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護理臨床教學期是護理人員將理論與實踐相結合的時期，它對護生踏上工作崗位，能否較快的適應角色的轉化，更好地完成本職工作起著重要的作用。
1 計劃階段（P）
1.1 制訂教學計劃
根據(jù)學校的教學大綱，結合不同科室的?？铺厣?，制定出詳細的教學計劃，具體分內、外、婦、兒、急診、手術等科室教學目標，把護生須學習的內容分掌握、熟悉、了解等不同要求分類，具體到周目標。各科室有一教學大綱，使帶教老師和實習同學明確達標要求，做到有章可循。要求每一位帶教教師學習教學大綱，依據(jù)教學大綱及實習要求，結合個人帶教經(jīng)驗，進行臨床帶教。
1.2 合理安排帶教人員
在護理部領導下組成教學小組，全面管理；護理部負責對各科護士長或護理骨干進行理論課講授和考核，安排帶教人員，督促教學計劃實施；各科選拔業(yè)務能力、責任心強的護理骨干擔任臨床帶教。由工作5年以上，具有豐富臨床經(jīng)驗的護師職稱以上的護理人員擔任臨床帶教；低年資護士可協(xié)助配合，以積累教學經(jīng)驗。形成護士長監(jiān)督、臨床帶教老師組織實施，臨床護師及以上職稱的護理骨干具體帶教的三級帶教體系，三者互相協(xié)同、配合，形成良好的教學氛圍。
1.3 施教前準備
包括態(tài)度、理論、技能準備。由護理部組織，在每年教學任務下達前進行教學計劃、教學重點、教學目標、?？评碚搶W習、總結個人帶教方法及經(jīng)驗，端正態(tài)度，做好思想準備，在全院進行操作和理論考核，達標者才能擔任教學。
1.4 評估護生情況
包括學校、專業(yè)、層次、素質、籍貫及人數(shù)等便于安排帶教力量。
2 實施階段（D）
2.1 進科介紹
每批護生進科第1天，由護士長或臨床帶教教師介紹環(huán)境、制度、工作程序、物品設施，強調實習重點，使護生在跟班之前，較快熟悉工作日程，熟悉環(huán)境，及工作制度，減輕臨床老師帶教量。
2.2 ?？浦R訓練
臨床帶教老師負責每周理論授課＞1次，要求有教案，講課方式靈活，護理部安排各科帶教老師每周集中對護生進行?？萍夹g和基礎護理操作訓練，使護生在實習中盡快掌握?？萍夹g。同時加強基礎護理技能的操作訓練，護士長和臨床帶教老師對不同疾病進行2～3次教學查房，以提問方式引導護生進行觀察和護理，鞏固護生的理論知識。
2.3 專人帶教
護生的實習過程，是理論與實踐相結合及良好作風形成的過程，教師的言傳身教對護生有著巨大的影響力。按照教學計劃，要求教師在帶教中嚴格要求護生，操作示范要正規(guī)，操作示范時可將整套動作分解開來，分別演示，操作完畢，立即要求護生將示范過的操作演練一遍。以便發(fā)現(xiàn)缺點，加以糾正。臨床實踐時老師要多提供操作的機會，但放手不放眼，嚴防差錯事故的發(fā)生。用啟發(fā)式的教學方式指導護生思考和分析，注重以提問為主的帶教方式，鞏固理論知識。注重護生專業(yè)素質的培養(yǎng)，重視醫(yī)德教育，使護生具備良好的醫(yī)德醫(yī)風，對護生強調儀表規(guī)范的重要性，以幫助護生樹立良好的護理職業(yè)形象，順利完成護士角色的轉換［3］。
轉貼于
3 檢查階段（C）
3.1 提問方式進行檢查
護士長利用3次/周的晨間提問，以教學計劃中要求護生掌握的內容為主，檢查護生對知識的掌握程度，促進護生學習積極性，同時也是對老師帶教的一次評估。
3.2 參與課堂授課評審，提高講課質量
護士長或臨床帶教老師參加每一輪教學講課，及時補充講課內容，并進行評審，以不斷提高講課水平。對專科技術和基礎操作，采用定期或不定期的方式進行檢查，以考核教與學的質量。
3.3 出科考試
建立各科題庫，每輪實習結束之前由臨床帶教老師根據(jù)護生實習重點從題庫中抽題，保證了考試內容靈活，加強?？铺攸c。每次考試的卷子由臨床帶教老師及時批改，并且快速反饋給護生，便于護生發(fā)現(xiàn)不足，以利改進。
3.4 寫周記
要求護生每周寫周記，記錄本周學習的內容，了解實習的收獲、不足和想法。帶教老師每周檢查并有答復，便于師生相互了解、溝通，再對照教學大綱，彌補不足。
3.5 實習鑒定和出科小結
實習鑒定由帶教老師填寫，力求對護生實習期間表現(xiàn)作公正的評價，指出優(yōu)缺點，以利在下輪實習中揚長避短。出科小結由護士長組織實行，對實習內容作全面總結，以了解護生對實習任務的完成程度和老師是否全面執(zhí)行教學計劃的情況，征詢護生對帶教老師和教學方法的意見和建議，使教與學之間有評估，有利于教學質量的提高。
4 總結處理階段（A）
總結處理是對以上三個階段進行總結，同時也貫穿于三個階段之中，以及對出現(xiàn)的問題進行處理，促進不斷完善。大科帶教老師通過檢查階段所獲的結果，操作及理論考核的成績、定期、不定期的抽查中所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點，將以上結果及時反饋給帶教老師和護生，從普遍的個性中找到共性，獲得雙向反饋信息，每個月教學會上總結帶教效果1次，每一年實習結束后進行評審，組織全院評選優(yōu)秀實習生，上報護理部、學校，并優(yōu)先推薦就業(yè)。組織實習
生評選優(yōu)秀帶教老師和最差帶教老師，重獎優(yōu)秀，取消最差帶教老師的帶教資格。帶教人員的帶教成績直接同年終評獎掛鉤，增加臨床帶教老師的教學積極性和自覺性。
通過實行PDCA循環(huán)系統(tǒng)，使護理臨床教學由難到易，利于管理和監(jiān)控。完整的教學計劃、定期理論講課、出科理論考試、技術操作考核，既查了護生知識掌握情況，同時也檢測了帶教老師的教學質量，及時發(fā)現(xiàn)師生雙方的不足，以便改進。還有層層的評估制度即護理部、護士長、師生相互評估，形成良性循環(huán)，既調動了護理人員帶教積極性，又間接提高業(yè)務水平，護生也能學有所獲，使每批護生都能以優(yōu)良的成績通過考核，并使帶教整體水平得到明顯提高。
【參考文獻】
一、強化服務意識，提高服務質量
堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護師聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護師或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。
二、加強學習，培養(yǎng)高素質隊伍
急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業(yè)務知識學習。開展急救專業(yè)培訓，選送護師到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關。與醫(yī)生一同學習心肺復蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護師參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護師參加護師執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護師外出學習國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。
三、做好新入科護師及實習生的帶教工作
根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護師三個月的培訓計劃，要求其三個月內掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。
四、關愛生命，爭分奪秒
中圖分類號：G718 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.057
護士執(zhí)業(yè)資格考試目的是評價申請人是否具備護士執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識和技能[1]。隨著2008年《護士條例》新規(guī)定的實施及2010年新《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》的頒布、新《護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（試行）》的出臺等一系列關于護士執(zhí)業(yè)資格考試的調整、改革，無疑給中職護理教育提出了較大挑戰(zhàn)。據(jù)調查，中職護生一次性通過護士執(zhí)業(yè)資格考試的人數(shù)并不多[2]，從護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率看，歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試全國平均通過率約50%，而中職護生通過率僅為40%[3]。作為護理教師，如何將“今天”的課堂和“明天”的執(zhí)業(yè)考試接軌，引導和幫助護生順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，獲取執(zhí)業(yè)資格，更是責無旁貸。本文就護理學基礎在護士執(zhí)業(yè)資格考試中的特點及中職護生實際情況，在護理學基礎教學方面進行的一些探索報告如下。
1 具體方法
1.1 明確護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱
教師首先掌握全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，對歷年來考試的知識點加以分析，使教學內容、考試內容、命題、題型與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試全面接軌，讓護生在校就能全方位接觸到與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試相關的所有內容。如針對我校中專護理專業(yè)現(xiàn)在使用的教材（人民衛(wèi)生出版社，李曉松主編的《護理學基礎》），補充了護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求熟練掌握的“分級護理”等內容。
1.2 加強思想教育，激發(fā)學習動機
針對中職護生年齡小、自控力不強、學習目標不明確的現(xiàn)狀，從開始上第一堂課就與護生們討論分析學習的目的、理想。在日常專業(yè)課教學中隨時貫穿職業(yè)素養(yǎng)教育、就業(yè)教育，不斷加強思想教育。明確告知“護士必須持證上崗”，要想工作就必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，讓護生清楚認識到畢業(yè)時必須持有畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)資格證――“雙證”才能就業(yè)，引起護生對護士執(zhí)業(yè)資格考試的重視，以激發(fā)其學習動機和內在潛力。
1.3 突破傳統(tǒng)教學方法，注重案例教學法的合理適時采用
1.3.1 案例導入
教師先展示病例，再提出精心設置的相應問題，使護生如同面對患者，引發(fā)思考。如：在講授“藥物過敏試驗法”時，先展示病例：某患者在2分鐘前做青霉素皮試（曾使用過大量青霉素），現(xiàn)突然感到胸悶、氣促，患者面色蒼白，出冷汗，血壓75/50mmHg，脈搏細速，神志清醒，這是什么現(xiàn)象？應如何處理？發(fā)生原因？如何預防？以激發(fā)護生的思維，導入新課。
1.3.2 案例穿插
在講授過程中，片斷穿插病例，誘發(fā)思考。如：講授“大量不保留灌腸的注意事項”時，提出傷寒患者、肝昏迷、心力衰竭患者等灌腸應注意什么？為什么需注意這些問題？使護生由被動接受變?yōu)橹鲃铀伎肌?/p>
1.3.3 案例總結
在每節(jié)課結束前進行課堂總結時，教師除將課堂教學內容的各要點按一定規(guī)律或借助圖表、口訣進行歸納總結外，還挑選出與本節(jié)內容相關的護士執(zhí)業(yè)資格考試中的A2、A3/A4型案例分析題呈現(xiàn)給護生，同時提出若干相關問題。先讓護生判斷、分析、處理，教師再結合本節(jié)內容分析講解，以鞏固護生對當堂知識的理解、掌握，鍛煉護生分析、解決實際問題的能力。
1.4 作業(yè)鞏固，單元強化
1.4.1 作業(yè)鞏固
課后作業(yè)除要求護生思考、完成教材中每章后面相應的復習題外，教師還布置與當天課堂內容有關的護士執(zhí)業(yè)資格考試練習題。這類練習題由組長定時檢查、課代表隨時抽查完成情況并報告任課教師。任課教師再定期講評，同時給予答題方法、技巧指導，以進一步加強護生對已學知識的理解與鞏固。
1.4.2 單元強化
每學完一個章節(jié)，當護生完成該章節(jié)所有練習題，教師對該章節(jié)練習題進行了全面講評后，再給護生一周時間自行復習，查漏補缺，最后把近年來全國護士執(zhí)業(yè)資格考試練習題、模擬試題、學生練習題中的易錯題等制成單元測試卷，對該章節(jié)內容進行課堂單元測試。試卷分A、B卷，座位相鄰的護生試卷不同，以保證考試的真實性。題型以A2、A3/A4型題為主（占70%-80%），輔以少量的考查概念的A1型題。題量約20-25題，考試時間約15-20分鐘。對于考試成績不理想的護生，教師及時與其共同查找、分析不理想的原因，有針對性地進行個別輔導。
2 體會與討論
2.1 教師掌握護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱能使課堂教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試有機結合
護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱并不是一成不變的，它與臨床崗位結合較緊密，能及時反映當前醫(yī)學技術的新發(fā)展，相對部頒教學大綱而言具有一定超前性。故授課教師在研究教材及部頒教學大綱的同時，應該根據(jù)每年護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的變動情況，適時調整教學計劃和增減教學內容，使課堂教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試同步接軌，為護生順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試打下堅實基礎。
2.2 通過專業(yè)及思想教育，增強了護生學習的主體意識，培養(yǎng)自主學習能力
由于學校規(guī)模的擴大及中職生的“邊緣化”，客觀上導致了生源質量的下滑[3]。學生普遍缺乏主體意識，缺乏成才意識，沒有學習目標，得過且過，糊里糊涂混日子；不會讀書，許多學生閱讀能力較差，很少看教材，許多學生到學期末教材還是新的，從未翻過。通過專業(yè)及思想教育，使護生明確了學習目標，認識到自己在學習中的主導地位和價值，樹立了主人翁意識，不斷增強了學習的自主性、自覺性，變被動學習為主動學習。
2.3 通過單元強化，加大了監(jiān)督力度
筆者曾對我校09級的中職護生中作過調查，只有20%左右的護生能在每學完一個章節(jié)后就自覺復結。通過單元強化，實行了層層檢查、督促，大部分護生都能利用晚自習甚至雙休日自覺翻閱教材、專心專研，安靜學習。這樣，一方面保證了教學達標，另一方面有助于培養(yǎng)護生的學習自覺性。
2.4 案例分析能培養(yǎng)和提高護生綜合分析問題、解決問題的能力
在護士執(zhí)業(yè)資格考試中，A2、A3/A4型題約占總分的60%～70%，這部分是資格證考試較難、也是失分最多的題型，而A2、A3/A4型題重點考察護生分析問題、解決問題的綜合應用和理解能力[4]。案例教學法正是有效培養(yǎng)護生綜合分析問題、解決問題能力的教學方法之一。在案例教學中，案例導入及案例穿插改變了教師“滿堂灌”、護生被動學的局面，激發(fā)了護生的學習興趣，發(fā)揮了護生的主觀能動性，誘發(fā)思考，鍛煉思維。案例總結既幫助了護生將現(xiàn)在的書本知識與以后的臨床工作內容相聯(lián)系，培養(yǎng)護生綜合信息、整體分析具體病例的能力，又訓練了護生的臨床思維能力，縮短適應臨床工作的時間，還可消除大多數(shù)考生對于病例分析題的恐懼心理。
2.5 加強訓練，反復練習，能有效提高考試成績
通過課后作業(yè)、單元強化等反復練習，一方面有助于護生理解、掌握知識要點，讓護生提前適應護士執(zhí)業(yè)資格考試題型和難度，相對于考前臨時抱佛腳式復習而言，起到了事半功倍的效果。另一方面還可為護生在精神和知識儲備上提供多次實戰(zhàn)演習的機會，使護生更明確學習和考試的目的，清楚地了解自己對專業(yè)知識和技能的掌握情況，以便有的放矢地復習和準備迎接護士執(zhí)業(yè)資格考試[5]，增加護生對護士執(zhí)業(yè)資格考試的信心。
總之，作為護理教師，要時刻關注每年護士執(zhí)業(yè)資格考試新動向，及時掌握相關的消息，并針對護生的特點，以護士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點，進行教學改革，既有助于培養(yǎng)護生多方面的能力，又能滿足就業(yè)需求。
參考文獻：
[1]李樹東，王見遐.從護士執(zhí)業(yè)考試看臨床護理教學[J].護士進修雜志，2010，25（21）：1940-1941.
[2]韓金華，孫宇紅.改進教學方法 提高護生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（15）：76-77.
[3]陳軍.新一輪護士執(zhí)業(yè)資格考試與中職護理教育教學改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：84-85.
護理學導論是高職高專護理專業(yè)學生的專業(yè)基礎課程，開設在護生入學后第一個學期，由于護生缺乏護理專業(yè)相關知識，而該課程主要介紹護理專業(yè)基本理論知識、學科框架，對護生的專業(yè)學習具有重要意義[1]。該課程對幫助護生了解護理學科定位、范疇、護士角色及專業(yè)發(fā)展趨勢等發(fā)揮著重要作用[2]。通過質性訪談深入了解護生學習現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并進行針對性解決，為以后的教學工作提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象
采取隨機抽樣法，于2021年3月10日至24日，隨機抽取山東省某高職高專院校2020級護理?？?2名學生為訪談對象，樣本量以資料達到飽和狀態(tài)，沒有新觀點出現(xiàn)為止。納入標準：在校半年以上，已學習護理學導論，閱讀知情同意書后，自愿參加本研究，用P1到P12進行編號。訪談對象的一般資料見表1。
1.2研究方法
1.2.1資料收集遵循倫理原則，簽署知情同意書。采用質性研究的現(xiàn)象學研究方法，以半結構式深入訪談方式收集資料，根據(jù)研究目的設計訪談提綱，如課上有沒有認真聽課，課下有復習嗎？你平時怎樣學習的，有復習計劃嗎？訪談選擇在安靜、舒適的房間中進行，用錄音筆對訪談內容進行錄音，每次訪談時間為20分鐘左右。1.2.2資料整理與分析訪談結束后，立即將錄音材料逐字、逐句轉錄成文字，采用質性研究的內容分析法進行分析匯總。根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象分析步驟對文字資料反復閱讀找出主題進行編碼匯集，最后將整理后的資料返回訪談對象處，進一步驗證內容的真實性。
2結果
2.1上課聽課及復習情況
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：課上沒有認真聽課，課下沒有復習，考試前臨時復習；課上認真聽課，課下沒有復習，考前一兩天開始復習；課上認真聽課，課后有復習，考前二三周開始復習。4名護生平時課上沒有認真聽課，課下沒有復習，考試前臨時復習。P3：“課上因為手機的原因會分心，考前先復習一門，考完再看下一門。馬上快要考試了才想起來趕快看書，這時候已經(jīng)沒時間看那么詳細了，只能粗略地看一遍?！盤4：“當時上課的時候沒認真聽，剛上大學比較新鮮，沒好好聽?？荚嚽熬团R時復習了兩三天，好多教材就只是大體看了一遍。”4名護生課上認真聽課，課下沒有復習，考前一兩天開始復習。P9：“我課上聽講還挺認真，課下很少復習，我覺得當時看了后來慢慢就忘了，還不如攢到最后一塊復習，考前一兩天開始復習?！盤12：“課上有認真聽但是肯定會走神。課下會記一些筆記，兩三天記一次。那些重點如果課本上超級多的話，就用不一樣顏色的筆標一下，考前復習也就用一天吧?！?名護生課上認真聽課，課后有復習，考前二三周開始復習。P2：“上課的時候都認真聽課，課后有復習，教師講的重點就打五角星，后面復習的時候自己列個表，提綱的那種，把重點寫一下?？记皫字苊刻炜匆稽c?！盤8：“課上大多數(shù)時候認真聽，剛上大學有那股勁，會復習，后來就沒那股勁了。考前兩三周就開始復習了，但是課本上的內容背一遍就忘了，得反復背上兩三遍才能記住?！?/p>
2.2學習習慣與計劃
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：不復習，不上自習，沒有復習計劃；不復習，有時候會上自習，沒有復習計劃；有復習時記筆記的習慣，經(jīng)常上自習，沒有復習的長期計劃。7名護生平時不復習，不上自習，沒有復習計劃。P1：“平時上完一天的課一般不復習，沒有要求就不上自習，沒有周計劃、月計劃。如果要考試的話會去圖書館學習?！盤11：“考試之前會復習，平時的話就比較少。沒有特定的復習計劃，下課后一般都是回宿舍玩手機，在宿舍追劇、看視頻或者逛淘寶什么的。”2名護生平時不復習，有時候會上自習，沒有復習計劃。P6：“沒課的時候有時會去自習室學一會兒，沒有周計劃、月計劃。”P7：“平時上完課很少復習，沒有學習計劃，有時候會去上自習?！庇?名護生平時有復習時記筆記的習慣，沒有復習的長期計劃。P2：“白天上完課晚自習一般在圖書館的自習室記筆記、整理。沒有周計劃、月計劃，沒有長期計劃，自習時把一天學的課程自己整理一下?！盤12：“當天學的課程會整理好筆記，一周的會把它看一遍，經(jīng)常上自習，沒有月學習計劃，平時學完的課程會及時總結?！?.3課上有效學習時間經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：少于20分鐘；20~25分鐘；30分鐘。一節(jié)課為45分鐘，3名護生課上有效學習時間少于20分鐘。P1：“課上真正有效學習的時間就剛剛上課那一會兒，然后就下課前那一會兒。上課過程中看手機、聊天、看小說。”P5：“當老師放一些上節(jié)課問題復習時會聽一下，講課的時候偶爾會看看書，大部分時間看手機刷視頻。”6名護生課上有效學習時間為20~25分鐘。P8：“課上能夠集中注意力認真聽課的時間大概有二十幾分鐘吧，不聽課的時候玩手機、刷微博、看熱點、睡覺或者走神?！盤11：“課堂上能認真聽講的時間大約二十幾分鐘吧，其余時間都在看手機、走神或和朋友聊天?！?名護生有效學習時間達30分鐘。P2：“課堂上大部分時間注意力集中，差不多30分鐘吧。不聽課的時候有時看一下手機微博、熱搜、知乎等?！盤6：“課上有效聽課的時間有30分鐘，有時晚上熬夜了第二天上課可能會犯困，上課會走神?！?/p>
2.4周末時間利用情況
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：熬夜；睡覺、玩手機、打球、做兼職；學習。12名護生周末睡覺時間都比較晚。P6：“周末晚上12點左右睡覺，早上睡到十點多起床?！盤8：“晚上12點睡覺，早上10點到11點起床?！?名護生周末會睡覺、玩手機、打球、做兼職。P1：“周末晚上看電視、刷抖音視頻、睡覺或者做兼職?！盤4：“周末有時候去操場打球或者出去逛，晚上有時間就在宿舍玩游戲?！?名護生周末會學習。P12：“周末的話會補筆記然后去自習室，偶爾那么一次和舍友出去玩，一般情況下還是會去自習室學習?！?/p>
3討論
3.1課上聽課與課下復習對護生成績有正性影響
調查顯示，課上沒有認真聽課，課下沒有復習，考試前臨時復習的護生考試成績不理想。課上認真聽課，課下會做筆記總結，考前一兩天開始復習，考試成績還可以。課上認真聽課，課下有復習，考前兩三周開始復習，考試成績較理想。因此考試成績與上課聽課情況、課下復習情況及考前復習時間成正比。邵光華等[3]研究發(fā)現(xiàn)，近1/5的學生上課時心思游離于課堂之外，看其他書籍或玩手機等。高順成等[4]研究發(fā)現(xiàn)，86.49%的大學生在課堂上會使用手機，絕大多數(shù)學生意識到上課帶手機會影響自己的聽課效率。因此，教師應該引導護生課上認真聽課，課下及時復習，考前提前做好復習準備。
3.2護生沒有養(yǎng)成良好的學習習慣、缺乏學習計劃
研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護生平時課下不復習，不上自習，沒有復習計劃，一般在宿舍里玩手機、追劇、刷視頻、逛淘寶等。少數(shù)護生平時有復習時記筆記的習慣，有短期的復習計劃，沒有長期計劃，會把當天學的課程整理總結一下，把重點記一下。對大學生課前、課中和課后的學習行為研究發(fā)現(xiàn)，當前大學生課程學習缺乏主動性，學習有效性較低，課程學習投入度普遍不高[5]。邵光華等[3]研究發(fā)現(xiàn)，大學生學習缺少預習和復習習慣。孫琳等[6]研究發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學生沒有制訂并執(zhí)行學習計劃的習慣。劉玉華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，護生幾乎沒有自己的學習計劃，處于被動接受知識的狀態(tài)，缺乏良好的學習動機和學習習慣。陳燁等[8]研究發(fā)現(xiàn)，只有18.9%的專科護生認為自己擁有良好的學習習慣。李菁等[9]調查結果顯示，有較好學習習慣的高職醫(yī)學生只占被調查者的一小部分，個別學生甚至學習習慣很差。因此，需要關注護生學習習慣的培養(yǎng)，提高護生學習效果。
3.3護生課上手機使用情況嚴重，有效學習時間較短
部分護生課上有效學習時間少于20分鐘，就剛上課那一會兒和下課前那幾分鐘；大部分護生課上有效學習時間為20~25分鐘；少數(shù)護生有效學習時間達30分鐘。高順成等[4]研究發(fā)現(xiàn)，一節(jié)課（45分鐘）內使用手機在10~20分鐘的占54.05%，21~30分鐘的占9.46%，31~45分鐘的占6.76%。教師應引導護生加強自我管理，合理使用手機，并通過改進教學方法提高教學水平，吸引學生注意力，從而提高學習效果。
3.4護生周末熬夜現(xiàn)象嚴重
研究發(fā)現(xiàn)，大部分護生熬夜現(xiàn)象嚴重，在晚上12點左右睡覺。這與方榮杰等[10]研究結果一致，93.75％是在晚上11點后入睡，這也間接導致周末睡懶覺現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，大一護生周末在宿舍玩手機現(xiàn)象比較嚴重。部分護生周末選擇打球、兼職或者玩游戲，與梁靖茹等研究發(fā)現(xiàn)的17.47％的大學生周末選擇兼職、打游戲、睡覺等一致。研究還發(fā)現(xiàn)少部分護生周末會選擇學習。因此，教師應該加強對護生周末時間的管理教育，大學生的主要任務是學習，周末應該有計劃地安排休息、活動與學習的時間。
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳、人力資源和社會保障部辦公廳通知[1]，2008年10月為護理和助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生專門增加一次護理初級（士）專業(yè)技術資格考試即護士執(zhí)業(yè)資格考試。這使護士執(zhí)業(yè)資格考試的組織和輔導從醫(yī)院轉到學校，各學校之間為了生存而競爭，無形中成為了各個學校巨大的威脅與壓力。中等衛(wèi)生學校那種悠然自得、與世無爭的面目已經(jīng)一去不復返，從事護理教學工作的教師更是深感形勢嚴峻、壓力巨大。所以，作為專業(yè)教師只有不斷總結，不斷改進，才能更好地培養(yǎng)學生，讓學生能夠順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試。
1分析影響中職護生護考通過率的因素
影響護生護考通過率的因素是多方面的，主要概括為以下幾點：學生自身因素、學校重視程度、日常教學質量、學生實習質量、護考教材質量、護考輔導質量。
1.1護考通過率必須先抓學生 中等職業(yè)衛(wèi)生學校護考通過率的高低主要因素取決于學生，包括學生的學習習慣，學生對護考相關專業(yè)知識的掌握程度。要想培養(yǎng)學生良好的學習習慣，就要從培養(yǎng)學生自覺性、主動性、積極性開始，其最主要的抓手就是班主任，班主任的宣傳、鼓動和管理等方面的班級工作是否到位也影響到考證的成功率，所以加強考證班班主任配備和管理也是關鍵，我們應該把工作責任心強、工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)與護理專業(yè)相同或相近的班主任配備到護理專業(yè)，形成了一支年富力強的護理專業(yè)班主任隊伍。
1.2學校重視程度影響學生的護考通過率 學校領導重視，全體教職工共同努力，始終把這項工作作為學校工作的重中之重，持之以恒，在宏觀上把握好方向。教務科平時的教學環(huán)節(jié)上，健全教學質量督導、質量管理機制，積極開展教學模式、教學內容改革，探索新的教學方法，使學校教學與護考接軌，這是提高護考通過率的重要因素。此外，學校在招生時把好質量關，護理專業(yè)的招生要有一定的門檻，中考成績太差的學生不能入讀護理專業(yè)，第三學期學習成績太差的學生要及時分流。
1.3學生實習的質量也是護考通過率的一個決定因素 從2011年起，全國護士執(zhí)業(yè)資格考試已經(jīng)改革，護考考試的內容和考試的形式較以往都發(fā)生了巨大的變化：考試內容不再以學科為主線編寫，而是以系統(tǒng)、疾病為中心，綜合各學科內容來編寫；增強了對社會醫(yī)學和人文知識的考核。所以，要加強實習階段的管理，實習階段是一個漫長的過程，也是學生考證前一段休整期，如何利用好這段時間，做好備考的準備，是考證能否成功的關鍵。我們可以要求實習科加強對學生實習期間的管理，定期對他們進行輔導和模擬考試。
1.4對學生進行考證前輔導培訓 結合學校的實際情況，修改考證班級的教學計劃，提前到醫(yī)院實習，實習結束后全體學生返校，進行為期40～50d的強化培訓。培訓時分成若干培訓輔導小組，并制定考證激勵方案，充分調動老師的積極性。
1.5護士執(zhí)業(yè)資格考試用書的選擇和學生護考通過率息息相關 學校很多學生對護考怎樣復習，購買什么樣的護考輔導用書，都很盲目。所以，作為學校的老師，特別是任課教師、班主任、輔導教師，都應該教會學生如何復習，給學生選定相對權威的護考教材，給學生提供幫助，這是很有必要的。
2分析學校的基本情況，提出自己的觀點
近年來，我校高度重視護理專業(yè)學生的護士執(zhí)業(yè)資格考試，積極鼓勵教師參加護考師資培訓，創(chuàng)辦了由我校教師團隊組成的學生護士執(zhí)業(yè)資格培訓班。幾年來，我校的護考通過率逐年升高，由40%提高到了今年的70%，但是在取得一定成績的同時，更應該認真總結，全面看待問題。目前，我校護考通過率較以往雖然有所提高，但總體還處于不穩(wěn)定階段，如何穩(wěn)定學校護考通過率？這還是一個學校迫切需要解決的問題。特別是護考教師團隊的培養(yǎng)，各學科護考教師團隊的集體備課，做好歷年重點、考點分析等方面應該再加大力度，以保證護考通過率有增無減。其次，要加強班主任的管理和配備，專業(yè)教師應該積極承擔考證班班主任，進行護考"零距離"的指導、溝通。最重要的還是要做好專業(yè)教師的教學質量監(jiān)督和管理，教學與護考做到完全接軌，同時嚴格要求專業(yè)教師到臨床見習，能夠做到理論與實踐相結合，能夠正確的處理護患關系，醫(yī)患關系，能夠很好的進行護患溝通，更好地體現(xiàn)人文關懷，體現(xiàn)優(yōu)質護理服務[2]，最終再將知識帶到課堂傳授給我們的學生。
總之，要想更好地實現(xiàn)中職衛(wèi)生學校護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，就必須從護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率抓起，學生只有順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，拿到護士執(zhí)業(yè)資格證這一通行證，才能進入臨床工作，才能成為真正的"白衣天使"。但是，這是一項長期而艱巨的任務，只有全校師生齊心協(xié)力才能做到最好，所以必須呼吁全校師生："共同參與，共同努力，再創(chuàng)明天的輝煌！"
1. 1 一般資料
同期選取70 名在我院創(chuàng)傷外科實習的護生作為研究對象，男4 名、女66 名，年齡20 ～ 24( 22. 0 2. 5)歲; 學歷: 本科20 名，大專50 名。實習時間4 周。按照教學模式不同隨機分為觀察組和對照組各35 名，兩組護生性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義( P 0. 05) 。
1. 2 方法對照組
實施傳統(tǒng)的以授課為基礎的教學模式( LBL) ，帶教老師將知識有步驟地傳授給護生，護生根據(jù)需求自由提問，老師重點講解并示范操作，以完成教學目標。觀察組實施案例教學聯(lián)合TBL 教學法。主要方法: ①案例編寫。帶教老師以《外科護理學》《內科護理學》《實用骨科學》《江蘇省三基應知應會》以及院內主編的各種護理工作流程、常用護理技術操作并發(fā)癥與應急處理，壓瘡、跌倒墜床、脫管危險因素評估及各種應急預案為教材，編選實景案例，如頸椎骨折合并頸脊髓損傷、骨盆骨折、股骨頸骨折、胸腰椎骨折、四肢骨折等創(chuàng)傷外科常見病、多發(fā)病相關的實景案例。②護生分組。護生入科時每4 ～ 5 人自愿組成學習小組，教師先導入臨床案例，引導護生分層逐步分析，根據(jù)案例涉及的內容，回顧性學習課本理論知識，通過網(wǎng)絡或醫(yī)院圖書館查閱相關資料。③案例討論。第2 周起，帶教老師組織護生以小組為單位充分討論，組內或組間進行充分的溝通與交流，老師注意給予正確的引導，及時糾正錯誤或偏差。④歸納總結問題。針對護生所提出的問題和疑惑，老師進行解惑，再根據(jù)該臨床案例進行系統(tǒng)理論的講解，把討論引向深入，并針對難點和重點內容逐一排解，最后再歸納、總結。
1. 3 觀察指標
比較兩組護生實習結束后護理教學效果和護生對臨床帶教的滿意度評價。評價教學效果的考核內容包括: 理論考試和操作考試。理論考試采用筆試形式，兩組試卷難度系數(shù)相同，滿分為100 分。操作考試項目按照院操作評分標準進行評分，每人抽考2 項，每項滿分為100 分。護生對臨床帶教的滿意度評價: 出科前采用問卷調查的方式，了解護生對實習帶教的滿意度，評估護生對學習方法、學習內容、效果是否滿意。同時對護生學習態(tài)度、服務態(tài)度、儀態(tài)儀表、應急能力、心理素質及組織紀律等6 項進行綜合評分，分為優(yōu)、良、可、差4 級評分，最后核算6 項的總分。
1. 4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS18. 0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析。計量資料以x s 表示，采用t 檢驗; 計數(shù)資料以百分比表示，采用2 檢驗。檢驗水準 = 0. 05。
2 討論
臨床帶教是完成護生到護士角色轉變的重要環(huán)節(jié)，是護生將理論理論知識運用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個實習護生必經(jīng)的科室，基礎操作多，手術病人多，術前術后護理工作繁重，疾病特點較明顯，是鍛煉護生綜合素質的重要實習基地。為了讓護生能在較短的時間內盡快適應普外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握普外科的護理技術，我科根據(jù)護生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。
1 一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實習時間為3～4周。
2 帶教方法
2.1制定帶教計劃
根據(jù)實習計劃要求以及本科的疾病?？铺攸c，合理的為護生制訂學習計劃。列出護生出科前要求達到的具體教學目標是：如基本掌握本?？颇男┏Ｓ玫淖o理技術操作，掌握本?？颇哪軒最惣膊〉挠^察及護理要點；為病人進行簡單的出院、術前術后的健康宣教和出院地指導等。
2.2具體實施帶教計劃
護生一般在科室實習輪轉時間為4周，可分階段進行。
第1周為準備階段：向護生們介紹科室環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹我們外科病種的特點。熟悉病區(qū)情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項基礎技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應選擇帶有我科特點的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護生加強?？萍膊∽o理的知識灌輸，臨床結合課本，做到深入淺出，生動形象。
第4周為實踐階段：著重提高護生的獨立工作能力，再次加強?？浦R學習和技能操作，讓護生有更多動手的機會，帶教老師要做到放手不放眼，同時對實習護生設立理論操作考核，及時講評，加強護生的印象，同時也能使帶教老師及時發(fā)現(xiàn)實習護生的薄弱環(huán)節(jié)，指導護生在實踐中不斷總結出成功的經(jīng)驗和失敗的教訓，同時注意收集他人的經(jīng)驗教訓，使基礎護理水平進一步提高。
2.3評價
護生實習結束前出科前，要進行?？评碚摷白o理操作技術考核。并召集護生召開一次總結會，征求意見，指出護生實習期間存在的問題，提醒護生注意，并虛心聽取護生提出的意見，總結帶教經(jīng)驗。
3 效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護理技術操作考試滿分100分，90分及格。200名護生理論考試合格191人，一次達標率95.5%；護理技術操作考核合格184人,一次達標達標率92%，對不合格者再進行講解、培訓，二次達標率均為100%。
4 體會
4.1帶教老師的選擇非常重要 隨著護理學的不斷發(fā)展，實習護生的學歷也逐漸轉為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學歷，護師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗，業(yè)務熟練且有責任心，從事本?？谱o理工作2年以上的護理人員擔任帶教老師。老師要以身作則，工作認真嚴謹、求實創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護理專業(yè)的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護生。同時帶教老師也要不斷學習，接受新的護理理念，不斷提高業(yè)務水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護生的帶教計劃，合理安排實習時間與內容
2．方法。
(1)教學方法。對照組護生采用傳統(tǒng)的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護生已學過的、技術操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架，“已學過的基礎解剖學知識，即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術操作要點進行整合，即重點(護生預習)+解剖學知識在技術操作中的應用，即難點(教師指導)”;一個教學步驟，即“先試后導、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調查:由筆者自行設計的調查問卷，內容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結束時發(fā)放，當天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統(tǒng)計學處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結果
1．兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動積極，并按照整合式教學模式主動地串接起與相關學科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結果有顯著性差異，實驗組技術操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學模式的構思。外科護理學是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法，獲得滿意教學效果的同時深受啟發(fā)，故構建整合式教學模式應用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學設計，清晰地顯示了技術操作與解剖學知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護生的學習興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質，優(yōu)化了教學效果，創(chuàng)新了教學模式。
2．整合式實驗教學模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學模式，優(yōu)化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業(yè)的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術操作與解剖學知識轉化點的多少，精心設計教學框架，盡可能地使技術操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學模式，使單純的技術操作轉化為內在的能力，極大地激發(fā)了護生的學習興趣。由問卷調查結果可見，整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學效果。
(2)提升了護生的整體素質。整合式教學模式在講授技術操作的同時還注重培養(yǎng)護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術操作的要點與食管的解剖學特征進行整合，運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征，更重要的是培養(yǎng)了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學模式對教師的知識結構、教學能力、教學經(jīng)驗及教學設計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點，又要結合相關的解剖學知識進行整合，準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉化率，要達到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結構、積累教學經(jīng)驗，努力提升自身的學術水平和教學能力，才能進一步提高教學質量、教學效果，緊跟當今世界護理教育發(fā)展的步伐。
抽取邵陽醫(yī)專2013級護理大專2個班級為實驗對象，A班為實驗組，48人，B班為對照組，47人，全部為女生，均為高中畢業(yè)全國統(tǒng)招入學，學制3年，年齡19－21歲。已學的相關課程成績無統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1．2研究方法
實驗班級分為3大組，每2人一小組分為8小組，將視頻反饋法應用于實驗教學中?，F(xiàn)以無菌技術教學為例，無菌技術實驗課時為8課時，前4節(jié)課教師示教后護生自主練習，5－6節(jié)課要求護生利用手機的錄像功能拍攝操作視頻，拍攝后先進行小組內自評和小組間互評，找出操作存在的問題，再由教師隨機抽取幾份學生的操作視頻在進行回放、點評，歸納該操作重點、難點、易錯點。通過個人自評、組員互評和教師點評3個環(huán)節(jié)的反饋后，7－8課護生根據(jù)自生操作存在的問題加強練習、重點突破，最后要求每位護生在該實驗內容結束后的一周以內上交最滿意操作視頻，教師對這些視頻進行考核并點評。
1．3評價方法
1．3．1課程結束后，隨機抽取同一個操作項目由同一組教師按統(tǒng)一標準對實驗組和對照組所有護生進行考核。
1．3．2自制調查問卷，內容包括對視頻反饋教學法的評價、視頻反饋教學法的優(yōu)缺點、推廣視頻反饋教學法的注意事項等方面進行問卷和訪談調查，在期末考試后發(fā)放。
1．4統(tǒng)計學方法
整理資料，采用SPSS18．0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2．結果
2．1兩組護生操作考試成績比較
實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
2．2調查問卷結果
調查問卷50份，回收50份。
3．討論
3．1視頻反饋法是符合時展的一種新型教學方法
隨著信息時代的到來，電子產(chǎn)品得到越來越廣泛的應用，尤其是具有智能操作系統(tǒng)的手機，更成為當代青少年熱衷擁有的電子產(chǎn)品。經(jīng)過調查我校護生100%擁有拍攝功能的、較大容量智能手機。如何將手機的功能與現(xiàn)代教學有機結合是教育者亟待解決的問題之一。視頻反饋法借助手機這種新媒介，通過自評，互評，師評三個反饋環(huán)節(jié)，形成練習、反饋、再練習、再反饋的完整學習過程，從而達到提高護理操作技能的一種新型教學方法。
3．2視頻反饋法激發(fā)了學習興趣，增強了學習效果
傳統(tǒng)教學模式下教師示教后，護生反復地、機械地模仿練習，課堂氣氛沉悶、壓抑，護生學習被動，常常學一個忘一個，學習效果不佳。視頻反饋法首先小組內成員通過相互拍攝視頻，使單調枯燥的練習變得生動有趣，然后看看視頻，站在旁觀者的角度審視自己的實驗操作，給自己留下思考的空間，常常出現(xiàn)事半功倍的效果，再是找找茬，找出同學操作存在的錯誤和不足這本身就是一種學習，最后是加強練習，針對自身操作存在的問題進行強化練習。
3．3視頻反饋法存在的問題
在視頻反饋法應用過程中，有些護生過分的追求拍攝操作視頻的技術和效果，而非內容本身，還有一些護生以拍攝操作視頻為名放肆玩手機，以至于耽誤練習時間，影響練習效果。另外在實施過程中由于時間原因教師對護生一對一的點評次數(shù)有限。
說句實話，剛接管該病房時我感到肩上的擔子很沉重，心中產(chǎn)生了從未有過的壓力，第一因為我從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經(jīng)驗一無所有；第二面臨綜合病房病人的多元化和病情的復雜性，病區(qū)環(huán)境的簡陋，護患比例的失調等因素使我感到無所適從。
有句話說的好“路是人走出來的”，我在夏院長及護理部領導的幫助下化壓力為動力，分步制訂切實可行的方案。首先根據(jù)科室現(xiàn)有的護理人員數(shù)量進行合理的分工和安排，將各班包括護師的崗位責任制和每周、每月工作重點，匯總成表，標示明確，要求人人熟悉并按之執(zhí)行，并進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待；另外對科室的基礎設施在現(xiàn)有條件上作出一些合理的調整和完善；
對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充，進行規(guī)范化管理；針對我科的特點和現(xiàn)有條件對病房管理作出了合理的改進和規(guī)范；對環(huán)境衛(wèi)生實行包干區(qū)責任制，落實到工友個人；不斷深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作，安全護理是精神科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。護理學科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務學習，強化三基本訓練，學習新業(yè)務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業(yè)務水平，使其跟上時展的需要，我在科內每月至少一次個案護理查房、加強科室業(yè)務學習，定期組織護理人員進行科內、院內業(yè)務學習及三基理論考試和操作訓練。
國家統(tǒng)一考試通過率能客觀地反映出學校的教學質量和水平，反映出學校在全國和本地區(qū)所處的位置[1]。全國護士執(zhí)業(yè)資格考試以中等衛(wèi)（護）校教學內容為基礎，考試目的是評價護生是否具備護士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識和技能。衛(wèi)生部從2009年起，對執(zhí)業(yè)護士資格考試進行了重大改革，考生從在職1年及以上人員轉變?yōu)樵诮虒W綜合醫(yī)院實習8個月以上的護理專業(yè)畢業(yè)生；2010年護士執(zhí)業(yè)資格考試實施改革，考試成績當年有效，不再實行滾動管理，即考生必須報考全部科目并全部通過才能申請執(zhí)業(yè)護士注冊，否則必須全部重考[2]。隨著《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》的頒布和護考的改革，廣大護生取得護士執(zhí)業(yè)資格已日益艱難，特別是對于低學歷的學生來說已絕非易事。究其原因：①新大綱頒布后的全國護士執(zhí)業(yè)資格考試采用了全新的題庫，以往的真題重復率很低；②新題庫非常注重對臨床思維或實踐能力的考察，而學生接觸臨床少，實踐能力較差，因此很多同學都是實踐能力科目沒有通過；③從報名到考試也就短短幾個月，很難將新大綱設計的眾多內容做一系統(tǒng)全面的復習。面對這樣的形勢，我院認真研究護考大綱，教考結合，近年來取得90%以上的護考通過率。本研究旨在通過對提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的思考，開展兄弟院校之間的經(jīng)驗交流，互相促進，共同發(fā)展。
1 加強思想教育，滲透專業(yè)理念
我院于每年9月迎新之際，由護理系牽頭，教務處協(xié)助，組織師生進行入學教育，通過講座、電教、實習基地見習三種方式，對每位護生進行思想教育，讓他們認識到護理專業(yè)學生的特色之一就是畢業(yè)時必須持有兩證，即畢業(yè)證書和護士執(zhí)業(yè)資格證書，方能順利就業(yè)，從而使護生從1年級就認識到自己的專業(yè)方向和目標，重視全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，帶著目標自覺主動學習，增強護生主體意識，激發(fā)學生的學習動機，學習動機是引發(fā)和維持學生的學習活動，并將學習活動引向一定學習目標的動力，對學習效果具有積極影響[3]。以考促教，教考結合，這是我院護理專業(yè)學生人才培養(yǎng)方案的特色之一。護生能否順利取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，關系到其能否順利就業(yè)，同時關系到學校的社會地位和影響。我院具體采取以下措施。
1.1教學方法靈活多樣，打下扎實專業(yè)基礎
1.1.1情景教學法 針對護士執(zhí)業(yè)資格考試題型靈活多樣，且注重實踐能力的特點，我院護理老師積極開展情景教學法，將臨床實例創(chuàng)設為精短生動的課堂角色扮演案例，由學生演習，老師點評，此教學法將內、外、婦、兒等臨床學科知識深入淺出，使學生在自我演習和點評中有了深刻記憶，取得非常顯著的效果。
1.1.2演示實驗法 針對《基礎護理學》課程在護士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要地位，我院護理系老師們以國賽標準自我考核，達標后在課堂上將各項基護操作演示給學生，再對學生進行分組，進入教學模擬病房進行實驗。在模擬病房中反復播放國賽視頻，業(yè)余時間將實驗室開放，安排專人值班，方便學生練習各項實驗，重點操作組織考試，要求護生人人過關。近年來，我院護生護理技能熟練，中職和高職組皆有學生在國賽中取得優(yōu)異成績。
1.1.3 PBL教學法 PBL教學法是以問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。它可以將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例的診治和護理為中心的發(fā)散思維和橫向思維。它的教學方式采取"以學生為主體，以問題為中心"，在老師的整體把握和指導下，強調學生的主動參與，積極發(fā)揮護生學習的主觀能動性，教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的"填鴨式"教學。
1.2以護考大綱為指導，研究各科目所占比例 護考新大綱頒布后，我院護理系領導牽頭，帶全體護理老師認真研讀大綱。2011年起，護士執(zhí)業(yè)資格考試由原來的四個科目改變?yōu)閷I(yè)實務和實踐能力兩個科目；《2011全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導》打破原有的內、外、婦、兒和基礎護理學的分類方法，將疾病按系統(tǒng)分類，按照疾病在臨床工作中出現(xiàn)的頻率，列出了護士在執(zhí)業(yè)過程中可能會遇到的常見疾病。因此，在平時授課中，我院注重學科聯(lián)系，強調集體備課，特別注重《內科護理學》在護士執(zhí)業(yè)資格考試中所占的較大比例，并改變以往傳統(tǒng)只注重內、外、婦、兒等主干課程而忽略非主干課程的做法，加強《中醫(yī)護理》、《護理管理學》、《衛(wèi)生法規(guī)》、《護理倫理》、《人際溝通》等課程的學習。
1.3修訂教學計劃，增加見習學時 我院針對護考改革后尤其注重護生實踐能力培養(yǎng)的特點，將傳統(tǒng)的護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中僅有的2w見習和8個月實習增加為10w見習和至少8個月的教學綜合醫(yī)院臨床頂崗實習。將10w見習分別安排在四學期中，由各臨床學科老師在護理系統(tǒng)籌安排下積極組織護生到我院附屬醫(yī)院各科室見習，觀摩和參與護理查房，使護生將理論密切聯(lián)系臨床實際，學以致用，取得廣大護生的一致好評。修訂教學計劃，要以護士執(zhí)業(yè)資格考試知識點為基礎制定教學計劃，依據(jù)必需、夠用原則，把握知識范圍和程度，規(guī)范教學，實現(xiàn)學校教育與行業(yè)準入要求接軌[4]。
1.4增加實驗課學時數(shù) 以《基礎護理學》課程為例，2009年前理論教學與實踐教學比例平均為1：1，2009年～2013年調整為1：2。這樣的學時調整，不僅有助于學生臨床崗位能力和護士執(zhí)業(yè)資格考試能力的訓練，也是臨床實際的需要。通過大量的實驗教學，不僅可以提高護生的學習興趣，鍛煉護生的動手能力，幫助護生鞏固已學的知識，更重要的是培養(yǎng)良好的實驗習慣以及觀察問題、分析問題、解決問題的能力。這既符合現(xiàn)代經(jīng)濟社會對技能型人才的要求，又能夠培養(yǎng)學生嚴謹、細致、一絲不茍、實事求是的科學作風。
1.5開展護理技能大賽，提高護生實踐能力 在競賽過程中，學生的好勝心和求勝心更加強烈，學習興趣和克服困難的毅力也會大大提高，因此，開展競賽是激勵學生學習的一種有效手段[5]。我院護理系每年舉行1次護理技能大賽，覆蓋面極其廣泛，實行獎勵機制，學生參與熱情高，以賽促考，提高了學生的實踐能力。
1.6實行獎懲機制 為了提高護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率，確保教學改革實施及教學質量提高，我院從激勵教師教學積極性入手，建立一套行之有效激勵獎懲評價體系。制定護考通過率獎懲機制，將每一名臨床教師教學與護生護考每一個科目、每一個學科的成績緊密相聯(lián)；將班級護考通過率和輔導員獎懲緊密相聯(lián)，實現(xiàn)制度、責任的有機結合，建立起一種教師、學生、考試齒輪傳動式的工作機制，激勵教師高效工作。以考促教，最終營造工作有序、獎罰分明、監(jiān)督有力、和諧共進的良好工作氛圍。
2 考前輔導，助力護考
護生在校理論課程學完后，進入8個月的臨床頂崗實習。我院在護生實習結束返校到5月份考試的2個月內，開辦護考輔導班，以僅收護生書本費的低價輔導費保證全部護生參加輔導班學習。成績證明，輔導班措施非常必要。
2.1三階段輔導法 我院護考輔導班根據(jù)學習規(guī)律，采取三階段輔導法，即精講班、強化班和沖刺班。2個月時間里，將三階段合理劃分。精講班中，按照護考大綱，將疾病按系統(tǒng)分類的所有考點細細梳理，結合歷年真題展開精講；強化班中，護生已經(jīng)通過精講班的復習在大腦中已形成護考考點的輪廓，提綱挈領，強化重點考點；沖刺班中，安排護生模擬實戰(zhàn)考試，即嚴格按照護考要求，組織《專業(yè)知識》和《實踐能力》兩門科目的?？?，以及歷年真題的?？?，并及時批閱成績，讓護生對自己?？汲煽兞巳挥谛?，及時發(fā)現(xiàn)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，提前進入護考狀態(tài)，從容應考。
2.2骨干師資輔導 我院護考輔導班的老師為歷年護考通過率排名前列的臨床學科老師，他們對護考有多年的研究總結和深厚經(jīng)驗，從而為護生通過考試增加勝算砝碼。
2.3嚴格管理，勤學苦練 護生實習返校后，往往存在一定的懈怠心理。因此，輔導班的學習過程中，我院嚴格管理，專人值班簽到考勤，并實行獎懲措施，確保護生輔導班學習效果。
護士執(zhí)業(yè)資格考試直接反映學校教學質量，也為學校教學工作評估提供了可靠依據(jù)，同時影響學校招生工作，最終影響學校的生存和發(fā)展[6]。我院高度重視護理專業(yè)教育，尤其是護理專業(yè)應屆畢業(yè)生可以參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試以來，落實此項工作的主體單位由臨床醫(yī)院變?yōu)楦骷壭l(wèi)生職業(yè)院校，我院任重而道遠。以考促教、教考結合，助力護考過關，我院將繼續(xù)秉承優(yōu)良傳統(tǒng)，并汲取其他院校精華，探索護理教學新模式，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。
參考文獻：
[1]楊梅."3+1"教學模式在康復工程學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（3）：64.
[2]周琦.關于提高執(zhí)業(yè)護士資格考試通過率的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（5）：80.
[3]林豐勛.教育心理學[M].濟南：山東大學出版社，2007.
