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篇1

1.1.1分級護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護(hù)理符合率僅27.8%,二級護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護(hù)理者占38.5%,一直是二級護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級別整體向一級護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)護(hù)理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實分級護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護(hù)理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護(hù)理級別,造成分級護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識上的偏差如有些醫(yī)生對護(hù)理級別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時不及時更改護(hù)理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級護(hù)理不能落實的重要原因,而這種觀點在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級護(hù)理的。

2.2由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識,在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進(jìn)行分級護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級以上職稱的護(hù)理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理就是體現(xiàn)自身價值、展示護(hù)理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級別,護(hù)士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任,即行動負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級護(hù)士主觀能動性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對獨立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級護(hù)理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級護(hù)理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項重要的管理制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的思考。

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篇2

2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時間接待病人兩項內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對護(hù)士長及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長再對每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。

3.檢查方法:采用自行設(shè)計的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。

二、結(jié)果

1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績比較:護(hù)士長的成績第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1.

2.第一時間接待病人成績比較:護(hù)士長的成績第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

討論提高護(hù)理人員對“以分級護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對于臨床護(hù)理工作有實際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。

提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實“以分級護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護(hù)士長兩方面的成績均好于護(hù)士，說明護(hù)士長自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項工作。護(hù)士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。

病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個護(hù)理級別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長成績2次無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)士長成績已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護(hù)士長自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會不落后于護(hù)士，才能影響和帶動身邊的護(hù)士(2)，因此我們在培訓(xùn)中及平時管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項任務(wù)的實施。病房護(hù)士第一時間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長成績均高于護(hù)士，有統(tǒng)計學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會，再應(yīng)用于實踐。

注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實際。從表1成績顯示，護(hù)士2次成績比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護(hù)士2次成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯(lián)系實際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個一級護(hù)理的病人入院時，按照當(dāng)時情況，首先要處理好病人當(dāng)時的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。

護(hù)理是一門學(xué)科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨立思考、理論聯(lián)系實際的能力。護(hù)士長是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時出現(xiàn)的問題，隨時予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費較多的護(hù)理人力、時間等，還需要與臨床的護(hù)理實踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強(qiáng)度，最少的服務(wù)時間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。

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特級護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計劃,嚴(yán)格各項診療及護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確逐項填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確?；颊甙踩?。一級護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現(xiàn)行分級護(hù)理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級別與該患者護(hù)理需求有差異時,護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護(hù)理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級別與患者病情所需的護(hù)理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護(hù)理等級存在差異性,這是評估者對分級護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級護(hù)理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作,實際工作中有些一級護(hù)理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題

分級護(hù)理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費。這與醫(yī)生理解的一級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級護(hù)理收費標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護(hù)理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護(hù)理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時,患方可能根據(jù)分級護(hù)理制度的書面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護(hù)理,而護(hù)士沒有按照一級護(hù)理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動;而要求護(hù)士在平時工作中嚴(yán)格按照分級護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級護(hù)理制度,針對分級護(hù)理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級別收費的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。

2國外分級護(hù)理現(xiàn)狀

楊潔[4]報道:日本分級護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護(hù)士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護(hù)理明確分級,醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實好護(hù)理評估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國家的分級護(hù)理制度及不實行分級護(hù)理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級護(hù)理制度在特定的歷史時期出現(xiàn),并在相當(dāng)長的時間內(nèi)對護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對我國目前的分級護(hù)理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護(hù)理實踐的護(hù)理分級制度。

3.1改進(jìn)我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護(hù)理制度

香港的護(hù)理級別分為四級[12],Ⅰ級護(hù)理要求最低,Ⅳ級護(hù)理要求最高,護(hù)理級別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

日本和德國的分級護(hù)理制度,病情觀察級別和護(hù)理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對性,同時體現(xiàn)護(hù)理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法,在我國也廣泛應(yīng)用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級患者的護(hù)理時間呈遞進(jìn)關(guān)系,計算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級別、確定

生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃。

3.3改進(jìn)護(hù)理收費

綜合病情觀察級別和生活護(hù)理分級進(jìn)行收費。以不同等級護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實際服務(wù)項目及內(nèi)容收費,綜合病情觀察級別和護(hù)理分級調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn),合理收費,減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

【論文關(guān)鍵詞】住院患者護(hù)理工作分級護(hù)理

【論文摘要】目前我國分級護(hù)理制度內(nèi)容相對陳舊,已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展,在實踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護(hù)理方法,形成適合我國國情的護(hù)理分級制度。

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級護(hù)理制度明確各級護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國的分級護(hù)理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實踐中去,分級護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊,在臨床護(hù)理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

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篇4

衛(wèi)生部在1982年制定的《醫(yī)院工作制度》中明確規(guī)定,分級護(hù)理是一項基本的護(hù)理工作制度,患者入院后,應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級。該制度為護(hù)理人員實施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了一個很好的指南,也使分級護(hù)理制度成為我國護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容之一。但護(hù)理級別的正確性一直受到護(hù)理人員的質(zhì)疑,在舉證責(zé)任倒置的今天,分級護(hù)理執(zhí)行中存在著不少隱患。本文旨在分析分級護(hù)理執(zhí)行中存在的隱患并提出對策,希望與護(hù)理同行探討。

1隱患問題分析

1.1護(hù)理級別與病情不符實施分級護(hù)理的目的是為了突出重點,有的放矢地進(jìn)行護(hù)理,有利于提高護(hù)理質(zhì)量。但由于醫(yī)生較少了解分級護(hù)理的內(nèi)容,對其指征掌握不清,常根據(jù)患者病情潛在的危險性決定護(hù)理的級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。如:對有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者往往開具二級護(hù)理,導(dǎo)致護(hù)理級別與患者的實際需求相差較大。另外,年輕醫(yī)生認(rèn)為把患者病情說重一些,護(hù)理級別醫(yī)囑下得高一些,護(hù)士能更重視一些,或者從經(jīng)濟(jì)利益的角度將護(hù)理級別提高;而一些高年資醫(yī)生“藝高膽大”,為了自己少記病程錄,往往將護(hù)理級別降低,如昏迷患者(已氣管切開)、晚期腫瘤(終末期)患者等給予二級護(hù)理。如果按護(hù)理級別落實護(hù)理措施,勢必造成巡視不到位、觀察不及時,延誤患者的搶救,或者導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2未及時更改護(hù)理級別理論上,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化調(diào)整護(hù)理級別;但臨床實際中,醫(yī)生卻往往不能及時、合理地進(jìn)行調(diào)整,尤其是節(jié)假日、夜間,由于值班醫(yī)生不是經(jīng)管醫(yī)生,只處理當(dāng)時的變化而不調(diào)整護(hù)理級別。如:婦產(chǎn)科醫(yī)生往往將妊娠分娩視為一個正常生理過程,順產(chǎn)的產(chǎn)婦予以二級護(hù)理;但分娩會受到許多因素影響,在產(chǎn)婦宮縮乏力予以靜脈滴注催產(chǎn)素時應(yīng)調(diào)整護(hù)理級別。又如:夜間,患者頻發(fā)室性早搏時,值班醫(yī)生予以利多卡因100mg靜脈推注而未調(diào)整護(hù)理級別。如果按原來的護(hù)理級別巡視而未及時發(fā)現(xiàn)病情變化,患方往往會指責(zé)醫(yī)生、護(hù)士對患者病情未引起重視,缺乏預(yù)見性。

1.3分級護(hù)理中部分操作項目不明確

1.3.1每次巡視是否都必須觀察生命體征一級護(hù)理規(guī)定:嚴(yán)密觀察病情變化,每30min巡視1次。但是否每次巡視都必須要觀察生命體征?每30min測量1次生命體征對于植物狀態(tài)的患者、晚期腫瘤(惡病質(zhì))患者有無必要?反之,如果在巡視患者時只詢問患者的主訴,由于患者所能感受到的大多是疾病比較明顯的刺激因素,都帶有明顯的主觀因素,同時也受患者表達(dá)能力的限制;況且部分一級護(hù)理的患者處于昏迷狀態(tài),無法獲得患者主訴。事實上,護(hù)士應(yīng)動態(tài)、系統(tǒng)地觀察患者的病情變化,在于發(fā)現(xiàn)患者的潛在變化,不受患者自我感受的局限。此外,在目前護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下,尤其是夜班每30min巡視、測量1次生命體征并不現(xiàn)實,也嚴(yán)重影響患者的休息。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄,往往會受到患方的指責(zé):“嚴(yán)密觀察病情變化,連生命體征都沒有觀察,你觀察些什么?”

1.3.2每次巡視是否都應(yīng)有記錄如果護(hù)士巡視后無記錄,那么在醫(yī)療糾紛或訴訟中,如何證明已經(jīng)按分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)巡視患者?如果護(hù)士在平時工作中每次巡視都有記錄,就目前護(hù)士與床位比例較低的情況下,護(hù)士難以完成如此大的記錄工作,尤其是夜班護(hù)士。目前,臨床上仍延續(xù)以往的習(xí)慣,有心電監(jiān)護(hù)的患者在危重護(hù)理記錄單上每小時記錄1次呼吸、血壓、心率、意識等;無心電監(jiān)護(hù)的患者,根據(jù)醫(yī)囑測血壓并記錄,但對于病情觀察、采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果評價在危重護(hù)理記錄中少記、漏記或未記錄的現(xiàn)象較普遍;下班前在一般護(hù)理記錄單上書寫交班內(nèi)容,由于重復(fù)記錄,很容易出現(xiàn)失誤而造成自相矛盾。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,不能滿足舉證的需要。因此,如何完善護(hù)理記錄,使護(hù)理記錄在醫(yī)療事故鑒定及醫(yī)療訴訟中發(fā)揮應(yīng)有的作用——證明護(hù)理活動的科學(xué)、合理、正確,一直困惑著臨床護(hù)理工作者。

2對策

2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育盡管劉貴真等[1]、霍麗杰[2]認(rèn)為,由護(hù)士確定護(hù)理級別更符合其專業(yè)要求,是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的一種趨勢。但在目前醫(yī)療環(huán)境下,在醫(yī)事法律、法規(guī)、部門規(guī)章沒有明確規(guī)定由護(hù)士確定護(hù)理級別的情況下,更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī),依法施護(hù)。首先,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育,將分級護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容在《質(zhì)管專輯》、醫(yī)院《質(zhì)量管理專輯》上刊出,將其作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一,提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通,使護(hù)理級別更能符合病情及患者對護(hù)理的需求;在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中,將護(hù)理級別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標(biāo)。

2.2完善危重護(hù)理記錄內(nèi)容護(hù)理記錄分為一般護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。一般護(hù)理記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的記錄;危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點書寫。因此,在危重護(hù)理記錄單以外再書寫一般護(hù)理記錄已無必要,既可以使護(hù)理人員從繁瑣的重復(fù)記錄中解脫出來,又可以減少重復(fù)記錄的失誤。同時,完善危重護(hù)理的記錄內(nèi)容,增加翻身、口腔護(hù)理、?？朴^察、護(hù)理措施及效果等內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)按護(hù)理等級巡視患者,并規(guī)定各種患者記錄時間的最低頻次,以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時能滿足舉證要求。

2.3將整體護(hù)理理念融入分級護(hù)理中劉義蘭[3]認(rèn)為隨著整體護(hù)理理念的引入,護(hù)理分級制度已經(jīng)相對落后而不能滿足患者的需求,因而應(yīng)退出歷史的舞臺。但分級護(hù)理與整體護(hù)理并不矛盾或?qū)α?張紹蘭[4]認(rèn)為“護(hù)理記錄”與整體護(hù)理病歷內(nèi)容一致,不管書寫整體護(hù)理病歷還是“護(hù)理記錄”,都必須在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下完成。護(hù)理人員應(yīng)充分理解整體護(hù)理的精髓,在分級護(hù)理中融入整體護(hù)理的理念,用科學(xué)的護(hù)理方法對患者實施全面、整體的護(hù)理,滿足患者身心兩方面的需求,體現(xiàn)以“病人為中心”的服務(wù)意識。

2.4提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員應(yīng)適應(yīng)新形勢下對醫(yī)療護(hù)理的要求,不斷充實和提高自己的專業(yè)水平,提高觀察和判斷能力,善于從患者的主訴和體征中捕捉到病情發(fā)展的趨勢,及時發(fā)現(xiàn)隱匿的危險信號,明確疾病的觀察重點。應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),使護(hù)理記錄滿足客觀性、真實性、正確性、及時性的要求,適時記錄疾病轉(zhuǎn)歸征性的指標(biāo)和心理活動,為患者提供科學(xué)、合理、正確的護(hù)理。

2.5重視護(hù)理記錄書寫的法律屬性護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格質(zhì)控管理,層層把關(guān),重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查,并將檢點放在護(hù)士能否及時、準(zhǔn)確地觀察病情,護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、正確、具有針對性,護(hù)理效果評價是否客觀等質(zhì)量內(nèi)涵上?？梢砸詡€案形式,分析護(hù)理記錄中存在的缺陷和潛在的法律問題,教育護(hù)士從法律角度審視護(hù)理記錄的重要性,減少糾紛隱患。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

以分級護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理的實施，可以對不同病情的病人，只要護(hù)理級別相同，即可得到相應(yīng)的護(hù)理和照顧，使護(hù)理工作獲得最佳的效果和社會效益，保證護(hù)理質(zhì)量。2006年4-6月我院開始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)。首先以《分級護(hù)理制度》，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等為依據(jù)，制定人院基礎(chǔ)護(hù)理的部分內(nèi)容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備，病房護(hù)士第一時間接待病人的培訓(xùn)內(nèi)容，檢查標(biāo)準(zhǔn)。分別進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后1周的時間進(jìn)行檢查。

一、對象與方法

I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護(hù)士長42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。

2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時間接待病人兩項內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對護(hù)士長及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長再對每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。

3.檢查方法:采用自行設(shè)計的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。

二、結(jié)果

1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績比較:護(hù)士長的成績第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1.

2.第一時間接待病人成績比較:護(hù)士長的成績第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

討論提高護(hù)理人員對“以分級護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對于臨床護(hù)理工作有實際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。

提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實“以分級護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護(hù)士長兩方面的成績均好于護(hù)士，說明護(hù)士長自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項工作。護(hù)士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。轉(zhuǎn)

病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個護(hù)理級別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長成績2次無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)士長成績已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護(hù)士長自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會不落后于護(hù)士，才能影響和帶動身邊的護(hù)士(2)，因此我們在培訓(xùn)中及平時管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項任務(wù)的實施。病房護(hù)士第一時間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長成績均高于護(hù)士，有統(tǒng)計學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會，再應(yīng)用于實踐。

注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實際。從表1成績顯示，護(hù)士2次成績比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護(hù)士2次成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯(lián)系實際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個一級護(hù)理的病人入院時，按照當(dāng)時情況，首先要處理好病人當(dāng)時的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。

護(hù)理是一門學(xué)科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨立思考、理論聯(lián)系實際的能力。護(hù)士長是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時出現(xiàn)的問題，隨時予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費較多的護(hù)理人力、時間等，還需要與臨床的護(hù)理實踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強(qiáng)度，最少的服務(wù)時間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。

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篇6

分級護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。我國的分級護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理4個級別。分級護(hù)理制度為我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，但隨著現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展，以往分級護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊、滯后，如：醫(yī)師下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；分級護(hù)理要求缺乏可行性Ⅲ；收費標(biāo)準(zhǔn)與勞動價值不一致等。針對以上的問題，專家提議：護(hù)士決定分級護(hù)理的級別；制定切實可行的護(hù)理規(guī)范；借鑒國外的護(hù)理模式，制定新的分級護(hù)理方法，如建立因素型兒科患者分類系統(tǒng)等。針對目前存在的患者護(hù)理級別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究嘗試借鑒日本的分級護(hù)理模式，并結(jié)合我國的具體國情，由醫(yī)生和護(hù)士共同制定護(hù)理級別。并在一所三甲醫(yī)院的4個病區(qū)進(jìn)行了可行性研究，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

1.1研究對象

以便利取樣的方法，選擇2008年5—8月在廣州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科4個病區(qū)住院的普通成年患者223例，其中手術(shù)科室2個113例，非手術(shù)科室2個110例，不包括加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，試驗組男68例，女43例，平均年齡46.19歲；對照組男61例，女51例，平均年齡47.43歲，兩組之間性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2研究方法

試驗組：借鑒日本的分級護(hù)理模式，將護(hù)理分為病情觀察和生活護(hù)理兩部分?；颊呷朐簳r，醫(yī)生根據(jù)患者的病情下達(dá)觀察級別的醫(yī)囑，決定觀察的次數(shù)：一級觀察為15—30m／n巡視1次，用I來表示；二級觀察為每2h巡視1次，用2來表示；三級觀察為每日巡視至少3-4次，用3來表示。同時，責(zé)任護(hù)士通過Barthel指數(shù)評定量表對患者進(jìn)行生活自理能力（ADL）評分。該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度，包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內(nèi)容，總分為100分。得分越高，獨立性越強(qiáng)，依賴性越tJ,.t?。

總分60—100分為ADL一級。生活基本自理，用C來表示；60-41分者為ADL-“級，生活需要幫助，用B來表示；40分以下分者為ADL三級，生活需要很大幫助，不能自理，用A來表示。責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL的分級下達(dá)護(hù)囑，將醫(yī)囑的病情觀察級別和護(hù)囑的ADL分級相結(jié)合，得出1A，lB，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C9種護(hù)理級別，指導(dǎo)護(hù)士對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理?；颊咦≡汉?—3d，責(zé)任護(hù)士再一次對患者進(jìn)行ADL評分，如評分有變化，則以后一次評分為準(zhǔn)并調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施。

對照組：按傳統(tǒng)的護(hù)理分級模式，醫(yī)生下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士也對患者進(jìn)行ADL評分，患者住院后2-3d，再一次對患者進(jìn)行ADL評分，均不按ADL下護(hù)囑。

兩組患者均在住院后2-3d測24h內(nèi)的直接護(hù)理時間，同時測定患者的直接護(hù)理項目與頻次，觀察員用秒表計時并記錄護(hù)理時間，計時從護(hù)士進(jìn)入病室開始與患者交流時起，到完成直接護(hù)理操作離開患者時止。每個觀察員固定觀察并記錄1例患者24h內(nèi)的直接護(hù)理時間。住院后1個星期，責(zé)任護(hù)士根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行評分。并指導(dǎo)患者或家屬填寫《患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表>并收回。

1.3觀察員和責(zé)任護(hù)士的選拔與分工

觀察員lO名，負(fù)責(zé)觀察、記錄護(hù)士為患者提供直接護(hù)理所需的時間。選拔畢業(yè)實習(xí)近1年的護(hù)生，經(jīng)培訓(xùn)和考核，熟悉并理解”直接護(hù)理項目和時間觀測表“的全部內(nèi)容，并在培訓(xùn)中能夠準(zhǔn)確觀察記錄者為觀察員。責(zé)任護(hù)士4名，均為工作5年以上、護(hù)師以上職稱，能夠理解并熟練地運用Barthel指數(shù)量表評定患者的ADL水平，能準(zhǔn)確地給予護(hù)囑并指導(dǎo)護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理，掌握測評工具的各項評分標(biāo)準(zhǔn)，理解并熟悉研究設(shè)計和方法，負(fù)責(zé)對觀察員的培訓(xùn)考核，評定患者的ADL，指導(dǎo)護(hù)士對試驗組的患者進(jìn)行護(hù)理，對患者的基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行評分，指導(dǎo)患者填寫滿意度調(diào)查表，以及在觀察測算工作中進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.4評價方法

選擇患者對護(hù)理工作的滿意度、直接護(hù)理時間、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量做為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。以《基礎(chǔ)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)）<患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》《直接護(hù)理項目和時間》為測評工具。其中，‘基礎(chǔ)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)》采用《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評審指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，共有11項，滿分50分?！痘颊邔ψo(hù)理工作滿意度調(diào)查表》采用對我國臺灣大學(xué)醫(yī)院住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表修訂的問卷調(diào)查表，包括20個條目，分為人院介紹、健康評價、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、圍手術(shù)指導(dǎo)及總體評價7個維度，問卷總體的內(nèi)部一致性效度Crobach''''sOt為0.903。自行設(shè)計《直接護(hù)理項目和時間》，根據(jù)馬斯洛人的基本需要理論[16]，將患者的基本護(hù)理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、活動、給藥等共l0項內(nèi)容。根據(jù)臨床實際，依照直接護(hù)理的定義，即任何需要直接與患者接觸或需患者在場方能進(jìn)行的操作，將這10項基本護(hù)理需求所涉及的直接護(hù)理操作項目一一列出，設(shè)計出直接護(hù)理項目表，并由臨床護(hù)理專家進(jìn)行評價修改。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所得的數(shù)據(jù)，采用SPsS13.O統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為t檢驗和X2檢驗。

二、結(jié)果

兩組組間和組內(nèi)護(hù)理得分、直接護(hù)理時間和滿意度的比較。

兩組相同護(hù)理級別之間直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組不同護(hù)理級別之間滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，一級護(hù)理不同ADL之間的直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組不同病情觀察級別之間的滿意度、直接護(hù)理時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；一級病情觀察，不同ADL之間的直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組相同的病情觀察級別，不同的ADL之間的直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

3.1現(xiàn)行分級護(hù)理制度的缺陷

對照組不同護(hù)理級別之間的基礎(chǔ)護(hù)理得分和滿意度無差異；對照組一級護(hù)理的不同ADL患者，直接護(hù)理時間、基礎(chǔ)護(hù)理得分均無差異，說明現(xiàn)行分級護(hù)理級別并不能反映患者的自理能力，生活自理能力差的患者并沒有得到護(hù)士相應(yīng)的護(hù)理。

醫(yī)囑護(hù)理級別和ADL分級的護(hù)理效果之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究觀點相同。在臨床中很多醫(yī)生把生活自理能力差的患者，都下一級護(hù)理醫(yī)囑，實際上這部分患者只需要提供生活護(hù)理，并不需要15-30rainl次的病情觀察。由此造成了分級護(hù)理與病情不相符。增加了護(hù)士的工作量，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。醫(yī)生按疾病診斷，從醫(yī)療的角度提出護(hù)理級別，與護(hù)理專業(yè)要求護(hù)士所做到的護(hù)理服務(wù)不相適應(yīng)，使現(xiàn)行的分級護(hù)理級別不能反映患者的病情和生活自理能力。

3.2醫(yī)護(hù)共同制定分級護(hù)理級別能體現(xiàn)患者的病情和生活自理能力

把病情觀察和生活護(hù)理分開，由醫(yī)生決定病情觀察頻數(shù)，護(hù)士根據(jù)ADL評分結(jié)果決定生活護(hù)理級別，從而解決了分級護(hù)理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符的矛盾。

楊潔也建議借鑒日本的護(hù)理模式將病情觀察和生活護(hù)理分開。試驗組不同病情觀察級別之間，以及一級病情觀察、不同ADL之間的直接護(hù)理時間和滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明醫(yī)護(hù)共同制定的分級護(hù)理級別能反映患者的病情，體現(xiàn)了患者的自理能力。病情不同，生活自理能力不同的患者，得到的直接護(hù)理時間也不同。病情越重。生活自理能力越差的患者，護(hù)士給予的直接護(hù)理時間越長，和患者相處的時間越多，溝通和交流增加，提高了患者的滿意度。兩組直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明醫(yī)護(hù)共同制定的分級護(hù)理級別能增加患者的直接護(hù)理時間，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。在人員配置合適的前提下，能使護(hù)士的時間分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能夠得到護(hù)士更多的照顧。由醫(yī)生決定病情觀察級別也很合理。因為醫(yī)生從接診、檢查、詢問病史到診治治療，整個過程對患者的情況都非常了解，對術(shù)中情況及潛在的病情變化等要比護(hù)士了解得多。責(zé)任護(hù)士運用Barthel指數(shù)量表評定患者的ADL水平，并下達(dá)生活護(hù)理的護(hù)囑，能夠促使護(hù)士從過去的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)、個性化服務(wù)，同時能夠激勵護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)士應(yīng)該參與分級護(hù)理決策，且參與方式是醫(yī)護(hù)合作，這不僅能發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨立性，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和自豪感。而且能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)自主性的發(fā)展。對于該由什么職稱的護(hù)士來下護(hù)囑，**建議，護(hù)囑應(yīng)由中級職稱以上的護(hù)士通過護(hù)理程序來確定、實施并評價。以避免護(hù)囑所存在的缺陷。

綜上所述，醫(yī)護(hù)共同制定的分級護(hù)理級別符合患者病情和生活自理能力的實際情況，能反映患者的需求，同時還能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)特征和價值，也為臨床分級護(hù)理改革提供了一個可行的方案。

考文獻(xiàn)

[1]孫囊萍。病人人院和出院的護(hù)理[M]／／段磊。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，20叫：141—142.

[2]霍麗杰。分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在問題及對策[J].護(hù)理雜志。2003.20（1）：77-78.

篇7

選取我院從事內(nèi)科護(hù)理及外科護(hù)理的護(hù)理人員120名，均為女性，年齡23～45歲，平均（34.6±0.4）歲；護(hù)齡1～15年，平均（6.7±0.3）年；本科21名，大專43名，中專56名。

1.2調(diào)查方法

對選取的120名護(hù)理工作人員發(fā)放我院自制的護(hù)理技術(shù)操作認(rèn)知情況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查人員的一般情況、對護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念的認(rèn)識情況及對加強(qiáng)崗位培訓(xùn)以提升護(hù)理操作技能的意見。保證全部問卷統(tǒng)一回收整理。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員對護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念的認(rèn)知情況

對護(hù)理人員對護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念的認(rèn)知情況：患者能得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)技術(shù)操作者69名（57.5%），能夠準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑者48名（40.0%），認(rèn)為患者情況并非完全按照護(hù)理技術(shù)操作者65名（54.2%），嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程進(jìn)行者56名（46.7%），認(rèn)為護(hù)理服務(wù)技術(shù)應(yīng)以患者為護(hù)理主體內(nèi)容者97名（80.8%），認(rèn)為完成護(hù)理任務(wù)為護(hù)理工作重點者20名（16.7%）。

2.2對加強(qiáng)崗位培訓(xùn)以提升護(hù)理操作技能的意見

護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理操作學(xué)習(xí)應(yīng)在臨床進(jìn)行者103名（85.8%），認(rèn)為護(hù)理操作考核應(yīng)在臨床進(jìn)行者109名（90.8%），認(rèn)為在實施護(hù)理技術(shù)之前需進(jìn)行評估者100名（83.3%），認(rèn)為護(hù)理全程應(yīng)貫穿患者整個治療過程者102名（85.0%）。

3討論

3.1更新護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念

我院調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對護(hù)理技術(shù)服務(wù)理念的認(rèn)知情況較差，需采取有效措施更新護(hù)理技術(shù)的服務(wù)理念：①護(hù)理人員應(yīng)在實施護(hù)理技術(shù)操作時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行，并結(jié)合患者的實際情況，使其得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)；②護(hù)理管理者需對護(hù)理人員加強(qiáng)先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)技術(shù)理念進(jìn)行教育，使其樹立正確的價值觀，充分發(fā)揮護(hù)理技術(shù)服務(wù)的作用；③護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)護(hù)理原則、護(hù)理操作步驟，同時注意加強(qiáng)自身服務(wù)知識及技術(shù)水平，以提升護(hù)理人員解決問題的實際能力；④在操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動發(fā)現(xiàn)、評估護(hù)理技術(shù)實施的主客觀條件，以提供最佳的護(hù)理技術(shù)。

篇8

我院共有403張床位，護(hù)理人員189名，均為女性，年齡22～45歲，平均（28±7）歲；共有7名副主任護(hù)師，55名主管護(hù)師，71名護(hù)師，56名護(hù)士；5年以內(nèi)工齡有50名，6～10年工齡有61名，10年以上工齡有78名；本科66名，大專72名，中專51名。此外，選取我院240例患者作為研究對象，其中男189例，女51例，年齡20～56歲。

1.2方法

1.2.1層級管理建設(shè)

選取我院組織能力強(qiáng)且臨床經(jīng)驗豐富的10名護(hù)士長組成護(hù)士層級管理組織，主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員培訓(xùn)及其內(nèi)容的制訂，要求嚴(yán)格按照管理規(guī)范對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)、選拔及考核。

1.2.2層級制訂

以能力水平為基礎(chǔ)，按照護(hù)士的學(xué)歷、工作經(jīng)驗、技術(shù)水準(zhǔn)及個人素質(zhì)為依據(jù)進(jìn)行分層級上崗，組織架構(gòu)為護(hù)士長下分3個等級，分別為組長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士，制訂每個層級的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，完善工作流程，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

1.2.3層級職責(zé)

整體的護(hù)理管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)，組長負(fù)責(zé)協(xié)助并帶領(lǐng)高級、初級責(zé)任護(hù)士完成查房、會診以及日常護(hù)理操作等工作，并對難度大的工作給予指導(dǎo)。高級責(zé)任護(hù)士是從患者入院后的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行跟進(jìn)，包括護(hù)理方案的制訂、實施等，并對初級責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督。初級責(zé)任護(hù)士完成所有患者入院后的護(hù)理實施工作。

1.2.4層級培訓(xùn)和考核

護(hù)士長根據(jù)各科室情況制訂科室各層級的培訓(xùn)方案及考核方案，并按照方案進(jìn)行培訓(xùn)及考核工作的落實，考核結(jié)果存檔放置在護(hù)士的檔案中。

1.2.5層級權(quán)限及待遇

以“責(zé)權(quán)統(tǒng)一”為原則，將護(hù)士的層級、職稱和工作及獎金相結(jié)合，對護(hù)士管理患者的數(shù)量和護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度進(jìn)行評定，發(fā)放績效工資。按照層級、崗位性質(zhì)、護(hù)理難度、護(hù)理風(fēng)險程度以及整體質(zhì)量進(jìn)行分配。

1.2.6排班模式

根據(jù)護(hù)理難度及要求等，對護(hù)理高峰段、薄弱段及夜班增加人力，以降低換班次數(shù)，避免差錯事故發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)用護(hù)士分層級管理前后的護(hù)理工作質(zhì)量以及患者的滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理工作質(zhì)量包括護(hù)士的整體護(hù)理能力、病室管理能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、護(hù)理文件管理以及差錯缺陷護(hù)理次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理工作質(zhì)量對比

實施護(hù)士分層級管理模式后護(hù)士的工作質(zhì)量較實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2患者滿意度對比

對240例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，實施分層級管理前，有215例患者對護(hù)理滿意，滿意度89.6%，實施后全部患者均滿意，滿意度達(dá)100.0%，實施前后患者滿意程度明顯提高（P＜0.05）。

篇9

1臨床資料

本組57例，男38例，女19例，年齡4／12歲~73歲，學(xué)齡前兒童34例，住院5d~13d，平均8d，全部治愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性菌痢。

2護(hù)理

2．1一般護(hù)理

2．1．1健康教育［1］向患者及家屬講解注意環(huán)境衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的意義，防蠅滅蠅，不吃生冷蔬菜，不吃不潔瓜果，不吃腐敗、變質(zhì)食物，不吃未處理的剩飯，不飲生水及未消毒處理的牛奶；個人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后用流水肥皂洗手，交待陪人應(yīng)與患者分開用餐，住院期間禁止外出活動。

2．1．2休息患者居住的病室應(yīng)有紗窗、紗門等防蠅設(shè)備，室內(nèi)保持安靜、涼爽，利于患者休息。典型菌痢發(fā)作的患者有發(fā)熱等中毒癥狀，排便頻繁，疲憊無力；重者出現(xiàn)脫水，酸中毒等；均需絕對臥床休息，避免患者用力。中毒癥狀，病情緩解后可下床活動，逐步增加活動量。

2．1．3飲食菌痢發(fā)作開始時，頻繁腹瀉伴有嘔吐的患者需暫禁飲食，由靜脈補充水分和熱量。嘔吐停止后即可給予果汁水、淡糖茶水等飲料，但不能用冷飲以免加劇胃腸蠕動。大便次數(shù)減少，黏液血便改善后，可增加含脂肪量少的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、稀釋的脫脂奶或酸奶等，需避免食用有刺激性的食物及調(diào)料，并采用少量多餐法。至恢復(fù)期飲食量逐漸增加。給予流質(zhì)、半流質(zhì)，如米粥、豆?jié){、面條、餅干、蛋糕等，輔以少渣菜。如患者已能適應(yīng)上述飲食，則轉(zhuǎn)為高蛋白普通飲食。

2．1．4口腔護(hù)理菌痢發(fā)作期因口腔不潔而發(fā)生口腔炎或中耳炎等并發(fā)癥。每日常規(guī)給予生理鹽水或朵貝爾試液口腔護(hù)理2次，每餐前后用溫開水漱口?？诖礁闪颜咄渴炗?。

2.1．5皮膚護(hù)理嬰幼兒患者在大小便后及時更換尿布，用溫水擦洗臀部，保持局部皮膚清潔干燥。大便次數(shù)頻繁或大便失禁的病人，周圍可涂以凡士林，以防周圍糜爛。

2.1．6大便標(biāo)本的采集常規(guī)檢查的標(biāo)本應(yīng)在便后立即采集送檢，最遲不超過3h，以免細(xì)胞成分破壞。標(biāo)本應(yīng)取膿血部分，便于觀察病理成分。培養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)本，則以黏液微帶血的部分陽性率最高，其次為膿血部分，并盡快送檢驗室培養(yǎng)。

2．1．7消毒隔離按腸道傳染病隔離。隔離患者至癥狀完全消失，大便外觀正常，鏡檢每高倍視野白細(xì)胞不超過3個，停藥后大便連續(xù)培養(yǎng)2次~3次(每日或隔日送培養(yǎng)一次)陰性為止。病人的大便一般用1／5糞量的干漂白粉，攪拌均勻后放置1h~2h方可倒入廁所下水道；病人用過的餐具、被大便污染的衣物應(yīng)隨時消毒，可采用煮沸法或“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡、清洗。

2．2對癥護(hù)理

2．2．1腹痛、腹瀉及里急后重腹瀉本身雖給患者造成痛苦，但同時有利于炎癥分泌物及痢疾桿菌排出體外。已經(jīng)證實在病原菌未被控制的情況下，對急性發(fā)作期的病人給予作用較強(qiáng)的止瀉劑能導(dǎo)致中毒癥狀加重及病程延長，相反給予瀉藥之后反能使大便次數(shù)減少，里急后重減輕，因而對癥處理要因勢利導(dǎo)。對腹部絞痛及里急后重嚴(yán)重者，可采取腹部保暖及禁食冷飲來緩和患者過度的胃腸痙攣，也可遵醫(yī)囑用6542、阿托品或適量鎮(zhèn)靜劑，必要時用2％鹽水清潔灌腸，液體溫度在38℃以下。

2．2．2高熱高熱是急性典型菌痢常見的臨床癥狀，而且有時高熱本身是大腦受損的一個表現(xiàn)，因此出現(xiàn)高熱時應(yīng)及時處理。應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，以采用物理降溫為宜。可頭部冷敷和全身溫水或溫水酒精擦浴，擦浴的水或酒精溫度以接近患者的體溫為宜，酒精的濃度為30%~50％。勿用涼水或涼酒精，以免使患者產(chǎn)生冷覺，使血管收縮，散熱減少，還可給予低溫鹽水灌腸降溫。遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎給予藥物降溫，以免引起大汗虛脫，給病人帶來不良影響。用藥后密切觀察出汗情況及生命體征的變化，每2h測量1次。

2．2．3驚厥高熱是常見的誘因。驚厥發(fā)作時，應(yīng)有專人守護(hù)，及時清除呼吸道分泌物，并給予面罩吸氧。為防止舌咬傷可用紗布包裹壓舌板墊于上下齒間，不必用金屬開口器以免顧此失彼損傷病人的牙齒。遵醫(yī)囑給予水合氯醛灌腸，安定或異戊巴比妥鈉靜脈注射。根據(jù)病人具體情況酌情給予20％甘露醇，1g/kg~2g/kg，必要時每6h~8h重復(fù)給藥。

篇10

 

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時會產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護(hù)理對產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)都會有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的心理狀態(tài)及相應(yīng)的護(hù)理措施作一簡要的分析概述。

1 心理狀態(tài)分析

1.1 待產(chǎn)期

1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經(jīng)常從同事、同學(xué)、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認(rèn)為自己年齡偏大會難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因為對手術(shù)不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。

1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦到預(yù)產(chǎn)期時無臨產(chǎn)征象，就會認(rèn)為到期不分娩是一種異?，F(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經(jīng)濟(jì)困難者，害怕不及時分娩會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復(fù)雜心理。

1.2 臨產(chǎn)期

1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進(jìn)入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護(hù)理論文護(hù)理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。

1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時的劇烈疼痛，會讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護(hù)人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現(xiàn)，就會認(rèn)為家人及醫(yī)護(hù)人員對她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。

1.3 分娩期

1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長時間的疼痛，會使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產(chǎn)人員的呵斥或責(zé)備等，產(chǎn)婦往往會有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨無助的心理。

2 護(hù)理措施

2.1 待產(chǎn)期 首先對新入院產(chǎn)婦，護(hù)士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產(chǎn)婦對分娩這一生理過程有一正確的認(rèn)識。讓產(chǎn)婦及家屬適當(dāng)了解一些治療方案及護(hù)理措施，在進(jìn)行護(hù)理操作前向患者耐心細(xì)致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動配合，在進(jìn)行操作時做到輕、細(xì)、穩(wěn)。在進(jìn)行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。

2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強(qiáng)的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護(hù)士要有強(qiáng)烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責(zé)罵或者是熟視無睹，漠然置之，應(yīng)針對其恐懼心理進(jìn)行安慰及心理開導(dǎo)，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導(dǎo)護(hù)理論文護(hù)理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。

2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護(hù)士應(yīng)耐心安慰，告知有便意是正常現(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應(yīng)該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當(dāng)要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用表揚、鼓勵的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。

3 小結(jié)

實施針對性的護(hù)理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度。在整個產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。

【參考文獻(xiàn)】

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［關(guān)鍵詞］激勵護(hù)理；干預(yù);自然分娩

ClinicStudyforEncouragingNursingApplicationinChildbirth

Abstract：ObjectiveToexploreencouragingnursingfunctionaffectiontonaturalchildbirth.Methods380casesofpatientsaredividedinto200casesasencouraginggroupand180casesascomparisongroupatrandom.Theencouragingnursinggroupisnormallytreatedandalsohandledwithencouragingnursingmeasurementinterference;Thecomparisongroupisnormallytreatedsoastocalculatetwogroupsinchildbirthrateandchildbirthoperationrateforcomparison.ResultsTheencouraginggrouphasnaturalchildbirthrateof80.0%andchildbirthoperationrateof20.0%;comparisongroupwithnaturalchildbirthrateof61.1%andchildbirthoperationof38.9%.Twogroups''''comparisonofχ2=16.43,P<0.01withcleardifference.ConclusionEncouragingnursingcanreducechildbirthoperationsoastoimprovenationalchildbirthratehealthily.

Keywords:Encouraging；NursingInterference；NaturalChildbirth

分娩是一個正常、特殊的生理過程，是圍產(chǎn)保健工作中極其重要的環(huán)節(jié)。近年來，我國剖宮產(chǎn)率有急驟上升的趨勢。目前我國大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%左右，少數(shù)已超過60%［1］，但剖宮產(chǎn)并非正常狀態(tài)下解決分娩的一種方法，而且對婦女存在一定的損傷，具有一定的危險性，因此，如何處理好分娩過程，直接影響到能否降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科并發(fā)癥，從而提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量。為了保護(hù)和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，我們應(yīng)用激勵護(hù)理對自然分娩進(jìn)行干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象及分組

研究對象共380例，均系我院2003年6月至2005年8月在我院分娩的自然臨產(chǎn)，單胎頭位，孕周在37周~42周，骨盆外測量正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，有條件進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦。隨機(jī)分為激勵護(hù)理組200例，對照組180例，兩組產(chǎn)婦的身高、體重、妊周、胎位、文化程度、產(chǎn)前教育等一般情況差異無顯著性，具可比性。

1.2方法

1.2.1激勵組

心理護(hù)理：首先是針對產(chǎn)婦的生理和心理特征，如焦慮和恐懼，進(jìn)行衛(wèi)生宣教和情感支持，在此基礎(chǔ)上，給產(chǎn)婦制定具體結(jié)束分娩的時限。衛(wèi)生宣教：產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時，通過詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，對產(chǎn)婦的生理及心理狀況做出評估，而后針對產(chǎn)婦特定的生理及心理狀態(tài)進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持。解釋分娩的過程，宮縮陣痛的性質(zhì)及心理因素對分娩過程消極與積極的影響，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識分娩過程，正確對待分娩的陣痛。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，對頻繁宮縮引起的陣痛，我們采取一邊撫摩著腹部，一邊以隨意交談的方式來分散產(chǎn)婦對陣痛的注意力，用身體語言表達(dá)，應(yīng)不讓產(chǎn)婦感覺到冷漠與生硬，更要避免用歧義的字眼引起產(chǎn)婦及家屬的誤解，利用宮縮間隙鼓勵進(jìn)食或親自喂食，保證能量的供給與充分休息，有利于保持體力，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力。做到年青助產(chǎn)士陪產(chǎn)像親姐妹一樣熱心，老助產(chǎn)士陪產(chǎn)像母親一樣關(guān)懷，讓產(chǎn)婦有親切感、信任感和安全感，加速產(chǎn)程進(jìn)展。分娩時限的確定：專人守護(hù)在產(chǎn)婦旁，在有效的宣教、指導(dǎo)和積極的情感支持的基礎(chǔ)上，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個因素互為協(xié)調(diào)，宮口開大2cm時，為產(chǎn)婦確定分娩時限為總產(chǎn)程4h。產(chǎn)婦宮口開全后，經(jīng)過觀察無胎心音及胎位異常，僅表現(xiàn)產(chǎn)力欠佳，不能正確屏氣、用力時，鼓勵產(chǎn)婦集中精力正確用力，為產(chǎn)婦確定在40min內(nèi)結(jié)束分娩。

1.2.2對照組

讓產(chǎn)婦順其自然分娩的傳統(tǒng)待產(chǎn)方法。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組分娩方式比較（見表1）激勵組自然分娩率為80.0%，剖宮率為20.0%；對照組自然分娩率為61.1%，剖宮產(chǎn)率為38.9%。兩組比較，χ2=16.43，P<0.01,差異有非常顯著性。表1兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)結(jié)果比較（略）注：*與對照組比較，χ2值為16.43，P<0.01。

3討論

分娩是一個生理過程，絕大多數(shù)的分娩是一個正常、自然、健康的過程，但隨著產(chǎn)科生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和人們認(rèn)識上的誤區(qū)，分娩服務(wù)越來越醫(yī)療化，將產(chǎn)婦當(dāng)作患者，采用多種醫(yī)療措施來干預(yù)分娩過程，醫(yī)療干預(yù)的增加，使剖宮產(chǎn)率逐年上升，20世紀(jì)50年代為1%～2%，80年代上升至22%，而90年代許多醫(yī)院已達(dá)到40%，個別醫(yī)院甚至超過60%［2］。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術(shù)后病率、圍生病率、病死率也在升高［3］。造成剖宮產(chǎn)的因素是多方面的，因為分娩除了與產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等生理因素有關(guān)外，還與精神、心理等方面的因素有關(guān)，精神、心理因素對分娩起重要作用，焦慮、恐懼和疼痛引起的心理應(yīng)激對母兒均不利。產(chǎn)婦因焦慮、恐懼而產(chǎn)生一種緊張的心理狀態(tài)，而緊張會對分娩時的肌肉活動產(chǎn)生拮抗作用；緊張、焦慮、恐懼還使體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素升高，可導(dǎo)致受孕子宮收縮乏力、發(fā)生滯產(chǎn)。孕婦因疼痛過度緊張，導(dǎo)致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供養(yǎng)；或由于氧攝入量不足，大喊大叫，體力消耗過度，導(dǎo)致代謝性酸中毒，致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫［4］。這些原因常常是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的重要因素。隨著行為醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展及其對護(hù)理學(xué)科的滲透與促進(jìn)，向護(hù)理學(xué)科提出了新的問題和新的要求，護(hù)理模式已由原來的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、責(zé)任護(hù)理、心理護(hù)理邁向今天提出的激勵護(hù)理，賦予了現(xiàn)代護(hù)理較強(qiáng)的時代特征。激勵護(hù)理是激發(fā)鼓勵，激發(fā)人的動機(jī)，使其具有內(nèi)在的動力，朝向所期望的目標(biāo)前進(jìn)的心理活動。通過激勵，使機(jī)體始終處于高度興奮狀態(tài)。我們應(yīng)用激勵護(hù)理，待產(chǎn)婦宮口開全后，根據(jù)產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，確定合適的結(jié)束分娩的時限，以激勵產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)能顯著興奮產(chǎn)婦的大腦皮層，在產(chǎn)床上一邊用力，一邊看時間，使產(chǎn)婦注意力高度集中，主觀上感到疼痛減輕，從而達(dá)到提高痛閾的目的，使產(chǎn)婦產(chǎn)力倍增，能在預(yù)定的時間內(nèi)結(jié)束分娩。本結(jié)果顯示：激勵組自然分娩率為80.0%，剖宮產(chǎn)率為20.0%，而對照組自然分娩率為61.1%，剖宮產(chǎn)率為38.9%，兩組比較，P<0.01，差別有非常顯著性，可見，激勵護(hù)理能有效地促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。至于激勵護(hù)理促進(jìn)自然分娩的生理機(jī)制，我們認(rèn)為可能與下丘腦垂體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)。有研究表明大腦皮層的廣泛興奮不僅能增加腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素的分泌，升高血糖，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，同時能促進(jìn)內(nèi)源性垂體后葉催產(chǎn)素的脈沖釋放，增加子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度，增強(qiáng)興奮收縮藕聯(lián)，增強(qiáng)產(chǎn)力；而且用科學(xué)方式指導(dǎo)產(chǎn)婦，用熱情的心理支持產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦了解分娩這一自然生理現(xiàn)象每一個階段的情況，激勵和表揚產(chǎn)婦所取得的良好進(jìn)展，讓產(chǎn)婦對自然分娩充滿自信心，提高產(chǎn)婦在分娩中的耐痛閾，從而提高產(chǎn)婦陰道自然分娩率。隨著人們生活水平的提高，廣大人民群眾對醫(yī)療保健的服務(wù)水平提出了更高要求，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已從以病為本、以經(jīng)驗為指導(dǎo)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?，以循征醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的模式，這是社會經(jīng)濟(jì)及科學(xué)文化水平提高的必然結(jié)果［5］。因此，沿襲多年的傳統(tǒng)分娩方式也被打破，激勵護(hù)理使產(chǎn)婦享受了人性化的高質(zhì)量服務(wù)，有利于保護(hù)和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰近、遠(yuǎn)期的安全與健康，促進(jìn)圍產(chǎn)期母嬰安全，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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［2］揚麗達(dá)，李益富，張剛，等.不同分娩方式對孕產(chǎn)婦心理影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11（5）：298.