時間：2023-03-01 16:34:33
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)學遺傳學論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
當今世界，科學技術日新月異，已進入一個高度知識化、信息化的時代［1］。終身學習是不斷提高自身綜合素質(zhì)，適應時展的必然要求，而信息素養(yǎng)是實現(xiàn)終身學習的基礎。因此，培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)是當前教育改革的一個重要方面。國內(nèi)外的許多專家指出，“課程整合”是對學生進行信息素養(yǎng)培養(yǎng)的最有效途徑之一，強調(diào)把信息素養(yǎng)的培養(yǎng)滲透到各學科的教學中去。
1信息素養(yǎng)的內(nèi)涵
“信息素養(yǎng)”一詞，最早是由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會（ILA）主席PaulZurkowski在1974年提出的，信息素養(yǎng)的內(nèi)涵隨著時間的推移和科學技術的發(fā)展而不斷得到充實、豐富和完善。當前信息素養(yǎng)的具體涵義是指，人們對信息這一普遍存在的社會現(xiàn)象的重要性的認識以及有能力從書本、報紙、電視、廣播、社會調(diào)查、國際互聯(lián)網(wǎng)等各種不同的信息資源庫獲取、儲存、評估和使用信息，主要包括信息意識、信息知識、信息能力、信息道德等方面。信息素養(yǎng)是人整體素質(zhì)的一部分，是適應未來信息社會必備的基本能力之一。
2信息素養(yǎng)的培養(yǎng)
信息素養(yǎng)是學生綜合素質(zhì)的組成部分，是學生適應競爭日益激烈的社會主義市場經(jīng)濟的必備能力。因此，在教學中滲透培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)，不斷提高他們獲取和使用信息的能力，顯得尤為重要，這是教師的一項重要任務。下面結(jié)合醫(yī)學遺傳學的學科特點和學生的自身實際，談談在教學中學生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)。
2.1培養(yǎng)學生的信息意識信息意識就是作為信息社會中的人所必須具備的觀念和意識。在教學中應有目的、有意識地向?qū)W生灌輸信息資源的概念，積極引導學生充分認識利用信息資源的重要性。在上新課前，讓學生認真預習教材內(nèi)容，要求他們通過互聯(lián)網(wǎng)、書本、報紙等查閱一些相關的學習資料，教師在上課時進行抽查，對積極查閱信息資料、獲取信息知識的學生給予及時的鼓勵。同時讓學生懂得絕大多數(shù)科學發(fā)明來源于科學家的靈感和對周圍事物的細致觀察，激勵學生堅信只要自己在生活中善于觀察、善于思考，也能取得成功。例如，“青霉素的發(fā)現(xiàn)”，是弗萊明、弗羅利和錢恩等科學家研究、探索科學的過程，他們通過大量實驗終于發(fā)現(xiàn)青霉素的抗菌作用，打開了用微生物制造藥物的“抗生素時代”的大門［2，3］。通過以上類似的例子，逐步使學生認識到獲取信息資源，積極主動利用信息資源思考問題、回答問題、解決問題的重要性。
2.2培養(yǎng)學生信息獲取能力教師應鼓勵、支持學生通過多種途徑獲取信息，以培養(yǎng)他們獲取信息的能力。從互聯(lián)網(wǎng)上不但可以獲取大量的、最新的、有價值的知識和各種學習信息，而且其具有多樣性、直觀性和情境性的特點，有利于激發(fā)學生的學習動機和學習興趣，發(fā)揮學生作為認知主體的作用。教學中有些內(nèi)容可指導學生通過互聯(lián)網(wǎng)查找，如細胞分裂、基因表達等內(nèi)容較抽象，難教難學，學生通過查找這些內(nèi)容的虛擬實驗，使之化靜為動，化難為易，使抽象枯燥的內(nèi)容在動畫環(huán)境下變得生動有趣，這不但易于學生理解掌握，而且能激發(fā)他們獲取信息的興趣，提高獲取信息的能力。
現(xiàn)實生活素材豐富多彩，而學生對現(xiàn)實生活中的事情比較感興趣。教師引導學生從生活中收集素材不僅可大大提高學生學習興趣和學習效率，同時也可培養(yǎng)學生從生活中發(fā)現(xiàn)、捕捉信息的能力。例如，講完“遺傳病種類”后，為加強學生對遺傳病的感性認識，帶領學生參觀兒童福利院，進行遺傳病和出生缺陷調(diào)查，寫出調(diào)查報告。引導學生關注社會，關愛兒童，并進行普及遺傳學知識的宣傳，倡導用科學方法提高中華民族的人口素質(zhì)。
2.3培養(yǎng)學生信息整理能力信息整理能力是指對收集到的信息進行組織和處理的能力。學生在信息來源中通過閱讀、觀察、聆聽、瀏覽、觸摸等方式來感受信息，從中篩選出有利用價值的信息。有些學生在查到資料后，不知哪些信息有用，哪些信息無用，教師需要指導學生根據(jù)信息任務和信息來源判斷現(xiàn)有信息資源是否有用，然后有條理地整理出來并加以利用。例如，在學生獲取了大量有關遺傳病的材料后，引導他們進行分析、歸類、綜合，從中總結(jié)出影響遺傳病的主要因素。
2.4培養(yǎng)學生信息表達能力信息表達能力是指把整理出的信息進行展示和表達的能力。這個環(huán)節(jié)是檢驗學生信息處理能力的關鍵環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^師生互動、問題討論、布置作業(yè)、目標檢測和寫調(diào)查報告等方法讓學生把各自整理出的信息資料表達出來，達到利用信息、解決信息問題的目的。例如，在進行了遺傳病和出生缺陷調(diào)查后，要求學生寫出調(diào)查報告，并通過咨詢和診斷方式，對某些疾病提出預防和治療措施，促進優(yōu)生工作的深入開展。
2.5培養(yǎng)學生信息交流能力信息交流在傳播學上是指人與人之間通過符號傳遞信息、觀念、態(tài)度、感情等現(xiàn)象。在教學中體現(xiàn)為鼓勵學生更多的伙伴關系、合作學習與共同研究，而不是單純的競爭關系、孤立學習與自我思考。信息交流教育的根本意義在于把個人主義與他人、社會對立起來的教育觀，轉(zhuǎn)變?yōu)槿诤鲜降慕逃^。例如，在進行中學生高度近視社會調(diào)查時把學生分成若干組，每個小組6~8人，讓每個小組的學生在獲取、加工、整理、表達信息過程中相互合作交流，然后以報告的形式對調(diào)查結(jié)果進行分析、討論，引導學生分析遺傳病與環(huán)境因素的關系，與學生一起探討高度近視這一遺傳病的遺傳方式，使學生加深對遺傳病的理解和對遺傳病危害的認識，使學生受到人口素質(zhì)教育和環(huán)境保護教育。這樣既可以加強同學之間的交流，擴大信息來源，提高解決信息問題的能力和效率，還能提高學生的語言表達及信息傳遞的能力。同時，讓學生大膽接觸社會，發(fā)揮其主體作用，保護學生的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮學生的興趣、愛好和特長。
【參考文獻】
摘要：南瓜銀葉突變體48a是在嫩食型中國南瓜中分離篩選到的穩(wěn)定遺傳自交系，銀色葉不僅可以作為標記性狀應用到育種中，還可為南瓜抗蟲、抗病、耐寒等一系列研究提供重要的材料基礎。筆者對銀葉突變體的表型特征及葉片的解剖結(jié)構進行鑒定分析，發(fā)現(xiàn)植株整體長勢、熟性與野生型無明顯差異；成熟葉片正面全部呈銀灰色，葉綠素含量明顯降低，葉片上表皮細胞與柵欄細胞間明顯剝離，存在明顯的空隙。利用突變體48a和野生型49a南瓜自交系構建的六世代遺傳群體，調(diào)查發(fā)現(xiàn)F2的綠葉與銀葉符合3∶1的分離比，回交群體BC1P1分離比符合1∶1，表明南瓜銀色葉性狀由單隱性基因控制。
關鍵詞：南瓜；銀葉突變體；表型特征；遺傳學分析
中圖分類號：S642.1文獻標志碼：A文章編號：1673-2871（2020）04-012-05
南瓜葉片銀斑是南瓜中的常見性狀，主要表現(xiàn)為葉脈的腋處帶銀白色斑紋，俗稱“銀斑葉”，是受單個顯性基因控制的一種斑紋[1-3]，區(qū)別于煙粉虱BemisiatabaciB型（又名銀葉粉虱B.argentifolii）誘發(fā)的葫蘆科作物葉片正面全部呈銀白色的銀葉病[4-5]。2016年筆者在嫩食型中國南瓜資源中分離出1株完全銀色葉突變體，自交后5代后形成可遺傳的穩(wěn)定銀葉自交系，同時在同一材料中分離出穩(wěn)定的普通綠葉自交系，田間種植觀察發(fā)現(xiàn)銀斑葉南瓜具有很好的避蚜和抗病毒病的效果，這為南瓜抗蟲育種提供了新的思路。筆者對銀葉突變體的表型特征、葉片解剖結(jié)構進行了鑒定分析，并構建了銀葉六世代遺傳群體進行遺傳學分析，為后續(xù)的南瓜銀色葉基因定位和避蚜上的應用奠定基礎。
1材料與方法
1.1材料
在嫩食型中國南瓜材料的自交后代中，分離出具有完全銀葉的突變體48a和普通綠葉野生型材料49a，經(jīng)過5代自交，形成穩(wěn)定的自交系。以突變體48a和野生型49a為親本，構建六世代遺傳群體，2018年4月將銀葉南瓜親本P1、綠葉南瓜親本P2、F1、F2、BC1P1、BC1P2種子同時種于湖南省蔬菜研究所高橋試驗田中。種子采用穴盤育苗，幼苗生長至3～4片真葉時定植，株行距50cm×100cm人字架栽培，進行統(tǒng)一的肥水管理，用于銀葉和綠葉南瓜農(nóng)藝學性狀調(diào)查和銀葉性狀的遺傳學分析。
1.2方法
1.2.1突變體48a的表型及農(nóng)藝性狀觀察突變體48a在苗期即可觀察到明顯的銀葉表型，定植后到成株期都為銀葉表型，6月中旬成株期，對主蔓長、主蔓粗、葉片長度、葉片寬度、葉柄長等生物學性狀進行調(diào)查；同時在生育期內(nèi)對其始花期（小區(qū)內(nèi)50%植株開花的時期）、雌花數(shù)量進行調(diào)查，本試驗分別調(diào)查測量了突變體和野生型南瓜材料各10株。
1.2.2遺傳學分析方法定植后30d左右，分別統(tǒng)計雙親、F1、F2、BC1P1、BC1P2等世代各群體銀色葉和綠色葉的植株數(shù)量，然后通過卡平方測驗，分析控制南瓜銀葉性狀基因的遺傳特性。
1.2.3葉綠素含量測定方法待植株生長到成苗期，定植后30d左右，分別取突變體48a和野生型49a的頂端嫩葉和相同位置的成熟葉片用于檢測葉綠體色素含量。參考Arnon法[6]，具體如下：隨機稱取葉片0.1g，剪碎，裝入15mL帶塞的玻璃試管中，加入10mL的80%丙酮，黑暗浸泡24h，至組織發(fā)白。將提取液在島津公司的UV-1800分光光度計上測定663、645、470nm波長的OD值，計算Ca、Cb、Cx·c和CT（mg·L-1），公式如下：
Ca=12.21×OD663-2.81×OD645；
Cb=20.13×OD645-5.03×OD663；
Cx·c=（1000×OD470-3.27×Ca-104×Cb）/229；
CT=Ca+Cb。
式中，Ca、Cb和CT分別表示葉綠素a、葉綠素b和總?cè)~綠素濃度；Cx·c為類胡蘿卜濃度，按下式計算組織中各色素含量。
葉綠體色素含量（mg·g-1）=（色素濃度×提取液體積×稀釋倍數(shù)）/樣品鮮質(zhì)量。
1.2.4葉片解剖學觀察方法定植后30d左右，選取生長一致的突變體48a和野生型49a植株相同部位的成熟葉片，用于葉片解剖學觀察。首先用FAA固定液固定，番紅-固綠染色，RM2016病理切片機進行切片，切片放入干凈的二甲苯透明5min，中性樹膠封片，NIKONECLIPSEE100光學顯微鏡鏡檢，NIKONDS-U3成像系統(tǒng)進行圖像采集分析。用測微尺測量葉片橫截面的厚度、上下表皮厚度、柵欄組織厚度、海綿組織厚度，葉片結(jié)構緊密度（CTR）、疏松度（SR）的計算，參考田麗波等[7]的方法。
CTR/%=（柵欄組織厚度/葉片厚度）×100；
SR/%=（海綿組織厚度/葉片厚度）×100。
2結(jié)果與分析
2.1突變體48a的表型與農(nóng)藝性狀分析
突變體48a和野生型49a進行表型對比觀察。子葉期，銀葉突變體和綠葉野生型子葉均表現(xiàn)為正常的綠色，子葉顏色無明顯差別；但進入真葉期，突變體48a長出真葉為綠色，帶明顯銀斑（圖1-A），隨著真葉逐漸長大，葉正面銀灰色逐漸加深，植株長大成熟后，葉片正面全部為銀灰色（圖1-B、C、E），背面仍為綠色（圖1-D）。
由成熟期的田間比較（圖1-B）可以看出，除了葉色有明顯區(qū)別外，突變體48a與野生型49a南瓜整體長勢和熟性差別不大，對兩者農(nóng)藝性狀測量數(shù)據(jù)顯示，兩者的始花期、葉長、葉寬等指標無明顯差異。其中突變體48a南瓜主蔓長度（335.43±14.50）cm，比野生型49a低8.94%，而突變體48a主蔓粗度（1.19±0.03）cm，比野生型49a高4.39%，整體長勢與野生型49a差別不大（表1）。
2.2遺傳學分析
構建六世代遺傳群體，用目測分級的方法探究南瓜葉顏色的遺傳規(guī)律，F(xiàn)1為綠葉、卡平方檢驗結(jié)果表明F2綠葉與銀葉符合3∶1的分離比，回交群體BC1P1分離比符合1∶1，BC1P2植株葉顏色全為綠色，南瓜銀色葉性狀符合1對顯一隱性基因的分離規(guī)律，為完全隱性遺傳（表2）。
2.3葉綠素含量分析
由圖2可以看出，突變體48a與野生型49a間葉綠素相比，葉片葉綠素含量明顯減低，但嫩葉與成熟葉間的葉綠素無明顯差別。從成熟葉來看，突變體48a葉片中，葉綠素和類胡蘿卜素含量均顯著低于野生型葉片，其中葉綠素含量的變化主要由于葉綠素a含量變化導致，葉綠素b含量相對于綠葉野生型葉片無明顯差異。
2.4突變體48a解剖學特征
從葉片橫切面可見（圖3-A）銀葉突變體48a葉片的上表皮細胞與柵欄組織、下表皮細胞與海綿狀組織之間有明顯的空隙，其中上部空隙更大。從圖3-B可見綠葉野生型49a葉片的上表皮細胞與柵欄細胞，下表皮細胞與海綿狀的葉肉細胞之間連接緊密，沒有明顯的空隙。
對突變體48a與野生型49a的葉片厚度、表皮細胞厚度、柵欄組織厚度、海綿組織厚度進行測量（表3），結(jié)果表明，突變體48a海綿組織厚度（44.2±3.00）μm，顯著低于野生型49a，葉片厚度、上表皮厚度、下表皮厚度、柵欄組織厚度等指標兩者間無顯著性差異，通過測算，突變體48a葉片結(jié)構緊密度（CTR）32.06%，顯著高于野生型49a，葉片葉片結(jié)構疏松度（SR）40.11%，顯著低于野生型49a（表3）。
3討論
突變體48a的銀色葉可能是葉片結(jié)構變化所致，一般葉斑/片顏色變化產(chǎn)生原因主要分兩類，色素的變化（葉綠素/花青素等）和葉片結(jié)構的變化（表皮細胞/空隙結(jié)構）。前人研究普遍認為銀斑是葉片結(jié)構變化導致的，由于上表皮組織與柵欄組織之間的空隙，使光線達到綠色組織時候發(fā)生二次反射，在葉片上表皮形成多邊形的光反射，而不是正常綠葉上皮細胞形成的白色點狀光反射，使得葉片呈現(xiàn)偏灰白色，即銀色的葉片/葉斑[8-10]。本研究結(jié)果表明，銀葉突變體48a的葉綠素含量比野生型49a雖有顯著降低，但也不會造成葉面顯示銀灰色，從突變體48a葉片解剖學特征顯示，上表皮細胞與柵欄組織、下表皮細胞與海綿狀組織之間有明顯的空隙，其中上部空隙更大，這與張慧杰、張站備等[11-12]對西葫蘆銀斑研究一致，但他們的研究主要是基于西葫蘆銀葉病的葉片結(jié)構，突變體48a與西葫蘆銀葉病葉片在結(jié)構上雖然相似，但西葫蘆銀葉病會造成植株長勢弱、植株矮小、生長點皺縮等特征[4]，而突變體48a與野生型49a相比，除葉片呈銀灰色外，植株整體長勢正常，與野生型差別不大。所以突變體48a葉綠素含量明顯減低，但長勢正常的原因值得進一步研究。
銀葉突變體48a的銀葉表型為單基因的隱性遺傳，與Lopez-Anido等[13]研究結(jié)果一致，他們在西洋南瓜和中國南瓜雜交后代中發(fā)現(xiàn)了1個完全銀葉，研究表明由隱性基因grl控制。而Coyne[14]和Paris[15]等研究認為，南瓜銀斑葉受M基因的顯性遺傳，且認為影響銀葉性狀變異的主要因素有3個，（1）細胞結(jié)構：V基因作用最強的部位是位于葉脈的腋處的細胞。（2）修飾基因：影響了M基因的時空表達。（3）包括溫度/干旱在內(nèi)的環(huán)境因素。據(jù)筆者田間試驗表明，突變體48a的銀葉性狀，不受環(huán)境影響，在不同季節(jié)、不同環(huán)境下種植均顯示完全銀葉，也不受時空表達影響，在全生育期內(nèi)均顯示銀色葉。目前南瓜的基因組測序已經(jīng)完成[16]，下一步擬利用全基因組混池測序的方法，進行銀葉基因的快速定位，為后續(xù)研究該基因在南瓜中的作用機理奠定基礎。
遺傳學畢業(yè)論文范文模板(二)：高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學遺傳學課程教學改革探討論文
[摘要]面對高職院校醫(yī)學遺傳學課程教學的困境及主要問題，圍繞提高學生學習興趣和教學效果的目標，本文從高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生特點、學?，F(xiàn)實情況及人才培養(yǎng)目標出發(fā)，分析適應于高職臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學遺傳學課程定位、課程目標及內(nèi)容設置，舉例探討優(yōu)化抽象性、理論性強、重點教學內(nèi)容的方式方法，提出改革、創(chuàng)新課堂教學方法和考核評價手段，以提升學生的學習主觀能動性，探討提升高職醫(yī)學遺傳課程教學質(zhì)量的途徑。
[關鍵詞]高職；醫(yī)學遺傳學；教學改革
[中圖分類號]R394；G712[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2020）01（c）-0185-05
醫(yī)學遺傳學是研究人類遺傳性疾病的病因、遺傳方式、診斷、預防和治療的一門學科，也是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程，是醫(yī)學院校學生必須學習和掌握的一門課程。但高職院校在培養(yǎng)目標、學生層次、教材、教學、實驗環(huán)境等方面有其自身的特點，學生層次不一、課時少、實驗室硬件條件較差等。教師如何選擇教育模式來激發(fā)學生興趣和提高教學效果，進行教學的診斷與改革是個值得探討的問題。
1課程定位
高職院校的醫(yī)學遺傳學課程時臨床醫(yī)學專業(yè)必修的一門專業(yè)拓展課程，是一門理論+實踐的課程，其功能是對接專業(yè)人才培養(yǎng)目標、面向基層醫(yī)院、衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院等工作崗位，目標是在培養(yǎng)學生掌握基本醫(yī)學遺傳理論知識的同時，形成良好的醫(yī)學職業(yè)行為操守，建立能尊重患者、為患者服務、替患者著想的職業(yè)素質(zhì)[1]。
2課程目標與內(nèi)容設置
醫(yī)學遺傳學課程理論知識涉及面廣，綜合了細胞學、分子生物學、遺傳學、醫(yī)學倫理學等知識[2-4]。課程的整體設計不僅要讓學生掌握醫(yī)學遺傳學的基本知識、遺傳病發(fā)生的機制以及遺傳方式，學會利用產(chǎn)前診斷的原理幫助人類減少出生缺陷，降低遺傳病的發(fā)生率，而且應注重遺傳倫理學、醫(yī)學法律法規(guī)等醫(yī)學人文知識的滲透融合[5-7]。高職的臨床醫(yī)學生通過學習能掌握醫(yī)學遺傳學的經(jīng)典理論和技能，同時形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，邏輯推理和創(chuàng)新思維也得到開發(fā)，為衛(wèi)生保健和醫(yī)療實踐服務。本課程總課時32學時，其中理論課26學時、實驗課6學時。
2.1課程目標
該課程教學的知識培養(yǎng)目標是使得學生能熟練掌握遺傳的細胞學基礎以及分子生物學基礎知識，學會利用遺傳的基本規(guī)律分析常見遺傳病的傳遞方式，學會對人染色體進行核型分析，能運用醫(yī)學遺傳學原理解釋一些常見的臨床遺傳病的遺傳機制；其能力培養(yǎng)目標是培養(yǎng)學生具備分析正常核型、識別常見染色體病的能力，繪制系譜及分析常見單基因遺傳方式的能力和初步診斷常見遺傳病以及具備優(yōu)生指導的能力；職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標是樹立辨證唯物主義的生命觀、客觀的職業(yè)認知及職業(yè)意識、熱愛醫(yī)學專業(yè)、良好的職業(yè)行為習慣及職業(yè)道德，塑造嚴謹?shù)膶W術學風、務實的職業(yè)態(tài)度、良好的職業(yè)道德和積極的職業(yè)價值觀，促進學生個性化發(fā)展、人格逐步完善，同時具有良好的合作精神和服務意識[8-9]。
2.2內(nèi)容設置
課程理論教學主體內(nèi)容包括醫(yī)學遺傳學概述、遺傳的分子學基礎、遺傳的細胞學基礎、遺傳的基本規(guī)律、單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變與染色體病、優(yōu)生學等部分。該課程設置與傳統(tǒng)理論、純實驗實訓課程比較，該課程凸顯了學科融合、邏輯推理思維能力培養(yǎng)、實驗技能訓練及理論聯(lián)系臨床等特點。
長沙衛(wèi)生職業(yè)學院（以下簡稱“我校”）根據(jù)高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生的人才培養(yǎng)目標及特點優(yōu)化設計，該課程的實驗課開設染色體核型分析、系譜分析、唐氏篩查3個實驗，均注重遺傳學理論、實驗技能及醫(yī)學人文知識的融合滲透（表1）。高職醫(yī)學院校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學生對接的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，染色體核型分析實驗通過手工剪紙的方式讓學生熟指人類21對染色體的基本形態(tài)結(jié)構，掌握根據(jù)各組染色體的形態(tài)特征進行分類，并能進行核型分析，了解常見的染色體疾病及核型；系譜分析實驗整體設計鍛煉學生能在臨床實踐中繪制出患者的家族系譜并進行簡單分析，了解常見遺傳病的臨床表現(xiàn)及遺傳方式；唐氏綜合征篩查實驗通過血清學的方法分析21-三體綜合征的臨床意義，普及唐氏綜合征的影響因素，并從遺傳學角度培養(yǎng)學生分析解決優(yōu)生問題的能力，增強優(yōu)生觀念，做好基層優(yōu)生宣傳。
3教學內(nèi)容的優(yōu)化
將教學內(nèi)容進行優(yōu)化整合，注重理論知識設計的簡約性，同時融入臨床內(nèi)容將教學過程豐富和生動活化，積極倡導自主、合作、探究的學習方式，采取活動體驗和問題探討等方式進行指導。如Prochazkova等[10]在講授醫(yī)學分子遺傳學時，采用游戲化、數(shù)據(jù)模擬的方式，開發(fā)的交互式應用程序模擬了一個家族遺傳性疾病的分子遺傳學診斷過程，大大地吸引了學生的學習興趣，提高了教學效果。
3.1枯燥乏味、抽象性教學內(nèi)容的優(yōu)化
對枯燥乏味、抽象性的教學內(nèi)容進行趣味化加工處理，如講授染色體病時，適當插入一些病例圖片，既形象、生動，又記憶深刻，理論性較強的內(nèi)容進行簡易化及圖示化處理（表2、圖1）。
3.2難理解、理論性較強的教學內(nèi)容的優(yōu)化
對于難理解、理論性較強的內(nèi)容進行歸納總結(jié)，幫助學生理清思路。如講解遺傳的分子學基礎時，針對基因的分類及結(jié)構，文字的講解使得學生很容易混淆和不理解，即使加上基因的結(jié)構圖，高職的學生還是覺得模糊不清，可適當加上圖表的方式進行匯總歸納，幫助學生進行理解和記憶（圖2）。
4創(chuàng)新和豐富課程教學方式方法
根據(jù)高職醫(yī)學生的特點、高職醫(yī)學遺傳課程的培養(yǎng)目標，該課程的課堂教學方法應注重教與學互動、教學方式多樣化、內(nèi)容興趣化。
4.1根據(jù)課程內(nèi)容需要，采取多樣化的教學方法
案例教學及討論教學法可將臨床案例搬入課堂學習，在學生早期還未積累經(jīng)驗時，給學生提供熟悉的學習背景，幫助學生整合應用專業(yè)知識、全面學習評估具體的臨床問題，激發(fā)學生學習的興趣，引發(fā)學生對專業(yè)知識的理解、工作態(tài)度和職業(yè)理念的探究，了解職業(yè)行為及態(tài)度在真實經(jīng)驗或想象的經(jīng)歷中的應用[11-12]。例如講解單基因遺傳病時，分析共顯性遺傳時，舉例ABO血型的遺傳方式，以故事的形式假設某院同一天出生了4個孩子，已知4個孩子的血型分別是A、B、O、AB，4個孩子父母的血型分別為O與O、AB與O、A與B、B與B，請你采用遺傳學的知識幫護士將4個孩子準確無誤地分配給他們的父母？通過故事和敘事的方式，演示推理過程，解釋遺傳學知識，拓展醫(yī)務工作職業(yè)行為及涉及的法律法規(guī)問題，使學生加深印象和理解，引導學生樹立良好的職業(yè)行為習慣。案例敘述教學應強調(diào)學生參與評論事件，促使學生認識蘊含在行動中的價值觀，這種教學方法可充分展示醫(yī)務工作者的能力，調(diào)動學生的積極性參與討論，促進教學互動[13]，使學生以學生的角度是評價、剖析、辨別、反思醫(yī)學行為，提高其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的綜合能力，促進學生對問題進行主動思考和歸納，將自己的觀點與他人的觀點相對比而做出深思熟慮的選擇，塑造自己的思想和行為。情境教學法通過角色扮演的教學方式，讓學生處于醫(yī)務工作的環(huán)境。在講述常染色體遺傳病時，舉例史詩級的生物學家達爾文，為什么他無后代，因為他與他的表妹結(jié)婚，雖然生育了10個孩子，但有3個從小就夭折，剩余的7個孩子，除了二女兒終身未婚，其余的都終身不育，該實例為解釋婚姻法中避免近親婚配提供了實際基礎。在此過程中，要求學生繪制系譜圖，通過連連看的方式說明親緣系數(shù)（圖3），假設自己置身于系譜圖中的角色，估算親近結(jié)婚的遺傳病發(fā)病風險，解釋遺傳規(guī)律，拓展醫(yī)學遺傳倫理學中有關遺傳病患者的婚配與生育權問題，由此激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生主動學習的能力，同時增強課堂趣味性。
Ⅲ2與Ⅱ5之間有兩段不間斷的連線，兩者為二級親屬；Ⅲ2與Ⅲ5之間有三段不間斷的連線，兩者為三級親屬
4.2邊緣性的遺傳學內(nèi)容，采用多元結(jié)合的教學方法
邊緣性的遺傳學內(nèi)容，采用多元結(jié)合的教學方法[14]。例如，八成以上的罕見病由遺傳因素引起，而且國內(nèi)的罕見病誤診、漏診很多，但因為罕見性遺傳病種類多、發(fā)病率低，大多遺傳學的教材中未曾涉及，如果利用有限的課堂教學提高學生對罕見遺傳病的診斷識別能力具有重要意義，南通大學的陳曹逸等[15]指出采用“課堂教學+撰寫綜述+課堂討論+教師總結(jié)點評”的多元教學方法，不僅能提高學生的探索能力和學習興趣，也能豐富教學雙方的交流與溝通，活躍課堂教學氛圍。
4.3用信息手段，開展互聯(lián)網(wǎng)教學
將信息技術與醫(yī)學遺傳學課堂教學內(nèi)容深度融合，以網(wǎng)絡資源平臺拓展個性化學習空間，多媒體教學資源由少量文字、圖片、數(shù)據(jù)圖表、動畫、音頻、視頻等元素組成，能給學生以更強烈的感官記憶[16-17]。我校的醫(yī)學遺傳學課程充分利用學院“學習通”信息化教學平臺，為學生提供了豐富的教學課件、專題討論資料、課程文獻資料、課后復習資料等，開展網(wǎng)上教學答疑、疑難案例討論等活動，形成集電子教案、試題庫、文獻庫、教學反饋等為一體的網(wǎng)絡教學資源平臺，實現(xiàn)“教學-學習-輔導”無縫對接。在課前，任課老師通過學習平臺共享教學資源讓學生進行預習，學生在預先過程出現(xiàn)的相關問題反饋到教師，教師通過平臺了解學生基本信息，并根據(jù)學生的課前反饋情況進行有目的的教學設計；在上課中，教師可通過教學平臺進行師生互動，教師可通過導入問題至平臺中，學生通過手機直接回答問題，采用信息化的手段使得每個學生都可參與教學的課堂提問或討論，教師可根據(jù)全部的學生結(jié)果進行分析，針對學生集中容易出錯的知識點、部分未講解清楚的內(nèi)容等進行針對性的講解，幫助學生進一步地理解和掌握；在課后，教師根據(jù)學生的課前預習和課堂教學情況進行有針對性的課后作業(yè)，學生在規(guī)定時間內(nèi)完成課后作業(yè)并提交平臺，教師對做錯題的同學進行個別輔導，實現(xiàn)私人訂制式的個人輔導[18]。普及遺傳學相關專業(yè)網(wǎng)站，如中國遺傳咨詢網(wǎng)、中國遺傳學會遺傳咨詢分會，學生可以在相應的網(wǎng)上查看相關遺傳疾病詳細、專業(yè)的、科學的遺傳學知識和相關病例分析，拓寬醫(yī)學視野和見解，激發(fā)學習熱情。
5改革考核方式及手段
信息技術應用于各學科領域的相關研究與實踐在全國范圍內(nèi)廣泛展開，教育信息化已成為教育界關注、重視的一個研究課題，它的普及推動了現(xiàn)代國民教育體系和終身教育體系的全面建設。將信息技術有效地融合于各學科的教學過程可營造一種新型教學環(huán)境，實現(xiàn)既能發(fā)揮教師主導作用又能充分體現(xiàn)學生主體地位的以自主、探究、合作為特征的教與學的方式，把學生的主動性、積極性、創(chuàng)造性較充分地發(fā)揮出來，使傳統(tǒng)的以教師為中心的課堂教學結(jié)構發(fā)生根本性變革，使學生的創(chuàng)新精神與實踐能力培養(yǎng)真正落到實處。以計算機網(wǎng)絡為核心的現(xiàn)代信息技術深刻地改變著人們的生活、工作和學習方式，作為教育的第四大革命，基于計算機的教育技術，特別是信息網(wǎng)絡的迅速發(fā)展和廣泛使用，為學生開展自主學習提供了充分的便利條件。
一、網(wǎng)絡自主學習
自主學習的概念是由HenriHolec(1981)正式提出的。90年代以來，自主學習已經(jīng)成為教育界研究的一個熱點。自主學習源于人本主義，并隨著認知主義、建構主義的興起而逐步發(fā)展、成熟起來的新教學理念，是一種以人本主義心理學和認知心理學為基礎的現(xiàn)代學習理念，也是目前應用語言學研究的一個重要課題。西方學者Little(1991)、Benson&Voller(1997)、Cotterall&Crabe(1999)等都對此進行了研究，我國對此也有相當多的研究成果。
學校教育的最終目的就是培養(yǎng)學生獨立自主的終身學習能力，不僅使他們學到知識，更重要的是學會如何學習。步入信息時代，網(wǎng)絡為學生開展自主學習提供了非常便利的條件。網(wǎng)絡自主學習是以學生為中心的學習，教師不是直接向?qū)W生傳授和灌輸知識，而是對學生知識的建構起幫助和促進作用。網(wǎng)絡信息資源豐富，使用方便、成本低廉、形式多樣，為學習活動創(chuàng)建了一個超級信息平臺。使學生具有更多的自與決策權，成為信息加工的主體，意義的主動構建者，這對學生運用能力的提高起著非常大的促進作用，對課程教學質(zhì)量的提高也有積極的影響。提倡網(wǎng)絡自主學習，強調(diào)學生主觀能動性的發(fā)揮，學生主動接受和探究學習；強調(diào)師生之間和學生之間的在網(wǎng)絡自主學習與合作過程當中的互動：關注學習內(nèi)容與個人之間的關系，注重對知識的全面把握，注重個人的整體發(fā)展，構建個體的知識結(jié)構體系。
二、網(wǎng)絡自主學習與翻譯教學
以網(wǎng)絡和計算機技術為核心的信息技術已成為知識傳播和應用的重要引擎。信息技術的發(fā)展對教育帶來的革新是全面的，它的應用對實踐創(chuàng)新具有特殊重要的意義，是推動學科發(fā)展的重要源泉：用網(wǎng)絡教育促進課程教學，培養(yǎng)學生的自主學習與創(chuàng)新能力是國家素質(zhì)教育的主要目標，是當今世界各國進行新一輪教育改革的目標。
將網(wǎng)絡自主學習運用到翻譯課程教學中來，使教師用新的教學理念與新的學習理論探索新的學習方式，完全符合當前翻譯教學發(fā)展趨勢：網(wǎng)絡自主學習在翻譯教學中的運用將帶來課程資源的變化：擴大課程資源范圍與資源共享，同時帶來學生方式的革命：網(wǎng)絡自主學習有利于把以教師為中心的教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖處熤鲗А獙W生主體”的教學模式，有效提高學習者的學習興趣，激發(fā)學習者的學習動機，發(fā)揮學習者的主體能動性，培養(yǎng)學習者運用各種資源處理各種信息的能力、自主學習能力以及解決問題的能力，樹立學生自主學習與終身學習的理念；信息技術可以作為自測工具，有利于學生自我反饋，發(fā)展學生的思維：也可以作為教師電子測評的手段優(yōu)化評價過程，革新傳統(tǒng)的課程評價觀和方法。
早在本世紀初，學者們就呼吁翻譯教學要重視利用現(xiàn)代信息技術手段進行教學改革，優(yōu)化教學手段，實現(xiàn)翻譯教育的信息化，以提高翻譯教學的質(zhì)量和效率：人們對多媒體教室網(wǎng)絡、計算機輔助技術、語料庫等在翻譯教學的應用做了有益探索；計算機、網(wǎng)絡技術在翻譯課程中廣泛采用成為翻譯課程的發(fā)展趨勢之一。翻譯工作需要大量的信息資源，電腦與網(wǎng)絡已成為現(xiàn)代譯者必不可少的工具與手段。網(wǎng)絡信息資源為翻譯提供了極大的幫助，譯者在翻譯過程中可以借助這種資源解決翻譯實踐中遇到的各種翻譯困難，從而大大提高翻譯的效率和準確性，網(wǎng)絡已成為譯者不可或缺的幫手。
然而我國對信息技術環(huán)境下如何通過學與教方式變革、促進學生自主學習能力的培養(yǎng)的研究還不夠，尤其是翻譯教學領域在這方面的研究更是少見。要改變目前翻譯教學的落后現(xiàn)狀，就應在這一方面進行大力研究，通過網(wǎng)絡信息技術優(yōu)化課程教學、優(yōu)化教學資源、優(yōu)化發(fā)展學生綜合翻譯能力、有效指導翻譯自主學習，即通過網(wǎng)絡及網(wǎng)絡自主學習有效提高學生的翻譯能力，提高學生充分利用與有效應用網(wǎng)絡資源的能力。三、傳統(tǒng)翻譯教學與網(wǎng)絡自主學習的利弊
(一)傳統(tǒng)翻譯課堂教學利弊
傳統(tǒng)的課堂教學方式仍有很強的生命力，之所以仍有許多學生愿意花錢去上新東方學校而不是在家里自主學習，之所以還有學生去參加英語培訓班學習，就是因為傳統(tǒng)的課堂教學有其不可替代的優(yōu)點，例如在課堂教學中，面對情感因素的影響，Kmshen認為各種情感因素，如缺乏動機，自尊心不強、焦慮等會在學習過程中形成心理障礙，從而阻礙學習，教師可以鼓勵缺乏自信的學生并使其進步，可以對學生進行理想注意交易以激發(fā)其學習動機，并將授課與育人相結(jié)合等等，這些面對面的師生互動以及課堂教學的人情味和人性化因素是機器所不具備的。
傳統(tǒng)的翻譯課堂教學中，教師教授翻譯理論與技巧知識，給學生構建翻譯體系的宏觀構架，讓學生了解翻譯體系的脈絡與相關實踐知識，師生之間可面對面的互動與交流，在教學中能及時發(fā)現(xiàn)問題與解決一定問題，但課堂課程的教授難以因材施教，學生實踐、運用機會少，純理論的講解難以調(diào)動學生的積極性和興趣，不利于學生自主學習能力的培養(yǎng)，不利于學生的實踐能力的提高與學生自主學習能力的培養(yǎng)。
(二)翻譯課程網(wǎng)絡自主學習利弊
翻譯課堂教學由于課時少，實踐機會少等諸多不利翻譯實踐能力培養(yǎng)的因素，翻譯課程網(wǎng)絡自主學習將成為提高翻譯能力不可或缺的手段，因此，網(wǎng)絡自主學習課程的研究成為翻譯課程教學的一個有機組成部分。翻譯課程網(wǎng)絡自主學習，主要是為了順應翻譯學科發(fā)展的實際，順應社會對翻譯人才的需求，順應學生對提高翻譯能力和翻譯素養(yǎng)的現(xiàn)實需求，在翻譯教學上真正實現(xiàn)以學生為中心的教學理念，激發(fā)學生學習翻譯的主動性、互動性和創(chuàng)造性。營造一種能支撐情境創(chuàng)設、啟發(fā)思考、信息獲取、資源共享、多重交互、自主探究、協(xié)作學習等多方面要求的新型教學環(huán)境。實現(xiàn)一種既能發(fā)揮教師主導作用又能充分體現(xiàn)學生主體地位的以“自主、探究、合作”為特征的教、學方式，從而把學生的主動性積極性創(chuàng)造性較充分地發(fā)揮出來。
網(wǎng)絡輔助翻譯課程集成了大量的翻譯教學資源和設計了較豐富的翻譯教學活動，學生可以根據(jù)自己的學習情況和能力，自主開展翻譯學習，實現(xiàn)因材施教。網(wǎng)絡為學生提供海量的信息，學生可以通過網(wǎng)絡的記憶功能，避免重復的翻譯工作，并通過網(wǎng)絡的平行文本進行比照，彌補了中國學生英語語言能力不足的缺陷，降低了漢譯英的難度，消除了學生慣有的為難情緒，增加譯文的地道性；還可利用網(wǎng)絡信息，提高對文本的理解。在傳統(tǒng)的翻譯練習模式下，很多學生是為老師作翻譯，不認真閱讀原文、譯文粗制濫造，馬虎了事：在網(wǎng)絡學習下的翻譯練習，練習譯文通過小組討論的形式在網(wǎng)絡上，擴大了讀者群，學生潛意識中有把練習做得更好的沖動，因此，質(zhì)量意識逐步地得到了提高。
但在網(wǎng)絡自主學習中，處在虛擬的世界中，學生易出現(xiàn)焦躁、迷茫與失落等情緒，不知道學什么，怎么學，不能持之以恒地參加網(wǎng)上學習交流活動，在自主學習遇到問題時，得不到幫助和指導，缺乏人際交流，學習者難以進行錯誤分析，也不利于教書育人。
(一)大眾傳媒缺位傳播學者H．拉斯維爾在其論文《傳播在社會中的結(jié)構和功能》中認為，大眾傳媒及其傳播活動有三大功能:環(huán)境監(jiān)視、社會協(xié)調(diào)和社會遺產(chǎn)傳承［3］。就構建和諧的醫(yī)患關系而言，大眾傳媒的環(huán)境監(jiān)視和社會協(xié)調(diào)功能，就是指大眾傳媒要擔負起自身應有的守望社會環(huán)境和協(xié)調(diào)社會的功能，營造構建和諧醫(yī)患關系的社會環(huán)境?，F(xiàn)代醫(yī)學不僅僅只是現(xiàn)代科學的一個分支學科，由于與人的生命、健康息息相關，現(xiàn)代醫(yī)學承擔著衛(wèi)護人類生命健康的重大歷史使命。同時，醫(yī)學的復雜性、高度的專業(yè)化，遠遠超過了普通人的經(jīng)驗范疇，也使得普通人很難對醫(yī)學的復雜性、不可預期性及其局限性有充分的認識。大眾傳媒理應擔負起應有的信息傳播和社會協(xié)調(diào)的職能，應該努力傳播醫(yī)療信息和健康信息，為營造和諧的醫(yī)療環(huán)境而努力。但實際來看，在健康傳播和現(xiàn)代醫(yī)學知識的普及方面，大眾傳媒嚴重缺位，構建和諧醫(yī)患關系的社會環(huán)境可望而不可即。
(二)醫(yī)療機構傳播無力醫(yī)院等醫(yī)療機構實際是一類社會組織，它們對患者及社會公眾的信息傳達、溝通與交流實際是組織傳播的一種形式。醫(yī)療機構應該善于運用各種媒體平臺和表達方式表達自己的訴求，向患者、患者家屬和社會廣泛宣傳醫(yī)學常識和醫(yī)療知識。同時，在面對醫(yī)患矛盾的時候，能夠進行良好的信息傳播和溝通，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生和激化。但在現(xiàn)實中，醫(yī)院等醫(yī)療機構還缺乏組織傳播的意識，不擅長用專業(yè)的人員、專業(yè)的手法處理醫(yī)患矛盾，也沒有建立暢通有效的組織外傳播渠道，無法與患者、患者家屬和社會公眾進行有效的溝通，也就不能塑造正面的醫(yī)院和醫(yī)生的社會形象。長期以來醫(yī)療機構存在一個誤區(qū)，過分強調(diào)了自身的專業(yè)性和醫(yī)生的身份，強調(diào)醫(yī)療技術的培訓、醫(yī)療設備的改善和醫(yī)生專業(yè)技能的提升，而不太注意與社會公眾之間的溝通和互動。一旦發(fā)生醫(yī)患矛盾或沖突的事件，參與處理醫(yī)患矛盾的人員因為沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，在面對患者、家屬和大眾傳媒的時候，信息傳播和溝通的能力參差不齊，容易本能地從保護醫(yī)生和醫(yī)院利益的角度來信息，甚至讓人感覺在掩蓋事實、推諉責任，缺乏同情心，使患者和公眾產(chǎn)生嚴重的不信任感。此時很多來源不明的信息甚至謠言就容易大行其道，在患者家屬和相關人員在情緒不穩(wěn)定的狀態(tài)下矛盾激化，很小的事件都會演化成醫(yī)患矛盾的導火索，進而導致暴力、的發(fā)生。此類事件發(fā)生后，如果醫(yī)療機構無法面向社會公眾進一步進行有效的信息傳播，各種負面信息經(jīng)過大眾媒介的廣泛報道及人際之間的傳播，醫(yī)患之間不信任的刻板印象會進一步加深，醫(yī)患矛盾化解將更為困難。
(三)醫(yī)務人員人際傳播能力欠缺醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員作為承擔救死扶傷義務的專業(yè)人員，其工作使命的莊嚴崇高毋庸置疑。但同時，所有醫(yī)務人員又是社會的普通一員，醫(yī)患關系也是普通社會關系之一。這就要求醫(yī)務人員具備一定的人際傳播能力，能夠與患者、患者家屬進行積極有效的溝通，在運用自己的專業(yè)知識解除患者病痛的同時，還要運用恰當?shù)谋磉_方式向患者及家屬傳遞關愛，消除患者心中的恐懼抑郁，才能使醫(yī)療服務取得最好的效果。診療過程是醫(yī)患之間一個最基本的信息交換過程。要進行有效的信息交流，需具備一些前提:(1)醫(yī)患之間良好的信息溝通和互動;(2)雙方信息是否正確表達和接受;(3)各種信息表達方式是否恰當;(4)醫(yī)患雙方是否有共通的意義空間，比如醫(yī)患雙方的醫(yī)學倫理是否一致等;(5)雙方都有比較合理的預期。從這個意義上說，醫(yī)患雙方的人際傳播至關重要。如果醫(yī)務人員的人際交流和傳播能力欠缺，表達方式簡單生硬，即使醫(yī)務人員已盡心盡責，但患者方面沒有感受到醫(yī)務人員的關愛和耐心細致的對待，醫(yī)患矛盾就會由此而生。現(xiàn)在醫(yī)務人員普遍工作繁忙。以門診醫(yī)生為例，據(jù)報道有的醫(yī)生一個上午3.5個小時就要接診80多個病人，平均每個病人只有2.6分鐘［4］。面對高強度的工作，醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員工作壓力和精神壓力很大。如何調(diào)節(jié)自身的精神狀態(tài)，在為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的同時傳遞醫(yī)者的仁愛之心，現(xiàn)實對醫(yī)務人員的身心素質(zhì)和人際傳播能力提出了極大的挑戰(zhàn)。如果醫(yī)務人員因為忙碌、身心疲憊而表達不當或表現(xiàn)不耐煩，也會導致患者或家屬的不滿，進而為醫(yī)患矛盾打下伏筆。
二、基于傳播學視角的醫(yī)患矛盾應對策略
面對醫(yī)患矛盾和醫(yī)患沖突高發(fā)的態(tài)勢，一些地方開始著手全面增加醫(yī)院的安保并提升對相關犯罪的懲戒力度。顯然，這些措施顯得被動，也不會根本改變醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的基礎和社會環(huán)境，反而更增加了醫(yī)患雙方的戒備、不信任感和敵意，因之更加背離正常的醫(yī)療秩序。從傳播學的視角來看，應對醫(yī)患矛盾的最好策略莫過于改進信息傳播的方式方法，通過順暢的信息溝通和傳遞化解矛盾和敵意，從根本上消除醫(yī)患矛盾產(chǎn)生和激化的社會土壤，在醫(yī)患矛盾總體可控的基礎上努力構建和諧的醫(yī)患關系。
(一)大眾傳媒要做醫(yī)患矛盾的減壓器要營造和諧的社會環(huán)境，緩解醫(yī)患矛盾，大眾傳媒可以大有作為。當醫(yī)患矛盾凸顯成為社會問題的時候，大眾傳媒要充分發(fā)揮環(huán)境監(jiān)視和社會協(xié)調(diào)功能，不僅應該對醫(yī)療突發(fā)事件進行及時、準確和客觀的報道，還要把握社會輿論的方向，關注醫(yī)患關系的社會情境，增強普通人對醫(yī)療行業(yè)的了解，以健康傳播的形式多做些現(xiàn)代醫(yī)學科學知識的“科普”，建立起普通人與醫(yī)生溝通的信任基礎。比如，隨著生活水平的提高，人們越來越關心自身健康問題，健康傳播更容易為人們所接受。電視臺可以用紀錄片的形式深入到醫(yī)生的工作環(huán)境中，讓普通人對醫(yī)生如何檢查、判定及確定方案的一般程序和邏輯有比較明確的了解，這些必要的知識儲備和觀念改進都是醫(yī)患雙方良好溝通的必要基礎，可以有效避免患者不切實際的過高預期或者盲目的懷疑。大眾傳媒要做醫(yī)患矛盾的“減壓器”，還需要積極向公眾傳遞正能量。要多方報道醫(yī)療行業(yè)的好人好事，正確表現(xiàn)醫(yī)務人員的日常工作和生活狀態(tài)，促進公眾和醫(yī)務人員的互相認知。同時，大眾傳媒要勇于鞭策后進，對于醫(yī)療行業(yè)的不正之風也要大膽揭示，保證醫(yī)療行業(yè)救死扶傷使命的完成。這些工作是單個醫(yī)院甚至醫(yī)療行業(yè)自身不能獨立完成的，必須要政府來主導、協(xié)調(diào)。應該利用大眾傳媒使現(xiàn)代醫(yī)學的基礎知識普及常態(tài)化，建立病患和醫(yī)生順暢溝通的認知基礎。
(二)醫(yī)療機構要注意提高組織傳播的技能醫(yī)療機構尤其是醫(yī)院要注意提升自身的傳播技能，能夠?qū)颊?、患者家屬及社會公眾進行有效的信息傳播，樹立自身的正面形象，在醫(yī)患矛盾產(chǎn)生時能夠促進醫(yī)患雙方之間的溝通協(xié)調(diào)，盡最大力量避免醫(yī)患矛盾激化或惡性事件的發(fā)生。從政府醫(yī)療行業(yè)管理部門來說，要給醫(yī)院等醫(yī)療機構提供相關的必要培訓，促進醫(yī)療機構以各種形式加強與社會的溝通和了解。比如借助大眾傳播、人際傳播的各種機會和平臺，通過有效的信息傳播恢復和重建醫(yī)療服務機構正面的職業(yè)形象，促進醫(yī)患之間的順暢溝通和彼此的信任，這也是整個社會醫(yī)患矛盾解決的必經(jīng)之路。
(三)醫(yī)務人員個人要注意提高人際傳播能力人際傳播是人類構建和維持社會關系的必要前提之一。因此，人際傳播理論雖不屬于醫(yī)學的范疇，但醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員作為醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員，每天從事大量的人際傳播和信息溝通活動，人際傳播能力對于構建和諧的醫(yī)患關系、避免醫(yī)患矛盾激化就具有十分重要的意義。不斷提升醫(yī)務人員的人際傳播和溝通協(xié)調(diào)能力，進而實現(xiàn)人際傳播和行業(yè)的結(jié)合、人際傳播與個人的職業(yè)相結(jié)合，對于提升醫(yī)務人員形象、減少醫(yī)患矛盾、化解醫(yī)患沖突都具有舉足輕重的影響。尤其是在醫(yī)患矛盾加劇的情況下，應該把人際傳播理論引進到醫(yī)務人員職業(yè)培訓中，使廣大醫(yī)務人員提升人際傳播溝通的能力，把握與患者交流的方向和節(jié)奏，為建立和諧醫(yī)患關系添磚加瓦。
二、陜西高校中國畫教學對傳統(tǒng)藝術的發(fā)展
當代高校藝術教育并不局限于對某一藝術的完全傳承復制，更多的是為了其適應新時代的新發(fā)展，以及把握未來的發(fā)展趨向。傳承是為了創(chuàng)新和發(fā)展，傳統(tǒng)藝術在高校中國畫教學中扮演的是手段和方式的角色。陜西高校中國畫教學通過研習國學、學習經(jīng)典傳統(tǒng)繪畫作品、體驗品味傳統(tǒng)藝術文化形式如建筑、雕塑、壁畫，以及建立完善的傳統(tǒng)藝術評價體系很好地傳承了傳統(tǒng)藝術，但其目的并非是復制傳統(tǒng)藝術，而是在高校國畫教學中發(fā)展傳統(tǒng)藝術。陜西高校中國畫教學對傳統(tǒng)藝術的發(fā)展主要有三點：第一是促進傳統(tǒng)藝術的原態(tài)發(fā)展。陜西高校中國畫教學以課程設置、實踐教學和教學評價等形式融入了傳統(tǒng)藝術，對其進行了有益有效的傳承發(fā)展。如陜西傳統(tǒng)的剪紙藝術在高校教學和科研研究的體系中得到了保存，使一度瀕于失傳的剪紙藝術以及刺繡藝術等民間其他小眾藝術種類得到了保存式的發(fā)展。再如陜西的窯洞建筑藝術審美風格在高校國畫教學中融入了教學創(chuàng)作內(nèi)容中，對窯洞建筑的原態(tài)發(fā)展具有一定的保障。我們還通過課程、實踐活動等形式促使學生對傳統(tǒng)經(jīng)典藝術作品展開主動研習臨摹，是傳統(tǒng)經(jīng)典藝術作品賴以原態(tài)保存發(fā)展的外在條件，這些形式都促進了傳統(tǒng)藝術的原態(tài)保存和發(fā)展。第二是促成傳統(tǒng)藝術的創(chuàng)新發(fā)展。陜西高校中國畫教學以臨摹經(jīng)典作品為手段展開創(chuàng)新式的創(chuàng)作型教學，在學習傳統(tǒng)藝術的獨特藝術語言和形式基礎上，融合時代主題進行創(chuàng)新發(fā)展：如以陜西黃土高原的地理風貌色調(diào)為色彩創(chuàng)新水墨類別創(chuàng)作；以陜特建筑藝術為創(chuàng)作主題運用傳統(tǒng)皴法、線描技法進行新型國畫形式創(chuàng)作；以傳統(tǒng)界畫藝術為形式進行新城市題材國畫創(chuàng)作等。這些都是在傳承傳統(tǒng)藝術的基礎上進行的融合式創(chuàng)新發(fā)展。正如傳統(tǒng)國畫畫論中所言：“可從者從之，宗也，不可從者違之，亦宗也”，它從原態(tài)傳承和創(chuàng)新式發(fā)展兩方面論述了兩者都屬于傳承發(fā)展的途徑。陜西高校中國畫教學通過各種形式豐富了傳統(tǒng)藝術的藝術表現(xiàn)語言，擴充了傳統(tǒng)藝術的創(chuàng)作母題，促進了傳統(tǒng)藝術在新時代的新發(fā)展。第三促進傳統(tǒng)藝術的材料發(fā)展。陜西高校中國畫教學在課程教學內(nèi)容中融入了地域民俗元素，將中國畫傳統(tǒng)的筆墨紙硯的物質(zhì)材料融入剪紙、刺繡、泥沙等新型材料，創(chuàng)新發(fā)展了中國畫創(chuàng)作中的形式材料語言，以實驗性國畫創(chuàng)作為手段進行了國畫的創(chuàng)新發(fā)展。這種創(chuàng)新型的材料發(fā)展不僅表現(xiàn)在用具種類的豐富上，更表現(xiàn)為畫面材料和形式的發(fā)展上，是陜西高校國畫教學對傳統(tǒng)藝術在新時代的創(chuàng)新探索發(fā)展。
東漢時期,佛教傳入我國。佛教的傳入在某種程度上給當時的人們以精神的寄托之外,同時也產(chǎn)生了中國傳統(tǒng)插花的雛形——佛教插花。佛門稱花為“華”,花、華不二,獻于佛菩薩前的稱為“獻花”,“借花獻佛”一詞就源于此,散布壇場四周的稱“散華”。佛教的十供養(yǎng)像香、花、燈、涂、果、茶、食、寶、珠、衣,其中又以香和花最為普遍。在壇場的供桌上,花更是重要的供品之一。佛經(jīng)里有許多與花相關的典故和用語,如拈花微笑、天女散花、花開見佛、舌燦蓮花、花果自成、花開蓮現(xiàn)、九品蓮花、百鳥銜花、夢幻空華、鏡花水月、蓮華藏世界等,都使花的精神更加提升。
另外,在東漢最初的佛教造像藝術中,如江蘇連云港市孔望山的東漢佛教造像已出現(xiàn)了用蓮花供佛的圖像,在佛像之旁,一名高鼻深目的胡人右手執(zhí)一枝三瓣蓮花,用以供佛。東漢的康孟祥譯的《修行本起經(jīng)》中寫道,“須臾佛到,知童子心時,有一女持瓶盛花,佛度光明,徹照花瓶,變?yōu)榱鹆А薄闹锌梢钥闯?佛教在中國的傳播和扎根的同時,佛教插花也傳入了中國。佛教徒多在佛像前供花,或是在佛像出巡、佛經(jīng)的講授會堂上供花,主要有3種形式的供花:散花、皿花、瓶花。散花,就是用銀線穿各色珠子以及蓮花瓣、花形剪紙等,于佛像出巡或佛經(jīng)講堂時散下,以助其盛。東晉高僧法顯在其《佛國記》中記載佛像出巡時:“門樓上夫人采女遙散眾華,紛紛而下”。后秦的鳩摩羅什譯的《金剛經(jīng)》亦有“在在處處若有此經(jīng),一切世間天人阿修羅所應供養(yǎng)……以諸華(花)香而散其處”。故而在佛畫中多見飛天散花的形象,多源于此。皿花,是一種盆碗狀的器皿內(nèi)放置花朵、花瓣,供于佛像前。瓶花,是以寶瓶插上蓮花,供養(yǎng)佛像,多喜用玻璃制寶瓶,象征光明、清凈。在北魏時代的龍門石窟浮雕中,有一幅賓陽中洞的石浮雕畫——《帝后禮佛圖》,極為著名。此圖表現(xiàn)北魏皇室成員拜佛之情景。其中一名貴族婦女,手執(zhí)花束,以一枝盛開的蓮花為主,兩邊各襯一枝比主花低的蓮雷、蓮蓬,比例恰當,十分美觀,表現(xiàn)了當時插花供佛的情形。
南北朝時,以貯水容器插貯切花已有明確的文字記載?！赌鲜?#8226;晉安王•子懋傳》記載,王子懋為其母求平安,獻花供佛,眾僧將所獻的蓮花插于銅罌之中,以水浸其根,使花不萎衰?！赌淆R書》記載:“沙門于殿前誦經(jīng),武帝為感,夢見優(yōu)懸缽花于經(jīng)案。宣旨使御府為銅花,插御床四角”。以銅為花,無萎謝之憂,插于床邊,象征對佛教之信奉。漢魏六朝時期,道教插花藝術也已有雛形。在早期的道教儀式中,就有以花果祭神的習俗,并用大量的實有或幻想的花果代表著長生、成仙等愿望,這些成為道教插花的基礎。早期的道教盛行神仙說,在漢代的畫像石藝術中,多有西王母等神仙的畫像石。西王母身邊常有仙人隨侍,手執(zhí)嘉禾、靈芝,西王母本人手執(zhí)嘉禾,如山東倉山縣城前村畫像。在當時,道教把西王母敬為善良的女神,故而以嘉禾、靈芝相伴。又如《拾遺記》,記有青蓮、素荷、冰荷等仙境之花。在佛教和道教的雙重影響下,漢魏六朝時期的插花的類型主要以宗教插花為主,其特點是追求清靜恬淡,莊嚴肅穆?；ú囊捕嘁耘c宗教有關的蓮、靈芝、果實類等為主。
2隋唐的院體花在宮中流行
隋唐時期,國力昌盛,文化、藝術也得到了大力發(fā)展,呈現(xiàn)一派繁榮的景象。園藝技術的進步,為賞花、插花的廣泛流行提供了物質(zhì)基礎。隋唐時,思想界實行三教并尊,宗教哲學進入全盛時期。當時,佛教中的禪宗盛行,禪宗六祖慧能,主張以頓悟之法領悟佛家真理。他喜愛梅花,所過之處常插梅花作為標志。隱含著佛理之喻,對后世禪家起到肇始之功。唐代盧愣迦繪的《六尊者圖》中有缸插牡丹,為禪家花較早的圖畫記載。在舉世聞名的敦煌佛教壁畫中,繪著人們?nèi)グ莘饡r多執(zhí)花枝或皿花供佛。在許多窟中繪有的手執(zhí)托盤的飛天,凌空飛起,正是佛家皿花的寫照。在《西游記》中描繪的觀世音菩薩就有手托寶瓶中插柳枝的造型。另外,在佛家的講經(jīng)法會上,也設有瓶花為裝飾。一幅繪有唐代高僧玄奘講經(jīng)的《玄奘講學圖》上,繪有兩瓶蓮花,花葉相稱,成對裝飾于講經(jīng)堂前,瓶中花型對成,組織嚴謹,以正中一高枝為主,兩邊各配對成的花枝。道教以崇尚長生、成仙,多吟誦使人長壽的松、枸杞等植物,以表心意。至于《八十七神仙卷》中諸位神仙手持的盤花、瓶花更是豐富的插花藝術資料。哲學上的兼容,促使了思想的一致,同時,隋唐時期,國家大一同,社會、政局較為穩(wěn)定,呈現(xiàn)繁榮的景象。這種繁榮也影響著藝術領域,雍容華貴的氣質(zhì)、大氣自由的精神貫穿于唐代的插花中。再加上盛唐時期,經(jīng)濟的發(fā)展,科技的進步,為唐代插花藝術提供了發(fā)展的漲力。在這種背景下,唐代的插花藝術更加注重形式美。盛唐主導“勢壯為美”,“文質(zhì)彬彬”、“盡善盡美”,在花材的選取上,講究雍容華貴的氣質(zhì),主要以花形碩大的牡丹、芍藥為主,此外,還經(jīng)常選用一些富含吉祥的花材,如用梅、竹、松、柏、山茶、水仙、瑞香、月季、天竺、劍蘭等十種花材,寓意“十全十美”。在插花的花型上也是以富貴壯麗的風格為主,故此時期的主要類型為宮體花,亦稱院體花。宮體花,主要流行于隋唐時期的宮廷中,花材以牡丹、芍藥為主,體現(xiàn)富麗之感。此花形體碩壯,色彩艷麗,花枝繁盛,結(jié)構嚴謹,裝飾味濃,充滿宮廷煊赫堂皇的氣勢,莊嚴大方。此種花型要求襯托平衡,避免過疏過密,花枝長度約為花器高度加半徑之和。
3宋元理念花、心象花并蒂爭輝
宋元時期,中國插花進入了普及時期。宋時,國力已不如唐時強盛,但畢竟結(jié)束了五代的割據(jù)局面,經(jīng)濟文化更加進步?；ɑ苋缒档ぁ⒕盏绕贩N進一步豐富,而其觀賞更具多樣性。插花藝術因而得以繼續(xù)發(fā)展。元代繼承宋代插花之余緒,也顯得絢麗多彩。宋代提倡理性,三教合一發(fā)展到了宋代被統(tǒng)稱為理學。理學是以宋儒論學多言天地萬物之理而命名的,其中以朱程理學為代表。強調(diào)理高于一切,認為應存天理,滅人欲,極為重視道德思想;更進一步提倡陰陽互變,天人合一的傳統(tǒng)哲學觀,要求人們靜觀萬物,從中體會到時光變遷,宇宙奧秘。理學又是北宋以后政治經(jīng)濟發(fā)展的表現(xiàn),宋代的社會動蕩不定,許多文人士流為避現(xiàn)實多退隱于山水之間,寄情于山水花草之間,以表心意。正如周敦頤的學生程顥詩云:“萬物靜觀皆自得,四時佳興與人同”。對花開花落等景象更為敏感。因而,宋代花卉藝術更深入地傾注入作者的思想,表達著作者的高尚品德。宋代插花比之唐代插花更顯得意味深長。理性內(nèi)涵加清麗外形,具有清純美麗的形態(tài)。宋代的社會比不上唐代的博大氣概,文人不再狂放,而是內(nèi)斂;不再激情洶涌,而是冷靜地思考。宋朝的時代精神就是清雅、雋秀之氣質(zhì)。這種氣質(zhì)反映到花卉文化中,形成了精細描繪,以花抒寫理性的主流。所以,在插花構圖中,講究線條美,常以梅花、臘梅等枝條來插制。這與唐代喜用牡丹的富麗不同。司馬光《獨樂園記》記述了他遷居洛陽后,難與時人相同而獨居獨樂園讀書游賞的情趣。文中還記載了許多花卉,在其中獨自逍遙“遷叟平日多處堂中讀書,上師圣人,下友群賢,窺仁義之原,探禮樂之事。……”從這里可以看出,宋代的儒士總是把哲思與花木、與大自然相聯(lián)系。所以,文人義士常以花材影射人格,在花材的選取上喜用松、竹、梅、柏、蘭、桂、山茶、水仙等寓意深刻的花材,表達人生抱負、理想等。表現(xiàn)在插花花型上,就是理性內(nèi)涵加上清麗的外形,自有純美的意境,因而,宋代的插花花型以理念花為主。理念花以瓶花為多,以理為表,以意為理,或解說教義,或闡述教理,或影射人格,或嘲諷時政?；ú亩嘤盟伞?、竹、梅、蘭、桂、山茶、水仙等素雅者。結(jié)構以清為精神之所在,以疏為意念之依歸,注重枝葉的線條美。
元朝的統(tǒng)治者為鞏固其統(tǒng)治,中后期,極為注重吸收以儒學為主的思想文化,繼承了宋代的理學思想。與此同時,在藝術領域也繼承了宋代的緒統(tǒng),尤其是花卉文化繼承宋代之風流,同時又具有時代特色。元朝實行的種族歧視制度,使?jié)h族文人受到元統(tǒng)治者的歧視,落魄不得意,多追求閑適自在,不屑為官。所以,元代的藝術中有這種閑散、淡雅的味道。另外,還受到文人畫和花鳥畫的影響,插花多為借花消愁或表達個人心中的追求,花材多以梅、竹、菊、蘭等名花表現(xiàn)文人清雅、閑韻、傷逝等情感,從而出現(xiàn)了“心象花”。心象花,為文人借花消愁以舒心中積郁所做,作品偏于狂怪孤傲,或荒寒冷僻,表現(xiàn)出浪漫、無拘無束、輕巧秀麗和瀟灑,表達個人內(nèi)在之冥想?；ㄐ筒欢?多種多樣,花器也古里精怪,瓶花吊花不一,純屬作者心里的表達,他人不易領會其中之含義。這種花型與院體花恰恰相反,常人多不采用。
4明清新理念花、文人花、寫景花和象形花競相崢嶸
一、廣告?zhèn)鞑サ淖饔门c功能
所謂廣告，就是通過某種特殊的傳播媒介，把有關商品、服務、觀念等信息盡可能廣泛地傳遞給人們，從而影響輿論、促進營銷的一種宣傳活動。廣告是商品社會的產(chǎn)物，它的發(fā)生與發(fā)展同商品社會和市場經(jīng)濟的發(fā)生與發(fā)展密不可分。企業(yè)都想興旺發(fā)達，商場店鋪都想生意興隆，而這一切都要通過商品的順利生產(chǎn)和營銷來實現(xiàn)?，F(xiàn)代社會甚至把產(chǎn)品的銷售與生產(chǎn)放在同樣的位置，也從側(cè)面說明了市場銷售的必要性和重要性。要想使產(chǎn)品順利地銷售出去，就需要把商品的性能、規(guī)格、價格等告訴大家，促使大家來選購，這就使廣告的創(chuàng)制上升到了一個很重要的地位。在商品生產(chǎn)和市場經(jīng)濟日益發(fā)展的今天，“酒香也怕巷子深”的觀念已經(jīng)深人人心，廣告的功能與作用自然就被人們看得舉足輕重了。
一般來說，大眾傳播具有整合功能、管理與控制功能、教育與指導功能以及審美娛樂功能，廣告作為一種特殊形式的.大眾傳播，當然也具備這幾種功能。
所謂整合，就是將一些散亂的事物納人一個整體結(jié)構。廣告?zhèn)鞑ナ聦嵣暇褪前岩恍┥y的信息、情報和觀念納人某種特定的整體結(jié)構中，如價值觀念框架、營銷框架等。這種有效納人的前提和基礎，則是某種統(tǒng)一的、能夠讓最廣大的受眾接受的事物或者觀念。廣告運營中的整合功能，就體現(xiàn)在運營者往往在特定的文化價值觀念之上建立起一套關于消費者的基本行為方式、消費需要、消費心理等的信息數(shù)據(jù)庫，并以此確定運營方針和方式。
廣告的管理與控制功能是一種社會化的控制功能。廣告的作用對象是廣大消費者，泛而言之即社會公眾，鑒于廣告是有一定組織與管理機構的一種社會運作方式，它往往在社會政權機構或職能機構的嚴格管理與監(jiān)督下，通過對消費者思維模式、生活習慣、感情、觀念等的影響，建立起新的價值系統(tǒng)，從而實現(xiàn)一種社會化的管理與控制。
廣告的指導與教育功能更多地體現(xiàn)在通過信息和消費經(jīng)驗的傳播與宣傳，引導、教育人們認識新事物，接受新觀念。它們就像一位教授新生活方式的教師，指導人們?nèi)绾问褂眯庐a(chǎn)品，鼓勵人民享用更好的食品，采用新的保潔方法，使用各種工具以及一整套不斷提高的新的生活方式—但歸根結(jié)底，這一切都是為了讓人們接受它們的商品，擴大自己的市場。
廣告本身就是一種文化，它也具有一定的審美娛樂功能。優(yōu)秀的廣告本身就是一種藝術，起著某種精神名片的作用。不少廣告作品已不再僅僅是售賣商品的招牌，而完全可以稱得上是頗有藝術魅力的文化產(chǎn)品了。它們的制作者努力將自己的作品融人生活、融人藝術，使作品具有了詩一般的意境與魅力，成了世界百花園中一朵朵爭芳吐艷的奇葩。
根據(jù)廣告?zhèn)鞑サ墓δ芘c現(xiàn)實生活的實踐事實，我們可以總結(jié)出廣告?zhèn)鞑サ纳鐣饔?。表層方面，它具有五個方面的作用，即提供信息、指導消費，加速流通、促進生產(chǎn)，促進競爭、提高質(zhì)量，擴大出口、多積外匯，裝飾商店、美化市容。而更深一層來分析，它還具有改善人們的生活方式與觀念、陶冶人的精神與情操的社會教化作用。這些作用，正是廣告?zhèn)鞑ピ絹碓绞艿饺藗冎匾暸c歡迎的主要原因。
二、廣告?zhèn)鞑ヅc傳統(tǒng)文化
表面上看，廣告與中國傳統(tǒng)文化是互不相干的兩類事物，傳統(tǒng)文化甚至是拒斥廣告的。例如中國傳統(tǒng)文化中的義利觀就明確指出:“君子喻于義，小人喻于利?！倍鴱V告?zhèn)鞑サ哪康闹粎s正是擴大營銷，獲得利潤或者干脆就是謀求利益最大化。中國在傳統(tǒng)上是一個農(nóng)業(yè)大國，重農(nóng)輕商、“無商不奸”的觀念在人們心中打下了深刻的烙印。廣告既然與“商”密不可分，當然也就成了欺騙、弄虛作假的同義語。這就給廣告?zhèn)鞑サ捻樌_展帶來了極大的心理障礙。
歷史畢竟在向前發(fā)展，我們的廣告制作者投人了大量的心智勞動。如今，廣告作為一種大眾傳播方式已經(jīng)越來越深人人心，這正是廣告制作者順應歷史發(fā)展規(guī)律，使廣告與傳統(tǒng)文化有機結(jié)合的結(jié)果。
在使廣告?zhèn)鞑ヅc傳統(tǒng)文化有機結(jié)合的過程中，聰明的廣告制作人首先根據(jù)中國人的文化心理特點，采用了一些符合人們心理需求的形式來包裝廣告。
比如中國傳統(tǒng)文化精神中崇尚和諧、質(zhì)樸、含蓄，中國人在觀念的世界里和行動的世界里都不把事情弄到極至。表現(xiàn)在廣告的制作上，往往采取所謂中庸的態(tài)度，在內(nèi)容上避免把某種商品或其他事物吹得天花亂墜或批得一錢不值，在文字語言與畫面上則講究平穩(wěn)與和諧，強調(diào)統(tǒng)一與圓融。
中國人的審美心理有著某種根深蒂固的單純與簡捷的價值取向。比如中國傳統(tǒng)繪畫尤其是寫意畫，就非常注重畫面的簡捷以至留白，追求所謂知白守黑的無上妙境;而民間工藝、剪紙、木版年畫等，則注重色彩的單純與艷麗。廣告制作者應和中國人的這種審美心理與價值取向，在廣告設計中往往采取簡捷明快的方式，以收到以少勝多的效果。所謂“言有盡而意無窮”，所謂“此時無聲勝有聲”，所謂“大音稀聲，大象無形”。具體到廣告產(chǎn)品上，路牌廣告、商店招牌、廣播電視報紙上一兩句話的廣告標語等，都給人們留下了一種簡潔醒目的印象。如“活力28，沙市日化”，“鶴舞白沙，我心飛翔”等，的確讓人一聽難忘，一見難忘。
中國是一個有著長期封閉歷史的大陸農(nóng)業(yè)國。傳統(tǒng)的禮制秩序幾千年來像一座大山壓抑著人們的精神和欲望。在人的欲望的無限性與現(xiàn)實制約的有限性的強烈沖突中也產(chǎn)生了諸種高標不群的理想主義精神，使古老的中國文化始終保持著鮮活靈動的精神風貌。中國優(yōu)秀的廣告人充分認識到了這一點，采取相應的廣告設計策略，以高雅的、新異的精神品位刺激人們久潛于心的理想與愿望，從而取得廣告的理想效果。比如在廣告的內(nèi)容與畫面設計中，引人一些太空飛行、歷史傳說、古典音樂等優(yōu)美高潔的形象，激發(fā)起人們對美好、崇高、文明進步的事物的強烈興趣與追崇心理，同時使那些在現(xiàn)實諸種困窘的擠壓下萎縮了的心靈得到精神撫慰。這時，廣告創(chuàng)意者的目的也就很自然地達到了。而廣告的這種精神撫慰作用，正是因為吸收融合了傳統(tǒng)文化中符合人們審美心理需求的某些特質(zhì)才具備的。因此可以說，傳統(tǒng)文化精神是現(xiàn)代廣告?zhèn)鞑コ晒Φ幕A，而現(xiàn)代廣告?zhèn)鞑t是因為傳統(tǒng)文化精神的滋養(yǎng)才具備了強勁的精神發(fā)散效力。
三、廣告?zhèn)鞑ヅc現(xiàn)代生活方式
20世紀后半期尤其是80年代以來的中國，有一個明確的發(fā)展大方向，那就是走向現(xiàn)代化。所謂走向現(xiàn)代化，就意味著要創(chuàng)造一種由先進的科學技術發(fā)展所帶來的新的生活方式，即現(xiàn)代生活方式。這種現(xiàn)代生活方式的一個重要特點就是生活的高速變化帶來的行為的快節(jié)奏。這種快節(jié)奏出現(xiàn)的根源，則是通常我們所說的“信息爆炸”。面對“信息爆炸”的現(xiàn)代社會現(xiàn)實，很多人感到無所適從，甚至會生出某種無能為力之感。這時候，廣告?zhèn)鞑ゾ惋@示出了它的巨大作用:正是有了廣告?zhèn)鞑?，被高速發(fā)展的現(xiàn)實生活搞得眼花繚亂的現(xiàn)代人才得以實現(xiàn)以最少的精力、最少的時間去了解周圍世界的變化，跟上時代的步伐。
因此，廣告?zhèn)鞑ナ侨藗冏非蟋F(xiàn)代生活方式的一種強有力的助推劑，也是發(fā)展市場經(jīng)濟、推動現(xiàn)代化進程的一個有機組成部分。前面我們已經(jīng)說過，廣告是一種直接的、具體的信息傳播方式，而發(fā)展市場經(jīng)濟首先就需要廣告?zhèn)鞑ゴ蝾^陣。有了廣告?zhèn)鞑ィ藗兊纳钣^念與價值取向就有了一定的依歸，也由此刺激消費，拉動經(jīng)濟增長，從而促進現(xiàn)代生活方式的不斷發(fā)展。
此外，根據(jù)人類對美好事物追求的天性，現(xiàn)代廣告制作者在廣告制作中努力體現(xiàn)生活中所有美好的方面，滿足人們的審美情趣，為人們的生活增添了一些新的活力。這也是廣告?zhèn)鞑ΜF(xiàn)代生活方式的影響與滲透，不少讀者和觀眾喜歡廣告節(jié)目，原因也在于此。
四、目前我國廣告?zhèn)鞑ゴ嬖诘膯栴}
目前我國的廣告?zhèn)鞑ド刑幱谄鸩胶统醪桨l(fā)展中，存在不少問題，如果不及時加以調(diào)整，就極有可能使我們的廣告?zhèn)鞑ナ聵I(yè)走入困境。
一是名人廣告泛濫成災。效仿名人、仰慕名人是一般人都具有的普遍心理。巧借名人效應做廣告只要適度，確實能夠收到事半功倍的效果。但問題是，現(xiàn)今廣告中的名人形象太多太濫，缺乏科學的選擇與新奇的創(chuàng)意，一味拉名人客串，以至出現(xiàn)了影視名星做腳氣水廣告，體壇名將做農(nóng)藥甚至滅害靈廣告等現(xiàn)象，在觀眾心目中造成了混亂甚至反感，這樣的名人廣告，顯然難以收到很好的廣告效果。
那么，為己之學的具體含義及其在價值導向上的精神實質(zhì)是什么？
以筆者淺陋之理解，其含義似可包括：為學性質(zhì)上的學做人與為學內(nèi)容的道德性；為學動機的為己性與為學目的的成己性；為學過程的涉己性與為學效果的己為性。
“在儒家看來，學就是學做人。”[2](P49)真正的學問就是學做人，而不是出自其他的考慮。誠然，如果從生物學的意義上看，我們無一例外地都可以稱是人，這是我們與生俱有的權利。但是，如果從倫理學或哲學的意義上看，成為一個人必須有一個學的過程。因此，學做人意味著道德上的完善，人格的確立及精神境界的升華。儒家之“學”雖有認識論的意義，包括知識經(jīng)驗的積累，但更主要地應理解為自我道德修養(yǎng)。儒家把他們的學問稱為“圣人之學”，它所關注的焦點是人如何成就德性完善人格的問題?！叭寮覍W做人的觀念表明，通過個人努力，人類有可能變得‘神圣’。”[3](P4)學做人的圣人之學也就是為己之學?；蛘哒f學做人是為己之學的性質(zhì)，而學道德或道德修養(yǎng)是為己之學的內(nèi)容。儒家雖然并不排斥智性甚至主張“尊德性而道問學”、“必仁且智”的，但卻是以尊德性為優(yōu)先價值，以仁為本的。
為己之學的起點必然是為學動機的為己性，這里的“為己”并不是我們今天所理解的個人主義意義上的為了自己的某種利益，而是說作為人際關系中心的自我，是道德修養(yǎng)的主體和核心，是為學的起點。按照儒家的思維方式，自我處于各種關系的核心，因此，要外王必然要內(nèi)圣，要實現(xiàn)天人合一、社會和諧，均要以個人的自覺修養(yǎng)為基礎。學者為己的啟發(fā)意義，也許可以被理解為自我修養(yǎng)的一種命令，內(nèi)在的認識自己是在外部世界正確行為的前提?！盀榧?，欲得之于己也。為人，欲見之于人也?！盵4](P226)為己之學指向自我以實現(xiàn)圣賢人格為指歸；為人之學以求人知，是一種功利價值。因此，儒家所言之學就是在于強調(diào)修己成圣的優(yōu)先性與根本性。
起點與核心是人自身，那么在為學的過程中必然是始終涉己的，這種為學過程要有效果、取得成就，也必須依賴于自己的努力。既然進行道德修養(yǎng)是為己之學的內(nèi)容，那么，這種學的過程必然是一種價值認識或道德認識的過程而非事實與科學認識，后者要盡量避免主觀性參與，才能達致對客觀真理的接近，而前者恰恰要結(jié)合主體的需要、情感、意志、行為等才能進行。道德思考或道德思維，就是一種切己或涉己的思維，即對自己如何處理與周圍其他人的關系，采取何種手段或行為，以及關于這一系列行為、手段的意識進行思考，道德思維的實質(zhì)，就是解決自我的意識、思想、情感、行為是否應當?shù)膯栴}。以應當為實質(zhì)內(nèi)容的道德思維，是為己切己的，所謂“為己”，是指所思維的應當首先是為自己立法而不是為人立法，就是在日常為學和行為實踐中，時時存有“為我”的思維，在任何時候、任何情況下都要想一想我應當不應當如何。事事處處聯(lián)系自身的思想、行為而進行反思，因而必然時時處處涉己。學與切己自反相結(jié)合，是儒家道德思維的一個鮮明特色，道德思維就是要把所獲得的知識同己身相聯(lián)系，從中明了做人的道理。道德思維總是離不開主體自身——“我”，總要以“我”為整個思維的支點。舍棄了“我”，其思維則不具有道德的意義，或者說不屬于道德思維。在道德思維中，“我”是軸心、是重心。道德思維的目的，就在于使“我”有所得，在于通過自省，來陶冶情感、磨練意志、增進理性、完善人格。為己之學不僅在思維中是切己的，而且在實踐中也是涉己的。既然道德修養(yǎng)或為己之學要切己涉己，那么要在學習過程中有所成就，即使自己的人格境界有所提升，就只能靠自己的作為和努力?？鬃诱f：“君子求諸己，小人求諸人?！盵1]（《論語·衛(wèi)靈公》。下引該書只注篇名）人生的意義和價值就在自身之內(nèi)，不在
自身之外，如何實現(xiàn)這種價值，是自己的事，不是別人的事，只能依靠自己，不能依靠別的什么力量，因此，儒家所講的為己，只能是自為，而不是他為，是靠自己的躬身踐履。儒家認為，自我修養(yǎng)不是一個能不能的問題，而是一個為不為的問題，這就必須從自我做起?！盀槿视杉?，而由人乎哉？”[1]（《顏淵》）“我欲仁，斯仁至矣。”[1]（《述而》）“仁以為己任，不亦重乎？”[1]（《泰伯》）“仁以為己任”就是說這是做人的責任，完全是自己的事，只能靠自己去實現(xiàn)。
那么，儒家的為己之學傳統(tǒng)，其價值導向的精神實質(zhì)是什么？我們認為：
第一，儒家的為己之學是成人成圣的心性之學，而非功名利祿的事功之學，旨在強調(diào)一種道德價值而非功利價值。這一方面是指為己之學的內(nèi)容是德性心性，另一方面也是儒家的一種價值導向。在儒家學說中之所以會出現(xiàn)為己之學與為人之學的沖突，窮根溯源，與儒家（先秦）的“學而優(yōu)則仕”的辦學宗旨和“內(nèi)圣外王”的最高理念有直接的關聯(lián)。春秋戰(zhàn)國的社會大變革時期對人才的需求，各國的養(yǎng)士之風與私學興起，使“學而優(yōu)則仕”成為普遍的社會風氣，自然也就成為各家及儒家的辦學宗旨，與此相關聯(lián)，儒家把利祿視為為學的當然所得，認為“學也，祿在其中矣。”[1]（《衛(wèi)靈公》）功名利祿雖不為儒家所完全排斥，但必須在符合仁義道德的情況下才是被允許的。儒家的基本價值導向是重義輕利，以義取利，因此，在道德價值與功利價值方面必然強調(diào)道義為先的價值導向。內(nèi)圣外王是儒學的基本理論和思維模式，儒家堅持內(nèi)圣是外王的基礎，只有從內(nèi)圣中才能開出外王。另一方面，內(nèi)圣還必須走向外王，不僅要成圣成德，獨善其身，還要成名成功，兼善天下。儒家既然要求外王之功，那么“學以求人知”、“學以求功名利祿”，自然會成為儒學的應有之義。甚至應該說，成就外王之功是儒者自我完善、實現(xiàn)自身價值的必要組成部分。由此看來，由“內(nèi)圣外王”的理念所導致的為己與為人的沖突是不可避免的。在這種矛盾中，儒家堅持為己之學的導向，為己之學就是內(nèi)圣之學。從孔子儒家的“為己之學”中，鮮明體現(xiàn)了人的內(nèi)在德性價值的優(yōu)先性和首要性。儒家這種強調(diào)人的德性價值的人文關切雖然有超時代的永恒價值，但也不免有其理想化的色彩和在現(xiàn)實中的軟弱無力，但這種提升人性的人文關懷精神仍然是可貴的。
第二，是對人的自我完善、安身立命的內(nèi)在價值的弘揚，是對人不受外在的功名利祿所役的獨立精神和人的主體性的
肯定。修心、進德、成性其最終目的是為了自我完善，實現(xiàn)身心和諧、人際和諧，最后達致天人合一的最高境界?？鬃诱f，三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。孟子要人們善養(yǎng)浩然之氣，要有“大丈夫”氣概。茍子說：“志意修，則驕富貴；道義重，則輕王公，內(nèi)省而外物輕矣。傳曰：君子貨物，必人役于物，此之謂矣?！盵5]（《荀子·修身》）這種內(nèi)在精神訴求就是人的安身立命之所，安身立命之所不在彼岸，也不在來生，而是在自己的身心性命中，在自己的現(xiàn)實存在之中。這實際上就是在自己身上實現(xiàn)人生的理想，找到人生的歸宿。而“為己之學”就是這種安身立命的唯一正途，以主體實現(xiàn)為最高原則，以自我實現(xiàn)為旨歸，自安其身，自立其命，以實現(xiàn)自身心靈的安寧，而不為外物所動。
第三，是對為學的正確學風的倡導，對功利的、虛浮的不良學風的貶抑。儒家既然把修德成性看作為學的內(nèi)容，把弘揚人的德性內(nèi)在價值看作其為學宗旨，那么，自然認為能夠達致這一目標的為己之學是一種正確的、良好的學風，并對那種追求外在的虛名，把為學當作謀利進身的工具的不良學風進行批評。因此，為己之學是一條由本及末由體及用的正確道路，而為人之學卻以學求人知，追求功名利祿，不但不能成就自我，反而喪失了自我，更無以成就萬物，這是一條逐末忘本的歪門邪道。雖然人性中也不免有功利的一面，為學也不免有追求功名利祿的一面，不能完全排斥學以致用的工具性價值，但儒家的價值觀仍然是堅持以修身養(yǎng)性為為學正途、根本和基礎而反對一味追名逐利的不良學風。
儒家為己之學傳統(tǒng)對于當代的社會生活、民眾價值趨向及學風教風有什么積極意義呢？
第一，對于在當代社會生活中提升價值理性、弘揚人文精神，克服工具理性與功利主義思潮過于膨脹的偏頗有積極的借鑒意義。中國傳統(tǒng)文化是人文主義的，旨在提升人的德性，使人格的道德價值理性得以弘揚。因此一般認為中國傳統(tǒng)文化是倫理型文化或德性主義文化，而西方文化則是智性主義文化。如果以馬克斯·韋伯創(chuàng)造的概念來講的話，可以說中國傳統(tǒng)文化是價值理性得到提升和弘揚的文化，而西方文化是工具理性比較發(fā)達的文化，這是指西方有著悠久和深厚的科學主義文化傳統(tǒng)。中國近現(xiàn)代，在向西方學習的過程別是經(jīng)過，我們請來了德先生和賽先生即民主和科學，經(jīng)過這之后的科玄論戰(zhàn)，似乎使科學主義成為一種人生觀，并對大眾思想和行為發(fā)生了極大的影響。而以弘揚人的德性
的孔門儒家則被作為“孔家店”****了，我們從外面請來了兩位先生，卻遺棄了自己固有的“毛里斯”（道德）小姐。雖經(jīng)新儒家的奮爭、創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和弘揚，但似乎效果仍不顯著。科學技術的引進，科學精神的弘揚，對促進中國現(xiàn)代社會的進步發(fā)揮了巨大的作用，但不可否認，科學的實證與實用性在某種程度上培養(yǎng)了人們的工具理性而使人本意識喪失。重科學輕道德、重才輕德、重功利輕道義、重外在事功而輕內(nèi)在的安身立命是有偏失的。在改革開放以來的當代中國，功利主義文化成為社會主導意識，這固然對中國當代的現(xiàn)代化建設提供了理論支撐，但這種偏面化的發(fā)展，導致了社會上急功近利意識與物欲的膨脹，使人們在物欲橫流中喪失了自我或?qū)ψ晕异`魂與精神的關照。身臨這樣的社會背景，筆者以為仍需要弘揚儒家的德性主義的為己之學傳統(tǒng)，在當代社會條件下，實現(xiàn)科學精神與人文精神的統(tǒng)一，促進社會和人的全面發(fā)展。
第二，在當代民眾精神生活的價值趨向上，儒家的為己之學傳統(tǒng)對于引導民眾注重修德成善、安身立命的內(nèi)在價值，提高國民道德素質(zhì)，提升民族精神氣質(zhì)有積極作用。儒家的德性主義是對人的內(nèi)在精神價值、內(nèi)在幸福的關懷，是對人性的提升和弘揚，現(xiàn)代功利主義文化引導人們追求外在的物質(zhì)利益和外在幸福，這兩者雖然都是需要的，但當代文化似乎更為重視后者而漠視前者。幸福，沒有外在的物質(zhì)利益和物質(zhì)條件是不行的，但僅有這些還是不夠的，只有在此基礎上注重修德成善和安身立命的內(nèi)在價值追求，才會使人的個性得到全面發(fā)展，它給人帶來的幸福才是長遠的、深刻的，才會使人有安身立命的安寧祥和而不假外求，才會真正實現(xiàn)人的精神自由。人文精神、德性主義的弘揚，是克服現(xiàn)代社會弊端的有效途徑，為己之學的傳統(tǒng)要求我們首先要關切自己的內(nèi)心世界、靈魂和道德，追求內(nèi)在價值和自我完善，這顯然是有現(xiàn)代意義的。為己之學的德性主義價值導向、為學動機、思維方式如能深人人心，則必然有助于提高民眾的修德成善的自覺性和主動性，進而提高國民的道德素質(zhì)，提升全民族的精神氣質(zhì)。
第三，對于端正學風教風，克服學術與教育中過于功利化、工具化的偏頗和不良社會風氣有積極作用。為學，不僅在求知，以知為用，而且要以學求道，籍以成性成德。雖不能說學以致用是錯誤的（同樣是致用，仍然有致用于社會和個人之分，如是致用于社會那當然是有價值的），但如果把為學的目的完全當作謀取個人利益的工具，或者說致學目的被過于功利化、工具化，而漠視為學提升人性和人格境界的內(nèi)在價值，那么就會形成諸多不良學風。時下引起中國學界關注的學術腐敗的種種現(xiàn)象，其形成的原因固然是多方面的，但從學者主體身上來檢查的話，筆者認為主要是學風不正，或者說是過于功利化、工具化的對待致學的動機和目的，這正是儒家所著力批評的“為人之學”的不良學風。
功利主義與工具理性膨脹、追求外在價值的這種現(xiàn)代文化弊端不僅體現(xiàn)在當代社會的文化思潮、民眾生活、學術研究中，而且也體現(xiàn)在教育活動中，導致了不良的教育風氣。以儒家思想為主導的中國傳統(tǒng)教育重視人文道德教育。人文教育培養(yǎng)德性是教人做人，科學教育培養(yǎng)知性是教人做事，兩方面是一個整體，是不可分的?，F(xiàn)代科學主義思潮在否定傳統(tǒng)人文主義教育的同時，幾乎完全否定了傳統(tǒng)人文精神，使科學教育的發(fā)展失去了人文價值體系的輔助與支持。這就使現(xiàn)代教育忘記了培養(yǎng)人的本體價值，而只注重了使人成才成器的工具價值。受教育者是作為手段而不是目的，人的內(nèi)在價值、人的主體性并沒有真正地確立起來。這主要表現(xiàn)在：重智輕德，重分數(shù)輕素質(zhì)，重視功利價值，缺乏人文關懷。學校教育的世俗化、功利化越來越嚴重。教育目的不僅反映社會對人的發(fā)展的要求，而且也反映作為社會生活主體的人對自身發(fā)展的追求，二者有著內(nèi)在的統(tǒng)一性。教育只有以促進人的個性發(fā)展為目的，提高人的內(nèi)在價值，肯定人的主體地位，增加入對改造自然改造社會的自由度，教育才能發(fā)揮其工具價值，成為推動社會進步的積極力量。教育的個人價值與社會價值、內(nèi)在價值與工具價值的和諧統(tǒng)一，也就是教育的完美實現(xiàn)。繼承發(fā)揚儒家德性主義的人文傳統(tǒng)，對開展和加強素質(zhì)教育以及克服教育的工具化傾向都是有積極意義的。
【參考文獻】
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[2]杜維明.儒家思想新論——創(chuàng)造性轉(zhuǎn)換的自我[M].南京：江蘇人民出版社，1991.
中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學說、陰陽學說、五行學說對中醫(yī)學理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學將精氣學說、陰陽學說和五行學說作為一種思維方法引入中醫(yī)學，與中醫(yī)學自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學思想和方法與中醫(yī)學固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。
1《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學的形成奠定哲學基礎
中醫(yī)學的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學術界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學的巫術開始從醫(yī)學剝離出去。古人還認為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴?，成腸胃之眚，風濕候隙，遘手足之災”[1]。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術”[1]，才有了中醫(yī)中藥。“釋縛脫艱，全真導氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學的哲學基礎主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。
“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的哲學內(nèi)容，如陰陽學說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學的基礎。而后者比前者在支配這一醫(yī)學的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應該是中國古代哲學思想的一個特色之處，作為哲學體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學被廣泛應用的方法。“天人合一”原本是中國先民的重要思維方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應關系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學說運用到醫(yī)學的領域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分。
2精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫(yī)學理論體系形成最有影響的哲學思想和方法
精氣學說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學說認為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學中，促使中醫(yī)學建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學的整體觀念、藏象經(jīng)絡理論、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構建具有方法學方面的重要意義。
陰陽學說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學將陰陽學說用于解釋人體，認為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構、生理機能所構成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學說幫助中醫(yī)學構筑了獨特的醫(yī)學理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實踐。
五行學說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學說認為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運動所構成的整體。中醫(yī)學以五行學說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關系。五行學說幫助中醫(yī)學建立了人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境息息相關的整體思想，構筑了人體臟腑經(jīng)絡的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導對疾病的診斷和防治。
精氣、陰陽、五行諸學說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學思想，對中醫(yī)學理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學的精氣、陰陽、五行諸學說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學思想和方法來闡釋，而應該在中醫(yī)學整體思想的指導下，一方面吸收中國古代人文學科的精華，一方面運用現(xiàn)代科學的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。
3天人相應、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應用
3.1天人相應整體觀人與自然界有著相類相通的關系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。
3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。
3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關系、各種治療方法的關系等方面的論述，鮮明地表達了整體思維的特征。如認為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹守病機，各司其屬”(《素問》);強調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機應變，靈活運用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。
3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學“恒動觀”的概念﹑原理，認識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認為世界是運動的，生命在于運動。事物與現(xiàn)象運動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。”《素問·靈蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之數(shù)，生之毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎的。
4傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想的現(xiàn)實人文意義
醫(yī)學人文精神是醫(yī)學哲學研究的重要內(nèi)容?！兑捉?jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學人文思想教育提供具體要求。
4.1醫(yī)學人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學本質(zhì)觀?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關懷為本的醫(yī)學目的觀?！秲?nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)學的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)。《內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)者應關愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)
4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識結(jié)構?！秲?nèi)經(jīng)》從整體論的觀點和醫(yī)學的復雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構有著獨特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學知識，而且應該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認識，病人病情屬于客觀事實?！秲?nèi)經(jīng)》認為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實際。《內(nèi)經(jīng)》認為，理論聯(lián)系實際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領了解極其透徹，才是所謂明事達理的人。
4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方。《內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”?！秲?nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負責的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始”(《素問》)的不良職業(yè)作風予以了嚴肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮?！秲?nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。
【參考文獻】
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[中圖分類號] R-052 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-123-02
儒家的忠孝仁義思想、道家的行善積德主張、佛教的慈悲救苦理念是歷代醫(yī)學倫理思想的精神支柱[1],對傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的促進作用。傳統(tǒng)醫(yī)學文獻蘊涵的醫(yī)學倫理學思想,對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文學科的創(chuàng)建和醫(yī)學人文精神的重塑有十分重要的現(xiàn)實意義。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中倫理學思想的萌芽與發(fā)展
傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想始于原始社會,人們?yōu)榱丝範幾匀?以求生存與繁衍,做出一些維護人類健康和具有倫理意義的行為?！爸T如神農(nóng)……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民之所避,一日而遇七十毒”;“伏羲畫八卦……百病之理得以類推,乃嘗味百藥而制九針,以拯夭亡”。又如:“醫(yī)不三世,不服其藥”;“凡邦之有疾病者……則使醫(yī)分而治之,歲終則嵇其醫(yī)事,以制其食”等等,祖先為拯救蒼生,發(fā)展醫(yī)藥,不惜犧牲自我的高尚情操和品德,為歷代所稱頌。人們在和疾病進行斗爭中,逐漸形成的倫理道德觀念,實為中醫(yī)倫理學思想之萌芽。
古代醫(yī)家強調(diào)人命之至貴,謂“人之情,莫不惡于死而樂生”,將醫(yī)術視為“仁術”、“圣人之術”,蘊藏著豐富的醫(yī)學倫理學思想。醫(yī)圣張仲景,公開申稱其“精究方術”之目的在于“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生”的醫(yī)學倫理道德觀。痛斥“孜孜汲汲,惟名利是務”之“趨世之士”,嚴厲批評了當時醫(yī)學界“不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,始終順舊。省疾問病,務在口給。相對斯須,便處湯藥。”等草率了事,不負責任的醫(yī)療行為。唐代隨著政治經(jīng)濟文化的發(fā)展,促成中醫(yī)倫理學的不斷完善和提升。孫思邈云:“人命至貴,有于千金,一方濟之,德逾于此”。強調(diào)“凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。從而規(guī)范了醫(yī)生的診療作風、治學態(tài)度和道德修養(yǎng)。孫思邈不僅醫(yī)學上業(yè)績光輝,且醫(yī)德高尚,他倡導“精誠”之醫(yī)德觀,就是中醫(yī)倫理學思想的具體體現(xiàn)。明清醫(yī)學倫理道德之著述繁多,論述廣泛,如李梃之“習醫(yī)規(guī)格”;喻昌之“六不失”;龔廷賢之“醫(yī)家十要”、“病家十要”;陳實功之“醫(yī)家五戒十要”;繆希雍之“祝醫(yī)五則”;李中梓之“不失人情論”;張璐之“醫(yī)門十戒”;徐春甫之“庸醫(yī)速報”、“醫(yī)業(yè)不精反為夭折”等醫(yī)家精辟之論述和見解,極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)倫理學思想。
2 “醫(yī)乃仁術”、“ 以人為本”、“濟世救人”是倫理學思想形成最具影響的思想和方法
傳統(tǒng)醫(yī)學歷來重視人的生命價值,認為人是萬物之靈,其最具典型影響的莫過于“醫(yī)乃仁術”、“圣人之術”、“心存仁義”的觀念。如先哲“仁義”、“人為貴”之人本思想和人生之學,“仁心散播天下,仁術救助黎民”、“篤行仁義,兼濟天下”之舉。唐代醫(yī)家孫思邈堅持以“天復地載,萬物悉備,莫貴于人”和“蓋人一死不可復生”的人本思想,把“大慈小惻隱”作為醫(yī)生的崇高品質(zhì)?！叭嗣临F,有貴千金?！币筢t(yī)生“若有疾厄來求救者……不得瞻前顧后,自慮吉兇,護惜性命?！睒洹笆脑钙站壬`之苦”的獻身精神和人道主義追求。把“仁愛救人”作為醫(yī)者所應追求的價值目標。
傳統(tǒng)醫(yī)學特別重視習醫(yī)者之道德倫理修養(yǎng)。古人在習醫(yī)前必“以血盟誓”,以端正品德,強調(diào)“此先師之所禁,坐私傳之也,割臂歃血之盟也,子若欲得之,何不齋乎”,并跪?qū)μ斓?向上蒼起誓,“有敢背言者,反受其殃”。通過“以血為盟”、“指天發(fā)誓”要求醫(yī)者摒除雜念,酷愛醫(yī)學,發(fā)“大慈小惻隱”之心,樹高尚品德,以贏得病者信賴。孫思邈提出“凡大醫(yī)治病,必當安神定志……若有疾厄來救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”?！坝植坏靡员烁毁F,處以珍貴之藥”。這種“心懷仁愛”、“博施濟眾”,視患者“皆如至親之想”的一視同仁、平等對待病人的醫(yī)學倫理道德觀,是一種極有價值的道德規(guī)范。
傳統(tǒng)醫(yī)學認為醫(yī)者濟世活人,應具有淵博的知識和高超的技術。孫思邈倡導“上極天文之初,下迄有隋之世,或經(jīng)或方,無不采摭,集諸家之所秘要,去眾說之所未至”。勸誡學者“必須博極醫(yī)源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫(yī)道已了,深自誤哉”。漢代張仲景一生“勤求古訓,博采眾方”。晉?皇甫謐堅持“耽玩典籍,忘寢與食”。明代醫(yī)家徐春甫強調(diào)“醫(yī)學貴精,不精則害人匪細”。要求業(yè)醫(yī)者要博采群書,多見多聞,尋求治療的有效方法,為解除病人疾苦而努力學習,刻苦鉆研,體現(xiàn)了全神貫注、高度審視、分毫弗謬的精湛醫(yī)術和高度責任感。
3 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想的現(xiàn)實借鑒意義
3.1 以人為本的人本主義思想有助于強化醫(yī)務人員對生命及其價值尊重的意識
隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的普遍應用,醫(yī)務人員過多依賴于現(xiàn)代檢測技術,淡化了對生命尊嚴以及生命價值尊重的意識,使醫(yī)學出現(xiàn)了“非人格化”傾向。因此,在當今醫(yī)學界重新強調(diào)生命尊嚴意識有著極其重要的現(xiàn)實意義。只有強調(diào)人道主義才能正確對待和應用醫(yī)學技術,正確對待人的生命,并給予生命價值以理性的認識,從而才能從根本上解決由醫(yī)學技術的應用帶來的有關倫理喪失的問題[2]。此外,現(xiàn)代技術的運用,使得生殖技術、基因工程、死亡及資源分配等方面出現(xiàn)了大量的醫(yī)學難題,對傳統(tǒng)的“貴人”思想也引發(fā)了強烈的沖擊。因此,在不斷發(fā)展和完善醫(yī)學人道主義的同時,堅持人道主義信念顯得尤為突出和重要。
3.2 以德為崇的醫(yī)學倫理道德理念有助于強化醫(yī)務人員的醫(yī)德情感
隨著社會經(jīng)濟新格局的出現(xiàn),社會各方面利益分配的模式發(fā)生了巨大的變化,醫(yī)務人員的經(jīng)濟利益也受到一定影響。在社會經(jīng)濟關系沒有完全理順的情況下,分配上出現(xiàn)的腦體倒掛現(xiàn)象客觀存在。等價交換的商品意識乘虛而入。以經(jīng)濟利益為驅(qū)動而大大淡化了醫(yī)務人員對病人疾苦的同情心,對病人愿望、要求的關心以及診治疾病的誠心、細心和耐心,使手中的醫(yī)學技術也成了急功近利的手段,醫(yī)德情感蕩然無存。博愛是人道主義的核心,醫(yī)學之博愛又具有其鮮明的職業(yè)特性,這就是緣自于對生命的敬畏、熱愛和尊重而產(chǎn)生的對病人的同情、關心和愛護。這里,愛已不單純是一種說教,而是醫(yī)學行為本身。就醫(yī)學理想而言,醫(yī)生必須是一名成熟的愛的使者[3]。
3.3 以藝為精的精湛醫(yī)術有助于純潔醫(yī)務人員的從業(yè)動機
醫(yī)學原本是一種世俗的職業(yè),但醫(yī)學既有幸與人的生命結(jié)緣,便具有了以世上最圣潔的品格為標準來升華自己的機會。誠然,醫(yī)學無法遠離世俗生活,醫(yī)生無法不食人間煙火,從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。但是,醫(yī)學可以成為圣潔的職業(yè)。醫(yī)學必須有達圣的人文價值追求,世俗的生活可以躲避崇高、淡化理想、拋棄人文、遠離圣潔,醫(yī)學不可以,人類對生命的熱望不允許醫(yī)學隨波逐流、走下圣潔的殿堂。有的職業(yè)可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動力,醫(yī)學不可以,人的生命價值至上的性征不允許醫(yī)學拋棄責任,混跡于喧囂的市場。選擇了醫(yī)學就選擇了責任、義務和奉獻。中國有兩句話用來說明醫(yī)學達圣最為貼切:“厚德載物”、“止于至善”。同樣,醫(yī)者可以進入達圣境界。中國古代“懸壺濟世”的故事。我們可以把老人的藥理解為他自己的生命,老人正是以自己生命的全部為奉獻,用來拯救生靈。今天的醫(yī)者追求達圣的人文價值,當然不必跳入懸壺之中,也不必一日而遇七十毒,正如臺灣作家張曉風所說,他們常忙于處理一片惡臭的膿血,常低俯下來察看一個卑微的貧民的病容。達到圣潔境界的醫(yī)者,對醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神的關系有著深刻的感悟,對人的生命有著由衷的敬畏,在對病人奉獻終極關懷的過程中,守護他人身心健康,守望自己精神家園已顯得尤為重要。
4 結(jié)論
二千年傳統(tǒng)醫(yī)學文化有許多值得今天借鑒和吸收的有益成分,在當今構建現(xiàn)代醫(yī)學倫理的規(guī)范和原則,不可能完全背離傳統(tǒng)文化的深層影響,文化的傳承最突出的表現(xiàn)在價值理念的延續(xù)和認同,雖然今天對于醫(yī)學倫理的規(guī)范研究日益成熟,對文化多元性的影響和交融也日益密切,但是優(yōu)秀文化的道德價值標準和理性追求在具體的醫(yī)療行為過程中依然存在,而且會在文化轉(zhuǎn)型和社會的進步時期凸顯出來,這也是今天我們研究和弘揚傳統(tǒng)文化的一個重要的原因。今天醫(yī)學倫理的發(fā)展是緊緊圍繞現(xiàn)實的醫(yī)患關系和目前的醫(yī)療社會環(huán)境展開的,價值觀的沖突、文化習俗的變遷、社會制度的改革等等因素都在制約著今天的醫(yī)學倫理構建,但是,作為人類倫理的追求共性而言,強調(diào)生命質(zhì)量和價值、追求公益公正的現(xiàn)念與傳統(tǒng)的“仁愛”思想一脈相承[4],只是歷史的語境迥異,這也反映了人類思想的延續(xù)性和價值觀的共性。我們今天提倡構建和諧社會,其中和諧的醫(yī)學倫理關系是非常重要的一個內(nèi)容,傳統(tǒng)和諧理念的“仁愛”思想曾經(jīng)對二千年的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化起到了很大的作用,今天依然有積極的借鑒意義[5]。一方面,我們必須認識到傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的歷程檢驗了“仁愛”思想的合理性和現(xiàn)實存在價值,可以說二千多年的傳統(tǒng)醫(yī)學史是“仁愛”思想合理性的最好注腳;另一方面,我們所提倡的和諧理論本身就是傳統(tǒng)文化對今天社會進步過程中的有益補充和歷史繼承,作為傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想的最高價值觀,“仁愛”思想既是構建和諧醫(yī)患關系的重要原則,也是對利益沖突日益緊張的醫(yī)療環(huán)境的有效倫理引導。
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中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學說、陰陽學說、五行學說對中醫(yī)學理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學將精氣學說、陰陽學說和五行學說作為一種思維方法引入中醫(yī)學，與中醫(yī)學自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學思想和方法與中醫(yī)學固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。
一、《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學的形成奠定哲學基礎
中醫(yī)學的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學術界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學的巫術開始從醫(yī)學剝離出去。古人還認為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴叄赡c胃之眚，風濕候隙，遘手足之災”。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術”，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學的哲學基礎主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。
“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的哲學內(nèi)容，如陰陽學說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學的基礎。而后者比前者在支配這一醫(yī)學的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應該是中國古代哲學思想的一個特色之處，作為哲學體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學被廣泛應用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應關系。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學說運用到醫(yī)學的領域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分。
二、精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫(yī)學理論體系形成最有影響的哲學思想和方法
精氣學說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學說認為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學中，促使中醫(yī)學建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學的整體觀念、藏象經(jīng)絡理論、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構建具有方法學方面的重要意義。
陰陽學說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學將陰陽學說用于解釋人體，認為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構、生理機能所構成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學說幫助中醫(yī)學構筑了獨特的醫(yī)學理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實踐。
五行學說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學說認為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運動所構成的整體。中醫(yī)學以五行學說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關系。五行學說幫助中醫(yī)學建立了人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境息息相關的整體思想，構筑了人體臟腑經(jīng)絡的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導對疾病的診斷和防治。
精氣、陰陽、五行諸學說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學思想，對中醫(yī)學理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學的精氣、陰陽、五行諸學說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學思想和方法來闡釋，而應該在中醫(yī)學整體思想的指導下，一方面吸收中國古代人文學科的精華，一方面運用現(xiàn)代科學的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。
三、天人相應、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應用
3.1天人相應整體觀人與自然界有著相類相通的關系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。
3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。
3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關系、各種治療方法的關系等方面的論述，鮮明地表達了整體思維的特
征。如認為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹守病機，各司其屬”(《素問》);強調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機應變，靈活運用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。:
3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學“恒動觀”的概念﹑原理，認識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認為世界是運動的，生命在于運動。事物與現(xiàn)象運動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之數(shù)，生之毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制?！贝送狻端貑枴ど瞎盘煺嬲撈?、《靈樞·天年》篇關于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎的。
四、傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想的現(xiàn)實人文意義
醫(yī)學人文精神是醫(yī)學哲學研究的重要內(nèi)容?！兑捉?jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學人文思想教育提供具體要求。
4.1醫(yī)學人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學本質(zhì)觀?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關懷為本的醫(yī)學目的觀?！秲?nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)學的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)?！秲?nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)者應關愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)
4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識結(jié)構?！秲?nèi)經(jīng)》從整體論的觀點和醫(yī)學的復雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構有著獨特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學知識，而且應該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認識，病人病情屬于客觀事實?！秲?nèi)經(jīng)》認為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實際。《內(nèi)經(jīng)》認為，理論聯(lián)系實際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領了解極其透徹，才是所謂明事達理的人。
4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方?！秲?nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”?！秲?nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負責的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始”(《素問》)的不良職業(yè)作風予以了嚴肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮?！秲?nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。
【參考文獻】
[1]唐·孔志約.新修本草序[A].唐·蘇敬等撰，尚志鈞輯校.新修本草輯復本[M].合肥：安徽科技出版社，1981：11.
