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時間：2022-06-11 18:53:34
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一、引言
實習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的重要學(xué)習(xí)階段，?？漆t(yī)學(xué)生的實習(xí)占學(xué)制的三分之一。因為學(xué)生在校時間短，理論學(xué)習(xí)知識內(nèi)容有限，技能操作時間少，如不加強(qiáng)實習(xí)管理工作，學(xué)生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。然而對于即將踏入社會的學(xué)生來說，一切都是未知的，在加強(qiáng)對?？漆t(yī)學(xué)生的實習(xí)管理工作，提高他們的服務(wù)技能的同時，一個讓人不能忽視的問題油然而生――學(xué)生的醫(yī)德教育，因為醫(yī)德教育是一名醫(yī)學(xué)生最基本的職業(yè)素質(zhì)，是成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員的最明確的體現(xiàn)。我認(rèn)為，在科技發(fā)達(dá)的今天，理論的知識是可以學(xué)會的，基本的技能是可以學(xué)到的，唯有高尚的醫(yī)德是需要認(rèn)真對待與培養(yǎng)的。如何充分利用好臨床實習(xí)的這一年時間，使學(xué)生實踐中體會理論知識，成為醫(yī)生的小助手，學(xué)到真正的臨床知識，是我們應(yīng)該思考的問題。
二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)中存在的問題
1.供實習(xí)的醫(yī)院少，而需要實習(xí)的學(xué)生數(shù)目多
衛(wèi)生部提供的資料顯示，我國公立醫(yī)院數(shù)量由1978年的9000余所，增加到2009年的1．4萬余所。同時民營醫(yī)院也發(fā)展迅速，從1984年起步，到2009年已發(fā)展到6736所，占到了全國醫(yī)院總數(shù)的35％。盡管如此，幾年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)逐年上升，從1999年開始，我國加大了教育投入，普通高校開始擴(kuò)招，2003年，中國普通高校本專科生在校人數(shù)首次突破一千萬，從這一年開始，畢業(yè)生的人數(shù)也有了大幅的增長。而據(jù)中國教育統(tǒng)計年鑒、福瑞醫(yī)生人才網(wǎng)統(tǒng)計，自2003年以來，我國醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生人數(shù)逐年上升，從12207人增加到了2009年的55458人。無法滿足醫(yī)學(xué)史實習(xí)的要求，面對強(qiáng)大的學(xué)生陣容，順利、實時安排我們醫(yī)學(xué)生進(jìn)醫(yī)院實習(xí)，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院生師比，從而取得最好的實習(xí)效果，是當(dāng)前較嚴(yán)峻的問題 。
2.病人對實習(xí)生的不接受，使學(xué)生無法真正的臨床
由于大多數(shù)病拖著病人疲憊的身軀和無法忍受的病痛來到醫(yī)院就診的，在疾病診療的過程中，懷著對醫(yī)生的信任和對疾病的解脫的心理訴說著病痛。由于受傳統(tǒng)思想的影響，個別科室例如：婦科、產(chǎn)科、外科等科室的病人幾乎都不愿意實習(xí)生來給他們做檢查和旁觀，使原本難過的心情更加的沉重。因而醫(yī)學(xué)生更無法真正掌握和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)疾病的診療。
3.醫(yī)院對實習(xí)生的不重視
國家需要發(fā)展，醫(yī)學(xué)更需要發(fā)展，然而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)者往往不被重視。個別醫(yī)生不是抱著“傳到 受業(yè) 解惑”的態(tài)度，而是把實習(xí)生作為免費(fèi)的小工人去使用，失去了學(xué)生到臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)的目的。嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教育。
三、新的醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)模式的改革和探索
1.嚴(yán)格選定實習(xí)醫(yī)院 ：每年在學(xué)生實習(xí)前的一個學(xué)期，都對所有的實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行考察，包括技術(shù)水平、醫(yī)院設(shè)置、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、床位醫(yī)院等級等，進(jìn)行全面考察。對省內(nèi)外知名度較高、帶教認(rèn)真的、學(xué)生實習(xí)反應(yīng)好的醫(yī)院保留，學(xué)生反應(yīng)差的淘汰。而且每年均對群眾反應(yīng)好、信譽(yù)度好的醫(yī)院進(jìn)行全面考察后認(rèn)定為新的實習(xí)醫(yī)院。
2.選好定人員負(fù)責(zé)全程帶教：選定好實習(xí)醫(yī)院后，和醫(yī)院醫(yī)政科協(xié)調(diào)，由醫(yī)院醫(yī)政科提供高年資的、有責(zé)任心、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、中級職稱以上的臨床醫(yī)生和護(hù)理人員，承擔(dān)整個實習(xí)過程中的帶教任務(wù)，實習(xí)結(jié)束后有實習(xí)生對老師做出評定，以確定能否承擔(dān)以后的帶教工作
3.加強(qiáng)實習(xí)前德育教育：大部分學(xué)生進(jìn)入臨床之前，都很緊張，有恐懼心理，擔(dān)心自己不能適應(yīng)臨床，擔(dān)心自己實習(xí)不知從何入手，擔(dān)心自己會出差錯，擔(dān)心帶教教師不知如何對待自己。根據(jù)學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)及思想反應(yīng)，從二年級開始，利用班會、周會專題等形式組織學(xué)生學(xué)習(xí)實習(xí)的成功經(jīng)驗，剖析實習(xí)中出現(xiàn)的差錯，介紹醫(yī)院的基本情況，讓學(xué)生認(rèn)識醫(yī)院、吸取實習(xí)經(jīng)驗、并有目的地圍繞實習(xí)問題開展討論，并把每期實習(xí)通訊發(fā)給各個班級，通過各種形式啟發(fā)教育，使同學(xué)們在進(jìn)入實習(xí)之前，思想上有充分準(zhǔn)備，克服恐懼心理，增強(qiáng)實習(xí)的勇氣。
4.對學(xué)生實習(xí)前進(jìn)行專業(yè)思想、紀(jì)律、勞動、衛(wèi)生的強(qiáng)化教育：為了使學(xué)生能掌握專業(yè)的技能，樹立服務(wù)觀念、勞動觀念、衛(wèi)生觀念及競爭意識，實習(xí)前我們抓了強(qiáng)化訓(xùn)練。強(qiáng)化是對學(xué)生專業(yè)、思想、紀(jì)律、勞動、衛(wèi)生及觀念的全面教育和訓(xùn)練的過程。強(qiáng)化中我們學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想、生活都用半軍事化來嚴(yán)格要求，使學(xué)生學(xué)會自我服務(wù)、自我管理，由于學(xué)生思想上提高了認(rèn)識，盡管強(qiáng)化繁重學(xué)習(xí)任務(wù)，緊張生活、又臟又累的勞動，嚴(yán)明紀(jì)律，但無出現(xiàn)喊苦叫累的現(xiàn)象。通過強(qiáng)化訓(xùn)練的教育，使學(xué)生增強(qiáng)了專業(yè)知識的記憶和專業(yè)技能操作能力，在一定程度上磨練了學(xué)生的意志，鍛煉了身體，加強(qiáng)了紀(jì)律，學(xué)生對實習(xí)的職責(zé)和任務(wù)有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識，為實習(xí)從思想上、技能上作了又一準(zhǔn)備。
5.實習(xí)后總結(jié)、實習(xí)匯報是進(jìn)行思想工作的重要大會，列出匯報提綱，發(fā)出有關(guān)通知讓實、班主任、作好充分準(zhǔn)備。并要求即奔赴實習(xí)點(diǎn)相關(guān)專業(yè)對口傾聽，讓同學(xué)們交流思想、交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗，實首先介紹她們的實習(xí)情況，講述了他們成功經(jīng)驗、深刻教訓(xùn)、那些親身感受，給即將去實習(xí)的同學(xué)很大啟發(fā)，他們失敗后的成功，挫折后的勝利，競爭中每一個腳印，思想上的變化，病人回報中樸實的言語，帶教老師的評價，那一個個真實的故事，那一次次感人的場面，都給到會的所有同學(xué)及老師很大的教育和啟迪。在實總結(jié)的基礎(chǔ)上，班主任針對本班情況進(jìn)行有目的的總結(jié)。實習(xí)管理部門根據(jù)巡點(diǎn)情況，醫(yī)院的反映，更進(jìn)一步總結(jié)和評價，總結(jié)中肯定本屆實習(xí)生成績，找出不足差距，剖析失敗中教訓(xùn)。最后給各班評出優(yōu)秀實習(xí)生進(jìn)行表揚(yáng)和獎勵，這樣的大會比上政治課還受教育。
四、結(jié)束語
培養(yǎng)合格有用的人才是高校的重要目標(biāo)，教師在學(xué)生實習(xí)中要從更新教學(xué)觀念入手，營造實習(xí)的好環(huán)境， 使一些臨床的實際病例成為學(xué)生學(xué)習(xí)的好素材。保證學(xué)生有創(chuàng)新的時間和空間，著力培養(yǎng)學(xué)生的動手能力， 讓學(xué)生掌握理論的同時，更好的掌握臨床實踐，并且要讓學(xué)生把所學(xué)的知識和技能運(yùn)用到實踐中去。只有這樣才能把我們的學(xué)生培養(yǎng)成德、智、體、美、勞全面發(fā)展的實用型人才。
醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實習(xí)前的實踐課只是臨床見習(xí)和實驗室模擬訓(xùn)練，其動手實踐的對象為標(biāo)本、模型人及病案。實習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院直接在患者身上進(jìn)行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應(yīng)的過程。臨床上就會表現(xiàn)出動作僵硬，動手能力差。
1.2組織紀(jì)律松懈
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。
2影響臨床實習(xí)的因素
近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的因素主要有以下幾個方面。
2.1崗前培訓(xùn)不足
醫(yī)學(xué)生實習(xí)前學(xué)校一般都組織實習(xí)動員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項培訓(xùn)。使實習(xí)生進(jìn)入每個不同科室都需要有一個比較長的適應(yīng)過程，難以很快進(jìn)入角色。
2.2高校擴(kuò)招
隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實習(xí)任務(wù)越來越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對成群結(jié)隊實習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過臨床實習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。
2.3醫(yī)患關(guān)系影響
由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實習(xí)生沒有進(jìn)行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識日益提高，有些患者拒絕實習(xí)生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實習(xí)中顯得無所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
2.4升學(xué)、就業(yè)壓力
調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的?？粕e極準(zhǔn)備升本考試。他們平時加緊學(xué)習(xí)英語及醫(yī)學(xué)理論知識，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無法專心臨床實習(xí)。
3臨床實習(xí)中的教學(xué)管理
為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。
3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)前進(jìn)行實習(xí)動員和培訓(xùn)，實習(xí)動員師生共同參與，調(diào)動學(xué)生實習(xí)興趣，了解實習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實訓(xùn)教師重點(diǎn)對臨床實習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個實習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無措。轉(zhuǎn)崗實習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對實習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實習(xí)。
3.2加強(qiáng)實習(xí)期間管理
建立實習(xí)雙重分級管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實-實習(xí)學(xué)生”分級管理，教務(wù)處實習(xí)科定期進(jìn)行實踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學(xué)生開展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實，對學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實-實習(xí)學(xué)生”分級管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對實習(xí)中的病歷書寫、動手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開展病案討論；結(jié)合實和帶教醫(yī)生對學(xué)生的出勤等勞動紀(jì)律加以管理。由此可見，實在實習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實習(xí)管理。
3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核
學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實踐技能考核，也是對臨床實習(xí)效果的檢驗。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行?？荚嚥煌ㄟ^不予畢業(yè)。實踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，臨床實習(xí)對醫(yī)學(xué)生的成長極其重要。實習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實踐的第一個地方，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實踐場所，如何正確選擇實習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生實習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇情況，對指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的100名不同學(xué)校的大專及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進(jìn)行了問卷調(diào)查，對結(jié)果統(tǒng)計分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的100名大?；虮究频呐R床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)28名，護(hù)理學(xué)專業(yè)45名，影像學(xué)專業(yè)14名，藥學(xué)專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計本調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括2個部分：①參與問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料；②醫(yī)學(xué)生實習(xí)醫(yī)院選擇的情況：選擇實習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實習(xí)醫(yī)院的了解程度、進(jìn)入臨床實習(xí)前的心理、對實習(xí)醫(yī)院的期望值（學(xué)生實踐操作方面，帶教老師學(xué)歷、工作年限方面）、主要擔(dān)憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫。于醫(yī)學(xué)生到達(dá)實習(xí)醫(yī)院時開始本次問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計描述。
2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關(guān)于選擇實習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示：53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地，32%根據(jù)意向地點(diǎn)。醫(yī)院等級、名稱，尤其是醫(yī)院等級，在很大程度上代表了該醫(yī)院對實習(xí)生的教學(xué)能力，跟醫(yī)學(xué)實習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實習(xí)帶教實力與就業(yè)前景。一般說來，醫(yī)院等級越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強(qiáng)大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實習(xí)生多，帶給實習(xí)生就業(yè)機(jī)會相對增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱，說明很多學(xué)生意識到實習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，就護(hù)理專業(yè)而言，近來越來越多的用人單位要求將護(hù)生的畢業(yè)實習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來，通過實習(xí)全面、深入了解和考察護(hù)生各方面能力、素質(zhì)，挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓(xùn)時間，而有的醫(yī)院只在實習(xí)學(xué)生里招收護(hù)士用人單位更加重視實踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實踐教學(xué)質(zhì)量，有在高等級醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷，對學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實習(xí)對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇，實習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點(diǎn)選擇實習(xí)醫(yī)院，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對實習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)識，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示：5%醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一，對實習(xí)醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置，還應(yīng)知道該院最強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實習(xí)帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準(zhǔn)確地選擇實習(xí)醫(yī)院，才能很有目的性的實習(xí)，才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示，醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進(jìn)入臨床實習(xí)前的心理 調(diào)查顯示：①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境；②32%醫(yī)學(xué)生激動、迫不及待；③12%醫(yī)學(xué)生感覺沒什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應(yīng)能力感到擔(dān)心，而之所以會擔(dān)心自己的社會適應(yīng)能力，其實是對實習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動、迫不及待，可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務(wù)，因積極性高，故醫(yī)院在實習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對進(jìn)入臨床實習(xí)表示無所謂，此類學(xué)生，多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行，如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個大問題。
3.4對實習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習(xí)生實踐操作方面：36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教，59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面：27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上，5%的學(xué)生大專學(xué)歷，68%的學(xué)生表示無所謂、只要經(jīng)驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，帶教老師是實習(xí)生模仿的榜樣，帶教老師對學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實習(xí)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔(dān)憂的問題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動手問題，12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問題，3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學(xué)是一門很需要實踐能力的學(xué)科，基本技能是學(xué)生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一，擔(dān)心自身動手能力表明了醫(yī)學(xué)生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng)，通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn)，70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通，從調(diào)查可以看出，醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認(rèn)識還不夠。
4 對策
4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施
4.1.1關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇，學(xué)?？梢蚤_展介紹實習(xí)醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點(diǎn)科室、師資隊伍、實習(xí)生生活條件等，為實習(xí)生提供實習(xí)醫(yī)院更多信息，增加其對實習(xí)醫(yī)院的了解程度，幫助學(xué)生樹立正確的實習(xí)觀，此外，還應(yīng)為即將實習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請實習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會，由這些剛結(jié)束實習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實習(xí)觀、及實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)地點(diǎn)與工作的相關(guān)性，并向?qū)W生簡述對實習(xí)醫(yī)院的真實感受，以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)前關(guān)于實習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個人也應(yīng)積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實習(xí)醫(yī)院情況，通過加深對實習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實習(xí)目的性。
4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言，此類學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習(xí)積極性。的教育；根據(jù)意向工作地點(diǎn)選擇實習(xí)醫(yī)院，此類學(xué)生就業(yè)的目的性極強(qiáng)，學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對于那些不能前往理想實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)校要重點(diǎn)做好這類學(xué)生的思想工作，告知其將要去的實習(xí)醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負(fù)面情緒，以防其將負(fù)面情緒帶入臨床工作中，影響其實習(xí)生活。
4.1.3學(xué)生下臨床實習(xí)和配合心理指導(dǎo)：調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù)，反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)心理及對實習(xí)的社會適應(yīng)能力，加強(qiáng)對實習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，指導(dǎo)其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調(diào)查顯示實習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力，對即將下臨床實習(xí)的學(xué)生開放實際操作訓(xùn)練室，并配備指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練，使同學(xué)們減輕自身動手能力的擔(dān)憂。學(xué)?？梢詳U(kuò)寬教學(xué)、實習(xí)途徑，增加課間見習(xí)機(jī)會，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進(jìn)行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯(lián)系，并注意見習(xí)、社會實踐后總結(jié)。
4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施
4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料，比如重點(diǎn)學(xué)科、師資隊伍、實習(xí)生生活條件等，以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學(xué)校做好實習(xí)生實習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學(xué)生是來到非其所期待醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生，對此類學(xué)生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上，將其第一個輪轉(zhuǎn)科室安排在實習(xí)帶教做得最為突出的科室，以消除學(xué)生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之初，做好崗前培訓(xùn)工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會，減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度，如無菌制度等，讓學(xué)生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴(yán)格、規(guī)范的學(xué)會各項操作、圓滿完成實習(xí)任務(wù)。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，并開放示教室，方便學(xué)生在實習(xí)過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生，調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時，要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習(xí)醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實習(xí)生要求的師資條件，選擇工作經(jīng)驗豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護(hù)人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師，上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課，以通過帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)，完成培養(yǎng)任務(wù)。
5結(jié)論
如何做好醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作，是一個任重而道遠(yuǎn)的教育、管理問題，因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇情況，面對實習(xí)的心理狀態(tài)，并針對其進(jìn)行分析，及時準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，對學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實習(xí)任務(wù)具有深遠(yuǎn)意義。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。
1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)問題
1.1缺乏對臨床實踐重要性的認(rèn)識
作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會認(rèn)為等到未來進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學(xué)實踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)生實踐階段壓力較大
我國是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實習(xí)鍛煉，在這個階段醫(yī)學(xué)生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實踐花費(fèi)在專業(yè)知識的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實習(xí)喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問題的能力
通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學(xué)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽從、過分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要
2001年中國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育
曾經(jīng)非典病的傳染證實了我們國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實踐時表現(xiàn)出很多不足。對預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實踐能力的對策
3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念
醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運(yùn)用所學(xué)的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維
預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗
一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實踐教育亟待完善、改革。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識與臨床醫(yī)療實踐相結(jié)合的一個重要過程,鞏固基本知識、基礎(chǔ)理論,訓(xùn)練基本技能,是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的一條必經(jīng)之路。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)時,從熟悉的學(xué)校、熟悉的老師和同學(xué),到陌生的醫(yī)院、陌生的人群,面對新的環(huán)境、新的角色,面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和即將畢業(yè)的壓力,許多實習(xí)生會出現(xiàn)心理問題。只有把這些問題解決好,才能在實習(xí)過程中經(jīng)受鍛煉,有所斬獲,才能從“準(zhǔn)醫(yī)生”逐步向一名合格的醫(yī)生邁進(jìn)。
1 存在的主要心理問題
1.1開始實習(xí)時心里茫然、不知所措醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院開始臨床實習(xí),從一名純粹的天天聽課、做筆記的學(xué)生,轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻┲状蠊幽弥犜\器的實習(xí)醫(yī)生,可能渾身不自在,思想上茫然,行動上不知所措。甚至不知道自己該站在什么位置,坐在什么地方?；旧厦總€實習(xí)生都會遇到這樣的問題,這是很自然的現(xiàn)象,因為他們對帶教老師不認(rèn)識,對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,對醫(yī)院的工作流程沒有掌握。
1.2實習(xí)過程中自信心不足臨床實習(xí)中理論與實踐有一定差別,面對疾病的千變?nèi)f化,感覺再也找不到書本上那些標(biāo)準(zhǔn)的疾病了。經(jīng)常遇到同一疾病有不同的表現(xiàn),同一癥狀又出現(xiàn)在不同的疾病,弄得一頭霧水。此時便開始懷疑自己,懷疑自己沒有把基礎(chǔ)理論知識學(xué)好、學(xué)扎實,懷疑自己今后能否當(dāng)一名好醫(yī)生。另外,由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)患糾紛不斷,電視上多有醫(yī)務(wù)人員受威脅,遭受患方語言上、身體上攻擊,甚至致傷致殘的報道,使得醫(yī)學(xué)實習(xí)生對今后的醫(yī)療工作缺乏信心。在客觀存在的醫(yī)患矛盾沖突中,醫(yī)學(xué)實習(xí)生有時難免迷失方向,甚至可能產(chǎn)生對立情緒。實習(xí)生面對病人怕說錯話、做錯事,容易產(chǎn)生畏縮情緒,有些實習(xí)生干脆采取盡量避免與病人接觸,盡量不跟病人說話的消極做法。產(chǎn)生這些問題的原因在于醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床實習(xí),沒有臨床經(jīng)驗,對病情的判斷和預(yù)后難以把握,缺乏避免醫(yī)患糾紛的知識,不知道處理醫(yī)患糾紛的合法程序。醫(yī)學(xué)生大學(xué)課程中缺少人文知識、職業(yè)素質(zhì)、社交禮儀的教育,剛進(jìn)入臨床實習(xí)時不知道在病人面前怎樣展示自己醫(yī)生的形象。
1.3面對就業(yè)壓力,內(nèi)心困惑、迷茫、焦慮目前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢導(dǎo)致實習(xí)生心理壓力加大。醫(yī)學(xué)生學(xué)制長、課程多、學(xué)費(fèi)高,寒窗苦讀多年,消費(fèi)數(shù)萬元,給家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生,全家都盼望著其畢業(yè)后能找到一份好的工作,有一份穩(wěn)定的收入。但是目前的就業(yè)形勢,想要有一份好的工作的確存在一定的難度。于是許多實習(xí)生內(nèi)心彷徨不安,認(rèn)為自己無過硬的社會關(guān)系,不能找到工作,無法安下心來認(rèn)認(rèn)真真地實習(xí),經(jīng)常請假外出聯(lián)系就業(yè)單位,從精力上、時間上嚴(yán)重影響了實習(xí)的效果。就業(yè)問題是社會問題,也是高校和社會共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。
2 對 策
2.1 做好醫(yī)學(xué)實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)換,明確其權(quán)利和義務(wù)對剛進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生,臨床教學(xué)中帶教老師要讓他們加強(qiáng)對其角色轉(zhuǎn)換的認(rèn)識,調(diào)整好自己的位置,要明白醫(yī)學(xué)實習(xí)生享有的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)學(xué)實習(xí)生有接受帶教老師指導(dǎo)的權(quán)利,也有主動學(xué)習(xí)的義務(wù);有獲得操作參與醫(yī)療活動的權(quán)利,也有遵守醫(yī)療規(guī)程、維護(hù)患者權(quán)益的義務(wù)。僅在帶教老師的指導(dǎo)下查房、寫病歷、開處方還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,這是一種純粹被動式的完成任務(wù),缺乏工作和學(xué)習(xí)的主動性。要讓他們主動與病人接觸,觀察病人的病情變化,了解病人的需求。醫(yī)院的工作流程是以病人為中心,處處為病人著想,醫(yī)生工作的目標(biāo)就是盡量減輕病人的痛苦,盡量恢復(fù)病人的健康。這就要求醫(yī)生從臨床實習(xí)開始就要練好基本功,其方法就是“一看二練三琢磨”,逐步提高。“一看”就是看老師是怎么做的,觀察病人的病情變化和反應(yīng);“二練”就是多動手,練好查體的每一個動作和操作的每一個細(xì)節(jié);“三琢磨”就是勤動腦,總結(jié)成功的經(jīng)驗與失敗的教訓(xùn)。
實踐能力是指個體在實際社會環(huán)境中合理運(yùn)用自身具備的知識、技能解決實際問題的能力，是一個人工作能力的集中體現(xiàn)，也是人才選拔任用過程中的重要參考。然而當(dāng)代大學(xué)生由于受到各種因素的影響，往往出現(xiàn)實踐能力欠缺，工作經(jīng)驗不足等問題，影響其就業(yè)質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)專業(yè)具有其特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生單位對于從業(yè)人員的實踐能力更加看重，而醫(yī)學(xué)專科生由于受到學(xué)制短、學(xué)歷層次低、教育資源相對不足等因素的影響，難免出現(xiàn)專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，臨床實踐能力不強(qiáng)等問題，影響其職業(yè)發(fā)展。
醫(yī)學(xué)生未來的工作對象是人，醫(yī)學(xué)生的實踐能力水平關(guān)系到人民群眾的生命安全。因此，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)有著深遠(yuǎn)而現(xiàn)實的意義。
1.醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)有助于提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性決定了其從業(yè)人員必須具備較強(qiáng)的實踐能力，醫(yī)療衛(wèi)生單位在人才招聘時越來越注重學(xué)生的實踐能力，用人單位普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)生較強(qiáng)的實踐能力有利于較快轉(zhuǎn)變職業(yè)角色，縮短崗位適應(yīng)期，減少單位培訓(xùn)成本。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在校其間的實踐能力培養(yǎng)，才能真正提高其就業(yè)競爭力。
2.醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)有助于促進(jìn)畢業(yè)生成長成才
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力，是適應(yīng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)新世紀(jì)高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)專門人才的關(guān)鍵所在。醫(yī)學(xué)生走上工作崗位成為一名醫(yī)務(wù)工作者之后，工作對象是鮮活的生命體，救死扶傷是其工作職責(zé)，需要經(jīng)過細(xì)致精密的操作來挽救生命，一名優(yōu)秀的醫(yī)生必須要具備極強(qiáng)的臨床操作技能。因此，提高實踐技能是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)成長成才的根本保證。
3.醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良性發(fā)展
隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣尼t(yī)學(xué)新模式，這就要求未來的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具有社會、人文、心理等方面的知識，有較寬的專業(yè)知識面和較強(qiáng)的社會和心理適應(yīng)能力。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，是適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，克服“重智輕能”，造就大批適用型高級醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在，也是提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總體水平的關(guān)鍵舉措。
二、醫(yī)學(xué)?？粕鷮嵺`能力培養(yǎng)的途徑
臨床醫(yī)學(xué)是一門極富實踐性的應(yīng)用科學(xué)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對于醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的能力和技術(shù)要求不斷提高，更多更先進(jìn)的儀器設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)手段都要求更加高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)工作者來實現(xiàn)操作。同時，現(xiàn)代科技和生產(chǎn)力的迅速發(fā)展，對人的創(chuàng)造性要求越來越強(qiáng)，對醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造能力要求也越來越高，發(fā)展和塑造醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造能力和實踐能力已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育的核心工作。臨床上的大量經(jīng)驗和知識，必須靠醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中獲得和掌握，因此醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實踐，在醫(yī)療工作實踐中不斷提高自己的操作技能和臨床診治能力，這又給實習(xí)帶教醫(yī)院提出了更高的工作要求。提高醫(yī)學(xué)?？粕膶嵺`能力需要雙方共同努力來實現(xiàn)，其主要實施途徑有以下幾種。
1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專科生臨床實踐教學(xué)工作
實踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)院校通過模擬臨床教學(xué)實踐，可以使醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐能力之間的連接和轉(zhuǎn)化，使學(xué)生積累豐富的實踐經(jīng)驗，使他們在求職時體現(xiàn)出自己的專業(yè)優(yōu)勢和就業(yè)優(yōu)勢。
同時，可以適當(dāng)加大操作技能考試在學(xué)期考試和畢業(yè)考試中的權(quán)重，充分發(fā)揮考試的杠桿作用，引導(dǎo)學(xué)生更加注重臨床實踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，真正有效解決醫(yī)學(xué)?？粕R床實踐能力欠缺的問題。
還要以“提高就業(yè)競爭力”為宗旨，不斷完善實踐教學(xué)體系，切實抓好實踐教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)，在實踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。比如加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院的合作，建立相對穩(wěn)固的實習(xí)、見習(xí)和就業(yè)基地，校、院雙方共同承擔(dān)醫(yī)學(xué)專科生實踐能力培養(yǎng)的責(zé)任；增加實訓(xùn)場地建設(shè)資金投入，完善教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷加強(qiáng)實踐教學(xué)的力度，從而提高學(xué)生的實踐能力教學(xué)質(zhì)量。
2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師隊伍建設(shè)，提高實踐教學(xué)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)專業(yè)教師實踐能力的高低是衡量醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)水平的重要指標(biāo)，是提高實踐教學(xué)質(zhì)量的重要前提。醫(yī)學(xué)院校要搭建合理有效的專業(yè)教師能力鍛煉平臺，制定專業(yè)教師實踐技能教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵校內(nèi)專業(yè)教師參加校外實踐及社會醫(yī)療技術(shù)服務(wù)等社會鍛煉；經(jīng)常組織校內(nèi)校外專業(yè)教師座談交流，邀請醫(yī)院的一線專家來學(xué)校講學(xué)，學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的臨床實踐教學(xué)經(jīng)驗，多渠道提升專業(yè)教師的實踐技能水平。
將增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實踐能力放在教學(xué)工作的首位，重視師資隊伍的建設(shè)，特別是抓好中青年教師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，因為他們才是臨床實踐教學(xué)的主體，他們的言傳身教直接決定著學(xué)生的精神面貌和思維方式，是青年學(xué)生的精神和學(xué)業(yè)導(dǎo)師，他們的綜合素質(zhì)決定了學(xué)生的綜合素質(zhì)，只有培養(yǎng)一批高素質(zhì)的青年骨干教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
3.積極開展第二課堂活動，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)
在課堂學(xué)習(xí)之余，組織醫(yī)學(xué)生參加各種專業(yè)講座及培訓(xùn)，制作教學(xué)模型、掛圖、課件等，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢資料，編寫PBL教學(xué)病例等，提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和解決實際問題的能力。第二課堂作為第一課堂的延續(xù)和有益補(bǔ)充，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面掌握專業(yè)知識，拓寬知識面，提高醫(yī)學(xué)生探索知識的積極性和能動性，提高專業(yè)素養(yǎng)和能力。
注重醫(yī)學(xué)生個性發(fā)展，做到以“學(xué)生為主，能力為主”，將重點(diǎn)由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)化，讓學(xué)生主動投入教學(xué)實踐中發(fā)揮其創(chuàng)造性和能動性。通過形式多樣的教學(xué)活動有計劃、有步驟地強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的診斷能力和操作能力，做到“授人以漁”，不僅要使學(xué)生學(xué)會，更重要的是使學(xué)生會學(xué)。
4.完善醫(yī)院帶教制度，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造更多臨床實踐機(jī)會
實習(xí)醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實習(xí)生的實踐能力方面具有重要的作用，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力方面應(yīng)讓學(xué)生多看、多做，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力方面應(yīng)讓學(xué)生多學(xué)、多想。要做到這“四多”，臨床帶教教師應(yīng)努力承載當(dāng)前社會輿論的壓力，破解醫(yī)患關(guān)系阻礙醫(yī)學(xué)生臨床實踐機(jī)會的社會性難題，敢于帶領(lǐng)實習(xí)生參與到臨床工作的每一個細(xì)節(jié)，通過“言傳”培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作的風(fēng)險意識，通過“身教”教會醫(yī)學(xué)生臨床操作的每一個步驟。讓學(xué)生多接觸病人，創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生親自動手操作，熟悉、掌握處理常見病的基本技能，提高醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思維能力和綜合判斷能力。
臨床帶教教師還要把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置，讓學(xué)生不僅學(xué)會用“一元化”的觀點(diǎn)來解釋疾病的表現(xiàn)，而且學(xué)會“多元化”的思維能力，能夠從多角度、多層面、多方位來分析病情，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。啟發(fā)學(xué)生將理論知識運(yùn)用到臨床實踐中，激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力，鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。
5.量化臨床操作的內(nèi)容和指標(biāo)，規(guī)范臨床科室的教學(xué)和管理
加強(qiáng)見習(xí)、實習(xí)學(xué)生的實踐環(huán)節(jié)教學(xué)，量化指標(biāo)，分解任務(wù)，定人定責(zé)。在各科室實習(xí)時，實習(xí)學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下，要系統(tǒng)完成詢問病史、身體檢查等工作，并能寫好完整病歷及診斷處理意見。實習(xí)學(xué)生在每科實習(xí)期間，必須在帶教老師的監(jiān)督下，獨(dú)立完整大病歷的寫作，嚴(yán)格規(guī)范臨床基本操作。
加強(qiáng)對臨床實習(xí)學(xué)生的入科出科環(huán)節(jié)的控制，保證醫(yī)學(xué)生獲得更多臨床實踐機(jī)會。在這一環(huán)節(jié)上，主要是抓好學(xué)生出科考試和出科綜合鑒定，出科考試的內(nèi)容和方式應(yīng)側(cè)重學(xué)生臨床實習(xí)技能的實際運(yùn)用，考試成績應(yīng)納入學(xué)生畢業(yè)考試的總體成績之中，并且占據(jù)重要比例；出科綜合鑒定是對學(xué)生實習(xí)情況階段性的評價，涉及學(xué)生本科室實習(xí)期間的全面表現(xiàn)內(nèi)容，加大考核學(xué)生理論知識和綜合技能的力度，同時還要對學(xué)生的考核成績、出勤及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸方面的情況，以定性的方式加以總結(jié)鑒定，對不合格的實習(xí)學(xué)生不準(zhǔn)出科，同時要提出建設(shè)性的意見，上報主管部門。
當(dāng)今社會強(qiáng)調(diào)人才的綜合素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)人才的動手能力和創(chuàng)造能力，對于醫(yī)學(xué)生的實踐能力要求則更加嚴(yán)格，然而實踐能力的提高并非一朝一夕就能夠?qū)崿F(xiàn)的，必須有關(guān)各方聯(lián)動起來，通過多種有效途徑來共同實現(xiàn)，唯有如此，醫(yī)學(xué)?？粕拍茉谌蘸蠹ち业娜瞬鸥偁幹蝎@勝，實現(xiàn)順利就業(yè)。
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基金項目：2012年河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“實踐能力培養(yǎng)對提升醫(yī)學(xué)?？粕蜆I(yè)競爭力的作用研究”，課題編號：[2012]-JKGHAD-0294。
中圖分類號：G647 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-723X(2011)11-0255-02
隨著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競爭的日益激烈，對于獨(dú)立學(xué)院的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，要想在眾多醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生中占有一席之地，除了自身的專業(yè)知識過硬外，還需具有一定的特長。杏林學(xué)院作為本科獨(dú)立學(xué)院，也只有在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中創(chuàng)出自己的特色品牌，才能使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具有更廣闊的就業(yè)前景。
中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的實際情況，參照國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，研究制訂了中國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)--臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》。杏林學(xué)院以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基準(zhǔn)，結(jié)合現(xiàn)階段各醫(yī)院對本科類畢業(yè)生需求量較大的專業(yè)，將培養(yǎng)目標(biāo)定位在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。
應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，應(yīng)突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)。要十分重視實踐環(huán)節(jié)、實際動手能力的培養(yǎng)，也就是要有較強(qiáng)的解決問題的能力和水平。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，近幾年，杏林學(xué)院在專業(yè)調(diào)整、培養(yǎng)模式等方面進(jìn)行了改革，進(jìn)行了實踐。
一、專業(yè)方向的設(shè)置
杏林學(xué)院在醫(yī)學(xué)辦學(xué)過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)社會需求調(diào)整醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的設(shè)置，在保留原主打?qū)I(yè)--全科醫(yī)學(xué)方向的同時，相繼開設(shè)了護(hù)理學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)、影像學(xué)技術(shù)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(方向)等?，F(xiàn)階段又根據(jù)就業(yè)和社會需要，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了分流，設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、耳鼻咽喉學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、兒科學(xué)、腫瘤學(xué)6個方向，旨在使本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生有更大的競爭優(yōu)勢。
二、培養(yǎng)模式的改進(jìn)
《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)工作的基本方面提出了最基本要求，承認(rèn)不同地區(qū)和不同學(xué)校間的差異，尊重各個學(xué)校自主辦學(xué)的權(quán)利。同時強(qiáng)調(diào)，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》轉(zhuǎn)變指導(dǎo)方式，不提出具體的教學(xué)計劃、核心課程、教學(xué)方法等方面的強(qiáng)制性規(guī)定，為各學(xué)校的個性發(fā)展和辦學(xué)特色留下充分的發(fā)展空間。
(一)理論課教學(xué)
目前縣或縣以上醫(yī)院進(jìn)人一般要求碩士或以上畢業(yè)生，對一般本科生而言就業(yè)難度明顯增大。而城市衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員又奇缺，今后相當(dāng)長的時期進(jìn)人力度必然會加大。因此在課程設(shè)置上要考慮基層醫(yī)院的需要，醫(yī)學(xué)類專業(yè)要在增設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論的基礎(chǔ)上將醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力和社區(qū)護(hù)理等列入課程內(nèi)容。
醫(yī)學(xué)各專業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)很突出，各專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的專業(yè)知識有明顯差異，教師要進(jìn)一步重視基礎(chǔ)理論課的教學(xué)。教研室盡量安排經(jīng)驗豐富的老教師重點(diǎn)講授，使學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，為臨床教學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)。改革“灌輸式”及過分偏重講授的教學(xué)方法，積極實踐啟發(fā)式、案例式、小組討論式教學(xué)等生動活潑的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。隨著計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，計算機(jī)多媒體輔助教學(xué)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)的主流模式，雖然采用課件教學(xué)具有內(nèi)容豐富、形象生動等優(yōu)點(diǎn)，但過分依賴和濫用課件、課件制作不良或運(yùn)用不當(dāng)也會或多或少的影響教學(xué)質(zhì)量。尤其在臨床課程教學(xué)階段，任課老師基本由附屬醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任，缺乏專業(yè)的教學(xué)理論指導(dǎo)，有的老師直接將教科書的文字搬上了多媒體課件，上課時照本宣科，學(xué)生聽得昏昏欲睡，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。教師在教學(xué)過程中可以設(shè)計不同的情境使學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識形成對疾病的認(rèn)識，并設(shè)計解決實際問題的方案，使學(xué)生置身于探索問題的情境中，并在討論中把問題一步步引向深入，加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、糾正錯誤的和補(bǔ)充片面的認(rèn)識。只有正確運(yùn)用相關(guān)理論指導(dǎo)理論課的教學(xué)，才能從真正意義上建立完善的教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
(二)實驗課教學(xué)
醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分基礎(chǔ)課程都安排了實驗課的教學(xué)，做好實驗，不但可以復(fù)習(xí)理論知識，加深與鞏固理論課的學(xué)習(xí)，更重要的是可以加強(qiáng)操作能力的培養(yǎng)，從中也進(jìn)行了科研方法的基礎(chǔ)訓(xùn)練。因此，實驗課的教學(xué)效果就顯得尤為重要。在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)理念中，教學(xué)以教師為主體，從實驗內(nèi)容的選擇到材料的準(zhǔn)備，再到試劑的配制，完全由老師包辦，學(xué)生無須思考，按實驗步驟操作得出預(yù)定的實驗結(jié)果就可以了，學(xué)生處于一種被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，無論從實驗技能的培養(yǎng)，還是學(xué)生分析問題、解決問題的能力都沒有得到應(yīng)有的提高和鍛煉。因此，除了形態(tài)課增加實驗學(xué)時，機(jī)能課增加綜合性實驗以外，在實驗課的教學(xué)形式與方法也要進(jìn)一步改進(jìn)。啟發(fā)式、互動式的教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生善于思考和分析問題的習(xí)慣，及時反饋教學(xué)的效果。在實驗過程中，教師可以針對當(dāng)堂的實驗課內(nèi)容提出問題后抽個別學(xué)生作答，這樣不僅可以復(fù)習(xí)理論知識，而且可以讓學(xué)生印象更為深刻，進(jìn)一步擴(kuò)大知識面，同時也鍛煉了學(xué)生。另外受到實驗課時較少的限制，實驗指導(dǎo)上的實驗內(nèi)容不能完全開出，可以采用開放式教學(xué)，讓學(xué)生在課余時間到實驗室里進(jìn)行實驗，這樣可以使部分感興趣的學(xué)生進(jìn)一步鍛煉實驗?zāi)芰?。在開放的形式上，可以由學(xué)生結(jié)合實驗設(shè)備和器材自行設(shè)計實驗內(nèi)容，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，也可以由教研室確定實驗內(nèi)容，準(zhǔn)備實驗器具和用品，學(xué)生自己設(shè)計過程和具體的操作。另外還可以挑選一些動手能力強(qiáng)的學(xué)生加入到各教研室的實驗團(tuán)隊，使學(xué)生盡早的接觸科研相關(guān)知識，培養(yǎng)科研思路，為今后進(jìn)一步深造做準(zhǔn)備。
(三)見習(xí)階段
臨床知識、臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上應(yīng)早接觸臨床，多進(jìn)行臨床實踐，以鞏固和提高所學(xué)的理論知識。通常的臨床課教學(xué)期間穿插的見習(xí)課，限于條件一般不會進(jìn)行分組見習(xí)，每個班人數(shù)較多，往往一個班的同學(xué)都往病房里擠，加上帶教老師要求不會面面俱到，這類見習(xí)往往就成了一種形式，大部分學(xué)生就當(dāng)過過場，基本學(xué)不到有用的知識，更不用說把理論同實踐結(jié)合起來了。等到了真正的畢業(yè)實習(xí)階段，見習(xí)課的效果根本體現(xiàn)不出來。針對這種情況，可以適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計劃、教學(xué)進(jìn)度，在進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前安排一個月左右的時間，集中在內(nèi)、外、婦、兒科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。由醫(yī)院帶教老師進(jìn)行全程指導(dǎo)，讓學(xué)生對所接觸的病種的診治有一感性了解，在條件許可的前提下讓學(xué)生接觸簡單的技術(shù)操作訓(xùn)練，這樣既可以補(bǔ)救課間見習(xí)的不足，又增加了畢業(yè)實習(xí)的適應(yīng)性。具體實施時，可以依據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和本科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)修訂教學(xué)大綱，制定合理、有效的教學(xué)計劃和見綱；制定《學(xué)生見習(xí)手冊》，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向、記錄見習(xí)過程；通過各種方法提高教師隊伍素質(zhì)，鼓勵臨床教師的教學(xué)積極性；采取一些監(jiān)控措施來督促臨床教師保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)等。通過這種“集中見習(xí)”的教學(xué)模式，有助于學(xué)生鞏固理論知識、掌握臨床基本技能，提高分析、解決問題和醫(yī)患溝通的能力，為臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
[Key words] Medical students； Research projects； Research and training； Innovative talents
伴隨快速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)以及激烈的國際合作和競爭，是否具備創(chuàng)新思維及科研能力的高素質(zhì)人才對一個國家綜合國力的提高顯得非常重要。新形勢下，大學(xué)生不但要熟悉和掌握一定的專業(yè)技術(shù)知識，而且同時也應(yīng)當(dāng)具備探索、發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力?！笆濉逼陂g，教育部實施了國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃，目的在于改革人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化科研能力訓(xùn)練，促進(jìn)高等院校轉(zhuǎn)變教育觀念，培養(yǎng)適應(yīng)國家需要的創(chuàng)新性人才[1]。前蘇聯(lián)著名的教育家巴甫洛夫說過：“科學(xué)家的思想和方法，往往比他的成果具有更大的價值。具備良好的科學(xué)方法和科學(xué)思想，假使是一個不具有很大才能的人也會為取得很大的成就。反之，縱使天才也會毫無成就[2]”。德國著名教育家洪堡指也出：“培養(yǎng)人才的基本手段和重要方法是科研，高校要應(yīng)用科研給國家和社會培育出各個方面都杰出的全面人才[3]”。因此，培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)思維方法更具有長遠(yuǎn)的意義。
在以往的教育體系中往往著重于總結(jié)性評價，評價學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)通常是學(xué)生的考試成績[4]。這種過分強(qiáng)調(diào)考試成績的評價標(biāo)準(zhǔn)勢必造成學(xué)生死記硬背書本知識，導(dǎo)致高分低能的現(xiàn)象發(fā)生[5]?？蒲杏?xùn)練是培養(yǎng)理論聯(lián)系實際及綜合運(yùn)用能力的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，也是培養(yǎng)人才的最后一個環(huán)節(jié)[6]。科研訓(xùn)練是一個全面考察大學(xué)生對理論知識掌握程度的過程，也是一個全面提高大學(xué)生實踐技能的過程。目前許多高校致力于加強(qiáng)實驗環(huán)節(jié)設(shè)計，壓縮陳舊、重復(fù)的驗證性實驗，科學(xué)選取實驗項目，吸收學(xué)科新內(nèi)容、新知識，注重新手段的引入、新方法和課程間有機(jī)銜接，基本形成基礎(chǔ)訓(xùn)練性、研究性創(chuàng)新和綜合設(shè)計性等實驗，更大程度地應(yīng)用實驗室現(xiàn)有技術(shù)條件和實驗設(shè)備[7]。在人才培養(yǎng)模式改革的要求下，如何充分有效的依托科研課題開展研究性實驗，即將作為高?？蒲袑嶒炋剿鞯南乱粋€目標(biāo)。假如能夠探索出一個成功、完善的人才培養(yǎng)模式，那么目前高校大學(xué)生為了畢業(yè)才做一次畢業(yè)論文的現(xiàn)狀勢必會改變。在科研訓(xùn)練過程中，大學(xué)生不再是被動地通過事先準(zhǔn)備的實驗驗去證經(jīng)典理論，而是主動地尋找相應(yīng)的理論知識加以解決遇到的實際問題，使理論和實際相結(jié)合逐步轉(zhuǎn)化成大學(xué)生的自覺能力。通過問題的闡明與解決和系統(tǒng)性地剖析，大學(xué)生對所學(xué)的專業(yè)有了一個全方面的掌握，減少了專業(yè)選擇的盲目性，感性認(rèn)識到將來所從事的工作性質(zhì)和內(nèi)容?？蒲杏?xùn)練有利于培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)思維方法，在科研訓(xùn)練實驗過程中要始終貫穿著科學(xué)思維方法。實驗的方法、步驟除了要科學(xué)理論正確之外，更重要的是要必須能夠符合科學(xué)思維方法的要求，假如能夠?qū)崿F(xiàn)這個目標(biāo)，那么可以認(rèn)為是一個成功的并且完整的實驗。
然而，目前大學(xué)生解決、獨(dú)立分析、科研能力普遍較低[8]。為培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力和實踐能力，本文主要依托于牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥研究中心科研課題，開展醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力訓(xùn)練，對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才進(jìn)行探索及實踐，現(xiàn)報道如下。
1 醫(yī)學(xué)生科研訓(xùn)練的意義
1.1 體現(xiàn)學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念
在科研訓(xùn)練的全過程中以醫(yī)學(xué)生為主體，指導(dǎo)教師作為輔助。醫(yī)學(xué)生親自完成實驗，而指導(dǎo)教師的作用主要是給予適時的指導(dǎo)。在科研訓(xùn)練過程中醫(yī)學(xué)生會遇見或者發(fā)現(xiàn)不同的問題，那么在解決這些問題的同時會不斷積累科研經(jīng)驗。同時，也會對在科研訓(xùn)練中有關(guān)于醫(yī)學(xué)，藥學(xué)以及生物學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的知識融會貫通，溫故而知新。
1.2 科研訓(xùn)練是連接醫(yī)學(xué)生本科教育和研究生教育的紐帶
經(jīng)過一段時間的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，本科教育的最后的一個階段就是畢業(yè)實習(xí)。畢業(yè)實習(xí)還具有承上啟下的作用，是本科教育和研究生教育的過渡階段。進(jìn)一步深化開展科研訓(xùn)練，除了能夠更好的鍛煉醫(yī)學(xué)生科研能力，而且更重要的是能夠大大增強(qiáng)畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量[9]。科研訓(xùn)練在很大程度上縮短了醫(yī)學(xué)生在課堂和實驗室之間的距離，同時也使本科教育和研究生培養(yǎng)之間的距離更加接近。因此，通過科研訓(xùn)練過程可以逐步摸索出一套研究生培養(yǎng)的最新模式。將畢業(yè)實習(xí)與本科生導(dǎo)師制有機(jī)的銜接到一起，勢必會使本科教育和研究生深造相輔相成，更加有利于學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)的連貫統(tǒng)一。
1.3 科研訓(xùn)練可以鍛煉醫(yī)學(xué)生多學(xué)科技能
醫(yī)學(xué)是多種學(xué)科同一的綜合學(xué)科。所以說，醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練是訓(xùn)練多種學(xué)科知識和技能的經(jīng)過[10]?？蒲姓n題不是獨(dú)立的，而是涉及到多個學(xué)科門類，如醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及生物學(xué)等。因此，只有將前期所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識舉一反三，融會貫通，全面掌握多個學(xué)科知識才能完成整個本科科研訓(xùn)練過程。
1.4 科研訓(xùn)練使醫(yī)學(xué)生可以接觸到課題組其他項目
科研課題不是一個人所能完成的，而是由一個團(tuán)隊共同努力的結(jié)果。如果一個醫(yī)學(xué)生獨(dú)立完成了自己的實驗部分，并不意味著科研訓(xùn)練的結(jié)束，因為其同時還要參與醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練，進(jìn)行協(xié)作工作。所以，在這個科研訓(xùn)練過程中將使醫(yī)學(xué)生有更多的機(jī)會參與并學(xué)習(xí)到醫(yī)學(xué)科研的前沿技術(shù)，同時團(tuán)隊精神和科研創(chuàng)新能力也肯定得到非常大的鍛煉。
1.5 科研訓(xùn)練過程是一個全面訓(xùn)練過程
科研訓(xùn)練過程是一個全面訓(xùn)練過程，在這個過程中，醫(yī)學(xué)生能做到“以我為主”，進(jìn)行調(diào)查研究、查閱文獻(xiàn)、分析論證、制定方案、設(shè)計或?qū)嶒灐⒎治隹偨Y(jié)等方面的獨(dú)立能力訓(xùn)練，指導(dǎo)教師則發(fā)揮其主導(dǎo)作用[11]。但是由于時間所限，指導(dǎo)教師在不影響科研訓(xùn)練完整性的前提下，在選題時往往會選擇大型課題中相對獨(dú)立的部分或者小型課題。因此，醫(yī)學(xué)生通過科研訓(xùn)練，在指導(dǎo)教師的悉心教導(dǎo)下了解，熟悉并掌握科研工作的一般過程，而且將會親自學(xué)習(xí)科研工作的大體過程。
1.6 指導(dǎo)教師可以從多方面考量學(xué)生的能力
科研訓(xùn)練有利于縮短指導(dǎo)教師和醫(yī)學(xué)生的距離，通過科研訓(xùn)練，以往一貫的教師講、學(xué)生聽的單向的課堂傳授轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)學(xué)生為主體、指導(dǎo)教師作為輔助的雙向互動的師生討論，從而大幅度的展現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，與此同時指導(dǎo)教師可以從各方面更加全面立體地考量學(xué)生，更加公正、客觀地評價學(xué)生。
2 主要方法
2.1學(xué)生與指導(dǎo)教師之間進(jìn)行雙向選擇
指導(dǎo)教師可以將自己所從事的專業(yè)和研究方向通過媒介（比如網(wǎng)站）通知醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生在得到指導(dǎo)教師的通知后，按照自己的專業(yè)以及興趣愛好選擇自己的研究方向和指導(dǎo)教師，進(jìn)行報名。指導(dǎo)教師對所有報名進(jìn)入課題組的醫(yī)學(xué)生根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)目的的不同，進(jìn)行遴選，然后分為助研型和科研型。最后反饋雙向選擇結(jié)果，建立指導(dǎo)教師和學(xué)生的指導(dǎo)關(guān)系。
2.2 進(jìn)行前期資料收集工作和確定研究課題
醫(yī)學(xué)生可以通過書店、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱資料文獻(xiàn)，也可以按照指導(dǎo)教師所推薦的資料文獻(xiàn)，收集整理和課題相關(guān)的信息，使醫(yī)學(xué)生深入了解及認(rèn)識科研工作的工作方法和基本思想，體驗和感悟科學(xué)研究精神，激發(fā)科研能力和科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，大大提高其創(chuàng)新能力[12]。需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是在前期資料收集的過程中，必須要求醫(yī)學(xué)生要對已收集的資料一定要批判的研究。指導(dǎo)教師協(xié)助學(xué)生從所得資料文獻(xiàn)中分析，總結(jié)與課題有關(guān)的知識、理論、經(jīng)驗和前人的研究成果。在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)點(diǎn)撥下，由學(xué)生自己考慮斟酌，最終確定研究課題和方向。
2.3 實施課題研究
在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生從始至終完成一小型科研課題或較大科研項目的一部分。期間，指導(dǎo)教師定期或不定期組織召開座談會，了解每個醫(yī)學(xué)生的課題進(jìn)展情況，如果發(fā)現(xiàn)或者提出的問題，要及時幫助解決，并把醫(yī)學(xué)生的意見和建議收集整理，不斷改善并且完備課題方案。
2.4 得出結(jié)論
實驗結(jié)束后，要求每個醫(yī)學(xué)生對自己所得的實驗數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行整理、分析和計算。對于可以總結(jié)、分析、提煉出結(jié)論的大部分醫(yī)學(xué)生，要討論論點(diǎn)的價值和正確性。而對于沒有概括和總結(jié)出結(jié)論的少部分醫(yī)學(xué)生，要及時進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，使其盡快準(zhǔn)確的得出相應(yīng)結(jié)論。
2.5 撰寫論文（課題研究報告）
每一個科研課題呈現(xiàn)結(jié)果的主要形式是論文和課題研究報告。指導(dǎo)教師要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生論文（研究報告）撰寫的一般格式，組織好結(jié)構(gòu)。論文（研究報告）長短不是重點(diǎn)，但是要做好反復(fù)修改的思想準(zhǔn)備，在撰寫過程中一定要多多征求指導(dǎo)教師和同學(xué)的意見，精雕細(xì)琢，保證其學(xué)術(shù)價值。
3 效果評價
醫(yī)藥研究中心從多個角度進(jìn)行改革與創(chuàng)新，鼓勵他們自己分析問題、解決問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的積極性，使醫(yī)學(xué)生在實驗中真正能從學(xué)習(xí)的被動型變?yōu)橹鲃有停?xùn)練他們的動手能力和創(chuàng)新能力。2013年我們從大三的本科生中選擇了8名學(xué)生參與醫(yī)藥研究中心的科研工作，他們參加活動的積極性很高，反應(yīng)良好。2014年暑期，5名10級制藥工程學(xué)生，成功申報“靈芝多糖的提取工藝創(chuàng)新的研究”大學(xué)生暑假實踐活動科研課題，同時開展實驗，并且取得了良好的效果。2014年，5名10級藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行了咳爾康口服液相關(guān)研究實驗，均圓滿的順利完成了畢業(yè)論文，這種科研與教學(xué)相結(jié)合的模式為學(xué)生今后進(jìn)一步深造和實際工作打下良好的基礎(chǔ)。2015年，2名學(xué)生在本中心完成的畢業(yè)論文《轉(zhuǎn)化生長因子β多抗制備及其生物活性檢測》和《截短型轉(zhuǎn)化生長因子β-Ⅱ型受體tTGF-βRⅡ的制備及生物學(xué)活性檢測》獲得校優(yōu)秀畢業(yè)論文，在省級期刊3篇。結(jié)果表明，參與課題的醫(yī)學(xué)生興趣濃厚，全部按時完成了畢業(yè)論文的撰寫和答辯，通過科研訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生學(xué)到了許多書本上沒有的知識和實驗技能，使他們受益匪淺。這種科研與教學(xué)相結(jié)合的模式即為醫(yī)學(xué)生今后工作和科研打下扎實的基礎(chǔ)，又協(xié)助指導(dǎo)教師做好科研工作，而且有利于醫(yī)藥研究中心實驗室的平臺建設(shè)，取得了一舉三得的結(jié)果。
4 體會
4.1 促進(jìn)指導(dǎo)教師教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變
在知識大爆炸的當(dāng)代，盲目一味的追求知識的量是不可取的。故此，采用“研究性學(xué)習(xí)”的模式構(gòu)建課程型課題勢在必行，使醫(yī)學(xué)生從傳統(tǒng)的熟練技能的學(xué)習(xí)向發(fā)展運(yùn)用科學(xué)知識解決實際問題的能力的方向轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)教師教學(xué)思想觀念和教學(xué)能力的全面轉(zhuǎn)變。
4.2 有利于醫(yī)學(xué)生科研能力的提高
我國教育界一直視學(xué)校教育對人的發(fā)展具有主導(dǎo)作用的主張為經(jīng)典論斷。然而伴隨教育科學(xué)和心理學(xué)的陸續(xù)進(jìn)步，有些學(xué)者開始覺察到該論斷過分夸大了外在因素的元素，卻忽略了人的主管能動性對人發(fā)展的所起到的不可忽視的作用[13]。在科研訓(xùn)練工作中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)學(xué)生科研意識和能力弱，動手能力不夠，不能滿足崗位需求而造成的?？蒲杏?xùn)練將針對性的在實驗室對醫(yī)學(xué)生提升其科研能力進(jìn)行探討，既有較強(qiáng)的針對性，同時還具有實用性。
4.3 激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
1.1 調(diào)查對象:2004年5月至2006年5月分別在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)的2000級和2001級廣西醫(yī)科大學(xué)口腔本科臨床實習(xí)生共66人;同期實習(xí)帶教老師36人,總計102人。
1.2 調(diào)查方法:對上述調(diào)查對象在完成口腔臨床畢業(yè)實習(xí)后進(jìn)行調(diào)查,采用問卷調(diào)查的方式,調(diào)查內(nèi)容包括:考研、找工作、學(xué)習(xí)興趣、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、教學(xué)條件、教學(xué)方法、醫(yī)院管理、其他因素。調(diào)查問卷統(tǒng)一印制、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收,不記名。共發(fā)出調(diào)查問卷102份,收回有效問卷102份。
2 調(diào)查結(jié)果
在收回的102份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、實習(xí)態(tài)度18.6%(19/102)、老師素質(zhì)8.8%(9/102)、學(xué)習(xí)興趣6.9%(7/102)、教學(xué)方法2.9%(3/102)、教學(xué)條件2.0%(2/102)、醫(yī)院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。
3 討 論
3.1 影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的因素分析
根據(jù)收回的102份問卷統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、考研、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣,占調(diào)查總數(shù)的93.1%(95/102);而教學(xué)方法、教學(xué)條件、醫(yī)院管理、其他因素等則只占6.9%(7/102)。這說明找工作、考研、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣等是影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的主要因素。
3.1.1 找工作:隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展,各大醫(yī)學(xué)院校相繼設(shè)立了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),而且招生人數(shù)也日益擴(kuò)大,這樣口腔畢業(yè)生的就業(yè)壓力也就越來越大了。為了找到一份理想的工作,實習(xí)生在臨床畢業(yè)實習(xí)的過程中,也就開始著手準(zhǔn)備各種面試資料以及參加各種招聘會活動,這樣放在臨床實習(xí)上的精力也就分散了。特別是實習(xí)的最后半年,因忙著聯(lián)系工作單位,實習(xí)學(xué)生難免請假外出聯(lián)系工作單位。在這種關(guān)鍵時候,實習(xí)單位同樣意識到聯(lián)系工作單位對學(xué)生來說事關(guān)重大, 甚至影響終生。實習(xí)單位只好允許學(xué)生請假,這樣就占用了實習(xí)學(xué)生不少的實習(xí)時間,耽誤了寶貴的實習(xí)機(jī)會。
3.1.2 考研:隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要,為了實現(xiàn)個人遠(yuǎn)大抱負(fù),越來越多的口腔本科畢業(yè)生趨向考研;同時,由于畢業(yè)分配制度的改革,大學(xué)本科畢業(yè)生的分配去向主要面向基層,就當(dāng)前來講,大多數(shù)口腔本科畢業(yè)生渴望留在大、中城市工作而不愿到基層。部分畢業(yè)實習(xí)生,因暫時還找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研準(zhǔn)備上,把考研作為一種謀取理想職業(yè)的出路。這就導(dǎo)致近年來醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生報考研究生的比例逐年上升。但是,畢業(yè)實習(xí)是一個醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實踐技能的最佳時機(jī),機(jī)不可失,時不再來。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識,更要具備較強(qiáng)的臨床實際工作能力。而實習(xí)醫(yī)生在臨床實習(xí)期間復(fù)習(xí)考研,勢必對臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響,導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量的下降。準(zhǔn)備報考研究生的實習(xí)生,把畢業(yè)實習(xí)當(dāng)作考研準(zhǔn)備的非常時期,這部分學(xué)生幾乎把大部分時間和精力用在了復(fù)習(xí)考研的各門功課上,無法安心實習(xí)工作。特別是考研準(zhǔn)備時間基本在實習(xí)的中途階段,這樣大大影響了實習(xí)的質(zhì)量。本次調(diào)查顯示,有27.5%以上的實習(xí)生在臨床實習(xí)階段忙于考研準(zhǔn)備,甚至以各種借口請假不上班,把主要精力都放在復(fù)習(xí)考研上。
3.1.3 實習(xí)態(tài)度:本課題所調(diào)查的口腔專臨床畢業(yè)實習(xí)醫(yī)生多數(shù)是獨(dú)生子女,缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的精神,對繁雜的臨床實習(xí)興趣不大,學(xué)習(xí)態(tài)度不積極,不愿接觸病人等現(xiàn)象較為普遍。眾所周知,學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是內(nèi)因,如果實習(xí)態(tài)度不端正,勢必造成實習(xí)生對臨床所實習(xí)科目缺乏主動性,只能被動的灌輸?？上攵?這樣的實習(xí)態(tài)度是不會有很大收獲。因此,實習(xí)態(tài)度是否端正是影響實習(xí)質(zhì)量的又一主要因素。另外,由于臨床實習(xí)成績僅占畢業(yè)總成績的比例較小,實習(xí)成績的好壞與畢業(yè)分配關(guān)系不大。這樣的比例不合理,起不到有效的激勵作用,這樣也會造成學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)動力。如此下去,勢必造成學(xué)生重理論、輕實踐,導(dǎo)致臨床實習(xí)質(zhì)量的下降。
3.1.4 教師素質(zhì):一般來說,帶教老師在學(xué)生的實習(xí)過程中起引導(dǎo)作用,教師隊伍素質(zhì)的高低常常會直接影響到臨床實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量。隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,教學(xué)層次越來越多,臨床帶教老師在完成正常的醫(yī)療工作后,還要承擔(dān)各種層次的教學(xué)工作以及科研工作,這就造成帶教老師編制嚴(yán)重不足,往往是教師在醫(yī)院下了夜班就要趕往教室上課,不能保證固定的實習(xí)帶教。其次,經(jīng)濟(jì)因素的制約。與教學(xué)相比,顯然,臨床工作的經(jīng)濟(jì)利益更直觀、社會地位更突出,勞動成果更被尊重。因此,部分老師對帶教實習(xí)的教學(xué)工作積極性不高,用于帶教實習(xí)的精力投入不足,教學(xué)意識淡薄,從而出現(xiàn)重臨床工作輕實習(xí)教學(xué)的不良現(xiàn)象,直接影響到實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。還有部分帶教老師缺乏臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗,帶教不按教學(xué)大綱的要求進(jìn)行,無法保證實習(xí)質(zhì)量。隨著醫(yī)療制度的改革,人們法制意識和思想觀念、經(jīng)濟(jì)狀況的改變,導(dǎo)致社會對醫(yī)療保健的要求大幅度提高,這樣對培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的要求也有所提高,而我們的教學(xué)條件、教學(xué)計劃和教學(xué)方法都相對陳舊,還不能完全適應(yīng)新的要求。
3.1.5 學(xué)習(xí)興趣:醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)的濃厚興趣是維持學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要的和基本的心理因素,它是直接推動學(xué)生進(jìn)行實習(xí)的內(nèi)在動力,是高效率、高質(zhì)量地完成實習(xí)任務(wù)的重要因素。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的價值觀念和經(jīng)濟(jì)意識等都在不斷發(fā)生著深刻的變化。同樣,受到社會大氣候、醫(yī)院環(huán)境、畢業(yè)分配前景等的影響,口腔臨床實習(xí)生也受到了沖擊,心理狀態(tài)發(fā)生了復(fù)雜的變化。有的學(xué)生為了畢業(yè)后有更好的工作單位,順利地晉職、晉級,而一心一意想報考研究生,實習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度,不愿接觸病人,不愿承擔(dān)臨床實際工作,以免“浪費(fèi)時間”。有的學(xué)生為了今后有好的分配,一下實習(xí)點(diǎn)便花費(fèi)大量的時間和精力去拉關(guān)系、找門路,整日為分配同題憂心忡忡,從而大大影響了對臨床實習(xí)的積極性。還有個別學(xué)生受社會大“氣候”和醫(yī)院環(huán)境的影響逐漸滋生了較重的拜金主義和享樂主義思想,利用臨床接觸人員廣、層次多的機(jī)會廣泛進(jìn)行社會話動,追名逐利,無心向?qū)W。在這些心態(tài)影響下,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望大大減弱,從而影響實習(xí)質(zhì)量。
3.2 采取的相應(yīng)對策
綜合分析上述影響因素表明,口腔實習(xí)生的個人行為對實習(xí)質(zhì)量的影響是占主導(dǎo)作用,外部原因如帶教老師的素質(zhì)等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量,筆者認(rèn)為,首先應(yīng)針對實習(xí)生個人因素著手,采取相應(yīng)的對策。
第一,應(yīng)加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生的臨床前教育。把握以學(xué)生為主體的教學(xué)思想,從強(qiáng)化理論知識,培養(yǎng)動手操作能力和臨床思維能力,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生臨床前的教育。努力培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實,臨床思維及操作能力強(qiáng),醫(yī)德高尚的新時期口腔醫(yī)學(xué)人才[1]。在我們所調(diào)查的口腔實習(xí)生中,獨(dú)生子女占絕大部分,他們一直在優(yōu)越的生活環(huán)境中成長,對“吃苦”缺乏必要的心理準(zhǔn)備和感性認(rèn)識。因此,加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育,特別是思想教育,幫助實習(xí)生提高自身素質(zhì),培養(yǎng)責(zé)任感,增強(qiáng)他們?yōu)獒t(yī)學(xué)事業(yè)的獻(xiàn)身精神和全心全意為病人服務(wù)的高尚醫(yī)德尤為重要。教學(xué)主管部門在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時,對學(xué)生要進(jìn)行充分的吃苦耐勞精神的教育,端正實習(xí)態(tài)度。為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標(biāo),讓學(xué)生自訂近期和遠(yuǎn)期目標(biāo),促使他們?yōu)閷崿F(xiàn)實習(xí)目標(biāo)勤奮學(xué)習(xí),努力進(jìn)取。這對提高臨床實習(xí)質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用。
第二,加大實習(xí)成績占畢業(yè)總成績的比例,促進(jìn)臨床實習(xí)質(zhì)量的提高。臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實踐技能知識學(xué)習(xí)和掌握得好與差,對他們今后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作起著關(guān)鍵性作用。就目前而言,衡量一個口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生的最重要標(biāo)準(zhǔn)是考試成績而不是實習(xí)考核成績,這無疑對實習(xí)生的實習(xí)起消極作用。為了提高學(xué)生對實習(xí)的重視程度,提高臨床實習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例已勢在必行,并將其作為畢業(yè)生分配的重要依據(jù),促使實習(xí)生重視臨床實踐的學(xué)習(xí)。如果沒有嚴(yán)格的考核制度就無所謂質(zhì)量,實習(xí)教學(xué)也同樣需要各種考核制度來監(jiān)控[2]。醫(yī)院教學(xué)管理部門要制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法,考核組由教學(xué)管理部門和教學(xué)專家督導(dǎo)組共同負(fù)責(zé)擔(dān)任,注重加強(qiáng)對實習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核,特別是實踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補(bǔ)考或延長實習(xí)時間,緩期畢業(yè),真正做到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方面共同努力,切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現(xiàn)象。
第三,合理解決臨床實習(xí)與找工作、考研等矛盾沖突。找工作、考研花費(fèi)大量的時間和精力,是我們不得不面臨的問題,占用了不少臨床實習(xí)時間。大學(xué)畢業(yè)生面臨著就業(yè)壓力越來越大的問題,如何找到一個理想的工作,是每一個大學(xué)生不得不面臨的實際問題,正確的處理這些問題,將對口腔實習(xí)生提高實習(xí)質(zhì)量有很大幫助。我們認(rèn)為,學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)將用人單位請進(jìn)來,組織用人單位來院校開展招聘活動,進(jìn)行雙向選擇,這樣實習(xí)生就不用到處奔波,可減少寶貴實習(xí)時間的不必要浪費(fèi)。
對于口腔實習(xí)生報考碩士研究生,學(xué)校應(yīng)給予積極的支持和鼓勵。因為,報考研究生是時展的需要,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才去發(fā)展和提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對有志報考研究生的學(xué)生給予正確引導(dǎo),利用業(yè)余時間辦考研輔導(dǎo)班,可能起到事半功倍的效果。鼓勵實習(xí)學(xué)生用業(yè)務(wù)時間比如晚上、或周末去準(zhǔn)備,而盡量不占用實習(xí)時間?？谇会t(yī)學(xué)實習(xí)生絕大部分時間是在門診輪轉(zhuǎn),在口外病房實習(xí)時間僅為一個半月。如果考研的學(xué)生準(zhǔn)備時間和病房實習(xí)時間發(fā)生沖突,可選擇暫緩到病房實習(xí)。對報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生使其認(rèn)識到考研雖是繼續(xù)深造、提高自身素質(zhì)的重要手段,但絕不是唯一途徑,更不是唯一機(jī)會。學(xué)習(xí)是一個終身過程,參加工作后照樣有機(jī)會學(xué)習(xí)和深造。同時,加強(qiáng)臨床實習(xí)的管理力度,把畢業(yè)實習(xí)成績作為錄取臨床研究生的條件之一,對實習(xí)出科考試不合格或表現(xiàn)差的學(xué)生不予報考等,使實習(xí)與考研相互促進(jìn),確保臨床實習(xí)質(zhì)量。近年來,部分醫(yī)學(xué)院校對招收的臨床專業(yè)碩士研究生要求有2年以上臨床工作經(jīng)驗的政策很值得借鑒,這可以進(jìn)一步提高臨床碩士研究生的招生質(zhì)量,加快臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才的培養(yǎng),對提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平也將有很大的促進(jìn)作用[3]。
第四,加強(qiáng)師資隊伍建設(shè),重視教師形象對提高臨床教學(xué)質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。帶教老師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)對學(xué)生是一種無形的教育,身教重于言教,要求學(xué)生做到的教師首先應(yīng)該做到,這樣學(xué)生才能學(xué)有榜樣,學(xué)有目標(biāo)。實習(xí)單位的管理層應(yīng)加強(qiáng)對實習(xí)教學(xué)的重視,把教學(xué)工作列入重要議事日程,充分調(diào)動帶教老師的積極性,同時,制定相應(yīng)教改方案及配套政策,并給予切實地落實、執(zhí)行[3]。
總之,影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的,各級教學(xué)管理人員都應(yīng)積極思考,勤于觀察,認(rèn)真總結(jié),探索出更加完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的辦法與措施,不斷改善臨床實習(xí)現(xiàn)狀,提高臨床實習(xí)質(zhì)量,為培養(yǎng)符合時代和人民要求的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才而共同努力。只有通過學(xué)生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產(chǎn)實習(xí)質(zhì)量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）
Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.
Key words： doctor-patient relationship housemantraining
摘要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中最基本也是最關(guān)鍵的人際關(guān)系。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生具備良好的溝通能力顯得尤為重要。加強(qiáng)溝通技能的培養(yǎng)對實習(xí)生的臨床工作及營造和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。針對目前實習(xí)醫(yī)生缺乏醫(yī)患溝通技能的問題，文章提出需要學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師及醫(yī)學(xué)生自己多方面的努力，遵循科學(xué)的途徑，在實踐中不斷摸索、總結(jié)和提高。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 實習(xí)醫(yī)生 培養(yǎng)
近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的綜合素質(zhì)特別是法律意識不斷增強(qiáng)，患者日益重視自己的就醫(yī)權(quán)利，同時對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求。不知從何時開始，醫(yī)患間的關(guān)系變得日趨緊張，矛盾突出，大有一觸即發(fā)之勢。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療實踐活動中最基本也是最關(guān)鍵的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽(yù)形象。從目前情況分析，有相當(dāng)一部分的醫(yī)患問題和醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)患之間溝通的缺乏或不恰當(dāng)而引發(fā)的。但在臨床教學(xué)中往往更注重對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，恰恰忽視了醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，使得醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院后比較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。溝通技能的培養(yǎng)不僅是一種充分掌握病人心理以形成良好醫(yī)患關(guān)系能力的培養(yǎng)，而且也是醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健人員在醫(yī)學(xué)實踐中能夠建設(shè)性合作的基礎(chǔ)。實習(xí)醫(yī)生剛剛進(jìn)入臨床常常缺乏人際溝通能力和應(yīng)對策略，因此，探索加強(qiáng)醫(yī)患溝通的有效途徑，以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立是非常必要的。[1]
1 加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的重要性
1.1 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式起源與生物醫(yī)學(xué)模式。隨著社會的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生物――心理――社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提出了“以病人為中心”，從整體性出發(fā)去認(rèn)識、治療病人。這種模式強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人，關(guān)注社會，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。這種新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，要培養(yǎng)盡快融入社會，能適應(yīng)患者需求，有良好溝通能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，就要求加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生和諧醫(yī)患關(guān)系意識培養(yǎng)。[2]
1.2 是提高醫(yī)療服務(wù)水平、和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)的需要。
在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)工作中，堅持以病人為中心，提供人性化服務(wù)，真正做到尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人， 既代表了廣大患者的利益，又代表了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心愿和利益。診斷的前提是對患者疾病起因、發(fā)展過程的了解，病史采集就是與患者溝通和交流的過程。這一過程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和檢查的針對性，在一定意義上也就決定了疾病診斷的正確與否。[3]醫(yī)務(wù)人員可以通過良好的溝通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要問題，心理狀況，減少對各種輔助檢查的依賴性，及時明確診斷，采取有針對性的治療手段。既有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系更有利于患者早日康復(fù)。
1.3 是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢的需要。
一名合格的醫(yī)生除了要掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識和技能、具有高度的責(zé)任心之外，還要較高的人文素養(yǎng)，其中溝通就是一項非常重要的能力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！眰鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育往往只重視臨床技能的培養(yǎng)，卻忽視了醫(yī)患溝通能力的教育。要成為一名成功的醫(yī)生，除具備精湛的醫(yī)術(shù)外，同時應(yīng)不斷提高醫(yī)患溝通方面的綜合素質(zhì)。當(dāng)前，醫(yī)患溝通技能已作為全球醫(yī)學(xué)教育基本要求的一部分，醫(yī)患溝通技能不僅僅是一種技巧，更是涉及臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、語言學(xué)等多學(xué)科的一門科學(xué)。因此，醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)應(yīng)列為醫(yī)學(xué)生的必修課程。[4]
2 培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技能的方法和途徑
2.1 加設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)課程，加大學(xué)習(xí)力度。
西方醫(yī)學(xué)院校歷來非常重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，他們通過開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程，向醫(yī)學(xué)生傳授有關(guān)的醫(yī)患溝通的知識和技能。在很多國家，醫(yī)患溝通是醫(yī)生必備的臨床技能之一，也是醫(yī)學(xué)生的必修課程。許多學(xué)校都開設(shè)了“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”、“醫(yī)生與病人相處的能力”及“情商教育”等課程。而我國的醫(yī)學(xué)院校中僅有個別院校開設(shè)了醫(yī)患溝通的相關(guān)課程，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時，或在一些導(dǎo)論性課程中，略有涉及與病人溝通技能的教學(xué)，講授的內(nèi)容非常有限。但是隨著我國社會的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已不再適應(yīng)發(fā)展的需求，新的模式要求醫(yī)生有更高的人文素養(yǎng)，只有這樣才能更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通。通過人文社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生深刻理解醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，并在未來的醫(yī)療實踐中真正做到敬畏生命，熱愛生命，關(guān)心民眾疾苦，用自己的行動體現(xiàn)醫(yī)乃仁術(shù)的本質(zhì)，構(gòu)建與人為善助人為樂的優(yōu)秀品質(zhì)。因此，將人文課程納入整個醫(yī)學(xué)教育學(xué)科體系之中，適當(dāng)增加一些人文醫(yī)學(xué)學(xué)科課程，如醫(yī)患溝通學(xué)等課程是很有必要的。
2.2 強(qiáng)化法律意識，重視崗前培訓(xùn)。
醫(yī)患關(guān)系不僅涉及倫理、道德，而且是一種合同及法律關(guān)系。作為實習(xí)生在上崗前不僅要熟悉臨床知識和技能，而且要對基本的醫(yī)療法律和規(guī)章制度進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。因此在上崗前必須進(jìn)行醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，幫助實習(xí)醫(yī)生充分認(rèn)識目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢，牢固樹立依法行醫(yī)意識，懂得尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)的重要性。學(xué)習(xí)溝通知識，掌握溝通技巧，使自己的行為符合法律規(guī)范，避免或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3 注重臨床帶教，耐心指導(dǎo)，提升學(xué)員溝通能力
醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練，根據(jù)目前的臨床教學(xué)實踐表明，臨床教師的專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)會對醫(yī)學(xué)生的知識見解、治學(xué)態(tài)度起到直接且深遠(yuǎn)的作用。因此，作為老師的我們在傳授專業(yè)知識的同時，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識的傳授，時刻重視學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，應(yīng)將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。帶教老師要以身作則，注意表率作用，不僅要教書更要育人，注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，積極研究不同患者的心理特征并關(guān)注不同患者的心理需求并及時進(jìn)行相應(yīng)的有效溝通。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為既往接受的最主要和最有效的提高醫(yī)患溝通能力的方式為臨床帶教。優(yōu)秀的帶教老師必然會對學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。[5]臨床教師在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時，其敬業(yè)精神、與患者良好的溝通態(tài)度會自然而然地傳授給醫(yī)學(xué)生，這種示范作用對醫(yī)學(xué)生在未來的臨床工作必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
此外，醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床時，往往會因為環(huán)境不熟悉，流程不清楚，面對病人時往往縮手縮腳，普遍信心不足，怕說錯話、做錯事，有些醫(yī)學(xué)生甚至盡量避免跟病人接觸。這既影響他們的實習(xí)，又影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至埋下醫(yī)療糾紛的隱患。因此帶教老師要消除醫(yī)學(xué)生的心理障礙，必須讓他們樹立信心。一方面要給予實習(xí)醫(yī)生足夠的尊重，對他們的良好表現(xiàn)及時予以表揚(yáng)和鼓勵，使得他們敢于并且樂于與病人交流；另一方面當(dāng)他們出現(xiàn)差錯時，帶教老師盡量避免當(dāng)著病人的面指出醫(yī)學(xué)生的錯誤，應(yīng)該對出現(xiàn)的問題仔細(xì)地分析原因，引導(dǎo)他們制定解決的辦法，增強(qiáng)他們解決問題的能力和信心。要鼓勵學(xué)生多接觸病人，在與病人交流中不斷提高與病人溝通的能力。
我院是一所以神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科為特色的綜合性醫(yī)院。每天有大量的全國各地的神經(jīng)內(nèi)外科患者懷抱著希望慕名前來就診。復(fù)雜的病情，眾多的患者，殷切的希望與相對較少的醫(yī)療資源形成了一定的反差。在我院急診經(jīng)常可以看到這樣一幕場景：一名腦出血的患者坐著救護(hù)車從外地趕到我院來就診。危重的患者，焦急的家屬，在短時間內(nèi)對于患者的醫(yī)治是重要的，但如何能夠取得家屬的認(rèn)可同樣也是必不可少的。作為一名心內(nèi)科的醫(yī)生，急性心肌梗死是一個常見的疾病。急重癥的病情，高發(fā)的猝死概率，需要醫(yī)生在短時間內(nèi)告知并使患者及家屬理解病情的危重，同時，還要與其溝通交流決定下一步的治療方向。目前，國家正在進(jìn)行醫(yī)療體制的改革，在逐步提升醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療價值。我院已經(jīng)開始貫徹實施國家關(guān)于醫(yī)藥分開的醫(yī)療模式。隨著醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的提高，患者對于就醫(yī)質(zhì)量的要求就會隨之增加。故而，對于一名臨床醫(yī)生來說，不僅要具備優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)能力，良好的醫(yī)患溝通能力更是尤為重要的。
總之，醫(yī)患溝通與交流是醫(yī)學(xué)生所必需具備的一種基本技能，良好的交流溝通可以起到緩解醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患間的信任的作用，它與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)一樣重要， 二者不可偏廢。醫(yī)患溝通能力的提高是一項長期負(fù)責(zé)的工作，需要學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師及醫(yī)學(xué)生自己多方面的努力，遵循科學(xué)的途徑，在實踐中不斷摸索、總結(jié)和提高。只有訓(xùn)練出良好的醫(yī)患溝通能力， 醫(yī)學(xué)生才能成長為一名合格的醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Application of Objective Structured Clinical Examination in Internship Examination of Obstetrics and Gynecology Department
LI Jing， ZHANG Xiaojing
（Department of Obstetrics and Gynecology， Yongchuan Hospital
Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160）
Abstract The author draw on objective structured clinical examination （Objective Structured Clinical Examination， referred OSCE） advanced concepts in each round before one week internship students appraisal program in accordance with OSCE organization of the examination， the effective testing of medical students in our department clinical practice results while a certain extent， can supervise internships sections of the clinical teaching quality， identify problems and timely treatment.
Key words internship teaching effect； examination； objective structured clinical examination
1 研究背景
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的臨床二級學(xué)科，臨床實踐教學(xué)既是全面鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié)，又是醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成為一名合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力方面發(fā)揮著重要作用。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)評價缺乏客觀的臨床實踐技能評價體系，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)往往放在學(xué)習(xí)臨床技能的“理論”知識上。美國醫(yī)學(xué)考試委員會（NBME）認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備以下臨床能力：采集病史、體格檢查、病歷書寫、診斷與鑒別診斷思維、人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)患溝通等方面。①OSCE依據(jù)以上各方面的評價目的制定綜合性的評價手段，是目前評價醫(yī)學(xué)生臨床能力較全面的評估體系。
2 組織和實施
（1）研究對象：2009級重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）125名實習(xí)同學(xué)為研究對象，全年實共分成6輪，每輪24名同學(xué)，共在我科實習(xí)8周。（2）研究方法：根據(jù)全國醫(yī)學(xué)本科教育最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我校實習(xí)教學(xué)大綱要求，運(yùn)用OSCE的先進(jìn)理念，在總結(jié)多屆實習(xí)生出科考核經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，借鑒我院臨床畢業(yè)實習(xí)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案，設(shè)計適用于我科的OSCE考核方案，實習(xí)結(jié)束前一周內(nèi)嚴(yán)格按照制定好的OSCE考核方案對每輪實習(xí)生臨床實踐能力進(jìn)行綜合評價。（3）借鑒臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模式，測試內(nèi)容包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析及臨床基本技能操作等五部分組成，考試時間為90min，每站測試內(nèi)容滿分為20分，OSCE考核方案總分100分，由我科高級職稱教師統(tǒng)一命題、統(tǒng)一制定評分標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)一測試評分。如表1所示：
3 結(jié)果分析
（1）實習(xí)結(jié)束時，對我科實習(xí)的125名同學(xué)進(jìn)行了教學(xué)滿意度調(diào)查，共發(fā)放問卷125份，回收問卷125份，回收率100%，調(diào)查問卷顯示教學(xué)滿意度（非常滿意+滿意）達(dá)到93%。（2）本學(xué)年共組織了6次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，對考核學(xué)生的臨床實踐能力是一次比較好的嘗試。從考試結(jié)果來看，OSCE的制定符合臨床實際，易于操作，能夠客觀、公正、全面地評價醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，促進(jìn)臨床畢業(yè)生臨床診斷思維能力的形成，為今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試做好鋪墊，更為接下來獨(dú)立走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。（3）從表2可以看出，入科第一輪實習(xí)生的總成績最高，各站點(diǎn)成績也基本上處于最高分，考慮與學(xué)生剛進(jìn)入臨床實踐有關(guān)，學(xué)生處于熱情度最高漲的時期，積極、主動、認(rèn)真地去學(xué)習(xí)各種臨床實踐活動，收獲相對較大些。然而，從第三輪開始，學(xué)生的出科考試成績就出現(xiàn)較大的落差，尤以第四輪成績下降最為突出，分析考慮與學(xué)生積極準(zhǔn)備復(fù)習(xí)參加考研有關(guān)，因為這兩輪學(xué)生恰好處于考研備戰(zhàn)期間，而忽視了臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，錯過很多實習(xí)動手操作的機(jī)會，從第三、四輪查體和基本技能操作這兩站成績就可以看出，學(xué)生的動手能力較前兩輪相對較差些，這進(jìn)一步證明婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科。
表2 每輪婦產(chǎn)科實習(xí)生OSCE出科考試成績對比表
4 討論
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（又稱“多站式考試”）在1975年由英國Dr. R.M. Harden提出，它并不是某一種具體的考核方法，實際上OSCE只是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架當(dāng)中每一個醫(yī)學(xué)院根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。它是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法。標(biāo)準(zhǔn)的OSCE每個考生要經(jīng)過20個左右不同的考站，每個考站使用時間約5～15分鐘不等，且所有考生都要通過相同的考站。我院的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案離標(biāo)準(zhǔn)的國際化“多站式考試”還有一段差距，主要體現(xiàn)在考站設(shè)置、測試內(nèi)容選擇、時間分配以及評分要點(diǎn)細(xì)化等環(huán)節(jié)上，接下來在前期初步探究的基礎(chǔ)上，再結(jié)合國內(nèi)外高校的成功經(jīng)驗，進(jìn)一步修訂并形成我院具有特色的OSCE考核方案，②并推廣應(yīng)用于全院教學(xué)工作中。
*通訊作者：張曉靜
基金項目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教育研究課題（20130203）
