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時(shí)間：2023-12-11 09:57:22
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【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0464-01
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象。沈陽(yáng)市東陵區(qū)桃仙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者152例，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫(yī)生工作。152例患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》，均為原發(fā)性高血壓，其中男83例，女69例，年齡39～82歲。其中39～歲11例，46～歲36例，56～歲52例，66～歲42例，76～歲11例。1級(jí)高血壓72例，男40例，女32例；2級(jí)高血壓59例，男31例，女28例；3級(jí)高血壓21例，男12例，女9例。
1.2 方法。
1.2.1 健康檔案內(nèi)容。采用沈陽(yáng)市統(tǒng)一的健康檔案格式，一般項(xiàng)目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、O、A、P格式書(shū)寫(xiě)，確定治療方案時(shí)，綜合考慮患者有無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應(yīng)的降壓目標(biāo)。選擇降壓藥物時(shí)，以《中國(guó)高血壓防治指南》為依據(jù)，掌握好藥物的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)預(yù)防卒中的患者，多使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類，穩(wěn)定型心絞痛患者多使用β-受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（CCB），心衰者選利尿劑、ACEI，糖尿病及腎功能不全者選ACEI；單種藥物治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，為避免過(guò)度增加單藥治療劑量所引起的藥物不良反應(yīng)增加，選擇小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降壓藥，以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)靶器官的保護(hù)。
1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查。2010年1月對(duì)入選患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，生活方式對(duì)血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。1年后再次回答問(wèn)卷內(nèi)容，評(píng)估、比較兩次調(diào)查結(jié)果。
1.2.3 健康教育。每2個(gè)月舉辦一次健康大課堂，題目分別為：什么人容易患高血壓，什么人已患高血壓；最好的降壓藥是什么；高血壓對(duì)心、腦、腎的影響；鹽和高血壓有關(guān)系嗎；什么樣的生活方式有利于控制血壓；自我管理血壓。同時(shí)隨時(shí)發(fā)放宣傳材料，組織高血壓患者聯(lián)誼會(huì)，開(kāi)展同伴教育，利用多種多樣的形式傳播相關(guān)知識(shí)，吸引患者，提高治療的依從性。
2 結(jié)果
2.1 血壓控制效果。152例高血壓患者中血壓控制優(yōu)良46例（30.3%），尚可62例（40.8%），不良44例（28.9%），152例患者血壓控制率為71.1%。
2.2 危險(xiǎn)度分層。依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》確定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層、評(píng)估，并與健康檔案管理前進(jìn)行比較。152例高血壓患者健康檔案管理前后危險(xiǎn)度分層間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.75，P=0.08）。
2.3 相關(guān)知識(shí)知曉率。健康檔案管理前后152例患者對(duì)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、戒煙限鹽、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、自測(cè)血壓的知曉率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]梁萬(wàn)年，姚崇華，劉力生，等.北京市社區(qū)高血壓綜合防治指南[M].北京：人民日?qǐng)?bào)出版社，2005：1
[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13增刊：1-40
【關(guān)鍵詞】：高血壓；健康教育；治療結(jié)果
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
我院的高血壓患者73例，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫(yī)生工作。73例患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》，均為原發(fā)性高血壓，其中男41例，女32例，年齡39～82歲。其中39～歲6例，46～歲18例，56～歲24例，66～歲21例，76～歲4例。
1.2方法
1.2.1健康檔案內(nèi)容
采用統(tǒng)一的健康檔案格式，一般項(xiàng)目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、O、A、P格式書(shū)寫(xiě)，確定治療方案時(shí)，綜合考慮患者有無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應(yīng)的降壓目標(biāo)。選擇降壓藥物時(shí)，以《中國(guó)高血壓防治指南》為依據(jù)，掌握好藥物的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)預(yù)防卒中的患者，多使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類，穩(wěn)定型心絞痛患者多使用β-受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（CCB），心衰者選利尿劑、ACEI，糖尿病及腎功能不全者選ACEI；單種藥物治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，為避免過(guò)度增加單藥治療劑量所引起的藥物不良反應(yīng)增加，選擇小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降壓藥，以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)靶器官的保護(hù)。
1.2.2問(wèn)卷調(diào)查
2010年1月對(duì)入選患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，生活方式對(duì)血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。1年后再次回答問(wèn)卷內(nèi)容，評(píng)估、比較兩次調(diào)查結(jié)果。
1.2.3健康教育
每2個(gè)月舉辦一次健康大課堂，題目分別為：什么人容易患高血壓，什么人已患高血壓；最好的降壓藥是什么；高血壓對(duì)心、腦、腎的影響；鹽和高血壓有關(guān)系嗎；什么樣的生活方式有利于控制血壓；自我管理血壓。同時(shí)隨時(shí)發(fā)放宣傳材料，組織高血壓患者聯(lián)誼會(huì)，開(kāi)展同伴教育，利用多種多樣的形式傳播相關(guān)知識(shí)，吸引患者，提高治療的依從性。
2結(jié)果
2.1危險(xiǎn)度分層依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》確定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層、評(píng)估，并與健康檔案管理前進(jìn)行比較。73例高血壓患者健康檔案管理前后危險(xiǎn)度分層間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.75，P=0.08），。
2.2相關(guān)知識(shí)知曉率
健康檔案管理前后73例患者對(duì)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、戒煙限鹽、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、自測(cè)血壓的知曉率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]梁萬(wàn)年，姚崇華，劉力生，等·北京市社區(qū)高血壓綜合防治指南[M]·北京：人民日?qǐng)?bào)出版社，2005：1.
[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)·中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[J]·高血壓雜志，2005，13增刊：1-40.
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7315-01
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一系列變化，這也讓一些臨床疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。高血壓在臨床上是一種常見(jiàn)的慢性心血管疾病，作為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等并發(fā)癥。在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行血壓控制，是臨床治療的主要原則[2]。社區(qū)在高血壓防治工作上，同樣需要對(duì)患者實(shí)施健康管理路徑。我社區(qū)對(duì)200例高血壓患者進(jìn)行了分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用健康管理路徑干預(yù)，效果顯著。詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下所示：
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究主要以我社區(qū)2011年1月份到2012年1月份的200例高血壓患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者有106例，女性患者有94例，年齡范圍為43歲到83歲，平均年齡為56歲。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各100例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組在干預(yù)方法上主要采用常規(guī)管理模式，以藥物治療為主要內(nèi)容。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)管理方法上采用健康管理路徑進(jìn)行干預(yù)，首先組織醫(yī)院人員結(jié)合綜合護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行檢查、健康知識(shí)宣傳、防治指導(dǎo)以及上門隨訪，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行觀察和記錄，最后進(jìn)行隨機(jī)檢查評(píng)價(jià)，如若患者病情出現(xiàn)變化，則需要對(duì)其進(jìn)行分析，尋找原因，并采取有效措施進(jìn)行處理，同時(shí)需要將其記錄在案。在干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者以及患者家屬加以溝通交流，了解患者以及家屬的意見(jiàn)和想法，從而對(duì)管理路徑進(jìn)行完善和調(diào)整。
健康管理路徑內(nèi)容如下：
1.2.2.1 定期體檢 組織患者定期進(jìn)行體檢，從而了解患者的高血壓情況，并結(jié)合患者的整體情況對(duì)后續(xù)工作進(jìn)行安排和調(diào)整。
1.2.2.2 健康教育 組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，包括發(fā)放相關(guān)的高血壓防治資料、講座宣教以及交流座談會(huì)。
1.2.2.3 防治指導(dǎo) 高血壓防治指導(dǎo)工作主要包括了藥物治療以及非藥物治療，藥物治療需要指導(dǎo)患者結(jié)合自身病情進(jìn)行用藥，囑咐患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，并對(duì)降壓藥的不良反應(yīng)加強(qiáng)注意。
1.2.2.4 上門隨訪 定期對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，并咨詢患者的干預(yù)滿意度，了解患者的需求，從而對(duì)管理路徑進(jìn)行調(diào)整和完善。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究中，主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者血壓均值比較 兩組患者干預(yù)前后血壓均值，見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者血壓有效控制率比較 兩組患者在干預(yù)前后的血壓有效控制率比較上，見(jiàn)表2。
3 討 論
高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病，其是導(dǎo)致心血管疾病以及腦卒中的主要因素，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及工作學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響[3]。社區(qū)高血壓防治是社區(qū)健康管理的一個(gè)重要內(nèi)容，通過(guò)組織相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理路徑進(jìn)行制定，從而實(shí)現(xiàn)人性化以及多角度的健康管理，保證患者血壓的有效控制，加深患者的高血壓防治意識(shí)[4-6]。在此次研究中，我社區(qū)對(duì)200例高血壓患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用健康管理路徑進(jìn)行高血壓防治干預(yù)，效果顯著。可見(jiàn)，管理路徑在社區(qū)高血壓防治工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。
參考文獻(xiàn)
[1] 王榮增.社區(qū)健康教育對(duì)老年高血壓患者控制的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：151-152.
[2] 張勇.社區(qū)高血壓防治與管理路徑的探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，2（10）：98-99.
[3] 沈培紅.社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，2（13）：104-105.
[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-277-02
高血壓是一種十分常見(jiàn)的慢性病，積極防治高血壓是預(yù)防和減少心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵性措施，但因高血壓沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，很多患者缺乏主動(dòng)治療的意識(shí)，缺少對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，平時(shí)不能自我管理，自我調(diào)節(jié)，因而血壓控制不佳 [1]。我社區(qū)是通過(guò)合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康教育，血壓監(jiān)測(cè)等綜合干預(yù)措施來(lái)控制危險(xiǎn)人群血壓，收到一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料選擇2009年1月～2010年6月在我社區(qū)就診的高血壓患者90例。男46例，女44例，年齡48～82歲，平均(64.9±12.7)歲；病程8～33年，平均(14.4±8.2)年；合并冠心病者31例、糖尿病者25例、腦血管病者11例、心功能不全者32例；將90例患者隨機(jī)分為觀察組和綜合管理組，每組各45例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、血壓、并發(fā)癥等指標(biāo)構(gòu)成情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》(修訂版)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：在未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg確診為高血壓，排除繼發(fā)性或惡性高血壓、精神病和智力障礙。
1.3方法觀察組患者就診時(shí)，常規(guī)介紹高血壓基本知識(shí)，發(fā)放健康教育資料；管理組實(shí)施下列社區(qū)綜合管理：(1)建立高血壓病管理檔案，內(nèi)容包括基本情況、職業(yè)、文化背景、健康狀況、飲食習(xí)慣、生活行為、是否服藥等。(2)社區(qū)服務(wù)中心設(shè)專人負(fù)責(zé)高血壓管理工作，設(shè)立免費(fèi)測(cè)血壓點(diǎn)，對(duì)高血壓患者定期測(cè)量血壓，根據(jù)其不同的血壓進(jìn)行分級(jí)干預(yù)：1級(jí)高血壓患者重點(diǎn)放在高血壓知識(shí)的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測(cè)量1次血壓，每次均記錄測(cè)量時(shí)間和血壓值，觀察3～6個(gè)月，若達(dá)不到預(yù)期效果，則指導(dǎo)服藥治療；2級(jí)高血壓患者，除干預(yù)以上內(nèi)容外，重點(diǎn)放在規(guī)律、合理服藥及藥物選擇上，并幫助其選擇可長(zhǎng)期應(yīng)用、效果好、副作用少、價(jià)格合理的一種或兩種以上藥物。(3)每月舉辦健康知識(shí)教育講座，向患者講解高血壓病常見(jiàn)癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)方法等；不遵醫(yī)行為造成的后果，出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)健康的危害性；遵醫(yī)的道理和意義，增強(qiáng)遵醫(yī)囑的自覺(jué)性及飲食指導(dǎo)。(4)行為干預(yù)：幫助患者建立健康的生活習(xí)慣和行為方式。首先指導(dǎo)患者合理膳食，平時(shí)以清淡飲食為主，限制鈉鹽攝入，少吃或禁食含鈉高的咸菜、腌制品等食物，多吃含鉀較多的食品，限制脂肪的攝入，控制體重，戒煙限酒，根據(jù)自己的身體狀況來(lái)制定一些循序漸進(jìn)的體育活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動(dòng)后不出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏加快等癥狀作為限制最大活動(dòng)量的指征。(5)服藥指導(dǎo)。囑患者服藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不得擅自停藥或改藥，動(dòng)員家屬積極參與督促病人服藥，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，并提供相應(yīng)書(shū)面資料，在確保療效的前提下，盡量減少用藥的種類、次數(shù)，盡可能選擇副作用低、廉價(jià)、長(zhǎng)效的控釋片劑，避免多次用藥的麻煩。自覺(jué)定期測(cè)量血壓并做詳細(xì)記錄.(6)社區(qū)服務(wù)中心定期進(jìn)行健康知識(shí)版面巡展，利用“世界高血壓日、世界衛(wèi)生日、無(wú)煙日”等進(jìn)行宣傳，舉辦義診、咨詢活動(dòng)，每半年免費(fèi)進(jìn)行血糖、血脂、尿酸、體質(zhì)指數(shù)，每年免費(fèi)做心臟超聲多普勒、心電圖、胸片、B超檢查、動(dòng)員做心臟超聲檢查.
1.4效果評(píng)定(1)治療依從性[2]：從患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活嗜好、精神壓力、服藥、血壓監(jiān)測(cè)及定期復(fù)查等7個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行觀察，少于或等于2項(xiàng)不符為依從性好(但只要不服藥或不規(guī)范服藥即判為依從性差)，3項(xiàng)及>3項(xiàng)不符即判為依從性差；(2)血壓變化；(3)血壓達(dá)標(biāo)情況(根據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南分達(dá)標(biāo)、有效和無(wú)效)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié) 果
兩組實(shí)施社區(qū)綜合管理前治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)情況比較無(wú)顯著性差異(P＜0.05)，管理組治療依從性遵醫(yī)性提高，血壓達(dá)標(biāo)及有效率增加(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
表1兩組管理前后治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)及有效情況比較
3討 論
近年來(lái)高血壓病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，但疾病知曉率、治療率和控制率仍處于極低水平[3]，因此，作為一種慢性的終身性疾病，在防治過(guò)程中必須控制危險(xiǎn)因素、早診早治、規(guī)范管理。實(shí)踐證明高血壓可防可控制，WHO在全球慢性病報(bào)告中指出“如果立即行動(dòng)起來(lái)，對(duì)慢性病實(shí)施干預(yù)，在未來(lái)l0年內(nèi)，每年將減少2%的慢性病發(fā)病，至少可換回3600萬(wàn)條早逝的生命”[4]。社區(qū)防治可以最大限度地利用社區(qū)資源和適宜的衛(wèi)生技術(shù)，具有方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)的服務(wù)特點(diǎn)，由此可見(jiàn)，社區(qū)常見(jiàn)慢性病高血壓的防治意義重大[5]。
健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育，使患者通過(guò)參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性?？茖W(xué)、健康的生活方式，個(gè)體化、規(guī)范化的防治理念必須通過(guò)健康教育的形式深入廣泛地滲透到社區(qū)居民中去，我們通過(guò)加強(qiáng)宣教工作、信息傳播和行為干預(yù)，提高社區(qū)居民的科普知識(shí)普及，樹(shù)立健康觀念，增加高血壓患者對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)程度；應(yīng)用發(fā)放圖片式健康教育手冊(cè)、專題講座、個(gè)別交談等健康教育方式，向患者及其家屬宣傳相關(guān)知識(shí)，定期為高血壓病人提供血壓監(jiān)測(cè)，為患者制訂疾病治療的合理目標(biāo)，調(diào)整藥物合理用量，使血壓控制在理想水平，并根據(jù)個(gè)體情況，提出切實(shí)可行的干預(yù)措施，從而達(dá)到對(duì)高血壓病的早防、早治、合理治療的目的，本研究結(jié)果表明，管理組通過(guò)醫(yī)務(wù)人員采取多種形式的健康教育與具體行為干預(yù)相結(jié)合，在充分考慮患者個(gè)體特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)狀況的前提下，從改善依從性細(xì)節(jié)著手，使患者具體落實(shí)到行動(dòng)上，使管理組治療依從性遵醫(yī)性提高、血壓下降明顯，血壓達(dá)標(biāo)及有效率增加。因此，在社區(qū)開(kāi)展對(duì)高血壓病綜合干預(yù)，可以幫助高危人群改善治療的依從性，提高管理率和控制率，降低血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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1 目標(biāo)
1.1 積極開(kāi)展社區(qū)健康教育,提高社區(qū)高血壓、糖尿病知識(shí)知曉率和行為改變率,增強(qiáng)高血壓病、糖尿病患者自我管理的意識(shí)和效果,降低高危人群中危險(xiǎn)因素水平。
1.2 積極開(kāi)展人群高血壓糖尿病篩查,建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度。提高高血壓病、糖尿病篩查和早診早治療的比例。
1.3 提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員高血壓、糖尿病防治理論和技能,加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者和高危人群的隨訪管理,控制患者高血壓、糖尿病高血脂和體重增長(zhǎng),提高高血壓病、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,降低高血壓、糖尿病患者心腦血管事件和腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。
2 社區(qū)高血壓、糖尿病患者的檢出
2.1 35歲以上患者首診測(cè)量血壓 各科門診對(duì)首診就診的35歲以上患者測(cè)量血壓,以早期檢出高血壓和糖尿病的患者。
2.2 人群血壓普查,以社區(qū)居委會(huì)為單位,開(kāi)展轄區(qū)人群高血壓普查,檢出轄區(qū)高血壓患者,特別是無(wú)癥狀高血壓患者。
2.3 健康體檢 組織社區(qū)內(nèi)60歲以上老人免費(fèi)體檢,健康檢查時(shí)檢出高血壓糖尿病患者,特別是無(wú)癥狀高血壓糖尿病患者。
3 社區(qū)高血壓病、糖尿病干預(yù)的主要內(nèi)容及措施
高血壓、糖尿病干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。高血壓糖尿病的非藥物干預(yù)主要通過(guò)改善高血壓、糖尿病患者及其高危人群的不合理生活方式,降低危險(xiǎn)因素水平,達(dá)到預(yù)防和控制高血壓、高血糖的目的。
高血壓、糖尿病非藥物干預(yù)包括合理膳食,控制體質(zhì)量,體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內(nèi)容。具體措施為:
3.1 合理膳食 ①限鹽:提供定量鹽勺,每人每天食鹽量不超過(guò)6 g;②限制飲酒:提倡高血壓、糖尿病患者應(yīng)戒酒;③多吃新鮮蔬菜、水果;④增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充;⑤減少膳食脂肪,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的魚(yú)類、禽類。
3.2 體育鍛煉 增加日?；顒?dòng)量(多步行、騎車、爬樓梯),指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)(每周3～5 d、每天≥30 min),幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
3.3 控制體質(zhì)量 監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化,規(guī)律運(yùn)動(dòng),減少食量,少吃肥肉、含油脂高的食品和零食。制定個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案。
3.4 戒煙 幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃,并提供必要的專業(yè)支持,提供心理支持,創(chuàng)造戒煙環(huán)境,防治復(fù)吸。
3.5 平衡心理根據(jù)患者性格特征,提出適當(dāng)?shù)慕ㄔO(shè)和措施,使患者少生氣,多交流,保持心態(tài)平和。
4 社區(qū)高血壓、糖尿病干預(yù)的工作措施
4.1 每半年在高血壓、糖尿病患者中舉辦3次高血壓病、糖尿病健康知識(shí)講座,由社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人員講授高血壓、糖尿病防治知識(shí),播放高血壓、糖尿病健康教育錄象,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素,規(guī)范用藥和血壓、血糖監(jiān)測(cè)的重要性等。
4.2 設(shè)立社區(qū)高血壓、糖尿病健康宣傳欄(4期/年) ,發(fā)放宣傳材料。宣傳合理膳食、適量鍛煉、控制體質(zhì)量、心理平衡及戒煙知識(shí)。
4.3 給每位高血壓患者提供定量鹽勺和戒煙戒酒藥物等適宜技術(shù)。
4.4 開(kāi)展高血壓、糖尿病患者管理及藥物治療 對(duì)每名高血壓、糖尿病患者及時(shí)建立高血壓、糖尿病患者管理卡,建立患者健康檔案;定期對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行隨訪管理,認(rèn)真填寫(xiě)高血壓、糖尿病患者隨訪卡并隨時(shí)記錄和更新患者的病情變化,根據(jù)患者實(shí)際情況發(fā)放健康教育處方。指導(dǎo)高血壓糖尿病患者進(jìn)行自我管理。
4.5 評(píng)價(jià)與考核
4.5.1 高血壓、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn) ①有社區(qū)高血壓、糖尿病患者摸底調(diào)查表;②有社區(qū)高血壓、糖尿病患者登記表;③建立35歲以上患者首診測(cè)量血壓制度。
4.5.2 健康檔案建立與管理 ①社區(qū)高血壓病、糖尿病患者健康檔案建檔率> 95%;②《高血壓患、糖尿病患者管理卡》《高血壓、糖尿病患者隨訪卡》做到人、卡相符,項(xiàng)目填寫(xiě)完整、齊全。要求管理的高血壓、糖尿病患者每3個(gè)月隨訪一次,并建立完整記錄;③建檔管理對(duì)象開(kāi)出健康教育處方達(dá)到100%。
4.6 干預(yù)過(guò)程評(píng)價(jià) ①舉辦高血壓、糖尿病健康知識(shí)講座至少1次/月,要求有講義及相關(guān)記錄;②設(shè)立社區(qū)高血壓糖尿病宣傳欄4期/年,要求有宣傳資料、照片或相關(guān)記錄;③參與高血壓、糖尿病患者建檔管理的人數(shù)每年有一定數(shù)量的遞增。
采取積極有效的干預(yù)措施,不僅能起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的,而且也保證了社區(qū)居民的生活質(zhì)量。
【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0601-02
高血壓是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，此病一般起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，或只有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等癥狀，表面上看是一個(gè)獨(dú)立的疾病，實(shí)際上已成為引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，如果治療不當(dāng)就會(huì)成為較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見(jiàn)高血壓合并癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，人群高血壓日趨年輕化且持續(xù)增長(zhǎng)，為有效控制高血壓的發(fā)病，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量和健康水平。2011年?yáng)|山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立以來(lái)，以責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，家庭醫(yī)生簽約為契機(jī) ，全面開(kāi)展高血壓社區(qū)綜合干預(yù)，取得了顯著成績(jī)。現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果分析如下：
1 資料與方法
1.1 高血壓的識(shí)別和檢出 健康體檢 、日常診療35歲以上首診病人測(cè)血壓，建檔測(cè)血壓及詢問(wèn)病史，
1.2 干預(yù)對(duì)象 2011年1-12月，東山社區(qū)335例高血壓患者
1.3 干預(yù)措施 根據(jù)《浙江省基本公共衛(wèi)生規(guī)范》要求，按高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危險(xiǎn)分層依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓病人進(jìn)行分級(jí)隨訪管理。分級(jí)隨訪管理分為三級(jí)。一級(jí)管理：針對(duì)1級(jí)高血壓無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，至少3個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，以健康教育和非藥物治療為主，3-6個(gè)月無(wú)效再進(jìn)行藥物治療。二級(jí)管理：針對(duì)1級(jí)高血壓伴有1-2各危險(xiǎn)因素和2及高血壓伴有2個(gè)以下危險(xiǎn)因素者，至少2個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點(diǎn)，有針對(duì)干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo)。三級(jí)管理：除納入一、二管理以外的患者，至少1個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥，密切藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，有針對(duì)性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo)，使血壓降至目標(biāo)水平。充分體現(xiàn)“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的要求。
1.4 隨訪人員 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)責(zé)任護(hù)士組成責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭簽約醫(yī)生，所有人員均經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)。
1.5 考核辦法 按照《舟山市定海區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法》，中心成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，每季一次考核，考核內(nèi)容為高血壓發(fā)現(xiàn)率、高血壓規(guī)范管理率、高血壓管理人群血壓控制率、高血壓知曉率、健康教育。規(guī)范管理要求建檔、定期隨訪管理（隨訪要求面對(duì)面4次，頻率參照分級(jí)管理要求，每年1次較全面健康檢查，評(píng)估和分類干預(yù)）和檔案填寫(xiě)規(guī)范（如實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完整且無(wú)邏輯錯(cuò)誤）。健康教育要求制定社區(qū)健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案，按規(guī)定開(kāi)展多種形式、不同群體健康教育。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 335例高血壓全部納入管理系統(tǒng)，按要求進(jìn)行12個(gè)月的隨訪。管理對(duì)象中，男性158例 ，女性 177例，男性平均年齡 57.12歲 ，女性平均年齡53.45歲，規(guī)范管理272例，規(guī)范管理率81.19%。
2.2 血壓控制情況2011年335例高血壓患者實(shí)施隨訪12個(gè)月后，根據(jù)高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表中隨訪分類記錄最后一次，血壓控制情況與基線調(diào)查時(shí)比較，血壓控制率由 36.72%，提高到68.36%，有顯著差異。詳看表*
2.3 高血壓患者危險(xiǎn)因素的變化 高血壓患者的飲酒、鈉鹽攝入、運(yùn)動(dòng)情況與干預(yù)前后有顯著變化。詳看表*
2.4 高血壓病人治療依從性 服藥依從性是指對(duì)此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥，這三類分析。通過(guò)隨訪病人的治療率從干預(yù)前的46.56%上升到68.36%.有顯著變化。詳看表*
2.5 高血壓知曉率 干預(yù)前335例高血壓患者了解高血壓（知曉率） 54.32%，干預(yù)前知曉率54.33%，干預(yù)后知曉率95.22%，相差顯著。詳看表*
3 討論
3.1 基本公共衛(wèi)生工作越來(lái)越被社會(huì)重視，基本公共衛(wèi)生工作已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核重要內(nèi)容，隨著基本公共衛(wèi)生工作的不斷規(guī)范，家庭醫(yī)生簽約工作的不斷推進(jìn)，高血壓規(guī)范管理率不斷提高。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭簽約醫(yī)生積極走村入戶，高血壓隨訪干預(yù)得到了社區(qū)居民的首肯，與社區(qū)居民建立了良好的人際關(guān)系，提升了社會(huì)滿意度。
3.2 對(duì)高血壓患者實(shí)施一系列有效的干預(yù)措施，使其改變不良的行為和生活方式，基本掌握有關(guān)高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)與自我保健知識(shí)，減少了高血壓的危險(xiǎn)因素。干預(yù)措施不僅能使高血壓患者積極配合責(zé)任醫(yī)生治療，血壓得到控制，而且也能使患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，大大提高了高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知性和治療的依從性，從而達(dá)到堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，促進(jìn)病情穩(wěn)定，控制血壓，減少并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，降低其致殘、致死率的目的。
[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-173-02
我國(guó)高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病等慢病發(fā)病率迅速增高,有效控制血壓可降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。系統(tǒng)規(guī)范治療,規(guī)律病情監(jiān)測(cè),可提高高血壓的管理水平和控制水平,從而降低高血壓相關(guān)的并發(fā)癥,降低其醫(yī)療費(fèi)用。我院2007年2月～2008年2月在廣州地區(qū)比較不同管理模式對(duì)社區(qū)高血壓人群的干預(yù)效果,旨在提高患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的了解,提高其治療率和控制率,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
通過(guò)在社區(qū)宣傳高血壓3種管理模式,獲得參與管理的本社區(qū)高血壓患者305例。
1.2 研究方法
1.2.1 分類管理契約管理:與參與的患者簽定高血壓規(guī)范化管理的協(xié)議,實(shí)行契約式管理。自我管理:指在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下患者承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)。家庭管理:指在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下患者家屬承擔(dān)對(duì)家庭高血壓患者生活方式、行為和用藥情況的監(jiān)督作用。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式獲得龍鳳街社區(qū)高血壓患者的管理需求,然后按照其選擇的管理模式進(jìn)行分類管理。對(duì)參與管理的305例高血壓患者,按照各自管理模式通過(guò)定期隨訪和飲食、體育鍛煉指導(dǎo)進(jìn)行針對(duì)性的健康管理和干預(yù)工作。派發(fā)支持性工具《血壓、飲食、體育鍛煉登記冊(cè)》305冊(cè)、鹽勺380個(gè)、計(jì)步器290個(gè)。
契約管理內(nèi)容包括建立高血壓健康專檔、健康體檢、非藥物治療指導(dǎo)、定期測(cè)量血壓(二級(jí)管理以上)、藥物治療(三級(jí)管理)。
自我管理內(nèi)容包括建立高血壓健康專檔、社區(qū)高血壓自我管理教育課程、醫(yī)師對(duì)高血壓患者管理的支持。
家庭管理內(nèi)容包括建立高血壓健康專檔、家庭成員在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下幫助高血壓患者制定切合家庭實(shí)際的個(gè)體化的高血壓管理計(jì)劃、家庭成員幫助和督促患者按照計(jì)劃開(kāi)展高血壓管理工作。
1.2.2 調(diào)查方法管理前采用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,收到有效調(diào)查表305份,進(jìn)行一年后的觀察,采用同樣的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、家族史、病程等一般情況,高血壓患者患高血壓后的行為改變等。
1.2.3 觀察指標(biāo)以高血壓患者管理前后的血壓控制良好率、規(guī)律服藥率、運(yùn)動(dòng)率及飲食控制率為為客觀指標(biāo)判定效果[2]。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)效果
管理前后各組的血壓控制良好率等有不同程度的改善,但契約管理組比其他兩組的效果明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 管理前后患者的管理情況(%)
2.2規(guī)范管理
三種管理模式都有因患者不配合、搬遷等原因造成未能全程規(guī)范管理、失訪,但契約管理組較其他組全程規(guī)范管理率高。詳見(jiàn)表2。
表2 三種管理模式規(guī)范管理情況
2.3 三種管理模式分組情況
共簽署高血壓管理合同305份,契約管理97份,一級(jí)管理(低?；颊?24例,每人每年收費(fèi)10元;二級(jí)管理(中?；颊?24例,每人每年收費(fèi)30元;三級(jí)管理(高?；驑O高危患者)49例,每人每年收費(fèi)50元;自我管理105份;家庭管理103份。各組具體危險(xiǎn)分層、年齡、性別見(jiàn)表3。同時(shí),對(duì)參與管理高血壓病例均進(jìn)行了全面體檢、建立高血壓專檔和問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)檔案全部輸入廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng),開(kāi)展慢病信息化檔案管理工作。
3 討論
據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查,我國(guó)成年人群高血壓患病率為18.8%,比1991年增長(zhǎng)了31%,增加高血壓患者7 000萬(wàn),估計(jì)全國(guó)有高血壓患者1.6億[3]。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)研究表明,血壓水平與腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系,與冠心病發(fā)病呈連續(xù)逐步升高的強(qiáng)度關(guān)系。積極控制高血壓可使腦卒中死亡率下降50%,心肌梗死死亡率下降58%[4-5]。高血壓系統(tǒng)規(guī)范治療,規(guī)律病情監(jiān)測(cè),提高其管理水平和控制水平,從而降低高血壓相關(guān)的并發(fā)癥,降低其醫(yī)療費(fèi)用。高血壓的防治工作已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要任務(wù)。社區(qū)高血壓管理工作千頭萬(wàn)緒,建立有效的管理模式尤為重要。
經(jīng)過(guò)近一年的規(guī)范管理,我們首先在廣州地區(qū)采用契約管理模式,通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與高血壓患者之間簽定診療合同,收取一定的費(fèi)用,對(duì)每個(gè)患者提供個(gè)性化的診療服務(wù)。經(jīng)過(guò)一年的管理,相對(duì)于其他兩種管理模式而言,契約管理模式的干預(yù)效果明顯高于其他兩種模式。由于收取了一定的費(fèi)用,患者對(duì)管理的依從性較好。一對(duì)一的個(gè)體指導(dǎo)易接受,效果較好。接受管理的患者也由原來(lái)的不信任變成了主動(dòng)積極配合,醫(yī)患之間形成了良好的互動(dòng)關(guān)系。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的高血壓管理及完善的患者健康檔案管理體系,進(jìn)一步讓社區(qū)居民主動(dòng)、自動(dòng)建立科學(xué)的生活方式,糾正不良的生活習(xí)慣,更好地配合醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)與治療,達(dá)到控制高血壓及其并發(fā)癥的目的,社區(qū)慢病管理的有效控制將指日可待。有研究表明,高血壓契約管理模式成本較低,且可克服傳統(tǒng)的高血壓三級(jí)管理覆蓋面不廣的弊端。對(duì)高血壓這一單病種實(shí)行契約管理,可以形成一個(gè)固定的、逐漸增多的患者群,對(duì)這一患者群采用這一合理的管理模式可以提高醫(yī)院的整體治療水平,這也成為一個(gè)進(jìn)行科研及學(xué)術(shù)交流的良好平臺(tái)。但由于該研究沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)分組、研究入組人數(shù)較少等原因,其結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。我中心將廣泛應(yīng)用契約管理模式,使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待高血壓病,也有利于患者掌握高血壓管理的知識(shí)和技能, 養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣, 采取積極和正確的行為來(lái)控制疾病發(fā)展;同時(shí)對(duì)這次結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。
[參考文獻(xiàn)]
[1]劉力生,龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)高血壓防治方案[S].2005.
[3]衛(wèi)生部,科技部,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告-2002[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1-25.
目前，為了提高對(duì)冠心病、腦卒中等高發(fā)病的控制和預(yù)防，對(duì)于高血壓病的管理已經(jīng)成為了許多專家學(xué)者的主要研究課題，對(duì)于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)三級(jí)管理模式，雖然具有一定效果，但對(duì)于社區(qū)資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發(fā)患者的積極參與性，因此需要做大力的改進(jìn)，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實(shí)的研究數(shù)據(jù)[1-2]?？梢哉f(shuō)，高血壓病需要時(shí)刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅(jiān)持，因此選擇使用于醫(yī)生指導(dǎo)下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調(diào)動(dòng)其潛能，于醫(yī)生的協(xié)助下實(shí)現(xiàn)自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)60例高血壓患者實(shí)施了自我管理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者共60例設(shè)為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓醫(yī)療記錄，且為在清遠(yuǎn)社區(qū)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內(nèi)有過(guò)化療史予以排除，伴有嚴(yán)重軀體功能損傷的中風(fēng)患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學(xué)25例，中學(xué)18例，大學(xué)17例；對(duì)照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學(xué)33例，中學(xué)54例，大學(xué)15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組均通過(guò)宣傳單以及居委衛(wèi)生干部進(jìn)行宣傳等手段對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行動(dòng)員，并采取基線調(diào)查，將自愿參加的患者進(jìn)行登記，對(duì)102例患者采取常規(guī)的管理模式，對(duì)60例患者實(shí)施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育課程；其二為醫(yī)生對(duì)患者的支持，具體為：（1）課程時(shí)間為6次，一周一次，連續(xù)6周內(nèi)授課完成，其中內(nèi)容主要包括如何處理緊張等負(fù)面情緒、認(rèn)識(shí)高血壓疾病、自我管理的概述以及增強(qiáng)自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學(xué)習(xí)、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)血壓等，將以上等內(nèi)容編輯成冊(cè)，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊(cè)，授課的具體方式為志愿參與的醫(yī)生，以小組形式進(jìn)行授課，在6周課程學(xué)習(xí)后，要定期組織活動(dòng)驗(yàn)證學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）醫(yī)生對(duì)患者的支持，社區(qū)需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫(yī)生，作為支持自我管理的老師，提供其聯(lián)系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫(yī)生需要提前接受有關(guān)自我管理模式的培訓(xùn)。（3）實(shí)施模式分析，學(xué)習(xí)成功實(shí)施了自我管理模式的部分社區(qū)，以這些社區(qū)作為借鑒對(duì)象，學(xué)習(xí)期采用的參與型實(shí)施模式，即為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛(wèi)生科的日常工作中去，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則需將此歸納如衛(wèi)生服務(wù)的例行工作中，大家各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個(gè)過(guò)程。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)慢性病自我管理研究測(cè)量表[3]，參考其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而血壓控制率應(yīng)以
收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用pems 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)兩組實(shí)施管理模式后的健康狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示研究組的健康自評(píng)分?jǐn)?shù)、疲勞以及情緒低落分?jǐn)?shù)均要優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。具體見(jiàn)表1。
2.2 兩組在實(shí)施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。
2.3 兩組實(shí)施管理6個(gè)月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對(duì)照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=31.504，p<0.05）。
3 討論
倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)管理模式，其不具有廣泛的覆蓋性[4-5]，這是因?yàn)榛几哐獕翰〉娜巳狠^多，而卻不具有足夠的專業(yè)人員，且對(duì)于高血壓的管理，尤其重視非藥物的一些相關(guān)措施，如自我的血壓監(jiān)測(cè)、生活行為方式等，完全依靠醫(yī)生是不現(xiàn)實(shí)的，而自我管理模式，則為在醫(yī)生的支持協(xié)助下，患者自身承擔(dān)一定的治療與預(yù)防模式，此種模式注重醫(yī)生與患者自身參與，挖掘患者潛能，非常適于終身的管理。目的：對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者實(shí)施自我管理模式，評(píng)價(jià)實(shí)施后對(duì)血壓控制及健康的影響。方法：選取2011年9月-2012年8月自愿參加該實(shí)驗(yàn)研究的高血壓患者共60例（研究組），給予實(shí)施自我管理模式，另選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者（對(duì)照組）給予健康講座管理模式（常規(guī)管理模式），通過(guò)6個(gè)月的實(shí)施后，對(duì)兩組患者血壓控制及健康情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組的健康狀況包括情緒等要顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），血壓控制方面，研究組收縮壓比對(duì)照組多降低10.74 mm hg，而舒張壓多降低了2.20 mm hg，兩組的血壓控制率相比，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施自我管理模式，較傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式更加優(yōu)越，在改善健康狀況以及血壓控制方面效果更佳，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況
目前，為了提高對(duì)冠心病、腦卒中等高發(fā)病的控制和預(yù)防，對(duì)于高血壓病的管理已經(jīng)成為了許多專家學(xué)者的主要研究課題，對(duì)于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)三級(jí)管理模式，雖然具有一定效果，但對(duì)于社區(qū)資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發(fā)患者的積極參與性，因此需要做大力的改進(jìn)，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實(shí)的研究數(shù)據(jù)[1-2]?？梢哉f(shuō)，高血壓病需要時(shí)刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅(jiān)持，因此選擇使用于醫(yī)生指導(dǎo)下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調(diào)動(dòng)其潛能，于醫(yī)生的協(xié)助下實(shí)現(xiàn)自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)60例高血壓患者實(shí)施了自我管理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者共60例設(shè)為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓醫(yī)療記錄，且為在清遠(yuǎn)社區(qū)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內(nèi)有過(guò)化療史予以排除，伴有嚴(yán)重軀體功能損傷的中風(fēng)患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學(xué)25例，中學(xué)18例，大學(xué)17例；對(duì)照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學(xué)33例，中學(xué)54例，大學(xué)15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組均通過(guò)宣傳單以及居委衛(wèi)生干部進(jìn)行宣傳等手段對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行動(dòng)員，并采取基線調(diào)查，將自愿參加的患者進(jìn)行登記，對(duì)102例患者采取常規(guī)的管理模式，對(duì)60例患者實(shí)施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育
課程；其二為醫(yī)生對(duì)患者的支持，具體為：（1）課程時(shí)間為6次，一周一次，連續(xù)6周內(nèi)授課完成，其中內(nèi)容主要包括如何處理緊張等負(fù)面情緒、認(rèn)識(shí)高血壓疾病、自我管理的概述以及增強(qiáng)自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學(xué)習(xí)、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)血壓等，將以上等內(nèi)容編輯成冊(cè)，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊(cè)，授課的具體方式為志愿參與的醫(yī)生，以小組形式進(jìn)行授課，在6周課程學(xué)習(xí)后，要定期組織活動(dòng)驗(yàn)證學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）醫(yī)生對(duì)患者的支持，社區(qū)需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫(yī)生，作為支持自我管理的老師，提供其聯(lián)系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫(yī)生需要提前接受有關(guān)自我管理模式的培訓(xùn)。（3）實(shí)施模式分析，學(xué)習(xí)成功實(shí)施了自我管理模式的部分社區(qū)，以這些社區(qū)作為借鑒對(duì)象，學(xué)習(xí)期采用的參與型實(shí)施模式，即為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛(wèi)生科的日常工作中去，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則需將此歸納如衛(wèi)生服務(wù)的例行工作中，大家各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個(gè)過(guò)程。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)慢性病自我管理研究測(cè)量表[3]，參考其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而血壓控制率應(yīng)以收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用pems 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)兩組實(shí)施管理模式后的健康狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示研究組的健康自評(píng)分?jǐn)?shù)、疲勞以及情緒低落分?jǐn)?shù)均要優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。具體見(jiàn)表1。
2.2 兩組在實(shí)施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取2015年1月至2018年8月我院收治的220例高血壓患者，所選患者均與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除溝通障礙、精神異常、合并腫瘤疾病等患者。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組（110例）和研究組（110例），對(duì)照組男59例，女51例，年齡為42-79（66.3±9.5）歲，其中61例文化程度在高中及以上，49例在初中及以下；研究組男58例，女52例，年齡為43-78（66.4±9.6）歲，其中63例文化程度在高中及以上，47例在初中及以下；兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)高血壓分級(jí)管理，以患者高血壓危險(xiǎn)分級(jí)情況為依據(jù)，開(kāi)展定期隨訪指導(dǎo)，主要涉及到用藥保健、疾病知識(shí)等內(nèi)容，并對(duì)患者開(kāi)展集中健康教育。研究組實(shí)施高血壓自我管理健康教育：①在項(xiàng)目開(kāi)展之前，由社區(qū)健康服務(wù)中心慢性疾病管理醫(yī)生聯(lián)系患者，對(duì)患者參與高血壓自我管理小組的意愿進(jìn)行了解，并對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行記錄。②對(duì)自愿參與高血壓自我管理的患者信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并建立高血壓自我管理小組，并簽訂知情同意書(shū)。③針對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展高血壓自我管理培訓(xùn)活動(dòng)，首先將高血壓自我管理指南發(fā)放給患者，并對(duì)其說(shuō)明自我管理的理念和作用，同時(shí)向患者說(shuō)明高血壓相關(guān)知識(shí)，如發(fā)生原因、影響因素、防控措施等。其次給予患者心理支持，鼓勵(lì)其增強(qiáng)自信心，對(duì)待擔(dān)憂、緊張以及生氣等情緒如何有效處理，同時(shí)對(duì)患者低落情緒管理方法進(jìn)行指導(dǎo)，并傳授患者放松技巧、疲勞管理方法、與人溝通技巧等。最后在飲食及運(yùn)動(dòng)方面給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)。在飲食方面，指導(dǎo)患者合理膳食，并戒煙戒酒，對(duì)自身體重進(jìn)行控制。在運(yùn)動(dòng)方面，應(yīng)囑患者注意合理鍛煉，特別是老年患者，應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，應(yīng)以患者實(shí)際情況為患者制定日常生活管理目標(biāo)，并制定相關(guān)行動(dòng)計(jì)劃。另外在用藥方面，應(yīng)向患者說(shuō)明藥物的使用原則和方法等，避免出現(xiàn)漏服或增減劑量等問(wèn)題，對(duì)于上述內(nèi)容，每周開(kāi)展一次集體培訓(xùn)，持續(xù)開(kāi)展6周，如果遇到特殊情況可稍緩，但注意保證培訓(xùn)質(zhì)量，并且在2個(gè)月內(nèi)結(jié)束所有健康教育活動(dòng)。④在自我管理小組中選擇一位有號(hào)召力且活躍的患者擔(dān)任組長(zhǎng)一職，負(fù)責(zé)預(yù)約和組織每次活動(dòng)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)等工作。健康服務(wù)中心安排一名醫(yī)務(wù)人員專門負(fù)責(zé)一個(gè)高血壓自我管理小組，為患者自我管理提供咨詢服務(wù)。
1.3臨床觀察指標(biāo)
對(duì)所選患者均隨訪6個(gè)月，記錄管理前后的血壓水平。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
管理前兩組血壓水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，管理后研究組收縮壓、舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）
3討論
2結(jié)果
2.1社康護(hù)士對(duì)社區(qū)高血壓規(guī)范管理知識(shí)的掌握情況調(diào)查結(jié)果顯示，有98人接受了高血壓病規(guī)范化管理培訓(xùn)，培訓(xùn)率為70.0%，101人熟練掌握相關(guān)知識(shí)，29人基本掌握相關(guān)知識(shí)，10人未能掌握相關(guān)知識(shí)，社康護(hù)士高血壓病規(guī)范管理知識(shí)掌握率為92.86%。
2.2高血壓患者的管理情況38個(gè)社康中心均開(kāi)展了高血壓患者的護(hù)理管理。但有8個(gè)中心的護(hù)士對(duì)高血壓患者尚未進(jìn)行有規(guī)律的管理，30個(gè)社康中心的護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行了有規(guī)律的管理，但是規(guī)范管理（指根據(jù)患者病情進(jìn)行分級(jí)管理）的患者人數(shù)為總患者數(shù)的65%~98%不等。未能進(jìn)行社區(qū)高血壓患者全員規(guī)范管理的原因中，社康護(hù)士人手不足占65.71%（92/140），專項(xiàng)資金有限占55.71%（78/140），管理知識(shí)和技巧缺乏占22.86%（32/140），社區(qū)居民不能有效配合的占87.86%（123/140）。管理形式中電話管理占70.71%（99/140），預(yù)約患者到門診占32.14%（45/140），就診時(shí)管理占30.0%（42/140），家訪占28.57%（40/140）。統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。
2.3高血壓高危人群的管理情況高血壓高危人群是指具有高血壓高危因素的人群，如高血壓家族史者、超重和肥胖或腹型肥胖者、過(guò)量飲酒者和高鈉飲食者等。被調(diào)查的38個(gè)社康中心均開(kāi)展了高血壓高危人群的護(hù)理管理，但有18個(gè)社康中心尚未開(kāi)展對(duì)高血壓高危人群有規(guī)律的管理，其他社康中心雖開(kāi)展了規(guī)律管理，但是管理的人數(shù)約為高危人群總數(shù)的5%~78%不等。未能進(jìn)行社區(qū)高血壓患者全員規(guī)范管理的原因中，社康護(hù)士人手不足占77.14%（108/140），專項(xiàng)資金有限占68.57%（96/140），管理知識(shí)和技巧缺乏占12.86%（18/140），社區(qū)居民不能有效配合的占92.14%（129/140）。管理形式中電話管理占77.14%（108/140），預(yù)約患者到門診占55.71%（78/140），就診時(shí)管理占34.29%（48/140），家訪占20.07%（28/140）。統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。
2.4管理內(nèi)容調(diào)查的社康中心有6家尚未開(kāi)展高血壓緊急護(hù)理處理相關(guān)知識(shí)，對(duì)一般人群高血壓護(hù)理管理38個(gè)社康中心均針對(duì)性開(kāi)展了高血壓病相關(guān)知識(shí)的健康教育和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)的主要形式是散發(fā)健康教育文字資料（包括宣傳海報(bào)），開(kāi)展專題知識(shí)講座，就診或義診的隨診健康教育宣傳，見(jiàn)表2。
3討論
社區(qū)護(hù)理管理是以健康為中心的護(hù)理，旨在幫助居民主動(dòng)地改變社會(huì)環(huán)境，建立健康的生活方式和主動(dòng)預(yù)防疾病，所以預(yù)防與治療同等重要。調(diào)查資料顯示，社康中心的護(hù)士重視對(duì)高血壓患者的管理，輕視對(duì)高血壓高危人群的管理。由于目前社區(qū)護(hù)士大部分是從醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)，開(kāi)展社區(qū)高血壓患者護(hù)理的意識(shí)較強(qiáng)，但針對(duì)人群開(kāi)展預(yù)防保健的意識(shí)薄弱。因此，社康中心要逐步建立社區(qū)護(hù)士慢性病防治工作管理規(guī)范，加大社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)中高血壓病預(yù)防保健知識(shí)及技能的培訓(xùn)力度，積極開(kāi)展預(yù)防保健相關(guān)繼續(xù)教育，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理服務(wù)理念和模式的教育。
高血壓是一種終身性疾病，高血壓導(dǎo)致的危害已成為影響人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。國(guó)內(nèi)外就如何控制人群高血壓進(jìn)行了大量研究，一致認(rèn)為對(duì)高血壓人群采取健康管理，即合理干預(yù)，可以改善患者的生活方式、生活質(zhì)量及治療依從性。健康管理是衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是促進(jìn)公眾健康、預(yù)防和控制慢性病發(fā)生的最經(jīng)濟(jì)、最有效的途徑，是提高社區(qū)居民健康知識(shí)水平、促進(jìn)健康行為形成的重要前提［2］。健康管理已經(jīng)成為全球戰(zhàn)略性問(wèn)題，是制定健康的公共策略、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向、加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)和增強(qiáng)個(gè)人技能的重要手段［3］。為了解老年高血壓患者家庭陪護(hù)健康管理模式，選擇確診的100例65～75歲高血壓患者建立家庭健康檔案，并進(jìn)行1年家庭陪護(hù)者健康管理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
匯總2013年7－12月在城區(qū)某社區(qū)的4302例老年人體檢結(jié)果(包括性別、年齡、血壓、常規(guī)血液化驗(yàn)、B超等)，其中2068例血壓增高者，選擇其中100例65～75歲確診的高血壓患者建檔。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)體檢當(dāng)日應(yīng)用經(jīng)校正的臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)(2mmHg，1mmHg=0．133kPa)，取測(cè)量上臂3次血壓的平均值，重復(fù)測(cè)量時(shí)相隔2分鐘，在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg者;(2)有既往高血壓病史，目前正在使用降壓藥物者;(3)100例是通過(guò)詢問(wèn)患者家庭是否有固定陪護(hù)人員(可以是子女或者配偶等)，再確定納入管理范疇.
1．2方法
1．2．1家庭陪護(hù)者培訓(xùn)對(duì)建立檔案的100例患者家庭陪護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:高血壓患者用藥方法、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式和心理疏導(dǎo)等。培訓(xùn)后對(duì)家庭陪護(hù)者進(jìn)行健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查。家庭陪護(hù)者每季度告知社區(qū)醫(yī)生患者的基本情況，根據(jù)患者基本情況再調(diào)整或者加強(qiáng)健康管理內(nèi)容。1．2．2調(diào)查方法采用不設(shè)對(duì)照組的自身前后比較設(shè)計(jì)，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中高血壓患者健康檔案的項(xiàng)目設(shè)計(jì)問(wèn)卷［4］，內(nèi)容包括高血壓患者基本情況、血壓控制情況和相關(guān)生活方式等。1．2．3干預(yù)內(nèi)容以世界衛(wèi)生組織1992年提出的“健康四大基石”—合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡為基礎(chǔ)對(duì)建檔的高血壓患者采用家庭陪護(hù)健康管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容包括規(guī)律藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的正確知曉等。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用
SPSS11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)1年健康管理，患者的收縮壓、舒張壓及血脂指數(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血脂指數(shù)包括甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。見(jiàn)表1。高血壓服藥依從性經(jīng)干預(yù)后有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，在“健康四大基石”理論基礎(chǔ)上，吸煙、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食及情緒穩(wěn)定等行為管理前后變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。家庭陪護(hù)者健康素養(yǎng)高低在健康管理中影響患者血壓控制情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12．74，P＜0．05)。見(jiàn)表3。
