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[中圖分類號(hào)] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0111-04
An investigation on the situation changes of grass-roots units maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training
ZHOU Weiyuan TU Feixia ZHU Qin
Department of Obstetrics， Anji County People's Hospital of Zhejiang Province， Anji 313300， China
[Abstract] Objective To understand the current understanding and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel in our county， and to carry out targeted knowledge training to promote the implementation of weight management during pregnancy. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the status of weight management of 37 maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training. Results Through the training of weight management during pregnancy， the awareness and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel were improved obviously. Conclusion The training makes grassroots pregnant women obtain weight management knowledge and skills during pregnancy， and helps them establish management confidence， and is also conducive to the implementation of pregnancy weight management.
[Key words] Grass-roots units maternal and child health personnel； Pregnancy weight management； Target weight gain； Knowledge training； Joint promotion
目前，世界范圍婦女孕期體重增加過(guò)度呈上升態(tài)勢(shì)[1]。有研究[1-3]證實(shí)，孕期體重增加過(guò)度會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥。中國(guó)某些地區(qū)孕婦體重情況調(diào)查顯示， 孕期體重增加過(guò)度婦女占48.7%～50.9%[4，5]。因此，如何開(kāi)展有效體重管理干預(yù)，促進(jìn)母嬰健康，是當(dāng)前全世界面臨的主要挑戰(zhàn)之一。
孕期體重管理很重要[6]，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7-9]：國(guó)內(nèi)因孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，分娩巨大兒率逐年上升，但孕婦對(duì)合理膳食和運(yùn)動(dòng)原則、孕期體重管理及與體重增長(zhǎng)過(guò)度關(guān)系密切的妊娠并發(fā)癥等方面的知曉率低于20%，且92.3%的孕婦最希望從醫(yī)務(wù)人員和臨床營(yíng)養(yǎng)師處獲得孕期健康教育知識(shí)。本研究從 “基層?jì)D保人員實(shí)施孕期體重管理的可行性”出發(fā)，調(diào)查縣內(nèi)37名基層?jì)D保人員的相關(guān)需求，并進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)前后的狀況調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
參加2016年縣內(nèi)孕期體重管理培訓(xùn)的基層?jì)D保人員37名。受試對(duì)象年齡22～42歲，平均（31±2.21）歲；其中包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師18人，護(hù)師9人，助產(chǎn)士7人；學(xué)歷：本科2人，大專21人，中專14人。
1.2 方法
1.2.1 {查基層?jì)D保人員對(duì)孕期體重管理的認(rèn)識(shí)及實(shí)施狀況 2016年1月通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)基層?jì)D保人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：孕期體重管理是否重要，有無(wú)對(duì)孕婦進(jìn)行孕期體重管理，有無(wú)接觸或參加過(guò)孕期體重管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，有無(wú)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行宣教以及實(shí)施體重管理存在的主要問(wèn)題等方面。
1.2.2 孕期體重管理培訓(xùn) 于2016年2月針對(duì)培訓(xùn)前問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，前往上級(jí)部門參觀、學(xué)習(xí)及在文獻(xiàn)分析基礎(chǔ)上，結(jié)合基層的特點(diǎn)，制定培訓(xùn)方案。具體內(nèi)容包括：（1）人員培訓(xùn)：成立孕期體重管理小組制定培訓(xùn)課件，對(duì)基層衛(wèi)生院婦保人員進(jìn)行師資培訓(xùn)與考核，并定期進(jìn)行指導(dǎo)。（2）制定及發(fā)放孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表：孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2），由孕婦提供的孕前體重和身高計(jì)算，孕期增重（GWG）=分娩前體重-孕前體重（kg）。參考2009年美國(guó)IOM推薦的根據(jù)孕前不同的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）確定的孕婦孕期體重總增重和增重速率[10]，制定孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表，在孕婦孕早期建卡時(shí)計(jì)算孕前BMI發(fā)放孕期體重增重表，讓孕婦進(jìn)行孕期自我體重監(jiān)測(cè)與控制。（3）孕期婦女膳食、運(yùn)動(dòng)手冊(cè)建立與宣教：制定規(guī)范培訓(xùn)教具和宣教手冊(cè)，對(duì)剛納入圍產(chǎn)期檢查的孕婦即進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)宣教，發(fā)放孕期婦女膳食、運(yùn)動(dòng)手冊(cè)。（4）特殊高危孕婦體重管理：肥胖、妊娠期糖尿病高危人群或有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的高危人群，轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行個(gè)性化管理。（5）統(tǒng)一孕期營(yíng)養(yǎng)管理方案與實(shí)施：具體步驟包括：①婦保人員通過(guò)建立孕婦保健卡收集孕早期孕婦一般資料，包括：年齡、文化水平、工作單位、孕次，孕前體重、身高、血壓、血糖、既往史等。完成孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。②根據(jù)孕婦身高、孕前體重計(jì)算體重指數(shù)（BMI），確定孕婦孕期體重總增重和增重速率。③發(fā)放孕期營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)手冊(cè)及孕期體重增重表，針對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化宣教。④指導(dǎo)孕婦購(gòu)買體重計(jì)，清晨空腹定時(shí)、定衣測(cè)量體重并記錄，以體重管理的結(jié)果指導(dǎo)孕婦控制飲食過(guò)程。每次產(chǎn)檢時(shí)測(cè)量、記錄體重，跟蹤孕婦孕期體重增加情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)。⑤發(fā)現(xiàn)肥胖或有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的高危人群，建議轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)門診。對(duì)有需要的孕婦進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指導(dǎo)，妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行GDM一日門診或一日病房管理。
1.2.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)孕期體重管理培訓(xùn)后3個(gè)月的基層?jì)D保人員再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解體重管理狀況改變情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]描述，比較采用卡方檢驗(yàn)（Fisher精確概率法），P
2 結(jié)果
基層?jì)D保人員能認(rèn)識(shí)到體重管理對(duì)孕期的重要性，但因缺乏孕期體重管理知識(shí)培訓(xùn)、對(duì)孕期體重管理知識(shí)及妊娠期糖尿病知識(shí)掌握少、沒(méi)有宣教資料、沒(méi)有規(guī)范的教具與課件等原因，很少開(kāi)展對(duì)孕婦體重管理的宣教，即使個(gè)別進(jìn)行體重管理宣教也僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、口頭傳達(dá)、沒(méi)有系統(tǒng)管理，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。孕期體重管理培訓(xùn)后3個(gè)月較培訓(xùn)前基層?jì)D保人員對(duì)孕期體重管理的認(rèn)識(shí)及實(shí)施有了明顯的改善。
3 討論
3.1 培訓(xùn)使基層?jì)D保人員進(jìn)行孕期體重管理的信心提高
近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及孕期活動(dòng)減少，常導(dǎo)致孕前超重及孕期體重增加過(guò)快，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也在逐年上升，這使巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)等母兒風(fēng)險(xiǎn)大大提高，子代患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，故如何進(jìn)行更好的孕期體重管理是目前研究的熱點(diǎn)，而基層?jì)D保人員能更早更多的與當(dāng)?shù)卦袐D接觸和溝通，所以提高基層?jì)D保人員對(duì)孕期體重管理的知識(shí)掌握及應(yīng)用推廣非常重要。此次對(duì)基層?jì)D保人員的調(diào)查結(jié)果顯示：培訓(xùn)前80.91%及培訓(xùn)后97.3%的婦保人員認(rèn)為孕期體重管理很重要，但培訓(xùn)前僅10.8%的婦保人員對(duì)孕婦進(jìn)行孕期體重管理宣教。這種認(rèn)知與實(shí)踐的差距可能源于基層?jì)D保人員缺乏相關(guān)技能及宣教材料。類似的， 國(guó)外有研究[11]表明醫(yī)務(wù)人員為孕婦提供體重管理咨詢比例偏低，雖然他們認(rèn)為孕期體重管理非常重要，但由于缺少足夠會(huì)診時(shí)間及體重管理知識(shí)和技能， 缺乏足夠信心從事體重管理咨詢。但是基層?jì)D保人員工作主要內(nèi)容是新婚婦女及孕產(chǎn)婦管理[9]，有時(shí)間通過(guò)建立孕婦檔案與孕婦進(jìn)行充分的溝通，互相建立信任關(guān)系。因此只要通過(guò)培訓(xùn)解決基層?jì)D保人員進(jìn)行孕期體重管理需要的相關(guān)技能及宣教材料，樹立體重管理的信心，就能充分發(fā)揮基層醫(yī)院的孕期體重管理教育作用，有可能把體重控制宣教做到早孕甚至孕前。從培訓(xùn)后調(diào)查結(jié)果顯示，基層?jì)D保人員掌握了更多的孕期體重管理知識(shí)、有充分及方便實(shí)施的宣教材料及工具，提高了孕期體重管理的信心，對(duì)孕婦進(jìn)行孕期體重管理宣教比例較前有明顯增加，與培訓(xùn)前有顯著差異。
3.2 目標(biāo)增重及孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)手冊(cè)有利于提高基層?jì)D保人員進(jìn)行孕期體重管理的可操作性
為了孕期體重管理能更好地開(kāi)展及推廣，必須制定合理的宣教材料及工具。根據(jù)2009年美國(guó)IOM最新推薦的孕前不同的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）確定孕婦孕期體重總增重和增重速率，制定孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表。產(chǎn)科教科書及孕產(chǎn)婦保健卡推薦的孕期適宜體重增加未考慮孕婦孕前體重情況，根據(jù)孕前不同的體重指數(shù)（BMI）確定孕婦孕期體重總增重和增重速率可以指導(dǎo)非標(biāo)準(zhǔn)體重孕婦的孕期適宜體重增加[12-16]，這也是需要體重控制的重點(diǎn)人群。孕期體重管理的三大原則：均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，良好的生活方式[17]。根據(jù)我國(guó)2011年制定的“孕前和孕期保健指南（第1 版）”對(duì)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)和體重管理的指導(dǎo)要求[18]建立孕期婦女膳食、運(yùn)動(dòng)手冊(cè)?；鶎?jì)D保人員在孕婦孕早期建孕期保健冊(cè)時(shí)計(jì)算孕前BMI，發(fā)放孕期體重增重表及孕期婦女膳食、運(yùn)動(dòng)手冊(cè)，讓孕婦合理膳食及進(jìn)行孕期自我體重監(jiān)測(cè)與控制。孕婦通過(guò)定時(shí)測(cè)量體重，及時(shí)反饋于相關(guān)婦保人員，婦保人員通過(guò)這些體重管理的結(jié)果，結(jié)合孕婦自身情況，進(jìn)一步指導(dǎo)孕婦控制飲食過(guò)程，對(duì)于體重控制仍不理想者可轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診。實(shí)用的孕期體重管理資料可以增加基層?jì)D保人員進(jìn)行體重管理的可操作性，同時(shí)提高孕婦的依從性。而我們接下來(lái)的研究目的是增重用于孕期體重管理在我縣推廣應(yīng)用后，進(jìn)行孕婦孕期增重、孕期合并癥、分娩方式、有無(wú)分娩并發(fā)癥、新生兒出生體重、妊娠期糖尿病患者的管理等方面的數(shù)據(jù)比較，通過(guò)統(tǒng)計(jì)研究，進(jìn)一步了解及完善孕期體重增重表、孕期營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)手冊(cè)等相關(guān)資料，更好的推廣孕期體重管理。
3.3縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)合基層衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)人群孕期體重管理更有效
有文I[19，20]報(bào)道孕前超重肥胖、35歲以上的高齡、有妊娠合并癥的孕婦以及體重正常身長(zhǎng)高的初產(chǎn)婦是妊娠期體重管理的重點(diǎn)人群。高齡、超重、有糖尿病家族史、高血壓家族史、巨大兒家族史、自然流產(chǎn)史、GMD史、不良妊娠史、喜愛(ài)甜食、文化程度低等都是GDM的高危因素，研究顯示具有1種高危因素GDM發(fā)生率增加約1.96倍，而有3種及以上高危因素的孕婦GDM發(fā)生率是無(wú)高危因素的3.92倍[21]，而GDM患者多無(wú)臨床癥狀，多在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往錯(cuò)過(guò)最佳血糖控制及體重控制時(shí)期，對(duì)具有高危因素的孕婦早發(fā)現(xiàn)將有利于早期干預(yù)，對(duì)GDM的預(yù)后有重要作用，所以這也是需要妊娠期體重管理的重點(diǎn)人群?？h級(jí)醫(yī)院通過(guò)成立有產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師等參與的培訓(xùn)小組，對(duì)基層?jì)D保人員進(jìn)行孕期體重管理師資培訓(xùn)與指導(dǎo)。通過(guò)培訓(xùn)，基層?jì)D保人員可在對(duì)孕婦進(jìn)行孕早期建保健卡時(shí)早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)這些高危人群，對(duì)她們進(jìn)行重點(diǎn)宣教及早期轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)這些孕婦，產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)咨詢門診可以進(jìn)行個(gè)性化管理，對(duì)于確診為GDM的患者或糖尿病合并妊娠的患者，也可及早通過(guò)產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生以及營(yíng)養(yǎng)師等對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、體重增重管理及藥物治療等，減少圍產(chǎn)期母兒的風(fēng)險(xiǎn)，改善GDM的預(yù)后。轉(zhuǎn)診有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，使孕期體重增加控制在理想范圍之內(nèi)。這與目前推行的雙向轉(zhuǎn)診分級(jí)診療模式相符，提倡預(yù)防為主，對(duì)高危目標(biāo)人群進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤管理。
3.4存在問(wèn)題
當(dāng)然基層?jì)D保人員在進(jìn)行孕期體重管理宣教中還會(huì)發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，存在不足是肯定的，比如基層?jì)D保人員宣教質(zhì)量如何保證等還需探討改進(jìn)。因此，孕期體重管理小組前半年每月一次派出師資協(xié)助解決基層衛(wèi)生院婦保人員進(jìn)行孕期體重管理存在的困難，以后每半年抽查1～2家衛(wèi)生院孕期體重管理開(kāi)展情況，及時(shí)解決問(wèn)題，更新知識(shí)，以達(dá)到質(zhì)量控制。
3.5小結(jié)
妊娠期增重過(guò)多以及糖尿病等因素能改變宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)和代謝，導(dǎo)致子代脂肪異常沉積。若為女胎，以后出現(xiàn)肥胖，妊娠將繼續(xù)影響后代，因此，需要打破這樣的惡性循環(huán)，減少人群中慢性病風(fēng)險(xiǎn)。孕期增重具有可控性，但需要社會(huì)各界參與宣傳健康的生活方式和理念，其別離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的宣教與推廣。隨著二胎政策的開(kāi)放，孕婦自然分娩意愿逐漸增強(qiáng)，進(jìn)行孕期體重管理控制胎兒體重的理念被越來(lái)越多的孕婦所接受。通過(guò)培訓(xùn)，使基層?jì)D保人員更好的參與實(shí)施孕期體重管理，使廣大孕婦及家屬在孕早期甚至孕前就接受孕期體重管理，以體重管理的結(jié)果指導(dǎo)孕婦運(yùn)動(dòng)、控制飲食過(guò)程，達(dá)到適宜增重、合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康、優(yōu)生優(yōu)育的目的。
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（廣東電網(wǎng)公司佛山供電局，佛山 528100）
（Foshan Power Supply Bureau of Guangdong Power Grid Corporation，F(xiàn)oshan 528100，China）
摘要：培訓(xùn)需求作為企業(yè)開(kāi)展各種培訓(xùn)的重要依據(jù)，是企業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要體現(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)員工的培訓(xùn)需求往往與基層班組的實(shí)際情況結(jié)合不足，不能引起基層員工的共鳴。員工雖然參加了很多培訓(xùn)，但更多的是被動(dòng)接受，缺乏引導(dǎo)員工主動(dòng)學(xué)習(xí)，也達(dá)不到電力企業(yè)的發(fā)展對(duì)人員素質(zhì)不斷提升的要求。本文重點(diǎn)探討了佛山三水供電局從安全風(fēng)險(xiǎn)體系建設(shè)中根據(jù)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控措施反向推出員工的培訓(xùn)需要。
Abstract: As an important basis for carrying out a variety of training in enterprises, the training need is an important manifestation of personnel training goals of enterprises. Staff training needs of employees do not adapt to the actual situation of grass-roots team for a long time, and can not arouse the employees. Although employees have participated in many training, most of them are passive acceptor. They are lack of initiative to encourage their employees to learn, but also can not reach the requirements of development of electric power enterprises to improving the quality of personnel. This article focuses on Foshan Sanshui Power Supply Bureau reverse its employees training needs from the security risks system, based on key the risk pre-control measures.
關(guān)鍵詞：培訓(xùn)需求 安全風(fēng)險(xiǎn)管理
Key words: training needs；security risk management
中圖分類號(hào)：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）32-0118-02
0引言
“企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是人才競(jìng)爭(zhēng)”，電力企業(yè)作為這一理論的實(shí)踐者對(duì)培訓(xùn)工作更是倍加重視，不斷加大對(duì)培訓(xùn)的投入，但是，在實(shí)踐過(guò)程中往往會(huì)聽(tīng)到的一些質(zhì)疑，如：培訓(xùn)滿足不了需求，培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果不明顯等。
本文介紹了廣東電網(wǎng)公司佛山三水供電局在致力于解決上述問(wèn)題摸索實(shí)踐的方法，也就是從安全風(fēng)險(xiǎn)體系建設(shè)中尋找培訓(xùn)需求上的一些經(jīng)驗(yàn)，目的在于和南方電網(wǎng)公司各基層供電局加強(qiáng)交流，促進(jìn)培訓(xùn)效果的提高。
1一般的培訓(xùn)需求來(lái)源方法
1.1 崗位要求、崗位說(shuō)明書為廣大員工的技術(shù)技能能夠滿足電力工作的日常需要，上級(jí)公司對(duì)全體員工開(kāi)展了管理、專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)，以學(xué)習(xí)帶提高，培育學(xué)習(xí)型組織。在以往的培訓(xùn)工作中為形成全員學(xué)習(xí)的良好范圍，鞏固培訓(xùn)效果，公司對(duì)重點(diǎn)培訓(xùn)編制了工作流程設(shè)計(jì)，崗位說(shuō)明書。通過(guò)“干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么”的培訓(xùn)方法提取重點(diǎn)培訓(xùn)需求。通過(guò)此方法在培訓(xùn)實(shí)施工作中，往往存在以下難點(diǎn)：①培訓(xùn)種類復(fù)雜繁多，難以提取培訓(xùn)重點(diǎn)，實(shí)施難度較大；②培訓(xùn)項(xiàng)目眾多，消耗大量人力、物力、財(cái)力，事倍功半，而且容易激化學(xué)工矛盾；③影響培訓(xùn)學(xué)員積極性，不利于培訓(xùn)效果。
1.2 員工個(gè)人需求調(diào)查者運(yùn)用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷向被選取的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了解或征詢意見(jiàn)的方法在培訓(xùn)過(guò)程中也是經(jīng)常使用到的方法。單位在開(kāi)展培訓(xùn)工作前向全體員工發(fā)放個(gè)人培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)培訓(xùn)需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。然后根據(jù)需要問(wèn)卷調(diào)查可選取隨機(jī)樣本、分層樣本（如按不同級(jí)別或不同部門）或總樣本進(jìn)行，以確定最終的培訓(xùn)需求并且制定相應(yīng)的年度計(jì)劃。
通過(guò)此方法在培訓(xùn)實(shí)施工作中，往往存在以下難點(diǎn)：①部分員工在問(wèn)卷中填寫個(gè)人愛(ài)好，與工作無(wú)關(guān)；②員工個(gè)體差異性大，培訓(xùn)需求項(xiàng)目分散，難以作為制定培訓(xùn)計(jì)劃的有效依據(jù)；③培訓(xùn)需求調(diào)查耗費(fèi)大量的人力物力。
1.3 領(lǐng)導(dǎo)需求在尋找培訓(xùn)需求時(shí)往往也會(huì)根據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)進(jìn)行來(lái)提取培訓(xùn)需求。此方法簡(jiǎn)單，易于操作，并且具有一定的針對(duì)性。通過(guò)此方法在培訓(xùn)實(shí)施工作中，往往存在以下難點(diǎn)：①培訓(xùn)需求具有主觀性，部分內(nèi)容不符合實(shí)際工作需要；②培訓(xùn)需求具有片面性，培訓(xùn)內(nèi)容不適合全體員工。
2從安全風(fēng)險(xiǎn)管理中梳理培訓(xùn)需求的概述
電網(wǎng)企業(yè)的安全風(fēng)險(xiǎn)包含了工作環(huán)境、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、工作所需工器具、工作所需物資、工作所需人員及人員資質(zhì)和工作習(xí)慣等方方面面的內(nèi)容，是跨部門、跨專業(yè)、全面化、一體化、全員參與的預(yù)防和控制體系。我們?cè)谏a(chǎn)整個(gè)過(guò)程中識(shí)別出人為風(fēng)險(xiǎn)，并有應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施和方法，才能使電網(wǎng)的安全有了保證。
安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系由9個(gè)單元、51個(gè)要素、161個(gè)管理節(jié)點(diǎn)和488條管理子標(biāo)準(zhǔn)組成。2010年佛山供電局進(jìn)行安風(fēng)內(nèi)審，審核以南方電網(wǎng)公司《安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系》為依據(jù)，盡管受范圍和背景的限制，評(píng)估仍涵蓋了職能部門、生產(chǎn)單位、班組安全生產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。審核以審查《安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系》所要求的管理內(nèi)容為主，評(píng)估的內(nèi)容包括：①安全管理；②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制管理；③應(yīng)急與事故管理；④作業(yè)環(huán)境；⑤生產(chǎn)用具；⑥生產(chǎn)管理；⑦職業(yè)健康系統(tǒng)；⑧能力要求與培訓(xùn)；⑨檢查與審核。
評(píng)估的過(guò)程包括審核組對(duì)中層干部、管理人員、部分一線員工進(jìn)行隨機(jī)的考問(wèn)。審核邀請(qǐng)了匯安恒達(dá)咨詢公司作指導(dǎo)。
在審核中，安風(fēng)工作九大單元中存在的培訓(xùn)方面的問(wèn)題如下：
①第二單元風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制，存在:基準(zhǔn)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法需加強(qiáng)培訓(xùn)，回顧、修編質(zhì)量有待提高。②第三單元應(yīng)急與事故管理，存在:對(duì)員工開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)不足，演練工作實(shí)效性待提高。③第五單元生產(chǎn)用具，存在：加強(qiáng)新型測(cè)試設(shè)備使用培訓(xùn)。④第六單元生產(chǎn)管理，存在：加強(qiáng)任務(wù)觀察培訓(xùn)，提升任務(wù)觀察質(zhì)量及效果。⑤第八單元能力要求與培訓(xùn)，存在：增加培訓(xùn)后的評(píng)估方式，改變單一的問(wèn)卷調(diào)查的評(píng)估方式；將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（特別是中高風(fēng)險(xiǎn)）結(jié)果與變化管理結(jié)果納入培訓(xùn)需求分析。
2.1 從安全風(fēng)險(xiǎn)管理中梳理培訓(xùn)需求的方法佛山三水局在工作中將風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別出來(lái)，根據(jù)作業(yè)部門和工作崗位進(jìn)行分類，如配網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)銷風(fēng)險(xiǎn)、基建風(fēng)險(xiǎn)，并形成有效的應(yīng)對(duì)措施之后，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃與安全計(jì)劃。通過(guò)尋找出的人身風(fēng)險(xiǎn)提取相應(yīng)員工的培訓(xùn)需求往往簡(jiǎn)單有效，工作量小、成效大，不但具有很強(qiáng)的針對(duì)性，而且具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。下面以配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)控措施的培訓(xùn)需要為例子，對(duì)如何從安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的危險(xiǎn)點(diǎn)分析中梳理培訓(xùn)需求的方法進(jìn)行說(shuō)明：
2.1.1 培訓(xùn)需求之配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)控措施梳理為加強(qiáng)配網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)的管理，尤其是強(qiáng)化配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的管控，根據(jù)南方電網(wǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的分類方法，結(jié)合84個(gè)配網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)，佛山三水局梳理出了配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的三大類型（見(jiàn)圖1），合計(jì)220余條造成配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的原因及其預(yù)控措施。
2.1.2 培訓(xùn)需求之配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控培訓(xùn)評(píng)估從配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)梳理結(jié)果來(lái)看，配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)多達(dá)幾百條，存在數(shù)量多、涉及面廣的特點(diǎn)，這既不便于班組人員學(xué)習(xí)，短時(shí)間內(nèi)掌握，又難以分清主次輕重，不利于培訓(xùn)工作的開(kāi)展。考慮到實(shí)際情況，首先對(duì)配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控措施進(jìn)行評(píng)估，篩選出針對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵培訓(xùn)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)多方討論研究，最終選定三個(gè)指標(biāo)作為測(cè)評(píng)的依據(jù)：分別為風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、培訓(xùn)有效性、培訓(xùn)實(shí)施難易，來(lái)對(duì)配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控培訓(xùn)進(jìn)行評(píng)估（具體評(píng)估維度見(jiàn)圖2）。
其中，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是指配網(wǎng)作業(yè)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后危害的嚴(yán)重程度，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及網(wǎng)公司有關(guān)規(guī)定，配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)按“特高、高、中、低、可接受”5個(gè)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)。有效性是指配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控培訓(xùn)的有效性，以100%為基準(zhǔn)，每調(diào)整25%為一個(gè)等級(jí)，配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控培訓(xùn)按“消除危害、風(fēng)險(xiǎn)降低75%、風(fēng)險(xiǎn)降低50%、風(fēng)險(xiǎn)降低25%”4個(gè)等級(jí)劃分。實(shí)施難易是指配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控培訓(xùn)實(shí)施的難易程度，主要根據(jù)實(shí)施需要投入的成本、人員來(lái)判斷，劃分為“容易、一般、難”3級(jí)。
同時(shí)，為了確保配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控培訓(xùn)評(píng)估的全面性，我們調(diào)取了2004～2008年安全事故的相關(guān)案例，從中吸取相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，作為配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控培訓(xùn)評(píng)估的輔助。
2.1.3 從培訓(xùn)需求開(kāi)展配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1.3.1 嚴(yán)抓關(guān)鍵預(yù)控措施將36條關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控措施納入安規(guī)考試，進(jìn)行重點(diǎn)督察、重點(diǎn)培訓(xùn)，作為基本的上崗條件。
2.1.3.2 完善常規(guī)預(yù)控培訓(xùn)①設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。配電設(shè)備數(shù)量多、分布廣，容易受環(huán)境、氣候和外力破壞等因素影響，會(huì)存在一些危及人身安全隱患。作業(yè)前需準(zhǔn)確掌握作業(yè)區(qū)域設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。防范設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)主要培訓(xùn)：一是開(kāi)展設(shè)備安全隱患排查和整改的知識(shí)和技能培訓(xùn)，二是完善設(shè)備安健環(huán)標(biāo)志的培訓(xùn)，三是加強(qiáng)日常消缺的技能培訓(xùn)。②運(yùn)行管理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)。抓好“三種人”、電氣操作人員資格考試，把好人員資質(zhì)關(guān)，實(shí)現(xiàn)人員資質(zhì)100％符合的培訓(xùn)要求。③環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。配網(wǎng)作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，特別是在山區(qū)和河網(wǎng)地區(qū)，地形多變，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境存在一定危及人身安全和健康的危險(xiǎn)。要開(kāi)展應(yīng)用作業(yè)表單評(píng)估作業(yè)環(huán)境存在的風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制措施。④人員風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。加強(qiáng)員工崗位技能培訓(xùn)，重點(diǎn)開(kāi)展工作負(fù)責(zé)人崗位技能考核，提高作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)安全管控能力，防止人為責(zé)任事故的發(fā)生。
2.1.3.3 強(qiáng)化培訓(xùn)工作①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要納入作業(yè)表單，對(duì)表單進(jìn)行回顧，將梳理出來(lái)的220余條配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)落實(shí)到84個(gè)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)培訓(xùn)課件中，加強(qiáng)對(duì)配網(wǎng)安全管理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行普考、調(diào)考。②細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行要求。組織各專業(yè)組按照風(fēng)險(xiǎn)管理體系和規(guī)范化建設(shè)的要求，梳理管理標(biāo)準(zhǔn)，編寫業(yè)務(wù)手冊(cè)和工作執(zhí)行表單等，將管理標(biāo)準(zhǔn)的工作內(nèi)容、要求和時(shí)間節(jié)點(diǎn)細(xì)化到具體崗位，融入日常工作中實(shí)施，確保各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)在生產(chǎn)業(yè)務(wù)中有效執(zhí)行。③全方位開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)宣貫。以“照片+表單”的模式編制配網(wǎng)作業(yè)培訓(xùn)教材，明晰各崗位的工作任務(wù)和主要存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)重點(diǎn)配網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制措施，以廣告牌的形式擺放在辦公室、樓梯間等的地方進(jìn)行宣傳。組織開(kāi)展了“配網(wǎng)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制措施”討論活動(dòng)，局領(lǐng)導(dǎo)深入基層與一線員工進(jìn)行零距離接觸，暢談配網(wǎng)安全管理風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性，使風(fēng)險(xiǎn)管理的核心思想和方法逐步深入人心。
3從安全風(fēng)險(xiǎn)體系需求培訓(xùn)的不足
在從安全風(fēng)險(xiǎn)中開(kāi)展培訓(xùn)的工作實(shí)施中也存在一些問(wèn)題急待解決：①具有一定的局限性，培訓(xùn)內(nèi)容不能完全滿足日常工作的實(shí)際需要，要與專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)共同開(kāi)展；②培訓(xùn)形式較為單一，不容易引起員工的響應(yīng)與積極性；③培訓(xùn)前期準(zhǔn)備與后期考核落實(shí)等工作較為繁重，加大了培訓(xùn)實(shí)施者的工作時(shí)間。
4小結(jié)
通過(guò)工作中將風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)識(shí)別出來(lái)，在安全風(fēng)險(xiǎn)中尋找培訓(xùn)方法來(lái)開(kāi)展培訓(xùn)，制定和執(zhí)行應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃，將會(huì)起到巨大的作用。通過(guò)大力開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)控制培訓(xùn)項(xiàng)目，員工的安全技能和知識(shí)得到大大提高，電網(wǎng)安全有了保證，人身安全有了保證。同時(shí)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建設(shè)也將得到大力推行，佛山三水局安全管理的質(zhì)量明顯提升。
參考文獻(xiàn)：
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手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療操作，規(guī)范的手術(shù)室安全管理能保證手術(shù)順利完成，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是提出高效護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。通過(guò)分析手術(shù)室可能存在的安全隱患，健全和完善科室各項(xiàng)管理制度，針對(duì)性的實(shí)施手術(shù)室安全管理，規(guī)范個(gè)人的護(hù)理操作，從而避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作導(dǎo)致危害患者健康甚至生命，保證了手術(shù)護(hù)理的安全進(jìn)行。貴州省遵義市遵義醫(yī)院手術(shù)室自2005年來(lái)，通過(guò)分析手術(shù)室所存在的安全隱患，健全和完善科室各項(xiàng)管理制度，針對(duì)性的實(shí)施手術(shù)室安全管理，保證了手術(shù)護(hù)理的安全進(jìn)行，提高了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行手術(shù)室護(hù)理安全管理，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。
1 手術(shù)室常見(jiàn)安全隱患
通過(guò)學(xué)習(xí)報(bào)道的手術(shù)室護(hù)理安全差錯(cuò)或事故案例，結(jié)合本院實(shí)際情況，總結(jié)可能隱患如下：
1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充分：術(shù)前沒(méi)有針對(duì)性的根據(jù)手術(shù)的方式選擇熟練的護(hù)理人員或手術(shù)室新人沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)即參加疑難、危重患者手術(shù)，或護(hù)理人員對(duì)新的儀器設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)掌握不夠，使手術(shù)配合生疏，延誤手術(shù)時(shí)間或造成不當(dāng)操作。或者手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，缺物或用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，手術(shù)監(jiān)護(hù)、搶救器械、物品、藥品準(zhǔn)備不足，器械沒(méi)有調(diào)試到最佳狀態(tài)或擺放不合理。
1.2 對(duì)查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，造成各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題：接患者時(shí)，由于護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格核對(duì)患者性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、所患疾病等，導(dǎo)致接錯(cuò)患者或錯(cuò)放手術(shù)間。或由于護(hù)理人員沒(méi)有充分核對(duì)患者手術(shù)通知單和病歷、導(dǎo)致備皮備錯(cuò)、左右側(cè)搞反。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)重復(fù)核對(duì)，用藥、用血不能麻痹大意，以致誤用。術(shù)前關(guān)閉體腔時(shí)清點(diǎn)有誤，導(dǎo)致物品遺留患者體內(nèi)。
1.3 術(shù)中操作常見(jiàn)隱患：手術(shù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，擺放不當(dāng)可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。不恰當(dāng)?shù)陌仓眉s束帶或擺放造成局部神經(jīng)損傷，俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術(shù)中用物準(zhǔn)備不準(zhǔn)確，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結(jié)扎線韌性不好，鉗軸節(jié)螺絲釘不牢。使用電刀時(shí)不注意固定于安全位置，導(dǎo)致非正常使用時(shí)灼傷手術(shù)患者。不注意電刀與易燃物隔離，如用碘酒、乙醇，導(dǎo)致使用電刀時(shí)著火燒傷。或患者皮膚手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.4 轉(zhuǎn)送患者中安全隱患：對(duì)轉(zhuǎn)送患者重視不夠，各種管道未恰當(dāng)安放，導(dǎo)致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落，對(duì)患者固定不到位導(dǎo)致患者摔傷，過(guò)床時(shí)不嚴(yán)格操作導(dǎo)致患者撞傷或者墜床。
2 制度安全管理制度
2.1 完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度辦事可以避免各種常見(jiàn)的安全事故。①查對(duì)、清點(diǎn)制度：接患者時(shí)應(yīng)注意核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過(guò)敏情況?；颊呷胧中g(shù)間查手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況。對(duì)于擺側(cè)臥位時(shí)注意核對(duì)左右側(cè)。術(shù)前查滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。對(duì)于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術(shù)前亦要仔細(xì)檢查確保完備無(wú)誤。術(shù)中注意清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。術(shù)后清點(diǎn)術(shù)中用品齊全無(wú)誤后方可關(guān)腹；②安置原則是安全、舒適、功能位，術(shù)野暴露好。注意軟墊保護(hù)受壓部位。術(shù)后檢查皮膚，對(duì)受壓部位重點(diǎn)檢查，對(duì)能觀察到皮膚發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進(jìn)行早期、重點(diǎn)預(yù)防，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展[1]；③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，做好手術(shù)間消毒、禁止有感染人員進(jìn)入手術(shù)間；④使用電刀時(shí)注意患者身體其他部位避免與手術(shù)床金屬部分接觸,手術(shù)結(jié)束后,要將電刀功率調(diào)至零。再次使用根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)節(jié)輸出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清點(diǎn)的位置，對(duì)針線安裝小心謹(jǐn)慎，避免彈掉；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要注意恰當(dāng)安放，注意對(duì)患者制動(dòng)、固定，過(guò)床時(shí)小心防止患者撞傷或者墜床；⑦對(duì)工作方法不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的安全差錯(cuò)進(jìn)行教育，對(duì)造成后果者安責(zé)處分。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)良者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
2.2 定期進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)：定期對(duì)科室人員進(jìn)行安全制度培訓(xùn)，對(duì)科室內(nèi)存在的違反安全操作的行為進(jìn)行指正。學(xué)習(xí)最新醫(yī)療簡(jiǎn)報(bào)，了解新的手術(shù)是護(hù)理動(dòng)向及安全事故。對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施。
2.3 提高專業(yè)技能：熟練的專業(yè)技術(shù)可以避免術(shù)中護(hù)理操作失誤，減少安全事故的發(fā)生。對(duì)于新上崗護(hù)理人員，應(yīng)在熟練護(hù)士的帶教下多次開(kāi)展工作，經(jīng)訓(xùn)練熟練并經(jīng)嚴(yán)格考核合格后方可單獨(dú)開(kāi)展工作。注意護(hù)理三基培訓(xùn)，并針對(duì)各類手術(shù)的特點(diǎn)針對(duì)性的定期培訓(xùn)術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)?？苾?nèi)訂閱各類護(hù)理刊物，關(guān)注最新護(hù)理要點(diǎn)。定期組織技能操作培訓(xùn)，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)和工作表現(xiàn)優(yōu)良者每月獎(jiǎng)勵(lì)。
3 結(jié)果
貴州省遵義市遵義醫(yī)院2006年開(kāi)展手術(shù)室安全管理以來(lái)，無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的安全事件，有效的配合了手術(shù)的開(kāi)展。
4 小結(jié)
??? 手術(shù)室是安全隱患較多的科室。通過(guò)分析手術(shù)室安全問(wèn)題，制定恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧诠ぷ髦杏姓驴裳?，有?jù)可依。實(shí)行護(hù)理安全管理，定期開(kāi)展安全管理培訓(xùn)，并提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和安全意識(shí)，并建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，可有效減少安全事故。為患者減少痛苦，并減少安全事故給護(hù)士及醫(yī)院帶來(lái)的事故責(zé)任，確保手術(shù)護(hù)理的安全，并為醫(yī)院帶來(lái)社會(huì)效益。
（一）認(rèn)真做好各種文書工作。
1、編寫xx年、2012年度工作總結(jié)，年初做好xx年度各級(jí)評(píng)先工作。對(duì)我廠上半年經(jīng)營(yíng)目標(biāo)情況進(jìn)行分析，為各項(xiàng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)出謀劃策，確保了我廠各項(xiàng)工作的順利完成。
2、征求、收集、編寫、上報(bào)“勞保用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)”、《集體合同》、《工資集體協(xié)議書》、《xx水務(wù)管理制度》、《績(jī)效管理制度》等反饋意見(jiàn)。
3、每月上報(bào)全廠工作小結(jié)、內(nèi)部用水情況、車輛行駛情況，以及下月資金計(jì)劃、工作安排等。內(nèi)部用水全年共 1399桶（截止11月）。 5、從今年五月開(kāi)始，參與對(duì)部門績(jī)效和員工績(jī)效考核，制定績(jī)效考核二級(jí)表單，編寫綜合績(jī)效季度工作報(bào)告。
6、編寫《新鄉(xiāng)市城市供水三年發(fā)展規(guī)劃及2020年遠(yuǎn)景目標(biāo)》、2012年資金計(jì)劃等。
（二）做好日常行政事務(wù)管理工作
1、全年接待各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)視察、檢查、慰問(wèn)、訪談及來(lái)訪單位參觀學(xué)習(xí)40余次。
2、定期聯(lián)系清運(yùn)廠區(qū)垃圾，全年共清運(yùn)垃圾41奔馬車，支出清運(yùn)費(fèi)1170元。
3、組織員工填寫《xx水務(wù)》讀者問(wèn)卷調(diào)查表50份。
4、向四川災(zāi)區(qū)捐款80元，特殊黨費(fèi)50元，衣物16件。
5、積極開(kāi)展“水廠開(kāi)放日”活動(dòng)，編寫水廠解說(shuō)詞，接待市育才小學(xué)學(xué)生參觀。
6、參加沖洗清水池工作，并做好后勤保障。
7、公司工會(huì)每月為員工過(guò)生日，負(fù)責(zé)填寫全廠員工生日賀卡，在員工生日當(dāng)天送到員工手中，并送去祝福。
8、探望員工及家屬15人，參加員工及家屬紅白事13次。
（三）加強(qiáng)車輛管理，確保行駛安全。
全年大車行駛7059公里，小車行駛9716公里（截止11月份）。僅辦公室開(kāi)出的派車單就近400張。這離不開(kāi)司機(jī)的辛苦和任勞任怨，其中小車司機(jī)不僅負(fù)責(zé)本廠車輛的保養(yǎng)、檢驗(yàn)和故障上報(bào)等工作，還要負(fù)責(zé)公司大客車的驗(yàn)車、行駛。而大車司機(jī)不僅要保證車輛的行駛安全，而且一同參與維修工作。由于管理到位，全年未發(fā)生一起車輛安全事故。
（四）組織員工參加各種崗位培訓(xùn)和技術(shù)比武
1、為了提高員工整體素質(zhì)，先后組織了調(diào)度、加藥工、凈水工等工種進(jìn)行崗位培訓(xùn)和技術(shù)比武。
2、組織員工參加新鄉(xiāng)市機(jī)泵運(yùn)行工技術(shù)比武。
3、對(duì)xx泵站運(yùn)行人員進(jìn)行模擬倒閘操作競(jìng)賽，通過(guò)競(jìng)賽使運(yùn)行人員掌握了倒閘程序的方法步驟，增強(qiáng)了在實(shí)際工作中的應(yīng)變能力。
4、為了使員工了解掌握績(jī)效考核的目的和意義，制訂了績(jī)效管理培訓(xùn)方案，并為員工進(jìn)行培訓(xùn)講解。培訓(xùn)內(nèi)容包括：本崗位績(jī)效考評(píng)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)；績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則和說(shuō)明。
二、水源管理，常抓不懈 因工作需要本人從8月份主抓水源地工作，我廠外線三個(gè)班組線長(zhǎng)、面廣、工作地點(diǎn)分散、人員不易集中，給管理帶來(lái)一些難度。本人根據(jù)實(shí)際情況從員工人身安全、設(shè)備安全、水質(zhì)安全等方面著手，迎難而上，解決了一些問(wèn)題。同時(shí)在賠青、內(nèi)外協(xié)商方面積累了經(jīng)驗(yàn)。
1、積極參與水源地賠青、協(xié)商工作，參與了xx井道路調(diào)整占地、xx養(yǎng)兔場(chǎng)附近管道漏水和xx一村民田地下管道滲水的協(xié)商談判。
2、每周一到兩次來(lái)到水源地班組，了解設(shè)備運(yùn)行情況和掌握員工思想動(dòng)態(tài)。
3、每周對(duì)xx截滲井和七里營(yíng)井群報(bào)警器測(cè)試一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和維護(hù)故障報(bào)警器，確保供水設(shè)備設(shè)施安全運(yùn)行。
4、冬季來(lái)臨前對(duì)xx截滲井管道、閘門用草繩纏裹，防止設(shè)備被凍。
5、七里營(yíng)查井組在夜間查井時(shí)馬路上車輛較多，并且車速快，對(duì)員工人身安全造成威脅。我們購(gòu)買了反光衣服，查井時(shí)穿在身上，保證了員工人身安全。
6、堅(jiān)持報(bào)到制度，每天各值班人員按規(guī)定接班時(shí)向廠調(diào)度匯報(bào)到崗情況。
三、創(chuàng)衛(wèi)工作，落到實(shí)處
在創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市活動(dòng)中，制定了各種衛(wèi)生管理制度，張貼健康教育知識(shí)，在每個(gè)班組醒目位置懸掛禁煙標(biāo)志，編寫開(kāi)展衛(wèi)生活動(dòng)計(jì)劃、總結(jié)。收集整理各種創(chuàng)衛(wèi)資料，并分門別類放置在19個(gè)檔案盒中，僅打印創(chuàng)衛(wèi)資料就1000余張。由于xx地表水源地是必檢單位，每天都呆在xx，將任務(wù)分解，責(zé)任到人，要求高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量地對(duì)待創(chuàng)衛(wèi)工作，不放過(guò)每個(gè)細(xì)節(jié)。比如：?jiǎn)T工宿舍統(tǒng)一了被罩床單，并由當(dāng)過(guò)軍人的員工指導(dǎo)各班人員整理被褥，要求疊放的像部隊(duì)中一樣整齊規(guī)范。另外派專人每天巡視大堤，拾撿雜物，勸阻外來(lái)人員進(jìn)入水源區(qū)域。同大家一起清理堤坡上的雜草，打撈清運(yùn)水面漂浮物、水草約60汽車。經(jīng)過(guò)大家的努力順利通過(guò)了創(chuàng)衛(wèi)驗(yàn)收，受到了領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。
四、參加各種文體活動(dòng)
對(duì)于癌癥患者，當(dāng)醫(yī)學(xué)的方向由生存的數(shù)量轉(zhuǎn)向生存質(zhì)量，治療由積極的抗腫瘤轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階段時(shí)，控制癥狀，提高生存質(zhì)量成為臨床的首要工作，護(hù)士在癥狀評(píng)估和護(hù)理中起到非常重要的作用。疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[1]。疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[2]，全世界每天至少有300～500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨。其中50%～80%患者沒(méi)有得到緩解;60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[3]，日益受到重視。在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家中，疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體[4]，護(hù)士在疼痛控制中的作用已越來(lái)越得到國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的高度認(rèn)可。
近幾年，國(guó)際上(發(fā)達(dá)國(guó)家)在疼痛控制中發(fā)生了兩個(gè)根本轉(zhuǎn)變：一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。護(hù)士作為與患者24h接觸的群體，在疼痛控制的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮著獨(dú)到的、舉足輕重的作用：一是為患者進(jìn)行疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄，疼痛評(píng)估是疼痛控制中最首要和最重要的環(huán)節(jié)，而護(hù)士最了解患者的情況，是詢問(wèn)、記錄患者疼痛情況的一線人員;二是為患者具體落實(shí)止痛措施，如服藥、注射等;三是為患者及其家屬提供疼痛管理宣傳教育知識(shí)，如指導(dǎo)合理用藥、處理不良反應(yīng)以及消除患者錯(cuò)誤觀念等;四是應(yīng)作為與其他專業(yè)人員的協(xié)作者，起到醫(yī)患之間的橋梁作用，盡量使患者減少疼痛和痛苦。
國(guó)際上將嗎啡的人均消耗量作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家疼痛管理水平和患者生存質(zhì)量的標(biāo)志，我國(guó)嗎啡的人均消耗量是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/171，是發(fā)展中國(guó)家的1/3。換言之，在我國(guó)，疼痛管理水平與國(guó)際上有很大差距。筆者認(rèn)為，必須更新醫(yī)生、護(hù)士和患者的觀念。而專業(yè)人員的相關(guān)培訓(xùn)，患者的健康宣傳教育是疼痛管理發(fā)展的根本。2006年國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行“麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)”，較系統(tǒng)地提出了疼痛管理的要求。而護(hù)士是這一領(lǐng)域的重要組成部分，因此應(yīng)創(chuàng)造各種條件對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)。最近，我國(guó)護(hù)理界高端管理專家已將疼痛護(hù)理作為2010年前我國(guó)護(hù)理五個(gè)重點(diǎn)發(fā)展的專業(yè)方向之一。
1 護(hù)士在疼痛評(píng)估中的作用
疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是護(hù)士的責(zé)任，腫瘤?？谱o(hù)士在保證疼痛治療順利進(jìn)行和緩解由疼痛帶來(lái)的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。疼痛是一種主觀癥狀，正確評(píng)估疼痛是有效治療疼痛的基礎(chǔ)，在治療前必須對(duì)癌痛進(jìn)行詳盡全面的評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療情況，疼痛對(duì)日常生活的影響程度，疼痛對(duì)患者心理情緒的影響，患者家屬對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等。護(hù)士每天24h守護(hù)在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護(hù)士與患者交流的過(guò)程中，通過(guò)語(yǔ)言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，了解患者的疼痛情況，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中，并教會(huì)患者正確使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具，使患者能夠準(zhǔn)確描述疼痛強(qiáng)度，為以后連續(xù)的疼痛評(píng)估和治療提供依據(jù)。制定出最合理有效的止痛方案。
2 護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用
護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者，很多止痛措施是由護(hù)士完成的，護(hù)士要正確執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物，提醒指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，觀察并記錄疼痛變化，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)將動(dòng)態(tài)信息反饋給醫(yī)生。對(duì)疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，適當(dāng)應(yīng)用輔助療法，建議會(huì)診等。此外，護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、音樂(lè)療法、行為療法等，為患者減輕疼痛。
3 護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用
在疼痛控制中，盡管醫(yī)護(hù)人員起著主要作用，但是如果患者不及時(shí)匯報(bào)疼痛或者不遵從醫(yī)囑用藥，疼痛治療仍然不能見(jiàn)效。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥疼痛患者對(duì)疼痛治療的顧慮和不遵醫(yī)行為普遍存在，成為疼痛控制不良的主要原因之一。因此，護(hù)士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開(kāi)展多形式的教育和咨詢，向其講解：(1)疼痛的概念和發(fā)生機(jī)制;(2)介紹規(guī)范化疼痛的治療方法-三階梯止痛原則;按時(shí)服用止痛藥的重要性;介紹無(wú)需忍痛的觀念;(3)教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào);(4)教會(huì)患者配合醫(yī)生預(yù)防和處理阿片類藥物不良反應(yīng);(5)臨床患者用止痛藥常見(jiàn)誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無(wú)法忍受再用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等;(6)對(duì)患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo);(7)幫助家屬發(fā)揮他們?cè)谔弁纯刂浦械姆e極作用等。護(hù)士通過(guò)教育和指導(dǎo)，讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛控制的有效性[5]。
4 小結(jié)
癌癥疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一，護(hù)士在疼痛控制中的重要作用越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)同。1986年WHO就制定了癌痛三階梯治療方案，2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利，近年來(lái)，癌痛的控制取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，但尚存很多問(wèn)題。如我國(guó)臨床工作中有關(guān)疼痛控制方面的研究較少，缺乏相關(guān)的技術(shù)和方法，患者存在不正確的疼痛控制觀念，許多疼痛患者深受折磨，而護(hù)士的作用未得到有效發(fā)揮是限制疼痛管理發(fā)展的重要因素之一，如何解決這些問(wèn)題，控制癌癥患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員需要重視的問(wèn)題和努力的方向。大量的實(shí)踐證明，護(hù)士疼痛管理水平的提高是改善疼痛管理狀況的重要措施，我們相信護(hù)士角色職能的發(fā)揮將使更多的患者受益。
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蜘蛛王鞋店面推行 “百分百顧客滿意服務(wù)”活動(dòng)。在終端賣場(chǎng)中推廣健康，休閑，回歸自然，綠色環(huán)保的空間和服務(wù)理念。這個(gè)活動(dòng)很重視陳列：從匹配的產(chǎn)品，店堂的裝潢，道具的配置，光線的顏色，再到店堂產(chǎn)品的搭配，音樂(lè)氣氛的營(yíng)造，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，到位的信息反饋系統(tǒng)，店堂里大家的氣氛非?；钴S，鞋也比其他店齊全，款式新穎。但是這一活動(dòng)并沒(méi)有拉動(dòng)銷售額的增長(zhǎng)，還是處于銷售難的困惑中......恰好是淡季，生意更冷淡。所以在日子較空閑，我充分利用了空閑的時(shí)間學(xué)會(huì)了收銀和倉(cāng)管，能夠熟練操作收銀的兩個(gè)電腦系統(tǒng)，填寫《營(yíng)運(yùn)概況日?qǐng)?bào)表》。比如：收銀員每天必須打電話回訪，做歷史性消費(fèi)記錄；導(dǎo)購(gòu)要求必須做客戶記錄，認(rèn)真填寫客戶資料卡，利于發(fā)展vip客戶；倉(cāng)管每天要作明細(xì)3本賬目，每天值日生記錄ma7異動(dòng)比（指最近7天內(nèi)平均每天的銷售業(yè)績(jī)和當(dāng)天的銷售業(yè)績(jī)之比）分析，通過(guò)對(duì)ma7異動(dòng)比的分析可以看出周一至周五的ma7異動(dòng)比明顯地低于周末假日。在蜘蛛王店組長(zhǎng)給了我充分鍛煉的機(jī)會(huì)，讓我每天獨(dú)自一個(gè)人負(fù)責(zé)一塊的點(diǎn)數(shù)與作帳。到后來(lái)，每個(gè)區(qū)域很多件貨品，還有經(jīng)常性的調(diào)貨、補(bǔ)貨、退倉(cāng)，這給作帳增加了難度，我也能夠做到準(zhǔn)確完成。店里每天都在更換陳列。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉，我也能夠獨(dú)自為顧客介紹產(chǎn)品。這里的店員都很年輕，大家相處得比較融洽，在銷售淡季時(shí)，向有經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)購(gòu)學(xué)習(xí)知識(shí)來(lái)充實(shí)自己。在得到公司允許后，每天可以在店里開(kāi)設(shè)臨時(shí)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)課程及早班軍訓(xùn)，提高了導(dǎo)購(gòu)素質(zhì)也振奮了員工的工作熱情。還從一些賣鞋的小事中可以看出，只要能真誠(chéng)地貼心地對(duì)待顧客，為顧客著想，就是一種快樂(lè)。在店里也遇到很多外國(guó)顧客，我用甜美的笑容和熱誠(chéng)的服務(wù)來(lái)迎接他們，他們都會(huì)伸出大拇指對(duì)我說(shuō)，“very good！” 這些都是對(duì)我工作的肯定，我為此感到自豪！ 五個(gè)月的店堂生活，讓我學(xué)到了很多東西，充實(shí)了自己。但是我發(fā)現(xiàn)最優(yōu)秀的專賣店都具有5個(gè)最基本的堅(jiān)實(shí)支柱，在5個(gè)環(huán)環(huán)相扣的領(lǐng)域里為顧客創(chuàng)造了價(jià)值。 提供解決方案。比如，作為店長(zhǎng)，只是保證銷售的服裝質(zhì)量良好是不夠的。你必須雇傭能夠幫助顧客找到合身，態(tài)度良好的銷售人員，他們需具備豐富的專業(yè)知識(shí)，并提供專業(yè)知識(shí)；如雇傭?qū)I(yè)的人員隨時(shí)候命，為顧客提供送貨服務(wù)，并且樂(lè)于接受特殊的訂單。當(dāng)然，必須讓導(dǎo)購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)每期的培訓(xùn)；確定培訓(xùn)目標(biāo)。如，a.服務(wù)技能培訓(xùn)。b.商品知識(shí)與管理培訓(xùn)。c.店務(wù)作業(yè)技能培訓(xùn)。d.思想觀念培訓(xùn)。 這樣， 導(dǎo)購(gòu)綜合素質(zhì)才有提高，銷售業(yè)績(jī)或
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0751-01
2012年7月24日，我院召開(kāi)了中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審全院職工動(dòng)員大會(huì)，會(huì)議的宗旨為：迎接湖北省衛(wèi)生廳組織的中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)工作，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，推進(jìn)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)護(hù)理工作是醫(yī)院組織管理體系的組成部分，是中醫(yī)醫(yī)院工作中體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的重要方面。我院護(hù)理部在不斷深化國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南（試行）》的基礎(chǔ)上，針對(duì)二甲復(fù)審對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理及中醫(yī)臨床護(hù)理，患者安全等方面的要求，對(duì)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則進(jìn)行了仔細(xì)解讀，同時(shí)進(jìn)行了自查自糾，并對(duì)護(hù)理工作中存在的薄弱點(diǎn)及不足進(jìn)行了評(píng)價(jià)，分析，制定了相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施。以圓滿完成復(fù)審工作為目標(biāo)，以“落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)為服務(wù)方向，切實(shí)加強(qiáng)了中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)工作，達(dá)到了以評(píng)促進(jìn)的效果，推動(dòng)了我院護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展。
現(xiàn)將我院的具體工作介紹如下：
1 護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 護(hù)理管理者的能力不足使護(hù)理團(tuán)隊(duì)無(wú)活力
我院的護(hù)理管理者外出進(jìn)修機(jī)會(huì)較少，無(wú)法更新觀念，知識(shí)的更新通常靠自考大?；虮究苼?lái)完成，對(duì)臨床管理技巧無(wú)體驗(yàn)，不會(huì)科學(xué)的，系統(tǒng)的，有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制和教學(xué)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)不敢大膽實(shí)施管理職能，經(jīng)常陷于瑣碎的事物中，護(hù)理管理工作僅滿足于不出差錯(cuò)，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊(duì)發(fā)展無(wú)活力。
1.2 中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的影響
現(xiàn)代社會(huì)人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生，保健，康復(fù)知識(shí)有強(qiáng)烈的渴求。而我院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的缺乏直接影響著中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，無(wú)法通過(guò)專業(yè)知識(shí)為患者提供整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“陰陽(yáng)平衡，天人合一”的整體觀念，通過(guò)辯證施護(hù)為患者提供整體調(diào)理的護(hù)理方法。
1.3 臨床中醫(yī)護(hù)理特色體現(xiàn)不夠，護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)運(yùn)用不能得心應(yīng)手
護(hù)士中醫(yī)護(hù)理水平參差不齊，由于能力不足，無(wú)法熟練提供中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。中醫(yī)護(hù)理記錄中只有簡(jiǎn)單的中藥辯證及中醫(yī)食療、無(wú)脈象、神志的記錄，缺少辯證施護(hù)的內(nèi)容，護(hù)理工作難以正常開(kāi)展，影響了中醫(yī)特色護(hù)理工作的進(jìn)程。臨床開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作對(duì)護(hù)士無(wú)權(quán)自主執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作。
1.4 護(hù)理崗位的績(jī)效考評(píng)機(jī)制滯后，未能起到激勵(lì)作用
護(hù)理人員質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)只按高、中、初級(jí)進(jìn)行對(duì)年輕護(hù)士工作無(wú)觸動(dòng)，影響了護(hù)理人員的工作積極性。
1.5 中醫(yī)護(hù)理整體管理機(jī)制不健全，未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，給管理工作帶來(lái)困難
目前在中醫(yī)醫(yī)院中尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系，很多指標(biāo)缺少量化，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理無(wú)法順暢實(shí)施。
2 護(hù)理改進(jìn)措施
2.1 加強(qiáng)管理人員的自身素質(zhì)，組織護(hù)理管理人員參加省、市級(jí)中醫(yī)護(hù)理管理培訓(xùn)班，有計(jì)劃的將護(hù)士長(zhǎng)送到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員管理水平。要求各科室護(hù)士長(zhǎng)制定年、季、月計(jì)劃，周日安排使護(hù)士長(zhǎng)的工作能有序進(jìn)行，提高工作效率。
2.2 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和中醫(yī)護(hù)理專業(yè)水平，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織副高級(jí)中醫(yī)專業(yè)為全院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及中醫(yī)特色技術(shù)培訓(xùn)，送護(hù)理技術(shù)骨干到省、市級(jí)中醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)全院適宜護(hù)理中醫(yī)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，通過(guò)對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和考核，提高了全院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能。
2.3 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，醫(yī)護(hù)共同制定專科疾病護(hù)理常規(guī)，中醫(yī)健康教育處方，并請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)臨床護(hù)士在對(duì)患者行中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的方法，中藥煎劑的服法，請(qǐng)醫(yī)生在醫(yī)囑中開(kāi)“XX疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)”，指導(dǎo)性的開(kāi)中醫(yī)特色適宜技術(shù)，如灸“關(guān)元”穴等，組織護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理病歷的書寫能力。
2.4 建立了規(guī)范的護(hù)理人員聘用制度，崗位管理及考核制度，護(hù)士績(jī)效考核細(xì)則，使收入分配與職稱、晉升考核、評(píng)優(yōu)掛鉤，穩(wěn)定了臨床護(hù)理隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)士工作積極性和學(xué)習(xí)積極性。
2.5 完善了各項(xiàng)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
如護(hù)理核心制度質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、健康教育質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、危重患者考核標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)特色技術(shù)評(píng)價(jià)方案等，建立了垂直的護(hù)理質(zhì)量管理體系，使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作做到定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將各項(xiàng)質(zhì)量考核與科室績(jī)效，個(gè)人年終績(jī)效掛鉤，從而使中醫(yī)護(hù)理管理能夠順暢實(shí)施。
3 小結(jié)：
通過(guò)二甲復(fù)評(píng)工作，我院中醫(yī)護(hù)理工作得到了很大的推動(dòng)，雖然離省市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系相比，還有很大的差距，但通過(guò)評(píng)審我們以評(píng)促進(jìn)，理順了醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理職能，建立了有效的護(hù)理管理體系，使中醫(yī)護(hù)理服務(wù)得以有效實(shí)施，護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù)水平得到了提高，教育和管理模式得以推廣，保障和提高了護(hù)理質(zhì)量。
作者單位：137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院
護(hù)理人員作為醫(yī)院工作人員的主體之一，在其護(hù)理操作過(guò)程中，存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)，因此盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，并及時(shí)采取有效的防護(hù)措施，降低護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保護(hù)患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理操作服務(wù)，已成為護(hù)理管理者的首要任務(wù)。
1 分析存在護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的原因
1.1 護(hù)士方面的原因
1.1.1 隨意簡(jiǎn)化操作程序，操作不規(guī)范 由于大部分臨床護(hù)理工作者學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平有限，對(duì)技術(shù)操作不熟練，管理者不夠重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)儀器的使用和操作達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可產(chǎn)生護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.2 安全意識(shí)淡漠 執(zhí)行護(hù)理操作不認(rèn)真，粗心大意，慎獨(dú)精神不夠，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，交接班制度，甚至有輕視和僥幸心理，對(duì)患者安全造成直接或間接的影響。
1.1.3 護(hù)士素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng) 由于護(hù)士社會(huì)地位低，加之護(hù)士編制缺少，不安心本職工作，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，故而出現(xiàn)言語(yǔ)、護(hù)理行為不當(dāng)或過(guò)失，將給患者帶來(lái)不良后果。
1.1.4 護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)缺乏的現(xiàn)象，護(hù)理人員對(duì)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章等不熟悉，都是護(hù)理安全的隱患，極易引起護(hù)患糾紛。
1.2 告知行為中的風(fēng)險(xiǎn)原因［1］ 治療護(hù)理內(nèi)容未及時(shí)告知患者或家屬，如：侵入性操作、特殊檢查治療、貴重藥品的使用、疾病的預(yù)后，沒(méi)有巧避諱語(yǔ)，告知患者不到位，或告知過(guò)渡，均可造成不良后果。
1.3 護(hù)理管理力度不到位 各種規(guī)章制度不完善，管理措施不到位，對(duì)護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行職業(yè)道德教育，護(hù)理安全教育，管理不嚴(yán)或失控，培訓(xùn)老師未及時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作流程培訓(xùn)，這些都是醫(yī)療糾紛和事故的主要原因。
1.4 來(lái)自患者本身的風(fēng)險(xiǎn)［2］ 風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自患者本身，包括患者的自身健康因素，以及病房綜合因素，都影響到護(hù)理操作的成功與效果，給護(hù)理操作帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。
1.5 缺乏護(hù)患溝通 由于護(hù)士忙于治療護(hù)理，沒(méi)有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行有效溝通，沒(méi)能講清操作風(fēng)險(xiǎn)難度，另外患者與家屬提出的問(wèn)題和要求，護(hù)士回答簡(jiǎn)單，語(yǔ)氣生硬，會(huì)引起患者及家屬的反感和厭惡，致使患者及家屬不滿，導(dǎo)致不愉快或投訴。
2 護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，護(hù)理管理者應(yīng)重視安全教育，護(hù)理管理人員參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員被動(dòng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)變主動(dòng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，自覺(jué)用法律規(guī)范其行為，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理與法》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使護(hù)士在護(hù)理操作中學(xué)法、懂法，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保證護(hù)理安全。
2.2 健全了質(zhì)量控制體系［3］ 建立了安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，各級(jí)監(jiān)控組織應(yīng)各負(fù)其責(zé)，重視環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)調(diào)預(yù)防及改善措施，定期對(duì)科室的護(hù)理操作及護(hù)理安全進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)剖析，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，糾正錯(cuò)誤，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理制度，對(duì)護(hù)理工作中存在的護(hù)理缺陷分析后，制定合理的安全管理制度。
2.3 強(qiáng)化護(hù)理操作的規(guī)范性 加強(qiáng)管理和監(jiān)督，重視專業(yè)技術(shù)技能的的培訓(xùn)，規(guī)范了正確的護(hù)理技術(shù)操作程序，讓每個(gè)護(hù)士成為技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護(hù)理人才，強(qiáng)化三級(jí)訓(xùn)練及專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平，定期或不定期在病房組織三級(jí)訓(xùn)練考核，更新知識(shí)，定期聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的老師舉辦業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理新進(jìn)展講座，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種技術(shù)表演賽，不斷充實(shí)，從技術(shù)上確保護(hù)理安全。
2.4 護(hù)理管理中注重細(xì)節(jié)管理 護(hù)理崗位是零缺點(diǎn)的崗位［4］，因此護(hù)理管理者應(yīng)重視細(xì)節(jié)管理，護(hù)理工作直接為人的生命和健康服務(wù)，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，作為護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理安全教育及護(hù)理人員職業(yè)道德培訓(xùn)，做到從細(xì)節(jié)著手，規(guī)范護(hù)理行為，并對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的帶教，做到放手不放眼，結(jié)合臨床實(shí)際定期組織教學(xué)查房，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行階段性集中考試，?？撇僮魇痉都鞍踩逃?、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。
2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人員掌握溝通技巧，做到心平氣和地解釋，做到護(hù)理操作前進(jìn)行有效溝通避免護(hù)理糾紛，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的理解和信任。
2.6 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織定時(shí)召開(kāi)安全管理會(huì)議，找出安全隱患的原因，并提出針對(duì)性的防范措施，達(dá)到了預(yù)防及事前控制。
2.7 嚴(yán)格履行告知義務(wù) 在護(hù)理操作中進(jìn)行有效的護(hù)理告知，可以讓患者在充分理解每個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的目的、意義的情況下，做出理性的自愿選擇，這樣就避免了患者在不知情時(shí)的各種擔(dān)心，使患者對(duì)治療的結(jié)果有了切合實(shí)際的期盼，既是人文關(guān)懷的需要，也是法律規(guī)范的要求。
2.8 審慎負(fù)責(zé) 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，確保護(hù)理安全的關(guān)鍵所在。工作中有審慎的負(fù)責(zé)態(tài)度，護(hù)士應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德慎獨(dú)修養(yǎng)非常重要，護(hù)理人員的慎獨(dú)意識(shí)對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量起著導(dǎo)向的作用，直接支配和影響護(hù)理行為，并對(duì)患者心理產(chǎn)生影響，對(duì)有可能發(fā)生的情況采取預(yù)見(jiàn)性措施，積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作中存在的安全隱患，并及時(shí)消除。
2.9 規(guī)范了儀器護(hù)理操作物品的應(yīng)用及管理 指定專人進(jìn)行管理，并制定出各種儀器的使用方法及操作流程，規(guī)范儀器的保養(yǎng)維護(hù)，科負(fù)責(zé)人定期檢查，掌握儀器的運(yùn)行情況及護(hù)理操作物品的質(zhì)量，并不定期抽查護(hù)士對(duì)儀器使用的熟練程度及掌握保養(yǎng)維護(hù)情況。
小結(jié)：通過(guò)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的管理，完善、調(diào)整、補(bǔ)充了護(hù)理操作中的不安全環(huán)節(jié)，善于發(fā)現(xiàn)和分析各種危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的管理對(duì)策，并加以防范，極大的減少和降低了護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，防止了護(hù)患糾紛發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉鑫， 張寶珠. 護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南. 人民軍醫(yī)出版社,2008:49.
0引言
目前，我們國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一線診治的醫(yī)師、護(hù)士都有專業(yè)知識(shí)考試、院內(nèi)考核制度等對(duì)其工作水平、工作業(yè)績(jī)做出評(píng)價(jià)和考核，并將其結(jié)果作為職稱評(píng)價(jià)、薪酬獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)行政管理人員則無(wú)統(tǒng)一可用的考核體系，使得行政管理人員工作評(píng)價(jià)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院作為一種特殊機(jī)構(gòu)，對(duì)于其內(nèi)部每個(gè)部門的人才都有非常嚴(yán)格的要求，尤其是行政管理人員，加強(qiáng)醫(yī)院行政管理隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的作用。詳細(xì)報(bào)道如下：
1醫(yī)院行政管理建設(shè)存在的問(wèn)題
1.1管理能力有限
目前，我國(guó)醫(yī)院行政管理隊(duì)伍多是由臨床醫(yī)務(wù)人員選調(diào)出來(lái)的，也有少數(shù)從社會(huì)途徑招聘的非醫(yī)療專業(yè)人員，這群人整體管理知識(shí)薄弱，對(duì)醫(yī)院行政管理建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)有限、能力有限。甚至有行政管理人員未經(jīng)培訓(xùn)考核合格就上崗工作，他們對(duì)醫(yī)院行政管理與企業(yè)常規(guī)行政管理之間的差異缺乏認(rèn)知，對(duì)醫(yī)院行政管理工作重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，加上缺少相關(guān)理論知識(shí)、管理技能的支撐，使得不少管理工作者憑自身想象及經(jīng)驗(yàn)來(lái)管理醫(yī)院每天的行政工作，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)療行為中也難免出現(xiàn)紕漏。
1.2管理理念滯后
醫(yī)院與常規(guī)的盈利性企業(yè)不同，涉及消費(fèi)者的生命健康安全，只有在健全的管理制度下才能有效運(yùn)行、為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療診治服務(wù)。行政管理是一線醫(yī)療診治工作的保障。很多醫(yī)院行政管理人員對(duì)份內(nèi)工作不重視、不在乎，認(rèn)為一線的科室醫(yī)師及護(hù)士才是醫(yī)院最重要的部分。在行政管理實(shí)踐中，脫離了一線診治實(shí)踐，常常出現(xiàn)行政管理制度引起的科室沖突、投訴、不滿等行為[2]。另外，還有部分行政管理人員眼界及思想落后，還沿用以前的管理套路進(jìn)行工作，難以服眾。
1.3工作效率低、責(zé)任心不夠
現(xiàn)在醫(yī)院管理中更多的是僅對(duì)一線醫(yī)生及護(hù)士采用了激勵(lì)機(jī)制，忽略了行政管理人員也有必要應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制。如此一來(lái)，導(dǎo)致行政管理人員缺乏升薪、晉升、獎(jiǎng)金等，久而久之也使得行政管理人員失去工作激情，處于被動(dòng)工作的狀態(tài)，難以有管理上的突破。還有一部分行政管理人員源自權(quán)威性科學(xué)帶頭人，他們沒(méi)有年輕人思想活躍，在醫(yī)療改革和社會(huì)發(fā)展的大背景下，顯得工作效率低。
2加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)院行政管理人員
2.1提高行政管理人員自身的業(yè)務(wù)水平
①上崗培訓(xùn)：不論是醫(yī)院內(nèi)部其他部門選調(diào)還是社會(huì)渠道招聘來(lái)的，所有行政管理人員在上崗前要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容以醫(yī)院工作重點(diǎn)、崗位工作范圍、醫(yī)院行政管理制度等為基礎(chǔ)，以行政管理崗位管理知識(shí)、管理目標(biāo)等為輔，讓其對(duì)醫(yī)院行政管理工作有初步的認(rèn)知，了解醫(yī)院行政管理工作的具體內(nèi)容，并能以積極心態(tài)投入管理工作，為醫(yī)院整體運(yùn)行提供保障。
②在職培訓(xùn)：在管理隊(duì)伍建設(shè)中，不僅僅要培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)工作者，二線保障工作者也要循序漸進(jìn)地接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高自身專業(yè)水平、不斷更新自身理念，為醫(yī)院提供建設(shè)性建議。邀請(qǐng)管理學(xué)專家講課、帶隊(duì)，組織學(xué)術(shù)討論、出國(guó)學(xué)習(xí)等，讓管理人員能進(jìn)一步提高自身管理水平和管理業(yè)績(jī)。
③輪崗培訓(xùn)：實(shí)踐表明，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部職能科室的員工合理安排輪崗培訓(xùn)，可以更好地利用人力資源，培養(yǎng)人員的多能性，也能提高人員的綜合素質(zhì)和工作熱情。統(tǒng)籌安排行政人員的輪崗培訓(xùn)時(shí)間及課程，詳細(xì)記錄各行政人員輪崗培訓(xùn)表現(xiàn)，綜合考核、集體研討匯報(bào)，要求大家不斷自我鑒定、不斷樹立目標(biāo)、不斷進(jìn)取，提升自身的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。
2.2引進(jìn)優(yōu)秀人才
在醫(yī)院行政管理人員選拔時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，從多個(gè)途徑引進(jìn)先進(jìn)的優(yōu)秀管理人才，以適合醫(yī)院需要為基礎(chǔ)，層層挑選，選拔合格有用的人才。公開(kāi)選拔條件，以公平競(jìng)爭(zhēng)為原則，所有有才干的人員都能參與競(jìng)聘。選拔中關(guān)注競(jìng)聘者自身的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平、思路、工作能力等與崗位要求、醫(yī)院企業(yè)文化的符合程度。2.3建立薪酬分配制度醫(yī)院容納各種各類的人才，不乏管理能力人才。但不少醫(yī)院在薪酬管理方面使得部分崗位的人才沒(méi)有得到應(yīng)有的待遇，影響工作積極性及才能的發(fā)揮。完善的薪酬分配制度、有效的人員激勵(lì)機(jī)制是吸引人才、留住人才的關(guān)鍵。建設(shè)相應(yīng)的薪酬分配制度、完善相關(guān)考核制度，優(yōu)秀的人員能得到獎(jiǎng)勵(lì)，工作怠慢者被淘汰，才會(huì)形成良性循環(huán)，才會(huì)有更好的工作業(yè)績(jī)。
3加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)的思考
3.1建設(shè)完善的醫(yī)院行政管理考核系統(tǒng)
醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院行政管理特點(diǎn)對(duì)其管理人員建設(shè)一套適用的考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)行政管理人員的競(jìng)聘、轉(zhuǎn)正、工作業(yè)績(jī)等做出公平公正的評(píng)價(jià)，并與薪酬獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，激發(fā)管理人員的管理才能，提高其工作積極性。
3.2評(píng)估醫(yī)院行政管理人員能力素質(zhì)、確定管理職稱體系
醫(yī)院與普通經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)不同，大家更多的重視醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)能力與素質(zhì)，忽略后勤管理人員的能力培養(yǎng)和評(píng)估，使得一些有能力的管理人才被埋沒(méi)，不能被挖掘和重用，因此要通過(guò)評(píng)估發(fā)掘優(yōu)秀人才。另一方面，行政管理部門人員的職稱評(píng)定也不可忽視，雖然有醫(yī)院實(shí)行職員制，但更多是實(shí)行醫(yī)師職稱，這是因?yàn)椴簧籴t(yī)院行政管理人員來(lái)自臨床科室，他們或多或少還承擔(dān)一些醫(yī)療工作。在醫(yī)院缺乏行政管理人員職稱評(píng)價(jià)的背景下，有部分工作幾十年的行政管理人員依然無(wú)職稱，使得其心理不平衡。因此，建立完善的行政管理職稱體系也是非常必要的。
4小結(jié)
在目前醫(yī)院行政管理建設(shè)的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到目前存在的問(wèn)題，針對(duì)性地提出解決方案，建立行政管理培訓(xùn)體系、考核系統(tǒng)、薪酬分配制度等都有助于激發(fā)行政管理者的積極性，提升其管理技能和工作業(yè)績(jī)，為醫(yī)療改革背景下醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。
參考文獻(xiàn)
[1]孫建平,史可,顧洛.某三級(jí)?？漆t(yī)院行政科室績(jī)效管理的實(shí)踐與思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,3(62):222-223.
1風(fēng)險(xiǎn)種類分析
1.1醫(yī)療事故
新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)院機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人為損害的事故”，并擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵。
1.2醫(yī)療意外
在診療護(hù)理工作中，雖然客觀上發(fā)生了病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果，但這些不良后果的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員主觀上不存在過(guò)失，而是由于不可抗拒或者不能預(yù)見(jiàn)的原因引起的。
1.3醫(yī)療糾紛
醫(yī)療糾紛是由于病人及家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛。實(shí)際工作中的醫(yī)療糾紛案件情況各異，發(fā)生原因多種多樣，甚至“一份清單引起醫(yī)療費(fèi)用糾紛”。
1.4并發(fā)癥
并發(fā)癥是指一種疾病在治療過(guò)程中，發(fā)生了與這種疾病相關(guān)的另一種或幾種疾病。它具有兩個(gè)基本特征：
1）后一種疾病或并發(fā)癥的發(fā)生是由前一種疾病引起的；
2）后一種疾病或病癥的發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員難以預(yù)料和避免的。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的相關(guān)因素
2.1管理因素
如管理者思想麻痹，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，管理環(huán)節(jié)上未形成相應(yīng)的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施等等。
2.2護(hù)理人員因素
護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)是指護(hù)理人員思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)以及業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)等。當(dāng)這些素質(zhì)偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就可能造成護(hù)理服務(wù)行為不當(dāng)或過(guò)失，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.3患者因素
患者的心理素質(zhì)、求醫(yī)動(dòng)機(jī)以及對(duì)疾病的認(rèn)知和承受能力，將影響其是否能配合醫(yī)護(hù)人員，積極參與疾病的治療。
2.4疾病因素
疾病的發(fā)生、演變多存在復(fù)雜性、多變性等特征，這將給護(hù)理工作帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。
2.5環(huán)境因素
患者住院期間的自然環(huán)境會(huì)存在著諸多不安全的因素，另外社會(huì)環(huán)境如患者期望值過(guò)高、醫(yī)療水平的局限性等也會(huì)影響到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理
3.1建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀，不斷完善各項(xiàng)管理制度，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理控制。注重管理的前瞻性，堅(jiān)持安全隱患分析制度，及時(shí)提出有針對(duì)性的整改措施，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.2重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律知識(shí)培訓(xùn)。
醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，要通過(guò)多種渠道的法律教育，提高護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)；面對(duì)護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，防范護(hù)理鳳險(xiǎn)的能力不強(qiáng)，在健全護(hù)理管理機(jī)制的同時(shí)，要組織護(hù)理管理人員參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班，接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的。在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，懂得用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益[2]。
3.3強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平：
按計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，定期開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)知識(shí)講座，定期舉辦常用設(shè)備及搶救儀器的操作使用培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)[3]。
3.4加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位。
在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí),院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織明確職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的質(zhì)控。嚴(yán)格要求工作中每個(gè)人、每個(gè)班次、每個(gè)環(huán)節(jié)都按要求,按標(biāo)準(zhǔn)做。對(duì)傾向性問(wèn)題做到“三預(yù)”，即:預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防。同時(shí)注意薄弱環(huán)節(jié),做好“四抓”。即抓易出風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間、抓易出風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)、抓易出風(fēng)險(xiǎn)的部門、抓易出風(fēng)險(xiǎn)的人。把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍。
3.5提高服務(wù)意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
在護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)患溝通，轉(zhuǎn)“被動(dòng)服務(wù)”為“主動(dòng)服務(wù)”。要將病人看成是一個(gè)完整的人，事事想到病人，尊重病人的人格，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)思想,能認(rèn)真、耐心地對(duì)待他們的要求與疑問(wèn)，并給予充分的理解、同情和幫助，爭(zhēng)取病人配合，使他們盡快恢復(fù)健康。
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0151-02
本院自2011年跨入三級(jí)醫(yī)院行列、并成為本地區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)基地以來(lái)，在“關(guān)愛(ài)生命，呵護(hù)健康”的護(hù)理理念指引下，以“創(chuàng)新發(fā)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)建卓越護(hù)理團(tuán)隊(duì)”為目標(biāo)，以調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、建設(shè)?？铺厣o(hù)理入手，實(shí)行護(hù)士崗位分層使用及績(jī)效考核管理，推行醫(yī)護(hù)全程診療模式、健康教育互動(dòng)模式及臨床護(hù)理路徑等，發(fā)揮了重點(diǎn)?？频膮^(qū)域示范作用，贏得了督查專家的高度好評(píng)，患者滿意度大幅度提高?，F(xiàn)將本院具體實(shí)施措施介紹如下：
1 完善管理機(jī)制 實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理
自衛(wèi)生部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來(lái)，本院一直致力于護(hù)理管理方法的改進(jìn)。為此，醫(yī)院加強(qiáng)了人力資源配置的管理，根據(jù)各護(hù)理單元工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及?？瓢l(fā)展方向，合理配置護(hù)理人員崗位比例，增設(shè)了助理護(hù)士崗位，建立了護(hù)理人力資源庫(kù)和院內(nèi)外急救組，以確保緊急情況下護(hù)理人員迅速調(diào)配到位[1]。健全了護(hù)理人員人力資源配置制度，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士崗位管理的科學(xué)化。將護(hù)士按工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，采取護(hù)士分層、患者分級(jí)彈性排班，結(jié)合崗位和分層管理，進(jìn)行科學(xué)、合理的排班，針對(duì)各科室的具體情況，實(shí)行雙班制，比如手術(shù)科室、心內(nèi)科室等增置早晚班護(hù)士，緩解夜班護(hù)士壓力的同時(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。并為各崗位、層級(jí)設(shè)置不同系數(shù)，結(jié)合工作量，實(shí)施績(jī)效考核管理，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，從而調(diào)動(dòng)了各層級(jí)護(hù)士的積極性，尤其鼓舞了低年資合同制護(hù)士的工作積極性[2]。
2 構(gòu)建發(fā)展平臺(tái) 提高技術(shù)水平
醫(yī)院還構(gòu)建護(hù)理管理者和各層級(jí)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。鼓勵(lì)護(hù)士參加新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，科室利用每天交接班時(shí)間相互交流，醫(yī)院每周舉行1次?？浦R(shí)講座，每月組織1次護(hù)理部主任教學(xué)查房，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家授課；并通過(guò)外出學(xué)習(xí)、開(kāi)展管理培訓(xùn)班等多種方式，護(hù)理管理者的理念發(fā)生了根本性的改變。各級(jí)護(hù)理管理者由既往的執(zhí)行上級(jí)命令、完成任務(wù)的管理方法，變?yōu)橹鲃?dòng)利用科學(xué)的管理辦法去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并紛紛為醫(yī)院創(chuàng)新管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，從而有效提高了整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。通過(guò)實(shí)施護(hù)士分層使用、績(jī)效考核，大部分護(hù)士明確了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向及自身的奮斗目標(biāo)[3]。
3 優(yōu)化護(hù)理流程 創(chuàng)建特色護(hù)理
開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來(lái)，在護(hù)理部的指引下，在貫徹執(zhí)行患者包干責(zé)任制整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，本院的部分病房實(shí)行醫(yī)護(hù)全程診療模式、健康教育互動(dòng)模式及臨床護(hù)理途徑等護(hù)理新模式。在這些經(jīng)驗(yàn)取得成功后，所有病房均全面推行這些護(hù)理新模式，并收到了良好的效果。同時(shí)，護(hù)理部組織建立了特色小組，旨在給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，更創(chuàng)建了富有特色的護(hù)理模式[4]。
醫(yī)護(hù)全程診療模式是在護(hù)士崗位、分層管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)生、護(hù)士合理搭配構(gòu)成醫(yī)療護(hù)理小組，其負(fù)責(zé)所管患者整個(gè)住院期間的治療、生活護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育及出院后的隨訪、門診、再次入院治療等，為患者提供全程、全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。該模式增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通、交流及合作，得到了醫(yī)生、護(hù)士及患者的一致認(rèn)可[5]。
4 加強(qiáng)健康教育 理性關(guān)愛(ài)生命
醫(yī)院各科室采取多種方法積極開(kāi)展健康教育工作，由護(hù)士傳授、教會(huì)患者及其家屬住院期間的各項(xiàng)檢查及治療的目的和注意事項(xiàng)、疾病防治的相關(guān)知識(shí)、飲食和運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)[6]。醫(yī)院將健康教育內(nèi)容歸納、總結(jié)，編寫疾病健康管理手冊(cè)。為提高教育效果，采取健康教育方式多樣化，教育內(nèi)容更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。針對(duì)不同疾病，定期運(yùn)用實(shí)物演示、多媒體技術(shù)等手段。將傳統(tǒng)的授課模式轉(zhuǎn)變成護(hù)患互動(dòng)模式，激發(fā)了患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。護(hù)理部還通過(guò)舉行護(hù)士授課比賽、授課技能培訓(xùn)等，不斷豐富健康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式[7]。在門診、病區(qū)走廊及病室制作了多種健康教育展板、畫冊(cè)、溫馨提示板等，如：放射科室張貼“遠(yuǎn)離電離輻射”；病床為患者懸掛“您明晨血液檢查，請(qǐng)不要進(jìn)早餐”；雨雪天氣安放“小心路滑”等提示牌。健康教育工作的加強(qiáng)不僅提升了護(hù)士的工作能力，更加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患間的溝通，極大地滿足了患者的需求，深受好評(píng)。
5 完善專科護(hù)理 組建卓越團(tuán)隊(duì)
在將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作持續(xù)推向深入的過(guò)程中，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性是關(guān)鍵。醫(yī)院從近年來(lái)開(kāi)始在?？谱o(hù)理建設(shè)、?？谱o(hù)士培養(yǎng)及引導(dǎo)護(hù)士良好的職業(yè)發(fā)展上進(jìn)行積極探索，取得了明顯效果[8]。
醫(yī)院長(zhǎng)期致力于急診、重癥護(hù)理?？频慕ㄔO(shè)。醫(yī)院還成立了腔鏡、介入及泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)、耳鼻喉科微創(chuàng)手術(shù)等專科護(hù)理小組，吸納了更多的護(hù)士進(jìn)入?？谱o(hù)士隊(duì)伍，并先后成功舉辦?？茖I(yè)技能培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)及技能，使其能承擔(dān)所在科室的此項(xiàng)?？谱o(hù)理工作，并帶動(dòng)其余護(hù)士提高知識(shí)掌握水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量，并推動(dòng)前沿護(hù)理方法在臨床中的及時(shí)應(yīng)用[9]。醫(yī)院的各項(xiàng)專科護(hù)理工作不僅推進(jìn)了本地區(qū)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，也充分展現(xiàn)了較高的學(xué)術(shù)水平、精湛的護(hù)理技術(shù)和獨(dú)到的特色護(hù)理，極大地發(fā)揮了區(qū)域內(nèi)輻射作用。
6 小結(jié)
本院的白衣天使們都努力發(fā)揮各自的正能量。年輕的護(hù)士們傳承著老一輩無(wú)私奉獻(xiàn)、治病救人的精神，在各自的崗位上辛勤工作，她們多年來(lái)的努力贏得了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。近兩年，醫(yī)院積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)和國(guó)家?？谱o(hù)理項(xiàng)目建設(shè)，經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈的探索、創(chuàng)新、實(shí)踐，獲得了喜人的成績(jī)。如今，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及專科護(hù)理建設(shè)工作正有條不紊、扎扎實(shí)實(shí)地展開(kāi)并不斷深入。與此同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理人員也倍感責(zé)任重大、任務(wù)艱巨。她們將以帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)更加廣泛開(kāi)展為使命，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，樹?？谱o(hù)理典范，推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，關(guān)愛(ài)一方百姓生命健康。
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