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【關(guān)鍵詞】
1護理措施分類系統(tǒng)概述
在護理學之中，護理措施分類是一種全面且符合標準的護理語言，在實際使用的過程之中，其可以提供護理診斷、護理措施和護理結(jié)果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護理工作之中的關(guān)鍵因素，可以實現(xiàn)對護理學理論和實踐的聯(lián)系。護理措施分類系統(tǒng)在建設(shè)之中會將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護理人員可以及時了解兒科患者的診斷信息，并準備相應的護理措施[1-2]。護理措施的分類可以使醫(yī)院的醫(yī)護人員通過統(tǒng)一的語言和記錄來對護理過程和護理準則進行記錄和交流，有助于促進在護理人員培養(yǎng)過程之中培訓的質(zhì)量，可以實現(xiàn)對兒童護理過程的標準化以及提高實踐、培訓和管理完成質(zhì)量。在護理措施分類系統(tǒng)的構(gòu)建過程之中，醫(yī)院的技術(shù)建設(shè)人員會將整個護理系統(tǒng)分為護理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護、護理措施的維護和護理措施與相應疾病的對應三大部分，這樣的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可以在醫(yī)院的護理系統(tǒng)建設(shè)之中實現(xiàn)護理問題和護理措施的標準化和對應化，并通過診斷和護理措施的對應實現(xiàn)了對疾病護理指導功能的實現(xiàn)。
1.1護理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護
系統(tǒng)的這一部分包括護理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類、護理項目、護理問題、護理措施等，在系統(tǒng)的構(gòu)建過程之中，護理技術(shù)人員會將這些內(nèi)容做成詞典的方式方便護理人員的搜索和使用。護理部門會根據(jù)醫(yī)院的護理標準的規(guī)定將這些內(nèi)容錄入信息數(shù)據(jù)庫之中，在日后的學習和培訓過程之中護理人員就可以根據(jù)搜索來對護理問題使用護理之中的術(shù)語來描述和進行護理方式的選擇，并對兒科患者的癥狀和護理手段進行查詢和討論。
1.2護理措施維護
在系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護結(jié)構(gòu)建設(shè)成型的基礎(chǔ)之上，可以將護理措施的五方面內(nèi)容進行樹形圖結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢操作。在樹形圖的結(jié)構(gòu)設(shè)計之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類、護理項目和護理問題作為樹形圖的主干，作為索引來方便后續(xù)的查詢。
1.3疾病診斷和護理措施的對應與映射關(guān)系
在樹形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護理措施分類系統(tǒng)就實現(xiàn)了對疾病信息以及護理措施的對應關(guān)系。在實際的疾病護理之中，護理人員二可以根據(jù)實際的癥狀可診斷迅速決定護理之中所使用的技術(shù)和護理措施的使用規(guī)范，進一步提升護理的質(zhì)量。在這個過程之中，映射與診斷結(jié)果的護理措施一般是由具有多年的臨床護理經(jīng)驗的護理人員完成，可以保證護理措施的正確性，完善了護理措施分類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。在樹形圖的構(gòu)建之中，要完成快速的疾病對應措施的檢索，在系統(tǒng)構(gòu)建之中就需要由技術(shù)人員完成對數(shù)據(jù)檢索習用的編寫，保證查詢過程的易操作性。
2以護理措施分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)的兒科護理核心措施的確立
護理核心措施是指在兒科護理過程之中突出其專業(yè)性質(zhì)和護理特征的措施，是在兒科護理之中使用較多，對于兒科護理的高質(zhì)量完成有很大意義的一組措施。兒科護理核心措施的確立可以在一定程度上進一步突出我國兒科護理實踐的本質(zhì)，改正當前在兒科護理之中存在的從無，完善兒科護理的實踐標準，提高護理質(zhì)量。本文以護理分類系統(tǒng)為標準化措施的查詢基礎(chǔ)，并通過問卷和調(diào)查等方式對當前在兒科護理領(lǐng)域之中所使用的措施進行調(diào)查和糾正，并從中獲得護理核心基礎(chǔ)，為了兒科護理行業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)[3]。
2.1調(diào)查結(jié)果
經(jīng)過對不同職稱和護理經(jīng)驗的護理人員進行調(diào)查，使其對護理措施分類系統(tǒng)之中所收錄的專業(yè)護理措施進行使用重要程度的評分，對其重要性進行評價之后可以看出當前在兒科護理之中的核心措施。參與調(diào)查的護理人員來自不同的單位，均有兒科護理經(jīng)驗，參與調(diào)查的護理措施均可以在護理分類系統(tǒng)之中性找到，并未將未經(jīng)發(fā)表的護理措施假如調(diào)查之中。經(jīng)過對其評分的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示一共獲得109條護理核心措施。其中，由42條符合所有護理人員的認識，詳見下表。
2.2核心措施的確定方法
在本文對核心措施的調(diào)查和確定的過程之中使用的是臨床調(diào)查法和專家咨詢法相結(jié)合的調(diào)查方式，可以較為準確的對實際護理之中使用較多且重要性較高的措施進行劃分。臨床調(diào)查法是在調(diào)查的過程之中通過臨床的護理人員的實際食品頻率來確定某些措施是否重要，但是，臨床調(diào)查在實際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護理專業(yè)性代表強的措施被忽略，影響核心措施確立的準確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來篩選具有護理專業(yè)代表性的措施，再通過對臨床護理人員的調(diào)查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調(diào)查之中同時完成對護理代表性措施和使用頻率高的措施的調(diào)查，對于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調(diào)查的準確性，在參與調(diào)查的護理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護理臨床經(jīng)驗以及專業(yè)性較強的護理專家，以便保證調(diào)查的合理性和可信度。
2.2.1兒科護理核心措施的數(shù)量特點
在本調(diào)查之中，對核心措施的調(diào)查總結(jié)達到了109條，超過了其他護理領(lǐng)域之中核心措施的數(shù)量，導致護理措施數(shù)目較多的原因有兩方面：第一，在護理措施分類系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點，屬于同一護理范圍之內(nèi)的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現(xiàn)還有待探討。第二，兒科護理的對象是從出生到18歲的未成年人，在這個過程之中，護理對象具有多個不同的生長和身體發(fā)育階段，即便是同一種護理措施在不同發(fā)育階段的患者的護理之中也必須根據(jù)其發(fā)育特點進行相應的改變，兒科護理措施的量身定做性決定了其護理措施的多樣性。
2.2.2核心措施確立的特點
調(diào)查之中所確定的109條兒科護理核心措施可以在一定程度上說明我國兒科護理領(lǐng)域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復雜性生理領(lǐng)域護理措施的條目最多，占36條，這說明了在兒科護理領(lǐng)域護理工作的復雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護理之中使用的措施的樹木，這都提高了兒科護理工作的復雜性。在核心措施之中注重與安全護理的措施占15條，數(shù)目不多。安全措施作為兒科護理工作之中的重要措施，對于護理和治療過程的安全進行有很大的意義，在未來的發(fā)展之中專家應該針對安全措施提出更多的條目，進一步提升護理的安全程度?；A(chǔ)性生理領(lǐng)域護理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護理領(lǐng)域盡管其重要程度不如復雜性生理措施，但是在日常的護理之中，基礎(chǔ)性生理領(lǐng)域護理是使用最多的，占用了護理人員較大的工作量。在護理領(lǐng)域，基礎(chǔ)性生理護理本應該由助理護士完成，但是由于國家的醫(yī)務建設(shè)還不完善，導致基礎(chǔ)類工作仍然是由專業(yè)護理人員完成，增加了護理人員的工作量。因此，在未來的護理人員的培訓過程之中，要進一步增大護理人員培訓規(guī)模，提高助理護士和專業(yè)護士的數(shù)量，管理者也要進一步提升在護理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對護理工作的促進作用。家庭領(lǐng)域護理措施在核心措施之中占11條，是幾種護理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯?，當前在護理領(lǐng)域，家庭護理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護理工作的進行要求以家庭為中心，在未來的發(fā)展之中，醫(yī)療建設(shè)部門除了提升護理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護理的措施培訓以及制度的落實，做到兒科護理以家庭為中心，提高臨床護理人員的認知和實踐。
3結(jié)束語
經(jīng)過臨床調(diào)研確定了兒科護理領(lǐng)域之中的核心措施，護理措施包括復雜性生理領(lǐng)域護理，安全護理、基礎(chǔ)性生理護理以及家庭護理內(nèi)容，通過分析，得出了兒科護理領(lǐng)域發(fā)展特點和不足，仍需要在未來的發(fā)展之中進行完善和提升。
參考文獻
[1]孫繼紅,吳瑛.護理科研[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:78-79.
病例在兒科護理教學中的應用，對改革兒科護理教學內(nèi)容和教學方法，增強兒科護理教學效果，提高兒科護理教學質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實際的實用性護理人才具有重要意義。病例分析方法教學是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實際工作的場景，對整個病例進行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學生自己思考、診斷是何疾病。教師和學生圍繞病例提出問題，結(jié)合理論知識，得出護理診斷、護理目標及護理措施。筆者在兒科護理學教學中采用病例分析式模擬護理程序的教學法，經(jīng)過幾年的實踐，取得了較好的效果。
一、兒科護理學中采用病例分析式學的重要性
1.1 病例分析式教學是改革兒科護理教學方法的需要
護理專業(yè)的兒科護理課，是實踐性很強的教程，兒科護理教學的目的是讓學生掌握相關(guān)的護理知識，具備相應的兒科護理能力，然而缺乏兒科護理實踐經(jīng)驗的教師，照本宣科，重視論理教學，使學生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應用于兒科護理教學中，則是對教學方法的重要改革。
1.2 病例應用于兒科護理教學中是理論聯(lián)系實際的橋梁
在兒科護理教學中，圍繞課堂教學內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問題，展開教學活動可將課堂理論教學與兒科護理實踐有機結(jié)合使學生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。
1.3 對深化目標教學具有重要作用
護理專業(yè)是實踐性很強的學科，兒科護理學是臨床護理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長時間、多人次反復等因素，對護生的要求越來越高；教師的單一講授亦不能促進學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護理教學，目標教學中對知識目標的記憶、理解、應用、分析、綜合和技能目標的模仿和熟練均難以達到，依據(jù)課堂教學內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學，其課堂氣氛活躍，教學內(nèi)容實用，參與學生多，信息反饋及時，有利于目標教學的深化和促進教學目標的達成。
二、兒科護理學中采用病例分析式教學方法
首先，讓學生理解病例分析式教學的基本目的。案例教學法是教師把案例呈現(xiàn)給學生，學生在教師的指導下，利用自己掌握的理論知識，對案例進行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問題及其原因，提出自己的見解和解決問題的方法，從而達到提高學生理論聯(lián)系實際、分析和解決問題能力的一種教學方法。病例分析教學法是教師在傳授知識之前、之中或之后適當舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說明和論證，以引起學生的興趣及注意力，達到加深印象、深刻理解之目的，通過病例分析教學，可以使抽象的科學知識變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見的兒科臨床病例，讓學生先自學，以了解該病例需作哪些護理估計、護理診斷、護理計劃（預期目標、制定護理步驟），并將課時教學目標融人該病例的護理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學生自學相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問題，最后由教師引導歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學評估方法，選擇分課時評估、期中評估、期未評估，可將學生在課堂對兒科病例分析問題的解答作為一次課時評估，期中、期未評估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。
三、兒科護理學中病例分析式模擬護理程序教學應把握好幾個問題
3.1甄選合適案例，促進教學目標達成
兒科護理學中病例分析式教學關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學中所采用的病案盡可能來自自于臨床醫(yī)學專業(yè)編寫的兒科典型病案，病案相對較為復雜，而兒科護理教學的重點是如何對患兒進行護理，對臨床其他方面的要求相對較低，因此，在選取病案時注意結(jié)合兒科護理學教材，選取兒科常見病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過復雜、少見、癥狀不典型的病例，這樣學生才能對病例作出正確而恰當?shù)姆治?，才能有效提高兒科護理教學質(zhì)量。
3.2引導學生提高其自主學習能力
兒科護理學中病例分析式教學法，由于在授課前學生已主動查找資料，按討論思考題的方式進行病例分析，對所給病例疾病有了通過自己主動學習，消化，分析而得出理性知識的過程，有助于學生提高自主學習能力。把調(diào)動學生的學習主動性放在首位，有利于發(fā)揮學生學習的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學法增強了教學感染力，趣味性及新穎性，提高學習者主動性。以病例為中心的教學法還有利于培養(yǎng)學生的能力。病例是一個綜合的資料，學生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識，然后進行分析綜合，比較，這對發(fā)展和提高學生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過病例考查，還有利于教師了解在教學過程中對學生思維啟迪的程度。
3.3重點培養(yǎng)護生綜合思維能力
教學中不僅要注重知識和技能的傳授，還應注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時，以臨床真實病案為基礎(chǔ)，注意病案的實踐性、科學性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護生分析、辨別，討論時提倡質(zhì)疑并注意引導護生主動思考，提高護生面對復雜臨床情境的決策能力。一個典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導護生利用所學知識進行分析、歸納、總結(jié)，從而達到提高綜合思維能力的目的。
3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換
傳統(tǒng)的教學中，教師與學生之間互動貧乏，教師是講演者；病例分析式教學法是學生一起討論、分析，發(fā)表見解，教師是導演。教師主要的職責是引導和評判，讓學生積極投入討論并自由發(fā)表意見，學生是課堂教學的中心。所以，在兒科護理學實際教學中，主要安排一名學生發(fā)言，小組其他學生補充，全班學生就相關(guān)內(nèi)容展開討論。教師在學生討論過程中少插言，只有在學生離題過遠或者出現(xiàn)原則性問題時才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學生充分發(fā)表意見，才能培養(yǎng)學生獨立思考、獨立解決問題的能力。
參考文獻：
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[2]韓彤妍等. 病例導入式教學作為一種 PBL 教學形式應用于八年制醫(yī)學生兒科見習[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，23（8）.
38份護理病歷均來自兒科病房?；純耗挲g6~11歲。其中急性腎小球腎炎9份。腎病綜合缸12齡一支氣管肺炎6份,風濕性心臟病3份,原發(fā)性血小板減少性紫癜3份。急性白血病3份,上消化道出血2份,病史由家長和患兒共同陳述書寫病歷者為率系大專學生f高中畢業(yè)經(jīng)考試入學。修業(yè)3年),已見習過內(nèi)、外科護理學。
2評定內(nèi)容與標準
21病歷內(nèi)容一般項目、主訴、簡要病史、護理體檢、日常生活自理程度、心理社會因素、護理診斷、預期結(jié)果、護理措施等(因?qū)W生見習時對病人觀察護理缺乏連續(xù)性,故不要求學生對其做出評價及達標情況)。
2.2評定標準參閱國內(nèi)外文獻.結(jié)合我系I臨床護理教學具體情況而制定評分標準,分好、中、差3個等級好(90~100分):護理病歷記錄準確,系統(tǒng)完整,醫(yī)學術(shù)語確切,重點突出,計劃制定合理、有序,完全符合護理病歷書寫要求。中(70~89分):病歷記錄基本準確、完整,醫(yī)學術(shù)語較確切,基本能突出重點,計劃制定基本合理有序,基本符合護理病歷的書寫要求。
差(<70分):病歷書寫潦草、凌亂,病歷記錄和體檢與實際不相符,表達不準確,計劃制定不合理,不符合護理病歷的書寫要求評定等級為“差”者,屬于不合格病歷,要求學生重新書寫
3評定結(jié)果
38份兒科護理病歷中,“好”8份,占21.05:“中”25份,占65.79:“差”5份,占13.16.
4存在的問題
4.1護理用語不規(guī)范:38份病歷中有l(wèi)2份,占31.58。護理用文的基本要求是語言簡練,準確、清晰,應用醫(yī)學術(shù)語。但在護理病歷中常出現(xiàn)語言不夠簡練,如將“發(fā)熱”寫成“發(fā)燒”,“腹瀉”寫成“拉肚子”。
4.2收集資料不完整:38份病歷中有9份,占23.68。學生在收集資料時,缺乏整體性醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理,如1例8歲腎病患兒,激素治療后出現(xiàn)了滿月臉,向心性肥胖,因性格內(nèi)向,孤獨,她怕被小朋友譏笑,常一個^偷偷地流淚,學生在收集資料時只重視患兒生理方面的問題,忽視了患兒的心理需求。
4.3護理診斷不恰當:38份病歷中有7份,占18.42.
護理診斷書寫不規(guī)范:根據(jù)NANDA(北美護理診斷協(xié)會)制訂的148個護理診斷,如將“營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量”寫成“營養(yǎng)不良:低于機體需要量”,“有皮膚完整性受損的危險”寫成“潛在的皮膚完整性受損”等。
②護理診斷順序排列不合理:在確定護理診斷時,應把威脅病人生命安全,需要立即采取護理措施的周題放在首位,分輕、重、緩、急,提出護理診斷如“肺炎”患兒出現(xiàn)咳嗽、痰多時,首先考慮的護理診斷為“清理呼吸道無效”,而不是“焦慮”。
將護理診斷和醫(yī)療診斷相混淆:把“腦出血”、“心衰”這些醫(yī)療診斷當作護理診斷。
4.4預期結(jié)果不具體:38份病歷中有10份,占26.32.預期結(jié)果是通過護理手段使病人應達到的預期目標,而不是護理行動本身,如體溫過高“所定的預期結(jié)果為:
1.2護理概述“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應?！边@是美國護理學會給護理學的定義?，F(xiàn)代護理學屬于研究類的學科范疇，主要是對診斷和處理患者存在的潛在健康問題的研究，其主要目標是提高護理的服務質(zhì)量。
2兒科護理人員的配置現(xiàn)狀及研究進展
2.1兒科護理人員的資源配置不夠
據(jù)有關(guān)部門調(diào)查顯示，截至2012年，我國專業(yè)兒科護理人員有80萬名，兒科醫(yī)護人員的比例出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，僅為1∶0.54，不管在數(shù)量還是在質(zhì)量上，兒科護理都無法滿足不斷增長的需求，與國外眾多國家相比，還存在著一定的差距。到目前為止，我國各醫(yī)院普遍遵循1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的規(guī)定，醫(yī)護人員之間的比例為1∶2，病床與病房護理人員之間的比例則維持在1∶0.4的比例。根據(jù)有關(guān)部門在全國30個省市自治區(qū)的調(diào)查顯示，符合醫(yī)護人員配比規(guī)定的醫(yī)護配比僅占一小部分，不少醫(yī)院的病床與病房護理人員的比例還不到1∶0.2。
2.2兒科護理人員資源結(jié)構(gòu)的不合理配置
兒科護理人員資源配置結(jié)構(gòu)是否合理由兒科護理人員的年齡、經(jīng)驗和職稱這3個方面的結(jié)構(gòu)是否合理來決定。目前兒科護理人員的配置中比較突出的就是學歷專業(yè)度與職稱之間的結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，目前許多兒科護理人員的學歷偏低，兒科護理專業(yè)知識不強，對兒科護理的重要性認識度不夠。隨著成人教育學歷的增加，兒科護理人員的職稱人員所占比例較低，在兒科臨床中有職稱的護理人員年齡偏大，無法將其職稱的主導作用充分發(fā)揮出來。眾多醫(yī)院中對兒科護理人員的管理普遍都是簡單的“平臺式”管理模式，所有兒科護理人員不分年齡、經(jīng)驗、學歷和職稱，共同承擔著護理工作中的責任和義務。
2.2.1兒科護理人員的學歷專業(yè)度結(jié)構(gòu)不合理
盡管近幾年來，我國有不少護理類的高職院校出現(xiàn)，護理教育也在不斷的發(fā)展，到目前為止，我國已經(jīng)形成了包括中專、大專、本科、碩士在內(nèi)的多層次護理教育系統(tǒng)，在這些不同層次的教育中，中專教育占大多數(shù)。經(jīng)有關(guān)部門和有關(guān)人士調(diào)查顯示，我國醫(yī)院兒科護理人員中，其學歷為本科的護理人員僅占總?cè)藬?shù)的0.17%，大專學歷的占有19.85%，剩下的均為中專學歷。
2.2.2兒科護理人員年齡經(jīng)驗結(jié)構(gòu)不合理
在兒科護理中，能夠使護理工作作用得到最大限度發(fā)揮的年齡在25～40歲，這個階段的護理人員的護理工作兼顧了護理的能力、經(jīng)驗和效率。尤其是在兒科護理中，中年護理具有重要意義。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，兒科護理中45歲以上的護理人員占28.35%，25歲以下的護理人員占35.65%，中間部分的僅占7.5%，與最佳護理年齡結(jié)構(gòu)相反，導致缺乏骨干型的護理人員。
2.2.3兒科護理人員的職稱結(jié)構(gòu)不合理
目前我國大多數(shù)醫(yī)院中護理人員的職稱多處在初級階段，尤其是在兒科科室中，幾乎沒有中高級職稱的護理人員，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，目前兒科護理中高、中、初級職稱比例0.1∶0.3:0.6，與國際規(guī)定的1∶3∶1的比例還存在著巨大的差距。
2.3我國兒科護理人員配置的研究進展
隨著近幾年來越來越多的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，我國已經(jīng)有不少專業(yè)人士對兒科護理人員的配置情況進行了研究，也取得了一定的研究成果。一是在不同的兒科病房護理工作中，根據(jù)護理工時進行兒科護理人員的配置，對護理人員的直接或間接的護理時間進行合理的增加，可以優(yōu)化人員的配置。二是根據(jù)兒科護理所需要的實際護理人員進行配置，由于不同的科室和不同的病房所需要的護理人員和實際護理工作各不相同，這樣就可以根據(jù)兒科的實際需要增加兒科護理人員的編制。
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0019-03
哮喘是近年來十分引人關(guān)注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的呼吸道慢性疾病之一。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組組織全國兒科哮喘防治協(xié)會組與1988～1990、1999、2000年對我國城市0～14歲兒童哮喘患病情況進行的抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，累計哮喘患病率為0.25%～4.63%，平均為1.97%［1］。在哮喘治療方案中，吸入療法是目前全球治療哮喘的首選療法，又是哮喘防治創(chuàng)議（GINA）一再強調(diào)的方法［2］。近年來，我們對哮喘患兒的調(diào)查研究證實，在患兒進行吸入療法的同時給予基礎(chǔ)護理、飲食、教育管理等一系列護理干預，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
2004 年9 月至2006 年6 月在本院兒科病房和兒科門診就診的哮喘患兒58例，其中男25例，女33例，年齡5～14歲，平均10.2 歲，均符合1992 年10 月全國兒科哮喘協(xié)作組南京會議制訂的哮喘診斷及病情嚴重程度分類標準［3］，且符合以下條件：①年齡5～14歲：②無智力和認知障礙：③不合并氣體慢性疾病。
58例隨機分為治療組和對照組進行治療。治療組29例，男13 例，女16 例，年齡5～14 歲，平均10 歲：對照組29例，男12 例，女17 例，年齡6～14 歲，平均10.8 歲，兩組在年齡、性別、病程、病情分級等方面采用卡方檢驗，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 診斷［4］
①年齡≥3 歲，喘息呈反復發(fā)作者（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關(guān)）；②發(fā)作時雙肺聞及以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③支氣管舒張劑有明顯療效；④排除其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。
對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴聲者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗；①用β2受激動劑（β2激動劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入；②0.1%腎上腺0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在作以上任何一項試驗后15分鐘，如果喘息有明顯緩解及肺部哮喘音明顯減少，支氣管舒張試驗陽性，可作哮喘診斷。
2.2 治療方法
兩組均有醫(yī)生根據(jù)患兒的哮喘情況制定出個體化的治療方案，應用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類等藥物進行吸入治療；兩組每人均接受經(jīng)過專門培訓的護理人員進行示范的指導，均正確掌握了吸入療法的方法及注意事項。
2.2.1 對照組采用上述常規(guī)的吸入療法，除此之外，在心理、飲食、運動、相關(guān)疾病的教育管理等方面未做護理干預。
2.2.2 治療組常規(guī)吸入療法外，在治療過程中，加強護理干預，其干預方法為：①心理護理。心理護理應貫穿于整個吸入治療過程?；純阂虼锒械娇謶?，特別是首次發(fā)作的，應耐心的解釋，使患兒了解哮喘是可以控制的疾病，發(fā)作時胸悶不適是短暫的，不良情緒可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，通過護理干預緩解患兒的緊張心理。還可以讓哮喘緩解的患兒現(xiàn)身說法，利用暗示法，讓患兒看到希望，增強信心，可將患兒暴露于不同程度的哮喘發(fā)作患兒面前，觀察其發(fā)作和治療的全過程，同時解釋如何配合治療，還可以讓家長陪護，滿足患兒的安全、愛與歸屬的需要。兒童病人的心理護理，實際上在很大程度上是對家長的心理支持，家長的心理狀態(tài)對兒童病人有著直接的影響［5］。②教育與管理。哮喘是一種慢性疾病，通過對患兒及家長進行哮喘基本防治知識的教育，調(diào)動其對哮喘防治的主觀能動性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量，也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。為患兒及其家長樂于接受的方式對他們進行系統(tǒng)教育，使患兒及家長了解或掌握以下內(nèi)容：相信通過長期、適當、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作，達到治療目的；了解哮喘的觸發(fā)因素，結(jié)合每個患兒的具體情況，找出各自的觸發(fā)因素，以及避免誘因的方法；簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理；熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應處理方法；學會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進行評價，有條件的記錄哮喘日記；學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法；了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用；掌握正確的吸入技術(shù)（MID或儲霧罐用法）；知道什么情況下應去醫(yī)院就診；與醫(yī)生共同制訂出防止復發(fā)、保持長期穩(wěn)定的方案。③基礎(chǔ)護理。保持病室環(huán)境、舒適，并有適當?shù)臏囟燃皾穸?，注意保持空氣新鮮，改善呼吸困難，勸其保持安靜少說話。更換汗?jié)褚路?，防止再度受涼感染，勸其多飲水，鼓勵咳嗽、排痰，同時作好腹式呼吸。④飲食指導：有些患者對牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹、禽類等物過敏，可誘發(fā)哮喘發(fā)作故發(fā)作期間應以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，飲食宜清淡并注意避免進食過甜、過咸、冷飲或海產(chǎn)品，緩解期間到醫(yī)院?？七M一步檢查確定致敏食物的種類，大多數(shù)哮喘病人，尤其是成年哮喘患者，不必過分強調(diào)忌食，以免造成營養(yǎng)失衡，只有確診哮喘的發(fā)作與進食某種食物有關(guān)時才考慮禁食。
2.3 療效診斷標準［6］
經(jīng)隨訪0.5～1 年后，以臨床表現(xiàn)、發(fā)作次數(shù)和用藥劑量為主要指標，參照中華醫(yī)學會呼吸學會制定的標準［7］。分為：①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解。②顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)減少2／3，癥狀較前明顯減輕，仍需用氣管舒張劑和（或）皮質(zhì)激素，但只需要既往用藥量的1/3。③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少1/3 以上，仍需用皮質(zhì)激素和（或）支氣管舒張劑，用藥劑量不能少于原來的1/2。④無效：臨床癥狀無明顯改善或反而加重。
3 結(jié)果
治療組和對照組療效比較采用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.3，P＜0.05），見表1。
4 討論
哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道性炎癥（allergic airway inflammation ， AAI ）， 以氣道高反應性（broncho-hyperreactivity，BIR）為特征。吸入療法是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高的濃度到達病變部位，因此起效迅速，且因所有藥物劑量小，即使有少量藥物進入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應較輕。吸入方法因年齡、生活環(huán)境、心理等因素而異，醫(yī)護人員應采取有效護理干預措施進行訓練指導，以確保藥效。
國內(nèi)學者提出：加強哮喘患兒的教育和管理是哮喘防治工作 十分重要的組成部分。通過哮喘教育，可顯著地提高哮喘患兒對疾病的認識，更好地配合治病和預防，達到減少發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的。健康教育形式可以多樣化，如個別指導、床邊教育、閱讀手冊、板報等，成功地將哮喘的防治教育寓于體育、娛樂活動中，加強了哮喘患及家庭的防治信心。我們通過上述一系列簡易而任職的管理教育活動，將哮喘防治知識教給家屬 和患者，調(diào)動了他們的抗病積極性，達到減少哮喘發(fā)作或臨床控制的效果。
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兒科護理學雖然是臨床護理學科中的必修課之一，卻沒有受到學生的重視，原因有兩個。第一，學生認為兒科不重要。春季高考不涉及兒科知識，護士資格考試兒科所占比例也較小。第二，“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科”這樣的諺語也從另一方面打消了學生的學習興趣。兒科護理工作繁瑣，護理操作精度要求嚴格，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，收入與付出不相符等，也影響學生的學習興趣。
（二）教學資源短缺
雙師型人才缺乏、資源配置不足；教學內(nèi)容不能及時更新；實驗室教學設(shè)備陳舊、動手的機會少；教學方法陳舊，不能調(diào)動學生的積極性；長期以來，在“以教師為主體”的傳統(tǒng)教學模式影響下，重視知識的傳授，強調(diào)知識的系統(tǒng)性和完整性，新的教學模式無法開展，評價教學質(zhì)量也通過書面考試進行。這些情況都值得我們反思，如何才能更好地開展兒科護理學的教學工作。
二、幾種常見的兒科護理學教學模式
（一）案例教學法
案例教學：選典型案列，引導學生分析案例，提出問題，討論問題，教師總結(jié)，將案例提升為抽象理論概念，應用于教學過程中。該教學模式最常應用于教學工作中。優(yōu)點：能培養(yǎng)學生的分析、歸納、總結(jié)能力，使他們通過病例特點更好地掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)，提出護理問題，實施護理措施，是兒科護理學理論聯(lián)系實際的橋梁。缺點：教師授課過程中通常選擇經(jīng)典病例，為了配合教材內(nèi)容，“患兒”完全按照教材中的臨床表現(xiàn)來得病。如營養(yǎng)不良患兒，我們制作病例時按照其病因、臨床表現(xiàn)來進行展示，最后的臨床診斷也是營養(yǎng)不良。但是臨床上一個“營養(yǎng)不良”的患兒，同時可能會伴有其他臨床診斷，如維生素D缺乏性佝僂病、缺鐵性貧血、肺炎。復雜病例不具備典型性，而單一病例不符合臨床實際，限制了學生的臨床思維。
（二）PBL教學法
PBL教學法：以問題為基礎(chǔ)的教學法，強調(diào)以學生為中心、教師為主導、以問題為基礎(chǔ)，圍繞問題搜集資料，培養(yǎng)自主學習能力，提高學生分析和解決問題的能力。優(yōu)點：該法可調(diào)動學生的主觀能動性，提高學生的學習興趣，拓展學生知識面，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，同時還能增強他們的團隊合作意識，培養(yǎng)他們的人際交往能力，提高他們的語言表達能力，這些都對他們將來進入臨床工作具有重要意義。缺點：在本科院校該模式取得了顯著效果，但高職院校的學生年齡小，基礎(chǔ)差，缺乏主觀能動性，自主學習意識淡薄，缺乏團隊合作精神，他們的課前準備并不充分，小組討論往往出現(xiàn)冷場，教師引導又占了大部分時間，導致他們的學習效率低，不能有效地完成教學任務。
（三）校院合作模式
校院合作模式：利用醫(yī)院的資源優(yōu)勢，將課堂轉(zhuǎn)至醫(yī)院，提供真實實踐場景，有效地解決了理論與實踐脫節(jié)的弊端。優(yōu)點：該法注重理論與實踐相結(jié)合，提高了學生的操作水平，通過接觸真實病例，進行實際護理操作，培養(yǎng)了學生的人際溝通能力。缺點：高職院校的招生規(guī)模日漸擴大，在保證“量”的同時，“質(zhì)”難免下降。大規(guī)模的學生進入醫(yī)院，受時間、空間的限制，不可能都在臨床得到很好的鍛煉。由于高職學生基礎(chǔ)差、素質(zhì)低，還會給醫(yī)院的正常臨床工作帶來困擾，引起不必要的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，況且兒科的醫(yī)護人員嚴重不足，經(jīng)常超負荷工作，這種現(xiàn)狀也導致醫(yī)院不可能專業(yè)配備一名臨床護理工作經(jīng)驗豐富的專職帶教老師。
[關(guān)鍵詞] 加強護理模式；新生兒高膽紅素血癥；護理效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04
Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns
CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan
Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P
[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect
目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此游離膽紅素易通過該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經(jīng)毒性作用，特別是對大腦基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性，導致腦細胞損傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，可引起膽紅素腦病的發(fā)生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發(fā)作期，幸存者中75%～90%可有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是造成患兒聽力障礙、視覺異常及智力發(fā)育遲緩的重要原因[3]。近年來，膽紅素腦病的發(fā)生率有呈增高的趨勢[4]，由于膽紅素神經(jīng)毒性的可逆性，故早期發(fā)現(xiàn)、早期干預是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生關(guān)鍵，也是新生患兒護理的工作重點。在2015年1月―2016年6月采用加強護理模式干預131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
綜上所述，高膽紅素血癥患兒經(jīng)過及時有效的護理干預后可明顯縮短病程而早日康復，防止膽紅素腦病的發(fā)生，該次研究所采用的加強護理模式取得了較好的治療護理效果，值得臨床推廣。但同時也應該加強新生兒預防高膽紅素血癥的護理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進行早期護理干預，是完全能防止高膽紅素血癥的發(fā)生，因此關(guān)于該方面的前瞻性研究可能會成為今后新生兒護理研究的重要方向。
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【關(guān)鍵詞】新生兒 肺炎 護理
新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%。新生兒是剛離開母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺部血液豐富，其次，新生兒機體的防御功能較差。
新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產(chǎn)時吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時，母體有傳染性疾病時由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致。
新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，所以，在合理治療的基礎(chǔ)上臨床護理的恰當與否直接影響新生兒肺炎的康復。
一 臨床資料
1 一般資料 2006～2010年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實。
新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及肺部體征與X線改變往往不完全相符。利用胸部X線拍片對診斷新生兒肺炎有其重要性，尤其是高質(zhì)量X線照片，可為新生兒肺炎的診斷提高重要依據(jù)提供重要依據(jù)。因此，在新生兒肺炎的診斷中：(1)以拍胸片為主要檢查手段;(2)拍新生兒胸片時，要做到操作快;(3)按照、曝光條件和曝光時機要掌握準確;(4)掌握新生兒胸部拍片的特點，這些都有助于新生兒早期肺炎的診斷。
2 結(jié)果 126例患者均獲臨床痊愈。
二 護理方法
1 加強疾病護理的宣教:注意患兒的保暖、休息應隨外界氣溫的變化及時增減衣物，隨時更換潮濕的衣服，以免發(fā)生反復感染。必要時應讓患兒臥床休息，避免過度活動等。
2 呼吸道護理:反復吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸入，引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。每2～4小時翻身、拍背、更換，取半臥位或床頭抬高30°～60°，以使肺部擴張，減輕呼吸困難，利于分泌物排出。必要時給予超聲霧化吸入或止咳化痰藥。霧化吸入后輕扣背部，協(xié)助排痰。
3 供氧護理:供氧有低氧血癥時可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給予正壓通氣治療。如果出現(xiàn)面色灰白、口唇紫紺、喘憋、呼吸困難加重等表現(xiàn)，立即給氧。缺氧明顯者宜用面罩給氧，新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。如果患兒出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、口吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，應立即吸入20％～30％酒精濕化的氧氣，每次吸入時間不宜超過20分鐘。
4 抗生素治療護理:金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；革蘭陰性菌或綠膿桿菌對一般抗生素耐藥者可用第三代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療，3天后用大劑量青霉素，療程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；單純皰疹肺炎可用阿糖胞苷或無環(huán)鳥苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸入3～7天；厭氧菌感染首選甲硝唑靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為50 mg/（kg?d)，共2～3周。即根據(jù)不同患兒使用不同的藥物和劑量。
5 中醫(yī)介入的護理:根據(jù)小兒肺炎起病急且易傳變的臨床特點，傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療客觀上存在緩不濟急的矛盾, 因此發(fā)揮中醫(yī)藥防治小兒肺炎的特色優(yōu)勢，需重視應用現(xiàn)代診療護理技術(shù)，加強對重癥肺炎患兒的監(jiān)測和護理;重視中醫(yī)藥扶正療法在新生兒肺炎階段的早期介入治療和護理。針對嬰幼兒服用中藥湯劑依從性相對較差的矛盾，普及既保持中醫(yī)護理特色又具簡、便、廉、驗的中醫(yī)外治法及煮散劑的應用，加強中藥給藥途徑及劑型改革;針對中醫(yī)特色療法在小兒肺炎防治中的作用，開展對常用特色療法的臨床驗證及技術(shù)規(guī)范研究。
6 密切觀察心力衰竭的表現(xiàn):新生患兒如果出現(xiàn)面色灰白、煩躁不安、氣喘噓噓等癥狀，短期內(nèi)心率加速(幼兒>160次／min，嬰兒>180次／min)、肝在短時間內(nèi)急劇增大等心力衰竭等表現(xiàn)，要及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物，以增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負荷。
7 按時服藥、打針:很多家長對孩子的打針痛、吃藥苦等問題而忽視給孩子及時治療，甚至有些家長雖然接受了治療，但孩子一旦病情有點好轉(zhuǎn)就停止用藥，這樣的遷就孩子。可結(jié)果往往是過幾天病情又加重，有用藥，以至于病程遷延不愈，病情逐漸加重，最后導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
8 恢復期的護理 :新生嬰幼兒要保證他們擁有充足的睡眠，要避免使他們過度勞累比如長期的啼哭等。同時要加強營養(yǎng)供給，要保證高蛋白、高纖維素食高營養(yǎng)食物的供給。
對于新生兒肺炎應早期診斷、早期治療、積極治療，以遏制病情的進展。多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過積極有效的救治是完全能夠治愈的，并不留下任何后遺癥，而且也不會復發(fā)。但嚴重的肺炎又合并了全身其他器官的感染或損害，就會有留下后遺癥的可能性。因此，要正確認識新生兒的肺炎，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及早給家長和患兒帶來福音。
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兒科患者一般情況下所患病癥都是急診，具有起病原因急、溝通困難的特點。尤其是對于年齡較小患者，無法用語言進行溝通與交流，無法將身體患病情況進行表達，或者無法對自身情況進行敘述，大多是以其家屬或他人進行代訴。這對醫(yī)護人員在診斷與護理上就會造成一定困難，對于患者的病癥了解上也不夠全面。
因此，這就需要兒科護士與患兒家屬進行必要的溝通與交流，對患兒病癥起因、病癥變化以及病癥特點有所了解。只有通過所陳述的病情情況，才能對患兒所存在的身體疾病進行了解與處理，杜絕隱患。因此，兒科護士必須具備特殊的素質(zhì)，她們應有強烈的責任感，愛護及尊重患兒，具有豐富的知識和熟練的技術(shù)操作能力，同時還必須掌握一定的人際溝通技巧，兒科護理人員的素質(zhì)要求如下。
1 過硬的專業(yè)素質(zhì)
隨著國內(nèi)醫(yī)學發(fā)展，在臨床護理方面以及搶救方面、對患者運用先進技術(shù)檢測方面都離不開兒科護士過硬的專業(yè)素質(zhì)。兒科護士不但要具備專業(yè)理論知識，在操作技能方面要求也較高。對于兒科護士來說，只有具備這幾點，才能在工作中對患兒所出現(xiàn)的身體癥狀以及存在的隱形病癥有所了解與判斷，才能對患兒在醫(yī)生診斷過程中提供必要信息，以更準確對患兒在臨床階段進行治療。另外，要加強對患兒及家屬的健康教育，指導其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點[2]。
2 強烈的責任感
兒科護理工作具有一定的復雜性，病情變化快而急，護理難度大。工作中要經(jīng)常巡視病房密切觀察病情變化，善于從觀察到的細微變化中發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施做好隨時搶救準備。只有用心，才能做好護理工作。護士必須具有強烈的責任感[3]，不但要照顧他們的生活，還要啟發(fā)他們的思維，與他們進行有效的溝通以取得他們的信任，建立良好的護患關(guān)系。
3 良好的身體素質(zhì)
醫(yī)院護理工作是一項繁重工作，作為一種責任感較強的職業(yè)，對兒科護士在腦力與體力要求上都非常高。因此，兒科護士首先在身體素質(zhì)上保持良好狀態(tài)，只有健康、精神的身體狀態(tài)，才能更好的完成護理工作。除此之外，兒科護士在精力上充沛，對于就診的患者及家屬來說，從兒科護士一系列的護理動作上也能感到放心與踏實，更好的與兒科護士進行交流與溝通，以便對患兒所患病癥進行處理。
4 優(yōu)秀的心理素質(zhì)
護理工作除業(yè)務素質(zhì)之外，還應具備良好的心理素質(zhì)，面對患兒及患兒家長的焦慮、恐懼，不僅要具有耐心，更主要的是要有真摯的同情心。在病房巡視過程中，遇患兒家屬焦慮恐懼之時，要誠懇和藹地與家屬交流，從而在護理工作中充分展示護士的聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達力、情感的感染力。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，有利于患兒疾病的恢復，促進了兒科護理工作效率的提高。
5 較強的溝通能力
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)移，兒科護理學的范疇已有單純對疾病的護理轉(zhuǎn)變?yōu)?以小兒家庭為中心"的身心整體護理[4]。兒科護士要不斷與患兒及家長交流信息，全面了解患兒的生理、心理和社會情況，關(guān)心體貼患兒，耐心解答患兒提出的各式各樣問題，并盡量在不違背醫(yī)療原則的情況下，滿足患兒的身心雙方面需求，靈活、多樣、恰如其分地與患兒及家長溝通。幫助患兒更好地配合治療及護理，早日恢復健康。與患兒的溝通方面除了語言也可以用非語言的形式進行溝通，如擁抱、觀察患兒表情、撫摸等形式。對于患兒來說，通過擁抱、撫摸可以使患兒增加安全感，進而減小不安情緒，使之能夠在情感上得到安慰。與此同時，對于患兒家屬來說，因兒科護士同患兒的交流也可以感受到關(guān)愛，更加感到親切。
6 提高應對突發(fā)事件的能力
兒科護士應掌握熟練的急救技術(shù)及設(shè)備的使用，也要根據(jù)患兒的具體情況對藥劑進行使用。急癥患兒在病因上較為復雜，且在變化上也較多。因此，如出現(xiàn)患兒急救事件，應采取科學的手段應對，以準確、及時的措施進行處理。尤其是在晚班階段，對于突發(fā)事件處理上應亂而不急，穩(wěn)妥有條的對患兒進行急救。
7 應具有嚴謹、勤快的作風
兒科護士作為醫(yī)護天使，自身要以潔身自好、自尊、自愛的形象為人民所服務。因此，兒科護士要進行自我約束，無論是在其獨處無人監(jiān)督情況下，還是在人后，都要做到按規(guī)章制度辦事，將工作按照規(guī)定完成。對于患者的護理上也應盡職恪守，達到其應盡責任。除此之外，兒科護士還要在工作中做到勤奮四覺，即要做到、手勤、腳勤、眼勤、嘴勤，這樣才能在實際工作過程中保證護理工作在有序環(huán)境下完成[5]。
8 結(jié)論
通過本文研究了解到，在新形式下對兒科護理工作提出了新的挑戰(zhàn)，要求其不但要在護理技術(shù)上有所提高，還要在理論與知識上有所增長。并且在實際工作過程中具備過硬心理素質(zhì)、身體素質(zhì)，才能更好的應對工作。只有兒科護士將服務患者、服務人民、服務社會作為己任，才能在工作過程中不斷提高自己，更好為社會大眾所服務。
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中圖分類號：G642 文獻標識碼： A 文章編號：1672-1578（2015）03-0078-01
隨著生活水平的提高，人們的體質(zhì)都有了一定程度的增強，患病的可能性相對來說就會降低，兒科患者的這種情況非常明顯，大多數(shù)綜合醫(yī)院患者逐年減少，兒科病床萎縮，在這樣的形勢下，兒科教學就需要革新，在傳統(tǒng)依賴臨床病例的教學模式上進行革新，要利用有限的病例，有限的教學時間，保證教學質(zhì)量，為社會培養(yǎng)出理論基礎(chǔ)扎實、操作技能熟練、心理素質(zhì)好的合格兒科護理人才。本文將從兒科護理教學的內(nèi)容、方法和手段上做一些改革嘗試。
1 加強教材建設(shè)
教材建設(shè)必須從臨床和教學實際出發(fā)，突出病情判斷、治療原則和護理措施，強調(diào)以患者為中心，有利整體護理的思想和原則，也只有這樣，才能編寫或找到合適兒科護理類人才培養(yǎng)的教材。
2 加強師資建設(shè)
師資是保證教學質(zhì)量的基本前提，要加強師資建設(shè)首先是要嚴格教師選用，嚴格程序選聘自己需要的專職護理教師，同時精心聘請一些經(jīng)驗豐富的兼職教師，作為兒科護理學教學力量，其次就是要加強培訓，可以從院內(nèi)外邀請一些知名護理專家進行專題講座，也可以安排實踐經(jīng)驗豐富的兼職教師給護理教師進行技能培訓，提高師資水平。最后就是要嚴格考核。教師培訓是提高教師水平的重要途徑，這就要求教師務必全心參與，用心學習，培訓考核就是每次教師培訓結(jié)束后，要組織相應的考核，檢驗培訓的效果。
3 更新教學內(nèi)容和手段
一是調(diào)整授課內(nèi)容，關(guān)鍵是在精講兒科護理學課程的同時，合理安排一些自學課程，以提高學生的自學能力，比如精講兒科科學總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，可以增加小兒貧血和白血病、兒童腎炎和腎病、腦膜炎等，并且還可以開展兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內(nèi)容的講座，以補充學時數(shù)的不足。二是強化見習，增強動手能力，必須認真制定見習計劃，每組6人比較合適，同時細化見習內(nèi)容，從臨床護理的實際出發(fā)，安排兒科常用儀器的使用方法和適應癥內(nèi)容進行學習，經(jīng)常下病房對兒科的疾病的特點，有比較好的了解和認識，對于一些臨床缺乏相關(guān)患者時，可以組織學生觀看錄用和圖片。還可以組織安排學生到社區(qū)的幼兒園給不同年齡兒童進行特格測量，給出初步評價，寫好體檢報告。三是保證臨床實習時間。鞏固理論知識最好的方法就是臨床實踐，所以做好臨床實習是相當重要的，這個關(guān)鍵是保證臨床實習時間。制定帶教內(nèi)容，在專職護理老師和臨床護理老師共同實施帶教，并制定嚴格的技術(shù)考核措施，保證實習的效果。
4 更新教學方法
一是授課形式多樣化。為了保證教學的效果，根據(jù)教學的需要，除了大班課以外，還增加了床旁小班課、病例討論課、自學課和講座課，通過多樣式教學，彌補大班課教學的不足，進一步提高教學的質(zhì)量和效果。
大班課：大班課教學以理論課為主，把握好重點和難點，要充分利用多媒體進行教學，從而提高學生學習兒科護理學的興趣和積極參與的主動性。
小班課：小班課主要針對部分常見疾病。課前可以安排學生自學疾病的相關(guān)內(nèi)容，授課時，讓學生詢問病人的病史及病情，教師通過示范體檢，讓學生充分認識該病的癥狀和體征，然后教師在針對疾病進行病因、發(fā)病機理、治療原則和護理措施等講授，便于學生對臨床問題的理解和記憶，有利于理論知識的運用。
病例討論課：課前1周將病史摘要發(fā)給大家，并提出初步診斷治療原則和護理措施等，課堂現(xiàn)由各小組發(fā)言，對病例進行分析和判斷，再由其他組成員向發(fā)言者提問，最后由老師總結(jié)，介紹診斷思路和護理措施，通過小組討論，提高學生的學習能力、語言表達能力、思考、解決問題的能力。
自學課：要想成為一個合格的護理類人才，僅僅依靠學校開設(shè)的必修課是不夠，還有很多的內(nèi)容需要自學，堅持“自學為主，配以輔導”原則，培養(yǎng)學生的自學能力。
5 改革考核辦法
為達到考核的目的，檢驗學生學習的效果，改變傳統(tǒng)應試教育的考試模式，將課程考核分成3個部分，理論考試成績占60%，主要對兒科護理學的相關(guān)理論知識的考查。護理操作成績占30%，主要對常見護理儀器和設(shè)備，護理程序以及護理技能的考查。綜合素質(zhì)的成績占10%，主要考查學生的綜合素質(zhì)，包括課堂回答問題、病例討論發(fā)言、撰寫體檢報告等項目，這樣的考評辦法，既能客觀反映學生認知和技能水平，又能反映學生的綜合素質(zhì)。
參考文獻：
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高職教育中《兒科護理學》教學是一門專業(yè)性很強的課程，其理論知識與臨床實踐都是非常重要的。在實際教學過程中要注重培養(yǎng)學生的學習興趣，要調(diào)動一切因素來促使學生積極、主動地學習。情境教學方法是指教學過程中設(shè)置生動、形象的相應情景，并以此來促進學生的學習興趣，從而提高教學質(zhì)量和效率。所以高職《兒科護理學》課堂教學中應該要充分發(fā)揮情境教學的作用。
1情境教學在《兒科護理學》教學中應用的必要性
高職《兒科護理學》教學中應用情境教學時，教師要有意識地引入教學內(nèi)容，并根據(jù)教學內(nèi)容來創(chuàng)設(shè)相應的教學情景，而教學情境一定要是能夠促進學生情緒發(fā)展的，并且是生動形象的學習場景。這樣的教學情境能夠帶領(lǐng)學生進入真實的臨床護理中，是有利于學生理解教材內(nèi)容的一種有效的教學模式。在實際教學過程，教師可以創(chuàng)設(shè)相應的疾病護理情境，在生動活躍的課堂氛圍中，學生能夠積極地參與到教學活動中，充分挖掘了學生的學習潛能，從而促進了學生對護理知識的發(fā)散性思維能力。具體的學習情境能夠拓展學生思考的空間，在優(yōu)化了課堂教學的同時，也能突出教學內(nèi)容的重點和難點，并有效提高了課堂教學效率。由于《兒科護理學》課程本身就是一門專業(yè)性較強的學科，學生在學習時往往會難以理解教材中的理論知識，而通過創(chuàng)設(shè)相應的教學情境就能夠增加課堂容量同，也讓原本枯燥無味的教學活動變得生動豐富起來了，從而大大提高了學習的效率。
2情境教學在《兒科護理學》教學中應用的措施
2.1教學情境的課堂設(shè)計。在《兒科護理學》教學過程中，教師可以利用兒科護理學中比較典型的臨床病例來設(shè)計相應的教學情境。教學情境的內(nèi)容要根據(jù)教學內(nèi)容來設(shè)計，例如學生比較少見的病癥，如夏秋小兒乙型腦炎，教師就可以利用這類病例來導入教學內(nèi)容，通過設(shè)置問題來激發(fā)學生的學習欲望。除此之外，也可以利用一些比較常見的兒科病癥來設(shè)置教學情境，如小兒低血糖癥、兒童精神性厭食癥等，通過這些病例讓學生們共同總結(jié)出學習的方法，從而有效加深學生對教學內(nèi)容的理解。2.2利用多媒體設(shè)備來設(shè)置教學情境。多媒體設(shè)備能夠?qū)D片、聲音以及文字生動形象地展示出來的一種現(xiàn)代化教學工具，如今在教學中也得到了廣泛的使用。所以在《兒科護理學》教學過程中也可以利用多媒體設(shè)備來設(shè)置相應的教學情境，這樣可以增加教學的直觀性和生動性，學生在學習那些重點、難點知識時也能夠更好地理解。在實際教學中教師可以利用多媒體將關(guān)于兒科臨床護理的圖片或是相關(guān)視頻展示在學生面前，對于一些學生難以理解的教學內(nèi)容，比如兒童護理的臨床表現(xiàn)或具體的護理操作等內(nèi)容，可以通過反復播放，加深對教學內(nèi)容的理解。2.3通過設(shè)置應用性的問題來進行情境設(shè)計。高職《兒科護理學》課程教學中要將理論知識應用于實踐操作中，所以教師的教學思維應該進行創(chuàng)新，不能只是教授理論知識，而是要將所教學的內(nèi)容運用于實踐中。另一方面，在教學過程中學習的思維活動也是需要教師的引導，所以設(shè)置教學情景的設(shè)計應該要從激發(fā)學生思維出發(fā)，通過設(shè)置運用理論知識能夠運用于實踐操作中的問題，從而提高學生解決實際問題的能力。老師在設(shè)置相應的問題情境時，要創(chuàng)造良好的學習氛圍，培養(yǎng)學生學會對知識歸納、總結(jié)以及實踐的能力，讓學生在活躍的課堂氛圍中主動參與到教學活動中。2.4通過角色扮演來設(shè)計教學情境。在高職《兒科護理學》的實際教學中，教師要引導學生將課堂中所學的理論知識運用到課程實踐中，所以要實踐教學中也要應用情境教學。在實訓課程教學中教師可以利用角色扮演的教學活動來進行教學，可以通過對實際臨床護理進行模仿來檢測學生對知識的掌握程度。比如教師可以將班上的學生分成幾個小組，分別來扮演對患兒的診斷和護理，教師可以扮演患兒的家長，學生可能扮演護理人員和患兒，學生來根據(jù)教師對病情的講訴來進行診斷，并提出實施方案。在這樣具體的情境中，學生能夠?qū)⑺鶎W的護理知識應用于實際中，有利于培養(yǎng)學生的主觀能動性，并有效提高了學生護理能力。
高職《兒科護理學》教學中要注重培養(yǎng)學生將課堂中所學的理論知識應用于實踐中。情境教學能夠幫助學生在生動形象的教學環(huán)境中理解護理知識和專業(yè)技能，通過對實際情景的設(shè)計，讓學生在真實的情境中能夠更好地進行學習。在教學中要充分利用各種教學工具，通過設(shè)置合理、有效問題情境來促進學生的思維創(chuàng)新能力，讓學生在對護理知識的深刻理解中，也能提高了自身的綜合能力。
作者:尹杰 單位:錫林郭勒職業(yè)學院
