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篇1

2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革

2.1課程改革目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。

2.2課程內(nèi)容改革目的與理念

臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調(diào)理論知識，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。

2.3課程內(nèi)容改革實施思考

預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強化學(xué)科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動）中去。

2.4課程內(nèi)容改革實施實例

將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認識三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。

篇2

老舍認為“知道了文學(xué)特質(zhì)，便知道怎樣認識文學(xué)了”，文學(xué)批評也“要拿這些特質(zhì)作裁判的根本條件”。作為一本概論性質(zhì)的課堂講義，凡事點到為止，老舍或為顯現(xiàn)某種科學(xué)性與時代感，因此莫能免俗，欲借西方學(xué)者的學(xué)說觀點來增強授課內(nèi)容的豐富性和可信度，抑或如他所言，“文學(xué)批評有許多種，我們?yōu)槭∈缕鹨姡陀媚獱栴D（R.G.Moulton）的方法，將文學(xué)批評劃分為四大類：理論的批評、歸納的批評、判斷的批評與主觀的批評”。具體說來，歸納的批評通過分析文學(xué)作品來形成一個批評標(biāo)準(zhǔn)；理論的批評使人們用新眼光看新作品，具有指導(dǎo)作用；而判斷的批評只是在批評史上有講述的必要……分析、比較過各類批評的短長之后，老舍從中分出了哲學(xué)的批評與歷史的批評兩個元素，即“文學(xué)批評與文學(xué)批評史”，其中“批評的任務(wù)必是由檢考文學(xué)、由特別的而達到普遍的”，批評史“所記載的批評意見只是歷史上的演進”，“批評史對文學(xué)批評的重要，不在乎歷史，而是在文學(xué)方面?！睆闹胁浑y看出，老舍是反對客觀的批評與“個人借著批評來發(fā)表心中所蘊”的主觀自由的批評，肯定“那有價值的是批評的自身也成為藝術(shù)，就是當(dāng)它的內(nèi)容已經(jīng)陳腐，還能使人愛讀”的批評——“判斷的批評是指出對不對多于愛不愛，對不對是以一定的法則衡量作品的自然結(jié)果，愛不愛是個人的，不管法則標(biāo)準(zhǔn)。愛不愛是批評中的事實，而主觀的批評便基于此。”老舍由此得出“文藝必須與文學(xué)特質(zhì)相合”，批評一個作品須看“作者在這作品中完成了文學(xué)的目的沒有”，“建設(shè)一個文學(xué)理論必須由多少文藝作品找出文學(xué)必具的條件”，老舍指出這才是“文學(xué)的正路”，合格的批評者“必須由文藝本身為起點，因為只有文藝本身是文學(xué)特質(zhì)的真正說明者”。老舍援引其他幾個歐洲學(xué)者的文學(xué)批評觀點來證明他自己的主張：“文學(xué)本身是文學(xué)特質(zhì)的唯一的寄存處”——他充分肯定了阿瑙德對批評家的界定——“不但批評文學(xué)，也批評生命；他批評文藝，也批評批評者。他以為文化的意義便借求知而進于完善，求知便能分辨好壞善惡，這便是批評。因為批評的事物是‘要知道世界上所知所想過的最好的，然后介紹出去，以創(chuàng)出一個真的新的思潮’”；他稱贊王爾德的批評家必須具備“一種敏銳感受美及美所給予我們的印象的性情”的主張；更是對詹姆斯將藝術(shù)家比作“探看荒林的探險者”，批評家則是“檢查者去考察這條路”的說法大段引介。

以今天的眼光來看老舍以上所引西方學(xué)者的觀點，盡管系統(tǒng)而好看，但實在缺乏深意，講來講去也只是常識性說法，而老舍由此所作的引申才真正顯示了有著人本情懷的“寫家”本人對文學(xué)與批評的獨特理解。他說，“文學(xué)家也許是寫自己的經(jīng)歷，像杜甫與Wordsworth，也許是寫一種天外飛來的幻想，像那些烏托邦的夢想者，但是無論他們寫什么，他們是給人生一種寫照與解釋……他們的哲理是用帶著血肉的人生烘托出來的……我們到了他們所設(shè)的境界中自然能體會出人生的真意義”。因此，讀者“應(yīng)當(dāng)站在創(chuàng)造者的地位去觀察”，才“不至于武斷……這樣，他不但只是了解文藝，他也一定要明白文藝中所含的生命是怎樣，那就是說，他必須明了人生，才能明白文藝所表現(xiàn)的是什么”。寫家老舍相信“詩只能被詩人摩撫”，“藝術(shù)家自己明白自家藝術(shù)的底細”，因此才“會寫出最有價值的批評來”，但他也承認藝術(shù)家并非事事精通，其局限性正好可以由專門的批評家來彌補。作為一個批評家，必須要“對創(chuàng)造家表同情”（“沒有同情，便不會真誠”），老舍援引Coleridge的話來佐證之——“對于青年人我必須這樣說：以缺點判斷任何作品永遠是不智慧的，第一個嘗試應(yīng)當(dāng)是去發(fā)現(xiàn)良美之點?！崩仙嵴J為作家的感情、作品中人物的感情和讀者的感情，“這三者怎樣的運用與調(diào)和不是個容易的事”，而“作品中人物的感情如何，與能引起讀者的感情與否，是作者首先要注意的”。比照他的一系列作品中對凡俗生命的關(guān)注，個體遭逢命運捉弄的無力無奈以及流露于字里行間的悲憫情懷，我們可以體會到有著多年創(chuàng)作實踐的老舍對于文學(xué)、個體、社會的深切把握。他說，作家取材“必是對于人生與自然有極深的了解與心得，他根本的必須是個藝術(shù)家”，而“社會自覺是含有重視個人的意義”，“個人之所以能引起興趣，在乎他的生命內(nèi)部的活動”，由此，“小說之所以為藝術(shù)，是使讀者自己看見，而并不告訴他怎樣去看，它從一開首便使人看清其中的人物，使他們活現(xiàn)于讀者的面前，然后一步一步使讀者完全認識他們，由認識他們而同情于他們，由同情于他們而體認人生；這是用立得起來的人物來說明人生，來解釋人生”，正合了阿瑙德的“不是說以道德的標(biāo)準(zhǔn)去批評文藝，而是以文藝和文藝時代的生活相印證”的說法，也就是避免用外在功利的評判準(zhǔn)則來評判文學(xué)。

綜觀其創(chuàng)作生涯，老舍的《文學(xué)概論講義》中呈現(xiàn)的“文學(xué)批評”觀實際上貫穿了他的創(chuàng)作實踐或者反過來說他實踐了他的關(guān)于文學(xué)的判斷：“文藝才配稱為生命的解釋者?！薄拔膶W(xué)根本是一種有生命的東西?！薄耙孀匀慌c人生作出些有力的解釋。”“像預(yù)言家似的為千秋萬下一個真理?！睆睦仙岬闹苯颖硎龊蛯χ型鈴墓胖两竦摹拔膶W(xué)的傾向”的細致梳理中，我們不難看出老舍對于“人”的重視，對于“生命”的溫情關(guān)懷（不論是現(xiàn)實的或虛構(gòu)的人物之間，還是創(chuàng)造家或批評家之間都需要真誠相待，用心去理解彼此的生命）。事實上，老舍這里講的“生命”是無法具體明晰與傳達的，此話怎講？“生命”是個別的具體的當(dāng)下的，歸于個體經(jīng)驗，而每個人的境遇不同，故只能大而化之，以文學(xué)打通內(nèi)外，溝通人類共通的東西（“生活”），用普泛的人的生存狀態(tài)或人性來呈現(xiàn)“生命”的“律動”，這一點與中國傳統(tǒng)文論中的“氣”有相同之處?！拔膶W(xué)討論它自身”，也就是有著自身特質(zhì)的主體“文學(xué)”如何以“生命”為節(jié)點去認識去理解作為客體的“文學(xué)”，同時作為手段的“文學(xué)”與作為對象的“文學(xué)”又是互相映現(xiàn)的——作品與讀者，生活與作品，作家與作品以及作家與批評家之間溝通、重合，貫通著經(jīng)驗的相關(guān)的“生命”聯(lián)系。入乎其內(nèi)，故能寫之（藝術(shù)源于每個人的內(nèi)心，理解個人的內(nèi)心就是理解生命）；出乎其外，故能觀之（以美的本質(zhì)，以物感物，構(gòu)筑生命的有機整體，“使我們看到我們的光景是美好”）。真誠的同情的“生命”意識正是作為讀者的批評家批評的前提，只有深刻感受到創(chuàng)作者表現(xiàn)在作品中的“生命”律動，用內(nèi)在的文學(xué)特質(zhì)去體悟呈現(xiàn)于眼前的各類文學(xué)形態(tài)，用批評家個人生命的體驗來理解創(chuàng)作者的生命狀態(tài)以及體現(xiàn)在作品中的人物命運的起伏，批評家才能創(chuàng)作出有價值的批評來，老舍的這一思想為我們今天如何看待批評與文學(xué)間的關(guān)系，如何建構(gòu)合理的批評觀有著重要的啟示意義。

老舍的《文學(xué)概論講義》是老舍比照中西文學(xué)史并結(jié)合自己多年創(chuàng)作實踐寫就的一本關(guān)于文學(xué)問題的系統(tǒng)性論著。盡管將文學(xué)的特質(zhì)歸納為“感情、美、想象”并不新鮮、準(zhǔn)確，但他通過對文學(xué)的創(chuàng)造、起源、風(fēng)格、形式、傾向的考察，分析說明詩、散文、戲劇與小說等不同文體的特點與分別，揭示出文學(xué)源于人類“表現(xiàn)”的天性，經(jīng)過“心覺”創(chuàng)造，目的在了解和解釋生命，而這命題顯然有所出處，有著老舍對自然社會人生的深入思考的。對文學(xué)的這種主體的生長性認識，自然滲透到了老舍的批評觀——批評家個人對生命的認識與對“創(chuàng)造者”同情的統(tǒng)一。

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篇3

(一)創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，有效利用醫(yī)學(xué)教育資源。首先要將目前建設(shè)的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源加以引導(dǎo)利用，確保學(xué)生有目的成體系的進行學(xué)習(xí)使用。教師可以將開放教育資源引入到自己的課堂教學(xué)活動之中，還可以針對知識的結(jié)構(gòu)體系對課堂知識進行相關(guān)內(nèi)容的延伸，向?qū)W習(xí)者進行推廣，使其在課堂學(xué)習(xí)之余，進行拓展性學(xué)習(xí)，深化課堂教學(xué)。其次要積極探索和深化大學(xué)課程與教學(xué)模式的創(chuàng)新，引導(dǎo)教師嘗試新的教學(xué)方法，多樣化利用開放教育資源。例如不少創(chuàng)新型教師開始嘗試在教學(xué)中使用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，通過課前的多媒體教學(xué)資源讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)內(nèi)容，在課堂中通過答疑、協(xié)作、展示等多種學(xué)習(xí)模式進行知識的操練和應(yīng)用，使學(xué)習(xí)者充分了解學(xué)習(xí)內(nèi)容的來源，所學(xué)知識內(nèi)容如何應(yīng)用，充分滿足課堂教學(xué)和學(xué)生知識體系的架構(gòu)。

(二)利用數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者個人知識體系的重新構(gòu)建。對于高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)者而言，當(dāng)前學(xué)習(xí)的知識和未來的知識應(yīng)用，大多數(shù)偏向于常識性知識的積累和實踐性知識的轉(zhuǎn)化，學(xué)習(xí)的發(fā)生除了個人的知識建構(gòu)之外，還包括社會性、互動性的知識進行內(nèi)化，通過不斷的接收新的知識信息，對原有的經(jīng)驗和知識體系進行改造和重組，從而構(gòu)建新的個人知識體系。尤其是身處開放教育資源大規(guī)模涌現(xiàn)的時代，學(xué)習(xí)者應(yīng)如何構(gòu)建自己的知識體系，并將其有效遷移到工作場中，顯得尤為重要。所以高等醫(yī)學(xué)教育中需要為學(xué)生創(chuàng)建友好的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，在使學(xué)習(xí)者準(zhǔn)確便捷獲取知識的同時，傳授其獲得知識的途徑方法，引導(dǎo)學(xué)生積極主動的進行個人知識體系的重新構(gòu)建，有助于終身學(xué)習(xí)。

二、智能終端技術(shù)為高等醫(yī)學(xué)教育提供的新教學(xué)模式

智能終端技術(shù)日新月異，移動終端閱讀、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等發(fā)展迅猛，這些新媒體帶來課程呈現(xiàn)方式的變革，更加側(cè)重于知識的形成環(huán)境和建構(gòu)過程，以學(xué)習(xí)者為中心，形成個人學(xué)習(xí)環(huán)境的生態(tài)系統(tǒng)，接下來將結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)科特點從兩個方面進行分析。

(一)醫(yī)學(xué)仿真技術(shù)———增強真實學(xué)習(xí)環(huán)境人機交互新方式。增強現(xiàn)實(AugmentedReality，AR)是在虛擬現(xiàn)實的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是通過計算機系統(tǒng)提供的信息增加用戶對現(xiàn)實世界感知的技術(shù)，將虛擬的信息應(yīng)用到真實世界，并將計算機生成的虛擬物體、場景或系統(tǒng)提示信息疊加到真實場景中，從而實現(xiàn)對現(xiàn)實的增強［1］。利用增強現(xiàn)實技術(shù)的特點對教學(xué)進行優(yōu)化，例如進行教學(xué)的醫(yī)學(xué)專家教師可以通過虛擬眼鏡觀察患者，通過使用者觀察點和計算機生成的虛擬物體的定位相結(jié)合，記錄患者癥狀并分析病因病機，對診斷過程和治療過程進行一步一步的介紹，展示實踐操作的整個過程，具有實時交互性。學(xué)習(xí)者可以清楚看到真實學(xué)習(xí)環(huán)境中如何觀察分析診斷，在此過程中學(xué)習(xí)者能夠清晰了解他將如何實現(xiàn)知識獲取和遷移，掌握解決問題的方式方法，構(gòu)建能夠迅速遷移的知識體系，實現(xiàn)完美的人機交互。

(二)醫(yī)學(xué)虛擬技術(shù)———基于游戲的學(xué)習(xí)。虛擬現(xiàn)實技術(shù)(Virtualreality，VR)是一種綜合計算機圖形技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感器技術(shù)、人機交互技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、立體顯示技術(shù)以及仿真技術(shù)等多種技術(shù)制造逼真的人工模擬環(huán)境，并能有效的模擬人在自然環(huán)境中的各種感知系統(tǒng)行為的高級的人機交互技術(shù)［2］。虛擬現(xiàn)實技術(shù)對于醫(yī)學(xué)教育中實踐性很強的知識具有非常好的呈現(xiàn)效果，例如對于解剖模擬訓(xùn)練、針灸療法等。在此基礎(chǔ)上，加入基于游戲的學(xué)習(xí)理念，通過生動的形象和游戲關(guān)卡、通關(guān)秘籍等增強學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)體驗，通過團隊協(xié)作解決問題等鍛煉學(xué)習(xí)者操作技能的同時提高其合作能力。

篇4

醫(yī)學(xué)是以提高人體生理機體健康、預(yù)防治療生理疾病為目的時間性較強的一門系統(tǒng)學(xué)科,其研究領(lǐng)域主要包括臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等[2]。教育模式是一種教育策略的集合體系,以教育的有效實踐為目的。教育模式規(guī)定了人才培養(yǎng)的規(guī)格和目標(biāo),并且明確了人才培養(yǎng)的途徑和方法,包括教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法、教程內(nèi)容、考核評價等。醫(yī)學(xué)模式是指人類通過不斷的醫(yī)學(xué)實踐,逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)相關(guān)問題的方法和思路。醫(yī)學(xué)教育模式就是為滿足醫(yī)學(xué)模式順利發(fā)展的需要,對醫(yī)務(wù)人才進行培養(yǎng)的一套較為穩(wěn)定的做法[3]。

2醫(yī)學(xué)教育模式改革與實踐

2.1學(xué)校及附屬醫(yī)院定位要明確學(xué)校應(yīng)該對教學(xué)課程進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,理論教學(xué)與實踐教學(xué)并重,并增加相關(guān)課程的教學(xué),加強理論與實踐的聯(lián)系。此外,還應(yīng)合理的改進教學(xué)手段和教學(xué)方法,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。此外,醫(yī)學(xué)院應(yīng)加強與附屬醫(yī)院的溝通,通過建立醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)對附屬醫(yī)院管理中的發(fā)言權(quán)及人事決定權(quán),建立附屬醫(yī)院的系統(tǒng)評估機制,以及對醫(yī)院教學(xué)安排,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情況、帶教醫(yī)生教學(xué)規(guī)范性等進行系統(tǒng)全面檢查等方面措施,到達明確率屬關(guān)系,保證帶教質(zhì)量的目的。從醫(yī)學(xué)教育模式改革實踐來說,每一個學(xué)校的辦學(xué)水平、實力、層次以及社會評價各不相同,教學(xué)模式的改革必須結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)特點、醫(yī)療人才培養(yǎng)的方向和定位等方面情況。

2.2加強師資隊伍建設(shè)教師是從事教育活動的直接參與者,是教育改革實踐過程中的一個重要組成部分[4]。教師的個人習(xí)慣、個人修養(yǎng)以及個人教學(xué)風(fēng)格,都會對整個教育模式的效果產(chǎn)生直接程度的影響。因此,加強教師隊伍建設(shè),發(fā)揮教師的積極性非常重要。醫(yī)學(xué)院建院遲,規(guī)模小,教師資源的引進受到一定限制,不利于學(xué)科及科研的發(fā)展,醫(yī)學(xué)院在教師引進方面可以適當(dāng)?shù)姆艑捪拗?附屬醫(yī)院選聘時,應(yīng)重視帶教醫(yī)師和臨床管理人員的人品、教學(xué)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況,并完善晉升機制。醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院應(yīng)該對管理人員及教師進行培訓(xùn),使管理人員明確自身的責(zé)任,保證各項制度在醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院之間準(zhǔn)確通暢的傳遞。引導(dǎo)教師及時的轉(zhuǎn)變教育理念,不斷提升教師文化素質(zhì),鼓勵教師積極的參與到教學(xué)改革的實踐中去。醫(yī)學(xué)教育模式改革的有效落實,除了建設(shè)專業(yè)高素質(zhì)的教師隊伍、制定完善教學(xué)管理制度、教學(xué)方案以外,還應(yīng)該盡力一套科學(xué)有效地教師教學(xué)質(zhì)量評價體系,保證教師的教學(xué)行為的規(guī)范性。

2.3加強教學(xué)條件建設(shè)保證資金和優(yōu)惠政策的到位,醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本較大,相關(guān)政府教育部門及學(xué)校應(yīng)該在研究課題的申報、實驗室建設(shè)、教學(xué)改革等方面提供優(yōu)惠政策和資金支持,以保障學(xué)校、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院的教師隊伍建設(shè)、教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)等醫(yī)務(wù)教學(xué)工作的順利進行。教學(xué)條件建設(shè)主要工作有:應(yīng)該建設(shè)校園網(wǎng)、多媒體實驗室、電子預(yù)覽室、網(wǎng)絡(luò)上教育等,給學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造有利條件[5];加強實驗室建設(shè),建設(shè)化學(xué)實驗室、形態(tài)學(xué)實驗室、機能實驗室,遺傳實驗室、病原與免疫實驗室等,增加試驗的設(shè)計性和綜合性,通過理論與試驗的結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的操作能力和思維能力;根據(jù)教學(xué)改革的要求進行教材建設(shè)。

2.4修訂教學(xué)計劃教學(xué)計劃是對學(xué)校教學(xué)課程的整體安排和規(guī)劃,是教學(xué)模式改革過程中的一個重要環(huán)節(jié)。新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式注重醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。因此,應(yīng)該在課程設(shè)置上增加行為學(xué)科課程、人文學(xué)科、自然學(xué)科課程比例,并且圍繞醫(yī)學(xué)問題學(xué)?？梢宰孕芯幹粕婕暗蕉鄠€學(xué)科有機融合的綜合教材,以加大醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)培養(yǎng)力度;課時安排上應(yīng)該理論與實驗并重,增加學(xué)生自我實踐和學(xué)習(xí)的機會;通過增加選修課程的選秀范圍等。

2.5加強信息交流與合作加強學(xué)校、附屬醫(yī)院、社會各界之間的信息交流與合作,使他們認識到醫(yī)學(xué)教育模式改革的重要性,從而主動的配合和支持醫(yī)學(xué)教育模式的改革。此外,國外先進的醫(yī)學(xué)教育模式有很多值得我們學(xué)習(xí)的地方,應(yīng)該加強與國外的合作與交流,以借鑒國外先進的經(jīng)驗。

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二、需求分析在課程設(shè)置中的必要性

束定芳等總結(jié)需求分析對我國外語學(xué)習(xí)的重要作用是：（1）為制定外語教育政策和設(shè)立外語課程提供依據(jù)；（2）為外語課程的內(nèi)容、設(shè)計和實施提供依據(jù)；（3）為外語教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法的確定提供依據(jù)；（4）為現(xiàn)有外語課程的檢查和評估提供參考。需求分析是課程設(shè)置的關(guān)鍵步驟和重要理論依據(jù)。課程設(shè)置是學(xué)校根據(jù)既定的培養(yǎng)目標(biāo)，在一定的教育觀和課程觀指導(dǎo)下，進行課程開發(fā)及選擇的一系列活動。張紹翔（2001:53-55）、吳也顯（2009:2）、Schube（1989：17-18）等認為課程設(shè)置是學(xué)校各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，是由學(xué)?；蚪逃鞴懿块T組織的一系列有計劃的活動，且受一定的教育價值觀和課程價值觀決定和制約。課程設(shè)置在教學(xué)中占據(jù)著非常重要的地位，既要體現(xiàn)社會發(fā)展的需要，又要為學(xué)生的職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)，是學(xué)校實現(xiàn)教育目的的一種方式。需求分析對于教師改進教學(xué)方法，提高課堂效率也具有重要意義。需求分析的目的是找到學(xué)生現(xiàn)有的語言能力和某一專業(yè)知識水平與他們預(yù)期要達到的能力之間的差距。通過需求分析，教師可以清晰地了解到課程最終達到的目標(biāo)，進而提高課堂的教學(xué)效率。

三、需求分析指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)英語課程改革的探索

（一）對用人單位目標(biāo)情景分析——明確培養(yǎng)目標(biāo)

專門用途英語與學(xué)生今后的實際工作和職業(yè)發(fā)展密切相關(guān)，對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)效果有重要影響。醫(yī)學(xué)英語的課程設(shè)置不僅要體現(xiàn)英語的培養(yǎng)目標(biāo)，還要體現(xiàn)該專業(yè)的復(fù)合型、應(yīng)用型特色。以素質(zhì)教育和突出應(yīng)用能力為主線，以提高教學(xué)質(zhì)量為核心，培養(yǎng)具有較強英語交際能力和醫(yī)學(xué)實踐能力的復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)英語人才。

（二）對學(xué)生的需求分析——建立合理的課程體系

需求分析理論的核心是“以學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)理念。需求分析特別是學(xué)習(xí)需求分析能夠幫助教師充分了解學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)條件、學(xué)習(xí)者知識、學(xué)習(xí)者技能和策略及學(xué)習(xí)動機等，并幫助學(xué)生認清學(xué)習(xí)目的，使他們最大可能地參與到教學(xué)過程中來，從而調(diào)動起其學(xué)習(xí)興趣和積極性。通過學(xué)生學(xué)習(xí)需求分析，重新設(shè)置大學(xué)醫(yī)學(xué)英語課程，在二個學(xué)期的大學(xué)英語學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，第三學(xué)期開設(shè)“醫(yī)學(xué)英語術(shù)語學(xué)”和“醫(yī)學(xué)英語閱讀”兩門課程，第四學(xué)期開設(shè)“醫(yī)學(xué)英語視聽說”、“醫(yī)學(xué)英語翻譯”和“實用醫(yī)學(xué)英 語寫作”等課程，強化從事目標(biāo)崗位所必須具備的英語交際能力和專業(yè)知識。

（三）對課堂教學(xué)需求分析——突出能力訓(xùn)練，改革教學(xué)方法

教學(xué)過程是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的行動過程，直接關(guān)系到人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。課堂教學(xué)需求分析的目的是提供更多關(guān)于學(xué)習(xí)者和課堂環(huán)境的相關(guān)信息，包括學(xué)習(xí)者感到目前缺乏的能力，學(xué)習(xí)者喜歡的學(xué)習(xí)方法和策略，學(xué)習(xí)者對課堂教學(xué)所有因素的感知及滿意度等。通過需求分析，了解學(xué)生對課堂教學(xué)的認知，實現(xiàn)教學(xué)模式和方法的轉(zhuǎn)變，如增加課堂討論和互動交流，精講多練，小班授課，團隊學(xué)習(xí)等。在課堂上進行醫(yī)學(xué)語境英語下的實用英語訓(xùn)練，突出專業(yè)英語特色，提高學(xué)生目標(biāo)場景下的應(yīng)用能力。

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關(guān)鍵詞：元翻譯；反翻譯；非翻譯

緣起

筆者曾在提交給“第二屆亞洲翻譯家論壇”的論文里提出“元翻譯”、“反翻譯”和“非翻譯”這三個概念(Cai,1998)。經(jīng)過幾年的思考，仍然覺得它們對翻譯學(xué)研究會產(chǎn)生一定的作用，所以再作此文，重新對它們進行了界定和探討。盼方家正之。

精神改變自我的可能性：“元翻譯”

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本文作者：趙懷全林平宗怡工作單位：北京積水潭醫(yī)院藥劑科

全面覆蓋藥事管理組織機構(gòu)、藥物臨床應(yīng)用管理、藥劑管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置與管理等內(nèi)容，涉及醫(yī)療安全與患者權(quán)益的核心條款六項。追蹤評價的方案設(shè)定追蹤評價的目的是通過對醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)追蹤，以剖析該系統(tǒng)或流程內(nèi)部潛藏的安全與質(zhì)量風(fēng)險。評價范圍包括藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全兩個維度；追蹤類別由個案追蹤進入系統(tǒng)追蹤并結(jié)合應(yīng)用。參與人員包括評價專家、藥師、醫(yī)師、護師、患者等。追蹤方式是基于個案追蹤發(fā)現(xiàn)的安全與質(zhì)量風(fēng)險，再有針對性的從系統(tǒng)和流程進行連貫追蹤，以及小組討論等多種方式。內(nèi)容涉及對法規(guī)、制度、流程的遵從度，系統(tǒng)及高風(fēng)險控制，藥品管理與使用中所采取的持續(xù)改進措施，新技術(shù)、新服務(wù)的應(yīng)用。依據(jù)法規(guī)要求和評價標(biāo)準(zhǔn)繪制藥事和藥物使用管理追蹤檢查流程圖。追蹤評價的步驟與流程藥事和藥物使用管理追蹤評價的基本步驟包括：評價者首先以訪談和現(xiàn)場檢查的方式，了解醫(yī)院是否開展及如何實施藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全系統(tǒng)與流程的風(fēng)險管理；其次以患者個體和個案追蹤方式，實地查驗一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解規(guī)章制度遵從程度和風(fēng)險管理措施的落實程度；最后在訪查過程中，各位評價員以會議形式討論和交換評價結(jié)果，再深入追查有疑問的部分；針對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量與安全風(fēng)險引導(dǎo)并實施PDCA。藥品管理系統(tǒng)追蹤由以下三部分組成：⑴一個實際藥品應(yīng)用追蹤，從醫(yī)生開具用藥處方延伸到患者的用藥管理和監(jiān)控。類似于一個患者追蹤，但追蹤的是藥品而非患者，追蹤所選擇的藥品一般是高風(fēng)險或特殊管理藥品。⑵一次小型會議，討論主題將包括：醫(yī)院藥事管理政策與文件審查；對年度藥品系統(tǒng)評價和所采取的改進措施的審查；對藥品系統(tǒng)中與新型服務(wù)或變化有關(guān)的數(shù)據(jù)審查。⑶對與藥品相關(guān)的錯誤數(shù)據(jù)、藥物不良反應(yīng)的審查。藥事與藥物使用管理追蹤評價的基本步驟與流程見圖1。追蹤評價的實施與實證分析在應(yīng)用追蹤方法學(xué)實施藥事和藥物使用管理檢查和評價中，發(fā)現(xiàn)的普遍問題有：⑴平時工作按照既定的程序在做，但是沒有形成系統(tǒng)的文件或?qū)⒋_定的流程寫出來；⑵相關(guān)的制度制定之后沒有及時更新，更改的流程沒有及時補充進去；⑶做過的工作沒有記錄，因此不能提供任何數(shù)據(jù)或證據(jù)證明；⑷科室之間、班組之間的溝通不夠，影響了信息的傳達和表達；⑸制定的一些制度、文件，員工學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不夠，因此在平時工作中沒有全部執(zhí)行；⑹當(dāng)患者較多時，相關(guān)的流程和規(guī)定就不能正常的執(zhí)行，導(dǎo)致工作質(zhì)量有所下降。案例與分析一，品管理和使用存在不符合規(guī)定的問題。有的醫(yī)院存在多余或帳外品現(xiàn)象，如過期失效藥品自行銷賬，剩余藥品拼對使用，停用患者剩余退藥無記錄等。查閱處方發(fā)現(xiàn)，開具鹽酸嗎啡緩釋片30mg×20片，用法：30mg，PRN；開具鹽酸哌替啶注射液50mg×5支，用法：50mg，QD。前者違反“三階梯”按時給藥的治療原則；后者違反《處方管理辦法》有關(guān)鹽酸哌替啶注射液處方為一次常用量的規(guī)定。案例與分析二，藥品不良反應(yīng)報告中嚴重藥品不良反應(yīng)比例低。有的醫(yī)院2011年報告藥品不良反應(yīng)226例，但未報告1例嚴重藥品不良反應(yīng)，醫(yī)院藥品不良反應(yīng)聯(lián)絡(luò)員不了解國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告情況，報告的多數(shù)不良反應(yīng)信息來源于門診患者退藥，兩名臨床藥師每人僅報告1例藥物不良反應(yīng)，掌握的信息不全面，風(fēng)險可控性差。據(jù)報道2011年我國新的和嚴重藥品不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量僅占同期報告總數(shù)的17.9%[4]。案例與分析三，藥品質(zhì)量管理安全意識差或不能正確識別藥品有效期。有的醫(yī)院將400余支維生素C注射液拆去包裝盒，暴露在室內(nèi)光線下；還有的醫(yī)院每半年盤點一次藥品，平時的質(zhì)量檢查也不夠，在藥架上和冰箱內(nèi)均發(fā)現(xiàn)過期藥品；藥品儲存環(huán)境溫度和濕度記錄流于形式，整頁記錄均為同一圖1藥事和藥物使用管理的追蹤評價步驟與流程示意圖溫度和濕度；還有相關(guān)人員以藥品批號推算藥品有效期，缺乏基本的藥品管理知識和技能。案例與分析四，對超說明書用藥(藥品非注冊用法)缺乏科學(xué)理念。在了解超說明書用藥管理時，有關(guān)人員僅強調(diào)不得超說明書用藥或簡單回答不存在超說明書用藥情況。而不了解在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，在無合理的可替代藥品；用藥目的不是試驗研究；有合理的醫(yī)學(xué)實踐證據(jù)；經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及倫理委員會批準(zhǔn)；保護患者的知情權(quán)等情況下可不局限于說明書而使用藥品。

提高醫(yī)院職能部門對藥事管理的科學(xué)監(jiān)管隨著藥事管理法規(guī)的逐步完善，以及醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥事管理工作已成為醫(yī)療機構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容。藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全已成為藥事管理的核心內(nèi)容。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中高濃度電解質(zhì)、抗凝藥等高危藥品，音似、形似等易混淆藥品的警示標(biāo)識列入患者安全目標(biāo)?？咕幬锓旨壒芾?、用藥錯誤報告制度、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案、藥品召回管理、臨床藥師配備等列為藥事管理的核心指標(biāo)或衡量條款。這些涉及患者安全和藥品質(zhì)量的內(nèi)容，是持續(xù)改進藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的重點。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強依法管理職責(zé)，兼顧實用性和操作性，提升藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全的科學(xué)管理水平?！耙曰颊邽橹行摹碧嵘帉W(xué)服務(wù)水平藥物管理系統(tǒng)追蹤和人員訪談評價的重要內(nèi)容包括：完成醫(yī)改任務(wù)與基本用藥目錄、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會職能作用、抗菌藥物專項整治、藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)與培訓(xùn)和績效管理、特殊管理藥品與高危藥品管理與標(biāo)識、應(yīng)急預(yù)案和藥品基數(shù)管理、臨床藥學(xué)工作、不良反應(yīng)與處置、處方審核干預(yù)與處方點評工作、藥品儲存與安全、質(zhì)量管理與藥品召回、差錯處理與風(fēng)險管理、信息統(tǒng)計分析、制度、流程、記錄等工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對上述內(nèi)容認真梳理，進行必要的追蹤和自我評價，及時整改發(fā)現(xiàn)的問題，加強監(jiān)督檢查與持續(xù)改進，形成“橫向連接，縱向連續(xù)”的質(zhì)量體系和簡潔高效的運行效能。突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，提升“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)水平。提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和技能醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)、護、藥人員有關(guān)藥品質(zhì)量管理和藥品安全使用知識的培訓(xùn)，提升藥品安全意識和風(fēng)險防范技能。通過有效途徑將藥品不良反應(yīng)、合理用藥信息及時告知醫(yī)務(wù)人員。掌握超說明書用藥科學(xué)理念和管理要點，了解我國藥品安全風(fēng)險主要集中在抗感染藥和中藥注射劑，如2011年全國共收到藥品不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量852,799份[4]，抗感染藥報告數(shù)占化學(xué)藥總例次數(shù)的51.2%；靜脈注射給藥途徑風(fēng)險較高；排名前3名的中藥注射劑分別是清開靈注射劑、雙黃連注射劑和參麥注射劑。2011年，我國撤銷了含右丙氧芬的藥品制劑，阿米三嗪蘿巴新片，鹽酸克侖特羅片劑等藥品的批準(zhǔn)證明文件。及時了解最新的國內(nèi)、外藥品安全監(jiān)管動態(tài)，為指導(dǎo)臨床合理用藥發(fā)揮積極的作用。

篇8

法國社會學(xué)家涂爾干認為，教育的目的在于實現(xiàn)人的社會化。教育的功能就是把宏觀的社會文化結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為學(xué)生微觀的個體心理結(jié)構(gòu)，而轉(zhuǎn)化必然要通過學(xué)生的內(nèi)化才能有效達成。因此，教育必須要以發(fā)揮學(xué)生的主體性為前提，從而促進個體的發(fā)展。

傳統(tǒng)的音樂教學(xué)模式過于重視知識的傳授，忽視作為個體的學(xué)生情感、主體性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)。教學(xué)模式的單一，使學(xué)生的主體性沒有得到有效地發(fā)揮，更不用談潛在于學(xué)生身上的個性、意志、情感的培養(yǎng)。在新時代的背景下，音樂教學(xué)必須不斷更新觀念，從培養(yǎng)學(xué)生主體性、促進自我發(fā)展的角度構(gòu)建新的教學(xué)模式，以適應(yīng)新時期的教學(xué)要求。

一、構(gòu)建主義對音樂教學(xué)模式的思考

音樂教學(xué)模式和整個音樂教學(xué)改革的發(fā)展正著眼于培養(yǎng)學(xué)生的主體精神、創(chuàng)新精神和實踐精神，著眼于培養(yǎng)學(xué)生的自我發(fā)展能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式要解決的是如何控制教學(xué)過程以實現(xiàn)知識的傳授，因此不能有效達成上面所述的目標(biāo)，而現(xiàn)代建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論則為此提供了新的理論指導(dǎo)。建構(gòu)主義認為，世界是客觀存在的，但是對世界的理解和賦予意義是由每個人自己決定的。由于個人的經(jīng)驗不同以及對經(jīng)驗的信念不同，對外部世界的理解便也各不相同，所以應(yīng)該更關(guān)注如何以原有的經(jīng)驗、心理結(jié)構(gòu)和信念為墓礎(chǔ)來構(gòu)建知識。從這個角度出發(fā)，建構(gòu)主義理論強調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情境性，強調(diào)學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者在已有經(jīng)驗?zāi)沟A(chǔ)上的主動建構(gòu)，強調(diào)發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主體意識，從而促進人的整體發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。這種思想正體現(xiàn)了音樂教學(xué)模式發(fā)展和音樂教改的價值取向。

作為學(xué)校素質(zhì)教育的重要組成部分—音樂課堂曾經(jīng)以其豐富的內(nèi)容、活躍的氣氛、多變的形式而傲視諸科、獨樹一幟。隨著教學(xué)改革的推進和深入，各科教學(xué)都已上升了一個層次，而音樂學(xué)科相對顯得滯后，在很多音樂課堂上仍然演繹著我教你唱、我說你聽、我動你跟的陳舊方法，導(dǎo)致了學(xué)生音樂知識貧乏，創(chuàng)造能力差，學(xué)習(xí)方法被動，缺乏自主意識的現(xiàn)象。

長期以來，教師始終把自己看作一個“教者”的形象，認為自己的職責(zé)就是“傳道、授業(yè)、解惑”，就是教知識，“教書”、“教師”、“授課”這些詞語一方面顯示了長久以來的課堂狀態(tài)，一方面則又使這種思想得以根深蒂固地延續(xù)。其實，這種“行為主義”的做法就是把學(xué)生當(dāng)作了灌輸?shù)膶ο蟆⑼獠看碳さ慕邮芷?、前人知識和經(jīng)驗的存儲器。在這種理論指導(dǎo)下的教學(xué)，教師不自覺地成了課堂的主體，學(xué)生便自然形成了“從教師那兒學(xué)音樂”的思想意識。實際上，這種課堂教學(xué)是沒有充分尊重學(xué)習(xí)主體、忽略學(xué)習(xí)者的音樂潛質(zhì)和成長的能力、甚至可以說是扼殺他們“創(chuàng)造力”的課堂。

20世紀(jì)90年代以后發(fā)展起來的建構(gòu)主義理論則給陳舊的音樂課堂帶來了新的活力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論特別強調(diào)以學(xué)生為中心，要求學(xué)生由被灌輸?shù)膶ο筠D(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w和知識意義的主動建構(gòu)者，而教師的角色則由“傳授知識者”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的“幫助者”、“促進者”。

二、音樂教學(xué)模式的構(gòu)建

首先，建構(gòu)主義認為學(xué)習(xí)者要主動參與知識建構(gòu)的過程，以自己的方式建構(gòu)對事物的理解。個人有獨立的理解，同時又通過合作獲得的全面理解。音樂學(xué)科具有獨特的靈活性和模糊性，有足夠大的空間讓學(xué)習(xí)者發(fā)揮主觀想象。同樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容往往會因個人經(jīng)驗、經(jīng)歷、價值觀的不同而產(chǎn)生獨到的見解。在教學(xué)中，音樂教師要尊重該學(xué)科原有的開放性和靈活性，在教學(xué)模式設(shè)計中要設(shè)法讓學(xué)生主動參與其中，學(xué)生主體參與教學(xué)使學(xué)生在教學(xué)中自始至終充當(dāng)著主人的角色，他們把教學(xué)看作是“自己”的責(zé)任，而不光是教師的事情。從教的主體而言，為了使學(xué)生主動性參與教學(xué)，教師通過一系列的設(shè)計安排盡可能地調(diào)動學(xué)生的積極性;從學(xué)的主體而言，學(xué)生主動參與教學(xué)會滿足學(xué)生的各種求知需求?！爸黧w一發(fā)展”為特征的音樂教學(xué)模式的構(gòu)建，應(yīng)立足培養(yǎng)學(xué)生的主體性，并以促進學(xué)生發(fā)展為最終目標(biāo)。

作為人的本質(zhì)所在的主體性，實踐性、創(chuàng)造性和個性特征是其基本內(nèi)涵。人的主體性存在于人的生命活動之中，并只有在生命活動中才得以生成和提高。學(xué)生主體性在學(xué)習(xí)上主要表現(xiàn)為態(tài)度積極和行為積極，能自覺地參與、交往與合作;在行為方式上主要表現(xiàn)為理智與情感、有意識與無意識的和諧統(tǒng)一?！爸黧w一發(fā)展”音樂教學(xué)模式側(cè)重在教學(xué)活動中，突出培養(yǎng)學(xué)生的主體性意識，在豐富的音樂教學(xué)活動中收獲自己的學(xué)習(xí)心得，促使學(xué)生形成良好的發(fā)展意識，能自覺地提出自我發(fā)展目標(biāo)。

其次，建構(gòu)主義情境教學(xué)模式使學(xué)習(xí)在與現(xiàn)實相類似的情境中發(fā)生，以解決學(xué)生在現(xiàn)實生活中遇到的問題為目標(biāo)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容要選擇真實性任務(wù)。學(xué)習(xí)者在情境中模擬實際情況并試圖找到解決問題的方法，從而獲得實際中面對問題和解決問題的能力。教師并不是將提前準(zhǔn)備好的內(nèi)容教給學(xué)生，而是在課堂上展示出與現(xiàn)實中專家解決問題相類似的過程，提供解決問題的原型，并指導(dǎo)學(xué)生的探索。

情境性的學(xué)習(xí)呈現(xiàn)了知識的生存力和學(xué)生對知識的運用能力。建構(gòu)主義認為，知識若是有助于解決具體問題或是能夠提供有關(guān)經(jīng)驗世界的一致性解釋，就是適應(yīng)的，就是有“生存力”的。音樂是一門實踐性很強的學(xué)科，生活中處處可見音樂的運用，它涉及情感、人生，又包羅一切學(xué)科。社會生活中與音樂相關(guān)的問題也非常多，如對某一歷史人物、事件或者某一種文化傳統(tǒng)如何評價，如何透視、分析和評價某一社會現(xiàn)象等等，這一系列緊密聯(lián)系社會、實用性極強的問題本身具有復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，勢必會激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的欲望。查閱資料、調(diào)查訪問、填密思考，不斷從書本、社會中汲取文學(xué)、文化、歷史和科學(xué)等各方面知識，再通過討論、辯論、演說等多種交流形式達到共融和逐步解決問題，這就必然會大大提高他們學(xué)習(xí)的主動性，增強他們的音樂運用能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造力。構(gòu)建音樂情境教學(xué)模式，將音樂的學(xué)習(xí)放到各個有趣而有意義的活動中，在問題的解決中掌握音樂知識，一定比課堂上簡單的講授更容易培養(yǎng)學(xué)生的能力和創(chuàng)造能力。這種情境化的教學(xué)可以不只依賴獨立的測驗來評價學(xué)生的表現(xiàn)，對間題的解決本身就反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，或者僅僅對學(xué)生在解決問題過程中表現(xiàn)出來的能力進行功能性評估。以每一個學(xué)生的相對進步來作出評價，既有積極促進進步的意義，同時也能減輕學(xué)生的考試壓力，把學(xué)生從書本中解放出來。

再次，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為，學(xué)習(xí)是獲取知識的過程，知識不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定情境下即社會文化背景下，借助他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式獲得的。這個“必要的學(xué)習(xí)資料”不是支持“教”的，而是為了支持“學(xué)”的。鑒于這樣的出發(fā)點，在音樂教學(xué)中構(gòu)建信息技術(shù)教學(xué)模式，不僅有利于豐富音樂教學(xué)環(huán)境本身，同時對培養(yǎng)學(xué)生的信息搜集、處理能力，擴大自身周圍的學(xué)習(xí)資料范圍，促進主動學(xué)習(xí)有非常積極的作用。

音樂學(xué)科在廣義程度的理解上，其知識的來源為一種工具和手段自然而然地滲透到學(xué)科的學(xué)習(xí)中，既優(yōu)化了學(xué)科教學(xué)的教學(xué)過程，提高了教學(xué)質(zhì)量，同時又加深了學(xué)生對信息技術(shù)的理解和應(yīng)用的層次，使信息技術(shù)與音樂教學(xué)在整合的過程中相得益彰。墓于信息技術(shù)的音樂教學(xué)模式目前主要有教師運用投影、圖片、錄音磁帶和計算機多媒體制作的課件等手段，學(xué)生墓于計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的自主性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)。

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課堂教學(xué)能保證全部的學(xué)生都參加，因為學(xué)校對必修課和選修課的學(xué)分有嚴格要求，沒有修到規(guī)定學(xué)分不能取得畢業(yè)證書，而展覽、比賽和工作室的項目就完全不一樣，是學(xué)生志愿和老師選拔相結(jié)合，不是所有學(xué)生都愿意參加或者必須參加，往往是部分優(yōu)秀學(xué)生才主動去參加比賽、項目或者老師傾向于指導(dǎo)優(yōu)秀學(xué)生參加課題研究或者專業(yè)項目開發(fā)。這些無疑加大了學(xué)生之間的差距，優(yōu)秀的學(xué)生專業(yè)越來越好，主動性差、動手能力差的學(xué)生無形中遠遠落到了后面。

1.2參展、參賽與日常學(xué)習(xí)的矛盾沖突

數(shù)碼藝術(shù)類專業(yè)的展覽和比賽一般都是行業(yè)、協(xié)會或者政府、高校組織的，這些都有突發(fā)性和不確定性，所以在課程進度和教材的選擇方面可能會給學(xué)生帶來困惑，而且學(xué)生在選擇是安心上課還是投身于課題組或者項目組的研究性學(xué)習(xí)，這對于他們來說也是個難題。怎樣引導(dǎo)他們做出正確的學(xué)習(xí)安排，怎樣消除他們不適應(yīng)教改的心理影響，使學(xué)生安定好地面對和認識、支持學(xué)校的教學(xué)改革和做法，這些都給學(xué)生管理工作提出了新的難題。

2針對教改適當(dāng)調(diào)整學(xué)生管理尺度和手段

2.1提高學(xué)生的主動性和成就感樹立競爭意識從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的心理原動力

在日常的學(xué)生管理工作中，如何針對教學(xué)改革的新情況適當(dāng)調(diào)整管理方法和尺度，首先應(yīng)考慮如何提高學(xué)生的主動性和成就感樹立競爭意識從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的心理原動力。指導(dǎo)學(xué)生樹立正確、全面的自我評價標(biāo)準(zhǔn)。一方面，學(xué)生要正確認識自我，不斷完善和發(fā)展自己，形成一個正確的自我評價體系，另一方面，要幫助學(xué)生確立適當(dāng)?shù)钠谕?，在這個體系中，準(zhǔn)確定位，我有多少能力，能學(xué)到什么程度，需要付出什么努力，最后制定正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，形成"教師期望效應(yīng)"，做到立足現(xiàn)在、面向未來。2.2如何營造勤學(xué)苦練的學(xué)風(fēng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，達到人人參加競賽和實踐項目，鍛煉專業(yè)能力的良好局面從入學(xué)開始抓緊對學(xué)生的日常管理，加強學(xué)風(fēng)建設(shè)，使學(xué)生產(chǎn)生"我要學(xué)習(xí)"的學(xué)習(xí)原動力。在學(xué)生中廣泛宣傳參展、參賽學(xué)生的獲獎事跡，這些參賽經(jīng)驗或者獲獎經(jīng)歷，會給以后的就業(yè)增加砝碼，這樣就增強人物感染力和榜樣力量，使學(xué)生產(chǎn)生必須參賽、參展、參加項目式學(xué)習(xí)的心理暗示。同時加強學(xué)生的團隊凝聚力，因為很多的專業(yè)技能比賽項目是團體比賽，要求學(xué)生具有良好的協(xié)作能力。

2.3如何指導(dǎo)學(xué)生協(xié)調(diào)常規(guī)課程、比賽項目、設(shè)計展覽之間的時間、精力矛盾

教學(xué)課程是學(xué)校教學(xué)部分按照人才培養(yǎng)方案在學(xué)期初安排好的，每個學(xué)生必須參加，但是展覽、比賽或者項目有時存在不確定性，所以學(xué)生必須在常規(guī)課程、比賽項目、設(shè)計展覽之間合理協(xié)調(diào)自己的時間和精力。不是所有學(xué)生都能能力協(xié)調(diào)好幾者之間關(guān)系，所以需要指導(dǎo)學(xué)生做出適當(dāng)目標(biāo)性選擇，根據(jù)自己的專業(yè)方向和擅長的實踐能力有目的地參加2-3項這種自發(fā)性學(xué)習(xí)，而不是每個項目都要參加，這樣疲于奔命，反而得不到良好的專業(yè)動手能力提升。

2.4針對弱勢學(xué)生做好心理輔導(dǎo)

隨著大學(xué)生就業(yè)市場化,當(dāng)代大學(xué)生面臨的學(xué)習(xí)、就業(yè)、人際關(guān)系等方面的壓力逐漸增大。面對新的教學(xué)改革,大學(xué)生以積極的心態(tài)勇于面對競爭和挑戰(zhàn),但也有一部分同學(xué)因各種主客觀原因不能完全適應(yīng)教改帶來的挑戰(zhàn),不能順利的完成學(xué)業(yè)成為弱勢群體，特別是在面對非常規(guī)教學(xué)手段時，他們往往成為自卑或者放棄自己的群體，他們羞于與老師溝通學(xué)業(yè)或者參賽項目，懶于參加各種比賽和設(shè)計大賽，以至于最后沉迷于游戲和網(wǎng)絡(luò)世界。如何有效地針對這部分弱勢大學(xué)生采取有效的心理幫扶,使他們重拾信心不斷超越自我,完成由弱到強的轉(zhuǎn)變是擺在"展教結(jié)合,以賽促學(xué)"教學(xué)改革中的一項迫切而重要的工作。在日常管理中應(yīng)針對他們的心理特點，展開幫扶，使之逐漸樹立起與人溝通的信心，隨后輔導(dǎo)他們能自主地展開學(xué)業(yè)的規(guī)劃和設(shè)想，對于"展教結(jié)合、以賽促學(xué)"的教學(xué)模式接受，并能積極參加各種自主、自覺性的學(xué)習(xí)。

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2教學(xué)方式的改革

興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，但是現(xiàn)在單的教學(xué)方式往往使學(xué)生處于被動地位。因此，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)地位，配合多元化的教學(xué)方式來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性成為亟待解決的問題。

2.1變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)

中國當(dāng)前的教育模式幾乎仍是填鴨式教學(xué)，而實驗課的教授更是老師講解為主，學(xué)生完全處于被動地位。許多學(xué)生在實驗過程中不知前因后果，只是草率結(jié)束實驗，課后將實驗內(nèi)容拋之腦后，一無所知。為調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，在實驗開始前，只是簡單介紹相關(guān)的知識，提出實驗?zāi)繕?biāo)。然后由學(xué)生在課下預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容，查找資料，熟悉每一個實驗步驟的原理、所需試劑的作用及配備方法，做好充足的準(zhǔn)備工作。在實驗結(jié)束后，分組討論在實驗過程中出現(xiàn)的問題，及對結(jié)果的多樣性進行分析，鼓勵大家暢所欲言，探討該次實驗內(nèi)容能夠用于解決哪些實際的問題。最后，要求學(xué)生認真整理出一份實驗報告。在整個實驗過程中，老師只起到引導(dǎo)、鼓勵及評價的作用，而使學(xué)生處于主動地位。突然之間的角色轉(zhuǎn)變使很多同學(xué)學(xué)習(xí)起來有些吃力，但是堅持一學(xué)期下來，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力明顯提高，這正是“授之以魚，不如授之以漁”。

2.2變傳統(tǒng)教學(xué)為多元化教學(xué)

現(xiàn)在一些高校的實驗課教學(xué)方式仍為傳統(tǒng)的板書講解，這種教學(xué)方式早已不符合時代的發(fā)展。為使學(xué)生更直觀生動的了解實驗過程，將實驗過程制作成錄像，上課前通過多媒體播放教學(xué)示范錄像。例如，對于原代培養(yǎng)細胞實驗，前期的準(zhǔn)備工作繁瑣，耗時長，不可能每個同學(xué)都參與，這時通過播放教學(xué)示范錄像[6]，使學(xué)生深刻了解整個實驗的來龍去脈。另外，在實驗課上由“老師講”變?yōu)椤皩W(xué)生講”。課前要求學(xué)生預(yù)習(xí)實驗?zāi)康摹⒃砑白⒁馐马椀?，上課時隨機挑選學(xué)生為大家講解，其他同學(xué)對講解的內(nèi)容進行補充和糾正。在顯微鏡的使用實驗課中，將學(xué)生分為2～3人的小組，小組中的每位同學(xué)分別操作顯微鏡，其他同學(xué)在旁觀看，指出這位同學(xué)在操作過程中存在的問題，進而加深學(xué)生對顯微鏡使用方法及注意事項的印象。

3考核方法的改革

隨著對實驗課的重視程度提高，實驗課成績在總成績中所占比例也相應(yīng)增加。實驗課的考核不再只依靠實驗報告，而在于對學(xué)生實驗原理的掌握及實驗操作能力的評價。通過課前提問形式，了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況并給予一定評分。在實驗課結(jié)束時，隨機抽取部分學(xué)生，考核其對該次實驗中關(guān)鍵技術(shù)的掌握，如顯微鏡、離心機、天平等儀器的正確使用及臨時裝片的制備，并敘述在操作過程中的注意事項等，從而對學(xué)生的操作技能進行測試。另外，在批改實驗報告時，主要依據(jù)學(xué)生對實驗數(shù)據(jù)的分析及總結(jié)程度給予評分，強化學(xué)生的分析思考能力。

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1.2實驗教學(xué)內(nèi)容陳舊目前開設(shè)的生物化學(xué)實驗仍以沿襲多年的驗證性實驗為主，與臨床工作實際相差太遠，學(xué)生只需按部就班操作即可完成，忽視了對基本操作技能的訓(xùn)練，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合實踐能力和創(chuàng)新精神。學(xué)生在實驗過程中體會不到生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的實際應(yīng)用價值，導(dǎo)致對學(xué)習(xí)這門課程缺乏興趣，認為生物化學(xué)枯燥乏味，用處不大。

1.3學(xué)生動手機會少，基本操作技能差由于實驗課時較少，學(xué)生人數(shù)較多，為了保證授課內(nèi)容，對于稍微復(fù)雜的操作，教師一般在課前就把設(shè)備、儀器、耗材等實驗用品準(zhǔn)備好，學(xué)生在實驗中機械的模仿老師的操作即可得出實驗結(jié)果，根據(jù)不了解其中的原理，而且課后實驗室很少開放，這樣學(xué)生的動手機會就很少，基本操作技能不能得到很好的培養(yǎng)。

2實驗教學(xué)改革

2.1改革實驗教學(xué)內(nèi)容生物化學(xué)與分子生物學(xué)理論和實驗技術(shù)更新日新月異，實驗課教學(xué)也要順應(yīng)學(xué)科發(fā)展，結(jié)合本校實際情況，跟據(jù)生化實驗的教學(xué)目的，在強調(diào)離心、電泳、比色、含量分析等生化基本操作的基礎(chǔ)上，結(jié)合生化學(xué)科發(fā)展動態(tài)以及臨床工作實際的需要，完善生化實驗教學(xué)內(nèi)容，將生物化學(xué)實驗項目進行重新篩選，注重結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)，減少落后的單純驗證性實驗，加強探索性和綜合性實驗，比如：雞血細胞DNA的提取純化與鑒定，從雞蛋清中提取某種蛋白成分，檢驗幾種市售品牌奶粉的蛋白質(zhì)含量等。具體做法是將學(xué)生分成若干實驗小組，每個小組3~5人，由每個小組自主進行實驗設(shè)計，包括實驗?zāi)康?、材料、儀器設(shè)備、實驗流程等，在指導(dǎo)教師審查修改通過后，在老師指導(dǎo)監(jiān)督下做好實驗各項準(zhǔn)備及實驗工作，最后根據(jù)實驗結(jié)果撰寫完整的實驗報告。這些設(shè)計性、綜合性實驗?zāi)軌蜃寣W(xué)生體會到生物化學(xué)實驗的樂趣，理解生物化學(xué)實驗的重要作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生全身心投入到生物化學(xué)的世界中。此外，在實驗課教學(xué)的時間安排上，根據(jù)實驗項目靈活地安排課時，充分利用周末和晚上的時間開放實驗室，并配備實驗指導(dǎo)老師，增加學(xué)生進行實驗操作的機會。通過這些措施，使學(xué)生加深對生化理論的理解，掌握生物化學(xué)實驗基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、綜合實驗?zāi)芰蛨F結(jié)協(xié)作能力。

2.2改革實驗教學(xué)手段方法隨著多媒體教學(xué)的推廣應(yīng)用，將傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)相結(jié)合，開展多媒體實驗教學(xué)，通過視頻、圖像、聲音和動畫等多種媒介，把復(fù)雜抽象的概念、實驗原理和操作方法形象生動的展現(xiàn)出來，對學(xué)生的理解掌握大有裨益，從而提高了實驗教學(xué)效果。此外，生物化學(xué)教研室運用信息技術(shù)開發(fā)生物化學(xué)虛擬實驗平臺，對于不具備條件開展的生物化學(xué)實驗以虛擬實驗的形式進行模擬，虛擬實驗不受實驗條件的限制，對實驗教學(xué)是非常有益的補充，可以讓學(xué)生及時了解生物化學(xué)前沿技術(shù)，開拓學(xué)生的視野。

2.3改革實驗考核方式改變過去單純考核理論內(nèi)容的做法，將生物化學(xué)考核改成兩部分進行，理論考核成績占70%，期末實驗考核成績占30%。實驗考核根據(jù)以下三個方面進行評分：實驗課出勤率占10％，實驗報告占30％，基本無機化學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的第一門化學(xué)基礎(chǔ)課，它在化學(xué)學(xué)科中處于基礎(chǔ)、母體地位，可以為后續(xù)課程如有機化學(xué)、分析化學(xué)、生物化學(xué)及部分檢驗專業(yè)課程的教學(xué)提供必備的知識基礎(chǔ)。另外，作為入門必修課，無機化學(xué)的學(xué)習(xí)是學(xué)生建立專業(yè)思想和專業(yè)素質(zhì)的重要階段，不僅能讓學(xué)生明確化學(xué)和醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，而且技能考核（比如：移液管、移液器、離心機、分光光度計的使用等）占30％，綜合實驗?zāi)芰φ?0％，其中實驗設(shè)計占10分，操作考試占20分，考試前兩周教師規(guī)定考試范圍和要求，開放實驗室讓學(xué)生動手訓(xùn)練?？己藭r學(xué)生當(dāng)場抽簽，根據(jù)題目內(nèi)容完成從準(zhǔn)備到具體操作的整個流程，老師根據(jù)學(xué)生在實驗各個環(huán)節(jié)的表現(xiàn)作出評分。