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時(shí)間：2023-02-06 02:11:39
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建國(guó)以來，由于人們?cè)诶碚撋习研l(wèi)生事業(yè)看成純粹的福利事業(yè)，是非生產(chǎn)領(lǐng)域，加之政府對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的投入不足，多數(shù)基層和公共衛(wèi)生院都處于自收自支的情況，認(rèn)為基層和公共衛(wèi)生院不必實(shí)行財(cái)務(wù)管理，不需進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，所以財(cái)務(wù)管理工作就擺在了次要的地位，不受人們重視，至使基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作日趨松懈，漏洞百出，有的甚至處于癱瘓狀態(tài)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
財(cái)務(wù)人員分工不明，職責(zé)不清
根據(jù)我國(guó)《會(huì)計(jì)法》及《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的規(guī)定，各單位應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需要設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，配備會(huì)計(jì)人員。對(duì)于會(huì)計(jì)、出納崗位的職責(zé)也有明確的分工規(guī)定。但在目前基層和公共衛(wèi)生院中，出納、會(huì)計(jì)人員多系業(yè)務(wù)人員兼職，且沒有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，并且各財(cái)務(wù)人員崗位之間分工不明，職責(zé)不清。
會(huì)計(jì)基本職能得不到正常發(fā)揮，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督職能完全喪失
具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、原始憑證缺乏真實(shí)性、合法性、可靠性和正確性。我們對(duì)部分基層和公共衛(wèi)生院的原始憑證進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)白紙發(fā)票滿天飛，如：水費(fèi)、電費(fèi)、捐贈(zèng)及部分勞務(wù)和購(gòu)物發(fā)票等。
2、記賬憑證填制內(nèi)容不全。首先是會(huì)計(jì)科目?jī)?nèi)容不全，例如：往來賬務(wù)有一級(jí)科目無明細(xì)科目（或二級(jí)科目）等。其次是附件張數(shù)、會(huì)計(jì)主管、審核、制單等簽字不全。
3、各項(xiàng)債權(quán)債務(wù)管理混亂。我們知道債權(quán)債務(wù)的發(fā)生和結(jié)算涉及到本單位與其他單位或有關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)系單位自身的資金周轉(zhuǎn)，影響著單位的業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著致關(guān)重要的作用，但部分基層和公共衛(wèi)生院在相當(dāng)一部分債權(quán)債務(wù)中，達(dá)5年以上已成為死賬、呆賬的占70%以上，有的甚至出現(xiàn)債務(wù)出紅字（即多付賬款）的怪現(xiàn)象。
相關(guān)職能部門對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作不重視
目前對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作，外部監(jiān)督力度不夠，措施不到位。例如：各地各基層和公共衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員中無證上崗的占了近半數(shù)之多，但卻長(zhǎng)期沒有任何職能單位問津。一個(gè)縣級(jí)醫(yī)療單位，幾乎每年都會(huì)接受審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、紀(jì)檢等多個(gè)職能部門的督查和處罰。但一個(gè)基層和公共衛(wèi)生院可能幾年都不會(huì)見到一次這樣的督查。雖然基層和公共衛(wèi)生院底子薄、效益差、繳不出罰款，有的職能部門是“不忍光顧”，但真正從提高基層和公共衛(wèi)生院的效益，促進(jìn)基層和公共衛(wèi)生院的發(fā)展入手，以業(yè)務(wù)指導(dǎo)為主的定期或不定期的財(cái)務(wù)督查工作，肯定是大有必要。
單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄
醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水平要求很嚴(yán)、很高的單位，醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入也就是醫(yī)療及藥品業(yè)務(wù)收入，把醫(yī)技工作擺在醫(yī)院工作的重點(diǎn)是無可非議的。但與此反差太大的就是財(cái)務(wù)管理工作，往往被當(dāng)成“后勤”工作列入一邊，不受重視。有的醫(yī)院甚至連院務(wù)會(huì)的管理成員中，也沒有單位財(cái)務(wù)主管的一席之地。僅靠盲目單純地抓收入，就造成醫(yī)院業(yè)務(wù)收入年年遞增，但卻負(fù)債累累，包袱越背越重。同時(shí)，有的基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作在院長(zhǎng)“重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)”的思想影響下，長(zhǎng)期無法發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的管理作用。
如何加強(qiáng)基層和公共衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理
（1）實(shí)行記帳
根據(jù)基層和公共衛(wèi)生院現(xiàn)狀，按照《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，每個(gè)基層配備一名以上有資質(zhì)的專業(yè)會(huì)計(jì)人員，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。為對(duì)基層和公共衛(wèi)生院無專業(yè)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理較混亂等問題，我們可按照財(cái)政部《記賬管理辦法》規(guī)定，成立縣衛(wèi)生局記賬中心，在堅(jiān)持基層和公共衛(wèi)生院的“三權(quán)”、“四責(zé)”不變的前提下，基層和公共衛(wèi)生院及其分院的財(cái)務(wù)收支由縣衛(wèi)生局記賬管理中心下派核算組記賬。
“三權(quán)”、“四責(zé)”不變，即：資金所有權(quán)不變（基層和公共衛(wèi)生院的資金所有權(quán)仍歸各基層和公共衛(wèi)生院所有），使用權(quán)不變（各基層和公共衛(wèi)生院的資金來源仍歸各基層和公共衛(wèi)生院使用）和資金審批權(quán)不變（原各基層和公共衛(wèi)生院的資金收支業(yè)務(wù)和審批權(quán)仍歸各基層和公共衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)審批）；堅(jiān)持資產(chǎn)管理責(zé)任不變（各衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)管理責(zé)任仍歸各基層和公共衛(wèi)生院）、債權(quán)債務(wù)管理責(zé)任不變（各衛(wèi)生院的債權(quán)仍由各衛(wèi)生院享有，各衛(wèi)生院的債務(wù)仍由各衛(wèi)生院承擔(dān)并消化）、財(cái)務(wù)收支平衡責(zé)任不變（各基層和公共衛(wèi)生院應(yīng)努力做到當(dāng)年財(cái)務(wù)收支平衡并有盈余）、會(huì)計(jì)主體責(zé)任不變（基層和公共衛(wèi)生院在醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中對(duì)外應(yīng)承擔(dān)的法律、經(jīng)濟(jì)責(zé)任主體仍是各基層和公共衛(wèi)生院）。
（2）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)教育
對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)教育應(yīng)采取“內(nèi)外結(jié)合、內(nèi)輔外導(dǎo)”的方式。一方面，由財(cái)政部門采用強(qiáng)制性的管理，對(duì)計(jì)從業(yè)人員每年進(jìn)行一次會(huì)計(jì)后續(xù)教育培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)政策知識(shí)得到系統(tǒng)的培訓(xùn)；另一方面，衛(wèi)生行政主管部門的財(cái)務(wù)主管科室，應(yīng)定期或不定期地下到基層，對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行實(shí)地輔導(dǎo)，幫助他們查找問題、分析原因并及時(shí)改進(jìn)。
（3）提高基層和公共衛(wèi)生院院長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)
1、由衛(wèi)生行政主管部門與各基層和公共衛(wèi)生院簽訂財(cái)務(wù)工作目標(biāo)管理責(zé)任制。對(duì)基層和公共衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、財(cái)務(wù)分配工作、成本核算及經(jīng)濟(jì)效益等一系列財(cái)務(wù)管理工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲規(guī)定。
2、 啟動(dòng)衛(wèi)生行政主管部門內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)基層和公共衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，把基層和公共衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)作為基層和公共衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期考核的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)任期內(nèi)有重大經(jīng)濟(jì)責(zé)任的院長(zhǎng)，嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理，決不縱容姑息。
（4）規(guī)范醫(yī)療票據(jù)管理
1、建立健全醫(yī)院有價(jià)證券、收款票據(jù)管理制度。加強(qiáng)對(duì)發(fā)票的審批、購(gòu)買、保管等管理制度，任何發(fā)票只限于財(cái)務(wù)科有收費(fèi)職能的崗位領(lǐng)用，實(shí)現(xiàn)崗位分離，分工負(fù)責(zé)并相互牽制。
2、規(guī)范操作程序，正確使用票據(jù)、醫(yī)院的各類有價(jià)證券、收款票據(jù)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，按收款性質(zhì)和內(nèi)容使用，按票據(jù)種類，使用人員分別建立領(lǐng)用登記本，對(duì)已開完的票據(jù)要及時(shí)核對(duì)嚴(yán)格銷號(hào)，防止舞弊現(xiàn)象發(fā)生。
3、定期審核加強(qiáng)監(jiān)查醫(yī)院要對(duì)定期有價(jià)證券、收款票據(jù)的管理進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，并通過定期和不定期的檢查來約束和規(guī)范票據(jù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保票據(jù)安全無損。
（5）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理為重點(diǎn)，提升新農(nóng)合服務(wù)能力
（一）全面規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)一律統(tǒng)收統(tǒng)支，門診收入和住院收入分別全額入賬，實(shí)行銀行帳戶管理。統(tǒng)一使用財(cái)政監(jiān)制的正規(guī)票據(jù)，票面金額與帳面金額必須相符，嚴(yán)禁弄虛作假，從源頭上堵塞漏洞，確保基金安全。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)核查?？h合管中心應(yīng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度，并不定期組織人員進(jìn)行督查，對(duì)財(cái)務(wù)管理混亂的單位，取消新農(nóng)合定點(diǎn)或向衛(wèi)生局建議免去院長(zhǎng)職務(wù)。
隨后，檢察院對(duì)此類情況進(jìn)行了調(diào)查。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了自身利益，在已有規(guī)定的基礎(chǔ)上對(duì)很多藥物進(jìn)行加價(jià)銷售。
檢察院對(duì)一家靠近城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，物價(jià)部門在2011年的執(zhí)法檢查中，僅檢查了磷霉素鈉、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢噻肟5種藥品，認(rèn)定衛(wèi)生院2010年多收價(jià)款7萬余元。檢察院辦案干警通過進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生院2010年藥品加價(jià)的違規(guī)收入達(dá)100余萬元。
檢察院反瀆部門在對(duì)其他衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)賬簿核對(duì)時(shí)，也都發(fā)現(xiàn)同樣問題存在。檢方發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院藥品違規(guī)加價(jià)行為，導(dǎo)致一個(gè)縣區(qū)的群眾每年增加數(shù)百萬元的藥品費(fèi)用。
基層衛(wèi)生院違規(guī)加價(jià)的現(xiàn)象不僅出現(xiàn)在江蘇。據(jù)媒體報(bào)道，2012年3月，陜西寶雞市釣渭鎮(zhèn)蜀倉(cāng)衛(wèi)生院被曝藥品售價(jià)虛高，加價(jià)率達(dá)到了400%，最高的甚至達(dá)到了714%。2012年5月，湖南省宜章縣組織了治理醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“三亂”行為的專項(xiàng)活動(dòng)，其中就將藥品亂加價(jià)的整治作為重點(diǎn)內(nèi)容。
2012年4月，國(guó)家審計(jì)署公布了對(duì)全國(guó)10個(gè)省市45個(gè)縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，一些政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行基本藥物制度后，仍購(gòu)進(jìn)和使用非基本藥物、加價(jià)銷售基本藥物，部分縣級(jí)醫(yī)院違規(guī)加價(jià)銷售藥品。
加價(jià)率近100%
早在2011年，湖北就已實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。而在近日，記者接到舉報(bào)，湖北省陽(yáng)新縣某衛(wèi)生院存在基本藥物加價(jià)銷售的現(xiàn)象。
2012年6月，記者來到了這家衛(wèi)生院。由于手不慎被劃破，記者在掛號(hào)大廳掛了外科的診號(hào)。醫(yī)生做完檢查后給記者開出了如下藥品：葡萄糖注射液250毫升2瓶，注射用苯唑西林8瓶，注射用頭孢呋辛鈉2瓶，合計(jì)售價(jià)21元。
而記者在醫(yī)院大廳的公告欄上看到，公告欄上公開的2012年該衛(wèi)生院各類基本藥品價(jià)格與實(shí)際售價(jià)不符。記者核對(duì)之后發(fā)現(xiàn)，依據(jù)公告價(jià)格，只需11元，就能購(gòu)買上述藥品。
據(jù)該院一位不愿透露姓名的醫(yī)生確認(rèn)，記者的經(jīng)歷并非個(gè)案。一般來說，定價(jià)20元的藥，衛(wèi)生院最少要變相多收7~8元。
衛(wèi)生院擅自提高的不僅僅是藥價(jià)，在服務(wù)費(fèi)方面也是如此。
據(jù)一位不愿透露姓名的醫(yī)生稱，有的病人輸液一次，得交25元的輸液費(fèi)。這25元含治療費(fèi)3元、材料費(fèi)12元、其他10元。而根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)、耗材費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。這部分費(fèi)用全國(guó)一般的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人次。
該醫(yī)生告訴記者，衛(wèi)生院只提高了處方類藥品價(jià)格，非處方類藥品價(jià)格由于在藥店能夠買到，所以還是以原價(jià)出售。
記者在該衛(wèi)生院大廳暗訪數(shù)位前來看病的患者后發(fā)現(xiàn)，多收費(fèi)現(xiàn)象確實(shí)不只是發(fā)生在記者身上。
在之后的采訪中，該衛(wèi)生院的程姓院長(zhǎng)否認(rèn)藥品加價(jià)現(xiàn)象的存在，“這是國(guó)家政策明令禁止的，不會(huì)拿院長(zhǎng)的帽子當(dāng)兒戲?！?/p>
加價(jià)是“不得已而為之”
但程院長(zhǎng)在接受記者采訪時(shí)承認(rèn)，衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)存在困難。自從2010年12月26日湖北施行藥品零差價(jià)銷售后，原本占衛(wèi)生院收入60%多的藥品利潤(rùn)沒了，取而代之的是地方財(cái)政撥款。但這部分撥款比較少，不足以填補(bǔ)空缺，財(cái)政撥款和之前的藥品利潤(rùn)肯定是沒得比的。醫(yī)生收入和醫(yī)改之前相比也是要少一點(diǎn)。
“如果基層衛(wèi)生院基本藥物亂加價(jià)現(xiàn)象存在的話，那原因便是‘零差價(jià)’推行后，衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)困難不得已而為之?！焙颖蹦车匦l(wèi)生院的王院長(zhǎng)(化名)告訴記者。
他對(duì)記者說，衛(wèi)生院本應(yīng)是政府主辦的公益機(jī)構(gòu)。這點(diǎn)在《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》中有明確規(guī)定：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。并要求政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院?！?/p>
但在過去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)更多是靠賣藥來維持。
據(jù)報(bào)道，2010年河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品收入占總收入的比重分別為60.56%和52.84%。
王院長(zhǎng)表示，取消了藥品利潤(rùn)部分后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將立刻面臨職工工資、設(shè)備投入、人才培養(yǎng)、正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)等一系列問題。在面對(duì)這些問題時(shí)，衛(wèi)生院有三個(gè)選擇：
第一個(gè)辦法是，如果基本藥物制度帶來的資金壓力過大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以靠降低服務(wù)質(zhì)量、裁員等來壓縮運(yùn)營(yíng)成本。
第二個(gè)辦法便是無視國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生院自尋財(cái)路，最直接的做法就是加價(jià)售藥。
第三個(gè)辦法，就只有讓衛(wèi)生院徹底回歸公益，由財(cái)政負(fù)擔(dān)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，這是最合適的辦法。
王院長(zhǎng)最后的一個(gè)看法，在2009年衛(wèi)生部等九部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》中也有體現(xiàn)?！兑庖姟分刑岬?，實(shí)行零差價(jià)銷售后，衛(wèi)生院減少的收入由各地按照國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。
財(cái)政能否支撐起基層衛(wèi)生院
王院長(zhǎng)的一些看法與學(xué)者不謀而合。在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬看來，衛(wèi)生院的加價(jià)是因2009年國(guó)家逐步推行國(guó)家基本藥物制度后，一些衛(wèi)生院資金缺口巨大所致。
但朱恒鵬認(rèn)為，財(cái)政沒有能力對(duì)基層衛(wèi)生院做到足額補(bǔ)償。
在基本藥物制度推行后，朱恒鵬與同事在全國(guó)數(shù)個(gè)省區(qū)市展開了調(diào)研。朱恒鵬發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度在實(shí)施的過程中存在很大困難，對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)組織來說，面臨的首要困難是巨大的經(jīng)費(fèi)缺口。
在《基本藥物制度如何在基層落地》一文中，朱恒鵬以浙江省海寧市(縣級(jí)市)為例，分析了為何財(cái)政無力足額補(bǔ)償。
2009年，海寧市全部社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總的藥品收入是1.86億元，其中利潤(rùn)9000萬元。按照基本藥物制度要求零差價(jià)銷售基本藥物后，將會(huì)產(chǎn)生9000萬元的經(jīng)費(fèi)缺口，需要其他資金來進(jìn)行補(bǔ)償。
對(duì)于這9000萬元經(jīng)費(fèi)缺口，縣級(jí)財(cái)政能夠提供的財(cái)政補(bǔ)償只有500萬元。粗略估算，如果實(shí)施基本藥物制度形成的基層衛(wèi)生服務(wù)組織經(jīng)費(fèi)缺口全部由省、縣兩級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)償?shù)脑挘憬杉?jí)財(cái)政年度支出需增加近百億元。
朱恒鵬認(rèn)為，即使作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，浙江地方財(cái)政對(duì)此亦力不從心。以海寧為例，9000萬元的財(cái)政補(bǔ)貼意味著當(dāng)?shù)刎?cái)政支出陡然增加4%，地方財(cái)政根本沒有這個(gè)財(cái)力，我們?cè)诒本?、廣東、山東、江蘇、福建、廣西等地的調(diào)研，同樣支持上述結(jié)論。
有鑒于此，朱恒鵬認(rèn)為，不如暫時(shí)允許衛(wèi)生院合法獲得賣藥利潤(rùn)。
在朱恒鵬撰寫的題為《藥品零差價(jià)基層遇阻》的文章中指出，推行基本藥物制度以前，衛(wèi)生院藥品價(jià)格相對(duì)真實(shí)合理。
與二三級(jí)醫(yī)院不同，由于衛(wèi)生院所能提供的醫(yī)療服務(wù)不多，所以面臨著與零售藥店和診所的競(jìng)爭(zhēng)。為此，衛(wèi)生院會(huì)竭力壓低采購(gòu)價(jià)。盡管加價(jià)率平均達(dá)到100%，但由于采購(gòu)價(jià)很低，其零售價(jià)甚至還低于現(xiàn)在基本藥物制度實(shí)行后的政府招標(biāo)中標(biāo)價(jià)。對(duì)于這一點(diǎn)，王院長(zhǎng)深表認(rèn)同，他說，我們自己去批發(fā)的價(jià)格比大醫(yī)院低太多了，與衛(wèi)生院的采購(gòu)價(jià)相比，二三級(jí)醫(yī)院的政府招標(biāo)價(jià)則明顯偏高。這是因?yàn)槎?jí)醫(yī)院采購(gòu)藥品普遍存在暗折和回扣的現(xiàn)象，而且暗折和回扣往往占到了藥品售價(jià)的40%～60%。
但在基本藥物制度實(shí)行后，基本藥物由省級(jí)政府統(tǒng)一招標(biāo)，衛(wèi)生院就沒有再和藥商死纏爛打的資格。
因此，朱恒鵬認(rèn)為，不如暫時(shí)允許衛(wèi)生院合法獲得賣藥利潤(rùn)。
1、基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理水平低下，且都不愿意擔(dān)任衛(wèi)生院院長(zhǎng)是目前面臨的突出問題。實(shí)踐證明一個(gè)好的院長(zhǎng)能夠救活一個(gè)機(jī)構(gòu)，所以培養(yǎng)一批懂技術(shù)、善于管理的院長(zhǎng)是當(dāng)務(wù)之急，要做到這一點(diǎn)，一是保障基層院長(zhǎng)的工資待遇，政府應(yīng)納入預(yù)算；二是鼓勵(lì)旗縣醫(yī)院能夠勝任管理工作的同志到基層鍛煉。
2、加強(qiáng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善就醫(yī)條件，為衛(wèi)生服務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。
3、改善醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)配置衛(wèi)生院用的著，使得住的診斷治療設(shè)備，提高診斷水平。
4、加快專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)。目前衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干退休的退休，能堅(jiān)持上班的也是知識(shí)老化，很難適應(yīng)新時(shí)期基層衛(wèi)生工作，有幾個(gè)年輕的，不是白帽子就是學(xué)歷層次低，所學(xué)知識(shí)有限，很難當(dāng)此大任。因此，基層衛(wèi)生技術(shù)人員斷檔嚴(yán)重，急需引進(jìn)高素質(zhì)人才加以補(bǔ)充。具體辦法是到醫(yī)學(xué)高等院招聘，招聘的原則寧高勿低，要做到一勞永逸。每個(gè)衛(wèi)生院配備3—5名本科生為宜。招聘后為能夠留得主人才，地方財(cái)政按著每人每月500元下?lián)芄ぷ?，最低保證其頭3年的生活費(fèi)，3年后這批人有了自己的患者群，有了患者他們也就有了經(jīng)濟(jì)來源，生活有了保障，也就能夠安心為基層廣大農(nóng)牧民服務(wù)。5—8年后他們當(dāng)中的優(yōu)秀人員做為旗級(jí)醫(yī)療單位后備人才，調(diào)入旗級(jí)醫(yī)療單位工作。如此往返形成一個(gè)良性人才培養(yǎng)環(huán)境。即留住高素質(zhì)人才，用他們的聰明才智服務(wù)于基層，使一批批年輕人在基層得到了鍛煉，也為旗級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備了業(yè)務(wù)骨干。在這期間那部份低學(xué)歷人員可以脫產(chǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造或到醫(yī)學(xué)高等院校培訓(xùn)，也為這批人贏得了深造學(xué)習(xí)、提高的機(jī)會(huì)。我認(rèn)為這是“三全其美”的事。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。以優(yōu)化衛(wèi)生人才資源配置、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為核心，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立健全能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人事管理制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。
（二）基本原則。一是堅(jiān)持深化改革。實(shí)行人員聘用制度、崗位管理制度和資格準(zhǔn)入制度，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。二是堅(jiān)持依法辦事，嚴(yán)格執(zhí)行政策。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定，規(guī)范操作順序，確保分流安排工作規(guī)范有序進(jìn)行。三是堅(jiān)持以人為本，維護(hù)和諧穩(wěn)定。維護(hù)人民群眾的根本利益，保證廣大職工的合法權(quán)益，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革的任務(wù)
（一）科學(xué)設(shè)置崗位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）核定的編制范圍內(nèi)?？茖W(xué)合理設(shè)置崗位。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，其中醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的80%根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承當(dāng)?shù)闹饕氊?zé)，公共衛(wèi)生服務(wù)崗位應(yīng)占總崗位數(shù)的20%-40%
擬制本單位崗位設(shè)置方案，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)。于年9月30日前報(bào)縣醫(yī)改辦（設(shè)在縣衛(wèi)生局）設(shè)崗方案由縣衛(wèi)生局審核、縣人社（人事）部門核準(zhǔn)后，批復(fù)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并予以公示。
（二）公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。縣衛(wèi)生局會(huì)同縣人社（人事）監(jiān)察等部門。采取民主推薦的方式選擇聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)院長(zhǎng)1名，中心衛(wèi)生院可設(shè)副院長(zhǎng)2名，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)副院長(zhǎng)1名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)聘期3年，其中試用期一年。原則上中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱；一般衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)具有初級(jí)以上職稱。
（三）工作人員競(jìng)聘定崗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)確定后。
包括在編正式工作人員和臨時(shí)聘用現(xiàn)在崗人員中具有衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷者；年、年依據(jù)省衛(wèi)生廳、人事廳、財(cái)政廳《關(guān)于公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的通知》皖衛(wèi)人〔〕23號(hào)）規(guī)定和經(jīng)縣政府批準(zhǔn)公開招募、招錄進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)藥衛(wèi)生類大專以上畢業(yè)生以及政策性安頓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編人員，1競(jìng)聘對(duì)象。年12月31日前進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員。均可參與此次定崗競(jìng)聘。
不具備執(zhí)業(yè)資格和相應(yīng)專業(yè)學(xué)歷的人員，2資格準(zhǔn)入。實(shí)行資格準(zhǔn)入制度。不得參與相應(yīng)崗位競(jìng)聘。不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。
已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，鼓勵(lì)各單位實(shí)行后勤服務(wù)社會(huì)化。不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。
由縣醫(yī)改辦按規(guī)定逐人審核、確認(rèn)并公示。3確定競(jìng)聘人員。各單位將確定競(jìng)聘人員名單上報(bào)縣醫(yī)改辦。
縣衛(wèi)生、人社（人事）監(jiān)察等部門根據(jù)核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案，4組織競(jìng)聘上崗。年10月。制定具體的競(jìng)爭(zhēng)上崗方法，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競(jìng)聘上崗。
如無相應(yīng)空缺崗位，5統(tǒng)籌調(diào)劑。對(duì)具有執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員?？梢愿呗毜推浮⑥D(zhuǎn)崗聘用。對(duì)未聘人員中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可由縣衛(wèi)生局會(huì)同縣人社（人事）部門視情在本縣衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑，參與競(jìng)聘上崗。
依照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，6實(shí)行全員聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全員聘用制度。聘期3年，實(shí)行合同管理?？h人社（人事）衛(wèi)生部門按規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進(jìn)行認(rèn)定。對(duì)符合政策規(guī)定，完成規(guī)范的崗位設(shè)置和崗位聘用的根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。年11月1日起，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行人員聘用制。
必需按規(guī)定要求在縣編制部門核定的編制內(nèi)和縣人社（人事）部門核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案和年度招聘計(jì)劃內(nèi)，今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位空缺需補(bǔ)充工作人員。面向社會(huì)公開招聘，采取公開信息、資格審查、考試考核、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)等規(guī)范順序組織實(shí)施。新進(jìn)人員一律實(shí)行聘用制。
（四）人員分流安頓
1分流對(duì)象
本次改革分流對(duì)象為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩類人員：一是定崗競(jìng)聘中未聘的編人員（含政策性安排人員）二是臨時(shí)聘用現(xiàn)在崗人員（含年1月1日以后自聘現(xiàn)在崗人員）包括定崗競(jìng)聘中的未聘者和未納入競(jìng)聘范圍的人員。
競(jìng)聘定崗前應(yīng)按規(guī)定料理退休手續(xù)。年12月31日前已達(dá)國(guó)家法定退休年齡的編人員。
由縣人社（人事、勞動(dòng)）部門料理相關(guān)手續(xù)，分流對(duì)象分類逐人填寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編分流人員安排意愿表》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘分流人員安排意愿表》經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審報(bào)縣醫(yī)改辦審核、確認(rèn)后。落實(shí)相關(guān)待遇。此項(xiàng)工作于年12月底前完成。
2安排措施
1編分流人員
自己自愿提前退休，①允許提前退休。截至年12月31日距法定退休年齡缺乏5年且工作年限滿20年的或工作年限滿30年的分流人員?？砂从嘘P(guān)規(guī)定料理提前退休手續(xù)；符合病退條件的可按現(xiàn)行政策料理病退。崗位確需的專業(yè)技術(shù)人員和具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員不得料理提前退休手續(xù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如有空缺崗位，②3年過渡安置。3年過渡期間。符合崗位條件的分流人員可以參與競(jìng)聘上崗，同等條件下，優(yōu)先聘用。分流人員待遇第一年按原基本工資的80%發(fā)給，職務(wù)補(bǔ)貼按最低職務(wù)規(guī)范發(fā)給，物價(jià)性補(bǔ)貼照常發(fā)給；第二年，按我縣最低工資規(guī)范發(fā)給，物價(jià)性補(bǔ)貼照常發(fā)給；從第三年起，按縣政府規(guī)定的最低生活保證規(guī)范發(fā)給，不計(jì)算連續(xù)工齡，直至達(dá)到法定退休年齡，按規(guī)定料理退休手續(xù)。
興辦或領(lǐng)辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體。分流人員與單位解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系后，③鼓勵(lì)自謀職業(yè)。支持鼓勵(lì)分流人員自謀職業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)。一次性發(fā)給相當(dāng)于本人3年基本工資的彌補(bǔ)金，另按自己連續(xù)工齡計(jì)算，每1年工齡，加發(fā)自己解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系前1個(gè)月實(shí)發(fā)基本工資的彌補(bǔ)金，參與企業(yè)職工基本養(yǎng)老安全。
經(jīng)本人申請(qǐng)，④支持學(xué)習(xí)深造。對(duì)40周歲以下（截至年12月31日）與單位解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系的分流人員。單位批準(zhǔn)并通過國(guó)家考試參與大專以上正規(guī)學(xué)歷教育的除享受鼓勵(lì)自謀職業(yè)的政策外，可一次性補(bǔ)助50%學(xué)費(fèi)。學(xué)習(xí)期滿后，不再安排工作。對(duì)經(jīng)學(xué)習(xí)提高后獲得國(guó)家供認(rèn)的大專以上學(xué)歷或取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的如原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相應(yīng)空缺崗位，可優(yōu)先聘用；如無空缺崗位，也可推薦到專業(yè)對(duì)口、有空缺崗位的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或村衛(wèi)生室聘用。
參與企業(yè)職工基本養(yǎng)老平安時(shí)，上述與單位解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系的分流人員。解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系前按國(guó)家政策規(guī)定可計(jì)算為連續(xù)工齡的工作年限，視同繳費(fèi)年限；符合享受失業(yè)等平安待遇條件的按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。
2臨時(shí)聘用分流人員
享受以下待遇：此類人員與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系。
每滿1年支付1個(gè)月工資的彌補(bǔ)金，①給予經(jīng)濟(jì)彌補(bǔ)。按其在本單位工作的年限。月工資為自己解除勞動(dòng)關(guān)系前12個(gè)月的實(shí)發(fā)平均工資。6個(gè)月以上不滿1年的按1年計(jì)算；滿意6個(gè)月的支付半個(gè)月工資的彌補(bǔ)金。
②落實(shí)相關(guān)安全。按規(guī)定參與企業(yè)養(yǎng)老安全；符合享受失業(yè)等平安待遇條件的按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦到村衛(wèi)生室聘用，③視情推薦聘用。對(duì)具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。并報(bào)縣衛(wèi)生局備案。
三、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革及人員分流工作涉及面大、政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注水平高?？h人社（人事、勞動(dòng)）編制、監(jiān)察、財(cái)政等部門要密切配合，積極穩(wěn)妥地組織實(shí)施。
我國(guó)絕大多數(shù)人口都生活在農(nóng)村基層，如果突然發(fā)生公共衛(wèi)生事件，往往會(huì)造成農(nóng)村基層大面積傳染，對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重危害和影響，因此有必要重視農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。為農(nóng)村基層群眾提供綜合預(yù)防保健以及基本醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)的組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還負(fù)責(zé)行使區(qū)域內(nèi)部公共衛(wèi)生管理職能。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能作用被削弱，一旦遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就很難及時(shí)得到預(yù)防和有效控制。因此，要想搞好我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)鍵點(diǎn)在于農(nóng)村，而要提高農(nóng)村基層衛(wèi)生防治質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)把工作的著眼點(diǎn)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同時(shí)對(duì)于各級(jí)政府而言，應(yīng)當(dāng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，提高基層公共衛(wèi)生管理水平。
2 現(xiàn)階段農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理存在的問題
2.1 管理體制有待改進(jìn)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)大多年齡比較大，知識(shí)結(jié)構(gòu)比較陳舊，不能及時(shí)更新，不少人已退休卻還在工作崗位。但是，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制，仍然采用的是“大鍋飯”的方法，導(dǎo)致衛(wèi)生院職工上不上班都一樣，干多干少都一樣，甚至還有醫(yī)院工作人員私自收費(fèi)，收受賄賂，不僅對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成極大損害，而且也對(duì)社會(huì)正常秩序造成干擾。
2.2 政府投入嚴(yán)重不足
近些年來，我國(guó)綜合國(guó)力有了明顯改善，但是在全民醫(yī)療衛(wèi)生投入水平比較低。同時(shí)最近醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革市場(chǎng)化趨勢(shì)日益明顯，導(dǎo)致大部分衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置在城市，而農(nóng)村基層只能獲得很少的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用。資金投入如此有限，勢(shì)必導(dǎo)致資金分配存在功利化趨勢(shì)，即重視醫(yī)療而輕視預(yù)防，眼光短淺，不夠長(zhǎng)遠(yuǎn)，只重視經(jīng)濟(jì)收入，而輕視社會(huì)效益。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏足夠的資金收入，配套設(shè)施建設(shè)不完善，導(dǎo)致日常工作難以順利進(jìn)行下去，特別是近年來個(gè)別地區(qū)工資被下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政后，不能按時(shí)發(fā)放，嚴(yán)重打擊了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工作積極性。
2.3 人員素質(zhì)普遍偏低
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)殡`屬關(guān)系發(fā)生變動(dòng)，使得目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充斥著大量非衛(wèi)生技術(shù)人員，不少縣市這個(gè)比例甚至達(dá)到了1/3以上。同時(shí)，當(dāng)前的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍大多是學(xué)徒和衛(wèi)校學(xué)習(xí)的畢業(yè)生，很少有本科及以上學(xué)歷，人事部門即便是分配下去，不少都是由于條件問題而選擇跳槽了。所以當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源狀況較差。醫(yī)生主要還是通過傳統(tǒng)的診斷方法為患者看病，幾乎不開展化驗(yàn)、B超和放射等各項(xiàng)檢查，正因?yàn)檫@樣，群眾只要有些疑難病癥，就會(huì)直接到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收益水平不斷下降。
2.4 管理職能作用得不到充分發(fā)揮
由于經(jīng)濟(jì)收入得不到有效保障，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員不得不為了生計(jì)問題而到處奔波，也就很難行使公共衛(wèi)生管理職能。不少村鎮(zhèn)醫(yī)生大多資質(zhì)不過關(guān)，同時(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政與監(jiān)管部門工作乏力，致使廣大群眾無法承擔(dān)因違規(guī)加價(jià)而使得醫(yī)藥費(fèi)用大大增加，這也是因病致貧或返貧現(xiàn)象日益突出的問題，這在有的偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)表現(xiàn)得十分明顯。
3 如何加快農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理改革
3.1 加快體制建設(shè)，搞活用人機(jī)制
在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并工作的基礎(chǔ)上，因地制宜地對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體布局進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，原則上應(yīng)當(dāng)確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只建有一所衛(wèi)生院，對(duì)于其他的衛(wèi)生院要對(duì)其進(jìn)行保值增值，進(jìn)而作出資產(chǎn)評(píng)估，以租賃、轉(zhuǎn)讓甚至并購(gòu)等多種形式實(shí)現(xiàn)資源重組，并加大社會(huì)力量的動(dòng)員力度，推動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的快速健康發(fā)展。一般而言，由地方政府負(fù)責(zé)興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，那么縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照自身職責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等進(jìn)行嚴(yán)格管理。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，并通過公開招聘的方式實(shí)行院長(zhǎng)選拔任用制，并在院長(zhǎng)任期內(nèi)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，強(qiáng)化考核審計(jì)，還要確保院長(zhǎng)待遇得到有效落實(shí)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行模式創(chuàng)新，采取全員聘任制度，加強(qiáng)績(jī)效工資考核，并實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣制，從而使用人機(jī)制充滿生機(jī)與活力，要求從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員必須是專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)水平提升。
3.2 加強(qiáng)政府投入和配套設(shè)施建設(shè)
當(dāng)前，我國(guó)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都因?yàn)槿狈ψ銐虻馁Y金致使年久失修，相關(guān)設(shè)施不能及時(shí)得到更新，難以適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，對(duì)于省政府而言，不僅要加快體制改革和布局調(diào)整，還應(yīng)當(dāng)建立健全配套設(shè)施，加強(qiáng)資金投入，提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)水平，確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)能夠順利進(jìn)行下去，使人員、設(shè)備與房屋配套。在對(duì)相關(guān)設(shè)施進(jìn)行更新改造時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有超前意識(shí)，但要顧及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r而大興土木，造成能源和資源的極大浪費(fèi)。另外，應(yīng)當(dāng)不斷加大相關(guān)資源整合力度，合理優(yōu)化資源配置，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行充分利用，從而實(shí)現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)。
3.3 提高衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生防治質(zhì)量提升
要想從根本上提高農(nóng)村基層公共衛(wèi)生工作水平，就必須著力打造一支專業(yè)素質(zhì)過硬、職業(yè)道德素養(yǎng)較高的專業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍。因此，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應(yīng)當(dāng)把自身隊(duì)伍建設(shè)提到議程上來，從而讓其更好地勝任農(nóng)村衛(wèi)生工作。對(duì)于年紀(jì)較輕、進(jìn)修意愿強(qiáng)烈的人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，讓其繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷再教育，待其畢業(yè)再返回原工作崗位；對(duì)于年紀(jì)較大、有一定學(xué)歷的人員，可以實(shí)行全員培訓(xùn)，但要突出重點(diǎn)，注重培訓(xùn)的時(shí)效性，通過“請(qǐng)進(jìn)來”和“送出去”相結(jié)合的辦法，讓他們參加進(jìn)修和深造，促進(jìn)其自身業(yè)務(wù)水平提升。而對(duì)于那些從事專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)崗的非專業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃性地進(jìn)行清退處理，對(duì)于達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員要對(duì)其進(jìn)行分流，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的過程中始終把減員增效和分流人員當(dāng)做一項(xiàng)重要事項(xiàng)來抓。另外，高等院校還應(yīng)推出農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)制教育，面向全社會(huì)招收初高中畢業(yè)生，讓他們?cè)诟咝＝邮?～5年的系統(tǒng)化教育，待其畢業(yè)就將其分配到農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍中去。
3.4 強(qiáng)化管理職能，加快服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善
為了促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，必須采取預(yù)防為主和防治相互結(jié)合的方針，提高對(duì)重大疫情以及突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。加快建設(shè)好面向大眾化、成本低廉高效的，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心的防疫網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)把工作的著眼點(diǎn)放在疾病控制和預(yù)防保健上，切勿本末倒置，而朝著醫(yī)院模式方向進(jìn)行發(fā)展。此外，還要加大對(duì)重大疫病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告力度，防止傳染病、職業(yè)病等疾病蔓延，并努力做好各種慢性病癥和其他非傳染性疾病防治工作。對(duì)于整合完成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應(yīng)當(dāng)本著“群眾利益皆大事”的理念，著力提高農(nóng)村公共衛(wèi)生管理水平，并會(huì)同黨政部門做好衛(wèi)生環(huán)境整治工作，加強(qiáng)疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健知識(shí)普及，讓廣大農(nóng)民盡快改掉封建陋習(xí)，養(yǎng)成衛(wèi)生良好地生活習(xí)慣，促進(jìn)全面發(fā)展。
3.5 加快完善制度建設(shè)，倡導(dǎo)倫理道德
“沒有規(guī)矩，不成方圓”，制度就是人人需要遵守的規(guī)矩，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說也是如此。首先，應(yīng)當(dāng)建立健全院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制，并完善考勤制度，實(shí)行24 h值班制和門診登記制度等，同時(shí)還應(yīng)不斷完善激勵(lì)機(jī)制，并建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高人員工作的積極性。其次，應(yīng)當(dāng)針對(duì)可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，還應(yīng)制定相應(yīng)地預(yù)案，并建立一套完善的能夠及時(shí)作出反應(yīng)的制度體系，即便是真的爆發(fā)危機(jī)，也能快速進(jìn)行回應(yīng)，并采取相應(yīng)的控制措施。最后，還應(yīng)以患者為中心，堅(jiān)持一切為了患者，努力為患者提供方便和服務(wù)，始終本著救死扶傷的醫(yī)者態(tài)度，為廣大基層農(nóng)民群眾帶去福音。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)不僅僅直接關(guān)系到廣大農(nóng)村群眾的身體健康以及自身利益能否得到有效保證，更關(guān)乎國(guó)家公共衛(wèi)生工作的落實(shí)。因此，為了切實(shí)提高農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理水平，還應(yīng)加快體制建設(shè)，搞活用人機(jī)制；加強(qiáng)政府投入和配套設(shè)施建設(shè)；提高衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生防治質(zhì)量提升；強(qiáng)化管理職能，加快服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善；還應(yīng)加快完善制度建設(shè)，倡導(dǎo)倫理道德。只有這樣，才能確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得以穩(wěn)步推進(jìn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃艷玲.淺析農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（8）：676-677.
（一）學(xué)習(xí)能力
學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不僅要向書本學(xué)習(xí)，也要向?qū)嵺`和他人學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括是黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)。同時(shí)，要善于領(lǐng)悟，對(duì)學(xué)來的知識(shí)和上級(jí)政策要有敏銳力，結(jié)合實(shí)際思考問題，且能將學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績(jī)，這是學(xué)習(xí)的落腳點(diǎn)。
（二）專業(yè)能力
專業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)性很強(qiáng)，院長(zhǎng)如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會(huì)相關(guān)人員的信任，有利于開展工作。業(yè)務(wù)上院長(zhǎng)即使不能成為專家旗手，也應(yīng)成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質(zhì)，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛(wèi)生院院長(zhǎng)一方面要強(qiáng)化自己的責(zé)任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅(jiān)持每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，逐漸走向成功。為改進(jìn)管理方法，衛(wèi)生院院長(zhǎng)首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財(cái)務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識(shí)和方法；其次要懂得循序漸進(jìn)。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差，起步低，管理要從最簡(jiǎn)單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細(xì)節(jié)，“要想時(shí)針走得準(zhǔn)，必須控制好秒針的運(yùn)行”；再次，要嚴(yán)格照章辦事，實(shí)施績(jī)效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴(yán)則有之，不嚴(yán)則無。
(四)協(xié)調(diào)能力
協(xié)調(diào)能力靠真誠(chéng)如果協(xié)調(diào)不力，內(nèi)部工作就難以順暢，外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實(shí)。提高綜合協(xié)調(diào)能力，方法很重要。與上級(jí)協(xié)調(diào)要有“膽識(shí)”，多匯報(bào)，匯報(bào)困難和問題必須同時(shí)帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠(chéng)心”，多說理，切忌簡(jiǎn)單粗暴；同時(shí)要做到了解情況，共謀對(duì)策，不僅注重結(jié)果，也要緊盯過程，且要做到關(guān)心、激勵(lì)、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”，平時(shí)要多聯(lián)系，態(tài)度要誠(chéng)懇，以主動(dòng)、體諒、謙讓的姿態(tài)與對(duì)方協(xié)商問題的解決辦法，同時(shí)又堅(jiān)持原則性。
(五)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力靠才智院長(zhǎng)在實(shí)際工作中，既要按照政策方針、上級(jí)指示和基本規(guī)律辦事，又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運(yùn)用自己的知識(shí)和才智，開式思路，創(chuàng)造性地解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題。
(六)防腐敗能力防腐能力靠自控院長(zhǎng)在衛(wèi)生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力，要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗(yàn)，過好權(quán)力關(guān)、金錢關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴(yán)守紀(jì)律不貪贓枉法，秉公盡責(zé)不，艱苦奮斗不奢侈浪費(fèi)。
二、在工作中要抓住的管理重點(diǎn)
衡量院長(zhǎng)是否稱職，根本標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，就是有沒有良好的工作業(yè)績(jī)。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)要抓住五個(gè)工作重點(diǎn)創(chuàng)造佳績(jī)。
1、認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持的戰(zhàn)略。
2、千方百計(jì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，應(yīng)該解決，也必須解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療問題。
一）學(xué)習(xí)能力
衛(wèi)生院院長(zhǎng)要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)。不只要向書本學(xué)習(xí)，也要向?qū)嵺`和他人學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括是黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)。同時(shí)，要善于領(lǐng)悟，對(duì)學(xué)來的知識(shí)和上級(jí)政策要有敏銳力，結(jié)合實(shí)際思考問題，且能將學(xué)習(xí)的效果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績(jī)，這是學(xué)習(xí)的落腳點(diǎn)。
二）專業(yè)能力
業(yè)務(wù)性很強(qiáng)，專業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。院長(zhǎng)如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會(huì)相關(guān)人員的信任，有利于開展工作。業(yè)務(wù)上院長(zhǎng)即使不能成為專家旗手，也應(yīng)成為行家里手。
三)管理能力
提高管理能力首要的提升做人的品質(zhì)，管理能力靠人品做事先做人。然后才是管理方法。品性修煉方面，衛(wèi)生院院長(zhǎng)一方面要強(qiáng)化自己的責(zé)任心，做到位一日盡職一天。另一方面，還要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅(jiān)持每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，逐漸走向勝利。為改進(jìn)管理方法，衛(wèi)生院院長(zhǎng)首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財(cái)務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識(shí)和方法；其次要懂得循序漸進(jìn)。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差，起步低，管理要從最簡(jiǎn)單的最容易的最有效和最緊迫的做起。且注重抓細(xì)節(jié)，要想時(shí)針走得準(zhǔn)，必需控制好秒針的運(yùn)行”再次，要嚴(yán)格照章辦事，實(shí)施績(jī)效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴(yán)則有之，不嚴(yán)則無。
四)協(xié)調(diào)能力
內(nèi)部工作就難以順暢，協(xié)調(diào)能力靠真誠(chéng)如果協(xié)調(diào)不力。外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實(shí)。提高綜合協(xié)調(diào)能力，方法很重要。與上級(jí)協(xié)調(diào)要有“膽識(shí)”多匯報(bào)，匯報(bào)困難和問題必需同時(shí)帶“多選題”和“參考答案”不能只上交矛盾。進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠(chéng)心”多說理，切忌簡(jiǎn)單粗暴；同時(shí)要做到解情況，共謀對(duì)策，不只注重結(jié)果，也要緊盯過程，且要做到關(guān)心、激勵(lì)、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”平時(shí)要多聯(lián)系，態(tài)度要誠(chéng)懇，以（主動(dòng)、體諒、謙讓的姿態(tài)與對(duì)方協(xié)商問題的解決方法，同時(shí)又堅(jiān)持原則性。
五)創(chuàng)新能力
既要依照政策方針、上級(jí)指示和基本規(guī)律辦事，創(chuàng)新能力靠才智院長(zhǎng)在實(shí)際工作中。又不能固守保守的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運(yùn)用自己的知識(shí)和才智，開式思路，發(fā)明性地解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題。
六)防腐敗能力
要強(qiáng)化自我維護(hù)意識(shí)，防腐能力靠自控院長(zhǎng)在衛(wèi)生院有“六掌”掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力。抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗(yàn)，過好權(quán)力關(guān)、金錢關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴(yán)守紀(jì)律不貪贓枉法，徇私盡責(zé)不，艱苦奮斗不奢侈浪費(fèi)。
二、工作中要抓住的管理重點(diǎn)
根本規(guī)范只有一個(gè)，衡量院長(zhǎng)是否稱職。就是有沒有良好的工作業(yè)績(jī)。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)要抓住五個(gè)工作重點(diǎn)發(fā)明佳績(jī)。
1認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策。
2千方百計(jì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所。也必需解決農(nóng)村罕見病、多發(fā)病的診療問題。
于德志：安徽醫(yī)改可以分為三個(gè)階段。第一階段改革的核心任務(wù)是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性問題。安徽省提前一年完成了基本藥物制度全覆蓋，并取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”。但改革削弱了醫(yī)務(wù)人員積極性，致使改革曾一度舉步維艱。為此，安徽醫(yī)改進(jìn)入第二個(gè)階段，通過完善分配政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。2013年我接任安徽衛(wèi)生廳工作后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量問題非常關(guān)鍵。今年，安徽省開始進(jìn)入第三階段，即在結(jié)合公益性與積極性的同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：如何將公益性和積極性結(jié)合起來進(jìn)行安徽省的第三階段改革？
于德志：過去幾年，醫(yī)改重點(diǎn)是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。但是，醫(yī)生大處方行為并沒有得到糾正，百姓合理用藥問題依然沒有解決。為此，我們利用新農(nóng)合支付方式改革和臨床路徑，來規(guī)范基層醫(yī)生的處方行為，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者均達(dá)到受益最大化。此次用藥指南，是在國(guó)家基本藥物目錄和安徽增設(shè)目錄的基礎(chǔ)上，與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定的用藥指南。目前，安徽正在肥西、長(zhǎng)豐等縣域進(jìn)行試點(diǎn)工作，處于平穩(wěn)運(yùn)行階段。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：新農(nóng)合制度讓百姓得到實(shí)惠的同時(shí)，也凸顯了無序就醫(yī)等問題。安徽如何在接下來的改革中完善分級(jí)診療制度？
于德志：自建立之初，新農(nóng)合制度就沒有明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。安徽省過去曾試圖通過醫(yī)療集團(tuán)、新農(nóng)合差別化補(bǔ)償制度，來引導(dǎo)患者就醫(yī)行為，最終發(fā)現(xiàn)難以實(shí)現(xiàn)。如今，我們正在尋求有效解決途徑。例如通過開通短信平臺(tái)，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？菩畔⒑唾M(fèi)用公示，推送給新農(nóng)合手機(jī)用戶，為參合百姓提供專業(yè)信息參考。
再有，我們將結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方的規(guī)范化管理，實(shí)施分級(jí)診療制度。例如，村級(jí)衛(wèi)生院規(guī)定一定范圍病種的診治目錄，超過該病種目錄的，我們視為超出了村級(jí)衛(wèi)生院的診療水平，必須轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有其規(guī)定的病種范圍，超出范圍或有嚴(yán)重并發(fā)癥的，原則上要根據(jù)自己的能力視情況上轉(zhuǎn)。規(guī)范了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍和診療的行為，一定程度上也可以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
一、前言
隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，基層衛(wèi)生院同時(shí)兼顧著基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。為使基層衛(wèi)生院能夠健康持續(xù)發(fā)展，最大限度發(fā)揮它的社會(huì)服務(wù)功能。加強(qiáng)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、完善財(cái)務(wù)控制是目前亟待解決，任重而道遠(yuǎn)的一項(xiàng)工作。本文針對(duì)怎樣加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理、促進(jìn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展進(jìn)行分析，并提出解決存在問題的對(duì)策。
二、基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)
基層衛(wèi)生院是實(shí)行差額撥款的公益性事業(yè)單位， 它既有國(guó)家投入的資金，又有自身服務(wù)過程中產(chǎn)生的收益。所以既要充分有效利用國(guó)家資金資產(chǎn)，保證國(guó)有資產(chǎn)的完整性，又要實(shí)行成本核算，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一，所以財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響著單位各項(xiàng)工作的開展，甚至直接影響著單位的生存和發(fā)展，更會(huì)影響到人民的切身利益和身心健康。然而長(zhǎng)期以來因?yàn)樗鼧O強(qiáng)的專業(yè)性，管理者往往單純重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，而忽略了財(cái)務(wù)管理的作用。致使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏、管理混亂。如何克服目前財(cái)務(wù)管理上的不足，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平，必須要有創(chuàng)新的管理方法及手段。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題
（一）單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理觀念陳舊淡薄
基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不夠高。由于衛(wèi)生院規(guī)模較小，人員少， 大部分院長(zhǎng)來源于醫(yī)療骨干，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的管理知識(shí)，在衛(wèi)生院中更為重視醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)，片面追求醫(yī)療收入增長(zhǎng)，普遍認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是處理記賬、報(bào)表和單據(jù)這些簡(jiǎn)單的任務(wù)，還沒有真正意識(shí)到財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展是密切相關(guān)的。衛(wèi)生主管部門的績(jī)效考核制度也僅是各大項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理細(xì)項(xiàng)指標(biāo)、財(cái)務(wù)控制制度未進(jìn)行審查評(píng)價(jià)。事實(shí)上一套全面規(guī)范的財(cái)務(wù)管理與控制制度，不僅涉及到衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)方面和衛(wèi)生院內(nèi)部各個(gè)部門、每一名職工。
（二）崗位分工不明確，業(yè)務(wù)素質(zhì)低
由于現(xiàn)在衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺，大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都出現(xiàn)一人多職的局面。財(cái)務(wù)人員亦如此，會(huì)計(jì)兼檔案保管；出納兼藥房保管員；藥房兼收費(fèi)等等，且很多財(cái)務(wù)崗位由衛(wèi)生技術(shù)人員兼職，如護(hù)士兼收費(fèi)、醫(yī)生兼出納，他們沒有經(jīng)過專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)。分工不明、職責(zé)不清使會(huì)計(jì)基本職能得不到正常發(fā)揮，內(nèi)部監(jiān)督職能部分喪失。會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也普遍不高，致使相當(dāng)多的會(huì)計(jì)人員都只忙碌于發(fā)票的核算錄入、記賬制單、填送報(bào)表的等原始工作。財(cái)務(wù)人員后續(xù)培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)少也是制約財(cái)務(wù)人員管理水平提高的因素之一。
（三）財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人地位低、基本職能得不到正常發(fā)揮
目前，有部分衛(wèi)生院院長(zhǎng)獨(dú)攬財(cái)務(wù)大權(quán)，重大的基本建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置，材料物資的采購(gòu)、資金的收付都自主裁定，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人沒有事先參與決策，更談不上按預(yù)算執(zhí)行，等到要用資金時(shí)，才通知其辦理相關(guān)收付手續(xù)。因此，會(huì)計(jì)僅作為記賬、算賬的工具，不能真正地參與到醫(yī)院的管理當(dāng)中，大大降低了財(cái)務(wù)人員在衛(wèi)生院管理中的地位與作用，財(cái)務(wù)人員也因此秉著“事不關(guān)己”的態(tài)度，按部就搬。這樣，會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能與管理職能缺失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給醫(yī)院造成潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。
（四）內(nèi)部控制制度不健全
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多沒有完善的內(nèi)部控制制度?，F(xiàn)有的內(nèi)部控制制度并沒有涉及到全院的部門和人員，造成各部門的職權(quán)和權(quán)責(zé)銜接不明確，部門間的業(yè)務(wù)銜接也不明確。如原始憑證審批手續(xù)不全，或沒有經(jīng)手人簽字、或沒有財(cái)務(wù)人員審核簽字；未設(shè)置銀行存款日記賬、現(xiàn)金常年未盤點(diǎn)；防疫收支，脫離財(cái)務(wù)管理，國(guó)家的基本政策得不到落實(shí)；債權(quán)債務(wù)管理混亂；醫(yī)院藥品的核算并未真正落實(shí)，一次性材料領(lǐng)用手續(xù)不完善；固定資產(chǎn)管理松懈、未設(shè)置明細(xì)賬、固定資產(chǎn)卡片，以致賬外資產(chǎn)、損失資產(chǎn)、不用資產(chǎn)、捐贈(zèng)資產(chǎn)賬實(shí)不符等。
四、加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)控制的對(duì)策
（一）更新強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理觀念、提高院長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)
基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的首要目標(biāo)是使衛(wèi)生院能夠長(zhǎng)期、穩(wěn)定地生存下去；其次是發(fā)展高質(zhì)量的服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)的數(shù)量，不斷更新設(shè)備更新技術(shù)，提高各種人員的素質(zhì)，多方籌集醫(yī)院發(fā)展所需資金，提高整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平，讓群眾有一個(gè)高效優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生主管部門應(yīng)整體考察衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理，可與衛(wèi)生院簽訂財(cái)務(wù)工作目標(biāo)責(zé)任制，提高衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平，將財(cái)務(wù)管理思想滲透到每個(gè)部門的日常工作當(dāng)中，徹底從思想上轉(zhuǎn)變重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)的態(tài)度。
（二）崗位分工明確，不相容職務(wù)相互分離
按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》設(shè)置不同崗位，不同崗位間應(yīng)相互牽制，一人不得辦理某項(xiàng)業(yè)務(wù)的全過程。各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)配備合格人員，并結(jié)合崗位特點(diǎn)和重要程度，實(shí)行崗位不定期輪換制度，建立反舞弊控制及監(jiān)督機(jī)制，確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠。
（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)教育
衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。首先應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員實(shí)行嚴(yán)格的崗位準(zhǔn)入，持會(huì)計(jì)資格證上崗。其次應(yīng)提高在職財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平。工作中應(yīng)內(nèi)外結(jié)合、內(nèi)輔外導(dǎo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理基本理論知識(shí)和會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，并注重財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)；衛(wèi)生主管部門的財(cái)務(wù)管理部門也應(yīng)定期不定期對(duì)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助找問題、分析原因并及時(shí)改正。制定激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，杜絕違反財(cái)經(jīng)經(jīng)律行為，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。
（四）完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，最直接目的就是以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊，預(yù)防差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論，各大類業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過院方授權(quán)批準(zhǔn)的，且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程，并應(yīng)有相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督或復(fù)核。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)控制主要針對(duì)以下幾個(gè)方面：
1、貨幣資金的內(nèi)部控制制度。貨幣資金是流動(dòng)性最強(qiáng)，控制風(fēng)險(xiǎn)最高的資產(chǎn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此衛(wèi)生院首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貨幣資金的管理。貨幣資金控制要做到貨幣資金的安全性、完整性、合法性、真實(shí)可靠性、效益性。日常工作中應(yīng)（1）嚴(yán)格審查發(fā)票的真實(shí)性、準(zhǔn)確性；所有發(fā)票必須有經(jīng)辦人簽字、經(jīng)財(cái)務(wù)部門審核，院長(zhǎng)審批。（2）規(guī)范經(jīng)辦人的職權(quán)范圍；對(duì)重大貨幣資金業(yè)務(wù)實(shí)行集體決策和審批，并建立責(zé)任追究制度。（3）應(yīng)配備合格的財(cái)務(wù)人員，并不定期進(jìn)行崗位輪換。（4）嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金盤點(diǎn)清查和銀行存款對(duì)賬制度，做到限額管理、收支規(guī)范、日清月結(jié)。
2、庫(kù)存物資的內(nèi)部控制制度。衛(wèi)生院的庫(kù)存物資主要是藥品、衛(wèi)生材料和一些維修清潔等用品。對(duì)這些庫(kù)存物資應(yīng)實(shí)行成本核算。在保證運(yùn)營(yíng)、力求節(jié)約的前提下，建立完備的采購(gòu)與保管制度，做好物資的購(gòu)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)。物資管理中藥品是重點(diǎn)，應(yīng)經(jīng)常不定期進(jìn)行盤點(diǎn)，并分析盤盈盤虧原因。
3、固定資產(chǎn)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占了較大比重，是衛(wèi)生院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基礎(chǔ) 。固定資產(chǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的關(guān)鍵點(diǎn)是：固定資產(chǎn)的請(qǐng)購(gòu)與審批控制、固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)控制和固定資產(chǎn)的報(bào)廢控制。每年末應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清查一次，設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，明細(xì)核算，定期對(duì)專用儀器設(shè)備進(jìn)行檢修，并做好日常保養(yǎng)工作。
4、基建、維修項(xiàng)目的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。主要控制項(xiàng)目包括：項(xiàng)目決策控制、概預(yù)算控制、價(jià)款支付控制和竣工決算控制。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、加強(qiáng)工程監(jiān)督，對(duì)項(xiàng)目資金單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?。
5、嚴(yán)格預(yù)算控制制度。首先，準(zhǔn)確編制預(yù)算，在編制預(yù)算時(shí)應(yīng)秉著量入為出、收支平衡、細(xì)化支出項(xiàng)目、真實(shí)準(zhǔn)確的原則。其次，預(yù)算的執(zhí)行控制。衛(wèi)生院要按照批復(fù)的年度預(yù)算組織收入、安排支出，嚴(yán)格控制無預(yù)算支出。第三，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，確保預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行。
6、收入內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。按照統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配的原則，醫(yī)院的一切收入，都要納入會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，不得私設(shè)小金庫(kù)，不得坐支。加強(qiáng)收入憑證管理，防止錯(cuò)收錯(cuò)發(fā)，以堵塞漏洞，提高收費(fèi)工作的質(zhì)量。加強(qiáng)出院退費(fèi)、退藥的管理。
7、加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)收到的各種專項(xiàng)資金要單獨(dú)核算，資金使用上要堅(jiān)持專款專用、量入為出的原則，不得截留、擠占、挪用，使各專用資金正確使用達(dá)到預(yù)期目的。財(cái)政部門應(yīng)會(huì)同業(yè)務(wù)主管部門對(duì)項(xiàng)目資金使用情況進(jìn)行定期或不定期檢查監(jiān)督，在完成項(xiàng)目、竣工驗(yàn)收的基礎(chǔ)上對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。專項(xiàng)結(jié)余資金應(yīng)報(bào)財(cái)政部門審批，不得隨意更改用途。
8、推行內(nèi)部審計(jì)工作。建立內(nèi)部審計(jì)制度，規(guī)范內(nèi)審程序，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督制約職能，提高控制力度。首先要以財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)收支狀況為主的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，掌握衛(wèi)生院的整體運(yùn)行狀況，為領(lǐng)導(dǎo)作出正確的決策提供信息依據(jù)。其次，要進(jìn)一步檢查全院各項(xiàng)管理制度落實(shí)狀況為主的效益審計(jì)，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)藥費(fèi)用水平。再次，要不斷檢查以浪費(fèi)損失為主的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，做到增收節(jié)支。
五、結(jié)束語(yǔ)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理控制是一項(xiàng)細(xì)致而龐大的業(yè)務(wù)，完善的財(cái)務(wù)控制，是新醫(yī)改下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展的關(guān)鍵。將財(cái)務(wù)管理工作逐步推向科學(xué)化、規(guī)范化，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)管理后盾，同時(shí)要以為人民服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生院的社會(huì)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化。
參考文獻(xiàn)：
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院長(zhǎng)能否成功競(jìng)聘、人員能否順利分流是此次基層醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵所在。對(duì)人事制度改革的剛性政策，堅(jiān)決執(zhí)行到位。如，對(duì)20__年12月30 日以后進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生院自聘人員，嚴(yán)格按規(guī)定于9月1日前全面清退；對(duì)20__年12月30日前進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非在編人員中無學(xué)歷無資質(zhì)人員，一律直接納入分流對(duì)象。堅(jiān)持因事設(shè)崗的原則，全縣491個(gè)編制，設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位434個(gè)，占總崗位的88%，提高了專業(yè)技術(shù)人員的比例。同時(shí)，鼓勵(lì)資歷低、年齡大、身體狀況差的人員提前離崗分流，使衛(wèi)生院有一部分空余編制，便于以后逐步補(bǔ)充人才，改善醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。
二、實(shí)事求是，有情操作不教條
為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人事改革中人心不散、秩序不亂、工作不斷，我縣努力做到既堅(jiān)持原則，又不死板教條。如，在衛(wèi)生院長(zhǎng)競(jìng)聘過程中，獨(dú)山鄉(xiāng)衛(wèi)生院出現(xiàn)了兩輪公選、兩人競(jìng)聘均未當(dāng)選的狀況?？h衛(wèi)生局黨組研究決定，將縣第二人民醫(yī)院的外科負(fù)責(zé)人提拔為副院長(zhǎng)，并保留其人事關(guān)系在縣二院不變，委派到獨(dú)山衛(wèi)生院臨時(shí)負(fù)責(zé)。對(duì)在編和非在編人員身份界定時(shí)，凡是通過人事局、勞動(dòng)局、人才中心和衛(wèi)生局等途徑進(jìn)入衛(wèi)生院工作的人員，一律作為在編人員對(duì)待。對(duì)衛(wèi)生院自聘人員按非在編人員處理。對(duì)部分在編不在崗人員要求返回原單位參加競(jìng)聘的，一律同意；對(duì)不愿返回參加崗位競(jìng)聘的，按自謀職業(yè)處理，給予一定資金補(bǔ)償。
三、以人為本，合情照顧不違規(guī)
本著人文關(guān)懷的原則，在不違反規(guī)定的情況下，盡可能保障職工的利益。如，有3名過去由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)入縣醫(yī)院但始終未解決縣醫(yī)院編制和工資待遇問題的退休人員，多年來上訪不斷。此次醫(yī)改，將3人重新納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員一并管理，解決了他們的工資待遇，消除了他們的后顧之憂。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不愿參加競(jìng)聘上崗的人員，其中無學(xué)歷無資質(zhì)的，允許他們不參加競(jìng)聘，直接按分流人員處理；有學(xué)歷或資質(zhì)的，按自謀職業(yè)處理，給予一定資金補(bǔ)償。對(duì)清退的人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍給他們贈(zèng)送紀(jì)念品，幫助解決一些具體困難，有的衛(wèi)生院還給予一定的清退補(bǔ)償費(fèi)用。目前，所有清退人員對(duì)此次醫(yī)改均表示理解支持并平穩(wěn)離崗。
院長(zhǎng)能否成功競(jìng)聘、人員能否順利分流是此次基層醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵所在。對(duì)人事制度改革的剛性政策，堅(jiān)決執(zhí)行到位。如，對(duì)去年12月30日以后進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生院自聘人員，嚴(yán)格按規(guī)定于9月1日前全面清退；對(duì)去年12月30日前進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非在編人員中無學(xué)歷無資質(zhì)人員，一律直接納入分流對(duì)象。堅(jiān)持因事設(shè)崗的原則，全縣491個(gè)編制，設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位434個(gè)，占總崗位的88%，提高了專業(yè)技術(shù)人員的比例。同時(shí)，鼓勵(lì)資歷低、年齡大、身體狀況差的人員提前離崗分流，使衛(wèi)生院有一部分空余編制，便于以后逐步補(bǔ)充人才，改善醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。
二、實(shí)事求是，有情操作不教條
為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人事改革中人心不散、秩序不亂、工作不斷，我縣努力做到既堅(jiān)持原則，又不死板教條。如，在衛(wèi)生院長(zhǎng)競(jìng)聘過程中，獨(dú)山鄉(xiāng)衛(wèi)生院出現(xiàn)了兩輪公選、兩人競(jìng)聘均未當(dāng)選的狀況。縣衛(wèi)生局黨組研究決定，將縣第二人民醫(yī)院的外科負(fù)責(zé)人提拔為副院長(zhǎng)，并保留其人事關(guān)系在縣二院不變，委派到獨(dú)山衛(wèi)生院臨時(shí)負(fù)責(zé)。對(duì)在編和非在編人員身份界定時(shí)，凡是通過人事局、勞動(dòng)局、人才中心和衛(wèi)生局等途徑進(jìn)入衛(wèi)生院工作的人員，一律作為在編人員對(duì)待。對(duì)衛(wèi)生院自聘人員按非在編人員處理。對(duì)部分在編不在崗人員要求返回原單位參加競(jìng)聘的，一律同意；對(duì)不愿返回參加崗位競(jìng)聘的，按自謀職業(yè)處理，給予一定資金補(bǔ)償。
三、以人為本，合情照顧不違規(guī)
本著人文關(guān)懷的原則，在不違反規(guī)定的情況下，盡可能保障職工的利益。如，有3名過去由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)入縣醫(yī)院但始終未解決縣醫(yī)院編制和工資待遇問題的退休人員，多年來上訪不斷。此次醫(yī)改，將3人重新納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員一并管理，解決了他們的工資待遇，消除了他們的后顧之憂。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不愿參加競(jìng)聘上崗的人員，其中無學(xué)歷無資質(zhì)的，允許他們不參加競(jìng)聘，直接按分流人員處理；有學(xué)歷或資質(zhì)的，按自謀職業(yè)處理，給予一定資金補(bǔ)償。對(duì)清退的人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍給他們贈(zèng)送紀(jì)念品，幫助解決一些具體困難，有的衛(wèi)生院還給予一定的清退補(bǔ)償費(fèi)用。目前，所有清退人員對(duì)此次醫(yī)改均表示理解支持并平穩(wěn)離崗。
