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時間：2022-07-16 04:03:16
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2cbl教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運用
目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過程中不自覺的被采納著，但對病例構(gòu)建、問題設(shè)計、討論模式及如何引導(dǎo)尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點、教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標進行了系統(tǒng)設(shè)計。
2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例
病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對應(yīng)的挑選了來源于醫(yī)院的真實病例，進行編排與構(gòu)建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對病例進行再構(gòu)建，把教學(xué)重點和難點與臨床學(xué)科知識相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計思路及預(yù)期教學(xué)目標。病例構(gòu)建的原則:
1)主題鮮明，即一個病例圍繞一個主題，且能覆蓋該主題的大部分知識點;
2)客觀、真實和準確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個不同的病例。
2.2設(shè)計問題
教師在布置病例后不主動提問，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細查找病例中隱藏的問題，制作能體現(xiàn)其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設(shè)計的問題應(yīng)該在構(gòu)建病例時就體現(xiàn)出。設(shè)計問題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實用性。這需要教師對病例進行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問手術(shù)入路。這樣既能促進學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。
2.3巧妙引導(dǎo)
夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識，但課堂時間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點和重點，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點評學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對病例中涉及的關(guān)鍵問題才作補充講解，但每次講解時間不宜過長，不能過多干涉學(xué)生的討論。例如討論周圍性面癱病例時，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價值，擴展學(xué)生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識，對病例分析較為全面，但也會出現(xiàn)較多的分歧。此時，教師宜鼓勵其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點對學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個病例會挖掘出大量的知識點，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個學(xué)科。教師對此進行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個側(cè)重點，撰寫科研小論文，進行知識點擴充。值得注意的是，不宜過多加重學(xué)生負擔(dān)，字數(shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過檢索和查閱資料，請教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對知識點的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。
[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實踐課的教學(xué)效果。方法2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實踐課的學(xué)生隨機分為兩組，每組15名，實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式進行教學(xué)效果質(zhì)量評估。結(jié)果實驗組的同學(xué)認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進學(xué)生對放射治療知識的掌握。
[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療
[中圖分類號]R-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治療是一門綜合性較強的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運用[1]。放射治療實踐課是在學(xué)生結(jié)束對腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實踐課程，旨在幫助同學(xué)通過臨床實踐全面認識放射治療的原理和實施流程，對所學(xué)理論知識加深理解。放射治療實踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學(xué)在“看、聽”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實際應(yīng)用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級學(xué)生放射治療實踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實踐課程的學(xué)生作為研究對象，隨機分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實驗組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經(jīng)驗的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時間每周1次共2次，每次2h。
1.2教學(xué)方法
1.2.1教學(xué)準備教學(xué)開始前1周，實驗組的帶教老師將準備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實施過程，科室教學(xué)小組對視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時效性進行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實驗組帶教教師根據(jù)病例準備討論提綱，提綱中重點部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準備問題答案，實驗組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識點，查閱資料準備討論內(nèi)容。
1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場教學(xué)：在第1課時，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計和放射治療實施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統(tǒng)、放射防護等。教學(xué)時間約30min。
（2）課堂教學(xué)：①對照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場教學(xué)后進行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點講解放射治療的原則、放療計劃的設(shè)計、靶區(qū)和劑量處方以及計劃評估要點，還包括對放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實驗組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對視頻教學(xué)內(nèi)容進行回顧，教師針對視頻內(nèi)容及現(xiàn)場教學(xué)中涉及的知識提出問題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進行小組討論，討論結(jié)束后每個小組派代表進行問題闡述，由教師進行點評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學(xué)進行補充和討論，在此過程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進行角色分工，展示放射治療的實施過程以及各個角色的職責(zé)。教師對展示過程進行點評，結(jié)合臨床工作的實際情況對放射治療的注意事項進行總結(jié)和回顧。
1.3教學(xué)評估
教學(xué)評估在課后進行，以問卷調(diào)查的形式進行。問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問卷結(jié)果反映學(xué)生對教學(xué)的看法，鼓勵學(xué)生以文字形式寫下對教學(xué)的感受和建議。
2結(jié)果
調(diào)查問卷結(jié)果顯示，高達93%的實驗組同學(xué)認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實踐課教學(xué)，對該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見表1）。有12名同學(xué)寫下了自己對教學(xué)過程的感想，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見是：現(xiàn)場教學(xué)時間短，參考文獻和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對教學(xué)時間安排提出建議，目前放射治療實踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實驗組。
3討論
放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進步，以精準治療為特點的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實施過程，加深對理論知識的理解，提高實際運用的能力[2]。既往的放射治療實踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設(shè)備和流程進行講解，然后進行現(xiàn)場教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場講解放療流程，并對學(xué)生的問題進行解答。這種課程模式學(xué)生主動參與的意識差、機會少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無所適從，課程結(jié)束后對所見所學(xué)并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。
翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過主題討論進一步提高對學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時教師也能在此過程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運用到放射治療實踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對主要知識點進行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場教學(xué)的效果。
翻轉(zhuǎn)課堂的重點并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關(guān)知識點為支撐，改變師生角色，強調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運用到放射治療實踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢與特點、治療原則、不良反應(yīng)與實際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。
該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實踐課程的特點，課前的學(xué)習(xí)和準備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過程，讓學(xué)生有目的地去看去聽去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過病例的討論，同學(xué)可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實施過程，對于放射治療實施過程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認識。教學(xué)評估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識。
翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學(xué)生反映現(xiàn)場教學(xué)時人數(shù)多、時間短。在未來的教學(xué)中準備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗；同時，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻和視頻資料，延長課前準備的時間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
綜上所述，放射治療實踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點，建立完善的教學(xué)計劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗，為摸索科學(xué)有效的實踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。
腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文
摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02
腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性強、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。
一、什么是腫瘤MDT教學(xué)
腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過程相結(jié)合，教學(xué)過程中由一名資深的腫瘤學(xué)專家主持，由來自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專家共同探討實施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專家從自己的專業(yè)角度來闡述不同的觀點，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個體化精準治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準的臨床思維方式[2]。
二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實意義
腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實現(xiàn)規(guī)范化、個體化及綜合性診療，同時明顯改善患者的就醫(yī)體驗和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神?？偟膩碚f，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問題的綜合能力[4]。
三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略
1.鼓勵學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參與治療方案的制定、實施，鼓勵學(xué)生主動積極搜集病歷資料，認真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個性化的治療方案[5]。
2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見解。對多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。
3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式?，F(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫-實物、理論-病人的有機結(jié)合有效地推動腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實驗教學(xué)等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來，從而增加學(xué)生對知識點的掌握，提高教學(xué)效率。
4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過對臨床病例的具體分析，認識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。
5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門極具實踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對腫瘤的認識還不完全清楚。需要嚴謹?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學(xué)專家交換不同的意見，激發(fā)學(xué)生對未知領(lǐng)域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0107-01
傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為主體，教師在臺上講授課本知識，學(xué)生在臺下記錄筆記，這種教學(xué)方式容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏思考能力，學(xué)習(xí)變得被動，缺乏熱情，學(xué)生學(xué)習(xí)能動性得不到充分的體現(xiàn)，從而導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動性、創(chuàng)造性和積極性，制約學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1～2]。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是通過在教學(xué)中引進與課程相關(guān)的病例，以病例教導(dǎo)學(xué)生學(xué)科知識的一種教學(xué)方法，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法可增加課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)積極學(xué)習(xí)熱情[3]。為此，本文將于2012年6月至2013年6月對神經(jīng)外科臨床學(xué)生采用CBL教學(xué)，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實踐能力及主動學(xué)習(xí)的熱情，效果理想，現(xiàn)報告如下。
1 資料及方法
1.1 學(xué)員資料
2012年6月至2013年6月選取本院2010級（1）班學(xué)生20例為觀察組，同時選取神經(jīng)外科2010級（2）班20例學(xué)生為對照組，觀察組男性12例，女性8例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5）歲，對照組男性11例，女性9例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.9）歲，兩組學(xué)生性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩班學(xué)生均為同一批教員進行教授，其中觀察組接受CBL教學(xué)，對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)。
1.2 方法
1.2.1 對照組學(xué)員的教學(xué)
對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)面對面的教授知識的方法進行教學(xué)，課題按照大綱進行知識點講解，課程結(jié)束后讓學(xué)生通過溫習(xí)鞏固所學(xué)的知識，并對相關(guān)知識點進行考試。實操課時先向?qū)W生講解實操注意事項，講解完畢后讓學(xué)生自己獨立操作。
1.2.2 觀察組學(xué)員的教學(xué)
（1）授課前準備：教師根據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合課堂教學(xué)特點及目的，準備相應(yīng)的病例，并根據(jù)相關(guān)病例向?qū)W生講授疾病發(fā)生的機制及生理病理特點，課后讓學(xué)生查閱最新的神經(jīng)外科知識，并根據(jù)學(xué)生對神經(jīng)外科知識掌握情況，循序漸進地向患者發(fā)放相應(yīng)的課題資料，讓學(xué)生上課前能閱讀課題資料，并查找相關(guān)知識。（2）課堂講授：上課時根據(jù)準備好的課題資料向?qū)W生講解病例發(fā)病機理、臨床癥狀及最新的治療進展，將學(xué)生進行分組討論，討論結(jié)束后由教師對學(xué)生討論的內(nèi)容進行歸納總結(jié)。同時應(yīng)充分肯定學(xué)生發(fā)表的意見及見解，鼓勵學(xué)生下次積極發(fā)言，并對討論中存在的不足地方進行歸納，啟發(fā)學(xué)生對問題進一步探討，做到病例與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)融合，加深學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象及理解。在課堂最后10 min時可向?qū)W生提出本疾病的最新的研究進展以及最新的治療方法，讓學(xué)生能更好地對病例進行了解。（3）課后總結(jié)：課后讓學(xué)生整理課堂上存在的問題，并按順序列出，鼓勵學(xué)生課余查閱相關(guān)資料解答疑問，對于查資料仍不能解答的問題，則由教師于次日課堂上進行統(tǒng)一解答。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，（P
2 結(jié)果
實驗組學(xué)生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學(xué)術(shù)論文撰寫評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)外科屬于實踐性與理論性很強的學(xué)科，但目前在縱多醫(yī)學(xué)院中提供給學(xué)生學(xué)習(xí)及實習(xí)的病例很少，從而影響學(xué)生實踐技能的提高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要注重于學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)，從而忽視了技能實踐，使得學(xué)生實踐與理論課程脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情，更使得學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)成績不理想[4]。CBL教學(xué)方法強度學(xué)生積極參與及主動學(xué)習(xí)，從而使得被動的教學(xué)方法變得主動。教師通過案例對學(xué)生學(xué)習(xí)知識進行講解，使得學(xué)生能從實際案例中學(xué)習(xí)、理解及掌握相關(guān)知識，使得學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)可從感性認知上升至理性認知。本研究結(jié)果顯示實驗組學(xué)生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學(xué)術(shù)論文撰寫評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
[1] 傅求真，王者晉，井曉榮.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：321-322.
“以人為本”的護理理念隨著“全國推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展，在臨床護理工作中顯得尤為重要。護理教育者如何加強對護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，如何能培養(yǎng)出具有關(guān)懷理念、關(guān)懷能力、關(guān)懷行為的高素質(zhì)人才成為當(dāng)今護理教育的一個重要研究課題。
一、相關(guān)概念
最早提出文化關(guān)懷理論的學(xué)者Leininger認為，關(guān)懷是護理的核心，護理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷。護理中的關(guān)懷概念比較抽象，張秀偉使用概念分析法得出護理人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種將“以人為本”的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性幫助行為當(dāng)中。關(guān)懷能力是指一個人與他人交往時所呈現(xiàn)出來的關(guān)懷他人的能力，或者指一個人表達關(guān)懷傾向、與人建立關(guān)懷關(guān)系的能力。護理關(guān)懷能力是指護士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為服務(wù)病人行動的能力突出。
二、國內(nèi)外關(guān)懷課程設(shè)置現(xiàn)狀
1.國外關(guān)懷課程設(shè)置
自美國護理學(xué)院協(xié)會對護理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護理教育的重要組成部分后，國外很多護理院校相繼加強了人文關(guān)懷的課程設(shè)置比例，逐漸將關(guān)懷課程提升為必修課。例如：
美國猶他州韋伯州立大學(xué)的關(guān)懷課程是由Kathleen Sitzman 博士設(shè)置的，她以Watson人類照護理論為課程設(shè)置基礎(chǔ)。課程中包括10個關(guān)懷的過程，通過這個該課程培養(yǎng)護生的關(guān)懷理念；正確理解人與人之間的互助關(guān)系同時注重護生人文修養(yǎng)的培養(yǎng)；建立并維持真正的關(guān)懷關(guān)系；善于表達自己和他人的情感；把所學(xué)的知識，合理地運用到臨床工作中，從患者和家屬的角度去理解關(guān)懷的內(nèi)在涵義，以開放的心態(tài)參與人類康復(fù)的活動。
科羅拉多關(guān)懷課程設(shè)置結(jié)合了最新研究的關(guān)懷康復(fù)模式和專業(yè)實踐。整個課程體系的核心就是關(guān)懷，同時將人文學(xué)科、臨床關(guān)懷學(xué)科、和一些公共課程科學(xué)融入其中，超越了原有的護理模式，使醫(yī)療保健朝關(guān)懷科學(xué)模式發(fā)展。
2.國內(nèi)關(guān)懷課程設(shè)置
目前，培養(yǎng)護生的關(guān)懷能力也引起了國內(nèi)許多護理專家的關(guān)注。近期就有關(guān)于開設(shè)《關(guān)懷與照護》課程后對于護生關(guān)懷能力影響的分析。研究結(jié)果表明開設(shè)課程后護生的關(guān)懷意識和關(guān)懷能力都有一定程度的提高?，F(xiàn)在國內(nèi)很多護理院校都設(shè)置了以人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的課程。例如：
華中科技大學(xué)主要以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)而展開的課程設(shè)置，在授課時主要對理論的概念、發(fā)展過程、假設(shè)、要素和應(yīng)用進行介紹。同時實行小組討論式教學(xué)方法，在完成理論與實踐后，指導(dǎo)學(xué)生進行關(guān)懷的研究，針對不同層次的護理人員培養(yǎng)關(guān)懷能力的策略。山東濱州醫(yī)學(xué)院護理系以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為概念框架，10個關(guān)懷因素作為理論框架而展開的關(guān)懷課程設(shè)置。課程內(nèi)容包括概念、涵義的介紹和參加實踐活動。最后，采用護理關(guān)懷行為質(zhì)量評價表和學(xué)生滿意度調(diào)查表對關(guān)懷課程進行評價。
三、培養(yǎng)途徑
1.建立關(guān)懷氛圍
研究結(jié)果顯示在學(xué)校營造關(guān)懷氛圍，使護生置身其中，能夠體驗關(guān)懷，了解并理解關(guān)懷的相關(guān)知識，有助于護生關(guān)懷能力的提高。關(guān)懷的培養(yǎng)不僅需要學(xué)校設(shè)置以關(guān)懷為核心的課程，還需要營造一種關(guān)懷型的校園文化。學(xué)院應(yīng)該把關(guān)懷與感恩作為護生道德品質(zhì)的核心。形成相互關(guān)愛、尊重、感恩的校風(fēng)，構(gòu)建成一種溫馨和諧的師生關(guān)系。在這種關(guān)懷型的校園文化里，培養(yǎng)具有關(guān)懷能力的關(guān)懷型人才。
培養(yǎng)“關(guān)懷型教師”突出強調(diào)教師應(yīng)該具有關(guān)懷的品質(zhì)。關(guān)懷是具有相互關(guān)聯(lián)性的，只有教師起到一個好的關(guān)懷榜樣作用，才能創(chuàng)建出一種和諧共進的師生關(guān)系。
2.感受關(guān)懷
諾丁斯在論述道德教育時強調(diào)一種通過“體驗”學(xué)習(xí)的方式。通過角扮演病人的學(xué)習(xí)方法可以感受關(guān)懷；而觀看關(guān)懷相關(guān)的影片、文獻等也可以加深對關(guān)懷的理解；在體驗被人照顧、關(guān)愛的感受中可以體驗到關(guān)懷的內(nèi)涵。無論通過何種途徑感受關(guān)懷，都能體會到道德的學(xué)習(xí)因子，以此作為關(guān)懷實踐的動力，增強護生的實際關(guān)懷能力。
3.實踐關(guān)懷
實踐是體驗的源泉也是理解關(guān)愛知識，內(nèi)化關(guān)愛觀念的條件，各種實踐關(guān)愛的行為都可以有效地構(gòu)建關(guān)愛品質(zhì)，提高關(guān)愛能力。通過課余時間多參加老人院、社會福利活動等來增加實踐關(guān)懷的場所和機會。研究顯示多參加社會活動有助于護生在實踐中理解護理關(guān)懷的內(nèi)涵，提升護生對關(guān)懷行為的認知水平。
四、綜合多種教學(xué)方法，培養(yǎng)護生的關(guān)懷能力
1.CBL教學(xué)法
病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以問題為中心的教學(xué)法發(fā)展而來。CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、思維創(chuàng)新和獨立分析、解決問題的能力，能較好地解決目前臨床護理教學(xué)中所存在的實際問題。理論操作均采用模擬病案的方式，在訓(xùn)練中提出溝通的目的和標準，在考試中增設(shè)交流技巧分值。對在?？谱o理、健康評估中，心理上易存在的問題和想法，可以采取措施進行幫助和疏導(dǎo)，這樣能更有效地提高護生的人文關(guān)懷能力。
2.TBL教學(xué)法
以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（team-based learning， TBL），它強調(diào)以團隊為基本單位，以學(xué)生為主體，教師的作用重在引導(dǎo)，制訂學(xué)習(xí)計劃和目標，提倡討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，目的在于提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問題的能力以及獨立思考的能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作和人際交往能力。
3.情境模擬教學(xué)法
情境教學(xué)是指師生共同創(chuàng)設(shè)情景，借護患情感交流和聯(lián)想巧妙地將學(xué)生對疾病的認識、護理方法之間的情感、抽象思維與形象思維、教與學(xué)相結(jié)合，縮小師生間的距離，以促進學(xué)生主體意識的形成，養(yǎng)成科學(xué)的思維方法。制定好活動方案后，教學(xué)前先讓護生與患者充分交流，了解情況，從患者角度去尋找患者的感覺，體驗患者的生理、心理狀況、關(guān)懷需求等。然后相互交換扮演護士和患者。通過此學(xué)習(xí)法的學(xué)習(xí)使護生在以后的工作中能從患者的眼神、表情、言語、體態(tài)中輕易讀懂他們的關(guān)懷要求。據(jù)相關(guān)研究指出通過親身的體驗幫助護生將理論真正轉(zhuǎn)換為自覺的關(guān)懷行為，為患者提供全面、及時、有效的關(guān)懷護理服務(wù)。
4.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法
“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法是從發(fā)展學(xué)生的自學(xué)和探索能力入手，以全面開發(fā)學(xué)生智能，提高學(xué)生素質(zhì)作為教學(xué)活動的主線，并貫穿于課堂教學(xué)全過程的一種教學(xué)方法。把一個對象作為一個學(xué)習(xí)的單元，每一個單元的學(xué)習(xí)圍繞相關(guān)的論文或研究進行。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，學(xué)生每人制訂一個關(guān)懷計劃，把關(guān)懷作為護理計劃的一部分。在課程即將結(jié)束時，每名護生向其他人介紹自己的專業(yè)關(guān)懷計劃程序和結(jié)果。通過學(xué)習(xí)能從患者和家庭的內(nèi)在意義中理解護理工作的真正意義；創(chuàng)造并維持一個完整、舒適、和睦的康復(fù)環(huán)境；用有意的關(guān)懷意識管理人類關(guān)懷的重要內(nèi)容，在關(guān)懷的各個方面將心理、身體、精神結(jié)合起來；以開放的態(tài)度參與有關(guān)人類康復(fù)的活動。
5.反饋日記法
反饋日記要求學(xué)生描述臨床情景、護理關(guān)懷行為和運用護理理論分析相關(guān)情景和行為。讓學(xué)生記錄下自己或他人的關(guān)懷體驗，然后讓同學(xué)分享關(guān)懷案例，加深對關(guān)懷的理解。定期書寫反饋日記，可以幫助教師了解護生對關(guān)懷行為認知和對患者的關(guān)懷體會，教師需要對學(xué)生的日記進行點評和意見反饋，培養(yǎng)護生獨立思考和評判性能力形成。
五、關(guān)懷能力的評價
目前，用于護理關(guān)懷能力測量的工具很多，大多數(shù)都應(yīng)用于臨床關(guān)懷能力的測量，例如關(guān)懷評估問卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort， CARE-Q）、關(guān)懷行為評估表（Caring Behaviors Assessment Tool， CBAT）等。關(guān)懷維度問卷（Caring Dimensions Inventory，CDI）主要用于測量護士對于關(guān)懷的理解情況。目前CDI主要用于測量護生不同階段對于關(guān)懷概念的理解，也可以用來比較不同國籍護士對于關(guān)懷的理解，從而挖掘出在不同文化背景下關(guān)懷的不同涵義。2001年，Watson Roger等將關(guān)懷維度問卷與護理維度問卷（Nursing Dimensions Inventory，NDI）相結(jié)合，編制了CDI-35，用于測量不同時間對于護理關(guān)懷的理解。研究顯示中文版的實習(xí)護生護理關(guān)懷行為量表也能幫助護理教育者明確護生關(guān)懷行為知識缺乏的原因，從而制定出適合護生的教學(xué)策略。
六、小結(jié)
目前國內(nèi)外護理學(xué)者都關(guān)注于對護生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，加大了人文課程的設(shè)置比例，建議將關(guān)懷課程設(shè)置為護理專業(yè)的必修課。護生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，需要營造一個關(guān)懷的氛圍同時注意與實踐的結(jié)合。應(yīng)用多種有效的教學(xué)方法與途徑，加深對關(guān)懷概念的理解，提高關(guān)懷的能力，將掌握的知識充分運用到臨床工作中。提高護理隊伍的綜合素質(zhì)，促進護理事業(yè)的不斷發(fā)展。
參考文獻：
[1]Leininger M.Care the essence of nursing and health[M].NJ：Charles B Slack，1984.12.
高職護理學(xué)生的生源一般是達不到本科院校錄取分數(shù)線的應(yīng)屆高中畢業(yè)生和中專、職高、技校的對口招生生源。大多數(shù)同學(xué)文化基礎(chǔ)相對較差，理論知識的掌握水平不高，缺乏遠大的理想以及克服困難的毅力，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)思想不穩(wěn)定，對護理職業(yè)認識不足，也沒有做到認真規(guī)劃，但是對學(xué)習(xí)課本以外的知識感興趣、接受程度高，參與各種活動的積極性較好。
《內(nèi)科護理學(xué)》是高職護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，理論知識涉及面廣，內(nèi)容枯燥乏味。我們針對課程教學(xué)目標，結(jié)合高職護士生的學(xué)習(xí)特點，采用了多樣化教學(xué)，側(cè)重實踐操作能力、動手能力的訓(xùn)練，著重培養(yǎng)技術(shù)型、實用型護理人才。在傳統(tǒng)課堂講授法的基礎(chǔ)上，開展案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)、以問題為中心的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、情景教學(xué)法，并充分利用校內(nèi)仿真模擬實訓(xùn)條件，為學(xué)生營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的實踐動手能力、護理職業(yè)技能、臨床思維方法和護患溝通能力，同時培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決內(nèi)科疾病問題的能力，使學(xué)生真正體驗到了護士的多重角色。不僅強化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護理實踐的能力，為進一步學(xué)習(xí)其他臨床護理課程及實習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
一、案例分析法的應(yīng)用
案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)是指把實際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給同學(xué)研究分析，培養(yǎng)同學(xué)們的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關(guān)護理問題的方法，它要求教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過案例分析和研究，達到為畢業(yè)后護理職業(yè)作準備的目的。在案例分析過程中，通過事先準備案例，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題，并自己找出解決問題的方法和手段，從而培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題的能力和獨立處理問題的能力。
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法體現(xiàn)了“教育為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)為主體”的教育宗旨，使學(xué)生積極參與內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)，有效引導(dǎo)學(xué)生綜合運用所學(xué)理論知識解決臨床護理問題，縮短教學(xué)與臨床的距離。在教學(xué)過程中，通過典型案例導(dǎo)入新課，分析解決教材知識點，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，調(diào)動其積極性和主動性。如在講授“急性心肌梗死患者的護理”一節(jié)時，利用3min～5min時間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進餐、運動及情緒激動等活動中突然出現(xiàn)劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導(dǎo)入“急性心肌梗死患者”護理的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、實驗室檢查、相關(guān)護理診斷及合作性問題、治療措施及護理措施等內(nèi)容。通過講解不同臨床表現(xiàn)（如下壁心肌梗死多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，誤診為消化系統(tǒng)疾?。徊糠中募」Ｋ阑颊呖票憩F(xiàn)為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內(nèi)科一般治療等）及不同的預(yù)后，是學(xué)生對只是的掌握更加真實。
通過典型病案，結(jié)合圖片、錄像、文字、動畫等多媒體技術(shù)，學(xué)生普遍感到，教學(xué)內(nèi)容變得具體、生動、實際。從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析問題的能力，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動學(xué)習(xí)，對照教材，學(xué)生既掌握了重點，理解了難點，又加深了對所學(xué)知識的理解和掌握了一定的操作技能。
每結(jié)束一個系統(tǒng)疾病的護理的講授，都開展病例討論。首先向?qū)W生提供2個至3個典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）學(xué)習(xí)，針對該護理案例請學(xué)生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，課程結(jié)束前每組指定1名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補充修正。在討論過程中，教師從知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決實際問題的能力和團結(jié)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，達到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時測驗及理論課考試中，如講授“原發(fā)性高血壓患者的護理”這一章節(jié)，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活動后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，四肢無力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急送醫(yī)院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發(fā)病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實驗室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見異常。請回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機制；針對目前病人現(xiàn)存的護理問題該采取哪些護理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識通過案例有機地聯(lián)系起來解答問題，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力。針對病例設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識，模擬日后的工作環(huán)境，結(jié)果表明，經(jīng)過案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論考試成績及學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)新性思維、急救護理技能、團隊協(xié)作能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的同學(xué)。
二、PBL教學(xué)法的應(yīng)用
以問題為中心的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)是以疾病問題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，提出每章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問題查閱相關(guān)資料，獨立地進行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)過程中可以反復(fù)進行查找資料一交流一討論，直到問題得到解決。對于學(xué)生自己不能獨立解決的疑難問題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決疑難，學(xué)習(xí)過程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用。
如講授“糖尿病患者的護理”一節(jié)，我們課前留下作業(yè)，請同學(xué)們利用網(wǎng)絡(luò)，書刊等資源，查閱目前我國糖尿病患者的患病率，糖尿病的臨床表現(xiàn)，就診患者需要進行哪些相關(guān)輔助檢查，思考糖尿病和肥胖的關(guān)系，糖尿病足的表現(xiàn)及糖尿病患者的飲食護理措施等問題，課上請學(xué)生代表闡述自己對糖尿病的認識及自主學(xué)習(xí)的感受。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點進行課外學(xué)習(xí)，鍛煉進行文獻檢索并進行綜合分析的能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力?！∪⑶榫敖虒W(xué)法的應(yīng)用
情境教學(xué)法是指教師創(chuàng)有目的的設(shè)置一些生動形象的問題情境，以幫助學(xué)生更好的理解所學(xué)知識、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨立探求解決問題途徑與方法的教學(xué)方法。例如，首先通過多媒體展示典型病例資料，在新課內(nèi)容學(xué)習(xí)時，充分發(fā)揮護生的學(xué)習(xí)積極性，讓護生假設(shè)自己就是該案例病人的責(zé)任護士，學(xué)生猶如身臨其境，在學(xué)習(xí)過程中教師可根據(jù)實際提出問題，如患者的主要護理診斷、患者的心理狀態(tài)、患者進行檢查的注意事項等，鼓勵其積極思考、踴躍回答提問，講解結(jié)束后采用對話方式模擬護患情景進行病例回顧問答。
如講授“癲癇患者的護理”，請同學(xué)分別模擬癲癇患者大發(fā)作、失神發(fā)作等不同表現(xiàn)，其他同學(xué)結(jié)合理論知識，講解和模擬演示護理措施。情景教學(xué)法鞏固了理論教學(xué)內(nèi)容，解答學(xué)生疑問可以啟發(fā)和拓展學(xué)生的思維，最后將課堂回答問題情況記入學(xué)生的平時考核成績。
四、多媒體技術(shù)的應(yīng)用
使多媒體輔助教學(xué)（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通過多媒體將圖片、視頻演示、Flash 動畫等形象展現(xiàn)出來的教學(xué)方法，它動靜相兼、視聽結(jié)合、直觀性極強，能使空洞的理論形象化，活躍課堂氣氛， 加深印象。
應(yīng)用多媒體課件教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，增加教學(xué)的直觀性，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如講授“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理”一節(jié)時，通過圖片和視頻，加深了護生對患者典型臨床表現(xiàn)如晨僵、腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)畸形的理解，從休息、緩解疼痛及心理護理、用藥護理等全面認識本病，較好的彌補了學(xué)生臨床見習(xí)機會少，病人接觸少的不足。課后小結(jié)可以用文字形式列于課件最后部分，并在總結(jié)時還可以把重要部分切換再現(xiàn)，但要注意，多媒體應(yīng)用不能完全取代課堂講授，不可簡單地堆砌教學(xué)媒體。
五、開展仿真模擬教學(xué)法
有機化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要基礎(chǔ)課程，開設(shè)的專業(yè)范圍很廣，例如我校藥學(xué)、中藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、護理、衛(wèi)生檢驗與檢疫、口腔醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等多個專業(yè)都開設(shè)了有機化學(xué)。學(xué)生通過高考進入同一所醫(yī)學(xué)院校，文化課成績相差不多，但經(jīng)過一學(xué)期的有機化學(xué)課程學(xué)習(xí)，部分學(xué)生因無法達到教學(xué)要求而成為有機化學(xué)學(xué)困生。有機化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)藥學(xué)人才的重要必修課程，為后期學(xué)習(xí)生物化學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)等專業(yè)課程奠定堅實的基礎(chǔ)，有機化學(xué)學(xué)困生在后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)中將會面臨更大的困難。因此，分析醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)有機化學(xué)學(xué)困生的成因、研究有機化學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略刻不容緩。
1有機化學(xué)學(xué)困生的成因
1.1不適應(yīng)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變
有機化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)大一學(xué)生的必修課程，是高中化學(xué)知識的延伸，但是兩者的教學(xué)方式完全不同。高中化學(xué)強調(diào)理論學(xué)習(xí)，學(xué)生對化學(xué)知識是填鴨式學(xué)習(xí)，每節(jié)課都有大量的習(xí)題，高三更是刷題無數(shù)，學(xué)生習(xí)慣于老師“手把手”的教，習(xí)慣于通過大量的背誦和習(xí)題強化鞏固化學(xué)理論知識，這就造成學(xué)生發(fā)散思考和自主學(xué)習(xí)的能力較弱。藥學(xué)專業(yè)有機化學(xué)作為一門內(nèi)容多、課時少、理論性強的基礎(chǔ)學(xué)科，教師在突出重點的同時，更多的是教授如何應(yīng)用，而且講授進度較快，有時一節(jié)課會講解教材十幾頁甚至幾十頁的內(nèi)容，這就要求學(xué)生合理利用課余時間，積極思考，自主學(xué)習(xí)。此外，高中化學(xué)對化學(xué)實驗?zāi)芰Φ囊笙鄬Ρ∪鮗1]，而藥學(xué)有機化學(xué)實驗是有機化學(xué)課程的重要組成部分，尤其對于醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，將有機化學(xué)理論知識應(yīng)用于實驗研究，培養(yǎng)分析問題解決問題的能力，對以后的學(xué)習(xí)和工作至關(guān)重要。因此，不適應(yīng)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變是部分學(xué)生成為學(xué)困生的原因之一。
1.2思想消極，缺乏學(xué)習(xí)動力
高中學(xué)習(xí)的動力多來源于高考壓力，學(xué)生廢寢忘食的學(xué)習(xí)，過著兩耳不聞窗外事的生活，很多家長與老師為了緩解學(xué)生的高考壓力，常常將“大學(xué)不掛科就好”“大學(xué)可以談戀愛”“大學(xué)可以打游戲”等思想傳遞給學(xué)生。部分學(xué)生信以為真，來到大學(xué)后，在社交、戀愛、游戲等方面投入了大量的時間與精力，迷失了方向，導(dǎo)致學(xué)業(yè)變差。我們現(xiàn)在處于信息爆炸的自媒體時代，學(xué)生通過智能手機等電子設(shè)備接觸到各式各樣的文化思想，俗話說積極的文化思想使人奮進，消極不良的文化思想使人墮落，初入大學(xué)的學(xué)生心智還不成熟，很容易受不良文化思想的影響，產(chǎn)生功利、任性攀比、不勞而獲等消極思想，失去了學(xué)習(xí)動力，嚴重的還走上違法犯罪的道路[2]，例如大學(xué)生被人哄騙參加傳銷組織、為了攀比陷入網(wǎng)貸泥潭等事件。因此，思想消極、缺乏學(xué)習(xí)動力是有機化學(xué)學(xué)困生的成因之一。
1.3缺乏良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣
部分學(xué)生成績無法達到教學(xué)要求，成為有機化學(xué)學(xué)困生，與他們?nèi)狈α己玫膶W(xué)習(xí)和生活習(xí)慣是分不開的。高中時代，學(xué)生接受的是固定幾十人的小課堂教學(xué)，固定的教室、座位，固定的教師、同學(xué)，與老師距離感小，與同學(xué)親和力強，家長更是對他們的生活照顧周到，飲食作息非常規(guī)律，這些容易造成學(xué)生對外界環(huán)境依賴性強，獨立意識和自我管理能力較差[3]。大學(xué)課堂動輒幾個班的百人大合堂，不固定的教室、位子和同學(xué)，與教師距離感強，與同學(xué)親和力差，對環(huán)境適應(yīng)能力弱的學(xué)生容易注意力不集中，很難進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，而自我管理能力差的學(xué)生更是飲食作息不規(guī)律，精神萎靡，無力應(yīng)對學(xué)習(xí)。面對考試，學(xué)生只能死記硬背，記憶過程痛苦且效率低，遇到應(yīng)用型或開放式的問題依舊不會作答，部分學(xué)生便對自己降低要求，只求及格，最終成為了學(xué)困生。
2有機化學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略
2.1激發(fā)有機化學(xué)學(xué)困生的學(xué)習(xí)興趣
對有機化學(xué)學(xué)困生而言，有機化學(xué)是一門知識繁雜、枯燥無味的課程，因此，他們對有機化學(xué)的學(xué)習(xí)沒有太大興趣。而且大部分有機化學(xué)學(xué)困生的化學(xué)基礎(chǔ)較差，想要學(xué)好有機化學(xué)，相較于其他學(xué)生需要付出更多的時間和精力，這往往使他們對有機化學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒，部分學(xué)生甚至還出現(xiàn)厭惡、恐懼等情緒。興趣是最好的老師，應(yīng)激發(fā)有機化學(xué)學(xué)困生的學(xué)習(xí)興趣，使他們體會到學(xué)習(xí)有機化學(xué)的樂趣，幫助他們消除負面情緒，主動學(xué)習(xí)，愛上學(xué)習(xí)[4]。2.1.1增強教學(xué)內(nèi)容趣味性有機化學(xué)發(fā)展已經(jīng)有了幾百年的歷史，每類有機化合物的發(fā)現(xiàn)與合成都離不開化學(xué)家的努力，我們在對化合物講解時，不僅要講化合物的結(jié)構(gòu)性質(zhì)、合成方法、發(fā)展歷史，還要講解相關(guān)結(jié)構(gòu)的臨床藥物案例，包括藥物的制備、用途、對人類的貢獻、副作用等。此外，還可以結(jié)合所學(xué)知識，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散聯(lián)系，讓學(xué)生認識到有機化學(xué)就在身邊，生活中充滿了有機化學(xué)[5]。例如，在“羧酸及其衍生物”的教學(xué)中，讓學(xué)生查找青霉素、頭孢類抗菌素和阿司匹林等常見藥物的結(jié)構(gòu)，分析以上各類藥物有哪些特征官能團、歸屬哪類有機化合物、此類有機化合物具有的化學(xué)性質(zhì)，進而思考以上各類藥物的合成制備以及影響這些藥物儲存、副作用的因素有哪些。教學(xué)重心從掌握知識轉(zhuǎn)向用所學(xué)知識分析并解決實際問題，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。2.1.2運用現(xiàn)代教學(xué)手段針對有機化學(xué)反應(yīng)的結(jié)構(gòu)式復(fù)雜、化合物的立體結(jié)構(gòu)抽象、有機反應(yīng)歷程難懂等問題，我們將現(xiàn)代教學(xué)手段應(yīng)用于教學(xué)實踐中，例如鹵代烴SN1反應(yīng)的立體化學(xué)是有機化學(xué)中的難點，若用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師花費很多時間講解，學(xué)生仍是似懂非懂。在學(xué)習(xí)此內(nèi)容時，我們展示鹵代烴及親核試劑的的結(jié)構(gòu)模型，同時動畫演示反應(yīng)歷程、產(chǎn)物形成過程，將復(fù)雜知識簡單化，抽象知識形象化，讓學(xué)生學(xué)得懂、學(xué)得輕松，增強學(xué)生知識獲得感與成就感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)有機化學(xué)的興趣。2.1.3建立良好的師生關(guān)系良好的師生關(guān)系是教育教學(xué)活動順利進行的保障，教師的知識水平、性格、興趣等綜合自身素質(zhì)是影響師生關(guān)系的重要因素。調(diào)查表明，知識淵博、性格開朗、興趣廣泛的教師與學(xué)生的師生關(guān)系最好，學(xué)生喜歡這位老師的課并且整體成績好[6]。因此，教師應(yīng)提高自身素養(yǎng)，成為學(xué)生喜歡的“好老師”，建立良好的師生關(guān)系，更有利于幫助學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
2.2發(fā)揮有機化學(xué)學(xué)困生的主體性
科技正在改變傳統(tǒng)課堂，老師講、學(xué)生聽的填鴨式教育方法正在離我們遠去?？萍际箍菰镫y懂的有機化學(xué)知識通過視頻動畫等形式直觀展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生通過智能設(shè)備搜索自己想要了解的內(nèi)容，通過檢索查閱獲得學(xué)術(shù)前沿的知識，對學(xué)生而言，教師不再是知識唯一的傳遞者。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，我們應(yīng)該做好引導(dǎo)者，給學(xué)困生更多的空間，教會學(xué)困生自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮他們的主體性。2.2.1改變教學(xué)方法我們在教學(xué)過程中以平等的態(tài)度對待學(xué)困生，鼓勵學(xué)困生質(zhì)疑，尊重學(xué)困生的想法，以討論或談話等形式解決問題，保護學(xué)困生學(xué)習(xí)的積極性。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點，我們還可以嘗試多種教學(xué)方法，如引導(dǎo)式教學(xué)法、案例教學(xué)法（casebasedlearning，CBL）、團隊教學(xué)法（teambasedlearning，TBL）、基于問題的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）等[7-9]。例如，課前采用問題的形式來布置學(xué)習(xí)任務(wù)，進行分組學(xué)習(xí)，學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，更有目的性和方向性，小組成員之間可以相互監(jiān)督、相互配合學(xué)習(xí)，增強協(xié)同合作意識。課上小組匯報學(xué)習(xí)情況，老師引導(dǎo)學(xué)生討論，解決學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題，最后老師歸納、總結(jié)本節(jié)課知識點，并作適當(dāng)延伸拓展。此外，老師對整個學(xué)習(xí)過程進行評價，以肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為主，盡可能發(fā)現(xiàn)每個小組成員尤其是學(xué)困生的閃光點，加以表揚，針對學(xué)習(xí)過程中的不足之處提出可行性的建議，充分調(diào)動學(xué)困生的主觀能動性，確立學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位和教師的引導(dǎo)作用[10]。2.2.2作業(yè)形式多樣化學(xué)習(xí)是知識獲得與內(nèi)化的過程，課后復(fù)習(xí)和課后作業(yè)是強化內(nèi)化學(xué)習(xí)過程的重要環(huán)節(jié)。背誦化合物的結(jié)構(gòu)和反應(yīng)類型等記憶型作業(yè)，不能幫助學(xué)生完全理解掌握知識內(nèi)容，我們可以增加開放式作業(yè)，例如采取思維導(dǎo)圖總結(jié)章節(jié)內(nèi)容[11]，學(xué)生通過制作思維導(dǎo)圖梳理所學(xué)內(nèi)容，迅速回憶和提取章節(jié)知識，進一步查漏補缺，有效地構(gòu)建知識體系；也可以撰寫課程論文作為教學(xué)內(nèi)容的延伸，老師可以給學(xué)生題目，學(xué)生也可以根據(jù)自己感興趣的內(nèi)容自選題目完成課程論文，這不僅可以鞏固知識，提高學(xué)生查閱文獻能力，還可以為學(xué)生今后的科研打下良好的基礎(chǔ)。2.2.3引入線上答疑平臺在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)困生經(jīng)常會出現(xiàn)對新知識理解不透徹、無法獨立分析解決問題的情況。教師答疑是學(xué)困生解決問題的重要環(huán)節(jié)，但由于部分學(xué)困生的心理或性格等因素，不愿面對面地與教師交流，為此我們引入線上答疑平臺。線上答疑平臺能夠打破時間和空間的限制，消除學(xué)生與教師交流壁壘，讓教師最大限度地為學(xué)生答疑解惑，及時解決學(xué)困生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。教師分析總結(jié)學(xué)生提出的問題，對于個性問題，教師針對其個人做出有效的解答，而對于共性問題，教師及時反思，分析問題出現(xiàn)的原因，調(diào)整教學(xué)策略，完善教學(xué)方法，設(shè)計教學(xué)活動解決共性問題[12]。另外，利用線上答疑平臺，學(xué)生之間也可以在網(wǎng)上互助答疑，在班級內(nèi)形成了一個良好的學(xué)習(xí)氣氛。
3結(jié)語
有機化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)的必修課程，為后期專業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)。有機化學(xué)學(xué)困生在后期的專業(yè)課程學(xué)習(xí)中將會面臨更大的困難，因此研究有機化學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略刻不容緩。轉(zhuǎn)化有機化學(xué)學(xué)困生的過程，不只是幫助他們掌握有機化學(xué)的知識，重要的是激發(fā)學(xué)困生學(xué)習(xí)有機化學(xué)的興趣，充分發(fā)揮學(xué)困生的主體性，滲透思政教育，增強學(xué)困生的學(xué)習(xí)動力，最終幫助有機化學(xué)學(xué)困生從“因為考試要學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙驗閻蹖W(xué)要學(xué)習(xí)”。
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中圖分類號：G40—012.9文獻標識碼：A文章編號：1671—1580（2013）06—0053—03
PBL （Problem-Based learning）的教學(xué)模式是近年來國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校探索和研究較多的一種教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式LBL （Lecture-Based learning）相比，是一種不同的教學(xué)模式， 該方法1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大MC Marster 大學(xué)創(chuàng)立， 是以問題為基礎(chǔ)、教師為導(dǎo)向的小組討論方法，該方法在上世紀七、八十年代風(fēng)行歐美許多醫(yī)學(xué)院校[1-3]。近年來，在我國各大醫(yī)學(xué)院校紛紛采取措施推廣并應(yīng)用，此種教育模式將成為國內(nèi)教育實踐進行理性思考和推廣應(yīng)用的研究熱點[4]。
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個組成部分，在研究設(shè)計、數(shù)據(jù)分析等方面廣泛使用，是高層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員必須掌握的工具，也是保證醫(yī)療、科研工作的重要手段，是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的必修課。PBL與LPL教學(xué)法有明顯區(qū)別，從國內(nèi)外的研究結(jié)果來看，效果各有不同，為比較PBL教學(xué)與LBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》中的教學(xué)效果，我們進行本次研究，以探索一條適合本專業(yè)學(xué)生的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》中的PBL教學(xué)之路。
目的：探索PBL教學(xué)與LBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》中的教學(xué)效果。
方法：以本科護理專業(yè)所有學(xué)生為研究對象，采取單純隨機整群抽樣方法抽取2個班級進行對比研究，實驗班級PBL方式授課（45人） ，對照班級采用傳統(tǒng)的LBL授課（48 人）。
結(jié)果：PBL教學(xué)實驗班級與LBL教學(xué)對照班級理論成績無顯著性差異；在評價問卷調(diào)查中，在“能否提高自學(xué)能力”，實驗班級顯著高于對照班級（x2=17.170 P=0.000），而在“是否希望繼續(xù)采用該種教學(xué)方法”時，實驗班級采取肯定態(tài)度的明顯低于對照班級（ x2=9.589 P=0.002），在教學(xué)方法是否滿意、能否提高學(xué)習(xí)效率、掌握重難點兩個班級均無差異。
結(jié)論：PBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)中能提高學(xué)生的自學(xué)能力，但學(xué)生對該方法認可度不高。
一、對象與方法
（一）調(diào)查對象
以2010 級本科護理專業(yè)所有學(xué)生為研究對象，采取單純隨機整群抽樣方法抽取2個班級進行對比研究，實驗班級采取PBL方式授課（45人） ，對照班級采用傳統(tǒng)的LBL授課（48 人） ，兩個班級由同一老師授課，教學(xué)內(nèi)容、考試內(nèi)容、調(diào)查問卷完全相同，共發(fā)出93份問卷和考題，收回93份問卷和考題，回收率100%。
（二）方法
1.兩種教學(xué)方法采用的教材均為馬斌榮主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第5版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》，以第十二章統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖作為比較內(nèi)容，實驗課時占該門課時的10%。對照班級教師不特別強調(diào)學(xué)生預(yù)習(xí)，實驗班級教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置案例，有數(shù)個學(xué)習(xí)問題和有關(guān)的參考文獻，并于上課前一周給學(xué)生發(fā)放。實驗班級根據(jù)案例進行自學(xué)、討論和總結(jié)三個階段。討論時分成3組，每討論組有一名老師負責(zé)小組的討論，參與小組討論的老師只負責(zé)組織和引導(dǎo)，最后實驗班級和對照班級由同一授課老師進行總結(jié)。
2. 評價方法
理論結(jié)束后進行考核和滿意度調(diào)查，實驗班級和對照班級均采用統(tǒng)一的試卷考核成績和滿意度問卷調(diào)查。考題滿分為100分，滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷，調(diào)查學(xué)生對兩種教學(xué)方法的效果、滿意度等，每個問題只設(shè)定肯定及否定，然后統(tǒng)計肯定與否定的人數(shù)。
3.統(tǒng)計學(xué)處理
二、結(jié)果
三、討論
PBL教學(xué)模式雖然在國外有幾十年的歷史，在我國仍然是一種新的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式相比有一定的優(yōu)勢，但該教學(xué)模式亦存在不足之處。
1這種教學(xué)模式在國外也存在不少疑惑，人們對其不甚了解[5]；
2PBL教學(xué)模式是學(xué)生通過問題而去尋求答案，由于我國從小學(xué)、中學(xué)均采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生依賴性強，缺乏自學(xué)能力，另外，通過問題去尋求答案，有可能使學(xué)生將注意力集中在解決問題上而缺乏對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)[6]。
國內(nèi)的有關(guān)PBL教學(xué)研究顯示，盡管PBL教學(xué)模式有很多優(yōu)點，但大部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式，所以對新的教學(xué)方式不能完全適應(yīng)，部分學(xué)生表示有學(xué)習(xí)困難，主要表現(xiàn)為信心不足、不善交流和自學(xué)能力不強[7]。
本次調(diào)查研究顯示，采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，在理論成績上無差異，與唐玉紅等“PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在免疫學(xué)檢驗實驗課中的應(yīng)用”中實驗成績LBL組和PBL組之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果基本一致[8]。實驗組91.11%的同學(xué)認為PBL教學(xué)法能提高自學(xué)能力，但是近一半的同學(xué)不希望采用這種教學(xué)方法。實驗班級和對照班級的同學(xué)均認為自己組的教學(xué)方法“能提高學(xué)習(xí)效率”、“能掌握重難點”以及滿意自己組的教學(xué)方法，我們認為可能跟國內(nèi)目前進行的教學(xué)方式、資源不夠、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不強、學(xué)生對老師過度依賴等有關(guān)，因此，學(xué)生不太適應(yīng)PBL教學(xué)模式。
另外，我們認為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》本身的特點也是造成本次結(jié)果的原因之一，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》學(xué)習(xí)需要較為厚實的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，護理專業(yè)的學(xué)生有相當(dāng)一部分是文科的學(xué)生，因此，不具備厚實的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)起來有些吃力。盡管有方案、有問題，但是，這些問題沒有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)難以搞清楚答案，因此，雖然PBL教學(xué)促使學(xué)生提前預(yù)習(xí)，查閱資料，但效果并不理想，完全脫離傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式而全部采用PBL教學(xué)模式不是一種可行的方法。
目前PBL教學(xué)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中，除少數(shù)高校外，大都處于探索階段，盡管該教學(xué)法使學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養(yǎng)學(xué)生探索的精神和學(xué)習(xí)興趣，尤其是在提高學(xué)生查閱文獻、撰寫論文等方面的能力，具有較好的效果，同時，能夠促進師生的和諧關(guān)系，培養(yǎng)良好的合作意識和團隊精神[9]。但是，PBL教學(xué)法需要比傳統(tǒng)教學(xué)方法更多的教師人數(shù)，而目前教學(xué)資源與師資力量不足， 給PBL 教學(xué)法的順利開展帶來一定困難。另外，PBL教學(xué)法對教師的教學(xué)方式、教師素質(zhì)也提出了更高的要求，對學(xué)生的自學(xué)能力、查閱資料的能力、團隊合作的精神也提出更高的要求，文理科學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識也是影響教學(xué)效果的因素。因此，如果教師的教學(xué)水平和教學(xué)能力不夠，學(xué)生的綜合素質(zhì)不夠，PBL教學(xué)未必能起到理想的效果?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》不同于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程，需要數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，從研究結(jié)果來看，如果單純采用PBL教學(xué)不一定有明顯的效果，需要進一步探研究，以探索出一條合適本門課程的教學(xué)方法。
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[摘要] 目的 探討問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法在胃腸外科實踐帶教中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月期間在該院胃腸外科進行實習(xí)的68名實習(xí)生作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組采用PBL教學(xué)，對照組采取常規(guī)教學(xué)方法。自擬操作技能、理論知識、行為考評內(nèi)容，評定兩組實習(xí)生在胃腸外科實踐前及實踐1個月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。結(jié)果 PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方法在胃腸外科實踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教中推廣與應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] PBL教學(xué)；胃腸外科；帶教
[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者簡介] 楊雪峰（1973-），男，布依族，貴州安順人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：胃腸外科。
問題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境，并以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，真正實現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育理念[1-2]。這種教學(xué)方法強調(diào)多種學(xué)習(xí)途徑，繼而激發(fā)學(xué)習(xí)者的思維水平，提高他們獨立處理問題的能力。為適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，強化醫(yī)學(xué)生的實踐能力，該院選取2013年4月—2014年4月期間該院68名實習(xí)生為研究對象胃腸外科在帶教中應(yīng)用了PBL教學(xué)方法，收效確切，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年4月—2014年4月期間在我院胃腸外科進行實習(xí)的68名實習(xí)生作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對照組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.4±1.2）歲。兩組實習(xí)生在性別、年齡對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究組 研究組采用PBL教學(xué)：①首先對帶教老師進行教學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：PBL教學(xué)理論、PBL教學(xué)設(shè)計方法、學(xué)生思維訓(xùn)練、臨床案例分析等[3]。帶教老師自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容為：學(xué)生信息、上課日期、課時數(shù)、學(xué)習(xí)情況等[4]。②PBL教學(xué)過程：設(shè)計教學(xué)提綱，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容將教學(xué)提綱分為幾個討論部分，實習(xí)生以小組為單位進行預(yù)學(xué)習(xí)，對其中的問題進行預(yù)習(xí)，并集中討論及發(fā)言，形成一種引導(dǎo)教師教學(xué)的方式。提出問題后，根據(jù)建立假設(shè)、查閱及收集資料、假設(shè)論證、總結(jié)的模式實施PBL教學(xué)。①設(shè)計問題：首先選擇病例，并提出相應(yīng)的問題，例如：上消化道出血的PBL教學(xué)問題設(shè)計內(nèi)容應(yīng)包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法、處理原則、相關(guān)并發(fā)癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，探尋并總結(jié)操作方法。③實施：帶教老師將病例分發(fā)給實習(xí)生，由學(xué)生采集病史及進行體檢等操作，帶教老師及時糾正他們的實踐方法，使其了解患者的相關(guān)體征。④討論：帶教老師定期組織實習(xí)生進行小組討論，組員輪流發(fā)言，并根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問題進行討論。⑤總結(jié)：每次完成查房前，帶教老師對討論內(nèi)容進行總結(jié)，提出相應(yīng)的改進意見，實習(xí)生之間可以互相交流操作經(jīng)驗，并以書面形式記錄學(xué)習(xí)體會。
1.2.2對照組 對照組采取常規(guī)教學(xué)方法：帶教老師根據(jù)病種對學(xué)生進行授課，完成理論課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生進入到臨床實習(xí)階段，完成實習(xí)后由學(xué)生自行完成實習(xí)報告及畢業(yè)論文，之后進行相應(yīng)的臨床實踐能力考核。
1.3觀察方法
自擬操作技能、理論知識、行為考評內(nèi)容，評定兩組實習(xí)生在胃腸外科實踐前及實踐1個月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。三項考試內(nèi)容滿分均為100分，分值越高說明該項能力的掌握程度越佳。
1.4統(tǒng)計方法
采用spss 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較以t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組實踐前理論知識、操作技能、行為能力考評分值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前，對比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
胃腸外科是醫(yī)院中的重要組成科室，其工作量及工作任務(wù)十分繁雜，因此對帶教實踐的質(zhì)量具有較高的要求[5-6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，實習(xí)生一直處于被動地位，學(xué)生與帶教老師間的互動較少，且實踐內(nèi)容單調(diào)，降低了實習(xí)生對學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性及積極性，多數(shù)實習(xí)生僅僅采用機械且重復(fù)的學(xué)習(xí)方式，無法真正理解所學(xué)內(nèi)容，繼而導(dǎo)致臨床實踐水平過差[7-8]。
PBL教學(xué)是一種新型的教學(xué)理念，教師為學(xué)生設(shè)計出情影，并提出相應(yīng)的問題，誘導(dǎo)學(xué)生進行獨立思考，使其通過各種途徑查找資料解決問題，不僅使學(xué)生由被動者轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃诱?，同時也擴張了學(xué)習(xí)空間，激發(fā)了自覺能動性，強化他們對操作技能及理論知識的理解能力。PBL的理念是：當(dāng)一名學(xué)生有學(xué)習(xí)的興趣且有能力獲取到知識時，他便可以取得較佳的學(xué)習(xí)效果[9]。此外，PBL教學(xué)以小組為單位，實習(xí)生在小組學(xué)習(xí)、討論中提高了團隊意識及協(xié)作能力；通過分配職責(zé)、分工協(xié)作、分解復(fù)雜問題及提供活動反饋等方式，可以充分表達出自己的觀點，從一定程度上也提高了組織能力。本文研究結(jié)果顯示，PBL實踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實踐前（P<0.05）。結(jié)果可見，PBL教學(xué)方法在胃腸外科實踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教實踐中推廣與應(yīng)用。
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據(jù)國家科技部中國科學(xué)技術(shù)信息研究所信息，安徽醫(yī)科大學(xué)2012年度發(fā)表SCIE收錄文獻382篇，全國高校排名97位，首次進入全國高校前100名，有13篇論文進入SCI學(xué)科影響因子前1/10的期刊。此外，根據(jù)2012年最新的ESI數(shù)據(jù)庫檢索顯示，我校臨床醫(yī)學(xué)目前已進入全球前1%。全球總共有3445家進入全球前1%，我校排名第1663位，中國有13所醫(yī)科大學(xué)進入，我校排名第八。目前我校全日制在校生達16000多人，擁有27個博士學(xué)位授權(quán)點，74個碩士點，3個博士后流動站，這充分肯定了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)這些年來所做的努力，也說明了我校的教學(xué)、臨床和科研已逐漸與世界同行業(yè)接軌。今年是安徽醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)改革推進年，其目標之一就是更新師生教育教學(xué)觀念，并把其當(dāng)做學(xué)校及其附屬醫(yī)院的工作重心和生命線。雙語教學(xué)(bilingual teaching)[1]具體是指使用除母語以外的另一種語言 (我國主要是英語)作為課堂教學(xué)主要用語進行學(xué)科知識教學(xué)，包括在教材的使用、課堂講授、考試等教學(xué)環(huán)節(jié)英語和漢語并用、并以英語為主要教學(xué)語言的教學(xué)活動。面對國際化的競爭，掌握“雙語”的優(yōu)秀人才是發(fā)展和創(chuàng)新的關(guān)鍵?，F(xiàn)今世界上的權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊、書籍及數(shù)據(jù)庫基本上都是以英語出版為主；高層次的學(xué)術(shù)會議也是主要以英語進行交流；查閱醫(yī)學(xué)文獻、撰寫科研論文、翻譯專業(yè)資料都必須擁有一定的專業(yè)外語能力。因此，雙語教學(xué)對于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。培養(yǎng)既精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識又精通英語的高素質(zhì)復(fù)合人才是任何一所科研教學(xué)型醫(yī)科大學(xué)提升自我綜合實力和擴展專業(yè)影響力的決定性因素之一。
學(xué)校一直重視和關(guān)注雙語教學(xué)的開展。引進和吸收國際上先進的教材促進教學(xué)內(nèi)容改進，加快醫(yī)學(xué)科研的知識更新，培養(yǎng)和加強學(xué)生運用外語的能力，提高學(xué)生用英語進行思維和應(yīng)用的素質(zhì)。第一，在課堂教學(xué)上，推行教師教學(xué)與學(xué)生自學(xué)的雙向教育模式。運用“以問題為中心（PBL）”和“案例教學(xué)法（CBL）”的啟發(fā)式教學(xué)，鼓勵學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，帶著問題去思考，從而掌握理解知識。合理使用和自主制作多媒體課件，增加英語素材比重，鍛煉學(xué)生對于專業(yè)英語的聽說讀寫能力。課程的設(shè)置突出針對性，在本科生中開設(shè)普通醫(yī)學(xué)英語課，在碩士生中開設(shè)專業(yè)英語、醫(yī)學(xué)英語視聽說教程、醫(yī)學(xué)前沿文獻閱讀和SCI文章的撰寫、投稿與審稿等相關(guān)課程。在學(xué)生自學(xué)領(lǐng)域，學(xué)校為學(xué)生提供了資源豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺和圖書館資源，并為他們開辟了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。第二，在課堂以外，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的資源服務(wù)和指導(dǎo)規(guī)劃。本校同學(xué)與在校的海外留學(xué)生之間不定期舉辦交流活動，以鍛煉口語及交際能力，相互學(xué)習(xí)了解對方國家的文化，生活背景和醫(yī)學(xué)發(fā)展；鼓勵學(xué)生參加“外研社”及校內(nèi)的各種英語比賽，給學(xué)生創(chuàng)造語言實踐的機會和空間。第三，開展“中西對話”，一方面，為成績優(yōu)異素質(zhì)突出的學(xué)生提供出國留學(xué)深造的機會；另一方面，大力引進高水平高層次的海外留學(xué)人才和開展教學(xué)方法的“海外培訓(xùn)項目”，為我校的雙語教學(xué)提供優(yōu)質(zhì)的師資保證。
雖然我校在雙語教學(xué)上有了一定的深入和發(fā)展，但由于多種因素的制約，目前仍然存在一些不可忽視的問題。（1）培養(yǎng)層次跨度大，英語水平參差不齊，定位各不相同。我校目前的學(xué)生組成主要包括：三年制專升本（護理），四年制本科（生物技術(shù)），五年制本科（臨床醫(yī)學(xué)、影麻、檢驗、護理、公衛(wèi)、藥學(xué)、預(yù)防），七年制臨床醫(yī)學(xué)（本碩連讀）以及三年制的各相關(guān)專業(yè)的碩博士研究生，不同層次學(xué)生間的英語水平不盡相同。對于醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生，大部分學(xué)生把學(xué)習(xí)英語的主要精力放在大學(xué)英語四六級和考研英語上，加上醫(yī)學(xué)課業(yè)任務(wù)繁重，所以對醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的重視程度尚有所欠缺。七年制臨床醫(yī)學(xué)本碩專業(yè)，招生檔次和教學(xué)要求相對較高，在校學(xué)習(xí)時間長，可以完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的雙重系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，是雙語教學(xué)開展的重點對象。三年制的碩博士研究生[2]，經(jīng)歷了“考研”的篩選，有一定的專業(yè)知識和英語學(xué)習(xí)能力，但英語水平也良莠不齊，但總體水平還是相對較高，加上以后科研工作和對本專業(yè)知識更深層次的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的作用將更加突顯。此外，研究生對于學(xué)習(xí)的思想認識相對成熟，能做到自覺主動學(xué)習(xí)，比較容易開展互動教學(xué)，所以研究生也是雙語教學(xué)開展的重點對象。（2）學(xué)校外語教研室?guī)熧Y力量相對不足。外語教研室不僅承擔(dān)著學(xué)校各專業(yè)的本科和研究生英語綜合課程以及視聽說課程的教學(xué)工作，也擔(dān)負著醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)工作，教學(xué)任務(wù)繁重。雖然外語教研室的老師有著深厚的英語語言運用功底，但與臨床專業(yè)知識聯(lián)系不緊密，難以將臨床經(jīng)驗和體會融入到教學(xué)之中。（3）附院臨床科室雙語教學(xué)開展還相對不足[3]。作為雙語教學(xué)的第二主戰(zhàn)場，目前臨床科室的主要精力還是放在繁重的臨床診療和科研項目上，很少有科室系統(tǒng)的組織雙語教學(xué)。當(dāng)然，并不是科室不夠重視，相關(guān)教授和主任的英語表達運用能力有限也是主要原因。再加上有的科室人員不理解，不支持，只一味的強調(diào)臨床業(yè)務(wù)能力，對雙語教學(xué)表面附和，有的甚至冷嘲熱諷，所以在科室的開展遇到一定阻力，難以形成長久機制。（4）需要完善雙語教學(xué)評估與考核機制?？茖W(xué)合理的評估與考核機制對雙語教學(xué)的發(fā)展能起到很大的推動作用，一方面可以發(fā)現(xiàn)雙語教學(xué)開展過程中遇到的困難和問題，另一方面可以檢驗?zāi)壳半p語教學(xué)開展的成效，確保做到學(xué)有所得，教有所成。
通過我校臨床醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的探索與嘗試，使我們有了初步的感性認識。但我們在看到取得一定成績的同時，也需要清醒認識到許多還要去克服的實際困難和問題。展望雙語教學(xué)勢如燎原般全面鋪展的景象，我們希望雙語教學(xué)能夠在我校臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)科研發(fā)展中扮演一個新鮮而富有頑強生命力的角色，從而有力地推動我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的不斷發(fā)展。
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職業(yè)院校是我國應(yīng)用型護理人才的主要輸送陣地，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，對職業(yè)院校學(xué)生的臨床實踐動手能力提出了更高的要求，所以在教學(xué)過程中，教師要將理論知識和實際情況相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力。為此，職業(yè)院校護理教師只有定期進行臨床實踐，加強理論知識與實際情況的聯(lián)系，更新、優(yōu)化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業(yè)素養(yǎng)，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生。
一、護理教師臨床實踐必要性
（一）滿足臨床發(fā)展需求
在診療技術(shù)不斷發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)分科也在持續(xù)細化，現(xiàn)代社會面臨的主要課題是在護理實踐中培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才，并讓這些人才在專業(yè)領(lǐng)域充分發(fā)揮領(lǐng)頭人作用。在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過程中，護理學(xué)也在持續(xù)發(fā)展，大量新技術(shù)、新觀點和新知識逐漸涌現(xiàn)。因此，護理專業(yè)教師應(yīng)具備全新的發(fā)展理念，重視臨床實踐，滿足臨床護理發(fā)展的需求。
（二）技術(shù)更新需求
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展過程中，大量的臨床護理技術(shù)也在持續(xù)更新。大部分醫(yī)院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉(zhuǎn)變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉(zhuǎn)變，如一次性腰穿包、導(dǎo)尿包等，這些操作用物簡化了傳統(tǒng)的操作程序，有效節(jié)約了操作時間，提高了工作效率。但是，學(xué)校實訓(xùn)中心還沒有這些操作用物，教師在上課過程中都是使用傳統(tǒng)操作方法教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)跟不上臨床的實際發(fā)展。護理專業(yè)教師應(yīng)通過實踐，掌握臨床新技術(shù)的使用情況，以便于在授課過程中更好地教授學(xué)生，避免教學(xué)和臨床脫節(jié)。
（三）提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)
文明社會的構(gòu)建對護士的職業(yè)要求越來越嚴格，因為醫(yī)護人員的操作不規(guī)范或者失誤會導(dǎo)致嚴重后果，甚至威脅患者生命。護理教師通過臨床實習(xí)，能夠更好地了解護士所需的職業(yè)素養(yǎng)，在專業(yè)課程教學(xué)過程中，有的放矢，使學(xué)生嚴格根據(jù)臨床要求進行操作，培養(yǎng)出合格的臨床護理人才。
二、護理教師參加臨床實踐的現(xiàn)狀
（一）專任教師的臨床實踐方式
我國各地區(qū)的護理教育發(fā)展水平不均勻，不同學(xué)校護理教師的授課任務(wù)、工作經(jīng)歷和師生比例各有不同，參與臨床實踐方式也是根據(jù)學(xué)校的實際情況安排。大部分院校的護理教師會通過國家級培訓(xùn)或者省級培訓(xùn)機會，脫產(chǎn)一年，到臨床實踐中學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式的實踐時間比較長，系統(tǒng)性比較強。還有部分院校的護理教師會利用寒暑假的時間開展短期學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式比較靈活，不會影響教學(xué)任務(wù)和教學(xué)進度，但是不太貼合實際，大部分護理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時教學(xué)實踐中，護理專業(yè)教師和學(xué)生共同參加臨床學(xué)習(xí)，這種方式要求教師和學(xué)生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，教師在保證正常完成教學(xué)工作的同時，還能提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。
（二）教師臨床實踐內(nèi)容
第一，參與臨床護理。大部分護理專業(yè)教師在臨床實踐中從事臨床護理工作，不同院校的護理系根據(jù)不同的專業(yè)與醫(yī)療實踐年限提出針對性的需求，包括參與護理工作、掌握工作環(huán)境特點、熟悉護理工作常規(guī)等。在臨床工作中，護理專業(yè)教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺掌握健康教育、護理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)能力。第二，參與醫(yī)療實踐和臨床學(xué)習(xí)。在臨床實踐中，護理教師要積極參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案討論，提高護理教師對常見病、多發(fā)病的認知。此外，護理教師通過醫(yī)療實踐，對護理發(fā)展與臨床醫(yī)療有了全面、深刻的認知，拓展了知識領(lǐng)域，且在教學(xué)過程中能夠開展PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等，教授給學(xué)生新技術(shù)、新知識、新理念，使學(xué)生能夠成為真正的護理專業(yè)人才，滿足時展的需求。第三，在臨床護理中滲透人文科學(xué)。在臨床實踐中，護理教師要重視對護理心理、法規(guī)、利益、倫理等實踐，還要參與常規(guī)管理工作，這種護理教育的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科能夠保證護理的安全性。同時，護理教師通過全方位地參加臨床護理工作，可以反省護理教學(xué)和臨床護理中的偏差，以科學(xué)的依據(jù)開展護理教學(xué)。
三、護理教師臨床進修的建議
職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)教師進行臨床進修，對實現(xiàn)“雙師型”教學(xué)模式具有重要意義，但是部分職業(yè)學(xué)校在護理專業(yè)教師臨床實習(xí)過程中缺乏科學(xué)的策劃，存在部分問題。如醫(yī)院實習(xí)方式和內(nèi)容比較單一，無法使護理教師深入了解臨床實習(xí)的精髓，從而無法有效銜接護理崗位任務(wù)和人才培養(yǎng)任務(wù)，影響了護理專業(yè)教師參與臨床進修的積極性。為了充分發(fā)揮臨床實習(xí)的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護理教師應(yīng)該參觀醫(yī)院運營與機構(gòu)設(shè)置的情況，掌握主要崗位職責(zé)與臨床操作流程，考察醫(yī)院人才的繼續(xù)教育模式，方便合理開設(shè)課程。護理教師還應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院對復(fù)雜群體的管理方式，在今后的教學(xué)中借鑒這些經(jīng)驗。
（二）聯(lián)合協(xié)作
頂崗實習(xí)護理教師要積極參與臨床課程設(shè)計和科研開發(fā)，利用聯(lián)合協(xié)作分析臨床崗位的實際需求，并從實際需求出發(fā)，提出未來醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校發(fā)展的方向，使畢業(yè)生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業(yè)培訓(xùn)
職業(yè)院校應(yīng)邀請醫(yī)院主要崗位負責(zé)人和臨床骨干講解醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、操作流程、崗位設(shè)置等，提高院校管理的有效性。另外，職業(yè)院校還應(yīng)邀請臨床和護理專家開展系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、課程體系設(shè)計培訓(xùn)，分享成功經(jīng)驗和觀點，以供護理教師參考。
（四）創(chuàng)建專職教師管理制度
大部分護理教師不僅要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要擔(dān)任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫(yī)院參加臨床實踐。另外，職業(yè)院校缺少對護理教師臨床實踐效果和質(zhì)量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實踐，這對提高教學(xué)效率的意義不大。因此，職業(yè)院校要重視這些問題，創(chuàng)建完善的臨床實踐監(jiān)督管理制度和補助贊助制度，調(diào)動護理教師參加臨床實踐的積極性。
（五）對課堂教學(xué)的反思
護理教師應(yīng)結(jié)合臨床實踐的經(jīng)驗反思教學(xué)，深刻認知課堂教學(xué)和臨床實際的差距，還要定期開展臨床實踐，完善知識體系，掌握新技能、新知識，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床需求和實際需求。
（六）完善相應(yīng)制度
要想提高實踐效率，職業(yè)學(xué)校要完善相應(yīng)的制度。第一，培訓(xùn)制度。教師在進入臨床前要經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉實踐內(nèi)容。第二，帶教制度。護理教師臨床都是護士帶教，而不是醫(yī)生帶教，無法滿足實踐教師的需求。臨床醫(yī)療診斷和相關(guān)知識是教師在臨床實踐過程中比較薄弱的地方，最好是由醫(yī)生帶教，護理教師參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)、門診等。第三，評價制度。職業(yè)院校應(yīng)明確對教師實踐考核評價的制度和方法，對考核進行量化。
（七）觀摩各種護理操作
在臨床進修過程中，護理教師完成床位醫(yī)師工作后，還要跟隨床位護士觀察臨床?？撇僮鳌Ｈ缭趮D科病房進修時，護理教師要掌握婦科護理的常規(guī)操作，包括測量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護理方法。此外，護理教師要學(xué)會患者術(shù)前、術(shù)后的護理，記錄護理病案，掌握各種風(fēng)險評估方法，如非計劃性拔管評估、自理能力評估、墜床跌倒評估和深靜脈血栓形成的評估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后宣教和新患者入院宣教等。學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，能夠提高護理教師的工作能力和效率。
四、護理教師臨床進修實踐的體會
筆者把臨床實踐和自己教學(xué)工作實際相結(jié)合，能認識到課堂教學(xué)中存在的問題，在今后工作中重視理論教學(xué)的應(yīng)用性與實踐性，進一步提高自身的操作技能與知識使用能力。教師只有練就過硬的操作技術(shù)，才能有效培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力。同時，利用臨床實踐的機會，教師可以全面掌握醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對教學(xué)過程中補充新知識、新技術(shù)和新理論是非常有利的，也有利于創(chuàng)新教學(xué)方法。如教師可以使用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。教師通過臨床實踐，可以全面了解醫(yī)院護理人才的實際需求，以此改革課堂教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)，加強學(xué)生的職業(yè)防護意識、服務(wù)意識、溝通意識和法律意識。筆者認為，教師不是每年都有機會參與臨床實踐的，所以在醫(yī)院學(xué)習(xí)過程中，教師要具備前瞻性，避免學(xué)習(xí)落后的臨床知識。另外，教師要選擇臨床護理比較先進的醫(yī)院，或者社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學(xué)更加順暢。值得注意的是，不同經(jīng)驗、年資、學(xué)科的教師面對的臨床要求也不同，如經(jīng)驗少、年資淺的教師學(xué)習(xí)的主要目的是臨床護理流程、基礎(chǔ)護理操作、臨床知識、護理教育等；年資長、經(jīng)驗豐富的教師要重視護理科研、專科護理、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床操作實踐等。臨床實踐機會難得，不同學(xué)科、年資的教師也難得長時間協(xié)作學(xué)習(xí)，所以這些教師可以在實踐開始時組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實踐，這不僅能夠在臨床實踐中驗證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學(xué)生做事情比較機械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會思考為什么這樣做，缺乏對學(xué)習(xí)、工作的信心和熱情。為此，教師要給學(xué)生灌輸主動學(xué)習(xí)求知的理念，不能等到出現(xiàn)問題再解決。第二，學(xué)生缺乏對患者的關(guān)愛，局限于機械式的操作，缺少人文關(guān)懷，所以教師在上課時要滲透人文素養(yǎng)。
五、結(jié)語
職業(yè)學(xué)校護理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實踐的指導(dǎo)者，對學(xué)生的影響非常大。因此，護理專職教師應(yīng)定期參加臨床實踐，縮短理論教學(xué)和臨床實踐的差距，提高自身素養(yǎng)，改革護理職業(yè)教育，促進護理教育事業(yè)的發(fā)展。
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[Key words] Medical； Postgraduate； Innovation； Training
目前，?S著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的要求越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生教育模式已很難適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。因此，對當(dāng)前的研究生培養(yǎng)模式進行新的改革勢在必行，尤其是如何培養(yǎng)創(chuàng)新型研究生已成為醫(yī)學(xué)教育研究的熱點[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新理論和新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，如三維可視化技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)和3D打印技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[2]。這些新的理論和技術(shù)的更新發(fā)展取決于不斷創(chuàng)新。然而，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的新儀器和新技術(shù)發(fā)明仍主要來源于國外，屬于我國的原創(chuàng)性科研成果非常稀少。究其原因，缺乏有競爭力的原創(chuàng)型科研工作者是主要原因。目前我國醫(yī)學(xué)研究生的研究水平普遍較低，創(chuàng)新能力差。多數(shù)課題純屬照搬硬套，部分甚至存在抄襲造假的現(xiàn)象[3]，因此，加強醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已刻不容緩。
1 制約創(chuàng)新的因素
筆者認為，一個優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究生，必須具備理論創(chuàng)新和實踐創(chuàng)新能力。就培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新能力而言，我國與國外發(fā)達國家仍有較大差距，有許多方面值得反思、研究，具體如下：
1.1 制約理論創(chuàng)新的因素
1.1.1 教育觀念及課程設(shè)計落后 目前新的醫(yī)學(xué)模式強調(diào)多學(xué)科融合，通過學(xué)科間相互滲透，產(chǎn)生創(chuàng)新成果[4]。另外還有學(xué)者提出整合醫(yī)學(xué)的概念，強調(diào)將醫(yī)學(xué)知識理論和實踐經(jīng)驗與社會、環(huán)境和心理整合，使之形成更加符合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學(xué)體系[5]。但是，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校研究生教育還沿襲傳統(tǒng)的舊式教學(xué)模式，教育觀念滯后，教學(xué)模式陳舊，這已遠遠不能滿足研究生的學(xué)習(xí)需求?！皢我粚W(xué)科為中心”，專業(yè)限制強，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)研究生只注重自己的研究方向，以至于知識面不夠?qū)拸V，知識結(jié)構(gòu)單一，眼界不夠開闊，創(chuàng)新能力不足[6]。這種教育模式影響了醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并使其缺乏獨立的個性和獨特的個人見解。
1.1.2 教學(xué)形式落后 傳統(tǒng)的研究生教學(xué)模式主要為“傳授型教育”或“灌輸型教育”，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性差，學(xué)習(xí)效率低下。上世紀90年代以來，以問題為中心的教學(xué)方式（problem-based learning，PBL）逐漸在西方發(fā)達國家得到了較為普遍的認同。PBL教學(xué)的主要目的是以問題為背景，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機，并通過與老師或同學(xué)之間的互動、交流，通過主動學(xué)習(xí)獲取知識和解決問題[7]?；赑BL原理發(fā)展而來的以案例為中心的教學(xué)法（case-based leaning，CBL）目前正在醫(yī)學(xué)教育中顯現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢[8]。因此，采用PBL或CBL等開放式和互動式的教學(xué)方式，不僅能充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，而且有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。
1.1.3 課程考核方法落后 目前理論考試仍是醫(yī)學(xué)研究生的最重要評估手段，容易誤導(dǎo)學(xué)生對知識的死記硬背和生搬硬套，不能真正提高醫(yī)學(xué)研究生的綜合能力。相反，國外的研究生考核方法多種多樣，包括學(xué)習(xí)報告、階段小結(jié)、小組演講討論、課題設(shè)計、綜述的撰寫[9]。這些靈活的考核方法可增強學(xué)生的活力，激發(fā)學(xué)生進行科學(xué)思維的積極性和主動性，開發(fā)其創(chuàng)造潛能和創(chuàng)新靈感，提高其創(chuàng)新能力。
1.1.4 信息檢索途徑偏少 信息檢索是醫(yī)學(xué)研究生必須掌握的一門本領(lǐng)。研究生從事醫(yī)學(xué)科研的全過程，包括從課題的設(shè)計、文獻檢索、實驗實施、數(shù)據(jù)分析到最后論文的撰寫，都離不開信息檢索的應(yīng)用。國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生往往缺乏信息檢索的途徑，不能及時與最前沿的科技信息相接觸，限制了其創(chuàng)新能力發(fā)展。
1.1.5 缺乏批判性思維 中國傳統(tǒng)的“中庸文化”在學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)中影響深遠，根深蒂固。學(xué)生從小就被強調(diào)老師是絕對的權(quán)威，務(wù)必尊敬老師，服從老師，反對思想的多樣性和標新立異，使學(xué)生從小缺乏鍛煉批判性思維的機會。另外，從教學(xué)方式來看，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生在課堂基本上是全程接受老師的知識灌輸，鮮有機會發(fā)表自己的獨立見解，更不可能在課堂上當(dāng)面質(zhì)問老師。這種教學(xué)方法使得研究生缺乏標新立異、挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣，從而也大大影響了醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。有研究[10]指出，提升醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力能夠大大增強學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。
1.2 制約實踐創(chuàng)新的因素
1.2.1 過分偏向于臨床，忽視了科研創(chuàng)新實踐 醫(yī)學(xué)研究生的理論和臨床能力培養(yǎng)固然重要，但同時不能忽視科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)該堅持理論、臨床和科研"三維一體"教學(xué)模式[11]?？蒲惺莿?chuàng)新思維的最佳載體?？蒲杏?xùn)練既是對已學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的運用，又是對未知醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探索，能夠大大提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力[12]。從目前我國的醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀來看，大部分醫(yī)院的主要任務(wù)仍是醫(yī)療工作，只有少部分為教學(xué)醫(yī)院或研究型醫(yī)院。醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，具備較強的臨床實際工作能力與技能的研究生往往備受醫(yī)院的青睞，這導(dǎo)致了許多醫(yī)學(xué)研究生只注重臨床能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，忽視了科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[13]。
1.2.2 缺乏創(chuàng)新型導(dǎo)師的指導(dǎo) 在研究生的培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師的指導(dǎo)貫穿始終。因此，不僅要重視提高研究生本身的質(zhì)量，更要加強導(dǎo)師隊伍的建設(shè)[14]。從某種意義上說，導(dǎo)師創(chuàng)新能力的高低也決定了學(xué)生的創(chuàng)新能力。只有實施創(chuàng)新教育，才能培養(yǎng)出創(chuàng)新型的學(xué)生。但是，目前國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校導(dǎo)師隊伍年齡結(jié)構(gòu)并不合理，缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，僅將學(xué)生看作臨床和科研的幫手，甚至是廉價的勞動力，根本沒有培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，沒有給予學(xué)生獨立創(chuàng)新的機會。
1.2.3 缺乏創(chuàng)新的良好環(huán)境 促使研究生的創(chuàng)新思維轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新成果，必須搭建一個良好的實踐平臺[15，16]。目前制約我國研究生創(chuàng)新發(fā)展的重要方面就是缺乏科研平臺和激勵機制。科研平臺包括：實驗場地、實驗設(shè)備、實驗經(jīng)費、政策扶持等?？蒲衅脚_的建設(shè)，直接關(guān)系到成果的最后產(chǎn)出。就理論知識和科研思維而言，醫(yī)學(xué)研究生并不比其他專業(yè)的科研型研究生差。有的醫(yī)學(xué)研究生思路開闊，敢于創(chuàng)新，敢于探索較大的課題，但是缺乏必要的科研平臺，最后只能被迫放棄。此外，欠缺必要的激勵機制也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)研究生對科研創(chuàng)新的興趣和熱情。
2 關(guān)于創(chuàng)新制約因素的相關(guān)對策
2.1 選擇教材
選用國內(nèi)高水平的優(yōu)秀教材，并引進一些國外的優(yōu)秀教材，突出教學(xué)內(nèi)容的前沿性、交叉性和啟發(fā)性。對不同的專業(yè)、不同特點的研究生使用不同的教材，做到因材施教。鼓勵導(dǎo)師在課程講授中展示該領(lǐng)域的最新進展和成果。
2.2 教學(xué)方法改革
在教學(xué)實踐中要靈活多變，充分運用情景模擬方法、階梯式方法、病例分析法、開放討論法等教學(xué)方法，以某個學(xué)科命題為焦點，積極引導(dǎo)研究生查閱資料，提出創(chuàng)新問題和解決方案。這對于培養(yǎng)研究生的學(xué)術(shù)敏銳性、探索精神有著特殊的作用和意義。
2.3 課程考核改革
為了能綜合評價醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新能力，應(yīng)當(dāng)改變過去以單一理論考試分數(shù)的評價標準，引入創(chuàng)新能力的考核。創(chuàng)新能力的考核應(yīng)重點考察學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力。創(chuàng)新考核的形式可以包括學(xué)習(xí)報告、階段小結(jié)、小組演講討論、課題設(shè)計、綜述等形式。
2.4 完善計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和信息檢索系統(tǒng)
網(wǎng)絡(luò)可以方便學(xué)生隨時隨地進行隨機學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。通過建立計算機信息中心，免費向研究生開放，方便其查閱文獻資料，及時了解最新的研究進展。
2.5 加強批判性思維的培養(yǎng)
有研究指出，批判性思維與醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和精神密切相關(guān)[17]。因此，從學(xué)校方面入手，合理調(diào)整培養(yǎng)方案，適當(dāng)增加人文學(xué)科知識學(xué)習(xí)，不僅能夠擴大知識面，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生從多個角度看待問題，有助于提高批判性思維能力。從教師方面入手，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，強調(diào)教師與學(xué)生身份的平等，建立和諧的師生關(guān)系，鼓勵學(xué)生解放思想，不能以最高權(quán)威的形象自居。從學(xué)生方面入手，應(yīng)該獨立思考，不盲目崇拜權(quán)威，不照搬書本知識或傳統(tǒng)經(jīng)驗，敢于質(zhì)疑，敢于大膽創(chuàng)新，對有疑問的地方應(yīng)該樹立起足夠的自信，向老師或同學(xué)提問，提高自己的批判性思維能力。
2.6 加強科研鍛煉
科研實踐是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的重要途徑，對于研究生尤為重要。學(xué)生順利完成任何一個科研活動，都離不開創(chuàng)新。查閱文獻，了解領(lǐng)域內(nèi)的最新進展，獨立思考領(lǐng)域內(nèi)未知或未解決的問題，并提出與前人不同的研究方案，得出新的有意義的結(jié)論，這些都是創(chuàng)新的過程。越是熱愛科研的人，越是渴望探求未知，越是容易產(chǎn)生創(chuàng)新性成果。因此，培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)研究生必須堅持臨床與科研相結(jié)合，讓他們主動參與科研實踐，在科研實踐中訓(xùn)練創(chuàng)新能力。
2.7 建立合理的導(dǎo)師梯隊
合理的導(dǎo)師隊伍應(yīng)具有良好的年齡結(jié)構(gòu)和研究水平，在年齡段上，要適當(dāng)老、中、青的搭配比例，充分體現(xiàn)學(xué)術(shù)研究的延續(xù)性。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)具有良好的學(xué)術(shù)創(chuàng)新水平和敏銳的科研意識，并且具有足夠的科研經(jīng)費。所有導(dǎo)師對研究生應(yīng)制定嚴格的創(chuàng)新培養(yǎng)計劃，定時指導(dǎo)學(xué)生研究某個領(lǐng)域的熱點問題，以此培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力；另外，組織學(xué)生定期參加學(xué)術(shù)交流活動，使學(xué)生了解當(dāng)前研究領(lǐng)域的最新進展；第三，定期組織學(xué)生舉辦讀書報告會，匯報自己近期的研究進展或本專業(yè)領(lǐng)域的前沿動態(tài)；第四，定期舉辦師生討論會，加強師生之間的互動交流，讓學(xué)生發(fā)表自己的見解，以此來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。
2.8 搭建良好的科研平臺，建立必要的創(chuàng)新激勵機制
