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為了全面實(shí)現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理目標(biāo)，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護(hù)理安全、逐漸的規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)過程、重視持續(xù)改進(jìn)一種管理理念，口腔專科護(hù)理的質(zhì)量考核準(zhǔn)則應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔?？漆t(yī)院的“大門診小病房”特點(diǎn)，我院口腔護(hù)理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。
1重建護(hù)理部門的質(zhì)量管理
護(hù)理部門需要設(shè)立專職護(hù)理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對病房及門診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與管理。同時(shí)，門診部及病房應(yīng)落實(shí)到個(gè)人，如護(hù)士長、各科室的護(hù)理骨干等負(fù)責(zé)落實(shí)到具體的工作。
2嚴(yán)格要求護(hù)理管理
不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專業(yè)特點(diǎn)護(hù)理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔護(hù)理的制度。落實(shí)護(hù)理部門人員的職責(zé)，如護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、主任護(hù)師、護(hù)士長及整個(gè)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)等。不斷健全與完善護(hù)理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護(hù)理、住院部管理、搶救護(hù)理、護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)、整體護(hù)理等一系列專業(yè)護(hù)理制度。
3對不同級別人員制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃
對于本科生，需要培訓(xùn)五年的培訓(xùn)時(shí)間，在入院期間，要經(jīng)過不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門診部及急診均1年。在?？七^程的所有待遇有醫(yī)院承擔(dān)，護(hù)理部對具體的培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施全面負(fù)責(zé)。在培訓(xùn)期結(jié)束，根據(jù)其、專業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對于合同期護(hù)士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓(xùn)。在業(yè)余休息時(shí)間，護(hù)理部門要對所有科室的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范整個(gè)?？瓶谇会t(yī)院的消毒滅菌過程。針對實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生，制定針對性的培訓(xùn)。
4提高管理員的綜合素質(zhì)
在醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學(xué)的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護(hù)理的專科標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與國際接軌的目標(biāo)，因此對管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計(jì)算機(jī)水平、學(xué)歷教育、口腔專業(yè)水平、外語交流水平、護(hù)士長隊(duì)伍整體水平的提高，合理分配護(hù)理人員資源，根據(jù)需要對護(hù)理員進(jìn)行調(diào)整[2]。
5加強(qiáng)人力資源保障
根據(jù)我市的等級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，需要合理的安排護(hù)理人員在不同病房的比例。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于口腔?？破餍档南緶缇鷺?biāo)準(zhǔn)要求，制定符合實(shí)際的消毒管理制度：護(hù)理質(zhì)量檢查、急診室服務(wù)、門診系統(tǒng)服務(wù)、手術(shù)室服務(wù)等規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)度進(jìn)行考核評分。
6確保及時(shí)的信息反饋[3]
為確保使口腔護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)，一定需要評價(jià)系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問題時(shí)做出及時(shí)反饋：有實(shí)際措施、有改進(jìn)、有批評、有表揚(yáng)、有獎(jiǎng)懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護(hù)理質(zhì)量，通過檢查組人員進(jìn)行匯總，隨后反饋到各級管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績與獎(jiǎng)金相聯(lián)系。
7持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（注重過程）
建立完善的護(hù)理流程，包括護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、護(hù)理崗位及口腔專業(yè)護(hù)理等。各種工作應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，如：培訓(xùn)筆記、會(huì)議記錄、護(hù)士長手冊、健康護(hù)理的教育資料及對現(xiàn)場護(hù)理的衛(wèi)生宣傳。
8建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制
制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，給予優(yōu)秀護(hù)理員多種培訓(xùn)機(jī)會(huì)，包括學(xué)術(shù)交流、參加高水平的培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育等機(jī)會(huì)，使其水平得到提高[4]。為各級護(hù)理員創(chuàng)造晉升及對外交流機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)外來技術(shù)，善于各種交流。另外，護(hù)理部要為不同護(hù)理人員提供表現(xiàn)自己的平臺。如：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的演講比賽、護(hù)理高技術(shù)操作比賽、護(hù)理論文的交流等。
9門診部護(hù)理的綜合管理
門診部每天人員流動(dòng)頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺護(hù)士必須提前上崗，做好準(zhǔn)備[5]。分診臺需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)及健康宣傳等材料。同時(shí)，該類護(hù)士應(yīng)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，及較強(qiáng)的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護(hù)理人員應(yīng)積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項(xiàng)。訪談在場患者，進(jìn)一步了解護(hù)士直接服務(wù)的情況。隨時(shí)提問護(hù)理員常用藥的相關(guān)知識，出現(xiàn)緊急病情時(shí)的處理程序。門診部應(yīng)該隨時(shí)根據(jù)所需，合理安排護(hù)理各崗位工作。規(guī)范護(hù)理的相關(guān)技術(shù)，及時(shí)糾正發(fā)生的護(hù)理的問題，修正護(hù)理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護(hù)理員熟記于心。實(shí)現(xiàn)每個(gè)制定科室科研及推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理部以應(yīng)該每年舉辦不同種類的各項(xiàng)講座。同時(shí)，對各級人員進(jìn)行口腔專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時(shí)科室需要小講課（主要關(guān)于專業(yè)知識），進(jìn)行各種學(xué)術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育，增加其專業(yè)知識，并要求每科室的護(hù)理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。
10體會(huì)
口腔?？漆t(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護(hù)理管理多種材料和原始記錄，護(hù)理質(zhì)量，以及持續(xù)改進(jìn)的方法和過程。重點(diǎn)是是服務(wù)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量安全、著重改進(jìn)過程的原始記錄，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度的建立都應(yīng)該有根據(jù)，突出醫(yī)護(hù)配合治療過程中預(yù)防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。
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時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼間來到XXX工作已半年有余了，在護(hù)士長及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的密切配合和支持下，我堅(jiān)持本著以病人為中心的服務(wù)理念，踏踏實(shí)實(shí)的做好護(hù)理工作，認(rèn)真完成本職工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，全心全意為人民服務(wù)，作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o(hù)士，我無愧于護(hù)士的稱謂。
過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個(gè)病人!在我的字典里，永遠(yuǎn)沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個(gè)人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個(gè)微笑，無不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時(shí)我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個(gè)無上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈(zèng)人玫瑰手有余香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)?？谇蛔o(hù)士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來!
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】
2xxx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化專科護(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。
二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。
三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的?？浦R和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動(dòng)性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。
四、加強(qiáng)?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請?？浦魅螢樽o(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。
五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，受到病人的好評，同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。
六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。
七、根據(jù)口腔科各?？频淖o(hù)理特色，組織有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。
八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。
九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實(shí)習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點(diǎn)，對實(shí)習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的?？浦R和護(hù)理配合能力。同時(shí)對科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評。
十、舉辦會(huì)議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并邀請北京護(hù)理會(huì)主任、副主任及北京市的全體口腔護(hù)士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺。同時(shí)協(xié)助科室做好了世界美容大會(huì)、全國老年口腔會(huì)、修復(fù)會(huì)和全軍口腔會(huì)等重大會(huì)議的籌辦、協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的氣槍消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。
管理中存在的主要問題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)?？萍寄芎头?wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)專科理論和四手操作配合技術(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】
一、負(fù)責(zé)口腔科開診治療前后的準(zhǔn)備工作。
二、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。
三、負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。
五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對制度，做好交接-班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
六、負(fù)責(zé)領(lǐng)娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。
崗位工作表準(zhǔn)：
1熱愛護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動(dòng)
2熟練掌握護(hù)理技術(shù)，
崗位任職條件：
(2)病人準(zhǔn)備：術(shù)前1周完成牙周基礎(chǔ)治療。男性病人囑刮胡子。血常規(guī)、出血及凝血功能異常者，感冒鼻塞者，女性月經(jīng)期間，局部口腔潰瘍者暫停手術(shù)。
(3)環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)在門診單人治療室或?qū)Ｓ眯∈中g(shù)室進(jìn)行，手術(shù)前需進(jìn)行空氣消毒，降低手術(shù)感染率。室內(nèi)應(yīng)舒適、安靜，使病人身心放松，配合手術(shù)治療。
(4)用物準(zhǔn)備：滅菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽，手術(shù)包，X線平片，局部，0.2%氯己定，生理鹽水，牙周塞治劑，遵醫(yī)囑備特殊材料如人工骨、組織再生膜等。
手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全是順利完成手術(shù)的必要條件。護(hù)士必須熟悉各種手術(shù)過程及各種器械的名稱和性能，還要了解不同醫(yī)生對各種器械的使用習(xí)慣。這樣才能準(zhǔn)確無誤地做好配合工作，使手術(shù)順利進(jìn)行。
(5)調(diào)整醫(yī)生、護(hù)士與病人位置，使病人仰臥在手術(shù)牙椅上，充分暴露手術(shù)視野；手術(shù)器械臺與手術(shù)區(qū)域相連形成一個(gè)無菌區(qū)且方便手術(shù)者操作。
(6)協(xié)助局部麻醉：遞1％碘酊棉簽及局部，協(xié)助擴(kuò)大手術(shù)野。
(7)術(shù)區(qū)消毒：0.2%氯己定20ml囑病人含漱1min，協(xié)助醫(yī)生用1%氯己定消毒棉球消毒手術(shù)區(qū)(包括口唇周圍半徑5cm的范圍)。論文百事通
2術(shù)中護(hù)理
(1)巡回護(hù)士打開無菌手術(shù)包。
(2)洗手護(hù)士：洗手護(hù)士穿戴無菌手套，配合手術(shù)護(hù)理。
鋪孔巾：注意與手術(shù)區(qū)域相連形成一個(gè)無菌區(qū)且方便手術(shù)者操作為宜。
保持術(shù)區(qū)清晰：左手持強(qiáng)吸管，隨時(shí)吸除口內(nèi)及術(shù)區(qū)的積血和唾液，防止積血和唾液刺激病人咽部，引起吞咽反射造成嗆咳危險(xiǎn)，保持術(shù)區(qū)清潔無血。吸引器必須保持通暢，用蒸餾水抽吸沖洗吸管，防止血凝塊堵塞管腔。
手術(shù)部位沖洗：遞0.2%氯己定與生理鹽水給醫(yī)生進(jìn)行交替沖洗，及時(shí)清除術(shù)中刮除的結(jié)石及炎性組織。
協(xié)助壓迫止血：不要用紗布用力擦傷口，以免損傷軟組織。
協(xié)助齦瓣復(fù)位：用濕紗布壓迫，使之與根面貼合。
協(xié)助縫合：遞縫針線，護(hù)士借助持針器(或彎血管鉗)協(xié)助過針、剪線、止血，以提高縫合速度，避免發(fā)生脫針事故。縫合完畢徹底檢查口腔內(nèi)是否有殘留的縫線頭、小敷料、縫針等，并及時(shí)清除，防止掉入氣管、食管發(fā)生意外。
上牙周塞治劑：待醫(yī)生用紗布拭干傷口表面，遞牙周塞治劑敷于傷口處，并協(xié)助用濕棉簽或濕棉球在牙周塞治劑表面輕輕加壓，長寬要蓋過傷口。操作完成后要仔細(xì)檢查滲血及黏附情況。新晨
清理用物：與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料，確保無誤。用濕紗布清潔病人唇周血漬，揭去孔巾，撤離手術(shù)用物。
1 臨床資料
從2010年3月1號至2011年5月31號，我科室共收治病人51例，男36例，女15例，最大年齡96歲，最小75歲，平均年齡82歲，級別：副廳級以上。
2 患者的主要特點(diǎn)
2.1我科室是老年干部科，患者都是80歲左右的人，多數(shù)患有一種或多種慢性病，處于疾病的慢性過程，是典型的三高人群，病程較長，住院時(shí)間久，往往通過藥物維持平穩(wěn)狀態(tài)，有一定的藥物依賴和抗藥心理。
2.2 患者都是離退休老干部由于退休以后，角色地位發(fā)生了變化，造成心理上的變化，更需要我們的尊敬和關(guān)心。
2.3 患者都是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的疾病，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病時(shí)間多在冬季。
3 整體護(hù)理方法
3.1整體護(hù)理就是指是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。即根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。
3.2 規(guī)范護(hù)士的職業(yè)形象 我科室定期培訓(xùn)護(hù)理人員禮儀知識。第一次與患者見面的時(shí)候，我們堅(jiān)持正確評估患者的年齡、職業(yè)、背景，恰當(dāng)稱呼患者；然后面帶微笑介紹自己、病房環(huán)境、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度和需要注意的事項(xiàng)；交流中圍繞疾病相關(guān)問題、盡量避免有關(guān)隱私問題；動(dòng)作應(yīng)輕柔，并及時(shí)了解患者的身心需要并且盡量滿足。
3.3 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 我科每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、各種儀器的操作培訓(xùn)及考試，從以下三個(gè)方面來提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平：①穿刺技術(shù)培訓(xùn)：老年病人由于常年輸入各種藥物的刺激加上生理上的原因，使得穿刺難度增加。.我們根據(jù)每一個(gè)患者血管的特點(diǎn)，選擇合理的血管和穿刺的手法，盡量保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦。②儀器操作培訓(xùn)及考試：我科不定期抽查護(hù)理人員對各種儀器設(shè)備的掌握程度。護(hù)士莊重大方、自然平靜、良好的儀態(tài)行為有利于消除患者的恐懼，使患者在愉悅的情況下接受治療。③護(hù)理操作培訓(xùn)及考試：老年干部病房的患者大多對護(hù)理技術(shù)要求高，所以護(hù)士必須嫻熟的掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，比如靜脈穿刺、吸痰、口腔護(hù)理，霧化吸入等等。
3.4 病情觀察能力的培養(yǎng) 老年干部科的病人大多患有多器官疾病，病程長，而且體征多不明顯，要重視病人主訴，對任何疑點(diǎn)都要認(rèn)真仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)病情有微小的變化也應(yīng)該立即通知醫(yī)生，避免延誤病情，釀成不良后果。積極拓展護(hù)士的知識面，提高他們觀察病情的能力。
3.5 靈活運(yùn)用溝通技巧進(jìn)行健康教育
我科病人都是老年人，記憶力減退，我們從病人入院到出院要反復(fù)耐心的給病人做健康教育，也就是說健康指導(dǎo)，隨時(shí)隨地。
3.5.1 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)應(yīng)該結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、消化能力和宗教習(xí)慣等，與病人家屬進(jìn)行科學(xué)合理的食譜設(shè)計(jì)和安排。向病人說明飲食治療的重要性。告知病人①進(jìn)餐前要漱口，保持口腔清潔，對生活不能自理的患者應(yīng)該協(xié)助生口腔護(hù)理。②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激。③提供舒適的就餐環(huán)境。④避免餐后平臥，有利于消化。⑤指導(dǎo)病人少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。
3.5.2 藥物指導(dǎo)①定期為患者組織相關(guān)疾病知識講座，講解藥物的副作用及自我觀察注意事項(xiàng)。②發(fā)放資料。這種形式可以讓患者反復(fù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③發(fā)口服藥的護(hù)士講解相關(guān)口服藥的作用，并且準(zhǔn)確評估患者服藥的能力，對不能準(zhǔn)確服藥的該患者應(yīng)該協(xié)助按時(shí)服藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。
3.5.3 專科知識指導(dǎo) 我科病人主要是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病，病人肺功能很差，指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和掌握有效咳嗽的方法也是很重要的，比如腹式呼吸法、縮唇呼吸法以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和氧療的護(hù)理。
3.6 心理護(hù)理如固執(zhí)保守型，我們要多忍讓，傾聽其感受，讓他發(fā)泄出來表示能夠理解他的心聲。而抑郁孤獨(dú)型我們要多陪伴他們，用風(fēng)趣幽默的語言緩和緊張的氣氛，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)一兩樣興趣與愛好，多與周圍的病友交流，相互鼓勵(lì)陪伴。
3.7 跌傷的預(yù)防和護(hù)理 跌倒至傷是危害老年人健康的一個(gè)嚴(yán)重問題。我科從以下三個(gè)方面避免跌倒：①告知病員注意避免跌倒并懸掛紅色醒目避免跌傷的標(biāo)識。②協(xié)助患者生活護(hù)理。③保持病房地面和衛(wèi)生間的清潔干燥。
3.8出院指導(dǎo)老年病人出院以后都還有很多慢性病是靠藥物來維持平衡，我們就做一個(gè)詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑咐預(yù)防感冒、按時(shí)吃藥、健康飲食。每位病人出院后我們堅(jiān)持了電話隨訪。
參考文獻(xiàn)：
口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學(xué)口腔醫(yī)院為例，計(jì)有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預(yù)防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個(gè)專業(yè)科室，4O個(gè)口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機(jī)302臺。
1．2器械手機(jī)用量大，消毒頻率高
為治療需要，需要消毒的小器械、手機(jī)量大，而且要求周轉(zhuǎn)快，否則會(huì)延誤治療。在這方面與其它?？葡啾扔衅涮厥庑?，采取每日從供應(yīng)室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達(dá)2450人次，每個(gè)病人均需要準(zhǔn)備好經(jīng)滅菌消毒的小器械及手機(jī)。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機(jī)、器械使用的周轉(zhuǎn)率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時(shí)30rain，并使用兩支高速渦輪手機(jī)、一支低速手機(jī)。每消毒一批手機(jī)平均耗時(shí)30rain。
2口腔醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理工作極其重要
2．1口腔器械及手機(jī)的消毒
國內(nèi)外大量研究表明，高壓蒸汽滅菌仍為目前最安全可靠的消毒方法。根據(jù)口腔專科需要消毒的物品量多、消毒頻率高、周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，該院在實(shí)踐中體會(huì)到，使用小型臺式快速高壓滅菌器安全、快速、可靠、方便。該院每個(gè)診室一般安裝1O臺綜合治療機(jī)，每個(gè)患者用3支手機(jī)，則每一輪患者治療完畢有3O支手機(jī)消毒，使用40L以下容積即可滿足要求。
2．2建立消毒點(diǎn)
口腔?？扑梦锲返南救敉耆芍行墓?yīng)室統(tǒng)一消毒，以該院為例，按平均每位病人用3支手機(jī)計(jì)算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手機(jī)，既延長周轉(zhuǎn)時(shí)間，而且也造成設(shè)備浪費(fèi)，需要購買數(shù)量驚人的手機(jī)及器械，還容易造成保養(yǎng)和管理上的困難。所以，應(yīng)結(jié)合單位的具體條件，建立幾個(gè)消毒點(diǎn)，消毒點(diǎn)應(yīng)距診室盡可能近。以縮小消毒物品的傳送距離。有條件者可按每科一個(gè)消毒點(diǎn)，也可考慮設(shè)立集中消毒點(diǎn)，相對集中的幾個(gè)科室共用一個(gè)消毒室，分享消毒資源，也便于管理、檢查。
2．3設(shè)專職消毒人員隨著醫(yī)療改革的深入，必須高度重視消毒工作，不能一味只追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略消毒工作。應(yīng)設(shè)專人定崗、定編、定責(zé)。消毒室應(yīng)有兩人．可由一名護(hù)士和一名消毒員完成，但必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。
2．4加強(qiáng)消毒管理必須嚴(yán)格管理、健全消毒制度及檢查制度。每鍋必須放置3點(diǎn)指示劑，并有詳細(xì)操作記錄。如為雙層布包裝，應(yīng)加貼3M膠帶，每臺滅菌器每月必須有一次芽胞菌及細(xì)菌培養(yǎng)，并將檢測結(jié)果報(bào)感染辦公室。要定期及不定期地檢查消毒工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。
2．5一次性檢查器的管理由供應(yīng)室統(tǒng)一管理，各科護(hù)士長要把好關(guān)，嚴(yán)格檢查三證，定期抽樣作熱源檢測。對成箱的一次性檢查器，使用前一律開箱檢查，核對消毒日期，檢查干燥情況，注意有無破損及混入雜物等。使用后的一次性檢查器，必須按要求進(jìn)行分檢、浸泡消毒并毀形處理，絕對要防止這些使用過的檢查器流失到院外。
2．6口腔醫(yī)療器械的消毒處理
2．6．1堅(jiān)持雙消毒制對所有使用過的器械一律實(shí)行雙消毒制，即先以含氯消毒劑浸泡消毒、用水沖干凈、擦干、上油后再進(jìn)行高壓滅菌消毒。
2．6．2分類包裝消毒對于象充填器、刮匙、潔治器、剝離子等體積略大而堅(jiān)固的器械，放入雙層帶格的布袋內(nèi)，袋的一端封口，另一端折疊蓋，包內(nèi)備公用鑷子一把。使用時(shí)將布袋放在治療臺上，打開折疊覆蓋端，露出器械邊緣，以公用鑷取出所需器械。這樣做既可保證無菌操作，又很方便?？谇黄餍?、手機(jī)的消毒問題是一個(gè)嚴(yán)重而又亟待解決的關(guān)鍵問題，衛(wèi)生部門對口腔?？漆t(yī)院的管理給予了高度重視。
3影響預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理科研的因素
3．1客觀因素
3．1．1歷史遺留因素自2O世紀(jì)5O年代起，我國護(hù)理教育以中專教育為主體，1983年才恢復(fù)護(hù)理本科教育，1995年本科護(hù)理人員才占0．26％。由此看來，我國現(xiàn)階段護(hù)理人員的學(xué)歷是以中專為主。受教育的知識結(jié)構(gòu)在很大程度上影響了臨床護(hù)理科研的開展。
3．1．2傳統(tǒng)觀念的影響權(quán)力、性別以及衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療化是影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展的三個(gè)主要因素。護(hù)理專業(yè)大多數(shù)是婦女，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展．習(xí)慣上，護(hù)理從屬于醫(yī)療，醫(yī)療占主導(dǎo)地位，護(hù)士只是醫(yī)生的助手。因此，護(hù)理工作平凡、瑣碎，使護(hù)理工作人員難以走出自身工作的圈子去搞科研。
3．1．3護(hù)理科研的資源不足護(hù)理科研需要人力、時(shí)間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等條件的支持?，F(xiàn)在大部分圖書館的藏書中，屬護(hù)理專業(yè)的藏書不多，沒有提供足夠的護(hù)理信息資源，臨床護(hù)理水平難以提高。
3．2主觀因素
3．2．1護(hù)理科研人才素質(zhì)不高，知識水平偏低從事臨床-．線工作的護(hù)理人員，很大一部分都是中專畢業(yè)的中青年護(hù)士，在中專的教育中缺乏科研素質(zhì)的培養(yǎng)。對于護(hù)理科研涉及的知識如科研設(shè)計(jì)方法、研究的范圍、如何選題、文獻(xiàn)檢索、臨床資料的收集方法、科研論文結(jié)構(gòu)以及書寫方法等，掌握得很少，從而影響了護(hù)理科研的開展。另外，外語水平普遍偏低，較難獲取國外先進(jìn)護(hù)理信息。臨床上出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一方面，年資高、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏科研理論知識，而年輕的大專、本科畢業(yè)生，雖然有科研理論知識，但又缺乏臨床實(shí)踐，從而造成了護(hù)理人員整體素質(zhì)偏低。
3．2．2缺乏科研意識現(xiàn)實(shí)中大部分護(hù)士把護(hù)理工作當(dāng)成一種職業(yè)而不是一門專業(yè)。護(hù)士在工作中，只有機(jī)械地發(fā)藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，只考慮怎樣做而很少去考慮為什么這樣做，缺乏科研的動(dòng)意。對臨床上的疑難問題沒有養(yǎng)成收集統(tǒng)計(jì)、分析資料的習(xí)慣和方法，造成部分護(hù)理人員認(rèn)為搞科研難而缺乏信心。
3．2．3人才使用不當(dāng)和缺乏必要的支持護(hù)理人員不論技術(shù)職稱和工作能力高低，都從事一樣的工作，無法分出專業(yè)技術(shù)層次，既造成人才的浪費(fèi)，也不利于人才的培養(yǎng)。臨床上大部分護(hù)理人員沒有按職上崗。護(hù)理人員不分層次都是做同樣的工作，由于單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護(hù)理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分學(xué)歷高的護(hù)士認(rèn)為自己無用武之地，認(rèn)為護(hù)理工作只不過如此，在工作上沒有積極性去搞科研。領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是影響科研的重要因素。領(lǐng)導(dǎo)重視科研，在資金、時(shí)間、輔助設(shè)備和科室的合作精神上都會(huì)給予足夠的條件和支持。如果臨床一線領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理科研認(rèn)識不足，也沒有一定的科研要求，沒有相應(yīng)的科研組織管理，護(hù)理科研就難以開展。
4對策
4．1樹立科學(xué)思維，強(qiáng)化科研意識
4．1．1轉(zhuǎn)變思想，開拓評判性思維臨床護(hù)士要徹底打破護(hù)士只是醫(yī)生的助手的觀念，從平凡的工作中，認(rèn)真細(xì)心地觀察和不斷收集資料，通過臨床實(shí)踐來發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和針對問題提出解決的辦法，把臨床護(hù)理工作中所取得的經(jīng)驗(yàn)上升到理論方面，在臨床實(shí)踐中不斷探索。
4．1．2強(qiáng)化信息意識和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識培養(yǎng)信息意識、獲取和運(yùn)用文獻(xiàn)信息的能力，是進(jìn)行護(hù)理科研的前提，在臨床上發(fā)現(xiàn)有問題需要通過探討解決時(shí)，要確定此問題有否研究的意義和價(jià)值，就要通過信息來了解國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢。因此，在臨床實(shí)踐中注重歸納、總結(jié)，收集好工作中的護(hù)理信息，以便在比較中發(fā)現(xiàn)問題、廣泛收集資料、積累信息并運(yùn)用信息。醫(yī)療上開展新的項(xiàng)目時(shí)，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)從迅速發(fā)展的醫(yī)療中尋找相應(yīng)的護(hù)理研究課題，如開展?？谱o(hù)理的系列研究，使醫(yī)護(hù)發(fā)展的差距減少，提高護(hù)理科研的層次，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
4．1．3培養(yǎng)科研“靈感”臨床平凡的工作中，隨時(shí)都會(huì)有科研的“靈感”，如在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有些問題通過探討解決，并確定此問題有研究的價(jià)值時(shí)，即應(yīng)著手研究，并不一定要等待條件成熟后才動(dòng)手。如通過護(hù)理查房尋找護(hù)理問題，然后針對要解決的問題，通過品質(zhì)改善的方法去解決，從中找出護(hù)理科研的“靈感”，捕捉科研題材。
4．2提高口腔護(hù)理人員的整體素質(zhì)
4．2．1提高臨床護(hù)士的學(xué)歷層次，開展護(hù)理專業(yè)再教育提高口腔護(hù)理人員的整體素質(zhì)，首先教育要先行，臨床護(hù)士可以通過上護(hù)理夜大、自學(xué)或由單位選派有能力的護(hù)理骨干去深造來改善臨床護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，從而保證護(hù)理隊(duì)伍有較高的群體素質(zhì)。護(hù)理部應(yīng)抓好繼續(xù)教育，積極創(chuàng)造條件，為護(hù)士提供各種接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。臨床上可以按各類護(hù)理人員教育的要求進(jìn)行培訓(xùn)，如護(hù)師、主管護(hù)師以上人員，重點(diǎn)以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新方法進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)這類護(hù)理人員成為科研型、實(shí)用型、管理型的人才。
(2)病人準(zhǔn)備:術(shù)前1周完成牙周基礎(chǔ)治療。男性病人囑刮胡子。血常規(guī)、出血及凝血功能異常者,感冒鼻塞者,女性月經(jīng)期間,局部口腔潰瘍者暫停手術(shù)。
(3)環(huán)境準(zhǔn)備:手術(shù)在門診單人治療室或?qū)Ｓ眯∈中g(shù)室進(jìn)行,手術(shù)前需進(jìn)行空氣消毒,降低手術(shù)感染率。室內(nèi)應(yīng)舒適、安靜,使病人身心放松,配合手術(shù)治療。
(4)用物準(zhǔn)備:滅菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽,手術(shù)包,X線平片,局部麻醉藥,0.2%氯己定,生理鹽水,牙周塞治劑,遵醫(yī)囑備特殊材料如人工骨、組織再生膜等。
手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全是順利完成手術(shù)的必要條件。護(hù)士必須熟悉各種手術(shù)過程及各種器械的名稱和性能,還要了解不同醫(yī)生對各種器械的使用習(xí)慣。這樣才能準(zhǔn)確無誤地做好配合工作,使手術(shù)順利進(jìn)行。
(5)調(diào)整醫(yī)生、護(hù)士與病人位置,使病人仰臥在手術(shù)牙椅上,充分暴露手術(shù)視野;手術(shù)器械臺與手術(shù)區(qū)域相連形成一個(gè)無菌區(qū)且方便手術(shù)者操作。
(6)協(xié)助局部麻醉:遞1%碘酊棉簽及局部麻醉藥,協(xié)助擴(kuò)大手術(shù)野。
(7)術(shù)區(qū)消毒:0.2%氯己定20ml囑病人含漱1min,協(xié)助醫(yī)生用1%氯己定消毒棉球消毒手術(shù)區(qū)(包括口唇周圍半徑5cm的范圍)。論文百事通
2術(shù)中護(hù)理
(1)巡回護(hù)士打開無菌手術(shù)包。
(2)洗手護(hù)士:洗手護(hù)士穿戴無菌手套,配合手術(shù)護(hù)理。
鋪孔巾:注意與手術(shù)區(qū)域相連形成一個(gè)無菌區(qū)且方便手術(shù)者操作為宜。
保持術(shù)區(qū)清晰:左手持強(qiáng)吸管,隨時(shí)吸除口內(nèi)及術(shù)區(qū)的積血和唾液,防止積血和唾液刺激病人咽部,引起吞咽反射造成嗆咳危險(xiǎn),保持術(shù)區(qū)清潔無血。吸引器必須保持通暢,用蒸餾水抽吸沖洗吸管,防止血凝塊堵塞管腔。
手術(shù)部位沖洗:遞0.2%氯己定與生理鹽水給醫(yī)生進(jìn)行交替沖洗,及時(shí)清除術(shù)中刮除的結(jié)石及炎性組織。
協(xié)助壓迫止血:不要用紗布用力擦傷口,以免損傷軟組織。
協(xié)助齦瓣復(fù)位:用濕紗布壓迫,使之與根面貼合。
協(xié)助縫合:遞縫針線,護(hù)士借助持針器(或彎血管鉗)協(xié)助過針、剪線、止血,以提高縫合速度,避免發(fā)生脫針事故?？p合完畢徹底檢查口腔內(nèi)是否有殘留的縫線頭、小敷料、縫針等,并及時(shí)清除,防止掉入氣管、食管發(fā)生意外。
上牙周塞治劑:待醫(yī)生用紗布拭干傷口表面,遞牙周塞治劑敷于傷口處,并協(xié)助用濕棉簽或濕棉球在牙周塞治劑表面輕輕加壓,長寬要蓋過傷口。操作完成后要仔細(xì)檢查滲血及黏附情況。新晨
清理用物:與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料,確保無誤。用濕紗布清潔病人唇周血漬,揭去孔巾,撤離手術(shù)用物。
2008年4~6月，駐馬店市中心醫(yī)院收治小兒手足口病合并病毒性腦炎20例，經(jīng)過精心的治療，細(xì)心的護(hù)理，20例患兒全部治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組20例，男13例，女7例，年齡最小的6個(gè)月，最大的5．5歲，平均3歲；住院天數(shù)最短的8 d，最長的18 d，平均13 d；輕型12例，表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫在38℃~39℃之間，精神差、煩躁、哭鬧；重型8例，表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、抽搐，體溫在39℃~39．5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高6例；腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)升高9例；體格檢查：有陽性體征的10例。經(jīng)抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、降顱壓等治療效果滿意。本組患兒入院時(shí)皮疹已消退者10例。
2 護(hù)理
2．1 消毒隔離 本院成立了手足口病專業(yè)病房，實(shí)行嚴(yán)密隔離。房間每天用紫外線照射1 h；地面、床頭柜、床頭、凳子、患兒的用具、玩具用含氯消毒劑(每升含有效氯500 mg)擦拭；被褥、衣服在陽光下暴曬；患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物用等量的消毒劑(每升含有效氯1000 mg)浸泡消毒半小時(shí)后倒掉；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后用液體皂流動(dòng)水洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
2．2 發(fā)熱護(hù)理 本組病例均屬中樞性發(fā)熱，藥物降溫效果不好，均采用物理降溫，用40℃左右的溫水、35%~40%乙醇或冰袋降溫。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，關(guān)心體貼患兒，囑其多飲水。
2．3 抽搐護(hù)理 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)備好氧氣、吸痰器及搶救物品，抽搐頻繁時(shí)用開口器或紗布包裹的壓舌板放置牙口中間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出痰液及嘔吐物，病室保持安靜，操作要輕柔，以減少刺激。
2．4 皮膚護(hù)理 患兒手掌、足掌皰疹因搔抓而繼發(fā)感染，一旦抓破，皰疹液會(huì)引起病毒擴(kuò)散，加之高熱、降溫時(shí)出汗，嘔吐物易弄臟衣被，因此，應(yīng)保持皮膚清潔，穿柔軟寬大的衣服，經(jīng)常更換。洗澡時(shí)用溫水，床單要清潔、干燥，勤修剪指甲。臀部有皮疹的患兒隨時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔干燥。
2．5 口腔護(hù)理和飲食護(hù)理 患兒因高熱、口腔潰瘍、疼痛、張口困難而影響食欲，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)易消化的飲食，以略涼為宜，不能過酸或過咸，以減少對口腔黏膜的刺激，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔，避免用刺激性溶液漱口，可用棉簽蘸3%碳酸氫鈉溶液擦患兒的口腔，然后在潰瘍面涂錫類散[1]。
2．6 嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)測量體溫、呼吸、心率及血壓，特別是體溫、呼吸和心率，觀察抽搐的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，神志、精神的變化。本組患兒神志都是清醒的，但煩躁哭鬧不安的占多數(shù)，少數(shù)患兒有嗜睡現(xiàn)象;觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄到護(hù)理記錄單上；躁動(dòng)不安時(shí)，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意觀察藥物的療效及入睡時(shí)間；用降顱壓藥物時(shí)一定要快速靜脈推注，加壓滴注時(shí)護(hù)士一定要在一旁看守，確保醫(yī)療護(hù)理安全和療效。
2．7 靜脈留置針護(hù)理 本組患兒均用脫水劑，有時(shí)間性。輕型1~2次/d；重型4~6次/d。為減輕患兒痛苦，筆者對本組病例均采用了靜脈留置針，寫上穿刺日期，每班交班并觀察局部有無發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，判斷留置針是否脫落和局部是否有感染現(xiàn)象。通過采用靜脈留置針，明顯減輕了患兒因多次靜脈穿刺而帶來的痛苦，有力的配合了對本病的治療。
2．8 心理護(hù)理 由于口腔、手足皰疹的疼痛刺激，加之顱壓升高導(dǎo)致頭痛、煩躁、嘔吐，又處于陌生、被隔離的環(huán)境中，患兒易產(chǎn)生緊張恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)用和藹的態(tài)度愛護(hù)患兒，多鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，給患兒講故事保持其情緒穩(wěn)定，對較大患兒耐心解釋，爭取配合治療。鼓勵(lì)多進(jìn)食，以增強(qiáng)免疫力，爭取早日康復(fù)。
2．9 健康教育 教育患兒注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，喝開水，吃熟食，不要吃生冷食物。囑其在家多通風(fēng)，勤曬衣被，預(yù)防手足口病的發(fā)生。介紹手足口病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施及合并病毒性腦炎的早期表現(xiàn)等知識，要做到對本病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，教會(huì)家長做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 SPSS； EXCEL； 相關(guān)性分析；口腔護(hù)理人員
SPSS (Statistical Product and Service Solutions，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品和服務(wù)解決方案)是由美國SPSS公司20世紀(jì)80年代初開發(fā)的大型統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。它是目前世界上最新、最流行、最受歡迎的統(tǒng)計(jì)軟件包之一。它包括數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析、圖表分析、輸出管理等基本功能。SPSS統(tǒng)計(jì)分析過程包括統(tǒng)計(jì)、均值比較、相關(guān)分析、回歸分析、聚類分析、數(shù)據(jù)簡化、生存分析、時(shí)間序列分析、多重響應(yīng)等［1］。 EXCEL是美國微軟公司推出Office軟件系列中的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件，它具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力和圖表輸出展示功能，在各行業(yè)中均得到普遍的應(yīng)用。在醫(yī)療調(diào)查報(bào)告中，往往需要對大量冗雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算處理，需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的算數(shù)平均值、不同數(shù)據(jù)分布的類型、各個(gè)調(diào)查因子之間的相關(guān)性等，因此該過程勢必是一項(xiàng)相當(dāng)繁雜的工作，如果能有效地聯(lián)合運(yùn)用SPSS和EXCEL軟件，則會(huì)大大降低統(tǒng)計(jì)工作的工作量。本文就是利用這兩個(gè)軟件對口腔護(hù)理人員基本情況調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的處理［2］。
下面主要對湖北省口腔護(hù)理人員在年齡、職稱、工作年限、所在單位、崗前培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)時(shí)間、近5年來參加口腔醫(yī)療專業(yè)學(xué)習(xí)班情況、外出學(xué)習(xí)情況、護(hù)理人員對本單位繼續(xù)教育培訓(xùn)情況的滿意度、護(hù)理人員對護(hù)理培訓(xùn)的興趣情況、個(gè)人訂閱雜志情況、近5年內(nèi)情況、對培訓(xùn)感興趣的類別13個(gè)方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行具體地應(yīng)用處理。
1 基本情況
1.1 調(diào)查對象
本研究的抽樣調(diào)查對象包括湖北省的83家醫(yī)療單位，發(fā)放問卷340份，回收問卷323份，有效率95%。其中口腔?？漆t(yī)院共抽樣護(hù)士91人，綜合醫(yī)院口腔科抽取229人，口腔門診3人。中專89人，大專140人，本科90人，碩士4人；年齡20～54歲，平均年齡33.48歲。
1.2 研究方法
采用問卷調(diào)查法。問卷是在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合口腔專科實(shí)際工作自行設(shè)計(jì)，并請有關(guān)專家進(jìn)行審閱及修改。內(nèi)容包括3部分，13個(gè)方面：①基本資料：年齡、職稱、學(xué)習(xí)經(jīng)歷；②培訓(xùn)情況：崗前培訓(xùn)、近5年來參加口腔醫(yī)療專業(yè)學(xué)習(xí)班情況、學(xué)習(xí)內(nèi)容、培訓(xùn)內(nèi)容、外出學(xué)習(xí)情況；③個(gè)人反饋信息：護(hù)理人員對本單位繼續(xù)教育培訓(xùn)情況的滿意度、護(hù)理人員對護(hù)理培訓(xùn)的興趣情況、個(gè)人訂閱雜志情況、近5年內(nèi)情況、對培訓(xùn)是否感興趣。
1.3 處理方法
為獲取真實(shí)可靠的調(diào)查數(shù)據(jù)，需要對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行缺失值、奇異值和極端值的處理。對缺失值采用線形回歸法進(jìn)行估計(jì)和替代，對奇異值和極端值采用QQ圖提出飛點(diǎn)法。
本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均是在EXCEL2003和SPSS13.0軟件中操作的，對于數(shù)據(jù)相關(guān)性的檢驗(yàn)是在0.01水平下檢測的。
2 數(shù)據(jù)處理
2.1 剔除異常數(shù)據(jù)
2.1.1 缺失值處理
缺失值是數(shù)據(jù)分析中一個(gè)非常常見的現(xiàn)象， 此處出現(xiàn)的主要原因有是拒絕回答等，對此應(yīng)對缺失值的進(jìn)行檢測，SPSS 默認(rèn)缺失值以黑點(diǎn)表示，可以通過快速瀏覽數(shù)據(jù)列表發(fā)現(xiàn)， 記錄下缺失值所在的變量即數(shù)據(jù)的列。對于缺失值的處理方式有以下3種：剔除有缺失值的觀測單位，即刪除SPSS數(shù)據(jù)列表中缺失值所在的數(shù)據(jù)行；在SPSS的統(tǒng)計(jì)分析程序中，打開options 按鈕，便會(huì)出現(xiàn)缺失值的處理欄， 可分別選擇下列選項(xiàng)：“剔除正在分析的變量中帶缺失值的觀察單位”、“剔除所有分析變量中帶缺失值的觀察單位”。雖然這種做法可以為執(zhí)行許多統(tǒng)計(jì)分析命令掃清障礙，但這要求每一步統(tǒng)計(jì)分析都聯(lián)系于特定的有效樣本容量，而樣本容量不能穩(wěn)定會(huì)給整個(gè)分析帶來不便。對缺失值進(jìn)行估計(jì)后補(bǔ)上，主要有兩種方法:一是根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道等知識經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行估計(jì)；二是用SPSS 提供的工具進(jìn)行估計(jì)。在“transform”菜單下的“replace missing values”列出了5 種替代的方法：① series mean：以列的算術(shù)平均值進(jìn)行替代；② mean of nearly point ：以缺失值鄰近點(diǎn)的算術(shù)平均值進(jìn)行替代；③ Median of nearly point ：以缺失值臨近點(diǎn)的中位數(shù)替代；④ linear inter pol ation：根據(jù)缺失值前后的2 個(gè)觀察值進(jìn)行線性內(nèi)查法估計(jì)和替代；⑤ linear trend at poi nt ：用線形回歸法進(jìn)行估計(jì)和替代［7］。本研究采取的方式為調(diào)查單位如果缺失兩個(gè)以上的變量則剔除該調(diào)查單位，否則采用“near inter pol ation”的方法，根據(jù)缺失值前后的2 個(gè)觀察值進(jìn)行線性內(nèi)查法估計(jì)和替代。
2.1.2 奇異值和極端值的處理
奇異值和極端值是指各變量中與整體數(shù)據(jù)相距太遠(yuǎn)的極值， 由于它的夸大作用，常常會(huì)歪曲統(tǒng)計(jì)結(jié)果，導(dǎo)致犯一類和二類錯(cuò)誤。通常有4種原因可導(dǎo)致奇異值和極端值的出現(xiàn)：① 數(shù)據(jù)輸入時(shí)出錯(cuò)；② 在不同數(shù)據(jù)格式之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)，缺失值處的數(shù)碼代號被當(dāng)成了實(shí)際觀測值；③ 出現(xiàn)奇異值的樣本并非屬于所要考察的總體；④ 考察的樣本相對于正態(tài)分布有比較多的極值。在描述統(tǒng)計(jì)分析菜單下，點(diǎn)擊Explore ( 探索性分析) 對話框后把變量選入Variables框中，單擊統(tǒng)計(jì)量選擇描述統(tǒng)計(jì)量，單擊圖可以選擇箱形圖、莖葉圖、直方圖與正態(tài)檢驗(yàn)的QQ 圖等檢測有無極端值和奇異值［7］。
2.2 基本統(tǒng)計(jì)量
經(jīng)過對有效數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，得出此次調(diào)查對象的平均年齡為33.48歲，最小年齡為20歲，最大為54歲，平均工作年限為14.27年；碩士學(xué)歷的僅占1.18%，本科學(xué)歷的占26.47%，大專學(xué)歷的占41.18%，其余的為中專學(xué)歷；主任護(hù)師有0.59%，副主任護(hù)師5.59%，主管護(hù)師38.24%，護(hù)師20.29%，護(hù)士34.98%;其中75.59%的人受過崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)時(shí)間在1周以內(nèi)的達(dá)27.06%，在1個(gè)月的達(dá)27.94%，2個(gè)月的占7.64%，3個(gè)月的占20%，半年以上的達(dá)到17.36%，近5年內(nèi)有49.41%的人員接受過培訓(xùn)，護(hù)理工作人員中有過出境學(xué)習(xí)經(jīng)歷的占28.24%，僅僅有0.59%人的不訂閱雜志;70%的人員沒有發(fā)表過論文，僅有7.4%的人員發(fā)表3篇以上的論文;67.94%的對護(hù)理培訓(xùn)是感興趣的，僅有2.64%的人對培訓(xùn)是不感興趣的。
2.3 調(diào)查各元素相關(guān)性的比較分析［3～6］
此次調(diào)查的13個(gè)元素之間是否是相關(guān)的，存在怎樣的相關(guān)性，下面將使用SPSS軟件處理這一問題。
首先將篩選后的有效數(shù)據(jù)加載到SPSS界面上，調(diào)整為規(guī)范數(shù)據(jù)格式（統(tǒng)一用1表示‘是’，2表示‘否’）。
如圖2所示，從菜單中選擇AnalyzeCorrelateBivariate，彈出Bivariate Correlations（雙變量相關(guān)分析）主對話框（圖5），選取護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷兩個(gè)變量放進(jìn)variables，點(diǎn)擊Options(選項(xiàng))按鈕，彈出Options(選項(xiàng))對話框，選擇Means and standard deviations 和 Exclude cases pairwise， 如圖3。
圖1 QQ 圖演示‘飛點(diǎn)’（略）
圖2 雙變量相關(guān)分析主對話框（略）
圖3 相關(guān)分析選項(xiàng)對話框（略）
輸出結(jié)果為：（略）
圖4 兩變量的基本統(tǒng)計(jì)量（略）
圖5 Pearson相關(guān)分析（參數(shù)方法）（略）
圖5是Pearson相關(guān)分析（參數(shù)方法）的結(jié)果，“年齡”與“職稱”的相關(guān)系數(shù)r=0.713，P=0.000，兩者存在顯著相關(guān)關(guān)系。也就是說在現(xiàn)有的醫(yī)院里面，護(hù)理工作人員的職稱是和年齡密切相關(guān)的。
按照同樣的方法和操作過程，我們可以將本調(diào)查中的13個(gè)變量分別進(jìn)行相關(guān)性的處理分析，從而找出護(hù)理工作人員受訓(xùn)情況。通過SPSS13.0的處理得出個(gè)變量之間的相關(guān)性如下：
表1 與其他變量間的相關(guān)性（略）
由此可以得出護(hù)理人員所發(fā)表的論文的數(shù)目和年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、崗前培訓(xùn)時(shí)間、5年內(nèi)是否受過培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)情況是顯著相關(guān)的，因此醫(yī)療單位若想要提高護(hù)理人員的理論水平，專業(yè)水平則需要增加對他們的培訓(xùn)時(shí)間和力度，增加外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。對于護(hù)理人員個(gè)人如果要提升個(gè)人的業(yè)務(wù)水平則要提高個(gè)人的文化程度，增加工作經(jīng)驗(yàn)，力爭多受到培訓(xùn)、增加外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
3 結(jié)論
本研究通過對湖北省口腔護(hù)理工作人員的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理分析得到以下結(jié)論：①整個(gè)護(hù)理工作人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)不佳，包括平均年齡較高，整體學(xué)歷較低；②培訓(xùn)情況較差：近5年內(nèi)僅有不到一半的人員參加受訓(xùn)，科學(xué)技術(shù)是不斷發(fā)展的，口腔醫(yī)療方面的技術(shù)日新月異，工作人員一定要及時(shí)的接受新的技術(shù)和方法的培訓(xùn)和更新，才能配合醫(yī)生更好的為病人服務(wù)；③培訓(xùn)時(shí)間較短：82.64%的護(hù)理工作人員接受培訓(xùn)的時(shí)間不到半年，較短的時(shí)間內(nèi)她們不能很好的掌握業(yè)務(wù)知識；④外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少；隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，口腔醫(yī)療保健服務(wù)不斷向國際接軌，應(yīng)該創(chuàng)造并增加外出機(jī)會(huì)；⑤學(xué)術(shù)氛圍不佳：70%的人員沒有發(fā)表過論文，僅有7.4%的人員發(fā)表3篇以上的論文，對此，單位應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)術(shù)氛圍的營造。總之，通過此次調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對培訓(xùn)的興趣還是很濃厚的，只是需要相關(guān)培訓(xùn)方面的加強(qiáng)，缺乏外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，沒有濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，單位應(yīng)該針對這些方面著手制出相應(yīng)的對策。
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侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。是危害婦女的常見病之一。侵蝕性葡萄胎的治療以化療為主，手術(shù)為輔，其治愈率為100%。由于化療藥物毒副反應(yīng)大，患者承受著心理及身體的折磨，易產(chǎn)生絕望心理，甚至拒絕繼續(xù)治療，影響治療效果。因此我們將加強(qiáng)心理、飲食、藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，使患者經(jīng)過科學(xué)、合理化療及全面護(hù)理后可以早日康復(fù)出院。
1、 臨床資料
患者，女，44歲，曾順產(chǎn)4次，人流2次，最近1次人流約于3+年前?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，LMP：2011-9-？，去年10月份開始出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無伴腹痛及陰道組織排出， 12月26日外院B超復(fù)查示：腔內(nèi)異常實(shí)性回聲團(tuán)，未排除子宮內(nèi)膜增殖癥可能。1月13日于外院復(fù)查B超示：宮內(nèi)異?；芈?，葡萄胎聲像？遂于1月14日 擬“侵蝕性葡萄胎”收入我科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓128/88mmHg，婦檢：外陰正常，陰道暢，未現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，未見增生物，宮頸光滑，子宮前位，大如孕3+月大小，質(zhì)軟，無壓痛，雙附件區(qū)未及包塊及壓痛。輔助檢查：入院后查三大常規(guī)、凝血、生化、免疫、胸片、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)B超均未見特殊，血絨毛膜促性腺激素290378.7IU/L，陰道彩超示：宮內(nèi)異?；芈暪鈭F(tuán)約48*51mm，左附件囊性包塊約48*53mm。心電圖示：竇性心律不齊。于1月15日上午行腰麻下診刮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)組織送病檢，結(jié)果示：（宮腔）出血及纖維性壞死組織內(nèi)見兩個(gè)水腫變性的絨毛組織及少量生的滋養(yǎng)細(xì)胞，疑為水泡狀胎塊。醫(yī)生基本診斷為：侵蝕性葡萄胎?？紤]患者無生育要求，經(jīng)濟(jì)條件較差，經(jīng)與患者及其家人充分溝通，決定先手術(shù)后化療。于1月18日行腹式全宮+左附件+右輸卵管切除術(shù)。術(shù)后組織送病檢。1月24日病檢結(jié)果為：侵蝕性葡萄胎。根據(jù)病理結(jié)果及患者經(jīng)濟(jì)情況制定化療方案，予氟尿嘧啶及放射菌素D聯(lián)合化療，住院期間完成第一周期化療。經(jīng)過精心護(hù)理，術(shù)后和化療期間無發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)。病人腹部切口愈合良好，于2月3日拆線，2月5日出院。出院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，血壓116/64mmHg，血絨毛膜促性腺激素12768IU/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8*109/L。
2、護(hù)理
2.1心理護(hù)理 介紹周圍環(huán)境，減少對環(huán)境的陌生感，主管醫(yī)生和護(hù)士主動(dòng)介紹自己，爭取患者對醫(yī)務(wù)人員的信任?；颊唠m然已無生育要求，但對手術(shù)切除子宮及患有此病仍然難以接受，且患者文化水平較低，性格爆燥，在外院就醫(yī)時(shí)已和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過沖突，故由科主任及護(hù)士長親自與她溝通，告知其現(xiàn)在的病情及未來病情的發(fā)展情況及該病是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤，而化療是治療侵蝕性葡萄胎的主要方法[1]。并且考慮到她的經(jīng)濟(jì)條件情況，一定會(huì)選用一個(gè)最適合她的化療方案進(jìn)行治療。主動(dòng)聽取患者及其家人意見，讓患者訴說心里痛苦和失落感，接受現(xiàn)實(shí)。經(jīng)過積極溝通，患者終于同意治療方案，并表示積極配合治療，爭取戰(zhàn)勝病魔[1]。
2.2 術(shù)前護(hù)理 請高年資的護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)麻醉情況及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者的心理恐懼及焦慮。術(shù)前一天予陰道沖洗，告知予清潔灌腸及導(dǎo)尿兩項(xiàng)護(hù)理操作的必要性和注意事項(xiàng)。囑術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 病室準(zhǔn)備 為病人安置單人房間，病室環(huán)境安靜舒適。病室除每天做好清潔外，還要保持病室里的空氣新鮮，每日要定時(shí)通風(fēng)，定期進(jìn)行病室空氣培養(yǎng)，掌握病室環(huán)境的細(xì)菌狀況，以便進(jìn)行空氣消毒。
2.3.2 術(shù)后病情觀察及護(hù)理 返回病室后嚴(yán)密觀察術(shù)后生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)測及中流量吸氧6小時(shí)，觀察陰道流血情況，腹腔引流管是否通暢及引流液的量和顏色。除了使用抗生素預(yù)防感染外，保證會(huì)陰清潔也是預(yù)防逆行感染的重要因素。每日用碘伏棉球擦洗會(huì)2次，保持會(huì)清潔。定時(shí)翻身，防止受壓皮膚受損。
2.3.3 生活護(hù)理 保持口腔清潔，每日用軟毛刷刷牙。除每天早晚刷牙外，其他時(shí)間可以使用鹽水或硼酸水漱口。勤洗澡及更換內(nèi)衣褲，但應(yīng)注意保暖，避免感冒。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。
2.4 靜脈給藥的護(hù)理 正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用[2]。選擇合適的血管并注意保護(hù)。有計(jì)劃地穿刺。穿刺前應(yīng)先用生理鹽水作引液，確保穿刺成功后再接化療藥液[3]。另外氟尿嘧啶是細(xì)胞周期特異性代謝藥，半衰期短，低劑量持續(xù)給藥可提高療效，降低毒性[4]。同時(shí)加強(qiáng)巡視，建立化療藥物輸注巡視卡。若藥液滲出血管外，應(yīng)立即停止輸液，并接針頭回抽滲出血管外的藥液，用50%的硫酸鎂濕敷或局部封閉及予冰袋冰敷藥物外滲部位，并囑病人局部24小時(shí)不可接觸熱物。也可以在局部皮膚或血管走行方向表面涂多磺酸黏糖軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。
2.5化療不良反應(yīng)的護(hù)理
2.5.1消化道不良反應(yīng)的護(hù)理
病人出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助病人漱口，更換污染衣褲。詳細(xì)記錄病人嘔吐量，供醫(yī)生參考。指導(dǎo)患者做深呼吸、吞咽動(dòng)作，指壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位。遵醫(yī)囑使用拮抗劑（如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等）。做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌滋生，指導(dǎo)使用合適的漱口液漱口。在化療期間發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，若口腔PH值偏堿性時(shí)，可以用2%-3%的冰凍硼酸液漱口，若口腔PH值偏酸性時(shí)，可用2%-4%的冰凍碳酸氫鈉液漱口 [5]。飲食以清涼、質(zhì)軟、易消化、無刺激性食物為主。觀察記錄大便性狀、量、顏色，對疑似偽膜性腸炎的病人及時(shí)進(jìn)行床邊隔離并對其排泄物進(jìn)行消毒。
2.5.2 造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理
造血系統(tǒng)反應(yīng)是化療不良反應(yīng)中最常見、最嚴(yán)重的一種。根據(jù)醫(yī)囑隔2天復(fù)查血常規(guī)一次，嚴(yán)密觀察白細(xì)胞數(shù)值及血小板計(jì)數(shù)。白細(xì)胞降低時(shí)患者身體抵抗力下降容易受到感染，應(yīng)注意保暖，避免感冒。護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)集中及嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免醫(yī)源性感染。若患者白細(xì)胞低于3.0*109/L或血小板計(jì)數(shù)低于80*109/L時(shí)則應(yīng)停止化療，白細(xì)胞低于2.0*109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離，并遵醫(yī)囑注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液[6]。告知患者不要使用牙簽剔牙，防止牙齦出血，必要時(shí)禁止刷牙。觀察患者皮膚是否有出血點(diǎn)或瘀斑，囑患者改掉摳鼻等壞習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量避免肌肉、靜脈注射，慎用止血帶，注射后應(yīng)用棉球壓迫穿刺部位至無出血。
2.5.3 腎功能損害的護(hù)理
囑患者在化療過程中應(yīng)多飲水，尿量1000ML以上，尿少時(shí)，給予利尿劑及時(shí)排出體內(nèi)潴留藥物，減少對膀胱的刺激[7]。保證腎臟的灌注量，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量，觀察尿色尿量有否改變，若出現(xiàn)血尿應(yīng)立即通知醫(yī)生。
2.5.4 其它護(hù)理
告知患者在化療期間，脫發(fā)是不可避免的。并講解引起脫發(fā)的原因，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)只是暫時(shí)性的，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再長出來[8]。協(xié)助及指導(dǎo)患者保持頭皮清潔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生。為患者選擇假發(fā)、圍巾提供意見，增進(jìn)患者的自尊心。
2.5.5飲食指導(dǎo)
指導(dǎo)病人飲食宜清淡，品種要豐富，如優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、各種維生素等。多吃新鮮蔬菜、水果，如蘋果、貢梨、油菜、大白菜、胡蘿卜等，但生吃水果、蔬菜要洗干凈，以免引起腹痛腹瀉?？啥嗍秤眉t棗、花生衣、菠菜等有助于升血象的食物，多食用含維生素C和E的食物：維生素C和E有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散、增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用，并可使白細(xì)胞水平上升；維生素E能促進(jìn)細(xì)胞分裂，延遲細(xì)胞衰老；維生素B1可促進(jìn)患者食欲。因此，應(yīng)多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬果、谷類、豆類以及動(dòng)物內(nèi)臟等。在輸注氟尿嘧啶期間，每天可飲2支活性乳酸菌奶或口服思連康片，因氟尿嘧啶會(huì)殺死腸道內(nèi)的革蘭氏陰性菌，引起菌群紊亂，導(dǎo)致腹瀉。而酸奶和思連康則可調(diào)節(jié)菌群，保護(hù)腸道。不宜進(jìn)食難消化的食品，禁煙、酒等辛辣刺激的食品，少吃母雞肉及油炸食品。也可以加入中醫(yī)食療法，如芪棗龜甲湯，能提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，能對抗免疫抑制劑對細(xì)胞免疫抑制的功能[9]。
2.6 出院健康指導(dǎo)
告知病人注意休息，保證充足睡眠，不過分勞累，以減少消耗。術(shù)后三個(gè)月禁止性生活及盆浴，保持會(huì)陰清潔。多飲水及進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。臨床治療痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。一年內(nèi)每月隨訪一次，第二年每3個(gè)月隨訪一次，持續(xù)三年，以后每兩年隨訪一次[10]。經(jīng)過正規(guī)治療，侵蝕性葡萄胎幾乎可以全部治愈，而不正規(guī)的治療則可引起侵蝕性葡萄胎的復(fù)發(fā)和遷延。隨訪過程中有生育要求的要嚴(yán)格避孕，避免使用避孕藥物及宮內(nèi)節(jié)育器，以采用及陰道隔膜避孕為宜。除了檢查血絨毛膜促性腺激素及血常規(guī)外，還應(yīng)囑患者注意出院后有無陰道出血，咳嗽、咯血等其他轉(zhuǎn)移病灶的癥狀，定期做婦科檢查、盆腔彩超及胸片等。
3. 小結(jié)
侵蝕性葡萄胎常由于化療不及時(shí)，不徹底而復(fù)發(fā)，在治療過程中由于化療藥物刺激性強(qiáng)，副反應(yīng)較重，使病人難以堅(jiān)持。因此，做好心理護(hù)理對患者積極配合治療十分重要。侵蝕性葡萄胎病人住院期間，通過我們規(guī)范化的護(hù)理模式，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理技術(shù)，使病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，按計(jì)劃順利完成了化療過程，取得了滿意的效果。
參考文獻(xiàn)：
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[2]. 高克玲. 對絨毛膜癌患者的化療護(hù)理體會(huì) [期刊論文] 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)） 2011年13卷32期
[3].李艷林. 22例侵蝕性葡萄胎化療病人的護(hù)理體會(huì)醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011年24卷 第05期
[4].郭少麗.侵蝕性葡萄胎患者化療的護(hù)理. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011年13卷 第14期
[5]. 湛承華 氟尿嘧啶化療患者口腔潰瘍的護(hù)理干預(yù)[期刊論文] 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年08卷17期
[6]. 吳學(xué)云. 淺談侵蝕性葡萄胎化療的護(hù)理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010年04卷 第19期
[7]. 王曉燕，陸慧琴.侵蝕性葡萄胎子宮次全切除術(shù)后的化療護(hù)理.全科護(hù)士 2010年08卷36期
20xx年的時(shí)光已經(jīng)是度過了，在這一年里有很多的付出，也有很多的不舍，都讓我的生活非常的充實(shí)與滿足。在這一年的時(shí)間里，我逐漸地找尋到對于生活的渴望，更是為自己接下來的生活有了更為明確的目標(biāo)。
一、負(fù)責(zé)的工作
在這一年里我主要的工作還是包括了在病人開診之前的準(zhǔn)備工作，將每一項(xiàng)器具都擺放好，更是保證其的干凈、整潔度。在醫(yī)生進(jìn)行診斷，開始手術(shù)等過程中進(jìn)行協(xié)助。同時(shí)更需要時(shí)刻保證科室的安靜，以及各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。每天的工作看似非常的簡單，但是一切的運(yùn)作起來都還是非常的不容易，更多的還是需要以自己的真心去面對，擺放好自己的工作態(tài)度，認(rèn)認(rèn)真真地完成好每一項(xiàng)工作。
二、工作上的不足
工作期間，我每天都是以百分百的努力在面對，更是隨時(shí)都保持著小心謹(jǐn)慎，但還是在工作中會(huì)出現(xiàn)一些不好的事情發(fā)生，甚至?xí)屪约悍赶滦┰S的錯(cuò)誤。在工作的展開過程中，自己的一些檢查得不夠仔細(xì)，甚至一些小小的馬虎都是會(huì)讓我的工作的進(jìn)行產(chǎn)生錯(cuò)誤，而我更是在這樣會(huì)的情況之下慢慢的`改變自己，努力地讓自己可以更好地面對每天的改變。當(dāng)然有很多的錯(cuò)誤也是由于我個(gè)人能力的不足所造成的，更是因?yàn)槲覜]有辦法真正的控制住這樣的情況，沒有辦法將這些都做到完好。
三、下一年的努力
即將展開的20xx年的工作，我便是會(huì)加倍地讓自己在其中去成長，在領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生的安排指導(dǎo)下學(xué)習(xí)到更多的東西，提升個(gè)人的能力。同時(shí)我還需要在自己的時(shí)間中去下功夫，更多的去了解與口腔科相關(guān)聯(lián)的資料與能力。要在各方面去付出更多的努力讓自己在生活中去成長，去更好的完成各項(xiàng)的事情，這樣才能夠真正的得到更好的收獲。對于下一年的生活，我更是會(huì)抱著更大的期待去面對，以自己最強(qiáng)的信心來引導(dǎo)生活的進(jìn)行，這樣便是真正的讓生活變得更加的美好與幸福，更是有前進(jìn)的動(dòng)力。
為了讓下一年的自己有更為明確的目標(biāo)，我也是為自己制定了下一年的計(jì)劃，努力地提升個(gè)人的能力，盡可能地讓自己能夠有更棒的成長，將全部的心血都用于工作上。當(dāng)然那些個(gè)人的小毛病也是需要盡可能的去控制，減少犯錯(cuò)的可能性，這樣才能真正的將這份工作做好，更是要為每一位病人考慮，給他們更好的照顧與陪伴，讓他們感受到我的真心。
口腔科護(hù)士工作總結(jié)2
20xx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化專科護(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。
二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。
三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的?？浦R和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動(dòng)性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。
四、加強(qiáng)?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請?？浦魅螢樽o(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。
五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，受到病人的好評，同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。
六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。
七、根據(jù)口腔科各?？频淖o(hù)理特色，組織有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理?？茖２」ぷ髁鞒蹋?guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。
八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。
九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實(shí)習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點(diǎn)，對實(shí)習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的?？浦R和護(hù)理配合能力。同時(shí)對科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評。
十、舉辦會(huì)議：今年1月25日，承辦了xxx口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并邀請xxx會(huì)主任、副主任及xx市的全體口腔護(hù)士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，xxx主任做了精彩的講話，為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺。同時(shí)協(xié)助科室做好了xx大會(huì)、xxx口腔會(huì)、xx會(huì)和xx口腔會(huì)等重大會(huì)議的籌辦、協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的槍消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。管理中存在的主要問題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)專科特點(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)專科技能和服務(wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)專科理論和四手操作配合技術(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
口腔科護(hù)士工作總結(jié)3
20xx年的最后一個(gè)月即將從我眼前溜走，這意味著醫(yī)院的工作即將迎來年終清算，而我身為口腔科的一名護(hù)士，自然也少不了寫一份年終總結(jié)。在這一年里，我對自己的工作有著頗多的心得，因?yàn)樵陬I(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)得到了不小的成長，同時(shí)我的專業(yè)知識和技能也有了大幅度的提高，這得感謝大家對我的幫助，也得感謝自己這一年來的辛勤工作。趁著新年來臨之際，我對自己這一年的工作總結(jié)如下：
在護(hù)理方面，我認(rèn)真向護(hù)士長以及前輩們請教相關(guān)的護(hù)理知識，每天我都會(huì)拿著小本子跟在前輩們后面，看他們是如何處理病患的需求，每當(dāng)我看到一些重點(diǎn)知識時(shí)，我就會(huì)把此事詳細(xì)的記到本子上，然后在空閑的時(shí)候，我會(huì)重復(fù)的回味一下這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。時(shí)間一長后，我對于自己的護(hù)理工作是越來越得心應(yīng)手了。
我在醫(yī)院的職責(zé)就是負(fù)責(zé)我所在區(qū)域的每一位病患，來到這里看病的人，都是口腔出了問題，例如口腔發(fā)炎，口腔內(nèi)部受到意外傷害等等，很多情況下都是不能正常交談的，所以我為了能更好的照顧病患，我時(shí)常耐心主動(dòng)去詢問他們是否需要我的幫助，對于一些病情嚴(yán)重的患者，我每過一段時(shí)間就會(huì)來看望，爭取避免問題的發(fā)生。
