首頁 > 優(yōu)秀范文 > 腎內(nèi)科護士長護理
時間：2022-04-21 09:09:19
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇腎內(nèi)科護士長護理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
【摘 要】目的：分析探討神經(jīng)內(nèi)科護理中常見的安全隱患及其解決措施。方法：選取我院收治的住院神經(jīng)內(nèi)科患者120 例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60 例。分析神經(jīng)內(nèi)科護理中的常見安全隱患，并據(jù)此而制定相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)科安全護理措施。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科安全護理措施。比較兩組患者的護理滿意度。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科護理中常見的安全隱患較多，臨床護理工作應(yīng)對此加以重視，采取積極的安全防范措施，以提高護理工作的安全性。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院中收治腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病等疾病患者的科室，患者具有病情變化快且病情嚴重的特點。而這些特點給神經(jīng)內(nèi)科的護理工作帶來很大的難度，護理工作中存在著較多的安全隱患[1]。我院為提高神經(jīng)內(nèi)科護理的安全性，特選取了相關(guān)病例作為研究對象進行專項研究，總結(jié)其常見的安全隱患問題以及相應(yīng)的解決措施?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本次研究中，觀察組有男患者33 例，女患者27 例；年齡為20-83 歲，平均年齡（61±4.6）歲；病程2-20 年；平均住院時間（14.3±3.5）天。對照組有男患者31 例，女患者29 例；年齡為21-85 歲，平均年齡（62±4.2）歲；病程2-22 年；平均住院時間（14.1±3.7）天。兩組患者的一般資料無明顯差異性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 護理安全隱患分析
第一，患者自身的不安全因素。首先，神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，體質(zhì)較差，表現(xiàn)為體力、視力等方面具有缺陷，所以容易發(fā)生如墜床、跌倒等意外事件。其次，神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)都存在不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為神經(jīng)敏感度下降，典型的表現(xiàn)即為對冷熱的感知異常，所以容易發(fā)生燒傷、燙傷、壓瘡等不良事件。其他的則還有記憶力下降，因而出現(xiàn)患者走失的情況。最后，神經(jīng)內(nèi)科患者因為長期受疾病的折磨，而出現(xiàn)了特殊的心理環(huán)境，表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮、暴躁易怒等，所以自殘、自殺以及傷他行為比較容易發(fā)生[2]。
第二，醫(yī)院的不安全因素。醫(yī)院的部分護理人員存在著責任心不強、對待工作不認真的問題，這直接導(dǎo)致了護理工作容易出現(xiàn)差錯，比如對患者的病情評估錯誤，沒有及時將患者的危險情況上報給主治醫(yī)生等。此外，醫(yī)院值班安排不合理也會給護理工作帶來安全隱患，當安排的值班護士人數(shù)較少或者只安排一個值班護士時，危重患者的搶救工作可能會因此而被耽誤。1.2.2 護理安全隱患的解決措施
對照組患者采用常規(guī)護理手段，而觀察組患者采取以下安全護理措施。
第一，對患者及其家屬進行安全教育。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要對患者及其家屬進行針對性的安全教育，根據(jù)患者及其家屬的年齡、患者的病情、患者的性別等展開個性化安全教育工作，從而使患者得到保護，有效避免各種意外事故的發(fā)生。
第二，對護理人員進行安全教育。提高護理人員的安全意識是提高其護理行為的安全性的先決條件。對此，醫(yī)院要督促護理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院的安全管理制度，并提高自己的職業(yè)道德，做到盡職盡責，正確、細致地做好每一項護理工作[3]。
第三，實行彈性排班制度。鑒于排班制度不完善給護理工作帶來諸多不便，醫(yī)院可以實施彈性排班制度，即晚上值班人員分為前、后半夜兩班，白天則安排一個人完整值一個白班。在高峰段7-11 點適當增加值班人數(shù)[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
患者數(shù)據(jù)采用spss13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用t 檢驗；率的比較采用X2 檢驗，P<0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果， 觀察組患者的護理滿意度為95.00%， 明顯高于對照組的78.33%， 比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。
3 討論
護理安全性是患者及醫(yī)務(wù)人員所共同關(guān)心的問題，護理安全隱患是護理工作中所迫切需要解決的問題。在神經(jīng)內(nèi)科中，護理人員往往面臨著工作強度大、風險高的局面，因此有必要采取相應(yīng)的措施對其護理工作中的安全隱患加以解決。通過本次研究的結(jié)果可知，神經(jīng)內(nèi)科的護理安全隱患主要來自于患者及醫(yī)院兩個方面，所以其解決措施也從這兩個方面延伸開來。因為患者的體質(zhì)問題、病情等在短時期無法改變，所以針對患者的解決措施主要集中在提高患者的安全意識方面。而針對醫(yī)院方面的安全護理措施則分為兩種，一種是提高護理人員的安全意識、職業(yè)素養(yǎng)，另一種是優(yōu)化醫(yī)院的排班制度，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。研究結(jié)果表明，這種解決措施的實踐性強，且獲得了良好的效果，具體體現(xiàn)為患者的護理滿意度高。綜上，神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的安全隱患較多，而通過實施相應(yīng)的解決措施可以提高護理安全性。
參考文獻
[1] 李勇珍. 淺談神經(jīng)內(nèi)科護理中常見的安全隱患與解決措施[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,25(10):251-252.
[2] 鄭佳, 王新艷等. 淺談神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患與解決措施[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,10(07):188-189.
[3] 賈亞娟. 淺談神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患與解決措施[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,3(10):16-17.
結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科是一個有較大風險的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時間比較長等特點，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科護理問題防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0401-01
神經(jīng)內(nèi)科是一個有較大風險的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時間比較長等特點，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，再進一步的改進，使患者在增強自我意識的基礎(chǔ)上，可以給醫(yī)院的護理人員一個借鑒。
1有關(guān)資料和方法
1.1有關(guān)資料。我們?yōu)榱舜舜蔚难芯浚貏e以某家大型醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科作為范例，進行研究。選取的是近年來某醫(yī)院的一些具體的情況為依據(jù)的，以患者在醫(yī)院的患病輕重的程度來分別研究和探索，以真實的情況為主要的依據(jù)進行探討。
1.2方法。對這些患者的具體生活進行分析和記錄，對于參加研究的患者進行一對一的病史的檢查和平時日常生活的記錄，將患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好護理之后的一些具體的現(xiàn)象進行分析。記錄后得出相應(yīng)的結(jié)論，明確了解神經(jīng)內(nèi)科病人需要如何去護理，才能保障字在住院期間的安全。
2結(jié)果
常見安全隱患以及原因。
2.1跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科的病人屬于腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴重，而且患者一般多數(shù)是那些年老體弱、骨質(zhì)疏松，但是自己又不想讓家人和醫(yī)務(wù)人員看管著，加上自己的疏忽和大意，自尊心強，認為自己可以做自己的事情，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病衣太過于寬大，有時候醫(yī)院的地面會潮濕、燈光昏暗等情況，都會造成跌倒。
2.2墜床。腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴重，躁動不安，容易激動，在某種程度上會出現(xiàn)一些反抗心理，在醫(yī)護人員來看護和治療時候，有時候會不配合治療，這樣就會發(fā)生墜床的情況，還有就是在醫(yī)院對護士的健康教育還不到位，病人對病床的防護欄都不是特別的重視，護士又對新來的病人的病情了解不夠深，沒有及時運用到床欄。
2.3燙傷。神經(jīng)內(nèi)科的病人，有一部分的病人對于自己的存在著感覺上的障礙，有時候?qū)τ谕从X、溫覺比賽特別的敏感，再加上醫(yī)院對護士的健康教育不是很到位，病人有時候沒有家屬的看護，自己倒水，病人在這樣的情況下極容易造成燙傷。
2.4走失。神經(jīng)內(nèi)科的病人，在腦神經(jīng)上是有存在某些障礙的，他們多數(shù)存在的是思維不清楚、認知和記憶力都有阻礙、反應(yīng)相對于正常人有些遲鈍，如在病人家屬不在照顧的情況下，加上護士的不專心的護理下，極有可能會使病人走失。
2.5靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科很多的藥品都是存在著對血管的刺激性比較大的特點，大多數(shù)都是高滲透性的藥物，對血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神經(jīng)內(nèi)科，因為年齡、老年人血管變脆、變硬的因素以及護士護理的不到位的因素，會導(dǎo)致藥液外滲、在血管外皮周圍引起皮膚的紅、腫、痛等反應(yīng)。
2.6壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)由于體制比較差、營養(yǎng)吸收不是特別的好，在感覺方面功能都是比較差的，皮膚的組織新成代謝相對比較低，會發(fā)生很大的壓瘡幾率。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的病人會增加死亡率，相對無壓瘡的老年人死亡率會增加很多倍，所以壓瘡必須要治愈，減少死亡率。
3解決對策
3.1由于地面的潮濕很容易會造成病人的滑到，跌倒等情況，所以我們必須要保持病室的環(huán)境陽光充足，在保潔人員清理地面的時候要保證在前方有警示牌。在病房、走廊都要安裝扶手，便于病人在散步的時候可以用到，防跌倒，在衛(wèi)生間應(yīng)該必備的是豎欄桿，在病人粘起來的時候可以用到，在洗澡的浴室，應(yīng)該備有防滑地毯。
3.2在病人入院時候，對病人做一個簡單的評估。做好健康調(diào)查，為有患有壓瘡的病人準備翻身卡，可以為其準備酣眠、水墊等，減少壓瘡的發(fā)生的可能性，向患者和家屬介紹醫(yī)院的洗漱間、打飯間，等的具置。書面形式告知患者家屬一些注意事項，并且雙方簽字。
3.3床欄、約束帶的使用，對那些在調(diào)查中有情緒不安、神志不清的病人，床邊的床欄必須要使用約束帶，防止患者的跌倒和墜床，護士要認真和負責的對待病人，并且要提醒家屬們善于利用床欄。
3.4患者有時會發(fā)生一些突發(fā)的情況，比如會發(fā)生突發(fā)性的癲癇和抽搐，這時候我們應(yīng)該用壓舌板或者毛巾放在患者的口腔的一側(cè)上、下之間，防止病人咬傷自己的舌頭，在年齡在60歲以上的病人都要帶上醫(yī)院的標志牌，上面注明年齡、姓名、病史、號碼等信息，防止其走失后能找到病房，定期為病人進行訪查，注意他們的皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。
4討論
通過上述的調(diào)查可以讓我們真正的了解到了，在神經(jīng)內(nèi)科病人中出現(xiàn)的某些問題，并且知道了這些問題存在的，所導(dǎo)致的嚴重性。還有就是在醫(yī)護人員在護理病人時候所出現(xiàn)的護理相關(guān)的問題，我們必須要努力的加強病人的醫(yī)院相關(guān)的知識，以及增強護士的實際護理理論和相關(guān)的技術(shù)水平知識，確保病人能有一個安全的住院環(huán)境。
5結(jié)語
總之，安全是病人最為關(guān)注的。只有讓病人在醫(yī)院有一個安全、安靜的住院環(huán)境，才能有助于病人病情的恢復(fù)，只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0193-01
神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病廣泛而復(fù)雜的特點，是導(dǎo)致人類死亡和殘障的主要原因之一。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，腦血管病的發(fā)病也有年輕化傾向；神經(jīng)內(nèi)科的護理由于護理對象的特殊性，增加了臨床護理的難度，神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有致死率高、病情重、病程長等特點，患者所承受的心里壓力較大，易對護理人員發(fā)瀉不滿情緒，致使神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生糾紛的次數(shù)較多[1]。本文對神經(jīng)內(nèi)科常見的護理問題進行分析與歸納：
1 神經(jīng)內(nèi)科常見的護理問題
（1）護理病歷書寫不規(guī)范：病歷書定的不規(guī)范或書寫錯誤是護理中較常見的問題，是引發(fā)護患糾紛重要的原因。常見病歷書寫的問題有：第一，因多種原因，導(dǎo)致醫(yī)囑單漏簽或不及時簽字。第二，患者體溫單上內(nèi)容填寫不完整，如頁眉、頁碼漏填；患者的姓名、住院號不填或填寫錯誤等。第三，對患者健康教育填寫內(nèi)容過于簡單。第四，危重患者的護理記錄單部分數(shù)據(jù)不準確，醫(yī)學(xué)概念比較含糊。
（2）管理不到位：第一，病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不全，如對某些意識障礙或煩燥的患者，沒有設(shè)置床欄，致使出現(xiàn)患者摔傷現(xiàn)象。第二，與患者及其家屬缺乏溝通，給予患者及其家屬的健康教育欠缺，患者及其家屬對疾病的相關(guān)知識缺乏了解，不明白疾病的治療方案及作用，不能給予較好的配合。
（3）服務(wù)質(zhì)量差：第一，護理人員的責任心不強：對患者進行基礎(chǔ)護理時，簡化護理操作，如對偏癱患者進行臨床護理時，僅僅間隔二小時給予翻身一次，而沒有仔細觀察患者的皮膚變化情況，導(dǎo)致形成褥瘡。第二，給予患者吸痰時，沒有完全按照無菌操作規(guī)范要求進行技術(shù)操作，引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀。第三，由于護理不員不充足，在患者病情出現(xiàn)惡化時，不能給予及時有效地搶救，造成較嚴重的后果。第四，在給予顱內(nèi)壓高的患者輸入甘露醇時，由于護理人員操作不慎，使藥物滲出，而護理人員又沒能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)壞死或腫脹。
3 相應(yīng)的防范措施
（1）規(guī)范病例書寫：第一，加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聘請人員講座或舉辦培訓(xùn)班的方式，向護理人員講解護理病例書寫的要求與要點。第二，要求護理人員在書寫病例時，要使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時改正存在問題的病歷，保證病歷客觀、完整、及時、真實地反應(yīng)護理情況，不得銷毀、偽造、涂改病歷[2]，加強監(jiān)督，提高護理人員病例書寫的能力。
（2）加強管理：患者入院后，由責任護士對其身體狀況進行評估，對高危患者在護士站與患者的床頭掛上警示的標識[3]，并加上床檔，若患者有燥動癥狀時，根據(jù)具體情況可使用約束帶，并告知家屬應(yīng)注意發(fā)生的意外情況及采取的相應(yīng)措施。對高危壓瘡患者，給予做好皮膚護理，減少受壓情況，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。
（3）提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：組織護理人員學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉各類的突發(fā)事件處理的流程。對危重癥患者搶救的程序進行模擬訓(xùn)練，利用晨會提問、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)講座等方式[4]，加強護理人員的理論學(xué)習(xí)，定期對其進行考核，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平。
（4）加強護理人員與患者的溝通：護理人員要以真誠的態(tài)度，和藹的語言，主動與患者及其家屬進行溝通，向其講解疾病相關(guān)的知識，并耐心地回答患者與家屬提出的問題，并將其形成制度，放置于質(zhì)量考核當中。
（5）對人力資源進行合理安排：排班做到新老搭配，確保技術(shù)力量均衡。
2 結(jié) 果
相應(yīng)的護理措施在神經(jīng)內(nèi)科實施后，神經(jīng)內(nèi)的護理質(zhì)量有了很大的提高。
3 小結(jié)
護理安全是護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的保證，也是護理質(zhì)量與護理管理的組成部分，更是住院患者的心理需求。隨著人們生活水準提高與法律意識增強，給臨床護理提出了更高要求，護理人員要在護理工作中增強自己的法律意識，規(guī)范自己護理行為，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范 ，自覺執(zhí)行院內(nèi)的規(guī)章制度，實施安全護理。
參考文獻：
[1] 何丹. 神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間安全問題分析及對策[J]. 中國保健營養(yǎng). 2012（22）：114―115.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.434 文章編號：1004-7484（2014）-03-1537-01
隨著人們生活水平的提高，對本身很多權(quán)益越來越看重，其中醫(yī)療機構(gòu)作為一個特殊的企業(yè)組織，其服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到人們的生命健康。人們對健康醫(yī)療重視的程度日漸增加，對于護士的護理質(zhì)量要求也越來越高。但是神經(jīng)內(nèi)科患者接受治療過程中存在著各種影響因素，如沒有注意則有可能引發(fā)安全事故出現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)生護患糾紛，對患者的臨床治療效果和醫(yī)院均會產(chǎn)生消極影響[1]。為了深入了解神經(jīng)內(nèi)科護理工作當中常見的安全隱患并有針對性的制定解決措施，對本院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科收治的患者進行回顧性分析。先總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科門診患者共100例。其中男性患者64例，女性患者36例；年齡最大的為72歲，年齡最小的為18歲；神經(jīng)功能缺損狀況具體如下：無出現(xiàn)缺損患者21例，不同程度出現(xiàn)缺損患者79例；生活自理能力具體如下：能夠生活自理的68例，生活不能自理的32例。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。2組患者在性別、年齡以及各項臨床指標等無顯著差異（P
1.2 分析方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科的管理人員還有所有護理人員集合起來進行探討，對于在近幾年來護理過程中所出現(xiàn)的風險事故進行全面的分析，從各個層次以及角度對于風險事故的誘因進行分析，從這些事故當中把內(nèi)科所存在的風險因素進行系統(tǒng)的整理；在分析的時候還要對一些雖然沒有風險事故發(fā)生，但是在護理的過程當中依然有可能會發(fā)生風險可能性的事件也一并進行考慮。
1.3 護理方法 對照組患者接受常規(guī)方法進行護理，而觀察組患者則根據(jù)分析結(jié)果針對性的應(yīng)用安全護理方法，具體如下：
1.3.1 制定相關(guān)護理風險因素管理方案 在梳理出本院內(nèi)科所存在的安全隱患因素之后，就需要有針對性的制定一套完整的護理風險管理方案，經(jīng)過反復(fù)的探討之后確定每一條方案的可行性。與此同時還要再制定內(nèi)科護理的風險預(yù)案，而對于護理人員以及工作人員的風險管理為了檢測其掌握的程度，需要制定一套嚴謹?shù)目己酥贫龋诔霈F(xiàn)了風險之后如何進行有效的處理，這也是我們考慮的范圍之內(nèi)。
1.3.2 風險管理措施的實施 首先是對內(nèi)科護理人員的風險意識進行培養(yǎng)：通過講座或者是宣傳的手段，讓內(nèi)科全部的護理人員能夠?qū)︶t(yī)療法律有所了解，掌握院內(nèi)的規(guī)章制度，對于自己所擁有的權(quán)利以及對應(yīng)的責任都有所明確，對于自身在護理的過程當中什么行為是違反法律法規(guī)以及這種行為可能引發(fā)出來的法律后果都要有全面的了解。護理人員通過這種方式的學(xué)習(xí)，在其中吸收寶貴的經(jīng)驗以及教訓(xùn)，將自身的風險法律意識進行強化，最大限度的提升自身的防范護理風險能力。接著就是對于護理人員的專業(yè)知識訓(xùn)練有所加強：在當前護理人員的相關(guān)專業(yè)知識并不足夠，而在臨床實踐對于突發(fā)問題的處理依然不夠熟練，這也是在內(nèi)科護理當中比較容易出現(xiàn)風險事故的隱患。最后是加強護理人員和患者之間的溝通：內(nèi)科疾病一般都是屬于慢性疾病而患者在這種疾病長期的折磨之下會出現(xiàn)暴躁、消極等情緒，所以在患者進行治療的過程當中對于護理人員的情緒他們有著敏銳的感受，如果護理人員的態(tài)度、語氣甚至是眼神，出現(xiàn)了一點的傲慢或者是輕視，都有可能會引發(fā)護患之間糾紛的發(fā)生。所以我院對于護理人員的服務(wù)意識以及溝通技巧一直都十分看重，以避免因為出現(xiàn)小的問題而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。
1.4 考核指標[2] 此次研究的考核指標主要從護理質(zhì)量以及患者滿意度兩個方面入手。對于護理質(zhì)量的考核總共有56項不同的項目，所有項目分數(shù)加起來的總分為100分；而患者滿意度則是在患者出院之前的1天，通過調(diào)查問卷的方式來收集患者滿意度。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（χ ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，P
2 結(jié) 果
神經(jīng)內(nèi)科潛在風險因素主要如下：墜床、跌倒、窒息、燙傷、舌咬傷以及法律意識缺失等，其中以跌倒發(fā)生概率最高，其次為墜床、再其次為舌咬傷。
在實施風險管理的前后，護理質(zhì)量、護患糾紛以及患者的滿意度都有顯著差異（P
3 討 論
隨著社會的不斷發(fā)展人們對于自身的權(quán)益也更加的看重。如何提高自身的護理質(zhì)量、讓患者的滿意度有所提高以及減少護患糾紛的發(fā)生已經(jīng)成為了當前極為重要的課題[2]。風險管理管理模式能夠內(nèi)科的護理質(zhì)量得到有效的提高降低護患糾紛，患者的滿意度提高，不但改善了護患之間的關(guān)系而且還能夠在社會以及經(jīng)濟效益方面有所豐收，護理風險管理值得不斷的在醫(yī)院的內(nèi)科護理當中不斷推廣。
【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者長期鼻飼出現(xiàn)食物返流的相關(guān)因素及護理對策。方法 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2010年12月的150例腦卒中患者鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者的原因，并進行護理方面的分析。結(jié)果 腦卒中患者鼻飼出現(xiàn)食物返流發(fā)生的原因與患者的病情、年齡、不當、留置胃管技術(shù)和鼻飼量、鼻飼時間及鼻飼液的溫度等有密切關(guān)系。結(jié)論 對不同患者進行原因分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，制定相應(yīng)的護理對策，采取預(yù)見性護理，從而減少食物返流的發(fā)生，在臨床工作中十分重要。
【關(guān)鍵詞】 鼻飼； 食物返流； 原因； 護理對策
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者常因嚴重的意識障礙或吞咽功能障礙而不能自行進食，需要長期留置胃管，來保證營養(yǎng)支持和藥物治療，但個別患者由于種種原因出現(xiàn)食物返流。據(jù)報道,大約有50%～70%的患者誤吸多是在毫無知覺的情況下發(fā)生，誤吸48 h后吸入性肺炎發(fā)生率為10%～43%不等，并可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,致死率高達40%～50%［1，2］。為降低誤吸引起的吸入性肺炎發(fā)生率，首先應(yīng)避免食物返流的發(fā)生。針對這一現(xiàn)象，現(xiàn)將2010年1月～2010年12月150例腦卒中患者行鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者進行原因分析。報告如下。
1 臨床資料
2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻飼的患者150例，其中男113例，女37例。年齡46～91歲，平均71.5歲。行鼻飼時間大于半年者8例，小于半年142例。最長達8個月，最短6 d。留置氣管切開套管的1例，其中6例出現(xiàn)明顯的食物返流，9例經(jīng)拍胸片發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)，做痰液培養(yǎng)有大腸桿菌生長。經(jīng)對癥處理癥狀減輕好轉(zhuǎn)13例，2例因病情過重搶救無效死亡。
2 原因分析
2.1 與患者病情及年齡有關(guān) 腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者及老年患者，由于胃腸功能低下，食管下括約肌松弛使食管體部收縮能力下降以及胃排空延遲等均會導(dǎo)致食管返流?；杳曰颊咭坏┦澄锓盗鳎斐烧`吸窒息的危險更大。同時，長時間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動，胃內(nèi)食物易返流至食道內(nèi)。本組有11例患者由于腦出血昏迷造成的延髓功能受損，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失。
2.2 置管不當 張慶玲等［3］研究表明，平臥位是胃內(nèi)容物吸入的潛在危險因素。持續(xù)仰位或平臥位及床頭角度過低都會增加返流物流入呼吸道的機會?；颊呷⊙雠P位時，不能吞咽唾液與分泌物，且不利于食道對返流的胃內(nèi)容物進行清潔。本組有5例患者平臥喂流質(zhì)，導(dǎo)致食物返流。
2.3 置管過淺，鼻飼管頭端位于食管 常規(guī)插管長度是從發(fā)際到劍突（45～55 cm），但一次性硅膠胃管第一節(jié)側(cè)孔距尖端約8 cm，若按常規(guī)置管深度，此孔可能會位于賁門以上的食管內(nèi)，當注入流質(zhì)時鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。
2.4 與喂鼻飼技術(shù)及護士經(jīng)驗不足有關(guān) 本組有3例由于個別護士經(jīng)驗不足，注食時忘記抽胃液，未判斷有無胃液潴留，再注入流質(zhì)或速度太快，引起胃潴留加重，出現(xiàn)返流。同時，注入滲透壓過高且不易消化的流食及流食溫度較低，引起患者不消化而出現(xiàn)返流。
3 護理
3.1 積極治療原發(fā)病，合理安排各項治療和護理時間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身、扣背等各項操作盡量在鼻飼前進行，以免引起胃內(nèi)容物返流。
3.2 使用鼻飼 每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30°～45°，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1～2 h改為專科，可防止胃內(nèi)容物返流。
3.3 適當加長胃管置入長度 有研究發(fā)現(xiàn)，胃管進入越短，越易發(fā)生誤吸。莫?；ǖ龋?］建議應(yīng)將胃管向胃內(nèi)延伸8～10 cm，使胃管前端側(cè)孔在胃體部或幽門部，則注入的食物不易返流。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏，胃管誤入氣道后果非常嚴重。
3.4 規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，加強年輕護士培訓(xùn) 為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的患者，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100 ml，鼻飼溫度在40 ℃左右。喂流質(zhì)時間由每2 h延長為3～4 h一次。每次注入時間為20～30 min，可有效減少食物返流。
4 小結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者病情重、年齡高、臥床時間長，不能經(jīng)口進食，加之氣管切開等因素導(dǎo)致患者體質(zhì)差，留置胃管鼻飼成為這類患者攝取營養(yǎng)最有效的方法。但因神經(jīng)內(nèi)科的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化使氣管敏感部位的反應(yīng)性降低，食物清除功能異常，胃排空延長。加之氣管分泌物增多經(jīng)常需要霧化或吸痰，刺激咽喉部而發(fā)生食物返流，針對以上情況，需采取有針對性的護理措施。插胃管延長置管深度，鼻飼時抬高床頭30°～45°，符合食物在消化道內(nèi)運行的方向［5］。同時加強年輕護士的培訓(xùn)，做好家屬的心理指導(dǎo)和健康教育。針對發(fā)生反流的原因進行分析和采取護理措施，降低食物返流率，提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻
［1］ 陳少華, 盧少萍, 林文英.高齡鼻飼患者誤吸原因及護理進展.現(xiàn)代臨床護理,2008，7（3）: 60.
［2］ 秦環(huán)龍. 管飼喂養(yǎng)誤吸的危險因素及預(yù)防. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng), 2003, 10（4） : 244.
［3］ 張慶玲，劉明華.機械通氣患者與胃液反流和誤吸關(guān)系實驗.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004,26:1321-1322.
神經(jīng)內(nèi)科患者具有急，危重的特點，對護理人員要求比較高.神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年過年人，并伴有意識障礙，精神異常及感覺，運動，認知障礙.病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽可導(dǎo)致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失.現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見安全隱患及防范對策總結(jié)如下：
1 護理安全隱患及原因
1.1意外損傷
1.1.1跌到神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，視力減退，運動礙發(fā)生率高，如癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥.如遇到地面滑，床腳移動，坐凳不穩(wěn)，防護措施不到位更易發(fā)生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束.如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠擅自取下床檔，約束帶；高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情.況下翻身導(dǎo)致墜床。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24h連續(xù)看護，特別是進行輔助檢查時人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經(jīng)內(nèi)科各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸.鼻飼未嚴格遵操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4非計劃性拔管 非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。
1.4.1加強健康教育。患者入院時，教會患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護欄，扶手等；對于頸椎病患者，突然改變可能會誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變時，動作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到3個30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開；掌握?？浦R，進行健康教育時有針對性，如腦出血患者，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。
1.4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足；保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護送患者時扣上安全帶；正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
1.5管理因素
1.5.1優(yōu)質(zhì)護理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心.管理制度不完善，不健全，去執(zhí)行力度不夠，管理措施不到，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護理不安全的重要因素[1-2]，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進行分析和總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患[3]。
1.5.2護理人力資源配置不合理 護理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成安全影響或隱患.當護理人員緊缺，工作超負荷時，多數(shù)護理人員無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護理人員身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一。
2 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
護理人員只重視每日的功能護理，對患肢實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護患糾紛。
3 防范措施
3.1加強護理安全教育，提高護理人員的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患死亡[4]，科室定期組織護理人員進行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護理人員進行護理安全教育，提高護理人員的法律意識。
3.2嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度.護，士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況，并將其納入考核，年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生[5-6]。
4 缺乏有效的溝通
臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾，紛尤其是護患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系.充分利用晨晚間護理，工作座談會入院介紹，健康教育，各種操作前，各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給簽字.同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。
參考文獻：
[1]福少山，孫方敏.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M]，北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000，349.
[2]張密香.急診科護士出診工作中常見安全隱患分析及防范措施[J].齊魯護理雜志，2009，15（1）95.
[3]Ou Shuangli neurological department of internal medicine analysis of common security risks and preventive care measures[J].World Health Digest，2012，9（29）.
在本院腎內(nèi)科范圍內(nèi)隨機選取從2012年1月到2013年12月期間內(nèi),因腎內(nèi)科疾病住院的患者92人。其中男性患者有48例,女性患者44例,年齡在18到82歲之間,平均年齡在51.21±3.2歲?；颊咧杏新阅I病的占據(jù)40例,綜合病癥的有30例,血液疾病12例,重癥狼瘡腎3例,急性發(fā)病患者7例。另外選取本院在2013年1月到2014年12月期間住院的腎內(nèi)科患者92人,其中男性患者有47例,女性患者45例,年齡在17到79歲之間,平均年齡在49.82±1.45歲?；颊咧杏新阅I病的占據(jù)35例,綜合病癥的有42例,血液疾病10例,重癥狼瘡腎2例,急性發(fā)病患者3例。收集患者資料具有可比性,而且患者都是自愿參與護理管理研究,P值大于0.05。分別對兩組患者執(zhí)行護理管理工作。第一組劃分為實驗組,采用優(yōu)質(zhì)護理管理模式進行臨床護理,另外一組為常規(guī)組,采取傳統(tǒng)的護理管理模式進行臨床護理觀察。收集兩組患者的恢復(fù)信息,比對記錄觀察效果。
1.2方法
常規(guī)組的腎內(nèi)科患者需要執(zhí)行傳統(tǒng)護理管理工作,保證護理順利進行。另外,針對實驗組的患者采取優(yōu)質(zhì)護理管理模式,要求護理人員更加關(guān)注患者的心理狀態(tài),在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上,應(yīng)用先進的護理理念以及護理方法。收集相關(guān)腎內(nèi)科疾病患者的病情訊息,在開始護理工作之前掌握相關(guān)流行疾病的護理方法。針對不同的腎病患者應(yīng)該采取不同的護理方法,前期應(yīng)該進行職能培訓(xùn),保證護理人員了解相關(guān)的腎病內(nèi)科護理知識,保證在護理的過程中有參考訊息支持工作。護理人員應(yīng)該及時的與患者溝通了解患者需求,并且及時的向患者家屬反饋,要求家屬配合患者治療。針對重癥患者采取嚴謹?shù)淖o理手段,在護理過程中注意消毒和透析處理,需要置管的環(huán)節(jié)應(yīng)該充分的做好準備,保證護理的時效性。觀察患者情況,避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn),影響患者恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。采取優(yōu)質(zhì)護理管理模式,也要求護士長能夠監(jiān)督護理人員的工作,保證在進行病患病癥處理的同時,護理人員能夠觀察患者的心理變化,做好思想引導(dǎo)工作。護士長要向護理人員強調(diào)工作的重要性,充滿服務(wù)意識保證患者體驗良好的護理。針對兩組患者的護理情況進行記錄,進行信息比對。觀察患者對護理的感受,比對護理階段出現(xiàn)的異常幾率。再使用專業(yè)的SPSS系統(tǒng)進行結(jié)果分析,觀察比對P值的統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察兩組患者的護理情況,根據(jù)記錄信息比對統(tǒng)計學(xué)結(jié)果數(shù)值?？梢园l(fā)現(xiàn),應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理管理模式的實驗組患者各項指標明顯優(yōu)于常規(guī)組,P值小于0.05。在護理過程中出現(xiàn)異常的幾率較低,患者的滿意度比較高,P值小于0.05。
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對護理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護理措施是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護理的總滿意度[1]。PDCA是一個質(zhì)量持續(xù)改進的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進與不斷學(xué)習(xí)四個循環(huán)反復(fù)的步驟，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有改進，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護理部運用PDCA循環(huán)管理，制定護理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進行問卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進行持續(xù)性質(zhì)量改進，具體措施如下：
1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護士長、各病區(qū)護士長。查找2014年1月至3月內(nèi)科護理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標，制定工作計劃。
1.2.2實施階段（Do）
1.2.2.1 護理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實踐相結(jié)合的方式對全院護士進行培訓(xùn)，強化服務(wù)意識的教育，使護理人員樹立“以病人為中心”的主動護理服務(wù)理念。
1.2.2.2護理部常下科室協(xié)助管理，進行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有?？萍氨究茖W(xué)歷的護理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護士不足的壓力。
1.2.2.3護士站前移，簡化護理記錄，優(yōu)化排班模式，責任護士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護理人員進行?？浦R培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護士長績效考核。
1.2.2.5護理部要求護士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護士長及護士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護患溝通時做到醫(yī)護信息一致。
1.2.2.6護理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護士能力培訓(xùn)及考核，提高護理人員的?？浦R水平及評估能力。要求護士長晚查房提問值班護理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識及溝通技巧等，提高護理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護士長每天查看措施落實情況，大科科護士長不定期抽查，及時反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，不斷進行整改，對于新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進。
1.3觀察指標 病人滿意度得分。
2 效果評估 實施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對比。
表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護理滿意度明顯上升，平均分均達標，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護理工作是臨床工作的第一線，護士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強對護士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護理中出現(xiàn)的問題，持續(xù)改進，對于患者、護士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進治理水平及品質(zhì)水平更進一步[3]。將PDCA運用于臨床護理管理中，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高患者護理滿意度，是一種行之有效的護理管理及工作方法。
參考文獻：
中圖分類號：R192.6 文獻標識碼:B 文章編號：1004-7484（2011）06-0136-02
1 對象
研究對象19名，為2009年2月至2010年12月的剛畢業(yè)或剛從其他醫(yī)院應(yīng)聘到我院而分配到我科工作不滿一年的護士,年齡21-25歲，均為女性，學(xué)歷，本科13人，專科6人。通過對她們的合理帶教使其近快擔當起腎內(nèi)科護士角色。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教育事業(yè)的改革，傳統(tǒng)的帶教模式已不適應(yīng)優(yōu)秀護理人才的培養(yǎng)。因此，提高護理帶教質(zhì)量已成為當今醫(yī)學(xué)護理院校及教學(xué)醫(yī)院的當務(wù)之急。[1]
2 方法
2.1 帶教老師的選擇
腎內(nèi)科的工作不同于普通內(nèi)科，工作比較繁瑣，專科特點突出，患者多較重，常合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，作為一名合格的腎內(nèi)科護士不僅要具備本科的專業(yè)知識外，還要具備內(nèi)分泌科、循環(huán)科、神經(jīng)科等的業(yè)務(wù)知識。對于帶教老師的選擇不僅要具備較強的專業(yè)知識和熟練的操作技能外，還要具備高度的責任心、同情心、愛心和耐心，身心健康、思想進步、較強的溝通技巧、具備一定的管理經(jīng)驗、工作嚴謹、以身作則，要有創(chuàng)新意識、競爭意識，是科里的業(yè)務(wù)骨干。
2.2 制定帶教計劃
2.2.1 新職護士報道后第一天，簡單介紹科室人員情況、環(huán)境、物品擺放情況，消除其對人員及環(huán)境陌生的心理。
2.2.2 第一周熟練掌握醫(yī)院核心制度及護士職責，其中包括查對制度、級別護理制度、不良事件報告制度、交接班制度、搶救制度、藥品管理制度等。
2.2.3 第二周由跑外護士帶其做跑外工作，不僅能熟悉醫(yī)院環(huán)境，還學(xué)會各種檢查化驗及留取標本情況，更能鍛煉其對工作的統(tǒng)籌安排情況。
2.2.4 第三至第四周使其熟練掌握搶救藥與科室常用藥物的用藥知識。
2.2.5 第五至第六周使其熟練掌握?？萍膊〖俺Ｒ娂膊≈R的護理常規(guī)。
2.2.6 第七周至前半年由責任護士重點帶其進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)晨晚間護理、重患護理、靜脈輸液、加藥、肌肉注射、皮下皮內(nèi)注射、留置導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼、吸氧、霧化、動脈采血、口腔護理、會陰護理、腹膜透析與血液透析等各項操作技術(shù)，學(xué)習(xí)如何接待新入院患者、對患者的病情觀察、健康指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，學(xué)習(xí)如何與患者及家屬進行有效的溝通等。如接待新患者時，首先是監(jiān)測生命體征，建病例，安排床位，錄電腦，帶患者進病房，介紹病區(qū)環(huán)境及人員，通知醫(yī)師，為患者準備病號服，暖瓶，介紹醫(yī)院規(guī)章制度，作息時間，輸液、檢查、服藥時間，醫(yī)囑開好后，執(zhí)行醫(yī)囑，收費，進行處置，處置前如何向患者及家屬告知，告知書的簽寫，病房及衛(wèi)生間呼叫器的使用，簡單的健康宣教等。
2.2.7 帶教老師要放手不放眼的原則，邊學(xué)習(xí)邊考核邊指導(dǎo)，護士長不定期對新職護士及帶教老師進行考核與指導(dǎo)。
2.3 加強與新職護士的溝通
工作之余要洞察其情緒變化，及時有效的溝通，并給予其生活上和學(xué)習(xí)上的關(guān)心與幫助，使自己真正成為他們的良師益友。
2.4 愛默生說
“教育成功的秘密在于尊重學(xué)生。”因此，尊重學(xué)生，愛護學(xué)生應(yīng)是帶教老師必備的品德。在帶教過程中，帶教勞師不要趾高氣揚，不要把新職護士當成勞動力，不要隨意辱罵學(xué)生，不指責，不挖苦，在批評和建議之前先肯定。[2]注意說話語氣及方式，盡量避免在患者及家屬面前進行批評與指導(dǎo)，減輕其心理壓力及避免自尊心受到傷害，同樣也會更快的被患者及家屬所接納，樹立其自信心。
2.5 強化團隊意識
在當前事業(yè)單位改革的過程中，更多的融入現(xiàn)代化企業(yè)的團隊合作方式，通過良好的協(xié)作方式提高工作效率，應(yīng)該在新職護士的培養(yǎng)階段有意識灌輸這種團隊意識，工作中注重聯(lián)勞協(xié)作。
3 結(jié)論
帶教是護理教育的重要組成部分，護理帶教質(zhì)量的高低直接影響著新職護士的質(zhì)量與水平。作為腎內(nèi)科的一名帶教者，只有不斷學(xué)習(xí)，不斷探索與研究，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護理人才來。
1.1臨床資料選取同期我院護理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質(zhì)量考核標準,合格標準為90分。質(zhì)量標準要點包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設(shè)護理質(zhì)量安全管理組織機構(gòu),成立護理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質(zhì)控檢查,每月對檢查考核結(jié)果進行評分,匯總分析存在的質(zhì)量問題,以護理質(zhì)量簡報形式對存在的護理安全、質(zhì)量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質(zhì)量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質(zhì)量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫(yī)生報告。
2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個項目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時處置沒有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關(guān)鍵點,護理專科用藥和預(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見的,有針對性的康復(fù)計劃)掌握較差的情況。
2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無需校準膜導(dǎo)尿管留置時間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質(zhì)量。護士長應(yīng)是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護質(zhì)量檢測,訂單的準確執(zhí)行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護,交接和加強監(jiān)管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經(jīng)驗,負責危重病人的護理。護士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發(fā)現(xiàn),分,護理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對性的康復(fù)計劃,為病人提供全面,全過程,連續(xù)的護理。加強護理安全質(zhì)量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規(guī),教育,加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實踐中,有護士監(jiān)測病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實時監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監(jiān)控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術(shù)前),提高護理技能,規(guī)范護理操作,強化責任,規(guī)避風險。
3.2實施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實施,完善各項規(guī)章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關(guān)鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規(guī)程,加強宣傳,告知,密切觀察到位?；杳?煩躁不安,老年患者,一個專門機構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術(shù)的實施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。
3.3培訓(xùn)部門定期組織護理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規(guī)范。認真學(xué)習(xí)“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護理人員熟悉規(guī)范的要求,加強臨床專業(yè)知識,觀察能力,指導(dǎo)下寫作能力的訓(xùn)練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質(zhì)量。
3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質(zhì)量,降低護理風險。
【中圖分類號】R417.04【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0165-01
隨著人們生活水平的提高，人們對于健康也越來越重視，所以對醫(yī)院的要求也越來越高。腎內(nèi)科是為了診療腎臟的相關(guān)疾病而設(shè)立的一個科室，腎臟病形成原因多樣，種類復(fù)雜，最后會惡化發(fā)展為尿毒癥，嚴重威脅患者的生命。所以在腎內(nèi)科實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)可以減輕患者的痛苦，滿足患者的基本生活需求，保證患者的安全，使患者的身體感到舒適，保持心境平和，得到家人和社會的支持與關(guān)心；優(yōu)質(zhì)服務(wù)還可以拉近患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患之間的和諧。以下主要討論優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腎內(nèi)科護理中的應(yīng)用。
1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以提高病人對護理質(zhì)量的滿意度
在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，護理人員必須以關(guān)心，尊重和愛護患者為基礎(chǔ)，護士要有自身禮儀，禮貌和規(guī)范化的操作，提高和強化自己的護理水平。優(yōu)質(zhì)服務(wù)就是負責患者的生活服務(wù)，治療服務(wù)，用藥，健康教育還包括心理服務(wù)等全面的呵護。所以護理人員對于該病人的情況十分了解，而且患者與護士也更加的熟悉，這樣更有利于護理工作的開展，還可以避免因為護理人員交接工作時的不清楚或者是疏忽而給患者帶來的痛苦，可以有效的減少醫(yī)療事故的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理的開展還可以更好地配合醫(yī)生的工作 ，使護士能夠 對患者的病情進行全面觀察，還可以及時高效地執(zhí)行醫(yī)囑，提高了護理人員與醫(yī)生的合作能力， 提 高了 患者對護 士的滿 意率。
2優(yōu)質(zhì)護理可以激發(fā)護士的工作熱情
優(yōu) 質(zhì)護理就要求護士要有很全面的知識，對于生活，醫(yī)療，和心理疏導(dǎo)都要有很好的基礎(chǔ)，這樣才可以滿足病人的需求。這就需要護士們有很高的素質(zhì)，要求他們?nèi)姘l(fā)展。這樣護士看到自己距離一位合格的護理人員還有一段很大的距離，他們就會努力學(xué)習(xí)，積極的拓展自己的知識，完善自己，這就大大地提高了護理質(zhì)量。他們會投入更多的精力到自己的工作上來，力求對患者做到最好的服務(wù)，這也大大的提高了他們的工作熱情。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展使護理質(zhì)量明顯得到提高 ，護理 人員必須定期到病房對患 者進行疾病相 關(guān)知識的講解 ，護士與患者之間的交流就多了，也融洽了 醫(yī)患關(guān)系， 護理人員對患者的病情和變化能夠全面詳細的掌 握和了解，可以及時的發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，及時地應(yīng)對突發(fā)事件，減少患者的死亡。 醫(yī)護的良好合作顯著提高了治療效果也 減少了護理差錯及醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。這些使得患者對于自己的工作更加熱愛。
3優(yōu)質(zhì)護理可以減輕患者的心理壓力
生了病的人心理多多少少總是會有一些壓力，他們大多都是抑郁，焦慮，擔憂，不安甚至是恐懼。但是他們的這些情緒嚴重的影響了他們的疾病的恢復(fù)。所以優(yōu)質(zhì)護理就是要多于他們交流，疏導(dǎo)他們的心情，讓他們雖然身體痛苦，但是有一個愉悅的心情。護士多與患者交流溝通，向他們灌輸一些積極的思想，向他們講述，曾今和他們一樣的病人，經(jīng)過治療后還是被治好了，現(xiàn)在活得好好的，讓他們不要擔心自己的病情，讓他們相信，經(jīng)過治療一定可以恢復(fù)的。在腎內(nèi)科室中安排專職的健康教育護士，每隔一定時間集中組織護士進行學(xué)習(xí)，根據(jù)新入院患者的病情和特征，進行個性化的宣傳教育。加強護理人員的健康宣教，宣教的內(nèi)容主要從輸液宣教做起，根據(jù)以往的結(jié)果來看，雖然有一定的成效，但是覆蓋率不高。所以現(xiàn)在對此有所改動，要求各科室從護士長自身做起，從晨間床頭交接班做起，以“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”個性化宣教為模式，做好患者的健康知識宣教。
4優(yōu)質(zhì)護理可以提升醫(yī)院整體的經(jīng)濟和社會效益
通過實行優(yōu)質(zhì)護理，患者的臨床癥狀和心理狀況均有所改善，患者的健康教育知曉率也得到了明顯的提高，醫(yī)生和患者滿意度都大大提高。優(yōu)質(zhì)護理不僅改善了患者的身體狀況，也提升了醫(yī)院整體的經(jīng)濟和社會效益?；颊咴谶@個醫(yī)院里得到良好的服務(wù)，使得自己病情得到了好轉(zhuǎn)，當他們看到其他的認識的病人的時候，就會不自覺得向他們推薦這個醫(yī)院，這樣醫(yī)院的經(jīng)濟效益就得到了提高。社會上的人們也都會對該醫(yī)院有一個好的評價。
5優(yōu)質(zhì)護理可以增強患者的安全感和護士的責任感
優(yōu)質(zhì)護理是一個護士把一個病人的生活，用藥，治療和健康教育都負責到底，對于護士來說，他們的責任更大了，一旦這個病人除了什么問題，那就是他的責任了，所以對于病人，他們不敢有絲毫的疏忽。對于患者而言，只有一個護士護理自己，可以避免護士交接班時的疏忽和大意或者是不清楚，而導(dǎo)致給他們使用錯誤的藥物，增加了患者的安全感。
參考文獻
[1]張英. 優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)科護理中的應(yīng)用觀察.現(xiàn)代護理.[J]《中外醫(yī)學(xué)研究》. 2013 年 6月.第 11 卷 第 17 期（總第 205 期）；90
[2]余音. 優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)科護理中的應(yīng)用分析. 中國保健營養(yǎng).2013年十月8日；2725
