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時間：2022-06-08 05:52:00
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇血液透析護士個人總結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
如今的護理模式已經(jīng)由以前的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)護理，患者對護理的要求不斷提高，因此，對護士臨床知識的培養(yǎng)已經(jīng)成為了帶教臨床醫(yī)師的重點，尤其是血液透析室這樣具有專業(yè)知識技術(shù)的科室。隨著血液透析技術(shù)含量的提高，臨床護理的難度也隨之增加，給實習護士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關(guān)鍵。
本文就血液透析室的臨床帶教護理體會做以下匯報。
1言傳身教，規(guī)范護理操作規(guī)則
帶教老師的護理操作具有示范性，其言行表現(xiàn)的專業(yè)水平和素質(zhì)會對護士的發(fā)展造成直接影響，影響著教學的結(jié)果[1]。臨床護理中，老師應(yīng)該抓住培養(yǎng)護士的契機，有的放矢，傳授護士整體的知識技能。傳教中要注重對護士用腦思考能力的培養(yǎng)，激發(fā)護士自己思考問題的能力。引導護士將所學的知識應(yīng)用與實際，讓護士在老師的引導下培養(yǎng)護理意識與能力，爭取做一個合格的護理人才。帶教老師要熟練掌握護理技術(shù)和操作，遵守規(guī)章制度，嚴格規(guī)范帶教行為，為護士樹立一個正確的榜樣。
2血液透析室?guī)Ы腆w會
2.1帶教方式血液透析室?guī)Ы淌菍嵭幸粠б坏姆绞剑匆幻蠋熤荒軒б幻麑嵙曌o士。
2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的老師，并且要求其對工作過認真負責，愛崗敬業(yè)，有耐心、有責任心，細心指導，用現(xiàn)代護理觀念進行臨床護理的高資歷護理老師。
2.3帶教實習時間內(nèi)容的安排為提高帶教的質(zhì)量和效果，采用循序漸進、因人而異的方法進行帶教，針對護士的工作年限、學習情況，進行分層次培訓，重點加強對實習護士了解血液凈化的專業(yè)知識及各項操作技能的學習，旨在通過針對實習護士的個人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應(yīng)有的技能知識及操作方法?，F(xiàn)對實習時間和內(nèi)容做以下安排：
第1周：帶教老師向?qū)嵙曌o士詳細介紹血液透析的相關(guān)知識，和透析室內(nèi)應(yīng)遵守的規(guī)章制度、搶救應(yīng)急措施和藥品的管理。帶領(lǐng)護士了解室內(nèi)的藥品分布、設(shè)施布局等相關(guān)的環(huán)境，避免遇到問題時產(chǎn)生手忙腳亂等問題。
第2周：帶教老師向?qū)嵙曌o士介紹血液透析時所使用的器具的使用方法，及護理工程中常見的問題，針對這些問題，講解相應(yīng)的解決辦法。帶教老師可采用實習操作等方法，讓實習護士自行操作，并對自己操作過程中產(chǎn)生的疑問進行提問。
第3周：此階段為實習階段，要求實習護士根據(jù)自身知識，結(jié)合老師所傳授的護理方法，對病患者進行心理護理輔導，總結(jié)實際經(jīng)驗。
第4周：在帶教老師的帶領(lǐng)下，獨立進行護理器具的安裝和使用工作[2]。
2.4掌握實習護理護士的心理情況血液透析護理是一項復雜的工作，護理的病人來自醫(yī)院的各個科室，所以對護士的技術(shù)和心理要求也就更加嚴格，護理過程中不僅護理工作要做好，責任心也要強。當首次進入血液透析室護理時，由于血液透析室與其他科室的不同，護士會感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個適應(yīng)的過程。所以要求帶教老師要對實習生保持熱心的態(tài)度，了解護士的心里想法和護士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護士的護理信心。
2.5實習護理人員應(yīng)學習溝通技巧，營造和諧的護患關(guān)系進行血液透析的患者，起初都會存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實習生，讓實習生了解護患溝通的重要性，引導實習生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細介紹血液透析方法的優(yōu)點，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應(yīng)維持血液透析的生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現(xiàn)。讓患者適量做些活動，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。
3小結(jié)
血液透析室作為一種具有專業(yè)性技術(shù)的科室，由于其本身技術(shù)含量較高，實習護士在初次接觸血液透析室時往往會顯得較陌生，有效的培訓模式將有助于實習護士快速適應(yīng)崗位、提高專業(yè)技能與工作信心，帶教護理目前是較為有效的培訓方式。
在帶教護理中，帶教老師是實習生在臨床護理之前的首位老師，其言行都會對實習生產(chǎn)生影響，可能會決定實習生未來的發(fā)展方向。因此，我們選擇工作經(jīng)驗豐富且擁有較高護理素質(zhì)的老師作為實習護士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實習護士；老師要經(jīng)常站在學生的角度思考看待問題，耐心指導；對實習護士要做到一視同仁，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)打擊實習生積極性的行為，尤其是一些基礎(chǔ)較差的更應(yīng)做重點指導，使他們的護理知識與實際相結(jié)合[4]。另外需要關(guān)心他們的生活，幫助他們樹立正確的護理觀念及人生觀。
參考文獻
[1]陳幼瓊.影響手術(shù)室護理帶教質(zhì)量的因素分析及對策[J].當代護士（學術(shù)版），2004，45（6）：68.
隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫(yī)療場所，血透護士存在著被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人群；其醫(yī)療領(lǐng)域中同時存在著其他大量危害身心健康的因素，執(zhí)業(yè)防護不容忽視[1]。
1 主要危險因素
1.1生物因素 血液透析是將血液引出進行體外凈化的治療方法，透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對較長，并且大多數(shù)病人進行了內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進行內(nèi)瘺穿刺時病人的血液濺到護士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區(qū)域病人的護士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。
1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進行很多護理操作時需要彎腰。比如：更換床單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動靜脈內(nèi)瘺針，內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動脈穿刺血流量不足時調(diào)節(jié)血流量，往往彎腰姿勢保持很長時間。另外，血液凈化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會產(chǎn)生噪音，護士長時間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴重影響身心健康。
1.3化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑。
每臺透析機每次使用后機器內(nèi)部管路系統(tǒng)進行消毒，除鈣，并且機器表面也需用含氯消毒劑進行表面消毒；透析室操作臺面，地面，空氣，水處理系統(tǒng)，配液裝置，復用等都需進行消毒，尤其是復用所使用的Renalin等化學消毒液具有很強的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據(jù)報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。
2 安全措施
2.1生物因素 加強血透室護士院感知識培訓，強化防護意識，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強防護用品的使用，主動防御。如：在對病人進行有創(chuàng)操作時穿防護衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽性病人分區(qū)分機透析，感染區(qū)配備專用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機會。對透析室空氣、物表進行有效的消毒。
2.2物理性損傷因素 加強護士?？浦R培訓，按規(guī)程標準化操作，提高專業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長彎腰時間；熟練掌握機器報警及處理程序，減少站立或彎腰時間；利用機械減少重力勞動等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設(shè)置在離透析室較遠的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門窗，達到隔離噪音的目的。（2）將機器報警聲音調(diào)節(jié)適當，并加強巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設(shè)置等非機器故障引發(fā)的報警。加強護士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。
2.3化學性損傷因素 在對化學性消毒液進行配置時，使用個人防護品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發(fā)性較強的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對配置好的化學性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風良好。
3 討論
近幾年血透發(fā)展較快，而專業(yè)護士培訓過程較長，對護士要求較高，很多透析中心存在護士超負荷工作，導致一些制度落實不到位。如：手衛(wèi)生制度。時間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內(nèi)無肉眼可見污染的物體表面時，較高難度穿刺時，機器報警時，清洗透析機等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護裝備后容易忘記洗手。另一方面，護士安全防護意識不強。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護士執(zhí)業(yè)安全防護意識薄弱。我們應(yīng)在強化護士安全防護意識基礎(chǔ)上，嚴格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程，做好預防措施，將職業(yè)傷害的危險降至最低。
參 考 文 獻
確保透析患者能夠延長生存周期的關(guān)鍵因素是對血壓的控制，患者實施健康教育的目的就是提高患者參加健康維護的意識，改善患者的不良生活方式及治療的依從性，通過健康教育提高保健常識，以便更好的促進規(guī)律性治療。該研究將對該院在2010年5月―2012年5月期間收治的88例患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討適合維持性血液透析高血壓患者健康教育方式，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取自2010年5月―2012年5月期間入院治療的維持性血液透析高血壓患者88例，所有患者的基礎(chǔ)疾病主要包括：慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損傷及原因不明等；患者的平均日尿量在524 mL。合并高血壓患者所使用的藥物主要有：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。血液透析頻率為每周3次左右，每次時間在4 h。昏迷或意識模糊、合并嚴重精神或精神系統(tǒng)疾病以及急性并發(fā)癥的患者給予排除。將88例患者分成兩組，各為44例；對照組中男性患者32例，女性患者12例，年齡范圍在25～78歲，平均年齡（57.7±3.1）歲。觀察組中男性患者30，女性患者14例，年齡范圍在24～77歲，平均年齡（56.2±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教育方法
對照組患者在教育方式上采取傳統(tǒng)的教育方式，其中包括個人衛(wèi)生講解、洗手方法、無菌操作技術(shù)、PD換液流程、常用藥物的療效及不良反應(yīng)觀察培訓、并發(fā)癥處理及認識、自我管理技巧等等。
觀察組則采取臨床路徑規(guī)定的內(nèi)容及方法對患者實施健康教育，主要方法如下：首先由護士長及主管護師組成課題小組，通過查閱文獻[2]、資料，編制《維持性血液透析患者健康教育手冊》、維持性血液透析患者健康教育臨床路徑表[3]和《維持性血液透析患者血液透析相關(guān)知識和對護理工作滿意度調(diào)查表》等，所制定的健康教育手冊的主要內(nèi)容為：高血壓發(fā)生機制、有關(guān)體重的知識、控制飲食中鹽的攝入量、如何配合治療遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律血液透析、定期做血液透析濾過及血液灌流等進行血液凈化治療的重要性、依據(jù)不同患者的不同心里壓力做好心理護理等[5]。
1.3 評價標準
3個月為一個周期，對兩組患者進行問卷調(diào)查，80分以上為達標，否則為不達標，當場收回試卷進行統(tǒng)計，發(fā)出去88份調(diào)查問卷，回收80份，回收率是90.91%；每個月護士長通過自制的滿意度調(diào)查表對兩組患者進行滿意度調(diào)查，其主要分為：滿意，較滿意，不滿意；對兩組患者接受教育前后的血壓、飲食情況、戒煙戒酒等情況進行調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計方法
該次試驗中所得數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
實施健康教育前兩組患者的臨床資料并無較大差異，健康教育后觀察組在血壓控制情況上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
該次試驗中觀察組接受健康教育，可全面掌握高血壓的診斷標準、正確檢測血壓的方法以及持續(xù)病情會對靶器官造成的危害等各方面的知識。相關(guān)研究資料[6]同樣對血液透析高血壓患者實施健康教育，其研究后總結(jié)，患者在接受健康教育后，血液透析高血壓患者能夠堅持合理飲食、控制體重增長并堅持適量運動，且觀察組尿量、體重增長、舒張壓、平均脈動壓、問卷得分與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
【中圖分類號】R482【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0074-01
舒適護理模式其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。我科在血液透析過程中引入舒適護理模式,讓舒適護理貫穿血透始終,讓患者愉快接受治療,降低疼痛及治療帶來的不舒適感受,減少了病發(fā)癥,從而全方位提高和改善患者的生活質(zhì)量,提高了滿意度。
1 資料與方法
1.1 一般資料,2009年11月~2010年11月,對我院43例長期血液透析患者開展舒適護理;2007年元月~2009年10月對我院40例長期血液透析患者行一般護理,對開展舒適護理組和一般護理組調(diào)查結(jié)果進行比較。2次調(diào)查采用同一份滿意度調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括環(huán)境的安全性,護士的素質(zhì)包括服務(wù)態(tài)度,溝通能力,操作技術(shù)、應(yīng)急能力,細節(jié)服務(wù),透析機和床單元、個人透析方案,健康宣教、軀體狀況、透析效果。
1.2 統(tǒng)計兩組透析期間營養(yǎng)狀況,貧血糾正狀況以及透析中高血壓、心衰等并發(fā)癥進行比較。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用X2檢驗,P
2 結(jié)果
開展舒適護理前后,患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較例(%)
3 討論
3.1 血液透析操作前的舒適護理:①環(huán)境的舒適護理:透析室保持空氣清新,環(huán)境整潔安靜,光線適宜。室內(nèi)溫度保持在22~24℃,濕度50%~60%?；颊哒胺桨仓秒娨?播放柔和舒緩的畫面,床可搖高坐起,設(shè)床桌、床椅,血透前行空氣消毒,床單、被褥及枕套保持清潔,并做到一人一更換。②心理的舒適護理:患者由于長期血液透析,經(jīng)濟負擔重,對預后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理,且隨著時間延長,并發(fā)癥較多,易產(chǎn)生緊張情緒,因此,透析前做好心理疏導,講解相關(guān)知識,有效利用家庭的支持系統(tǒng)尤為重要,給予患者生理、心理支持,使患者愉悅的心情以及積極的心態(tài)接受血透的治療。③的舒適護理:根據(jù)患者的不同習慣,遵循護理個體化原則,為患者安置好舒適的。④動靜脈穿刺的舒適護理:一般選擇16號穿刺針。內(nèi)瘺的穿刺要有計劃:一般從內(nèi)瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺,然后回到遠心端,如此反復,不要輕易在吻合口附近穿刺和定點穿刺。嚴格無菌操作,爭取一次性成功。
3.2 血液透析操作中的舒適護理①透析過程中的監(jiān)測;定期檢查并記錄透析過程中各種監(jiān)視裝置及機器上顯示的各種數(shù)據(jù),密切觀察患者的情況,一旦發(fā)生機器報警或異常情況,應(yīng)立即查清原因,采取措施,排除故障,保證透析的正常進行,確保患者的生命安全。②并發(fā)癥的觀察與處理:在透析過程中脫水不宜過多、過快,密切觀察患者的病情變化,經(jīng)常詢問患者的感受及需要,如出現(xiàn)打哈欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫減弱或消失,常采取緊急措施。③血液外滲的護理,加強巡回,如巡回中穿刺處有血腫立即冰袋冷敷,若血腫繼續(xù)腫大,需立即拔針作另外穿刺,血腫部位第2天再用50%硫酸鎂濕熱敷。
3.3 血液透析結(jié)束后的舒適護理:透析結(jié)速返回血操作應(yīng)熟練,回血時注意力集中,見血液未端進入靜脈壺即關(guān)血泵,依靠重力將殘余的血液回入患者體內(nèi),拔針時動作輕柔,交代病人或家屬止血帶的壓迫時間,注意觀察穿刺點,做好內(nèi)瘺的家庭護理,同時指導患者的飲食,以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鉀、低磷食物?？刂埔后w的攝入,透析新間期體重增加不超過4%。
4 總結(jié)
舒適護理使長期血液透析患者接受血透治療時充滿了希望,使他們主動參與護理活動。舒適護理使長期血液透析患者消除精神負擔,滿足了在透析過程中的生理、心理需求,使他們以最佳的心態(tài)接受治療,減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。舒適護理使長期血液透析患感受到護士的關(guān)愛,密切了護患關(guān)系,提高了護理質(zhì)量,讓他們在血透治療過程中感到舒適,提高了滿意度。
參考文獻
[1] 王林珍 李紅 舒適護理在脊柱外科的應(yīng)用2004年20(19)33~34
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0181-01
護理已成為臨床護理工作中重要的組成部分,特別是對于尿毒癥患者來說,是一項重要護理措施。維持性血液透析尿毒癥患者由于病程長、病情重,加上社會因素、經(jīng)濟因素、個人因素等方面的影響,會產(chǎn)生極其復雜的心理障礙。同時維持性血液透析患者對護理的要求不僅僅滿足護理技術(shù)服務(wù),同時希望護理人員為其提供健康教育知識。為患者實施健康教育是社會對護理工作的要求,也是護理模式轉(zhuǎn)變所必需的。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2007年1月到2009年2月我院收治的維持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年齡21~80歲,平均51.5歲;每周透析1~3次,每次3~5h,透析時間4個月至3年。其中慢性腎炎60例,高血壓腎病20例,糖尿病腎病20例,狼瘡性腎炎10例,藥物引起的腎病2例。
1.2 臨床表現(xiàn):本組患者均伴有不同程度的冠心病、高血壓和腦梗死,其中,心衰50例、貧血80例、高血壓40例、高血脂45例。
1.3 護理措施
1.3.1 基礎(chǔ)護理:①密切觀察生命體征的變化,定時測量體溫、血壓、呼吸、脈搏,以便及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。②嚴格控制體質(zhì)量,以提高透析質(zhì)量為目標。透析質(zhì)量包括飲食、透析充分性及透析后體質(zhì)量與干體質(zhì)量等。根據(jù)醫(yī)生確定的脫水目標,對患者進行長期、連續(xù)、細致的觀察,保證患者透析后體質(zhì)量的差異度明顯減少。每天都要控制體質(zhì)量的增加,2次透析間以每日體質(zhì)量0.5kg為宜。③認真詳細做好護理記錄,為醫(yī)生及時有效地調(diào)整治療提供可靠的依據(jù)。
1.3.2 飲食護理:透析患者從透析液中丟失蛋白質(zhì)氨基酸,因此必須在飲食中增加蛋白質(zhì)攝入量,每千克體質(zhì)量至少1.0~1.28g/d,能量攝入應(yīng)在每千克體質(zhì)量138~146kJ/d,以維持體內(nèi)氨平衡。補充水溶維生素,給予口服維生素B1mg/d,葉酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水鈉攝入,患者在2次透析之間的體質(zhì)量增長不得超過體質(zhì)量的4%。
1.3.3 生活護理:患者由于長期血液透析,長期承受病痛折磨,部分生理功能和社會功能喪失,不得不依賴家屬,同時昂貴的透析費用又給家庭造成沉重的負擔,患者認為自己是家庭的累贅,常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情緒,因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護士應(yīng)詳細了解患者的家庭情況,多與家屬溝通,讓家屬對治療方案、生活護理中的有關(guān)注意事項詳細了解并積極配合,同時告知家庭支持的重要性,一方面通過家屬了解患者未透析時的情況,另一方面將治療期間掌握的患者病情、心理變化反饋給家屬。對于部分自律能力較差、不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者,應(yīng)讓家屬發(fā)揮監(jiān)督、協(xié)助的作用,從而多方面維護患者的身心健康。
1.3.4 靜脈穿刺部位護理:由于本組病人有12例患重度癡呆,高齡癡呆病人由于意識障礙,透析過程常發(fā)生無意識的肢體活動,造成穿刺部位血腫形成和切口污染。為了順利完成透析,必須保護好切口、保證病人有良好的血管通路。當穿刺成功后,穿刺側(cè)肢體要用無菌治療巾覆蓋,避免與病人接觸,透析時一切用物和藥物要放在安全的位置,嚴防病人接觸和無意識收藏。病人入睡后,肢體會不由自主地抬高、移動,經(jīng)耐心解釋并取得病人或家屬的同意后可用棉墊或治療巾包裹穿刺側(cè)肢體手掌部,用繃帶固定于床邊,防止因肢體活動造成穿刺部位的出血及血腫,給病人帶來痛苦。
1.3.5 人性化護理:努力創(chuàng)造一個優(yōu)美的、舒適的就醫(yī)環(huán)境,營造一個以人為本,尊重患者、關(guān)心患者的氛圍,理解、重視患者的需要,學會換位思考,設(shè)身處地為患者著想,給患者以多的人文關(guān)懷,護理人員要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同,制訂個性化的心理護理方案,要以和藹可親的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識,熟練的操作技術(shù),取得患者的信賴,減輕患者的痛苦。
2 結(jié)果
211例維持性血液透析患者無1例出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞,透析治療進行正常。都經(jīng)過綜合性護理都順利完成透析治療。
3 討論
維持性血液透析是治療慢性腎衰竭、尿毒癥的終身替代療法之一。本組資料表明慢性腎衰竭發(fā)生的主要原因是高血壓和老年人自身退行性病變所引起的良性腎動脈硬化,其次為糖尿病腎病,而血透期間導致死亡的最主要死亡原因是心血管并發(fā)癥和感染因素,與國內(nèi)外結(jié)果相似。另外,嚴重營養(yǎng)不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年齡越大,營養(yǎng)不良問題越突出。本資料顯示成活期≥12個月與
同時近年來透析設(shè)備完善、治療方案成熟,但患者如不依從也會失敗,不僅增加治療費用,還可能降低患者生命質(zhì)量甚至危及生命,因此患者依從也是成功治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。為延緩尿毒癥患者的生命,提高其生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,對高齡尿毒癥患者的血透應(yīng)做好以下幾點護理措施:護士必須嚴密觀察,及時發(fā)現(xiàn),及時處理。保持干體重對血液透析患者很重要,因為干體重是液體平衡的重要指標。嚴格限制水鈉攝入,選擇低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。由于病程長,預后差,及時評估透析患者的心理狀態(tài),對潛在的影響和可能做出預測,制訂護理措施,消除非健康心理活動,提高治療的依從性,及時做到無癥狀透析,對血液透析患者遠期生存質(zhì)量的提高有明顯的促進作用。本組通過對112例維持性血液透析患者有計劃、有組織、有系統(tǒng)的護理,患者對維持性血液透析的知識均有不同程度的掌握,加強患者營養(yǎng),達到充分透析,提高了患者的生活質(zhì)量、存活率。
總之,維持性血液透析患者生活質(zhì)量受多種因素的影響,雖然此類患者能夠通過血液透析治療延長生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活質(zhì)量,需要醫(yī)務(wù)人員正確評價尋找影響生活質(zhì)量的因素,采取針對性護理措施,提高生活質(zhì)量。
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目前，血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療方法之一[1]，維持性血液透析患者5年存活率已達70%～80%，也有部分透析患者透齡超過20年 [2]。維持性血液透析具有一定的特殊性，尿毒癥患者接受血液透析治療必然有一個心理過程，同時也會產(chǎn)生相應(yīng)的心理問題，嚴重的心理問題可以使人體的免疫力下降，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預后[3]。2014年4月，筆者采用現(xiàn)象學研究的方法，探討女性血液透析患者各階段心理狀況，旨在幫助醫(yī)護人員理解其心理狀態(tài)，協(xié)助患者正確應(yīng)對各時期的心理體驗，進一步深化護理內(nèi)涵。
1資料與方法
1.1一般資料 在我院進行血液透析的病患中，采用目的性抽樣方法選取10例女性患者。入選標準：透析2～3次/w，透析時間≥6個月；精神、記憶能力正常；能用語言清楚表達其自我感受而又愿意參加此次研究。排除標準：明確診斷有抑郁癥、嚴重精神疾患、不合作者。調(diào)查樣本量采用資料飽和的標準執(zhí)行。訪談患者中，年齡18～78歲，平均年齡為42歲。工作狀況：在職人員5例，離職人員3例，退休2例；文化程度：小學3例，中學2例，高中以上5例，人均月收入：1000～2000元2名，2000～3000元4例，3000元以上4例 ；現(xiàn)居住地：城鎮(zhèn)6例，農(nóng)村4例；婚姻狀況：已婚7名，未婚3名。此組10例患者分別以字母A-J編號。
1.2方法
1.2.1資料收集 先與患者建立了良好的護患關(guān)系，在其知情同意的前提下預約訪談時間，選擇個案同意的地點如單人病室、護士會議室。每個病例訪談1～2次，30min/次。
1.2.2資料分析 對訪談內(nèi)容進行全程錄音并簡要筆錄，訪談結(jié)束后及時謄寫文字。借助max-qda10軟件，將文本資料反復閱讀逐句從含義層面整理、編號、分類、歸納、提煉各層主題。采用Coliazzi[4] 7步分析法分析資料：①認真仔細查略所有訪談記錄；②選取具有重要意義的進行陳述；③對重要觀點進行標注；④將標注后的觀點總結(jié)；⑤原話敘述；⑥辨別出相似的觀點，提煉主題；⑦向患者最終確認。最后，研究者遵循一定的次序和主旨進行整理，插入自己的思考，歸納提煉主題。
1.2.3質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的選擇有代表性的女性血液透析患者。研究者與患者在工作中長期接觸，有助于完成資料的收集。由筆者把訪談錄音、筆記轉(zhuǎn)換記錄成文字材料，謄寫的文字材料返回受訪者，確保研究內(nèi)容的真實性。
2結(jié)果
2.1第一階段：蜜月期 在這組患者中，大部分的人在初次接受透析時并非痛苦不堪的，他們反而充滿了信心和感激，在經(jīng)受了疾病的折磨之后，血液透析帶給了他們身心的愉悅，讓他們對生命的延續(xù)有了希望，甚至幻想有一天奇跡會發(fā)生。C說："我沒有透析之前很腫，連眼睛都睜不開，心想就這么躺床上等死了，結(jié)果透析后，腫很快就消了，身體也恢復了原來的樣子。"A說："在透析之前，真的難受，吃不下飯，天天就吐，連胃都快吐出來了，第一次透析結(jié)束后，我就感覺我好餓，好想吃飯。"D說："我害怕做血液透析，就一直沒做，那次感冒心衰了，氣都提不上來了，感覺要死了一樣，被迫做了透析，結(jié)果撿了一條命回來。"B說："在不知道血液透析這事之前，我絕望了，感覺和癌癥患者差不多，甚至還不如癌癥患者呢，至少他們還可以化療放療什么的。"血液透析剛開始時給尿毒癥患者帶來了極大的希望，但是在這段時間里，有時也會參雜一些淡淡的憂愁。但總的來說比沒有接受血液透析的感覺要好。E說："今年生病了，沒能參加高考，多少是遺憾的，但是我可以參加明年的高考。" F說："經(jīng)過血液透析，我感覺好多了，也不用他們照顧了，這樣家人也輕松了許多，不過身上皮膚越來越黑，感覺有點異類。"
2.2第二階段：醒悟期（不再抱幻想）和氣餒期 當血液透析一段時間后，患者對比著血液透析的日子和以前正常的生活工作的日子，參加家庭活動和工作明顯減少，有時還會產(chǎn)生自卑感，尤其是與之前的生活、工作大相徑庭者。這個時期，患者的悲傷和無助感在內(nèi)心占據(jù)了主導地位。G（情緒低落）說："我這一輩子也就只能通過透析茍延殘喘的活著了，班沒法上了，只能做做閑雜事，大學也白讀了，現(xiàn)在就跟個廢人沒什么兩樣了。"D說："透析2次/w，感覺生活都亂了。"I（哭著）說："我都這么大歲數(shù)了，還得這怪病，還三天兩頭的不舒服住院，家里孩子還要上班呢，我真想死了算了，免得拖累孩子們。"J說："前幾個月的血液透析日子把我都弄得只剩皮包骨了，說話都不得勁就更別提做事了，真想站樓頂上，往下一跳，一了百了。"H說："我剛剛才大學畢業(yè)，現(xiàn)在長期靠血液透析才能活命，都這么大的人了，還得靠爸媽掙錢來養(yǎng)我、替我治病，我真是不孝啊。"D說："我的皮膚好癢，我都快受不了了，還不能撓，生不如死的感覺。"
2.3第三階段：長期適應(yīng)期 經(jīng)過一段時間的血液透析，患者也從醫(yī)生護士、網(wǎng)絡(luò)及其他渠道了解到，血液透析是他們最后的生存辦法，逐漸接受血液透析將成為他們生活不可或缺的一部分，包括血液透析給生活帶來的飲食活動等限制、缺點和并發(fā)癥他們都接受并學會長期的改變。H說："雖然透析挺麻煩的，但是透析完了我精神也好了，還能做點輕松的工作，減輕了父母的負擔。"D說："每次感冒就整個心衰，感覺像要死了一樣，血液透析就像救命符一樣。"J說："我之前不懂，透析了一段時間，有人告訴我吃中藥能好，結(jié)果越吃越嚴重，最后還是透析好。" E："只要能生存下來，其他的已經(jīng)沒有那么重要了。"
3討論
患者的心理護理是護理工作的重要組成部分之一，只有了解患者的心理狀態(tài)，給予恰當?shù)淖o理，才能使患者更加積極地對抗病魔[5]，進而優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。
3.1維持患者擁有適當希望 研究中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過血液透析后身體舒適時，內(nèi)心對血液透析治療充滿了感激，充滿了對生的渴望，此時是我們建立良好護患關(guān)系的重要時機，建立了良好的護患關(guān)系在以后的治療時期中將起到舉足輕重的作用，護患的合作程度加大，從而更好的實施護理。我們要適當根據(jù)患者的認知程度進行恰當?shù)臏贤?，在溝通中因勢利導，使患者能逐漸了解血液透析，如果患者能夠理性的看待自己的疾病以及正確對待血液透析，對患者疾病的治療及恢復都有著積極作用[6]。
3.2鼓勵患者宣泄情緒 多數(shù)患者在血液透析過程中會表現(xiàn)出憂慮、憤怒、悲傷等不良情緒，護理人員一定要有愛心、耐心，允許患者抱怨發(fā)脾氣，何麗芳[7]研究表明，患者需要感情宣泄并且希望別人能理解她們的內(nèi)心感受，這樣能使患者內(nèi)心得以釋懷，與患者交談切記敷衍患者。鼓勵患者對參加一些力所能及的活動，多做一些自己喜歡的事，增加經(jīng)濟收入，回歸社會，逐漸轉(zhuǎn)移血液透析對患者帶來的負面影響；同時請患者的家人和朋友多陪伴患者、理解患者、鼓勵患者，減輕患者的憂慮悲傷情緒。有關(guān)研究表明家人的理解和支持與患者的生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[8]。
3.3引導患者正面人生 每一個人都有其獨特性，護理人員應(yīng)該多與患者溝通，根據(jù)不同的情況采取不同的措施。經(jīng)歷了較長時間的血液透析，許多患者對血液透析都有了進一步的認識，對血液透析的環(huán)境需求、護士依賴性、相關(guān)知識的需求等均有所提高，醫(yī)護人員不僅要營造良好的血液透析環(huán)境，還得加強健康教育，講解新近的治療方案及效果，讓患者了解血液透析及相關(guān)的并發(fā)癥注意事項，進一步提高生活質(zhì)量。有研究表明血液透析患者生活狀態(tài)與良好透析有必然聯(lián)系[9]。
目前10例患者對待生活的熱情均有所提高，基本能夠回歸社會，已經(jīng)把血液透析基本融入自己的生活。
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【摘要】
目的：研究血透室常見的護理風險以及相應(yīng)的預防措施。方法：我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對其護理中存在的風險因素進行分析，同時制定相應(yīng)的預防措施。結(jié)果：通過對血液透析室常見的護理風險因素進行分析，同時制定相應(yīng)的預防措施，能夠有效降低護理風險出現(xiàn)的幾率，同時提升患者對護理人員的滿意度。結(jié)論：對血液透析室實施護理風險管理，能夠?qū)撛诘娘L險進行識別、教育和評估，提升護理人員的風險防范能力和意識，規(guī)范護理管理，加強監(jiān)督機制，促進所有人員參與到血透室的風險管理中，加強?？婆嘤枺匾暭毠?jié)管理，提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)，為透析患者提供最佳的治療方案。
關(guān)鍵詞 血液透析；護理風險；預防措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0065-01
腎臟疾病患者通過血液凈化透析操作后多會出現(xiàn)嚴重的機體功能降低情況，在對患者實施護理操作的過程中需要規(guī)范護理行為，盡量幫助患者保持正常的機能，為之后的治療提供基礎(chǔ)保證［1］。我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對其護理中存在的風險因素進行分析，同時制定相應(yīng)的預防措施，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料： 我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，其中78例為男性，42例為女性；年齡在28~69歲之間，平均為（42.3±2.6）歲；實施血液凈化的項目有：血液透析、血液灌流、血液透析濾過等。
1.2護理風險
1.2.1護理人員缺少風險意識： 血透室的護理工作與其他科室不同，需要護理人員投入大量的精力，因患者的病情嚴重而且復雜，需要科室為其提供一個安全的治療環(huán)境?，F(xiàn)今我國大多數(shù)血液透析室的護理人員認知程度還存在與普通科室的意識下，沒有弄清自身工作的重要性和特殊性，導致在具體護理操作中出現(xiàn)很多問題，患者普遍存在感染情況，對患者的健康以及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生嚴重的影響，同時也嚴重阻礙了臨床護理工作的實施［2］。
1.2.2專業(yè)技能和知識含量不足： 護理工作因工作而異，因人而異。血透室的護理工作除了要掌握常規(guī)的護理技能和內(nèi)容之外，還需要具備較高的綜合素質(zhì)能力以及應(yīng)對意外突發(fā)事件的能力，相比于其他科室，本科護理人員的知識儲備能力和專業(yè)技能都需要較高的標準，現(xiàn)今我國血透室的護理工作正是存在著這種缺陷。
1.2.3護理工作流程的不規(guī)范： 血液透析室的護理工作流程在制度上來約束護理人員的具體行為，確?；颊叩暮戏?quán)益不被侵害，提升患者的臨床治療效果。但是在具體工作中，護理人員屢屢出現(xiàn)違規(guī)操作情況，沒有嚴格按照日常標準進行護理操作，消毒、清潔工作不到位，導致患者實施血液透析后出現(xiàn)感染情況，對患者的繼續(xù)治療產(chǎn)生影響，嚴重時甚至危及到患者的生命安全。
2結(jié)果
通過對血液透析室常見的護理風險因素進行分析，同時制定相應(yīng)的預防措施，能夠有效降低護理風險出現(xiàn)的幾率，同時提升患者對護理人員的滿意度，滿意度由過去的86.3%提升到現(xiàn)今的98.7%。
3護理風險管理措施
3.1提升護士風險防范意識和能力： 加強護理風險教育工作，對于已經(jīng)出現(xiàn)的風險事件作為教材詳細分析，總結(jié)過去存在的隱藏風險，組織科室全體護理人員喏內(nèi)診學習，尤其是對于能夠?qū)е聡乐睾蠊氖录M行重點分析，提升風險意識，防患于未然。
3.2做好風險預防： 通過實施護理風險監(jiān)控、風險教育及管理工作，提升護理人員的責任意識和風險意識，與患者建立良好的關(guān)系，尊重患者的知情同意權(quán)，在實施操作前請患者簽字確認，保證雙方共同承擔風險，成為抵御風險的共同體［3］。
3.3規(guī)范護理管理，加強監(jiān)督機制： 在血液透析室中充分利用互動管理機制，保證護士長每天的五查工作，每個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，將可能存在的安全隱患消滅在萌芽中。充分發(fā)揮大家的主觀能動性，保證每個人都參與到風險管理中。
3.4建立資源報告系統(tǒng)，看清懲罰性文化： 自愿報告系統(tǒng)是指發(fā)現(xiàn)錯誤后從中學習，進行風險共享的原則。自愿報告系統(tǒng)成功最主要的是不執(zhí)行懲罰性環(huán)境，運用簡潔的報告方式，及時有效的反饋信息［4］。
3.5加強?？婆嘤枺嵘o理人員自身素質(zhì)： 詳細的制定層次不同的培訓計劃，對不同人群實施不同的考核及培訓，新進崗為的護理人員必須接受一對一的專業(yè)培訓，對可能出現(xiàn)風險的環(huán)節(jié)及因素詳細掌握并考核合格后方可上崗。
3.6強調(diào)細節(jié)管理的重要性： 細節(jié)管理是成功的關(guān)鍵，血液透析室細節(jié)管理至關(guān)重要，每個很小的細節(jié)都可能引起非常嚴重的后果。培養(yǎng)科室人員工作細心程度，養(yǎng)成良好的習慣。
3.7加強現(xiàn)場工作的適時指導，注意風險出現(xiàn)的高危環(huán)節(jié)： 由科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理進行現(xiàn)場工作指導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，明確護理風險出現(xiàn)的高危時段，做好各項監(jiān)控工作［5］。
綜上所述，對血液透析室實施護理風險管理，能夠?qū)撛诘娘L險進行識別、教育和評估，提升護理人員的風險防范能力和意識，規(guī)范護理管理，加強監(jiān)督機制，促進所有人員參與到血透室的風險管理中，加強?？婆嘤?，重視細節(jié)管理，提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)，為透析患者提供最佳的治療方案。
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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0144-02
隨著血液凈化技術(shù)的迅速發(fā)展，血液透析治療成為終末期腎病患者賴以長期生存的重要手段。由于此類患者存在嚴重的生理功能和心理功能障礙。因此，護理工作難度大，要做好血透患者的護理工作，護士須具備高素質(zhì)的護理理念和特定的護理技能。
1血透室護理工作的特點：
1.1護理難度大?；颊哂赡I衰竭而引起的多系統(tǒng)功能的損害，各系統(tǒng)相互影響，一般多以采取血液凈化治療為主，配合心理及飲食治療的綜合性治療，這決定了血透患者的護理難度大及其護理工作的復雜性。
1.2對患者應(yīng)進行有效的心理護理。長期血液凈化患者存在嚴重的心理障礙，維持性血液凈化患者緊緊的被束縛在機器上，每周3次，每次4h，長時間的進行血液凈化而不能參與正常生活?；颊呙媾R許多工作、生活和經(jīng)濟問題，承受著種種壓力。由于長時間受疾病的困擾和折磨，患者感情意志變得脆弱、自我控制力下降，存在各種心理障礙。
1.3合理的飲食指導。血透患者常發(fā)生營養(yǎng)不良、消瘦。透析不充分易發(fā)生厭食、飽脹感和惡心嘔吐等現(xiàn)象。這是因為透析中丟失營養(yǎng)，而又不能及時的補充所造成。所以，對血透患者實施合理的飲食指導尤為重要。
2血透護士的基本護理技能
2.1要有高度的責任心和敏銳的洞察力。由于血透患者病情復雜，變化快，并發(fā)癥多，所以護士必須具有較高的護理理論基礎(chǔ)及熟練的操作技能。養(yǎng)成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風。護士應(yīng)加強巡視，密切觀察患者生命體征變化，不忽略任何一點癥狀、不放松任何一個血透環(huán)節(jié)、不錯過任何一次搶救機會。并且鼓勵患者主動向醫(yī)護人員反映自我感覺，以便及時發(fā)現(xiàn)，治療并發(fā)癥。
2.2提高專業(yè)技術(shù)水平。平時應(yīng)了解和熟悉各種透析機的結(jié)構(gòu)和工作原理，并將操作程序熟記心中，開機后嚴密監(jiān)測并觀察各種參數(shù)是否在正常范圍內(nèi)。正確估計干體重，向患者宣傳控制體重的意義，取得患者合作。如果患者限制飲水不嚴格，透析期間體重超過5%，透析中血壓變化很大，很難掌握好干體重。應(yīng)避免每次脫水不充分而引起慢性心衰，心臟容量負荷過重而加重心臟負擔。正確使用肝素，使其用量個體化，避免因用量不當導致的各種出血。
2.3建立良好的護患關(guān)系。在透析前和透析期間應(yīng)當與患者進行必要的交流，及時做好患者心理和思想工作，能讓患者很好的配合工作，這是成功透析的重要基礎(chǔ)。幫助患者及家屬進行自我管理，掌握常見的防病知識，同時做好衛(wèi)生宣教。消除患者和家屬焦慮不安的心理，使其安心養(yǎng)病，并定期舉行腎友交流會等文體活動，真正讓患者參與進來，這是對患者提高其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的有效措施。
2.4做好飲食管理。營養(yǎng)狀況是影響維持血透患者預后的重要因素，直接影響著患者的生活質(zhì)量和生存率。根據(jù)患者每日的尿量、透析次數(shù)、透析時間、血壓、水腫等情況決定每日攝水量。透析中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，應(yīng)給予適當?shù)难a充，并注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化。提供一定量的熱卡，根據(jù)血鈉、鉀、鈣等離子濃度調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?；颊叩娘嬍硲?yīng)當遵循以下原則：高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、控制水分攝入量，補充適量水溶性維生素。①蛋白質(zhì)需要量：膳食原則要放寬，每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1.2g/kg，這個營養(yǎng)標準對于維持穩(wěn)定狀態(tài)的血透是合理的。但對于緩解透析前營養(yǎng)不良及透析后出現(xiàn)感染及胃腸道疾病就不夠了。還需要額外補充必需氨基酸等營養(yǎng)素。②熱量和需要量：熱量攝入充足，機體才能有效的利用蛋白質(zhì)和保持充足的營養(yǎng)素儲存，通常每日需要量138.07～146.44kJ/kg。③及時補充維生素，如維生素C、維生素B1、維生素B6和葉酸等。④水分攝入量：每日水分攝取為每日尿量+500ml。⑤為透析患者建立個人飲食計劃：護士根據(jù)飲食原則并結(jié)合患者自身特點，如年齡、病情、透析情況、活動量、飲食習慣等，為患者建立切實可行的個人飲食計劃，提高患者飲食控制的依從性，并讓家屬參與其中，督促實施。
2.5護理工作的藝術(shù)性和多能性相結(jié)合。護士要深刻認識自己所擔負的重大責任。對本職工作高度負責，工作中耐心、細致、周到。操作迅速、干練、杜絕差錯事故的發(fā)生。同時還要在護理工作中掌握多方面的工作技能和藝術(shù)，如具有調(diào)節(jié)自身情感的能力、樹立工作的責任感、洞察患者心理變化的技能、及時消除患者不良心理、駕馭語言交流的技能、增加與患者及家屬交流效果等。通過全方位、高質(zhì)量的護理技能從而提高整體護理水平。
3體會
血透室高質(zhì)量的護理工作很大程度依賴于護士自身業(yè)務(wù)水平和護理技能，而護士的護理技能如何又直接影響護理質(zhì)量的高低。這要求我們在日常生活中應(yīng)認真遵循醫(yī)德規(guī)范，不斷學習、不斷總結(jié)、不斷積累，使自身的護理經(jīng)驗無時不滲透在我們的角色行為中，讓自己真正成為患者心中的白衣天使。
參考文獻
[1]劉淑斌.淺析腎功能能衰竭患者的血液透析護理.中華中西醫(yī)學雜志，2006.7：109
【摘 要】目的：探究對膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后進行維持性血液透析的護理情況。方法：選取我院于2012 年1 月至12月收治的膀胱癌手術(shù)聯(lián)合維持性血液透析的患者40 名，隨機分為觀察組和對照組。對觀察組實行綜合護理，對對照組實行常規(guī)護理。并對患者治療前后分別進行心理狀態(tài)評分，對前后差異進行比較。結(jié)果：進行護理干預后，觀察組的焦慮感評分（42.78±6.26）顯著低于對照組（57.69±5.03）；觀察組不確定感評分（29.65±5.81）顯著低于對照組（39.22±4.21），且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對膀胱癌聯(lián)合維持性血液透析患者進行綜合性護理可以大幅提高患者生存質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 膀胱癌；血液透析；護理分析
膀胱癌是維持性血液透析患者常見的一種惡性腫瘤，如不對其進行有針對性的護理干預，患者往往出現(xiàn)生存質(zhì)量的降低，不利于患者術(shù)后恢復。有研究顯示，膀胱癌在MHD 患者中的患病率可達3.8%[1]。本院為探究膀胱癌手術(shù)聯(lián)合維持性血液透析的護理效果，對40 名收治的膀胱癌聯(lián)合維持性血液透析的患者進行了對比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取40 例我院于2012 年1 月至12 月收治的膀胱癌合并血液透析的患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組中男性12 名，女性8 名，平均年齡（49.3±7.7）歲，糖尿病腎病7 例，慢性腎炎9 例，其余為病因未明。對照組中男性11 名，女性9 名，平均年齡（50.1±6.9）歲，糖尿病腎病5 例，慢性腎炎8 例，2 例為紅斑狼瘡腎病，其余為病因不明。所有患者均經(jīng)膀胱鏡活檢確診為膀胱癌，且符合手術(shù)切除指征。兩組患者在年齡，性別，病情方面均無顯著差異，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，全部患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
對對照組實行常規(guī)護理，對觀察組進行綜合性護理干預。具體內(nèi)容如下。
1.2.1 血透過程的護理
護士對患者應(yīng)進行言語的引導，動作輕柔迅速。對即將進行手術(shù)的病人在圍術(shù)期需血液透析充分，以保證患者術(shù)中術(shù)后生命健康情況的穩(wěn)定。首先提高透析的頻率，將原每周2~3 次，每次4~6h 的血液透析更改為每日透析，嚴格控制肌酐水平不高于265μmol/L。同時，慢性終末期腎病患者常常具有出凝血障礙的傾向，在血透過程中抗凝藥的應(yīng)用應(yīng)慎重。
1.2.2 術(shù)后護理
對患者的生命體征嚴密監(jiān)測，包括血壓，呼吸，脈搏等。對傷口進行檢查，因術(shù)后12~41 d 是吻合口腸線溶解脫落的時間．所以于此時間予嚴密觀察傷口有無滲血滲尿，有無炎癥反應(yīng)[2]。對留置導尿管的患者，需注意確保引流管的通暢，對引流液的狀態(tài)，量進行觀察記錄，匯報至上級醫(yī)師。
1.2.3 預防感染
患者常常有免疫力低下的情況出現(xiàn)，因此有必要對患者進行感染的預防?？蓪⒉∪怂腿雮€人病房進行血透。醫(yī)護人員應(yīng)佩戴口罩，家屬探視時也應(yīng)注意隔離，患者及時補充抗生素，杜絕感染的產(chǎn)生。
1.3 觀察指標
根據(jù)相關(guān)文獻[3]，觀察兩組患者護理干預后的焦慮狀態(tài)和不確定感：焦慮狀態(tài)采用國際通用的焦慮自評量表，滿分為l00分，得分越高焦慮狀態(tài)越重；不確定感使用MUIS 中文量表，滿分為125 分，得分越高其不確定感越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用spss17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。計量資料用平均數(shù)± 標準差（ ）表示并進行t 檢驗，檢驗指標設(shè)為0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
觀察組患者的焦慮狀態(tài)評分和不確定感評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
有相關(guān)文獻研究顯示，血液透析時產(chǎn)生的氧自由基可能會誘發(fā)機體內(nèi)的抑癌基因和原癌基因的突變，并引起細胞分裂失控，從而產(chǎn)生癌癥[4]。常見膀胱癌，腎盂癌等。有研究證實，其產(chǎn)生主要與慢性腎功能衰竭患者免疫功能較弱，尿液減少對泌尿系沖洗作用等因素有關(guān)[5]。對于膀胱癌合并維持性血液透析的患者需進行適當?shù)淖o理干預，以提高患者生存質(zhì)量，延長生存時間。
在本例中，觀察組20 名患者在進行護理干預后，焦慮狀態(tài)評分和不確定感評分均有明顯降低，提示護理干預對膀胱癌聯(lián)合維持性血液透析的患者的治療具有積極意義，值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 李蕾, 孫威, 夏京華. 維持性血液透析患者合并膀胱癌血液透析的護理及干預[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2013,20(1):89-90.
[2] 張?zhí)m珍, 金茹, 葉白如. 維持性血液透析患者合并膀胱癌手術(shù)治療的護理[J]. 護理學報,2010,17(11B):41-42.
[3] 王紅燕，汪玉泉，駱諫英等. 人文關(guān)懷在血透患者護理工作中的應(yīng)用效果觀察[J]. 當代醫(yī)學,2012,14(8)：116-117.
[4] 王晴. 血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者的預防與護理[J]. 醫(yī)學綜述,2015,21(1):173-174.
血液透析是慢性腎功能衰竭重要替代治療手段之一，而自體動靜脈內(nèi)瘺則是血液透析病人最佳永久通路[1-2]。近些年來，血液透析技術(shù)不斷快速發(fā)展，但是，該技術(shù)仍然會引起多種并發(fā)癥[3-4]。如何減少?瘺相關(guān)并發(fā)癥和提高患者護理滿意度是學者們和護理人員關(guān)注的焦點。為了防止?瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度，該研究查閱大量參考文獻[5-9]并結(jié)合自身經(jīng)驗優(yōu)化血液透析患者?瘺維護護理措施。在該院2012年6月開始實施綜合護理干預。探討綜合護理干預對血液透析內(nèi)瘺維護和患者護理滿意度的影響。該研究選擇該院2010年6月―2013年6月收治的血液透析98例患者，比較兩組患者?瘺并發(fā)癥和患者護理滿意度，現(xiàn)報告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象來自該院收治的血液透析98例患者。綜合護理干預前后各48例患者，分別為對照組和觀察組，在對照組48例患者中，男性35例，女性15例；年齡為28～76歲之間，平均年齡為（56.37±16.69）歲；病程為2～6年，平均病程為（3.53±0.79）年。觀察組48例患者中，男性34例，女性16例；年齡為28～75歲之間，平均年齡為（57.52±17.54）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.56±0.72）年?；颊咴谛詣e構(gòu)成、平均年齡和平均病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組患者僅給予穿刺部位的選擇與護理（穿刺前，護理人員通過體表觸摸來判斷?瘺閉塞的動脈端，選擇在吻合口動脈端有雜音處逆血流穿刺）、穿刺針的選擇與護理（護理人員根據(jù)內(nèi)瘺位置和進針點到達動脈端吻合口搏動的距離來選擇留置針的型號）、健康教育（動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線。一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進行血液凈化的基本保證。強化患者對動靜脈內(nèi)瘺的自我管理意義重大）和發(fā)放宣傳教育手冊等血液透析?瘺常規(guī)護理，而觀察組患者則加強培訓，由科室資深的護士采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對小組成員進行血液透析?瘺維護培訓，并做好以下幾點：①查找原因：患者因素、護理因素和客觀因素；②制定防范措施：自我護理指導；透析期間動靜脈?瘺的家庭指導；做好心理健康知識和護理教育的宣傳；經(jīng)常與患者進行肢體接觸等，加強無聲的交流；播放他們喜歡的音樂曲目；定期召開?瘺維護經(jīng)驗交流會；嚴格無菌操作；進行護理技能培訓、評估技巧培訓等；增加巡視次數(shù)，觀察?瘺存在的問題，在第一時間處理；③檢查階段：檢查護理人員有無按照制定的計劃實施，確保各項防范措施落實到位；④處理階段：定期召開評估分析座談會，就?瘺并發(fā)癥的防范情況和患者護理滿意度的結(jié)果展開分析、探討和總結(jié)，以確保防止類似并發(fā)癥再次發(fā)生，把相關(guān)措施和建議反饋給具體的個人，形成一個自下而上，繼而自上而下的負反饋系統(tǒng)，如此反復，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，提升護理質(zhì)量。
1.3 觀察指標
兩組患者?瘺并發(fā)癥（手術(shù)后出血、血栓形成、感染、靜脈竊血綜合征、血管狹窄和腫脹手綜合征）和患者護理滿意度。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，等級資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）較對照組（16.67%）明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（Z=6.008，P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
對照組患者護理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的（89.58%），差異有統(tǒng)計學意義（Z=6.056，P
3 討論
1 血液透析室醫(yī)院感染的相關(guān)因素
1.1 陪護因素 年老的透析患者大多數(shù)需要家屬的陪護，接觸最多的是家屬陪護人員，陪護人員的個人衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)，尤其是手衛(wèi)生，另外家屬陪護人員是否有傳染性疾病，也可直接或間接的感染給透析患者。
1.2 患者因素 由于尿毒癥患者長期行血液透析治療，生活自理能力差；加之貧血、營養(yǎng)不良、免疫力低下等因素，導致對抗感染的抵抗能力較差，細菌很容易從穿刺針孔處皮膚、黏膜、呼吸道等處侵入患者體內(nèi)而致感染。
1.3 醫(yī)護人員因素 患者每次透析由醫(yī)護人員給予進行測量血壓、脈搏、上機下機操作、以及透析時的護理等工作，因此醫(yī)護人員手衛(wèi)生以及自身健康對透析患者造成感染有著重要影響，尤其是手衛(wèi)生。
1.4 環(huán)境因素 透析區(qū)內(nèi)35臺機器同室，隨著上下機時入室患者和家屬的增多，陪護人員是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿開窗通風，因此，造成透析室內(nèi)空氣混濁，各種細菌、病毒附著在飛揚的塵埃或空氣飛沫中，污染空氣，導致透析患者感染。
2 醫(yī)院感染控制的細節(jié)管理
2.1 健全醫(yī)院感染管理體系 我院有醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科和科室感染管理小組三級管理體系組成，明確各級管理組織職責。科室由感染管理小組護士負責感染監(jiān)控工作，具體工作任務(wù)如下：每月對透析室空氣、物體、機器表面及醫(yī)護人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。定期檢查各種消毒劑的濃度是否符合要求，能否達到消毒目的；無菌物品的保存是否符合規(guī)范要求，與墻壁和地面是否保持有效距離，有無破損或過期，防止儲存保管不當而再次污染。
2.2 制定血液透析室醫(yī)院感染管理制度 結(jié)合我院?？铺攸c和實際情況，制定可行性醫(yī)院感染預防與控制的相關(guān)制度，并遵照執(zhí)行，醫(yī)院感染管理科不定期檢查執(zhí)行情況。
2.3 加強手衛(wèi)生制度落實 透析區(qū)各個透析單元配備非接觸式水龍頭和消毒擦手紙，每個洗手池邊都張貼六步洗手圖說明和消毒洗手液，醫(yī)院感染管理科及科室感染管理小組不定期抽考醫(yī)護人員對六步洗手法的掌握情況。在每輛治療車和每張透析床上都配備快速手消毒液，要求醫(yī)護人員在接觸患者前后均應(yīng)洗手或用快速手消毒液進行手消毒，并經(jīng)常對患者及家屬進行手衛(wèi)生健康宣教，使其養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習慣。
2.4 加強透析患者用物的管理 我院透析患者的床單被子一人一套，實行個人專用，杜絕交叉使用，防止交叉感染；止血帶專人專用；每班透析結(jié)束后均要進行透析單元的清潔消毒；普通透析區(qū)與感染透析區(qū)的治療車不可混用；護理人員相對固定。
2.5 加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制 醫(yī)院感染管理委員會每季度組織全院醫(yī)院感染管理重點科室召開院感會議，定期總結(jié)院感工作，對存在隱患的科室予以防范，并制定改進措施。結(jié)合醫(yī)院感染管理質(zhì)量要求，制定符合我院血液透析科的醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標準，醫(yī)院感染管理科和護理部按照標準進行督查與考核，對存在的問題予以反饋和處罰，并限期整改，以保證醫(yī)院感染預防與控制的措施落到實處[2]。
2.6 加強陪護管理 嚴格落實血液透析室工作制度，實行無陪護制度，對生活不能自理必須有陪護者，陪護人員進入透析區(qū)必須更換拖鞋和陪護服，嚴禁患有呼吸道疾病的工作人員或陪護人員進入透析室?？剖裔t(yī)護人員經(jīng)常對家屬進行醫(yī)院感染知識的宣教，使其自覺維護透析區(qū)秩序，防患于未然。
2.7 加強透析室環(huán)境的管理 透析室要保持干凈整潔、空氣新鮮，每周進行衛(wèi)生徹底大清掃一次；每日定時通風3～4次；每日早中晚上下機時進行紫外線空氣消毒機消毒3次，每次2 h；每班次物表及地面用含氯消毒劑進行濕式清掃，還應(yīng)特別注意餐桌及門把手的清潔消毒。
2.8 加強透析室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 我院感染管理科每月定時抽樣檢查進行監(jiān)測，我科每月定時進行透析區(qū)各室空氣細菌培養(yǎng)及透析液、透析用水等的相關(guān)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改，并采取有效的控制措施。
3 小結(jié)
血液透析科是醫(yī)院感染管理重要部門，血液透析患者預防醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。從2010年起我科將細節(jié)化管理應(yīng)用于透析患者控制醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，建立健全管理體系[3]，嚴格執(zhí)行透析室的各項操作規(guī)范，加強透析陪護人員及透析室環(huán)境的管理，使透析室醫(yī)院感染管理工作更加細節(jié)化，提高了工作質(zhì)量，大大降低了我科院感的發(fā)生率，說明實施細節(jié)化管理有利于血液透析室醫(yī)院感染的控制。我科通過加強血液透析室的細節(jié)管理，使各項醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范[4]，從2009年的醫(yī)院感染發(fā)生率2.22%下降到2011年的0.71%，有效地預防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
參 考 文 獻
[1] 肖遠莉.血液透析室醫(yī)院感染危險因素的預防與控制.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，11（11）：1356—1357.
