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時間：2022-09-06 03:30:50
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇外科工作經(jīng)驗總結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1．1對象
以本院的神經(jīng)外科護理單元為研究對象，包括神經(jīng)外科護理單元的護士長和其下屬全部的護士，共26人。
1．2方法
1．2．1護理管理方法
2014年7月—2014年9月以傳統(tǒng)口頭傳遞模式進行護理信息傳遞（使用前），2014年10月—2014年12月以微信傳遞模式進行信息傳遞（使用后）。由神經(jīng)外科護理單元護士長創(chuàng)建微信群，邀請其下屬的所有護士加入群聊。護士與護士之間，護士長和護士之間隨時隨地雙向交流。運用群聊上傳護理控制方面、需改進的地方、下達的通知、每日護理記錄（護理部各種會議或者講課安排，輪班等）、心得體會、護士之間心意（誤會的解除、醫(yī)院好人好事宣傳、互相之間節(jié)日問候、工作時間調(diào)整）、學習交流（護理學習資料、個人經(jīng)驗交流、提醒警告、建議、新知識、新技術(shù)分享等）。上傳形式可以多樣化，除了傳統(tǒng)的文字以外，像語音、圖片、視頻等均可。護士長每日在群里發(fā)起群聊，進行互動交流，使信息及時化，共享化，提高護理質(zhì)量和工作效率［2］。
1．2．2評價標準
護士重要信息知曉率以每月進行重要事件（包括醫(yī)院、護理部、科室）內(nèi)容考試，以百分制形式計算，取全科人員的考核均數(shù)。護理防范及改進措施執(zhí)行率以醫(yī)院護理部每日護士長夜查檢查分值作為考核標準。本周重點工作的完成率以醫(yī)院發(fā)放的護長手冊中的每周質(zhì)量控制作為評判標準。護理質(zhì)量檢查平均分取每月護理部質(zhì)量控制檢查分值的均值。護理不良事件包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、給藥差錯等。
1．2．3統(tǒng)計學方法
采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
使用后護士重要信息知曉、護理防范及改進措施執(zhí)行、本周重點工作的完成、護理質(zhì)量檢查平均值高于使用前。見表1。使用前發(fā)生了3例護理不良事件（皮膚燙傷1例，院內(nèi)壓瘡1例，給藥差錯1例），使用后發(fā)生了1例院內(nèi)壓瘡，使用前不良事件發(fā)生率高于使用后。
3討論
神經(jīng)外科病人的發(fā)病都具有突發(fā)性，變化性，病情還十分的危急。所以神經(jīng)外科的護理單元的工作責任十分重大，工作量十分大，風險性隨之而增長。所以，神經(jīng)外科的消息的傳遞比起其他科需要更加及時。特別是，護士因為有倒班制，所以口頭轉(zhuǎn)達就顯得十分浪費時間而且效率低下。但是，在投入了微信的使用了之后，神經(jīng)外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表現(xiàn)在以下幾個方面。
3．1新信息、技術(shù)以及經(jīng)驗總結(jié)的交流平臺
神經(jīng)外科的護士常因為工作繁忙以及倒班制的緣故，對科室的最新動態(tài)了解不足，對于醫(yī)院的最新的文件精神也沒有充分把握。護士與護士之間的經(jīng)驗交流也十分地貧乏，知識與技術(shù)難以更新。但是，有了微信之后，護士們獲得院級和護理單元的消息更加及時和方便了。醫(yī)院最新的文件精神，科室臨時通知或者工作任務等都可以一鍵掌控了，避免了工作上的誤差［3］。護士們在朋友圈積極分享自己參加的各種學術(shù)交流活動，曬出自己的工作經(jīng)驗等有利于護士之間的互相學習，共同進步。此外，上傳形式可以多樣化，除了文字以外，像語音、圖片、視頻等均可。多樣化的方式使得護士們減輕了護理工作的枯燥與無聊，有利于身心的放松。在學習之余輕松，在輕松的氛圍中學習。
3．2提高了人人都是管理者的理念及參與管理的意識
管理工作往往都是護士長事事把關，親力親為。護士基本很少意識到大家是集體中的管理者，人人都有管理權(quán)。所以，護士長的工作往往十分繁多，管理效果也是差強人意。但是，自從微信群建立了之后，護士的主人翁意識大大提高，人人都主動參與到科室的管理工作中。對于出現(xiàn)的各種問題都能積極地上報，如儀器安全管理，病房、危重病人統(tǒng)一管理、管道護理、備用品等出現(xiàn)的問題。今年，本科室還在上級部門的檢查中，護理質(zhì)量名列前茅［4］。
3．3科室呈現(xiàn)和諧氛圍，人性化特點突出
【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0685-02
無菌術(shù)主要是指針對感染來源以及感染途徑所采取的一種行之有效的預防技術(shù)措施，該技術(shù)以消毒滅菌法、操作規(guī)范以及相應的管理制度所組成，在臨床應用中對診療的效果及手術(shù)的成敗起著決定性的作用。筆者就基于無菌術(shù)在臨床應用中起到的重要作用，對其概念進行詳細闡述，并具體分析無菌術(shù)的正確應用方法，再討論無菌術(shù)正確應用的意義，現(xiàn)作如下報道。
1 無菌術(shù)的概念闡述
在一百多年前的外科中，傷口感染屬于外科醫(yī)生在治療中面臨的主要難題之一，由于無法采用有效的措施避免傷口感染現(xiàn)象的發(fā)生，致使外科收治的許多患者病情逐漸加重，最終導致死亡的發(fā)生。由于傷口感染對外科治療造成的惡劣影響，各個國家的外科醫(yī)生及專家們也十分重視對規(guī)避傷口感染措施的研究，于是，各種抑菌、抗菌技術(shù)也就漸漸衍生了出來。自從1864年匈牙利醫(yī)生Semmelweis提出在檢查產(chǎn)婦時使用漂白粉深液洗手消菌起，直至1877年德國人Berg-mam發(fā)明高壓蒸氣滅菌法應用于外科中時，無菌技術(shù)在臨床的應用已經(jīng)漸臻成熟[1]。
2 無菌術(shù)的正確應用分析
2.1消毒滅菌法的正確應用
消毒滅菌法主要是指利用化學或物理的方式原理，對存在的病原微生物及其它有害微生物進行殺死、清除操作，進而達到無害化目的的一種方法。根據(jù)現(xiàn)在消毒滅菌法的實際應用情況，主要可將其分為化學消毒滅菌法與物理消毒滅菌法兩大類。
其中，化學消毒滅菌法包括有氣體熏蒸法、藥物浸泡法、紫外線照射法等，其在實際應用中大多是用來對空氣、醫(yī)療器械、患者皮膚、手術(shù)人員手臂等處進行消毒，進而達到有效殺滅細菌、真菌、芽孢等有害微生物的目的。而物理消毒滅菌法主要包括有干熱、煮沸、高壓蒸氣、火燒、電離輻射滅菌法等等，根據(jù)消毒殺菌類型的不同，其方法的應用范圍也有所不同。例如，火燒法多會應用于金屬器械的消毒滅菌中；煮沸法多可應用于橡膠、玻璃、金屬類制品或器械的消毒滅菌中；而高壓蒸氣法可應用于手術(shù)巾、手術(shù)衣、橡膠、敷料、手術(shù)器械等能夠耐受高溫的物品中；而電離輻射法大多應用于一些藥物的制備過程、一次性醫(yī)用物品、所以醫(yī)療器械等方面的消毒滅菌中。
2.2操作規(guī)范的正確應用
根據(jù)臨床資料顯示，無菌術(shù)在外科應用時不僅可用來處理和清潔傷口，還可用來處理感染病變以及被污染的傷口，而為了保證處理效果的良好性，嚴格、正確的應用無菌術(shù)操作規(guī)范也很重要。
⑴術(shù)前操作。首先，于術(shù)前一天指導患者進行適宜的清潔衛(wèi)生，針對胃腸手術(shù)者，還應做好腸道防感染準備工作；其次，手術(shù)人員于術(shù)前以浸泡法、刷手法等消毒滅菌法進行洗手，并保持自身指甲、手臂皮膚的干凈、整潔、無破損，且有感染者不宜參加當次手術(shù)。之后再換上手術(shù)室專用衣、帽、鞋、口罩等；再次，對行手術(shù)的患者術(shù)區(qū)皮膚進行消毒處理，并根據(jù)標準流程鋪無菌單、輔助患者穿手術(shù)衣等操作。⑵術(shù)中操作。在手術(shù)過程中，手術(shù)人員的肩以上，臍水平以下、背部以及手術(shù)臺邊緣均屬于有菌區(qū)，所以手術(shù)時應嚴格、仔細的注意，避免被污染。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)所用手套等物出現(xiàn)破損被污染時，則應及時更換并消毒。在手術(shù)快結(jié)束時，關閉患者切口前應該仔細、認真檢查所用敷料和器械，防止遺留體內(nèi)的不良現(xiàn)象發(fā)生。⑶術(shù)后操作。術(shù)后完畢后，應該對患者傷口實時、動態(tài)觀察，并給予相應的抑菌消毒措施，避免術(shù)后感染。而在手術(shù)中所使用過的一切敷料、器械等物，均需嚴格的消毒滅菌，以保證下次使用時各器物的不會有污染[2]。
2.3管理制度的正確應用
無菌術(shù)管理制度主要是指為了避免已進行消毒滅菌的物品、手術(shù)區(qū)和已行消毒準備的人員被污染，以及避免患者在治療中傷口出現(xiàn)感染而制定的管理制度。而這些管理制度的制定，均是經(jīng)過各專家學者縝密、認真的討論，以及長期的醫(yī)療實踐與工作經(jīng)驗總結(jié)出來的，具有可行、有效等特點，該管理制度主要包括有對操作空間、物品、操作人員進行的無菌管理以及防止污染的各種要求。由此可見，在無菌術(shù)操作全過程中，將管理制度進行科學、合理、正確的應用，可對無菌術(shù)工作的順利開展起到尤為重要的作用[3]。
3 無菌術(shù)正確應用的意義
由于無菌術(shù)在臨床工作中占據(jù)的重要地位，醫(yī)務人員在應用時，一定要保證無菌術(shù)操作的正確性，并養(yǎng)成自我保護意識，醫(yī)療器械、用具的無菌保護意識以及無菌理念等良好的無菌習慣，才能使無菌術(shù)的應用合理、準確、有效，進而對患者的治療提供有力的保障。
參考文獻：
我國自1981年實施學位條例以后，建立了醫(yī)學學位授權(quán)體系，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學碩士、博士。國務院學位委員會于1998年頒發(fā)了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》（學位1998[6]號）（以下簡稱《試行辦法》），在臨床醫(yī)學一級學科把學位類型正式區(qū)分為“醫(yī)學科學學位”和“臨床醫(yī)學專業(yè)學位”。臨床醫(yī)學專業(yè)學位以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標，具有明顯的實踐取向，是區(qū)別于其他學位類型的本質(zhì)特征[1]。所以，培養(yǎng)學生的臨床能力，培養(yǎng)符合臨床需要、能勝任臨床工作的合格學生是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的重中之重。
寧夏醫(yī)科大學自2002年開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生。隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴大，近年來研究生中應屆學生比例也發(fā)生了明顯的變化。我院研究生中應屆本科畢業(yè)生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過90%。本科階段學習中，很多院校注重學生考研、就業(yè)率，鼓勵學生考研，忽視了生產(chǎn)實習，導致這些學生入學時臨床技能、知識及經(jīng)驗缺失。針對這種情況，我校為了保證培養(yǎng)質(zhì)量，以《試行辦法》為指導，結(jié)合本校實際，探索臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式，取得了較好效果，現(xiàn)將有關體會和經(jīng)驗和大家做以下探討。
1 培養(yǎng)模式探索
1.1 重視崗前培訓，強調(diào)臨床基本技能 我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在完成第1學期的基礎理論課程后，隨即進入臨床培養(yǎng)。每位學生臨床輪轉(zhuǎn)前，先接受為期2周的崗前培訓。培訓內(nèi)容強調(diào)臨床基本技能，包括：體格檢查、內(nèi)科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復蘇等，并針對病史采集、病歷及處方書寫等內(nèi)容進行專門訓練，開展法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容的專題講座。崗前培訓結(jié)束后，由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織對培訓所有項目進行考核。不合格者繼續(xù)培訓，考核合格后才能進入臨床科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。為保證培訓內(nèi)容、手法的規(guī)范性，所有的培訓教師及考核專家都先期進行了規(guī)范化培訓，從而保證了崗前培訓質(zhì)量。
1.2 加強臨床科室輪轉(zhuǎn)，保證輪轉(zhuǎn)質(zhì)量 崗前培訓后，進入臨床培養(yǎng)階段。要求每位研究生總臨床輪轉(zhuǎn)時間不少于28個月；其中二級學科及相關專業(yè)的臨床輪轉(zhuǎn)，依據(jù)各專業(yè)情況，輪轉(zhuǎn)時間不少于8-12個月。結(jié)合碩士研究生培養(yǎng)要求及臨床工作實際需要，規(guī)定內(nèi)科學研究生必須輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科；外科學研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、泌尿外科、骨科，每個必轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間不少于2個月。此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉(zhuǎn)放射科、超聲科、心電圖室。輪轉(zhuǎn)期間，研究生作為住院醫(yī)師參與科室日常診療活動、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學等工作，參加醫(yī)院及科室安排的所有學術(shù)活動。要求碩士研究生每3個月在所在科室完成公開性讀書報告1次，不僅提高了學生文獻閱讀、綜述及語言表達能力，還帶動了各科室醫(yī)師的學習熱情，增強學習氛圍，促進學科發(fā)展。
為保證每個科室臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，嚴格執(zhí)行出科考核制度。出科考核由輪轉(zhuǎn)科室考核小組實施。考核小組由學位點負責人、帶組的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、教學秘書組成?？己藘?nèi)容重點體現(xiàn)臨床思維能力。此外還包括勞動紀律、思想品德、技能操作及專業(yè)理論?？己擞蓪ｉT的研究生工作督導組和管理人員進行督導、反饋。
在完成二級學科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的基礎上本文由收集整理，深入到本專業(yè)三級學科，著重于該專業(yè)臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。參與本學科臨床醫(yī)療工作，在日常查房時，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發(fā)表自己的見解；結(jié)合臨床工作學習有關知識，培養(yǎng)獨立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴格畢業(yè)技能考核，提高培養(yǎng)質(zhì)量 臨床專業(yè)學位碩士研究生在畢業(yè)時不僅需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還需參加嚴格的畢業(yè)技能考核，考核成績合格作為研究生畢業(yè)的必須條件。畢業(yè)技能考核由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織，在二級學科范圍內(nèi)實施?？己藢＜医M為前期經(jīng)過臨床基本技能規(guī)范化培訓的主任醫(yī)師、研究生導師組成，涉及該二級學科的所有三級學科。為了保證考核的公平公正，固定項目的考核專家相對固定?？己藘?nèi)容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內(nèi)科穿刺操作、外科手術(shù)操作、放射學、超聲學、心電圖7大項?？己朔椒椋涸诙墝W科范圍內(nèi)隨機抽取病人，由參加考核研究生對其經(jīng)進行病史采集、體格檢查，然后進行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點，提出診斷和鑒別診斷以及依據(jù)，治療原則，診療方案，學科新進展等方面。內(nèi)科穿刺考核由學生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
項操作，主要考核學生實際操作能力及應變能力。外科手術(shù)操作則在手術(shù)室內(nèi)進行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣戴手套、切開、暴露術(shù)野、止血、縫合、無菌觀念、應變能力各個方面對研究生進行考核。放射學、超聲學、心電圖的考核則結(jié)合各專業(yè)特點，考查學生對輔助檢查項目的閱片能力。
1.4 論文開題、答辯體現(xiàn)專業(yè)學位特點 臨床專業(yè)學位碩士研究生在三級學科范圍內(nèi)進行論文開題。研究生在臨床醫(yī)療工作的同時，從事臨床科研，學習臨床資料收集、數(shù)據(jù)處理分析，培養(yǎng)臨床科研思維，撰寫學位論文。論文選題一般結(jié)合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，具有現(xiàn)實針對性和應用性。論文質(zhì)量標準體現(xiàn)為應用性和創(chuàng)新性，但創(chuàng)新性與科學學位論文的要求不同，臨床醫(yī)學專業(yè)學位論文的創(chuàng)新性主要表現(xiàn)為，研究生通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實際問題，歸納總結(jié)出的新理論、新方法或新技術(shù)，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。
2 經(jīng)驗總結(jié)
2.1 領導重視，投入充足 我院碩士研究生培養(yǎng)工作得到寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、臨床醫(yī)學院領導的高度重視。由于我院專業(yè)學位研究生全部為沒有工作經(jīng)驗的應屆本科畢業(yè)生，進入臨床在崗前教育時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，為了更好的對學生進行規(guī)范化培訓和實操訓練，總醫(yī)院投資5000多萬元建設了臨床技能培訓中心和外科學實驗室，購買先進的模擬人設備，在現(xiàn)下的醫(yī)療環(huán)境中，為研究生臨床基本技能的練習提供堅實的保障。另外，醫(yī)院每年投入300余萬元用于研究生培養(yǎng)及導師隊伍建設等。在主管研究生工作的副院長的領導下，由研究生工作辦公室、各學科學位點負責研究生工作。成立了專門的研究生工作督導組，督導研究生培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)，并及時向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。
2.2 加強導師隊伍建設 導師是研究生培養(yǎng)工作的關鍵，導師隊伍建設是學科建設的靈魂，只有學術(shù)造詣深、臨床經(jīng)驗豐富、創(chuàng)新意識強、學風正派、思想品德高尚的醫(yī)學教育者，才能在研究生培養(yǎng)中身體力行，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己好的思維方法、科學的探索精神、正確的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學生，培養(yǎng)出素質(zhì)全面的醫(yī)學研究生[2]。我院定期舉辦導師會、導師培訓班，邀請國內(nèi)外知名院校導師來院交流。明確導師職責，交流研究生帶教經(jīng)驗。要求導師在除了對研究生進行知識和技能的培養(yǎng)，還要了解他們的思想動態(tài)、工作及生活中遇到是實際困難，幫助研究生正確處理學習、生活等方面的問題。采用激勵機制，導師競爭上崗，根據(jù)導師學術(shù)業(yè)績（學術(shù)論著、科研項目）和在讀研究生的培養(yǎng)質(zhì)量等情況進行考核，實行動態(tài)管理。對連續(xù)幾年沒有科研成果，或未能認真履行職責而影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量者，取消其導師資格。
2.3 建立嚴格的考核制度和監(jiān)控體系 嚴格規(guī)范的臨床能力考核是把握專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵[3]。國外研究報道，在臨床技能考核實施過程中，規(guī)范考核標準，減少評判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學重理論輕實踐的傾向，對于客觀評價醫(yī)學生的綜合能力意義非常大[4]。我們在不斷的征求臨床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎上，結(jié)合以往培養(yǎng)考核研究生的經(jīng)驗，根據(jù)各學科特點，建立完善了一整套切實可行的臨床能力考核指
結(jié)果：泌尿外科教育要及時做好。
結(jié)論：提高患者自我保健意識，泌尿外科患者情況明顯好轉(zhuǎn)。
關鍵詞：泌尿外科護理健康教育
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0378-02
泌尿外科由于?？铺攸c，病人受封建觀念的約束，對有的病痛羞于啟齒，年輕護士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隱私等工作方法是值得泌尿外科護士探索的問題。大多數(shù)患者在住院期間，不單純滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù)服務，還希望護理人員為其傳授自我護理的知識與技能。臨床工作中通過有計劃、有目的地健康教育，使病人在治病的同時了解健康知識，改變病人的健康行為，收到了提高患者生存質(zhì)量和治療效果的“雙效益”。
1一般資料
隨機抽取我院2013年1月～9月收治泌尿系統(tǒng)疾病患者80例，其中男56例，女24例；年齡9～75歲。其中，腎輸尿管結(jié)石18例，手術(shù)12例（腎結(jié)石7例手術(shù)，輸尿管結(jié)石5例手術(shù)），膀胱結(jié)石4例手術(shù)，膀胱癌3例手術(shù)，前列腺增生13例手術(shù)，前列腺癌、腎癌各l例手術(shù)，腎囊腫3例手術(shù)，泌尿系感染18例。病史最長12年，最短幾小時。通過精心護理和良好的健康教育指導，均獲得了滿意的治療效果。
2護理
2.1一般護理。術(shù)后幫助病人擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，緩解疼痛的肌肉阻力。給病人講解術(shù)后所帶引流管的用途。對于尿道下裂的患者，為減輕腫痛和切口壓力，可在床上放一支架支撐被褥，觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象。對腹腔鏡術(shù)后患者，6～8h后可給半臥位，病情允許可及早下床活動。疼痛一般在麻醉清醒后2～6h最劇烈，24～27h逐漸減輕。若患者持續(xù)疼痛，應尋找原因，及時處理。
2.2心理護理。解除病人的焦慮，焦慮程度越重，疼痛程度也越重，護理人員應盡量陪伴病人，允許并鼓勵病人表達內(nèi)心的感受，使用治療性觸摸或其他方法解除病人身體的緊張度，幫助病人松弛。鼓勵病人參與護理計劃，以及學習一些預防及減輕疼痛的技巧，讓其有自我控制的能力。
2.3應用鎮(zhèn)痛藥的護理。注意維持穩(wěn)定的血藥濃度，由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，給予同等劑量的藥物后有的病人血藥濃度過高，引起呼吸抑制，過度鎮(zhèn)靜，嘔吐等反應；有的血藥濃度過低，鎮(zhèn)痛無效，病人依然煩躁不安，吵鬧不停。所以給藥時應觀察病人的反應及動態(tài)變化，尤其是第1次給藥后，應了解病人的反應以確定其用藥劑量。
2.4藥物不良反應的觀察。護士應了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，并注意觀察。硬膜外應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛可引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥。應注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。非甾體類抗炎藥（NSAID）在消炎、鎮(zhèn)痛的同時，也有致胃潰瘍和穿孔，誘發(fā)哮喘等不良反應。而將多種鎮(zhèn)痛藥通過多種途徑聯(lián)合應用，會產(chǎn)生相加或協(xié)同作用，既可加強鎮(zhèn)痛效果，又可減少各種藥物的用量，減少不良反應的發(fā)生，這也就是所謂的“平衡鎮(zhèn)痛”。
2.5病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）的護理。術(shù)后應告訴病人應用PCA治療的目的和使用方法，妥善固定給藥導管，保持給藥途徑通暢，定期評價鎮(zhèn)痛效果，當疼痛評分較高時，應及時報告醫(yī)師，增加藥物濃度或劑量。因為目前認為應用硬膜外PCA發(fā)生低氧血癥和血壓下降等并發(fā)癥的原因與高齡和用藥量大有關。使用PCA，由于鎮(zhèn)痛效果完善，病人對尿意、尿急等不舒適感覺明顯降低，故易發(fā)生尿潴留。術(shù)后3～5h是排尿最佳時機，是減少尿潴留有效措施。因此，術(shù)后護士要告訴患者早期排尿，并解釋其意義，以免并發(fā)癥發(fā)生。
3泌尿外科患者的護理教育
3.1術(shù)前健康指導。幫助患者學會自我調(diào)節(jié)的方法，如看書、聽音樂、與他人交談等，使患者保持穩(wěn)定的情緒。向患者解釋各項護理活動的目的，如多飲水，既可起到?jīng)_洗泌尿系的作用，又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結(jié)石的形成。囑患者多吃高營養(yǎng)、易消化的粗纖維食物，防止便秘。指導訓練床上排便，告訴術(shù)前早、晚灌腸、禁飲食的重要性，督促睡好覺。通過術(shù)前指導，90%的患者消除了術(shù)前恐懼心理。
3.2術(shù)后健康指導。
3.2.1術(shù)后囑患者在舒適臥位的同時保持各管道的通暢，防止引流管滑脫、阻塞，并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質(zhì)如在短期內(nèi)有較多鮮紅色液體流出應及時報告醫(yī)護人員。根據(jù)患者術(shù)式指導何時下床活動，將術(shù)后正確按壓切口協(xié)助患者有效地咳嗽貫穿于整個術(shù)后康復過程中，特別是對于年齡大、肺功能較差、經(jīng)常吸煙的患者，健康指導是減少肺部并發(fā)癥，促進患者早日康復的必要措施。
3.2.2幫助患者學會疼痛的緩解方法，如活動時按壓固定切口，長期帶尿管的患者要學會膀胱功能鍛煉的方法，如采用個體化的方法，學會正確使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
3.2.3術(shù)后恢復與睡眠的指導。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫，并告訴患者注意預防感冒，協(xié)助患者床上排便，做好生活護理、會護理，了解患者的睡眠情況，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時用鎮(zhèn)靜催眠劑，向患者解釋，睡眠狀態(tài)的好壞直接影響術(shù)后機體修復及傷口愈合的關系。
4討論
護士有教育患者的責任，患者有接受健康教育的權(quán)利。患者參與疾病的護理，成為治愈疾病的合作者，從而發(fā)揮了患者的積極作用和自我護理能力。在多次的問卷調(diào)查中，患者對護理人員的工作滿意率達到95%以上?；颊邔πg(shù)前、術(shù)后指導給予了高度評價。通過健康教育，密切了護患關系，有助于醫(yī)院職業(yè)道德的建設，同時護士本身也得到了自我價值的體現(xiàn)。因此，開展健康教育是切實可行的，并且是行之有效的。
參考文獻
[1]王哲敏，李艷.醫(yī)院健康教育在手術(shù)室整體護理中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（22）：3621-3623
隨著現(xiàn)代食品安全問題的突出以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，胃癌在我國臨床中的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢。外科手術(shù)是臨床治療胃癌的有效途徑[1]。近些年來，我國內(nèi)鏡技術(shù)的提高，在輔助胃癌根治術(shù)中的應用也得到了醫(yī)學界的肯定，其在胃癌根治術(shù)能夠通過確定患者的病癥位置以及數(shù)量進行有效的癌癥分期[2]。文章主要針對腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床效果展開分析與觀察，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月醫(yī)院收診需要行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者，所有患者均行胃鏡檢查確診為胃癌患者[3]。60例患者中有男性32例，女性28例；年齡為36～64歲，平均（51.2±3.3）歲；腫瘤部位：胃體部16例、賁門及胃底部21例、胃竇部23例。術(shù)前常規(guī)行胃鏡檢查并于檢查過程中取病理組織，觀察患者的病變部位以及病變類型，行常規(guī)心臟超聲、肝脾臟超聲、上腹CT檢查、MRI、肺功能、胸片以及心電圖檢查，u估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以及累及范圍，評價患者的組織功能以及對手術(shù)的耐受度[4]。術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物防感染、營養(yǎng)支持等護理干預措施。
1.2方法 60例患者中中有全胃切除手術(shù)15例、近端胃大部切除術(shù)22例、遠端胃大部切除術(shù)23例；其中淋巴結(jié)清除D1式15例、淋巴結(jié)清除D2式45例。全麻后調(diào)整為平仰臥位，臍下2 cm行切口并置入10 mm套針，建立氣腹后置入腹腔鏡鏡頭。左側(cè)鎖骨中線肋緣下3～4 cm處行穿刺并置入10mm套針，且直線切割閉合器均由此孔置入，右側(cè)鎖骨前線肋緣下2 cm處行穿刺并置入5 mm套針，清除淋巴結(jié)。仔細觀察患者的腹腔，觀察有無腹水，并記錄腹水的顏色與量。由左向右至結(jié)腸肝曲，并使用超聲刀分離腹腔粘膜，觀察到橫結(jié)腸系膜前后葉間隙后即可將鏡頭置入，主要對幽門上下、肝固有動脈周圍、肝十二指腸韌帶內(nèi)門靜脈周圍、為左動脈周圍、脾動脈周圍、賁門右側(cè)以及胃小彎周圍的淋巴結(jié)。于患者上腹正中行手術(shù)切口，約5～6 cm，做好切口保護措施，將胃從切口提出，并剝離橫結(jié)腸中段大網(wǎng)膜及系膜前葉至胰腺下緣，常規(guī)行全胃切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)以及遠端胃大部切除術(shù)，常規(guī)置留導管。
1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用P值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P
2 結(jié)果
所有患者均順利完成手術(shù)。全胃切除手術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、遠端胃大部切除術(shù)的平均手術(shù)時間為（179.6±31.8）min、（158.5±26.9）min、（151.2±28.5）min；平均術(shù)中出血量為（135.3±71.8）ml、（128.5±85.2）ml、（159.5±75.9）ml；平均清除淋巴結(jié)數(shù)為（16.8±5.2）枚/例；平均腸胃功能恢復時間為（3.4±0.6）d；平均住院時間為（7.5±2.1）d；術(shù)后無切口感染、吻合口瘺或梗阻、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥狀。
3 討論
傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口大、術(shù)后疼痛嚴重、住院時間長并且預后情況低，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展推動了其在胃癌根治手術(shù)中的應用情況，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛小、預后好的優(yōu)勢，在早期胃癌的手術(shù)治療中具有重要意義，并且在臨床中受到了廣泛的認可。相關文獻指出，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其在遠端胃切除以及D2淋巴結(jié)清方面具有更好的應用效果，能夠作為胃癌手術(shù)患者根治型淋巴結(jié)清除手術(shù)[5]。胃周圍的組織結(jié)構(gòu)比較復雜，相鄰的重要器官以及血管較多，因此，腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)師的專業(yè)能力提出了較高的要求。文章研究觀察中，60例患者均順利完成了手術(shù)，并且筆者以多年工作經(jīng)驗總結(jié)：腹腔鏡具有較好的應用效果，能夠放大圖像，清除觀察到患者腹腔的血管、組織以及結(jié)構(gòu)；此外，超聲刀在手術(shù)中能夠起到較好的切割、止血效果，并且對患者的損傷較??；并且淋巴結(jié)清除率較高。
綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在早期胃癌中具有較好的應用效果，具有手術(shù)切口小、并發(fā)癥狀少、安全性能高、術(shù)后預后情況好等優(yōu)勢。
參考文獻：
[1]李佑，臧潞，胡偉國，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，13（12）：899-902.
外科治療在乳腺癌治療中具有非常重要的地位，乳腺癌外科術(shù)式從Halsted“經(jīng)典”根治術(shù)開始，演變至根治術(shù)，再進化為擴大根治術(shù)，進而出現(xiàn)改良根治術(shù)再到如今的改良根治術(shù)和保乳手術(shù)共存的形式。前哨淋巴結(jié)活檢則是評估術(shù)中是否行腋窩淋巴結(jié)清掃的必要條件[1]。隨著對乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（Sentinel lymph node biopsy ， SLNB）研究的不斷深入，其在早期乳腺癌外科治療中的地位也越來越重要。由于前哨淋巴結(jié)陰性的患者不需要行腋窩淋巴結(jié)清掃，這就使許多前哨淋巴結(jié)陰性的患者免受了不必要的痛苦，從而大大減低患者由于腋窩淋巴結(jié)清掃所造成的諸多并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量，大有取代傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)之勢。本文回顧性分析了2011年7月～2015年6月，在新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的早期女性乳腺癌患者46例，臨床TNM分期均為T1-2N0M0，將放射性核素聯(lián)合美蘭染色顯影法應用于乳腺癌SLNB的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年7月～2015年6月，就診于新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的46例早期女性乳腺癌患者，臨床TNM分期均為T1-2N0M0。納入標準為：術(shù)前乳腺彩超IV級、鉬靶或MRI檢查提示為惡性；術(shù)中快速冰凍結(jié)果為癌；單側(cè)單發(fā)病灶≤5cm（T1和T2）；腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)；術(shù)前未行新輔助化療及放了且患乳既往無手術(shù)；患者知情同意；無 SLNB 禁忌證。排除標準為：腋窩觸及淋巴結(jié)腫大；腫塊較大（T3）或腫塊直接侵犯胸壁或皮膚（T4） ；擬行 SLNB術(shù)區(qū)有手術(shù)史；炎性乳腺癌；導管內(nèi)癌擬行保乳手術(shù)者；對示蹤跡過敏；妊娠和哺乳期。
1.2方法 所研究患者均采用99mTc與硫膠體混合物聯(lián)合美藍染料顯影法確定SLN，術(shù)前1d下午于腫塊周圍3、9、12點注射放射性核素，每點注射0.5ml。然后分別于注射后15min，30min，60min行淋巴閃爍顯影，并于體表標記位置。術(shù)前15min于腫塊周圍3、6、9、12點注射美藍，每點0.5ml。切開后向腋窩方向?qū)ふ宜{染淋巴結(jié)，并利用γ探頭行SLN定位指導，兩者結(jié)合確定SLN。術(shù)中病理如SLN陽性，則行傳統(tǒng)ALND，如SLN陰性，則可不必繼續(xù)清掃。結(jié)果評價選用美國Louisville大學SLNB 的評價標準： SLN檢出率%=（SLN成功檢出病例數(shù)/參與研究的病例數(shù)×100%）；靈敏度%=（SLN轉(zhuǎn)移陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)×100%）；準確率%=（SLN真陽性和真陰性例數(shù)之和/SLNB成功檢出例數(shù)×100%）；假陰性率%=（SLNB假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)×100%）。
1.3統(tǒng)計處理 數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 軟件分析，選用χ2或Fisher確切概率法檢驗，檢驗標準為α=0.05，P
2結(jié)果
2.1前哨淋巴結(jié)檢出情況 本組46例患者中成功行SLNB 45例，1例失敗，見表1。
2.2各因素與 SLNB 檢出率的關系，見表2。
3討論
腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）一直以來都被視為浸潤性乳腺癌手術(shù)的標準治療模式，但手術(shù)也帶來了以上肢淋巴回流受阻為著的諸多并發(fā)癥，相關統(tǒng)計資料表明[2]對于那些腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者來說，ALND不僅沒有治療意義，還無端增加了痛苦降低了術(shù)后生活質(zhì)量。有一組隨機試驗研究表明，對于SLNB陰性患者來說，行或不行ALND其無病生存率并無差異。有國外研究顯示僅行SLNB后乳腺癌局部復發(fā)幾率僅為0.2～1%。多數(shù)資料表明：秉持前哨淋巴結(jié)活檢陰性即無轉(zhuǎn)移理論，可使至少2/3的早期乳腺癌患者免除不必要的腋窩清掃，并避免了由此帶來的痛苦。因此通過乳腺癌術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢的應用，可極大的避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的乳腺癌患者因為行ALND所帶來的諸多并發(fā)癥，提高這部分人群的生活質(zhì)量。
在本組研究中排除各項因素后，仍有活檢失敗，分析原因主有：外科醫(yī)生經(jīng)驗的不足；淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移；淋巴管的變異及循環(huán)受阻；內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)的回流。本組研究表明SLN的假陰性率并不受諸如患者年齡、腫瘤位置、大小、病理類型的影響。有文獻報道[2]，臨床上有大約3%～4%的SLN會發(fā)生III級跳躍性轉(zhuǎn)移，而ALND通常只行I、II站淋巴結(jié)的清掃，因而 ALND 會有2.5%～3.5%的漏檢率。對于前哨淋巴結(jié)活檢提示轉(zhuǎn)移陰性的患者，術(shù)后發(fā)生局部復發(fā)的發(fā)生率約為 0.12%，相較于ALND術(shù)后0.25%～3%的腋窩復發(fā)率，完全是可以接受的。文獻報道[3]：即便遠期出現(xiàn)了腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次行手術(shù)治療也是不會影響患者的遠期生存的。由此，我們完全有理由相信SLN陰性患者SLNB替代ALND是安全可行的。
參考文獻：
1 在城市綠化中園林植物運用方面存在的問題
1.1 不遵守植物的生長發(fā)育規(guī)律
1.1.1 “斷臂”、“斬首”現(xiàn)象。目前，城市植物綠化過程中往往會出現(xiàn)大量“斷臂”“、斬首”的現(xiàn)象。①在行道樹的運用上，這一現(xiàn)象尤為嚴重；②鄉(xiāng)土植物進城，本來是好事，因沒有馴化，只好進行外科手術(shù)，經(jīng)常能看到一些新建道路兩旁的行道樹都被嚴重的“斬首”操作，使這些樹木在持續(xù)相當時間養(yǎng)護后依然出現(xiàn)大量死亡或存活部分生長緩慢等現(xiàn)象，嚴重影響道路綠化的景觀效果。
1.1.2 盲目移栽大樹。目前城市的綠化建設速度日益加快，特別在領導意識下、政績的驅(qū)動下，即建就有效果，追求速成效果。設計者在設計圖紙效果之初，想達到的景觀效果可能就是樹木正常狀態(tài)下幾十年才能達到的效果。
1.2 光污染
在目前社會、經(jīng)濟發(fā)展過程中，其實不單是我們?nèi)祟惔嬖诠馕廴締栴}，植物也同樣遭受了嚴重的光污染，最明顯的表現(xiàn)為城市管理者刻意設置的大功率聚光燈或彩燈，其實這種人為的加光既直接形成了強光對植物的脅迫作用，干擾了植物正常的晝夜生長發(fā)育規(guī)律，還直接妨礙了生活在花草樹木上鳥類、昆蟲的正常棲息和休眠。
1.3 城市綠化結(jié)構(gòu)單一和生態(tài)問題
在城市綠地建設中，為獲得整齊劃一的人工美，從空間結(jié)構(gòu)上缺乏群落的分層，往往是單純的草本、灌木或喬木相互孤立的種植，而生態(tài)穩(wěn)定性最強的喬灌草復層種植結(jié)構(gòu)則較少見。特別像前幾年一些城市興起的草坪熱等現(xiàn)象都是對這一問題不重視的結(jié)果。據(jù)研究，草坪的生態(tài)功能有限，只相當于森林的1/25。據(jù)測定，同樣面積的喬、灌、草復層種植結(jié)構(gòu)的森林，其植物綠量約為單一草坪的3倍，因而其生態(tài)效益也明顯優(yōu)于單一草坪。
2 城市園林綠化樹種的選擇原則
2.1 適地適樹
適地適樹應遵循3個原則：①樹種的生態(tài)習性必須與種植地的立地條件相適應，即適地適樹的原則；②樹種形成的林分應長期穩(wěn)定，即穩(wěn)定性的原則；③經(jīng)濟有利、現(xiàn)實可行，即可行性的原則。一般來說，園林綠化的樹種選擇應以鄉(xiāng)土樹種為支撐，外加已經(jīng)馴化成熟的引入樹種。
2.2 遵循植物多樣性的原則
目前城市綠化在生物多樣性上面臨很多困難，主要是因為現(xiàn)在城市的園林景觀多為人工建造，很多設計者在植物選擇上都比較相同，往往會出現(xiàn)一個時期內(nèi)所選擇的植物有大同小異的現(xiàn)象。這樣既損害了景觀的可觀賞性，又增添了城市生態(tài)系統(tǒng)的脆弱度。從植物選擇方面來講，多種樹種的綜合利用能使植物在色彩、功能方面都更富有多樣性。在歐洲許多城市，每當季節(jié)轉(zhuǎn)換時，植物葉色變換，呈現(xiàn)出各種絢麗多姿的色彩。
2.3 根據(jù)當?shù)氐耐寥罈l件和綠地性質(zhì)進行選擇
不同植物對土壤酸堿度的適應性有所不同。如杜鵑、茶花等喜酸性樹種，適于pH值5.5～6.6、含鐵鋁成分較多的土壤，而黃楊、夾竹桃等喜堿性樹種，適于 pH 值 7.5～8.5、含鈣質(zhì)較多的土壤。另外，根據(jù)綠地使用目的，在規(guī)劃設計時選擇適宜的樹種。如烈士陵園，應選擇常綠樹種，如松柏類；幼兒園綠化，應盡量選擇低矮、色彩豐富、無毒害無刺的植物；而在污染嚴重的工廠等地，則應選擇抗逆性強的樹種等。植物在不同場合的選擇也有許多差別。合理地選擇能發(fā)揮植物生態(tài)效應和體現(xiàn)景觀效果，通過對比、變化及統(tǒng)一構(gòu)景等，能體現(xiàn)植物群落的群體美。
3 園林植物的配置原則
3.1 季相變化
季節(jié)性的景觀體現(xiàn)在植物上，即植物的季相變化。在城市景觀中，不同的季節(jié)，園林呈現(xiàn)出不一樣的風光。城市園林的季節(jié)景觀變化，將使人們直觀地感受到植物生命的變化，給人的精神生活帶來深層次的樂趣。大多數(shù)植物是春季繁花似錦，夏季綠樹成蔭，秋季葉色多變，冬季銀裝素裹。營造植物季相景觀可反映一個地方的季節(jié)特色。
3.2 布局合理
自然界植物并不都是群植，也有孤植，疏朗有致，單群結(jié)合。在設計中也應盡量遵循和參考自然界植物的本來生長面貌，形成多變的自然園林景觀。由此，園林植物配置就有了孤植、片植、群植、混植等多種方式。這樣不僅能欣賞孤植樹的風姿，也可欣賞到群植樹的華美。
3.3 互惠共生
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）01（a）-0078-03
Clinical Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Leading to Bile Duct Injury
ZHAO Jian
Second Department， Zhaotong Second People's Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China
[Abstract] Objective To observe and analyze the risk factors of laparoscopic cholecystectomy leading to bile duct injury in order to guide the clinical prevention work. Methods The clinical materials of 320 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and the influencing factors of bile duct injury were summarized. Results There were 11 cases with bile duct injury of the 320 selected patients， and 9 cases were cured after clinical symptomatic treatment， there was 1 case with the symptoms of fever and bile leakage after the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after dainage treatment， 1 case with bile duct injury was found after operation， who was missed diagnosis in the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after drainage. Conclusion Bile duct injury is common in the operation of laparoscopic cholecystectomy， operators should train laparoscopic operation technique strictly and systematically and know and master biliary anatomy and variation of knowledge， and they also should highly alert for bile duct injury in the process of operation， identify extrahepatic three tube carefully and complete the prevention work of iatrogenic bile duct injury.
[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopic； Bile duct injury； Iatrogenic； Influencing factors
腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床較為常見的一種微創(chuàng)術(shù)式，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)創(chuàng)較輕微，有利于患者術(shù)后早期康復，因此被臨床視為良性膽囊疾病治療的一種經(jīng)典術(shù)式。但在初開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，膽總管的損傷是常見的且是嚴重的手術(shù)誤傷，統(tǒng)計數(shù)字顯示膽管損傷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的發(fā)生率約在0.3%～3.4%[1-2]。如何盡量減少該類手術(shù)誤傷，提高手術(shù)質(zhì)量，是對開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時值得研究的課題。該文以2013年4月―2015年4月期間該院收治的320例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，探討致膽管損傷的危險因素，旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2013年4月―2015年4月期間該研究收治的320例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者納入該次研究，其中男197例，女123例；年齡24～69歲，平均年齡（50.4±6.7）歲；其中122例為急性結(jié)石性膽囊炎，68例為慢性萎縮性膽囊炎，84例為慢性結(jié)石性膽囊炎，46例為膽囊息肉樣病變。其中手術(shù)致膽管損傷共計11例，10例均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，另1例為術(shù)后發(fā)現(xiàn)。
1.2 方法
回顧性分析入組病例臨床資料，分析膽管損傷原因如下：6例為膽管解剖變異，其中2例為膽囊管繞行自膽總管后方，至膽總管左側(cè)損傷肝總管；3例為膽囊管匯入右肝管損傷右肝管；1例為迷走肝管受損。4例為局部病理因素引發(fā)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，主要由于膽囊反復慢性炎癥以及急性膽囊炎導致粘連或形成瘢痕，患者膽囊三角結(jié)構(gòu)術(shù)野不清晰，其中2例為分離鉗刺穿肝總管，2例為肝總管被剪斷。另有1例為操作方法不當或術(shù)者經(jīng)驗不足所致，經(jīng)術(shù)后探查發(fā)現(xiàn)為鈦夾夾閉部分膽總管形成狹窄。
損傷后救治方法如下：其中10例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，3例行腹腔鏡下處理迷走肝管膽漏，余7例均為中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其中包括肝總管橫斷行肝總管對端縫合聯(lián)合外引流1例、肝總管橫斷行肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例、肝總管側(cè)壁損傷行肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例、肝總管側(cè)壁損傷行肝總管修補術(shù)聯(lián)合外引流1例、右肝管側(cè)壁損傷行右肝管修補術(shù)聯(lián)合外引流1例。余1例為術(shù)后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束后5d時伴有黃疸，胰膽管造影檢查發(fā)現(xiàn)膽總管狹窄，常規(guī)開腹探查可見鈦夾將膽總管部分夾閉，將鈦夾拆除后給予膽總管引流處理。
2 結(jié)果
入組病例均成功隨訪，膽管損傷共計11例，經(jīng)臨床對癥救治，并在3～6月內(nèi)留置T管引流，治愈9例，另行肝門膽管-空腸Roux-en-Y吻合的1例患者術(shù)后伴有發(fā)熱以及膽漏癥狀，臨床采取引流處理后治愈；1例膽管損傷病例于術(shù)后發(fā)現(xiàn)，行肝門膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)時發(fā)生膽漏，給予引流后治愈。
3 討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的危險因素較多，例如解剖變異、病理因素以及意識不足、腹腔鏡技術(shù)操作尚不熟練等等，其中解剖變異包括膽囊管匯合于右肝管、肝總管與膽囊管并行低位匯合、不同部位膽囊管自水平方向匯向膽總管、迷走膽管、膽囊管橫跨膽總管或于右肝管匯合、膽囊管過細或過短以及右副肝管存在等[3-5]。
該組中2例為膽囊管繞行自膽總管后方，至膽總管左側(cè)損傷肝總管；3例為膽囊管匯入右肝管損傷右肝管，1例為迷走肝管受損而導致膽瘺。亦有文獻報道[6-7]稱，迷走膽管受損合并膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的一個重要影響因素，臨床應予以重視。而病理因素導致術(shù)中膽管受損則多見于急性膽囊炎、萎縮性膽囊炎和反復發(fā)作的慢性膽囊炎病例，患者Calot三角處于嚴重水腫與充血狀態(tài)，組織較為脆弱，有較大幾率發(fā)生出血[8-9]。該組11例膽管損傷病例中2例為分離鉗刺穿肝總管，2例為肝總管被剪斷。此外，術(shù)者意識不足，未充分認識腹腔鏡膽囊切除術(shù)的潛在危險性，一旦發(fā)生損傷往往無法及時察覺。一部分低年資醫(yī)師操作經(jīng)驗不足，但對于手術(shù)適應癥有嚴格把握，操作時小心謹慎，此類醫(yī)師往往屬于操作失誤觸碰膽管引發(fā)損傷，而非橫斷性損傷。
根據(jù)筆者個人工作經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)時損傷膽總管多見于如下幾種情況：（1）膽囊三角區(qū)粘連嚴重，三角區(qū)解剖辨認不清時；（2）病人過于肥胖，三角區(qū)由于脂肪覆蓋，再加上電凝鉤游離三角區(qū)脂肪時滲血影響局部解剖的辨認；（3）手術(shù)操作中，抓提膽囊的彈簧鉗鉗夾的位置過低，太靠近膽囊管匯入膽囊的位置，將膽總管一起上提，造成游離時損傷膽總管；（4）開始電凝鉤分離三角區(qū)時位置過低；（5）消瘦病人的膽囊管和膽總管容易被一起上提，并將門靜脈誤認為膽總管[10]。其中以膽囊急性炎癥以及膽囊三角慢性炎癥反復發(fā)作引起Calot三角出現(xiàn)異常解剖改變在臨床上更為多見[11-12]。該組中4例患者由于膽囊反復慢性炎癥以及急性膽囊炎導致粘連或形成瘢痕，膽囊三角結(jié)構(gòu)術(shù)野不清晰而導致膽管受損，占總損傷的36.4%，與白洪祥等[13]報道相符。臨床認為在預防病理因素相關性解剖異常方面，倘若在術(shù)前能夠緩解或糾正膽囊三角炎性變化，則可有效降低術(shù)中出現(xiàn)膽管受損的幾率[14]。因此，應充分掌握膽囊管的解剖，重視膽囊三角的解剖，時刻警惕膽管的解剖變異；在進行腹腔鏡膽囊切除時解剖膽囊管必須遵循術(shù)野暴露清晰、精細解剖的原則，即使顯露肝總管、膽囊管及膽總管的交接部也必須看清三者的關系，才能切斷膽囊管；如果三者關系不清，則宜采用逆行或順逆相結(jié)合的膽囊切除法，必要時術(shù)中行膽囊管造影也有助于防止發(fā)生膽管損傷。此外，在解剖關系不清、持續(xù)出血以及有膽汁泄漏的情況下，適當放寬中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的適應證。術(shù)中膽管造影是預防和發(fā)現(xiàn)膽管損傷有效措施[15]。同時筆者認為，術(shù)者也應掌握手術(shù)技巧，應重視膽囊后三角解剖。
綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作中膽管損傷較為常見，術(shù)者應嚴格、系統(tǒng)地訓練腹腔鏡操作技術(shù)，熟悉并掌握膽管解剖以及變異知識，手術(shù)過程中應高度警惕膽管損傷，細致辨認肝外三管，做好醫(yī)源性膽管損傷的預防工作。
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兒科護士個人工作總結(jié)1一年的時間在我忙碌的工作下結(jié)束了，以自己兒科護士的身份來看，我今年的工作算是完成的很好，不僅在很多地方有了進步，還完成了所有領導的下發(fā)的任務，無條件聽從了領導的安排，算是完美的結(jié)果，但是撇開自己護士身份，以自己個人來看的話，今年算是我得到了患者家屬贊賞最多的一年，以下就是我的年終工作總結(jié)：
一、深層學習兒童護理，提高工作能力
今年一月份分時候參加了一次由醫(yī)院組織，護士長主講的培訓課，給我們講解了大量的兒童常見的病情處理方式，從觀察、安撫、處理等等步驟給我們進行了講解。為了豐富我們的護士知識，把幾種極其容易誤診的病情也一一的給我們舉例了，護士長那獨特的見解是我聞所未聞的，從來都沒聽過，極大程度的給我擴大了兒童護理的知識海洋。最后還由在醫(yī)院兒科資歷比較老的護士，給我們傳授工作經(jīng)驗，主要是自己遇到的什么疑難雜癥，讓我們遇到了也能有應對的方法，不至于手忙腳亂的。為了檢驗這次培訓的成果，護士長還為我們模擬了一次“兒科護士應急病情處理”每個護士都有參加，我很容易，最后在兒科眾多護士長脫穎而出，榮獲第二名的好成績。通過這次模擬，我很大程度提高了兒童應急急救的能力。
二、個人所獲榮譽展示，不忘初心
在今年的年會上被醫(yī)評選為“優(yōu)秀護士”，在整個醫(yī)院一共評選出三名優(yōu)秀護士，并不是只在兒科評選，而我則就是我們兒科唯一的一個優(yōu)秀護士，這讓我倍感榮幸;今年的八月份，經(jīng)過護士長以及醫(yī)院領導的討論決定，授予了我“夜鶯天使”這個獎，主要是，我在那段時間里都是上的晚班，而當時兒科住院部的一個小孩子，突然發(fā)病，在我及時正確的急救下，送到手術(shù)室后，安全的出來了，這也是醫(yī)院對我的行為表示贊賞;在這一年中我收到了四名家長特意送來的旌旗，主要是為了感謝我的護理讓他們的孩子順利出院了，這都是家屬們抬舉，送了我?guī)酌骒浩?還得一提的是我是小朋友最受歡迎的護士，好多兒童生病了指定都要我給他們打針，說只有我打得針才不痛。
三、嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度
我之所以能在今年獲得這次大的進步，跟我用醫(yī)院的規(guī)章制度來貫徹自己，嚴格要求自己，所以我才能做到把醫(yī)院領導說過的嚴峻工作任務當成自己的工作目標，從來不會意氣用事，個人主義理念從來不會超過整個護士的團隊主義理念。這一點我可以明確的說出來，這是成為一名優(yōu)秀護士必備條件，要知道這些規(guī)章制度都是醫(yī)院經(jīng)歷很久很久才一條條的制定的，所以我一直都是把這些規(guī)章制度當成自己的護士準則。
兒科護士個人工作總結(jié)2____年已接近尾聲，一年的工作也將結(jié)束?，F(xiàn)在我將本年度兒科的護理工作進行總結(jié)，請院領導對我科的工作予以審議，請予批評指正。
認定自已的路，并且一直這樣走下去。近一年來，我在院領導及護理部領導的指導與幫助下化壓力為動力，讓兒科護理工作逐步走向正規(guī)化?？剖椰F(xiàn)有的護理人員清楚各班崗位職責，并按制定的兒科工作細則標準來嚴格要求自已。護士長進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待;第二，對搶救藥品和器材，每周清理一次，做到規(guī)范化管理;第三，深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。安全護理是兒科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理兒科病人的重要環(huán)節(jié)。因此，加強每位護理人員的責任心教育，做好安全護理是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的要點。為此要求每位護理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項宣傳。在崗工作人員掌握病重病?；颊卟∏椋鹬夭∪思凹覍?，關注病人及家長的心理變化，重視心理護理和精神關懷，及時解決患者及家屬的思想問題。巡視病房，嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，同時對病室的各種設施、物品加強安全管理。____年全年無一例因安全事故引發(fā)的糾紛，無一例重大差錯事故。第四，做好護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，落實護理質(zhì)量督查，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使護理質(zhì)量不斷提高。了解并掌握科內(nèi)動態(tài)，記錄在案。就問題進行分析，并在晨會或護理例會當中通報以杜絕再次發(fā)生。第五，了解護理學科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務學習，強化“三基”訓練，學習新業(yè)務、新知識、新技術(shù)，努力提高每一位護理人員的業(yè)務水平，使其跟上時展的需要。加強專科業(yè)務學習，定期組織護理人員進行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務學習及三基理論考試和操作訓練;第六，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的改進和提高，真正做到想病人所想急病人所急;第七，堅持護理部安排的夜查房，對當天病危病重病人做到病情及護理問題心中有數(shù)，必要時做出相應處理。第八，每月召開科內(nèi)護理會議，針對當月護理工作中的缺陷與不足，提出改進方案與辦法;對臨床當中發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用及某些疾病護理的注意點進行通報，以不斷提高。最后，護士長是科室的理財人，應發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費;我要求全體醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從自我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)并提出意見,對浪費嚴重的還進行嚴厲批評，必要時輔以經(jīng)濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業(yè)務水平和政治素質(zhì)，參加各種學習培訓;另外還積極參加黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
____年我科在院領導的正確帶領下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數(shù)為( )例，病人總量較__年有上升，全年平均床位占用率為()%。因場地有限，收治患兒較前一年有所下降，但在醫(yī)療與護理水平較前有提高。醫(yī)生、護士在床位周轉(zhuǎn)率高，病人住院更新快的情況下，化壓力為動力，認真謹慎地工作，全年無一例重大差錯。
成績是可喜的，但也存在著不足，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的開展，讓我充分認識到我們存在的不足。比如醫(yī)院感染管理方面、醫(yī)療文件書寫不夠規(guī)范，醫(yī)患糾紛仍時有發(fā)生等等。在20__年的護理工作中，我將更注重院內(nèi)感染管理，規(guī)范病歷書寫。同時就____年發(fā)生糾紛的原因分析來看，盡快解決場地問題引發(fā)的糾紛，同時進一步改善醫(yī)護的服務態(tài)度，以降低醫(yī)患糾紛。
工作平凡而辛勞，放棄了不少與家人團聚的時間及犧牲了很多休息時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實，工作確實很辛苦很累，可喜的是，在醫(yī)院、護理部領導的幫助與支持下，工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。
我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要有滿腔的工作熱情和努力務實的工作并把愛心播撒到每一位患者的心里，我和兒科全體護理人員就一定會把兒科的工作開展得更好。
兒科護士個人工作總結(jié)3俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當?shù)睦碚撝R，熟練操作技能，良好的心理素質(zhì)外，還必須有處理應急的能力和較高的職業(yè)素質(zhì)，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學門檻低，綜合素質(zhì)均較低。為了提高兒科護理質(zhì)量，更好為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓是當務之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓的經(jīng)驗總結(jié)如下，供護理同仁參考。
一、培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神。兒科護理工作繁瑣，責任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩(wěn)定護理隊伍，保證護理質(zhì)量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛護理事業(yè)，具有為護理事業(yè)獻身的精神，只有從內(nèi)心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。
二、加強醫(yī)療安全教育，提高法律意識和自我保護意識新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺，將病人的合法權(quán)利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護。查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、加強專項技能和應急能力的培訓隨著物質(zhì)、文化生活水平的提高，家長對服務期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝。家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質(zhì)，臨床經(jīng)驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習頭皮靜脈穿刺。兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定?？评碚撝R，才能準確觀察病兒病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準確發(fā)現(xiàn)病兒病情變化，及時為醫(yī)生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的專科理論知識。因此，除了科內(nèi)每月根據(jù)收治病人的情況組織一次業(yè)務學習和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的學術(shù)活動，參加不同學歷層次繼續(xù)學習，閱讀相關的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應護理工作。護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復印，它可作為護患舉證倒置的依據(jù)，這就要求記錄真實、準確，大多數(shù)聘用護士均為初中畢業(yè)后讀護校，知識水平缺乏，而要準確、規(guī)范書寫護理記錄，必須具有一定?？评碚撝R，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓。
四、加強美感意識有句話是“給好人學好人”，小兒處于生長發(fā)育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態(tài)度，對護士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因為對護士不信任而誘發(fā)的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓，包括：儀表、語言、情感等。
五、培養(yǎng)團隊意識只有團結(jié)協(xié)作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經(jīng)驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協(xié)調(diào)、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導、鼓勵，大家只有團結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護理工作。兒科聘用護士經(jīng)過培訓后，綜合素質(zhì)均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責任心強，服務態(tài)度好，服務質(zhì)量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質(zhì)量已逐步上了一個臺階。
兒科護士個人工作總結(jié)420__年已接近尾聲，一年的工作也將結(jié)束?，F(xiàn)在我將本年度兒科的護理工作進行總結(jié)，請院領導對我科的工作予以審議，請予批評指正。
第一，認定自已的路，并且一直這樣走下去。近一年來，我在院領導及護理部領導的指導與幫助下化壓力為動力，讓兒科護理工作逐步走向正規(guī)化?？剖椰F(xiàn)有的護理人員清楚各班崗位職責，并按制定的兒科工作細則標準來嚴格要求自已。護士長進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待;
第二，對搶救藥品和器材，每周清理一次，做到規(guī)范化管理;
第三，深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。安全護理是兒科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理兒科病人的重要環(huán)節(jié)。因此，加強每位護理人員的責任心教育，做好安全護理是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的要點。為此要求每位護理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項宣傳。在崗工作人員掌握病重病?；颊卟∏?，尊重病人及家屬，關注病人及家長的心理變化，重視心理護理和精神關懷，及時解決患者及家屬的思想問題。巡視病房，嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，同時對病室的各種設施、物品加強安全管理。20__年全年無一例因安全事故引發(fā)的糾紛，無一例重大差錯事故。
第四，做好護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，落實護理質(zhì)量督查，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使護理質(zhì)量不斷提高。了解并掌握科內(nèi)動態(tài)，記錄在案。就問題進行分析，并在晨會或護理例會當中通報以杜絕再次發(fā)生。
第五，了解護理學科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務學習，強化“三基”訓練，學習新業(yè)務、新知識、新技術(shù)，努力提高每一位護理人員的業(yè)務水平，使其跟上時展的需要。加強?？茦I(yè)務學習，定期組織護理人員進行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務學習及三基理論考試和操作訓練;
第六，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的改進和提高，真正做到想病人所想急病人所急;
第七，堅持護理部安排的夜查房，對當天病危病重病人做到病情及護理問題心中有數(shù)，必要時做出相應處理。
第八，每月召開科內(nèi)護理會議，針對當月護理工作中的缺陷與不足，提出改進方案與辦法;對臨床當中發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用及某些疾病護理的注意點進行通報，以不斷提高。
最后，護士長是科室的理財人，應發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費;我要求全體醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從自我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)并提出意見,對浪費嚴重的還進行嚴厲批評，必要時輔以經(jīng)濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業(yè)務水平和政治素質(zhì)，參加各種學習培訓;另外還積極參加黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
20__年我科在院領導的正確帶領下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數(shù)為( )例，病人總量較13年有上升，全年平均床位占用率為()%。因場地有限，收治患兒較前一年有所下降，但在醫(yī)療與護理水平較前有提高。醫(yī)生、護士在床位周轉(zhuǎn)率高，病人住院更新快的情況下，化壓力為動力，認真謹慎地工作，全年無一例重大差錯。
成績是可喜的，但也存在著不足，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的開展，讓我充分認識到我們存在的不足。比如醫(yī)院感染管理方面、醫(yī)療文件書寫不夠規(guī)范，醫(yī)患糾紛仍時有發(fā)生等等。在20__年的護理工作中，我將更注重院內(nèi)感染管理，規(guī)范病歷書寫。同時就20__年發(fā)生糾紛的原因分析來看，盡快解決場地問題引發(fā)的糾紛，同時進一步改善醫(yī)護的服務態(tài)度，以降低醫(yī)患糾紛。
工作平凡而辛勞，放棄了不少與家人團聚的時間及犧牲了很多休息時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實，工作確實很辛苦很累，可喜的是，在醫(yī)院、護理部領導的幫助與支持下，工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。
我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要有滿腔的工作熱情和努力務實的工作并把愛心播撒到每一位患者的心里，我和兒科全體護理人員就一定會把兒科的工作開展得更好。
兒科護士個人工作總結(jié)5眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會或不能正確表達自己的意思，加上兒科平常護理工作量大且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多護士不愿意或根本不安心兒科護理工作。兒科護士真的這么難當嗎?本人已在兒科工作了整整8年，根據(jù)經(jīng)驗所得，談以下4點體會：
熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想
由于是兒科，液體量少而組數(shù)多，許多藥計量難算;嬰幼兒好動，液體滲漏多，工作量大而繁瑣，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了，到處都在喊你，且又是一樣的著急……往往從上班忙到下班，一刻鐘也沒停過，甚至到下班時所有護理記錄都沒來得及寫。久而久之，容易使護士產(chǎn)生厭倦、不滿情緒，覺得兒科護士太累了，跑斷了腿，有時還要受家屬的氣。如果把情緒帶到工作中，就會產(chǎn)生消極應付的想法，覺得工作永遠也沒可能干完、干好，只要當班時沒出問題就算了。針對這種情況，我認為護士首先必須要有熱愛兒童護理事業(yè)的思想，要有堅定的敬業(yè)和獻身精神，堅信自己所做的事業(yè)是人類最崇高的事業(yè)，因為兒童是祖國的花朵，祖國的未來，而熱愛，關心兒童是熱愛祖國的表現(xiàn)，要一切都以患兒為中心，處處為患兒著想。只要從內(nèi)心熱愛兒童護理事業(yè)，才不會因工作繁瑣而厭倦;才能全心全意為患兒服務;才能有利于患兒的治療和護理;才能促進患兒早日康復。
理解家屬，正確處理好護患關系
許多護士不愿在兒科工作的一個重要原因就是認為家屬難纏，易受氣，因為現(xiàn)在都是獨生子女，是“小寶貝”、“小皇帝”，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，就怕寶貝遭罪。一針沒扎到血管，就罵你，認為你是在練手藝，不負責任，不當一回事，把你氣得難受、憋悶，還不能發(fā)火，針對這一情況，我們首先要保持平和心態(tài)，多從患兒父母角度來看待，考慮他們，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態(tài)度，畢竟“可憐天下父母心”嘛!其次，要做好解釋與安慰工作，要多說“對不起”，使家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。
勤學苦練，有過硬的穿刺技術(shù)
我認為，這一點是特別重要，有了這一點，上面的第二點也就迎刃而解了。在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，因為患兒都是爸媽的心頭肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!而許多護患糾紛也是因為這個原因。所以我們要勤學苦練，多總結(jié)多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。只要我們肯下苦工夫，多學多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見血”在兒科干護理工作也容易多了，輕松多了。
二）基本原則。堅持政府主導、部門參與、統(tǒng)籌兼顧、共同提高，推進中醫(yī)藥在中醫(yī)藥服務機構(gòu)、綜合醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)全面發(fā)展；堅持繼承優(yōu)先、科學創(chuàng)新，既保持特色優(yōu)勢，又積極利用現(xiàn)代科技；堅持事業(yè)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)聯(lián)動，推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、主要目標
通過3年左右的努力，年11月底，縣基本落實全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建任務，并完成自查驗收工作。此基礎上由縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領導小組辦公室牽頭，有關部門配合，年初向市申報創(chuàng)建全省中醫(yī)藥工作示范縣驗收報告，力爭年底建成全省中醫(yī)藥工作示范縣。
三、創(chuàng)建內(nèi)容
一）加強對中醫(yī)藥工作的組織領導。
1.政府出臺關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見，將中醫(yī)藥工作納入我縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和政府年度工作目標，建立與下級政府及相關部門共同推動中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機制，加強目標責任考核。制定我縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并組織實施。
2.縣政府成立全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建領導小組，制定示范縣創(chuàng)建活動實施方案，納入政府年度工作計劃，每年至少研究一次中醫(yī)藥工作，向相關部門分解發(fā)展中醫(yī)藥的工作任務，落實人、財、物等各項基礎保障。
3.縣衛(wèi)生局有分管中醫(yī)藥工作的局長，設有中醫(yī)藥工作管理機構(gòu)或配備專職干部。主管中醫(yī)藥工作的領導和專職干部熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥管理知識和我縣的中醫(yī)藥工作情況。
4.中醫(yī)藥事業(yè)費實行財政預算單列?？h級中醫(yī)藥投入占全縣衛(wèi)生總事業(yè)費不少于20%用于中醫(yī)藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養(yǎng)等工作?；竟残l(wèi)生均等化中中醫(yī)藥服務項目經(jīng)費比例不少于1/5
5.深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
1）中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位補助標準提高到同級綜合人民醫(yī)院床位補助標準的1.5倍。
2）將縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全部納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須設立中醫(yī)科、村衛(wèi)生所必須能夠提供中醫(yī)藥服務。
3）醫(yī)保經(jīng)辦部門嚴格落實城鎮(zhèn)醫(yī)保中醫(yī)醫(yī)院起付線降低一個檔次，報銷比例提高10%優(yōu)惠政策。對定點醫(yī)療機構(gòu)使用《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版）中的甲類中成藥、中藥飲片和《國家基本藥物目錄》年版）中的中成藥、中藥飲片，為城鄉(xiāng)居民診治疾病所產(chǎn)生的費用按照基本醫(yī)療保險規(guī)定給予全額報銷。將定點醫(yī)療機構(gòu)自制生產(chǎn)、經(jīng)人力資源和社會保障部門備案并只在本院使用的院內(nèi)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險用藥范圍，按照甲類藥品給予報銷。
4）新農(nóng)合經(jīng)辦部門嚴格落實縣級以上中醫(yī)醫(yī)院起付線降低30%報銷比例提高20%優(yōu)惠政策。對定點醫(yī)療機構(gòu)使用《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版）和《國家基本藥物目錄》年版）中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的基層實用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑，為城鄉(xiāng)居民診治疾病所產(chǎn)生的費用，分別在門診和住院統(tǒng)籌資金中定給予全額報銷。
5）根據(jù)疾病譜排序確定10個優(yōu)勢病種，編制中醫(yī)藥協(xié)定處方，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療常見病多發(fā)病由新農(nóng)合全額報銷工作覆蓋率達到100%
6）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度零差率銷售工作覆蓋率達到100%實施零差率銷售工作中，對中藥和中醫(yī)藥適宜技術(shù)應用較多的社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)適當提高補償標準。
7）公立醫(yī)院改革中充分考慮中醫(yī)藥服務費用低廉的特點，科學合理增補中醫(yī)藥服務收費項目，適時調(diào)整中醫(yī)藥診療服務收費標準。
二）加強中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設。
1.中醫(yī)醫(yī)院基本條件。
1）基礎設施達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院要求，通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審。
2）一級臨床科室達到10個以上（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、推拿科、康復科為必備科室）市級中醫(yī)醫(yī)院一級臨床科室達到15個以上（除中醫(yī)科室外，ICU為必備科室）臨床科室命名符合國家《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求。
3）醫(yī)院設備配置符合《中醫(yī)醫(yī)院設備配置標準》要求?？h上還要積極為醫(yī)療機構(gòu)配置中醫(yī)診療設備。
4）中藥房設置達到醫(yī)院中藥房基本標準》要求，中藥煎藥室符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
5）積極開展中醫(yī)藥文化建設，從服務理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特點。
6）信息化建設達到中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范》要求。
2.綜合醫(yī)院中醫(yī)藥基本條件。
1）設立中醫(yī)藥管理科并設有專職工作人員，門診設立中醫(yī)科和中藥房，住院部設立不少于總床位數(shù)5%中醫(yī)病床。
2）中醫(yī)臨床科室達到綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準》要求。中藥房設置達到醫(yī)院中藥房基本標準》要求，中藥煎藥室符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
3）將中醫(yī)藥內(nèi)容納入綜合醫(yī)院等級評審標準基本指標和日常業(yè)務工作考核指標，建立西醫(yī)臨床科室中醫(yī)藥業(yè)務考核評價體系和工作促進激勵機制。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥基本條件。
1）所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均設置標準化中醫(yī)科和中藥房，裝修裝飾上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，形成相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)。
2）建成10個以上有中醫(yī)藥特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)就診人數(shù)占總就診人數(shù)的1/3以上，中藥收入占藥品總收入的1/3以上，中醫(yī)藥收入占總收入的1/3以上。
3）建成1個有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，形成2個以上在當?shù)赜杏绊懥Φ闹嗅t(yī)藥優(yōu)勢病種。
4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應根據(jù)中醫(yī)臨床診室設置情況配備中醫(yī)診療設備，包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備等。
5）中藥房應配備中藥飲片柜（藥斗）藥架（藥品柜）調(diào)劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標準篩等，中藥飲片不少于300種并能提供煎藥服務。
4.村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)藥基本條件。
1）村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務站至少配備電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包（箱）內(nèi)含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等）等中醫(yī)診療設備。
2）所有村衛(wèi)生所開展利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)為農(nóng)民治療常見病多發(fā)病由新農(nóng)合全額報銷工作。
3）90%以上的村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務站配備中藥飲片不少于200種，村衛(wèi)生所的中藥飲片可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。
5.建立中醫(yī)藥業(yè)務對口幫扶與協(xié)作機制。積極爭取市級中醫(yī)醫(yī)院與縣級綜合醫(yī)院和縣級中醫(yī)醫(yī)院建立業(yè)務幫扶合同，對綜合醫(yī)院進行中醫(yī)藥技術(shù)指導，對中醫(yī)醫(yī)院進行業(yè)務幫扶。
6.加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務協(xié)作。縣級中醫(yī)醫(yī)院設置基層指導科，安排專人負責，對鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)藥業(yè)務指導。要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心安排專人負責，對社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生所開展中醫(yī)藥技術(shù)業(yè)務指導，定期對基層中醫(yī)藥人員進行培訓。
三）加強中醫(yī)藥人才隊伍建設。
1.綜合醫(yī)院院內(nèi)參加3個月以上西學中培訓班學習人員占西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的60%以上。綜合醫(yī)院西醫(yī)臨床科室至少配備1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院院級領導班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師比例不低于60%中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%
3.積極開展五級中醫(yī)藥師承教育工作，縣衛(wèi)生行政部門每年至少督導檢查一次師承教育工作，強化日常監(jiān)管，保質(zhì)保量完成經(jīng)省級有關部門批準備案的省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級中醫(yī)藥師承教育任務，出師合格率達到90%以上。開展本級中醫(yī)藥師承教育工作。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)比例不低于30%
5.100%社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生所至少有1名以中醫(yī)為主或能運用中西醫(yī)兩法防病治病的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
6.開展中醫(yī)藥人員和基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓，有培訓計劃并組織實施。
1）有具體培訓計劃和措施，并注重培訓的正規(guī)化、系統(tǒng)化，近3年縣級中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員均參加一次以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，培訓率達到100%
2）開展《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）中成藥臨床應用指導原則》培訓，提高鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中成藥應用水平，臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓率達到90%
四）加強中醫(yī)藥服務能力建設。
1.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力。
1）至少有2個市級以上或3個縣級以上重點中醫(yī)藥?？疲▽２。?/p>
2）急診科（室）具備常見危急重癥的救治能力，常見危急重癥救治成功率不低于80%
3）臨床科室能夠根據(jù)我縣疾病譜科學規(guī)范制定并實施本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。本科室醫(yī)師熟練掌握本專業(yè)中醫(yī)基礎理論、基本知識和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑等）熟練運用本科室中醫(yī)臨床診療方案。
4）中醫(yī)非藥物療法人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤坏陀?0%開展中醫(yī)診療技術(shù)項目（以醫(yī)療服務收費項目計算）不少于60種。
5）住院病案甲級率達到90%中醫(yī)處方書寫符合《處方管理辦法》中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。病床使用率不低于95%平均住院日低于衛(wèi)生部門公布的縣內(nèi)平均住院日。
6）積極使用中藥飲片和全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑，門診處方中，中藥（中藥飲片、中成藥、中藥制劑）處方比例不低于60%中藥飲片處方比例不低于30%常年應用的全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑不少于20種。
2.提高綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力。
1）門診至少設立1個中醫(yī)綜合診室，開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種的中醫(yī)藥服務。
2）中醫(yī)臨床科室門診日均中藥飲片處方數(shù)和中醫(yī)非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%中醫(yī)臨床科室日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%中醫(yī)病房病床使用率不低于80%
3）每個西醫(yī)臨床科室至少有1個中醫(yī)優(yōu)勢病種或2個病種的中醫(yī)優(yōu)勢治療環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行有關中醫(yī)藥診療規(guī)范，治療過程能體現(xiàn)辨證施治。
4）建立并完善中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診制度以及體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的三級醫(yī)師查房制度。平均全院西醫(yī)臨床科室申請中醫(yī)會診次數(shù)不少于每月10次。申請中醫(yī)會診的西醫(yī)臨床科室占全院西醫(yī)臨床科室的比例不小于80%要在急診科、ICU開展中西醫(yī)結(jié)合急救工作。
5）中醫(yī)藥管理科對全院臨床科室中醫(yī)藥服務比例、中藥使用比例、中醫(yī)藥特色三級醫(yī)師查房、中醫(yī)醫(yī)師會診、中醫(yī)非藥物療法、康復治療人次等中醫(yī)藥服務內(nèi)容建立考核體系，有考核分析記錄，有改進建議，有激勵措施。
3.提高鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力。
1）所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服站能提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務，門診、病房、出診、家庭病床等工作中運用中醫(yī)理論辨證論治處理常見病、多發(fā)病。
2）有中醫(yī)藥特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要充分結(jié)合當?shù)丶膊∽V排序，至少確立3個以上重點發(fā)展的中醫(yī)優(yōu)勢病種。優(yōu)勢病種的門診中醫(yī)處方（包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法）比例不低于80%
3）一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的門診中醫(yī)處方（包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法）數(shù)占全院處方總數(shù)比例不低于30%
4）村衛(wèi)生所利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療農(nóng)村常見病多發(fā)病的處方數(shù)占處方總數(shù)比例不低于50%
4.推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
1）縣級中醫(yī)醫(yī)院設立基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，有專門的示教室，配置視頻會議系統(tǒng)、錄音錄像等設施設備，制定完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣制度，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有5名、每個村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務站至少有1名醫(yī)生接受不少于30學時的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓。
2）投入專項工作經(jīng)費，為基層配備必要的中醫(yī)藥適宜技術(shù)設備，配備的必要設備不少于5種。
3）建立縣級中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣師資隊伍，并以師資為主要成員成立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣專家指導組，建立長效的業(yè)務指導機制。
4）分層分類開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣：
①推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第一冊系列叢書，重點向基層臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣臨床簡易、安全的中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中成藥合理應用知識。
②推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第二冊系列叢書，重點向基層中醫(yī)類別醫(yī)師和以中醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓、蠟療等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
③推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第三冊系列叢書，重點向縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師推廣平衡針、鈹針等中醫(yī)藥新技術(shù)。
5.積極開展中醫(yī)藥康復服務。
縣級綜合醫(yī)院開展中醫(yī)藥康復服務?？h級中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能應用中醫(yī)藥康復手段，結(jié)合現(xiàn)療方法，對中風后遺癥、肢殘、骨科術(shù)后功能障礙等疾病進行康復治療。
五）發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的作用。
1.健全中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務體系。
1）縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院成立中醫(yī)科，配備中醫(yī)藥人員，研究運用中醫(yī)藥預防和控制疾病的方法與途徑，提高婦女兒童的健康水平。
2）衛(wèi)生監(jiān)督所成立中醫(yī)藥監(jiān)督科，負責監(jiān)督檢查綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)藥法律法規(guī)、有關政策的貫徹執(zhí)行情況，考核綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥工作量，凈化中醫(yī)藥服務市場。
3）縣級中醫(yī)醫(yī)院設立中醫(yī)預防保健科室（治未病中心）按照《關于積極發(fā)展中醫(yī)預防保健服務的實施意見》要求，積極開展中醫(yī)預防保健服務，并對基層中醫(yī)預防保健工作進行指導。
2.居民健康檔案建立機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務，根據(jù)居民不同體質(zhì)開展健康指導，居民健康檔案記錄中中醫(yī)藥內(nèi)容不少于30%
3.開展中醫(yī)藥健康教育服務。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運用中醫(yī)藥理論知識，飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)藥健康教育覆蓋率達到90%以上。
1）每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能提供中醫(yī)藥健康教育資料。每年提供不少于10種有中醫(yī)藥內(nèi)容的文字資料，播放不少于2種有中醫(yī)藥內(nèi)容的音像資料。
2）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設有固定的中醫(yī)藥健康教育宣傳欄，每年至少有4次中醫(yī)藥健康教育宣傳內(nèi)容。
3）縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每半年至少開展1次公眾健康中醫(yī)藥咨詢活動，每年至少舉辦4次中醫(yī)藥健康知識講座，引導城鄉(xiāng)居民學習和掌握中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和方法。
4）每個村衛(wèi)生所采取多種形式舉辦中醫(yī)藥預防保健科普宣傳，每年不少于4次。
4.縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院積極運用中醫(yī)藥知識和方法（包括飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等）開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等計劃生育技術(shù)指導以及孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健等孕產(chǎn)婦健康管理服務。
5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠針對老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點人群制定中醫(yī)藥保健方案，指導開展具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調(diào)攝、運動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健活動。
6.縣疾病預防控制中心運用中醫(yī)藥知識和方法，開展不少于5種慢性?。ǜ哐獕翰?、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節(jié)病等）患者健康管理服務，對相關危險因素進行中醫(yī)藥干預。
7.衛(wèi)生行政部門應將中醫(yī)藥納入突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極參與傳染病預防與控制，并及時總結(jié)中醫(yī)藥參與突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的工作經(jīng)驗與成果。
六）促進中醫(yī)中藥的協(xié)調(diào)發(fā)展。
1.認真貫徹落實省委、省政府《關于加快隴藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》制定并出臺當?shù)氐膶嵤┓桨?，投入一定資金，扶持地方中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展并形成新的經(jīng)濟增長點。
2.積極開展當?shù)刂兴庂Y源調(diào)查，擇優(yōu)確定符合地方工作實際的優(yōu)良中藥材品種，研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術(shù)規(guī)范。
3.出臺優(yōu)惠政策，鼓勵和扶持有關機構(gòu)以道地中藥材為主要原材料，研發(fā)院內(nèi)中藥制劑、中藥新藥、保健產(chǎn)品、日化用品和中間提取物。
4.支持有關企業(yè)研發(fā)中醫(yī)診療新設備，并積極引導我縣醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用省級招標目錄中的地產(chǎn)藥品和醫(yī)療器械。
5.集中農(nóng)林、旅游、中醫(yī)藥等部門的資源和力量，建設以中醫(yī)藥文化資源為題材的生態(tài)旅游區(qū)，積極建設中醫(yī)藥博物館和中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。新聞出版和廣電部門能夠以藝術(shù)形勢傳播中醫(yī)藥文化，營造中醫(yī)藥文化氛圍。
七）提高中醫(yī)藥服務滿意率和知曉率。
城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥常識科學知曉率不低于90%對當?shù)啬軌蛱峁┑闹嗅t(yī)藥服務內(nèi)容知曉率不低于85%對中醫(yī)藥服務滿意率不低于90%轄區(qū)內(nèi)的中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關政策知曉率不低于95%
四、職能分工
發(fā)改局：積極爭取項目，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督促有關部門、單位嚴格落實在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
衛(wèi)生局：作為創(chuàng)建工作的主要實施部門，要對中醫(yī)藥工作實行統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)常性開展對創(chuàng)建工作的督促、指導、檢查和考核；配合財政部門做好創(chuàng)建經(jīng)費的測算工作。
財政局：加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，中醫(yī)藥事業(yè)費實行財政預算單列，縣級中醫(yī)藥投入占全縣衛(wèi)生總事業(yè)費不少于20%用于中醫(yī)藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養(yǎng)等工作；基本公共衛(wèi)生均等化中中醫(yī)藥服務項目經(jīng)費比例不少于1/5要保證中醫(yī)事業(yè)費和各項專項經(jīng)費及創(chuàng)建經(jīng)費及時到位。
人社局：優(yōu)先解決中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的職稱評定及人才引進工作，落實中醫(yī)藥工作管理機構(gòu)負責人待遇。
工信局：按照《關于加快隴藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》制定并出臺我縣的實施方案，促進地方中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展并形成新的經(jīng)濟增長點。
教育局：學校宣傳中醫(yī)藥文化，努力提高老師、學生中醫(yī)藥常識科學知曉率。
農(nóng)牧局：集中林業(yè)、旅游、中醫(yī)藥等部門的資源和力量，建設以中醫(yī)藥文化資源為題材的生態(tài)旅游區(qū)，積極建設中醫(yī)藥博物館和中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。
林業(yè)局：積極開展我縣中藥資源調(diào)查，擇優(yōu)確定符合地方工作實際的優(yōu)良中藥材品種，研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術(shù)規(guī)范。
藥監(jiān)局：出臺優(yōu)惠政策，鼓勵和扶持有關機構(gòu)以我縣中藥材為主要原材料，研發(fā)院內(nèi)中藥制劑、中藥新藥、保健產(chǎn)品、日化用品和中間提取物。
文體局：以藝術(shù)形勢傳播中醫(yī)藥文化，營造中醫(yī)藥文化氛圍。
廣電局：積極宣傳中醫(yī)藥文化，努力提高城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥常識科學知曉率。
五、實施方法和步驟
一）宣傳動員階段：由縣政府召開創(chuàng)建動員大會，進行動員部署，營造創(chuàng)建氛圍，研究制定創(chuàng)建具體工作方案。
二）自查評估階段:對照《省中醫(yī)藥先進和示范市（州）縣（市、區(qū)）建設標準》進行自查評估和經(jīng)驗總結(jié)，形成書面申報材料，積極創(chuàng)建全?。ㄞr(nóng)村）中醫(yī)藥工作示范縣。
三）鞏固提高階段:積極總結(jié)工作經(jīng)驗，全力鞏固創(chuàng)建成果，完成全省中醫(yī)藥工作示范縣建設任務，建成全省中醫(yī)藥工作示范縣。
四）建設驗收階段:由縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領導小組辦公室牽頭，有關部門配合，完成全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建申報工作。進一步對照標準，查漏補缺，全力完成各項建設任務，順利通過省上評審驗收。
六、保障措施
一）成立組織，加強領導?？h政府成立由分管縣長任組長，衛(wèi)生局局長為副組長，發(fā)改、財政、人社、工信、教育、農(nóng)牧、林業(yè)、食藥、文體廣電等部門為成員的創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領導小組，要切實加強對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的領導，把創(chuàng)建工作列入重要議事日程，統(tǒng)籌中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展?？h上每年將至少召開一次專題會議，及時研究解決創(chuàng)建過程中遇到困難和問題向相關部門分解發(fā)展中醫(yī)藥的工作任務，落實人、財、物等各項基礎保障。領導小組辦公室設在縣衛(wèi)生局，負責創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣日常事務工作。
二）密切配合，協(xié)同實施。各有關部門要相互協(xié)作，嚴格執(zhí)行創(chuàng)建內(nèi)容，共同推進創(chuàng)建工作，要根據(jù)各自職責分工，制訂具體的工作計劃，認真落實支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的各項保障措施，共同推進中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展。
