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時間：2022-07-22 19:00:51
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護(hù)理教學(xué)思維導(dǎo)圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內(nèi)的信息表征工具加以組合運用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關(guān)系和思維順序關(guān)系，實現(xiàn)概念表征的可視化。在進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)中水鈉代謝失調(diào)這一部分的教學(xué)時，筆者將思維導(dǎo)圖引入課堂，教學(xué)設(shè)計如下:
一、教學(xué)背景
大多數(shù)學(xué)生愛動腦、肯思考，但他們的學(xué)習(xí)只滿足于掌握單個知識點，尚不能形成完整的知識結(jié)構(gòu)。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識點多，不易理解。
二、教學(xué)目標(biāo)
1．知識目標(biāo):掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標(biāo):正確判斷水鈉失調(diào)的類型及程度。3．情感目標(biāo):在觀察和護(hù)理過程中體現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)。4．教學(xué)重點及難點:高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。
三、教法和學(xué)法
美國認(rèn)知教育心理學(xué)家奧蘇貝爾認(rèn)為意義學(xué)習(xí)的兩個條件包括兩部分:一是學(xué)生表現(xiàn)出一種意義學(xué)習(xí)的心向，即表現(xiàn)出一種在新學(xué)內(nèi)容與已有知識之間建立聯(lián)系的傾向;二是學(xué)習(xí)內(nèi)容對學(xué)生具有潛在意義，即能夠與學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。要促進(jìn)新知識的學(xué)習(xí)，首先要增強學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中與新知識有關(guān)的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導(dǎo)圖，直觀展現(xiàn)學(xué)生對水鈉代謝失調(diào)這部分的已有知識，重在建立一個基于核心詞或有序想法的意義圖形。
四、教學(xué)過程
1．導(dǎo)入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點題，指出水(體液)對于人的重要性。這樣學(xué)生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進(jìn)水、電解質(zhì)的世界。2．任務(wù)驅(qū)動。任務(wù)一:學(xué)生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復(fù)習(xí)水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識繪制成思維導(dǎo)圖并反饋給教師。這是課前學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。任務(wù)二:根據(jù)課前學(xué)習(xí)回答“與水鈉代謝相關(guān)的兩層膜、三個間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務(wù)三:觀看紅細(xì)胞失水和吸水的視頻，讓學(xué)生直觀感受水在細(xì)胞內(nèi)外的動態(tài)變化。通過任務(wù)二和三，學(xué)生在心中對其將要探究的內(nèi)容有了清晰的認(rèn)識，這相當(dāng)于一個知識的承載點，以后所學(xué)知識都能在這個載體上找到落腳點。任務(wù)四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關(guān)系，讓學(xué)生自主思考“失水和失鈉的關(guān)系應(yīng)怎樣才能使細(xì)胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務(wù)五:首先，教師出示高滲性脫水思維導(dǎo)圖，該思維導(dǎo)圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會有這樣的表現(xiàn)的內(nèi)在原因。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下參照流程圖，理解內(nèi)化知識點。其次，學(xué)生自學(xué)等滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，教師出示部分思維導(dǎo)圖，由學(xué)生在小組討論后完成表格。再次，學(xué)生學(xué)習(xí)低滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，參照之前的思維導(dǎo)圖自主繪制思維導(dǎo)圖。任務(wù)六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報結(jié)果。
五、教學(xué)評價
利用學(xué)生自測和教師評價兩種方式，讓學(xué)生和教師明確是否還有未掌握的知識點。
六、教學(xué)反思
優(yōu)點:化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導(dǎo)圖，構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，做到知識可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學(xué)生初學(xué)外科護(hù)理，對涉及的?？萍膊≌J(rèn)識不夠，較多的時間花費在解釋這些疾病上。思維導(dǎo)圖的教育應(yīng)用有助于學(xué)生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結(jié)某一學(xué)習(xí)問題的想法。教師在教學(xué)中要積極引導(dǎo)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖，提高學(xué)生記筆記的效率，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力。
作者:張筱晗 單位:江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn):
［1］張海森．2001—2010年中外思維導(dǎo)圖教育應(yīng)用研究綜述［J］．中國電化教育，2011(8):120－124．
［2］楊凌．概念圖、思維導(dǎo)圖的結(jié)合對教與學(xué)的輔研究［J］．電化教育研究，2006(6):59－61．
2．方法。
(1)教學(xué)方法。對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式即“教師示教+護(hù)生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學(xué)模式，即“一個教學(xué)框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護(hù)生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個新的教學(xué)框架，“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識，即要點(護(hù)生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點與技術(shù)操作要點進(jìn)行整合，即重點(護(hù)生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(教師指導(dǎo))”;一個教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學(xué)結(jié)束時發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護(hù)生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護(hù)理專家進(jìn)行考評，教考分離，對操作考試成績進(jìn)行對照分析。③統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結(jié)果
1．兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動性的比較。對照組護(hù)生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護(hù)生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動積極，并按照整合式教學(xué)模式主動地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護(hù)生對實驗教學(xué)效果評價的比較。對照組護(hù)生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護(hù)生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護(hù)生技術(shù)操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實驗組技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護(hù)理學(xué)是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識模塊”教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的實驗教學(xué)中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學(xué)設(shè)計，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學(xué)效果，創(chuàng)新了教學(xué)模式。
2．整合式實驗教學(xué)模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)效果。實驗教學(xué)模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護(hù)生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護(hù)理專業(yè)的特點，為臨床護(hù)理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護(hù)理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識轉(zhuǎn)化點的多少，精心設(shè)計教學(xué)框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識與臨床護(hù)理實踐有機地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實驗教學(xué)模式得到了實驗組護(hù)生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組護(hù)生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學(xué)效果。
(2)提升了護(hù)生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時還注重培養(yǎng)護(hù)生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術(shù)操作的要點與食管的解剖學(xué)特征進(jìn)行整合，運用解剖學(xué)知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動有趣，喚起了護(hù)生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護(hù)理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學(xué)模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)設(shè)計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護(hù)理學(xué)的知識點，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識進(jìn)行整合，準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉(zhuǎn)化率，要達(dá)到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗，努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，緊跟當(dāng)今世界護(hù)理教育發(fā)展的步伐。
以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 (problem-based learning，PBL)，是一種以病人問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。PBL教學(xué)不僅能夠幫助學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識，還能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理臨床科學(xué)知識，同時，還能夠提升學(xué)生解決問題的技巧。PBL教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)將問題提升為一個新的學(xué)習(xí)議題的目的，以使學(xué)生獲得參與議題自主討論的機會，并能依據(jù)同學(xué)及老師的協(xié)助，獲取更好的學(xué)習(xí)成果及更佳的回饋效果。
（二）PBL的特點
PBL教學(xué)模式是要求學(xué)生必須積極主動地參與的，同時學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，在進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的同時，學(xué)生還必須要熟練掌握技能，并鼓勵自己獲得獨立學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而再樹立自己終身學(xué)習(xí)的理念。PBL教學(xué)在傳授解決問題的能力時，并不是依據(jù)綜合信息的提供，而是依據(jù)一個更自由、更真實的空間提供出發(fā)掘問題、解決問題的學(xué)習(xí)環(huán)境。
在對PBL的眾多解釋中，梁繼權(quán)認(rèn)為PBL是一種反推式學(xué)習(xí)法(backward learning)，在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，學(xué)生先獲得一個真實(或模擬真實)的臨床問題，接著必須要對問題進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的分析，并確認(rèn)出問題，然后針對所確認(rèn)的問題提出假設(shè)、制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、找尋及整理與問題相關(guān)的數(shù)據(jù)、解答問題、評估結(jié)果等步驟[2]。這種學(xué)習(xí)方法不僅能夠把所學(xué)的知識及時轉(zhuǎn)用在對臨床問題的解決上，還能夠訓(xùn)練學(xué)生批判的思考能力，是與臨床問題的處理最為接近的。在外科護(hù)理學(xué)中，PBL能夠滿足護(hù)士終生學(xué)習(xí)的需要，能夠培養(yǎng)學(xué)生面對問題、解決問題的能力，還能夠彌補傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法中存在的不足。
（三）PBL的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前，PBL教學(xué)模式在我國外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用的主要形式是“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5步教育。這種形式已廣泛應(yīng)用于我國本科、大專以及中專的外科護(hù)理課程教學(xué)活動中。另外，根據(jù)對相應(yīng)的文獻(xiàn)的分析、報道，還能發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在個案護(hù)理、護(hù)理查房、臨床護(hù)理教學(xué)、在職護(hù)士培訓(xùn)以及護(hù)理程序教學(xué)中的廣泛應(yīng)用。
二、PBL應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)的劣勢
（一）耗時較多，只適合部分學(xué)生
PBL雖然是一種很好的教學(xué)模式，但并不適合所有的外科護(hù)理學(xué)生，對于一些基礎(chǔ)知識較差、理解能力不高、自學(xué)能力不強的學(xué)生，再應(yīng)用PBL的效果就欠佳。PBL教學(xué)模式需要進(jìn)行師生互動，整個教學(xué)過程耗時較多，師生需要充分的教學(xué)時間去實現(xiàn)。然而，由于外科護(hù)理的臨床護(hù)理人力緊缺，護(hù)理的工作量很大，怎樣落實PBL教學(xué)模式有待進(jìn)行深層次的思考。
（二）教學(xué)資源要求豐富
參考書籍相對較少、教學(xué)資源相對缺乏、校園網(wǎng)不夠健全等因素，在一定程度上也制約著PBL教學(xué)模式的廣泛開展。
（三）護(hù)理師資要求水平高
PBL教學(xué)模式對教師的要求很高，需要教師具備扎實、全面的專業(yè)知識和高水平的專業(yè)技能，同時還要具備一定程度的教學(xué)水平以及淵博的綜合知識。然而，目前很多的外科護(hù)理臨床帶教老師的年齡普遍偏大，學(xué)歷也不高，多是中專、大專，雖然他們具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，但是缺乏良好的知識系統(tǒng)，在對知識及教學(xué)水平的更新上還沒有與目前的專、本科教育的要求接軌，因此，目前的外科臨床護(hù)理師資也制約著PBL教學(xué)模式的發(fā)展。
三、PBL應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)的優(yōu)勢、意義
（一）有利于促進(jìn)學(xué)生形成雙向交流
PBL是屬于一種學(xué)生作為主體，將問題作為基礎(chǔ)，并且在教師的全稱指導(dǎo)、把握之下，通過現(xiàn)代如教材、圖書館、多媒體、電腦技術(shù)等等先進(jìn)的科技手段，形成的護(hù)生自學(xué)的模式；在教學(xué)的課堂之上，PBL教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生應(yīng)該成為教學(xué)的主體，能夠主動積極的參與到學(xué)習(xí)中去，有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及長期學(xué)習(xí)記憶的形成。而從教學(xué)的方面入手，教師與護(hù)生的有效解除，充分的了解護(hù)生之所想、護(hù)生之所趣，著重培養(yǎng)學(xué)生的個性發(fā)展，也能夠做到在教學(xué)當(dāng)中有的放矢的進(jìn)行指導(dǎo)，并且逐漸促成教師與護(hù)生的雙向交流。
（二）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力
PBL教學(xué)模式能夠讓護(hù)生再一個現(xiàn)實的場景當(dāng)中，面對實際的臨床問題。而PBL教學(xué)模式的使用，也能將護(hù)理各個學(xué)科以及臨床知識聯(lián)系到實際例子當(dāng)中，教學(xué)知識、實際知識的相互滲透，從而有利于以護(hù)生以及對病人的護(hù)理整體作為中心，培養(yǎng)出學(xué)生發(fā)散性、聚斂性的思維模式的形成，從而大大提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力以及對知識的靈活運用能力。
（三）重視傳授學(xué)生實用性強的知識
PBL模式的目的很明顯，以優(yōu)秀護(hù)生的培養(yǎng)為目標(biāo)，教導(dǎo)護(hù)生在面對不同的病患的時候，能夠根據(jù)病患各種各樣的需求給予病患最優(yōu)質(zhì)、最恰當(dāng)?shù)膶I(yè)護(hù)理；面對危重癥患者，要能及時的發(fā)現(xiàn)其病情的變化，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行及時的、快速的搶救。所以PBL模式是從實用性知識的傳授出發(fā)，讓學(xué)生掌握面對各種病患必要的護(hù)理知識、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以及溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)作等等人文知識。
（四）重視培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和團隊精神
PBL小組教學(xué)模式主要教學(xué)中最主要的成分，讓護(hù)生以小組為單位，當(dāng)老師講授了專業(yè)知識以及相關(guān)技能之后，通過護(hù)生之間的不斷討論與探索，之后再選出一位護(hù)生來逐個發(fā)言并演練出小組探討的成果，然后再由其他的護(hù)生以及老師來分析講解過程。
通過教學(xué)師生、護(hù)生之間的互動，能夠逐漸形成護(hù)生的團隊學(xué)習(xí)的精神、有效的培養(yǎng)出協(xié)作能力，這對于一個合格的護(hù)生是尤為重要的。在臨床工作中，護(hù)士之間的相互協(xié)作，才能夠給予患者最優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
（五）能夠促進(jìn)教學(xué)績效的準(zhǔn)確評估
研究對象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級護(hù)理3班和4班護(hù)生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護(hù)生一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
兩組護(hù)生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護(hù)生采用以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式，對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、理論知識講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。
1．2．2具體教學(xué)實施
1．2．2．1提供充足的教學(xué)資源
觀察組護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護(hù)理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括課程簡介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、實驗報告及考核范圍等。此外，學(xué)院圖書信息中心提供護(hù)生國內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬方中華醫(yī)學(xué)會雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1．2．2．2教學(xué)步驟
觀察組護(hù)生隨機分配任務(wù)小組，每組4名～6名護(hù)生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計教學(xué)方案。任課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務(wù)，提供護(hù)生檢索文獻(xiàn)的方法及循證護(hù)理證據(jù)的等級分級。課上教師合理運用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法，并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)中重難點的講解。課后任務(wù)，安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文，并要求護(hù)生在論文中標(biāo)注論點資料獲得的來源和循證護(hù)理證據(jù)的等級。
1．2．2．3評價方法
教學(xué)結(jié)束后，研究者自行設(shè)計問卷調(diào)查觀察組護(hù)生對基于循證護(hù)理的信息化教學(xué)的評價，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進(jìn)行考核，教研室教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。
1．2．2．4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19．0分析軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．01。
2討論
2.1以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)可提高護(hù)生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教材是護(hù)生知識學(xué)習(xí)的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學(xué)和臨床的知識沖突會使護(hù)生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護(hù)生通過該教學(xué)模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護(hù)士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維能力。此外，護(hù)生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻(xiàn)檢索能力和資料分析能力。護(hù)生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受，而是學(xué)會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護(hù)生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護(hù)生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。
2.2教學(xué)中存在的問題與教學(xué)展望
問卷調(diào)查顯示，部分護(hù)生保持中立觀點，還有極少一部分護(hù)生不贊同以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)方式，他們認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法，短時間內(nèi)無法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動參與教學(xué)，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒有真正意義的實施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。這可能與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān)，護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進(jìn)行分層構(gòu)建，形成一個完整的知識網(wǎng)，導(dǎo)致在做客觀題時，干擾選項的出現(xiàn)使護(hù)生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中，授課教師應(yīng)該針對性地加強護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，適時指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行知識的再構(gòu)建，并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望，幫助護(hù)生渡過新舊交替的教學(xué)磨合期。
2抓住關(guān)鍵，突破難點
我們經(jīng)常說講課要抓住重點、突破難點，那么一個章節(jié)的重點是什么？講課如何圍繞重點展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移”12個字來講，臨床表現(xiàn)要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補鉀的4個原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個特點，再如泌尿系結(jié)核要抓住病在腎、表現(xiàn)在膀胱的關(guān)鍵點。
3模擬表演，加深印象
在教學(xué)中活躍的氣氛可使學(xué)生腦筋轉(zhuǎn)得更快。有些模擬表演學(xué)生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發(fā)了學(xué)生對知識點的興趣，使學(xué)生牢固掌握了關(guān)于上肢骨折的知識，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學(xué)生更容易理解知識，記得更加牢固。
4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉(zhuǎn)化為簡單的常識
舉例子、打比方其實是最常用的教學(xué)方法，比如講裂縫骨折時，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路法，課本對病人的描述較多，學(xué)生往往記不住，筆者的描述用了8個字“頭偏對側(cè)，行軍禮狀”，并輔以動作演示，學(xué)生一清二楚。
5動手操作，加深理解
外科需要學(xué)生動手操作的地方很多，如器械的辨識練習(xí)、心肺復(fù)蘇術(shù)的練習(xí)、綜合手術(shù)技能的練習(xí)等，都是學(xué)生必須動手操作的。但對于有些內(nèi)容，大多數(shù)教師只講不做，學(xué)生理解不深。其實動手操作掌握得更為扎實，如急性闌尾炎的協(xié)助診斷體征、脫位的復(fù)位方法等，教師在學(xué)生的配合下做一遍，然后要求學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在做過之后發(fā)出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費很大力氣在講臺上演示半天相比省時省力。
6設(shè)置情景案例，將理論知識具體化、故事化
以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現(xiàn)的是120急救電話和疾駛而過的救護(hù)車，接著出現(xiàn)的是緊張的手術(shù)畫面。這樣設(shè)置的目的是營造氛圍，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。至于案例教學(xué)的使用則更為廣泛，幾乎每個疾病都編有與臨床貼近的病例。事實證明，在學(xué)生擁有一定基礎(chǔ)后，案例教學(xué)必不可少、不可替代。
選擇我校2012級高護(hù)1班學(xué)生60名，設(shè)為觀察組，選取同級高護(hù)2班60名學(xué)生為對照組，觀察組采用案例教學(xué)模式。兩組學(xué)生在入學(xué)時即隨機分班，在年齡結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)學(xué)歷、受教育程度等方面無明顯差異（P＞0.05），具可比性。
1.2教育方法
兩組均使用相同教材，同一教師，相同教學(xué)時數(shù)，相同教學(xué)環(huán)境和教學(xué)進(jìn)度。
1.2.1觀察組
采用案例教學(xué)模式。（1）課前病例導(dǎo)入，針對本節(jié)課要講授的疾病，選擇一個典型病例，圍繞病例設(shè)計問題，吸引學(xué)生興趣，導(dǎo)入病例后系統(tǒng)介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、檢查及護(hù)理，然后引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系學(xué)過的知識，啟發(fā)思考，深化理解；（2）課中病例插入，在講完疾病表現(xiàn)和治療方法后再插入病例，讓學(xué)生回答，然后教師歸納總結(jié)，并在病例講解的過程中穿插理論知識，加深對知識的鞏固與記憶，增強學(xué)生分析、歸納和解決問題的能力；（3）課后病例分析練習(xí)，講解完疾病內(nèi)容后，教師精選病例，巧妙設(shè)疑，要求學(xué)生用掌握的知識進(jìn)行案例分析，并交由教師批改。
1.2.2對照組
采取常規(guī)教學(xué)模式。
1.3教學(xué)效果評價
向兩組考生發(fā)放相同的測試考卷和調(diào)查問卷，由同一教師閱卷。測試考卷為百分制，類型有選擇題、判斷題、簡答題、名詞解釋、填空題、病例分析題。調(diào)查問卷共發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，以χ2分析，組間差異以P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1測試成績
觀察組的平均成績?yōu)?7±7.4分，對照組的平均成績?yōu)?4±13.2分，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2問卷調(diào)查
觀察組學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)模式能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)記憶、提高學(xué)習(xí)效率，增強綜合能力，與對照組學(xué)生相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
外科護(hù)理教學(xué)是一門實踐性比較強的醫(yī)學(xué)科目，知識面較為廣泛，知識量大，教育教學(xué)工作的開展具有較高難度。在講解疾病時，教師常需介紹許多內(nèi)科知識、生理學(xué)知識，使得學(xué)生理解起來非常困難，同時，理論知識的講解較為枯燥，難以有效調(diào)動學(xué)生的積極性。常常出現(xiàn)老師講得很多，但是學(xué)生能夠理解和掌握的實際知識點卻是少之又少的現(xiàn)象。案例教學(xué)模式是在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)實案例形式講述教學(xué)知識點的現(xiàn)代教學(xué)手段，是對傳統(tǒng)教學(xué)手段的創(chuàng)新和補充。老師需要帶領(lǐng)學(xué)生對案例進(jìn)行剖析，分析案例中有關(guān)于外科護(hù)理的知識點，以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，規(guī)避傳統(tǒng)的傳輸式教學(xué)，更好地培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和邏輯思維能力，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的顯著提升。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例教學(xué)模式具有以下有點。
3.1有助于提升教學(xué)質(zhì)量
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，使得人們對于醫(yī)療水平的要求不斷提升。目前，我國醫(yī)院在不斷加強醫(yī)療設(shè)施引入和建設(shè)的同時，對于高素質(zhì)醫(yī)療人才的需求不斷提升。面臨這樣的形勢，高校必須要加強優(yōu)秀知識人才的培養(yǎng)，從而為社會提供更多專業(yè)性的技術(shù)人才。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，教學(xué)模式的滯后，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并不樂觀，學(xué)生難以對教學(xué)知識點進(jìn)行掌握和鞏固，并且成為普遍現(xiàn)象。案例教學(xué)是對原有教學(xué)方法的一種創(chuàng)新，在滿足教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，通過對現(xiàn)實典型案例的引入來加強學(xué)生對知識點的理解，幫助學(xué)生更好地了解和掌握基礎(chǔ)教學(xué)知識，從而促進(jìn)學(xué)生技術(shù)能力的整體提升，以更好的服務(wù)于社會、服務(wù)于人民，滿足現(xiàn)代社會主義建設(shè)的相關(guān)需求。
3.2有利于學(xué)生的全面發(fā)展
案例教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式存在較大區(qū)別，案例教學(xué)模式重視課堂上師生角色的轉(zhuǎn)換，老師不再是知識的灌輸者，而是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)中的主角。在課堂之上，老師針對教學(xué)知識點進(jìn)行案例背景的講述，為學(xué)生創(chuàng)造良好的教學(xué)情境。老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生針對案例開展相關(guān)的討論工作，學(xué)生自主進(jìn)行分析案例中相關(guān)疾病所涉及到的外科護(hù)理學(xué)知識。針對困難度較大的問題，老師負(fù)責(zé)對其講解。在案例教學(xué)模式下，學(xué)生負(fù)責(zé)對案例開展分析和研究，能夠更好地調(diào)動學(xué)生的分析能力和邏輯能力，使學(xué)生能夠通過所掌握的知識開展自主學(xué)習(xí)，更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
3.3有利于提升現(xiàn)實問題的處理能力
對于外科護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)教學(xué)知識，目前在于在未來的工作崗位中能夠針對醫(yī)療疾病進(jìn)行解決，而不是局限于對書本理論知識的掌握和研究。因此，對于現(xiàn)代醫(yī)療教學(xué)工作來說，臨床實踐是非常重要的。但是，就當(dāng)前教學(xué)現(xiàn)狀來說，雖然在日常教學(xué)過程中能夠為學(xué)生提供一定的實踐機會，幫助學(xué)生去了解疾病，并尋求解決的方法，但是仍舊無法很好滿足實際教學(xué)需求。案例教學(xué)模式和其他教學(xué)模式相比，案例教學(xué)模式并不只是單純的活躍課堂，更多的是將課堂教學(xué)與臨床實際相結(jié)合，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中同樣能夠結(jié)合到實際醫(yī)學(xué)活動當(dāng)中，轉(zhuǎn)變原有的教學(xué)思維和教學(xué)模式，使學(xué)生能夠在課堂上為臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生臨床現(xiàn)實問題的處理能力。在實際應(yīng)用過程中，老師必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例。同時，在課堂教學(xué)過程中，老師需要扮演好引導(dǎo)者的角色，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，由學(xué)生主動地開展討論和研究工作，以更好地促進(jìn)學(xué)生臨床問題解決能力的提升，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。
采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學(xué)高等院校護(hù)理學(xué)專業(yè)正在進(jìn)行普外科護(hù)理綜合實驗學(xué)習(xí)的287名四年制本科3年級學(xué)生為調(diào)查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學(xué)
1.2.1設(shè)計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結(jié)合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學(xué)，利用預(yù)先設(shè)置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓(xùn)教學(xué)一體化，培養(yǎng)學(xué)生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法
采取單項練習(xí)、自制器具-情境模擬、學(xué)生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行。任課教師按照教學(xué)大綱制訂情境教學(xué)病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見的護(hù)理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設(shè)定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學(xué)生分成小組，每組8~9名，每組學(xué)生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導(dǎo)各組學(xué)生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進(jìn)行護(hù)理操作，并于操作結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和點評，點評內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護(hù)患溝通能力、醫(yī)護(hù)配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點內(nèi)容，根據(jù)普外科的常見手術(shù)部位在模擬人相應(yīng)部位應(yīng)用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口，提高學(xué)生的興趣，增強學(xué)生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學(xué)設(shè)備
綜合情境模擬主要設(shè)備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應(yīng)的實訓(xùn)室及輔助設(shè)備。實訓(xùn)室由模擬重癥監(jiān)護(hù)病房、控制室、多媒體教學(xué)設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學(xué)設(shè)備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復(fù)雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法，調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方法及效果的評價?；谏蚪A等編制的教師課堂教學(xué)評價表，從中選出實驗課教學(xué)評價部分，共16個條目，包括教師教學(xué)方法（6條）、課程設(shè)置（5條）、教學(xué)效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分?jǐn)?shù)越高，表示對該教學(xué)方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護(hù)理教育專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行評價，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學(xué)生在1周后進(jìn)行重測，重測信度為0.93。同時，設(shè)定2個半開放式問題，分別是“你認(rèn)為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認(rèn)為教師應(yīng)怎樣改進(jìn)教學(xué)”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向?qū)W生說明調(diào)查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當(dāng)場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結(jié)果
學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學(xué)方法（3.70±0.33）分，課程設(shè)置（3.57±0.45）分，教學(xué)效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗?zāi)壳敖虒W(xué)形式的評價、培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐應(yīng)用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認(rèn)為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學(xué)生選擇“學(xué)生動手參與機會過少”；對于“你認(rèn)為教師應(yīng)怎樣改進(jìn)教學(xué)”，237名（82.6%）學(xué)生選擇“應(yīng)進(jìn)一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)基本認(rèn)可
本研究顯示，護(hù)理本科生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學(xué)方法維度的評價得分最高，顯示學(xué)生對情境模擬教學(xué)滿意度較高，教學(xué)效果良好。情境模擬教學(xué)在傳授護(hù)理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護(hù)理教學(xué)，重視對學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學(xué)內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調(diào)單一技能操作，而忽略患者其他問題及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學(xué)生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學(xué)生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護(hù)理工作流程，因此得到學(xué)生較高評價，為將該教學(xué)方法在高校護(hù)理實踐教學(xué)中應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)。從各條目來看，學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)形式較為滿意，認(rèn)為該教學(xué)形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應(yīng)用能力，并能在學(xué)習(xí)過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學(xué)法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學(xué)生必須將所學(xué)知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應(yīng)用能力、溝通能力，并強調(diào)團隊協(xié)作，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與積極性，并使學(xué)生體驗到護(hù)士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng)，提高學(xué)生對實際問題的預(yù)測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學(xué)生認(rèn)為動手參與機會過少，希望教學(xué)過程中能進(jìn)一步理論聯(lián)系實際，該結(jié)果一方面顯示學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有較強的參與愿望，并希望教學(xué)內(nèi)容能進(jìn)一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學(xué)的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學(xué)生認(rèn)為動手參與機會過少的原因在于在本次教學(xué)實踐過程中，每組學(xué)生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學(xué)生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學(xué)方法
目前，情境模擬教學(xué)法已被越來越多的護(hù)理高校所采納，并應(yīng)用到護(hù)理綜合實踐中，受到學(xué)生及教師的廣泛好評，成為未來護(hù)理實踐教學(xué)發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓(xùn)練不是呆板的單一技能的護(hù)理操作練習(xí)，而是在訓(xùn)練中設(shè)計了復(fù)雜的病情變化，使學(xué)生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進(jìn)行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了單純學(xué)習(xí)書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。此外，學(xué)生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導(dǎo)和重復(fù)實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學(xué)方法不僅可以應(yīng)用在普外科護(hù)理實踐學(xué)習(xí)中，還可推廣到外科護(hù)理學(xué)其他領(lǐng)域，以及婦產(chǎn)科護(hù)理、急救護(hù)理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進(jìn)教學(xué)設(shè)備
盡管情境模擬使學(xué)生在所設(shè)置的具體生動的模擬情境中學(xué)習(xí)，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學(xué)工作中，各護(hù)理高校應(yīng)進(jìn)一步建設(shè)情境模擬實訓(xùn)室，并引進(jìn)高仿真模擬訓(xùn)練設(shè)備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護(hù)理教學(xué)能進(jìn)一步順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)階段后能迅速適應(yīng)臨床實際工作場景，將理論知識更好地應(yīng)用到實際工作中，并彌補臨床實習(xí)和見習(xí)中的不足。
二、對象與方法
1.對象
我們重點選擇了紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2012級在我院泌尿外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的學(xué)生20人作為研究對象。每批次輪科實習(xí)生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年齡20至24歲，隨機抽簽，分試驗組10人和對照組10人。實習(xí)生到醫(yī)院首先接受在崗前培訓(xùn)，下科前考核成績、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.方法
試驗組采用改良PBL教學(xué)法查房，對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法查房，每組學(xué)生在泌尿外科實習(xí)4周，每輪教學(xué)查房有3至5人學(xué)生，兩組教學(xué)查房都選擇相似病例，固定1至2名帶教老師。（1）改良PBL教學(xué)法查房實習(xí)生在泌尿外科實習(xí)到第二周時，帶教老師告知實習(xí)生改良PBL教學(xué)法查房的目的、意義以及如何實施。實習(xí)生在老師的指導(dǎo)下到病房選擇典型病例，分別按護(hù)理程序的方法對病人進(jìn)行評估、查體，并根據(jù)病人的病因、臨床表現(xiàn)、恢復(fù)情況提出不同的護(hù)理問題，對這些問題學(xué)生再通過分工查找相關(guān)資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護(hù)理措施。然后在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行討論，必須人人發(fā)言，每個實習(xí)生都要對問題進(jìn)行闡述，帶教老師隨時提問。最后再由帶教老師對每個實習(xí)生的結(jié)論進(jìn)行評價、總結(jié)，指出查房中的重點、難點，幫助實習(xí)生回顧查房中提出問題、解決問題的過程，對存在的問題和不足給予指導(dǎo)。（2）傳統(tǒng)教學(xué)查房方法傳統(tǒng)教學(xué)查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實習(xí)生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評估、臨床表現(xiàn)、生命體征、存在的護(hù)理問題和實施的護(hù)理措施及得到的治療、護(hù)理效果等。
3.評價形式
分兩部分：一是實習(xí)生查房后相繼進(jìn)行理論知識測試，二是對實習(xí)生進(jìn)行自測調(diào)查問卷。理論知識測試：總分為100分，病例分析題50分，簡述題20分，填空題20分，概念題10分。實習(xí)生自測問卷：查房結(jié)束后，對實習(xí)生進(jìn)行自測問卷自評，自評問卷分5個項目。
三、結(jié)果
1.理論知識測試成績分析
試驗組實習(xí)生的相關(guān)理論知識測試在病例分析題和簡述題及總成績的得分均高于對照組（P<0.01）。
2.實習(xí)生自評結(jié)果
試驗組各項目的自評結(jié)果都好于對照組（P<0.01）。
四、效果
1.改良PBL教學(xué)法有助于提高實習(xí)生的綜合能力
對實驗組進(jìn)行民意調(diào)查，85%以上的大專生反映改良PBL教學(xué)模式新穎，對所學(xué)問題印象深刻，喜歡改良PBL教學(xué)法。實驗組55%的實習(xí)生出科理論成績優(yōu)于對照組的實習(xí)生。改良PBL教學(xué)法目的就是要讓實習(xí)生在實習(xí)中能夠圍繞問題自主探究、獨立思考、小組研討，最終達(dá)到解決問題的目的。整個學(xué)習(xí)過程主要以學(xué)生為中心，具有挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生有成就感。本研究評價結(jié)果均顯示改良PBL教學(xué)法的實驗組學(xué)生在自學(xué)能力、檢索能力、分析解決問題能力、對泌尿外科專業(yè)知識掌握程度、協(xié)作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，改良PBL教學(xué)法是可行的。
采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學(xué)高等院校護(hù)理學(xué)專業(yè)正在進(jìn)行普外科護(hù)理綜合實驗學(xué)習(xí)的287名四年制本科3年級學(xué)生為調(diào)查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學(xué)
1.2.1設(shè)計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結(jié)合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學(xué)，利用預(yù)先設(shè)置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓(xùn)教學(xué)一體化，培養(yǎng)學(xué)生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法
采取單項練習(xí)、自制器具-情境模擬、學(xué)生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行。任課教師按照教學(xué)大綱制訂情境教學(xué)病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見的護(hù)理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設(shè)定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學(xué)生分成小組，每組8~9名，每組學(xué)生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導(dǎo)各組學(xué)生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進(jìn)行護(hù)理操作，并于操作結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和點評，點評內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護(hù)患溝通能力、醫(yī)護(hù)配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點內(nèi)容，根據(jù)普外科的常見手術(shù)部位在模擬人相應(yīng)部位應(yīng)用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口，提高學(xué)生的興趣，增強學(xué)生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學(xué)設(shè)備
綜合情境模擬主要設(shè)備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應(yīng)的實訓(xùn)室及輔助設(shè)備。實訓(xùn)室由模擬重癥監(jiān)護(hù)病房、控制室、多媒體教學(xué)設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學(xué)設(shè)備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復(fù)雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法，調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方法及效果的評價。基于沈江華等編制的教師課堂教學(xué)評價表，從中選出實驗課教學(xué)評價部分，共16個條目，包括教師教學(xué)方法（6條）、課程設(shè)置（5條）、教學(xué)效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分?jǐn)?shù)越高，表示對該教學(xué)方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護(hù)理教育專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行評價，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學(xué)生在1周后進(jìn)行重測，重測信度為0.93。同時，設(shè)定2個半開放式問題，分別是“你認(rèn)為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認(rèn)為教師應(yīng)怎樣改進(jìn)教學(xué)”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向?qū)W生說明調(diào)查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當(dāng)場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結(jié)果
學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學(xué)方法（3.70±0.33）分，課程設(shè)置（3.57±0.45）分，教學(xué)效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗?zāi)壳敖虒W(xué)形式的評價、培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐應(yīng)用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認(rèn)為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學(xué)生選擇“學(xué)生動手參與機會過少”；對于“你認(rèn)為教師應(yīng)怎樣改進(jìn)教學(xué)”，237名（82.6%）學(xué)生選擇“應(yīng)進(jìn)一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)基本認(rèn)可
本研究顯示，護(hù)理本科生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學(xué)方法維度的評價得分最高，顯示學(xué)生對情境模擬教學(xué)滿意度較高，教學(xué)效果良好。情境模擬教學(xué)在傳授護(hù)理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護(hù)理教學(xué)，重視對學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學(xué)內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調(diào)單一技能操作，而忽略患者其他問題及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學(xué)生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學(xué)生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護(hù)理工作流程，因此得到學(xué)生較高評價，為將該教學(xué)方法在高校護(hù)理實踐教學(xué)中應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)。從各條目來看，學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)形式較為滿意，認(rèn)為該教學(xué)形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應(yīng)用能力，并能在學(xué)習(xí)過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學(xué)法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學(xué)生必須將所學(xué)知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應(yīng)用能力、溝通能力，并強調(diào)團隊協(xié)作，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與積極性，并使學(xué)生體驗到護(hù)士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng)，提高學(xué)生對實際問題的預(yù)測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學(xué)生認(rèn)為動手參與機會過少，希望教學(xué)過程中能進(jìn)一步理論聯(lián)系實際，該結(jié)果一方面顯示學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有較強的參與愿望，并希望教學(xué)內(nèi)容能進(jìn)一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學(xué)的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學(xué)生認(rèn)為動手參與機會過少的原因在于在本次教學(xué)實踐過程中，每組學(xué)生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學(xué)生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學(xué)方法
目前，情境模擬教學(xué)法已被越來越多的護(hù)理高校所采納，并應(yīng)用到護(hù)理綜合實踐中，受到學(xué)生及教師的廣泛好評，成為未來護(hù)理實踐教學(xué)發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓(xùn)練不是呆板的單一技能的護(hù)理操作練習(xí)，而是在訓(xùn)練中設(shè)計了復(fù)雜的病情變化，使學(xué)生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進(jìn)行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了單純學(xué)習(xí)書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。此外，學(xué)生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導(dǎo)和重復(fù)實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學(xué)方法不僅可以應(yīng)用在普外科護(hù)理實踐學(xué)習(xí)中，還可推廣到外科護(hù)理學(xué)其他領(lǐng)域，以及婦產(chǎn)科護(hù)理、急救護(hù)理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進(jìn)教學(xué)設(shè)備
盡管情境模擬使學(xué)生在所設(shè)置的具體生動的模擬情境中學(xué)習(xí)，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學(xué)工作中，各護(hù)理高校應(yīng)進(jìn)一步建設(shè)情境模擬實訓(xùn)室，并引進(jìn)高仿真模擬訓(xùn)練設(shè)備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護(hù)理教學(xué)能進(jìn)一步順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)階段后能迅速適應(yīng)臨床實際工作場景，將理論知識更好地應(yīng)用到實際工作中，并彌補臨床實習(xí)和見習(xí)中的不足。
切口以胸部正中、胸部后外側(cè)或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切口。優(yōu)點：視野寬廣，操作方便，可以處理任何復(fù)雜心血管病手術(shù)（包括術(shù)中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理）、手術(shù)安全系數(shù)高。缺點：切口大，創(chuàng)傷大，滲血多。（1）小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性，術(shù)后均發(fā)生不同程度的胸廓變形（醫(yī)源性雞胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出，致皮膚切口經(jīng)久不愈，愈合的皮膚高高隆起并且痛癢，患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕，在炎熱的夏季穿高領(lǐng)衣服，苦不堪言。（2）胸部后外側(cè)切口長，對病人的創(chuàng)傷也大，肋間神經(jīng)被切斷，神經(jīng)支配區(qū)麻木，刺痛在所難免，盡管矯正了心血管病，同時又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。
2微創(chuàng)胸部小切口
心血管手術(shù)自從20世紀(jì)90年代中期國際心血管外科領(lǐng)域有人在臨床上探索性地設(shè)計并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內(nèi)直視手術(shù)以來，在我國各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是，微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)至今未有明確的界定。近幾年來，采用這種切口也遇到了麻煩，有沉痛的教訓(xùn)，也積累了豐富的經(jīng)驗。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主動脈瓣、肺動脈瓣手術(shù)。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心內(nèi)直視手術(shù)（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右側(cè)橫段部分胸骨。（3）右胸前外側(cè)小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（4）右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（5）左胸第二肋間小切口-PDA結(jié)扎術(shù)。（6）右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術(shù)。
3微創(chuàng)胸部小切口要求
3.1胸骨上段小切口僅適用小兒主動脈瓣、肺動脈瓣手術(shù)，保持了胸廓的部分穩(wěn)定性，在顯露心臟時、懸吊心包很關(guān)鍵。雖然此種切口較小，但不隱蔽。
3.2胸骨下部小切口（1）切口小，長度僅為常規(guī)切口的1/2～2/3，美觀；（2）僅劈開胸骨體，創(chuàng)面小，滲血少，避免了胸骨上窩出血、止血困難和術(shù)后感染。（3）可以較好地顯露升主動脈、右心房、右心室和左心房。（4）遇到意外情況隨時可擴大切口。（5）胸廓的穩(wěn)固性未被完全破壞，減少了術(shù)后胸廓變形的可能，亦有利于呼吸功能的恢復(fù)。操作要點：切口上端在胸骨角之下，插主動脈管時稍顯不便利，所以，心包要向下牽拉懸吊，結(jié)扎心耳牽向下方，鉗夾主動脈外膜下拉，可以較好地顯露升主動脈，為了心內(nèi)直視手術(shù)便利，上下腔靜脈以直角插管為宜。
3.3右胸前外側(cè)弧形切口（1）不切斷肋骨和胸骨，保持了完整的胸廓。（2）出血少，不輸異體血，恢復(fù)快。（3）切口在女性比較隱蔽，皮切口略顯長。（4）適當(dāng)懸吊心包，可以比較好地顯露右心。（5）適用于ASD、VSD、MVR、AVSD等。（6）以下情況慎用此切口：合并PDA或其他畸形，心臟畸形診斷未完全明確；心胸比值>0.6；年齡>40歲，胸膜粘連重的，右前胸壁有病變者。技術(shù)要點：通過X線胸片定切口及進(jìn)胸肋間（3～4肋間），心包懸吊和助手配合是關(guān)鍵。
3.4右胸骨旁小切口顯露情況與右胸前外側(cè)弧形切口相同，但是需切斷1～2根肋骨，術(shù)后呼吸時傷口較痛，影響呼吸，所以現(xiàn)采用此切口比較少。
3.5左胸第二肋間小切口與左腋下小切口胸膜外結(jié)扎PDA，對術(shù)者的技術(shù)要求高。
（2）外科學(xué)分論中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應(yīng)龍痔瘡膏，苦參湯坐?。荒懯Y治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護(hù)理涉及中醫(yī)骨傷學(xué)知識；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。
（3）皮膚病和性病病人護(hù)理也涉及許多中醫(yī)學(xué)知識：漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。
2中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的優(yōu)勢
2.1培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)
中醫(yī)作為國粹與中華民族的優(yōu)秀文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國古代哲學(xué)中衍生而來的，譬如陰陽五行理論、相生相克學(xué)說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久也。”指出學(xué)習(xí)中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)而溫習(xí)中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時珍等中醫(yī)名家的故事，無疑對提高護(hù)生人文素養(yǎng)有重要作用，同時也可彌補醫(yī)學(xué)院校人文氣息薄弱的缺陷。
2.2促進(jìn)護(hù)生身心健康，為護(hù)生人生導(dǎo)航
我校護(hù)生絕大多數(shù)是女生，在教學(xué)中講授一些中醫(yī)學(xué)知識，可以教會護(hù)生預(yù)防和治療感冒、腹痛、痛經(jīng)等常見病，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高抵抗力。在講授西醫(yī)知識的同時穿插一些古代中醫(yī)名家的經(jīng)歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學(xué)更生動、更有吸引力。
2.3培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，樹立整體護(hù)理理念
中醫(yī)講究辨證論治，整體觀念，這與現(xiàn)代外科的“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式不謀而合。在外科護(hù)理學(xué)課堂上講授古代中醫(yī)名家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真的醫(yī)學(xué)態(tài)度具有積極作用。現(xiàn)代護(hù)理注重整體護(hù)理，以實施護(hù)理程序為方法，恢復(fù)健康為目標(biāo)，為病人提供計劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面的涉及身心、社會、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。中西醫(yī)相結(jié)合的教學(xué)方法符合整體護(hù)理要求，對于促進(jìn)病人身心健康十分重要。中醫(yī)在數(shù)千年的實踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)病人的經(jīng)驗，并且形成了獨特的理論體系。中醫(yī)歷來講究醫(yī)護(hù)不分家，強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這也符合整體護(hù)理觀念。
3外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中中醫(yī)學(xué)知識的滲透方法
3.1邀請中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與集體備課
教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學(xué)大綱和教材、分析學(xué)情、制訂教學(xué)計劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學(xué)實踐信息等的一系列活動。邀請中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與外科護(hù)理學(xué)教研室的集體備課，讓其從中醫(yī)角度闡述外科疾病治療方法，而外科護(hù)理學(xué)教師也提出建議，希望在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中注入外科疾病中醫(yī)治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。
3.2鼓勵學(xué)生參加繼續(xù)教育學(xué)院的中醫(yī)職業(yè)技能培訓(xùn)
我校繼續(xù)教育學(xué)院經(jīng)過多年的探索和實踐，已經(jīng)開展了諸如中醫(yī)按摩、中醫(yī)針灸和中醫(yī)推拿等項目的職業(yè)培訓(xùn)，并且可以授予國家人力資源和社會保障部認(rèn)可的職業(yè)技能證書和級別認(rèn)定證書。應(yīng)動員和支持護(hù)生參加這些培訓(xùn)，使護(hù)生醫(yī)學(xué)技能多樣化，成為擁有一本護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、多本職業(yè)技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護(hù)理中得到應(yīng)用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。
3.3改革外科護(hù)理學(xué)教材，適當(dāng)增加中醫(yī)治療和護(hù)理內(nèi)容
目前，我校高職護(hù)理專業(yè)使用的外科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（2版），該教材實用性強，內(nèi)容翔實，但缺點是對中醫(yī)治療外科疾病的方法介紹較少。可在“骨科病人的護(hù)理”章節(jié)適當(dāng)增加中醫(yī)骨傷科治療方法，讓護(hù)生了解中醫(yī)治療骨傷的方法；對腫瘤病人的中醫(yī)護(hù)理方法只用一句話帶過，沒有詳細(xì)講解中醫(yī)治療腫瘤的方法和藥物，護(hù)生普遍希望能適當(dāng)增加這部分內(nèi)容。因此，可在適當(dāng)?shù)臅r候編寫校本教材，增加中醫(yī)治療外科疾病的內(nèi)容，從而適應(yīng)新形勢下復(fù)合型護(hù)理人才需求。
