時間：2023-10-25 10:47:24
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然而，還有一個重要的問題尚未得到重視，那就是農(nóng)民工的心理問題。農(nóng)民工群體是由一個個個體農(nóng)民組成的，其心理健康問題必將是一個我們不可忽視的環(huán)節(jié)。每個人的內(nèi)心都有一股積極向上的動力，最強大的力量往往在于自己。故而，農(nóng)民工兄弟也要學(xué)會自我心理調(diào)適，做自己的心理醫(yī)生。
或許我們無法改變?nèi)松?，但我們至少可以改變?nèi)松^
有兩個小故事或許可為我們該如何去正確看待人生，樹立正確的人生觀提供啟發(fā)。
第一個故事：有個行人長途跋涉后，筋疲力盡地倒在井邊睡著了。當(dāng)他差一點掉到井里時，幸運女神叫醒了他，說：“喂，朋友，你若掉到井里，一定會責(zé)怪我，決不會怨自己的疏忽?！毙疫\女神的話也許是許多人心中的想法，人生的不幸不是我們的原因而是造化弄人。
另一個故事：有一天，有個老人砍了不少柴，十分吃力地挑著走了很遠(yuǎn)的路。一路上他累極了，實在挑不動了，便將擔(dān)子放下，叫喊起死神來。死神來后，問他為什么叫他，老人說：“盡管我已精疲力竭了，但還是請你把那擔(dān)子放在我肩上?！奔词股畈恍遥覀円膊粦?yīng)埋怨、自暴自棄，而是愛惜生命，勇敢堅強的站起來繼續(xù)走前方的路。
人無法選擇其出生和起點，但人生路途漫長，終需自己去走出自己的那條路。所以，我們可以去做的就是首先改變自己的人生觀，讓自己帶著陽光的心態(tài)去面對生活、工作和一切，而人生的軌跡也許就在你微笑的下一刻發(fā)生360度的大轉(zhuǎn)彎。
或許我們無法左右事情，但我們至少可以調(diào)整自己的心態(tài)
來自廣東潮州的小李在廣州做蔬菜買賣，雖然他1990年就來到了廣州，但仍舊感到自己與真正的城里人之間的差別很大。不光每月收入低，有時找錯錢還被人罵“傻農(nóng)民”。如今年紀(jì)大了，看到自己的孩子受教育程度也不高，在外打工也很辛苦，和自己當(dāng)年沒兩樣，心里感到難過自卑。
面對生活重負(fù)、工作壓力和心理負(fù)擔(dān)，需要學(xué)會打開不同的窗戶，轉(zhuǎn)變角度去看待問題。有這樣一個故事：有一天，一個小女孩趴在窗臺上，看到窗外的人正在埋葬她心愛的小狗，不禁淚流滿面，悲慟不已。她的外祖父見狀，連忙引她到另一個窗口，讓她欣賞他的玫瑰花園，果然小女孩的心情頓時明朗。老人托起外孫女的下巴說，“孩子，你開錯了窗戶?！?/p>
以積極的態(tài)度看待工作和生活，工作時認(rèn)真工作，生活時快樂生活，不要將焦點只投向失敗，盲目放大悲觀的情緒，閑暇時光應(yīng)多多外出爬山、逛公園、唱歌、聽音樂或者跟親人朋友聊聊天，有許多既省錢又有益身心的活動，這樣不僅可以生活豐富，也讓自己得到合理的釋放，讓健康的情緒隨身攜帶。
或許我們無法改變風(fēng)向，但我們至少可以調(diào)帆
在城市里打工的農(nóng)民兄弟許多都從事以體力勞動為主的工作，一邊是因為受教育程度不夠而自身感到無法勝任，一邊是用人單位的各種門檻，所以就形成了一種農(nóng)民工就只能干體力活的一種刻板印象。其實，有許多“混”出頭的優(yōu)秀人才最初都是靠體力勞動這種途徑走進城市的。
2老年人健康管理服務(wù)研究現(xiàn)狀
2．1老年人健康體檢社區(qū)對老年人提供健康管理服務(wù)，首先需要通過健康體檢了解老年人身體狀況。其有利于疾病早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，遏制疾病的惡化，同時運用健康體檢率作為是否提供體檢服務(wù)的評估指標(biāo)。目前老年人健康體檢的研究主要集中在對體檢結(jié)果的描述及建議措施方面，采用報告患病例數(shù)及百分比的方式分析體檢結(jié)果。魏詠蘭指出，老年人健康體檢率、體檢信息的符合率均是城區(qū)高于郊區(qū)。目前各地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已為老年人提供體格檢查、實驗室和影像檢查等服務(wù)。較少有學(xué)者對老年人體檢項目、過程、結(jié)果的需求與利用進行研究。
2．2老年人對健康管理的需求多數(shù)文獻對老年人需求的調(diào)查都基于了解老年人健康狀況的前提。陳正英在民族地區(qū)農(nóng)村老年人健康管理需求調(diào)查及影響因素分析中描述了湘、鄂、渝、黔四個地區(qū)老年人對老年常見病的預(yù)防和治療、一般常見急救知識、建立個人健康檔案需求比較強烈。王晨力對城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)的利用情況與影響因素調(diào)查中提出，居民在選擇健康管理相關(guān)項目時對免費項目的選擇比例高于收費項目。
2．3老年人健康管理效果及實踐陳艷華等在開展社區(qū)健康管理服務(wù)的工作實踐中，通過采取研究組與對照組比較的方法，對老年人進行規(guī)范化管理之后發(fā)現(xiàn)其高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運動等不良生活習(xí)慣有明顯的改善。李力等在對農(nóng)村老年人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對服務(wù)的總體滿意率較高，健康管理率也較高。主要的原因是老年人時間相對寬裕，對自己身體情況更為關(guān)注，依從性較好，所以比其他人群更容易管理。顧怡勤等提出應(yīng)用“治未病”的理念，將中醫(yī)養(yǎng)生保健作為健康管理的技術(shù)支撐，加入中醫(yī)體質(zhì)辨識的元素對老年人健康評估。同時，但因缺乏對老年人的健康狀況進行分級，從而導(dǎo)致與其他服務(wù)項目之間的銜接存在問題。
3問題與建議
3．1統(tǒng)一對老年人健康管理服務(wù)的定義相關(guān)文獻對老年人健康管理服務(wù)的定義主要是圍繞健康檢測、評估和干預(yù)，未能體現(xiàn)出老年人群的特殊性。統(tǒng)一定義是為了更好地明確服務(wù)開展的主體、針對的對象、開展的內(nèi)容界定，避免了與其他有關(guān)老年人醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念相混淆。
中圖分類號：N019文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-8122（2011）06-0034-02
一、動物生存權(quán)與人類健康權(quán)
組成生態(tài)系統(tǒng)的各要素之間存在著“物物相關(guān)律”和“相生相克律”兩大基本規(guī)律?！拔镂锵嚓P(guān)律”是指自然界中各組成要素之間是相互聯(lián)系、相互制約、相互依存關(guān)系，改變其中的任何一個事物必然會對其他事物產(chǎn)生直接或間接的影響；“相生相克律”即在生態(tài)系統(tǒng)中，每一生物都占據(jù)一定的位置，具有特定的作用，它們相互依賴，彼此制約，協(xié)同進化。[1]因而為維護生態(tài)平衡，不能任意在某生態(tài)系統(tǒng)引進某一物種，也不能任意滅絕某一物種否則兩者都會引起生態(tài)失衡。
為此，《世界自然》指出“每種生命形式都是獨特的，無論對人類的價值如何都應(yīng)得到尊重，為承認(rèn)其他有機體的存在價值，人類必須受行為道德準(zhǔn)則的約束，人類是自然界的一部分”。[2]所以說，動物與人類一樣具有生存權(quán)。本文作者將動物生存權(quán)定義為：動物因存在而固有的，免受不必要殺害和受到保護的權(quán)利。在我國法律中也明確規(guī)定了公民享有生命健康權(quán)。所以我們可以認(rèn)為動物生存權(quán)與人類健康權(quán)是并行不悖的。但是實際情況完全不是這樣的，據(jù)不完全統(tǒng)計，中國的多種野生動物都瀕臨滅絕。
二、生態(tài)倫理關(guān)系的兩大主張
對于人與自然的關(guān)系有兩種不同的觀點，分別是“人類中心主義”和“生態(tài)利益至上主義”這兩種生態(tài)倫理關(guān)系的主張。
（一）“人類中心主義”
1.基本內(nèi)涵。隨著“上帝中心論”哲學(xué)思想的瓦解，人逐漸從神的束縛中，解放出來，加之蒸汽機革命，使生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，人類自信心增強的同時追求主體精神的野心空前膨脹。反映在哲學(xué)思想上，人類認(rèn)為自己是萬事萬物的主宰，人類可以隨意的剝削和掠奪自然，自然是為了人類的利益而存在的，即"人類中心主義"。2.理論依據(jù)。首先，“每個人都有權(quán)取得自己所需要的一切”，人類與動物的關(guān)系，被視為財產(chǎn)占有的關(guān)系，任何人都有權(quán)為了自身利益占有、使用、處置這份財產(chǎn)。其次，“理性人”的法律標(biāo)準(zhǔn)：人類之所以擁有權(quán)利，因為人類有理性，有意識，有社會性。因為人類滿足這三項標(biāo)準(zhǔn)，在擁有權(quán)利的同時，才能承擔(dān)義務(wù)。動物沒有理性、意識和社會性，因而不能承擔(dān)義務(wù)，沒有無義務(wù)的權(quán)利，因此動物不能成為權(quán)利主體。[4]第三，功利主義倫理觀認(rèn)為：維護自身的生存和發(fā)展，是自然界生命中最大的善，人類作為自然界的成員，理應(yīng)把自己的生存和發(fā)展作為最大的善，此外人類相較動物而言，要承擔(dān)更多的義務(wù)，因此人類理應(yīng)有凌駕于動物之上的權(quán)利。[5]第四，權(quán)利主體范圍的要求權(quán)利主體從男人擴大到婦女和兒童，從白人擴大到黃色及黑色人種后還未擴展到無意識的動物種群。因此動物不是權(quán)利主體。3.人類中心主義的弊端。正是在“人類中心主義”將人類從神性中解放出來，促進了生產(chǎn)力發(fā)展和科技進步，然而，以人類為中心主體地位的膨脹，人類肆意的掠奪剝削自然，使大自然一次又一次遭受人類的涂炭。
（二）“生態(tài)利益至上”
“生態(tài)利益至上”的主要觀點是：人類只是生態(tài)系統(tǒng)的一部分，人類是自然生態(tài)系統(tǒng)這個大網(wǎng)中的一個點，人與自然界的其他動植物沒有質(zhì)的差別，只是發(fā)展階段不同而已；因此，不僅人是價值主體，其他生物也應(yīng)成為價值主體，當(dāng)人類與其它物種種群的利益相沖突時，人類應(yīng)服從生態(tài)利益至上。“生態(tài)利益至上”承認(rèn)了動物的價值，認(rèn)識到了緩解人類與自然關(guān)系的重要性，但卻走上另一個極端?！吧鷳B(tài)利益至上”認(rèn)為：當(dāng)東北虎要吃人時，應(yīng)當(dāng)保護東北虎的生存權(quán)。因為東北虎屬于珍惜瀕危保護動物。所以，個人和東北虎這個種群相比，東北虎種群的價值高于人類的價值，東北虎種群的善大于個人的善，應(yīng)該維護東北虎而不是個人的生存權(quán)。
三、“人類和動物為價值主體”的理論觀點
由于“人類中心主義”和“生態(tài)利益至上”兩個理論的極端性，筆者主張，在動物與人類的關(guān)系上，應(yīng)該采用“人類和動物為價值主體”的觀點，此觀點似乎有些中庸之道，但是這是對人類健康權(quán)和動物生存權(quán)共同保護的一個良策。其核心內(nèi)容是：承認(rèn)動物也應(yīng)該成為道德共同體關(guān)心的對象，是價值主體，擁有權(quán)利；但是當(dāng)動物生存權(quán)與人類生存權(quán)及其他權(quán)利發(fā)生沖突時，要以有利于人類發(fā)展，生態(tài)環(huán)境和諧運行為處理的原則。
（一）動物擴展為權(quán)利主體的理論依據(jù)
首先，將動物擴展為權(quán)利主體符合法律權(quán)利主體范圍不斷擴展的規(guī)律。隨著社會的進步，法律權(quán)利的主體也從男人擴張到婦女和兒童，從貴族擴張到奴隸，從白種人擴張到黑人和黃種人，因此，我們認(rèn)為權(quán)利主體擴張到動物也是符合歷史發(fā)展趨勢的。其次，權(quán)利源于需要。人類具有與生俱來的不可剝奪的生存權(quán)利，因為人類有生存的需要，因此擁有“生命健康權(quán)”；動物同樣作為自然界中的成員，也有生存的需要，因此也應(yīng)該具有生存權(quán)。
（二）動物生存權(quán)與人類健康權(quán)發(fā)生沖突時的解決原則
當(dāng)動物的生存權(quán)與人類健康權(quán)二者發(fā)生沖突時，應(yīng)以有利于經(jīng)濟、社會和環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展為原則。比如，在“非典”和“禽流感”事件中，為使人類和其他動物免受病菌的感染，及時的宰殺染上病菌的動物，不僅不是對動物生存權(quán)的否定，而是為了更好的尊重生態(tài)發(fā)展規(guī)律。由于“人類中心主義”對生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重破壞，很多學(xué)者走向另一個極端“生態(tài)利益至上”，對于人類與自然界的和諧共生是不利的，
四、中國動物保護的立法現(xiàn)狀及缺陷
中國動物保護法的立法目的仍受“人類中心主義”的支配?！董h(huán)境保護法》對立法目的作出這樣的規(guī)定：為保護和改善生活環(huán)境與生態(tài)環(huán)境，防止污染和其他公害，保障人體健康，促進社會主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，制定本法。規(guī)定的保護范圍過于狹窄。我國的法律主要保護野生珍稀動物，對非野生非珍惜動物缺少關(guān)注。如《野生動物保護法》第二條規(guī)定：本法規(guī)定保護的野生動物是指珍貴瀕危的陸生、水生野生動物和有益的或者有重要經(jīng)濟、科學(xué)研究價值的陸生野生動物。
五、對動物保護立法的建議
鑒于我國動物保護立法的現(xiàn)狀，制定一部專門的動物保護法已是當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點：1.改變“人類中心主義”的哲學(xué)思想，承認(rèn)動物的價值。我國動物保護現(xiàn)狀與“人類中心主義”的哲學(xué)思想有很大關(guān)系，只有從根本上改變立法初衷，才能使動物真正得到保護。2.將動物上升為權(quán)利主體?，F(xiàn)行保護動物的法律，都是把動物作為客體加以保護。但是，只有賦予其權(quán)利主體的法律地位，才能切實使動物的生存現(xiàn)狀和環(huán)境得到改善。3.將動物保護范圍擴大到野生非珍稀動物和非野生動物。4.對野生非珍稀動物的保護要側(cè)重其“野”性：現(xiàn)有的法律法規(guī)大多提倡馴養(yǎng)野生動物，這樣本身對于動物“野”的天性的束縛和虐待。
加強對非野生動物，尤其是對工作動物和實驗用動物的關(guān)愛。實驗用動物和工作動物對人類做出了巨大貢獻，由于其工作和被實驗的“使命”，往往無生存權(quán)可言。因此，我們應(yīng)在立法中規(guī)定實驗用動物的實驗次數(shù)、手段進行限定，減少實驗時痛苦程度。工作動物是為人類提供服務(wù)的，經(jīng)常是常年累月的辛苦，當(dāng)其體力不再勝任繁重的勞動時，就以屠宰場為歸宿。因此在立法中，需要明確規(guī)定動物每天的工作強度、休息時間、退休制度等，切實保護它們的利益。
“給中國引入一個正確的紅酒消費概念”
俗話說，“不瘋魔，不成活?！眳沁\元太平紳士對紅酒的癡迷程度不是外人可以想象的。在位于廣東番禺，由澳洲著名紅酒醫(yī)學(xué)博士菲利浦-諾瑞(Phililp Norrie)創(chuàng)辦的堪稱葡萄酒百科全書的IWS紅酒博物館，吳運元太平紳士對紅酒的歷史文化如數(shù)家珍，娓娓道來。
他介紹說，葡萄酒的歷史文化有九千年之久，其中有五千年藥用的歷史，從埃及金字塔文明對此就有記錄。西藥還未誕生，人們就開始把葡萄酒當(dāng)作一種藥品兼保健品來治病。在西方文化中，紅酒被視為耶穌的血液，具有神的力量。
為什么說葡萄酒有藥用價值呢?它作為大自然恩賜給人類的天然資源飲料，是堿性的物質(zhì)，它含有的單寧，被視為“血管的清道夫”，可以去除血管中的脂肪，對人體的心血管疾病大有益。心血管疾病是人類死亡隱性殺手之一，每年死于心血管疾病的人數(shù)占全球死亡人數(shù)的1／3，而且常常是毫無預(yù)兆的猝死。
吳運元太平紳士介紹說，葡萄酒是營養(yǎng)品、藥品還是，劑量是關(guān)鍵。根據(jù)菲利浦?諾瑞的研究，每天飲用葡萄酒，須堅持“男士不超過400ml，女士不超過200ml，年長者不超過100ml”的原則。適量飲用葡萄酒因酒精和抗氧化劑作用所帶來的好處(注：以下百分比是指飲用葡萄酒后疾病嚴(yán)重程度下降比率)：血管疾病(50％)、心臟病、缺血性中風(fēng)、腎功能衰竭、周圍血管??；癡呆癥(80％)；糖尿病(50％)、減低胰島素抵抗；癌癥(24％)抗氧化劑組織自由基引致?lián)p傷；腎結(jié)石(39％)；感冒；甲型肝炎；老年人的胃口消化；老年人的生理、智力狀況；消毒功能等等。
吳運元太平紳士說，“我認(rèn)為，人生有三杯：一杯葡萄酒，一杯茶，一杯牛奶。如果一個人每天堅持喝一點葡萄酒，他生命可以更年輕?！庇绕涫恰叭呷巳骸?高血脂、高血壓、高血糖)，就非常需要每天飲用適量葡萄酒。他解釋說，如果尿酸高的人就只能飲用白葡萄酒。
“世界上做紅酒最棒的人，60％都是醫(yī)師，澳洲就有180多名葡萄酒醫(yī)師。為什么醫(yī)藥會進入葡萄酒?因為醫(yī)生很了解這個東西和人體的關(guān)系。”吳運元太平紳士說，“在澳洲，醫(yī)生會告訴你不要喝酒，但是可以少量喝葡萄酒。但是記住，和藥一樣，不能過量，這很關(guān)鍵?！?/p>
因此，吳運元太平紳士認(rèn)為把葡萄酒列入酒文化中是不合適的，尤其是用“干杯”的方式對待葡萄酒，“其實糟蹋了葡萄酒，是對葡萄酒的不尊重?！?/p>
“我要給中國引入一個正確的紅酒消費概念，它和奢華、浪漫、時髦無關(guān)。健康的葡萄酒，真正的市場不在酒吧，不在卡拉OK，而在平常百姓家，從十八歲到八十歲，男人和女人，沒人會拒絕葡萄酒。正確的健康觀是我們所追求的?！眳沁\元太平紳士說。
“中國第一個開放式紅酒保稅倉”
2007年11月16日，中國葡萄酒歷史揭開了嶄新的一頁，IWS國際紅酒匯的揭幕為帶來全新的紅酒理念與健康的生活方式，以及由紅酒構(gòu)筑的奔向成功的橋梁。一種全新的葡萄酒營銷模式，一種健康快樂的葡萄酒品嘗理念，隨著IWS國際紅酒匯的成立正在中國悄然興起。
吳運元太平紳士介紹稱，IWS國際紅酒匯保稅倉坐落于省港澳經(jīng)濟圈中心地帶的番禺蓮花山港，硬件設(shè)施全部按照國際化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，來自世界各國著名灑莊的產(chǎn)品將移師廣州，在此匯集和存放，視同境外。
IWS國際紅酒匯是國內(nèi)酒商的供貨驛站，但通過保稅倉運作，經(jīng)銷商們可以靈活地調(diào)配品種，大小資本均可運作。蓮花港保稅區(qū)內(nèi)設(shè)有海關(guān)、檢疫、港政等聯(lián)檢服務(wù)機構(gòu)，快速地辦理各種入關(guān)手續(xù)，所有客戶均可在最短時間內(nèi)通關(guān)，適應(yīng)快速度的現(xiàn)代商業(yè)潮流。
另外，保稅倉擁有直接、快捷的全球物流系統(tǒng)和精細(xì)化運作的全國物流系統(tǒng)，能保證貨物快速、安全、準(zhǔn)確地發(fā)往海外市場和全國各地，以性價比優(yōu)越的物流體系為經(jīng)銷商、商提供最佳物流方案。
吳運元太平紳士表示，恒溫倉庫為客戶儲存葡萄酒一天只收費2.5元人民幣，而若保存在澳大利亞，一天要三元澳幣。如此完美的保稅倉，中國還是第一個，目前第一期投資超過1000萬人民幣，最多可儲存200多個貨柜的葡萄酒，項目一開始即引起了國外同行的高度關(guān)注。
“這是中國第一個開放式保稅倉，成立的時候，引起了海外的轟動。”澳大利亞政府總理陸克文閣下發(fā)來賀電，新南威爾士州總理伊瑪閣下親自剪彩，廣東省省長黃華華閣下，澳大利亞的能源部部長也參加了慶典晚宴祝賀，世界各國22個酒莊、酒生產(chǎn)廠家的代表，以及十多個駐華使館和國內(nèi)外商務(wù)人士等逾800人蒞臨了當(dāng)天的開幕式。
吳運元太平紳士還表示，這一保稅倉運作模式保證了境外葡萄酒與中國顧客“零距離”，亦為國際葡萄酒莊主節(jié)省了48％左右的前期關(guān)稅。IWS國際紅酒匯致力于“落地廣州，背靠中國市場，覆蓋全亞洲，影響全世界”。
作為中國第一個開放式保稅倉，它的籌辦獲得了廣東省海關(guān)、商檢、外經(jīng)等等政府部門的大力支持。開業(yè)以來，紅酒匯推出以澳洲為主，包括美國、法國、南非、加拿大、阿根廷和德國等十幾個國家?guī)装賯€品種的葡萄酒產(chǎn)品，吸引了包括香港、澳門、臺灣、新加坡、越南等地區(qū)和東南亞國家的紅酒客戶前來，業(yè)內(nèi)贊譽如潮。
“一日走遍世界酒莊”
在IWS紅酒博物館內(nèi)，設(shè)計裝潢了600平方米的現(xiàn)代化展示大廳，是紅酒發(fā)燒友觀賞、品嘗、旅游的“風(fēng)景區(qū)”，為公司、商會、領(lǐng)事館、企業(yè)VIP會員聚會派對提供高檔而有格調(diào)的品酒及交易場所。大廳以全澳式風(fēng)格精美裝潢，璀璨燈光下的紅酒更具魅力。用吳運元太平紳士的話說，這叫“以看珠寶的方式看紅酒”，愛酒人的性格可見一斑。
吳運元太平紳士告訴記者，IWS紅酒匯，它的“永不落幕的紅酒品嘗會”、“360。展示交易，一日走遍世界酒莊”等獨特亮點，為華南葡萄酒業(yè)帶來了一種全新的葡萄酒營銷模式和理念。
吳運元太平紳士說，這里的產(chǎn)品和國外的產(chǎn)品，在質(zhì)量上完全一樣，沒有任何區(qū)別?！拔业钠咸丫平?jīng)營模式是零距離接觸，‘一日走遍世界酒莊’應(yīng)該是開創(chuàng)了中國紅酒歷史的先河?！?/p>
紅酒博物館定期聘請海外專業(yè)紅酒培訓(xùn)機構(gòu)，為企業(yè)界代表、紅酒愛好者、從業(yè)者舉辦各種紅酒培訓(xùn)講座，亦有專家介紹紅酒與健康常識、紅酒的投資和交易知識。酒商可進行產(chǎn)品展示、紅酒拍賣等系列活動。
“新世界”的年輕奔放，“舊世界”的浪漫典雅，“你都可以在紅酒匯與其零距離親密接觸，并得到你的所愛所想。我們將銷售渠道縮短，減少中間環(huán)節(jié)的費用，讓商品直接面對經(jīng)銷商和會員，我們的葡萄酒，國門對國門，質(zhì)量保證，性價比高，貨源充足?！?/p>
作為以葡萄酒珍藏為概念的投資，紅酒匯還幫助會員在投資紅酒中獲利。只要成為會員，每年都會獲得幫助和支持，以選擇投資來自全球包括澳洲在內(nèi)具有升值潛力的紅酒品牌，會員可以采取一次性買斷的方式進行投資和儲存。
紅酒匯提供專業(yè)國際紅酒投資專家?guī)椭鷷T建立紅酒檔案，方便會員及時了解世界紅酒信息以及國際紅酒拍賣行情，從而有效地進行投資增值。
眼下以及不久的將來，養(yǎng)老是我國社會難題，它不僅事關(guān)個人，更是社會系統(tǒng)工程。關(guān)愛老年人，需從個人做起，更需要系統(tǒng)級的社會保障與服務(wù)。
一、現(xiàn)實問題
“十二五”時期，我國人口老齡化進程將進一步加快[1]，老年人維護好健康將給自身、家人和社會減輕極大負(fù)擔(dān)；注重對個人及人群的健康因素進行全面監(jiān)管的健康管理，可調(diào)動個體、群體及整個社會的積極性，從生物、心理、社會的角度對每個人進行全面的健康保健服務(wù)，協(xié)助人們有效維護自身健康[2]。
當(dāng)前，健康管理在我國仍屬新鮮事物，對老年群體開展健康管理工作是一項公共服務(wù)事業(yè)，但我國目前對公共服務(wù)設(shè)計的研究還很缺乏，能與老年人健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計直接相關(guān)的研究基本沒有。多年來，心腦血管疾病一直位居國內(nèi)居民死因前位，為有效控制心腦血管疾病的高發(fā)率，需要做好對廣大疾病風(fēng)險人群，特別是高血壓患者/風(fēng)險人群的健康管理工作。鑒于此，開展對老年人（以北京城市社區(qū)老年高血壓患者/風(fēng)險人群為例）健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計研究工作勢在必行、迫在眉睫。
二、研究意義
對老年群體開展健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計研究工作，是政策要求，更是民生需要。本課題針對北京城市社區(qū)老年高血壓患者/風(fēng)險人群調(diào)研其健康管理現(xiàn)狀，發(fā)掘并基于該群體的真實需求與特征研究構(gòu)建相應(yīng)的健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)；課題研究成果可為相關(guān)機構(gòu)建設(shè)老年人健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)提供參照與理論支持，也將一定程度上強化國內(nèi)公共服務(wù)設(shè)計研究。
三、研究依據(jù)
健康管理的關(guān)鍵在于有效的健康促進，這需要基于完善的健康管理服務(wù)系統(tǒng)，并制定個性化的健康管理計劃，然后有效促進健康管理計劃的實施，從而幫助管理對象建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，降低發(fā)病危險性，進而預(yù)防疾病[3]。
國內(nèi)現(xiàn)有健康管理公共服務(wù)缺乏對管理對象生理、心理、行為及生活方式的深入考量，健康管理計劃以“說教式”居多，導(dǎo)致難以調(diào)動管理對象的積極性，因而健康促進效果不佳！為構(gòu)建有效的健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)，須對健康管理對象生理、心理、行為及生活方式作深入考量；也只有基于對目標(biāo)服務(wù)群體相應(yīng)需求與特點的深入了解，并從公共服務(wù)設(shè)計的角度出發(fā)，才能構(gòu)建出宜人高效的健康管理服務(wù)系統(tǒng)，及個性化的健康促進方式，進而能夠強化健康促進效果。
四、研究內(nèi)容
（一）基礎(chǔ)研究階段，主要通過人物專訪和問卷調(diào)查獲取相關(guān)一手資料。
1.人物專訪
通過專訪北京市健康管理行業(yè)帶頭人北京健康管理協(xié)會杜會長，和前線健康管理員朝陽區(qū)櫻花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站杜醫(yī)生，了解到：
在北京，健康管理仍屬新鮮事物，其應(yīng)用層次不高，且核心理念尚未普及，現(xiàn)有行業(yè)的發(fā)展多集中于體檢行業(yè)對自身服務(wù)內(nèi)容的深化，即由傳統(tǒng)單純的身體健康檢查深化到健康管理綜合服務(wù)，目前其大多針對專業(yè)領(lǐng)域人員或大型團體進行試點服務(wù)，尚未發(fā)展到服務(wù)大眾的層次，因其各方面尚處于摸索階段，總體發(fā)展還不成熟，健康管理效果亦不明顯。
在北京城區(qū)，普通老百姓可以免費參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，其以家庭為單位，為每位家庭成員建立健康檔案，記錄并管理其健康與診療信息；衛(wèi)生服務(wù)站每年還會為轄區(qū)內(nèi)65歲及其以上的老年人免費體檢一次，讓他們了解自身身體狀況，再根據(jù)其身體狀況指導(dǎo)其飲食與鍛煉，或者提供一些必要的藥物治療；社區(qū)醫(yī)生在日常問診活動中，也會監(jiān)測老年人的健康狀況（如血壓、血脂、血糖等），并利用藥物和相應(yīng)的健康指導(dǎo)，幫助老年人改善健康狀況；社區(qū)內(nèi)的健康教育以講座、宣傳頁、平臺短信、責(zé)任人傳達和門診咨詢等形式為主，然而其宣傳效度不高、信息反饋不佳；總之，社區(qū)內(nèi)的健康管理，尚處于萌芽階段，其開展形式仍主要為傳統(tǒng)診療形式，既沒有系統(tǒng)的規(guī)劃與管理，也沒有明確的開展形式，更沒有相應(yīng)的健康管理效果評價機制。
2.問卷調(diào)查
以北京城市社區(qū)60歲及其以上的戶籍人口為調(diào)查對象，采取典型抽樣方法，選取北京市五大核心城區(qū)內(nèi)的五大社區(qū)，分別為朝陽區(qū)新源里生態(tài)小區(qū)、東城區(qū)和平里社區(qū)、西城區(qū)百萬莊中里小區(qū)、海淀區(qū)太陽園小區(qū)和豐臺區(qū)蒲黃榆小區(qū)，并在各社區(qū)內(nèi)以隨機抽樣的方法選取個人調(diào)查對象，每個社區(qū)選取70名，總樣本量為350份，以訪談式問卷的形式調(diào)查該老年群體針對健康、健康管理、健康維護和文娛活動等特定主題的心理、行為特點及相關(guān)需求等信息，最終獲取有效樣本330份。歸納、分析與總結(jié)所得調(diào)研信息，提取核心結(jié)論如下：
健康層面——需要強化調(diào)查群體的疾病預(yù)防意識，強化健康教育的宣傳內(nèi)容與力度，擴大健康管理的開展范圍；健康管理層面——需要強化健康管理的“信度”建設(shè)，強化個性化健康教育與健康干預(yù)，擴大公共體檢服務(wù)的開展范圍，提供便捷有效的健康管理服務(wù)；健康維護層面——需要為老年人引導(dǎo)適宜的、觸手可及的和個性化的鍛煉方式，在健康管理中加強對科學(xué)鍛煉的宣傳與指導(dǎo)，強化目標(biāo)群體“科學(xué)飲食與鍛煉”的思想觀念；文娛學(xué)習(xí)層面——需要開發(fā)便捷舒適的社區(qū)健康管理活動，開發(fā)應(yīng)用“實用方便”的健康管理電子產(chǎn)品，而且老年人傾向于電話、口頭傳達、告示、宣傳欄、宣傳頁等（由強到弱）現(xiàn)有信息傳達方式，還傾向于電視、報刊雜志、書籍、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、講座等（由強到弱）現(xiàn)有學(xué)習(xí)方式。
以上這些一手資料為后期深入研究工作提供了真實有效的定量參考與定性依據(jù)。
（二）深入研究階段，為研究構(gòu)建良好的目標(biāo)服務(wù)系統(tǒng)，需堅持以用戶為中心，故首先著重開展了用戶研究工作，進而深入理論研究，相應(yīng)研究內(nèi)容概述如下：
1.用戶研究
通過社會觀察[4-5]，在社區(qū)、社區(qū)門診、體檢中心和老年人家里分別觀察老年人獲取健康知識、就診、參與體檢及觀看健康類電視節(jié)目時的行為方式，在老年高血壓患者家里和戶外分別觀察其自行監(jiān)測血壓并反饋信息和用藥（以降壓藥為主）的行為方式，再依據(jù)這些行為方式翻譯其相關(guān)需求；在體檢中心和互聯(lián)網(wǎng)上考察了解現(xiàn)有體檢報告與健康指導(dǎo)的常見形式，以及健康管理相關(guān)應(yīng)用技術(shù)。
依據(jù)高血壓五大主要危險因素[6]高鹽飲食、肥胖、缺乏體力活動、過量飲酒和長期精神緊張，選取分別擁有上述不良生活方式的5位老年高血壓風(fēng)險人員和5位老年高血壓患者，共計10位，對其進行深入訪談[4]，以了解目標(biāo)服務(wù)群體（北京城市社區(qū)老年高血壓風(fēng)險人群/患者）相應(yīng)生理、心理、行為及生活方式等特點，及其在健康管理上的切實需求和自身相關(guān)特點。
整合歸納問卷調(diào)查、社會觀察和深入訪談所得用戶需求，依據(jù)健康管理中的“知信行”理論[6]，從用戶體驗角度考量用戶需求層次[7]，并建立用戶需求層次模型，如圖表1所示。
基于群體文化學(xué)[4]，依據(jù)用戶需求層次模型，結(jié)合問卷調(diào)查、社會觀察和深入訪談所得目標(biāo)服務(wù)群體相應(yīng)生理、心理、行為、經(jīng)濟、文化和生活方式等特點構(gòu)建用戶角色模型，
2.理論研究
因篇幅所限，以及部分研究工作尚未完成，現(xiàn)僅對如下研究內(nèi)容作簡要描述。接下來，依據(jù)圖1所示的健康管理基本流程，結(jié)合用戶角色模型與社會現(xiàn)實條件，構(gòu)建服務(wù)場景模型，以期概括而立體地描繪出相關(guān)服務(wù)所發(fā)生的時間、地點、人物和主要事件等，進而可為目標(biāo)服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建提供綜合感知與感性參照。以國家公共服務(wù)政策[8]為導(dǎo)向并兼具一定前瞻性的前提下，基于服務(wù)設(shè)計、健康管理學(xué)、社會心理學(xué)、行為科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科理論，結(jié)合用戶需求層次模型，針對目標(biāo)服務(wù)群體設(shè)定相應(yīng)健康管理公共服務(wù)的目標(biāo)與內(nèi)容，以此明確目標(biāo)健康管理公共服務(wù)的具體開展范圍、著力點與容量。基于用戶角色模型、用戶需求層次模型和服務(wù)場景模型，研究構(gòu)建目標(biāo)健康管理公共服務(wù)的流程與方式，以為目標(biāo)群體打造可用且好用的健康管理服務(wù)。綜合前述內(nèi)容，提出整體性的老年高血壓患者/風(fēng)險人群健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)，并擬定整個健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)的軟、硬件構(gòu)架，該構(gòu)架可為后期具體設(shè)計工作提供設(shè)計方向與要求。
（三）產(chǎn)品設(shè)計階段，發(fā)揮工業(yè)設(shè)計特長，設(shè)計相關(guān)硬件產(chǎn)品。
該階段基于目標(biāo)服務(wù)系統(tǒng)的軟、硬件構(gòu)架，結(jié)合用戶需求層次模型和服務(wù)場景模型，著力開展核心硬件服務(wù)接觸點的設(shè)計，酌情完成一兩個或者一系列關(guān)鍵產(chǎn)品的設(shè)計，如智能健康管理服務(wù)中心設(shè)備、智能血壓儀、個人智能健康管理移動終端、智能藥盒和均衡膳食譜等等，以此完善整個服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計研究工作?，F(xiàn)因具體設(shè)計工作尚未完善，在此不做展示。
五、小結(jié)
目標(biāo)公共服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建源于深入的用戶研究，且最大程度上融入了服務(wù)設(shè)計思想與方法，其可在相關(guān)實際應(yīng)用中發(fā)揮指導(dǎo)作用，也可為其它健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)提供參考，相關(guān)研究結(jié)果可幫助健康管理師制定更加實用有效的健康管理計劃，還可輔助開發(fā)更加優(yōu)良的健康管理產(chǎn)品。
作為一項大型社會應(yīng)用研究，本課題探索了一個很有前景與意義的發(fā)展方向，但因涉及內(nèi)容龐大，研究工作耗時耗力，加之個人精力有限，以至撰寫此文這一刻仍尚未完成全部工作，在此悉數(shù)展示已有成果，未完成的做前瞻性概述，目的就是想全面展示本課題的研究過程與研究價值，更進一步來說是想引發(fā)世人對當(dāng)下老年群體的關(guān)注，更是對自身未來的關(guān)注。實際研究工作也讓筆者深刻認(rèn)識到，真要構(gòu)建如此龐大的服務(wù)系統(tǒng)，少不了數(shù)行業(yè)的通力合作與協(xié)同創(chuàng)新，本課題也僅僅是從公共服務(wù)設(shè)計研究的角度做下淺層探索。
六、寫在最后
當(dāng)初，為更好地鍛煉自己的設(shè)計研究能力，導(dǎo)師強烈要求筆者著手系統(tǒng)級的設(shè)計研究工作，盡管工作量巨大，我亦欣然接受。因筆者學(xué)識短淺，加之時間有限，在堅持把握好主體方向與系統(tǒng)構(gòu)架的情況下，細(xì)節(jié)之處難免會有不足或疏忽，歡迎有識人士前來交流指正，在此也誠懇地感謝導(dǎo)師孫蘇榕教授的悉心指導(dǎo)與關(guān)懷，感謝女友莉麗的熱心支持與幫助，感謝父母親朋的熱切關(guān)心與擔(dān)待。
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The Mental Health Status and Its Relative Factors among Medical Staffs in MulaoEthnicity Area. Tao Jianqing, Jiang Chunqing, Chen Zhongxun, et al. Cent er of Psycho-Rehabilitation, The People's Hospital of Guangxi Zhuang AutonomousRegion, Nanning 530021, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore the effects of coping styles, person ality and parental rearing patterns on mental health level of medical staffs inMulao ethnicity area. Methods A total 403 medical staffs in Mul ao ethnicity area were collected by cluster sampling, they were assessed with SC L-90, EPQ, SCSQ, and EMBU. Results The scores of SCL-90 o f medical staffs in Mulao ethnicity area were significantly higher than Chinesenorm(P
【Key Words】 Mulao ethnicity; Medical staffs; Mental health; Relativefactors
國內(nèi)已有研究表明，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況比普通人群差[1,2]，心理健康水平 與人格特點、應(yīng)對方式、工作壓力等因素相關(guān)[3,4]。目前，國 內(nèi)有關(guān)仫佬族醫(yī)務(wù)人員心理健康 的研究尚屬空白。本研究旨在通過了解仫佬族醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況、人格特點、父母養(yǎng)育 方式及其常采用的應(yīng)對方式，并分析它們之間的關(guān)系，以深入了解影響這一群體心理健康的 因素，提出具體可行的干預(yù)策略，以促進該地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，為促進其他少數(shù) 民族醫(yī)務(wù)人員心理健康提供參考。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 2006年10月～2007年2月整群抽樣廣西羅城仫佬族自治縣范圍內(nèi)二級醫(yī)療機 構(gòu)和一級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員430人為調(diào)查對象，全部完成評估的有效問卷403份，包含仫佬 族191人，壯族121人，漢族72人，其他少數(shù)民族（瑤族、侗族、苗族、毛南族）19人；各民 族平均年齡分別為36.31±9.85、37.56±8.35、37.94±8.89、37.48±11.23歲，4組間比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；4組間性別、婚姻狀況、文化、職稱、專業(yè)、科室分 布的構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；4組間工齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括癥狀自評量表(SCL-90)、艾森克個性測驗(EPQ)、簡易應(yīng)對方 式問卷(SCSQ)、父母養(yǎng)育方式評價量表(EMBU)。
1.3 測試方法 首先向被調(diào)查醫(yī)院辦公室闡述調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，并取得了院方的 配合，通過院辦向各科室／部門布置此項工作并要求其積極配合；然后再將各科室／部門的 負(fù)責(zé)人作為調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)量表內(nèi)容和要求；最后以科室／部門為單位統(tǒng)一 發(fā)放問卷，每個部門均有課題組成員參加，并向調(diào)查對象闡明調(diào)查的意義、方法，介紹量表 的內(nèi)容和填寫要求，量表由調(diào)查對象單獨完成，測試時間65～110分鐘，當(dāng)天收回。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 11.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計，采 用t檢驗、相關(guān)分析及多元逐步回歸分析等方法進行統(tǒng)計分析，P
2 結(jié) 果
2.1 醫(yī)務(wù)人員SCL-90評分與中國常模比較 與中國常模比較，仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員除了SCL -90人際關(guān)系因子分外，其他因子評分均高于常模(P均＜0.01)，具體見表1 。
2.2 不同民族醫(yī)務(wù)人員SCL-90與SCSQ、EPQ的Pearson相關(guān)分析 以SCL-90總分及各因子分 為因變量，以SCSQ、EPQ、EMBU為自變量進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見表2。
2.3 不同民族醫(yī)務(wù)人員SCL-90與EMBU的Pearson相關(guān)分析 以SCL-90總分及各因子分為因變 量，以EMBU各因子為自變量進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見表3。
2.4 多元逐步回歸分析 為了進一步深入了解不同民族醫(yī)務(wù)人員心理健康的影響因素及各 因素的作用大小，以SCL-90總分為因變量，以SCSQ、EPQ、EMBU、性別、婚姻狀況、文化、 職稱、專業(yè)、科別、工齡、父親年齡、父親文化程度、父親職業(yè)、母親年齡、母親文化程度 、母親職業(yè)為自變量，以F≤0.050進入，F(xiàn)≥0.100排除為標(biāo)準(zhǔn)，對各民族進行多元逐步 回歸分析，結(jié)果見表4。
3 討 論
3.1 仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況 調(diào)查顯示，仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員SCL-90評分除人 際關(guān)系因子外的項目評分均高于中國常模，說明仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況較一般 人群差，存在較多的心理健康問題。這與李昌吉等[1]1992年、胡敏予等[3]1995的調(diào)查結(jié)果相一致。
3.2 仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的影響因素 仫佬族地區(qū)各民族醫(yī)務(wù)人員心理健康 狀況均與消極應(yīng)對有正相關(guān)，提示該地區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況較差與過多使用回避、發(fā)泄 等消極的應(yīng)對方式有關(guān)，仫佬族醫(yī)務(wù)人員的SCL-90總分與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，與國內(nèi)同類研 究相似[5]，而壯族、漢族與其他少數(shù)民族卻未發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。
仫佬族地區(qū)各民族醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況均與精神質(zhì)有正相關(guān)，提示人格結(jié)構(gòu)中精神質(zhì)評分 高對醫(yī)務(wù)人員心理健康有不良影響。仫佬族、壯族醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分還與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān) ，提示情緒不穩(wěn)的仫佬族、壯族醫(yī)務(wù)人員易出現(xiàn)心理問題。其他少數(shù)民族偏執(zhí)與神經(jīng)質(zhì)呈正 相關(guān)。內(nèi)外向與各民族醫(yī)務(wù)人員的心理健康均無相關(guān)性，均與國內(nèi)相關(guān)研究一致[6,7 ]。
仫佬族醫(yī)務(wù)人員的父母親采用懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、過度保護、偏愛、拒絕、否認(rèn)等消極 的養(yǎng)育方式均對子女的心理健康產(chǎn)生不良影響。壯族、漢族醫(yī)務(wù)人員的父母親采用懲罰、嚴(yán) 厲、拒絕、否認(rèn)、過度保護，母親過分干涉的養(yǎng)育方式對子女心理健康也產(chǎn)生負(fù)面影響；漢 族醫(yī)務(wù)人員父親的偏愛對子女的心理健康不利。其他少數(shù)民族與父母親的偏愛，父親的過多 保護，母親的懲罰、嚴(yán)厲有關(guān)，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[8]。所有民族的心理健康均 與父母親的情感溫暖、理解等積極的養(yǎng)育方式無關(guān)。
回歸分析顯示，不利于仫佬族醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素依次是精神質(zhì)、消極應(yīng)對、神經(jīng) 質(zhì)、工齡短與母親的偏愛；不利于壯族醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素依次是精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、父 親的過度保護與消極的應(yīng)對方式；不利于漢族醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素依次是精神質(zhì)與父親 的過度保護；其他民族則是掩飾與精神質(zhì)。
3.3 干預(yù) 為了促進仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康，仫佬族地區(qū)的父母應(yīng)該盡量避免采 用懲罰、嚴(yán)厲、拒絕、否認(rèn)、過分干涉、過度保護、偏愛等消極的養(yǎng)育方式，應(yīng)注重培養(yǎng)孩 子個性穩(wěn)定、自信、隨和樂觀的個性特點，
培養(yǎng)孩子采用正確的解決問題的方法，更應(yīng)該教 育他們避免不恰當(dāng)應(yīng)對方式的方法。
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醫(yī)務(wù)人員作為一個特殊的群體，其較高的心理問題發(fā)生率近年來已引起了社會的關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員的工作具有與人接觸密切、工作壓力大、生活不規(guī)律、工作緊張等顯著特點，心理健康是其勝任工作的重要保證。而國內(nèi)近年來的相關(guān)研究表明，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不容樂觀。由以往研究結(jié)果可以看出，心理健康狀況和應(yīng)對方式、社會支持存在密切的關(guān)系。
1對象和方法
1.1對象采用方便取樣的方法，抽取西安市四所醫(yī)院142名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，發(fā)放問卷142份，收回有效問卷120份，有效率84%，其中男性28名，女性92名，醫(yī)生56名，護士46名，其他工作人員18名，平均年齡31.86歲。
1.2工具一是癥狀自評量表（SCL-90）。共有90個項目，采用5級評分制。該量表效度系數(shù)在0.77-0.90之間。二是應(yīng)對方式量表，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個分量表組成，包括20個條目，各條目分為4級評分。三是領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS），共有12個條目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持等三個分量表，量表采用七級評分。該量表具有較好的信度和效度。
1.3施測過程以科室為單位進行統(tǒng)一施測，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。問卷填寫采用無記名方式，問卷前設(shè)置被試的人口學(xué)信息及職務(wù)信息，要求被試作出獨立評定。
1.4數(shù)據(jù)處理將所有的數(shù)據(jù)錄入計算機，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)t檢驗、相關(guān)分析及回歸分析。
2結(jié)果
2.1被試的一般情況在統(tǒng)計軟件中對被試的年齡、性別、科室、職務(wù)進行分類統(tǒng)計。其中男性28人，女性92人，分別占總數(shù)的21.5、70.8；醫(yī)生占總數(shù)的43.1%，護士占總數(shù)的35.4%，其他工作人員的占總數(shù)的13.8%。
2.2醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況、社會支持程度、應(yīng)對方式描述統(tǒng)計對SCL-90各因子和社會支持總分、應(yīng)對方式均分進行描述統(tǒng)計。統(tǒng)計結(jié)果顯示，本研究所調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的積極均分高于消極均分0.6分，應(yīng)對方式的積極程度整體高于消極程度。SCL-90各因子分?jǐn)?shù)顯示，軀體化因子、強迫因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子，精神病性因子、其他因子均顯著高于常模（t=10.435，p
2.3不同性別醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況、應(yīng)對方式和社會支持程度比較對不同性別醫(yī)務(wù)人員的社會支持總分進行單因素方差分析（ANOVA），結(jié)果顯示性別的主效應(yīng)顯著（F=4.251，p
2.4SCL-90、社會支持和應(yīng)對方式各因子分組t檢驗根據(jù)社會支持總分，將數(shù)據(jù)分為低分組和高分組。其中低分組分?jǐn)?shù)低于分?jǐn)?shù)全距的25%，高分組分?jǐn)?shù)高于全距的75%。分組之后對SCL-90、社會支持各組、積極均分、消極均分分別進行兩兩配對t檢驗（見表1）。結(jié)果顯示，兩兩配對t檢驗的各項檢驗結(jié)果的差異均極顯著。
3討論
SCL-90各因子分?jǐn)?shù)顯示，軀體化因子、強迫因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子，精神病性因子、其他因子顯著高于常模。這一結(jié)果與符霞[1]、戚林[2]等研究結(jié)果基本一致。醫(yī)務(wù)人員的社會支持總分的平均分達到61.942，與以往常模比較，其社會支持程度良好。醫(yī)務(wù)人員是一個特殊的群體，其工作性質(zhì)決定了其工作的繁重、緊張、不規(guī)律，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響睡眠及心理健康水平。從社會支持總分可以看到，本研究所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員的社會支持分?jǐn)?shù)高于常模，但就在這樣的情況下，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況依然不容樂觀。在SCL-90各因子分中，抑郁、焦慮、強迫、軀體化四個因子的分?jǐn)?shù)均值最高，這與曹楓林等[3]的研究結(jié)果一致。
研究結(jié)果顯示，社會支持的性別主效應(yīng)顯著（F=4.251，p
本研究所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員的積極均分得分顯著高于消極均分，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
參考文獻
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[2]戚林，韋紅，彭輝.衛(wèi)校學(xué)生心理健康狀況調(diào)查分析[J].中等醫(yī)學(xué)教育，2000，8：11.
關(guān)鍵詞 重組人粒細(xì)胞刺激因子 抗癆藥物 白細(xì)胞減少doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.018
Abstract Objective:To observe the efficacy of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor treating the leucopenia caused by antituberculosis drugs.Methods:Divide the patients into two groups randomly:the treatment group and the observation group ， observe the change in the amount of the leukocytes.Results:The effective rate of the treatment group after 3 days is 64%and after 7 days is 32%,the ineffective rate is 4%,and the total effective rate of the treatment group is 96%;the effective rate of the observation group after 3 days is 4% and after 7 days is 64%,the ineffective rate is 32%,and the total effective rate of the observation group is 68%.The effective rate of the treatment group is much higher than that of the observation group(P
Key words recombinant human granulocyte colony-stimulating factor antituberculosis drugs leucopenia
肺結(jié)核患者在化療過程中，由于用藥量大、品種多、時間長，可以引起多種不良反應(yīng)，如血液系統(tǒng)異常、過敏，肝腎功能異常等，在血液系統(tǒng)異常中，白細(xì)胞減少最常見。2003年1月～2007年12月，我們?nèi)脒x的1023例病人，服用抗癆藥物過程中發(fā)現(xiàn)100例白細(xì)胞減少，50例應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子進行了治療及觀察，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：本組100例患者均系我院門診初治肺結(jié)核。無嚴(yán)重心、肝、腎和關(guān)節(jié)疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無變態(tài)反應(yīng)性疾病。
入選項日管理：痰菌陽性29例，痰菌陰性71例。男67例，女33例，平均年齡42.5歲?？拱A時間，25~96天，平均42天?；煼桨浮?H3R3Z3E3/4H3R3”。藥物濟量：H 0.6/3次/周，R 0.6/3次/周，Z 2.0/3次/周，E 1.5/3次/周(H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)。治療前血常規(guī)正常。治療過程中每半月復(fù)查血常規(guī)1次。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者化療后定期復(fù)查白細(xì)胞，白細(xì)胞總數(shù)
治療方法：100例患者均停用抗癆藥物。治療組：重組人粒細(xì)胞刺激因子(雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司提供)，75μg，每天1次，皮下注射，連用7天。觀察組：利血生片20mg，每日3次口服；鯊肝醇100mg，每日3次口服；連用7天。
觀察項目：治療后3天、7天復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計數(shù)>4.0×109/L為有效，白細(xì)胞計數(shù)
結(jié) 果
治療組與觀察組的有效率，見表1。
結(jié)果顯示：總有效率有顯著差異，經(jīng)X2檢驗(P
不良反應(yīng)：50例患者皮下肌注重組人粒細(xì)胞刺激因子，僅有1例出現(xiàn)局部紅腫，對癥處理后自愈。
討 論
幾乎所有抗癆藥物可引起血液系統(tǒng)異常[1]。引起的原因為免疫損害所致：對骨髓造血系統(tǒng)的直接毒性抑制作用，影響造血物質(zhì)的吸收和代謝[2]。而最常見的是白細(xì)胞減少，長期應(yīng)用或過量使用抗結(jié)核藥物，抑制DNA、RNA合成，造成白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞減少[3]。重組人粒細(xì)胞刺激因子可動員骨髓中粒細(xì)胞釋放入周圍血，并可減輕對骨髓的抑制作用，從而縮短白細(xì)胞減少持續(xù)時間[4]。本組結(jié)果顯示，治療組3天有效率為64%，7天有效率為32%，無效率為4%，治療組總有效率為96%；觀察組3天有效率為4%，7天有效率為64%，無效率為32%，觀察組總有效率為68%，治療組顯著高于觀察組(P
參考文獻
1 張敦容,主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:604-607.
健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，健康管理最早誕生于美國。近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，民眾生活條件改善，如何提高生活質(zhì)量、享受生活日益受到大眾關(guān)注，因此，健康管理逐漸形成一個產(chǎn)業(yè)，得到國家的大力支持。體檢中心、保險公司、健康產(chǎn)品廠商等都需要健康管理專業(yè)人才，在高職院校開設(shè)健康管理專業(yè)，開展健康管理研究，培養(yǎng)更多的健康管理專業(yè)人才，服務(wù)于健康產(chǎn)業(yè)，有重要的意義。德國不來梅大學(xué)技術(shù)與教育研究所的學(xué)者提出了基于工作過程的“設(shè)計導(dǎo)向”職業(yè)教育思想，即學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程理論，所謂學(xué)習(xí)領(lǐng)域，是指“建立在教學(xué)論基礎(chǔ)上、由職業(yè)學(xué)校實施的學(xué)習(xí)行動領(lǐng)域，包括實現(xiàn)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的全部學(xué)習(xí)任務(wù)，通過行動導(dǎo)向的學(xué)習(xí)情境使其具體化。本文將嘗試通過利用學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程理論，調(diào)研健康管理專業(yè)的工作任務(wù)，確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，從而設(shè)計或確定職業(yè)導(dǎo)向的課程。
一、健康及健康產(chǎn)業(yè)概述
1948年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為一種軀體、精神、社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。該定義清晰地指出，健康不僅是沒有疾病，還包括精神狀態(tài)、社會適應(yīng)能力和體格健壯等。而健康產(chǎn)業(yè)，是與人們健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，范圍廣，如醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)、制藥產(chǎn)業(yè)、保健產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)生服務(wù)業(yè)等。從健康消費需求和服務(wù)提供模式角度出發(fā)，健康產(chǎn)業(yè)可分為醫(yī)療性和非醫(yī)療性健康服務(wù)兩大類，并形成四大基本產(chǎn)業(yè)群體，即以醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；以藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材產(chǎn)銷為主的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；以保健食品、健康產(chǎn)品產(chǎn)銷為主的傳統(tǒng)保健品產(chǎn)業(yè)；以個性化健康檢測評估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)和保障促進等為主的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對于消費者而言多是被動消費，偏重于治療；健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)則是主動消費，偏重于預(yù)防；保健品產(chǎn)業(yè)介于二者之間。
二、健康管理專業(yè)定位
隨著健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，國內(nèi)開設(shè)健康管理專業(yè)的高職院校逐漸增多，如浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、武漢商貿(mào)職業(yè)學(xué)院、上海工會管理職業(yè)學(xué)院、江蘇建康職業(yè)學(xué)院等?；径际侨罩迫甏髮＝逃?，培養(yǎng)能開展健康管理相關(guān)資料的收集、健康風(fēng)險評估與分析、健康指導(dǎo)及健康干預(yù)的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。就業(yè)面向主要是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康體檢中心、健康管理公司、保險公司、藥店、養(yǎng)生會所、養(yǎng)老機構(gòu)等。根據(jù)健康及健康產(chǎn)業(yè)的定義，并參考各院校健康管理專業(yè)的專業(yè)定位，我們可歸納總結(jié)健康管理專業(yè)應(yīng)區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)，立足于健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，為健康或亞健康人群提供健康管理服務(wù)，治未病，促進身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，高職院校健康管理專業(yè)可以定位于培養(yǎng)健康監(jiān)測、健康評估、健康教育、健康經(jīng)營管理等領(lǐng)域的技術(shù)技能型人才，高職院校區(qū)別于本科院校的是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，而非科研型人才。
三、人才能力建設(shè)流程
健康管理專業(yè)的人才培養(yǎng)及課程設(shè)置，是以職業(yè)為導(dǎo)向，根據(jù)專業(yè)定位，調(diào)研學(xué)生就業(yè)的主要崗位，分析崗位工作任務(wù)，再依據(jù)工作任務(wù)明確專業(yè)人才能力要求，從而確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，制定相應(yīng)的職業(yè)導(dǎo)向課程。需要指出的是，本文只探討專業(yè)技能，對于人文素質(zhì)等方面不做探討。
四、專業(yè)人才能力建設(shè)
為確定健康管理專業(yè)的人才能力要求和課程體系，我們到部分健康管理企業(yè)進行了調(diào)研，同時通過智能招聘等網(wǎng)站調(diào)查了解企業(yè)招聘健康管理工作人員所需要的技能，主要目的是根據(jù)所需要的職責(zé)和任務(wù)，分析所要求的職業(yè)素養(yǎng)與職能能力。通過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前對健康管理人才的需求崗位主要有健康顧問、健康管理師、健康專員、健康咨詢員、健康管理業(yè)務(wù)主管、健康教育經(jīng)理、健康市場專員、健康維護師、保險人等等，崗位職責(zé)主要是能夠為客戶提供專業(yè)的健康醫(yī)學(xué)解答、提供健康管理咨詢服務(wù)、提供健康監(jiān)測的提醒服務(wù)以及滿意度回訪工作、做好醫(yī)生與用戶橋梁溝通工作、為會員制定個性化健康評估和指導(dǎo)方案、健康檔案的管理、健康產(chǎn)品的銷售、健康中心的管理等等。整理企業(yè)對健康管理從業(yè)人員的崗位和能力需求后，我們發(fā)現(xiàn)可以將健康管理服務(wù)業(yè)中的職業(yè)崗位分為四類：健康監(jiān)測、健康評估、健康教育和經(jīng)營管理。然后在這四類崗位中，再根據(jù)企業(yè)的需求，列出崗位工作任務(wù)及對應(yīng)的專業(yè)能力要求，再確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，從而可指出對應(yīng)的課程或設(shè)計相關(guān)課程.
五、人才能力建設(shè)的對策
1.專業(yè)應(yīng)定位于健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。健康管理專業(yè)屬于非醫(yī)學(xué)類專業(yè)，而且高職院校培養(yǎng)的學(xué)生是以技術(shù)技能為主，在專業(yè)深度上與本科院校學(xué)生差別，因此，高職院校健康管理專業(yè)應(yīng)定位于非醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，以經(jīng)營、服務(wù)為主，從目前企業(yè)對健康管理崗位的職責(zé)需求來看也是以經(jīng)營或管理服務(wù)為主。培養(yǎng)的學(xué)生會使用簡單的體檢儀器，檢測結(jié)果會做初步的解讀即可，更重要的了能夠勝任健康產(chǎn)品、機構(gòu)等的經(jīng)營、管理。2.課程設(shè)置應(yīng)以職業(yè)為導(dǎo)向。目前，高職院校的教材大多按學(xué)科門類進行編寫，因此，健康管理專業(yè)的課程多是先學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，然后學(xué)一些技能課程，如了解體檢儀器的使用，這種課程的劃分或安排，有其優(yōu)點，但不利于技能的培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不大，特別是理論教學(xué)部分。因此，健康管理專業(yè)的課程設(shè)計應(yīng)以職業(yè)為導(dǎo)向，在目前的學(xué)科課程基礎(chǔ)上，開發(fā)職業(yè)導(dǎo)向課程，將理論的教學(xué)、技能的培養(yǎng)貫穿于相應(yīng)的職業(yè)課程中。如表1中健康經(jīng)營管理職業(yè)崗位，根據(jù)就業(yè)崗位，可以設(shè)計開發(fā)健康產(chǎn)品營銷、健康機構(gòu)管理、健康推廣等職業(yè)課程，將管理學(xué)、營銷學(xué)等理論融入到這幾門職業(yè)課程中，以實際的技能需求或案例來教學(xué)。
六、結(jié)語
職業(yè)教育主要培養(yǎng)技術(shù)技能型人才，要根據(jù)企業(yè)需求分析健康管理專業(yè)人才能力，從而設(shè)計職業(yè)課程，滿足市場需求。
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1原型系統(tǒng)的層次設(shè)計
1.1原型系統(tǒng)的層次劃分
根據(jù)OSA-CBM（OpenSystemArchitectureforCondition-BasedMaintenance）的要求，融入云計算、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息化手段，論文采用從下至上（Down-Top）分層方法來設(shè)計航天發(fā)射場地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)方案[2][3[4]，將航天發(fā)射場地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)劃分為五個層次，從下至上分別是數(shù)據(jù)采集層、數(shù)據(jù)處理層、狀態(tài)監(jiān)測層、健康管理業(yè)務(wù)層和表示層，如圖1所示。
1.2原型系統(tǒng)的層次描述
設(shè)備健康管理原型系統(tǒng)設(shè)計方案由傳感器信號處理器健康狀態(tài)評估服務(wù)器設(shè)備綜合健康管理機等組成設(shè)備健康管理系統(tǒng)。具體如下：①首先利用各種傳感器（例如壓力傳感器、電流傳感器、加速度傳感器、溫度傳感器等）對各個分系統(tǒng)的組成設(shè)備進行數(shù)據(jù)采集。②利用信號處理器對采集到的數(shù)據(jù)進行處理。③處理之后的數(shù)據(jù)再經(jīng)過健康狀態(tài)評估推理機進行診斷推理。④如果設(shè)備的健康狀態(tài)惡化嚴(yán)重，將觸發(fā)健康狀態(tài)報警裝置，產(chǎn)生設(shè)備維修管理需求。這主要是實現(xiàn)OSA-CBM的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理和狀態(tài)監(jiān)測三層的功能，而且每個設(shè)備的這三個功能都相對獨立。⑤然后從狀態(tài)監(jiān)測層輸出的數(shù)據(jù)經(jīng)過交換機輸入到設(shè)備健康管理系統(tǒng)中，在這個業(yè)務(wù)層里，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)信息、知識數(shù)據(jù)信息等，對設(shè)備進行剩余壽命預(yù)測、維修決策等，實現(xiàn)設(shè)備的健康管理功能。⑥表示層是直觀展現(xiàn)給設(shè)備操作人員、維修人員、管理人員等的設(shè)備的各種信息，包括設(shè)備基本信息、健康狀態(tài)信息、剩余壽命信息、維護信息等。該方案的優(yōu)點是：一是采用這種方案開發(fā)出來的設(shè)備健康管理系統(tǒng)，可靠性、可維護性以及可測試性好，這對于設(shè)備健康管理系統(tǒng)的有效運行非常必要；二是該方案不嚴(yán)格區(qū)分各個分系統(tǒng)的診斷和預(yù)測方法，各個診斷和預(yù)測方法都是以組件形式提供的，這樣整個設(shè)備健康管理系統(tǒng)的規(guī)模將大大減小，提高了整個系統(tǒng)的效率；三是該方案可以實現(xiàn)設(shè)備狀態(tài)信息數(shù)字化、設(shè)備健康管理現(xiàn)場清晰化、設(shè)備故障診斷智能和設(shè)備維修智能化等。
2原型系統(tǒng)的主線業(yè)務(wù)設(shè)計
航天發(fā)射場地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)設(shè)計方案中的五個層次（數(shù)據(jù)采集層、數(shù)據(jù)處理層、狀態(tài)監(jiān)測層、健康管理業(yè)務(wù)層和表示層），可以設(shè)計成由狀態(tài)監(jiān)測、過程控制和管理控制等主線業(yè)務(wù)貫穿而成。
2.1狀態(tài)監(jiān)測業(yè)務(wù)設(shè)計
航天發(fā)射場地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)的狀態(tài)監(jiān)測層由傳感器信號調(diào)理器數(shù)據(jù)采集器作業(yè)平臺等構(gòu)成。狀態(tài)監(jiān)測業(yè)務(wù)主要是運用傳感器對航天發(fā)射場地面設(shè)備進行在線監(jiān)測或離線檢測，提取有效的設(shè)備健康狀態(tài)數(shù)據(jù)。在狀態(tài)監(jiān)測層，在線監(jiān)測業(yè)務(wù)應(yīng)該做到：①實時監(jiān)測設(shè)備關(guān)鍵部件的主要參數(shù)，實時掌握設(shè)備的健康狀態(tài)，從而建立預(yù)知性維護模式、減少突發(fā)生性故障發(fā)生，提高設(shè)備可靠性，降低維護成本；②異常自動申報并觸發(fā)任務(wù)，將任務(wù)推送到維護人員的交互界面，改變以往被動的工作模式；③通過對關(guān)鍵部件的實時監(jiān)測，大幅減輕點巡檢的工作量。狀態(tài)監(jiān)測業(yè)務(wù)可以運用數(shù)據(jù)分析軟件對獲取的數(shù)據(jù)進行狀態(tài)分析，得到比較準(zhǔn)確的分析結(jié)果，對地面設(shè)備的運行狀態(tài)整體掌控，為地面設(shè)備的維修、保養(yǎng)提供有力依據(jù)。狀態(tài)分析應(yīng)該做到：提供設(shè)備狀態(tài)分析工具，通過時域圖、頻域圖、過程數(shù)據(jù)幫助技術(shù)人員分析設(shè)備劣勢傾向，從而進行針對性的維護、維修，將故障消除在萌芽狀態(tài)。
2.2過程控制業(yè)務(wù)設(shè)計
過程控制業(yè)務(wù)主要是對兩大類過程進行控制：一是管理過程；二是執(zhí)行過程[1]。2.2.1管理過程控制管理過程控制的主體是相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和設(shè)備管理人員，目的是及時掌握地面設(shè)備健康狀態(tài)、維護保養(yǎng)情況及相關(guān)反饋信息。在管理過程控制中，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和設(shè)備管理人員可及時、直觀地監(jiān)控地面設(shè)備的運行狀態(tài)，并通過圖表直觀地分析備劣化傾向及設(shè)備效能變化，為設(shè)備使用、維修決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐；及時掌握現(xiàn)場作業(yè)人員的設(shè)備操作、檢測、維護保養(yǎng)等情況及相關(guān)反饋信息。可在管理過程界面選擇所需要的信息（如：油液信息、振動信息），及時掌握地面設(shè)備的最新狀態(tài)，并可通過圖形分析工具對設(shè)備狀態(tài)進行分析，以便快速作出正確的決策。2.2.2執(zhí)行過程控制執(zhí)行過程控制的主體是設(shè)備操作人員、設(shè)備監(jiān)（檢）測人員和設(shè)備維修人員，目的是直觀、及時、高效地發(fā)現(xiàn)和解決地面設(shè)備出現(xiàn)的健康狀態(tài)問題。在執(zhí)行過程控制中，對于操作人員來說，應(yīng)該工作任務(wù)一目了然（例行保養(yǎng)、試驗任務(wù)）、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、操作信息與管理層對接、操作進程實時顯示等，特點是：直觀、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)化、工作進程目視化；對于監(jiān)（檢）測人員來說，應(yīng)該點檢任務(wù)清晰展示，通過在線監(jiān)測設(shè)備重點部位大幅減少其工作內(nèi)容，崗位工作能力要求可降低、工作周期可延長，特點是：直觀、簡單、精簡人員配置；對于維修人員來說，應(yīng)該工作任務(wù)實時更新，工單現(xiàn)場錄入，提高工作效率，執(zhí)行結(jié)果及時反饋，特點是：簡潔、直觀、智能。在執(zhí)行過程控制界面，不同角色的操作者以刷卡觸發(fā)的形式，進入各自的任務(wù)界面，根據(jù)系統(tǒng)提示的工作內(nèi)容進行實際工作。在頁面中操作者可查詢調(diào)用到工作需要的指導(dǎo)性文件，也可查詢工作進度和歷史記錄，當(dāng)工作中發(fā)現(xiàn)異常情況時可及時利用所設(shè)置功能進行異常報送。各類作業(yè)平臺，應(yīng)方便各崗位工作開展，建立有序、標(biāo)準(zhǔn)、便捷、高效的現(xiàn)場作業(yè)模式，同時將現(xiàn)場工作人員的日常工作與知識體系緊密融合，為航天發(fā)射場設(shè)備健康管理系統(tǒng)過程控制獲取有效的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
2.3管理運行業(yè)務(wù)設(shè)計
管理實施業(yè)務(wù)的主體是高層管理者和系統(tǒng)設(shè)計人員，目的是通過信息技術(shù)，構(gòu)建有機、集成的航天發(fā)射場地面設(shè)備健康管理信息體系，將設(shè)備健康管理所涉及的計劃、標(biāo)準(zhǔn)、安全、關(guān)鍵資源等航天發(fā)射場管控關(guān)注的對象統(tǒng)一管理[1][4]；全面掌握航天發(fā)射場地面設(shè)備的基本現(xiàn)狀和使用情況，規(guī)范并加強設(shè)備基礎(chǔ)管理，促進設(shè)備健康管理經(jīng)驗的積累與交流，同時支撐和實現(xiàn)設(shè)備管理績效評價，為航天發(fā)射場地面設(shè)備健康管理的科學(xué)決策提供信息依據(jù)。管理運行業(yè)務(wù)主要包括：再造與優(yōu)化設(shè)備健康管理流程，達到設(shè)備健康管理流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化，提高設(shè)備健康管理效率；建立設(shè)備健康管理基礎(chǔ)及其過程數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息共享，便于查詢、統(tǒng)計和分析，避免因人員變動等造成的資料和數(shù)據(jù)的缺失；提高設(shè)備可靠性和可利用率，減少設(shè)備故障停機時間，提升設(shè)備的綜合效率；合理整合與配置航天發(fā)射場技術(shù)資源、人力資源、資金資源、備件資源等，達到資源利用最大化，提高維修工作的效能；借助信息系統(tǒng)及工具加強現(xiàn)場工作管控，實時掌握設(shè)備健康狀態(tài)，全面跟蹤記錄維護維修過程，為設(shè)備健康管理提供準(zhǔn)確及時的維護維修信息分析；利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)備件庫存預(yù)警機制實現(xiàn)采購———庫存———消耗聯(lián)動，降低備件庫存及其備件成本；利用信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理能力，為航天發(fā)射場高層管理者決策提供科學(xué)依據(jù)；對設(shè)備健康管理業(yè)務(wù)體系內(nèi)容進行分析，配置航天發(fā)射場設(shè)備健康管理門戶，設(shè)計管理導(dǎo)航艙，展示工作流程，圖形化工作指引等；提供數(shù)據(jù)建模工具、流程管理工具、功能開發(fā)工具、報表設(shè)計工具、系統(tǒng)集成工具等。
3分系統(tǒng)的方案設(shè)計
3.1分系統(tǒng)描述
航天發(fā)射場地面設(shè)備由許多子系統(tǒng)組成，子系統(tǒng)在功能上彼此相對獨立，因此，可在每個子系統(tǒng)內(nèi)部署單獨的設(shè)備健康管理分系統(tǒng)，各分系統(tǒng)都與上層的設(shè)備健康管理系統(tǒng)有統(tǒng)一的接口。這樣的設(shè)計可以隱藏各分系統(tǒng)的細(xì)節(jié)，使得設(shè)備健康管理分系統(tǒng)在“檢查”各子系統(tǒng)的健康狀態(tài)時，不必關(guān)心各子系統(tǒng)的內(nèi)部機制。而各子系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)或健康管理算法發(fā)生變化時，只要保持接口不變，就不需要更改設(shè)備健康管理系統(tǒng)的軟件程序。通過接口，這些分系統(tǒng)可以綜合成一個整體，這種設(shè)計方法將設(shè)備健康管理系統(tǒng)的變化隔離到了各子系統(tǒng)的內(nèi)部，對于不同的設(shè)備子系統(tǒng)來說，其健康管理分系統(tǒng)還可以進行進一步的分析和分離。
3.2分系統(tǒng)基本架構(gòu)設(shè)計
參考OSA-CBM思想，航天發(fā)射場地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)的各個分系統(tǒng)按模塊化思想設(shè)計基本架構(gòu)[5][6][7][8]，充分考慮分系統(tǒng)與主系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間的信息共享，預(yù)留通信接口。各個設(shè)備健康管理分系統(tǒng)基本架構(gòu)包括傳感器信號采集層、數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)化層、狀態(tài)信息融合層和決策支持層，各層都能通過表示層顯示相關(guān)內(nèi)容，如圖2所示。設(shè)備健康管理分系統(tǒng)從下至上傳遞的是數(shù)據(jù)流，各種原始數(shù)據(jù)被逐漸抽象和融合后形成了可代表系統(tǒng)健康狀態(tài)的信息；控制信號從上至下傳遞，用來獲取越來越具體化的健康信息，以及在出現(xiàn)故障時，依照健康管理相關(guān)算法產(chǎn)生的或管理人員輸入的維護策略對系統(tǒng)進行維修保養(yǎng)。圖2中，傳感器1~傳感器n位于子系統(tǒng)的各關(guān)鍵部位，用于采集環(huán)境溫度、濕度等外界信息，以及電壓值、電流值、功率值、振動、加速度、油液等內(nèi)在信息。這些信息通過定義好的接口送至數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)化層，該層將不同傳感器的原始信號進行轉(zhuǎn)換與處理，并通過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)化層提供給狀態(tài)信息融合層。每一個傳感器對應(yīng)一個對象，我們用類和屬性的方式來表示，系統(tǒng)通過相應(yīng)的接口進行訪問。當(dāng)傳感器更換或布局變化時，只需修改相應(yīng)的類對象即可。在狀態(tài)信息融合層中，封裝各種不同的故障診斷、信息融合、健康狀態(tài)評估、和剩余壽命預(yù)測等算法，算法的輸入為通過處理與轉(zhuǎn)化后的傳感器數(shù)據(jù)，輸出為經(jīng)過推理計算后得到的當(dāng)前設(shè)備部件的健康狀態(tài)。狀態(tài)信息融合層只向上層提供算法結(jié)果，至于具體的算法實現(xiàn)方法被隱藏在了對象內(nèi)。當(dāng)算法進行更改或調(diào)試時，只需要修改或重寫相應(yīng)的狀態(tài)信息融合層中的類對象即可，不會影響到設(shè)備健康管理分系統(tǒng)的其它方面。決策支持層根據(jù)當(dāng)前的健康狀態(tài)和剩余壽命預(yù)測信息來產(chǎn)生維修方案，如果在自主維修可以解決問題的范圍內(nèi)，則發(fā)送控制信號進行自主維修，如隔離故障點、啟動冗余設(shè)備等。若故障程度已經(jīng)危及任務(wù)的完成和人員的安全時，必須立刻發(fā)送信息通知操作人員，同時采取啟動應(yīng)急措施以最大程度地保證人員安全。表示層不同于其它層，它可以與各層直接通訊，這樣的好處是操作人員可以根據(jù)需要獲取各種原始的信息，并直接對各層發(fā)送指令。為保證當(dāng)各層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變更時，表示層代碼不改變。航天發(fā)射場地面設(shè)備系統(tǒng)由各種不同的設(shè)備子系統(tǒng)組成，可以根據(jù)各設(shè)備子系統(tǒng)的健康狀態(tài)來確定當(dāng)前整個地面設(shè)備系統(tǒng)的健康狀態(tài)。各個分系統(tǒng)中的決策支持層負(fù)責(zé)與設(shè)備健康管理總系統(tǒng)進行通訊，發(fā)送本分系統(tǒng)的健康狀態(tài)，并接收總系統(tǒng)的維修指令。在數(shù)據(jù)交換時，系統(tǒng)采用XML對數(shù)據(jù)進行格式化，以確保數(shù)據(jù)的平臺無關(guān)性。航天發(fā)射場地面設(shè)備系統(tǒng)的各個分系統(tǒng)進行健康狀態(tài)評估和剩余壽命預(yù)測時，還要構(gòu)建CDatabase類和CKnowledge-base類來訪問知識庫和經(jīng)驗庫，然后通過封裝好的算法類進行整個地面設(shè)備系統(tǒng)的健康狀態(tài)評估以及剩余壽命預(yù)測，并分析任務(wù)完成可能性和操作人員安全風(fēng)險性，最后將評估、預(yù)測和分析結(jié)果發(fā)送到航天發(fā)射場地面設(shè)備系統(tǒng)的決策支持層，輔助高層管理者判斷決策。
2課程內(nèi)容
2.1選擇崗位典型工作任務(wù)為教學(xué)載體基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能從過去單一的以臨床診療工作為重心轉(zhuǎn)移到以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療等“六位一體”的綜合[2]。選擇目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的10項基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為崗位典型工作任務(wù)，包括居民健康檔案的建立、社區(qū)健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者管理、糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。將這些內(nèi)容融入到預(yù)防醫(yī)學(xué)的各個章節(jié)中進行講授，如在慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制這一章中，插入高血壓患者管理、糖尿病患者管理的知識內(nèi)容。為了鞏固學(xué)生所學(xué)習(xí)的統(tǒng)計和流行病學(xué)知識，插入社區(qū)健康調(diào)查與社區(qū)衛(wèi)生診斷知識，并選擇某一社區(qū)開展調(diào)查活動，形成社區(qū)診斷報告。2.2基于崗位工作技能設(shè)計教學(xué)活動圍繞典型崗位工作任務(wù)，實現(xiàn)技能教學(xué)和技能訓(xùn)練課程化，即先對崗位工作技能所需的理論知識安排一定課時進行課堂教學(xué)，如重點介紹開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范和流程，然后在經(jīng)過一定理論教學(xué)后，讓學(xué)生以動手操作、情景模擬、小組完成典型任務(wù)等方式進行強化訓(xùn)練，以獲得綜合職業(yè)能力和實踐操作能力。2.3基于崗位工作任務(wù)選擇特色教材在教學(xué)中，作為理論知識講授使用的教材，選取了由我校教師主編和參編的全國醫(yī)學(xué)高等?？平逃龖?yīng)用型人才培養(yǎng)規(guī)劃教材，同時以校企合作開發(fā)的方式，與省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)專家共同編寫了基于崗位工作任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)教材，該教材結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，以12個代表性的典型案例，按照背景描述、事件處理過程、基本理論支撐、問題判斷分析等內(nèi)容編寫，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對所學(xué)課堂知識的綜合應(yīng)用能力和現(xiàn)場實戰(zhàn)能力。
3考核內(nèi)容與方法
傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核方式主要是筆試，未能體現(xiàn)學(xué)生綜合實踐能力水平的高低，特別是其今后進入工作崗位從事公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。因此采取了理論筆試和項目實踐操作相結(jié)合的考核方式，項目實踐操作考核主要圍繞十項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展，如以情境模擬的方式進行家庭訪視、高血壓患者隨訪；以小組團隊分工的方式建立居民健康檔案；考核成績依據(jù)學(xué)生課堂討論、課堂表現(xiàn)、項目任務(wù)完成情況以及團隊解決問題能力等進行綜合評分。
