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時間：2022-11-13 12:55:21
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二、總體目標和基本原則
（一）總體目標。到年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機制，轉(zhuǎn)變服務模式，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強全科醫(yī)學理論和實踐教學，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓。轉(zhuǎn)崗培訓合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費培養(yǎng)。對年入學的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓，培訓合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。
3偏遠農(nóng)村定向培訓。對到偏遠農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴格控制比例。
4提升學歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務。
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可以多點注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診機制。
4加強全科醫(yī)生服務質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務數(shù)量、服務質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標的全科醫(yī)生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。
（四）建立全科醫(yī)生的激勵機制。
1按簽約服務人數(shù)收取服務費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規(guī)定收取一般診療費等服務費用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設置全科醫(yī)生特設崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)雙向流動機制由相關(guān)部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘殑t，并報省政府審定。
2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組審定。
3建設全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學師資培訓基地，建設以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓網(wǎng)絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師培訓計劃”，轉(zhuǎn)崗培訓全科醫(yī)生。
5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學生規(guī)范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓，到年前力爭為偏遠艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續(xù)第一階段啟動的工作。
2總結(jié)試點經(jīng)驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點工作進行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。
3推進和完善全科醫(yī)生制度建設，力爭到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務模式。
第三階段：年—年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實現(xiàn)總體目標。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導，省衛(wèi)生廳牽頭負責，各設區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。
試點單位要高度重視此項工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進，務求實效。
省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。
為期1年的進修學習剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。
我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術(shù)活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內(nèi)學術(shù)討論；不定期的對外學術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術(shù)會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術(shù)有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應該收住院治療，同時也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟收入。全院各科室醫(yī)務人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學有專長，學而有所用，讓全院醫(yī)務人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓，掌握急救知識及技術(shù)。
以上是我對醫(yī)院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導諒解，因為我是中醫(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
為期3個月的輪訓學習即將結(jié)束了，這次學習是在軍隊醫(yī)療制度改革的前提下，由基地、醫(yī)院、旅團相互協(xié)調(diào)、克服多種困難后實施的一次基層衛(wèi)生干部輪訓機會。回顧這次學習的所學所得，感到受益匪淺。同時，也發(fā)現(xiàn)自身存在的不足之處。
現(xiàn)總結(jié)出一下幾點，向首長做出匯報：
1、理論基礎(chǔ)方面
由于基層衛(wèi)生書籍有限，在衛(wèi)生隊的5年里，自身的理論基礎(chǔ)只限于有限的幾本參考資料，遇到?jīng)]見過的臨床表現(xiàn)，沒有參考就不敢盲目下結(jié)論，最后只能轉(zhuǎn)診或后送。既浪費了時間又消耗了精力，得不償失。在此學習期間，我們利用醫(yī)院的各種醫(yī)療書籍資源學習理論知識，大大豐富了自身的理論基礎(chǔ)，為以后醫(yī)療工作打下一定的理論基礎(chǔ)。
2、實踐技能方面
在基層衛(wèi)生隊，訓練外傷情況很多，一部分需要清創(chuàng)、縫合。有時也需要一些急救的'操作。由于監(jiān)督機制不成熟，慢慢形成了許多操作的不規(guī)范，帶來一些后續(xù)的麻煩。此次學習加強了實踐技能操作的規(guī)范性，尤其時在急診搶救病人操作方面積累了一定經(jīng)驗。還有如導尿術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺等小操作也得到了鍛煉，如果以后遇到類似的情況也能應急處理。除了小手術(shù)等操作，看病的整體思維，問診思路也得到了加強。平時在基層，戰(zhàn)士身體素質(zhì)較好，病種單一，無并發(fā)癥，無基礎(chǔ)疾病，而在醫(yī)院，病號多為合并高血壓、糖尿病等，情況較復雜，必須有縝密的臨床思維。在不斷的問診，不斷的探索中，我們的經(jīng)驗漸漸積累。
3、擴展知識方面
基層衛(wèi)生隊以多發(fā)病、常見病為主，病種單一簡單。工作時間久了，所學的知識就退化了。如果遇到一些稍特殊的病例就不敢處置，只能后送。通過輪訓學習，多數(shù)病例都是基層難以見到的復雜病例，開始真不知道從何處下手處理，慢慢的看的多了，做的多了，知識得到了擴展，再遇到一些復雜病例也能得心應手了。
4、思想意識方面
在基層，由于多發(fā)病、常見病較多，用藥也比較安全，時間久了，服務意識和風險意識逐漸麻痹。但在醫(yī)院，面對的主要是地方病人，要求我們必須有更高的服務意識和風險意識。如果服務質(zhì)量不好，態(tài)度較差，不夠熱情就有可能被投訴，更不用說出現(xiàn)搶救不及時或小過失。所以我們必須養(yǎng)成微笑主動，真切熱誠的服務意識和謙虛謹慎，認真負責的工作作風。這些對回到部隊工作幫助很大。
5、輪訓交流方面
此次來輪訓學習的都是基地各旅團衛(wèi)生隊的醫(yī)生，畢業(yè)院校、所學專業(yè)各不相同，基層工作經(jīng)驗更是豐富。由于以前沒有這樣的平臺，相互之間都不認識，各旅團的衛(wèi)生經(jīng)驗得不到交流?，F(xiàn)在平時大家聚在一起相互交流基層工作經(jīng)驗，探討基層衛(wèi)生建設情況，相互學習，相互促進，增長了我們的工作激情，更加深了彼此間的友誼。
差距與不足
在學習到更多的經(jīng)驗與知識的同時，我也總結(jié)出自身更多的不足之處，看到自身存在的差距。
首先就是在基層工作時間久了，自己的理論基礎(chǔ)知識越來越少，由于平時很少用到，大學學到的知識就逐漸淡忘了。有時候偶爾用到，也沒有資料可查。來醫(yī)院輪訓學習后才發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生與醫(yī)院醫(yī)生之間的差距有多大。老師問我們一些基礎(chǔ)知識，回答不出來；問一些專業(yè)知識，更回答不出來。不是不知道，是很久不用淡忘了。所以，在輪訓學習的3個月里，我抓緊復習理論基礎(chǔ)知識，差卻補漏，把醫(yī)學基礎(chǔ)差不多重學了一遍。
其次是自身知識的停滯不前。通過此次學習發(fā)現(xiàn)自己的知識還時只局限在大學教科書中的內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療信息閉塞，只能通過幾本醫(yī)學專業(yè)雜志了解最新醫(yī)學動態(tài)，太過局限也太過專業(yè)，不懂也無法查詢。醫(yī)學技術(shù)不斷進步，知識不斷更新，我們卻沒能跟上腳步。感謝這次輪訓學習，使我們的知識和技術(shù)得到了更新與發(fā)展。
我覺得這次輪訓機會難得，豐富知識，成效明顯，堅定了我繼續(xù)扎根基層，服務基層的信心，以實際行動為新時期軍隊建設做出自己的貢獻。希望像這樣輪訓學習的活動多開展，不斷擴展基層衛(wèi)生干部的理論與技術(shù)。
以上是我對此次輪訓學習的總結(jié)，好的方面我會積極保持，差的方面努力加以改進。請首長批評指正。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
一年來，我院在上級衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導下，通過大家的共同努力，圓滿完成了20xx年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓任務，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基層醫(yī)生進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，安排十七位有帶教經(jīng)驗的老師帶教，通過理論講座、臨床輪轉(zhuǎn)等一系列培訓和考核，所有參加培訓醫(yī)生，提高了診治能力，達到了全科醫(yī)師水平。
一、 組織健全，管理規(guī)范
我院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓管理領(lǐng)導小組，分工明確，醫(yī)教科長直接負責轉(zhuǎn)崗培訓管理工作。有獨立教學場地和教學設備，管理人員和帶教老師分別接受了國家和省級相關(guān)培訓機構(gòu)培訓并通過了帶教資格認定。 制定了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓規(guī)定，考核辦法，獎懲管理制度，明確了相關(guān)部門人員的職責和任務，并督促醫(yī)生、學員認真執(zhí)行。建立了齊全的學員檔案，將學員從開始培訓到結(jié)業(yè)一整套資料全部整理歸檔。醫(yī)院為保證全科醫(yī)生培訓工作正常開展，制定了經(jīng)費的使用辦法，購買了必備培訓器材。
二、過程管理嚴密
為保證培訓工作順利進行，醫(yī)院嚴格按照國家規(guī)定，制定了培訓管理人員和帶教老師培訓管理制度，并定期對其進行考核。安排帶教老師參加上級師資培訓，目前管理人員和帶教老師已全部通過了上級部門的考核認定。醫(yī)院還對帶教老師進行多次院內(nèi)培訓，并召開經(jīng)驗交流會，進一步提高了他們教學能力。
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A
2011年國務院了《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，到2020年，我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。但是目前基層全科醫(yī)生緊缺，為解決當前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，《指導意見》要求近期采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭到2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。在《指導意見》出臺之前，浙江省已經(jīng)于2011年3月開始全科醫(yī)生骨干師資培訓工作，目前正在開展第三期培訓。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院一直承擔全科醫(yī)生骨干師資的臨床培訓任務。本研究對臨床培訓的現(xiàn)狀和效果進行調(diào)查。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象
以在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院培訓的全科骨干師資學員為調(diào)查對象，發(fā)放問卷45份，回收43份，回收率95.6%。
1.2調(diào)查方法
（1）問卷調(diào)查。對學員的基本情況、培訓效果、滿意度進行調(diào)查；（2）小組訪談。對學員進行訪談，調(diào)查了解培訓過程中的問題。
2 結(jié)果
2.1學員基本情況
學員平均年齡，其中男性，女性；杭州地區(qū)8人（18.6%），金華地區(qū)26人（60.5%），嘉興地區(qū)9人（20.9%）；男性22人（51.2%），女性21（48.8%）；?？茖W歷7人（16.3%），本科學歷36人（83.7%）；初級職稱14人（32.6%），中級職稱29人（67.4%）。不同地區(qū)的性別、學歷、職稱之間的差別均無統(tǒng)計學意義（表1）。
2.2培訓動機
37.2%的學員出于工作需要來參加全科醫(yī)生骨干師資培訓，48.8%的學員是由于單位任務，迫于無奈參加培訓，14%的學員是個人對于全科醫(yī)生感興趣，出于提升自己的技能水平來參加培訓。
2.3培訓效果評價
在培訓結(jié)束后有55.8%的學員表示對全科醫(yī)學有了一定的了解，44.2%的學員表示對全科醫(yī)學有了更深的認識。關(guān)于全科醫(yī)學教學，76.7%的學員有了一定的了解，23.3%的學員對于全科醫(yī)學教學有了更深的認識。
2.4培訓滿意度評價
全科醫(yī)師骨干師資在培訓期間主要培訓形式是病房輪轉(zhuǎn)和理論課程。主要評價結(jié)果如下（表2）：
（1）病房輪轉(zhuǎn)培訓評價：58.1%的學員對病房輪轉(zhuǎn)評價為良，41.9%的學員評價是優(yōu)，病房輪轉(zhuǎn)評價效果差的為0%；（2）理論課程評價：23.3%的學員對理論課程評價為良，76.7%的學員評價為優(yōu)，理論培訓評價差的為0%；（3）總體滿意度：2.3%的學員對本次培訓不滿意，30.2%的學員對本次培訓比較滿意，67.4%的學員對本次培訓十分滿意。
3 討論與建議
3.1學員培訓動機
有近一半學員表示參加培訓是單位布置的任務，這一現(xiàn)象值得注意。由于全科醫(yī)生骨干師資培訓任務名額指標是由衛(wèi)生廳下達到各地區(qū)衛(wèi)生局，衛(wèi)生局再將培訓名額下達到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在對學員訪談時有以下觀點：學員要進行10個月的脫產(chǎn)培訓，食宿自費，這樣會影響學員的收入，另一方面這些學員大多是基層衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)生，在培訓期間經(jīng)常會被單位要求回去工作。這就導致了學員不能全身投入到培訓中去，結(jié)果會影響培訓效果。建議對全科醫(yī)生骨干學員進行相應的補貼并落實到人，同時加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心領(lǐng)導以及學員的宣傳，讓其認識到全科醫(yī)生、全科醫(yī)生骨干師資培訓的重要性，從而激發(fā)全科學習興趣，提高培訓效果。
3.2培訓效果評價
學員對整個培訓總體評價較好，筆者總結(jié)了相應的做法：第一，根據(jù)學員需求設置理論課程。科教部在安排課程之前和學員進行溝通，調(diào)研學員的需求，根據(jù)學員的需求設置相應的課程。邀請具有副高以上職稱的醫(yī)生授課，力求從全科的角度對常見病多發(fā)病進行講解。由于課程符合學員的需求，因此學員上課的積極性較高，達到了預期的效果。第二，教學技能訓練。作為教師PPT制作是基本技能，本院對學員進行了PPT制作的培訓。同時邀請代表本院參加“浙江大學青年教師說課比賽”的獲獎者作為培訓老師，培訓學員的上課技巧。最后，要求每位學員完成一次PPT的制作并上臺演練并邀請培訓教師進行點評，通過實踐提高教學能力。第三，臨床輪轉(zhuǎn)學習。在5個月的臨床培訓期間，安排學員在全科醫(yī)學科學習兩個月，內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、消化科、呼吸科等科室選擇其中兩個科室分別學習一個月，與本院有協(xié)作關(guān)系的小營社區(qū)衛(wèi)生服務中心學習一個月。在各科室輪轉(zhuǎn)期間，安排專人負責全科帶教，進行小講課、教學查房和病例討論，力求學員有所收獲。第四，持續(xù)質(zhì)量改進。在培訓期間定期召開座談會，收集學員培訓過程中遇到的問題，并加以改進，及時向?qū)W員反饋。通過學員――管理部門――臨床科室的互動，使培訓取得了良好的效果。
但是在訪談中學員反映關(guān)于教學技能的培訓還有待加強。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院作為浙江大學的附屬教學醫(yī)院有著豐富的教學資源，在今后的培訓中要充分利用這一教學資源，組織學員觀摩主任教學查房、PBL教學、中班病例討論，讓學員了解本院實習生、住院醫(yī)師的系統(tǒng)教學過程。同時安排相應的教學技能培訓，全面提高學員的教學技能。
4 結(jié)論
培養(yǎng)合格師資是發(fā)展全科醫(yī)學應該遵守的一個原則。全科醫(yī)生骨干師資培訓出來后不僅承擔全科醫(yī)生崗位工作，還要承擔全科醫(yī)生培訓的帶教工作。在今后的培訓中應加強全科理念的培訓，并且系統(tǒng)培訓骨干師資學員的教學技能。這需要政府、附屬教學醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等多方合作、多方努力，形成協(xié)同努力、密切配合的工作機制，共同做好這項具有開拓性意義的工作。
參考文獻
社區(qū)衛(wèi)生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導為一體的經(jīng)濟、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。
1 全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學。
2 全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學專業(yè)培訓才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的?？漆t(yī)療為主的服務體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負起全程的責任。
3 全科醫(yī)生應具備以下特點
3.1 綜合性的醫(yī)學知識
全科醫(yī)生應掌握全面的醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經(jīng)濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。
3.2 高尚的品質(zhì)
全科醫(yī)生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。
3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學知識與社會常識及人文科學邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫(yī)師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預措施，與有關(guān)部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業(yè)務、人事、經(jīng)濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫(yī)生。
3.5 執(zhí)著的科學精神
隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
4 全科醫(yī)師的業(yè)務范疇
門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。
對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進行康復治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。
對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務，進行計劃生育技術(shù)指導，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進行健康教育與健康促進。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。
5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學習過程，我們主要采取理論學習和技術(shù)培訓相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學概論》、《全科醫(yī)學基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等相關(guān)知識。
內(nèi)部培訓，在院內(nèi)，由已取得國家認可的全科醫(yī)學專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務人員作為學科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進行全科醫(yī)學知識培訓。
通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學專業(yè)知識和全科醫(yī)學相關(guān)知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學科，在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學習中工作，在工作中學習，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。
[參考文獻]
[1]楊秉輝.全科醫(yī)學概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.8-12.
全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“20世紀人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性患者、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學。
全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務的醫(yī)生。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學專業(yè)培訓才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負起全程的責任。
全科醫(yī)生應具備以下特點
綜合性的醫(yī)學知識：全科醫(yī)生應掌握全面的醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經(jīng)濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。
高尚的品質(zhì)：全科醫(yī)生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。
豐富的工作及生活經(jīng)驗：全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學知識與社會常識及人文科學邊緣的結(jié)合。生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。
卓越的管理才能：全科醫(yī)師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預措施，與有關(guān)部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業(yè)務、人事、經(jīng)濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫(yī)生。
執(zhí)著的科學精神：隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
全科醫(yī)師的業(yè)務范疇
門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。
對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病患者和急重患者，進行康復治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。
對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性患者和老年人進行定期隨訪，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務，進行計劃生育技術(shù)指導，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進行健康教育與健康促進。協(xié)調(diào)疑難患者轉(zhuǎn)診、會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案，及時對檔案數(shù)據(jù)進行錄入上傳，根據(jù)隨訪情況，隨時更新、添加檔案內(nèi)容。
全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學習過程，主要采取理論學習和技術(shù)培訓相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加各級舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學概論》、《全科醫(yī)學基礎(chǔ)》、《公共衛(wèi)生服務指南》《鄉(xiāng)村醫(yī)生手冊》及相關(guān)醫(yī)學專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等相關(guān)知識。
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）34-0122-03
全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，是指對具有?？票尘暗膹臉I(yè)人員進行全科醫(yī)學的崗位訓練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中現(xiàn)有的?？漆t(yī)生，通過轉(zhuǎn)崗培訓，使其具備全科醫(yī)學知識并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變。湖南省衛(wèi)生廳根據(jù)國家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施方案》，明確了湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)目標為每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生，過渡期內(nèi)分三年對基層醫(yī)務人員實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。本文通過對湖南省2010～2011年首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓情況的回顧和經(jīng)驗總結(jié)，為下一步全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、提高培訓質(zhì)量提供參考。
1湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓制度
湖南省于2010年啟動了首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，根據(jù)全科醫(yī)生工作要求、全科醫(yī)學基本原則和衛(wèi)生部《全科醫(yī)學醫(yī)師培訓細則》[2，3]，提出了“缺什么，補什么”。由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”培訓模式，制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施方案》以下簡稱《實施方案》，根據(jù)《實施方案》制定了“2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓計劃”。根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況可進行部分調(diào)整，提出適合本市的培訓方式[4]，這些切合實際的調(diào)整，發(fā)展和完善了湖南省全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓工作內(nèi)容。
1.1培訓基地
湖南省14個地州市各確定1所三級綜合醫(yī)院為“湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基地”，參照《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基地認定管理辦法》執(zhí)行。轉(zhuǎn)崗培訓基地由省衛(wèi)生廳發(fā)文認定。
1.2培訓對象
培訓對象為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，具有正規(guī)醫(yī)學中專以上學歷，從事社區(qū)衛(wèi)生服務、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層血防站的基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
1.3培訓師資
培訓基地要求指導老師有6年以上工作經(jīng)歷，有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，所在醫(yī)院擇優(yōu)選拔“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓指導老師”，報當?shù)匦l(wèi)生局下文確定，并報省衛(wèi)生廳備案。
1.4培訓內(nèi)容
根據(jù)國家衛(wèi)生部《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》的要求，湖南省全科醫(yī)師崗位培訓內(nèi)容包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識。同時包括了社區(qū)預防、社區(qū)保健及康復課程。
1.5培訓方法
采用“缺什么，補什么”、由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”的培訓模式。轉(zhuǎn)崗培訓分理論學習、技能操作和臨床實踐三個階段。
為緩解工學矛盾，理論學習分為自學和集中授課兩個階段，課程統(tǒng)一安排由學員選修。臨床實踐形式采取集中理論培訓、個別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術(shù)帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠程教學、基層現(xiàn)場指導、互聯(lián)網(wǎng)視頻等。學員可以根據(jù)自身需求，與指導老師形成“一對一”的教學關(guān)系，雙方共同制定個性化的培訓方案，完成培訓內(nèi)容。
1.6網(wǎng)上問卷調(diào)查
采用自行設計的問卷調(diào)查表在網(wǎng)上問卷。調(diào)查主要內(nèi)容包括：學員基本情況、培訓途徑、培訓原因、培訓方式、培訓時間、培訓場地、對全科醫(yī)生的了解、工作中最棘手的問題、對培訓醫(yī)院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫(yī)學等。
1.7考核和結(jié)業(yè)
考核分為科室考試和結(jié)業(yè)考核。
科室考試增加了學員在科室內(nèi)的學習壓力，出科考試合格后，才可以進入下一個科室學習。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓基地相關(guān)科室組織。
結(jié)業(yè)考試內(nèi)容分為實踐技能考核和理論考試兩個部分，實行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實踐技能考核由市州衛(wèi)生局組織，對學員要求掌握的技能操作進行考核記分，操作成績在60分以上者才可以申請結(jié)業(yè)參加理論考試。理論考試由國家衛(wèi)生部建立試題庫，統(tǒng)一命題，采用“人機對話”的形式，對學員進行考試。操作和理論考試的總成績在60分以上為合格，取得湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《湖南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓合格證》。結(jié)業(yè)總成績低于60分者，可在3個月后，申請理論考試補考一次[5]。
2湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓情況
2.1培訓基地
在全省14個地州市各選擇了一家三級醫(yī)院作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基地。
2.2學員情況
湖南省衛(wèi)生廳計劃2010年在14個地州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招收轉(zhuǎn)崗培訓學員1 000名，實際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。
2.3師資培訓基地
湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生師資培訓基地確定為湖南省人民醫(yī)院[6]。
2.4問卷調(diào)查結(jié)果
網(wǎng)上調(diào)查采用一人一卷的問卷方式，發(fā)出969份，收到有效答卷664份。從問卷調(diào)查表的結(jié)果統(tǒng)計看出，學員近兩年培訓次數(shù)統(tǒng)計中培訓1次的最多，為277人，占42%；培訓時間3個月以內(nèi)的最多，為420人，占63%；學員希望通過培訓實現(xiàn)自我提高的有370人，占56%；表明基層醫(yī)務人員的培訓機會少，培訓時間短，希望參加培訓的愿望強烈。工作困惑統(tǒng)計中認為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓有959人，占99%，說明學員對學習培訓有現(xiàn)實的需求。這次教學內(nèi)容基本滿足衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學習全科醫(yī)學知識的迫切需要，課程安排符合當前培訓需要，培訓中所采用的教學方法也符合培訓對象的需求。培訓后學員對全科醫(yī)生的了解比率為97%，愿意從事全科醫(yī)生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動關(guān)系，對建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡有幫助。愿意與指導老師保持聯(lián)系的921人，占95%；經(jīng)常把患有嚴重疾病的病人轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院的有486人，占75%；偶爾接受上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復患者291人，占45%；說明雙向轉(zhuǎn)診的渠道還不順暢。學員每天工作10 h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統(tǒng)計中工作6 d的最多，為354人，占53%；出診次數(shù)統(tǒng)計中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學員在基層起到了“健康守護神”的作用，把服務對象的健康放在了首位。目前的培訓費用由政府負擔，學員不用為學費發(fā)愁，問卷調(diào)查中認為參加學習影響個人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛(wèi)生人員參加轉(zhuǎn)崗培訓的主要因素，下一步制定政策時應發(fā)培訓津貼，適當彌補損失以提高參訓積極性。
2.5 臨床技能操作考試成績
在湖南省14個地州市進行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術(shù)、急救技能、兒科體格檢查等，實際參加考試人數(shù)969人，0人缺考。考試結(jié)果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。
2.6 理論考試成績
實踐操作考試中9名學員不及格，因此有資格參加理論考試的人數(shù)為960人，其中4人缺考，實際參加考試人數(shù)956人?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數(shù)占5.6%，說明要加大對基層醫(yī)務人員的理論學習與培訓，培養(yǎng)他們的自學能力。操作考試和理論考試通過率見表1。
2.7 合格達標率
臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計入總成績。有的學員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項匯總后仍可達標。本次全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓參加學員969人，考核考試合格的學員為951人，合格率為98.1%。
3 討論
加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，可以改善城鄉(xiāng)居民健康水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級醫(yī)院291個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 390個，村衛(wèi)生所44 390個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）592個。全省社區(qū)衛(wèi)生人員7 773人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員61 053人，村衛(wèi)生室人員50667人，占湖南省衛(wèi)生人員總量的34.02%。全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105 800人，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為4 995人、28 400人、3 537人，分別占全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4.72%、26.84%、3.34%[8]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才匱乏，存在的主要問題包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足、服務水平不高、從業(yè)人員不穩(wěn)定。湖南省規(guī)劃到2020年，經(jīng)過多種途徑培養(yǎng)12 000名全科醫(yī)生，近3年以轉(zhuǎn)崗培訓為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作在2011年完成，參加培訓的人數(shù)為969人，培訓后合格達標的學員為951人，合格率為98.1%。
湖南省首批參加轉(zhuǎn)崗培訓的學員文化程度以中專和大專學歷為主359人，占54%；資格統(tǒng)計中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛(wèi)生服務機構(gòu)人才匱乏，亟待加強全科醫(yī)生崗位培訓和學歷提升工作。這次轉(zhuǎn)崗培訓工作，有的市州未完成招收任務，學員總數(shù)差31名。主要原因在于工學矛盾，只有緩解工學矛盾帶來的壓力，才能提高學員參與培訓的積極性和主動性，提高培訓效果。
湖南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓采用“缺什么、補什么”、“一對一”的培訓模式，重在培訓基層全科醫(yī)生必備的醫(yī)學理論和基本技能，能夠滿足基層醫(yī)療隊伍?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，開展基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務的需要。
[參考文獻]
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The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management
ZHANG Xue-qin
（Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）
Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching， the base has received standardized training of general practitioners， general practitioners training interns， nearly 80 cases， through group interviews， combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified， welcome by residents of the area of general practitioners， must have a more comprehensive knowledge and skills， but also should be emphasized， such as the diagnosis and treatment of common diseases， medical diagnosis and treatment of common mental disorders， critical recognition and referral， team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities， comprehensive grasp of knowledge and skills， in order to provide basic health care services for comprehensive， continuous， personalized for the residents， residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.
Key words：General practitioner；Knowledge；Skills
1全科醫(yī)生應具備的知識
1.1醫(yī)學知識 全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學專門訓練，為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生是接觸患者第一線的醫(yī)生，是首診醫(yī)生。要求他們具備較為全面的的醫(yī)學知識，包括全科醫(yī)學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、急診醫(yī)學、中醫(yī)學、護理學、藥理學、流行病學、預防醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學等學科知識。在以上學科中，應有所側(cè)重，必須掌握內(nèi)科，其次是急診、外科、皮膚科、藥理學知識點，其他學科做到熟悉、了解。
1.2人文社會科學 全科醫(yī)學體現(xiàn)的是生物-心理-社會醫(yī)學模式，要求全科醫(yī)生必須熟悉醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經(jīng)濟學等方面的知識，才能給居民提供全方位的健康管理服務。
2全科醫(yī)師應具備的的能力
2.1疾病（癥狀）的診斷處理能力
2.1.1快速識別、診斷危、急、重癥，并給予初步處理 在社區(qū)，一些急癥患者往往在第一時間想到的是轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站，是全科醫(yī)生；即使是在接診、治療一般患者時，也可能會出現(xiàn)病情突變，這就需要全科醫(yī)生能正確判斷病情，以便及時識別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識別出急性心梗、急腹癥等情況。
2.1.2能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病 對于慢性疾病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病，全科醫(yī)生能夠根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面、連續(xù)性、個體化治療方案，并對方案定期評估。
2.1.3掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法 如三大常規(guī)、X線、心電圖等。
2.1.4掌握心肺復蘇，熟悉下胃管、導尿技術(shù)。
2.1.5正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機的能力 全科醫(yī)生在對患者的急癥初步處理后，就要考慮是否請專科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)送醫(yī)院住院治療；對慢性患者，在治療中遇到專科性問題，也需要?？漆t(yī)生幫助。如果轉(zhuǎn)診時機把握不佳，不必要的轉(zhuǎn)診可能會增加患者的經(jīng)濟負擔、思想壓力，而延誤轉(zhuǎn)診可能會耽誤患者的病情。
2.2處理常見心理問題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助就醫(yī)對象調(diào)整心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等。
2.3處理家庭問題的能力 家庭是個人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展的最重要背景，可以通過遺傳、環(huán)境、感情、支持、社會化等途徑來影響個人的健康，個人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)；能對有臨終患者的家庭在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。
2.4團隊合作精神和管理能力[3]
2.4.1全科醫(yī)生應該與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為患者服務；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施。
2.4.2熟悉社區(qū)衛(wèi)生績效考核、財務、信息化管理
2.4.3熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如醫(yī)師法、食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法等）
2.5社區(qū)健康教育能力 與綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生不同，全科醫(yī)生工作在社區(qū)，直接面對居民及其家庭，要具備開展不同層面健康教育活動的能力，如對個體或?qū)】等巳?、患病人群、高危人群等群體，加強人們的健康意識，協(xié)助居民建立良好的生活方式和行為習慣，如限鹽、戒煙、限酒等，改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。
2.6科學態(tài)度、自我發(fā)展、繼續(xù)醫(yī)學教育能力 與其他?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生橫向知識面更要廣博，必須孜孜不倦的對待業(yè)務工作，抓緊任何繼續(xù)醫(yī)學教育的機會，能運用循證醫(yī)學方法，批判性地評價新知識和信息，并將其結(jié)合于日常服務實踐中。善于通過自學、質(zhì)量保證活動，學習評價自身技能與行為等，不斷獲得自我發(fā)展[4]。
2.7從事教學、科研工作能力 全科醫(yī)生至少要掌握一門外語如英語，能查閱文獻資料，開展相關(guān)的科研工作，促進學科的發(fā)展。
綜上所述，只有具有了高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質(zhì)，掌握較為全面的知識和技能，才能為居民提供綜合性、連續(xù)性、個性化的基本醫(yī)療保健服務，成為深受轄區(qū)居民歡迎、信任的全科醫(yī)生，讓有不同健康需求的人們，足不出戶，就能享受到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務，真正形成"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院"的診療格局！
參考文獻：
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深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員全科醫(yī)療服務能力和水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
二、培訓目標
到2012年底，通過轉(zhuǎn)崗培訓，為我市每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培訓1名全科醫(yī)生，共計70人（“2011-2012年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓計劃”見附件1）。
通過培訓，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務水平，建設一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務崗位要求的全科醫(yī)生隊伍。
三、工作內(nèi)容
（一）培訓對象。參加培訓的對象應具備臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，具有大專以上學歷，年齡在50歲以下。鼓勵參加過社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓或崗位培訓的全科醫(yī)療骨干參加培訓（名單見附件2）。
（二）培訓內(nèi)容。
具體培訓內(nèi)容和要求參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱（試行）》（衛(wèi)辦科教發(fā)〔2010〕210號）執(zhí)行，本著缺什么補什么的原則，統(tǒng)籌安排理論培訓、臨床培訓及基層實踐培訓，重點加強受訓人員的基層臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務能力，使學員樹立全科醫(yī)學服務理念，熟悉全科醫(yī)學服務模式，規(guī)范掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務技術(shù)，勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)療崗位的要求。臨床培訓結(jié)合全科醫(yī)生專業(yè)需求確定4-6個專業(yè)科室進行輪訓，注重加強臨床診療能力訓練。
（三）培訓基地。培訓基地包括理論培訓基地、臨床培訓基地、基層實踐基地及公共衛(wèi)生實習基地。
1.理論授課。我市理論培訓基地為市衛(wèi)生學校，具體負責全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓理論培訓，負責在教材接收發(fā)放等方面與省衛(wèi)生廳的銜接工作，負責學員的入學登記和培訓保證金的收取，負責全省結(jié)業(yè)統(tǒng)考理論考試的考務工作等。
2.臨床培訓。臨床培訓基地是經(jīng)省衛(wèi)生廳、省教育廳批準為高等醫(yī)學院校臨床教學基地的綜合醫(yī)院，臨床培訓基地符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓臨床基地標準》（見附件3）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認定的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓基地為市文登中心醫(yī)院（負責文登市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓）、榮成市人民醫(yī)院（負責榮成市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓）、乳山市人民醫(yī)院（負責乳山市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓）、衛(wèi)人民醫(yī)院（負責環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓）。
3.基層實踐培訓?；鶎訉嵺`培訓基地為衛(wèi)生行政部門批準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層實踐基地應符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基層實踐基地標準》（見附件4）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基層實踐培訓基地為市鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心（負責乳山市、環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓）和市皇冠社區(qū)衛(wèi)生服務中心（負責榮成市、文登市、經(jīng)技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓）。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認定的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基層實踐培訓基地，榮成市、文登市、乳山市鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓基地負責各市當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓，環(huán)翠區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓基地負責環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓。
4.我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認定的公共衛(wèi)生實習基地為市疾病預防控制中心。
（四）培訓時間及方式。
1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓：為避免重復培訓所造成人力財力的浪費，此項培訓工作與前期的社區(qū)全科醫(yī)師骨干與崗位培訓工作相銜接，已經(jīng)參加過社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓或崗位培訓的全科醫(yī)生以及正在參加2011年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)崗位培訓的學員按此培訓方案只需在原來培訓內(nèi)容基礎(chǔ)上，有針對性地加強臨床培訓，進行或增加臨床培訓5個月，由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門組織進行。
2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓：鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓共培訓12個月，其中理論培訓1個月，臨床培訓10個月，基層實踐1個月。2011年10月10日培訓工作正式啟動，全部培訓于2012年10月底前結(jié)束。
（五）培訓管理。各培訓基地要建立健全培訓管理制度，按照培訓大綱要求，制訂具體培訓計劃，落實帶教老師，加強培訓過程管理，保證培訓質(zhì)量。培訓學員統(tǒng)一使用我廳印制的《省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓學員手冊》，做到人手一冊。
（六）培訓考核。結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織，分為理論考試和實踐技能考核兩部分。市衛(wèi)生局負責實踐技能考核，理論考試由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一命題。考試考核合格者，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓合格證書》。
四、經(jīng)費保障
（一）省財政對鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓按照8000元/人的標準和“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一院一人”給予補助，各市區(qū)財政對社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓按照3000元/人的標準給予補助。補助資金遵循“培訓一人，合格一人，提高一人，補助一人”的原則撥付。鎮(zhèn)衛(wèi)生院學員入學之初由所在單位或個人向市衛(wèi)生學校預交培訓保證金2000元。經(jīng)省級統(tǒng)一考核合格后，將財政補助經(jīng)費按合格人數(shù)和培訓補助標準分別撥至各相關(guān)培訓機構(gòu)。市衛(wèi)生學校要及時退還考核合格人員的保證金。不合格者，各級財政不予補助，培訓保證金也不予退還。
（二）培訓資金統(tǒng)一核算，專賬管理，?？顚Ｓ?，接受審計、財政等部門的監(jiān)督檢查，確保資金管理安全、使用高效。
（三）全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓期間，工資福利待遇按照國家有關(guān)政策執(zhí)行，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)放，工作年限連續(xù)計算。學員要與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)簽訂協(xié)議書，保證培訓后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費有關(guān)規(guī)定報銷學員培訓期間的交通、伙食補助等費用。
五、組織領(lǐng)導
（一）提高認識，加強領(lǐng)導
基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的重要環(huán)節(jié)之一，是基層衛(wèi)生服務深入、健康、持續(xù)發(fā)展的保證，是滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的保證，各級衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要充分認識基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的重要性，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓的組織領(lǐng)導、技術(shù)指導與日常管理。
（二）明確責任，強化管理
市衛(wèi)生局負責全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓項目實施的組織管理，負責做好全市培訓方案計劃編制、學員組織、培訓基地申報與管理、培訓監(jiān)督指導等工作，按照省衛(wèi)生廳要求做好培訓學員的結(jié)業(yè)統(tǒng)考工作。各級財政部門及時撥付培訓經(jīng)費，并對其使用、管理進行考核監(jiān)督。各市區(qū)、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生行政部門要負責做好本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員組織、學員資格審查、相關(guān)措施落實及監(jiān)督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓基地，要按照方案要求認真做好培訓工作，將授課計劃于開課前一周報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。培訓工作結(jié)束后一周內(nèi)將培訓總結(jié)、學員出勤、考核情況等上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。
（三）健全制度，保障質(zhì)量
目前我國全科醫(yī)生隊伍數(shù)量明顯不足，素質(zhì)偏低。由于缺乏崗位吸引力，基層醫(yī)生不愿晉升和注冊全科醫(yī)學專業(yè)，人才引進困難，流失嚴重。全國城鎮(zhèn)人口約59 379萬人，按照全科醫(yī)生資格與配置要求的最低標準，城市社區(qū)需配置近12萬名中級及以上全科醫(yī)生。目前我國具有全科醫(yī)學技術(shù)資格人員僅占配置需求的9.0%，注冊全科專業(yè)占配置需求的5.3%，且具備全科醫(yī)學技術(shù)資格或執(zhí)業(yè)注冊人員中，排除不在城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的人員，雖然崗位培訓人數(shù)多，但培訓對象中相當一部分是醫(yī)生、醫(yī)士等初級資格人員。
一級醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是承擔基層衛(wèi)生服務功能，發(fā)揮全科醫(yī)學專業(yè)優(yōu)勢的地方。這些機構(gòu)迫切需要全科醫(yī)生，不改變?nèi)漆t(yī)生現(xiàn)狀，必將影響基層衛(wèi)生服務機構(gòu)職能的實現(xiàn)。近幾年由于國家的重視，全科醫(yī)學社區(qū)發(fā)展很快，上述情況明顯改觀。
全科醫(yī)生的工作特點
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，為患者、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保障服務，承擔預防保健、常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務和負責式管理。全科醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生被認為是保證提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和個體化衛(wèi)生服務的中心環(huán)節(jié)。
與其他?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生最大的不同在于醫(yī)療服務的連續(xù)性，處理各種健康問題，其專業(yè)范圍比任何專科都廣泛，但其工作環(huán)境簡單得多，沒有眾多高精尖的輔助檢查設備，主要依靠更廣泛、扎實的基本功和特有的臨床思維及服務模式。全科醫(yī)生繼承了傳統(tǒng)的同時，又結(jié)合現(xiàn)代時尚，是橫向信息交流的中心，所有專科知識都在這兒匯集，締造形成獨特的知識和技能并應用于實踐。
全科醫(yī)生應具備的能力
全科醫(yī)生應該是臨床技能全面，醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，應具備：（1）首診接診能力；（2）基礎(chǔ)診治能力；（3）急癥急救能力；（4）慢性病管理能力；（5）患者教育能力；（6）協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診能力；（7）建立和維護長期醫(yī)患關(guān)系的能力等。
下面我們綜合介紹一下這幾種能力在實際臨床工作中的具體體現(xiàn)。
采集病史，患者往往以癥狀和問題來診，首先要了解就診原因，全科醫(yī)生應對病情進行全面了解，同時對患者進行正確、全面的體檢。
我曾見過一位從外地轉(zhuǎn)來的40歲婦女，胸水，肺部病變，當?shù)谻T檢查、多次抽胸水檢查被診斷為結(jié)核病，行抗癆治療半年療效不好轉(zhuǎn)診至北京。在京體檢中發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，做穿刺檢查，病理診斷為肺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷明確。這位患者未能更早地明確診斷就是因為未作全身檢查，未檢查鎖骨上淋巴結(jié)病變。
實驗室檢查的選擇和解析 在選擇化驗檢查前，應做到針對性檢查。有的實驗室檢查結(jié)果不能對號入座。如肝功能（ALT）升高，膽紅素升高，不能就認為是肝炎，也有可能是膽道疾病。類似這種將膽石癥患者誤診為急性黃疸性肝炎并轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院的案例屢見不鮮。
臨床處理 經(jīng)過詳細詢問病例，仔細查體和正確分析實驗室檢查結(jié)果，給出初步診斷，進而做出臨床處理，處理時要按思路先對患者進行評估，有時就地處理，有時需要轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院。處理包括如何處置，用什么藥物，還是進一步檢查，查什么？進一步觀察，一邊處理一邊觀察，觀察什么項目？這都是處理時應該考慮到的。
急癥急救 在社區(qū)遇到急癥機會很多，全科醫(yī)生首先應具備識別急癥病例能力，對社區(qū)急診患者建立初步診斷后開始急救，進行評估，依據(jù)病情和社區(qū)中心技術(shù)能力、儀器設備條件，考慮在社區(qū)能否處理，如何處理，以全科醫(yī)生掌握緊急處理院前急救知識和技能，給予及時恰當處理，使急癥患者在第一時間能得到有效救治。如不能處理，應及時轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前做兩件事：一是醫(yī)生轉(zhuǎn)院前處理，如對急性中毒患者，在了解患者生命體征后，給予洗胃、吸氧、輸液處理，有條件者給予解毒劑及對癥處理；二是轉(zhuǎn)院前準備，聯(lián)系上級醫(yī)院，寫好病情記錄和相關(guān)資料，檢查結(jié)果一起送往所轉(zhuǎn)醫(yī)院。
慢性病管理 常見的慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎等，按每種慢性病管理原則和方法進行管理，遵從雙向轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院醫(yī)囑，對下轉(zhuǎn)患者進行管理，做家訪、門診觀察、定期服藥，用藥的觀察項目，病情變化，用藥副作用等觀察。
當然，能力培養(yǎng)是全方位的、立體的，含宣教、家訪，培養(yǎng)全身觀念、整體觀念，與社會、環(huán)境、人文統(tǒng)一觀點。
全科醫(yī)生的培養(yǎng)
全科醫(yī)生肩負著繁重的防治任務，而社區(qū)對其服務需求很高，期望值也很高，所以要求全科醫(yī)生必須接受培訓。培養(yǎng)全科醫(yī)生要使他們掌握全科醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高其對社區(qū)常見健康問題和慢病防治能力。具有為人民健康服務的職業(yè)素質(zhì)，能夠運用生物-心理-社會的醫(yī)學模式，以維護和促進健康為目標，向患者、家庭、社區(qū)提供初級衛(wèi)生的基本醫(yī)療服務，努力成為醫(yī)療保健提供者，保健方案決策者，健康知識傳播者，社區(qū)健康倡導者及健康資源管理者。
全科醫(yī)生雖然不需要達到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應該在常見問題上掌握一定的知識和技能，把先進知識提煉出來，簡單明了的概括總結(jié)，使得全科醫(yī)生能良好的理解、掌握并應用自如。比如：對急性心肌梗死患者的處理，不需要全科醫(yī)生掌握溶栓、冠脈造影，支架等技術(shù)，但需要初步有個了解，使其對急性心肌梗死治療有一全面了解，指導以后的工作中遇到心肌梗死患者早期應做哪些處理工作，評估預后等。
關(guān)于對全科醫(yī)生培養(yǎng)的具體問題，主要需要在培訓基地和臨床技能方面進行培訓。首先，應該建立全科醫(yī)生培訓基地，以二、三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎(chǔ)建立全科醫(yī)生培訓基地，這些基地應該具備培訓條件，并通過驗收合格的單位成為基地。為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，二、三級醫(yī)院要與社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成一個培訓基地，共同完成在社區(qū)和醫(yī)院不同的教學任務。基地應有合格的教師隊伍，能夠講課和代教，有足夠的教學條件，門急診人數(shù)，病房床位和教學設備等。
在臨床技能培訓方面，要以癥狀為導向，以社區(qū)需求為重點，“授之以漁”。采用舉例教學使之掌握基本技能和處理問題的思路及綜合能力。采取講課與分散講課相結(jié)合，利用一切可能學習的機會，在實踐中培養(yǎng)提高。多種形式如講課、病例討論、聯(lián)合查房（或?qū)？婆c全科一起查房）。網(wǎng)上會診、雙向轉(zhuǎn)診、全科沙龍、案例教學，從各方面提高全科醫(yī)生的動手和操作能力。
繼續(xù)教育，不斷充電，根據(jù)需要設置講課內(nèi)容，采取模塊式教學，設計若干模塊，根據(jù)個人需求，以自選課程為原則，達到學以致用的效果。
案例培養(yǎng) 提高全科醫(yī)生實際工作能力
十多年來，北京市衛(wèi)生局、北京醫(yī)學教育協(xié)會、北京醫(yī)學培訓中心為培養(yǎng)全科醫(yī)生做了大量的工作，對提高全科醫(yī)生理論水平和工作能力都非常有益，全科醫(yī)生隊伍已初見雛形。理論培養(yǎng)固然重要，但技能培訓同樣重要，技能不是單在課堂上就能學到的，能否應用于實際工作是另一回事，能力是理論與基本功的結(jié)合。
北京全科醫(yī)生崗位培訓技能考核采取案例分析方法，模擬一個去社區(qū)站或社區(qū)中心看病的患者，從開始接診處理，到患者離開社區(qū)站的全過程。我們認為這種考試更能夠反應全科醫(yī)生在社區(qū)的實際工作能力。
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.020
江西省自2010年開始開展基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作。截至目前，已有200名學員完成了為期1年的培訓，有550名學員完成了理論階段的學習，進入臨床階段的培訓。為了更好地了解培養(yǎng)對象的現(xiàn)狀、學習需求、預期目標，本研究分別對2010、2011年參培學員進行了調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析學員的需求現(xiàn)狀，提出解決問題的對策。
1.對象與方法
1.1調(diào)查對象 江西省2010年、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓班學員。
1.2調(diào)查方法 調(diào)查時間為2010年6月-2011年12月。本研究自行設計了A、B、C三套問卷，均向我校全科醫(yī)學專家征求意見后編制而成。（1）A套問卷在學員入學時使用。采用整群抽樣的辦法，選取參加江西省2010年與2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的學員為調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容為學員的基本情況，包括：性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作單位、單位性質(zhì)及派遣形式等。共發(fā)放問卷569份，回收有效問卷477份，問卷的有效回收率為83.8%，其中2010年學員174名、2011年學員303名。（2）B套問卷在學員理論階段培訓結(jié)束時使用。隨機抽取2011年學員為調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容包括：學習目的、學習動機、培訓面臨的最大困難、自身的需求及興趣等。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷236份，問卷的有效回收率為94.4%。（3）C套問卷在學員培訓結(jié)束時使用。隨機抽取2010年學員為調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容包括：對培訓基地的滿意度、培訓收獲、效果評價等；還設計了部分開放式問題，征求學員對理論、臨床、社區(qū)培訓基地的意見和建議。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷149份，有效回收率為93.1%。
1.3統(tǒng)計學方法 對資料進行描述性統(tǒng)計分析。
2.結(jié)果
2.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓學員的基本情況 2010、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓班學員的基本情況見表1。
2.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓學員的需求現(xiàn)狀
2.2.1學員的學習目的、動機 關(guān)于學習目的與動機，236名學員選擇以下選項的分別有：知識更新195人（82.6%）；獲得合格證書173人（73.3%）；勝任工作的需要162人（68.6%）；上級派遣143人（60.6%）；人際交往38人（16.1%）；從眾心理9人（3.8%）。
2.2.2學員參加培訓面臨的最大困難 關(guān)于參加培訓面臨的最大困難，236名學員選擇以下選項的分別有：所學內(nèi)容難以應用于實際74人（31.4%）；想脫產(chǎn)學習，但領(lǐng)導要求回去工作62人（26.3%）；放不下單位工作29人（12.3%）；知識基礎(chǔ)薄弱，學習困難25人（10.6%）；經(jīng)濟負擔沉重23人（9.7%）；不想?yún)⒓优嘤?人（2.1%）；其他18人（7.6%）。
2.2.3學員自身的需求及興趣 基層全科醫(yī)生需要掌握的臨床理論和操作技能在實際工作中的需要程度見表2。
關(guān)于基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓內(nèi)容與學員自身的需求及興趣相符程度，236名學員選擇以下選項的分別有：完全符合13人（5.5%）；比較符合71人（30.1%）；基本符合120人（50.9%）；較不符合30人（12.7%）；完全不符合2人（0.8%）。
關(guān)于臨床基地培訓中輪轉(zhuǎn)科室的選擇，2010年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓149名學員選擇以下科室的分別有：急診科125人（83.9%），呼吸內(nèi)科120人（80.5%），心血管內(nèi)科119人（79.9%），兒科112人（75.2%），消化內(nèi)科108人（72.5%），外科99人（66.4%），神經(jīng)內(nèi)科71人（47.7%），內(nèi)分泌科71人（47.7%），婦產(chǎn)科40人（26.8%），腎內(nèi)科28人（18.8%），傳染科27人（18.1%），血液內(nèi)科19人（12.8%），風濕免疫科22人（14.8%），康復科3人（2.0%），皮膚科3人（2.0%），五官科1人（0.7%），眼科1人（0.7%），針灸科1人（0.7%），未輪轉(zhuǎn)1人（0.7%）。
2.2.4轉(zhuǎn)崗培訓過程中學員的滿意度和收獲情況 2010年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的149名學員對各項的滿意度見表3。
針對參加轉(zhuǎn)崗培訓后，認為自己的工作在哪些方面可以學以致用，149名學員的選擇情況見表4。
針對參加轉(zhuǎn)崗培訓后，認為自己的工作在哪些方面發(fā)生了改變，149名學員的選擇排序為：臨床基本技能128人（85.9%）；全科醫(yī)學的基本理論126人（84.6%）；溝通技巧107人（71.8%）；疾病的診治知識104人（69.8%）；責任心和事業(yè)心97人（65.1%）。
2.2.5轉(zhuǎn)崗培訓過程中學員的評價情況 針對在轉(zhuǎn)崗培訓即將結(jié)束時，對理論、臨床、社區(qū)基地的意見和建議時，絕大多數(shù)學員很中肯地提出了意見和建議。（1）針對理論基地，學員認為需要改進的問題有：建議適當延長課時，便于學員充分理解課程內(nèi)涵；建議減少各章節(jié)部分重復內(nèi)容；理論基地應增加臨床實踐技能模擬培訓；教材應注重知識的系統(tǒng)性。（2）針對臨床基地，學員認為需要改進的問題有：培訓缺乏針對性，應多安排適合基層的臨床技能知識培訓；基地的生活及住宿條件應改善；應多給學員實踐操作的機會；培訓時間較短，科室輪轉(zhuǎn)較少。（3）針對社區(qū)基地，學員認為需要改進的問題有：時間太短，不能深入、全面了解社區(qū)全科醫(yī)生的工作職責及范圍；缺乏專業(yè)的培訓教師；培訓較為隨意，沒有形成一個完整的體系。
3.討論
3.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的現(xiàn)狀與目的
3.1.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，參培學員中僅有8.0%具有大專以上學歷。由于基層醫(yī)生收入低，條件較為艱苦，工作量大，所以大專院校畢業(yè)的醫(yī)學生往往不愿意到基層就業(yè)。學員大多為初級職稱，占全部調(diào)查對象的64.2%，可見當前基層醫(yī)生多為低職稱人員，具有較高職稱的基層醫(yī)生大部分到城市的私立醫(yī)院就業(yè)或是在城鄉(xiāng)結(jié)合部開診所。從學員的派遣形式上來看，僅有35.0%的學員是主動申請參加轉(zhuǎn)崗培訓的，這在一定程度上反映出當前一些基層醫(yī)生對基層衛(wèi)生服務失去信心，不求進取。以上因素綜合作用，導致基層醫(yī)生業(yè)務水平長期得不到提高，群眾對基層醫(yī)生的診療水平不滿意，致使基層醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定面臨極大挑戰(zhàn)。另外，由于以上種種問題一直得不到有效解決，迫使群眾小病、大病都往大醫(yī)院跑，造成農(nóng)村衛(wèi)生室門可羅雀、大醫(yī)院人滿為患的局面。這不僅造成了醫(yī)療資源的極大浪費，同時也明顯加重了患者的經(jīng)濟負擔，造成了老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。
截止到2009年底，江西省1530個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設1553個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位28942張，衛(wèi)生人員41148人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員35093人）。我省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位為0.86張，低于全國的1.12張；每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.22人，低于全國的1.30人。全省16880個行政村共設26937個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4786人，注冊護士1277人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員43047人（其中鄉(xiāng)村醫(yī)生41270人）。每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.28人，低于全國的1.46人。我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生隊伍的整體形勢不容樂觀。
目前，我國基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足?！皵?shù)量不夠，質(zhì)量堪憂”，福建省衛(wèi)生廳科教處調(diào)研員陳秀華以此來形容福建省全科醫(yī)生的現(xiàn)狀，實際上也指出了我國不發(fā)達省份的基層全科醫(yī)生的基本現(xiàn)狀，就是學歷層次偏低、業(yè)務素質(zhì)較差、數(shù)量相對不足。
3.1.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的目的 江西省是一個農(nóng)業(yè)大省，基層醫(yī)療情況在全國很具有代表性，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓同樣很具有代表性，在借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村地區(qū)特點，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓提升了適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的基層全科醫(yī)師的服務水平和技術(shù)能力，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務隊伍的可持續(xù)建設，以形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。我省的基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作將為讓農(nóng)民群眾不僅能“看得上病”、“看得起病”，還能“看得好病”，為農(nóng)村、為農(nóng)民培養(yǎng)一批忠誠為農(nóng)民防、治、保、康、健、計劃生育服務的基層全科醫(yī)生人才隊伍。
基層全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務整體的重要組成部分，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓是繼續(xù)醫(yī)學教育的一種教育形式，是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員再教育的重要組成部分，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和醫(yī)療工作質(zhì)量的重要措施，也是當前提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力的重要保障。此項工作的研究和實施能確保我省基層全科醫(yī)生培訓教育工作健康有序的發(fā)展，使培訓工作更具有針對性、計劃性、規(guī)范性、時效性、實用性。
3.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓存在的問題與對策 為進一步規(guī)范基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的管理與教育工作，進一步實施“以學員為中心”的人性化管理，調(diào)動學員學習的主動性、積極性，使基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓教育工作健康有序蓬勃發(fā)展，使基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量得以提高，使基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓取得實效，江西省已經(jīng)開展并在進一步研究、探索，以期形成一個基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的長效培訓管理機制。
3.2.1人性化管理 重視基層參加轉(zhuǎn)崗培訓的全科醫(yī)生的工資待遇問題，不能讓他們因培訓使原本應得的工作待遇受到影響，從而不能保證培訓時間；尤其是基層衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導，對派出培訓的全科醫(yī)生應保證他們的脫產(chǎn)學習時間，不應以各種理由要求學員回單位上班。
尊重基層全科醫(yī)生也是一個不容忽視的問題。基層全科醫(yī)生來自農(nóng)村，他們中一些人可能學歷不高、職稱不高、基本技能不強、文化程度不高、年齡偏大等，在他們走進高校、走進教室、走進病房時，常常缺乏自信。培訓時，管理者、培訓師資應給每一位基層全科醫(yī)生應有的尊重，幫助他們盡快進入轉(zhuǎn)崗培訓的角色；并在尊重他們的同時，教會他們?nèi)绾巫鹬刈约旱幕颊?，這也是醫(yī)學人文教育的第一步。
人性化管理還體現(xiàn)在學員管理上，建立全省統(tǒng)一報名、推薦制度；建立全省學員管理制度（包括考勤制度）、學員檔案（三個基地應銜接）；建立年度學員結(jié)構(gòu)調(diào)查情況匯總、年度學員培訓完成情況匯總；建立學員的學習考核、考評制度。各基地應指定帶教導師，學習結(jié)束后，導師填寫考核手冊，給出學員評語，提出問題和需要加強的方面，要求學員達到三個提高——基礎(chǔ)理論水平提高、基本臨床技能操作水平提高、社區(qū)人文關(guān)懷水平提高。
3.2.2針對性教學的改革
3.2.2.1加強學員學習的目的性 基層全科醫(yī)學服務理念和社區(qū)衛(wèi)生服務的新知識、新技能的產(chǎn)生和更新速度加快是現(xiàn)階段基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的一個最大特點和難點，掌握自學的方法，提高基本技能，學會批判性思維，努力提高獨立解決基層全科醫(yī)學服務問題的能力，是適應這一特點的對策。目前，比較多的全科醫(yī)生意識到要使自己適應當今社會職業(yè)的發(fā)展要求，就必須參加基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，才能使自己能跟上時展的步伐，在醫(yī)改大潮中不被“大浪淘沙”，順利轉(zhuǎn)崗，由基層?？漆t(yī)師盡快轉(zhuǎn)變成基層全科醫(yī)生，改變自身的服務理念與服務技能，使自己能勝任崗位的需求、百姓的需求、社會的需求，成為適應基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的合格的基層全科醫(yī)生。
3.2.2.2針對培訓大綱、計劃的改革 基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的教學內(nèi)容直接影響著培訓質(zhì)量。在衛(wèi)生部全科醫(yī)學崗位第一次培訓大綱執(zhí)行了4年的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)、分析原大綱執(zhí)行過程中的成功經(jīng)驗和存在問題；根據(jù)衛(wèi)生部基層全科醫(yī)學崗位培訓教育的計劃和要求，為我省基層全科醫(yī)學培訓教育（理論學習、臨床學習、社區(qū)實踐）制定出一套科學的、可行的、實用的管理、教學、考核、教學評估計劃，含理論、臨床、社區(qū)三個培訓基地的教學計劃、實習要求、技能操作手冊、考核手冊；編制學習復習資料，并在江西省衛(wèi)生廳科技教育網(wǎng)站公布，供全省各類培訓基地和所有學員使用。
3.2.2.3針對培訓學員結(jié)構(gòu)的改革 基層轉(zhuǎn)崗培訓應以學員需求為導向。（1）學以致用：轉(zhuǎn)崗培訓工作應本著“用什么，學什么，學以致用”、“不會什么，培訓什么，需求第一”、“怎么有效，怎么培訓，適宜實用，因地制宜”的原則。（2）分類辦班：A崗位班，學員在規(guī)定的培訓時間里完成大綱規(guī)定的要求，通過考試，取得崗位合格證；B學分班，學員必須在規(guī)定的時間里完成規(guī)定的繼續(xù)教育學分。還可根據(jù)職稱條件安排高、中、初級培訓班；根據(jù)學習時間安排長線、中線、短線培訓班；根據(jù)學習需求安排特色、補缺、補新?？婆嘤柊?；根據(jù)知識結(jié)構(gòu)安排理論、臨床技能、社區(qū)技能培訓班等，這樣學員可以根據(jù)自身的實際情況選擇適合自己的培訓班，增強培訓的針對性，增加學習興趣，節(jié)省時間。
3.2.2.4針對培訓教學的改革 基層轉(zhuǎn)崗培訓以勝任崗位為目標，圍繞這個目標組織教學、組織實踐活動、組織達標考核，使基層衛(wèi)生技術(shù)人員達到能滿足基層衛(wèi)生服務的需要，能規(guī)范化完成防、治、保、康、健、計六位一體工作任務的基本條件。
基層轉(zhuǎn)崗培訓應“以問題為中心”組織教學。全科醫(yī)學基礎(chǔ)理論課可以圍繞幾個大的理論問題組織教學，例如，“以人為中心的健康照顧”、“以家庭為單位的健康照顧”、“以預防為先導的健康照顧”、“以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧”、“社區(qū)醫(yī)療與人際關(guān)系、醫(yī)學倫理、醫(yī)學心理、醫(yī)療法規(guī)”等。全科醫(yī)學臨床實踐課可以在輪科過程中，圍繞幾個大的系統(tǒng)疾病組織教學，例如，“臨床思維方法與典型案例分析”、“社區(qū)常見疾病的臨床診療”、“各類疾病的轉(zhuǎn)診指標”、“社區(qū)緊急救護”、“社區(qū)實用臨床基本技能”、“社區(qū)簡易醫(yī)療設備的使用和讀片”等。全科社區(qū)實踐課可以圍繞幾個大的社區(qū)問題組織教學，例如，“走進家庭號慢病照顧”、“社區(qū)常見疾病的接診與重癥轉(zhuǎn)診”、“利用計算機進行全科醫(yī)學檔案管理一社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案、個人健康檔案”、“社區(qū)篩查與慢性病管理、重點人群管理”?！耙詥栴}為中心”組織教學活動，有利于有工作經(jīng)驗、醫(yī)學基礎(chǔ)的成年人學習，它不僅可以使知識更加系統(tǒng)化，同時可以調(diào)動學員分析問題和解決問題的能力。
3.2.2.5針對基層衛(wèi)生服務能力的考核改革 在基層轉(zhuǎn)崗培訓中各類培訓機構(gòu)都應把參培人員的基本功培訓放在首位，要求參培人員基本技能操作項項必考、人人過關(guān)，確保參培人員具備今后職業(yè)生涯中應有的基本技能操作能力?？己私M織分為階段（理論、臨床、社區(qū)）考核和結(jié)業(yè)考核。（1）理論考核：理論考試目標是測評經(jīng)過培訓的基層全科醫(yī)生是否掌握了基本理論和基本知識、理論聯(lián)系實際的知識應用能力和臨床思維能力，測評其是否具備了培養(yǎng)標準要求的職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療服務、健康促進和疾病預防的工作能力。各教學基地結(jié)合各自的教學目標、教學大綱、教學計劃，自行組織理論考試，統(tǒng)一命題（題型、題量：單選題30題，每題1分；多選題10題，每題2分；填空題10空，每空1分；臨床讀片題5題，每題3分；簡答題3題，每題5分；分析題10分），統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一登分，統(tǒng)一進行試卷分析評估。（2）技能操作考核：臨床、社區(qū)技能考核包括以下項目：接診患者、基本技能操作、實驗室檢查讀片和分析；臨床、社區(qū)技能考核可借助真實場景，床邊考核；也可借助真實或模擬教具、多媒體教學系統(tǒng)或標準化病人進行考核。
一、重視急診科建設，多次抽調(diào)高年資、高職稱醫(yī)生充實急診科的力量。科主任對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全高度重視，善于協(xié)調(diào)，勇于承擔。在這一年中，急診科未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯。
二、重視業(yè)務學習，不僅多次組織科室人員的技能培訓，使每個人都能熟練掌握各項急救操作，而且從未放松“三基”的學習，在醫(yī)院組織的“三基”考試中取得了優(yōu)秀的成績。
三、120急救中心的正式掛牌，對急診科的發(fā)展起了極大地推動作用。院前急救、急診室、ICU三者組成了有機的整體，急救體系即EMSS初步建立了起來。與有關(guān)方面的合作，創(chuàng)傷病人來源得到了拓展，隨著病員的增多，急診科的救治力量有了明顯的提高。
四、業(yè)務量及收入有了大幅度的提高。醫(yī)院仍處在創(chuàng)業(yè)階段，急診科亦有待進一步改進和完善。急診科是醫(yī)療護理風險最高的科室之一，我們只有不斷加強內(nèi)部質(zhì)量控制，才能杜絕醫(yī)療隱患。急診科是臨床各科室的前沿，急診科的工作需要各部門的協(xié)調(diào)、配合和支持。在嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度前提下，要切實加強各科室之間的聯(lián)系和溝通，形成默契。我們要時刻把病人放在首位，讓病人體會到迅捷、安全、有效地醫(yī)療服務，對有意見的病人和家屬，做好溝通及解釋工作，努力化解矛盾，避免爭執(zhí)。
新的一年，我們將再接再勵，進一步深化“以病人為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量”，堅持把追求社會效益、維護群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，開拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實，將急診工作再上一個新的臺階。
急診科醫(yī)生年終工作總結(jié)2
20--年對我來說是忙碌而又充實的一年，回顧這一年，在院、科兩級領(lǐng)導的領(lǐng)導和指導下，在同志們的熱心幫助下，無論是在理論水平還是業(yè)務能力上，我感覺得到了很大的鍛煉和提升。
前半年在急診科，我充分感受到作為一名急診科醫(yī)生的辛苦，四天一輪的夜班，一干就是一個通宵，沒有一點喘息的時間。往往是急診病人還沒處理完，門診還有四五個在喊醫(yī)生。每次輪到我值班，心里總有一絲隱隱的不安。雖然沒有發(fā)生一起差錯和醫(yī)療糾紛，但并不代表我的技術(shù)有多么讓人放心，我心里很清楚，自己的能力存在欠缺，作為一名急診科大夫，我所掌握的知識是遠遠不足的。但這也促使我在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，回到家后再翻書去尋找答案。這半年來我收獲了很多，除了本身呼吸科的一些急救處理，主要還是心腦血管意外和中毒的急診處理，通過請相關(guān)科室會診，也從他們的會診意見中學到了很，也使我今后在面對這些突發(fā)事件時更有信心了。
經(jīng)過半年的鍛煉，8月1日我重新回“家”，雖然相比半年前我們的護士人員換了將近一半，但在我們主任和護士長的領(lǐng)導下，內(nèi)四科親如一家的氛圍沒有改變，一切都讓我感到很親切。離開病房那么久，病房里已經(jīng)全面開始電子病歷，第一天上班我傻眼了，不知道該干什么，感謝各位老師對我開出的錯誤醫(yī)囑及時指出和不厭其煩的指導、糾正。半年來感謝科室里每一位同志給我的幫助，對我工作的配合，還要忍受我的------
急診科醫(yī)生年終工作總結(jié)3
急診科在各位院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導及具體指導下，本著“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神，進一步深化“以病人為中心”，提高服務質(zhì)量，堅持把追求社會效益、維護群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，在全院科室的積極支持及急診科全體工作人員的共同努力下，科室管理、醫(yī)療安全、業(yè)務技能、服務質(zhì)量及總體效益等方面，均取得了一定成績，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，求真務實，樹立高度的責任心和事業(yè)心，結(jié)合科室特色的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作?，F(xiàn)將具體工作總結(jié)如下。
一、緊跟醫(yī)院建設三甲醫(yī)院的步伐，加強科室管理。
今年是我院建設的關(guān)鍵年隨著我院急診醫(yī)技樓的投入使用，急診科由原來的不足500平方米，發(fā)展到1500平方米，分區(qū)實施齊全的新急診科，做為我院的窗口科室，緊跟發(fā)展形勢，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、安全和管理，加強急診隊伍建設和穩(wěn)定。科室高度重視科室管理，按照醫(yī)院管理制度和科室的實際情況，制訂了各種規(guī)章制度、核心醫(yī)療原則、各種工作流程、搶救流程，完善了各種醫(yī)患溝通并均已建檔立冊。認真學習醫(yī)療各種急救流程，逐步建立健全質(zhì)量控制流程，做到管理制度化、工作程序化。加強與各臨床科室聯(lián)系，下到臨床各科學習，把院內(nèi)會診作為科室常規(guī)診治之一，并認真聽取各科室反饋意見，發(fā)現(xiàn)問題及時分析討論、進行整改。進一步完善院前急救、院內(nèi)急救銜接機制，保證“胸痛、腦卒中綠色通道”的暢通，全面提高應急救治能力。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，立院之根，醫(yī)療質(zhì)量的生命鏈不容許有任何地方出現(xiàn)斷裂，而急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院管理、醫(yī)護質(zhì)量以及服務水平的具體體現(xiàn)，急診科的任何一個環(huán)節(jié)的改進都可以優(yōu)化整個醫(yī)院的運作，使患者的后續(xù)治療得到保障的重要環(huán)節(jié)。
二、加強內(nèi)涵建設，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。
我科醫(yī)護人員樹立“以病人為中心”的思想，本著“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神，把病人的滿意作為醫(yī)療服務原則，把病人的愿望作為第一信號，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標，急病人所急，想病人所想，不斷強化服務意識，開展“親情化、人性化、人文關(guān)懷”服務，做到因病施治，合理檢查、合理用藥。全科不斷學習完善醫(yī)患溝通技巧，同時建立我院首個“臨終關(guān)懷病房”給患者及家屬創(chuàng)造出舒心、舒適、和諧、的就醫(yī)環(huán)境，目前臨終關(guān)懷的總?cè)藬?shù)已有10余例，經(jīng)過對患者及家屬的溝通宣教，病人及家屬對急診科滿意度極大的提高。
三、合理布局、加強業(yè)務技術(shù)培訓，提高急診科整體救治能力。
急診科是診治和搶救病人的場所，僅有良好的服務態(tài)度是遠遠不夠的，急診科合理布局是實現(xiàn)快速救治的前提，在此基礎(chǔ)上根據(jù)急診科實際工作情況，將布局優(yōu)化，優(yōu)化出以搶救室為中心的急診手術(shù)室、急診處置室、洗胃室，普通診室、急診觀察室，臨終觀察室、胸痛診室、腦卒中診室，在搶救室專門設置了復蘇單元，并設有急診藥房急診掛號，并根據(jù)病人的病情輕重危的情況進行分診，極大的縮短救治救診半徑和就診時間。并增添快速及時檢查設備，實現(xiàn)心梗的快速檢查。但是要有熟練的搶救能力和應急能力，對急診病人要迅速準確做出診斷和處理，才能盡快減輕病人痛苦，這需要每個醫(yī)務人員認真鉆研業(yè)務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此，科室每月組織業(yè)務學習，加強各種搶救技術(shù)的培訓，如心肺復蘇術(shù)、心電監(jiān)護、電除顫、呼吸機、氣管插管等急診急救的技術(shù)操作。對急危重癥、疑難病人充分發(fā)揮科主任業(yè)務指導作用，親自參與管理。對相關(guān)病例及時進行業(yè)務討論，有助于提高全科醫(yī)護人員的`急救術(shù)平。在全科醫(yī)務人員的共同努力下，我科醫(yī)療技術(shù)水平有了極大的提高，一年來共接診病人37000例;其中危重病人1280例，成功心肺復蘇成功3人，全年為住院處收治患者5000余人，門診手術(shù)600余例，全年急診就診胸痛患者3600人，其中急性心梗350人，急性腦卒中720人。救治重大交通事故1次。取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
四、防范事故發(fā)生、完善科室不足。
在長期的醫(yī)療實踐中我們深刻的體會到醫(yī)療安全在醫(yī)療過程中舉足輕重的作用。我們的工作對象是人，我們工作中的一絲一毫都關(guān)系著病人的生死存亡。病人的治療結(jié)果深刻驗證著我們的工作成敗。尤其是醫(yī)療安全與科室的命運緊密相連，由于急診是醫(yī)院夜間接診的地方，夜班患者集中，數(shù)量大，針對此情況科室及時調(diào)整增加夜班人員以防止忙中出錯的情況發(fā)生，加強急診病歷等醫(yī)療文件的書寫管理。組織急救演練，熟悉掌握各種急救流程，在實踐查找不足，提高應急應變能力及急診診治能力，為科室的發(fā)展打好基礎(chǔ)。
五、加強整改，展望未來。
回想過去一年來在院領(lǐng)導的大力支持下得到很大發(fā)展，但也認識到許多不足，還有更多有待于完善努力的地方，急診科目前人員急缺，年齡結(jié)構(gòu)偏大，職稱結(jié)構(gòu)失衡，無病房，醫(yī)保政策方面是制約急診未來發(fā)展的阻力，無法貫穿診治的始終，這樣急診醫(yī)生技術(shù)水平不能得到提高，對病情評估告知等方面做的不充分、不嚴謹，隨著醫(yī)學科學分支的交叉和滲透，原本屬于?？频闹R不斷轉(zhuǎn)變成全科化的基礎(chǔ)知識，全科化的外延不斷擴展，內(nèi)涵不斷充實。急診醫(yī)師首先必須有高水平鑒別診斷能力。解各系統(tǒng)疾病的臨床和實驗室特點，熟悉各系統(tǒng)急癥，掌握危重急癥的救治，這就是急診醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師知識的廣博性特點，只有總結(jié)過去，才能找到差距和不足，才能有今后努力的方向和目標。為此提出以下想法望領(lǐng)導給予指點與糾正。
建立急診全科病房：由于我院是全科培訓基地，暫時沒有真正的全科培訓實習病房，由于急診科是全科培訓重要的一環(huán)節(jié)，接診病種范圍廣，種類多，有了全科病房，接診患者后有了后續(xù)的觀察診療，減少很多的醫(yī)療隱患，建立全科病房可實現(xiàn)：
1)、我院全科培訓有了真正意義上的培訓場所。
