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時(shí)間：2022-03-22 00:02:31
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R245.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-164-01
針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的職業(yè)傷害，被污染的針刺傷后如處理不當(dāng)可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報(bào)道稱(chēng)乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛(ài)滋?。℉IV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產(chǎn)生致病的后果。為了了解實(shí)習(xí)生對(duì)針刺傷的認(rèn)知現(xiàn)狀，探討有效的預(yù)防措施，減少針刺傷對(duì)實(shí)習(xí)生的危害，2010年4月―5月對(duì)100名實(shí)習(xí)生進(jìn)行了整群抽樣問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫(yī)院即將結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學(xué)歷：中專(zhuān)19人，大專(zhuān)66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料，護(hù)理操作過(guò)程中的針刺傷情況，對(duì)傷口的處理情況及自我防護(hù)教育次數(shù)。調(diào)查問(wèn)卷由同一人發(fā)放，采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率100%。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況 100名實(shí)習(xí)護(hù)生有68人被針刺過(guò)，發(fā)生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數(shù)的44.12%。
2.2 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 68名在實(shí)習(xí)中發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)生有55人在處理針頭時(shí)發(fā)生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時(shí)發(fā)生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時(shí)發(fā)生針刺傷，占5.88%，有3人在手術(shù)中穿線等其他環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷，占4.41%。
2.3 針刺傷發(fā)生的實(shí)習(xí)階段 68名在實(shí)習(xí)中發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)生有42人在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月發(fā)生，占61.76%，有26人實(shí)習(xí)的3個(gè)月后發(fā)生針刺傷，占38.24%。
2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)2人，檢測(cè)率為2.94%。
2.5 在實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中，100名實(shí)習(xí)護(hù)生有10名實(shí)習(xí)護(hù)生未參加過(guò)自我防護(hù)教育，占10%，有37人入院時(shí)進(jìn)行了1次自我防護(hù)教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護(hù)教育，占53%。
實(shí)習(xí)護(hù)生接受自我防護(hù)教育的次數(shù)比較計(jì)算，結(jié)果顯示2次以上接受自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生比未接受或接受1次自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生刺傷例數(shù)減少，P大于0.01，差別極顯著。說(shuō)明通過(guò)多次強(qiáng)化自我防護(hù)教育可顯著減少實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生。
3 討論
3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因
通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷多發(fā)環(huán)節(jié)的對(duì)比可以看出，80.88%的實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生在處現(xiàn)針頭的環(huán)節(jié)，據(jù)調(diào)查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進(jìn)行預(yù)處理消毒，再收到指定的地點(diǎn)集中處理。實(shí)習(xí)護(hù)生按照這個(gè)步驟來(lái)處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實(shí)習(xí)護(hù)生受針刺傷的危險(xiǎn)。另外根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果顯示在實(shí)習(xí)中發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)生有61.76%發(fā)生在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月。實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)踐，各項(xiàng)操作過(guò)程不夠熟練，不夠嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院及科室環(huán)境不夠熟悉，這些都大增加了實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的幾率。
3.2 血源性傳染疾病對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的危害不可忽視
血源性疾病是指致病因子可以通過(guò)血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛(ài)滋?。℉IV）、kosgeroglw等[3]。2003年專(zhuān)家估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有HIV陽(yáng)性者84萬(wàn)[4]。我國(guó)目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷率高達(dá)68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實(shí)習(xí)護(hù)生曾被污染針頭刺傷，而實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)的人數(shù)僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴(yán)重的潛在感染的危險(xiǎn)。
3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的防護(hù)意識(shí)較弱
3.3.1 實(shí)習(xí)前自我防護(hù)教育是提高實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防針刺傷意識(shí)的重要途徑。從調(diào)查可看出，接受2次以上自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生比未接受以及接受1次自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷少。因此在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師經(jīng)常對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自我防護(hù)教育，必要是以考試的形式進(jìn)行，以引起實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)針刺傷的重視，特別是在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月和較忙的科室。同時(shí)，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范操作的訓(xùn)練和監(jiān)督，酌情分配適當(dāng)?shù)牟僮鲗W(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)護(hù)生更快更好的適應(yīng)臨床實(shí)踐，以減少針刺傷的發(fā)生率。
3.3.2 醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進(jìn)入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時(shí)，嚴(yán)禁針帽回套。
3.3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生被針刺傷后，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)其正確處理傷口。發(fā)生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實(shí)習(xí)生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應(yīng)是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續(xù)工作[4]，如被HBV陽(yáng)性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，對(duì)愛(ài)滋病病人的血液或體液針刺傷后的護(hù)生，應(yīng)按發(fā)生職業(yè)暴露后的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理措施進(jìn)行處理，并評(píng)估和確定暴露職業(yè)級(jí)別和病毒載量水平，分別進(jìn)行預(yù)防性用藥和治療方案。
最后實(shí)習(xí)護(hù)生要以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)和預(yù)防針刺傷的發(fā)生，本身應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)針刺傷的重視。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，認(rèn)真按照操作規(guī)程進(jìn)行，如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)正確處理傷口并及時(shí)向帶教老師匯報(bào)，記錄發(fā)生針刺傷的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，具體部位，是否需預(yù)防用藥等，并進(jìn)行血源疾病檢查及隨訪。另處，實(shí)習(xí)護(hù)生也應(yīng)尋找受損傷后的心理支持，維護(hù)和促進(jìn)自身的身心健康，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的實(shí)習(xí)氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。
總之，針刺傷關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)生的健康和安全，醫(yī)院帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生都要高度重視，提高預(yù)防意識(shí)，規(guī)范操作行為，熟練掌握銳利器具的開(kāi)啟，操作技術(shù)，避免針刺傷的發(fā)生，如被針刺傷應(yīng)立即采取正確措施處理，平時(shí)注意鍛煉身體，以確保實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康和安全，為將來(lái)走上護(hù)理工作崗位做好充分的準(zhǔn)備。
參考文獻(xiàn)
[1] 申良榮 護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀[J] 護(hù)士進(jìn)修雜志 2005.20（3）：216-217.
隨著高等護(hù)理教育的擴(kuò)大及護(hù)理繼續(xù)教育的開(kāi)展，護(hù)理專(zhuān)科學(xué)歷的護(hù)理人員呈上升趨勢(shì)。截止“十一五”末，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士達(dá)205萬(wàn)，較2005年增長(zhǎng)了52%[1]。其中大專(zhuān)學(xué)歷達(dá)51.3%。在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)形勢(shì)下，護(hù)理專(zhuān)科生只有把握好就業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]，既臨床操作能力，才能與護(hù)理本科的專(zhuān)業(yè)力、思維力、創(chuàng)造力、可持續(xù)發(fā)展力等核心核心競(jìng)爭(zhēng)力相抗衡[3]。
本研究對(duì)某醫(yī)科大學(xué)的120名實(shí)習(xí)后期專(zhuān)科護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，探討實(shí)習(xí)后期專(zhuān)科護(hù)生一般自我效能感與臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的狀況，明確兩者關(guān)系，并分析臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為2010年入學(xué)的120名護(hù)理專(zhuān)科生，其中男性10名，女性110名。其實(shí)習(xí)單位為廣東省各個(gè)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院。調(diào)查時(shí)間為2013年4月下旬，是護(hù)生結(jié)束臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)備返校的月份。
1.2方法 使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，集體發(fā)放問(wèn)卷，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回120份，有效問(wèn)卷120份，有效回收率為100%。
1.2.1研究工具 問(wèn)卷包括一般資料問(wèn)卷和自我效能感量表。
一般資料問(wèn)卷包括專(zhuān)科護(hù)生的一般情況、性格、大學(xué)理論成績(jī)、家庭情況、對(duì)學(xué)院以及帶教老師的評(píng)價(jià)及帶教方式的態(tài)度等12項(xiàng)內(nèi)容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國(guó)柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開(kāi)始時(shí)共有20個(gè)項(xiàng)目，后來(lái)改進(jìn)為10個(gè)項(xiàng)目，被試在14等級(jí)上進(jìn)行自我評(píng)定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。目前該量表已被翻譯成至少25種語(yǔ)言，在國(guó)際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach=0.87，重測(cè)信度=0.83（P
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計(jì)方法：①采用百分比描述調(diào)查對(duì)象的基本情況。②用百分比、均數(shù)描述調(diào)查對(duì)象自我效能感情況。③應(yīng)用t檢驗(yàn)與相關(guān)性分析，比較專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)后期實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素的差異。④應(yīng)用散點(diǎn)圖統(tǒng)計(jì)圖形描述護(hù)生實(shí)踐成績(jī)總分與一般自我效能感得分情況。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查結(jié)果 護(hù)生大學(xué)期間理論成績(jī)績(jī)點(diǎn)為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護(hù)生對(duì)本校護(hù)理學(xué)院老師的評(píng)價(jià)是極高的，負(fù)面評(píng)價(jià)是沒(méi)有的，說(shuō)明學(xué)院護(hù)理老師確實(shí)對(duì)護(hù)身起到正面影響作用。而護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師地的評(píng)價(jià)相對(duì)較差，說(shuō)明臨床護(hù)理帶教隊(duì)伍還有待進(jìn)一步提高和改進(jìn)。
2.2護(hù)生一般自我效能感的得分情況，見(jiàn)表1。
2.3專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)后期實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素 以護(hù)生的后期實(shí)習(xí)成績(jī)?yōu)橐蜃兞?，以一般資料各項(xiàng)為自變量進(jìn)行分析，一般資料中對(duì)護(hù)生后期實(shí)習(xí)成績(jī)有影響的因素依次為大學(xué)績(jī)點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、實(shí)習(xí)老師、實(shí)踐成績(jī)，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1打好學(xué)生在校理論基礎(chǔ)，提高實(shí)習(xí)實(shí)踐成績(jī) 本研究結(jié)果表明護(hù)生在校成績(jī)以中等為主，尖子生相對(duì)較少。表一顯示理論成績(jī)?cè)礁?，越有助于臨床實(shí)踐成績(jī)的提高。護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在理論知識(shí)不夠扎實(shí)、理論指導(dǎo)實(shí)踐不強(qiáng)等問(wèn)題[4]。實(shí)習(xí)的目的是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、融會(huì)貫通，只有將兩者有機(jī)結(jié)合，才能扮演好護(hù)士的角色。因此要加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前教育。
3.2關(guān)注護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的提高。表2顯示護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜歡程度直接影響臨床實(shí)習(xí)成績(jī)。態(tài)度決定行為，護(hù)生只有對(duì)自己專(zhuān)業(yè)充滿熱愛(ài)，才會(huì)積極投入到本專(zhuān)業(yè)各方面學(xué)習(xí)上，致力于各方面能力提高。專(zhuān)職護(hù)理教師和帶教教師應(yīng)共同關(guān)注對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和情感教育，穩(wěn)定護(hù)生的專(zhuān)業(yè)態(tài)度，使其能熱衷于護(hù)理專(zhuān)業(yè)，提高其各方面素質(zhì)。
3.3重視臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為對(duì)護(hù)生的影響 表2顯示實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)有正面的影響作用，并且相關(guān)性顯著。.提示：①帶教教師應(yīng)該改進(jìn)帶教方式，定期召開(kāi)師生交流會(huì)，傾聽(tīng)護(hù)生的心聲，分享彼此的體會(huì)，結(jié)合護(hù)生的要求和建議進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施實(shí)習(xí)方案；③關(guān)心護(hù)生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實(shí)習(xí)環(huán)境。
4 結(jié)論
明確護(hù)生自我效能感與臨床實(shí)習(xí)成績(jī)、臨床實(shí)踐能力的關(guān)系，對(duì)于護(hù)理教師采取相應(yīng)的對(duì)策，培養(yǎng)護(hù)生的自我效能感，培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)興趣，提高護(hù)生各方面能力，提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)與臨床實(shí)際操作能力，努力將其培養(yǎng)成新世紀(jì)的高等護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R395【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0508-01
我校自2002年以來(lái)，拓展聯(lián)合辦學(xué)的路子，承擔(dān)三年制中專(zhuān)和湖北職院大專(zhuān)護(hù)生臨床后期的教學(xué)。他們經(jīng)過(guò)去2年的專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，為了使護(hù)生能夠順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，我們對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)過(guò)正確的指導(dǎo)和教育，為護(hù)生今后的臨床實(shí)踐奠定了良好的基礎(chǔ)。
1 調(diào)查對(duì)象及方法
1.1 調(diào)查對(duì)象：調(diào)查的對(duì)象為我校2005級(jí)護(hù)理中專(zhuān)班和湖北職院護(hù)理大專(zhuān)班，即將步入臨床實(shí)習(xí)的105名護(hù)生。護(hù)生年齡在16～22歲。
1.2 調(diào)查方法： 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷共設(shè)計(jì)了4個(gè)方面的問(wèn)題。為了消除護(hù)生的顧慮，真正掌握護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前的思想動(dòng)態(tài)，要求護(hù)生不署名，根據(jù)自己的實(shí)際想法，如實(shí)進(jìn)行填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷105份，回收105份，經(jīng)審核有效率為100%。
調(diào)查結(jié)果及分析
2.1 調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）
表1 護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的要求［n （%）］
表2 護(hù)生對(duì)臨床帶教教師的要求［n （%）］
2.2 結(jié)果分析:從調(diào)查結(jié)果看,經(jīng)過(guò)2年的理論學(xué)習(xí),即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),護(hù)生一般處于較興奮緊張的狀態(tài)。由于護(hù)生絕大部分來(lái)自社會(huì)的基層和多子女家庭，抱有不同的心態(tài)來(lái)學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，有的是熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，期盼將來(lái)能夠成就一番事業(yè)，有的是由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，認(rèn)為學(xué)習(xí)護(hù)理將來(lái)好找工作，有的是迫于家長(zhǎng)的壓力，違心地選擇學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。由于護(hù)生在入學(xué)動(dòng)機(jī)上的多樣化，在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇上，也反映出了不同的心理需求。有35.23%的護(hù)生想到離家較遠(yuǎn)的醫(yī)院去實(shí)習(xí),想利用實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)進(jìn)行自我生活能力的鍛煉和提高，為將來(lái)的人生鋪平道路。而64.76%的護(hù)生則希望能夠去離家較近的醫(yī)院實(shí)習(xí),主要理由是生活方便。
從表1調(diào)查的結(jié)果看，65.71%的護(hù)生想到省級(jí)醫(yī)院去實(shí)習(xí),主要理由是省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全、技術(shù)先進(jìn)、管理規(guī)范。而33.33%的護(hù)生想到地區(qū)級(jí)醫(yī)院、0.95%的護(hù)生想到縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí),直言不諱的理由是離家近或有親朋好友，可在工作和生活上給予照顧。100%的護(hù)生希望到管理規(guī)范的醫(yī)院實(shí)習(xí)，理由是管理規(guī)范的醫(yī)院紀(jì)律嚴(yán)明，管理嚴(yán)格，對(duì)護(hù)生具有較強(qiáng)的約束力，以促使護(hù)生積極向上、勤奮工作，能較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。而0%的護(hù)生不愿到?jīng)]有專(zhuān)職管理的醫(yī)院實(shí)習(xí)。
從表2的調(diào)查結(jié)果看，在對(duì)臨床帶教教師的要求方面，81.90%護(hù)生選擇帶教認(rèn)真、態(tài)度和藹型教師進(jìn)行帶教，只有12.38%的護(hù)生選擇了帶教認(rèn)真、態(tài)度嚴(yán)肅型教師進(jìn)行帶教，5.71%的護(hù)生選擇了帶教教師認(rèn)真、態(tài)度隨意型教師進(jìn)行帶教。由此反映了護(hù)生強(qiáng)烈的人權(quán)意識(shí)，也說(shuō)明臨床帶教教師的帶教態(tài)度對(duì)護(hù)生能否順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。
面臨實(shí)習(xí)，護(hù)生最擔(dān)心的問(wèn)題是由于自己理論知識(shí)不夠扎實(shí)、操作技能不夠熟練、缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而容易給患者帶來(lái)傷害。在不喜歡什么類(lèi)型的臨床帶教教師進(jìn)行帶教的調(diào)查中，護(hù)生普遍反映帶教不認(rèn)真、作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度粗暴的帶教教師不受歡迎。
3 采取的對(duì)策及措施
3.1 加強(qiáng)思想教育,端正實(shí)習(xí)態(tài)度:為使護(hù)生能夠順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，針對(duì)護(hù)生年齡小，社會(huì)閱歷淺的特點(diǎn)，我們通過(guò)耐心、細(xì)致的思想教育，使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是將護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的的關(guān)鍵時(shí)期，也是護(hù)生向護(hù)理工作人員過(guò)渡的必經(jīng)階段［1］。另外，通過(guò)邀請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理部主任前來(lái)作專(zhuān)題報(bào)告，讓實(shí)習(xí)過(guò)的護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，不斷打消護(hù)生實(shí)習(xí)前的顧慮，堅(jiān)定了護(hù)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)的信心。
3.2 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及技能訓(xùn)練:在實(shí)習(xí)前，對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論和操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，讓護(hù)生以良好的心態(tài)進(jìn)入臨床是非常重要的。我們以成人護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理操作技能等護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程為重點(diǎn)，每周用8～12學(xué)時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)輔導(dǎo)和操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，并通過(guò)操作技能競(jìng)賽的形式，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)的積極性，收到了較好的教學(xué)效果。
3.3 加強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理職業(yè)道德教育:為了保護(hù)護(hù)生和患者雙方的利益，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，在臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)護(hù)生加強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理職業(yè)道德的再教育也是非常必要的。作為護(hù)生必須要明確自己的法律身份，護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，護(hù)生只能在護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行工作［2］。在臨床實(shí)踐中，只有按照護(hù)理道德的基本原則和規(guī)范，在護(hù)理道德品質(zhì)、情感、意志、習(xí)慣等方面，自覺(jué)地進(jìn)行自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養(yǎng)，才能達(dá)到護(hù)理工作所需要的境界和思想品質(zhì)，成為合格的護(hù)理人才。
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑，同時(shí)也是樹(shù)立正確專(zhuān)業(yè)習(xí)慣、培養(yǎng)良好專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵階段。國(guó)內(nèi)研究顯示，護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)知曉率較低，法律意識(shí)淡薄，認(rèn)為非常有必要對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)［1－2］。在臨床帶教過(guò)程中，一方面需要培養(yǎng)護(hù)生將理論知識(shí)在臨床的實(shí)際轉(zhuǎn)化及應(yīng)用實(shí)操能力，更重要的是強(qiáng)調(diào)護(hù)生在實(shí)習(xí)期及今后臨床工作中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，盡量規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，減少護(hù)患糾紛。本研究將從培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)這一主線出發(fā)，完善傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)缺失的思維認(rèn)知啟迪與自主學(xué)習(xí)反思，嘗試引入導(dǎo)學(xué)式教學(xué)解析護(hù)理不良事件案例結(jié)合情境模擬教學(xué)方法，以提高護(hù)生職業(yè)安全認(rèn)知，保障患者安全。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選取2018年6月至2020年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生170人作為研究對(duì)象，均為江蘇省護(hù)理院校學(xué)生。按來(lái)院實(shí)習(xí)時(shí)間將2018年6月至2019年4月的實(shí)習(xí)護(hù)生98人作為對(duì)照組，2019年6月至2020年4月的實(shí)習(xí)護(hù)生72人作為觀察組，兩組一般資料比較，見(jiàn)表1．
1．2臨床教學(xué)方法
對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知培訓(xùn)，即由護(hù)理部教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)每月組織1次護(hù)理不良事件分析會(huì)，選擇當(dāng)月具有教學(xué)意義的護(hù)理不良事件案例進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知培訓(xùn)，將每例護(hù)理不良事件以PPT形式進(jìn)行授課，內(nèi)容包括不良事件具體內(nèi)容以及原因分析。共組織學(xué)習(xí)6次，每次1個(gè)課時(shí)。觀察組運(yùn)用導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法，將護(hù)理不良事件案例結(jié)合情境模擬進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)。演繹現(xiàn)場(chǎng)仍由護(hù)理部教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)主持，共學(xué)習(xí)6次，每次1個(gè)課時(shí)。觀察組根據(jù)案例類(lèi)型，將實(shí)習(xí)護(hù)生分為6組，每組12人，各組負(fù)責(zé)1個(gè)案例的情境化演繹，具體實(shí)施方法如下。1．2．1實(shí)施前教師培訓(xùn)及案例選擇開(kāi)展導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)前，護(hù)理部及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)選擇6名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)的帶教教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括帶教教師的崗位職責(zé)與溝通技巧、導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式內(nèi)涵與應(yīng)用、情境模擬教學(xué)方法與實(shí)施要點(diǎn)、護(hù)理不良事件典型案例的掌握與深入了解，以實(shí)現(xiàn)教師在進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)時(shí)的方法一致性和內(nèi)容同質(zhì)化。全部?jī)?nèi)容分8個(gè)課時(shí)培訓(xùn)完畢，由帶教教師共同商討選擇具有教學(xué)代表性、復(fù)雜性且具警示作用的案例6個(gè)，其中包括違反核心制度、法律法規(guī)相關(guān)事件、臨床知識(shí)缺乏、護(hù)理溝通不當(dāng)及違反操作原則，具體案例分別為誤用二甲苯事件、止血帶遺漏事件、私自棄液事件、沖洗液體與靜脈用藥混淆事件、住院自殺事件、外周靜脈藥物外滲事件。1．2．2導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)方法1．2．2．1案例解讀在情境演繹前，6名帶教教師分別帶領(lǐng)1個(gè)實(shí)習(xí)小組，以“小班”形式對(duì)6個(gè)案例進(jìn)行解讀，主要在每周實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間進(jìn)行，每次1個(gè)課時(shí)，共4個(gè)課時(shí)，分為3個(gè)學(xué)習(xí)階段：①由護(hù)生根據(jù)案例找出其中可能涉及的違反護(hù)理核心制度或操作流程的問(wèn)題，輪流發(fā)言，帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充解答；②教師對(duì)案例中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、正確操作流程、事件發(fā)生后的正確處理等學(xué)習(xí)元素進(jìn)行提問(wèn)，如其中有涉及“藥物外滲”的不良事件，帶教教師可以提出關(guān)于“藥物外滲臨床表現(xiàn)”“藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素”“靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)”“藥物外滲正確處理”等元素，指導(dǎo)護(hù)生充分利用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱資料，初步完成循證檢索。③護(hù)生分別對(duì)循證后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)元素闡述自己的觀點(diǎn)和認(rèn)知，隨后教師對(duì)這些觀點(diǎn)提出專(zhuān)業(yè)的理論指導(dǎo)與糾正，樹(shù)立正確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，幫助護(hù)生梳理案例。1．2．2．2劇本設(shè)計(jì)6名帶教教師分別帶領(lǐng)每組成員以抽簽方式選擇案例，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式在1個(gè)月內(nèi)完成對(duì)所選案例的劇本編寫(xiě)與設(shè)計(jì)，帶教教師根據(jù)組內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生的性格特色與個(gè)人特長(zhǎng)分配任務(wù)與角色，并積極配合護(hù)生準(zhǔn)備工作，道具、服飾、音響、麥克、環(huán)境等安排到位。劇本演繹時(shí)長(zhǎng)以15～20min為宜，事件劇本以突出案例中的護(hù)理安全問(wèn)題為重點(diǎn)，按照發(fā)生的時(shí)間及地點(diǎn)、涉及的班次及部門(mén)有邏輯、環(huán)環(huán)緊扣地設(shè)計(jì)，劇本要求以貼近實(shí)際生活的口吻進(jìn)行編寫(xiě)，賦予角色生動(dòng)的形象，給參與者和觀眾以真實(shí)的感受。具體設(shè)計(jì)要求如下：①師生協(xié)作，確立大綱，大綱以第三人稱(chēng)編寫(xiě)；②充實(shí)劇情，完善人物性格，串連故事情節(jié)，劇本以角色臺(tái)詞分行式編寫(xiě)，適當(dāng)加上有利于后期排練的角色語(yǔ)氣、動(dòng)作、心理等；③場(chǎng)景、晝夜切換，真實(shí)還原案例中的場(chǎng)景與發(fā)生時(shí)間，幕布、幻燈片聯(lián)合燈光配合進(jìn)行轉(zhuǎn)場(chǎng)。1．2．2．3演繹與總結(jié)護(hù)理不良事件情境化演繹現(xiàn)場(chǎng)安排在醫(yī)院的學(xué)術(shù)報(bào)告廳，時(shí)間定于每月的實(shí)習(xí)生座談會(huì)，每月對(duì)2個(gè)案例進(jìn)行演繹與階段總結(jié)，演繹現(xiàn)場(chǎng)由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)主持，全體實(shí)習(xí)護(hù)生及各科室總帶教現(xiàn)場(chǎng)觀摩。護(hù)生在演繹過(guò)程中需充分還原臨床實(shí)際情境，突出展示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)代入感。演繹結(jié)束后，由實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)分組進(jìn)行案例討論，分析案例中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并追根溯源探討規(guī)避方案。最后由帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)并補(bǔ)充講解，使護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的防范、上報(bào)和處理有更深入的了解，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，討論總結(jié)時(shí)間控制在30min以?xún)?nèi)。
1．3評(píng)價(jià)方法
①安全態(tài)度：采用郭霞等［3］翻譯和修訂的安全態(tài)度問(wèn)卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括安全氛圍（16個(gè)條目）、工作滿意度（5個(gè)條目）、工作條件（6個(gè)條目）、壓力感知（4個(gè)條目）4個(gè)維度31個(gè)條目，以Likert5級(jí)評(píng)分法，從非常不認(rèn)同到非常認(rèn)同賦1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明被調(diào)查者安全態(tài)度越積極。問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)為0．882。②對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告的認(rèn)知：采用護(hù)士對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知問(wèn)卷［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷由報(bào)告類(lèi)別（6個(gè)條目）、報(bào)告重要性（6個(gè)條目）、報(bào)告流程（5個(gè)條目）3個(gè)部分組成，共17個(gè)條目，答對(duì)1個(gè)條目得1分，答錯(cuò)得0分，得分越高表示對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知程度越高。此問(wèn)卷內(nèi)容效度為0．89，Cronbach′sα系數(shù)為0．920。③實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)：采用自制的課程評(píng)價(jià)反饋表調(diào)查兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)培訓(xùn)形式、教學(xué)內(nèi)容及理解程度的認(rèn)可度，共9個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分，“非常不認(rèn)同、有點(diǎn)不認(rèn)同、說(shuō)不上、有點(diǎn)認(rèn)同、非常認(rèn)同”依次賦1～5分，得分越高，認(rèn)可度越好。6次課時(shí)結(jié)束后的當(dāng)月實(shí)習(xí)生座談會(huì)上進(jìn)行調(diào)查，由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及2名內(nèi)外科總帶教組織護(hù)生采用無(wú)記名方式填寫(xiě)線上問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)提交，有效回收率100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用EpiData3．0進(jìn)行雙人錄入核對(duì)，采用SPSS24．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1兩組培訓(xùn)前后安全態(tài)度評(píng)分比較見(jiàn)表2。2．2兩組培訓(xùn)前后對(duì)不良事件認(rèn)知評(píng)分比較見(jiàn)表3。2．3培訓(xùn)后兩組對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)模式認(rèn)可度比較見(jiàn)表4。
3討論
3．1導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的成效
實(shí)習(xí)護(hù)生是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體，在對(duì)其臨床實(shí)踐及帶教過(guò)程中，需重視其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)。發(fā)達(dá)國(guó)家已將職業(yè)相關(guān)防護(hù)知識(shí)作為課程教育，并且對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的在職繼續(xù)教育，護(hù)生和在職護(hù)士都需持續(xù)接受風(fēng)險(xiǎn)教育，以增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知［5］。研究表明，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能有效提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，提高臨床護(hù)理質(zhì)量［6］。護(hù)生初涉臨床，臨床知識(shí)薄弱，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不敏感，導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式需要教師圍繞具體案例中涉及的學(xué)習(xí)元素提出相應(yīng)問(wèn)題，讓護(hù)生積極地去探究、循證、思考，這種教學(xué)模式可以促進(jìn)護(hù)生掌握臨床相關(guān)知識(shí)，更好地理解案例中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，利于延伸應(yīng)用至真實(shí)的臨床環(huán)境。情景模擬教學(xué)法通過(guò)角色扮演、臨床場(chǎng)景重現(xiàn)將教學(xué)內(nèi)容融入輕松愉悅的氛圍中，可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模擬教學(xué)方式中融入導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)與虛擬實(shí)踐培訓(xùn)聯(lián)合，樹(shù)立護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)知與判斷。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組安全態(tài)度及對(duì)護(hù)理不良事件認(rèn)知得分顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0．01）。護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)培養(yǎng)應(yīng)以明確的教學(xué)模式為依據(jù)，且根植于有意義的自我評(píng)判及反思的基礎(chǔ)之上［10］。導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下自主探究、學(xué)習(xí)，重視教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，情境模擬過(guò)程中學(xué)生可以不斷進(jìn)行自我調(diào)控和反思，開(kāi)拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)潛力［11－12］。本研究將導(dǎo)入式教學(xué)與情境模擬相結(jié)合，通過(guò)“案例解讀－劇本設(shè)計(jì)－情境化演繹－總結(jié)與補(bǔ)充”的教學(xué)流程，使護(hù)生在教師的引導(dǎo)下能夠積極探索未知，善于運(yùn)用學(xué)習(xí)資源找尋解決問(wèn)題的最佳證據(jù)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)知識(shí)充分融入事件模擬過(guò)程，該教學(xué)模式代入感強(qiáng)，易激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，改變以往固化的知識(shí)傳授，促進(jìn)師生共同進(jìn)步。作為情境模擬展示的參與者，沉浸式的演繹更容易觸發(fā)護(hù)生的共情能力，引起自我反省，患者和家屬的扮演者表示：“站在他們的角度讓我真真切切感到護(hù)理安全的重要性”；作為觀眾，情境劇的教學(xué)模式較PPT授課更為生動(dòng)，能更清晰地了解事件發(fā)生的前因后果，體驗(yàn)每個(gè)事件的結(jié)局及處理方式，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3．2導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法有助于提高護(hù)生臨床教學(xué)滿意度
研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)模式認(rèn)可度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05，P＜0．01）。在案例討論環(huán)節(jié)，教師充分給予護(hù)生空間論述自己對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)和認(rèn)知，鼓勵(lì)護(hù)生積極思考、大膽論證，隨后教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與糾正，幫助護(hù)生梳理案例，樹(shù)立正確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。該教學(xué)模式首先是建立在師生平等溝通的基礎(chǔ)上，和諧融洽的教學(xué)氛圍不僅能幫助護(hù)生脫離固定思維束縛，提高學(xué)習(xí)興趣，充分挖掘自身潛能，整合學(xué)習(xí)資源，不斷填充知識(shí)庫(kù)，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的敏感度；教學(xué)過(guò)程可拉近師生距離，減輕實(shí)習(xí)階段陌生的工作環(huán)境和人文社交給護(hù)生帶來(lái)的壓力。其次，這種寓教于樂(lè)的教學(xué)模式需要帶教教師擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，在教學(xué)過(guò)程中，教師帶領(lǐng)護(hù)生循證解決問(wèn)題的過(guò)程可以充分展現(xiàn)教師的專(zhuān)業(yè)能力和工作態(tài)度，可有效提升護(hù)生的職業(yè)自豪感，對(duì)于未來(lái)的臨床工作懷有憧憬和奮斗目標(biāo)。
1 一般資料
我科有床位60張，主要收治肝炎、艾滋病、呼吸道傳染病、腸道傳染病及其它途徑傳染的感染性疾病。傳染科每年承擔(dān)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)200余人，每月接受10名實(shí)習(xí)護(hù)生，每名護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)4周。其中，80％為大專(zhuān)生，15％為中專(zhuān)生，5％為本科生。
2 護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀
2.1 自我防護(hù)知識(shí)缺乏：防護(hù)意識(shí)淡薄、防護(hù)知識(shí)缺乏在護(hù)生中普遍存在，如上班時(shí)隨意用手接觸面部，接觸病人或污物后不洗手，被針或利器刺傷后不能正確處理傷口等，對(duì)傳染科一些無(wú)形傷害、慢性傷害缺乏認(rèn)識(shí)、職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄。毛秀英等[1]調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)26所護(hù)士學(xué)校、學(xué)院均未開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，也無(wú)相應(yīng)的教材。
2.2 容易發(fā)生意外損傷：護(hù)生進(jìn)入傳染科實(shí)習(xí)后都存在不同程度膽怯、緊張、恐懼心理，加之防護(hù)意識(shí)缺乏，容易發(fā)生意外傷害，如回套注射器針頭時(shí)刺傷，安瓿割傷等。有報(bào)道證實(shí)，通過(guò)一次性針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6％～30％、3％～10％、0.2％～0.5％[2]。
3 護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)面臨專(zhuān)業(yè)危害
3.1 銳器刺傷:注射器針頭回套時(shí)刺傷最為常見(jiàn)，銳器刺傷是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑[3]。
3.2 生物性危害：護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)過(guò)程中直接或間接接觸到病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物等可能攜帶有細(xì)菌、病毒，受感染的機(jī)會(huì)多。
3.3 化學(xué)性危害:空氣污染、化學(xué)消毒劑揮發(fā)在空氣中對(duì)皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用；各種消毒液可導(dǎo)致眼灼傷，使人胸悶、氣喘。護(hù)生對(duì)化學(xué)性危害的認(rèn)識(shí)尤為缺乏。
4 護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育實(shí)施方法
4.1 帶教老師的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)：傳染科全體帶教老師必須經(jīng)過(guò)規(guī)范的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。每周有1~2 h相關(guān)理論知識(shí)的講課，對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行一對(duì)一帶教。
4.2 護(hù)生的職業(yè)防護(hù)管理:護(hù)生進(jìn)入傳染科前 ，接受職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，有老師演示。課程內(nèi)容：銳器刺傷的常見(jiàn)原因及防護(hù)；常見(jiàn)6步洗手法及衛(wèi)生要求；傳染科常見(jiàn)危險(xiǎn)要素的防護(hù)。掌握內(nèi)容6步洗手法，接觸病人前后洗手，接觸病人體液、血液等污物必須戴手套；注射器針頭不回套；正確使用銳器盒；銳器損傷后能正確處理傷口。護(hù)生的防護(hù)教育貫穿整個(gè)過(guò)程，進(jìn)入科室第一天要全面了解他們的情況，針對(duì)性的培訓(xùn)，護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束填寫(xiě)反饋表，反饋表中有專(zhuān)項(xiàng)針對(duì)專(zhuān)業(yè)防護(hù)提出意見(jiàn)和建議。
5 討論
5.1 師生互動(dòng)教學(xué)能提高教學(xué)效果:帶教老師相對(duì)固定，實(shí)行師生一對(duì)一互動(dòng)教學(xué)，帶教老師針對(duì)護(hù)生各人情況制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)度完成各階段的職業(yè)防護(hù)教育內(nèi)容，適時(shí)增加護(hù)生操作機(jī)會(huì)，放手不放眼，加強(qiáng)護(hù)生操作時(shí)的監(jiān)督和指導(dǎo)，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤。由于帶教老師相對(duì)固定，護(hù)生的培訓(xùn)計(jì)劃能系統(tǒng)、持續(xù)完成，師生間信任、了解程度也相應(yīng)提高。
5.2 培養(yǎng)護(hù)生的心理素質(zhì)和應(yīng)對(duì)能力:選擇業(yè)務(wù)知識(shí)和操作能力扎實(shí)、具有良好溝通能力的護(hù)士做帶教老師能起到榜樣作用。護(hù)生在傳染科實(shí)習(xí)期間要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并重視他們的心理問(wèn)題，師生進(jìn)行情感交流，使其在一個(gè)輕松、和諧的環(huán)境中實(shí)行。良好的心理素質(zhì)能防止因緊張慌亂而導(dǎo)致的各種意外傷害的發(fā)生。帶教老師應(yīng)信任護(hù)生，多給其提供動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，使護(hù)生有安全感和信任感，有利于操作成功。師生互相交流，帶教老師聽(tīng)取護(hù)生的反饋意見(jiàn)，合理的積極采納，不合理的給予分析、解釋。對(duì)護(hù)生在職業(yè)中普遍存在的共性問(wèn)題，給予詳細(xì)解答和正確指導(dǎo)。
5.3 開(kāi)展損傷后處理和心理輔導(dǎo):許多護(hù)生受到職業(yè)損傷后不能正確的處理，尤其是各種銳器操作損傷后(如針刺傷、安瓿割傷)常自行處理，且處理不正確不報(bào)告老師。由于害怕感染各種傳染病后會(huì)影響健康和畢業(yè)分配，傷者常存在沉重的心理壓力。我科自2000年設(shè)計(jì)應(yīng)用《銳器損傷登記表》制定損傷后處理流程圖。損傷后帶教老師應(yīng)及時(shí)幫助護(hù)生正確處理傷口，并做好損傷后登記和后期的疾病檢測(cè)和跟蹤、隨訪工作。
5.4 傳染科開(kāi)展護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育的意義:傳染科工作人員每天都會(huì)接觸到各種各樣的危害因素，而傳染科是護(hù)生實(shí)習(xí)的重要基地，李菊英等[4]的研究顯示，進(jìn)行防護(hù)教育能使護(hù)生的針刺傷發(fā)生率下降41.5％。所以，必須重視護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育，努力提高護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，使護(hù)生在學(xué)習(xí)操作過(guò)程增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，保證身心健康順利完成實(shí)習(xí)，也為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：110.
[2] 吳麗軍，何 仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：386
[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
實(shí)習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)帶教應(yīng)成為護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)[1-2]。護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實(shí)用化的原則，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護(hù)生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床實(shí)踐操作，并及時(shí)聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識(shí)，才能使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護(hù)生實(shí)習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作體系，還提高了護(hù)生教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專(zhuān)10例，大專(zhuān)31例。選擇同期至骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為對(duì)照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專(zhuān)15例，大專(zhuān)25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學(xué)方法
1.2.1 功能制教學(xué)模式 對(duì)照組護(hù)生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并對(duì)帶教護(hù)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護(hù)師進(jìn)行帶教。護(hù)生參與臨床護(hù)理具體工作，且無(wú)需負(fù)責(zé)分管床位，護(hù)生參與全科患者的日常護(hù)理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。
1.2.2 責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式 觀察組護(hù)生接受責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并同對(duì)照組護(hù)師一同接受崗前培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，由指定教員進(jìn)行一對(duì)一責(zé)任制教學(xué)，即護(hù)生負(fù)責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護(hù)生實(shí)習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護(hù)理工作中對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，并示范操作，在交接班時(shí)指導(dǎo)護(hù)生并提出臨床問(wèn)題，帶教老師充分制定每周帶教計(jì)劃，上報(bào)護(hù)理部。帶教計(jì)劃中涉及基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床操作技巧、護(hù)患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，按照不同患者護(hù)理級(jí)別的不同，首先對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論講解，隨后對(duì)護(hù)生進(jìn)行示范指導(dǎo)，隨后由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師指出不足及提高改進(jìn)的方法，著重指出重點(diǎn)問(wèn)題。②重點(diǎn)擴(kuò)展護(hù)生臨床操作思維，培養(yǎng)護(hù)生無(wú)菌意識(shí)、護(hù)患溝通能力及病情評(píng)估與觀察能力。在臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情評(píng)估與觀察，按照病情變化及需要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問(wèn)題，帶教老師應(yīng)充分給予護(hù)生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護(hù)生按照循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決實(shí)際問(wèn)題。③帶教突出專(zhuān)科重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行日常護(hù)理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生專(zhuān)科臨床基礎(chǔ)知識(shí)，如神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評(píng)估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動(dòng)的能力培訓(xùn)等。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)生出科后進(jìn)行綜合能力考核，由護(hù)理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護(hù)師進(jìn)行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護(hù)士資格考試大綱制定?？己藘?nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書(shū)寫(xiě)20分，護(hù)患溝通20分，病情評(píng)估20分，共100分，得分越高表示護(hù)理實(shí)習(xí)掌握程度越高。比較兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分，自我評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，每個(gè)選項(xiàng)分為1～5分，得分越高表示認(rèn)同感越強(qiáng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組出科考試成績(jī)的比較
觀察組護(hù)生理論考核、臨床操作、病歷書(shū)寫(xiě)等得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組出科考試成績(jī)的比較（分，x±s）
2.2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較
觀察組護(hù)生對(duì)自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分均比對(duì)照組得分高（P
表2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較（分，x±s）
3 討論
傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動(dòng)的輸出知識(shí)限制了護(hù)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段，理論知識(shí)缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識(shí)較零散，只能應(yīng)對(duì)較為簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理工作，但對(duì)病情較為復(fù)雜、護(hù)理工作較繁瑣時(shí)便束手無(wú)策，功能制教學(xué)是護(hù)生機(jī)械地按照帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行具體操作，護(hù)生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。
本研究對(duì)比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績(jī)、臨床操作成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①提高了護(hù)生的臨床理論知識(shí)及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過(guò)固定床位患者護(hù)理，要求護(hù)生了解患者病情及相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)生可通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作，同時(shí)老師的不斷提問(wèn)可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的及時(shí)梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護(hù)生的病情觀察、病歷書(shū)寫(xiě)能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護(hù)生參與全科的護(hù)理工作，沒(méi)有重點(diǎn)關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過(guò)具體床位分配，要求護(hù)生依據(jù)自身理論知識(shí)及老師臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)判斷患者病情，通過(guò)對(duì)病情的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護(hù)生的臨床能力。③提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護(hù)生隨著帶教老師進(jìn)行日常查房、交班及護(hù)理工作，護(hù)生在老師與患者溝通過(guò)程中較容易掌握護(hù)患溝通技巧，不僅有利于護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。④提高護(hù)生自我認(rèn)同感[15]。本研究觀察組護(hù)生對(duì)自我評(píng)價(jià)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制教學(xué)使護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，護(hù)生與帶教老師共同負(fù)責(zé)固定床位患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對(duì)一教學(xué)模式，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的理解將會(huì)更加深刻，同時(shí)在老師的示范指導(dǎo)下，護(hù)生能及時(shí)意識(shí)到自身存在的不足，護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的困難與問(wèn)題可以得到及時(shí)的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護(hù)生過(guò)于依賴(lài)帶教老師，遇到問(wèn)題時(shí)缺乏主觀能動(dòng)性。
但責(zé)任制教學(xué)模式實(shí)施還存在一些問(wèn)題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護(hù)理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識(shí)，需要組織帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，只有在不斷實(shí)踐過(guò)程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系?？傊?，責(zé)任制教學(xué)可以提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果，提高其臨床理論知識(shí)及技能，提高護(hù)生自我認(rèn)同感，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0477-02
臨床護(hù)士的自身防護(hù)問(wèn)題近年來(lái)頗受?chē)?guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的關(guān)注，其研究熱點(diǎn)主要集中在臨床一線護(hù)士的針刺傷情況和化療防護(hù)等問(wèn)題。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[1]。實(shí)習(xí)護(hù)士由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生、不適應(yīng)快節(jié)奏的生活、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，尤其是因操作不熟練，怕出差錯(cuò)等原因，職業(yè)損害的危險(xiǎn)性就更大。有研究表明，實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)損傷的頻次高于臨床在職護(hù)士[2]。為了解實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，探討其對(duì)策，降低實(shí)習(xí)護(hù)生受到的職業(yè)性危害，對(duì)保證護(hù)理人員的健康具有重要意義，同時(shí)也為我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程內(nèi)容設(shè)置及完善醫(yī)院管理模式提供依據(jù)。我們對(duì)183名進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2013年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的183名護(hù)理實(shí)習(xí)生，均為已在臨床實(shí)習(xí)6-8個(gè)月的各科護(hù)理實(shí)習(xí)生，女性。其中中專(zhuān)生57名，大專(zhuān)生66名，本科生60名。
1.2調(diào)查方法利用在歷年實(shí)習(xí)中出現(xiàn)比較多的問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。內(nèi)容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性別、年齡、民族等；第二部分主要包括職業(yè)防護(hù)、安全防護(hù)等。多數(shù)為單項(xiàng)選擇題，個(gè)別題目還有補(bǔ)充說(shuō)明。由調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷183份?；厥沼行?wèn)卷183份，有效率100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)現(xiàn)狀見(jiàn)表1。
2.2護(hù)理實(shí)習(xí)生的防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況見(jiàn)表2。
2.3護(hù)理實(shí)習(xí)生接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育的情況見(jiàn)表3。
3討論
3.1護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的自我防護(hù)情況
3.1.1職業(yè)損傷情況護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中，發(fā)生護(hù)理職業(yè)傷害的情況比較嚴(yán)重，但不同學(xué)歷組的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生的職業(yè)損傷有差異性。其中大專(zhuān)生的銳器傷的防護(hù)狀況優(yōu)于本科和中專(zhuān)護(hù)生。在發(fā)生過(guò)銳器傷的176名護(hù)生中，有52.64%的護(hù)生在實(shí)習(xí)中的銳器傷在4次或4次以上。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的銳器損傷率高達(dá)96.17%。
3.1.2接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，該疫苗同時(shí)對(duì)丁肝有預(yù)防作用[3]。有研究表明針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染HBV[4]，護(hù)生因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，則更具有危險(xiǎn)性[2]。由表1可以看出，本科組接種乙肝疫苗的比率明顯高于另外兩組，而大專(zhuān)組又高于中專(zhuān)組。
3.1.3戴手套在本次調(diào)查中顯示：如在需戴手套的操作中，僅有43.72%的護(hù)生會(huì)很好的執(zhí)行，本科護(hù)生執(zhí)行情況優(yōu)于另外兩組。有研究表明，在抽取化療藥時(shí)，80%以上的護(hù)生會(huì)帶手套進(jìn)行操作，但在手上有傷口并進(jìn)行與患者接觸的操作時(shí)，只有不到20%的護(hù)生會(huì)戴上手套進(jìn)行操作[5]。
3.1.4相關(guān)知識(shí)的掌握本科組對(duì)于“無(wú)菌技術(shù)操作”、“醫(yī)療垃圾的分類(lèi)與處置”、“手衛(wèi)生的重要性”、“艾滋病的預(yù)防措施”的知曉率明顯高于另外兩組。
3.2實(shí)習(xí)期間的防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況從實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況來(lái)看，多數(shù)護(hù)生選擇婉言拒絕患者的食物、禮物，在這一方面的防護(hù)以大專(zhuān)護(hù)生較佳；89.16%護(hù)生知道手被銳器劃傷的處理方法，其中本科護(hù)生在這一方面的防護(hù)優(yōu)于另外兩組，但也有部分護(hù)生不知如何處理；89.5%的護(hù)生知道貴重物品如何保管；口頭醫(yī)囑的處理雖在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)，但在臨床應(yīng)用中僅有39.61%的護(hù)生做出正確處理，能夠嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)的護(hù)生也僅有62.69%。從結(jié)果中可以看出，護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的應(yīng)用較薄弱。
3.3接受防護(hù)知識(shí)教育的情況從表3可見(jiàn)：不同學(xué)歷護(hù)生接受防護(hù)知識(shí)教育程度本科組明顯優(yōu)于另外兩組，而大專(zhuān)組又優(yōu)于中專(zhuān)組。在調(diào)查中，100%的護(hù)生認(rèn)為接受相關(guān)職業(yè)防護(hù)教育非常必要，并希望在危險(xiǎn)操作前的到帶教老師或其他老師的提醒。也有接近90%的護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前和入科時(shí)接受職業(yè)防護(hù)教育。另外，62.84%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)?；蚺R床帶教老師偶爾會(huì)將院內(nèi)感染等知識(shí)融入教學(xué)，僅有18.03%護(hù)生認(rèn)為學(xué)?；蚺R床帶教老師能夠很好的將院內(nèi)感染等知識(shí)融入教學(xué)。
4對(duì)策
4.1加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期。有研究表明，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全知識(shí)的教育，對(duì)控制醫(yī)院感染和強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量都有非常重要的意義[6]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果我們應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，以提高護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)。
4.2增設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程國(guó)外已經(jīng)將職業(yè)防護(hù)知識(shí)納入課本作為課程教育，不僅在校護(hù)生而且在職護(hù)士都不斷接受教育，以增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。目前，我國(guó)護(hù)理體系中尚無(wú)有關(guān)的課程設(shè)置，也無(wú)相應(yīng)教材[7]。護(hù)生是臨床護(hù)理工作的新生力量，是護(hù)理事業(yè)的未來(lái)，面對(duì)工作中存在的各種職業(yè)損傷的危險(xiǎn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育已是刻不容緩的重要工作。
4.3加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)安全教育意識(shí)臨床帶教老師的素質(zhì)、教學(xué)管理的質(zhì)量會(huì)直接影響到護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果。他們不但承擔(dān)著傳授知識(shí)和技能的任務(wù)，而且還必需向?qū)嵙?xí)護(hù)生傳授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護(hù)意識(shí)和技術(shù)的高低對(duì)護(hù)生起引導(dǎo)和暗示作用[8]。因此帶教老師必須模范執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。各科室護(hù)士長(zhǎng)在選拔帶教老師時(shí)，必須要對(duì)所有臨床護(hù)理人員的素質(zhì)進(jìn)行綜合考評(píng)，選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、責(zé)任心強(qiáng)、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理人員接任帶教老師，為護(hù)生進(jìn)行示教時(shí)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范和規(guī)章制度。臨床帶教老師要不斷學(xué)習(xí)預(yù)防感染的新知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，做到言傳身教，以身作則，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)她們采取正確的防護(hù)方法。
5小結(jié)
調(diào)查顯示不同學(xué)歷組護(hù)生職業(yè)損傷發(fā)生率均較高且以中專(zhuān)護(hù)生發(fā)生率最高；不同學(xué)歷組護(hù)生基本掌握防護(hù)知識(shí)的應(yīng)用；本科組接受相關(guān)知識(shí)的教育情況明顯優(yōu)于另外兩組，而大專(zhuān)又優(yōu)于中專(zhuān)組；100%的護(hù)生認(rèn)為接受職業(yè)防護(hù)教育非常必要，也有接近90%的護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前和入科時(shí)接受職業(yè)防護(hù)教育。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，選拔素質(zhì)全面、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膸Ы汤蠋熯M(jìn)行帶教，從點(diǎn)滴上對(duì)護(hù)生加以引導(dǎo)和規(guī)范，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，樹(shù)立較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，熟練運(yùn)用職業(yè)防護(hù)技能，最終將職業(yè)性危害降到最低。但本次調(diào)查缺乏深度和系統(tǒng)性、樣本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。
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傳染科實(shí)習(xí)，是每一位護(hù)生都要進(jìn)行的。通過(guò)對(duì)本專(zhuān)業(yè)的接觸、認(rèn)識(shí)，直至消除恐懼心理，掌握所有應(yīng)掌握的預(yù)防、控制、護(hù)理傳染病的知識(shí)，為日后走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)，這些與臨床帶教老師的幫助與教導(dǎo)是緊密相連的，從護(hù)生轉(zhuǎn)變成一名合格的護(hù)士，臨床帶教老師責(zé)任重大。
1 帶教護(hù)生
1．1 傳染科護(hù)生的特點(diǎn) 恐懼心理及專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏是傳染科實(shí)習(xí)護(hù)生的兩大特點(diǎn)，有調(diào)查說(shuō)對(duì)傳染病的恐懼，擔(dān)心自身健康受到威脅的心理占據(jù)80%以上，加之對(duì)傳染病知識(shí)的缺乏占據(jù)69%，更加重護(hù)生們恐懼心理，擔(dān)心自己操作不規(guī)范導(dǎo)致被傳染。
1．2 傳染病的特點(diǎn) 傳染科的患者是一群特殊的患者，具有傳染的特殊性，有些傳染病發(fā)病急，病情重，變化快，易發(fā)生并發(fā)癥，病死率高；有些傳染病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，造成患者心理壓力大。因此，除藥物治療外，使患者順利地完成治療和康復(fù)過(guò)程[1]，高質(zhì)量的護(hù)理也起著至關(guān)重要的作用。
1．3 崗前培訓(xùn) 我國(guó)傳染病的發(fā)病率雖然有所下降，但近年來(lái)，還在不斷出現(xiàn)一些新的、危害嚴(yán)重的傳染病[2]，所以高度重視消毒隔離制度和掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)是傳染科帶教的關(guān)鍵[3-4]，應(yīng)使護(hù)生把消毒隔離的理論知識(shí)與病房的實(shí)際工作結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)護(hù)生的的隔離觀念，盡快適應(yīng)傳染科的特定環(huán)境，及早進(jìn)入角色。
1．4 學(xué)習(xí)教育 詳細(xì)介紹傳染科護(hù)理工作的特點(diǎn)及重要性，明確污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的概念，初步了解對(duì)傳染病的護(hù)理措施，及自我防護(hù)知識(shí)，要求護(hù)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、查對(duì)制度，誠(chéng)實(shí)認(rèn)真，發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告帶教老師，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[5]。
2 帶教老師
2．1 定人帶教 使護(hù)生與帶教老師一起分管患者，做到“一對(duì)一”的指導(dǎo)[6]。帶教老師必須具有嫻熟的臨床操作技能、堅(jiān)實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、敏銳的觀察力、快速準(zhǔn)確的應(yīng)急能力以及淺顯易懂的講解力，具有高度的責(zé)任感，對(duì)護(hù)生熱情、負(fù)責(zé)。帶教老師的自身的素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平的高低均可影響學(xué)生的發(fā)展[7]。
2．2 帶教方式 運(yùn)用靈活多樣的帶教方法，最先接觸容易接受的傳染科消毒隔離措施開(kāi)始，從穿脫工作服、隔離衣、洗手等自我防護(hù)開(kāi)始，一點(diǎn)點(diǎn)增加護(hù)生的自信心，去除護(hù)生感覺(jué)自己什么都不會(huì)做，什么都做不好[8]的念頭，因人而異，充分運(yùn)用一帶、二看、三指導(dǎo)，放手不放眼，培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力，鼓勵(lì)其爭(zhēng)取機(jī)會(huì)多看多做,熟能生巧,充分運(yùn)用賞識(shí)教育[9]， 肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，調(diào)動(dòng)護(hù)生的工作積極性和主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)
護(hù)生多問(wèn)問(wèn)題，多記筆記，提高護(hù)生自我分析判斷能力，對(duì)護(hù)生的提問(wèn)要耐心、細(xì)致地解答，工作中多鼓勵(lì)、多關(guān)心、多談心、多指導(dǎo)，給予建設(shè)性的批評(píng)[10]。
2．3 帶教回饋 帶教老師多觀察護(hù)生工作中的舉止及能力，嚴(yán)格督察護(hù)生是否掌握消毒隔離知識(shí)，是否能自我運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，隨時(shí)提醒指導(dǎo)，使講解消毒隔離知識(shí)和對(duì)其的運(yùn)用貫穿于整個(gè)工作流程中。
2．4 帶教目標(biāo) 掌握常見(jiàn)傳染病的知識(shí)、消毒隔離方法、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等，提高護(hù)生積極應(yīng)對(duì)傳染患者的能力，在今后臨床工作中能及時(shí)正確處置傳染患者和準(zhǔn)確有效的保護(hù)自己。
3 結(jié)論
隨著人們法律意識(shí)的不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平的要求越來(lái)越高[11]，因而帶教老師還必須對(duì)護(hù)生的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，不僅傳授知識(shí)，還要培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)。在傳染科帶教護(hù)生，先要消除護(hù)生的恐懼心理，再教會(huì)護(hù)生應(yīng)掌握的傳染病防護(hù)手段。規(guī)范的帶教管理，嚴(yán)格的帶教紀(jì)律，創(chuàng)新的帶教方式，才會(huì)取得良好的帶教效果。要培養(yǎng)新一代的護(hù)生以患者為中心，盡心盡力，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)精神，成為具有高護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，富有愛(ài)心，熱愛(ài)護(hù)理工作的人才。
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選取2010年7月～2011年4月實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象，學(xué)制3年，均為女生，年齡20～23歲，學(xué)歷均為大專(zhuān)。
選拔實(shí)帶教：由科室護(hù)士長(zhǎng)提名具備大專(zhuān)以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作5年以上，職稱(chēng)為護(hù)師及以上，責(zé)任心強(qiáng)，熱愛(ài)護(hù)理工作，能正確運(yùn)用護(hù)理程序，具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床技能的護(hù)士為實(shí)帶教。
帶教方法：①護(hù)生進(jìn)入科室后分配給各位帶教老師，向帶教老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技能。②由實(shí)帶教向各位帶教老師講明帶教計(jì)劃，根據(jù)帶教的目的和要求，至少本科期間通過(guò)兩次測(cè)評(píng)面談、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等途徑與護(hù)生交流。③每周批閱護(hù)生實(shí)習(xí)周記。④生活情感指導(dǎo)，對(duì)護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)、生活、思想教育等各方面予以全方位指導(dǎo)，為護(hù)生提供生活上的幫助，融洽師生關(guān)系，全面、及時(shí)、有效地了解護(hù)生狀況。⑤發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在不能解決的問(wèn)題，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反映，從而更好地培養(yǎng)符合時(shí)代要求，更具有探索創(chuàng)新性的高素質(zhì)護(hù)理人才。
效果評(píng)價(jià)：①理論與技術(shù)操作考核：本科實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織護(hù)生進(jìn)行理論測(cè)試，基本技能操作考核，由總帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分滿分100分，85分為合格，86～90分為良好，91～100分為優(yōu)秀。②護(hù)士對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)：本科實(shí)習(xí)結(jié)束后，由護(hù)理教研室專(zhuān)職老師發(fā)放調(diào)查表，共8個(gè)方面，每個(gè)方面分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級(jí)評(píng)價(jià)，將非常滿意于滿意計(jì)為滿意，問(wèn)卷由護(hù)生獨(dú)立無(wú)記名填寫(xiě)，當(dāng)時(shí)收回，共發(fā)放80份，均有效收回。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)輸入Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
結(jié)果
80名護(hù)生理論及技術(shù)操作成績(jī)均達(dá)良好，護(hù)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度，見(jiàn)表1。
討論
實(shí)行實(shí)帶教后護(hù)生的綜合素質(zhì)明顯提高。護(hù)生的心理和個(gè)性還處于不斷完善和成熟的發(fā)展階段2。實(shí)習(xí)護(hù)生大多為獨(dú)生子女，養(yǎng)成以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，個(gè)性過(guò)于張揚(yáng)，因而對(duì)自身情緒的控制能力信心較弱3?？値Ы汤蠋煶袚?dān)起包括思想、業(yè)務(wù)和心理等方面的工作，解決了過(guò)去護(hù)生縱向管理的不足，注重為護(hù)生解決實(shí)際困難，增加了對(duì)護(hù)生的情感交流，教學(xué)目標(biāo)有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)且更具體、更細(xì)致，克服了以往護(hù)生管理工作的不足，達(dá)到了既教書(shū)又育人的目的。護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技能成績(jī)也得到提高。
實(shí)行總帶教取得了較好的效果，護(hù)生的理論操作均達(dá)良好，切對(duì)本教學(xué)模式滿意率達(dá)87.50%～98.75%，提示本教學(xué)可行。但由于護(hù)生在本科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，導(dǎo)致有些操作不能帶領(lǐng)護(hù)生完成等，這也是提供機(jī)會(huì)滿意率相對(duì)較低的原因，筆者將繼續(xù)探索，以找到更好的方法，提升教學(xué)效果。
中圖分類(lèi)號(hào)：R163 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)003-0210-04
Healthpromoting Life Style and Perceived Health Selfefficacy among Nursing
Students during Clinical Practice
HONG JingFang1, LI Zheng2
1 An hui Medical College, Nursing Department, Hefei 230061
2School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing100730
【Abstract】Objective: To examine the healthpromoting lifestyle and its correlation with perceived health selfefficacy among nursing students during their clinical practice period. Methods: The research design was a crosssectional descriptive study. The study population was 424 clinical nursing students who were practicing at the five tertiary affiliated teaching hospitals of medical universities in 2005. The research instruments included the healthpromoting lifestyle profile, perceived health selfefficacy profile, and sociodemographic characteristics of respondents. Results: The research results showed that the nursing students had relatively poor healthpromoting lifestyles with the mean of total score at 67.4with standard deviation 14.8. The nursing students performed best in the safety of working place, but worst in exercise. The mean score of overall perceived health selfefficacy was 77.3 with the standard deviation 15.5. Among the four subscales, the health responsibility scored highest, followed by psychological wellbeing and nutrition, the exercise dimension scored lowest. It was also found that there was significantly positive association between healthpromoting lifestyles and perceived health selfefficacy (Pearson correlation was 0.54, P
【Key words】 health promotion；nursing student；lifestyle；perceived health selfefficacy；clinical practice；crosssectional descriptive study
健康促進(jìn)是當(dāng)前衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員所共同關(guān)注和努力的課題。健康促進(jìn)生活方式作為一種積極的生活方式，是指引領(lǐng)個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能的行為，即為了達(dá)到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動(dòng)［1］。護(hù)理人員作為衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)成員應(yīng)該高度關(guān)注她們自身的健康，才能成為社會(huì)群體實(shí)際的角色典范 ［2］。
自覺(jué)健康行為自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身執(zhí)行健康行為能力的一種判斷。Pender在健康促進(jìn)模式中提出自覺(jué)健康行為自我效能作為一種認(rèn)知知覺(jué)因素而影響健康促進(jìn)生活方式。其他有關(guān)健康行為自我效能與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)研究如Stuifbergen等研究殘疾人群［3］、Kwong 等研究社區(qū)老年人［4］，Gillis研究青少年均得出了類(lèi)似的結(jié)論［5］。
然而，目前中國(guó)內(nèi)地針對(duì)健康行為自我效能與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)研究仍明顯缺乏。本研究旨在調(diào)查分析我國(guó)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生健康促進(jìn)生活方式與自覺(jué)執(zhí)行健康行為自我效能之間的相關(guān)性，以期為將來(lái)的干預(yù)措施提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
研究對(duì)象為2005年1月在上海、福州、合肥、內(nèi)蒙古及湖南5個(gè)城市5所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的550名實(shí)習(xí)護(hù)生。抽樣方法為便利抽樣，在教學(xué)醫(yī)院給臨床實(shí)習(xí)護(hù)生集中講課時(shí)，研究者說(shuō)明研究目的及填寫(xiě)問(wèn)卷方法，在自愿參加的基礎(chǔ)上抽取樣本。實(shí)際回收問(wèn)卷468份，問(wèn)卷回收率為85.1%。其中資料填寫(xiě)不完整有44份，故本研究實(shí)際回收有效問(wèn)卷424份。
1.2方法
1.2.1 工具
1.2.1.1 健康促進(jìn)生活方式評(píng)量表 為臺(tái)灣榮總醫(yī)院宋素真主任授權(quán)使用的其在原Pender健康促進(jìn)生活方式量表基礎(chǔ)上修改的中文量表［6］。總量表共保留36個(gè)條目，其中包含5個(gè)分量表。問(wèn)卷采用正面描述，計(jì)分方式由“從來(lái)沒(méi)有”至“都是如此”分別給予0至3分，總分為0分至108分，得分愈高代表健康促進(jìn)生活方式愈好。
1.2.1.2 自覺(jué)健康行為自我效能量表 源于Becker等人發(fā)展之自評(píng)健康行為能力量表 ［7］。1997年臺(tái)灣中山大學(xué)黃毓華等將其譯成中文，并進(jìn)行了信度、效度檢測(cè)［8］。本研究在得到原作者和黃毓華教授授權(quán)后，使用該量表作為測(cè)量護(hù)生執(zhí)行健康行為之自我效能的測(cè)量工具。本量表共有28個(gè)條目，其中包含4個(gè)分量表。問(wèn)卷采用正面描述，計(jì)分方式由“完全沒(méi)有能力做到”到“完全有能力做到”5個(gè)選項(xiàng)分別給予0至4分，總分為0分至112分。得分愈高代表自覺(jué)執(zhí)行健康行為的自我效能越高。
1.2.1.3 一般情況調(diào)查表 包括年齡、受教育程度等。
1.2.2資料收集方法
首先與各選定醫(yī)院護(hù)理部或教學(xué)管理科取得聯(lián)系，說(shuō)明本次研究目的與意義，取得對(duì)方配合。在知情同意的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院分管教學(xué)老師協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放量表并當(dāng)場(chǎng)收回，以保證問(wèn)卷回收率。沒(méi)有填寫(xiě)結(jié)束的同學(xué)可以在2周內(nèi)投放指定的地方。
1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行描述性分析、Pearson 相關(guān)系數(shù)、一元線性回歸分析。
2結(jié)果
2.1研究工具的信度、效度檢驗(yàn)結(jié)果
健康促進(jìn)生活方式評(píng)量表總量表Cronbach α值為0.91。5個(gè)分量表Cronbach α值分別為：自我實(shí)現(xiàn)為0.85，運(yùn)動(dòng)保健0.90，均衡飲食0.81，職業(yè)安全0.91，人際支持發(fā)展0.79。自覺(jué)執(zhí)行健康行為自我效能量表總量表Cronbach α值為0.92。4個(gè)分量表Cronbach α值分別為：健康責(zé)任為0.85，心理安適為0.87，運(yùn)動(dòng)為0.84，營(yíng)養(yǎng)為0.85。健康促進(jìn)生活方式評(píng)量表KMO=0.89，自覺(jué)執(zhí)行健康行為自我效能量表KMO=0.92。采用主成分分析法，對(duì)所有樣本的得分進(jìn)行最大方差正交轉(zhuǎn)軸，以特征值大于1.00且因素負(fù)荷量大于0.4為條目選取條件。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有條目均符合入選條件且各因素內(nèi)涵與原量表相同。因此，仍使用原量表的因素名稱(chēng)。健康促進(jìn)生活方式評(píng)量表中五個(gè)因素累積貢獻(xiàn)率為54.1%。自覺(jué)執(zhí)行健康行為自我效能量表中四個(gè)因素累積貢獻(xiàn)率為58.7%。因素分析結(jié)果顯示兩量表具有很好的結(jié)構(gòu)效度。
2.2實(shí)習(xí)護(hù)生人口學(xué)資料
所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性。年齡最小17歲，最大24歲，平均年齡為21±1。受教育程度：大專(zhuān)護(hù)生占51.4%，中專(zhuān)護(hù)生占25.5%，本科護(hù)生占23.1%。
2.3實(shí)習(xí)護(hù)生健康促進(jìn)生活方式和自覺(jué)健康行為自我效能得分情況
實(shí)習(xí)護(hù)生健康促進(jìn)生活方式總量表平均得分為67.4±14.8。36項(xiàng)條目平均得分為1.9±0.4。以每個(gè)分量表的平均總分除以該分量表的條目數(shù)后得出各個(gè)分量表的平均得分，結(jié)果以職業(yè)安全最高，其次為人際支持發(fā)展、自我實(shí)現(xiàn)、均衡飲食，運(yùn)動(dòng)保健方面得分最低。自覺(jué)執(zhí)行健康行為自我效能量表的平均得分為77.3±15.5。以每個(gè)分量表的平均總分除以該分量表的條目數(shù)后得出各個(gè)分量表的平均得分，結(jié)果以健康責(zé)任自覺(jué)效能分量表得分最高，其次是心理安適和營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)效能分量表得分最低（見(jiàn)表1）。
2.3健康促進(jìn)生活方式與自覺(jué)健康行為自我效能的相關(guān)性
健康促進(jìn)生活方式總量表及分量表與自覺(jué)健康行為自我效能總量表及分量表之間呈顯著相關(guān)性（r=0.16-0.81)（見(jiàn)表2）。
2.4健康促進(jìn)生活方式與自覺(jué)健康行為自我效能的線性關(guān)系
以健康促進(jìn)生活方式為因變量，自覺(jué)健康行為自我效能為自變量，可得一元線性回歸方程：健康促進(jìn)生活方式平均得分=0.75 + 0.41 自覺(jué)健康行為自我效能平均得分。健康行為自我效能可以解釋健康促進(jìn)生活方式29.3%的變異量（R-Sq = 29.3%）。
3討論
3.1臨床實(shí)習(xí)護(hù)生健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀
本研究臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的健康促進(jìn)生活方式總量表各條目平均得分為1.87，明顯低于WaiHing研究中香港地區(qū)護(hù)生得分（2.24）［9］、Sung研究灣地區(qū)護(hù)生得分（2.06）［6］、黃毓華研究灣地區(qū)大學(xué)生得分（2.56）［8］。其可能的原因是與其他發(fā)達(dá)國(guó)家或我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)相比，我國(guó)內(nèi)地目前尚缺乏對(duì)健康促進(jìn)領(lǐng)域足夠的重視。目前實(shí)習(xí)護(hù)生的健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀與大眾所期望的角色模范之間的差距值得關(guān)注。
3.2健康促進(jìn)生活方式與自覺(jué)執(zhí)行健康行為自我效能之間的相關(guān)性
本研究發(fā)現(xiàn)健康促進(jìn)生活方式與個(gè)體的執(zhí)行健康行為自我效能之間呈顯著正相關(guān)（兩量表總得分Pearson相關(guān)系數(shù)為 0.54, P
本研究結(jié)果與Stuifbergen等研究117名殘疾人健康促進(jìn)生活方式的結(jié)論一致［3］。Gillis回顧了23篇有關(guān)文獻(xiàn)后報(bào)告了同樣的發(fā)現(xiàn)［10］。Pender［11］等調(diào)查589名工人后也指出了自我效能對(duì)健康促進(jìn)生活方式的重要性。Nosek MA等調(diào)查386名社區(qū)殘疾女性體育鍛煉和飲食行為后發(fā)現(xiàn)：在所有心理、社會(huì)及環(huán)境的影響因素中，自我效能是最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子［12］。另外Kwong 等針對(duì)中國(guó)香港地區(qū)896名社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式的研究也發(fā)現(xiàn)：自我效能、自覺(jué)采取健康行為的益處及女性共可以解釋健康促進(jìn)生活方式變異量的38.4%。研究者建議將來(lái)針對(duì)健康促進(jìn)行為的護(hù)理干預(yù)應(yīng)該增加個(gè)體的自我效能及自覺(jué)采取健康行為的益處［4］。
此外，一些證據(jù)也從相反的方面證實(shí)了同樣的結(jié)果。Skutle調(diào)查203名嗜酒的中青年人發(fā)現(xiàn)自我效能得分均相對(duì)較低［13］。Cusatis等調(diào)查影響青少年飲食習(xí)慣的因素也發(fā)現(xiàn)：一些學(xué)生不能采取健康飲食是因?yàn)樗麄兏杏X(jué)可以選擇健康食物的自我效能低下［14］。
自覺(jué)自我效能是個(gè)體感覺(jué)他們能實(shí)現(xiàn)一個(gè)特定目標(biāo)的能力。自覺(jué)健康行為自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身執(zhí)行健康行為能力的一種判斷。Bandura的自我效能理論指出：個(gè)體是否會(huì)采取某種行為取決于他們是否感覺(jué)自身有能力去做而不是取決于行為的重要性［15］。自我效能主要來(lái)源于：個(gè)體看到自己能夠成功地執(zhí)行某種行為；發(fā)現(xiàn)他人可持續(xù)性地成功地執(zhí)行某種行為；他人勸說(shuō)自己有能力參加某種活動(dòng)；參加某種活動(dòng)時(shí)獲得的正向體驗(yàn)［16］。因此，將來(lái)的研究可以重點(diǎn)關(guān)注如何從這些方面提高護(hù)生的自我效能而促使她們采取積極的健康促進(jìn)生活方式。
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1臨床資料
2005年5月至2009年5月帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生40名,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò),投訴共6例,護(hù)理差錯(cuò)有護(hù)生發(fā)錯(cuò)藥,加錯(cuò)藥,(未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因?yàn)樽o(hù)患溝通不完善引起誤解。
2分析于防范措施
2.1導(dǎo)致護(hù)理安全隱患因素主要有以下5個(gè)方面:
2.1.1理論知識(shí)與實(shí)踐未能有效結(jié)合,所學(xué)知識(shí)不扎實(shí),如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白為什么?憑主觀臆斷寫(xiě)成3~4L/min,影響治療效果。如糖尿病患者則將生理鹽水想當(dāng)然輸成糖水。
2.1.2法律意識(shí)淡薄,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠,護(hù)生擅自獨(dú)立操作,未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”,如發(fā)錯(cuò)口服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血。護(hù)生進(jìn)入臨床,對(duì)各種法律,法規(guī)了解不夠,重視不夠,部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診患者,此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而獨(dú)自進(jìn)行操作,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解,帶教老師許多方面已經(jīng)放手,護(hù)生有較多的實(shí)踐機(jī)會(huì),由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺(jué),也因帶教老師疏忽帶教意識(shí)而導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題。
2.1.3護(hù)理基本功不扎實(shí),理論知識(shí)欠缺,護(hù)理技術(shù)操作不熟練:護(hù)生因操作失敗或反復(fù)操作而引起護(hù)理投訴占30%,其中反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血,特別是小兒頭皮靜脈輸液,家長(zhǎng)很緊張而引發(fā)醫(yī)療糾紛,護(hù)理投訴。護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)自不同的學(xué)校,水平層次不一,部分帶教老師在因材施教方面做得不夠,讓操作生疏的護(hù)生單獨(dú)操作,當(dāng)操作不順利時(shí),患者及家屬常感覺(jué)把他們作為學(xué)習(xí),練習(xí)的對(duì)象,因而產(chǎn)生不滿情緒,進(jìn)而引起護(hù)理投訴。
2.1.4護(hù)理操作流程不嚴(yán)謹(jǐn),如給新生兒洗澡,人工喂養(yǎng)時(shí),不注意水溫,造成新生兒皮膚黏膜燙傷。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)生僅憑自己習(xí)慣性思維,認(rèn)為溫度是合適的,不注意檢查水溫和室溫,忽略了“三查七對(duì)”易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
2.1.5護(hù)患溝通欠缺良好的護(hù)患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。部分護(hù)生由于語(yǔ)言生硬,表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn),服務(wù)態(tài)度不端正,從而引起患者及家屬的不滿而引起醫(yī)療糾紛。如一些癌癥患者,家屬要求對(duì)病情保密,但一些護(hù)生和患者交流時(shí)不注意語(yǔ)言表達(dá)方式,將病情透露,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的情緒變化;護(hù)生對(duì)患者提出的問(wèn)題,隨意說(shuō)不知道,而未及時(shí)報(bào)告帶教老師,幫助解決,引起患者及家屬的不滿,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2.2防范措施2.2.1加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí)明確帶教老師職責(zé)及帶教方法,帶教過(guò)程中要求帶教老師做到“方眼不放手”,在給護(hù)生提供充分實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí),堅(jiān)決不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo)。
2.2.2加強(qiáng)法制教育,提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)生法律意識(shí)差,護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí),通過(guò)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)。增強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),安全意識(shí),使之懂法、知法、守法。確實(shí)明白工作中存在的法律責(zé)任問(wèn)題,充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為受法律約束,嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)這是防范護(hù)理差錯(cuò)的最基本措施,要求護(hù)生嚴(yán)格查對(duì)制度,嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)定帶教老師認(rèn)真履行帶教職責(zé),不允許護(hù)生單獨(dú)操作。
2.2.4注意三基訓(xùn)練基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練貫穿整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)全過(guò)程。要求老師多講,通過(guò)操作示教和床邊指導(dǎo)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作訓(xùn)練;鼓勵(lì)護(hù)生多問(wèn),虛心求教。
2.2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)在護(hù)理教學(xué)查房中注意培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧和口頭表達(dá)能力,要求護(hù)生在工作中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,經(jīng)常深入病房與患者家屬進(jìn)行有效溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,如遇患者拒絕護(hù)生操作時(shí),不要勉強(qiáng),如有技術(shù)操作不成功時(shí),應(yīng)及時(shí)致歉,避免因溝通不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
