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時(shí)間：2022-04-15 02:20:32
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1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組護(hù)理方法對于對照組的護(hù)理采用一般護(hù)理,就是除了常規(guī)檢查之后不做任何幫助。對于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都是按程序進(jìn)行,不對患者進(jìn)行進(jìn)一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復(fù)的出院。
1.2.2觀察組護(hù)理方法觀察組的護(hù)理則不同,除了進(jìn)行應(yīng)該做的常規(guī)事項(xiàng)還要貼心的服務(wù),從患者入院到進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時(shí)反饋。進(jìn)入病房先敲門,之后進(jìn)行自我介紹,與患者交心的交流,態(tài)度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術(shù)中也對患者進(jìn)行心靈上的開導(dǎo)消除患者緊張感,術(shù)后更是經(jīng)常探訪,詢問不適等,及時(shí)解答患者提出的問題。
1.3觀察指標(biāo)對患者滿意度的調(diào)查使用調(diào)查問卷的形式,合并有需要改進(jìn)的項(xiàng)目評價(jià)等共20個(gè)項(xiàng)目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
隨機(jī)選取在2012年11月～2014年1月我院收治的需要進(jìn)行手術(shù)的患者112例作為本次的研究對象。其中，男性患者72例，女性患者40例，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為18歲，平均年齡為45.8歲。手術(shù)時(shí)間最長的患者為3.9h，最短的30min。這些手術(shù)包括婦科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外手術(shù)、骨科手術(shù)、泌尿科手術(shù)。將以上患者隨機(jī)分為兩組。兩組患者在年齡、性別和疾病種類等方面具有可比性。而且兩組患者對本次的研究知情，并簽有同意書。
1.2方法：
在兩組患者手術(shù)之后，根據(jù)患者不同的疾病種類進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。而觀察組患者則再給予細(xì)節(jié)護(hù)理。例如，在術(shù)前，護(hù)理人員要細(xì)致地給患者講解手術(shù)過程、參與醫(yī)生護(hù)士及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者提前有所了解，從而幫助患者解除心里對手術(shù)的恐懼。在進(jìn)入手術(shù)室之后，患者不免看見一塵不染的手術(shù)室會有畏懼心理，這時(shí)護(hù)理人員要陪同患者，并且要友善地和其打招呼，介紹自己，并向患者了解一些患者的基本信息。在手術(shù)之后，護(hù)理人員必需嚴(yán)密對患者進(jìn)行觀察，記錄患者的生命體征，有問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并且詢問患者手術(shù)之后的感覺。解決患者提出的問題。給患者營造一個(gè)舒適安靜的休息環(huán)境。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
分析患者的數(shù)據(jù)記錄可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者的護(hù)理效果評分較觀察組低，而且差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對于患者的滿意度方面，對照組患者較觀察組患者滿意度低，而且差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
選擇我院2013年1月～2013年12月行手術(shù)治療的300例患者作為研究對象，男177例，女123例，年齡18～68歲。手術(shù)部位：頭部39例，頸部18例，乳腺30例，腹部（開腹手術(shù)）75例，腹部（腔鏡手術(shù)）86例，關(guān)節(jié)11例，脊柱8例，四肢33例。根據(jù)時(shí)間先后順序，分為觀察組與對照組，每組150例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理
術(shù)前詢問、了解患者的一般情況，告知患者手術(shù)過程、相關(guān)資料及配合方法；手術(shù)前做好手術(shù)室清潔、消毒工作，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用物，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后擦拭血跡，將患者送入病房；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查，并做好記錄。
1.2.2細(xì)節(jié)護(hù)理
①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，要統(tǒng)一著裝，衣著整潔。在與患者交流時(shí)，要保持微笑、態(tài)度溫和、語言得體。詢問患者一般情況時(shí)，言語要溫和、清晰，鼓勵(lì)患者說出心中顧慮，并予以分析、解答，以消除患者鼓勵(lì)。交談過程中，可多提及手術(shù)成功病例，如實(shí)告知手術(shù)的優(yōu)勢，如儀器、技術(shù)先進(jìn)，手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富等，以增強(qiáng)患者的治療信心。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者入室前，手術(shù)室護(hù)士要仔細(xì)檢查手術(shù)用物準(zhǔn)備是否完善，性能是否良好，以確保術(shù)中能夠正常使用。在將患者領(lǐng)入手術(shù)室時(shí)，要親切地予以安慰，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，同時(shí)安撫好家屬，以消除患者及其家屬的緊張心理。入室后，護(hù)士要關(guān)心地詢問患者對室內(nèi)環(huán)境是否滿意，麻醉前，要溫和地對患者進(jìn)行鼓勵(lì)。術(shù)中，密切關(guān)注患者的心理變化，適時(shí)地予以安撫，要避免使用刺激性的語言進(jìn)行交流，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程。術(shù)畢，擦拭患者身上的血跡，與麻醉醫(yī)師一同將患者護(hù)送回病房。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后，根據(jù)患者情況制定詳細(xì)的跟蹤隨訪計(jì)劃。手術(shù)室護(hù)士要到病房了解患者情況，親切地詢問患者有無心理或生理上的不適，同時(shí)予以必要的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。對于患者提出的問題與要求，要耐心解答并盡可能滿足。
1.3觀察指標(biāo)
應(yīng)用我院自制的《患者滿意度調(diào)查表》和《護(hù)理質(zhì)量評估表》評價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量量表共設(shè)4大項(xiàng)目，每項(xiàng)總分10分，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越高；滿意度調(diào)查表結(jié)果分為3級：非常滿意、滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較，詳見表1。觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)與形象方面的評分及總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患者滿意度方面，觀察組患者非常滿意102例，滿意32例，不滿意16例，滿意率為89.33%（134/150）；對照組非常滿意33例，滿意52例，不滿意65例，滿意率為56.67%（85/150）。兩組患者的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
在患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)給予患者更為全面的細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進(jìn)入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。
1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。
1.3細(xì)節(jié)記錄
應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對于護(hù)理過程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時(shí)更新。
1.4感染護(hù)理
成立護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)理人員的工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，注重細(xì)節(jié)。定期開展無菌護(hù)理專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無菌操作意識，避免術(shù)后感染的發(fā)生。
1.5觀察指標(biāo)
觀察兩組患者對此次護(hù)理的滿意程度，采用自制調(diào)查問卷了解患者的護(hù)理滿意率，并對比兩組患者感染發(fā)生情況。護(hù)理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2方法甲組患兒實(shí)施常規(guī)的兒科護(hù)理,乙組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理護(hù)理,細(xì)節(jié)管理的具體實(shí)施措施如下。
1.2.1細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程,體現(xiàn)以人為本在兒科護(hù)理中要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念,滿足兒科患兒特殊的護(hù)理需求。完善護(hù)理流程,注重服務(wù)細(xì)節(jié),主動尋找護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)完善護(hù)理服務(wù),構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在護(hù)患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護(hù)患矛盾。轉(zhuǎn)變護(hù)理的模式,體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理服務(wù)的對象是人,所以護(hù)患之間要多進(jìn)行交流和溝通,了解護(hù)理需求,主動提供護(hù)理服務(wù),滿意患者的護(hù)理需求,對工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2細(xì)化培訓(xùn)體系,提高職業(yè)素質(zhì)由于兒科護(hù)理的特殊性,對于兒科護(hù)士的理論知識及操作技術(shù)的要求也更高,尤其是新上崗的護(hù)士。要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識、規(guī)章制度和服務(wù)流程,并對護(hù)理工作者進(jìn)行必要的禮儀培訓(xùn),提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德。
1.2.3細(xì)化管理制度,建立良好工作習(xí)慣無規(guī)矩不成方圓,完善的管理制度和考評機(jī)制是保證護(hù)理隊(duì)伍良性發(fā)展的關(guān)鍵。所以必須對兒科管理制度進(jìn)行細(xì)化和量化,使其具有良好的操作性。細(xì)化規(guī)章制度。參考多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化和量化,這樣能夠有效保障護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、制度化的實(shí)施。另外要對兒科護(hù)理質(zhì)量實(shí)施動態(tài)監(jiān)控,對工作中出現(xiàn)的忽視護(hù)理細(xì)節(jié),造成護(hù)理疏漏的現(xiàn)象隨時(shí)發(fā)現(xiàn),隨時(shí)處理,幫助兒科護(hù)理人員建立良好的工作習(xí)慣。
1.3評價(jià)指標(biāo)記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以并發(fā)癥、感染、護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率計(jì)算,同時(shí)也要對兩組患兒的家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查,以便評價(jià)細(xì)節(jié)管理的實(shí)施效果?；純汉图覍俚臐M意度評價(jià)通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行,該研究共發(fā)放了206份調(diào)查問卷,共回收有效調(diào)查問卷206份,回收效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施細(xì)節(jié)管理的乙組患兒并發(fā)癥4例、護(hù)患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發(fā)癥9例、護(hù)患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的甲組患兒；對護(hù)理滿意度進(jìn)行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
選取2015年1月～2015年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者560例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各280例。觀察組男151例，女129例，年齡47～78歲，平均（59.5±3.5）歲；對照組男148例，女132例，年齡48～80歲，平均（60.1±3.7）歲。所有患者均診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05)，具有比較價(jià)值。
1.2方法
對照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：（1）培養(yǎng)護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理意識。科內(nèi)成立專門的細(xì)節(jié)管理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組長，晨會時(shí)通過回顧總結(jié)和晨間床頭交接等方式分析在日常護(hù)理管理中存在的主要問題，分析、討論問題存在的原因，總結(jié)護(hù)理工作中存在的細(xì)節(jié)問題，實(shí)施針對性護(hù)理技能培訓(xùn)，增加護(hù)理人員細(xì)節(jié)思維意識，提高細(xì)節(jié)護(hù)理能力。（2）制定規(guī)范化的細(xì)節(jié)管理制度。在神經(jīng)內(nèi)科管理工作中，要求根據(jù)完善的細(xì)節(jié)管理流程開展護(hù)理管理工作，嚴(yán)格規(guī)范細(xì)節(jié)護(hù)理中每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)中的細(xì)節(jié)問題，制定全面的護(hù)理工作手冊。如預(yù)防患者跌倒、壓瘡及走失等細(xì)節(jié)護(hù)理；并制定完善的護(hù)理人員交接班制度、核對制度以及應(yīng)急預(yù)案等，實(shí)現(xiàn)流程化、制度化、規(guī)范化的細(xì)節(jié)管理，降低各種差錯(cuò)事件發(fā)生率。（3）突出護(hù)理工作重點(diǎn)。在神經(jīng)內(nèi)科中，由于危重癥的中老年患者較多，例如大面積腦梗死患者及腦出血患者等，安全事故發(fā)生幾率大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，因此晨間床頭交接班時(shí)，需將危重癥患者作為護(hù)理工作的重點(diǎn)護(hù)理對象，加強(qiáng)安全監(jiān)管，每天查看病人每一寸皮膚完整性，進(jìn)一步細(xì)化細(xì)節(jié)管理流程，減少護(hù)理事故發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
由醫(yī)院護(hù)理管理部門根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對包括病房管理、安全防護(hù)、護(hù)理文書、護(hù)理操作等方面進(jìn)行量化評分。并在患者出院前1天采用醫(yī)院自制好護(hù)理滿意度調(diào)查表對本次護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，得分越高，表示護(hù)理滿意度越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.001表示有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組病房管理評分、安全防護(hù)評分、護(hù)理文書評分、護(hù)理操作評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
選取我院2010年3月至2011年10月300例門診老年輸液患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各150例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡60～91歲，平均71歲，其中男89例，女61例，對照組患者年齡58～92歲，平均70歲，其中男93例，女57例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2護(hù)理方法：
對照組患者予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予安全管理措施等細(xì)節(jié)護(hù)理，具體護(hù)理如下：
1．2．1輸液前：
（1）認(rèn)真核對醫(yī)囑與藥物：認(rèn)真核對藥名、用法用量，告知患者用藥劑量。（2）選擇適合的靜脈穿刺針：由于老年患者心肺功能發(fā)生退行性變化，一般建議采用5．5號針頭，降低患者疼痛感。
1．2．2輸液時(shí)：
（1）老年患者由于輸液速度慢、時(shí)間長，容易產(chǎn)生疲勞，有的會產(chǎn)生肌肉不自主運(yùn)動，因此應(yīng)選擇比較舒適有利于活動的部位如手背，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)部位注射。（2）逆行靜脈穿刺：有些患者由于長期靜脈注射，反復(fù)穿刺和藥物的刺激，血管受到嚴(yán)重破壞，醫(yī)護(hù)人員可以充分利用遠(yuǎn)端血管進(jìn)行逆行穿刺，此方法大大提高了穿刺成功率，而且易于固定。
1．2．3輸液過程：
（1）護(hù)士在患者輸液時(shí)隨時(shí)巡視，密切觀察病情；注意輸液速度，告知滴速太快會引起肺水腫等嚴(yán)重后果。（2）防止液體滲漏：由于老年患者機(jī)體的新陳代謝功能減退，對疼痛反應(yīng)遲鈍，護(hù)士應(yīng)注意觀察注射部位有無滲出、腫脹及輸液反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)液體滲漏，及時(shí)做相應(yīng)處理，使患者痛苦降到最低。
1．2．4輸完液：
（1）護(hù)士在輸液結(jié)束后先拔出針頭后再用無菌棉簽按壓，使針頭在沒有壓力情況下退出管腔，向患者示范按壓針眼的方法，告知患者沿穿刺部位的走向進(jìn)行按壓，因老年患者凝血功能減退，建議按壓時(shí)間為5～10min，按壓過程切忌邊按邊揉，減少出血和皮下淤血現(xiàn)象。（2）交代患者輸液后注意事項(xiàng)：輸液后按壓10min才能去衛(wèi)生間，輸液側(cè)肢體不要提太重的物品。（3）認(rèn)真交代患者下次輸液時(shí)間，特殊治療時(shí)，為患者安排好具體時(shí)間并告知患者要按時(shí)來院，避免耽誤治療，影響病情；囑咐患者將藥物、輸液單和病歷放在一起，下次來時(shí)一起帶來，避免漏帶。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以t表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺成功率、患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)么情況顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
選擇本院2010年4月至2013年6月收治的78例兒科患兒，分為對照組和研究組各39例。對照組中男26例，女13例；年齡3~10歲，平均（6.50±0.25）歲。研究組中男20例，女19例；年齡3~9歲，平均（6.00±0.15）歲。所有患兒及家屬均知曉并自愿加入本研究。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
對照組患兒采用常規(guī)兒科護(hù)理，依據(jù)兒科護(hù)理要求給予相關(guān)護(hù)理。研究組患兒則在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理。對比分析兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評分比例和患者滿意度。
1.2.2細(xì)節(jié)管理方法
1.2.2.1更新護(hù)理理念
在臨床護(hù)理的所有細(xì)節(jié)過程中應(yīng)給予患兒足夠的關(guān)愛，貼心的護(hù)理是護(hù)理工作的基本理念，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)對象主要是“人”，接下來才是“病”。要明確做到護(hù)理方式的改變，應(yīng)將“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”，明確改變服務(wù)基本理念。
1.2.2.2護(hù)理指導(dǎo)
在護(hù)理過程中，對患兒和家長給予親切問候。在實(shí)施護(hù)理工作前，應(yīng)囑家長安慰患兒、鼓勵(lì)患兒，減少患兒及家長與醫(yī)護(hù)人員的距離感，重視細(xì)節(jié)化的管理服務(wù)，護(hù)理人員每一個(gè)細(xì)小的表情動作、每一句話都有可能對患兒及家屬產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員需要尤為重視并且多進(jìn)行換位思考，為患兒及家屬提供更加完善的護(hù)理措施。在開展護(hù)理工作前后應(yīng)該對患兒與家屬進(jìn)行指導(dǎo)，如果患兒身體出現(xiàn)狀況，應(yīng)多詢問，因操作引起患兒不適或出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，需要使用道歉語，使患兒和家長通過護(hù)士語言、體態(tài)等感受到護(hù)士的關(guān)愛，從而尊重、理解護(hù)士，積極配合護(hù)理。
1.2.2.3提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)
由于兒科患者的特殊性，因此，對兒科護(hù)士的操作技術(shù)和護(hù)理理論要求較高，新上崗護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。在護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量尤為關(guān)鍵，而護(hù)理人員的心理狀態(tài)和情緒變化是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，護(hù)士長在工作中需要了解護(hù)理人員的個(gè)人情緒問題，減輕護(hù)理人員的不良情緒并能夠積極調(diào)整心態(tài)，讓護(hù)理人員在工作時(shí)感受較好的人文關(guān)懷，減輕工作壓力，保證護(hù)理質(zhì)量。想要成為一名合格的護(hù)士，不僅需要具備較高的醫(yī)學(xué)知識和技能，還要有無私奉獻(xiàn)的愛心。因此，醫(yī)院需要定期讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、遵守服務(wù)流程、加強(qiáng)護(hù)理禮儀及職業(yè)道德培訓(xùn)，并定期進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)考評，對護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)行量化，通過護(hù)士間的評比激發(fā)護(hù)士工作的熱情與動力，以此全面提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。
1.2.2.4注重細(xì)節(jié)管理
兒科護(hù)理工作不同于其他科室，接觸的都是患兒，因此，安全管理尤為重要。對患兒入院接受就診、參加各項(xiàng)治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)制定細(xì)致、完善的工作流程。對于危重癥患兒應(yīng)做好全程檢查并且加強(qiáng)監(jiān)控。其次，加強(qiáng)護(hù)士工作的過程管理，保證每項(xiàng)工作的安全；在兒科護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格“三查七對”，密切觀察患兒的病情變化等。最后，對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施透明制度?？傊谌粘Ｗo(hù)理工作的具體環(huán)節(jié)方面做到最好，建立有效的管理體制，從而確?；純涸谠浩陂g的安全。
1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
采用兒科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒的護(hù)理結(jié)果分別進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，分為70分以下，70～＜90分，≥90分3個(gè)等級。同時(shí)，對兩組患兒家長以問卷方式對護(hù)理糾紛、滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)放問卷78份，收回78份，回收率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評分比較
研究組患兒護(hù)理質(zhì)量評分大于或等于90分的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率與滿意度比較
研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
在企業(yè)管理中，細(xì)節(jié)管理是相當(dāng)重要的概念，主要注重管理的整體性與系統(tǒng)性，倡導(dǎo)每位在自己崗位工作的員工都能做好自己的本職工作，要求看重細(xì)節(jié)和力求工作完美。細(xì)節(jié)管理的魅力與優(yōu)點(diǎn)也因此受到衛(wèi)生系統(tǒng)管理工作者的重視，從而引進(jìn)護(hù)理管理，在臨床護(hù)理工作中收到了較好的應(yīng)用效果。細(xì)節(jié)管理是對細(xì)節(jié)進(jìn)行超越、控制、延伸、完善、補(bǔ)充、分析及辨認(rèn)的過程，通過實(shí)施管理戰(zhàn)略，增強(qiáng)組織的效率和執(zhí)行能力，從而達(dá)到對整個(gè)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升的目的。當(dāng)今，我國獨(dú)生子女較多，兒童在此環(huán)境下的成長大多具有忍耐性差和獨(dú)立性差等特點(diǎn)，從而使治療和護(hù)理工作難度提高。另外，因?yàn)榛純喊l(fā)病的特殊情況，加上患兒合作性差和家長的關(guān)心等，使護(hù)士的基本功受到艱難的考驗(yàn)，因此，護(hù)理人員如有任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽，則極易造成患兒在臨床護(hù)理中的不配合或抵觸等情況，對患兒的生命安全及醫(yī)院造成無法挽回的損失。而且護(hù)理人員不僅要做好護(hù)理工作，還需要做好交流工作與心理輔導(dǎo)。細(xì)節(jié)管理對于每位護(hù)理人員來說是必須要學(xué)的。各醫(yī)院對于護(hù)理細(xì)節(jié)的看重、關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量能否提升，醫(yī)療安全能否得到保證及患兒及家屬能否滿意，其作用很關(guān)鍵。因此，在病房管理中引入細(xì)節(jié)管理的理念，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，建造并發(fā)展擁有細(xì)節(jié)管理特性的新型護(hù)理模式，是當(dāng)今護(hù)理工作的重中之重，也是病房管理能否成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，采用細(xì)節(jié)管理后，研究組護(hù)理質(zhì)量評分大于或等于90分所占比例、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中有較高的應(yīng)用價(jià)值。
在醫(yī)療工作中，護(hù)理是一個(gè)不可分割的整體，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中常出現(xiàn)在護(hù)理工作某個(gè)細(xì)環(huán)節(jié)問題上，因此要真正理解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念轉(zhuǎn)向以人為本的個(gè)性化護(hù)理。兒科護(hù)理人員面對的是一種特殊群體性工作，患兒是情感表露坦率，對自身疾病不會表達(dá)，年齡不一，性格不一；家屬文化程度不一，經(jīng)濟(jì)條件不一，道德修養(yǎng)不一，隨著人民的需求越來越高，給兒科護(hù)理工作帶來很大的壓力。所以兒科護(hù)士必須有良好的思想道德涵養(yǎng)，以嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎、耐心的態(tài)度為患兒、為家屬做好每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)工作，滿足其心理需求，減少護(hù)患糾紛。
1兒科護(hù)理細(xì)節(jié)影響的糾紛
1.1人員配備和環(huán)境影響
護(hù)理隊(duì)伍配備不足，是目前護(hù)理一大問題，護(hù)士長期超負(fù)荷工作影響護(hù)理質(zhì)量，尤其是兒科護(hù)理工作，隨著季節(jié)性的發(fā)病率增多，工作量大。醫(yī)院無限制地加床不加人，嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)士缺編，由于人力不足所致的超負(fù)荷勞動，致使基礎(chǔ)護(hù)理不到位，更不用談做好細(xì)節(jié)工作，有時(shí)某個(gè)細(xì)節(jié)工作會在一定程度上損害了護(hù)患關(guān)系。影響護(hù)理工作的及時(shí)性和準(zhǔn)確性而引起的糾紛。
1.2護(hù)士的言行舉止對家屬的影響
護(hù)士的言行舉止對患兒及家屬很有影響力?；純杭凹覍賱偟结t(yī)院，本來對醫(yī)院就產(chǎn)生陌生感和恐懼感，對患兒的病情焦急，望醫(yī)護(hù)人員盡快給予治療，護(hù)士常處于患兒哭鬧的嘈雜環(huán)境中，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，造成身心疲憊，此時(shí)護(hù)理人員用冷漠的表情，生硬的態(tài)度，以及不恰當(dāng)?shù)恼Z氣對待患兒家屬，患兒家屬就對你評價(jià)為態(tài)度惡劣，不可信任的護(hù)士。使家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生極壞的影響，從此糾紛就出現(xiàn)了。
1.3心理素質(zhì)差，基本技能不熟練
兒科的護(hù)理工作對象是一種特殊群體性工作，他們之中都是獨(dú)生子女多，一個(gè)患兒住院就有1-4人陪護(hù)，患兒身體嬌嫩，又處于無知無助，適應(yīng)能力弱，見到穿白大衣的醫(yī)務(wù)人員就哭鬧不愿接受各種治療，加之家人的寵愛，心痛小孩痛苦，同時(shí)對護(hù)理人員期望值過高，對護(hù)士的技術(shù)操作無信賴感，造成挑剔、否定拒絕的態(tài)度，為將患兒痛苦降低到最低限度，要求護(hù)士操作一針見血、一次到位。此時(shí)，無形中造成護(hù)士精神高度緊張，加上護(hù)士心理素質(zhì)差，技術(shù)操作不夠熟練，操作時(shí)未達(dá)到家人的期望，給小孩帶來痛苦與恐懼而引起糾紛。
2忽略某個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)工作
做好護(hù)理某個(gè)細(xì)節(jié)工作是體現(xiàn)護(hù)理人員的工作作風(fēng)，是防范醫(yī)療護(hù)患糾紛的環(huán)節(jié)之一，細(xì)節(jié)工作是比責(zé)任心更細(xì)致的一層工作，也是對病人關(guān)心照顧周到一種體現(xiàn)，是人們看不見，摸不著的。在護(hù)理工作不要忽略某件小事，如患者入院時(shí)，由于其特殊性，家人大包小包的拿來，護(hù)理人員給予幫忙，也會令其感激。細(xì)節(jié)也是體現(xiàn)一個(gè)人的作風(fēng)優(yōu)劣和職業(yè)道德、修養(yǎng)和行為。忽略了他家人就產(chǎn)生一種不信賴，不安全，不滿意的表現(xiàn)，從此糾紛就出現(xiàn)了。
例如：
2.1人員編制問題
由于人員編制不足，加上工作瑣碎，工作量大，從病兒進(jìn)到住院部住院至護(hù)理人員完成對患兒的各項(xiàng)操作治療，需要一連串的手續(xù)及需一定的時(shí)間，患兒入院后未得到及時(shí)的治療而產(chǎn)生焦慮，引起爭執(zhí)?；蛞蜉斠哼^程中，輸液針口腫，拔針后未及時(shí)給予重穿刺輸液和接液體不及時(shí)，有的患兒只有一個(gè)人陪護(hù)，在各種生活問題上無法照應(yīng)，護(hù)理人員無法關(guān)心、幫助、照顧到位而引起的糾紛。
2.2護(hù)患溝通問題
兒科工作是一種特殊性工作，而對兒科護(hù)理人員的要求越趨嚴(yán)格，心理素質(zhì)差，操作不熟練，在進(jìn)行兒科靜脈穿刺，特別是進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，在操作前未與家長做好細(xì)節(jié)解釋工作，一旦穿刺不成功，家人就對你產(chǎn)生不滿意、不信賴，以為你把他的患兒作練習(xí)、作試驗(yàn)而引起糾紛。在無菌操作方面不注意某個(gè)細(xì)環(huán)節(jié)的消毒，家人產(chǎn)生質(zhì)疑而引起糾紛。輸液點(diǎn)滴速度根據(jù)小兒年齡大小、體重、病種、病情而調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度，由于護(hù)理人員未交帶好速度快慢理由及注意事項(xiàng)。家人不理解而引起糾紛。輸完點(diǎn)滴后拔針，因小兒特殊，粘貼的固定膠布較多，而且有部分粘貼在頭發(fā)上，護(hù)理人員匆匆忙忙的拔針，不注意某個(gè)細(xì)節(jié)動作，引起小孩的疼痛哭鬧，家長的不理解引起家人反感而產(chǎn)生糾紛等等。
2.3患兒家屬問題
由于家屬對醫(yī)護(hù)人員期望值過高，缺乏醫(yī)學(xué)知識，對護(hù)理人員的技術(shù)操作效果難以做出公正、客觀的評價(jià)，易造成挑剔，有的經(jīng)濟(jì)條件好的，認(rèn)為出了錢給醫(yī)院，就要求護(hù)理人員由他擺布，不聽從解釋，不理解醫(yī)護(hù)工作，影響各項(xiàng)工作及溝通的工作進(jìn)行。
3糾紛對醫(yī)院、對護(hù)患雙方的影響
一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，不僅影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)效益，挫傷了醫(yī)護(hù)人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在社會上的聲譽(yù)，同時(shí)處理和調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛相當(dāng)棘手、而且具有難度大、技術(shù)性強(qiáng)，環(huán)節(jié)多，工作量大，不論何種原因，何種類型引起的最終采取的方式以解決的糾紛，均會對社會、對護(hù)患雙方造成很大的影響。
4防范
4.1合理配備護(hù)理人員
壯大護(hù)理隊(duì)伍，增加護(hù)理人員編制，加強(qiáng)臨床一線護(hù)士的配備，特別是兒科護(hù)理人員的配備，合理調(diào)配人員，合理排班，改變長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)，從而提高兒科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員在護(hù)理工作中做好、做細(xì)，提高患兒家屬的滿意度。
4.2加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高
過硬的技術(shù)是架起患兒及家長對護(hù)理人員理解與信任的橋梁。在兒科護(hù)理人員沒有過硬高超的護(hù)理技術(shù)，是通過平日鍛煉培養(yǎng)的結(jié)果，在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷提高，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是年輕護(hù)士，要虛心學(xué)習(xí)，虛心請教，年輕護(hù)士向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，有過硬的本領(lǐng)，才贏得病兒及家屬的稱贊和信任，才能提高病人滿意度，降低投訴率，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。
4.3恰當(dāng)語言溝通與細(xì)節(jié)觀察
在溝通交流中護(hù)理人員態(tài)度和藹、熱情、關(guān)心、同情心，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，注意語言上的某個(gè)細(xì)節(jié)談話，對患兒語言溫柔，清晰易懂。贊美，稱呼盡量用小名和昵稱。對家屬語言規(guī)范禮貌，多用解釋性語言，對家屬提出的疑問，給予合理的解答，同時(shí)提供微笑服務(wù)如高雅脫俗的言談，誠摯溫馨的笑容，親切謙遜的態(tài)度，融洽護(hù)患關(guān)系，并觀察家人的細(xì)節(jié)表現(xiàn)如何，是高興、焦慮、抑郁等。對此細(xì)微觀察做出判斷，根據(jù)情況予以安慰。并用手輕輕撫摸患兒的額頭，握握小手，當(dāng)家人照顧不便時(shí)給予幫助解決。取得其配合和認(rèn)可，杜絕護(hù)患糾紛。超級秘書網(wǎng)
4.4具有良好形象
護(hù)士個(gè)人形象代表著醫(yī)院的整體形象，也代表著護(hù)理隊(duì)伍群體形象，護(hù)理人員除著裝得體、儀表端莊、舉止文明大方得體給患兒家屬留下良好的第一印象外，還要學(xué)會控制自己的情緒，取得家屬的寬容、諒解信任，所以患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量好壞的一個(gè)尺桿，護(hù)理細(xì)節(jié)之處看不見、摸不著，我們護(hù)理人員更要在人們看不見的地方做好護(hù)理細(xì)節(jié)工作，任勞任怨。俗話講：細(xì)微之處見精神，細(xì)微之處見作風(fēng)，細(xì)微之處樹形象。細(xì)節(jié)工作決定護(hù)理人員服務(wù)工作作風(fēng)，質(zhì)量水平和效率。
1預(yù)防
1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定
（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個(gè)月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者，繼續(xù)接種BCG。
1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒
（1）母親應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應(yīng)作結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和胸部X線檢查，兩項(xiàng)結(jié)果檢查陰性，嬰兒應(yīng)接種BCG。（3）兩項(xiàng)為陽性，應(yīng)按胎兒結(jié)核病正規(guī)治療。（4）僅PPD試驗(yàn)陽性，應(yīng)按兒童隱性原發(fā)形結(jié)核治療。
1.3母親患傳染性肺結(jié)核（疫菌陽性）
母親與嬰兒應(yīng)當(dāng)隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。
1.4母親患血行播散型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎
母親和嬰兒應(yīng)隔離到無傳染性為止。母親應(yīng)接受正規(guī)治療，嬰兒同時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查與PPD試驗(yàn)，如診斷無傳染性肺結(jié)核，應(yīng)按正規(guī)治療，其無陽性發(fā)現(xiàn)，嬰兒應(yīng)服異煙肼（INH）治6個(gè)月時(shí)再作PPD試驗(yàn)，若為陽性，INH繼續(xù)服滿10個(gè)月。
1.5人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者
（1）新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的PPD試驗(yàn)陽性幼兒和青壯年。（2）未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗(yàn)陽性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個(gè)月。
2護(hù)理
2.1首先減少患兒的恐懼心理
（1）介紹病區(qū)環(huán)境和病室情況。（2）消除緊張情緒，積極配合護(hù)理指導(dǎo)和醫(yī)生的治療。（3）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2注意觀察生命體征
（1）高熱時(shí)除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質(zhì)紊亂要及時(shí)糾正。（2）結(jié)核合并感染或胸腔積液時(shí)所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛時(shí)改變。
2.3控制活動量，防止大咯血
（1）保持室內(nèi)干凈整潔、安靜、通風(fēng)。（2）解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（3）留陪伴，若病情發(fā)生變化及時(shí)告訴醫(yī)生配合治療。
2.4防止感染
（1）每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發(fā)生在體內(nèi)肺功能差的患者。有學(xué)者報(bào)道發(fā)生分泌物潴留高達(dá)40%～50%，筆者強(qiáng)調(diào)防止分泌物潴留為護(hù)理的重點(diǎn)。（3）病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。
2.5健康教育
（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬。（3）生活要有規(guī)律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質(zhì)豐富的飲食，保持大便通暢。（4）參加集體活動，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（5）規(guī)律服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題立即就醫(yī)及處理。（6）避免受涼，預(yù)防外感，增強(qiáng)免疫功能。
3討論
以上就兒童結(jié)核預(yù)防和護(hù)理，提出了回顧性總結(jié)和工作的體會。由于結(jié)核桿菌感染，免疫力低下，發(fā)病自身特征，BCG作為結(jié)核病免疫預(yù)防的效果比其他計(jì)劃免疫苗有差距，盡管如此，自從大規(guī)模開展BCG接種以來，兒童結(jié)核病，特別嚴(yán)重類型結(jié)核病已有明顯下降，因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續(xù)堅(jiān)持［3］。希望新疫苗的開發(fā)具有BCG更大的抗結(jié)核能力，沒有或減少BCG接種可能發(fā)生的副反應(yīng)發(fā)生，加快結(jié)核病控制進(jìn)程。
INH預(yù)防性治療效果和方法，INH預(yù)防性治療效果初步是：從觀察報(bào)道中顯示，減少結(jié)核病發(fā)生率50%以上，大多數(shù)超過60%，少數(shù)報(bào)道超過80%［4］。50年代美國公共衛(wèi)生就結(jié)核藥物預(yù)防研究組對1394原發(fā)結(jié)核兒童給予INH4～6mg/kg服藥1年，相同數(shù)同樣作對照，結(jié)果INH未發(fā)結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核，對照組發(fā)生結(jié)核性腦膜炎8例，粟粒型肺結(jié)核2例，大多數(shù)藥物預(yù)防成人300mg，兒童每日5～10mg/kg。
結(jié)核病治療時(shí)間長，患兒易發(fā)生焦慮，抑郁或恐懼心理，心理障礙會影響身心，使其失去戰(zhàn)勝疾病信心，因此應(yīng)該根據(jù)不同年齡，予以健康心理護(hù)理指導(dǎo)，仔細(xì)觀察每位患兒的病情特點(diǎn)，有針對性地予以心理疏導(dǎo)，消除其對疾病的治療方案不正確認(rèn)識，或藥物副反應(yīng)的誤導(dǎo)，鼓勵(lì)增強(qiáng)自信心，以積極的態(tài)度配合護(hù)理，爭取早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1王忠仁.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，701.
一、臨床資料
1.1一般資料應(yīng)用改良鼻塞CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭36例，男26例，女10例，均為出生30分鐘~21天的新生兒，其中早產(chǎn)兒28例，足月兒8例，體重1000~1500g5例，~2500g24例，>2500g7例，均符合新生兒急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法利用呼吸機(jī)根據(jù)胎齡、體重選用合適的硅橡膠鼻塞經(jīng)雙鼻孔正壓給氧，空氣和氧氣經(jīng)過空氧混合儀混合，經(jīng)過流量儀和加溫濕化器，通過連接管道輸送給患兒。呼出管道插入水封瓶內(nèi)，其插入液平面的深度即為所需的壓力（cmH2O）、氣流量為4~5L/min，在使用過程中通過調(diào)節(jié)加溫濕化器，使吸入氣體溫度達(dá)到35℃~36℃，濕度達(dá)到飽和。根據(jù)原發(fā)病不同，肺部病變的輕重程度及血?dú)獾淖兓{(diào)節(jié)FiO2和壓力。應(yīng)用時(shí)間48~168小時(shí)，平均70±4小時(shí)。
1.3結(jié)果本組36例患兒因病情過重經(jīng)氣管插管后直接使用呼吸機(jī)治療4例，自動出院2例，死亡2例，其余28例全部治愈，總治愈率為77.8%。
二、護(hù)理
2.1保持正壓的持續(xù)性有效而持續(xù)的壓力是治療成功的關(guān)鍵。首先應(yīng)避免患兒哭鬧及鼻塞脫出，使患兒安靜以保證氣道密閉，保持有效壓力?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少一切不必要的操作，同時(shí)加強(qiáng)鼻塞的固定，可用3m彈性敷料，松緊要適宜，防止過緊壓迫鼻中隔處引起局部皮膚壞死，過松則導(dǎo)致鼻塞脫出。
2.2加強(qiáng)呼吸道的管理保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，盡量保持頸部輕度仰伸位，每2小時(shí)翻身、拍背1次，拍背時(shí)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，由上而下。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則下吸痰，動作要輕柔、敏捷，同時(shí)觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量。若痰液較少可適當(dāng)減少吸痰次數(shù)；痰液多而粘稠時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑加用抗生素霧化吸入并增加翻身、拍背、吸痰次數(shù)，以達(dá)到徹底吸痰的目的。
2.3加強(qiáng)病情的觀察密切觀察患兒的呼吸，有無紫紺、呼氣性、吸氣性三凹征，患兒哭聲、反應(yīng)、血?dú)夥治龅惹闆r，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力及吸入氧濃度。若調(diào)整后癥狀無好轉(zhuǎn)，發(fā)紺加重，頻繁出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)及時(shí)行氣管插管后改用機(jī)械通氣輔助呼吸。
2.4加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測，密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度、血壓變化。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)吸入氧濃度及壓力，使血氧飽和度維持在85%~95%，<85%時(shí)逐漸加大氧流量。在氧流量達(dá)6~7L/min時(shí)，SPO2仍<85%，經(jīng)血?dú)夥治鰴z查提示低氧高碳酸血癥時(shí)，逐漸增加水封瓶液面下管道的深度，但不超過10cmH2O。
2.5加強(qiáng)管道的管理硅橡膠管進(jìn)入水封瓶處要固定好，不能隨意移動，不可進(jìn)入過深，更不能堵塞鼻塞后段硅橡膠管，造成氣道壓力升高，甚至造成氣胸，壓力一般維持在6~8cmH2O。貯水器內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)傾倒以免進(jìn)入鼻腔，發(fā)生水中毒及酸堿平衡失調(diào)。水封瓶、濕化器內(nèi)的滅菌注射用水每日更換，CPAP管道及鼻塞每天更換消毒。
2.6保證營養(yǎng)及熱量的供給按醫(yī)囑給予全靜脈營養(yǎng)治療，選擇較粗的頸外、肘部、手足背等處靜脈進(jìn)行留置針留置，使用輸液泵控制補(bǔ)液速度。在輸液過程中防止藥液外滲引起局部皮膚壞死，同時(shí)密切監(jiān)測血糖情況，維持血糖在2.2~7.0mmol/L范圍內(nèi)。
2.7保暖及基礎(chǔ)護(hù)理早產(chǎn)兒及體溫不穩(wěn)定的足月兒可置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射床上，先將遠(yuǎn)紅外輻射床溫調(diào)至適宜溫度，把體溫探頭固定于患兒腹部，探頭金屬面貼緊皮膚，根據(jù)皮膚溫度調(diào)節(jié)輻射熱量。同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其重視加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用4%蘇打水清潔口腔兩次，防止致病菌繁殖。
2.8并發(fā)癥的防治我們選用的鼻塞為硅橡膠管所制，質(zhì)地柔軟，根據(jù)患兒體重及鼻孔大小選用合適的鼻塞，一般不會發(fā)生損傷。腹脹在CPAP使用中較為常見，在進(jìn)行CPAP治療時(shí)應(yīng)常規(guī)置胃管行胃腸減壓，最好不要經(jīng)口喂食，以免引起吸入性肺炎，同時(shí)應(yīng)控制FiO2避免氧中毒。
三、討論
呼吸衰竭的特征是低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥，及時(shí)有效地改善氣體交換，增加氧供，緩解低氧血癥是逆轉(zhuǎn)病情的主要手段。本組36例均在普通氧療方法不能加以改善后應(yīng)用改良鼻塞CPAP，與簡易CPAP相比多了空氣壓縮機(jī)的氧氣調(diào)節(jié)裝置，減少了吸入高氧的時(shí)間，降低了因吸入純氧導(dǎo)致新生兒氧中毒、慢性肺支氣管纖維化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜癥的發(fā)生。連接的加溫濕化裝置可使吸入氣體經(jīng)加溫濕化處理后提供適宜的溫濕度，可減少呼吸道水分的丟失及每日輸液量，從而減輕心臟負(fù)荷；適當(dāng)?shù)臐穸瓤杀Ｗo(hù)呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動，有利于痰液的排出，維持呼吸道暢通。與單純使用呼吸機(jī)相比，避免了氣管插管，保護(hù)了氣道完整及氣道防御機(jī)制，增加了患兒的舒適感，改善肺泡氣體交換而減慢心率，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。總之，改良鼻塞CPAP為新生兒呼衰的有效治療方法之一，值得推廣。
【參考文獻(xiàn)】
