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時間：2024-03-26 14:48:59
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從調查看，醫(yī)療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中，醫(yī)療支出占消費性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷售收入是農村醫(yī)療單位的主要收入來源。村級診所藥費收入占其總收入的70％以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％的收入來自藥品銷售。藥品加價可以達到購入價格的40％到80％。調查表明，農村中在較大范圍內存在藥品質次價高的問題。加強農村藥品監(jiān)管，平抑農村藥價，是當前農村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。
二是推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。
此次調查的村莊，近70％的門診服務消費是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的。當前農民的醫(yī)療服務消費行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務是村級服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格和態(tài)度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級診所，質量方面也與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。在現(xiàn)有體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫(yī)養(yǎng)防”；另一方面，由于人員負擔重、設備老化等問題，需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”。實行藥品的集中配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了藥品采購的主動權，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來源。實行“差率管理”，進一步壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品定價的空間，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了困境。如何對鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個問題。
韓俊說，關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農村公共衛(wèi)生服務的項目和規(guī)模，提供經費的保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務職能，逐步走向市場。在落實“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應有一所衛(wèi)生院”的基礎上，要整合資源集中辦好幾個區(qū)域性中心衛(wèi)生院。
三是促進新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
新型農村合作醫(yī)療制度作為一種參加者互助共濟的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實起到了減輕農民醫(yī)療負擔的作用，但合作醫(yī)療在試點中還存在不少問題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數(shù)大病醫(yī)療費的補償比例在20％到60％之間。如此之低的補償比例意味著病人自付費比例依然很高，依然會為病人帶來沉重的負擔。
1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，每年僅有3％至4％的農村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對較低，這就意味著大多數(shù)參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農村合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時，也應該包括補償部分門診費用和免費預防及衛(wèi)生教育服務，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需要。
合作醫(yī)療制度不可以搞一刀切，實行統(tǒng)一標準。對于經濟比較發(fā)達地區(qū)，有能力執(zhí)行更高的標準，就不需要規(guī)定每人每年30元的標準。而廣大中西部地區(qū)，由于農民繳費能力較低，總體繳費水平不高，而且地方財力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見肘，所以，要進一步加強對廣大中西部地區(qū)的財政支持力度。
四是進一步完善農村醫(yī)療救助制度。
從2004年開始，民政部門開始對農村五保戶、特困戶、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助。從此次調查情況看，目前各級財政用于醫(yī)療救助的資金十分有限，遠遠不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，2004年用于農村醫(yī)療救助的資金只有1．8萬元，目前僅救助14戶，這點資金很難保證農村困難家庭有病能夠及時得到醫(yī)治。要進一步加大各級政府對醫(yī)療救助的支持力度，近期內，建立農村醫(yī)療救助制度，應以加強新型農村合作醫(yī)療制度的建設為重點，對于確實貧困的農民，政府應減免他們每年上繳的大病統(tǒng)籌費，使這部分人看得起病，用得起藥。版權所有
五是鼓勵農村私人醫(yī)療機構的發(fā)展。
一、公共衛(wèi)生服務提供均等化
公共衛(wèi)生屬于典型的公共產品。“促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”是新“醫(yī)改”著力要抓好的五項重點改革之一。2009年以來，政府提高了人均基本公共衛(wèi)生服務經費，實施了國家重大公共衛(wèi)生服務項目，有效控制了重大疾病及其危險因素，提高了突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。但是，由于長期存在的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源不均衡，農村預防和控制疾病的能力遠遠不如城市。即便在城市，因為經濟發(fā)展水平的差異，公共衛(wèi)生服務能力同樣千差萬別；另一方面，公共衛(wèi)生服務從業(yè)人員素質相對低下，公共衛(wèi)生服務能力和效率亟待提高。2010年我國疾病預防控制系統(tǒng)的衛(wèi)生技術人員中，中專以下學歷和初級以下職稱的衛(wèi)生技術人員分別占35.2%和56.1%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中，中專以下學歷和初級以下職稱的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別占32.2%和47.4%[1]。為逐步實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化，有必要在扎實開展現(xiàn)有國家公共衛(wèi)生項目基礎上，相應增加服務項目，如中央和省級廣播電視臺開辟專門的健康教育頻道等；要改革管理體制，提高公共衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置層次，實行垂直管理和省級統(tǒng)籌；要打破部門分割，統(tǒng)籌醫(yī)療資源和公共衛(wèi)生資源配置，由醫(yī)療與公共衛(wèi)生分置轉向二位一體（除衛(wèi)生監(jiān)督外），將計劃生育、婦幼保健、健康促進等資源整合，提高效率；要深化人事制度改革，著力開發(fā)公共衛(wèi)生人力資源，切實提高人員素質；要以受眾感受和實際受益為主導，建立科學的績效考核指標與方法，通過科學考核引導公共衛(wèi)生服務機構和人員提供優(yōu)質高效的公共衛(wèi)生服務。
二、公立醫(yī)療機構運行公益化
當前，醫(yī)療服務市場的主要矛盾有二。一是資源配置結構性矛盾突出，醫(yī)療服務供給呈現(xiàn)“倒三角”，與醫(yī)療服務需求“正三角”不匹配，城鄉(xiāng)之間及城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間畸輕畸重，醫(yī)療資源過度集中在城市尤其是城市大醫(yī)院。2010年衛(wèi)生費用籌資總額農村與城市為0.26：1，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心為19.5：1[2]。二是公立醫(yī)療機構功能定位模糊，在藥品加成等政策誘導下，公立醫(yī)療機構有悖政府舉辦宗旨，過度市場化，推動著醫(yī)療市場的無序競爭，偏離了公益性軌道。一般商品和服務市場，“無形的手”能夠通過價格和供求關系的動態(tài)變化，使供求關系從不匹配走向匹配。在醫(yī)療市場中，醫(yī)生居于壟斷地位，醫(yī)患雙方信息不對稱，廣泛存在醫(yī)生誘導需求問題，市場機制不僅不能實現(xiàn)供求平衡，而且可能導致資源配置結構性矛盾愈加突出。解決醫(yī)療市場供求結構錯位問題不能靠市場，主要靠政府干預。
1.切實增加財政投入。2009年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的27.46%，占財政支出的6.31%，占GDP的1.41%[1]，遠遠低于發(fā)達國家甚至一些中低收入國家。加大政府直接投入無疑是緩解乃至解決看病難、看病貴的當務之急。同時，通過政府投入帶動衛(wèi)生資源下沉到基層衛(wèi)生服務機構，以優(yōu)化資源配置。
2.政府為社區(qū)購買“名醫(yī)”[3]。研究表明，現(xiàn)有三級醫(yī)院80%以上的門診屬于常見病、多發(fā)病，完全可以在社區(qū)解決。實現(xiàn)大病首診、康復及小病在社區(qū)的關鍵，是醫(yī)生質量（包括醫(yī)療技術水平和市場聲譽）。在基層衛(wèi)生服務機構，由于醫(yī)生素質低下、聲望不高，患者誘導需求（患者要求什么藥醫(yī)生就開什么藥），濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，門診病人的輸液率在80%以上?，F(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生培訓和應屆醫(yī)科大學生進社區(qū)，無疑是提高社區(qū)醫(yī)生質量的必要路徑，但是短期難以改變居民對社區(qū)醫(yī)生的不信任。鑒于公立三級醫(yī)院事實存在的優(yōu)質醫(yī)生過剩，我們認為，可以通過政府購買方式，促使剩余“名醫(yī)”即公立三級醫(yī)院50歲以上、副高以上職稱、本科以上學歷的醫(yī)生進社區(qū)，增強社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任感和吸引力，以改變病人流向不合理的問題。我們研究發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院“名醫(yī)”剩余率約為30%，如果政府將其“購買”到社區(qū)衛(wèi)生服務機構，大體上每一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以擁有2個“名醫(yī)”。
3.明確公立醫(yī)院功能定位，促使其回歸公益性。政府是保障公益性的主體，醫(yī)院只是載體。近年來醫(yī)患關系扭曲的主要誘因并非醫(yī)療技術而是醫(yī)療收費（看病貴）。政府直接投資舉辦公立醫(yī)院的基本目的是彌補市場不足、抑制醫(yī)療市場價格、攻克疑難雜癥、培養(yǎng)醫(yī)學人才、承擔醫(yī)學研究等。單從醫(yī)療服務價格而言，衡量公立醫(yī)院具有多大程度公益性的核心指標，就是其價格和實際收費水平多大程度低于同等次的民營醫(yī)院。醫(yī)療市場普遍存在供方誘導需求問題，有多少病床就會有多少住院病人。因此，只有進一步明晰公立醫(yī)院功能，有效抑制其過度外延式增長，促使其轉向內涵式發(fā)展，才能促使其回歸公益性。
三、基本醫(yī)療保險制度高效化
制度很重要，但是制度的高效率更重要。醫(yī)療保險發(fā)展方式與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式是相向而行的。醫(yī)療保險的設立及其擴面的過程，也是釋放醫(yī)療需求的過程。在這個階段，醫(yī)療衛(wèi)生往往呈現(xiàn)外延式發(fā)展。經過十多年的努力，我國已經實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度的全覆蓋，參保（合）率達95%以上，醫(yī)療保險基金籌資水平、參保人受益率均有所提高。但是，制度分設、管理體制分治、經辦資源分散，以致碎片化制度難以銜接、制度漏洞難以修補、多重參保難以避免、逆向選擇難以克服、道德風險難以規(guī)避、管理效率難以提高。為適應和推動醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式的轉變，切實提高基本醫(yī)療保險的制度效率，亟需三管齊下。一是逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度一體化。重慶、珠海、神木、長沙等地在探索城鄉(xiāng)醫(yī)保資源統(tǒng)籌方面，已經取得實質性效果，有必要總結提升并擇機推廣。要以省為統(tǒng)籌層次，先將新型農村合作醫(yī)療和城市居民基本醫(yī)保合并運行，然后逐步實現(xiàn)三種基本醫(yī)療保險制度均等化供給、一體化運行。二是積極推進門診統(tǒng)籌向門診免費提供過渡。這樣，既可以真正貫徹預防為主的衛(wèi)生方針，有效防止小病轉向大病，又可以促使劣質衛(wèi)生資源自覺退出醫(yī)療市場。2010年全國門急診人次199178萬次，次均醫(yī)藥費167.3元，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為48451.5萬次和87420.1萬次，次均醫(yī)藥費是82.8元和47.5元[1]。即使現(xiàn)有財政投入格局不變，實行基層醫(yī)療機構門診免費醫(yī)療，只需增加投入816.42億元，所有門診免費則需增加投入3332.25億元。如果開源節(jié)流雙管齊下，先行實行基層醫(yī)療機構免費醫(yī)療是完全可能的。三是總結、完善、推廣“患者限額付費”的湖南模式。湖南省藍山縣和桑植縣先后實行了參合患者付費改革。藍山的做法是“10+100”模式，即參合農民在縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，門診只需交10元，住院只要出100元，其余費用由新農合基金依規(guī)補償。桑植的做法是只管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院環(huán)節(jié)，參合農民住院只需交150元，剩下的由新農合基金全報銷。從實踐看，人們擔心的門診或住院病人“井噴”現(xiàn)象和新農合基金難以承載問題都沒有發(fā)生。限額付費的意義在于引導醫(yī)生和醫(yī)院主動去控制費用，參合病人看病繳費心中有數(shù)。當然，患者限額付費后，醫(yī)院和醫(yī)生可能出現(xiàn)醫(yī)療不足、小病大醫(yī)（無需住院的誘導其住院）等道德風險，必須在制度設計、運行尤其是監(jiān)管等環(huán)節(jié)未雨綢繆，有效規(guī)避。#p#分頁標題#e#
中圖分類號：F233 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914(2010)11-157-02
現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》作為對原有制度的補充和完善，在它頒布實施以來，對于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理。提高醫(yī)院的會計核算質量。都起到了很好的作用。但隨著我國市場經濟的不斷完善和醫(yī)療服務市場的逐漸開放，現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度在運行過程中越來越顯現(xiàn)出不足及局限性，會計制度改革勢在必行。
一、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度存在的問題
現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度存在著對許多新生事物無法反映，出現(xiàn)的矛盾無法解決。很多時候找不到記賬依據(jù)等問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.會計制度的性質模糊不清。會計制度有兩種類型，一種是企業(yè)會計制度(2007年1月1目起執(zhí)行的《企業(yè)會計準則――具體準則》)，一種是預算會計制度?，F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構既不像企業(yè)會計制度，也不像預算會計制度。一方面，醫(yī)院會計采用的記賬方法和企業(yè)會計制度規(guī)定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預算會計制度規(guī)定的資金收付記賬法；另一方面，醫(yī)院會計的會計主體是行政事業(yè)單位而不是企業(yè)會計的經營單位，反映的也不是企業(yè)會計制度中規(guī)定的經營過程中的收入、成本和費用，而是收支結余。
2.對資本性支出的會計處理沒有作出明確的規(guī)定。醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的資本性支出，如購置設備、房屋、固定資產改良、大型設備維修等只能從修購基金和事業(yè)基金中列支，或者從醫(yī)療支出、藥品支出中直接支出。在這個會計分錄中，固定基金并不是從其它基金轉化而來，會造成凈資產的虛增，從而使凈資產出現(xiàn)不實，這樣在資產負債表中體現(xiàn)出來的凈資產就不能充分體現(xiàn)出所有者權益，會影響該醫(yī)療衛(wèi)生機構當期甚至更長時間的實際收益情況，也就不利于考核責任人的業(yè)績和單位的經濟信息。
3.資產分類不明確。具體表現(xiàn)在三個方面：(1)醫(yī)療衛(wèi)生機構對外投資只設置“對外投資”一個科目核算，沒有將屬于流動資產的短期投資列出來。這有可能導致會計報表使用者造成決策失誤。(2)對外投資采用期末計價成本法，沒有遵守成本與市價孰低原則，會影響會計信息的質量。(3)對外投資收益沒有單獨設置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫(yī)療衛(wèi)生機構營業(yè)利潤和對外投資效果。
4，核算方法分得過細過死，加大了會計人員工作量?，F(xiàn)行的醫(yī)院會計制度設置43個總賬科目，與原來的制度相比，只是科目的級別有所調整，將原來的總賬科目調整為大類，根據(jù)收入的性質和形式不同，劃分出5個總賬科目。支出類由一個業(yè)務支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、管理費用、其他支出四個一級科目。醫(yī)療支出、藥品支出和管理費用又所轄基本相同的約十多個二級科目。三條核算線和管理費用的劃分，使得會計工作量成倍增加。專項資金類的一二級科目按收支兩方分別設置，也大可不必。
二、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度改革的意見和建議
為完善醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度，加快醫(yī)院會計制度科學化、制度化、規(guī)范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學成分的基礎上，根據(jù)整個社會經濟形勢的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制改革的實踐。借鑒《企業(yè)會計準則》和《企業(yè)財務通則》的精神，從根本上改革醫(yī)院會計制度。
1.建立獨立的醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度。把醫(yī)院會計徹底從預算會計體系中分離出來，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構資金運行規(guī)律，建立一套符合我國國情的、適用于各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的特殊的服務行業(yè)會計制度。醫(yī)療衛(wèi)生機構資金構成具有復合性，既有預算資金的投入和支出，也有經營資金的循環(huán)和周轉。與單純經營性的單位和其他行政事業(yè)單位相比，所不同的是這兩種不同性質的資金，一經結合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點。另外，預算內資金在醫(yī)院資金構成中的比例越來越小，特別是筆者所在的地區(qū)，財政大大降低了對各醫(yī)院的財政補助，預算資金對醫(yī)院經營活動的補償和控制作用已經大幅度地降低。顯然、預算資金占醫(yī)院資金的份額和對醫(yī)院總資金運動的影響也越來越小。因此，醫(yī)院資金運動已經完全轉變?yōu)橐越洜I資金為主體，會計核算對象也應該以經營資金為主體，用預算會計的方法來反映醫(yī)療衛(wèi)生機構資金的運動顯然是不恰當?shù)?，建立獨立的醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度刻不容緩。
2.對固定資產提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場經濟的發(fā)展，現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機構固定資產主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國家財政投人，再進行固定資產基金的核算已經不具有現(xiàn)實意義。作為醫(yī)療衛(wèi)生機構固定資產更新的資金來源而實行提取修購基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業(yè)會計制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內容。購入固定資產時做會計分錄，借記固定資產，貸記銀行存款。不再同時做現(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉人“事業(yè)基金”，固定資產原值與凈值之間的差額計人“累計折舊”科目。
3.增設“財務費用”和“投資收益”科目?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定醫(yī)院發(fā)生的借款利息費用在“管理費用”科目下“財務費用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應新形勢下醫(yī)院成本核算和負債經營的現(xiàn)狀，規(guī)范核算借款(負債)的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金(負債)的利用效益，建議把原來在“管理費用”下“財務費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統(tǒng)一規(guī)劃到設立的“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。
人才是興業(yè)之本、發(fā)展之基。具有較高專業(yè)素質的基層衛(wèi)生人才隊伍是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展的持久動力，是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、建立完善分級診療體系的必然要求。河南省是發(fā)展中的人口大省、農業(yè)大省，解決好全省人民特別是基層廣大群眾看病就醫(yī)問題尤為關鍵。本文針對河南省基層衛(wèi)生人才隊伍建設狀況進行調研分析，查找存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，實事求是地提出改進意見，為穩(wěn)定當前基層衛(wèi)生人才隊伍，改善衛(wèi)生技術人才的分布結構，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新思路，積極探索新模式。
一、基本情況
截至2012年底，全省農村地區(qū)共有衛(wèi)生人員439073人，其中衛(wèi)生技術人員253828人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師106624人，注冊護士76415人。每千農村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊護士0.86人。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構326所，衛(wèi)生人員105573人，其中衛(wèi)生技術人員85382人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27094人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共2069所，衛(wèi)生人員96964人，其中衛(wèi)生技術人員85164人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27933人。
近年來，針對基層衛(wèi)生人才匱乏、服務能力不足的突出問題，我省采取多種措施，加大投入力度，出臺優(yōu)惠政策，從引進人才、培養(yǎng)人才、留住人才三個關鍵環(huán)節(jié)上采取了一系列措施，立體式、全方位加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)力度。通過實施農村衛(wèi)生人才隊伍建設“51111”工程、城市醫(yī)師支持農村工程、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“515”行動計劃、縣婦幼保健院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“512”行動計劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實用人才培養(yǎng)“522”行動計劃、全科醫(yī)生轉崗培訓等措施，共為全省農村醫(yī)療衛(wèi)生機構引進培養(yǎng)研究生1220人、本科生18012人、?？粕?8182人，5萬余名無學歷衛(wèi)生技術人員經過培訓獲得了中專學歷，培訓縣級專業(yè)技術骨干3600人，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、技術骨干和專業(yè)技術人員16萬余人次。同時， 為引導和鼓勵醫(yī)務人員扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍，促進基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，在編制管理、工資待遇、職稱晉升等方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，努力營造穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍的政策環(huán)境。通過努力，為基層引進和培養(yǎng)了大批實用衛(wèi)生人才，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，改善了群眾就醫(yī)條件。據(jù)統(tǒng)計，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？埔陨蠈W歷所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%，提高了近8個百分點；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構?？埔陨蠈W歷所占比例由2010年的60%提高到70%，提高了10個百分點?；鶎有l(wèi)生技術人員學歷層次逐步提升，學歷結構有所改善。
二、存在問題
雖然通過一系列政策措施的實施，基層衛(wèi)生人才隊伍學歷結構得到改善，技術水平有所提升，但隨著改革的逐步深入和利益格局的重新調整，基層特別是農村衛(wèi)生人才隊伍在數(shù)量、質量等方面仍存在較大差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.衛(wèi)生技術人員總量不足。2012年底，我省每千農村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊護士0.86人，均低于全國農村地區(qū)和中部農村地區(qū)。我省農村地區(qū)床、護比為1：0.34，床、醫(yī)比為1：0.45，基本達到國家平均水平，低于中部地區(qū)平均水平。
2.衛(wèi)生技術人員結構不合理。本科以上學歷人員偏少，學歷層次相對較低；中高級職稱比例偏低，初級職稱比例偏高；衛(wèi)生專業(yè)技術人員所占比例偏低。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人才流失。近年來執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、執(zhí)業(yè)風險加大，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為規(guī)避醫(yī)療風險，把工作重點和主要精力放在基本公共衛(wèi)生服務上，不注重臨床骨干人才的引進和培養(yǎng)。同時，隨著能力倍增計劃的實施，縣級醫(yī)院對人才的剛性需求增加，也加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生缺乏。按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）有關規(guī)定，“到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度……基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生”。我省2014年參加新農合人數(shù)為8262萬人，照此計算，到2020年農村地區(qū)約需全科醫(yī)生24000名。我省農村地區(qū)目前具有全科醫(yī)生資格人員8695人，缺口約為15300人。
5.醫(yī)學教育與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應。全省衛(wèi)生人才需求調查顯示，在2013年的本科生招生中，醫(yī)學類占36.7%，而全省的相應需求為75.1%，供需反差明顯。根據(jù)中國醫(yī)學發(fā)展研究中心報告，2011年我省在“全國醫(yī)藥衛(wèi)生類招生萬人口擁有醫(yī)學生數(shù)”排名中倒數(shù)第二位。由于我省本科醫(yī)學院校少、招生層次低、專業(yè)結構不合理，使全省衛(wèi)生技術人員80%為專科以下學歷，本科學歷低于全國平均水平8個百分點，農村地區(qū)急需的本科以上臨床、影像、超聲、麻醉、兒科等專業(yè)人才十分匱乏，無法滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。
三、對策建議
1.加大人才引進和培養(yǎng)力度。繼續(xù)做好“51111工程”后續(xù)工作，持續(xù)實施“三個行動計劃”，結合實際出臺優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，并采取訂單定向培養(yǎng)、醫(yī)學院校畢業(yè)生特招和全科醫(yī)生特設崗位等方式，培養(yǎng)和引進急需專業(yè)人才。加強在職人員進修培訓，加大縣（市）醫(yī)院骨干醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實用人才、縣（市）婦幼保健機構骨干醫(yī)師、中醫(yī)藥實用人才和技術骨干醫(yī)師培養(yǎng)力度。
2.制訂具有吸引力的激勵政策。落實專項經費，保障基層衛(wèi)生人才隊伍建設工作順利開展。在職稱晉升方面按實際人數(shù)核定總額，調高中、高級職稱比例，降低標準，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對人才的吸引力。建立表彰制度，鼓勵農村衛(wèi)生人員安心留在農村工作，積極為廣大基層群眾健康服務。
3.完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度。認真落實國家衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局《關于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號），強化縣級以上醫(yī)療機構對基層醫(yī)療機構能力建設、人才培養(yǎng)責任，建立城市醫(yī)師下基層新機制，嚴格執(zhí)行“城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務滿半年；縣級醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務滿一年”的規(guī)定。
4.合理調整醫(yī)學高等院校專業(yè)設置。醫(yī)學生培養(yǎng)堅持以行業(yè)需求為導向，根據(jù)實際需要對農村地區(qū)急需專業(yè)進行招生。招生時設置專項計劃，專門用于招收農村地區(qū)急需專業(yè)的學生和本科及以上學歷層次的學生。
5.強化醫(yī)療風險防控。由于基層醫(yī)療機構對醫(yī)療風險的抗擊力差，發(fā)現(xiàn)、自糾、自救和管控能力薄弱，在當前社會矛盾突出、醫(yī)患關系緊張的情況下，加強基層醫(yī)療機構醫(yī)療風險管理尤為重要。一方面，各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，將風險防控納入重要議事日程，定期對執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為，儀器設備狀況、急診急救設施等進行監(jiān)督檢查，將醫(yī)療安全隱患和執(zhí)業(yè)風險控制在最低限度；另一方面，要積極探索建立基層醫(yī)療機構醫(yī)療風險基金，分散基層醫(yī)療機構從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風險，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍營造良好的社會環(huán)境。
參考文獻
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構一般是指村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務站等機構。這些機構的設立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫(yī)療需求，實現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫(yī)療改革在不斷進行，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的發(fā)展狀況，可以更好的滿足我國醫(yī)療事業(yè)的進步，促進我國人民生活水平的提升。
1基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療人員專業(yè)素質較低
當前我國基層醫(yī)療服務機構的醫(yī)護人員的專業(yè)素質較差，不能夠滿足我國基層人民醫(yī)療的需求。這些人員在進行醫(yī)療時，服務態(tài)度相對較差，沒有意識到自身的服務質量的重要性。對患者的身心健康關心不足，沒有做好自己相應的醫(yī)護工作，最終可能會導致醫(yī)患糾紛。除此之外，我國的基層醫(yī)療服務機構大部分為公益性的，但是我國的補償機制還不健全，醫(yī)護人員的收入相對較低，這樣就會影響到工作人員的工作積極性，在對外人才的引進上具有一定的難度。除此之外，基層醫(yī)療服務機構的工作人員專業(yè)素質較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫(yī)護人員的素質，在為患者看病時沒有對患者進行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會影響到基層醫(yī)療服務機構的服務質量，降低我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。
1.2醫(yī)療設備簡陋
我國基層醫(yī)療服務機構發(fā)展相對較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的設備較為落后。其主要原因是，政府對我國基礎醫(yī)療設備的投入資金較少，設施配置存在較大的差異。建設標準不同，最終會影響到醫(yī)療結構的建設。尤其是對于農村地區(qū)來說，其設施狀況更差，許多地方甚至沒有醫(yī)療設施。有的醫(yī)療服務機構沒有標準的房屋和基礎醫(yī)療設備，大部分都是一些簡單的醫(yī)療器具，根本無法滿足農村醫(yī)療需求。同時這些醫(yī)療過程也會存在許多問題，比如消毒狀況，衛(wèi)生條件等。因此在今后的建設中，國家應該要加大對基礎醫(yī)療機構的資金投入，建設良好的基礎醫(yī)療服務環(huán)境，為基層人民群眾服務。
1.3機構管理不科學
醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的管理質量會影響到整個機構的服務質量，在今后發(fā)展中，需要重視其管理質量，最終實現(xiàn)基礎醫(yī)療服務機構的快速發(fā)展。當前我國醫(yī)療結構的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛(wèi)生事業(yè)得不到相應的補償，與其他醫(yī)療機構相比，管理人員的專業(yè)素質較差，管理質量以及醫(yī)護質量都難以和醫(yī)院相比，許多服務機構都是空有醫(yī)療服務的名稱。各地的基礎醫(yī)療服務機構的管理人員大部分都是醫(yī)院的退休人員，或者是學校剛畢業(yè)缺少實踐經驗的學生，中堅力量相對較少，這樣會影響到醫(yī)療機構的管理質量。
2提升基層醫(yī)療服務機構服務質量的建議
2.1提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質
基層醫(yī)療服務機構在今后的發(fā)展中應該要不斷引進高素質專業(yè)人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫(yī)療發(fā)展的要求。同時還要加強對基層醫(yī)護人員的培訓，提升醫(yī)護人員自身的醫(yī)療水平，進而滿足我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先基層醫(yī)療服務機可以指定培訓機制，定期對相關人員進行培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質以及服務意識，樹立強烈的工作責任意識，保證基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展質量。其次，基層醫(yī)療機構需要引進合作競爭機制，在競爭中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫(yī)療知識，提升自身的醫(yī)療技術水平。除此之外，提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質，還需要樹立他們的自助學習意識，掌握更多的醫(yī)療知識，在基層醫(yī)療服務中發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)自身的價值。
2.2加強政府資金支持
我國基礎醫(yī)療服務機構的發(fā)展質量相對較低，醫(yī)療設備不夠充足，這樣會嚴重影響到我國今后基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此需要加強政府的資金支持。政府應該要為其建設提供更多的自資金支持，鼓勵基層醫(yī)療基礎設施建設，提高其建設的治療水平。同時國家還要制定相應的政策，提高社會對基層醫(yī)療服務機構的重視程度，制定更加科學的發(fā)展方案，促進我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。除此之外，還要加強對人民群眾的基層醫(yī)療知識的宣傳，提高他們對基層醫(yī)療服務的認識，能夠在今后醫(yī)療服務中發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用。在資金到位后，管理人員應該要積極引進先進的技術設備，提高基層醫(yī)療結構的整體服務質量。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、整合資源、填平補齊、分級負責、激勵先進”等原則，改善基層衛(wèi)生服務機構的環(huán)境質量，合理配置設備資源，最終達到我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目標。提高基層醫(yī)護人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調動相關人員的工作積極性，最終保證基層醫(yī)療服務質量水平。
2.3提高基層醫(yī)療管理質量
根據(jù)基層醫(yī)療機構的實際狀況，管理人員需要制定科學的定編定崗機制，從而保證醫(yī)護人員的服務質量。要嚴格每位醫(yī)護人員的崗位責任，提高他們的服務質量，按照機構的實際需求，適當調配機構人員數(shù)量，能夠充分滿足當?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務要求。同時還要做好基層醫(yī)療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應的管理負責人，競爭上崗，擴大人事管理，增加基層醫(yī)護人員的收入水平，調動他們的工作積極性，減少基層醫(yī)療問題。管理人員還要不斷完善基層醫(yī)療人員的服務制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡體系，轉變原有的服務理念，主動服務，提高服務質量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫(yī)院的工作壓力。
3總結
綜上所述，我國基層醫(yī)療服務機構的發(fā)展還存在比較多的問題，它的發(fā)展需要國家政府和社會的支持，從而保證這些機構的發(fā)展質量。同時它也需要完善自身的內部建設，加強內部管理機制的建立，提升醫(yī)護人員的工作責任意識和工作積極性，增強他們的專業(yè)素質，從而更好的滿足我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
農村村級醫(yī)療衛(wèi)生服務工作作為中國農村衛(wèi)生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，方便了農民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛(wèi)生服務力量。但就工作組了解到的44個村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀來看，卻在基礎建設、隊伍建設和機制建設上不容樂觀。
1．1基層村衛(wèi)生室建設襄陽市襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有人口9萬人，47個村配置村衛(wèi)生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標準衡量，村衛(wèi)生室90％不達標。在軟件上，龍王鎮(zhèn)44個村衛(wèi)生室配置鄉(xiāng)村醫(yī)生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質偏低，大都是20世紀70年代赤腳醫(yī)生出身，初中學歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學知識學習經歷；醫(yī)生的待遇較差，村醫(yī)人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農民收入；村醫(yī)養(yǎng)老保險不能保證，大家很擔心。
1．2新農合政策的推行和落實農民在新農合政策中得到了實惠，村衛(wèi)生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛(wèi)生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。
1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫(yī)擔當著村級公共衛(wèi)生服務的職責，包括65歲以上老人健康管理，建立農民健康檔案，幼兒預防接種等12項任務。其中，村級每年一次的婦檢，由于區(qū)、鎮(zhèn)、村協(xié)調落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。
1．4健康教育普及村級健康教育的內容較為單調、形式單一，村醫(yī)自己宣教意識不夠強，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。
1．5村衛(wèi)生室醫(yī)生的接班人問題村醫(yī)工作辛苦，風險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進來。
1．6村衛(wèi)生室醫(yī)生補貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫(yī)師資質。97名村醫(yī)，能夠享受補貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫(yī)認為不合理，希望得到有關部門重視和解決。
2村級衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的難點
2．1專項資金投入嚴重不足按照國家新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的總體要求，堅持“小財政辦大衛(wèi)生”的理念，對鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的發(fā)展起到了一定的促進作用，而對村級衛(wèi)生室的發(fā)展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛(wèi)生室基礎建設資金上的扶持存在不足，龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有47個村僅有44個村建立了村衛(wèi)生室，至今還有3個村沒有衛(wèi)生室。
2．2村衛(wèi)生室建設達標率低通過調研，工作組了解到整個襄州區(qū)的村衛(wèi)生室建設普遍達標率低，龍王鎮(zhèn)47個村44個村建立了村衛(wèi)生室，達標率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛(wèi)生室醫(yī)療服務的進一步發(fā)展。
2．3“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊伍建設有待完善龍王鎮(zhèn)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊伍建設存在學歷低、年齡大、新知識掌握嚴重不足、后繼無人的情況。44個村現(xiàn)有村醫(yī)97人，大多是“赤腳醫(yī)生”出身，學歷基本上是初中學歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫(yī)學歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛(wèi)生室推行數(shù)字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫(yī)梯隊建設后繼無人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)，報名參加人員廖廖無幾，令人擔憂村醫(yī)隊伍難以持久。
2．4村衛(wèi)生室考核機制與待遇不配套近年來，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《中國農村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001～2010年）》和《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施績效考核工作的意見》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施績效考核工作提出了規(guī)范管理要求。但每位村醫(yī)每月享受到的100元補貼，與村醫(yī)承擔的公共衛(wèi)生服務責任相比，與現(xiàn)在物價上漲速度相比，村醫(yī)感到職責與待遇不配套，極大地挫傷了村醫(yī)的工作熱情和積極性，影響到國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實及衛(wèi)生室服務質量。
3村級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的幾點建議
3．1政府高度重視加大投入推進農村衛(wèi)生基礎設施建設，切實改善農村衛(wèi)生服務條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛(wèi)生室要加大資金投入，使農村衛(wèi)生工作的基礎設施條件和環(huán)境逐步得到改善。充分發(fā)揮“鄉(xiāng)村一體化、院建院管”的作用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強村衛(wèi)生室的指導、管理和監(jiān)督，提高村醫(yī)業(yè)務素質，健全完善以公共衛(wèi)生為主的基本醫(yī)療服務功能。具體包括建立健全繼續(xù)教育制度，實施村醫(yī)醫(yī)療技術培訓，加快培養(yǎng)出一批村醫(yī)隊伍，努力改善村醫(yī)的生活、工作環(huán)境等。
組長：*
副組長：*
成員：*
下設兩個辦公室，醫(yī)療保障辦公室主任：*，副主任：*；衛(wèi)生監(jiān)督辦公室主任：*，副主任：*
二、衛(wèi)生監(jiān)督保障工作內容
（一）重大活動前衛(wèi)生監(jiān)督工作內容
1、接到任務后,迅速掌握接待任務具體安排,包括時間、餐次、人數(shù)、用餐方式、宴會、客房、會議室及其他公共場所使用、供水方式等具體內容。
2、依據(jù)接待任務具體要求及衛(wèi)生監(jiān)督保障工作方案，衛(wèi)生監(jiān)督員對接待單位供應的食品及食品生產經營場所、飲水及供水系統(tǒng)和客房、會議室及其他公共場所進行全面的衛(wèi)生監(jiān)督、指導，并做好現(xiàn)場監(jiān)督檢查筆錄。
衛(wèi)生監(jiān)督員對現(xiàn)場監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題要記錄在案，責令接待單位立即整改；問題嚴重的，及時向上級領導和重大活動主（承）辦單位報告；對于存在問題特別嚴重的、不予整改的或者整改后仍難以保障重大活動衛(wèi)生安全的，建議重大活動主（承）辦單位取消其承擔接待重大活動資格，并依法查處。
3、食品衛(wèi)生審查
（1）對接待用酒、飲料、糕點、食品原料等的進貨渠道、供貨者的食品衛(wèi)生許可證及食品檢驗合格證進行監(jiān)督檢查，必要時，可進行抽樣檢驗。
（2）督促接待單位在活動前對廚房及其衛(wèi)生設施進行全面清潔，對地面、墻角、臺面、蒸箱、冰箱、食品盛器及工用具等進行一次全面清洗、消毒。必要時，可抽查消毒效果。
（3）督促接待單位配足食品留樣器具、設施及食具消毒用品，按要求做好食品留樣。
4、公共場所衛(wèi)生審查
（1）對客房、會議室及其他公共場所的用品用具和微小氣候進行監(jiān)督檢查。對存在的問題提出整改意見，并督促其整改。必要時可以抽樣檢測。
（2）督促接待單位做好客房、會議室及其他公共場所公共用品更換、消毒工作并做好書面登記。
（3）檢查空調系統(tǒng)衛(wèi)生情況,保證有足夠的新風供給,各類濾網應全面清洗一遍。檢查各專用功能間及其衛(wèi)生狀況。檢查衛(wèi)生間排氣系統(tǒng)和其它衛(wèi)生設施是否正常運轉。
5、飲用水衛(wèi)生審查
（1）檢查接待單位生活飲用水供水系統(tǒng)以及二次供水（水箱、蓄水池）的清洗消毒情況和安全防范措施，對存在的問題提出整改意見，并做好復查，確保供水系統(tǒng)及設備處于良好運行狀態(tài)，保證飲水衛(wèi)生安全。必要時采樣檢驗。
（2）督促接待單位做好二次供水水池的清洗、涉水產品的保養(yǎng)、更換等工作并做好書面登記。
（3）對二次供水所使用的各種凈水、除垢材料必須符合相應衛(wèi)生標準的要求，使用的消毒劑必須持有有效的消毒產品衛(wèi)生許可證，所使用的水質處理器必須持有有效的涉水產品衛(wèi)生許可批件，處理后的水質應符合相應的衛(wèi)生標準。
6、從業(yè)人員衛(wèi)生管理
（1）對全體參與接待的從業(yè)人員進行一次食品衛(wèi)生、飲用水、公共場所衛(wèi)生知識培訓并進行抽查考核。
（2）了解食品從業(yè)人員近期健康狀況，對近期患有各種傳染病、重感冒、腹瀉、手指破損化膿等從業(yè)人員進行密切觀察、登記。凡患有食品、飲用水、公共場所禁忌病的從業(yè)人員須立即調離工作崗位。
7、審查菜單:做好賽事舉辦期間供餐食譜的審查工作，提出審查意見。不得供應禁止生產經營和易引起食物中毒的食品。菜單審查衛(wèi)生要求:
（1）餐單中供應菜的品種數(shù)量應與加工制作工藝、加工條件相適應，并符合相應的衛(wèi)生要求。監(jiān)督員應詳細了解每個菜(點心)制作原料、制作過程（工藝）、制作時間、制作責任人、制作地點、暫存位置、出菜時間、供餐方式、措施。
（2）不得供應違禁生食水產品和其他禁止生產經營的食品。
（3）不宜供應外購熟食等風險性較高的食品。
（4）操作工藝應保證成品制作完成至食用間隔時間在2－3小時以內。
（二）重大活動期間衛(wèi)生監(jiān)督工作內容
1、現(xiàn)場監(jiān)督
（1）保障人員應提前進入接待單位，對接待單位的食品衛(wèi)生、生活飲用水（包括餐飲、制冰等用水、賓客飲水、二次供水）、接待客房、會議室及其他公共場所的各項衛(wèi)生情況進行檢查，并對衛(wèi)生清掃、通風及消毒工作落實情況進行復查。
（2）對每餐次的食品加工制作過程，客房、會議室及其他公共場所公共用品清洗消毒進行現(xiàn)場監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。
（3）督促做好食品留樣工作。
（4）及時掌握從業(yè)人員和活動參與者健康狀況。
（5）進駐人員必須按照要求堅守工作崗位，不得擅自離崗，同時要保證通訊24小時暢通。
2、報告：對監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的異常情況及時向活動主（承）辦單位報告。
3、衛(wèi)生監(jiān)督的主要環(huán)節(jié)：原料采購及食品質量、儲存衛(wèi)生、操作衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和餐具衛(wèi)生。
4、關鍵控制點：菜譜、熟食品存放時間、熟食品溫度、消毒、交叉污染、個人衛(wèi)生等。
（三）重大活動后工作內容
重大活動衛(wèi)生保障工作結束3天內，衛(wèi)生監(jiān)督保障人員對保障期間的工作情況進行小結，相關資料及時歸檔保存。
三、醫(yī)療保障工作內容
（一）在重大活動現(xiàn)場派駐醫(yī)護人員和救護車，提供現(xiàn)場醫(yī)療救援及傷病員轉運服務。具體按《溫泉節(jié)期間醫(yī)療應急救援預案》執(zhí)行。
（二）在指定酒店設立臨時醫(yī)務室，為入住人員提供基本醫(yī)療服務。
四、人員分工
（一）衛(wèi)生監(jiān)督
第一組：*，負責監(jiān)督檢查*、*、*等酒店，熟溪街道農家樂。
關鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)
一、目前衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的主要問題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質較低、結構不合理。湖南省衛(wèi)生計生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，醫(yī)學本科生僅占7%；醫(yī)學中專學歷比例達到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學學歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。
（二）衛(wèi)生人才下不去?，F(xiàn)在醫(yī)學畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車里哭，也不愿坐在自行車上笑”的心理。
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學引進本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進護理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫(yī)學院校辦學理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學院校課程設置沒有結合基層實際需求；三是部分醫(yī)學院校對醫(yī)學生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫(yī)學生極少有獻身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機構信息閉鎖，很多醫(yī)學生甚至醫(yī)學院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況的少，科學評估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機。
二、關于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的幾點建議
針對當前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的困難和問題，就如何進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設提幾點建議。
（一）實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國家已經實施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學職業(yè)技術學院針對基層衛(wèi)生發(fā)展實際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂培養(yǎng)合同，對其在縣級以上醫(yī)院進行為期一年的規(guī)范化培訓，培訓合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。培訓期間，由各級財政共同解決其工資、培訓經費、社會保障費用，并給予一定的生活補助。
（二）加強現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓。提升基層衛(wèi)生人員水平，關鍵要加強現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設立基層衛(wèi)生技術人員專項培訓經費，列入財政預算，建立完善基層衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育制度。鼓勵在崗人員提升學歷教育，適當降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學習方式，使這部分人員到有資質的醫(yī)學院校接受教育。學習期間，給予一定學費補助。
（三）轉變醫(yī)學院校辦學理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學院校進一步轉變辦學理念，堅持面向基層、面向農村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當調整教學課程，面向基層合理開設相關醫(yī)學課程；加強醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系，加大醫(yī)學生到基層實習和實踐的力度，使醫(yī)學生更多地了解農村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務的思想；加強社會主義核心價值觀教育，積極指導、引導醫(yī)學生到農村基層醫(yī)療機構就業(yè)。
（四）進一步完善和落實相關政策措施，引導衛(wèi)生人才流向基層。一是進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需要，建議進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房建設、職工公租房建設、配備相應醫(yī)療設施設備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務環(huán)境和條件，使引進的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實際需要適量增加編制。建議按服務人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務人員編制，并降低準入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員績效工資標準，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點和勞動價值，從制度層面解決農村基層衛(wèi)生技術人員收入下降問題，穩(wěn)定農村衛(wèi)生人才隊伍。對長期在農村衛(wèi)生機構工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛(wèi)生服務數(shù)十年的醫(yī)務人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠地區(qū)服務的醫(yī)學生，以他們的先進事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務，為維護農村群眾的健康做出貢獻。
中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發(fā)展的基礎條件。健康問題不僅關系到個人和家庭的福祉，也影響著經濟與社會的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體制，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標，更是實現(xiàn)人類全面發(fā)展和進步、體現(xiàn)社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域不斷進行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務仍是重要議題。
文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，是全面貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關心的一項社會問題，關系到群眾自身的基本生存權利和發(fā)展權利，對于推進和改善民生，全面建設服務型政府，構建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。
一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設概況
文山州在醫(yī)療服務體系建設方面，加大了對基礎設施建設的投入，醫(yī)療服務環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計生機構總數(shù)達1 390個、病床總數(shù)達4 523張。不斷增強醫(yī)院的創(chuàng)等升級工作，2015年已經有8個醫(yī)院達到二級甲等水平。建立完善權責明細的分工協(xié)作機制，使得分級診療制度能夠得到順利實施。加強了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化水平得以提升。加大了對醫(yī)療衛(wèi)生設備的配置，目前全州有乙類大型醫(yī)用設備達22臺。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設，實施醫(yī)院對口幫助指導工作，對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進行規(guī)范化培訓，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展。強化重點?？平ㄔO，目前文山州二級以上綜合醫(yī)療機構建成和在建的重點?？七_16個，中醫(yī)院重點?？七_19個。加強了對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務價格、加大了對公共服務的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺了促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們日益增長的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的困難和問題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對基礎設施建設的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計生機構1 390個、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農村醫(yī)療衛(wèi)生費用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農村，嚴重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療設備不足、設備老化等問題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來，文山州的部分醫(yī)院進行了整體遷建，由于政府財力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設、設備的購置主要依靠醫(yī)院業(yè)務收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機構債務逐年增加。目前，全州累計負債達57 718.16萬元，由于負債較多，醫(yī)院還要維持日常運轉，導致醫(yī)院負擔過重、運行困難。
（二）醫(yī)療隊伍建設滯后，技術人才相對匱乏
隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長，醫(yī)療衛(wèi)生機構人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計生人員4.13人，遠遠低于全國全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員的供給嚴重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊伍建設難度大。由于受地理條件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學歷、高素質人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴重。實施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構人員總量不足，使得醫(yī)務人員長期超負荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務人員總體學歷水平偏低，特別是農村醫(yī)務工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術和管理方面的培訓，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質不高。
（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡
雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的繳費標準和基本醫(yī)療保險的待遇要高于農村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險的范圍要大于農村。近期，文山州對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險進行了調整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險最高支付限額由現(xiàn)行的16萬元提高到20萬元，調整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補償機制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進程。醫(yī)療費用不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當下新的致貧因素。
（四）中醫(yī)藥服務體系不健全，綜合服務能力較弱
文山州境內中藥資源豐富，但綜合開發(fā)利用程度較低。政府雖然加強了對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務體系建設水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務能力弱。目前全州僅有24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務機構設有中醫(yī)科和中藥房，不能達到基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設薄弱。沒有國家級中醫(yī)藥重點?？祈椖?，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務和推動其他產業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢[3]。
三、促進文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的對策和建議
（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的政策資金支持力度
政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設中肩負著重大的責任，因此，政府應當加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的政策扶持和資金投入，加大對向農村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系均等化的進程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設備的配置，解決醫(yī)療設備老化、綜合服務能力弱的問題，使群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強衛(wèi)生計生信息化建設的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項目建設資金，促進信息化建設資金保障機制不斷完善。建立財政對醫(yī)院長效、穩(wěn)定的投入機制，解決文山州醫(yī)院長期存在的歷史債務問題，減輕醫(yī)院債務負擔，在保證醫(yī)院得以正常運行的基礎上，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力的提升。
（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設
從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，人才隊伍的整體素質不高，醫(yī)務工作人員總量不足，人員長期超負荷工作現(xiàn)象突出。對此應當加大對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓力度，引進留學和省內外高層次衛(wèi)生計生人才，加快重點學科發(fā)展和學術技術帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的綜合素質和業(yè)務水平能夠得以提升。同時，應當改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)務人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，防止人才外流問題的產生[4]。加強農村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，加強其學歷教育和業(yè)務培訓，促進農村醫(yī)療隊伍的綜合服務水平不斷提升。加強衛(wèi)生計生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預防人才等隊伍建設，充實醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設力量，不斷協(xié)調解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需求。
（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
加快推進覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費用負擔，把部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔，適當提高對參加新型合作醫(yī)療的農民的補助范圍和補助標準，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務體系上的差距。進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系均等化建設的進程。
（四）加強中醫(yī)藥綜合能力建設
加強中醫(yī)藥專項資金的扶持力度，保護和合理開發(fā)中藥材資源。加強中醫(yī)藥科研項目建設，加快中醫(yī)特色專科建設，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開發(fā)和新民族藥的申報，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實基礎。加強中醫(yī)藥文化宣傳建設，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學會在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設單位，推動文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復、旅游、文化產業(yè)的發(fā)展。加強中醫(yī)藥服務能力建設，加大對中醫(yī)院建設的投入力度，促進中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務機構的發(fā)展。
參考文獻：
[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺學院學報，2012，（2）：28-32.
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深化改革以及我國經濟的飛速發(fā)展，社會對醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設需求越來越高。積極優(yōu)化檔案管理新方式，加強檔案管理信息化建設，一方面能有效實現(xiàn)資源共享，一方面能全面強化醫(yī)院服務職能。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案管理信息化建設的問題所在
（一）人員綜合素質有待進一步提高
傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案管理人員綜合素質有待進一步提升，部分檔案管理人員缺乏專業(yè)管理能力與技能，或是“身兼數(shù)職”，或是從其他崗位上轉行而來，真正檔案專業(yè)的人才少之又少。再加上醫(yī)療衛(wèi)生部門領導階層不重視，在職檔案工作人員缺乏專業(yè)進修培訓，導致其專業(yè)水平偏低。
（二）對檔案管理信息化建設認識不到位
受傳統(tǒng)管理理念的影響，大部分醫(yī)院對檔案管理信息化建設認識不到位，沒有意識到檔案信息化建設的重要性，仍然沿用人工管理方式，輕編研、輕整理、輕統(tǒng)計，檔案資源利用率偏低，嚴重阻礙了檔案信息化建設的順利開展。
二、缺乏完善的制度支持
目前來說，醫(yī)院檔案信息化建設方向不明確，缺乏統(tǒng)一的管理準則與協(xié)調制度，缺乏合理、完善的管理制度。檔案結構簡單、資料標準不一，各項工作的開展缺乏制度支持，導致檔案信息化工作“無章可循”。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案管理信息化建設路徑
（一）全面提高檔案管理人員綜合素質
醫(yī)療衛(wèi)生機構要想實現(xiàn)檔案管理信息化建設這一目標，必須加強對檔案工作人員的教育與培訓力度，全面提高檔案管理人員綜合素質。在檔案信息化發(fā)展的新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生機構必須通過專門培訓、教育，持續(xù)提高工作人員業(yè)務技能與科技知識掌握程度，進一步優(yōu)化檔案工作人員素質結構，更好地為信息化建設服務。第一，加強檔案工作人員信息技術培訓力度，通過專業(yè)技術培訓提高工作人員信息化處理能力、網絡安全維護能力以及電子檔案管理技能。第二，加強檔案工作人員對相關政策法規(guī)、行業(yè)標準的學習，加深工作人員對檔案信息化建設的了解與認識程度。第三，進一步提高檔案管理人員的風險判斷能力與風險防御能力，不斷提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。第四，增強檔案管理人員的安全意識，避免個人信息資源的泄露。第五，完善檔案部門工作考評機制。直接將檔案工作人員考評結果與其薪酬、職業(yè)晉升相掛鉤，通過多種激勵性措施，建立一支高效、全能、優(yōu)質的人才隊伍，更好地推動檔案管理信息化建設順利開展。
（二）正確認識檔案信息化的重要性
科學技術的迅猛發(fā)展使得檔案管理工作發(fā)生了深刻變革，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構領導、檔案管理人員必須充分認識到檔案信息化的重要性，改變傳統(tǒng)思維，更好地順應時展變化。醫(yī)療衛(wèi)生機構領導階層應充分認識到檔案信息化建設的必要性與重要性，將醫(yī)療檔案管理積極納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中，通過各種制度、資金支持，將檔案信息化建設落到實處。
（三）完善檔案管理制度
完善檔案管理規(guī)章制度，使各項工作開展有章可循。醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案管理部門應積極建設合理、科學的管理體制，加大信息化建設管理規(guī)章的建設力度，使得信息化建設在標準、規(guī)范框架下進行。應積極加強醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系與配合，通過完善的檔案共享網絡，進一步實現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化運作，及時、迅速發(fā)揮各類檔案應有價值。加強檔案的集中管理，統(tǒng)一病歷檔案與治療檔案，建立合理、科學的醫(yī)療服務平臺，保證醫(yī)患之間的正常交流，加快診療進度。完善檔案管理工作規(guī)程，進一步規(guī)范檔案管理具體行為，在相關法律政策與內部管理規(guī)范的共同配合下，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設順利、健康、高效發(fā)展。
（四）加強信息化管理軟硬件支持
檔案管理信息化是醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化發(fā)展過程中的關鍵步驟，因此，醫(yī)療機構管理階層必須給予足夠重視與支持，積極創(chuàng)造條件加大信息化建設投入力度。加大檔案管理硬件環(huán)境建設力度，加大軟件系統(tǒng)開發(fā)力度，建立完善的檔案數(shù)據(jù)管理平臺，通過軟硬件系統(tǒng)的支持，促進檔案管理信息化建設順利開展。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構還應加強檔案資源建設力度，通過多種載體、多種途徑豐富檔案資源，以加快醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設的整體步伐。另外，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構不同科室之間的內網連接，有效提高信息共享程度，進而提高檔案利用率。
（五）整體統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設工作
醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設屬于一項長期性、系統(tǒng)性任務，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構必須將檔案信息化建設與自身戰(zhàn)略發(fā)展目標相結合。醫(yī)療衛(wèi)生機構領導階層必須將檔案信息化建設納入醫(yī)院整體規(guī)劃中來，有步驟、有計劃、有重點的分步實施，制定檔案信息化建設總體目標、分步目標，預防檔案信息化建設工作出現(xiàn)“形式主義”等問題，將各項工作落到實處，真正促進醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設工作的順利開展。另外，隨著網絡化、辦公自動化等發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展過程中出現(xiàn)了大量的電子文件，這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此，必須加強醫(yī)療衛(wèi)生機構電子文件歸檔管理、紙質檔案數(shù)字化管理。電子文件資源屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息管理的重要資料來源，必須嚴格按照相關標準要求進行編輯、整理。紙質檔案一式三份，一份供查閱使用，一份供異地保存使用，一份用來封存保管。
四、結語
綜上所述，在信息化時代背景下，積極加大醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設力度，是檔案部門跨越式發(fā)展的重要途徑，是醫(yī)療衛(wèi)生單位健康、順利發(fā)展的前提。醫(yī)療衛(wèi)生機構必須立足于檔案信息化建設的問題所在，并針對性提出解決對策，以期全面推動檔案管理信息化建設的高效發(fā)展。
參考文獻
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1、根據(jù)衛(wèi)生部相關要求，對監(jiān)督所全體監(jiān)督員進行網絡教育教學相關知識、操作的培訓工作。按照規(guī)定完成了各項在線培訓工作，并獲得了2012年天津市監(jiān)督員網絡培訓推動工作先進個人。
在國家信息化平臺2012版升級推廣、應用的工作中身兼數(shù)職，無視任務的艱巨，及時、完滿地完成了各項任務。
年內組織信息化相關全員培訓6次，相關答疑、技術指導、操作演示不計其數(shù)。與上級部門保持良好的溝通，及時了解信息化工作動向，結合所內實際工作狀況，向所領導提供有依據(jù)的參考意見，起到了及時調整工作重點的作用。
二、踏實工作，完美完成各項工作的交割任務。
踏踏實實、認認真真地完成各項日常工作。不急躁、無怨言，一切以工作為基本出發(fā)點。
從辦公室調出，完成了收入統(tǒng)計、日常消耗備品、行政值班表制作等工作的交接。從業(yè)務辦調出，完成公共場所、學校衛(wèi)生及生活飲用水的日常監(jiān)督信息化管理工作。作為系統(tǒng)管理員，協(xié)助新老質控員進行工作交割，并對新質控員進行相關的培訓和必要的幫助，使我所信息化工作平穩(wěn)過渡。
完成各項工作的交接工作的同時，并協(xié)助相關領導對信息化業(yè)務成功按專業(yè)進行劃分，簡化審批步驟，提高工作效率。實現(xiàn)了按分管工作的類別分化信息業(yè)務工作的目的，從一定程度上解決了我所網格化綜合執(zhí)法與上級單位按專業(yè)劃分科室的沖突。
對華苑醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員進行全員培訓一次，對衛(wèi)生協(xié)管的任務、工作職責進行了講解，并根據(jù)自己在實際工作中積累的經驗，給予衛(wèi)生協(xié)管員一些實際的工作建議。
