yǎng)，讓其更好地為醫(yī)學生進行專業(yè)性的就業(yè)指導和職業(yè)規(guī)劃，避免醫(yī)學生在就業(yè)過程中處于被動，從而提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。
參考文獻：
[1]高強.全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度全面啟動背景下高校醫(yī)學生就業(yè)困境及職業(yè)生涯規(guī)劃教育探究[J].教育前，2095―9214（2015）07―0290―02.
[2]姜鵬，孟令軍，劉拈.醫(yī)學生就業(yè)取向對就業(yè)的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008（9）：1094-1.
2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學生基礎醫(yī)學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例
8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫(yī)學教學中的應用
10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質量
12.臨床醫(yī)學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
14.適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法
15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調查與思考
17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現(xiàn)狀
30.案例教學法聯(lián)合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價
31.預防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調查分析
34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應用的可行性分析
37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應用
40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應用
43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力
44.關于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討
46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究
54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考
58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調查
60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現(xiàn)狀調查與對策
61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調發(fā)展
67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉向在高等醫(yī)學課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學
72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質量控制
75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現(xiàn)狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質量的實證研究
79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質量現(xiàn)狀調查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例
87.國內臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀的文獻分析
88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
