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時間：2023-09-07 09:19:39
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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是在醫(yī)學生本科畢業(yè)后進行的重要醫(yī)學培訓，是保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等7部門聯(lián)合的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，可知住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性，住院醫(yī)師人文醫(yī)學技能是住院醫(yī)規(guī)范化培訓與考核的關(guān)鍵項目之一，是每名住院醫(yī)師都面臨提高的技能。目前我國人文醫(yī)學課程相對不足、人文醫(yī)學技能培養(yǎng)欠缺，這此有待提高和改進。人文醫(yī)學是對生命終極關(guān)懷和內(nèi)涵豐富的醫(yī)學哲學，人文醫(yī)學技能是將對人文醫(yī)學知識升華為精神和信念，運用到臨床實踐中，是醫(yī)師臨床實踐能力中不可分害的重要部分，這里面強調(diào)廠知識要在實踐中不斷提高。
老年醫(yī)學科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點，同時，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們對生活質(zhì)量有廠更高的要求，對死亡有廠更多的認識，那么如何在老年醫(yī)學科合理運用人文醫(yī)學技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進行有效的溝通，如何對待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務(wù)患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運用人文醫(yī)學技能在臨床工作中。這此是我們進行人文醫(yī)學技能培養(yǎng)的責任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對住院醫(yī)師進行有計劃、有步驟的教學工作。
2老年醫(yī)學科進行人文醫(yī)學培養(yǎng)的方法
2.1住院醫(yī)師培訓前的基本特點
住院醫(yī)師在進人臨床進行規(guī)范化培訓時，是將理論知識付諸實踐的過程，這個過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當在老年醫(yī)學科進行規(guī)范化培訓時，不可避免的會遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對終末期患者，有可能會產(chǎn)生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時給予指導。
2.2老年醫(yī)學科人文醫(yī)學培養(yǎng)內(nèi)容
老年醫(yī)學科對住院醫(yī)師進行人文醫(yī)學培養(yǎng)時，可參照緩和醫(yī)療教育進行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學在終末期患者中的集中體現(xiàn)，是為廠提高終末期疾病患者生活質(zhì)量，達到內(nèi)心平靜，做到生死兩相安。對終末期患者照護體現(xiàn)在三個層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內(nèi)心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進行有效的溝通。
2.3具體教學與實踐方法
對在老年醫(yī)學科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學生進行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學內(nèi)容講座及教學查房，講者由經(jīng)過專業(yè)人文醫(yī)學師資培訓合格及緩和醫(yī)療培訓的醫(yī)師擔任?？稍O(shè)置理論授課、教學查房和臨床實踐三個部分。
首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學講座為集中授課，2學時的授課內(nèi)容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質(zhì)量;如何評估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護終末期患者生理、心理、靈性三個層面。通過理論授課使學生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進行醫(yī)患溝通
然后安排教學查房，為理論授課之后的兩周內(nèi)完成。選取住院的典型病例，依據(jù)理論授課內(nèi)容進行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問題，時間可設(shè)置為2學時。
最后是臨床實踐，這部分可采取分組進行，每個小組由3一6名學生和1名帶教教師組成。小組內(nèi)相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運用所學的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學技能知識進行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓提出的照護患者生理、心理、靈性三個層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經(jīng)歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進行點評與講解。然后在2個月的具體管理患者的臨床實踐中，對臨床遇到的病例進行實踐，由帶教教師指導。
3老年醫(yī)學科對住院醫(yī)師人文醫(yī)學技能考核的方法
(一) 、加強組織管理，鞏固老年友善醫(yī)院成果
1、醫(yī)院主要以李原則為組長，全面落實老年友善醫(yī)院具體工作，每年將老年友善醫(yī)院的管理工作列為全院工作管理重點，鞏固成績，加強督導與考核，形成長效管理機制，使老年友善醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、在老年友善醫(yī)院領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，促進技術(shù)指導小組各司其職，開展老年友善醫(yī)院管理的日常工作。
(二) 、加強老年友善醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據(jù)老年友善醫(yī)院要求改進我院各項工作。以老年患者為中心，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度。各科室要加大老年友善醫(yī)院宣傳力度，擴大老年友善醫(yī)院創(chuàng)建的影響力，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
2、加強對全院醫(yī)護人員有老年友善醫(yī)院管理和老年醫(yī)學知識等相關(guān)內(nèi)容的培訓，其中包括有與老年人溝通交流技巧方
文庫面的培訓。
3、開展門診和住院病人滿意度調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對服務(wù)、環(huán)境等進行評估和改善。
4、加強多學科整合管理，按照老年綜合評估制度要求，在病房開展老年綜合評估工作（MMSE 和 ADL)（注：智能精神狀態(tài)檢查和日常生活能力評估）。
5、完善老年患者用藥咨詢門診工作，促進臨床藥學人員對老年患者進行用藥評估和用藥指導。
三、加強措施的落實工作
1、努力落實我院關(guān)于老年友善醫(yī)院的相關(guān)制度。
2、制定老年友善醫(yī)院培訓計劃：使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年醫(yī)院健康服務(wù)體系建設(shè)，促進我院老年醫(yī)學發(fā)展，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
3、努力加大愛老、敬老、護老的宣傳力度，更好的營造全院老年友善的文化氛圍，利用宣傳欄、宣傳標語、醫(yī)院網(wǎng)站加強老年友善工作的宣教。
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西充縣人民醫(yī)院
2021年8月21日
老年友善醫(yī)院相關(guān)制度老年患者就醫(yī)指導制度
為了方便老年患者，提高老年患者的就醫(yī)體驗。為了優(yōu)化中心服務(wù)流程。中心根據(jù)實際情況，制定本制度
一、在門診大廳設(shè)立專崗，工作時間醫(yī)務(wù)人員輪流值守。
二、工作時間不離人，隨時方便老年患者咨詢，并為老年患者及家屬提供預約、取號、指引等服務(wù)。為行動不便的老年患者提供輪椅及擔架車;對行動不便的老年患者實行全程導診。
三、工作時間供應(yīng)開水，方便患者飲用。
四、根據(jù)老年患者的年齡，性別，職業(yè)，職稱等選擇合適的尊稱，禁止直呼姓名。
五、與老年患者交談時，語言要文明、語氣要親切，自覺使用“服務(wù)用語”，嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架（聽力異常者除外）。
六、工作人員佩戴胸卡，門診環(huán)境設(shè)置區(qū)域指示牌，方便老年患者熟悉醫(yī)護人員與環(huán)境。
七、實行首診負責制和首問負責制，明確安全責任，突出老年患者人文關(guān)懷。
八、老年危重患者優(yōu)先處理。
九、特殊緊急老年患者先救治，后辦理相關(guān)手續(xù)。
老年友善醫(yī)院健康教育管理制度
為提高老年人自我保健意識，培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的開展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。
健康教育內(nèi)容
1. 飲食教育：科學系統(tǒng)飲食護理對于減慢老年患者病情，防止并發(fā)癥發(fā)展至關(guān)重要。如糖尿病患者，重點強調(diào)低脂、低糖、高蛋白、高纖維素食物；高血壓病人低鹽飲食；冠心病病人低脂飲食；肝硬化病人高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無刺激飲食等。
【Abstract】 Objective This paper presents the health examination and evaluation method for Chinese present geronto and geriatric internal medicine.Methods Estabished a computerized evaluation method for geriatric internal medicine at realistic conditions.Results A reliable system for extension evaluation is used by the dependent functions of extenics and distance conception.The comprehensive evaluation of health examination can utilize programmable format successfully.The results of the study provide a novel basis for evaluating and diagnosing the municiple and district hygiene management and personal geratology.And the machine learning system is also utilized by means of seven algorithms effectively which lead to advanced biomedical engineering for Chinese patients now.Conclusion A combination of positive field and negative field of the extenics evaluation is illustrated to proceed a synthetic diagnosis for various health conditions of present days Chinese geronto.
【Key words】 geratology；internal medicine；extenics；health examination and evaluation；machine learning system
隨著中國改革開放及科技興國等政策執(zhí)行生效，我國人民醫(yī)保的發(fā)展加快速度，人民老年化的迫切問題之一就是老年醫(yī)學，尤其是老年內(nèi)科醫(yī)學是特別引起重視的，在市級及區(qū)級醫(yī)院里已推行一年一度的普通性體格檢查，包括老干部、專家、高級職稱教師及工程師、普通干部及部分公務(wù)人員，科技人員的年度體格檢查，甚至包括實際學校與科研院所等的全體人員的體格檢查作為新生及新來人員的第一程序；然后由醫(yī)院有關(guān)醫(yī)師等作綜合評估，最后通知達到被體檢的人員原單位及本人，以利有病治療，無病預防保健，匯總情況作為有關(guān)領(lǐng)導部門作為人員健康與衛(wèi)生管理的綜合分析依據(jù)。
現(xiàn)代人工智能（artificial intelligence，AI）中的機器學習系統(tǒng)（machine learning system，MLS）可用于人體健康檢查及評估，例如可拓學方法［1］（extenics method，EM）、專家系統(tǒng)（expert system，ES）、模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（fuzzy neural network，F(xiàn)NN）、助理-R（assistant-R）、助理-I（assistant-I），前向特征構(gòu)造（feed forward construction，F(xiàn)FN）、基本貝葉斯分類器（basic bayes classifier，BBC）、似然貝葉斯分類器（approximate bayes classifier，ABC）、反向傳播權(quán)值消減（reduced feedback propaganda weight，RFPW）、核神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（kernel neural network，KNN）、支持向量機（support vector machine，SVM）等，可以相信按具體實際情況都可以選取到適合的有效的檢查與評估方法，甚至診斷的、結(jié)論的。如今從我們實踐中著重對可拓學方法（EM）加以闡述。目的是建立一套簡單易行又科學的老年人健康檢查與評估的結(jié)論，以提高體檢資料的分析效率與準確的診斷，為市級及區(qū)級醫(yī)院、學校、研究院所及機關(guān)與公司等等建立衛(wèi)生管理檔案服務(wù)。
1 原理與方法［2］
首先對健康檢查的定量及定性分析——按中國主要城市的一般常用體格年度檢查，項目包括血壓（BP），血液檢測［白細胞（WBC），紅細胞（RBC），血紅蛋白（Hb），血細胞平均體積（MCV），血小板計數(shù)（PLT），淋巴細胞百分比（L%），單核細胞百分比（M%），中性粒細胞百分比（N%），嗜堿粒細胞（B），紅細胞分布寬度（RDWX），血小板分布（PDW），平均血小板體積（MPV），血小板壓積（PCT），大血小板比率（P-LCR）］，尿素（URIN），尿酸（UA），葡萄糖（GC），總膽固醇（TCL），甘油三酯（TRG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）等主要指標；還有肺部X線片檢查，肝、膽、胰、脾等的B型超聲波檢查，眼、耳、鼻、喉等檢查，特別是心電圖（ECG）的檢查更加重要。總之，有了上述的體檢資料后，就可以反復利用數(shù)據(jù)庫并快速精確計算好被體檢人員的健康衛(wèi)生的綜合評估及診斷問題。至于具體的詳細計算公式可查資料，恕不在本文贅述。依照可拓學理論發(fā)展成整套可用的可編程程序，如后所示流程：
輸入流程［包括上述計算過程中應(yīng)用到的數(shù)據(jù)資料的輸入，例如：（1）經(jīng)典域資料Ⅰ；（2）節(jié)域資料R；（3）待評估對象的資料Q；（4）加權(quán)系數(shù)W等等］主程序（監(jiān)控整個程序的流程，這是執(zhí)行本程序的重心）輸出程序（將人工輸入的原始數(shù)據(jù)及計算得到的可拓學評估的分級結(jié)果均好好的儲存。）
上述主程序，監(jiān)控整個程序流程，執(zhí)行本程序的重心所在，本程序先將由輸入子程序，獲取人工數(shù)據(jù)輸入后，進一步計算出分類歸屬函數(shù)，將結(jié)果儲存于輸出子程序。上述輸入子程序主要是處理計算過程中所要用的數(shù)據(jù)資料的輸入，如使用者往后遇到相同類型的問題時，只需將程序稍微更改，即可適用讀取不同的數(shù)據(jù)資料。輸出子程序主要用來儲存人工輸入數(shù)據(jù)及計算分類篩選的結(jié)果。上述輸入輸出資料文件包括：（1）評估條件的重要性加權(quán)指數(shù)；（2）待評估資料元素的詳細資料；（3）各種分級經(jīng)典域資料；（4）節(jié)域資料等。并且在程序中可以隨時修改參數(shù)，以求符合市級及區(qū)級醫(yī)院體檢選擇目的之計算機程序使用。
2 實例及討論
2.1 實例分析 為了從實際出發(fā)示例，加以說明與分析，就能充分體現(xiàn)出某時間某單位的一組現(xiàn)代老年人體格檢查者的正常結(jié)論情況及不正常結(jié)論情況兩大類別，然后由該醫(yī)院仔細校核文件后，打印出來送某單位的兩大類別體檢匯總報告，同時也發(fā)體檢評估及老年人各科醫(yī)療建議書，以利該單位及體檢個人本身的及時參與及治療預防措施緊緊跟上了。
設(shè)某區(qū)級醫(yī)院在某年9月7～14日間，利用兩個星期天為該醫(yī)院持市衛(wèi)生局的紅卡醫(yī)療證所作的體檢評估及老年人內(nèi)科醫(yī)療建議書的過程如下：（1）老年人首先出示醫(yī)療證，填好體檢表格；（2）做好體重、身高、血壓等檢查及填表格；（3）就診各人按早已通知的體檢規(guī)定，一定要空腹驗血、送大小便樣物及B型超聲波檢查；（4）然后進行內(nèi)科病個人檢查、心電圖檢查、X線肺部檢查、泌尿科檢查、眼耳鼻喉科檢查等等，最后將規(guī)定的體檢項目一一填寫，將正確實際體檢數(shù)據(jù)單匯總交給醫(yī)院指定的部門，才算初檢完畢；（5）醫(yī)院指定醫(yī)務(wù)人員分工認真將健康體檢指標Ⅰ早定出來，又將健康體檢各指標的取值范圍R（或稱節(jié)域）早定出來，第三步才將該次老年人體檢某組的健康體檢各指標整理成元素對象O1……On，第四步計算機能算出健康體檢的指標關(guān)聯(lián)函數(shù)F，并將結(jié)果整理成老年人秋季體檢指標的異常情況匯總表，第五步通過相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員的認真核對后，沒有差錯才送到醫(yī)院領(lǐng)導部門及分送老年人體檢者，約定時間，醫(yī)師向異常情況的老年人及時談話，商量采取醫(yī)保措施。
下列4種文件的指標示例，這些僅僅舉簡單的正常及異常體檢情況為例，其余許許多多實際復雜情況均可依此類例，舉一反三，恕不在本文贅述了。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 可拓學在老年人體檢時的應(yīng)用結(jié)論 由上述所示實例，可知可拓學識別法應(yīng)用于現(xiàn)代老年人健康體檢評估及老年人內(nèi)科學初步診斷時是件可行的方式方法，也是值得生物醫(yī)學工程多方面應(yīng)用的前瞻性理論及實踐方法。因為此原理及方法是多種健康體檢指標的綜合評估及老年人內(nèi)科學診斷，是有一定價值的，即可以從某一項指標項目的異?；蚨喾N項目指標的異常情況中，發(fā)現(xiàn)被體檢的老年人可能有某些疾病的報警，以利被體檢者及早治療或預防?？傊梦④浌荆∕icrosoft）的視窗（Windows)系統(tǒng)操作本文所提出的各任務(wù)，也正是從電子計算機化醫(yī)學e-medicine正向無處不在的電子計算機化醫(yī)學（Ubiguitius Medicine=u—medicine）發(fā)展的趨勢。
2.3 機器學習在內(nèi)科醫(yī)療的實用性［3～5］ 前述7種機器學習對內(nèi)科醫(yī)療及診斷，根據(jù)最新外國醫(yī)學資料，對斯絡(luò)文尼亞國的盧布雅拉市醫(yī)科大學，在內(nèi)科學的：（1）腫瘤的根源定位；（2）乳腺癌的復發(fā)率；（3）甲狀腺病的診斷；（4）風濕病等4種疾病用：①原始貝葉斯算法；②助手R；③醫(yī)生來統(tǒng)計不同分類器性質(zhì)的比較。見表2。
在我們試驗中每運行一次就隨機的把從實例中選擇70%來學習，30%來測試，所以表2中所列的結(jié)果是10次運行的平均結(jié)果。
該盧布雅拉市醫(yī)科大學按醫(yī)療數(shù)據(jù)集地基本統(tǒng)計見表3。
最后我們從中國實際出發(fā)，可以分別對（a）助手-R，（b）助手-1，（c）FFC，(d)原始貝葉斯，（e）半原始貝葉斯，（f）后轉(zhuǎn)BP，（g）K-NN神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等7種算法用于醫(yī)療診斷內(nèi)科疾病的不同算法適合程度，因此，可以掌握我們用機器學習法來開展醫(yī)療診斷的決策方向了，也就是提高我們的現(xiàn)代“無所不在（Ubiguitous Information Society）信息社會”的決策及努力大方向的。用于5種醫(yī)療診斷效果對7種機器學習算法的適合程度比較，見表4。
2.4 小結(jié) 內(nèi)科專家們雖然有些已經(jīng)看到機器學習法的前景光明，但仍有些不滿意之處，例如知識表示太呆板，描述內(nèi)科病人的屬性集必須固定?？墒莾?nèi)科專家如表示最后的診斷結(jié)果還要進一步試驗測試的驗證診斷結(jié)果，這也是必要的認真負責科學態(tài)度。又是醫(yī)務(wù)太忙時候因為覺得每天輸入電腦太耗時費力，或者對某些首長與重要病員則由機器學習法覺得責任心不允許這樣做呆板的事。如此種情況，我們認為只有加強長期學習、認識及交流才行。
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3 RS Michalski，I Bratko，M Kubat.Machine learning and data mining：methods and application.John Wileg & Sons Inc，1998，3-5.
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。
1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學的排頭兵作用 負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理；負責老年病臨床治療和康復研究；并負責老年醫(yī)護人員臨床培訓和繼續(xù)教育。
2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負責老年人的急癥救治。
3.區(qū)、縣級老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復、神經(jīng)和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。
4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作
開展老年病培訓，加強對老年病學科重視
老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環(huán)境學和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷壙蒲袡C構(gòu)，加強協(xié)作。
整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平
要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復標準、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監(jiān)護（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評估標準
老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病?？漆t(yī)院包括：康復院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。
1，北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學的排頭兵作用負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理：負責老年病臨床治療和康復研究：并負責老年醫(yī)護人員臨床培訓和繼續(xù)教育。
2，綜合醫(yī)院的老年病科主要負責老年人的急癥救治。
3．區(qū)、縣級老年病醫(yī)院專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復、神經(jīng)和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。
4，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作 開展老年病培訓。加強對老年病學科重視
老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環(huán)境學和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷壙蒲袡C構(gòu)，加強協(xié)作。
整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程。提高老年醫(yī)療水平要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復標準、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化(Benchmarks)、個案管理、老年急重癥監(jiān)護(ACEU)、老年神經(jīng)和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的怠醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評估標準
老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量：選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境：減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。
一、本課題研究現(xiàn)狀述評及研究意義
1.研究現(xiàn)狀。我國目前已步入老齡社會，人口老齡化伴隨的問題對于一個發(fā)展中國家來講如“洪水猛獸”，也是極賦挑戰(zhàn)性的。我們面臨諸多問題，如：養(yǎng)老、康復、社會服務(wù)等方面的許多制度有待建立、完善，其壓力早就潛伏生長，特別是老年醫(yī)學康復治療需求沒有引起足夠重視，在我國的養(yǎng)老服務(wù)中目前還沒有形成一個完善的康復治療需求評估體系。
2.研究意義。疾病的治療方法有多種，而患病后令我們感到最不方便的是無法進行正常的日常生活，因此，使患者能夠接近或恢復原來的生活狀況就成為治療的最終目的。老年疾病經(jīng)過臨床醫(yī)學治療后會殘留一些心理、生理上看不到的損傷，在這種狀態(tài)下，身體的儲備能力降低，其儲備能力的恢復與提高就需要通過康復治療來完成，只有這樣才能達到康復，提高老年患者的生活質(zhì)量，使老年人重返社會，實現(xiàn)真正意義上的養(yǎng)老服務(wù)。
[1]隨著社會的進步，經(jīng)濟水平的發(fā)展，社會對養(yǎng)老服務(wù)認識不斷加深，老人對生活質(zhì)量及養(yǎng)老服務(wù)的需求愈來愈高，因此對老年康復治療的需求逐漸成為社會焦點。這就要求不但要認識到康復治療的迫切及重要性，還要提高康復治療相關(guān)技術(shù)及方法，因此建立一個完善的康復治療評估體系，成為養(yǎng)老服務(wù)急需解決的工作重點之一，對于一個已經(jīng)步入老齡化的社會說，具有重要的理論意義和實際意義。
二、研究的主要內(nèi)容、基本思路和方法、重點難點、主要觀點及創(chuàng)新之處
(一)本研究的內(nèi)容
通過對我國養(yǎng)老服務(wù)中康復治療需求存在問題的分析，探討以下幾個問題：第一，在我國養(yǎng)老服務(wù)老人的健康評估體系中，通過對老人身體上、心理上、社會上及生活質(zhì)量的評估，找到健康存在的主要矛盾所在，并進行全面康復評定[2]。如何在健康評估體系中構(gòu)建與康復評定內(nèi)容相關(guān)問題，才是合理的、全面的。第二，設(shè)計更為簡便易行、個體化、合理、全面的康復評定體系，才能正確制定康復治療方案，明確康復目標，才能有助于判斷預后，增強患者、家屬及醫(yī)療康復機構(gòu)的信心[3]，以便加強醫(yī)患合作。第三，通過構(gòu)建科學的康復評定體系，確定康復治療方案后，怎樣才能科學的對所制訂的康復治療方案進行全面、科學評估，需要設(shè)計一個較為全面及合理的康復治療需求評估體系，使其具有系統(tǒng)性、科學性、可操作性、普遍性以及規(guī)范化、標準化的特點，只有這樣才能達到康復治療的最終目的。
(二)基本思路和方法
本課題將采用調(diào)查研究法、實驗研究等方法。
1.調(diào)查研究。到醫(yī)療企業(yè)進行高技能人才市場需求調(diào)查，找相關(guān)醫(yī)療行業(yè)企業(yè)和高職院校專業(yè)深度訪談，并對國內(nèi)部分醫(yī)療企業(yè)和高職院校在臨床醫(yī)療高端技能型人才培養(yǎng)教學模式方面涉及的相關(guān)問題進行深入調(diào)查與研究。
2.文獻研究。一方面，通過互聯(lián)網(wǎng)、學校圖書資料等多種途徑收集高職院校臨床健康專業(yè)模式的現(xiàn)狀等資料。另一方面，學習借鑒國內(nèi)外臨床醫(yī)療高端技能型人才培養(yǎng)的研究成果與實踐經(jīng)驗，用以指導我國高職院校臨床健康高端技能型人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生企事業(yè)單位的實際需求。
3.實證研究。通過問卷調(diào)查、訪談、座談等形式，收集第一手資料，在此基礎(chǔ)上，進行定量與定性的數(shù)據(jù)分析，個案調(diào)查研究，為本課題研究提供充足的科學依據(jù)。
4.技術(shù)路線。本研究將對隨機抽樣材料運用數(shù)理統(tǒng)計的方法進行結(jié)果統(tǒng)計，并進行定性與定量分析。
(三)重點難點
1.重點。建立簡便、科學、可行的健康評估體系、康復評定體系，尋求最佳老年康復治療效果。
2.難點。對制訂的康復治療方案進行科學評估，設(shè)計一個完善的康復治療需求評估體系，使其具有系統(tǒng)性、科學性、可操作性、普遍性、規(guī)范化、標準化。
(四)主要觀點及創(chuàng)新之處
通過對健康評估、康復評定的數(shù)據(jù)分析，確定康復治療方案;經(jīng)過康復治療需求評估體系的量化分析，證明康復治療方案的可行性，并加以實施，達到最佳康復治療效果。
三、預期成果
建立科學、全面、量化的康復治療需求評估體系平臺，使預計老年康復治療所需要的方式方法有一個規(guī)范化、標準化、理論化的客觀依據(jù)，從而達到最佳老年康復治療效果。
四、研究條件和保證
1.人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新。根據(jù)老年服務(wù)與管理專業(yè)的行業(yè)發(fā)展特點，結(jié)合我校專業(yè)人才培養(yǎng)定位，與重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司等合作開辦養(yǎng)老企業(yè)學院，以“校中企、企中?！睘槠脚_，探索改革并形成以職業(yè)生涯為導向的“三層遞進式”學徒制人才培養(yǎng)模式，成效顯著。
2.師資隊伍建設(shè)。專業(yè)師資隊伍建設(shè)通過“內(nèi)培外引”、“互聘互培”等形式，建成了專兼結(jié)合、職稱結(jié)構(gòu)合理的教學團隊。教師隊伍中有教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師，講師、主管護師、康復治療師、心理咨詢師等。
3.教學條件和實踐教學建設(shè)。教學經(jīng)費投入有保障，制度健全，滿足需要。主要教學經(jīng)費和教學改革專項經(jīng)費的年投入等都達到相關(guān)要求。在行業(yè)專家的指導下，結(jié)合專業(yè)發(fā)展需要，建設(shè)了設(shè)施先進、功能完善、數(shù)量充足的校內(nèi)外實習實訓中心，開發(fā)了豐富的貼近崗位的實訓項目，完善了實習實訓制度，建設(shè)了良好的實踐教學條件，保障了實踐教學順利進行，有效滿足了學生實習實踐需求。校內(nèi)投入117.3萬元，建設(shè)了老年護理實訓室、老年康復實訓室、老年健康管理實訓室、老年營養(yǎng)膳食實訓室等。校外，與重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心、重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司、重慶市青松養(yǎng)老公寓三大品牌養(yǎng)老機構(gòu)簽訂校企合作共建實習基地協(xié)議。吸納重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司投入教學場地300余平方米、實踐教學設(shè)備20余臺套，價值150萬元。
4.課程建設(shè)效果。從2012年到2015年，所有專業(yè)課程均已完成網(wǎng)絡(luò)資源庫建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上建成省級精品課程4門，主編教材6部，開發(fā)自編講義2本，為專業(yè)發(fā)展及人才培養(yǎng)打下了扎實的基礎(chǔ)。
5.校企合作情況。(1)思路。“互利互惠、校企共贏”。為了盡可能地發(fā)揮學校和企業(yè)各自在學生知識、技能教學上的特長，我們根據(jù)合作企業(yè)的發(fā)展側(cè)重點和社會的不同需求，從學生進校開始直到畢業(yè)3年間以各種形式開展校企之間的合作，最大可能進行校企教學融合，幫助學生掌握知識技能，轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)社會、工作需要。(2)合作形式。采取校內(nèi)建立企業(yè)學院，企業(yè)建立培訓中心的互融互通、合作共贏的合作形式。以產(chǎn)學結(jié)合為理念，推進校內(nèi)外實訓基地建設(shè)，校企聯(lián)合培養(yǎng)師資隊伍建設(shè)。(3)成效。
①形成了較為完善的合作發(fā)展理事會運作模式，充分發(fā)揮了理事會的咨詢、指導、協(xié)調(diào)與資源整合職能，初步形成了人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔的緊密型合作辦學體制機制，增強了本專業(yè)的辦學活力。
②與重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心、重慶市青松養(yǎng)老公寓等機構(gòu)簽訂校企合作共建實習基地協(xié)議，提供學生實習、就業(yè)崗位多個。與重慶合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司成立企業(yè)學院，該企業(yè)投入教學場地300余平方米、實踐教學設(shè)備20余臺套。
③在學校合作發(fā)展理事會的框架下，建立了校企合作平臺，完善了合作制度，促進了專業(yè)、政府和行業(yè)企業(yè)三方的良性互動，兼職教師承擔的專業(yè)課學時比例達50%以上。構(gòu)建理念先進、師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)教學團隊，為教育教學改革形成了有力的支撐。
五、實施方案
以校企合作為平臺，深化改進“三層遞進式”學徒制人才培養(yǎng)模式，推進課程、教材建設(shè)，加強師資隊伍和實訓基地建設(shè)，培養(yǎng)一大批適應(yīng)老年行業(yè)需求，滿足城市建設(shè)、管理和服務(wù)一線需要，有較強綜合職業(yè)能力、職業(yè)道德和創(chuàng)新精神，掌握老年社會工作、護理康復、服務(wù)管理、用品開發(fā)等方面知識和技能，熟悉老年政策法規(guī)，能勝任老年人服務(wù)與管理工作崗位的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。加強師資隊伍建設(shè)，通過學校與行業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，打造一支專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實、實踐技能強的優(yōu)秀專業(yè)教學團隊。
校企共建，助推實訓基地建設(shè)。建立一批優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的校外實習基地，聯(lián)合行業(yè)企業(yè)專家，結(jié)合學生實際，開發(fā)一套與養(yǎng)老行業(yè)技術(shù)要求、工作流程、管理規(guī)范同步的實訓指導手冊，規(guī)范實訓教學，強化實訓考核，實訓課程。加強國際交流與合作，積極開展與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)達國家或地區(qū)的教育合作，每年定期開展互派師生、交流研討等活動，學習借鑒國外的先進經(jīng)驗，提高師生國際視野。積極爭取民政、衛(wèi)生行業(yè)支持，每年開展養(yǎng)老機構(gòu)管理人員、養(yǎng)老護理員、社會工作者、家政護理等社會培訓達到1500人次/年。
六、政策扶持
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護師23人，主管護師28人，副主任護師3人；職務(wù)：護士33人，護士長18人，科護士長1人，其他2人；學歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事?？乒ぷ髑闆r：兼職專科護士52人，未從事2人。醫(yī)院等級：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年?？谱o士的臨床護理角色
2．1臨床護理實踐者角色
52名（96．3％）老年?？谱o士在臨床實踐中開展?？谱o理工作；23名（42．6％）老年專科護士僅在所在病房參與老年?？谱o理或指導工作；19名（35．2％）老年?？谱o士在醫(yī)院部分科室參與老年?？谱o理或指導工作，包括護理會診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年?？谱o士在全院參與老年專科護理或指導工作，6名（11．1％）老年?？谱o士參與醫(yī)院老年?？谱o理門診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年?？谱o理會診，37名（68．5％）參與編寫／規(guī)范老年?？谱o理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年?？谱o士參與分管患者。所有?？谱o士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護理問題（失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等）指導工作。63．0％的老年?？谱o士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2．2教育者角色現(xiàn)狀
15名（27．8％）老年?？谱o士承擔過醫(yī)學院校的老年?？谱o理理論教學，47名（87．0％）老年?？谱o士為其他護理人員開展過老年?？谱o理相關(guān)知識培訓。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年?？谱o士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年專科護士發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年?？谱o士參加過國內(nèi)老年專科護理學術(shù)交流會，2名（3．7％）老年專科護士參加過國際老年?？谱o理學術(shù)交流會；9名（16．7％）老年?？谱o士是當?shù)乩夏曜o理學術(shù)委員會委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護理知識咨詢活動，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動；3名（5．6％）?？谱o士定期為患者舉辦聯(lián)誼會／咨詢。
3開展老年專科護理的形式
96．3％的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護士小組，實行臨床專科護理實踐、?？谱o理會診、查房和巡查等工作。
討論
1老年?？谱o士臨床護理角色現(xiàn)狀
臨床護理工作能力是進行護理實踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護理服務(wù)是專科護士最重要的職責。臨床實踐是?？谱o士的首要特點，其主要從事專科相關(guān)疾病的直接與間接護理。本研究中52名老年?？谱o士在臨床實踐中開展專科護理工作，但有19人同時擔任護士長或科護士長職務(wù)，且96．3％是兼職?？谱o士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年?？谱o理或指導工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年專科護理或指導工作，包括護理會診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年專科護理門診及老年?？谱o理會診，以上種種原因?qū)е吕夏陮？谱o士用于專科臨床實踐的時間不足。建議設(shè)立專職老年?？谱o士工作崗位，為其提供固定的工作時間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年?？谱o士的臨床實踐角色功能，為患者提供專業(yè)化的指導，對提升患者滿意度、提升護士地位、促進?？瓢l(fā)展都有著重要的作用。
老年?？谱o士承擔的角色是多方面的，老年?？谱o士利用自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)，以臨床護理實踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等?？瞥Ｒ娮o理問題；通過成立護理專業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組）、開展?？谱o理會診、組織護理查房、病例討論帶動護理人員學習、交流，可提高護理人員的專業(yè)水平，提高?？谱o理質(zhì)量；傳授臨床護士?？谱o理知識，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動，開設(shè)專科護理門診，將臨床指導、會診、教學等幾大職能融匯在一起，可提高?？谱o士的影響力和患者、醫(yī)護人員對其的認同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年?？谱o士承擔著教育者及咨詢者的角色。提示老年?？谱o士此方面的角色功能還有待加強。
老年?？谱o士研究者的角色對于護理學科的發(fā)展有重要的作用，在老年護理領(lǐng)域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導護理實踐，最終促進老年護理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年?？谱o士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年?？谱o士參與護理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年?？谱o士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進行研究，對研究結(jié)果作出評估，并將其運用于實踐工作。針對開展老年護理研究，劉雪琴等認為研究的深度和廣度還需加強，特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計基本原則的護理科研項目，從而使臨床護理領(lǐng)域中的專科化程度不斷提高。老年?？谱o士應(yīng)充分利用護理專業(yè)委員會等組織的交流平臺或科研會議等機會，進行廣泛的科研交流。
護理保險，又稱長期護理保險（long term care insurance，LTCI）、看護保險以及介護保險，它是指被保險人因疾病、年老、傷殘等原因而需要他人長期照顧時，國家或者保險公司通過為其支付費用或提供護理服務(wù)的方式來緩解被保險人生活負擔的一種保險。在分析應(yīng)對老齡化的措施中，護理保險再次成為關(guān)注焦點。
1 我國發(fā)展護理保險的重要性和必要性
1.1 人口老齡化壓力。據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為177，648，705人，占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口為118，831，709人，占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。[1]面對人口老齡化的快速增長，要緩解家庭、社會和國家的壓力，護理保險的建立迫在眉睫。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)變化。隨著我國計劃生育政策的實施，家庭結(jié)構(gòu)的巨大變化，護理保險需求逐步上升。
1.3 “空巢”老人增多。護理保險的存在不單單是緩解老人及子女負擔，更重要的是為老人帶來精神慰藉。
1.4 發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的契機。隨著人口老齡化發(fā)展，老齡產(chǎn)業(yè)必然成為各國一個新的經(jīng)濟增長點。護理服務(wù)機構(gòu)的設(shè)立將會吸納大量就業(yè)，增加國家稅收收入，促進經(jīng)濟發(fā)展。因此，護理保險的建立將是我國發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的良好契機。
1.5 完善社會保障體系。我國已建立由養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、失業(yè)和工傷保險共同組成的社會保障體系。從完善我國社會保障體系角度出發(fā)，建立中國特色護理保險制度十分必要。
2 關(guān)于建立中國特色護理保險的構(gòu)想
2.1 關(guān)于護理保險性質(zhì)的構(gòu)想。中國仍然處于社會主義初級階段，經(jīng)濟發(fā)展水平較低，這決定我國只能實行低水平護理保險模式；同時我國收入水平和養(yǎng)老觀念上差異大，這要求應(yīng)充分發(fā)揮商業(yè)護理保險的補充作用。因此，建立社會保險和商業(yè)保險并存模式是我國的最好選擇。
2.2 采取城鄉(xiāng)多元化護理保障體系。中國城鄉(xiāng)收入、思想、教育程度等方面差距較大，并不適合建立統(tǒng)一的護理保險標準。所以，城市可以針對護理保險單獨收取保費，與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險相一致；而農(nóng)村則借鑒德國模式，采取“護理保險遵從醫(yī)療保險原則[3]”，所有參加新農(nóng)保的人都必須參加農(nóng)村護理保險。
2.3 具體制度設(shè)計
2.3.1 護理保險分類方面。將護理方式分為家庭護理以及機構(gòu)（或住院）護理兩種。我國應(yīng)該重點發(fā)展“以社區(qū)為主，以家庭為輔”的護理模式。以社區(qū)為單位，建立相應(yīng)配套設(shè)施，這樣可以滿足老人護理需求，和“家庭情感”需求，節(jié)省了費用，方便老人出行。
2.3.2 保險費繳納及資金來源方面。我國護理保險可以采用國家、企業(yè)和個人三方負擔原則，在籌集方式上采取基金積累模式，這不僅適合我國國情，還可以避免給國家和個人帶來過大壓力。
2.3.3 保險賠償形式及操作流程方面。在保險賠償形式上應(yīng)采取服務(wù)賠償為主，費用賠償為輔。這方面，我國可以借鑒日本的經(jīng)驗，具體流程：主要由提出賠付申請和核保兩部分組成。在核保部分，日本以市町村為單位成立的保險基金部門的長期護理保險鑒定委員會要對被保險人是否已處于需要長期護理狀態(tài)（定性鑒定）、以及處于哪一種需要長期護理的狀態(tài)進行認定（定量鑒定）。如果被保險人對以上鑒定不服，可以向都道府縣一級的相應(yīng)評定機關(guān)提出申訴。[4]
借鑒日本經(jīng)驗，我國可采取以下流程模式，同時介于中國“居家養(yǎng)老”根深蒂固的傳統(tǒng)觀念及經(jīng)濟實力薄弱的具體國情，我國在具體實施時要更強調(diào)和重視社區(qū)的作用。
第一步：申請。由患者或其監(jiān)護人向有關(guān)部門申請，對于行動不便的患者，可由社區(qū)工作人員代為辦理，但需要繳納一定費用。
第二步：核實。經(jīng)過相關(guān)部門審核、主治醫(yī)師證明以及監(jiān)管部門實地調(diào)查后，監(jiān)管機構(gòu)根據(jù)患者的具體情況和其所對應(yīng)護理等級，制定出針對患者的護理計劃。此處可以具體考察日本核保情況，進而借鑒、修改。
第三步：護理服務(wù)的取得。
最后，需要指出的是，若該人未使用護理保險，則可以將個人部分作為其遺囑按照一定比例折現(xiàn)。
2.3.4 繳費與待遇享受關(guān)聯(lián)性。在繳費與給付相關(guān)性上，我國可以借鑒德國經(jīng)驗，在基本社會護理保險方面采取社會公平原則，在商業(yè)護理保險方面依照“權(quán)利義務(wù)相對等”原則。社會公平原則是指“不因投保人收入和財產(chǎn)懸殊而有所區(qū)別”[5]。在具體實施過程中還要根據(jù)我國國情適時進行調(diào)整。
3 我國實施護理保險后可能面臨問題及解決策略
3.1 護理保險實施過程中的欺詐、賄賂問題。雖已采取了種種措施來避免道德風險產(chǎn)生，但仍難以避免老人騙保、護理服務(wù)機構(gòu)與患者聯(lián)合欺詐現(xiàn)象的產(chǎn)生，甚至形成一個巨大的依附在護理保險上的利益集團，并滋生腐敗等危害國家利益的現(xiàn)象。
針對此種可能性，最重要的是加強監(jiān)管，完善法制建設(shè)，對一切違法欺詐、腐敗現(xiàn)象予以嚴懲，建立一個多層次、高效整合的護理保障體系。
3.2 護理人員缺乏問題。護理工作需要就職者有很強的耐心和不怕臟、不怕累的精神，但工資待遇不高，這使得此工作很難吸引那些具有高護理知識和技能的就職者。
針對于此，我國應(yīng)采取以下措施。
首先，加強護理人員培訓，提高護理人員工資水平。加強護理人員培訓工作，針對不同等級的護理要求，培訓具有不同醫(yī)療護理水平的工作人員。從而形成多層次、滿足不同護理需求的護理服務(wù)體系。同時，將不同的護理等級劃分不同的工資水平，加強護理人員培訓，提供服務(wù)質(zhì)量。再次，引入競爭淘汰機制。護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)由私人護理機構(gòu)承辦，并允許多家機構(gòu)存在，形成一個高效競爭的護理市場體系，這有利于提高被保險人的護理質(zhì)量，提高護理人員工資待遇。最后，注重老年學醫(yī)療護理方面教育，尤其是大學專業(yè)護理教育。老年護理工作需要大批專業(yè)護理和管理人員。注重對老年醫(yī)學與服務(wù)方面專業(yè)人才的培養(yǎng)將會對我國護理人才發(fā)展產(chǎn)生重要促進作用。例如我國天津市民政局與天津職業(yè)大學在全國率先開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)，該專業(yè)從2010級起，每人每年都將獲得市福老基金會50%的學費資助。這一舉措不僅為我國養(yǎng)老行業(yè)輸送了對口人才，同時還能吸引更多優(yōu)秀學子投身到養(yǎng)老事業(yè)中來，也為我國護理保險的開辦儲備了人才。
4 小結(jié)
隨著我國人口老齡化進一步加劇，我國應(yīng)積極推進護理保險的建立和發(fā)展，建立一個以“多層次、廣覆蓋、低水平”社會護理保險為主、商業(yè)護理保險為輔的中國特色護理保險體系，緩解人口老齡化給家庭和社會帶來的壓力，增進社會福利，調(diào)節(jié)收入差距，促進社會公平和諧。
參考文獻：
[1].
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隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，人們對健康的需求也不斷提高，在關(guān)注延長壽命的同時，生活質(zhì)量逐漸被人們所重視。老年患者各系統(tǒng)生理功能減退，免疫力差，常常身患一種或多種慢性疾病，身心都承受著巨大的痛苦。對于老年患者而言，正確、合理的診斷與治療固然重要，長期有效的護理措施同樣重要。對老年患者的護理不僅僅是對疾病采取相應(yīng)的護理措施，同時也包括心理、生活方面的護理[1]。只有采取綜合的護理措施，才能夠使老年患者的身心得以健康發(fā)展，延長壽命，提高生活質(zhì)量。為了探討綜合護理措施在老年患者康復中的應(yīng)用價值，及其對生活質(zhì)量的影響，回顧性分析筆者所在科室收治的老年患者的護理過程，現(xiàn)將體會報道如下。
1 臨床資料
選取2009年5月-2011年6月筆者所在科室收治的老年患者64例作為研究對象，其中，男39例，女25例，年齡71～84歲；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，肺源性心臟病19例，腦血管病變12例，惡性腫瘤7例，股骨頭壞死5例。生活自理31例，生活半自理21例，長期臥床不能自理者12例。
2 護理方法
2.1 病情的觀察與監(jiān)測 無論患有何種疾病、病情發(fā)展至何種程度的患者護理人員都應(yīng)勤于觀察，密切監(jiān)測疾病發(fā)展、變化情況，及時對不良狀況做出反應(yīng)，并盡早通知醫(yī)生予以處理[2]。老年患者多患有慢性疾病，病程長、病情重，護理人員要有足夠的耐心，保持對疾病的正確認識，做好長期觀察、監(jiān)測病情的工作，以保證疾病的進展與變化能夠在第一時間得到相應(yīng)的處理，從而達到有效控制病情的目的。
2.2 一般護理 老年患者常存在記憶力下降，理解能力減退等狀況，因此對于老年患者服用藥物一定要做到有耐心、夠細心，應(yīng)反復叮囑患者口服藥物的用法及用量，并盡可能的親自目視老年患者服藥，或者囑其家屬幫助患者正確服藥，以避免口服藥物的漏服、重服、錯服，從而造成治療效果的下降甚至其他損害的發(fā)生[3]。老年患者還應(yīng)進行皮膚護理，由于老年人皮膚及其附屬腺體開始萎縮，常造成皮下脂肪變薄，抵抗力下降，受到不良刺激即易發(fā)生瘙癢。因此，保持皮膚的清潔、衛(wèi)生，免受不良刺激的影響是十分必要的。另外，對于長期臥床生活不能自理的患者更應(yīng)注意盡可能避免褥瘡的發(fā)生，勤翻身，勤擦洗，以降低褥瘡的發(fā)生率。
2.3 飲食與睡眠指導 老年患者各系統(tǒng)生理功能均有所下降，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，給老年患者的健康、生活造成了威脅，帶來了痛苦?？茖W、合理的飲食對于機體所需營養(yǎng)物質(zhì)的補充以及提高機體免疫力起著重要的作用。臨床護理過程中，應(yīng)根據(jù)患者個體特點的不同，病情的差異，制定個性化的食譜，符合患者的身體情況以及病情康復的需要，多食用易消化、高營養(yǎng)的食物，以促進老年患者盡快恢復健康。此外，老年患者夜間睡眠較少，常出現(xiàn)失眠的情況，不僅影響其基礎(chǔ)疾病的恢復，還易間接造成身體其他方面的損害。因此，給老年患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境并給予正確的睡眠指導顯得尤為重要。叮囑患者限制飲酒，睡前避免飲用濃茶、咖啡等，以免影響睡眠質(zhì)量，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證作息時間規(guī)律，睡前盡量穩(wěn)定情緒，避免過于激動、興奮，以促進睡眠，必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用安眠藥物等[4]。
2.4 心理護理及健康宣教 老年患者常因離退休后社會地位的變化而出現(xiàn)自卑、焦慮等消極心理，加之身患疾病，長期忍受病痛折磨，身心都承受著巨大痛苦，因此，往往出現(xiàn)性格偏激或精神萎靡、情緒不佳等狀況。對于老年患者，護理人員需要付出更多的耐心和努力，不僅在日常護理中要更加關(guān)心、照顧老年患者，還要在交流、溝通方式上注意技巧的應(yīng)用，以真誠、真心的付出換取患者的信任，以便了解其思想和情緒的變化，從而有針對性地給予他們幫助和支持，開導并鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合醫(yī)護人員的診療及護理工作[5]，并從思想上、心理上正視疾病，通過心理健康促進身體上的健康。另一方面，對患者及其家屬進行相關(guān)疾病知識的宣教也是十分必要的。這不僅能夠提高患者和家屬對疾病相關(guān)知識的了解和認識，增強患者自我保健的意識，還能夠提高患者和家屬對疾病診療、護理的配合度，對于疾病的預后及轉(zhuǎn)歸都具有積極的作用。
2.5 鍛煉身體、培養(yǎng)興趣愛好 適當?shù)腻憻拰夏昊颊呱眢w健康的恢復大有裨益。對于身體條件允許的老年患者，可組織他們參加適當?shù)捏w育鍛煉，如氣功、太極拳等，能夠起到增強體質(zhì)，促進疾病康復的作用；對于長期臥床生活不能自理的老年患者，也應(yīng)鼓勵其在床上做簡單的功能鍛煉，糾正其依賴心理，通過功能鍛煉獲得的進步與成功，能幫助患者樹立信心，增強生存信念；對于部分由于身體條件限制不宜參加體育鍛煉的老年患者，可通過培養(yǎng)興趣愛好的方式，提高其生活質(zhì)量，改善預后。
3 小結(jié)
本研究中的64例老年患者在精心的綜合護理措施下，康復程度明顯提高，生活質(zhì)量得以保證，充分說明了積極有效的綜合護理措施在老年患者中具有較高的應(yīng)用價值，不僅能夠達到輔助治療的目的，還能夠?qū)崿F(xiàn)提高患者生活質(zhì)量的效果。因此，臨床診療過程中應(yīng)加強對老年患者的護理管理，優(yōu)化護理流程，采取積極有效的護理措施，給予老年患者從身體到心理的照顧和幫助，從而促使老年患者及早康復，提高其生活質(zhì)量，早日重返家庭和社會。
參考文獻
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1 我國人口老齡化趨勢與特點
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。我國于2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示已進入老齡社會，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。
根據(jù)全國老齡辦的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》中指出，我國老齡化進入快速發(fā)展期，且地區(qū)發(fā)展不均衡，老齡化超前于現(xiàn)代化，預計到2050年，老齡人口將達到4億。
2 老齡人群對健康需求的特點
2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復、臨終關(guān)懷、心理干預等，形成了老年人對健康的需求的多樣化。健康教育內(nèi)容需求中，生活方式指導、藥物指導最受歡迎，分別占總?cè)舜蔚?7.6%和30.3%。調(diào)查顯示，老年人對健康服務(wù)的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復指導、照顧者培訓、心理護理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務(wù)、慢性病管理、保健指導、健康檔案、飲食指導、照顧者培訓、專科護理、康復指導、技術(shù)性護理操作及家庭病床等。
2.2保健知識缺失 醫(yī)療保健知識的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫(yī)療保健知識的途徑則更為有限。需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識，其次是心理衛(wèi)生保健知識、飲食與運動指導[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法，并且與相關(guān)健康工作者多交流，進一步促進相關(guān)知識的傳授。
2.3治療周期長 全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費用高，如加上治療好轉(zhuǎn)后的康復時間，平均住院日遠高于普通患者。
2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識的欠缺，直接或間接地導致了老年人對健康需求的盲從性，醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的"醫(yī)托"、街邊的各種"治療體驗館"的存在，客觀地表明老年人求醫(yī)問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規(guī)范的醫(yī)療保健市場變得更加混亂。
2.5醫(yī)療費用高，支付能力有限 與總?cè)丝谙啾龋夏耆司哂懈呋疾÷?、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發(fā)生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對象就是老人。據(jù)統(tǒng)計，一個60歲以上的老年人的醫(yī)藥費用將占用其一生醫(yī)藥費的80%以上，老年人住院費是平均費用的1.44倍[3]。與高支出相對應(yīng)的是老年人較低的支付能力，絕大多數(shù)老年人已經(jīng)退出勞動領(lǐng)域，收入大幅減少，經(jīng)濟狀況較差。
3 老年人群健康保障體系現(xiàn)狀
3.1政府各部門協(xié)作問題 國家對老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會等專門管理協(xié)調(diào)機構(gòu)，另外，民政、勞動保障、衛(wèi)生計生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面已取得了初步成效，但現(xiàn)階段的健康保障機制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協(xié)作與溝通，例如：民政部門主抓養(yǎng)老機構(gòu)的體系建設(shè)中，養(yǎng)老院很難為老人們提供快捷便利的醫(yī)療需求，也未建立與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的聯(lián)運機制；國家衛(wèi)生計生委近年推出的居民健康卡是一項重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實現(xiàn)資源共享、異地就醫(yī)打下了基礎(chǔ)，但與勞動保障部門實施的"醫(yī)保卡"是何種關(guān)系，能否合二為一，真正方便患者使用？
3.2老年醫(yī)療服務(wù)體系有待完善 目前，國家并未有一套針對老年病醫(yī)療機構(gòu)的評價體系，許多綜合醫(yī)院認識到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現(xiàn)了各種體制的老年病醫(yī)院，但多是從供需角度、自身利益出發(fā)，很少體現(xiàn)公益性，更缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。
3.3醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)不能適應(yīng)老齡化社會的需求 "三好一滿意"活動的開展，是"以患者中心"醫(yī)療服務(wù)宗旨的延伸，醫(yī)院雖采取了很多舉措來提高服務(wù)質(zhì)量，延長門診時間、建設(shè)綠色通道、提倡優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等等，但候診時間長、診查時間短、住院時間短是大型綜合性醫(yī)院在現(xiàn)行體制下無法改變或不愿改變的事實。
4 老年醫(yī)院服務(wù)模式建立的意義
醫(yī)院服務(wù)模式的發(fā)展變化，是適應(yīng)老年社會化的需求，也是完善我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點。老年人的健康保障問題已經(jīng)是現(xiàn)今健康服務(wù)業(yè)需解決的重要內(nèi)容之一[4]，老年?？漆t(yī)院的建立是老年醫(yī)療服務(wù)體系的必要補充，是體系的核心，只有完善的老年醫(yī)療體系才會使老年人真正享有質(zhì)優(yōu)、價廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質(zhì)量。
5 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，適應(yīng)老年化社會發(fā)展
5.1倡導建立老年?？漆t(yī)院 建立老年病?？漆t(yī)院的評價體系，作為完善醫(yī)療機構(gòu)評價體系的必要補充，是適應(yīng)我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀的必然，老年專科醫(yī)院應(yīng)有其特定的?？频匚?、鮮明的老年?？漆t(yī)院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復能力作為評價重心，突出老年病服務(wù)特色。老年病?？漆t(yī)院的功能定位、管理經(jīng)營評價考核指標都應(yīng)區(qū)別于綜合性醫(yī)院。更應(yīng)側(cè)重社會效益、人民群眾的滿意度，同時強調(diào)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率的考核因素。
5.2以老年專科醫(yī)療為核心，逐步建立完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系 應(yīng)推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，明確功能定位，鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強老年醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
5.3建立老年醫(yī)療的服務(wù)模式 老年醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)從單一的疾病治療轉(zhuǎn)向健康教育、預防、保健、心理干預、康復為一體的整體服務(wù)模式[5]，目前的綜合性醫(yī)院很難實現(xiàn)這一模式轉(zhuǎn)變，老年病專科醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)圍繞這一模式，強化醫(yī)護人員職責，強調(diào)社會心理干預、功能康復、舒緩治療和生命關(guān)懷，對老年患者進行綜合評估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質(zhì)量。老年?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院老年病房可依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺，探索開設(shè)無陪護老年病房，積極開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"醫(yī)療護理，將老年無陪護病房發(fā)展成集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老和康復為一體的病房模式。無陪護病區(qū)采取健康教育、醫(yī)療、護理、心理干預、康復、托老、臨終關(guān)懷等多位一體的運行模式。無陪護老年病房的運營理念重點是將護理時間還給護士，將護士還給患者，讓患者及其家屬真正得實惠、享便利，所提供的人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓人印象深刻。老年病房可結(jié)合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護理型、臨終關(guān)懷等類型，并根據(jù)收治對象的不同需求確定不同服務(wù)內(nèi)容；根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置"無陪護全程托護病房"，接受醫(yī)護人員全天候的精心治療和護理；為老年患者提供保健和活動場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務(wù)，滿足老人們的各種需要。
5.4制訂行業(yè)標準，規(guī)范醫(yī)療行為 行業(yè)標準的缺失，使老年醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量不高，規(guī)范性差，醫(yī)護團隊的配備、查房的標準、護理的范疇、環(huán)境建設(shè)、服務(wù)流程均應(yīng)建立統(tǒng)一評價標準，嚴格落實老人們的安全目標，形成標準的老年慢性病治療病房、長期護理病房、康復病房及臨終關(guān)懷病房。老年?？漆t(yī)院應(yīng)充分重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，診療及護理需建立與之相適應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，并逐步向老年醫(yī)療服務(wù)體系的其他機構(gòu)推廣，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
5.5重視老年人心理干預 了解老年的心身特征，針對老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題，加強老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對性別和年齡的差異，對不同個體實施具體化的干預方法。采用認知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進行心理輔導和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度，產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。采取綜合干預方法，耐心和患者進行交流，講解相關(guān)心理知識，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。
參考文獻：
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絕經(jīng)期婦女取環(huán)的心理壓力大，對手術(shù)及老年健康知識普遍缺乏，自2006年5月我們嘗試為絕經(jīng)期婦女取環(huán)手術(shù)實施人性化服務(wù)，并取得了較好的效果。
開展人性化服務(wù)的內(nèi)容：術(shù)前護理以老年健康宣教和心理護理為主要內(nèi)容。認真聽取受術(shù)者對其本次來院就診的傾訴，如：上環(huán)時、上環(huán)后有無并發(fā)癥，絕經(jīng)后有無腹痛、腰痛及其他疾病，如：心臟病、高血壓、老年婦科疾病等。引導受術(shù)者說出對此次手術(shù)的認識及顧慮，給受術(shù)者一個傾訴其情緒和困惑的空間，了解其主要心理問題，給予必要、有針對性的心理支持，鼓勵手術(shù)者調(diào)動自身潛力，積極面手術(shù)。通過了解我們發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期婦女對取環(huán)的認識，主要來源于親屬朋友的道聽途說，大多數(shù)人對手術(shù)知識缺少全面客觀的認識和了解，因此，出現(xiàn)恐懼心理。針對這些實際問題，我們在術(shù)前從接診開始，對受術(shù)者就耐心細致體貼入微，像對待親人一樣來消除其對手術(shù)的恐懼心理。并給予必要的術(shù)前檢查，如：測血壓、量體溫、查心電圖，并講述手術(shù)過程所需要的時間和準備工作，熟悉手術(shù)室的環(huán)境，交代手術(shù)室的注意事項，并告訴受術(shù)者在手術(shù)時護士會一直陪伴在她身邊。
術(shù)中陪伴和護理：手術(shù)中，護士守侯在受術(shù)者的身旁，將醫(yī)生進行的
每一步操作預先告知取環(huán)受術(shù)者，向其講解手術(shù)進程，教其使用放松技巧，不斷鼓勵手術(shù)者給予信心。由于老年絕經(jīng)期婦女，內(nèi)外生殖器均有不同程度萎縮，有的甚至宮頸展平，上窺陰器及擴張宮頸時是受術(shù)者的最痛苦階段，受術(shù)者可能無法接受任何安慰的語言，此時護士應(yīng)主動把手伸給受術(shù)者，并握住她的手，通過肢體的交流，了解手術(shù)者緊張而痛苦的程度，傳遞給她關(guān)愛和抵御痛苦的力量。必要時給予心臟監(jiān)護和及時吸氧，以緩解期緊張程度，使手術(shù)順利完成。
術(shù)后護理和健康宣教：攙扶取環(huán)受術(shù)者到術(shù)后恢復完休息，了解其術(shù)后自我感受，觀察術(shù)后陰道流血及有無異常腹痛等情況，交待術(shù)后常見癥狀，自我護理方法、術(shù)后恢復時間、術(shù)后注意事項，并把咨詢電話告訴受術(shù)者，囑咐受術(shù)者遇到問題及時電話咨詢。
結(jié) 果
2006年5月30日開展人性化服務(wù)以來，實施絕經(jīng)期取環(huán)手術(shù) 1200例，術(shù)中不良反應(yīng)僅為4%，科室2次抽查32例對護理服務(wù)態(tài)度滿意率為100%，術(shù)中受術(shù)者主動配合，獲得手術(shù)醫(yī)生肯定。
討 論
宮內(nèi)節(jié)育器(簡稱IUD)是我國計劃生育工作中用途極廣的一種常規(guī)避孕器具。避孕環(huán)的作用就是避免在生育期懷孕。進入更年期后，環(huán)的副作用會表現(xiàn)得較明顯，如分泌物增多、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、失血性貧血等等。進入絕經(jīng)期后，子宮已完全萎縮，子宮肌肉也會變得愈來愈薄，時間一長環(huán)就會發(fā)生部分或全部嵌入子宮淺肌層，取環(huán)極為困難，甚至取不出來，出現(xiàn)子宮異常出血時，會給診療帶來極大的困難。取環(huán)的最佳年齡是44～45歲，術(shù)后結(jié)合使用就能順利渡過更年期，而不會再懷孕。目前已進入更年期的婦女，有環(huán)者多為“O”型。取這種環(huán)時，需要相關(guān)的手術(shù)器械。
如果環(huán)嵌入部位有血管，便會釀成出血。如果環(huán)嵌入過深，甚至穿過薄薄的子宮壁游入腹腔內(nèi)，就可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，所以適時取環(huán)非常重要，以下幾種情況必須將環(huán)取出：①環(huán)已到了規(guī)定年限，應(yīng)及時到醫(yī)院將環(huán)取出，以免環(huán)在子宮內(nèi)變形或失效。一般金屬環(huán)可存放20年，硅橡膠的V型環(huán)可存放7～10年，銅套的T型環(huán)可存放10～15年，在取環(huán)的同時還可放入一個新的環(huán)。②放環(huán)后有不規(guī)則陰道出血或持續(xù)月經(jīng)量過多等不良反應(yīng)，影響身體健康，在藥物治療無效的情況下，應(yīng)及時取環(huán)。③更年期月經(jīng)周期發(fā)生了明顯變化，如周期變長或絕經(jīng)滿6個月以上應(yīng)及時將環(huán)取出。
絕經(jīng)期婦女取環(huán)手術(shù)，有較多并且特殊的護理，一般患者手術(shù)可能會得到很多親人的重視，而絕經(jīng)期婦女由于她們對這方面知識的缺乏及傳統(tǒng)觀念認為取環(huán)是一個很小的手術(shù)，不太重視，一旦發(fā)生問題會給她們帶來很大的痛苦。但從生理角度看，絕經(jīng)期婦女取環(huán)較其他正常取環(huán)所發(fā)生的并發(fā)癥較多、較嚴重，因受術(shù)者諸多的心理問題和知識的需求在執(zhí)行及手術(shù)過程中需要我們護士來幫助解決，達到人性化服務(wù)的理念。
