序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

2病案信息數(shù)字化資源庫(kù)的建立為科研工作提供基礎(chǔ)

2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)管理與高效利用

病案關(guān)系部門應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案,并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式,防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實(shí)現(xiàn)資源共享,還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對(duì)病案信息起到了切實(shí)的保護(hù)作用。這樣一來(lái),病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用,鋼架便捷的為樂(lè)顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價(jià)值惠及全社會(huì)。

2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用

并按信息資源庫(kù)中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過(guò)程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息,其中包括通過(guò)HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取,這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準(zhǔn)、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數(shù)字化病案信息庫(kù)能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫(kù)的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷,通過(guò)病案信息資源庫(kù),可以對(duì)單條的病案進(jìn)行檢索,也可以對(duì)組合條件的病案信息進(jìn)行綜合搜索,這樣能夠大大提高病案信息的使用效率,同時(shí)提高了科研資料的準(zhǔn)確性。病案信息的高效全面利用,為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價(jià)值的一手資料。在病案信息資源庫(kù)的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上,病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要,對(duì)病案信息資源庫(kù)中的檢索內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化的自定義,對(duì)于病案首頁(yè)上已經(jīng)顯示出來(lái)的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁(yè)上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對(duì)于并按信息資源庫(kù)的利用,實(shí)現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料,這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀,起到了保護(hù)病案原件的作用,還能夠快速、準(zhǔn)確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料[2]。

3.2方便醫(yī)療科研隨訪

篇2

2病案信息數(shù)字化資源庫(kù)的建立為科研工作提供基礎(chǔ)

2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)管理與高效利用

病案關(guān)系部門應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案，并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式，防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實(shí)現(xiàn)資源共享，還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對(duì)病案信息起到了切實(shí)的保護(hù)作用。這樣一來(lái)，病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用，鋼架便捷的為樂(lè)顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價(jià)值惠及全社會(huì)。

2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用

并按信息資源庫(kù)中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過(guò)程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息，其中包括通過(guò)HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取，這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準(zhǔn)、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數(shù)字化病案信息庫(kù)能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫(kù)的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷，通過(guò)病案信息資源庫(kù)，可以對(duì)單條的病案進(jìn)行檢索，也可以對(duì)組合條件的病案信息進(jìn)行綜合搜索，這樣能夠大大提高病案信息的使用效率，同時(shí)提高了科研資料的準(zhǔn)確性。病案信息的高效全面利用，為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價(jià)值的一手資料。在病案信息資源庫(kù)的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上，病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要，對(duì)病案信息資源庫(kù)中的檢索內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化的自定義，對(duì)于病案首頁(yè)上已經(jīng)顯示出來(lái)的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁(yè)上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對(duì)于并按信息資源庫(kù)的利用，實(shí)現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料，這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀，起到了保護(hù)病案原件的作用，還能夠快速、準(zhǔn)確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料[2]。

3.2方便醫(yī)療科研隨訪

在需要進(jìn)行跟蹤隨訪的科研項(xiàng)目中，對(duì)于一些極具科研價(jià)值的病例，對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪是非常有研究?jī)r(jià)值的，在現(xiàn)有條件下，對(duì)患者的隨訪方式只要包括電話、郵件、、家訪等[3]。而通過(guò)計(jì)算機(jī)發(fā)送短信的方式不僅可以為患者提供詳盡的出院指導(dǎo)、提醒患者復(fù)診，還能夠讓患者對(duì)病情及時(shí)反饋。確保了隨訪結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。為科研人員提供了寶貴的跟蹤隨訪信息。

篇3

【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式

【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來(lái)。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，?？谱o(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將?？铺卣鬟M(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及專科護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過(guò)程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)?？谱o(hù)士，針對(duì)重?；颊邠尵裙ぷ鳌⒅匕Y患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。

每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。

針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問(wèn)題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛(ài)心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。

2結(jié)果

兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開(kāi)拓?？傊掷m(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文

摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來(lái)的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開(kāi)始不斷涌現(xiàn)出來(lái)，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來(lái)越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。

1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述

中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開(kāi)各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏

雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。

目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。

2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足

在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過(guò)程受到了很大程度上的限制，比如說(shuō)經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來(lái)說(shuō)，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來(lái)恢復(fù)患者的過(guò)程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂(lè)觀。

2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化

現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來(lái)說(shuō)是一潭死水，由于護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒(méi)有方法去通過(guò)自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過(guò)程的問(wèn)題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來(lái)發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。

3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)

3.1人才培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。

3.2培養(yǎng)目標(biāo)

目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。

3.3課程內(nèi)容改革

中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。

篇4

一.病案信息庫(kù)建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息記錄了患者在就診到痊愈整個(gè)過(guò)程聽(tīng)全部病情信息和診療情況 ，所記錄的信息具有高度的真實(shí)性，是醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)和基礎(chǔ)，是了解患者診療過(guò)程和最終療效的準(zhǔn)確途徑，也成為醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)參考與依據(jù)。病案信息是醫(yī)學(xué)論文撰寫、課題申報(bào)等醫(yī)學(xué)工作的有效的、科學(xué)的材料，并且能夠在臨床研究成果驗(yàn)證上發(fā)揮重要作用，對(duì)于部分疑難病癥進(jìn)行臨床研究、高新技術(shù)投入醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，病案信息的價(jià)值至關(guān)重要?？蒲许?xiàng)目在確定時(shí)也需要病案信息進(jìn)行輔助，使醫(yī)學(xué)研究更為科學(xué)化。因此，醫(yī)學(xué)研究和病案信息之間存在直接的關(guān)系，要推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院臨床研究的發(fā)展，就必須加強(qiáng)病案信息管理，提升病案信息技術(shù)。

2.病案信息數(shù)字化技術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)科研工作的價(jià)值

病案信息數(shù)字化后，就使病案信息從紙質(zhì)化轉(zhuǎn)為電子化，病案管理與應(yīng)用將更為科學(xué)、高效。在轉(zhuǎn)化過(guò)程中，將病案權(quán)限設(shè)置成只讀模式時(shí)，還能夠使病案信息避免被修改、濫用、丟失甚至破壞，同時(shí)，又實(shí)現(xiàn)了病案信息的共享，在切實(shí)保護(hù)病案信息完整性、真實(shí)性的基礎(chǔ)上，最大限度開(kāi)發(fā)病案信息的價(jià)值。數(shù)字化后的病案信息，還能夠更方便的進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提高了病案信息運(yùn)用效率。

二.病案信息數(shù)字化技術(shù)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)院工作的價(jià)值

1.醫(yī)學(xué)資源的充分利用

病案信息庫(kù)的建設(shè)大幅降低了病案查詢的難度，通過(guò)信息檢索，不僅能夠檢索單條病案，還能夠設(shè)置組合條件檢索相關(guān)的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范圍將大幅提升，醫(yī)學(xué)科研的材料將更為全面、詳細(xì)，研究資料與成果準(zhǔn)確性也能有相應(yīng)的提升。當(dāng)前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研單位普遍建立了能夠搜索和閱讀的病案信息庫(kù)，研究過(guò)程中，可以從自身研究或利用需求出發(fā)，定義檢索內(nèi)容。在檢索首頁(yè)已經(jīng)顯示的病案信息就可以直接讀取，而沒(méi)有顯示的詳細(xì)數(shù)據(jù)，則可以進(jìn)行選擇性摘錄。這種技術(shù)的應(yīng)用目的在于病案信息管理的有效化和科學(xué)化，最大限度保證病案信息資料的完整度。

2.便于醫(yī)療科研項(xiàng)目的跟蹤隨訪

一些需要進(jìn)行跟蹤隨訪的醫(yī)療科研項(xiàng)目和研究?jī)r(jià)值較高的病例要求跟蹤隨訪患者病情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用電話、、家訪的方式進(jìn)行跟蹤隨訪，但從便利性和實(shí)用性上來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)郵件和短信的方式能夠給予患者更為詳盡的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)和復(fù)診提醒，并且方便了患者將其病情及時(shí)反饋到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)，以充實(shí)病案信息，使隨訪結(jié)果更為及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，醫(yī)療科研人員也能夠獲得更為詳實(shí)的跟蹤隨訪資料。

3.對(duì)地區(qū)性疾病調(diào)查與研究的作用

醫(yī)療科研項(xiàng)目中包含一些特定地區(qū)疾病的發(fā)生機(jī)理、情況等內(nèi)容的調(diào)查與研究，病案信息統(tǒng)計(jì)平臺(tái)就能夠根據(jù)病案信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為該疾病的研究提供更科學(xué)的資料，便于統(tǒng)計(jì)并分析特定地區(qū)患者的特征、治療措施及治療情況。對(duì)于疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并制作表格，就能夠直觀、清晰地展示出疾病分布狀況、分布特征以及醫(yī)學(xué)特征等，針對(duì)當(dāng)前疾病的預(yù)防和治療措施與方法也就更有針對(duì)性。

4.便于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估

病案信息的記錄是全過(guò)程的，包含了患者疾病發(fā)生時(shí)的情況、轉(zhuǎn)換和診療時(shí)的情況等，能夠詳細(xì)地體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療及業(yè)務(wù)水平，反映出醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中對(duì)于醫(yī)療政策的落實(shí)與執(zhí)行狀況。我國(guó)醫(yī)院的管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估的基本依據(jù)就是病案信息，檢查病案內(nèi)容，就能夠分析出醫(yī)院工作中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性的措施解決各種問(wèn)題，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量。

5.轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念

病案信息數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用是符合當(dāng)前現(xiàn)代化社會(huì)需求的工作方式。圍繞病案信息技術(shù)，病案信息收集與統(tǒng)計(jì)人員能夠在實(shí)踐中不斷提高管理理念和服務(wù)意識(shí)，提高自身的病案信息資源加工與處理能力。醫(yī)療市場(chǎng)要求病案信息技術(shù)能夠深入開(kāi)發(fā)與利用病案資源，在病案統(tǒng)計(jì)時(shí)，提升綜合服務(wù)意識(shí)，以醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題為例，醫(yī)院可以對(duì)病案進(jìn)行分類研究，科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的多級(jí)別參數(shù)，不斷促進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)的合理化，使醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)良性化競(jìng)爭(zhēng)。

三.結(jié)語(yǔ)

病案信息作為醫(yī)學(xué)科研的科學(xué)材料和重要依據(jù)，為科研工作提供了新的存儲(chǔ)方式，既是醫(yī)療科研的原始依據(jù)，又是醫(yī)學(xué)科研的出發(fā)點(diǎn)。運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)建立病案信息庫(kù)，是發(fā)揮病案信息價(jià)值的重要途徑，既能為醫(yī)學(xué)科研提供更為高效、全面、科學(xué)的依據(jù)，還能夠?yàn)獒t(yī)院工作提供依據(jù)，深入掌握患者病情及治療情況，不斷檢查病案內(nèi)容，及時(shí)采取措施解決治療與研究中存在的問(wèn)題，使醫(yī)療質(zhì)量與安全性不斷提高。病案信息統(tǒng)計(jì)人員必須加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為患者、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)科研工作者、醫(yī)療市場(chǎng)、政府等各個(gè)主體提供有效的病案信息資源，充分發(fā)揮病案信息的價(jià)值，使各個(gè)主體能夠從病案信息中提取到需要的信息，改進(jìn)自身工作方式，從整體上提高醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療服務(wù)成果與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首與統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系[J]；中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)；2005年04期

篇5

現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)論文、影像學(xué)、生物工程、計(jì)算機(jī)信息等諸多領(lǐng)域，器械操作擁有其獨(dú)特的適應(yīng)證、禁忌證、工作流程與管理模式，熟練掌握操作技能需要豐富的理論知識(shí)與長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，熟練掌握消化內(nèi)鏡技能一定程度上代表醫(yī)師綜合診斷與治療能力，直接反映其醫(yī)療水平。

消化內(nèi)鏡技術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性與不可預(yù)見(jiàn)性，熟練的掌握操作技巧是消化內(nèi)鏡師降低診療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

2消化內(nèi)鏡醫(yī)師提升操作技能基礎(chǔ)

2.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證是開(kāi)展一切臨床診療活動(dòng)的必要舉措，消化內(nèi)鏡技術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)與不可預(yù)見(jiàn)性，因其獨(dú)特的操作方法、種類繁多的器械、豐富的操作內(nèi)容，其適應(yīng)證與禁忌證也非常復(fù)雜。部分醫(yī)師因缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，混淆、遺漏禁忌事項(xiàng)，致相關(guān)并發(fā)甚至是不良結(jié)局的例子不勝枚舉，欲提升操作技能，必須詳細(xì)了解操作的內(nèi)容、準(zhǔn)備活動(dòng)及其相關(guān)適應(yīng)證、禁忌證。一般來(lái)說(shuō)以下禁忌證適用于所有消化內(nèi)鏡診療活動(dòng)：①有相關(guān)適應(yīng)癥，但明顯或潛在帶有恐懼者；②出現(xiàn)嘔吐等原因無(wú)法配合完成者；③伴有高血壓、癲癇、精神障礙等疾病者[2]。不同操作禁忌證存在一定差異。消化內(nèi)鏡操作基本準(zhǔn)備活動(dòng)包括：①上消化道操作，術(shù)前6h禁水食、藥，以排空上消化道，部分患者需服用促胃動(dòng)力藥；②下消化道操作，術(shù)前2d起控制飲食，晚睡前服用緩瀉藥，當(dāng)日晨時(shí)服用瀉藥并于40min內(nèi)飲用不少2000ml的水；③所有患者均需進(jìn)行凝血功能、心電、腹部超聲等檢查。熟練的掌握適應(yīng)證與禁忌證、完成手術(shù)準(zhǔn)備是開(kāi)展下一操作的前提，有助于幫助醫(yī)師明確操作內(nèi)容，降低突發(fā)事件發(fā)生幾率，保障操作順利進(jìn)行，消除醫(yī)師與患者顧慮。

2.2掌握消化道解剖與診斷知識(shí)掌握消化道解剖與診斷知識(shí)直接影響醫(yī)師操作活動(dòng)，充分了解咽部、食管、胃與十二指腸、結(jié)腸、直腸等解剖結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)師精準(zhǔn)快速操作，迅速完成診斷與治療，并規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)，改善預(yù)后。在開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)，可教導(dǎo)醫(yī)師熟練的通過(guò)內(nèi)鏡辨別方向，與自身對(duì)消化道解剖認(rèn)知相驗(yàn)證，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，熟能生巧。如在腸道急轉(zhuǎn)彎呈銳角、腸道堆疊時(shí)，黏膜可能出現(xiàn)皺襞緊貼，前進(jìn)不易，此時(shí)應(yīng)采用進(jìn)退拉直法前進(jìn)，或轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)顯露腔道，部分經(jīng)驗(yàn)不豐富醫(yī)師為急于尋找腔道，會(huì)不自覺(jué)按住其氣門開(kāi)關(guān)，促腸腔充盈，解除銳角與腸道堆疊，往往會(huì)加重腸道擁塞狀況，不利于后續(xù)操作。

3消化內(nèi)鏡醫(yī)師提升操作技能標(biāo)準(zhǔn)

目前，消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技術(shù)培養(yǎng)尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院據(jù)技能水平設(shè)立不同層次的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，一般可劃分為三個(gè)層次。

3.1一級(jí)培養(yǎng)主要面對(duì)臨床實(shí)習(xí)或剛參加工作、尚無(wú)獨(dú)立實(shí)踐操作能力醫(yī)師，主要培養(yǎng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①專業(yè)理論知識(shí)培養(yǎng)，全面掌握基本消化內(nèi)鏡發(fā)展史、應(yīng)用史，術(shù)前與術(shù)后基本處理原則，操作時(shí)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，基本操作規(guī)范，相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，圍手術(shù)期處理，基本操作技巧，相關(guān)法律法規(guī)與規(guī)章制度等；②理論知識(shí)，熟悉消化內(nèi)鏡原理與維護(hù)，器械清洗消毒與保養(yǎng)，故障排除；其它輔助器械電刀、計(jì)算機(jī)等原理與操作[3]。

3.2二級(jí)培養(yǎng)①掌握各種消化內(nèi)鏡禁忌證、適應(yīng)證與相關(guān)并發(fā)證；②熟練掌握各類消化內(nèi)鏡工作原理與常態(tài)操作，掌握具有主機(jī)的消化內(nèi)鏡功能及使用方法，掌握消化內(nèi)鏡主機(jī)周圍設(shè)備使用方法包括調(diào)試、功能轉(zhuǎn)換與設(shè)置、情景獲取與切換等，掌握基本設(shè)備的操作如放射線器操作。

3.3三級(jí)培養(yǎng)在二級(jí)培養(yǎng)基礎(chǔ)上可配合主治醫(yī)師配合開(kāi)展各種基礎(chǔ)治療操作，掌握出血、穿孔等并發(fā)癥緊急處理方法，具有一定的搶救能力，可進(jìn)行新技術(shù)研討。

4教學(xué)方法

4.1臨床實(shí)踐、一對(duì)一指導(dǎo)消化內(nèi)鏡技術(shù)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的技術(shù)，目前尚無(wú)模擬、理論教學(xué)可替代臨床實(shí)踐教學(xué)。培養(yǎng)一名專業(yè)、合格的消化內(nèi)鏡醫(yī)師需要耗費(fèi)大量的人力物力。在臨床教學(xué)中，一對(duì)一指導(dǎo)往往具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院與主治醫(yī)師應(yīng)酌情開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，將風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小、符合教學(xué)需要與實(shí)習(xí)醫(yī)師能力的操作作為實(shí)踐內(nèi)容。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)醫(yī)師在第1個(gè)月是不能進(jìn)行實(shí)踐操作的，學(xué)習(xí)以觀摩為主，并隨時(shí)接受主治醫(yī)師的提點(diǎn)，建立對(duì)消化內(nèi)鏡操作的感性認(rèn)識(shí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)化理論與臨床外培訓(xùn)所得。

4.2采用多種教學(xué)模式臨床教學(xué)資源是非常有限的，開(kāi)展的時(shí)間充滿不確定性，故采用其它方法進(jìn)行教學(xué)非常必要。目前，應(yīng)用最廣泛的技術(shù)即為多媒體教學(xué)、情景再現(xiàn)[4]，通過(guò)錄制臨床操作錄像，甚至是內(nèi)鏡成像，通過(guò)剪輯、解說(shuō)等方式，將臨床操作進(jìn)行場(chǎng)景再現(xiàn)，幾乎可達(dá)到臨床觀摩效果。多媒體教學(xué)具有可再現(xiàn)、可重復(fù)、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，有助于強(qiáng)化重點(diǎn)，有針對(duì)性的開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，也易與被實(shí)習(xí)醫(yī)師所接受。

5展望

目前，我國(guó)已基本建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，該制度得到立法保障，消化內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)會(huì)也在全國(guó)各地設(shè)立分會(huì)機(jī)構(gòu)，不斷健全消化內(nèi)鏡操作技能培訓(xùn)規(guī)章制度，現(xiàn)已基本形成了一套相對(duì)科學(xué)、完善的消化內(nèi)鏡醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，雖原遠(yuǎn)達(dá)到理想水平、推行進(jìn)度尚有待深入，隨著公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的不斷發(fā)展、臨床實(shí)踐教學(xué)信息越來(lái)越暢通，我國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能培養(yǎng)必將走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、職業(yè)化[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊敏，陳東風(fēng).提高消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能的方法與實(shí)踐[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(2):116-117.

[2]章昱.提高消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能的方法探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，11(2):388-399.

篇6

一、高校醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的緊迫性和必要性

“人文素養(yǎng)是指做人應(yīng)具備的基本品質(zhì)和基本態(tài)度，是相對(duì)于自然科學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用而言的一種對(duì)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)掌握和運(yùn)用的素質(zhì)和修養(yǎng)。[1]”人文素養(yǎng)是一個(gè)人所具有的高尚的道德情操，正確的價(jià)值取向以及對(duì)社會(huì)高度的責(zé)任感和對(duì)事業(yè)的奉獻(xiàn)精神的內(nèi)在體現(xiàn)，是社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)的總體要求。

目前，醫(yī)患沖突、醫(yī)療回扣、過(guò)度醫(yī)療等社會(huì)問(wèn)題日益突出，在一定程度上反映了醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的欠缺。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著向社會(huì)培養(yǎng)和塑造醫(yī)學(xué)人才的社會(huì)責(zé)任和歷史使命?，F(xiàn)實(shí)中，許多高校過(guò)于重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課的開(kāi)展，大力投入醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研，對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的關(guān)注力度不夠，未能形成良好的人文環(huán)境氛圍，致使很多學(xué)生只重視專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的汲取，對(duì)自身人文素養(yǎng)的提升重視程度不夠，未能樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)觀念，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)能力現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。因此，加強(qiáng)高等院校醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育至關(guān)重要，是推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生教育事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展的迫切需求。

（一）醫(yī)學(xué)的內(nèi)在人文屬性決定必須進(jìn)行高等院校醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育

中華醫(yī)學(xué)文化把醫(yī)術(shù)看作為仁術(shù)，提倡醫(yī)德至上。從古至今，醫(yī)學(xué)本質(zhì)所蘊(yùn)含的人文屬性一直受到重視。西晉哲學(xué)家楊泉在《物理論》提出“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也;非聰明理達(dá)，不可任也;非廉潔純良，不可信也?！碧瞥t(yī)孫思邈在名著《千金方》中，把“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德規(guī)范放在首要位置，尤其注重對(duì)醫(yī)德的強(qiáng)調(diào)。清朝著名學(xué)者陳夢(mèng)雷在《古今圖書集成醫(yī)部全錄》強(qiáng)調(diào)“無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)”。著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家吳階平認(rèn)為：“要做一名好醫(yī)生，首先一點(diǎn)要研究人，全心全意為人民服務(wù)，這就是醫(yī)德?！币陨暇鶑?qiáng)調(diào)“以人為本”的醫(yī)學(xué)宗旨，突出了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)，認(rèn)為醫(yī)者必須品德高尚，關(guān)愛(ài)和尊重生命，始終具有較強(qiáng)的愛(ài)心和責(zé)任心以及高尚的道德情操，關(guān)愛(ài)生命，以患者為中心，具備一心為患者服務(wù)的意識(shí)。這種素養(yǎng)應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，是職業(yè)行醫(yī)生涯必不可少的一部分。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育是醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)屬性的內(nèi)在要求。

（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)要求必須發(fā)展高校醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育

美國(guó)羅切斯特大學(xué)的精神病學(xué)教授G.L.Engel在《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》一文中，首次提出了“生物一心理一社會(huì)”這一新的醫(yī)學(xué)模式并得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同。指出人生活的社會(huì)環(huán)境使自身的疾病與健康狀況總是受到一定的社會(huì)、文化、環(huán)境的影響，把醫(yī)療工作看作與社會(huì)環(huán)境密切聯(lián)系的系統(tǒng)工作。醫(yī)學(xué)從純自然科學(xué)回歸到自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合、相交叉的應(yīng)用性學(xué)科，技術(shù)與人文關(guān)懷變得同等重要，人們更加注重醫(yī)患交流與溝通。[2]這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)思想強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，即醫(yī)學(xué)不是單一的學(xué)科，而是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相交叉相融合的學(xué)科。醫(yī)學(xué)需要兼具科學(xué)精神、人文價(jià)值、人文關(guān)懷的理念與精神。[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)提出了新的要求，要求醫(yī)學(xué)生必須具有較高的人文素養(yǎng)，善于把醫(yī)學(xué)原則與人文環(huán)境結(jié)合起來(lái)思考問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供精神支撐，幫助人們真正走出身心困境。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要趨勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求。

（三）高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)決定必須重視醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培育

醫(yī)學(xué)生未來(lái)從事的職業(yè)是對(duì)病患生命和健康權(quán)利的尊重和關(guān)愛(ài)，具有很強(qiáng)的人文性。醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在品格和學(xué)識(shí)修養(yǎng)，是以患者為中心，體現(xiàn)為對(duì)患者生命的敬畏和終級(jí)關(guān)懷。[4]因此，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)更要體現(xiàn)人文精神，關(guān)愛(ài)生命，注重對(duì)人類生存意義和價(jià)值的關(guān)懷。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才必須具備高尚的道德情操和職業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，學(xué)會(huì)從人文的角度審視醫(yī)學(xué)，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)愛(ài)病患，珍愛(ài)生命，同時(shí)具備良好的人際交往能力，善于與病患溝通，和諧相處，用良好的溝通能力服務(wù)大眾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。因此，人文素養(yǎng)教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，高等醫(yī)學(xué)院校在傳授扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的同時(shí)，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和品格塑造，使人文素養(yǎng)教育滿足學(xué)生思想、態(tài)度和情感的多維度需求，幫助引導(dǎo)他們實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，為社會(huì)輸送高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)精英。

（四）醫(yī)學(xué)行業(yè)健康發(fā)展及社會(huì)的和諧構(gòu)建要求必須加強(qiáng)高等院校醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)患糾紛不斷涌現(xiàn)并呈現(xiàn)遞增態(tài)勢(shì)，這已成為當(dāng)今醫(yī)療界乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。不正之風(fēng)正蔓延整個(gè)醫(yī)療界。有些醫(yī)生受拜金主義、利己主義等不良思想的侵蝕，過(guò)于追求個(gè)人利益，亂收費(fèi)，過(guò)度診療，拿商業(yè)回扣，收受甚至索要病人紅包，使醫(yī)生救死扶傷的仁術(shù)演變成了充滿經(jīng)濟(jì)利益的商品，醫(yī)患信任缺失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性及福利性光環(huán)日漸消失。部分醫(yī)者的行為超出人們的心理預(yù)期，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇，破壞社會(huì)和諧穩(wěn)定。因此，醫(yī)患沖突的社會(huì)現(xiàn)實(shí)要求高校必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育，使其掌握相關(guān)人文學(xué)科知識(shí)，樹(shù)立“以人為本”的價(jià)值理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，具有良好的心理素質(zhì)和心理承受力，能妥善應(yīng)對(duì)醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。增強(qiáng)與病患的溝通能力，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，推動(dòng)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育

提出的新挑戰(zhàn)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，人類社會(huì)正經(jīng)歷著大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來(lái)的全新變革。大數(shù)據(jù)“以一種前所未有的方式，通過(guò)對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲得有巨大價(jià)值的產(chǎn)品和服務(wù)，或深刻的洞見(jiàn)。[5]”作為一種新的價(jià)值觀和方法論，大數(shù)據(jù)開(kāi)啟了時(shí)代的重大轉(zhuǎn)型，給當(dāng)今社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域帶來(lái)了深刻變革。大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，極大限度地拓展了教育的時(shí)間和空間維度，對(duì)教育理念的革新產(chǎn)生了重大影響和推動(dòng)作用。大數(shù)據(jù)技術(shù)將滲透到教育的核心環(huán)節(jié)，重新構(gòu)建教育的評(píng)價(jià)方式，革新教育者的教學(xué)思維并影響學(xué)校教育的模式。[6] 由此可見(jiàn)，大數(shù)據(jù)時(shí)代的教育正經(jīng)歷一場(chǎng)深刻的變革，作為其中一部分的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育也不例外。

（一）大數(shù)據(jù)的大量化要求醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育應(yīng)更具針對(duì)性

大量化指的是海量的數(shù)據(jù)規(guī)模和數(shù)據(jù)完整性。它絕非小數(shù)據(jù)時(shí)代隨機(jī)抽樣的某個(gè)片面數(shù)據(jù)而是全體數(shù)據(jù)的集合，具有與某個(gè)事物相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性。信息網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)時(shí)刻都在不斷地生成更新，數(shù)據(jù)的不斷積累使數(shù)據(jù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，可以提供所有與醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)相關(guān)的完整數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)體量的無(wú)限性為醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐，同時(shí)也提出更高的要求，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育在海量的數(shù)據(jù)中，應(yīng)更具針對(duì)性。教師應(yīng)把握學(xué)習(xí)素材和學(xué)習(xí)者的對(duì)象性，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中人文素養(yǎng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)，真正做到因材施教，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化教育。此外，教師應(yīng)建構(gòu)和運(yùn)用更具感染力、引導(dǎo)力的人文素質(zhì)教育模式，引導(dǎo)學(xué)生以多元視角看待個(gè)人、社會(huì)和世界，拓寬醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面和認(rèn)知視野，使學(xué)生在人格修養(yǎng)、價(jià)值取向、社會(huì)責(zé)任等精神層面上得以相應(yīng)提升，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。

（二）大數(shù)據(jù)的多樣化要求醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育應(yīng)更具直觀性

大數(shù)據(jù)的種類繁多，具有多樣性。隨著電信技術(shù)和無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，學(xué)生手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等自媒體普及率越來(lái)越高。如今高等院校醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等傳播媒介獲取大量的數(shù)據(jù)信息。除了作為信息的接受者，他們同時(shí)也是信息的制造者和者?；ヂ?lián)網(wǎng)新媒體的出現(xiàn)使圖片、聲音、視頻等數(shù)據(jù)猛增。大數(shù)據(jù)來(lái)源的多元化對(duì)醫(yī)學(xué)生人文教育的直觀性提出了更高要求。數(shù)據(jù)來(lái)源的多元化和學(xué)生接受信息方式的多樣化要求高等院校醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育更加直觀和具體，具有感受性。 面對(duì)大數(shù)據(jù)的多樣性，教育者應(yīng)依靠數(shù)字信息技術(shù)，開(kāi)展更為直觀、接受性更強(qiáng)的人文素養(yǎng)培育形式;通過(guò)多種途徑如社會(huì)人文問(wèn)題熱點(diǎn)視頻，加強(qiáng)與學(xué)生在新媒體上的交流互動(dòng)討論，激發(fā)學(xué)生的思辨力和創(chuàng)新思維，采用學(xué)生樂(lè)于接受的方式，創(chuàng)造良好的人文素養(yǎng)文化學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)人文教育，幫助和指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所搜集與傳播的信息進(jìn)行篩選和建構(gòu)，形成正確的價(jià)值觀和人生態(tài)度。

（三）大數(shù)據(jù)的快速化要求醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育應(yīng)更具時(shí)效性

快速化指的是數(shù)據(jù)的快速流轉(zhuǎn)。大數(shù)據(jù)產(chǎn)生的速度十分迅捷，微博、微信等網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的新媒體能夠滿足使用者的實(shí)時(shí)性需求。 醫(yī)學(xué)生作為網(wǎng)絡(luò)新媒介如微博、微信的熱衷使用者，大數(shù)據(jù)的快速化特點(diǎn)能使他們運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息交流工具快速實(shí)時(shí)分享身邊的人和事，即時(shí)傳播交流思想和情感，信息資料產(chǎn)生與傳播往往與事件同步，事件傳播的周期大為縮短。教育者應(yīng)及時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)，通過(guò)收集分析相關(guān)結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)和規(guī)律，總結(jié)醫(yī)學(xué)生思想狀況，時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的情感需求和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)跟蹤引導(dǎo)，教育他們樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，對(duì)良好的道德行為和規(guī)范如醫(yī)療公益性活動(dòng)要及時(shí)積極宣傳和引導(dǎo)，使學(xué)生的品格和修養(yǎng)得到自然熏陶，傳遞社會(huì)正能量，而對(duì)不良虛假的網(wǎng)絡(luò)信息及不良思想及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，果斷加以制止，提高預(yù)測(cè)危機(jī)事件的能力。教師應(yīng)充分利用數(shù)據(jù)分析結(jié)果及時(shí)分析學(xué)生的人文素養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。

（四）大數(shù)據(jù)的大價(jià)值要求人文素養(yǎng)培育者具備更高的數(shù)據(jù)素養(yǎng)

大價(jià)值指的是在社會(huì)實(shí)踐中產(chǎn)生的巨大價(jià)值，要實(shí)現(xiàn)這種價(jià)值離不開(kāi)數(shù)據(jù)素養(yǎng)。數(shù)據(jù)素養(yǎng)是“在數(shù)據(jù)采集、組織和管理、處理、分析、共享與協(xié)同創(chuàng)新利用等方面的能力，以及在數(shù)據(jù)生產(chǎn)、管理和過(guò)程中的道德與行為規(guī)范” [7]。網(wǎng)絡(luò)等媒介生產(chǎn)的數(shù)據(jù)種類繁多，數(shù)量巨大，因而時(shí)常會(huì)產(chǎn)生大量冗余信息。 隨著數(shù)字網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，微博、微信、QQ群、學(xué)生網(wǎng)上論壇等社交平臺(tái)以及學(xué)校辦公網(wǎng)絡(luò)每天都會(huì)產(chǎn)生大量真實(shí)可靠信息和教育數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)潛藏著巨大的科學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，為人文素養(yǎng)培育提供更為客觀科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。這要求教育者具備較高的數(shù)據(jù)素養(yǎng)，善于從大量分散的數(shù)據(jù)和信息中總結(jié)規(guī)律，通過(guò)精準(zhǔn)的篩選和分析，對(duì)其充分發(fā)掘和利用，分析醫(yī)學(xué)生具體的思想動(dòng)態(tài)、心理狀況及情感態(tài)度走向，剖析影響醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的現(xiàn)狀，找出影響因素，為醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提升提供科學(xué)數(shù)據(jù)保障。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代英語(yǔ)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生

人文素養(yǎng)的提升路徑

（一）加強(qiáng)數(shù)據(jù)意識(shí)，革新英語(yǔ)教學(xué)理念，樹(shù)立人文教育取向

“人文學(xué)科論贊同者認(rèn)為：外語(yǔ)不僅是工具，而且在語(yǔ)言的載體中包含了極其豐富的人文性，應(yīng)該是一門人文科學(xué)，一門社會(huì)科學(xué)。語(yǔ)言一旦用于交流或交際就必然承載信息、思想或情感等諸方面的內(nèi)容，這些內(nèi)容從各方面體現(xiàn)了人文性、人文學(xué)科的特征”。[8] 由此可見(jiàn)，大學(xué)英語(yǔ)課程不僅是一門提高學(xué)生語(yǔ)言技能的基礎(chǔ)課程，更應(yīng)該是學(xué)生在認(rèn)識(shí)世界，發(fā)現(xiàn)自我的過(guò)程中樹(shù)立正確人生觀和價(jià)值觀的素質(zhì)教育課程，體現(xiàn)了工具性和人文性的有機(jī)統(tǒng)一。因此，醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)理念應(yīng)從單一的工具型教學(xué)模式逐步向重視學(xué)生人文精神塑造的人文型教育模式轉(zhuǎn)變，在英語(yǔ)教學(xué)中樹(shù)立人文教育觀，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的人文知識(shí)底蘊(yùn)，突出人文素質(zhì)培養(yǎng)，把學(xué)生培養(yǎng)成既有較強(qiáng)的英語(yǔ)應(yīng)用能力，又富有人文素養(yǎng)，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)現(xiàn)代人才。同時(shí)在教學(xué)中，應(yīng)充分更新思想觀念，建立大數(shù)據(jù)的思維模式，強(qiáng)化數(shù)據(jù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到大數(shù)據(jù)對(duì)人文素養(yǎng)培育的重要價(jià)值，注重?cái)?shù)據(jù)素養(yǎng)的培養(yǎng)，在日常教學(xué)研究中重視對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集和整理，對(duì)學(xué)生的思想、心態(tài)以及行為等方面進(jìn)行多元化的評(píng)價(jià)，為人文素養(yǎng)培育的開(kāi)展提供扎實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，真正發(fā)揮大數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值。

（二）依托數(shù)字信息技術(shù)，開(kāi)發(fā)課程資源，培育人文底蘊(yùn)

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代科技的發(fā)展，信息技術(shù)與課程的整合越來(lái)越受到高校重視。在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，教師應(yīng)學(xué)會(huì)高效利用高新技術(shù)、充分整合教育信息資源，運(yùn)用豐富的課堂教學(xué)形式，挖掘教材中的人文內(nèi)涵，把人文知識(shí)融入教學(xué)內(nèi)容，潛移默化地滲透于主體課程學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)學(xué)生深入理解所學(xué)課本內(nèi)容蘊(yùn)含的人文意義，對(duì)人生和醫(yī)學(xué)事業(yè)有著更深刻的認(rèn)識(shí)，從而樹(shù)立正確的價(jià)值觀，提升自身人文修養(yǎng)。目前大學(xué)英語(yǔ)教材的選材充分考慮到時(shí)展和新一代大學(xué)生的特點(diǎn)，科學(xué)性強(qiáng)，主題多樣，注重思想性和人文性的結(jié)合，富含人文教育價(jià)值。教師在傳授語(yǔ)言知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)融入人文素養(yǎng)培育，深刻剖析課文背后的深意，借助文本蘊(yùn)含的人文魅力引導(dǎo)學(xué)生與作者產(chǎn)生思想上的共鳴。教師在講解時(shí)可收集相關(guān)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字信息資源，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，以微課的形式展示給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生思考如何在現(xiàn)實(shí)生活中不受拜金主義等影響，正確看待成功，保持心態(tài)平衡，如何在自身利益和病人利益中取舍，發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷。此外，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)的資源優(yōu)勢(shì)，搜集查詢相關(guān)素材作為課外補(bǔ)充，對(duì)所學(xué)人文知識(shí)深入領(lǐng)悟，跟蹤思考，利用QQ，微信等信息平臺(tái)相互交流探討，直至升華。

（三）運(yùn)用數(shù)字信息媒介，建立多元化課堂體系，進(jìn)行人文教育滲透

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)背景下的英語(yǔ)學(xué)習(xí)更具生動(dòng)性和實(shí)時(shí)性，這要求教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，利用高新技術(shù)和數(shù)字化教學(xué)資源，構(gòu)建多元化的課堂體系，在課堂上進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的人文教育滲透，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和創(chuàng)新實(shí)踐，對(duì)比不同文化，大力拓寬學(xué)生視野的廣度和思維的深度。通過(guò)小組討論、課堂口頭報(bào)告、短劇表演或辯論的形式，培養(yǎng)學(xué)生綜合文化素養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)的能力。在課前讓學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)圖片、熱點(diǎn)視頻及電子閱覽平臺(tái)查詢醫(yī)學(xué)論文，收集整理資料，制作PPT以課堂報(bào)告的形式講解AIDS的癥狀、傳播途徑、社會(huì)危害，并在電子交流平臺(tái)展示，同時(shí)發(fā)起學(xué)生對(duì)艾滋病病人及同性戀者的態(tài)度辯論，收集學(xué)生跟帖評(píng)論的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)關(guān)注他們的思想動(dòng)態(tài)，充分理解發(fā)掘文本中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵。

除了在課堂上融入人文素養(yǎng)培育外，構(gòu)建多元化的課堂體系還應(yīng)開(kāi)辟第二課堂，開(kāi)展形式多樣的文化實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在濃厚的人文環(huán)境中熏陶，培養(yǎng)學(xué)生的人文品質(zhì)。比如開(kāi)展以醫(yī)學(xué)為主題的英文短劇比賽、辯論賽和演講比賽。同時(shí)，鼓勵(lì)把學(xué)生的人文思考和社會(huì)現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行社會(huì)調(diào)研和實(shí)踐，收集數(shù)據(jù)以尋找解決醫(yī)療回扣等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的途徑，經(jīng)常與學(xué)生通過(guò)QQ群等新型傳播媒介進(jìn)行溝通交流，不斷啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)社會(huì)問(wèn)題和自身修養(yǎng)的深刻反思，全面提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

（四）依托信息技術(shù)平臺(tái)，加強(qiáng)師資建設(shè)，切實(shí)提升教師人文素養(yǎng)

篇7

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0069-02

肝部分切除術(shù)是目前肝臟外科主要的手術(shù)方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)腹腔出血及膽瘺等并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的肝臟外科醫(yī)師常規(guī)預(yù)防性放置腹腔引流管，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后腹水。隨著肝臟外科技術(shù)的成熟，尤其是精準(zhǔn)肝切除手術(shù)理念的應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中術(shù)后出血及相關(guān)并發(fā)癥等明顯減少。研究表明在肝臟切除術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用腹腔引流沒(méi)有必要性[1]?，F(xiàn)將在筆者所在醫(yī)院肝臟外科行肝臟部分切除術(shù)后連續(xù)不預(yù)防性放置腹腔引流管的275例患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2011年1月-2012年10月在筆者所在醫(yī)院肝臟外科實(shí)施肝臟部分切除術(shù)患者275例，男179例，女96例，平均年齡（53.4±13.4）歲。原發(fā)?。涸l(fā)性肝細(xì)胞癌218例，膽管細(xì)胞癌31例，肝血管瘤17例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，肝包蟲(chóng)病3例，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生2例。其中186例為肝臟局部切除術(shù)，89例為左半肝切除術(shù)或右半肝切除術(shù)。均未預(yù)防性放置腹腔引流管。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均由同一手術(shù)組來(lái)實(shí)施手術(shù)。術(shù)前充分準(zhǔn)備，改善肝臟儲(chǔ)備功能至Child A級(jí)。術(shù)中應(yīng)對(duì)肝臟創(chuàng)面仔細(xì)縫扎、止血，特別注意對(duì)血管及膽管斷端的處理。關(guān)腹前需仔細(xì)檢查手術(shù)野，有無(wú)活動(dòng)性出血或膽漏。檢查創(chuàng)面膽漏時(shí)可采取在腹腔沖洗后，在創(chuàng)面上鋪一塊白色紗布，觀察有無(wú)黃色膽汁。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 肝臟手術(shù)前護(hù)理人員有針對(duì)性地做好患者的心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和護(hù)理隊(duì)伍的經(jīng)驗(yàn)，消除或減少患者恐懼心理，增強(qiáng)其安全感和對(duì)手術(shù)的信任度。與患者親屬談話，取得家屬的支持，確?；颊咭粤己玫木駹顟B(tài)面對(duì)手術(shù)。做好術(shù)前常規(guī)檢查及重要器官功能的檢查。指導(dǎo)患者合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥支持治療，改善其全身營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手術(shù)范圍備皮，清洗臍孔。必要時(shí)做好胃腸道準(zhǔn)備。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)實(shí)施護(hù)理。去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，吸氧2～3 L/min。給予患者心電監(jiān)護(hù)至少12 h，應(yīng)加強(qiáng)定時(shí)巡視，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征，及尿量，觀察患者的血壓、心率、心律、傷口輔料情況，注意患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜等情況。加強(qiáng)各種管道如動(dòng)脈置管、深靜脈置管、胃管、尿管的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。及時(shí)觀察有無(wú)出血征象，特別是心率一般>100次/min時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因?qū)ΠY處理。觀察患者皮膚鞏膜有無(wú)黃染、有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)胸悶氣促、腹脹及腹膜刺激等癥狀。疑有腹腔內(nèi)出血、腹腔積液特別是膈下積液感染、膽漏的患者，及時(shí)行床旁B超檢查，必要時(shí)穿刺放置引流管，術(shù)后若出現(xiàn)腹腔動(dòng)脈活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)止血。

術(shù)后第2天可先飲水，根據(jù)快速康復(fù)外科的理論，術(shù)后提倡早期進(jìn)食，以利于保護(hù)腸黏膜的結(jié)構(gòu)，減少腸源性感染。指導(dǎo)患者可少量多次進(jìn)食。早期進(jìn)食糖類食物可形成肝糖元，對(duì)肝臟起保護(hù)作用。囑患者注意生活規(guī)律。注意休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝臟的修復(fù)及肝功能的恢復(fù)。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽為宜。術(shù)后定期復(fù)查，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后外科并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、腹水、膽漏、胸腔積液、傷口感染及住院時(shí)間等。

2 結(jié)果

所有患者均順利接受手術(shù)，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。術(shù)后外科并發(fā)癥共12例，其中腹腔出血1例，膽漏1例，膈下積液2例，胸腔積液4例，腹腔感染2例，切開(kāi)感染裂開(kāi)2例。腹腔出血患者經(jīng)再次剖腹探查止血后治愈，膽漏患者經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺引流，術(shù)后15 d拔出引流管，其他并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。本組患者住院時(shí)間5～16 d，平均（8.3±2.8）d。患者術(shù)后腹部疼痛癥狀明顯減輕，恢復(fù)較快。

3 討論

3.1 圍手術(shù)期護(hù)理的重要性

需要實(shí)施肝部分切除術(shù)的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。如何使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，更快的康復(fù)是肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)。不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)由于減少了潛在的觀察病情變化的方式，對(duì)護(hù)理工作者對(duì)肝部分切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理提出了更高的要求。需要對(duì)患者病情變化的細(xì)節(jié)進(jìn)一步了解和掌握，并在臨床護(hù)理工作中仔細(xì)觀察、認(rèn)真分析并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，從而達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)安全性，降低患者死亡率。。

3.2 術(shù)后腹腔出血的防護(hù)

腹腔內(nèi)出血是肝部分切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是最容易危及患者安全的并發(fā)癥[2]。出血部位主要來(lái)自肝臟創(chuàng)面的動(dòng)脈血管，也可能有裸區(qū)、兩側(cè)三角韌帶、右側(cè)腎上腺等處的出血。最主要的原因仍是術(shù)中止血不仔細(xì)、徹底，盲目相信器械及止血材料；結(jié)扎線脫落及患者自身凝血機(jī)制障礙也是可能的原因。在術(shù)后早期，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的心率、心律、血壓及中心靜脈壓（CVP）等生命體征的變化，同時(shí)觀察患者的神智、意識(shí)等基本狀態(tài)，評(píng)估患者的有效循環(huán)血容量。維持術(shù)后血壓的穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。特別是心率>100次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因?qū)ΠY處理。本組發(fā)生1例術(shù)后腹腔出血，患者術(shù)畢返回病房后6 h時(shí)表現(xiàn)為血壓稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血紅蛋白93 g/L，床邊B超腹腔較多積液，立即判斷為腹 腔內(nèi)出血，遵醫(yī)囑立即再次剖腹探查及腹腔止血，術(shù)中證實(shí)創(chuàng)面動(dòng)脈出血，經(jīng)仔細(xì)止血處理患者此后恢復(fù)良好。因此，筆者認(rèn)為，通過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、血紅蛋白水平的短時(shí)間內(nèi)的變化，患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量及口干程度等可以協(xié)助醫(yī)師直接判斷患者有無(wú)腹腔出血并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后膽漏的防護(hù)

任何肝臟手術(shù)都可能發(fā)生膽漏，且可能造成一系列的合并癥[3]。其常見(jiàn)的原因是肝臟斷面的小膽管處理不夠精細(xì)，肝斷面的肝組織缺血壞死，肝斷面的繼發(fā)感染等。術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部有無(wú)壓痛、反跳痛及腹膜刺激征，觀察切口敷料有無(wú)黃色或褐色液體滲出，注意患者的體溫，心率及皮膚鞏膜黃染等情況。本組發(fā)生1例術(shù)后膽漏，患者術(shù)后26 h時(shí)表現(xiàn)為腹脹，伴發(fā)熱，心率增快至100～110次/min，床邊B超右膈下及肝周積液，予B超引導(dǎo)下穿刺置管，引出黃色膽汁樣液體，經(jīng)積極對(duì)癥處理后恢復(fù)良好。

3.4 腹水及腹腔感染的防護(hù)

術(shù)后放置腹腔引流管實(shí)際上提供了一條可能的逆行感染途徑，增加了腹水及腹腔感染發(fā)生的危險(xiǎn)。研究表明，肝切除術(shù)后預(yù)防性引流的患者感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率更高，術(shù)后住院時(shí)間更長(zhǎng)；多因素分析提示術(shù)后行預(yù)防性引流是肝切除術(shù)手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。在不預(yù)防性放置引流管的患者圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的體溫及呼吸情況，腹部的體征，尤其是腹脹的發(fā)生，患者的氧飽和度及有無(wú)胸悶氣促情況。術(shù)后早期需動(dòng)態(tài)測(cè)量并記錄腹圍，定期腹部體格檢查，如叩診、聽(tīng)診腸鳴音等，特別要注意有無(wú)移動(dòng)性濁音。高度懷疑腹腔感染的病例，應(yīng)積極留取血標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查，及時(shí)實(shí)施B超或CT檢查，予以膠體支持及合理有效的抗感染治療。本組出現(xiàn)2例腹腔感染，2例膈下積液?；颊咝g(shù)后2～4 d內(nèi)表現(xiàn)為畏寒高熱癥狀，心率增快，伴輕度胸悶、氣促等癥狀，行床邊B超檢查證實(shí)，同時(shí)行血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白等檢查明[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]確為腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引導(dǎo)下腹腔穿刺，引出淺黃色液體，所有患者加強(qiáng)廣譜抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)血漿、白蛋白支持，患者病情均在較短的時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)。

因此，筆者認(rèn)為不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)密切觀察病情變化，通過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理，特別是對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Liu C L，F(xiàn)an S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239（2）：194-201.

篇8

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院接受游離皮瓣移植術(shù)的40例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自身有糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良等影響愈合的疾病；（2）術(shù)前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對(duì)照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。

1.2 方法

1.2.1 循證組 循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，成立循證小組，掌握循證護(hù)理的有效方法，針對(duì)游離皮瓣手術(shù)中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，并且提出循證問(wèn)題，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來(lái)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)中護(hù)理，術(shù)中給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者采用正確的手術(shù)，術(shù)后定期對(duì)患者的受區(qū)和供區(qū)傷口敷料滲血情況進(jìn)行觀察和記錄并及時(shí)通知主治醫(yī)師，同時(shí)觀察患者的皮瓣血循環(huán)情況。

1.3 循證護(hù)理的實(shí)踐

1.3.1 患者的心理狀態(tài) （1）心理狀態(tài)：任何手術(shù)對(duì)患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術(shù)是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的高技術(shù)含量的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間漫長(zhǎng)、手術(shù)部位多、術(shù)中護(hù)理特殊性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[2]，并且由于患者對(duì)該手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問(wèn)題，因此，大部分患者會(huì)在術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)[3]。（2）循證：針對(duì)患者手術(shù)前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的主要原因，一是認(rèn)知不夠；二是術(shù)前教育方法不當(dāng)；三是沒(méi)有結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。由于患者的這種心理變化使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，四肢發(fā)涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會(huì)影響對(duì)手術(shù)的耐受及術(shù)后的恢復(fù)。（3）護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護(hù)理效果：經(jīng)過(guò)術(shù)前護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。

1.3.2 術(shù)中的選擇 （1）手術(shù)：游離皮瓣手術(shù)常用的為仰臥位。（2）循證：手術(shù)擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作。（3）護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無(wú)皺褶，患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展不超過(guò)90°，注意不要過(guò)分牽拉，以免損傷臂叢神經(jīng)，約束帶固定，不宜過(guò)緊，在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位[6]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述，無(wú)深靜脈血栓形成、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.3.3 止血帶的不良反應(yīng) （1）電動(dòng)氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術(shù)時(shí)，應(yīng)用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)視野清晰無(wú)滲血。但使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)[7]。（2）循證：止血帶不良反應(yīng)的主要原因，止血帶下襯墊過(guò)厚或不平整易產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時(shí)，過(guò)多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤(rùn)皮膚，經(jīng)上時(shí)間受壓引起化學(xué)性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當(dāng)、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者出現(xiàn)止血帶疼痛、神經(jīng)壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過(guò)緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動(dòng)脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過(guò)松，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術(shù)如快速放松止血帶，會(huì)引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時(shí)未及時(shí)加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動(dòng)，各組織器官相對(duì)缺血，嚴(yán)重者發(fā)生止血帶休克。（3）護(hù)理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經(jīng)。在止血帶的使用過(guò)程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過(guò)緊會(huì)引起神經(jīng)損傷，過(guò)松的止血效果不好。在使用止血帶的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及循環(huán)功能，如果出現(xiàn)出血的情況要及時(shí)處理[10]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)1例止血帶不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.4 術(shù)中患者低體溫 （1）低體溫：術(shù)中低體溫會(huì)引起寒戰(zhàn)、術(shù)后并發(fā)癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常等，給患者的手術(shù)安全帶來(lái)一定影響。（2）循證：有效的預(yù)防術(shù)中低體溫一直國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在研討的問(wèn)題，筆者查閱大量的文獻(xiàn)，總結(jié)臨床常見(jiàn)的幾點(diǎn)保溫方式，①自然保溫。預(yù)熱棉被覆蓋、穿著無(wú)菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術(shù)結(jié)束，而變溫毯是使依據(jù)患者的體表溫度變化而改變毯子的問(wèn)題，使患者能夠維持最佳的手術(shù)體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達(dá)到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術(shù)中保溫方法。（3）護(hù)理措施：將手術(shù)室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術(shù)前將保溫毯以43 ℃預(yù)熱20 min并保持至手術(shù)結(jié)束。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。

1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術(shù)中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時(shí)，鑷尖表面會(huì)附有一層組織液，當(dāng)電凝完成后，組織液干燥凝結(jié)，會(huì)在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應(yīng)用一定要使用濕鹽水紗布細(xì)致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對(duì)組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護(hù)理措施：使用前仔細(xì)清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時(shí)、多次的通電，精準(zhǔn)的達(dá)到止血的目的。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中的雙極電凝使用準(zhǔn)確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。

1.3.6 手術(shù)感染 （1）術(shù)中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術(shù)過(guò)程中，切斷傳播途徑是防止感染的關(guān)鍵。（2）循證：術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護(hù)理措施。（4）護(hù)理效果：患者不出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術(shù)的過(guò)程中，常遇到血管痙攣的問(wèn)題，這種小血管痙攣是由于機(jī)體受到了各種內(nèi)外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過(guò)低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護(hù)理措施：保持病室環(huán)境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問(wèn)題的評(píng)估，因意外受傷和對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，不利于組織和吻合血管的修復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)的給予疏導(dǎo)和溝通，減少不良情緒對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。（4）護(hù)理效果：采取了上述護(hù)理措施，降低血管危象的發(fā)生幾率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管危象發(fā)生率，包括靜脈危象、動(dòng)脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管危象發(fā)生情況

循證組的血管危象總發(fā)生率20%，對(duì)照組的血管危象總發(fā)生率55%，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率

患者出現(xiàn)血管危象經(jīng)血管探查手術(shù)處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對(duì)照組11例血管危象存活6例，對(duì)照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況及滿意度

兩組患者在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，其中循證組患者實(shí)施循證護(hù)理后術(shù)后的隨訪滿意度達(dá)到了95%（19/20），并且所有患者均無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組的術(shù)后的隨訪滿意度為55%（11/20）。

3 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不僅可以加強(qiáng)護(hù)理工作的正常進(jìn)行，而且保證了游離皮瓣移植術(shù)血管危象的預(yù)防和護(hù)理，循證組患者在接受循證護(hù)理后，無(wú)止血帶不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)手術(shù)感染發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的血管痙攣及時(shí)得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過(guò)程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，游離皮瓣手術(shù)在顯微外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷被推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集游離皮瓣手術(shù)新進(jìn)展和常見(jiàn)并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性。在預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】 銀離子敷料； 肛瘺術(shù)后； 創(chuàng)面愈合

中圖分類號(hào) R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0093-03

肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫(yī)亦稱痔瘺或肛漏[1]。肛瘺是常見(jiàn)及多發(fā)疾病，手術(shù)治療是現(xiàn)階段可以治愈的根本方法。肛瘺手術(shù)屬Ⅲ類傷口二期愈合，由于病變部位多侵及括約肌，且瘺管走行復(fù)雜，因而手術(shù)切口深而大， 且多為開(kāi)放性創(chuàng)面，加上換藥時(shí)機(jī)械刺激及糞便對(duì)創(chuàng)面的污染，故術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面出血、感染、疼痛、愈合時(shí)間緩慢等并發(fā)癥，造成患者身心極大的痛苦。筆者所在醫(yī)院肛腸科2013年6月-2014年2月使用銀離子抗菌敷料創(chuàng)面填塞換藥后，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院肛腸科行肛瘺切開(kāi)術(shù)的住院患者60例，術(shù)前均完成血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功能及心電圖檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)指標(biāo)，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例中，男24例，女6例；年齡18～46歲，平均（32.4±4.6）歲； 對(duì)照組30例中，男22例，女8例；年齡20～54歲，平均（34.5±6.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛瘺術(shù)后創(chuàng)面；（2）患者年齡在18～55歲，性別不限；（3）創(chuàng)面面積≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）創(chuàng)面切口≤2個(gè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除已知對(duì)該敷料成分過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 敷料制備 （1）試驗(yàn)組：采用銀離子抗菌敷料（愛(ài)康膚銀）4 cm×20 cm ；（2）對(duì)照組：采用黃芩油膏紗條，取筆者所在醫(yī)院制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518），均勻涂抹在無(wú)菌紗布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的單層紗布涂抹1 g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內(nèi)，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布。

1.3.2 換藥方法 換藥前中藥坐浴15～20 min，溫度為50 ℃～70 ℃，換藥時(shí)用生理鹽水沖洗腔道，用1∶10的稀釋碘伏（豪牛牌：南京中和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇衛(wèi)消證字（2007）第0051號(hào)）進(jìn)行創(chuàng)面消毒擦洗，清除壞死組織及滲出液，無(wú)菌紗布擦干后。（1）試驗(yàn)組：用銀離子抗菌輔料（愛(ài)康膚銀）填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎固定。（2）對(duì)照組：用自制黃芩油膏紗條填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎固定。

1.3.3 換藥時(shí)間 兩組均在肛瘺切開(kāi)術(shù)后第1天進(jìn)行創(chuàng)面換藥治療。每天上午排便后換藥，直至創(chuàng)面愈合，總療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組在術(shù)后1、3、7及14 d的創(chuàng)面疼痛、出血及滲液的情況進(jìn)行比較。

1.4.1 創(chuàng)面疼痛 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS），讓患者根據(jù)自己的痛覺(jué)來(lái)判定并畫在數(shù)字上，觀察記錄并評(píng)分。根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況將疼痛分成五級(jí)：無(wú)疼痛：VAS 0分；輕度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛劇烈，無(wú)法忍受：VAS 10分。

1.4.2 創(chuàng)面出血 無(wú)出血：0分；量少，僅僅便紙帶血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。

1.4.3 創(chuàng)面滲液 術(shù)后創(chuàng)面無(wú)滲液：0分；滲液少，僅有局部少量滲液：1分；滲液較多，染透內(nèi)褲：2分；滲液多，需用衛(wèi)生紙或一次性尿墊墊于患處，每日更換1次以上：3分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后14 d創(chuàng)面均有顯著療效，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1；但試驗(yàn)組在疼痛減輕、創(chuàng)面滲出及愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3及表4。在術(shù)后創(chuàng)面出血方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論

早在20世紀(jì)60年代，英國(guó)Winter提出了“傷口濕性愈合理論”——傷口如能在濕潤(rùn)的微環(huán)境下，可提高上皮形成率，促進(jìn)愈合[3]，而經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，濕性環(huán)境會(huì)給傷口愈合帶來(lái)眾多益處：（1）濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度；（2）促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放，這些生長(zhǎng)因子刺激細(xì)胞增殖在創(chuàng)面愈合過(guò)程中起著非常重要的作用；（3）白細(xì)胞功能增強(qiáng)；（4）酶學(xué)清創(chuàng)的愈合環(huán)境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，減少細(xì)菌等微生物蔓延，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；（5）保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)，無(wú)結(jié)痂形成，減少換藥對(duì)新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，減輕疼痛[4]。由此可見(jiàn)將濕性愈合運(yùn)用到肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)是非常適合且有意義的。

黃芩油膏制成的油紗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后的換藥治療，療效肯定，在筆者所在科一直沿用至今，雖療效已被證實(shí)，但是臨床使用中存在隨意性，制作工藝缺乏統(tǒng)一性，同時(shí)它不易于吸收大量滲液，易粘于創(chuàng)面引起患者疼痛、創(chuàng)面出血，且難以填塞腔道等缺點(diǎn)，一直以來(lái)也是臨床急需解決的問(wèn)題。而銀離子抗菌敷料（愛(ài)康膚銀）試驗(yàn)證實(shí)可以解決這一臨床需要。它同時(shí)具備吸收鎖定滲液、抑菌、與創(chuàng)面無(wú)縫貼合、可隨意拉伸填塞腔洞的功能。

有研究顯示肛瘺患者分泌物標(biāo)本培養(yǎng)分離出病原菌中，厭氧菌檢出率為81.25%；需氧菌檢出率為90.63%，65.88%為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次是其他陰性桿菌；34.12%革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬為主，其次是腸球菌屬[5]。死腔（敷料與傷口床之間的間隙）缺乏防御機(jī)制，會(huì)成為感染的溫床，從而延緩傷口的愈合。銀離子抗菌輔料（愛(ài)康膚銀）因其親水纖維的凝膠化特性，可與真皮組織之間有很好的適應(yīng)性，保持與創(chuàng)面緊密貼合的濕潤(rùn)狀態(tài)[6]，杜絕適合細(xì)菌生長(zhǎng)發(fā)育的死腔形成，與傷口接觸后，迅速形成凝膠，鎖定分泌物或滲液及其中存在的細(xì)菌，有效的清除其中的內(nèi)源性蛋白水解酶和外源性細(xì)菌等物質(zhì)，因此降低了液體橫向擴(kuò)散至周圍皮膚導(dǎo)致浸漬的可能性。其對(duì)水分的吸收能力約為紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍[7]，同時(shí)釋放銀離子，對(duì)于鎖定于敷料中及傷口床上的細(xì)菌發(fā)生廣譜抗菌效果。從而促進(jìn)肉芽組織和上皮組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合。

疼痛可以產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，影響傷口的愈合。換藥是最容易出現(xiàn)疼痛的時(shí)候。由此可見(jiàn)，如果創(chuàng)面敷料可以避免換藥時(shí)導(dǎo)致的疼痛因素，那么它就會(huì)發(fā)揮關(guān)鍵作用。銀離子抗菌敷料（愛(ài)康膚銀）鎖定后的柔軟凝膠不易粘附于創(chuàng)面，可減少二次損傷，可從根本上解決患者換藥時(shí)疼痛的問(wèn)題。

由于肛瘺手術(shù)常切開(kāi)引流，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)條索或管道樣腔隙，一般輔料很難填塞，或出現(xiàn)即使填塞進(jìn)去，下次換藥取出時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，又會(huì)粘連創(chuàng)面，導(dǎo)致出血疼痛[8]，銀離子敷料（愛(ài)康膚銀）的條狀結(jié)構(gòu)，更利于腔隙的填塞，并且可以隨意拉伸剪裁，更加方便安全。

綜上所述，應(yīng)[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]用銀離子抗菌輔料（愛(ài)康膚銀）換藥能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面滲液的吸收，是肛瘺術(shù)后一種較理想的換藥方法，臨床運(yùn)用具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] Winter G D.Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193（1）：293-294.

[4] Field C，Kerstein M.Overview of wound healing in a moist environment[J].Am J Surg，1994，167（la supplement）：S2-S6.