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2013年1月，我科根據科室情況，設立了1名專職健康教育護士，該護士本科學歷、副主任護師，從事臨床一線護理工作16年，泌尿?？谱o理工作9年，知識面廣，應急能力強、綜合能力強，具有良好的溝通能力和語言表達能力。
1.2專職健康教育護士的職責
評估責任護士在患者不同住院階段所落實的健康教育質量；進一步研究和制定強化教育計劃，并組織實施；培養(yǎng)護理人員的健康教育意識和能力；為住院患者提供各種健康咨詢活動、定期召開公休座談會、更新健康宣教園地資料；做好患者出院后的延伸服務。
1.3專職健康教育護士工作的方式、方法
1.3.1制做相關宣教資料
根據科室病種，制作了本?？聘鞣N疾病的電子宣教處方、視頻宣教片、健康宣教手冊、出院指導處方、主管醫(yī)生、責任護士聯(lián)系名片等。
1.3.2評估并強化健康教育內容
每天評估患者的健康教育知曉情況，了解責任護士宣教落實的程度，并和責任護士一起制定宣教計劃，及時組織實施。例如：集中同一病種的患者，觀看視頻宣教片；組織術前患者，集中示范訓練有效呼吸、咳嗽、手術；床邊指導術后患者的臥位、活動、飲食；對擬出院患者，進行出院康復指導，發(fā)放個性化出院指導處方，以及主管醫(yī)生、責任護士的聯(lián)系名片。
1.3.3提供各種健康咨詢活動
組織慢性病患者進行專題討論，每周1～2次；定期召開公休座談會，針對科室老年患者多、合并癥多的特點，利用公休座談會組織患者觀看視頻宣教片。例如：高血壓的預防與控制、糖尿病的飲食與活動、預防跌倒、墜床的有效措施等；根據季節(jié)變化及?？萍膊√厣陆】敌虉@地資料；定期對出院后的患者進行電話回訪。
1.4評價方法
評價2013年1—6月專職健康教育護士設立后，連續(xù)6個月住院患者健康教育知曉率、患者對護理工作的滿意度及住院患者平均住院日，前2項指標的調查結果根據由醫(yī)院護理部每月1次的調查結果統(tǒng)計得來。（1）健康教育知曉率調查表：醫(yī)院設計，共10個項目，包括疾病名稱、治療方案、輔助檢查項目及注意事項、藥物名稱、藥物作用、手術名稱、術前注意事項、術后飲食活動、術后疼痛的應對、出院保健知識，總分100分。（2）患者對護理工作滿意度：包括對20個條目的評價，如健康宣教、基礎護理、專科護理、護患溝通等。評分采用Likert5級評分,5分為滿意,4分為較滿意,3分為較不滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，問卷滿分為100分。（3）住院患者平均住院日：由醫(yī)院核算辦每月統(tǒng)計分析后提供數據。
2結果
2013年1—6月，泌尿外科收治圍術期患者共587例，專職健康教育護士設立后連續(xù)6個月，患者健康教育知曉率連續(xù)3個月維持在相對穩(wěn)定的高值，住院患者對護理健康教育工作滿意度連續(xù)6個月維持在98.3%以上。
3討論
3.1設立專職健康教育護士，有效地提高住院患者
健康教育知曉率表1顯示：1月份設立專職健康教育護士后，住院患者健康教育知曉率從1月份82.7%提高到6月份88.0%。專職健康教育護士進行日常質控檢查，不但增強了年輕護士對求知、學習的欲望，也促進了她們對日常宣教的執(zhí)行力。且由于專職健康教育護士對健康教育質量的循環(huán)控制，使健康教育更有動態(tài)性、連續(xù)性、完整性。由于責任護士多以單純的灌輸式一般化教育為主，患者只是被動的接受，不易掌握，遺忘快。而專職健康教育護士的教育活動，既彌補了責任護士宣教落實的不足，也使患者對健康宣教的內容有了更深刻的印象。宣教園地更新的內容貼近患者、貼近實際，方便了患者及陪護隨時閱讀的需求。健康宣教手冊因具有科學性、趣味性、簡單易懂的特點，利于患者全面理解知識，增強遵醫(yī)行為[2]。而分組討論更激發(fā)了患者的學習熱情與興趣,提高了教育效果。尤其是視頻觀摩,更因其圖、文、聲并茂，適合不同層次的患者，可以充分調動患者的視覺、聽覺和參與熱情[3],達到事半功倍的效果。
選取本院老年科病區(qū)工作12個月以上的50名在崗護士作為本次調查對象,均為女性,其中,24歲以下護士29名,25~30歲護士12名,30歲以上護士9名；護師的婚姻狀況中,未婚37名,已婚13名,無離異護士；護士的工作年限中,1~3年32名,4~10年13名,10年以上5名；護士的文化程度中,中專學歷17名,大專學歷31名,本科學歷2名；護士的職稱情況中,護士職稱40名,護師職稱6名,主管護師職稱4名。
1.2方法
統(tǒng)一發(fā)放調查問卷,并用相同的指導語進行說明,不記名獨立自愿填寫,在發(fā)放后7d之內收回調查問卷。護士工作壓力調查問卷采用中國護士工作壓力源量表,其組成內容主要包括35個條目,具有5個方面的子條目,即護理工作與專業(yè)、時間分配與工作量、工作環(huán)境與資源、患者的護理及管理與人際關系等方面的問題。按照1~4級評分法進行評定,評分越高則壓力越大,其中,輕度壓力評分標準1.00~2.00分,中度壓力評分標準2.01~3.00分,重度壓力評分標準3.01~4.00分。護士心理健康狀況調查問卷采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)進行調查,將50名護士測評所得的評分值與中國常模進行對比,如抑郁自評量表評分>53分,則表明具有抑郁傾向,如焦慮自評量表評分>50分,則表明具有焦慮傾向。1.3統(tǒng)計學方法數據采用軟件SPSS19.0進行分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
從本組50名老年科護士的工作壓力源和壓力程度上看。50名老年科護士均具有不同程度壓力,從老年科護士心理健康狀況上看,本組50名老年科護士的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均明顯高于中國常模,差異具有統(tǒng)計學意義。
手術的特點就是動刀見血，所以手術室護士工作中經常接觸患者的血液、體液、嘔吐物及分泌物，還有被這些污染的器械和材料等。稍不注意，就會感染上如各種肝炎、艾滋、梅毒等傳染病。手術中應用的刀、剪、針、鉤，在快速而頻繁的傳遞中，很容易自傷和誤傷他人，間接地造成感染。
1.2藥物損傷的隱患
手術室的消毒是最常規(guī)的工作，其消毒液的品種多，對人體的皮膚、呼吸道、消化道、神經系統(tǒng)具有不同程度的損害和影響?；颊呗樽怼h(huán)境的消毒和標本的浸泡過程中，或多或少地存在著健康威脅因素。工作環(huán)境中的消毒劑揮發(fā)、殘余的吸入，久而久之，在體內積蓄到一定量時，就會對健康產生很大的危害。有報道統(tǒng)計手術室護士的氟化物中毒現(xiàn)象及遺傳學的影響都很不容樂觀；癌癥手術中，護士要經常配置化學藥物，這時發(fā)生污染皮膚、有毒藥物的氣溶液，天長日久的積累，完全可能造成妊娠時期發(fā)生流產和畸胎以及生育能力下降等。
1.3電離輻射的損傷隱患
在手術室內會安裝許多紫外線燈管和移動燈具作為消毒用，偶爾接觸問題不大，但經常性地在這種光線作用下，皮膚紅斑、角膜炎、視力下降等情況很容易發(fā)生。在手術中，微創(chuàng)技術已經越來越多地被廣泛應用，還有骨科手術中的X線、C臂機，反復的照射，會令人產生頭暈、乏力、納差等不適現(xiàn)象。在手術中，電刀、電鉆、電鋸、電動吸引器經常被用到，這些工具在使用中會產生噪聲，在某種程度上也會損害人體的健康；高頻電刀和電凝的廣泛應用，產生的煙霧、骨水泥味、二氧化碳等有害氣體，長期侵染，會導致出現(xiàn)情緒郁悶、神思恍惚、內分泌紊亂等情況。
1.4壓力造成的精神損傷隱患
心理疲勞是手術室護士常態(tài)，因其工作的特性，使得護士整天面對的是麻醉狀態(tài)的病人和冰冷的手術器械，封閉的環(huán)境，接觸面的狹窄，工作的無規(guī)律性。長久作用下，護士們很容易產生精神疲勞和心理改變。手術室是最容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室，醫(yī)護人員在工作中承受著巨大的壓力，擔負著巨大的責任，不敢有一絲的疏忽，擔心由此給患者健康帶來危害和引起醫(yī)患糾紛，整天在緊張和擔心中工作，對健康極其不利。新型的、高科技的醫(yī)療設備在手術室中不斷出現(xiàn)，這也無形中對護士的知識和能力提出了新的挑戰(zhàn)，不學習和進修，勢必難以適應新的工作內容。這在一定程度上又給護士加重了負擔，加之社會上的偏見，護士的心理健康令人堪憂。手術室是醫(yī)院的搶救和治療中心，這個工作間里，手術的醫(yī)生和麻醉師不停地更換著，個體間的性格和習慣差異，導致配合上的復雜。醫(yī)護、護護、護患之間的人際關系協(xié)調不好，都容易導致護理人員身心疲勞。再有擔心手術器械紗布遺留在患者體腔內，害怕配合不好手術醫(yī)生而延誤手術時間。
2.防控對策
2.1手術中護士長要合理安排洗手和巡回的次數，調整護士的身心疲勞。
護士在手術臺傳遞器械時，為了減少頸部轉移的幅度和次數，傳遞時盡量做到身體與頸部同時轉動。應對高強度的工作量，飲食要高熱量、高營養(yǎng)，下肢可適當在原地活動，適當坐下休息，休息時進行適當的頸部、背部及肢體按摩，平時加強健身鍛煉，增強體質和身體抵抗力。接觸放射線要做好防護，穿鉛衣。
2.2防感染措施，不直接用手接觸銳利器械，用彎盤盛裝手術刀剪，傳遞注射器套上針套。
需要換化學消毒劑時，或者必須接觸病人的血液、唾液、排泄物時，應及時地戴口罩、手套，按規(guī)范進行操作。手術的患者有肝炎、艾滋病攜帶時做好安全防護。工作中一旦被污染的銳利器械損傷后，要及時處理傷口，尤其是乙肝表面陽性患者的血液污染后，還要在處理完成后注射乙肝抗病毒血清。具體方法是馬上擠出傷口內血液，消毒沖洗傷口，及時正確處理，定期進行健康檢查。配制腫瘤藥物時，要選擇清潔避風的臺面，并帶好口罩和手套，預防被動感染。
2.3保證手術室空氣質量符合標準，條件允許必須安裝層流設備。
進行室內消毒時，嚴禁人員逗留；手術室空間不宜使用甲醛熏蒸消毒和浸泡消毒，紫外線照射消毒要控制好時間。如果需要進行藥物熏蒸消毒后，必須進行通風換氣；隨時檢查以便保證麻醉劑的密閉性，避免麻醉氣體外泄；使用高頻電刀進行燒灼組織時，應用吸引器抽吸煙霧；采用環(huán)氧乙烷消毒，必須將吸附在物品上的環(huán)氧乙烷驅散后使用。接觸標本固定液時，必須小心處理，防止?jié)姺?/p>
2.5學習《護士條理》、《醫(yī)療事故處理條理》，充滿自信地面對工作
選取2009年2月至2010年12月在我院眼科門診就診的弱視兒童150例(186眼)。入組標準:矯正視力小于0．9;經相關檢查，排除眼部各種器質性病變;患兒無重大軀體性疾病，無精神障礙，無溝能障礙。將150例患兒隨機分成研究組與對照組。研究組:75例(92眼)，男39例(48眼)，女36例(44眼);年齡3～7歲，平均年齡(5．2±1．6)歲;弱視情況:輕度51眼，中等32眼，重度9眼;弱視分類:屈光不正患兒58眼，屈光參差性患兒21眼，斜視性患兒12眼，形覺剝奪性患兒1眼。對照組:75例(94眼)，其中男38例(45眼)，女37例(49眼);年齡3～7歲，平均年齡(5．3±1．6)歲;弱視情況:輕度52眼，中等33眼，重度9眼;弱視分類:屈光不正性患兒60眼，屈光參差性患兒20眼，斜視性患兒13眼，形覺剝奪性患兒1眼。2組弱視兒童在年齡、性別比、弱視病情、疾病分類等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2治療與護理方案
2組均采取常規(guī)弱視治療方案:(1)配戴眼鏡進行屈光不正的矯正;(2)依照兒童弱視眼的具體病情行不同的遮蓋手法及時間;(3)精細化操作;(4)其他治療方法，如眼后像治療、視頻強化目力治療等。護理方案:對照組實施眼科常規(guī)健康宣教，即向小兒家長講解治療方案內容、治療的意義以及治療過程中的需要的配合等，同時囑咐家長按照醫(yī)囑進行定時復診;研究組實施全面的、規(guī)范化的護理健康教育，健康教育內容參考近年來相關研究資料、文獻、護理經驗以及兒童、家長的不同情況來進行制定。
1．3規(guī)范化護理健康教育
(1)組建弱視兒童、家長健康教育護理組，成員為1位主治眼科醫(yī)生與5名具有3年以上眼科經驗的護理人員，共同對研究組每位患兒情況進行全面評價，并記錄歸檔，每次患兒的就診檢查結果、護理健康教育內容等均記錄在此檔案中。(2)護理人員根據患兒評價結果有針對性對患兒及家長進行心理疏導，尤其對于情緒上有焦慮的家長、兒童要重點心理護理，通過視頻、圖片等直觀資料向家長及兒童講述弱視的病理、危害以及治療的意義、手段等，特別要強調長期規(guī)范治療的必要性。(3)每月定期組織1次弱視兒童家長課堂，由眼科主任有計劃的知識講解，并解答患兒家長在治療方面遇到的問題，對于困難較大的家長可進行單獨指導。同時，鼓勵弱視兒童家長之間相互交換督導經驗，以促進兒童更好的完成治療項目。(4)在每次復診時，讓患兒看有關弱視的知識視頻，時間為20min，目的是讓兒童了解自己的眼睛疾病以及不良用眼習慣等，以促進兒童順從治療。同時采用兒童化語言方式向兒童講一些眼睛不好所帶來的煩惱與不便，為了提高患兒治療的積極性，可用小獎品來予以鼓舞。(5)向家長強調按時帶領患兒來院復診，告訴家長定時復診才能及時掌握病情變化，以免發(fā)生不規(guī)范治療。(6)對家長進行兒童膳食指導，鼓勵家長多為孩子提供優(yōu)質蛋白(如魚類、蝦類、奶類等)，多提供富含維生素A、維生C及鈣的蔬果，督促孩子多進行體育鍛煉，以加強孩子各種營養(yǎng)的吸收。
1．4評估方法與指
1．4．1依從性評估:采用我院眼科制定的患兒、家長依從性調查問答表，對入組的150例弱視兒童及家長進行依從性調查。兒童依從性調查表內容包括:眼鏡是否每日都能配戴，是否能依照醫(yī)生要求進行遮蓋、訓練等，是否培養(yǎng)了科學的用眼習慣，是否了解眼睛發(fā)生疾病，等?；純杭议L依從性調查表內容包括:是否監(jiān)督、幫助、鼓勵完成各項治療項目，是否按時帶領兒童來院復診，是否主動與眼科醫(yī)師溝通、交流，是否了解關于弱視的知識、危害、治療注意事項等。依從性調查問答表調查時間為患兒治療滿兩年時，由固定的專業(yè)調查醫(yī)護人員向家長進行調查、解釋及問答，問題結果分為“是”與“否”，答完后當場收回。入組的150例患兒家長者進行了調查，有效率100%。
1．4．2療效評估:患兒在治療滿2年后，根據弱視治療療效評估標準進行評估:治愈，患兒視力水平持續(xù)在1．0及以上;基本治愈，矯正視力水平達到0．9或以上;有效，視力水平提升2行或2行以上;無效，視力水平只提升1行或者無變化，甚至視覺功能發(fā)生減退?？傆行?(治愈+基本治愈+有效)/總例數×100%。
1．5統(tǒng)計學分析
應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．12組弱視兒童治療依從性情況比較
研究組在按規(guī)定進行遮蓋、按要求堅持眼鍛煉以及科學使用眼睛這三依從性比率均顯著高于對照組(P＜0．01);而在始終堅持配戴眼鏡及知道眼睛有疾病這兩個方面中，研究組依從性略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
2．22組弱視兒童家長的治療依從性情況比較
研究組弱視兒童家長在督導、準時復診、與醫(yī)護人員溝通以及對弱視相關基礎知識等方面的依從性比率均顯著高于對照組(P＜0．01)。
2．32組弱視兒童治療效果情況比較
研究組總有效率顯著高于對照組(χ2=7．42，P＜0．01)。
3討論
3．1規(guī)范化護理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性
兒童弱視的治療不是短期就能成效的，而是需要長期不間斷的規(guī)范治療才能達到最佳治療效果。然而，由于兒童的自我管理、自我控制、配合程度均處于較低水平，大部分孩子無法按要求進行治療或聽從家人的督導，有的甚至會出現(xiàn)反抗治療，這些行為會嚴重影響到視覺功能的改善。常規(guī)眼科健康教育由于不全面、不規(guī)范以及太籠統(tǒng)而不適合弱視兒童健康教育。本組研究通過對患兒進行全面評估，根據評估結果對患兒進行心理、行為、認知等方面進行干預，結果顯示，研究組弱視兒童在按規(guī)定進行遮蓋、按要求堅持眼鍛煉以及科學使用眼睛依從性比率均顯著高于對照組(P＜0．01)，表明了規(guī)范化護理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性。另外，研究結果顯示，規(guī)范化護理健康教育對兒童堅持配戴眼鏡及知道自己患有眼部疾病方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，這對以后規(guī)范化護理健康教育內容的側重點提供參考依據。
3．2規(guī)范化護理健康教育能有效提升弱視兒童家長的治療依從性
兒童弱視治療離不開家長的支持，治療效果與家長的重視程度密切相關。兒童由于身心發(fā)展不成熟，不能自覺的、長期的執(zhí)行治療要求，這就需要依靠家長在日常生活中不斷的督促、鼓勵患兒，才能更好的按照要求完成治療，因此，家長良好的依從行為至關重要。本組研究制定具體化、規(guī)范化的護理健康教育，讓弱視兒童家長從思想上、行動上重視弱視治療，同時加強家長對弱視的相關知識的教育，讓家長以正確的方法來督導孩子的治療。研究結果顯示，研究組弱視兒童家長在督導、準時復診、與醫(yī)護人員溝通以及對弱視相關基礎知識等方面的依從性比率均顯著高于對照組(P＜0．01)，充分說明了規(guī)范化護理健康教育對提高弱視兒童家長治療依從性較大的幫助。
3．3規(guī)范化護理健康教育能提高兒童弱視的治療效果
在規(guī)范化護理健康教育下，家長與兒童都能深刻的認識到疾病的危害，都能從健康教育中獲得較多的、較全面的弱視知識，無形中提高了家長與兒童的治療信心與依從性，也提高了家長對弱視治療的重視程度，有利于促進治療效果，由于常規(guī)眼科健康教育內容比較單一、籠統(tǒng)，效果并不理想。本組研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組(P＜0．01)。
教師是人類靈魂的工程師，教師心理健康與否，關系到能否完成傳播人類文明和先進思想，培養(yǎng)健康向上、積極進取、具有開拓創(chuàng)新精神的社會主義現(xiàn)代化的建設者和接班人的重要問題。隨著我國教育改革的不斷深入，教育觀念的不斷創(chuàng)新，教育教學手段的日新月異，不少教師感到很不適應，心理壓力加大。維護并增進教師的心理健康，滿足教師在教育改革和發(fā)展形式下的合理心理需要，是學校管理的首要問題，筆者結合工作實際，提出幾點淺見與同行研討：
一、樹立新人才觀，維護教師"期望學生成才"的心理需要。
通過各種形式多種渠道宣傳樹立新人才觀，使教師明白人與人之間存在個體差異和個體學生間的不同發(fā)展。我們不但需要一大批專家、學者、高科技人才，還需要數以乙級的社會主義現(xiàn)代化的建設者和接班人。只要讓不同的學生獲得不同得發(fā)展，他們就是不同的人才。從而消除考試得高分才使"好學生"，才是人才的陳舊觀念。樹立面對全體學生，促進人的全面發(fā)展，因材施教，使每個學生得到不同的發(fā)展，達到全面實施素質教育的目的，維護教師"期望學生成才"的心理需要。
二、加強教師的培訓，提高實踐能力，減輕教師"減負不減質"的心理壓力。
"減負不減質"，是素質教育的基本內容，要求教師既要減輕學生過重的課業(yè)負擔，又要提高教學質量。這對教師的思想觀念、師德修養(yǎng)、文化科學知識、教學方法、教學基本功都提出了更高的要求，對教師產生很大的壓力，教育行政部門和學校應采取各種有效措施，加強教師繼續(xù)教育培訓，加強師德修養(yǎng)的培養(yǎng)，加強教育科研。不斷提高教師教育理論認識，提高教師教學實踐能力，提高教師的科研水平，提高教師進行素質教育的能力，向課堂要效益、要質量。一是有利于提高教師整體水平；二是有利于推進素質教育全面、深入地開展；三是有利于保證基礎教育的基本質量；四是有利于提高教育教育教學能力，以平常心態(tài)投入教學，消除"減負不減質"的思想壓力。三、抓好優(yōu)化組合，減輕教師聘任制帶來的心理負擔。
當前推行的教師聘任制給不少教師帶來了危機感。如何抓好教師隊伍因事設崗的優(yōu)化組合（不是優(yōu)優(yōu)組合），使學校現(xiàn)有師資力量達到最優(yōu)設置，使編制內絕大多數教師在"能級"聘任中不斷提高，在提高中被不斷聘任，形成"聘任-培訓-再聘任"的良性循環(huán)，既是受聘教師具備憂患意識，又使落聘教師看到希望。緩減教師聘任中的思想壓力。
聘任中堅持老、中、青搭配，促進年級組教師的優(yōu)化組合。青年教師具有思想觀念新，思維敏捷，精力充沛，創(chuàng)新意識強，富有活力等優(yōu)點。同時又去少教學經驗，缺乏組織能力，對教材和教材體系不熟，對兒童心理特點缺少感性認識和實踐經驗，教學中往往達不到預期目的。老教師教學經驗豐富，熟悉教材，組織能力強，并有自己的教學方法，但身體健康狀況欠佳，創(chuàng)新精神不強，部分知識老化，往往容易墨守陳規(guī)，不能適應時代教育改革和發(fā)展的需要。實行老中青三結合搭配，有利于"取彼之長，補己之短"，老帶新，新促老，共同進步。在新老搭配的優(yōu)化組合中，老教師在指導青年教師的同時要求自己比以前做的更好，促使自己不斷學習、不斷總結，別落在青年人的后面，他們會在青年們的朝氣蓬勃中感染上青春的氣息，使自己充滿青春的活力。青年教師也從老教師身上學到了敬業(yè)精神，學到責任感、學到教學經驗，促使自己日趨成熟。老中青的優(yōu)化組合，有利于教育的改革和發(fā)展，新老間互相學習，共同進步，減輕了優(yōu)勝劣汰的危機感和聘任制帶來的心理負擔。
引言
健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產婦調節(jié)好孕產期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產，都會給孕產婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。
1孕產婦的特點
孕產婦中大多數是需要醫(yī)護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會使她們產生陌生感和恐懼感。孕產婦一般已經從不同途徑或多或少了解了一些有關妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產婦產后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產后中暑。分娩不僅僅是產婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產婦的態(tài)度和處理，對孕產婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產婦進行健康教育的同時，對家屬也應進行相應的健康教育。
2對策
2.1尊重孕產婦的權利
隨著時代的進步和“以人為本”理念的深入人心,孕產婦的合法權利應受到充分的尊重，但同時對其不合理的要求，護士應耐心解釋，勸說她們放棄不合理的要求。尊重孕產婦的權利具體表現(xiàn)在以下三個方面。
2.2.1尊重孕產婦的知情權
孕產婦有權了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權是孕產婦其他權利的前提條件。分娩前的特殊時期，孕產婦想得多，擔心多，心理負擔較重。如果孕產婦對自己的病情不知情，極易發(fā)生誤解，加重心理負擔。因此，一般情況下，醫(yī)護人員應當將其病情及變化如實告訴孕產婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。
2.1.2尊重孕產婦的同意權
孕產婦在享有知情權的前提下，有同意實施某些檢查、治療和護理的權利，同時有權提出不同意見。護士在知情、同意中扮演著監(jiān)測者、協(xié)調者、促進者和代言人的角色。也就是說，護士要密切配合醫(yī)生，既不要自作主張，也不要簡單拒絕，在不影響治療效果和不對孕產婦造成心理刺激的前提下，對孕產婦實話實說并進行宣傳教育。如對分娩方式的選擇，有時醫(yī)生與孕產婦之間會有分歧，如有的孕產婦懼怕分娩的疼痛或擔心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強烈要求剖宮產；有的病情急需剖宮產，而孕產婦及家屬卻一再堅持自然分娩；對某些必須的產科監(jiān)護如超聲、胎兒監(jiān)護等，孕產婦擔心會對胎兒造成影響，或借口經濟方面的原因，不愿配合醫(yī)生進行檢查，這時護士就要配合醫(yī)生與孕產婦及其家屬耐心交談，進行解釋，分析問題的利弊，讓她們明白醫(yī)護的職責就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權利，又有利于處理問題。在進行某些護理操作時要講明操作的意義，征得孕產婦的同意再進行，如產后的護理、按摩、抖動、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學示范時，護士要征得孕產婦的同意后才能進行，這是對孕產婦人格尊嚴的尊重和隱私權的保護。
2.2.3尊重孕產婦的隱私權
護士在與孕產婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時會對護士講述其曾有過分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對分娩會不會造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護士給予保密，護士必須尊重孕產婦的這種權利，在給予保密的同時，進行相應的健康教育。
2.2病情講解要耐心準確
對于病情尤其是疑難病例進行健康教育時，對病情的講解一定要耐心準確。如患者入院后經進一步檢查，修正了入院時的診斷，此時的宣教，可能造成醫(yī)護講解不統(tǒng)一，使孕產婦及家屬感到困惑，對治療產生疑慮或對護士產生不信任。要防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，關鍵是醫(yī)護之間應當經常互通情況，同時護士要每天參加醫(yī)生查房，認真閱讀病歷及各種化驗檢查報告，對所負責的孕產婦病情變化要了如指掌，做到心中有數，通過充分的了解情況進行護理評估，確定健康教育目標，并配合與之相符的健康教育內容，對孕產婦有關病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。
2.3宣教內容、方式要因人而異
護士進行術前或分娩前健康宣傳教育時，要考慮到孕產婦個體差異的存在，對精神緊張的高危孕產婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產婦，剖宮產后可能出現(xiàn)脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤的孕婦，可能發(fā)生早產、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時減少不必要的醫(yī)療糾紛。對孕產婦用藥的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應要仔細講解，解除其不必要的擔心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧
在臨床護理工作中與孕產婦溝通非常重要。良好的護患關系、信息交流和人際溝通是整體護理過程的一個重要組成部分。護士在應用護理程序中，要求有很強的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準確地識別問題，同時有助于護理計劃的實施和評價護理活動。溝通是護理工作中一個重要課題，每一個護理人員都應熟練掌握語言交流和溝通技巧。交流時要注意環(huán)境、氣氛、姿態(tài)與語言的關系、非語言信息與語言信息的配合，同時注意語言交流的語調、頻率、語言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發(fā)生窒息而進行搶救的產婦進行語言交流時，護士就要注意語言的選擇，用溫柔體貼的語氣、快慢適中的節(jié)奏、尊重關心的語言安慰產婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來，并不時向產婦傳達有關嬰兒病情變化的信息，使其能及時知道嬰兒的病情狀況。
3致謝
本論文設計在老師的悉心指導和嚴格要求下業(yè)已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業(yè)論文寫作期間，老師為我提供了種種專業(yè)知識上的指導和一些富于創(chuàng)造性的建議，沒有這樣的幫助和關懷，我不會這么順利的完成畢業(yè)論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。
在臨近畢業(yè)之際，我還要借此機會向在這四年中給予了我?guī)椭椭笇У乃欣蠋煴硎居芍缘闹x意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認真負責，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運用專業(yè)知識，并在設計中得以體現(xiàn)，順利完成畢業(yè)論文。
同時，在論文寫作過程中，我還參考了有關的書籍和論文，在這里一并向有關的作者表示謝意。
我還要感謝同組的各位同學，在畢業(yè)設計的這段時間里，你們給了我很多的啟發(fā)，提出了很多寶貴的意見，對于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。
重癥醫(yī)學科是醫(yī)院重要關注的一個科室，重癥醫(yī)學科由于其學科特有的特征，患者病情比較嚴重，緊急，護士工作人員的壓力也相對比較大。今天小編要跟大家分享的這篇文章是護士論文致謝范文，歡迎閱讀！希望可以幫到你~
經過了兩個多月的學習和工作，我終于完成了《xxx》的論文。從開始接到論文題目到系統(tǒng)的實現(xiàn)，再到論文文章的完成，每走一步對我來說都是新的嘗試與挑戰(zhàn)，這也是我在大學期間獨立完成的最大的項目。在這段時間里，我學到了很多知識也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無以回報，你們永遠健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意。
通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利；任何精神衛(wèi)生機構應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應有合格專業(yè)護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境，設施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。
8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。
10、有內外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。
11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛(wèi)生機構應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。
14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺？
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預感性。
2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；
3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導患者。
三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷
欠準確：如；護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；
欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調”。
抄襲檢查結果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異?！?。
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎?，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
（一）提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護身心健康的咨詢機構；
（5）提供調控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*
（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調適技巧。
（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。
（二）護士心理健康自我維護的措施
1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度；
2、加強學習，提高自身的心理品質；
3、調節(jié)好自己的情緒；
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；
5、社會輿論的正確導向；
6、生活中注意勞逸結合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，
1、帶教精神科新護士的體會：
1.臨床資料
2013年我院?？谱o士23名，領域包括急診急救、造口、血液凈化、手術室、母嬰護理、腫瘤護理、重癥監(jiān)護、靜脈治療、臨床營養(yǎng)專業(yè)。學歷均為本科。年齡（32.4±5.3)歲。?？乒ぷ髂晗?~24年。
2.管理體系的構建
2.1組織機構由護理部垂直管理，護理部副主任擔任組長,小組成員包括臨床專科副主任、科護士長、護士長、護理教育督導。醫(yī)院針對?？谱o士的在職繼續(xù)教育調配專項資金保障。
2.2理論依據核心能力是通過一定時間的積累所獲得的
技術水平和臨床經驗,包括良好的業(yè)務技術專業(yè)知識和個人素質。?？谱o士核心能力包括4個方面：（1)直接臨床護理能力。（2)領導與管理能力。（3)教育與咨詢能力。（4)科研能力。其中“直接臨床護理能力”是核心能力之核心。?？谱o士的臨床工作需密切與現(xiàn)代護理模式結合，并與護理國際化相結合,并同時滿足個人需求和組織需求。
2.3實施過程護理部以1號文件發(fā)放?？谱o士繼續(xù)教育管理制度。制定?？谱o士繼續(xù)教育管理檔案，內容包括職業(yè)規(guī)劃、繼續(xù)教育內容的完成、臨床工作量統(tǒng)計及護理科研與論文。繼續(xù)教育內容包括必修科目、?？葡嚓P知識的學習經歷、崗位職責。
2.3.1必修科目護理部設計專科護士必修科目，包括英語、護理科研設計與論文寫作、護理教育學、醫(yī)院感染管理、護理健康評估及實施技能、臨床營養(yǎng)以及危急重癥護理知識等方面。師資依托江蘇大學護理系配置，授課老師選擇教學經驗豐富的“雙師”型副主任職稱以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率,授課時間統(tǒng)一為19:00~21:00。2.3.2?？浦R理論基礎是科學開展?？谱o理的基石[4],?？谱o士均為我院?？谱o理網絡小組組長或核心成員，必須具備過硬的與本專科相關的理論知識、操作技能以及較強的自主學習能力。護理部根據各專科工作特點，與專科醫(yī)療組協(xié)調，共同確定1名副主任醫(yī)師,負責對?？谱o士進行業(yè)務上的指導和監(jiān)督。另外要求每位?？谱o士有前瞻性學習意識。關注本?？粕婕跋鄳改细聝热?參與?？婆R床指南的解讀學習，了解?？七M展。閱讀近三年本學科的相關文獻。每周參加?？瓶浦魅尾榉?次,每月參加科室疑難病例討論1次，關注?？频尼t(yī)療發(fā)展動態(tài)。每年2~3次參加全國或省市的專題短期培訓班。
2.3.3崗位職責護理部和專科護士交流，制定?？谱o士發(fā)展短期和長期職業(yè)規(guī)劃，并根據各個?？谱o士的工作性質，制定詳細崗位職責說明書，根據學科的發(fā)展及時修訂崗位職責說明書，明確工作目標,界定工作內容。
2.4評價指標
2.4.1?？谱o理工作量根據各?？谱o士的工作內容及特點,設計?？谱o士工作量統(tǒng)計表，內容包括個案管理、門診患者例數、全院會診、全院?？撇榉?、患者講座、院內護士培訓、切口換藥等次數和例數。
2.4.2護理科研論文每年對科研設計課題和所發(fā)表護理論文進行統(tǒng)計。
2.4.3專科護理質量?？谱o士涉及十多個專業(yè),覆蓋全院護理部門。?？谱o理小組制定?？谱o理質量標準，每3個月對?？谱o理質量進行全院檢查及?？谱o理操作考核。
3.效果
3.1?？谱o士工作量完成情況2012年?？谱o士完成專科門診患者2987例，護理會診158例次，個案管理57例，全院護理查房10次，院內培訓21次,患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成?？崎T診患者3685例，護理會診189例次，個案管理65例，全院護理查房18次，院內培訓32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。
3.2護理科研論文完成情況通過建立實施?？谱o士管理體系,提高了?？谱o士的科研能力，加強臨床護理工作中細心觀察、主動思考意識。2012年我院?？谱o士發(fā)表護理論文7篇,2013年發(fā)表護理論文18篇。2012年?？谱o士護理科研課題申報為零,2013年申報江蘇大學校級課題5項。
3.3專科護理質量2012年我院未制定?？谱o理質量專項檢查標準，整體護理檢查標準覆蓋?？谱o理檢查，內容簡單，?？谱o理檢查流于形式,對臨床工作狀況不能很好的監(jiān)管。2013年由專科護理小組制定?？谱o理質量檢查標準，細化?？谱o理要點，并開展護理質量標準解讀和培訓，對臨床護士工作進行指導及評價,提升?？谱o理質量。?？谱o理小組開展專項技能培訓,考核成績均得到了提高。
4.討論
4.1根據崗位需求針對性繼續(xù)教育?？谱o士對縮短患者平均住院曰、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療并發(fā)癥、提高患者生活質量和滿意度等方面起到了舉足輕重的作用5。我省?？谱o士的準入要求為本科以上學歷,專科工作8年以上,為了保障?？谱o士的理論知識不斷提高，醫(yī)院對于?？谱o士的監(jiān)管力度增強。我院2013年對?？谱o士繼續(xù)教育實施系統(tǒng)管理，護理部專人負責,從組織機構、經費、知識體系各方面進行組織,對護理教育培訓、質量控制等統(tǒng)籌監(jiān)管,保證了?？谱o士繼續(xù)教育的學習效果，能不斷更新專業(yè)知識,提升自己的專業(yè)內涵,并根據專業(yè)需求，護理部協(xié)調指引專科護士開展工作，推動了專科護理的發(fā)展。
護理質量是護理管理工作的核心和重點，護理質量控制則是保證護理質量的主要手段，質量控制的目標是零缺陷，從而防止差錯事故的發(fā)生。護理質量控制細化管理是把護理質量控制的內容分解、細化，它依據解決問題學說的原理，系統(tǒng)性的明確一個問題，并制定與問題相關的目標，明確解決問題的方法，為患者提供優(yōu)質的護理服務。論文寫作，護理管理。本文回顧分析我院對護士實行精細化量化考核管理的臨床資料，現(xiàn)將結果介紹如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 個護理單元進行441次護理質量檢查，各科室護理單元根據扣分情況，分析存在問題，并與個護理單元進行432次護理質量檢查扣分情況和存在的護理問題的資料進行對比。
1.2方法 參考病房護理質量檢查標準[1]，組采用傳統(tǒng)護理質量考核標準進行檢查，量化考核內容包括護理質量、服務態(tài)度、勞動紀律、、護士素質5個方面。論文寫作，護理管理。其中護理質量考核標準主要內容為：整體護理、病房管理、護士長夜查巡、消毒隔離等考核標準。論文寫作，護理管理。其中服務態(tài)度占20分，勞動紀律占10分，占5分，護士素質占15分，護理質量占50分，合計100分。論文寫作，護理管理?；A上分解細化，新的護理質量考核標準內容包括：①整體護理質量考核標準分解細化為：a：基礎護理質量考核標準；b：危重癥護理質量考核標準；c：健康教育,②病房管理考核標準細化為：a：各科病房管理考核標準；b：手術室藥品、物品管理考核標準；c：搶救室、治療室、換藥室考核標準；d：藥柜、各種標識專項檢查標準；e：無菌物品管理考核標準；f：救護車管理考核標準。③護士長夜查巡考核標準。④消毒隔離考核標準等方面總計25項。實施評分前組織護理人員進行學習，樹立精細化管理理念，明確量化考核的目的、評分方法。比較護理質量檢查存在問題及檢出率。
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
年組采用新的細化護理質量考核標準后，護理質量檢查問題檢出率明顯高于年組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.04，P<0.05）。具體見表1。
表1 兩組不同方法護理質量考核標準護理質量問題檢出率比較（例，%）
組別 護理單元 檢查次數（n） 問題檢出率
2008年8月，我院新住院大樓試營業(yè)，我從此不再擔任責任護士兼組長，跟其他同齡護士“享受”我們醫(yī)院對老護士的特別照顧——上換藥班。這個班的設立不是我們醫(yī)院才有，其他醫(yī)院也一樣，即承擔科室藥品的領取及借退、備齊各種藥品，負責換藥器械的清洗、消毒、滅菌及物品的送取，核對醫(yī)囑、把口服藥和外用藥送到病人手中（只有這段時間，才是我與病人接觸、溝通，并向病人極其家屬做好健康宣教、調解醫(yī)患矛盾的最佳時間），送化驗單及血標本到檢驗科等等。突然之間，與病人接觸的時間少了，我感到從未有過的失落。我開始反思，我晉級副高為了什么？護士的出路在哪里？為什么醫(yī)院不按職稱上崗，把護士、護師、主管護師、副主任護師都安排做同樣的事情 只考慮年齡，不考慮能力的用人機制何時才能打破？別人只想老了工作輕松一點，我為何想為病人多做點實際的事情？
雖然心里不踏實，我還是勤勤懇懇地把本職工作做好，盡量不讓別人說閑話。“徐姐，我和你調換一下，你來當責任護士，我來上你的換藥班?！蓖鲁３８艺{侃。說實話，大部分四十歲左右的護士都想上這個“換藥班”，與病人接觸的時間少，身上的責任輕多了。如果下午沒什么事情，還可以呆在家里，有事要同事打個電話再去醫(yī)院，像醫(yī)生一樣自由，誰不想？我從區(qū)醫(yī)院到現(xiàn)在，干責任護士工作也十幾年了，真是累得夠嗆了，加上四十歲之后，視力下降，手腳不靈便，靜脈穿刺等護理操作，也確實覺得為難了，不得不希望年輕人多做些了。為了病人和集體利益，我只能服從安排，不能打腫臉充胖子顯擺自己能干了。但是，我絕不能放棄對護理事業(yè)的美好追求，我要繼續(xù)堅持學習、實踐、總結，擴大護理服務的空間，除了醫(yī)院里的病人，還有家庭、社區(qū)及網絡世界里，都是護士值得思考和探索的地方。
雖然我們縣里還沒有一位晉級正高的護士，但是現(xiàn)在國家的政策在鼓勵基層護士晉級，只要有機會，我就要爭取。另外，有一位曾經當護士比我小幾歲，讀高護班之后改行當婦產科醫(yī)師，現(xiàn)在晉級主任醫(yī)師兩年了，難道護士就甘于落后，不思進取嗎？我能否實現(xiàn)晉級正高的愿望？有想法，就必須有行動。從2007年開始，我陸續(xù)參加了高級職稱英語、計算機、公共課、護理專業(yè)培訓及考試考核，撰寫論文并發(fā)表，參加全國性護理學術會議，并指導本院主管護師以上人員撰寫論文，組織全院護士加入湖南省護理學會，鼓勵本院護士積極參加當代護士舉辦的全國性護理學術會議。為了了解國內外護理動態(tài)，我自費訂閱了《當代護士》、《現(xiàn)代護理報》、《中華護理雜志》、《中國護理管理》、《中華護理教育》等護理專業(yè)刊物，并且參加《現(xiàn)代護理報》和《中國護理管理》等機構舉辦的繼續(xù)教育，獲取合格學分。
在任職年限、學歷、英語、計算機、公共課、學分等各方面條件都具備的情況下，我于2011年申報了主任護師，并且在7月份的護理專業(yè)理論考試中取得了較好成績。因為論文投錯了刊物（有兩篇論文刊發(fā)在非法刊物上，我上當受騙了），我晉級正高失敗了！當我2012年，全身心投入論文備戰(zhàn)，并且把在正式刊物上之后，我等來的消息就是——醫(yī)院沒有正高指標。我院只有7個正高指標，已經有7個主任醫(yī)師了，要等到2015年醫(yī)務科劉主任退休了，才有1個正高指標，到那時，等待晉級正高的副主任醫(yī)師及副主任護師已經在20個以上了，我又老了幾歲，還有精力和時間去與他們競爭這個正高指標嗎？我不敢想，也不愿再去徒勞。失去的永遠失去了，我只有改變自己，保持良好的心態(tài)，繼續(xù)做自己想做的事情。反正晉級不晉級只有工資區(qū)別，我何必為了幾個錢去拼命呢？
