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時(shí)間：2022-05-25 21:12:11
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中圖分類號(hào)：TP393文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2011)19-4557-02
Change Outpatient Process Build the Brand of Hospital
LIU Chang-sheng, SHI Wei
(Information Department of No.105 Hospital of PLA, Heifei 230031, China)
Abstract: Objective To improve the treatment efficiency of outpatient, improve patient service quality，facilitate patient treatment, our hospital launched the "One Card" system. This paper describes the background of outpatient process reengineering, analyze the structure and Rehabilitation programs of "One Card" system, from the perspective of various subsystems introduced the "One Card " system to complete a specific function.
Key words: outpatient process; "One Card"; rehabilitation programs
我院是是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的現(xiàn)代化綜合性“三級(jí)甲等”醫(yī)院。醫(yī)院展開床位1400張，設(shè)置48個(gè)專業(yè)，年門急診量60萬人次。門診流程是門診運(yùn)行的核心，流程的管理是門診管理者必須面對(duì)、不斷進(jìn)行探索研究的課題。
1 門診流程改造的背景
眾所周知，大型綜合性醫(yī)院門診擁擠是一種普遍的現(xiàn)象。我院門診大樓建成于90年代中期，現(xiàn)有門診量日均2000人次左右，門診已經(jīng)在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致收費(fèi)大廳、醫(yī)生診室、檢查科室都人滿為患。為減少患者等待時(shí)間，尤其是患者多次排隊(duì)掛號(hào)和收費(fèi)兩個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)問，提高門診系統(tǒng)的整體服務(wù)水平，建立和諧醫(yī)患關(guān)系．醫(yī)院決定進(jìn)行以患者為中心，以信息網(wǎng)絡(luò)為手段，以優(yōu)化門診就診流程為重點(diǎn)的門診流程改造。利用信息化手段解決門診醫(yī)療用房短缺問題，提高門診服務(wù)質(zhì)量和患者就診效率。[1]
2 門診流程信息化改造方案
我院門診流程信息化改造是建立在信息系統(tǒng)建流程改造相結(jié)合的基礎(chǔ)上，以信息工程為手段、化流程為重點(diǎn)、以病人滿意為目標(biāo)的流程改造。信息網(wǎng)絡(luò)工程設(shè)計(jì)了門診發(fā)卡、充值系統(tǒng)，自助掛號(hào)系統(tǒng)，人工掛號(hào)系統(tǒng)，門診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，門急診醫(yī)生工作站，各檢查、治療、化驗(yàn)工作站扣費(fèi)系統(tǒng)，藥房取藥排隊(duì)系統(tǒng)等。其流程圖如圖1所示。
2.1 建卡、掛號(hào)
初次來醫(yī)院就診的患者持就診信息表在門診窗口建卡，辦卡員通過發(fā)卡程序?qū)⒒颊呋拘畔懭霐?shù)據(jù)庫中，就診卡內(nèi)只保存與患者信息關(guān)聯(lián)的卡號(hào)，這樣保證了患者就診卡的安全性?；颊咿k卡后預(yù)存部分現(xiàn)金到卡內(nèi)?；颊邞{卡可以直接在掛號(hào)處掛號(hào)也可以在自助掛號(hào)機(jī)上自助掛號(hào)。
2.2 門診排隊(duì)叫號(hào)
患者掛號(hào)完成以后，排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)獲取掛號(hào)信息，根據(jù)掛號(hào)科室自動(dòng)將患者分配到待診科室下。醫(yī)生通過電腦上的呼叫軟件呼叫患者，患者只需在候診區(qū)等待醫(yī)生呼叫即可。在各分診臺(tái)護(hù)士也可以通過呼叫軟件對(duì)患者進(jìn)行分診，還可以幫助醫(yī)生呼叫患者。呼叫系統(tǒng)具有順呼、復(fù)呼、選呼功能，滿足各種不同需要?；颊哌M(jìn)入醫(yī)生辦公室以后，門頭屏顯示“當(dāng)前XX患者正在就診”，提示其他患者在門外等候，保護(hù)就診的患者的隱私。
2.3 門急診醫(yī)生站
門急診醫(yī)生工作站是門診系統(tǒng)改造的核心，是門急診病人的信息的主要提供者，其首要目標(biāo)是服務(wù)于門診醫(yī)生的日常工作，減輕門急診醫(yī)生書寫工作量，規(guī)范門急診醫(yī)療文書為其就診提供輔助工具，以促進(jìn)其診治水平的提高，實(shí)現(xiàn)門急診病歷電子化，并與門急診其他系統(tǒng)協(xié)同工作，通過合理規(guī)劃門急診業(yè)務(wù)流程，規(guī)范門急診業(yè)務(wù)，縮短病人的候診時(shí)間，提高門急診工作效率。門診醫(yī)生站具有以下功能：錄入病史、診斷、處方、檢查、治療單、化驗(yàn)單等功能。
2.4 執(zhí)行科室扣費(fèi)系統(tǒng)
執(zhí)行科室扣費(fèi)系統(tǒng)用于各醫(yī)囑執(zhí)行部門，患者在診室就診后，可持就診卡到各醫(yī)囑執(zhí)行點(diǎn)劃卡記費(fèi)并執(zhí)行醫(yī)囑?；?yàn)單則直接到化驗(yàn)科劃卡記費(fèi)．并打印條碼、接收標(biāo)本；輸液單直接到輸液室劃卡排隊(duì)、記費(fèi)?；颊呷缧柰速M(fèi)操作，須在該費(fèi)用的醫(yī)囑執(zhí)行點(diǎn)，進(jìn)行退費(fèi)申請操作，再到門診收費(fèi)進(jìn)行退費(fèi)確認(rèn)。這種退費(fèi)方式可以控制醫(yī)囑執(zhí)行科室退費(fèi)誤操作，規(guī)范資金管理。
2.5 藥房排隊(duì)取藥、自動(dòng)擺藥系統(tǒng)
藥房排隊(duì)取藥、自動(dòng)擺藥系統(tǒng)分為排隊(duì)、發(fā)藥、自動(dòng)擺藥三個(gè)系統(tǒng)。患者憑就診卡和醫(yī)生處方至門診藥房，藥房工作人員在發(fā)藥系統(tǒng)中劃卡調(diào)取醫(yī)生處方信息，進(jìn)入待發(fā)處方，同時(shí)藥房排隊(duì)系統(tǒng)自動(dòng)獲取患者排隊(duì)信息，后臺(tái)自動(dòng)擺藥機(jī)自動(dòng)擺藥并傳遞至前臺(tái)發(fā)藥窗口，藥房工作人員在發(fā)藥系統(tǒng)中對(duì)該處方進(jìn)行發(fā)藥確認(rèn)并同時(shí)自動(dòng)完成扣費(fèi)工作，同時(shí)排隊(duì)系統(tǒng)通過大屏和語音系統(tǒng)呼叫該患者至某窗口取藥。發(fā)藥系統(tǒng)、排隊(duì)系統(tǒng)、自動(dòng)擺藥系統(tǒng)的相互配合有效地規(guī)范了藥房發(fā)藥程序、緩解了患者排隊(duì)等待時(shí)間。
3 結(jié)束語
流程管理是門診管理中最為重要的要素，掌握運(yùn)用好流程管理的技巧與方法，是做好門診管理最行之有效的途徑。[2]自門診流程改造以來，服務(wù)質(zhì)量、就診效率、就醫(yī)環(huán)境得到有效的改善，門診吞吐量得到增加。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)2011年第一季度門診就診人次較去年同期增長5%，門診投訴率較去年同期降低10%。目前，一些工作尚待進(jìn)一步完善和探索，一是網(wǎng)絡(luò)和電話預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)需要進(jìn)一步完善，要能做到與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫連接；二是門診各系統(tǒng)之間要能做到相互融合，避免工作人員打開過多窗口，需要完成過多的操作?？傊T診流程改造為我院構(gòu)建先進(jìn)醫(yī)院文化，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，打造軍內(nèi)外品牌醫(yī)院打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)：
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)委、同志們：
大家好！
今天，能夠站在演講臺(tái)上作XXXX中醫(yī)院SS門診部主任的競職演說，我感到十分榮幸和激動(dòng)！在此，感謝中醫(yī)院提供的寶貴機(jī)會(huì)，感謝一直以來關(guān)心、支持、幫助我成長的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事和各位朋友！
我叫PP，大專文化，中醫(yī)院主治醫(yī)師。我競爭的崗位是門診部主任。我之所以競爭這個(gè)職位，主要是因?yàn)槲揖邆湟韵聨追矫娴膬?yōu)勢和能力:
首先，我認(rèn)為自己具備擔(dān)任該職務(wù)所必須的政治素質(zhì)和個(gè)人品質(zhì)。一是我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，干一行，愛一行，專一行。這是干好工作的基礎(chǔ)。二是我的思想比較活躍，接受新事物比較快，愛學(xué)習(xí)，愛思考，愛出點(diǎn)子，工作中注意發(fā)揮主觀能動(dòng)性，超前意識(shí)強(qiáng)。這有利于開拓工作新局面。三是我辦事穩(wěn)妥，處世嚴(yán)謹(jǐn)，原則性較強(qiáng)，能夠嚴(yán)格要求自己。這是做好工作的保證。四是我信奉誠實(shí)、正派的做人宗旨，能夠與人團(tuán)結(jié)共事，而且具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力。
第二，我認(rèn)為自己具備擔(dān)任此職務(wù)所必須的知識(shí)和能力。一是我在工作中能夠把握正確的方向，保持較高的政治敏銳性。二是我專業(yè)知識(shí)扎實(shí)。自1982年參加工作以來，長期從事醫(yī)療第一線的臨床工作，有深厚的理論功底和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，出色的工作成績贏得了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的一致好評(píng)。與此同時(shí)，我還十分注重學(xué)習(xí)和提高，除了自學(xué)以外，我還多次參加了多種層次的進(jìn)修和培訓(xùn)，特別是在JJ中醫(yī)藥大學(xué)的進(jìn)修學(xué)習(xí)讓我得到了極大的提高，進(jìn)一步增強(qiáng)了我參與競爭的能力和信心。三是我在中醫(yī)院工作多年，熟悉醫(yī)院情況，了解醫(yī)護(hù)人員心態(tài)，在全院職工中口碑好，威望高，擅長組織協(xié)調(diào)，具備獨(dú)擋一面的能力。
以上決定了我能夠很快地進(jìn)入門診部主任角色，并且出色地開展工作。如果我能有幸競爭上這個(gè)職位，我將在中醫(yī)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各位領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)委、同事的關(guān)心幫助下，創(chuàng)造性地做好各項(xiàng)工作。具體地說，就是堅(jiān)持“一個(gè)原則”，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”，做好“三項(xiàng)工作”。
堅(jiān)持“一個(gè)原則”，就是堅(jiān)持“上為醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)分憂，下為同事和病人服務(wù)”的原則。
實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”：一是實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。由原來的戰(zhàn)斗員轉(zhuǎn)變?yōu)榧犬?dāng)指揮員，又當(dāng)戰(zhàn)斗員。和全院同志思想上同心，目標(biāo)上同向，行動(dòng)上同步，事業(yè)上同干。二是實(shí)現(xiàn)思維方式的轉(zhuǎn)變。由原來的“領(lǐng)導(dǎo)交辦，辦就辦好”的思維方式向“怎樣去辦，怎么辦好”的方式轉(zhuǎn)變，對(duì)工作超前計(jì)劃，周密安排，保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
門診是醫(yī)院的第一窗口.門診掛號(hào)服務(wù)處在醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的前沿[1]，《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》等文件中明確指出，三級(jí)醫(yī)院必須建立和完善預(yù)約診療平臺(tái)建設(shè)，預(yù)約服務(wù)已成為醫(yī)院緩解看病難，提高服務(wù)品質(zhì)的重要手段之一[2]。我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，自2012年11月啟動(dòng)分時(shí)段分時(shí)間預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)1年多以來，受到廣大患者的好評(píng)。
1掛號(hào)系統(tǒng)的特點(diǎn)
1.1原掛號(hào)系統(tǒng) 我院預(yù)約服務(wù)經(jīng)歷了2個(gè)階段。按序號(hào)預(yù)約：給預(yù)約成功的患者分配一個(gè)就診序號(hào)，先預(yù)約的序號(hào)靠前，不能選序號(hào)，沒有候診時(shí)間點(diǎn)，患者不知何時(shí)來院，不能分流；按時(shí)間段預(yù)約，以1 h為1個(gè)時(shí)段，同一時(shí)段的預(yù)約者難以區(qū)分先后，預(yù)約者也難以按時(shí)接診，現(xiàn)場號(hào)與預(yù)約號(hào)不能分開。
1.2新預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)即分時(shí)段分時(shí)間預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng) 是使患者在掛號(hào)或預(yù)約掛號(hào)時(shí)能夠選擇掛某個(gè)時(shí)間點(diǎn)和掛某個(gè)醫(yī)生號(hào)的一種掛號(hào)模式。將預(yù)約掛號(hào)定位為：預(yù)約掛號(hào)應(yīng)為患者提供更加精確的就診時(shí)間點(diǎn)和接診醫(yī)生。
2新預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)的號(hào)源管理
新預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)依托于統(tǒng)一的號(hào)源管理系統(tǒng)（即醫(yī)院門診綜合管理系統(tǒng)）。號(hào)源是根據(jù)各科室出診醫(yī)生的每日歷史接診量做出統(tǒng)計(jì)并經(jīng)醫(yī)生本人確認(rèn)后，接診量上報(bào)門診預(yù)約辦公室，由專人將數(shù)據(jù)錄入門診綜合管理系統(tǒng)，信息系統(tǒng)自動(dòng)生成1 w排班號(hào)池。如：每個(gè)醫(yī)生上午接診量為14人次，時(shí)間為4 h，號(hào)源間隔時(shí)間15 min/人/次=4×60 min÷14人。具體診療時(shí)間根據(jù)患者病情彈性的縮短或延后。要求患者提前30min到分診臺(tái)報(bào)到等候均勻就診。分診護(hù)士可臨時(shí)進(jìn)行加號(hào)或限號(hào)的操作。
3新預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)預(yù)約方式
患者可提前預(yù)約7 d內(nèi)的號(hào)。醫(yī)院實(shí)行門診"一卡通"服務(wù)。 每個(gè)患者辦理診療卡，可預(yù)存金額，預(yù)約時(shí)自動(dòng)扣費(fèi)?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)院官方網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、掛號(hào)自助終端機(jī)、醫(yī)生診間預(yù)約、人工窗口多種途徑進(jìn)行全預(yù)約掛號(hào)。
3.1網(wǎng)絡(luò)預(yù)約 主要是針對(duì)復(fù)診者。進(jìn)入醫(yī)院官方網(wǎng)站，網(wǎng)上將顯示醫(yī)生出診表，患者可瀏覽參考。只有了解專家的特長、出診時(shí)間，方能有針對(duì)性、正確的選擇醫(yī)生，而網(wǎng)站恰好提供了介紹醫(yī)生的平臺(tái)[3]?；颊咧恍柙\療卡號(hào)或ID號(hào)注冊即可。
3.2電話預(yù)約 醫(yī)院成立專門電話預(yù)約中心，由專業(yè)分診工作人員組成。撥通預(yù)約電話后，人工服務(wù)問答。掛號(hào)完成服務(wù)人員會(huì)報(bào)上一個(gè)預(yù)約流水號(hào)，同時(shí)以手機(jī)短信的方式發(fā)給患者，該流水號(hào)為隨機(jī)生成，憑該號(hào)或身份證可到醫(yī)院人工窗口取掛號(hào)票。有診療卡者可在卡中自動(dòng)扣除掛號(hào)費(fèi)，當(dāng)日就診時(shí)只需在自助掛號(hào)機(jī)上打印掛號(hào)小票即可。
3.3掛號(hào)自助終端機(jī) 醫(yī)院門診大廳及各樓層配有掛號(hào)自助終端機(jī)?？蛇M(jìn)行辦卡、充值及掛號(hào)操作。另門診大廳特設(shè)辦卡專窗，持卡患者可根據(jù)大廳LED電子屏幕滾動(dòng)顯示當(dāng)日專家、專科醫(yī)生出診信息及宣傳冊等信息，根據(jù)掛號(hào)自助終端機(jī)提示音操作?；颊呖稍趻焯?hào)自助終端機(jī)上預(yù)約7 d號(hào)源。
3.4診間預(yù)約 需復(fù)診者，由主診醫(yī)生直接在診室辦理預(yù)約，診療卡余額需大于掛號(hào)費(fèi)，現(xiàn)場扣費(fèi)，掛號(hào)成功后，于下次就診當(dāng)天在掛號(hào)自助終端機(jī)自行取預(yù)約號(hào)。服務(wù)時(shí)間為正常開診時(shí)間。
3.5人工窗口 人工窗口進(jìn)行現(xiàn)場預(yù)約7 d號(hào)源。初診者填寫病歷首頁信息如姓名、姓別、出生年月日、電話、地址等；有二代身份證者僅需提供電話號(hào)碼；復(fù)診者只需診療卡即可快速完成掛號(hào)。
4新預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)在門診護(hù)理服務(wù)中實(shí)踐體會(huì)
4.1方便了患者就診，有效緩解掛號(hào)難的問題。
4.1.1開啟患者自由選擇通道 新預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)重組了掛號(hào)流程，不僅提供了多形式、多渠道的掛號(hào)方式，滿足了不同層次患者的需求，同時(shí)也通過分時(shí)段分時(shí)間的設(shè)立，為患者合理安排時(shí)間提供了便利，開啟了患者自由就醫(yī)的大 門[4]。
4.1.2遠(yuǎn)程操作掛號(hào)，減少候診時(shí)間 實(shí)施新預(yù)約掛號(hào)后患者可隨時(shí)在家里、辦公室輕松完成掛號(hào)，按診時(shí)間點(diǎn)掛號(hào)，合理安排來院時(shí)間，縮短了在醫(yī)院停留等候。
4.2新預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相互結(jié)合提高了服務(wù)質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛。
4.2.1患者合理分流，提高工作效率 門診醫(yī)療資源合理利用，改善了就診秩序。診區(qū)安靜有序，醫(yī)生有效工作時(shí)間增加，工作效率相對(duì)提高。預(yù)約使醫(yī)患互相信任，提高雙方誠信度。
4.2.2提高患者滿意度 在滿意度方面，患者依據(jù)就診的時(shí)間點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院，避免在門診嘈雜的環(huán)境，長時(shí)間的等待過程中，心情出現(xiàn)急劇的變化；同時(shí)接診量的均勻流動(dòng)，讓醫(yī)護(hù)人員充分的接待。緩解門診人流量的壓力，提高患者的滿意度[6]。
4.2.3減少了醫(yī)患糾紛 人們生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平也隨之提高，加上緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致患者常常因候診不暢發(fā)生不必要的糾紛[7]。尤其是候診時(shí)間長，加重患者的煩躁心理[8]。易使雙方產(chǎn)生矛盾，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。新預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)的使用，保證了醫(yī)院有序的就診環(huán)境。減少了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。
4.3有利于醫(yī)院的發(fā)展前景 同時(shí)滿足了患者的就診需求，及時(shí)跟蹤醫(yī)療市場動(dòng)向。
5新預(yù)約掛號(hào)存在的一些問題
由于患者受教育的水平不同，自身素質(zhì)各一，部分患者不能嚴(yán)格地按時(shí)間段按時(shí)間就診。建立爽約監(jiān)控系統(tǒng)，累計(jì)爽約3次，系統(tǒng)將6個(gè)月內(nèi)自動(dòng)取消預(yù)約資格，此項(xiàng)仍在探討中。
預(yù)約掛號(hào)順應(yīng)了信息化時(shí)展的需要，實(shí)施分時(shí)段分時(shí)間預(yù)約掛號(hào)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，方便了患者就診，有效緩解大醫(yī)院門診掛號(hào)難的問題.自開展一年多來，得到了好評(píng)。
參考文獻(xiàn)：
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，為醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咛峁┝思皶r(shí)有效的基本醫(yī)療服務(wù)，保障了參?；颊叩慕】担_保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展，有力地促進(jìn)了社會(huì)和諧。通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行情況的實(shí)施，及時(shí)對(duì)門診聯(lián)網(wǎng)存在的優(yōu)勢及工作中影響門診刷卡率的因素進(jìn)行分析與總結(jié)，并提出相應(yīng)管理對(duì)策?，F(xiàn)就門診聯(lián)網(wǎng)刷卡率的影響因素及對(duì)策淺析如下。
門診聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢及現(xiàn)狀
門診刷卡結(jié)算是指參?；颊叩结t(yī)療保險(xiǎn)門診聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)刷卡后，在醫(yī)院只交納自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，其余費(fèi)用由醫(yī)院與社保中心直接結(jié)算，參?；颊卟辉偃~墊付。如參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)醫(yī)院門診就醫(yī)，可直接用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM(fèi)；若醫(yī)療費(fèi)用超過起付線后，可直接在醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算。從一定程度上講，不但減輕了參?；颊呷~墊付的壓力、節(jié)省了時(shí)間、縮短了報(bào)銷周期，而且也減輕了用人單位負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)患保三方恪守誠信。門診聯(lián)網(wǎng)可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)運(yùn)行情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)而提高醫(yī)保經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量，形成了相互依托與良好和諧的關(guān)系，遏制了違規(guī)行為的發(fā)生。門診聯(lián)網(wǎng)后，醫(yī)生根據(jù)掛號(hào)條通過計(jì)算機(jī)為患者開具檢查及藥品，實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，提高了醫(yī)院的工作效率，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自門診聯(lián)網(wǎng)以來，我院城鎮(zhèn)職工門診刷卡率為35%，城鎮(zhèn)職工門診特殊病刷卡率40%，城鎮(zhèn)居民門診特殊病達(dá)到80%，在一定程度上解決了患者、單位、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)院存在的實(shí)際問題。
影響門診聯(lián)網(wǎng)刷卡率的因素
急診報(bào)銷比例不同導(dǎo)致全額墊付：患者在急診留觀時(shí)，如果轉(zhuǎn)入住院治療，那么急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷并與本次住院起用一個(gè)起付線；若未轉(zhuǎn)入住院，則急診留觀費(fèi)用按門診比例報(bào)銷并與門診起用一個(gè)起付線。二者報(bào)銷比例不同，所以患者在急診掛號(hào)及治療交費(fèi)時(shí)無法確定是否住院，從而不能確定報(bào)銷比例，導(dǎo)致患者不能刷卡結(jié)算。
網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致全額墊付：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院及醫(yī)保管理中起著非常重要的作用。門診聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行初期，網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)有發(fā)生；一方面是由于醫(yī)院內(nèi)部信息傳輸不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)丟失；另一方面社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)信息傳輸中斷。這些都會(huì)影響患者在門診刷卡就醫(yī)，使患者仍要全額墊付。
社保中心在途審核導(dǎo)致全額墊付：參?；颊咴陂T診刷卡就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正在審核該患者的醫(yī)療費(fèi)用信息，致使患者不能刷卡結(jié)算。一是門診特殊病患者出院后，在門診進(jìn)行特殊病診療時(shí)，由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核住院費(fèi)用信息，患者在就醫(yī)刷卡時(shí)，使患者不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，導(dǎo)致全額墊付；二是由于各種原因?qū)е碌娜~墊付票據(jù)，由單位報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而在審核票據(jù)費(fèi)用時(shí)，患者在門診掛號(hào)刷卡，計(jì)算機(jī)提示存在未審核的全額墊付費(fèi)用，使患者刷卡再次中斷，使患者要全額墊付。
參保單位未及時(shí)繳費(fèi)導(dǎo)致全額墊付：有些參保單位不能及時(shí)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或部分單位對(duì)參保職工分時(shí)間段、分批次進(jìn)行申報(bào)繳費(fèi)，參?；颊邔?duì)其繳費(fèi)情況并不了解，而導(dǎo)致患者在門診就醫(yī)時(shí)不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，仍要全額墊付回單位報(bào)銷。
參保患者個(gè)人原因?qū)е氯~墊付：一是很多參保患者對(duì)門診聯(lián)網(wǎng)不了解，對(duì)新技術(shù)不習(xí)慣，習(xí)慣性地全額墊付就醫(yī)，影響了參保患者實(shí)時(shí)報(bào)銷，也影響了醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)刷卡率；二是門診聯(lián)網(wǎng)以后還需要扣除門檻費(fèi)、跨門檻費(fèi)用的計(jì)算及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中自付比例，使很多患者對(duì)此不理解，致使患者依舊全額墊付；三是由于患者保存醫(yī)保卡不善，如醫(yī)保卡消磁、損壞或正在補(bǔ)辦中，因此須全額墊付。
對(duì) 策
加強(qiáng)宣傳力度，提高門診刷卡率：①社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用現(xiàn)代媒體資源，加大宣傳，對(duì)參保單位和參?；颊呒訌?qiáng)政策指導(dǎo)，從根本上排除參保患者對(duì)醫(yī)保政策模糊不清的困擾。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接面對(duì)參?；颊?，對(duì)醫(yī)保政策的宣傳起著非常重要的作用，因此應(yīng)調(diào)動(dòng)全院醫(yī)護(hù)人員的積極性，及時(shí)向患者宣傳醫(yī)保政策，把醫(yī)保工作落實(shí)到實(shí)處。③參保單位是多個(gè)參保個(gè)人的集合體，所以參保單位要積極學(xué)習(xí)政策，力爭普及到每一個(gè)參保個(gè)人，使參保個(gè)人對(duì)醫(yī)保更加了解。
調(diào)整報(bào)銷比例，實(shí)施急診刷卡：針對(duì)急診墊付醫(yī)療費(fèi)用，在未住院留觀時(shí)，無法確認(rèn)是門急診還是住院，從而不能確定報(bào)銷比例，導(dǎo)致參?；颊卟荒苈?lián)網(wǎng)結(jié)算。為此可以采取粗放式管理，在政策上改變，簡化報(bào)銷。如規(guī)定住院與否都采取一個(gè)報(bào)銷比例，但從網(wǎng)絡(luò)程序上設(shè)定自動(dòng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，這樣就可保障急診患者隨時(shí)刷卡結(jié)算。
完善醫(yī)保政策，簡化門檻合并：城鎮(zhèn)職工門診特殊病出院后，在門診進(jìn)行特殊病診療時(shí)，由于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)特殊病門檻費(fèi)進(jìn)行合并，在此期間患者仍不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如城鎮(zhèn)居民門檻費(fèi)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，住院和門診合并一個(gè)門檻費(fèi)，即簡化了門檻合并，提高了經(jīng)辦效率，也減少了因門檻費(fèi)合并錯(cuò)誤帶來的一些問題，方便了參保患者就醫(yī)。
完善網(wǎng)絡(luò)程序，加快聯(lián)網(wǎng)步伐：雖然網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢逐漸凸現(xiàn)，但網(wǎng)絡(luò)不暢通屢屢發(fā)生，給患者刷卡就醫(yī)帶來了不便，也影響了正常醫(yī)療秩序，同時(shí)參保患者醫(yī)?？ㄏ艜r(shí)有發(fā)生。因此為了保證及時(shí)刷卡就醫(yī)，相關(guān)部門應(yīng)簡化補(bǔ)辦手續(xù)，在補(bǔ)辦期間，應(yīng)仍可以人工輸入醫(yī)保卡號(hào)進(jìn)行門診聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，所以網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)管理必須完善。為此建議管理部門要加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的準(zhǔn)入考核，全部實(shí)現(xiàn)事后結(jié)算向?qū)崟r(shí)結(jié)算的轉(zhuǎn)變，提高基金的使用效能，使參保患者享受刷卡結(jié)算的便捷。
加快審核速度，減輕墊資壓力：由參保單位統(tǒng)一時(shí)間報(bào)送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加快審核速度，按照相應(yīng)的比例報(bào)銷。為此可提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診刷卡率，實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算，保障參?；颊呗?lián)網(wǎng)結(jié)算暢通，減少惡性循環(huán)導(dǎo)致患者多次墊付的壓力。
簡單醫(yī)保政策，利于實(shí)際操作：現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中，一些藥品和檢查存在著一定的增付比例，患者在刷卡就醫(yī)時(shí)，對(duì)自付部分存在很多疑問，故建議社保管理部門在這方面有所改革。
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大家好！
今天，能夠站在演講臺(tái)上作XXXX中醫(yī)院SS門診部主任的競職演說，我感到十分榮幸和激動(dòng)！在此，感謝中醫(yī)院提供的寶貴機(jī)會(huì)，感謝一直以來關(guān)心、支持、幫助我成長的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事和各位朋友！我叫PP，大專文化，中醫(yī)院主治醫(yī)師。我競爭的崗位是門診部主任。我之所以競爭這個(gè)職位，主要是因?yàn)槲揖邆湟韵聨追矫娴膬?yōu)勢和能力:
首先，我認(rèn)為自己具備擔(dān)任該職務(wù)所必須的政治素質(zhì)和個(gè)人品質(zhì)。一是我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，干一行，愛一行，專一行。這是干好工作的基礎(chǔ)。二是我的思想比較活躍，接受新事物比較快，愛學(xué)習(xí)，愛思考，愛出點(diǎn)子，工作中注意發(fā)揮主觀能動(dòng)性，超前意識(shí)強(qiáng)。這有利于開拓工作新局面。三是我辦事穩(wěn)妥，處世嚴(yán)謹(jǐn)，原則性較強(qiáng)，能夠嚴(yán)格要求自己。這是做好工作的保證。四是我信奉誠實(shí)、正派的做人宗旨，能夠與人團(tuán)結(jié)共事，而且具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力。
以上決定了我能夠很快地進(jìn)入門診部主任角色，并且出色地開展工作。如果我能有幸競爭上這個(gè)職位，我將在中醫(yī)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各位領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)委、同事的關(guān)心幫助下，創(chuàng)造性地做好各項(xiàng)工作。具體地說，就是堅(jiān)持“一個(gè)原則”，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”，做好“三項(xiàng)工作”。
堅(jiān)持“一個(gè)原則”，就是堅(jiān)持“上為醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)分憂，下為同事和病人服務(wù)”的原則。實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”：一是實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。由原來的戰(zhàn)斗員轉(zhuǎn)變?yōu)榧犬?dāng)指揮員，又當(dāng)戰(zhàn)斗員。和全院同志思想上同心，目標(biāo)上同向，行動(dòng)上同步，事業(yè)上同干。二是實(shí)現(xiàn)思維方式的轉(zhuǎn)變。由原來的“領(lǐng)導(dǎo)交辦，辦就辦好”的思維方式向“怎樣去辦，怎么辦好”的方式轉(zhuǎn)變，對(duì)工作超前計(jì)劃，周密安排，保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
做好“三項(xiàng)工作”：一是勤奮學(xué)習(xí)強(qiáng)素質(zhì)。我將一如既往地保持自學(xué)的良好習(xí)慣和持之以恒的精神狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的鉆研和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的學(xué)習(xí)，努力把自己錘煉成適合市場經(jīng)濟(jì)要求的現(xiàn)代高級(jí)醫(yī)務(wù)管理人才。二是改進(jìn)方式抓服務(wù)。服務(wù)是醫(yī)院的生命之所在。門診服務(wù)水平的高低直接影響醫(yī)院的形象。我將按照“一切為了病人，一切以病人為中心”的服務(wù)理念，給病人愛心，關(guān)心和責(zé)任心，組織和帶領(lǐng)門診部一班人，改進(jìn)方法，苦煉內(nèi)功，努力提升服務(wù)水平。三是增進(jìn)團(tuán)結(jié)謀創(chuàng)新。團(tuán)結(jié)出效益，創(chuàng)新促發(fā)展。作為門診部主任，我將始終秉承“以人為本”的管理理念，營造人人想干事，人人能干事，人人能干成事的良好工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，打造團(tuán)結(jié)型、務(wù)實(shí)性、奉獻(xiàn)型、創(chuàng)新型門診部，使門診部成為中醫(yī)院人性化管理的亮麗風(fēng)景線。
醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用電子計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求，在為醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化管理提供良好的基礎(chǔ)條件的前提下，為醫(yī)院取得更加顯著的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。
Delphi 7.0是Inprise公司推出的Delphi編程系列軟件的最新版本。擁有全新的可視化編程環(huán)境，提供一種方便、快捷的Windows程序開發(fā)工具。它使用了圖形用戶界面的先進(jìn)特性和設(shè)計(jì)思想，采用彈性可重復(fù)利用的面向?qū)ο蟪绦蛘Z言，面向?qū)ο蟮某绦蛟O(shè)計(jì)，具備更好地模擬現(xiàn)實(shí)世界環(huán)境的能力[2]。
根據(jù)實(shí)際需求本系統(tǒng)功能設(shè)置包括辦卡，掛號(hào)、就診、藥品信息管理，藥房發(fā)藥，數(shù)據(jù)字典維護(hù)，數(shù)據(jù)庫備份，各種報(bào)表打印等主要功能。對(duì)用戶需求進(jìn)行分析，得出以下幾種分析需求：計(jì)費(fèi)處需求分析、掛號(hào)員需求分析、門診醫(yī)生需求分析、藥品管理員需求分析、管理員需求分析、門診病人需求分析、護(hù)士工作站需求分析等?；谙到y(tǒng)需求分析，使系統(tǒng)設(shè)計(jì)最終達(dá)到規(guī)范門診收費(fèi)行為、提高工作效率、強(qiáng)化藥品管理、加強(qiáng)門診管理等功能。
數(shù)據(jù)挖掘的定義是指在數(shù)據(jù)中正規(guī)地發(fā)現(xiàn)有效的、新穎的、潛在有用的，并且最終可以被讀懂的模式的過程。數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用主要包括在臨床診斷中的應(yīng)用及在醫(yī)院管理中的應(yīng)用。本文應(yīng)用時(shí)間序列預(yù)測法對(duì)門診管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步挖掘。醫(yī)院的月門診量受各種因素的影響較大，季節(jié)性時(shí)間序列門診量的動(dòng)態(tài)曲線呈現(xiàn)出以一定時(shí)間間隔（周、月、季、年等）為周期的循環(huán)往復(fù)的變化，具有復(fù)雜的非線性組合特征。季節(jié)性ARIMA乘積模型是常用的季節(jié)性時(shí)間序列的建模方法，通過對(duì)每個(gè)季節(jié)中相同時(shí)間點(diǎn)的序列值進(jìn)行分析，提取季節(jié)趨勢，并且針對(duì)每個(gè)季節(jié)內(nèi)部序列值的變化提取出非季節(jié)性成分，確立最優(yōu)模型。本研究以某醫(yī)院呼吸內(nèi)科2005年1月至2010年12月共72個(gè)月的月門診量為季節(jié)性時(shí)間序列的歷史數(shù)據(jù)，建立時(shí)間序列預(yù)測模型，從而預(yù)測2011年1月至12月的月門診量。
實(shí)現(xiàn)階段，對(duì)門診用戶登錄模塊進(jìn)行闡述：用戶進(jìn)入系統(tǒng)前必須通過輸入用戶類型，用戶名和用戶密碼來驗(yàn)證身份的合法性，此模塊是保證系統(tǒng)安全性的一項(xiàng)重要措施。當(dāng)輸入次數(shù)超過三次時(shí)，還不正確，系統(tǒng)就強(qiáng)行退出。這一模塊的流程圖如圖1.1所示。
門診用戶登錄流程圖描述了在門診用戶登錄時(shí)驗(yàn)證身份的具體流程，使用戶和管理者可以直觀的看到系統(tǒng)的流程。
檢查項(xiàng)目界面給我們展示了醫(yī)生在給病人檢查時(shí)進(jìn)行的具體操作，清新、直觀地表現(xiàn)了各項(xiàng)檢查項(xiàng)目。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)設(shè)置項(xiàng)目界面如圖1.2所示。
醫(yī)院門診管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)完成之后，在醫(yī)院內(nèi)由相關(guān)人員根據(jù)軟件的功能、性能等方面對(duì)軟件進(jìn)行了測試。本課題為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的一部分，在實(shí)現(xiàn)上要時(shí)刻保持與總系統(tǒng)及其他子系統(tǒng)間緊密一致的關(guān)系，務(wù)求做到信息準(zhǔn)確，這樣，就需要對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行更為細(xì)致嚴(yán)密的書寫，測試。
醫(yī)院門診管理系統(tǒng)是一個(gè)管理科學(xué)與信息技術(shù)相結(jié)合的研究領(lǐng)域，通過這個(gè)系統(tǒng)功能的完善與實(shí)現(xiàn)，將為醫(yī)院信息化做出巨大的貢獻(xiàn)，應(yīng)用系統(tǒng)不但節(jié)省人力、物力，更為醫(yī)院信息的有效存儲(chǔ)提供了方便，避免了手工存儲(chǔ)的繁瑣以及信息的遺失，對(duì)于傳統(tǒng)的管理方法和信息技術(shù)的應(yīng)用是一場深刻的革命。
1 引言
醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(Hospital Information System)是我國在醫(yī)院信息化建設(shè)中應(yīng)用最早、發(fā)展最快、普及程度最廣的一個(gè)領(lǐng)域，也是我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究中最廣泛和最活躍的一個(gè)分支。醫(yī)院門診管理系統(tǒng)是HIS重要的組成部分，它主要是實(shí)現(xiàn)病人掛號(hào)、看病、收費(fèi)及取藥幾項(xiàng)重要功能。開發(fā)一套醫(yī)院門診管理系統(tǒng)，有助于更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化。
Delphi集中了第三代語言的優(yōu)點(diǎn)，以O(shè)bject Pascal為基礎(chǔ)。擴(kuò)充了面向?qū)ο蟮哪芰Γ⑶彝昝赖亟Y(jié)合了可視化的開發(fā)手段。SQLServer 2000具有使用方便、可伸縮性好、與相關(guān)軟件集成程度高等優(yōu)點(diǎn)。Delphi7.0可以通過0DBC、BDE、ADO、DBExpress和IBX連接數(shù)據(jù)庫，本系統(tǒng)采用的是ADO連接SQL Server數(shù)據(jù)庫。
2 系統(tǒng)需求分析
需求分析通常包括用戶需求分析以及功能和性能的要求兩部分。
本系統(tǒng)對(duì)不同用戶設(shè)置不同權(quán)限，具體用戶的需求分析如下：
(1)計(jì)費(fèi)處需求分析。首次就診的病人需辦就診IC卡，生成一個(gè)病人編碼。病人編碼是唯一的，卡上記錄了病人的基本信息?？上蚩▋?nèi)充值，卡上的金額在每次就診的時(shí)候根據(jù)費(fèi)用扣除。當(dāng)每次就診結(jié)束時(shí)，可選擇是否退回卡上余額。
(2)掛號(hào)員的需求分析。輸入病人編碼，獲得病人的基本信息。根據(jù)患者的需要選擇掛號(hào)的類型、科室以及就診醫(yī)生等。生成掛號(hào)編碼，可打印出病人的掛號(hào)信息。由微機(jī)從病人IC卡上自動(dòng)扣除掛號(hào)費(fèi)，費(fèi)用不足出現(xiàn)提示。
(3)門診醫(yī)生的需求分析。醫(yī)生輸入病人的編碼，得到病人的基本信息。根據(jù)診斷的結(jié)果開出檢查項(xiàng)目和藥品，可以根據(jù)拼音碼選擇檢查項(xiàng)目和藥品。然后自動(dòng)統(tǒng)計(jì)檢查項(xiàng)目和藥品的總價(jià)，卡上余額不足則出現(xiàn)提示。醫(yī)生可以查詢病人的病史以及治療方案。病人若同意檢查和開出的藥品，則微機(jī)可自動(dòng)扣除費(fèi)用。
(4)藥品管理員需求分析。藥品管理包括藥品錄入和藥品發(fā)放。藥品錄入主要是新藥品信息的錄入，同時(shí)增加藥品庫存量的數(shù)目。藥品發(fā)藥員主要負(fù)責(zé)藥品的發(fā)放，發(fā)藥后相應(yīng)減少藥品庫存量。同時(shí)可打印出所開藥品的基本信息。當(dāng)藥品的庫存低于警戒值時(shí)，出現(xiàn)提示。當(dāng)病人退藥時(shí)，藥房庫存量增加，病人卡上金額也相應(yīng)增加。
(5)管理員的需求分析?？刹樵兠總€(gè)科室在規(guī)定時(shí)間的掛號(hào)量；查詢醫(yī)生每天或者每月的就診量；查詢某種藥品每天或者每月的消耗量；每天或者每月醫(yī)院的收入等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。同時(shí)可以修改一些基本資料，比如說檢查項(xiàng)目的價(jià)格或者藥品下限值。
對(duì)功能和性能的要求如下：
當(dāng)輸入錯(cuò)誤數(shù)據(jù)類型時(shí)，提示錯(cuò)誤信息；嚴(yán)格限制用戶權(quán)限，保證整個(gè)系統(tǒng)的安全性；藥品信息查詢應(yīng)能利用拼音碼查詢或編號(hào)查詢等多種查詢方式；藥品發(fā)放后能確保藥品庫存量的相應(yīng)減少，當(dāng)庫存量少于警戒值時(shí)，出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)；多用戶同時(shí)使用；響應(yīng)時(shí)間快。
3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)
本系統(tǒng)包括門診計(jì)費(fèi)系統(tǒng)模塊、門診掛號(hào)模塊、門診醫(yī)生工作站模塊、藥房管理模塊和系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理模塊。系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)圖如圖所示。
在數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)中，共建立13個(gè)表，病人信息表、掛號(hào)信息表、藥品信息表、用戶信息表、科室信息表、檢查項(xiàng)目信息表、科室類型表、職務(wù)信息表、權(quán)限表、用戶權(quán)限表、用戶類型表、掛號(hào)檢查表和掛號(hào)藥品表。
康復(fù)醫(yī)院門診部下半年工作計(jì)劃
20__年度順利結(jié)束，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的幫助下，門診部工作取得了很大的成績。為了更好的做好下一年度工作，使門診部更加和諧創(chuàng)新、貼近社會(huì)、貼近病人，全面鞏固好人提升門診醫(yī)療質(zhì)量，工作更上一個(gè)新水平，制訂工作計(jì)劃如下：
一、做好門診服務(wù)質(zhì)量檢查考核登記，定期召開晨會(huì)傳達(dá)會(huì)議精神，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，及時(shí)通報(bào)本月質(zhì)量檢查考核結(jié)果，糾正工作中的不足之處，處方中存在的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師，讓其及時(shí)糾正。
二、做好門診工作統(tǒng)計(jì)分析，每日在巡視門診各科室中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、科主任，共同商榷，及時(shí)解決。各門診按時(shí)開門，不得遲到、早退、脫崗、串崗，不讓病人找醫(yī)生，每日查崗記錄登記清楚，月底上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科。
三、認(rèn)真執(zhí)行實(shí)施我院開展的“三好一滿意”和醫(yī)療惠民行動(dòng)，繼續(xù)推行門診“一站式”服務(wù)，縮短群眾就醫(yī)時(shí)間，方便病人看病就醫(yī)，處處以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意為病人服務(wù)。
四、隨著門診看病人次的增多，積極開展預(yù)約診療服務(wù)，落實(shí)預(yù)約掛號(hào)的具體操作辦法與流程，預(yù)約形式包括：(1)電話預(yù)約(2)院內(nèi)服務(wù)臺(tái)預(yù)約(3)直接向?qū)＜翌A(yù)約(4)其他：通過醫(yī)院網(wǎng)站網(wǎng)上預(yù)約及社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系預(yù)約。
五、認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不允許超范圍執(zhí)業(yè)和無證上崗。
六、做好掛號(hào)服務(wù)及預(yù)檢分診工作，對(duì)發(fā)熱病人做好登記記錄，若為傳染病人，醫(yī)患之間同時(shí)做好自我防護(hù)及消毒隔離工作。
七、配合醫(yī)院感染辦抓好感染管理工作，定期督查衛(wèi)生員的消毒、滅菌工作，做好醫(yī)療垃圾的分類管理與登記，確保醫(yī)療安全，并保持衛(wèi)生區(qū)域環(huán)境清潔干凈衛(wèi)生。
八、負(fù)責(zé)對(duì)退休返聘人員的辦公用品及物資供應(yīng)，做好門診病歷及病假條的審核、蓋章工作，定期對(duì)門診醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)統(tǒng)計(jì)、分發(fā)工作。
九、服從各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，聽從安排，及時(shí)完成并認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。
康復(fù)醫(yī)院門診部下半年工作計(jì)劃
20__年初本接種門診在院領(lǐng)導(dǎo)和場疾控中心的大力支持下成立。主要工作：
1.預(yù)防免疫接種工作;
2.重性精神疾病管理;
3.院內(nèi)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理;
4.傳染病信息報(bào)告管理;
5.慢性非傳染病登記報(bào)告.
一.預(yù)防免疫接種工作：
1.指導(dǎo)思想：以《黑龍江省計(jì)劃免疫程序》及《黑龍江省預(yù)防免疫接種工作規(guī)范》為指導(dǎo)，做好本場的基礎(chǔ)免疫及加強(qiáng)免疫工作，繼續(xù)加強(qiáng)接種門診的創(chuàng)建和流動(dòng)兒童的預(yù)防接種工作。
2.建卡、建證：本地戶籍兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，外來兒童寄居3個(gè)月以上建立預(yù)防接種卡、證。預(yù)防接種卡由本門診保管，預(yù)防接種證必須由兒童家長保管。
3.強(qiáng)化疫苗管理，保障疫苗質(zhì)量：疫苗的采購、運(yùn)輸、貯存過程中嚴(yán)格執(zhí)行《生物制品管理辦法》，疫苗的領(lǐng)購統(tǒng)一到場疾控中心，運(yùn)輸、貯存過程嚴(yán)格按照冷鏈要求進(jìn)行，做到時(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)記錄，按規(guī)定做好疫苗的出入庫登記，經(jīng)常檢查疫苗有效期、破損等情況，以確保質(zhì)量。
4.嚴(yán)格按照“國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序”的要求，安排各類疫苗的接種，避免“多種、漏種、錯(cuò)種”的情況發(fā)生。
5.做好安全注射及接種場所消毒：接種過程嚴(yán)格遵守“一人一針一管一消毒一銷毀”，執(zhí)行三查七對(duì)即接種前診查健康狀況和接種禁忌癥、查對(duì)接種證、查看疫苗外觀與批號(hào)效期;核對(duì)接種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑，真正做到安全注射。使用合格的一次性注射器和規(guī)定濃度及合格配制時(shí)間的皮膚消毒液;已開啟未用完的疫苗安瓿應(yīng)蓋上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超過半小時(shí)滅活疫苗超過1小時(shí)未用完應(yīng)廢棄，整個(gè)接種過程應(yīng)確保無菌操作，安全有效并及時(shí)處理醫(yī)療廢物。每次接種前后半小時(shí)對(duì)接種門診進(jìn)行紫外線消毒，以保證接種場所安全。
6.提高流動(dòng)兒童接種率：隨著外來務(wù)工人員的增多，流動(dòng)兒童也隨之增加，加強(qiáng)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種工作已成為我場計(jì)劃免疫工作的重要內(nèi)容。
7.加強(qiáng)資料管理：
①接種卡、證：進(jìn)一步完善卡、證登記，做到卡證電腦記錄吻合，接種卡的填寫符合要求且干凈整潔。兒童居住地變動(dòng)時(shí)要及時(shí)注銷。
②原始記錄：進(jìn)一步規(guī)范完善原始記錄本的填寫，要求各項(xiàng)填寫完整、真實(shí)。
③報(bào)表：不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，各種報(bào)表要符合邏輯，并按時(shí)上報(bào)，做到不遲報(bào)、漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，及時(shí)存檔、裝訂成冊，歸檔保存。
8.做好查漏補(bǔ)種工作，確保接種安全，有效無誤，認(rèn)真完成上級(jí)部署的各項(xiàng)與免疫規(guī)劃相關(guān)的工作。
二.重性精神疾病信息報(bào)告管理
1.指導(dǎo)思想：依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20__版)》、《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》及《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》。
2.及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)符合條件的病人建檔，首次為3張表，包括“參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書”“個(gè)人基本信息表”“重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表”?；窘ǔ筛采w全場功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。至20__年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)90%。
3.普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。
為確保我場重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制
4.定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院;對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。
5.健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。
康復(fù)醫(yī)院門診部下半年工作計(jì)劃
20__年是我院面對(duì)新挑戰(zhàn)，謀求新發(fā)展之年，爭創(chuàng)三級(jí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，任務(wù)艱巨而繁重。今年門診在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)療服務(wù)，努力營造病人至上、以人為本、不斷提高醫(yī)療質(zhì)和安全。按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)條款逐步完善管理，做好醫(yī)療服務(wù)工作。
20__年的具體工作安排如下:
一、認(rèn)真做好預(yù)約診療工作
1、充分利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信、現(xiàn)場、電話等平臺(tái)開展預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，包括專家門診、?？崎T診、普通門診。
2、完善預(yù)約診療工作制度和規(guī)范、操作流程，逐步提高患者預(yù)約比例。
3、建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，操作規(guī)范和流程通暢。
二、完善門診流程管理
1、優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待。積極與掛號(hào)室、支助部溝通協(xié)調(diào)，合理制定門診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時(shí)段有效措施，保障門診診療的秩序和連貫性。
2、在網(wǎng)站、微信平臺(tái)、門診大廳顯示屏公開出診信息，醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更能提前告知患者，實(shí)行24小時(shí)預(yù)約、咨詢電話服務(wù)。
3、完善醫(yī)療資源調(diào)配方案，實(shí)時(shí)監(jiān)測門診流量，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)工作。
4、建立門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理方案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高快速反應(yīng)能力，熟練掌握各種突發(fā)事件報(bào)告和處理流程。
5、制定相關(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診。
6、完善門診績效考評(píng)和分配方案，與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤，使門診資源利用率化。
三、做好急診綠色通道管理
1、急診科布局符合急診快捷流程特點(diǎn)，滿足綠色通道要求。
2、急診醫(yī)師、護(hù)士配置滿足急診工作需求。定期進(jìn)行急診專業(yè)技能培訓(xùn)，制定考核機(jī)制。督導(dǎo)每季度進(jìn)行考核一次。
3、加強(qiáng)急診檢診、分診工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。要求急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。
4、進(jìn)一步完善急診創(chuàng)傷、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、顱腦損傷、呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。
5、根據(jù)醫(yī)院制定重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，督導(dǎo)急診科制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道通暢。
四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提升醫(yī)療服務(wù)水平
1.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處罰條例》中相關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，做到依法執(zhí)業(yè)，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)能力，并尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2.建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理控制體系，加強(qiáng)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對(duì)門診日志登記及各種醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量定期檢查。加大醫(yī)療安全管理的力度，消除一切不利于醫(yī)療安全的隱患。
3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和繼續(xù)教育，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷掌握新知識(shí)，不斷提高專業(yè)技能。
4.加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急的培訓(xùn)和管理。要求每一位工作人員盡量掌握應(yīng)急措施，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。
中圖分類號(hào)：C816 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）02-0171-02
一、背景
為患者提供優(yōu)質(zhì)、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院當(dāng)前關(guān)注的主要內(nèi)容之一[1]。如今門診秩序混亂已經(jīng)成為了中國大型醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。我國大型三甲醫(yī)院承擔(dān)了主要的醫(yī)療工作，因此門診往往人滿為患，秩序比較混亂，排隊(duì)現(xiàn)象多，患者會(huì)在門診、醫(yī)技等多個(gè)部門往返多次，不但會(huì)造成患者重復(fù)排隊(duì)，同時(shí)也加重了門診一線科室的工作壓力。
國外大型醫(yī)院較早開展了這方面的研究。比如，2005年美國梅奧診所不斷優(yōu)化患者就診流程，在通過分析研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前流程中能夠進(jìn)行優(yōu)化的方面，減少了患者的等待時(shí)間，提高了對(duì)醫(yī)院的滿意程度[2]。國內(nèi)也有越來越多的研究者開始關(guān)注門診流程優(yōu)化的研究[3，4]。也有諸多研究者把研究重點(diǎn)投向了醫(yī)療資源配置以及提高醫(yī)院服務(wù)人員效率等方面，如有些研究提出應(yīng)當(dāng)增加診室以應(yīng)對(duì)更多的患者[5]。但是醫(yī)療資源的重新配置是一個(gè)非常復(fù)雜并且昂貴的活動(dòng)，當(dāng)醫(yī)院決定對(duì)某項(xiàng)服務(wù)流程或者診室配置以及醫(yī)師配置時(shí)，是需要花費(fèi)大量時(shí)間、精力和金錢的。因此準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)療資源配置不合理的地方，使醫(yī)院能夠有的放矢是一項(xiàng)非常迫切的工作。
患者前往醫(yī)院就診是個(gè)復(fù)雜的過程，并且由于患者群體的自身素質(zhì)、文化、收入、教育水平等多個(gè)因素的不同，都會(huì)形成特定的就診模式。能夠掌握當(dāng)?shù)貐^(qū)域患者的就診模式，對(duì)于醫(yī)院管理者能夠提供準(zhǔn)確的決策依據(jù)，可以幫助醫(yī)院為患者提供更加高效的就診服務(wù)。
當(dāng)前醫(yī)院均已經(jīng)建立起完備的信息系統(tǒng)，比如HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等等。信息系統(tǒng)中存放了大量患者的基本信息和診療信息，因此醫(yī)院可以利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)合醫(yī)院患者的基本信息以及重要系統(tǒng)節(jié)點(diǎn)信息構(gòu)建符合本醫(yī)院的人員變化流程。
空間分析方法將傳統(tǒng)的數(shù)字轉(zhuǎn)化為直觀的圖形圖像，能夠更加直觀地表現(xiàn)研究對(duì)象的變化規(guī)律以及聚集程度。通過ARCGIS SERVER構(gòu)建C/S架構(gòu)的計(jì)算模型，可以幫助使用者通過WEB隨時(shí)隨地獲取數(shù)據(jù)結(jié)果。目前空間分析得到了廣泛的利用[6，7]。特別是最近幾年，利用空間分析在醫(yī)院運(yùn)營管理上的研究不斷增加[8，9]。這種分析通過研究空間、時(shí)間上目標(biāo)與其他空間要素間的互動(dòng)，分析出之間可能存在的相互作用。特別是通過圖像方式可以直觀了解相互作用，能夠更加方便醫(yī)院管理者掌握兩者之間的關(guān)系，從而有助于做出正確的決策。
二、數(shù)據(jù)與方法
研究區(qū)域選擇為某大型三甲醫(yī)院的門診區(qū)域（見圖1）。本區(qū)域分布著門診收費(fèi)窗口、門診自助設(shè)備區(qū)域，以及醫(yī)技科室的登記劃價(jià)窗口。按照就診流程，患者會(huì)首先來到本區(qū)域進(jìn)行辦卡、預(yù)約、掛號(hào)、結(jié)算等活動(dòng)。隨著就診活動(dòng)的進(jìn)行，會(huì)在本區(qū)域完成交費(fèi)結(jié)算等環(huán)節(jié)。同時(shí)，在門診中需要進(jìn)行CT、核磁檢查的患者也需要在登記劃價(jià)科室進(jìn)行預(yù)約。因此，本區(qū)域是就診人員高度聚集的區(qū)域，排隊(duì)現(xiàn)象突出，比較有代表性。本次研究的區(qū)域總面積約286平方米，其中收費(fèi)窗口部分面積約為143平方米，登記劃價(jià)窗口面積約為48平方米，自助設(shè)備占地約為95平方米。
利用貝葉斯算法，構(gòu)建患者人員變化模型。首先收集訓(xùn)練數(shù)據(jù)集。本研究采用人員現(xiàn)場清點(diǎn)的方法，按照每五分鐘間隔清點(diǎn)一次的頻率，從開診到門診結(jié)束。數(shù)據(jù)收集活動(dòng)從2016年5月份開始到6月底結(jié)束，持續(xù)了兩個(gè)月的時(shí)間。本研究使用條件邏輯回歸模型篩選重要的變量，將訓(xùn)練數(shù)據(jù)輸入到Netica建模軟件中，通過篩選初步建立門診人員變化模型。然后在7月份繼續(xù)人工收集門診數(shù)據(jù)并輸入到Netica模型中，不斷修正模型預(yù)測結(jié)果。
為了準(zhǔn)確獲取研究區(qū)域的空間數(shù)據(jù)，在本次研究中將醫(yī)院門診區(qū)域的建筑圖紙導(dǎo)入到ARCGIS空間分析軟件中，并生成了研究區(qū)域的空間數(shù)據(jù)庫。本次研究使用ARCGIS10.0軟件和ARCGIS SERVER搭建了WEB平臺(tái)。該平臺(tái)可以通過獲取Netica人員預(yù)測模型的數(shù)據(jù)，使用空間空間熱點(diǎn)分析、空間輻射范圍分析等分析方法，計(jì)算出任何時(shí)刻的人員聚集密度分布結(jié)果。
三、結(jié)果
通過條件邏輯回歸模型，本研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、居住區(qū)域、文化程度以及天氣狀況為有意義的因素。根據(jù)上述有意義的因素，利用Netica構(gòu)建人員變化預(yù)測模型。我們使用了8月份的實(shí)際數(shù)據(jù)對(duì)模型的預(yù)測結(jié)果進(jìn)行了預(yù)測，經(jīng)過對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)三個(gè)研究區(qū)域的預(yù)測結(jié)果同實(shí)際調(diào)查人數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著差異（表1）。因此本預(yù)測模型有較高的可信度。
四、結(jié)論
掌握門診患者人員聚集變化的趨勢，是醫(yī)院管理者進(jìn)行相關(guān)流程優(yōu)化的先決條件。目前我國大部分醫(yī)院的門診流程遵循掛號(hào)―就診―檢查―交費(fèi)―取藥這一順序。當(dāng)患者在某一環(huán)節(jié)花費(fèi)的時(shí)間較長、排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)，就從側(cè)面反映了醫(yī)院可能在資源配置、流程安排上存在問題。
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)模型構(gòu)建預(yù)測模型，能夠幫助醫(yī)院管理者提前預(yù)測到患者的聚集情況，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)化人力資源。醫(yī)院可以據(jù)此在高峰期提前加開窗口，增加單位時(shí)間受力能力，并在人員低谷期重新配置窗口人員，將其投入到其他高峰窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院窗口人員的動(dòng)態(tài)流動(dòng)，保證將寶貴的人力資源投入到最急缺的區(qū)域，從而減少患者在窗口的等候時(shí)間，提高患者就診的滿意度。
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一、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)
加強(qiáng)醫(yī)院每位收費(fèi)人員職業(yè)道德教育和崗位技能培訓(xùn)非常重要。醫(yī)院應(yīng)該有組織、系統(tǒng)的對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信職業(yè)道德教育、保持拒腐蝕永不沾、常在河邊走,永遠(yuǎn)不濕鞋的工作態(tài)度,對(duì)待醫(yī)院收費(fèi)工作。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),提高處理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度,保質(zhì)保量完成醫(yī)院收費(fèi)管理工作,為醫(yī)院健康發(fā)展服務(wù)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格控制管理
醫(yī)院各項(xiàng)治療服務(wù)和藥品價(jià)格涉及人民群眾的切身利益,國家出臺(tái)很多措施解決群眾看病難,患者看病價(jià)格貴的額諸多問題,尤其是藥品,政府采取藥品同一招標(biāo)等措施降低藥品價(jià)格。針對(duì)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格控制問題,主要是復(fù)核每一種劃價(jià)收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格,有無超出國家規(guī)定價(jià)格的,維護(hù)醫(yī)院患者的切身利益,并做到收費(fèi)價(jià)格公示上墻,嚴(yán)格收費(fèi)價(jià)格控制管理,維護(hù)醫(yī)院良好的聲譽(yù)和病人的利益。
三、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)控制管理
醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)種類繁多,是醫(yī)院資金回籠的重要憑據(jù)。建立醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)專人管理、并建立領(lǐng)、用、存、銷制度,確保每一種單據(jù)正確、安全使用,尤其是掛號(hào)費(fèi)單據(jù)是現(xiàn)金收付,不經(jīng)電腦處理,更應(yīng)該及時(shí)清點(diǎn)領(lǐng)、用、存使用情況。單據(jù)管理員每日下班前要做好收費(fèi)單據(jù)日報(bào)表,核對(duì)收費(fèi)金額,嚴(yán)防漏洞。
四、加強(qiáng)醫(yī)院門診收費(fèi)和住院收費(fèi)控制管理
醫(yī)院收費(fèi)主要包括門診和住院收費(fèi)項(xiàng)目。醫(yī)院門診就診流程環(huán)節(jié)多,掛號(hào)、收費(fèi)是門診服務(wù)流程中的非診療環(huán)節(jié),是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口,直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。門診收費(fèi)管理應(yīng)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要組成部分予以重視,要認(rèn)真分析門診收費(fèi)中存在的問題,并采取有效措施,不斷提高門診收費(fèi)管理水平。醫(yī)院住院收費(fèi)依據(jù)住院病人病情涉及不同收費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)院住院收入是醫(yī)院收入主要來源,項(xiàng)目繁多,多收或少收費(fèi)用,會(huì)給病人和醫(yī)院造成不良影響和損失,應(yīng)加強(qiáng)住院收費(fèi)管理,建立病人一日清單內(nèi)控制度,一人一卡,收費(fèi)人員應(yīng)全面及時(shí)核對(duì)收費(fèi)明細(xì)并隨時(shí)遞達(dá)病人審閱,確保各項(xiàng)收費(fèi)準(zhǔn)確、及時(shí),為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。
五、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)帳目制度管理
醫(yī)院收費(fèi)應(yīng)遵循醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)定,建立完善醫(yī)院收費(fèi)帳目,現(xiàn)金收入和帳目管理人員互相分離,日清月結(jié),及時(shí)向財(cái)務(wù)部門報(bào)帳、對(duì)帳、執(zhí)行現(xiàn)金日報(bào)表內(nèi)控制度,及時(shí)清理病人預(yù)交款,做到帳目清晰,收入上報(bào)及時(shí),無差錯(cuò),提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
六、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)退款控制管理
在醫(yī)院管理過程中,病人由于藥物過敏或不做檢查而需退費(fèi)情況經(jīng)常發(fā)生,如果退款手續(xù)不嚴(yán)密,很容易產(chǎn)生舞弊行為,給醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失。建立完善的收費(fèi)退費(fèi)管理制度,無論是門診收費(fèi)退費(fèi)還是住院需要退款時(shí),對(duì)于交費(fèi)后而需退費(fèi)時(shí),結(jié)帳前按編號(hào)作廢但必須原票據(jù)各聯(lián)齊全,并由經(jīng)辦醫(yī)生和輔助檢查科室的醫(yī)生簽字,確認(rèn)病人沒有做該項(xiàng)檢查治療方可作退款處理。結(jié)帳后需退款時(shí),出負(fù)數(shù)沖減并有原票據(jù)各聯(lián)齊全和領(lǐng)導(dǎo)簽字,當(dāng)天打印出退款數(shù)據(jù)和負(fù)數(shù)數(shù)據(jù)明細(xì)單由相關(guān)科室簽字后留檔。
七、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)加大對(duì)收費(fèi)處內(nèi)部控制檢查
醫(yī)院收費(fèi)處室一般情況下隸屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門管理,財(cái)務(wù)部門應(yīng)加大對(duì)收費(fèi)處各項(xiàng)收費(fèi)管理,不僅僅核對(duì)上報(bào)的日報(bào)表收費(fèi)金額,還要核對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目的真實(shí)性,審查收費(fèi)帳目、抽查退費(fèi)項(xiàng)目等層層把關(guān),杜絕舞弊行為發(fā)生,挽回不應(yīng)該發(fā)生的損失。
八、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)管理,建立收費(fèi)控制權(quán)限
目前大多數(shù)醫(yī)院完全實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi),提高了醫(yī)院管理效率,減少醫(yī)患糾紛,任何事物都有兩面性,網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)是在人為操作情況下完成的,盲目依賴計(jì)算機(jī),輕視管理,必然存在很多弊端。應(yīng):(1)應(yīng)建立完善的計(jì)算機(jī)環(huán)境下收費(fèi)管理制度,崗位責(zé)任制度、計(jì)算機(jī)操作規(guī)范、計(jì)算機(jī)授權(quán)管理制度,環(huán)環(huán)相扣,杜絕漏洞發(fā)生。(2)嚴(yán)格相關(guān)科室之間的勾稽關(guān)系,使得每一項(xiàng)費(fèi)用的發(fā)生過程都處于大家的監(jiān)控狀態(tài),減少單據(jù)在流轉(zhuǎn)過程中的丟失和時(shí)間上的差異,保證資金的全面收回,提高工作質(zhì)量和工作效率。
九、加強(qiáng)醫(yī)院其他收費(fèi)項(xiàng)目控制管理
在當(dāng)今信息化迅猛發(fā)展的時(shí)代，門診電子病歷的實(shí)施已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。電子病歷的實(shí)施，可以提供完整、可交換、可挖掘的就診信息源，滿足了門診醫(yī)生隨時(shí)調(diào)閱門診病歷、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等需要，對(duì)提高醫(yī)療水平、管理水平創(chuàng)造了前所未有的便利條件，同時(shí)也滿足了患者反復(fù)打印電子病歷的需求（如：患者投保于多個(gè)保險(xiǎn)公司，報(bào)銷時(shí)均需要病歷原件）。門診病歷書寫質(zhì)量代表著醫(yī)生的醫(yī)療水平，反映了用藥、檢查、治療的依據(jù)，不允許有任何疏忽和隨意。在當(dāng)今人們法律意識(shí)不斷加強(qiáng)及醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)代，增加對(duì)門診電子病歷的安全控制設(shè)置，是不容忽視和輕視的重要工作。
本文針對(duì)我院門診電子病歷運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的各種安全隱患而增加相應(yīng)的安全設(shè)置及其他對(duì)策做以闡述，以資交流。
1、系統(tǒng)上增加“憑就診卡只能打印一次門診病歷”的安全設(shè)置
當(dāng)患者需要重復(fù)打印門診病歷時(shí)，必須提供患者本人有效證件（他人代辦必須提供能說明與患者關(guān)系的證明、患者及人的有效證件），經(jīng)門診辦工作人員核實(shí)后，留下復(fù)印件并由患方在復(fù)印件空白處注明需要重復(fù)打印的理由，同時(shí)本人（或人）簽名、記錄日期、按手印，此時(shí)方可解鎖重復(fù)打印。
此設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)：杜絕了以往隨意重復(fù)打印門診病歷、泄露患者隱私而導(dǎo)致醫(yī)院被投訴的可能；一旦發(fā)生因重復(fù)打印病歷而引起的投訴，我院有據(jù)可查。
2、 在病歷書寫系統(tǒng)上增加“完成”按鈕的設(shè)置。
所有門診病歷必須經(jīng)醫(yī)生本人認(rèn)真審核確認(rèn)無誤后，點(diǎn)擊“完成”，患者方可打印。
此設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)：杜絕了患者打印出殘缺不全的、沒有經(jīng)過醫(yī)生認(rèn)可完成的門診病歷。
3、系統(tǒng)上增加：“打印過的門診病歷不可修改”的安全設(shè)置。
此設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)生不可以在系統(tǒng)上修改患者已經(jīng)打印過的門診病歷；杜絕了患者再次打印病歷時(shí)，前后兩次打印拿到的是同一天、同一時(shí)段、同一個(gè)醫(yī)生書寫的不同的兩份病歷而投訴醫(yī)生隨意篡改、偽造病歷的隱患。
4、 系統(tǒng)上增加了“病歷已手工修改不能解鎖并再次打印”的提示設(shè)置。
因筆誤等原因，患者打印出的病歷內(nèi)容需要修改時(shí)，必須由接診醫(yī)生在打印出的紙質(zhì)病歷上，用藍(lán)黑筆雙劃線劃掉錯(cuò)誤內(nèi)容，（保留原記錄清晰、可辨）在其上方填寫正確內(nèi)容并簽字，同時(shí)注明修改時(shí)間；醫(yī)師在“修改門診病歷登記本”上親筆填寫修改原因、錯(cuò)誤內(nèi)容和修改后的內(nèi)容并簽字；門診辦工作人員核對(duì)無誤后在病歷修改處加蓋 “河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診病歷修改專用章”，此時(shí)修改后的病歷方生效；同時(shí)門診辦復(fù)印并保留修改后病歷的復(fù)印件，同時(shí)在系統(tǒng)上操作“手工修改”（此時(shí)系統(tǒng)將顯示“病歷已手工修改不能解鎖并再次打印”的提醒），為患者再次需要修改后的病歷時(shí)，提供修改依據(jù)。
此設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)：杜絕了患者再次需要修改后的病歷時(shí)，打印出了修改前的門診病歷而導(dǎo)致患者投訴。
5、增加了“禁止醫(yī)生修改其他醫(yī)生書寫的病歷”的設(shè)置。
此設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)了醫(yī)生的個(gè)人權(quán)限及門診病歷的真實(shí)性。
6、在醫(yī)生工作站增加“添加患者個(gè)人賬戶”的設(shè)置
此設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)生隨時(shí)可以增加患者個(gè)人賬戶信息，這樣患者親朋可以共同使用一張就診卡，但卡內(nèi)每個(gè)人的賬戶獨(dú)立使用。杜絕了曾經(jīng)發(fā)生過的因患者不愿意去辦卡處增加個(gè)人賬戶信息，醫(yī)師在逼迫下在一個(gè)患者名下給他人看病而引發(fā)的病歷資料不真實(shí)的現(xiàn)象（遭到投訴時(shí)醫(yī)院無法憑門診病歷證實(shí)診治的正確性）。
7、在系統(tǒng)上增加了“禁止修改患者個(gè)人信息”的設(shè)置
患者一旦發(fā)生診療行為：例如：病歷完成、繳費(fèi)等情況，系統(tǒng)將自動(dòng)禁止修改患者個(gè)人信息。
因種種原因（例如：患者就診時(shí)由朋友送來或無名氏等情況）導(dǎo)致患者個(gè)人信息填寫錯(cuò)誤而需要修改。門診辦建立“門診患者個(gè)人信息變更申請表”?；颊咛顚懢驮\科室、就診時(shí)姓名，門診號(hào)，需變更的信息，變更后的信息、變更理由并簽字，若人辦理，同時(shí)填寫人與患者的關(guān)系，經(jīng)治醫(yī)師確認(rèn)后簽名，填寫申請時(shí)間，同時(shí)黏貼患者（他人代辦者同時(shí)需要人）身份證明復(fù)印件，門診辦加蓋“患者個(gè)人信息修改專用章”方生效，同時(shí)門診辦保留蓋章后的復(fù)印件，以備發(fā)生疑問或糾紛時(shí)調(diào)查取證使用。
此設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)：有效防止了“冒名頂替報(bào)銷者”的投機(jī)行為，同時(shí)防止了因“隨意修改患者個(gè)人信息”而引發(fā)的對(duì)我院一系列資料真實(shí)性的懷疑。提高了醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)做事的形象及可信度。也杜絕了因沒有留下任何修改依據(jù)而導(dǎo)致我院成為被告的情況。
8、系統(tǒng)上增加“沒有完成病歷”的顯示設(shè)置。
此設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)：便于門診醫(yī)生及時(shí)查看“未完成”門診病歷并及時(shí)完成。防止患者因醫(yī)生沒有完成病歷無法打印而引起不滿，甚至懷疑醫(yī)生篡改病歷的情況發(fā)生。
通過對(duì)門診電子病歷增加的各項(xiàng)安全設(shè)置，對(duì)我院門診醫(yī)療安全起到了監(jiān)督、保障作用，同時(shí)使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療道德、以人為本的理念得到彰顯，也使廣大患者親身感受到了醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的優(yōu)良作風(fēng)，提高了患者的滿意度，減少了安全隱患，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了保駕護(hù)航的作用。
參考文獻(xiàn)
