首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 兒科實(shí)習(xí)小結(jié)
時(shí)間：2022-11-24 18:26:47
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇兒科實(shí)習(xí)小結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
在杰西博士發(fā)明了時(shí)空穿梭機(jī)后的幾個(gè)月，助手克克生了一種奇怪的病：一碰到熱的東西就像摸了千年寒冰一樣冷！杰西博士覺(jué)得這種怪病好像曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)。于是用自己最新發(fā)明的測(cè)病機(jī)檢查了克克。原來(lái)，克克得的病是一種從電腦上提取的病毒！！這種方法是它的朋友和它一起幾年前發(fā)明的，那時(shí)有一個(gè)部門(mén)想直接利用這種病毒讓那些常常來(lái)這個(gè)森林里殺人放火的強(qiáng)盜嘗嘗味道！結(jié)果，只有那些強(qiáng)盜的一個(gè)首領(lǐng)得到消息逃走了。估計(jì)是它得到了這個(gè)病毒的使用方法來(lái)報(bào)復(fù)自己了。它知道，唯一的解毒方法就是在提取病毒的電腦上安裝一個(gè)收回裝置，把病毒都收回來(lái)。那樣，中了病毒的動(dòng)物才有救。杰西博士趕緊上起了電腦，原來(lái)，當(dāng)年
發(fā)明的病毒感染了一大群動(dòng)物后。和它們?cè)谝黄鸬膭?dòng)物雖然6%不會(huì)染上，但病毒也會(huì)在這些動(dòng)物身上留下記號(hào)，從而方便找到它們。找到以后，杰西博士用強(qiáng)化了5倍的超級(jí)飛行器到了那兒，只見(jiàn)是一個(gè)木屋。走進(jìn)去，里面簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單。可電腦反應(yīng)非常強(qiáng)烈。忽然，杰西博士聽(tīng)到了一絲聲響。它用小型炮彈把木屋炸了，發(fā)現(xiàn)了一臺(tái)超大型電腦。馬上把機(jī)器上了上去。克克恢復(fù)了，但是那個(gè)強(qiáng)盜首領(lǐng)不見(jiàn)了。它們不知道，那個(gè)強(qiáng)盜首領(lǐng)正在一架飛機(jī)上策劃著下一步的陰謀……
（未完待續(xù)）
1 、繼續(xù)深化理論學(xué)習(xí)
繼續(xù)深入學(xué)習(xí)黨的有關(guān)科學(xué)發(fā)展觀的重要理論、總書(shū)記的重要講話等重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，全面認(rèn)識(shí)、理解和把握科學(xué)發(fā)展觀的精神實(shí)質(zhì)，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)教育工作的理念、政策和實(shí)踐活動(dòng)，把科學(xué)發(fā)展觀的各項(xiàng)要求落實(shí)到班子建設(shè)、教師隊(duì)伍建設(shè)、教育教學(xué)管理中去。
2 、廣泛征求群眾意見(jiàn)
我們采取多形式、多渠道、多層次的方式廣泛征求意見(jiàn)，重點(diǎn)征求影響和制約我校科學(xué)發(fā)展的新問(wèn)題，黨員干部黨風(fēng)黨紀(jì)方面存在的突出問(wèn)題和群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，特別是注意征求對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部的意見(jiàn)與建議。在征求意見(jiàn)過(guò)程中，充分注意做到內(nèi)容的針對(duì)性和嚴(yán)肅性，范圍對(duì)象的廣泛性和代表性，方式方法的科學(xué)性和多樣性，并把服務(wù)對(duì)象也納入征求意見(jiàn)之列。我校此次征求意見(jiàn)建議活動(dòng)分別采取召開(kāi)了座談會(huì)和發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷兩種方式進(jìn)行。共收到原始意見(jiàn)和建議58 條，匯總為學(xué)校管理、教育教學(xué)、教育惠民、黨員教育和師資隊(duì)伍建設(shè)五個(gè)方面8 條意見(jiàn)和建議。為下步分析檢查以及整改落實(shí)的階段性工作打好基礎(chǔ)。
3 、深入開(kāi)展談心活動(dòng)
廣泛開(kāi)展征求意見(jiàn)后，支部主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭與班子成員分別談心交心、領(lǐng)導(dǎo)班子成員之間相互談心交心、領(lǐng)導(dǎo)班子成員與所分管部門(mén)的黨員干部談心交心、黨員干部之間采取靈活多樣的方式談心。在談心中，既做到了嚴(yán)于解剖自己，又善于幫助同志，坦誠(chéng)相見(jiàn)，推心置腹。通過(guò)談心活動(dòng)，溝通思想，增進(jìn)理解，形成共識(shí)，促進(jìn)團(tuán)結(jié)，為召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)題民主生活會(huì)和黨員組織生活會(huì)做好了充分準(zhǔn)備。
4 、開(kāi)好兩個(gè)生活會(huì)議
( 1 ）領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)題民主生活會(huì)
按照局黨委和鎮(zhèn)黨委的部署和要求，我黨支部圍繞“學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、創(chuàng)辦人民滿意學(xué)?！边@一專(zhuān)題，進(jìn)行個(gè)人黨性分析檢查，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)。在民主生活會(huì)過(guò)程中，班子成員能夠認(rèn)真掌握批評(píng)與自我批評(píng)的基本原則和方法，端正態(tài)度，消除顧忌，對(duì)自身在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、黨性、黨風(fēng)和思想、作風(fēng)等方面存在的突出問(wèn)題和干部群眾的意見(jiàn)建議進(jìn)行了認(rèn)真、誠(chéng)懇地自我批評(píng)，從深層次查找出問(wèn)題的根源，制訂出整改的措施，使自我批評(píng)真正做到高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、不護(hù)短、不遮掩，取得了實(shí)實(shí)在在的效果。同時(shí)，班子成員按照“團(tuán)結(jié)一一批評(píng)一一團(tuán)結(jié)”的方式，本著對(duì)黨、對(duì)同志、對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，從團(tuán)結(jié)的愿望出發(fā)，出于公心，實(shí)事求是地進(jìn)行了嚴(yán)肅認(rèn)真、積極健康的相互批評(píng)。整個(gè)過(guò)程，大家都能講實(shí)話，講心里話，扣緊主題，一針見(jiàn)血，不避實(shí)就虛、避重就輕，不回避矛盾，做到以理服人，把問(wèn)題說(shuō)清、講透。
( 2 ）黨員組織民主生活會(huì)
在黨員組織民主生活會(huì)上，每位黨員按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，分析查找自身的差距和不足，圍繞“學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、創(chuàng)辦人民滿意學(xué)?！边@一專(zhuān)題，黨員干部們積極發(fā)言，從解決問(wèn)題出發(fā)，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，發(fā)表意見(jiàn)和建議。通過(guò)組織生活會(huì)，廣泛征求意見(jiàn)，剖析問(wèn)題，大家勇于觸及思想，從自身找原因，查找問(wèn)題，大家態(tài)度鮮明，重點(diǎn)突出。學(xué)校班子建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，工作目標(biāo)更加明確，思路也更加清晰，改革創(chuàng)新的熱情也更加強(qiáng)烈。廣大黨員和教師對(duì)學(xué)校教育的發(fā)展充滿信心。在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，教導(dǎo)處積極采納教師們的意見(jiàn)和建議，教研活動(dòng)有聲有色；學(xué)校管理工作形成人人參與，齊抓共管的大好局面。通過(guò)召開(kāi)組織生活會(huì)，使黨員干部統(tǒng)一了思想，形成了如下幾點(diǎn)共識(shí)：一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善自我。二是增強(qiáng)宗旨意識(shí)，改進(jìn)作風(fēng)。三是改革創(chuàng)新，銳意進(jìn)取。四是嚴(yán)于律己，拼搏奉獻(xiàn)。
5 、撰
寫(xiě)分析檢查報(bào)告
自進(jìn)入第二階段以來(lái)，支部領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視調(diào)查研究、征求意見(jiàn)，根據(jù)查找出的問(wèn)題，緊密結(jié)合思想和工作實(shí)際，認(rèn)真起草了領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報(bào)告。初稿形成后，召開(kāi)黨支部擴(kuò)大會(huì)議，在一定范圍內(nèi)公布，并以多種形式廣泛聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，多次反復(fù)修改完善后，形成了高質(zhì)量的分析檢查報(bào)告。分析檢查報(bào)告充分反映了領(lǐng)導(dǎo)班子在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀上形成的共識(shí)；簡(jiǎn)明扼要地概述了取得的成效，系統(tǒng)全面梳理了存在的問(wèn)題，實(shí)事求是地分析存在問(wèn)題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因；充分反映了我校實(shí)踐科學(xué)發(fā)展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施。分析檢查報(bào)告為我校整改落實(shí)階段的各項(xiàng)工作奠定了基礎(chǔ)。
二、本階段取得的成效：
1 、廣大黨員干部對(duì)科學(xué)發(fā)展觀的理解進(jìn)一步增強(qiáng)。
通過(guò)分析檢查活動(dòng)，廣大黨員干部加深了對(duì)科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵、精神實(shí)質(zhì)、根本要求的理解，提高了對(duì)學(xué)校貫徹科學(xué)發(fā)展觀的必要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)。支部領(lǐng)導(dǎo)班子在科學(xué)發(fā)展上取得了五點(diǎn)共識(shí)：必須牢牢把握發(fā)展這個(gè)第一要?jiǎng)?wù)；必須堅(jiān)持以人為本的發(fā)展理念；必須注重統(tǒng)籌兼顧；必須促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展；必須保證學(xué)校教育的可持續(xù)發(fā)展。
2 、推動(dòng)學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展的思路進(jìn)一步明確。
我校領(lǐng)導(dǎo)班子通過(guò)認(rèn)真調(diào)查、深刻剖析，進(jìn)一步明確了推動(dòng)學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展的思路和對(duì)策。重點(diǎn)是抓好“五個(gè)著力”，即加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，著力提高領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)發(fā)展的能力和水平；堅(jiān)持以發(fā)展為中心，著力實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育的科學(xué)發(fā)展；加強(qiáng)干部隊(duì)伍和教師隊(duì)伍建設(shè)，著力構(gòu)建推動(dòng)學(xué)校科學(xué)發(fā)展的人力支撐；加大教育創(chuàng)新力度，著力推進(jìn)學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展；堅(jiān)持以人為本，著力解決教職工關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。
3 、黨員干部的思想作風(fēng)建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。
通過(guò)召開(kāi)專(zhuān)題民主生活會(huì)、黨員組織生活會(huì)，支部班子成員和廣大黨員在思想上進(jìn)一步增強(qiáng)了以人為本、服務(wù)學(xué)生的意識(shí)，在精神狀態(tài)上進(jìn)一步展示了誠(chéng)實(shí)、自信、負(fù)責(zé)、創(chuàng)新的良好精神風(fēng)貌，在作風(fēng)建設(shè)上進(jìn)一步體現(xiàn)了黨員干部的紀(jì)律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。
4 、促使學(xué)校管理進(jìn)一步走向規(guī)范
我校注重理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合。一邊學(xué)習(xí)，一邊把學(xué)到的科學(xué)發(fā)展觀的理論應(yīng)用到實(shí)際工作中。首先，重視制度管理，進(jìn)一步健全各種規(guī)章制度，使教職工有章可循、有規(guī)可依能進(jìn)一步落到實(shí)處。如通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)值周、教師、學(xué)生輪流值日制度，對(duì)班級(jí)管理進(jìn)行量化評(píng)分，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生管理。將師德建設(shè)放在教師隊(duì)伍建設(shè)的首位，制訂師德評(píng)價(jià)體系、健全師德評(píng)價(jià)制度、制訂師德考核管理制度。
5 、班級(jí)文化建設(shè)各有特色
班級(jí)文化是校園文化的一個(gè)有機(jī)組成部分，是一個(gè)班級(jí)的文化氛圍，是結(jié)合全班同學(xué)的興趣、愛(ài)好及班務(wù)工作的需要而開(kāi)展的以班級(jí)為單位的各種文化活動(dòng)。它可以分為靜態(tài)文化和動(dòng)態(tài)文化兩大部分，可以讓學(xué)生拓寬視野，豐富知識(shí)、鍛煉才干、陶冶情操。本學(xué)期，我校要求各班主任在班級(jí)文化建設(shè)方面，要充分體現(xiàn)以人為本的原則，以學(xué)生為主體，同時(shí)又要突出不同班級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)，通過(guò)豐富多彩的活動(dòng)，達(dá)到提高每一個(gè)學(xué)生文化素養(yǎng)的目的。
三、深入查找存在問(wèn)題
1 、學(xué)校管理方面
( l ）學(xué)校應(yīng)多開(kāi)展一些教師的文娛、體育活動(dòng)比賽，增強(qiáng)教師之間的友誼，豐富教師的文化生活，促進(jìn)教師的集體榮譽(yù)感。
( 2 ）教師工作量要大致平衡，挖掘潛力，發(fā)揮每一個(gè)教師的能力，調(diào)動(dòng)大家的積極性，齊心協(xié)力搞好學(xué)校工作。
( 3 ）應(yīng)讓學(xué)生參與學(xué)校管理，以培養(yǎng)學(xué)生的管理能力。如讓學(xué)生參與值日充分發(fā)揮班干部的助手作用等。
2 、教育教學(xué)方面
(1)應(yīng)注重學(xué)生良好學(xué)習(xí)生活習(xí)慣的培養(yǎng)，注重學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，開(kāi)展多種活動(dòng)，陶冶學(xué)生情
操。
( 2 ）要加強(qiáng)課堂教學(xué)方法研究，加快課堂改革步伐，實(shí)施有效課堂教學(xué)，提高教學(xué)效率。
(3)要加強(qiáng)教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)教育改革創(chuàng)新理論，提高教師整體素質(zhì)。
(4)低、中、高年級(jí)段的任教教師最好能相對(duì)固定，有利于教師熟悉教材。(5)要適當(dāng)增加學(xué)生的課外活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生的身心健康。
(6)應(yīng)以活動(dòng)為載體，以教育目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生在活動(dòng)中提高能力與水平，多提供給學(xué)生一些實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)。
3 、教育惠民方面
( l)要繼續(xù)抓好教育資源整合工作，加強(qiáng)和社會(huì)團(tuán)體以及家長(zhǎng)的聯(lián)系，解決好整合后學(xué)生的接送、食宿問(wèn)題，保證學(xué)生安全上學(xué)，愉快地在學(xué)校里生活學(xué)習(xí)。
4 、黨員教育方面
（3)開(kāi)好民主生活會(huì)，找差距，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。
5 、隊(duì)伍建設(shè)方面
（1)要加強(qiáng)師德師風(fēng)教育。
（2)要為教師提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，多安排他們輪流外出學(xué)習(xí)、聽(tīng)課，不斷提高教師的教育教學(xué)業(yè)務(wù)水平。
（3)要想方設(shè)法引進(jìn)青年教師。
四、存在問(wèn)題的原因分析
1、學(xué)校對(duì)教師的文化生活重視不夠，集體活動(dòng)開(kāi)展較少。
2、學(xué)校教師教育教學(xué)理論方面的學(xué)習(xí)抓得不緊，有重教學(xué)輕學(xué)習(xí)的思想，教師在教育教學(xué)理論修養(yǎng)方面水平不高。新的教學(xué)理念不能很好在教學(xué)中體現(xiàn)，致使課堂教學(xué)方法有的較為陳舊，課堂教學(xué)效益不高。
3、學(xué)校的教師水平參差不齊，難以低、中、高年級(jí)教師相對(duì)穩(wěn)定，影響了教師更好的熟悉學(xué)生、熟悉教材。技能科教師不足，有的學(xué)科只能兼課，從一定程度上增加教師負(fù)擔(dān)，教學(xué)效果不夠理想。
4、學(xué)校對(duì)教師、學(xué)生評(píng)價(jià)機(jī)制不夠完善，教師的考核有的方面不完善，教師的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制還不夠健全，影響了教師的工作積極性。
5、黨員干部的服務(wù)意識(shí)不到位，個(gè)別黨員不能起模范帶頭作用，影響黨員的形象。
五、應(yīng)對(duì)存在問(wèn)題的整改措施
1、領(lǐng)導(dǎo)干部要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高思想道德水平與管理水平，樹(shù)立為教學(xué)服務(wù)的思想，進(jìn)步明確辦學(xué)方向和目標(biāo)，以人為本，科學(xué)管理，依法治校，依法治教，完善各項(xiàng)管理制度，向管理要質(zhì)量，努力使學(xué)校的教育教學(xué)工作保持良好的發(fā)展勢(shì)頭。領(lǐng)導(dǎo)班子成員要深入課堂，深入教學(xué)第一線，與老師們多交流，多聽(tīng)取老師們的合理化建議與意見(jiàn)，不斷改善工作方法，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力。
2 、進(jìn)一步健全落實(shí)學(xué)習(xí)制度，每學(xué)期定期組織教師學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論，有計(jì)劃地組織校本教研活動(dòng)，使教研活動(dòng)落到實(shí)處，互幫互學(xué)，促進(jìn)課堂教學(xué)方法的研討，提高課堂教學(xué)效益。努力爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，多外派教師參與市級(jí)教研活動(dòng)、取經(jīng)，學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念與方法。
3 、制訂教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展學(xué)習(xí)計(jì)劃，鼓勵(lì)教師進(jìn)行在職學(xué)歷提高進(jìn)修，學(xué)校為這部分老師在各方面提供力所能及的幫助，提高教師隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)與整體水平。
4 、全面落實(shí)素質(zhì)教育，努力培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，注重教育均衡發(fā)展，開(kāi)足開(kāi)好全部課程，爭(zhēng)取技能科目全部由專(zhuān)職老師擔(dān)任，配齊各種教學(xué)器材，使技能課程學(xué)生愛(ài)學(xué)、樂(lè)學(xué)。
在制作片頭時(shí)，制作者通常要采用藝術(shù)字的形式，以增強(qiáng)片頭的視覺(jué)效果。在《詹天佑》課件中，標(biāo)題“詹天佑”就是以藝術(shù)字的形式出現(xiàn)的，其顯示效果是這樣添加的：1）右擊該藝術(shù)字，在快捷菜單中選擇“設(shè)置對(duì)象格式”；2）在彈出的對(duì)話框中選擇“顏色與線條”選項(xiàng)卡，點(diǎn)擊“顏色填充”后的下拉按鈕，選擇“填充效果”；3）在“填充效果”中選擇“漸變”選項(xiàng)卡，再選擇“顏色”中的“雙色”單選按鈕，在“顏色一”中選擇黃色，在顏色二中選擇橙色；在“底紋樣式”中選擇“中心輻射”。然后在標(biāo)題的下方注明作者的工作單位和姓名。
PowerPoint演示文稿軟件能夠采取多種展示手段來(lái)增強(qiáng)課件的表現(xiàn)力。在這個(gè)課件中，作者就是通過(guò)簡(jiǎn)要的文本加以介紹，關(guān)鍵性圖片增強(qiáng)視覺(jué)效果，使學(xué)生一目了然，適當(dāng)?shù)囊曨l錄像加以詳細(xì)介紹等諸多手段增強(qiáng)課件的表達(dá)效果的。
圖片的插入與編輯 圖片是幻燈片經(jīng)常使用的構(gòu)成要素，它可以使觀看者對(duì)所示內(nèi)容的理解更加清晰明了。圖片在幻燈片中的作用有兩種：一是作為封面或幻燈片背景，對(duì)幻燈片起到美化作用；二是作為幻燈片插圖，輔助說(shuō)明文字信息。圖片的插入非常簡(jiǎn)單：點(diǎn)擊菜單欄中的“插入”“圖片”“來(lái)自文件”，隨后在彈出的對(duì)話框里選擇相應(yīng)的路徑和文件，再進(jìn)行選擇插入即可。
在插入圖片之后，接下來(lái)進(jìn)行的工作就是圖片的編輯。1）調(diào)整圖片的大小。這主要是通過(guò)調(diào)整圖片邊緣的四個(gè)角和中心的空心點(diǎn)實(shí)現(xiàn)的，也可以通過(guò)專(zhuān)門(mén)的圖片裁切軟件事先處理好。2）調(diào)整圖片的亮度、對(duì)比度、色彩度。這些編輯工作可以通過(guò)圖片工具欄調(diào)整。當(dāng)選中圖片時(shí)，圖片工具欄就會(huì)自動(dòng)顯示。如果沒(méi)有可以右擊該圖片，選擇“顯示圖片工具欄”即可出現(xiàn)。編輯者除了進(jìn)行如上操作，還可以對(duì)圖片進(jìn)行著色、描邊、設(shè)置透明度等操作，這時(shí)只需單擊相應(yīng)的按鈕即可。3）圖片的剪裁。一般的圖形編輯軟件都可以進(jìn)行此項(xiàng)操作。同樣圖片工具欄也可以。點(diǎn)擊“裁切”按鈕，圖片四角會(huì)顯示為黑色“L”形狀符號(hào)，圖片邊緣中間也會(huì)顯示黑色的“一”字形狀。當(dāng)將鼠標(biāo)移動(dòng)到要裁剪的裁剪符號(hào)處，按住鼠標(biāo)左鍵朝要裁剪的方向拖動(dòng)鼠標(biāo)就能對(duì)圖片進(jìn)行相應(yīng)的裁剪工作了。
自定義動(dòng)畫(huà) 為了增強(qiáng)幻燈片的吸引力，在制作幻燈片時(shí)通常要增加一些動(dòng)態(tài)效果，通常是通過(guò)添加自定義動(dòng)畫(huà)完成的。自定義動(dòng)畫(huà)通常都是在圖片或者文本上添加。在幻燈片上添加自定義動(dòng)畫(huà)既可以增添圖片和文本的出場(chǎng)效果，也可以控制被設(shè)置對(duì)象的出場(chǎng)順序。自定義動(dòng)畫(huà)的表現(xiàn)效果非常豐富，按照種類(lèi)細(xì)分，其包括進(jìn)入、強(qiáng)調(diào)、退出和動(dòng)作路徑，具體細(xì)分又有很多種，可供制作者充分選擇。
如在《詹天佑》課件中包括的自定義動(dòng)畫(huà)效果包含的種類(lèi)就比較多，在第二張幻燈片中，作者設(shè)計(jì)得就比較巧妙。這張幻燈片既包含大量的文字信息，又包含大幅照片，但是畫(huà)面只是以圖片的形式出現(xiàn)在讀者面前，一點(diǎn)兒也不凌亂。作者將文字內(nèi)容比較多的作者簡(jiǎn)介用圖片覆蓋其下，整個(gè)畫(huà)面干凈整潔，一目了然。在進(jìn)行幻燈片播放時(shí)，首先設(shè)置文字的自定義動(dòng)畫(huà)，使文字在第一時(shí)間出現(xiàn)，速度為快速，顯示效果為“上升”。而圖片的出現(xiàn)則設(shè)置在其后，速度為中速，顯示方式變換為“輪子”。而照片的說(shuō)明文字則是同相片一同出現(xiàn)。第三張幻燈片出現(xiàn)的效果就比較復(fù)雜，設(shè)計(jì)這一張幻燈片的目的是讓讀者認(rèn)識(shí)生詞并能進(jìn)行組詞。讀者單擊鼠標(biāo)，首先映入眼簾的是以漸變性回旋方式出現(xiàn)的10個(gè)生字，然后是以同樣方式出現(xiàn)的相應(yīng)的音標(biāo)。最后每當(dāng)讀者單擊一下鼠標(biāo)，從頭到尾就會(huì)依次出現(xiàn)相應(yīng)的組詞。
聲音效果的添加 背景音樂(lè)是幻燈片中應(yīng)用音效的常用方式。在幻燈片中插入音樂(lè)通常采取以下步驟：首先將要插入的音樂(lè)文件設(shè)置成WAV、MID或MP3的格式；然后選擇菜單欄中的“插入”“影片和聲音”“文件中的聲音”，在其彈出的對(duì)話框中瀏覽選擇要插入的聲音文件，此時(shí)會(huì)彈出對(duì)話框，詢問(wèn)是否在放映幻燈片時(shí)自動(dòng)播放該聲音文件，如果制作者確實(shí)想如此辦則選擇“是”，如果想要在單擊時(shí)才播放則選擇“單擊”，這樣在幻燈片上就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“喇叭”圖標(biāo)，想播放音樂(lè)時(shí)要單擊“喇叭”才能播放。
視頻的添加 制作者在幻燈片中增加視頻更能讓讀者增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，深刻體會(huì)該演示文稿的內(nèi)涵。在幻燈片中添加視頻有兩種方法：一種是插入視頻文件；另一種是鏈接視頻文件。第一種方式最簡(jiǎn)便直接，容易操作。使用此法將視頻文件插到幻燈片后，讀者只需按“繼續(xù)”/“暫?！钡目刂瓢粹o，就能熟練地控制幻燈片中的視頻。具體方法：
1）選中幻燈片中要插入視頻的位置，單擊菜單欄中“插入”“插入影片文件”，在彈出的文件選擇對(duì)話框中選擇事先準(zhǔn)備好的視頻文件，單擊“添加”按鈕即可；2）選中該視頻文件，將其拖動(dòng)到合適的位置，然后根據(jù)隨后彈出的信息提示直接選擇“播放”或選中自動(dòng)播放方式。
2月23日，新聞集團(tuán)主席兼首席執(zhí)行官默多克宣布，集團(tuán)總裁兼首席運(yùn)營(yíng)官、福克斯集團(tuán)首席執(zhí)行官切爾寧將于6月30日合同到期后離職?，F(xiàn)年57歲的切爾寧于1989年加入新聞集團(tuán)，自1996年10月以來(lái)，他一直擔(dān)任集團(tuán)總裁兼首席運(yùn)營(yíng)官。切爾寧離職后將同?？怂共块T(mén)聯(lián)合創(chuàng)建一家從事影視制作的合資公司。
據(jù)悉，切爾寧是由于無(wú)法在合同續(xù)約問(wèn)題上和新聞集團(tuán)達(dá)成一致，并在派系爭(zhēng)斗中不敵默多克，所以決定離職。集團(tuán)中權(quán)力最大的外姓人離去完全在業(yè)界意料之中，此前分析人士就在議論切爾寧的去留問(wèn)題，甚至已經(jīng)替其考慮好了下家，認(rèn)為他是雅虎和蘋(píng)果兩家公司CEO的潛在人選。
事實(shí)上，切爾寧對(duì)新聞集團(tuán)而言或許曾經(jīng)不可或缺，但和所有前任一樣，最終他都會(huì)變得可有可無(wú)。有知情人士透露，默多克不希望切爾寧離開(kāi)，但他也并沒(méi)有不惜代價(jià)地挽留。
瑞銀分析師邁克爾?莫里斯認(rèn)為，默多克被看做是空想家，而切爾寧被看做是實(shí)干家，他的離職將是新聞集團(tuán)面臨的一大挑戰(zhàn)。目前，新聞集團(tuán)尚未宣布切爾寧的繼任者。
不過(guò)，高管的離職只是默多克目前需要面對(duì)的眾多紛雜問(wèn)題中的一個(gè)，現(xiàn)在新聞集團(tuán)市值僅為150億美元，而在兩年前其市值商達(dá)590億美元，在過(guò)去的一年中，該公司股價(jià)下跌了69％。剛剛過(guò)完78歲生日并且對(duì)權(quán)力一直懷有強(qiáng)烈欲望的默多克如何領(lǐng)導(dǎo)一家媒體巨頭走出困境?
報(bào)刊業(yè)務(wù)式微
2月5日，新聞集團(tuán)公布2009財(cái)年第二季度業(yè)績(jī)，凈虧損達(dá)64.2億美元，而上財(cái)年同期凈利潤(rùn)為8.32億美元。默多克說(shuō)，這是新聞集團(tuán)成立50年來(lái)遭遇的最嚴(yán)重危機(jī)。
在日前提交給美國(guó)證交會(huì)的文件中，新聞集團(tuán)認(rèn)定資產(chǎn)減值84億美元，其中對(duì)發(fā)行《華爾街日?qǐng)?bào)》的道瓊斯進(jìn)行了高達(dá)28億美元的資產(chǎn)減記。默多克熱衷的報(bào)紙業(yè)務(wù)，已經(jīng)嚴(yán)重拖累了新聞集團(tuán)的整體發(fā)展。
2007年8月，新聞集團(tuán)以56億美元收購(gòu)了道瓊斯，收購(gòu)價(jià)比道瓊斯當(dāng)時(shí)的市價(jià)高出65％。之后默多克力排眾議對(duì)《華爾街日?qǐng)?bào)》進(jìn)行大刀闊斧的改革，改變?cè)搱?bào)的定位和文化，并將其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木庉嫵绦虮馄交＜词惯@樣，去年道瓊斯也只為新聞集團(tuán)帶來(lái)約1億美元的盈利。
新聞集團(tuán)一直試圖開(kāi)發(fā)具有長(zhǎng)期資本回報(bào)的業(yè)務(wù)，但其前期投入實(shí)在太高，并且太過(guò)注重傳統(tǒng)媒體業(yè)務(wù)。伯恩斯坦研究公司分析師邁克爾?納桑森說(shuō)，即使經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，那些部門(mén)也不會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)。
此前就有人質(zhì)疑投資報(bào)業(yè)對(duì)新聞集團(tuán)的意義。在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)好的時(shí)候，投資者或許會(huì)念及默多克對(duì)報(bào)紙的個(gè)人情感，而眼下美國(guó)報(bào)業(yè)面臨大蕭條以來(lái)最嚴(yán)重的衰退，業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，這個(gè)傳媒巨頭現(xiàn)在該作出艱難的決策，逐步放棄報(bào)紙之類(lèi)的傳統(tǒng)媒體。
因?yàn)闋I(yíng)收下滑，默多克不得不違背此前擴(kuò)編《華爾街日?qǐng)?bào)》的承諾，開(kāi)始精簡(jiǎn)人事，但他并不承認(rèn)旗下的傳統(tǒng)媒體業(yè)務(wù)是多余的。在日前的業(yè)績(jī)分析會(huì)議上，他強(qiáng)調(diào)自己對(duì)旗下所有的報(bào)紙感到非常滿意，對(duì)于報(bào)業(yè)從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣充滿信心，并且在這場(chǎng)衰退終結(jié)的時(shí)候很可能受惠于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的減少。“歷史上無(wú)論經(jīng)濟(jì)衰退程度嚴(yán)重與否，新聞集團(tuán)都能熬過(guò)去并隨后變得更強(qiáng)?！彼f(shuō)。
Pali Research的首席分析師理查德?格林菲爾德卻不完全這么認(rèn)為，他擔(dān)心“新聞集團(tuán)對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)如此專(zhuān)注，以致會(huì)長(zhǎng)久維持這些將陷入虧損泥沼中的業(yè)務(wù)”。
表面上看，《華爾街日?qǐng)?bào)》還沒(méi)有到特別糟糕的境地。以按年發(fā)行量變動(dòng)計(jì)，它是現(xiàn)在美國(guó)唯一在增長(zhǎng)的報(bào)紙。此外，該報(bào)也是少數(shù)能維持收費(fèi)新聞網(wǎng)站的報(bào)紙之一。不過(guò)，其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手《紐約時(shí)報(bào)》認(rèn)為，《華爾街日?qǐng)?bào)》能取得這些成績(jī)與其去年實(shí)施的高折扣銷(xiāo)售舉措不無(wú)關(guān)系。
不只是《華爾街日?qǐng)?bào)》的業(yè)績(jī)?cè)谙禄?，有統(tǒng)計(jì)表明，新聞集團(tuán)中道瓊斯系外的其他報(bào)紙業(yè)務(wù)收人下跌了27％，其中僅澳大利亞的分類(lèi)廣告收入就下滑了13％。而對(duì)于新聞集團(tuán)旗下的《紐約郵報(bào)》，理查德-格林菲爾德認(rèn)為，“保留它對(duì)新聞集團(tuán)的股東毫無(wú)戰(zhàn)略價(jià)值。”據(jù)悉，《紐約郵報(bào)》去年損失了4000萬(wàn)美元，現(xiàn)在該報(bào)又因一幅涉嫌丑化奧巴馬總統(tǒng)的漫畫(huà)而陷入危機(jī)，引起讀者強(qiáng)烈反感。
2月24日，默多克不得不在《紐約郵報(bào)》網(wǎng)站上以個(gè)人名義就此事件道歉。
MySpace仍是個(gè)問(wèn)題
傳統(tǒng)媒體領(lǐng)域表現(xiàn)欠佳，新興的互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)也讓新聞集團(tuán)的處境頗為尷尬。
2005年6月，默多克以5.8億美元收購(gòu)了社交網(wǎng)站MySpaee。此后，新聞集團(tuán)對(duì)其進(jìn)行了大量的投資，但該社交網(wǎng)站去年的收入?yún)s出現(xiàn)了下滑，至今仍未能實(shí)現(xiàn)盈利，并且在人氣上也敗給了后起的Facebook。
3月4日，包括首席運(yùn)營(yíng)官阿米特-卡波爾在內(nèi)的三名MySpaee高管宣布辭職以示承擔(dān)責(zé)任。卡波爾2005年加入這家社交網(wǎng)絡(luò)公司，并在公司擔(dān)任了13個(gè)月的首席運(yùn)營(yíng)官，負(fù)責(zé)MySpaee的全球運(yùn)營(yíng)事務(wù)，同時(shí)參與MySpace音樂(lè)和移動(dòng)服務(wù)的開(kāi)發(fā)和管理工作。專(zhuān)欄作家卡拉?斯韋什爾認(rèn)為，近一段時(shí)間，F(xiàn)acebook對(duì)MySpaee構(gòu)成了很大壓力，卡波爾離職可能與此有關(guān)。
有消息稱(chēng)，MySpzce聯(lián)合創(chuàng)始人克里斯?德沃夫和湯姆?安德森也可能在今年10月合同到期后離職。德沃夫現(xiàn)任MySpaee首席執(zhí)行官，安德森現(xiàn)任MySpace總裁。
MySpace的創(chuàng)始人布雷特?布魯爾表示，從目前狀況來(lái)看，社交網(wǎng)絡(luò)霸權(quán)爭(zhēng)奪戰(zhàn)已經(jīng)結(jié)束，F(xiàn)acebook已經(jīng)獲勝。他也表示相信MySpace將繼續(xù)保持增長(zhǎng)，但速度不會(huì)比Faeebook快。
2008年，MySpaee的海外收入同比增長(zhǎng)了35％，但其實(shí)力仍不敵競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手Facebook。早在去年4月，MySpaee被Face-book奪走全球最大社交網(wǎng)站的位置。在引以為豪的美國(guó)本土市場(chǎng)上，MySpace的表現(xiàn)也在下滑。監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)Compete報(bào)告稱(chēng)，今年1月，F(xiàn)ace-book的美國(guó)用戶訪問(wèn)量達(dá)到6850萬(wàn)，而MySpace則只有5850萬(wàn)。默多克承認(rèn)，我們必須尋找新的方法吸引龐大的用戶。
不過(guò)，眼下MySpace還需要解決在海外市場(chǎng)由于水土不服而潰敗的問(wèn)題。有報(bào)道稱(chēng)，2月底，MySpace已經(jīng)關(guān)閉了韓國(guó)的分支機(jī)構(gòu)，韓文版網(wǎng)站將由其他地區(qū)分支機(jī)構(gòu)維護(hù)。分析人士認(rèn)為，MySpace退出韓國(guó)的重要原因在于它遭遇本土強(qiáng)勁競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手Cyworld的打壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，Cyworld在韓國(guó)年輕網(wǎng)民中 占據(jù)了九成的市場(chǎng)份額，這讓美國(guó)社交網(wǎng)站找不到任何機(jī)會(huì)。而除了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手之外，文化差異也是MySpaee不能扎根亞洲市場(chǎng)的一大原因。
這不是個(gè)新問(wèn)題，MySpace在歐洲市場(chǎng)也有過(guò)折戟的教訓(xùn)。去年10月，MySpace放棄了荷蘭業(yè)務(wù)，并將其連同比利時(shí)和盧森堡的運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)一并交由柏林辦事處代管。雖然MySpaee此前聲稱(chēng)，“有信心憑借自身力量在荷蘭市場(chǎng)取得成功”，但自去年2月登陸荷蘭以后，MySpace在該地區(qū)的表現(xiàn)始終不敵本土社交網(wǎng)站Hyves。
MySpace國(guó)際業(yè)務(wù)主管特拉維斯?卡茲早就表示，MySpace在創(chuàng)建其他語(yǔ)種網(wǎng)站時(shí)，最需要解決的問(wèn)題是如何融入當(dāng)?shù)匚幕?/p>
但現(xiàn)在看來(lái)問(wèn)題依舊是問(wèn)題。
不確定性的中國(guó)市場(chǎng)
盡管關(guān)注中國(guó)市場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)20多年，默多克對(duì)中國(guó)區(qū)業(yè)務(wù)可能即將失去耐心，尤其在如今經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響下，新聞集團(tuán)在中國(guó)的業(yè)務(wù)存在更多的不確定性。
一直以來(lái)，MySpace在中國(guó)的業(yè)績(jī)乏善可陳。進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)兩年來(lái)，MySpace仍沒(méi)有進(jìn)人一線社交網(wǎng)站之列，在騰訊、51、校內(nèi)等本土對(duì)手面前，MySpaee表現(xiàn)得力不從心。
近日，有消息稱(chēng)，MySpace中國(guó)將轉(zhuǎn)型為互聯(lián)網(wǎng)媒體平臺(tái)，并且公司近期將會(huì)出現(xiàn)重大的人事構(gòu)架調(diào)整以適應(yīng)MySpace中國(guó)新的定位。
這不是默多克在中國(guó)的新計(jì)劃，新聞集團(tuán)早就試圖涉足中國(guó)媒體產(chǎn)業(yè)，將旗下電視、報(bào)紙等媒體資源合法落地，但由于政策監(jiān)管，該計(jì)劃一直沒(méi)有得以實(shí)施。去年，新聞集團(tuán)希望通過(guò)青海衛(wèi)視讓旗下星空傳媒曲線進(jìn)入全國(guó)電視市場(chǎng)的計(jì)劃最終落敗，星空傳媒被迫撤出中國(guó)。
現(xiàn)在，新聞集團(tuán)希望MySpace中國(guó)成為載體，將母公司電視、網(wǎng)絡(luò)、平媒等業(yè)務(wù)帶到中國(guó)。這也許是MySpace中國(guó)的最后機(jī)會(huì)。去年，默多克來(lái)華視察MySpaee中國(guó)，知情人士透露，當(dāng)時(shí)默多克表示再給MySpace中國(guó)一年時(shí)間。
此前曾有消息稱(chēng)，MySpace中國(guó)有意利用3G的機(jī)會(huì)，涉足移動(dòng)信息服務(wù)業(yè)務(wù)，以獲得翻身的機(jī)會(huì)，但MySpace中國(guó)CTO譚曉生表示否認(rèn)。導(dǎo)致該計(jì)劃流產(chǎn)的直接原因是IDG、中國(guó)寬帶產(chǎn)業(yè)基金這兩家MySpace中國(guó)的投資方對(duì)移動(dòng)信息服務(wù)業(yè)務(wù)不感興趣。
chf是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的臨床綜合征，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段及嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的重要疾病之一。室性早搏是臨床上常見(jiàn)心律失常之一，常見(jiàn)于心力衰竭患者。在治療上往往選用ic類(lèi)、ib類(lèi)、iii類(lèi)抗心律失常藥，療效滿意，如用藥不當(dāng)，又具有致心律失常副作用，因而不同程度的限制了其臨床應(yīng)用范圍。穩(wěn)心顆粒是我國(guó)自主研制開(kāi)發(fā)的抗心律失常的純中成藥制劑，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等作用[1]。我們比較兩藥聯(lián)合應(yīng)用與單用穩(wěn)心顆粒及美托洛爾的治療chf并發(fā)頻發(fā)室性早搏效果。
1 資料與方法
1.1病例資料來(lái)源 選取我院2007年1月至2010年6月住院及門(mén)診chf頻發(fā)室性早搏患者216例。均符合chf診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(nyha)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，將216例心功能不全患者隨機(jī)分為三組，隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒組72例，美托洛爾組70例，聯(lián)合治療組73例。三組患者在年齡、性別、病程間有均衡性，具有可比性(p＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀穩(wěn)定的心功能ⅱ一ⅳ級(jí)，心臟x線示心臟(心胸比例)擴(kuò)大；經(jīng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖確診為頻發(fā)室性早搏，且24h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果提示24h室性早搏(>720次，>30次/h)。排除標(biāo)準(zhǔn)：電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝腎功能不全，洋地黃過(guò)量、房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征、對(duì)上述藥物過(guò)敏者。
1.2 服藥方法 穩(wěn)心顆粒組口服穩(wěn)心顆粒，每次9g，溫開(kāi)水沖服，每日3次。美托洛爾組口服美托洛爾用法為：第1周12.5 mg bid，第2周25mg bid，最大劑量50mg bid，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 聯(lián)合治療組口服穩(wěn)心顆粒和美托洛爾（方法同前）。治療期間停用其他治療心律失常的藥物，心力衰竭的治療根據(jù)指南服用藥物，入選者每周門(mén)診隨訪1次，隨訪12周。
1.3 室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正?；蚴倚栽绮珳p少70％以上；有效：心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏較原來(lái)減少50％～70％；無(wú)效：心律失常較治療前無(wú)明顯變化或加重。顯效和有效數(shù)據(jù)列入總有效率統(tǒng)計(jì)。
1.4 觀察指標(biāo) 服藥前后分別檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，并觀察服藥前后心悸、氣短、心慌、胸悶等癥狀及藥物不良反應(yīng)、有無(wú)致心律失常作用。藥物致心律失常的標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)治療前沒(méi)有的心律失常，或室性心律失常較入院前明顯增多或惡化。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)分析。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 治療前后動(dòng)態(tài)心電圖療效比較（見(jiàn)表1） 聯(lián)合治療組與美托洛爾組和穩(wěn)心顆粒組在顯效率及總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 無(wú)效率方面比較(p＜0.001)，有效率方面比較(p＞0.05)；穩(wěn)心顆粒組和美托洛爾組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
表-1 三組患者治療前后動(dòng)態(tài)心電圖療效比較（例 %） 組別顯效率有效率無(wú)效率總有效率
穩(wěn)心顆粒組（72例）33（45.2）22（31.3）17（23.5）55（76.5）
美托洛爾組（70例）33（47.6）21（29.8）16（22.6）54（77.4）
聯(lián)合治療組（73例）48（66.4）22（30.1）3（3.5）70（96.5）
注：聯(lián)合治療組與美托洛爾組、穩(wěn)心顆粒組比較，p＜0.05
2.2 三組患者治療前后早搏頻率變化 穩(wěn)心顆粒組治療前后早搏頻率變化為3746±658:656±302，(p＜0.05)；美托洛爾組治療前后早搏頻率變化為3948±712:689±312，(p＜0.05)；聯(lián)合治療組治療前后早搏頻率變化為4012±713:113±56，(p＜0.001)；治療后聯(lián)合治療組患者24h早搏總數(shù)顯著低于穩(wěn)心顆粒組和美托洛爾組（分別為113±56、656±302和689±312，p＜0.05）。
2.3 治療期間不良反應(yīng) 穩(wěn)心顆粒組5例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、口干；美托洛爾組3例竇性心動(dòng)緩，1例血壓偏低；聯(lián)合治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，2例為輕度上腹部不適，4例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)緩；不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，三組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3 討 論
室性早搏是老年人群中常見(jiàn)的一種疾病，而chf往往合并有室性早搏，嚴(yán)重者可影響血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，出現(xiàn)癥狀，導(dǎo)致chf加重并危及生命，其發(fā)病機(jī)制主要與折返激動(dòng)、自律性增強(qiáng)和觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)。chf所導(dǎo)致的室早可引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常導(dǎo)致猝死的發(fā)生，是影響患者預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)診治室性早搏可以改善心功能不全，減少死亡率。因此，除要積極治療原發(fā)病以外，還要積極治療室性早搏。
大量的循證醫(yī)學(xué)證明，β受體阻滯劑能縮短病態(tài)心肌細(xì)胞的復(fù)極時(shí)間，提高致顫閾值，減少室顫的發(fā)生，長(zhǎng)期口服可降低病死率。近年來(lái)，在心力衰竭患者中長(zhǎng)期口服β受體阻滯劑，可使心肌內(nèi)β受體密度上調(diào)而延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)存活時(shí)間。美托洛爾通過(guò)阻滯β受體，降低交感神經(jīng)的效應(yīng)，減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常，有效地控制室性早搏的發(fā)生。本觀察結(jié)果顯示，美托洛爾治療室性早搏的顯效率為45.2%，總有效率為77.4%。
穩(wěn)心顆粒由黃精、甘松、黨參、琥珀、三七五味藥復(fù)合組成。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃精具有降脂、降壓、增加冠脈血流量及強(qiáng)心作用；甘松具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，阻斷折返激動(dòng)，有效治療心律失常；黨參可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脈供血，增加心輸出量，具有益氣強(qiáng)心、活血化瘀作用，黨參中的黨參堿有減慢心率的作用，有利于改善心功能；琥珀具有強(qiáng)心安神、鎮(zhèn)靜、利水消腫之功效及控制各種心律失常療效肯定；三七具有活血化瘀、減慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)心肌缺血及缺氧狀態(tài)，對(duì)心律失常有明顯療效。此外，穩(wěn)心顆粒還具有調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣等離子通道和非離子通道的功能，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能，加強(qiáng)心肌細(xì)胞電傳導(dǎo)，改善供血，保護(hù)心功能，適用于心力衰竭患者室性早搏的治療。許曉瓊等研究結(jié)果表明[2]，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療患者的心律失常、臨床癥狀、期前收縮次數(shù)等方面,療效優(yōu)于單用穩(wěn)心顆?；蛎劳新鍫枴Ａ碛?，潘永東等人研究結(jié)果顯示[3]，穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)用治療老年冠心病室性早搏的療效明顯優(yōu)于各自單用的療效。張光書(shū)等用穩(wěn)心顆粒聯(lián)用倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病并室性早搏，其療效比單用穩(wěn)心顆粒或倍他樂(lè)克治療明顯增高，且臨床癥狀明顯改善[4]。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用，不僅可減少美托洛爾的劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能提高了抗心律失常的功能，其療效明顯優(yōu)于單純穩(wěn)心顆粒治療或美托洛爾治療，未見(jiàn)不良反應(yīng)及其致心律失常作用，對(duì)患者的心功能明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吉?jiǎng)?，邱健?qiáng)，黃艷平等.穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病患者心肌缺血及心律失常療效觀察[j]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（11）：704.
1.()下列選項(xiàng)中，屬于正規(guī)的食品添加劑的是：
A.乳化劑 B.塑化劑 C.瘦肉精
2.()2011年5月中旬開(kāi)始，一種罕見(jiàn)的大腸桿菌變種從德國(guó)蔓延至整個(gè)歐洲，患者輕則腹痛、腹瀉、發(fā)燒及嘔吐；重則危及生命。這種新型病菌是哪兩類(lèi)致病基因的綜合體?
A.腸出血性大腸桿菌和腸黏附性大腸桿菌
B.腸致病性大腸桿菌和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌
C.腸黏附性大腸桿菌和腸侵襲性大腸桿菌
3.()裸手接觸液氮而未被凍傷，這主要得益于以下哪種效應(yīng)的保護(hù)?
A.多普勒效應(yīng) B.姆佩巴效應(yīng) C.萊頓弗羅斯特效應(yīng)
4.()夏天一到，家里買(mǎi)的水果越來(lái)越多。那么，下列水果可以放入冰箱的是：
A.芒果 B.葡萄 C.香蕉
5.()近些年，圍繞牛奶的負(fù)面新聞層出不窮，一輪又一輪的牛奶質(zhì)量安全問(wèn)題，讓人們對(duì)被稱(chēng)為“白色血液”的牛奶產(chǎn)生了不信任感。下列關(guān)于牛奶的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：
A.不含激素的牛奶是不存在的
B.牛奶中富含鈣質(zhì)，多喝牛奶可以起到補(bǔ)鈣的功效
C.在牛奶中添加三聚氰胺，主要為了提高牛奶的含氮量，增加蛋白質(zhì)含量，其實(shí)這是一種假象
6.()GPS、俄羅斯格洛納斯以及伽利略全球定位導(dǎo)航系統(tǒng)，都采用一種軌道設(shè)計(jì)，即：
A.中圓軌道設(shè)計(jì) B.傾斜地球同步軌道設(shè)計(jì)
C，靜止軌道設(shè)計(jì)
7.()中國(guó)的“天河一號(hào)”超級(jí)計(jì)算機(jī)每秒運(yùn)算4700萬(wàn)億次，運(yùn)算1小時(shí)的計(jì)算量，相當(dāng)于全國(guó)13億人同時(shí)計(jì)算多長(zhǎng)時(shí)間?
A.260年 B，340年 C，500年
8.()2012年麗水世博會(huì)上，位于太平洋展區(qū)的中國(guó)館活動(dòng)擬定于2012年6月28日舉行，其初步確定的主題是：
A.生機(jī)勃勃的海洋和海岸 B，城市，讓生活更美好 C，人海相依
9.()強(qiáng)度特別大，表面基本沒(méi)有摩擦力，不易與其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，不易被氧化而生銹，還可作為熱和電的不良導(dǎo)體，這些都是哪種形式的固體物質(zhì)的特征?
A.晶體 B，非晶體 C，準(zhǔn)晶體
10.()下列說(shuō)法中，錯(cuò)誤的是：
A.兒童、孕婦屬身體發(fā)育期的特殊人群，應(yīng)盡量不吃或少吃含防腐劑的食品
B.天然防腐劑通常是從動(dòng)植物和微生物的代謝產(chǎn)物中提取的，但仍有使用范圍和用量的規(guī)定
C.剩余的食物每加熱一次，就多一次滅菌的機(jī)會(huì)，因此更安全
11.()關(guān)于砂巖，下列說(shuō)法正確的是：
A.砂巖是一種無(wú)光污染的優(yōu)質(zhì)天然石材，但對(duì)人體有放射性傷害
B.砂巖主要有砂粒膠結(jié)而成，砂粒含量大于60％
C.砂巖是一種沉積巖，它的主要成分是石英或長(zhǎng)石。它常常是石油、天然氣和地下水的主要儲(chǔ)集層
12.()據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，地球在歷史上至少出現(xiàn)過(guò)5次主要的冰期。已知的第一次大冰期大約發(fā)生在24億到2l億年前，被稱(chēng)為：
A.休倫冰期 B.成冰紀(jì)冰期 C.卡魯冰期
13.()下列說(shuō)法中錯(cuò)誤的是：
A.“下合”是指地內(nèi)行星與地球處在太陽(yáng)的同一側(cè)，“沖日”是指地外行星與太陽(yáng)各在地球的兩側(cè)
B.“金星凌日”是指太陽(yáng)被金星遮擋，也可以解釋為是金星經(jīng)過(guò)日面的一種天文現(xiàn)象。木星、水星、火星、土星等內(nèi)行星均可產(chǎn)生凌日這一現(xiàn)象
C，金星約225天圍繞太陽(yáng)公轉(zhuǎn)一周，地球約365天公轉(zhuǎn)一周，因此每過(guò)584天，金星和地球就會(huì)在各自的跑道上相遇，并肩而行。在8年當(dāng)中，會(huì)有5次這樣的機(jī)會(huì)
14.()有“地球夜空中最亮的冠軍”之稱(chēng)的是：
A.金星 B.木星 C.火星
15.()對(duì)于海島、海濱冬天不太冷，夏天不太熱的原因，以下說(shuō)法哪項(xiàng)是對(duì)的?
A，有海洋吸熱和放熱的調(diào)控B，有季風(fēng)影響C，有海洋冷暖流經(jīng)過(guò)的影響
(二)判斷題(正確的打“√”，錯(cuò)的打“×”。每題1分，共15分)
1.()食用明膠作為一種增稠劑，廣泛使用于食品工業(yè)，在果凍、食用色素、高級(jí)軟糖、冰激凌、冷凍食品、干醋、酸奶等食品的生產(chǎn)過(guò)程中都有添加。
2.()很多人都認(rèn)為，三聚氰胺、蘇丹紅、塑化劑是食品添加劑，實(shí)際上它們根本就不屬于食品添加劑的范圍，是非法添加到食物中的。
3.()動(dòng)車(chē)對(duì)線路的要求非常高，路基工作后沉降一般不能大于10毫米。在軟土區(qū)，大多采用以橋代路的形式防止沉降。
4.()前不久，一批不合格的水餃讓人們注意了一個(gè)名詞：金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌在有氧無(wú)氧地黃精都可以生長(zhǎng)，在高溫下相當(dāng)活躍，并且能分泌出很頑強(qiáng)的毒素。
5.()體質(zhì)指數(shù)(BHI)是世界衛(wèi)生組織建議的判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，即通過(guò)評(píng)估體重和身高的比例來(lái)計(jì)算肥胖程度。當(dāng)一個(gè)女生的BHI在20—25之間，均屬于正常。
6.()雞蛋有“營(yíng)養(yǎng)之王”的美稱(chēng)，但做法不—樣，營(yíng)養(yǎng)也不同。水煮蛋和蛋羹消化率最高，其次是嫩炸、炒蛋、荷包蛋，生吃最差。
7.()當(dāng)我們用塑料梳子梳頭時(shí)，頭發(fā)上帶的是負(fù)電，塑料梳子帶的是正電。
8.()“兩彈一星”的研制成功，是中華民族為之自豪的偉大成就。“兩彈”分別指的是導(dǎo)彈和核彈，“一星”指的是人造衛(wèi)星。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1～2次，并有記錄;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);(3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤(pán)。
4、堅(jiān)持床頭交接-班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)?xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)哪里有范文?了xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)供護(hù)士們參考：
時(shí)間過(guò)得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1～2次，并有記錄;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);(3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤(pán)。
4、堅(jiān)持床頭交接-班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)?xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)哪里有范文?了xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)供護(hù)士們參考：
時(shí)間過(guò)得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0099-01
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，即使是簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都可能帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]。
實(shí)習(xí)護(hù)生初涉臨床，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，護(hù)生導(dǎo)致的差錯(cuò)占護(hù)理差錯(cuò)的比例較高。我院兒科每年接收大專(zhuān)、本科實(shí)習(xí)護(hù)生70-90名左右，臨床教學(xué)任務(wù)重，如何確保教學(xué)任務(wù)完成同時(shí)最大限度地消除實(shí)習(xí)過(guò)程中的不安全因素，一直是我們思考和摸索的問(wèn)題。近一年來(lái)我們通過(guò)對(duì)護(hù)生強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制，強(qiáng)化專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)等對(duì)策，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 帶教過(guò)程中，護(hù)生存在的主要風(fēng)險(xiǎn)
1.1護(hù)生法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡?。鹤o(hù)生擅自獨(dú)立操作，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，如發(fā)錯(cuò)口服藥、接錯(cuò)液體、配藥劑量不準(zhǔn)確。護(hù)生進(jìn)入臨床，對(duì)各種法律、法規(guī)了解不夠，部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診患者，此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而獨(dú)自進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。
1.2護(hù)理技術(shù)操作方面的缺陷 ：兒科護(hù)理技術(shù)如輻射床、藍(lán)光箱等一系列兒科專(zhuān)用儀器都要求護(hù)生有一定的專(zhuān)科知識(shí)，而這此儀器從實(shí)習(xí)的開(kāi)始幾乎從未接觸過(guò)，而一些基礎(chǔ)護(hù)理如生命體征的測(cè)量、灌腸、洗胃等也與成人科室不同，頭皮靜脈穿刺則需要有相當(dāng)高的穿刺技能要求，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，外加護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，要學(xué)好繁多的知識(shí)和操作確實(shí)有難度[3]。
1.3心理壓力大：實(shí)習(xí)護(hù)生常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們承受很大的心理壓力[4]，小兒生病，幾乎牽動(dòng)了家庭所有成員，家長(zhǎng)情緒緊張，護(hù)理期望高；很多工作都在家屬的監(jiān)督下完成，如有言語(yǔ)或操作上的失誤，家屬往往緊抓不放。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策
2.1強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育：護(hù)生入科的第一天，科室總帶教接待護(hù)生，介紹病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，收集院內(nèi)外和媒體報(bào)道的典型差錯(cuò)、事故、糾紛案例，結(jié)合法律、法規(guī)進(jìn)行分析，以實(shí)例教育護(hù)生，幫助護(hù)生樹(shù)立安全護(hù)理意識(shí)。
2.2結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)給予針對(duì)性的安全培訓(xùn)：對(duì)兒科常用操作進(jìn)行演示，演示過(guò)程中分析這些操作中隱含的風(fēng)險(xiǎn)，如電子耳溫儀操作不當(dāng)導(dǎo)致體溫測(cè)量不準(zhǔn)確，延誤患兒發(fā)熱的處理，可能誘發(fā)高熱驚厥等，警示護(hù)生在今后的操作中注重細(xì)節(jié)的把握，將安全的理念注入到每一項(xiàng)操作規(guī)范中。
2.3加強(qiáng)監(jiān)督，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全面工作或容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理[5]。靜脈輸液是兒科臨床最常見(jiàn)的治療方法，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生大多與靜脈輸液有關(guān)[6]。小劑量藥液的計(jì)算與抽吸，無(wú)菌操作、滴速調(diào)節(jié)等方面，我們都重點(diǎn)關(guān)注。
2.4強(qiáng)化專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)：由帶教老師根據(jù)實(shí)際大綱要求，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施。第一周集中理論授課，強(qiáng)化兒科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，第二周安排一次小講課，第三周組織教學(xué)查房，第四周完成護(hù)理個(gè)案一份，老師點(diǎn)評(píng)、打分，組織統(tǒng)一理論考試，平時(shí)遇有典型病例見(jiàn)縫插針進(jìn)行病例分析講解。在臨床講課中不局限于理論灌輸，風(fēng)險(xiǎn)教育亦融入其中。
3 小結(jié)
臨床護(hù)生帶教安全影響因素有管理因素、護(hù)生因素。一直以來(lái)我們強(qiáng)調(diào)在帶教中應(yīng)放手不放眼，但護(hù)理工作的復(fù)雜性導(dǎo)致性了實(shí)際工作中護(hù)生總會(huì)有一此時(shí)間離開(kāi)老師視線，護(hù)生面對(duì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，我們?cè)谧o(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高了護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)防范的自律行為，減少和避免了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。臨床護(hù)理帶教是一項(xiàng)復(fù)雜、具有挑戰(zhàn)性的工作，在臨床帶教中消除護(hù)理隱患，提高護(hù)理安全，必將提高醫(yī)院整體水平；同時(shí)，為病人及其護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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所謂兒科護(hù)理，通俗易懂的來(lái)講就是對(duì)兒科健康問(wèn)題的監(jiān)測(cè)及治療，如：兒科哺乳、兒童進(jìn)食、兒童疾病的防治、兒童健康治療、兒科監(jiān)護(hù)、患兒護(hù)理，此時(shí)的患兒可能存在多種方面的疾病，如消化道（包括腸胃的消化與吸收）、呼吸道（呼吸系統(tǒng)的感染）、營(yíng)養(yǎng)攝入不均或不良、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)（外來(lái)細(xì)胞入侵人體，抵抗能力不足）、泌尿系統(tǒng)等。
（2）兒科護(hù)理背景
如今，兒科的護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越受廣大人民重視，隨著人們經(jīng)濟(jì)能力的增加，父母?jìng)兏又匾曖t(yī)藥質(zhì)量，已不僅僅局限于價(jià)格。然而每年都會(huì)有各大醫(yī)院在畢業(yè)之際有較多新護(hù)士進(jìn)行實(shí)習(xí)等，那么由于較多的護(hù)士實(shí)踐能力不足，或沒(méi)有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)底蘊(yùn)，失誤便是難免的，但是卻直接導(dǎo)致兒童的治療延誤。如對(duì)于兒科的夜晚護(hù)理是尤為重要的，兒童由于各方面還都沒(méi)有健全，語(yǔ)言溝通能力也存在障礙，所以護(hù)理者必須要給孩子一個(gè)舒適安靜的環(huán)境是核心，其次，對(duì)于兒童的疾病治療，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的文化知識(shí)將會(huì)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。兒童更需要一個(gè)全面、人性化的服務(wù)態(tài)度。
二、兒科新護(hù)士護(hù)理存在的問(wèn)題
（1）新護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)存在欠缺
由于現(xiàn)在本科生人數(shù)成倍增長(zhǎng)，在醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士也越來(lái)越多，很多醫(yī)院的門(mén)檻較低，對(duì)新來(lái)的護(hù)士并不能有嚴(yán)格的考核，這就使得有專(zhuān)業(yè)知識(shí)或?qū)I(yè)不對(duì)口的護(hù)士進(jìn)入。但是對(duì)于護(hù)理的護(hù)理，她們是兒童患者的第一接觸體，一舉一動(dòng)直接影響著患者的治療，甚至還可能危及到患者的生命安全。且有的護(hù)士還存在責(zé)任感不強(qiáng)，沒(méi)有危機(jī)意識(shí)的缺陷。
（2）新護(hù)士實(shí)踐能力不足
沒(méi)有實(shí)踐的理論不是真正的實(shí)踐，因此說(shuō)實(shí)踐與理論相輔相成。對(duì)于新護(hù)士，在大學(xué)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的文化知識(shí)是十分必要的，可能在課堂中會(huì)有模擬演練等，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是針對(duì)真正的患者，所以對(duì)于護(hù)士心理問(wèn)題存在很大的差異。但是對(duì)于初入醫(yī)院接觸患者的護(hù)士，實(shí)踐能力不足，即使有扎實(shí)的文化素養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，自己要多提高實(shí)踐能力，切不可馬虎。
（3）醫(yī)院本身的醫(yī)療制度不完善
不論社會(huì)中的什么企業(yè)，想要正常的運(yùn)行，一套完備的管理制度是必不可少的。若領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有很好地決策與提議，那么直接導(dǎo)致員工的不注重。對(duì)于醫(yī)院，直接危及人們生命。如對(duì)于兒科護(hù)理，若沒(méi)有好的護(hù)理，嚴(yán)格的醫(yī)藥審核，正確的醫(yī)囑，兒科護(hù)理也是不成功的。且對(duì)于實(shí)習(xí)生，必須有專(zhuān)業(yè)的審核與培訓(xùn)才可以真正接觸患兒，這不僅是對(duì)實(shí)習(xí)生的負(fù)責(zé)，而且是對(duì)患兒的生命重視及父母的期望不負(fù)。
（4）醫(yī)院設(shè)備、環(huán)境欠佳
醫(yī)療設(shè)備的好壞程度是醫(yī)院能否正常運(yùn)行的核心，是一個(gè)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有好的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院即使有再大的面積也只是虛有其表。如醫(yī)療設(shè)備中有很重要的幾個(gè)代表：心電圖機(jī)、呼吸測(cè)定儀、內(nèi)窺鏡等診斷設(shè)備，病床、吊瓶架、氧氣瓶、注射器、心臟除顫起搏等治療設(shè)備。這些設(shè)備都常用于兒科治療，也是最普遍的設(shè)備。對(duì)于某些較先進(jìn)的設(shè)備，需要醫(yī)院的自我判斷是否該引入或引入多少。
對(duì)于兒科病房，環(huán)境起主導(dǎo)作用。很多專(zhuān)業(yè)醫(yī)院會(huì)選擇將兒科病房設(shè)為獨(dú)立間，正是因?yàn)閮和闹歉鞣矫娑歼€不成熟，沒(méi)有足夠的溝通交流能力，特別是患兒，語(yǔ)言表達(dá)能力還依然存在很大缺陷，對(duì)于護(hù)士的護(hù)理，首先需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)安靜良好的休息環(huán)境，其次需要懂得患兒的“內(nèi)心”。如寶寶在晚上嚎啕大哭，那么就需要了解患兒哭的原因可能是什么，必要要對(duì)癥下藥。
三、兒科新護(hù)士護(hù)理問(wèn)題的實(shí)施對(duì)策
（1）醫(yī)院醫(yī)療制度需滿足患者的需求
醫(yī)院的醫(yī)療制度不能以自我為核心，需要按照多數(shù)患者的提議及需求進(jìn)行改善。若一套醫(yī)療系統(tǒng)不能正常運(yùn)行，常常出現(xiàn)患者投訴或不能得到滿意的治療等問(wèn)題，就需要重新審視，制定一套更為完善的醫(yī)療制度。一套合理的醫(yī)療制度必須有合理的排班時(shí)間、疾病的全面治療方案、員工的嚴(yán)密審核、各醫(yī)療設(shè)備的及時(shí)更新與引進(jìn)等方面。只有這樣醫(yī)療系統(tǒng)才能達(dá)到最穩(wěn)定狀態(tài)。
（2）新護(hù)士的法律意識(shí)完善
如今越來(lái)越多的實(shí)習(xí)生法律意識(shí)淡薄，對(duì)于新護(hù)士來(lái)說(shuō)，若沒(méi)有良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與法律意識(shí)，將會(huì)導(dǎo)致很多不該發(fā)生的失誤，如護(hù)理兒童時(shí)擅離職守、對(duì)患兒沒(méi)有足夠的耐心、不能按正確的醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行看管、對(duì)患兒的用藥不能正確拿取等，這些都是新護(hù)士自身的經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的。醫(yī)院要加大對(duì)新護(hù)士的監(jiān)管力度，若對(duì)于新護(hù)較多失誤，就必須要進(jìn)行重新的培訓(xùn)。
（3）正確了解患兒的信息
“學(xué)習(xí)合同”是學(xué)生與其指導(dǎo)者共同擬定的文件，文件內(nèi)容應(yīng)特別指明學(xué)生將要學(xué)些什么，如何完成這個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，完成計(jì)劃的時(shí)間，以及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是什么等。[1]由于新生兒科患兒無(wú)陪護(hù)，疾病發(fā)展迅速，病情危重，護(hù)理實(shí)習(xí)生在此實(shí)習(xí)時(shí)，往往不知所措。 為了提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)培養(yǎng)實(shí)踐性強(qiáng)的護(hù)理人才，我院新生兒科自2007年1月起在護(hù)理臨床帶教中實(shí)行學(xué)習(xí)合同的帶教方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.一般資料
2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生42名，其中本科生20名，專(zhuān)科生22名，均采用“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)。
2.實(shí)施方法
2.1制定總體的帶教計(jì)劃，按照實(shí)綱的要求和學(xué)校提出的要求,以及新生兒科護(hù)理工作的專(zhuān)科特點(diǎn),制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃,合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與實(shí)習(xí)內(nèi)容。
2.2分解實(shí)習(xí)階段，護(hù)理實(shí)習(xí)生在新生兒科實(shí)習(xí)時(shí)間一般為4 周,將實(shí)習(xí)分為3 個(gè)階段,根據(jù)每段的具體情況制定每周的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo),設(shè)定具體的內(nèi)容和操作,對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)。
2.3 學(xué)習(xí)合同的實(shí)施
2.3.1制訂學(xué)習(xí)合同階段（第1周）
由指定的帶教老師負(fù)責(zé)在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環(huán)境、布局、設(shè)施情況,各級(jí)人員職責(zé)分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時(shí)間學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,了解專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，使學(xué)生深入了解新生兒科規(guī)范工作的重要性。根據(jù)護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)手冊(cè)，了解該學(xué)生在以往科室實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)情況，通過(guò)交談讓學(xué)生熟悉“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)方法。首先讓學(xué)生如實(shí)填寫(xiě)“您對(duì)新生兒科的印象是什么？”、“您已經(jīng)掌握了哪些護(hù)理技術(shù)操作？”、“您希望在新生兒科能學(xué)到哪些操作？”等問(wèn)題，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)需求等，再填寫(xiě)“學(xué)習(xí)合同表”（圖1）。
每項(xiàng)內(nèi)容的填寫(xiě)根據(jù)總的教學(xué)大綱，由帶教老師和學(xué)生協(xié)商后決定，經(jīng)雙方簽字達(dá)成協(xié)議。
2.3.2實(shí)踐學(xué)習(xí)合同階段（第2～3 周）
2.3.3根據(jù)協(xié)議實(shí)施教學(xué)過(guò)程。因?yàn)槊棵究粕M(jìn)入科室的時(shí)間不同，以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷也不同，根據(jù)他們各自的需求，有重點(diǎn)的進(jìn)行帶教。如對(duì)于剛進(jìn)入實(shí)習(xí)期時(shí)，重點(diǎn)熟悉科室環(huán)境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設(shè)置等。熟悉各班的職責(zé)及工作流程。闡述護(hù)理操作中一些原則：無(wú)菌技術(shù)原則，消毒隔離制度等，掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護(hù)理，鼻飼喂養(yǎng)，藍(lán)光箱及暖箱操作等,在護(hù)理操作時(shí)注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時(shí)按護(hù)理程序的方法細(xì)致耐心的護(hù)理患兒。而實(shí)習(xí)中晚期的護(hù)士，已掌握了常規(guī)的護(hù)理操作，對(duì)其帶教則側(cè)重于如空氧混合儀，CPAP機(jī)，呼吸機(jī)等較復(fù)雜儀器的使用，較復(fù)雜的護(hù)理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護(hù)理以及如何熟練地應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榛純禾峁?zhuān)科護(hù)理等較高級(jí)的目標(biāo)。
2.3.4在實(shí)習(xí)過(guò)程中鼓勵(lì)護(hù)理本科生不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)查找文獻(xiàn)資料等方法自我解決問(wèn)題。除根據(jù)學(xué)習(xí)合同完成本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還結(jié)合實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。
2. 4終末考核階段（第4 周）
臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核。在整個(gè)實(shí)習(xí)周期中，根據(jù)學(xué)習(xí)合同制定的預(yù)期目標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，及時(shí)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。在出科前，再安排出科考試,考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求和學(xué)習(xí)合同內(nèi)容,由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師參加監(jiān)考及問(wèn)卷,記錄成績(jī),嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫(xiě)《實(shí)習(xí)鑒定》, 對(duì)未達(dá)標(biāo)的內(nèi)容，進(jìn)行分析評(píng)議，總結(jié)實(shí)習(xí)情況。帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談,征求護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的意見(jiàn)和要求,不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。
3.效果
42名實(shí)習(xí)生中，考核評(píng)價(jià)合格率達(dá)到100%
3.1學(xué)習(xí)合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于主動(dòng)地位，帶教老師的角色是幫助者和促進(jìn)者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學(xué)生有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力，所以首先選擇在她們中試行學(xué)習(xí)合同的帶教方式。通過(guò)學(xué)習(xí)合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學(xué)什么、怎么學(xué)、何時(shí)學(xué)等，觸動(dòng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)的需要。護(hù)理本科生最深的動(dòng)機(jī)往往來(lái)自內(nèi)在動(dòng)機(jī), 例如自尊、職責(zé)、創(chuàng)造力和自我效驗(yàn)。學(xué)習(xí)合同將激發(fā)她們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)個(gè)人價(jià)值感的發(fā)展，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。
3.2學(xué)習(xí)合同使帶教更具有有效性 實(shí)施學(xué)習(xí)合同要求重視師生關(guān)系，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。教師真誠(chéng)地對(duì)待學(xué)生，信任并接受她，同時(shí)能從學(xué)生地角度理解事物，帶教老師意識(shí)到學(xué)生的個(gè)體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵(lì)她們保持獨(dú)特的態(tài)度和價(jià)值觀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有錯(cuò)誤時(shí)，有時(shí)不必當(dāng)眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)產(chǎn)生責(zé)任感和發(fā)展其自主性。
3.3學(xué)習(xí)合同使帶教更具有靈活性 在整個(gè)帶教過(guò)程中，不再是一個(gè)帶教計(jì)劃適用與所有學(xué)生，而是老師根據(jù)不同學(xué)生的需要，因人施教，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，調(diào)整合同內(nèi)容，靈活帶教，增強(qiáng)了本科生實(shí)習(xí)的針對(duì)性。
4.小結(jié)
新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說(shuō)病癥。以往單一灌輸型教學(xué)模式只注重帶教老師講,護(hù)理實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受,同一種教學(xué)程序適用于所有護(hù)理實(shí)習(xí)生，效果差?！皩W(xué)習(xí)合同”的使用在學(xué)習(xí)過(guò)程中師生雙方都主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)習(xí)效果好。
