時間：2022-12-14 00:14:10
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)生與患者論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
2進(jìn)修醫(yī)生、委托培養(yǎng)等期間論文寫作的著作權(quán)
歸屬進(jìn)修醫(yī)生、委托培養(yǎng)期間，因進(jìn)修或培養(yǎng)單位無論在技術(shù)水平、科研條件還是患者資料等方面，均較原單位有突出的優(yōu)勢，因此作者在此期間會利用這些有利條件進(jìn)行科技論文創(chuàng)作。醫(yī)學(xué)，除署有作者姓名外，一般均署有作者單位的名稱。醫(yī)學(xué)論文絕大多數(shù)屬于作者職務(wù)作品，按《著作權(quán)法》第十六條規(guī)定理解，其署有作者單位名稱，主要體現(xiàn)作者單位的權(quán)利和義務(wù)，同時也方便聯(lián)系作者，另外在客觀上也能反映出作者單位的學(xué)術(shù)水平。由于原單位對論文等有一定要求，或為了在原單位升職、畢業(yè)等原因，因此往往會將論文上單位署名為原單位。這種現(xiàn)象普遍存在，但很多著作權(quán)問題往往被忽視?！吨鳈?quán)法》第九條規(guī)定：“著作權(quán)人包括：(一)作者；(二)其他依法享有著作權(quán)的公民、法人或者其他組織?！贬t(yī)學(xué)論文的創(chuàng)作人，創(chuàng)作人的單位，或其他組織(團(tuán)體)均具備著作權(quán)人資格，可同時作為著作權(quán)人。《著作權(quán)法》第十三條規(guī)定：“兩個人以上合作創(chuàng)作的作品，著作權(quán)由合作者共同享有。沒有參加創(chuàng)作的人，不能成為合作作者?！?/p>
3著作權(quán)歸屬界定后的解決方式
3.1研究生畢業(yè)論文
研究生畢業(yè)后，通常希望自己的論文能夠發(fā)表，但能否合法的發(fā)表，需視畢業(yè)生與學(xué)校的著作權(quán)授權(quán)書的約定及具體情況進(jìn)行不同對待。根據(jù)以下不同情況，分別進(jìn)行處理。①對于畢業(yè)論文附文中的著作權(quán)聲明其著作權(quán)完全歸研究生個人所有，則可以在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表。作者可以將學(xué)術(shù)論文根據(jù)不同的內(nèi)容拆分成幾篇文章，或整體發(fā)表。②畢業(yè)論文附文中的著作權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議規(guī)定著作權(quán)的財產(chǎn)權(quán)由學(xué)校單獨所有，則研究生不能發(fā)表，學(xué)校享有發(fā)表的權(quán)利，如在中國知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站上發(fā)表。若此時畢業(yè)生向?qū)W術(shù)期刊投稿發(fā)表，則屬于重復(fù)發(fā)表。③共同共有，即研究生與學(xué)校需要在約定的范圍內(nèi)行使各自的權(quán)利。若無具體約定，則單方面發(fā)表需要征得共同共有人的同意。④學(xué)校有使用的權(quán)限，抑或與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫簽約授權(quán)的權(quán)限等，也屬于與研究生可約定的范疇，在一定程度上，屬于③的特殊情形。因高校與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫如萬方、重慶維普、中國知網(wǎng)等通常有一定的協(xié)議，在協(xié)議的約束下，高校會將其畢業(yè)生的學(xué)術(shù)論文在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表，并簽署匯編作品著作權(quán)授權(quán)書，此種情況下屬于文獻(xiàn)的公開發(fā)表，匯編作品著作權(quán)已轉(zhuǎn)讓給這些網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，則研究生不可再向?qū)W術(shù)期刊投稿。若研究生再向?qū)W術(shù)期刊投稿乃至發(fā)表，則研究生與雜志社對于數(shù)據(jù)庫和高校構(gòu)成共同侵權(quán)，勢必會受到法律的制裁，屆時期刊編輯部需要采取消除影響(如撤銷發(fā)表、刊登撤銷公告)、損害賠償?shù)妊a救措施。
3.2已在英文期刊發(fā)表后再向中文期刊投稿的情形
《著作權(quán)法》第十二條規(guī)定：“改編、翻譯、注釋、整理已有作品而產(chǎn)生的作品，其著作權(quán)由改編、翻譯、注釋、整理人享有，但行使著作權(quán)時不得侵犯原作品的著作權(quán)。”已在英文期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文，可以以漢語形式在中文期刊發(fā)表，但因涉及到原作者的著作權(quán)(若英文及中文作者為同一人，則可不考慮此情形)，及原語種刊物的匯編作品著作權(quán)，因此在用中文發(fā)表時，需要取得上述兩者的授權(quán)。在實踐中，國內(nèi)期刊往往回避不同語種的發(fā)表，原因是，取得原匯編作品期刊的授權(quán)比較困難，而且醫(yī)學(xué)期刊的報道內(nèi)容兼顧時效性及新穎性的特點，因此已報道過的內(nèi)容通常會選擇不報道而退稿或建議改投他刊。但是如果能夠取得授權(quán)，可以根據(jù)其新穎性及實際價值進(jìn)行刊登，使國內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者受益。
3.3進(jìn)修醫(yī)生、委托培養(yǎng)等期間論文寫作的著作權(quán)歸屬
進(jìn)修醫(yī)生或委托培養(yǎng)在進(jìn)修和培養(yǎng)期間利用所在接受進(jìn)修及培養(yǎng)單位的資料所著論文，需要注明其所在單位(提供培養(yǎng))的名稱(為共同著作權(quán)人，身份為法人)，當(dāng)然作者也可以注明作者供職單位等的名稱，但其作用僅僅是表明作者身份。有的作者在進(jìn)修期間以獲得所在科室領(lǐng)導(dǎo)(或?qū)?的同意或授權(quán)為由，變更作者單位。此種情況下，科室領(lǐng)導(dǎo)(或?qū)?無權(quán)代替所在單位做出放棄著作權(quán)或著作權(quán)轉(zhuǎn)讓的意思表示，因此也屬于侵權(quán)行為。
3.4已發(fā)生侵權(quán)問題的解決方式
針對上述侵權(quán)行為，常用的方式有刊登撤銷論文的通告、期刊目次頁列入撤銷論文的通告等，利用檢索系統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)查新、同類期刊組建聯(lián)合防護(hù)網(wǎng)，如借助共享審稿專家?guī)旌褪崭迥夸洷苊饬艘恍┲貜?fù)報道等［7］。由此杜絕重復(fù)投稿或?qū)W術(shù)不端等行為［8，9］。著作權(quán)集體管理組織的出現(xiàn)成為了著作權(quán)主體和作品使用者之間的一道橋梁，有利于解決學(xué)位論文著作權(quán)授權(quán)方面的問題。建立健全研究生學(xué)位論文著作權(quán)的集體管理制度［10］，也可以防止因研究生與學(xué)校之間的協(xié)議對權(quán)利的束縛而引起重復(fù)發(fā)表。
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1循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。循證醫(yī)學(xué)實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。
2循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理
知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。
2．1顯性知識管理
臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實施循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。
循證醫(yī)學(xué)實踐中強調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實踐的證據(jù)必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實踐的對象是個體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時要結(jié)合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟條件等。
2．2隱性知識管理
循證醫(yī)學(xué)實踐要求將個人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。來自實踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識等。
2．3知識整合
知識整合就是運用科學(xué)的方法對不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識進(jìn)行綜合和集成，實施再建構(gòu)，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過融合提升，形成新的知識體系。循證醫(yī)學(xué)實踐需要臨床醫(yī)生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。
3提高知識管理能力的措施
3．1加強循證醫(yī)學(xué)教育
為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實踐時需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評價的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動去了解和掌握。
3．2重視隱性知識的挖掘與利用
對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫(yī)生進(jìn)行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結(jié)、提升為理性認(rèn)識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實踐能力。
3-3創(chuàng)造知識管理的環(huán)境
對于要引入循證醫(yī)學(xué)實踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學(xué)術(shù)研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機會。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移。同時，計算機網(wǎng)絡(luò)為知識管理帶來了新的契機。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識地岡、知識倉庫來進(jìn)行知識管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。
3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化
近代西方醫(yī)學(xué)從理念、戰(zhàn)略、服務(wù)模式到臨床實踐，已陷入一個進(jìn)退兩難的困境，主要表現(xiàn)為：
1.還原論及基因決定論大行其道，把一個完整的人視為幾百萬億個細(xì)胞的“集合體”，武斷地認(rèn)為闡明細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及基因表達(dá)的調(diào)控就能最終解開生命與疾病之謎;
2.臨床分科越來越細(xì)，過度依賴乃至迷信高科技診療技術(shù)，過度體檢、診斷與治療。制藥企業(yè)、醫(yī)療儀器生產(chǎn)公司、醫(yī)療保險公司與盈利性醫(yī)院聯(lián)手形成“利益集團(tuán)”，“劫持”了大量醫(yī)療資源;
3.重疾病診斷治療，輕疾病預(yù)測、預(yù)防，忽視環(huán)境（包括自然環(huán)境與社會環(huán)境）、心理、行為及生活方式對人類健康與疾病的影響，忽視公眾的健康教育、健康促進(jìn)與健康管理，忽視公眾的主動參與意識。
大力倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)與公眾參與式醫(yī)學(xué)
相對于近代主流醫(yī)學(xué)，整合醫(yī)學(xué)曾被稱為替代醫(yī)學(xué)或補充醫(yī)學(xué)，并被主流醫(yī)學(xué)界不屑一顧、嗤之以鼻。其實回顧科學(xué)發(fā)展史，分析-綜合-再分析-再綜合是科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)）發(fā)展的真實軌跡，今天是分析科學(xué)為主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)的黃金時代，明天我們必將迎來一個綜合科學(xué)為主導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。整合醫(yī)學(xué)其要點可歸納為：
1.醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是維護(hù)與促進(jìn)人類健康，醫(yī)學(xué)關(guān)注的不能只是細(xì)胞、基因、抗體、信號通道……醫(yī)學(xué)關(guān)注的必須是這些細(xì)胞與基因的載體——活生生的人，以人為本，要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
2.樹立人的軀體與精神相互統(tǒng)一、生理與心理相互依存，以及體格、心理、精神和行為及生活方式相互關(guān)聯(lián)、互為因果的全人醫(yī)學(xué)（Whole Person Medicine）整體觀。畢業(yè)論文
3.要全面分析影響健康的各種因素：包括社會環(huán)境、自然環(huán)境、遺傳與表觀遺傳、行為、飲食與生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式以及這些因素之間的相互關(guān)系，充分考慮人的心理、行為與生活方式對健康和疾病轉(zhuǎn)歸的深刻影響。
4.根據(jù)疾病發(fā)生與發(fā)展的有關(guān)遺傳背景及相應(yīng)的環(huán)境、行為與生活方式，設(shè)計個性化的綜合干預(yù)方案，對復(fù)雜疾病采取多靶點、多環(huán)節(jié)及多方位的處置模式。
5.倡導(dǎo)多學(xué)科合作梯隊?wèi)?zhàn)略，即聚焦一個疾病或健康問題，組織多個學(xué)科的專家，以期建立最佳臨床路徑。即用最短時間和最低開支，提供療效最佳、不良反應(yīng)最少和患者滿意度最高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑，并為公共衛(wèi)生政策制定及公眾健康教育提供科學(xué)依據(jù)。
6.建立良性互動的醫(yī)患相互信任與合作的和諧關(guān)系，以期共同制訂與實施防治疾病與健康促進(jìn)的整合干預(yù)方案，充分調(diào)動患者的主觀能動性。
口腔義齒修復(fù)的患者群主要集中于老年人，因此，正確把握老年人對口腔義齒修復(fù)知識的掌握情況，是配合口腔修復(fù)醫(yī)生開展臨床工作的關(guān)鍵。老年患者在接受口腔義齒修復(fù)治療之前就了解相關(guān)的知識是十分必要的。我院口腔修復(fù)科從2007年6月到2009年10月對350例老年患者進(jìn)行相關(guān)知識的問卷調(diào)查，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：350例患者中男212例，女138例；年齡60～85歲，平均70歲。所有對象均為在本院口腔修復(fù)科接受治療的初診患者，神志清醒，能理解回答調(diào)查問卷的內(nèi)容。
1．2問卷調(diào)查方式：采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式。內(nèi)容盡量不出現(xiàn)口腔修復(fù)專業(yè)術(shù)語。調(diào)查問卷由2個部分組成：①患者的基本情況，包括年齡、性別、文化程度情況。②對口腔修復(fù)基本概念、修復(fù)前治療過程、修復(fù)治療就診次數(shù)、修復(fù)過程中常見問題、修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、修復(fù)材料及修復(fù)后注意事項等方面內(nèi)容進(jìn)行了解。
1．3統(tǒng)計分析方法：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗。
2結(jié)果
發(fā)出350份問卷，收回310份有效問卷。
2．1不同文化程度對調(diào)查內(nèi)容的了解程度比較：見表1。
2．2310例老年患者對口腔義齒修復(fù)知識的了解情況：詳見表2。
310例老年患者對口腔義齒修復(fù)知識的了解情況依次為：患者對可摘義齒需經(jīng)常清洗嗎了解得最清楚達(dá)91．1％，對口腔義齒修復(fù)后不良反應(yīng)的食物嵌塞了解為70．1％，對可摘局部義齒的概念的了解62．1％，對如有不適要到醫(yī)院復(fù)診的了解68．5％，對固定義齒的概念的了解56．4％，對急、慢性齦炎的了解56．4％。由此可見患者對口腔義齒修復(fù)過程中常見問題的認(rèn)識最為缺乏。
3討論
3．1老年患者對口腔義齒修復(fù)的知識了解直接影響了修復(fù)醫(yī)生與患者的有效溝通，對是否義齒修復(fù)成功有決定性的影響。本研究結(jié)果表明，患者對口腔修復(fù)的概念和成功率了解得不太清楚?；颊邔Π窝篮蠖嗑貌拍苄迯?fù)，以及活髓牙在牙體預(yù)備時需要麻醉這方面的知識了解得不夠，提示臨床醫(yī)生在進(jìn)行牙體預(yù)備時就應(yīng)該積極和患者有效溝通，對修復(fù)事宜多解釋，常規(guī)口腔義齒修復(fù)治療的就診次數(shù)、可摘義齒和固定義齒修復(fù)需要的就診次數(shù)是口腔義齒修復(fù)治療過程中重要環(huán)節(jié)。但本次調(diào)查結(jié)果卻不理想，說明醫(yī)生在治療前沒有和患者講解這方面的知識，導(dǎo)致患者在修復(fù)時對正常的就診次數(shù)產(chǎn)生厭煩的情緒，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療投訴。所以在為老年患者實施修復(fù)前應(yīng)明確就診次數(shù)，緩解患者心理狀態(tài)。
一.引言
哈貝馬斯指出，機構(gòu)話語本身“充滿權(quán)勢地位差異和目標(biāo)導(dǎo)向”，是一種任務(wù)型會話（Habermas1984：73）。Katja Pelsmaekers、Geert Jacobs和Craig Rollo共同編著的《機構(gòu)視角下的信任與話語》這一論文集則是綜合上述機構(gòu)話語與信任的研究成果，主要對機構(gòu)成員如何構(gòu)建話語信任進(jìn)行了深入研究。本文擬介紹該書的主要內(nèi)容，并對有關(guān)問題進(jìn)行簡要述評。
二.內(nèi)容簡介
第一章“機構(gòu)語境中的信任與話語互動”（Trust and Discourse Interaction in Organizational Settings）作為全書的引言部分，對造成信任破裂的原因、有關(guān)信任的相關(guān)概念及全書的結(jié)構(gòu)做了相關(guān)說明。
第二章題為“行動中的信任”（Trust in Action）。作者詳細(xì)介紹了如何在面試場合中運用多模態(tài)互動分析（Multimodal Interaction Analysis）。第三章題為“信任在臨床教學(xué)中的互惠特性”（The Reciprocal Nature of Trust in Bedside Teaching Encounters）。作者通過對醫(yī)生―病患―學(xué)生三位一體臨床教學(xué)的錄像分析，探究了當(dāng)學(xué)生在診斷現(xiàn)場學(xué)習(xí)時，醫(yī)生、學(xué)生與患者之間的信任是如何被重新建構(gòu)、調(diào)整與配置的。
第四章分析了成人基礎(chǔ)教育中的信任問題（Negotiating Trust and Distrust in Adult Basic Education）。本章對學(xué)生與課堂氛圍、教學(xué)n本以及教師之間的信任關(guān)系的深入研究。第五章探究了國外新聞的可信度（In Foreign News We Trust）。作者以16名駐外記者所發(fā)表的48篇新聞報刊為例，就他們?nèi)绾巫裱侣剤蟮涝瓌t來向國內(nèi)讀者傳遞信息展開分析。
第六章題為“如何塑造機構(gòu)利益相關(guān)者的可信度”（A Strategy for Building Organization-stakerholder Trust）。在機構(gòu)場所中，信任被定義為一種“戰(zhàn)略性關(guān)系資產(chǎn)”（Castadele et al. 2010）。
第七章主要探究了自我貶損性幽默對教育性演講中演講者可信度的影響（Putting Yourself Down to Build Trust）。第八章探討了女性雜志為塑造信息可信度（The Credibility of Women’s Magazines），以及為獲取讀者認(rèn)同感所使用的祈使句、偽對話以及第一人稱復(fù)數(shù)“we”等話語策略。
第九章分析了十九世紀(jì)的英語非文學(xué)文本和商務(wù)信函，探究了語言如何通過詞匯和句法來進(jìn)行信任構(gòu)建。而第十章也延續(xù)了上一章的歷史視角，以日本的輻射監(jiān)測為背景，探究了日本政府是如何塑造自身可信度，從而使日本民眾能夠接受核電廠的建立并獲得足夠的居住安全感。
三.結(jié)語
《機構(gòu)視角下的信任與話語》基于諸多領(lǐng)域的語料庫，采用真實語言數(shù)據(jù)，分析了機構(gòu)話語中的信任構(gòu)建問題，具有極大的理論與實踐意義。目前，機構(gòu)話語的研究方興未艾，而對此話語的可信度研究尚處于起步階段，本書在很大程度上為接下來的相關(guān)研究提供了方法與方向。
參考文獻(xiàn)
化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一，可以明顯延長癌癥病人生存期，提高病人的生活質(zhì)量。目前主張在最大耐受量下，采用間斷大劑量給藥以期最大限度的殺傷腫瘤細(xì)胞而給骨髓及其他正常組織以恢復(fù)的機會。5-FU（氟尿嘧啶）在血漿中半衰期短（10-20min），作用強度與其體內(nèi)長時間穩(wěn)定的血藥濃度有關(guān)[1]，持續(xù)高濃度緩慢靜脈給藥可維持恒定的血藥濃度，從而延長藥物與腫瘤細(xì)胞的接觸時間而增強抗癌活性，獲得最佳療效[2,3]。便攜式化療泵是一種可隨身攜帶的用于持續(xù)輸注化療藥物的輸注裝置，但由于化療泵內(nèi)的藥物量大、濃度大，對外周靜脈的刺激性大，為了減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦和預(yù)防外周靜脈炎的發(fā)生，我科自2009年7月—2011年6月應(yīng)用便攜式化療泵配合中心靜脈置管（PICC/CVC）持續(xù)化療，治療消化道腫瘤患者139例，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理報告如下。
1 資料
1.1 一般資料 2009年7月—2011年6月我科應(yīng)用便攜式化療泵配合PICC/CVC持續(xù)化療，治療消化道腫瘤病人139例醫(yī)學(xué)檢驗論文，男 85例，女54 例；年齡25歲～74歲，順利完成了化療。
1.2 百特便攜式化療泵結(jié)構(gòu)和原理 美國Baxter公司生產(chǎn)的一次性便攜泵，其主要構(gòu)造包括：1個彈性儲液囊（最大容量為300 mL）、1個微粒過濾器和1個末端帶限速器（溫度控速器）的一體化防折延長管中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。有流速2 mL/h 和5 mL/h兩種規(guī)格。作用原理：利用藥液充滿儲液囊時，在持續(xù)內(nèi)壓作用下，通過微粒過濾器和流速限制器后輸注輸入人體。
2 方法
采用百特便攜式化療泵持續(xù)泵注配合中心靜脈置管（PICC/CVC）化療。根據(jù)制定的化療方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按個體計算5-FU用量，統(tǒng)一遵醫(yī)囑用0.9%氯化鈉稀釋至220ml、230 ml、240 ml，便攜式化療泵持續(xù)泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。
2.1 中心靜脈置管方法 統(tǒng)一由有操作資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行CVC（包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）置管，由于鎖骨下靜脈置管既方便護(hù)理又不影響病人的美觀，故作為首選。PICC置管由專科護(hù)士遵醫(yī)囑按照操作流程進(jìn)行：穿刺點選擇（首選貴要靜脈）；穿刺點測量（患者平臥位，手臂外展呈90°，測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)下第二肋間）；消毒皮膚（范圍以穿刺點為中心，上、下各10cm，兩側(cè)至臂緣）；建立無菌區(qū)；濕化導(dǎo)絲；靜脈穿刺；采用套管法置入導(dǎo)管；撤導(dǎo)絲；安裝連接器；抽吸回血；沖管、封管；固定導(dǎo)管；胸部X線片定位；記錄[4]。
2.2 配藥方法 首先檢查化療泵的有效期及外包裝有無漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無破損。取下化療泵頂端填充口的帽蓋，用50 mL注射器抽取生理鹽水，排盡注射器中空氣，取下針頭，自填充口先將生理鹽水注入儲液囊內(nèi)，確?；煴猛旰?，再將5-FU按計算好的量在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行配制。然后把盤旋于化療泵上的延長管打開，旋下延長管遠(yuǎn)端的翼狀帽，自動將延長管內(nèi)的空氣排出，直到有1滴生理鹽水流出后旋緊翼狀帽，再接PICC/CVC，無需設(shè)置任何參數(shù)，輸液泵標(biāo)簽上及時填寫床號、姓名、配制的藥名、劑量、執(zhí)行人、起始時間、終止時間醫(yī)學(xué)檢驗論文，以便各班觀察運行情況。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 置管前向患者及家屬耐心講解置管的重要性和必要性，消除其思想顧慮，使其放松心態(tài)。由醫(yī)生與患者/家屬簽署置管同意書，置管中盡量給予關(guān)心、體貼，使用鼓勵性言語解釋、指導(dǎo)。置管后進(jìn)行健康教育，使其更好的配合完成整個化療過程。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 PICC置管后24h內(nèi)，囑患者置管側(cè)手臂不宜活動過多，尤其是不能彎曲肘部，以防穿刺處滲血，定時觀察局部出血量。置管后第1個24h必須換藥，換藥時嚴(yán)格無菌操作。PICC/CVC使用3M貼常規(guī)每周維護(hù)一次、無菌敷料兩天一次（敷料卷邊或松動時隨時維護(hù)），維護(hù)時要注意觀察導(dǎo)管刻度，穿刺處有無紅腫、感染以及疼痛腫脹等靜脈炎癥狀或血栓形成征象，并注明維護(hù)的時間、日期及簽名中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。
輸液泵化療期間各班加強巡視，檢查各管道是否通暢，有無導(dǎo)管扭曲、阻塞現(xiàn)象，輸液泵的運行情況：如所剩藥量是否能在規(guī)定時間內(nèi)完成，輸液泵的體積是否逐漸縮小，控速器是否緊貼皮膚，彈性儲液囊和遠(yuǎn)端的限速器處于同一高度等。及時詢問患者的感受，有無惡心、嘔吐等不適。
3.3 健康教育 指導(dǎo)患者妥善固定輸液泵，尤其是夜間熟睡翻身時，避免牽拉使導(dǎo)管脫出?；顒訒r給予化療泵帶保護(hù)套，可掛脖子上或裝在置管側(cè)衣袋內(nèi)，保證安全。
對于化療間歇期帶管出院的患者，指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂避免負(fù)重、劇烈運動；每周來院找?？谱o(hù)士維護(hù)PICC/CVC一次，更換正壓接頭，并用生理鹽水封管，有異常時及時來院處理。
4 討論
中心靜脈PICC/CVC，操作創(chuàng)傷小、安全、簡便、插管成功率高、留置時間較外周靜脈長。輸入的高滲性、高黏稠度、刺激性藥物通過PICC/CVC導(dǎo)管醫(yī)學(xué)檢驗論文，直接進(jìn)入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋，解除了藥物對周圍血管的毒性作用，保護(hù)了外周血管網(wǎng)，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問題[4]。
使用便攜式化療泵，患者可離開病床自由活動，避免了傳統(tǒng)治療方案長時間臥床輸液給患者帶來的煩躁、焦慮心理，具有操作簡單、攜帶方便、安全的優(yōu)點。
與PICC/CVC聯(lián)合運用，將5-FU精確、微量、持續(xù)、緩慢輸入體內(nèi)，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發(fā)揮抗癌作用；減少了藥物毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應(yīng)明顯減輕，節(jié)省了使用止吐藥物的費用[5]，減輕了患者的痛苦，大大提高了患者的生活質(zhì)量，便于患者接受，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé):具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合及各儀器、設(shè)備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護(hù)，能勝任帶教工作，在護(hù)士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下獨立參與?？浦卮笫中g(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護(hù)長反饋，指導(dǎo)組員工作。
各?？平M要求:①組內(nèi)設(shè)有各位醫(yī)生工作習(xí)慣登記本，各組員應(yīng)熟識。②科內(nèi)存有各類手術(shù)配合的流程圖，各?？迫藛T應(yīng)熟記。
?？婆嘤?xùn)計劃:由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高尖端儀器、設(shè)備在手術(shù)室領(lǐng)域里的應(yīng)用，對?？铺岢隽诵碌奶魬?zhàn)。如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、導(dǎo)航儀、監(jiān)護(hù)儀和各種腔鏡等高新儀器設(shè)備，護(hù)士不僅要掌握這些儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其設(shè)備的功能、特點，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢。有計劃地對?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期請醫(yī)生授課，講述引進(jìn)新技術(shù)及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合，以推動手術(shù)室?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
?？茦I(yè)績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進(jìn)行考核。了解組員對新技術(shù)、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對?？谱o(hù)士的滿意度。
?？谱o(hù)理設(shè)置前手術(shù)醫(yī)生(90人)對手術(shù)室護(hù)士滿意者75人，滿意率83.3%，設(shè)置后手術(shù)醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;專科護(hù)理設(shè)置前患者(108例)對手術(shù)室護(hù)士滿意者92例，滿意率85.2%，設(shè)置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施專科護(hù)理，個人有機會進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的個人潛能，激勵護(hù)理人員工作積極性并激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術(shù)器械?？?、專人管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障并及時維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用，延長手術(shù)儀器的使用時間，由于?？苹o(hù)士工作時得心應(yīng)手，工作效率快。手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術(shù)治療和急危癥患者的搶救場所，手術(shù)室是一個特殊的護(hù)理部門，與病區(qū)的護(hù)理有著很大的區(qū)別。
手術(shù)室是對手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)志。因此，現(xiàn)代手術(shù)室對護(hù)士的動手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，對手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。
在國內(nèi)傳統(tǒng)的看病流程中，患者往往在千方百計掛號、焦慮地來到主治醫(yī)生面前之后，通過簡單描述，或者附加醫(yī)學(xué)檢查，然后等待醫(yī)生的“宣判”。醫(yī)患之間，并沒有足夠的溝通時間，導(dǎo)致信息不對稱，況且醫(yī)生水平、經(jīng)驗參差不齊，再加上部分疾病的復(fù)雜性等，種種因素疊加，誤診自然發(fā)生。
關(guān)于臨床誤診率的統(tǒng)計，尚沒有相關(guān)部門權(quán)威數(shù)據(jù)，但國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的共識是30%左右，其中，鼻咽癌、白血病、胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的平均誤診率在40%以上;肝結(jié)核、胃結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核等肺外結(jié)核的平均誤診率也在40%以上。
四川華西醫(yī)科大學(xué)的一個研究團(tuán)隊，從上世紀(jì)60年代開始，幾乎每個年代都選取幾千個樣本做調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即便診斷技術(shù)在快速發(fā)展，臨床誤診率依然在30%上下。
事實上，100%的診斷正確率基本不存在，即便是發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生，也有一定的誤診率。如何提高臨床診斷的正確率？
在人的學(xué)習(xí)與認(rèn)知能力有限的前提下，人工智能技術(shù)被寄予厚望。2016年12月21日，海虹控股（000503，SZ）在海南省海口市預(yù)了其第一款智能醫(yī)療產(chǎn)品――“海虹智能醫(yī)療項目”，這是基于人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)，形成的一套綜合性智能輔助醫(yī)療系統(tǒng)。
“智能醫(yī)療可以讓基層醫(yī)生減少一些低級錯誤。”海虹控股大健康事業(yè)部副總經(jīng)理張運江對《財經(jīng)》記者分析。
按他對海虹智能醫(yī)療系統(tǒng)的分析，這套系統(tǒng)可以毫秒間為醫(yī)生推薦針對性的治療方案，如果其所在醫(yī)院是簽約醫(yī)院，還可以給出所在醫(yī)院的最優(yōu)治療方案。
一個名醫(yī)，需要傾其所學(xué)，用積累了幾十年、成千上萬的病例經(jīng)驗，才能對疑難雜癥短時間內(nèi)作出判斷、給出診斷，智能醫(yī)療系統(tǒng)如何在毫秒間達(dá)到名醫(yī)的決策水平？
當(dāng)醫(yī)生在系統(tǒng)中輸入患者個人信息后，人工智能能在瞬間給出最佳的診療方案，得益于系統(tǒng)背后龐大的數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包括病案、教科書、文獻(xiàn)、專家共識等六大數(shù)據(jù)、知識與經(jīng)驗。
可見，足夠數(shù)據(jù)量的病案是關(guān)鍵?！叭漆t(yī)生與剛畢業(yè)的醫(yī)生，在臨床診斷時最需要的并不是那些頂級三甲醫(yī)院的治療方案，反而是一些疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)?！鄙钲谑械诙嗣襻t(yī)院急診外科主治醫(yī)師姚彬接受《財經(jīng)》記者采訪時說，他曾經(jīng)試圖構(gòu)建一個輔助診療系統(tǒng)，但受限于數(shù)據(jù)量與技術(shù)，未能成功。
海虹通過為國內(nèi)眾多城市進(jìn)行的醫(yī)保智能審核服務(wù)，積累了對病案審核、判斷和分析的寶貴經(jīng)驗，通過人工智能系統(tǒng)的發(fā)酵，衍生出大量基于循證醫(yī)學(xué)的診斷、治療信息。
現(xiàn)實中，三級甲等醫(yī)院往往可以接觸到美國最新的治療方案與技術(shù)，甚至可以同步獲得新藥;然而，二級以下的醫(yī)院卻往往滯后一大截，不僅如此，對這些醫(yī)院的醫(yī)生有指導(dǎo)意義的教科書與疾病診療指南，也常常滯后于最新的技術(shù)與診療方案。
將大數(shù)據(jù)、深度學(xué)習(xí)、云計算、人工智能等相關(guān)的技術(shù)，應(yīng)用于疾病診斷與治療，國外的科技公司早已布局。
微軟開發(fā)了一個能夠“消化”每年發(fā)表的所有論文的機器學(xué)習(xí)項目Hanover。Hanover正在俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)Knight癌癥研究所被投入使用，在自動分析研究論文中的數(shù)據(jù)以及臨床試驗、影像學(xué)診斷報告、電子醫(yī)療記錄的基礎(chǔ)上，尋求能夠有效治療急性骨髓性白血病的藥物、預(yù)測藥物的有效性，并為病患制定個性化治療方案。
二、注重環(huán)節(jié)審查，加強過程監(jiān)管
雖然“好的開始是成功的一半”，但是如果缺乏中間環(huán)節(jié)的監(jiān)管，仍然不能保證好的效果[4]。因此，為保證畢業(yè)設(shè)計（論文）的質(zhì)量，我們制定了明確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理條例，并由院長、學(xué)術(shù)委員會、系主任和教務(wù)辦主任組成畢業(yè)設(shè)計（論文）工作委員會，負(fù)責(zé)畢業(yè)設(shè)計（論文）工作的組織、評定和監(jiān)管，同時保證管理條例的嚴(yán)格落實及各個環(huán)節(jié)工作的正常進(jìn)行。為健全畢業(yè)設(shè)計（論文）的監(jiān)管機制，學(xué)院先后規(guī)范和完善了《畢業(yè)設(shè)計（論文）工作管理辦法和實施細(xì)則》《開題報告》《開題評分標(biāo)準(zhǔn)》《中期報告》《中期檢查標(biāo)準(zhǔn)》《畢業(yè)設(shè)計（論文）撰寫規(guī)范及模版》《畢業(yè)設(shè)計（論文）盲審表》《答辯程序和評分標(biāo)準(zhǔn)》等一系列管理辦法和文檔標(biāo)準(zhǔn)，使畢業(yè)設(shè)計工作在制度和規(guī)范下能順利有效地進(jìn)行。每年畢業(yè)設(shè)計工作之初，我們都要給學(xué)生開一個動員會，在會上闡明畢業(yè)設(shè)計（論文）的重要性，以及畢業(yè)設(shè)計對他們未來工作的影響，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性。此外，系主任還要向?qū)W生介紹學(xué)院畢業(yè)設(shè)計（論文）管理辦法和實施細(xì)則，各階段的工作要求和時間節(jié)點，以及各環(huán)節(jié)檢查的內(nèi)容、需要提交的文檔，使學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計開始時能做到心中有數(shù)。同時，我們也要求指導(dǎo)教師隨時解答學(xué)生的問題，堅持每周開例會，檢查學(xué)生的工作完成情況，并提出一些有技術(shù)含量和理論深度的問題啟發(fā)他們思考，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，并與學(xué)生一起確定后續(xù)任務(wù)。此外我們組織開題檢查、中期檢查，對開題檢查成績后30%的學(xué)生，不但檢查中期報告，還要現(xiàn)場檢查程序。對于中期檢查不合格的學(xué)生，要求限期整改，如果仍然不合格則取消答辯資格。在答辯之前，我們還要對論文進(jìn)行盲審，盲審不合格的學(xué)生不允許答辯，對有異議的論文要提交學(xué)術(shù)委員會做最后論證。雖然學(xué)院對畢業(yè)設(shè)計（論文）工作在各個環(huán)節(jié)上的審查都非常嚴(yán)格，但我們鼓勵學(xué)生之間進(jìn)行研討交流，博采眾長，相互提高，因為我們的目的不是抓出多少不合格的學(xué)生，而是想通過大學(xué)階段最后的綜合性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、知識的綜合運用能力、分析解決問題能力和溝通交流等綜合素質(zhì)。
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）08-0039-01
在醫(yī)學(xué)教育中，片面追求科技理性的發(fā)展，壓抑了價值理性的發(fā)育，使得人類理性和人的發(fā)展日趨單一化，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失。人的發(fā)展應(yīng)是全面的，既包括滿足物質(zhì)需要的科技理性的發(fā)展，也包括滿足精神需求的價值理性的張揚。在醫(yī)學(xué)教育中重視人文精神的培養(yǎng)可以樹立符合時代要求的“好醫(yī)生”的新標(biāo)準(zhǔn)，即“仁術(shù)”與“仁德”的統(tǒng)一。
一、在醫(yī)學(xué)教育中重視人文精神的培養(yǎng)，對轉(zhuǎn)變目前醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失有著重要的作用
（一）可以在一定程度上扭轉(zhuǎn)市場經(jīng)濟初期條件下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德滑坡局面
引入價值觀的建設(shè)和反思，就是要求醫(yī)學(xué)教育者從一開始參悟生命、了解人性、堅定醫(yī)療信仰和文化表達(dá)方式，分辨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中金錢需求與人格操守，澄清醫(yī)生的價值不會也不能完全體現(xiàn)于金錢的價值，從而全方位提高自身素質(zhì)。在許多方面物欲橫流、道德淪喪的大環(huán)境中，守住自己的精神家園，握住醫(yī)學(xué)真實的靈魂和方向。
（二）學(xué)生作為人文精神培育的主體對象，必須首先調(diào)整好他們的定位
不僅把學(xué)生看作人文精神培育的對象，也要把他們看作人文精神建設(shè)的主人，真正把參與人文精神建設(shè)作為自己成才的必修課。美國紐約大學(xué)制定的人文課程，基本上采用的教學(xué)方式就是體驗教育，經(jīng)過實踐證明是行之有效的，很值得我們借鑒。他們把學(xué)生確定的角色不僅僅是受教育者而且是教育者。作為受教育者，教師的言行舉止中體現(xiàn)出的人文精神給予他們感染，充分體驗教師在教學(xué)和醫(yī)療過程中人文品格的力量，讓他們在無意識中接受人文思想的熏陶。作為教育者，就是通過自己在體驗中得到的感受提升自己的人文品格，并用自己的行動感染周圍的人，這樣就形成一個良性的人文精神培育循環(huán)體系，形成良好的人文精神氛圍。
（三）病人的存在是醫(yī)學(xué)教育之所以進(jìn)行的最根本的原因
醫(yī)學(xué)知識之所以有用，在于能解決威脅人類健康的難題，而知識轉(zhuǎn)化為技術(shù)后怎樣運用于患者，是人文精神得以體現(xiàn)的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)院全體師生都應(yīng)該承擔(dān)起建設(shè)良好醫(yī)學(xué)院人文環(huán)境的重?fù)?dān)，在醫(yī)療實踐中處理好與病人的關(guān)系。醫(yī)生與患者之間是平等的關(guān)系，患者有選擇醫(yī)生醫(yī)院的權(quán)利，醫(yī)生在做出自己的決策、采取某項措施、決定實施某種手術(shù)時，一定要有病人的同意，或者可以推定病人以默認(rèn)的方式認(rèn)可。理想的醫(yī)患關(guān)系是以誠信為基礎(chǔ)，互相平等，互相尊重，互相信任，互相默契，使醫(yī)患關(guān)系成為一種良好的人際關(guān)系，在人道主義的旗幟下，醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)，有過硬的技術(shù)，對病人負(fù)責(zé)，盡到自己最大努力為病人服務(wù)。
二、醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文精神培養(yǎng)措施
在實際教學(xué)中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生不同程度的接受著人文教育，同時，我們也看到教師、學(xué)生的素質(zhì)高低以及他們與病人之間的關(guān)系是人文課程得以建設(shè)好和發(fā)揮有效作用的關(guān)鍵。為更好的促進(jìn)醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，我們必須做到以下幾點：
（一）醫(yī)學(xué)院校中必須有一批德高望重的教師
這些教師既是具備科學(xué)精神的醫(yī)學(xué)專家又是具備良好人文精神的醫(yī)生。他們能利用自己的力量創(chuàng)造出新的東西，并在創(chuàng)造中不斷認(rèn)識自己，不斷超越自己，超越人只占有和消費物質(zhì)的層面，實現(xiàn)人性的精神性升華。只有這樣的老師在教學(xué)中才能夠以自己的人格魅力，在潛移默化中征服學(xué)生和周圍環(huán)境中的人。目前我國醫(yī)學(xué)院校人文教師隊伍的整體素質(zhì)還比較缺乏，有待進(jìn)一步加強。
（二）培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)德
技術(shù)不等于文化，掌握技術(shù)的人不一定人文修養(yǎng)就高。提高教師對醫(yī)學(xué)人文性的認(rèn)識，可以增強職業(yè)道德教育的滲透力，使職業(yè)道德教育收到事半功倍的效果。職業(yè)道德教育離不開理想信念教育，但同樣需要有廣博的文化知識澆灌。只有把思想教育的引導(dǎo)和文化情感激發(fā)潛移默化地結(jié)合起來，才能切實提高醫(yī)生的人文修養(yǎng)，這是塑造優(yōu)秀醫(yī)生的有效途徑。
（三）教師要不斷學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識
譬如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、歷史、哲學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)等，其中文學(xué)可以彌補醫(yī)生人生經(jīng)歷的不足，藝術(shù)可以激發(fā)醫(yī)生的想象產(chǎn)生心境的和諧，心理撫慰和社會關(guān)懷不僅僅是珍重病人的生命，也是尊重病人的人格和尊嚴(yán)，哲學(xué)則為醫(yī)生分析問題提供智慧和方法。
（四）醫(yī)生在醫(yī)療實踐中自覺養(yǎng)關(guān)懷的習(xí)慣
醫(yī)生在診療活動中尊重患者的人格，使用得體的稱謂，注重醫(yī)患之間的順暢溝通與交流，關(guān)心患者疾苦，并適時對患者進(jìn)行心理安慰，幫助患者克服自卑、消除顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，以及在醫(yī)療實踐中遵循知情同意原則等，這些都體現(xiàn)了醫(yī)生高尚的人文修養(yǎng)。只有這樣的醫(yī)生，在醫(yī)療過程中才能既關(guān)心病人的生理疾病也關(guān)心病人的心。
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