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醫(yī)院，是一所于年9月建立的由個人籌資48萬元合伙經(jīng)營的綜合性非營利性民營醫(yī)院，位于城大道號，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房平方米，職工人，設(shè)置病床張。
放射科設(shè)置于醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)樓二樓右側(cè)，從事放射工作用房三間，共計70平方米，分別設(shè)有照射診斷室（40平方米）、工作人員操作室和值班室?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員4人，其中：醫(yī)師1人，主管技師1，技士2人；主要設(shè)備和設(shè)施有：北京萬東frk302-1·200ma·光診斷機1臺(屬于ⅲ類射線裝置)，cr1臺，閱片燈箱1個，微機1臺、打印機1臺。
二、防護設(shè)施
（一）環(huán)境安全防護：照射室墻壁屏蔽厚度為30厘米鋇沙磚混墻。輻射監(jiān)測點三個，分別是放射操作人員觀察窗、病人出入門和操作人員出入門。放射操作人員操作觀察窗為120080020的鉛玻璃，病人出入門為50毫米不銹鋼鉛門，放射操作人員出入門為木鉛門。
（二）輻射防護設(shè)備：大號鉛衣1件、大號鉛圍脖1條、大號鉛手套1雙、中號鉛眼鏡1架。
（三）輻射監(jiān)測設(shè)備：oslnlight個人胸章劑量計5個、輻射監(jiān)測儀1臺。
三、管理措施
（一）健全管理組織。醫(yī)院高度重視輻射安全防護工作，成立了以醫(yī)院法人代表同志為組長、分管放射安全工作的副院長同志為副組長、放射科主任和工作人員、同志為成員的“放射性安全防護領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部放射性安全防護管理工作，組織對含射線裝置設(shè)備、使用、貯存、應(yīng)急處理、廢棄物回收，培訓(xùn)教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，檢查放射機器設(shè)備及其場所環(huán)境，及時排除放射故障和安全隱患。
（二）建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《放射科線機操作規(guī)則》、《北京萬東專用透視機操作規(guī)程及維護措施》、《放射科質(zhì)量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設(shè)備維護維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護和安全保衛(wèi)制度》、《人員培訓(xùn)制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責(zé)任制》、《放射科定期自查和監(jiān)測制度》、《放射科應(yīng)急控制和保障措施》等。
（三）應(yīng)急處置。為有效應(yīng)對可能發(fā)生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴大，維護正常的醫(yī)療工作秩序，制定了《發(fā)生放射線事故應(yīng)急預(yù)案》，成立了以院長同志為組長、副院長同志為副組長、相關(guān)人員為成員的放射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了可能發(fā)生事故應(yīng)急處理的職責(zé)、組織指揮、工作程序等。
四、日常管理。
1.為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識培訓(xùn)和基本技能的訓(xùn)練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓(xùn)，并承諾我院全部放射工作人員參加省、市環(huán)保部門舉辦的輻射安全和防護專業(yè)知識培訓(xùn)。
2.定期監(jiān)測輻射防護效果和檢定監(jiān)測儀器設(shè)備，確保監(jiān)測正常運行。2010年6月德陽市同佳環(huán)境檢測有限公司進行了“醫(yī)用光機周圍環(huán)境-γ輻射課題率監(jiān)測”，2010年7月中國測試技術(shù)研究院對“x、γ環(huán)境水平劑量率儀”進行檢定合格，分別報告了監(jiān)測結(jié)果和檢定結(jié)果，出具了監(jiān)測報告和檢定證書。
3.對放射工作人員進行健康監(jiān)測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計，并定期由藍道爾個人劑量監(jiān)測室進行檢測。
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫(yī)療水平的局限性和人體疾病的復(fù)雜性，當(dāng)前臨床工作存在風(fēng)險性。對患者實行診療的過程都有不同的風(fēng)險，不同專業(yè)承受的風(fēng)險也不同。有的風(fēng)險可以預(yù)防，但有的風(fēng)險原因不明，甚至醫(yī)生自己都不清楚。由于醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、糾紛不斷發(fā)生。如何避免和化解這種矛盾成了醫(yī)院各級部門不得不重視的問題。放射科作為診療過程中的一個基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，存在著一定的醫(yī)療風(fēng)險[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問題
2.1工作效率同工作質(zhì)量之間的矛盾
當(dāng)前患者就醫(yī)時各方面要求較高，需要良好的環(huán)境。上午8點至11點左右患者相對集中，拍片檢查需要時間等待，尤其是CR耗時較長，每天因為等待時間過長導(dǎo)致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫(yī)療風(fēng)險，例如病人沒有明顯不適，沒有危重臨床癥狀的病人在等待過程中突然發(fā)病而出現(xiàn)意外等情況。醫(yī)院普遍存在醫(yī)生兼崗的情況，影響了報告醫(yī)生診斷思維的連續(xù)性，又經(jīng)常導(dǎo)致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關(guān)協(xié)調(diào)問題
該問題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請單書寫不規(guī)范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關(guān)病史不詳細等現(xiàn)象造成病人找放射科扯皮現(xiàn)象時有發(fā)生。這種現(xiàn)象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請單書寫不慎重、不規(guī)范造成的。對有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒有實際那么嚴重，由于放射科醫(yī)生在專業(yè)上的局限性，可能對這類病人的病情沒有全面的認識，沒有臨床醫(yī)生陪護和提醒，可能會因為沒有及時檢查或沒有制定合理的檢查方案而導(dǎo)致重大意外發(fā)生。
3、放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施的建議
3.1遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程
科室必須有嚴格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個部分：行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫(yī)務(wù)人員工作時間必須堅守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。需要離開時必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔(dān)負著大量急診患者的影像診斷工作。為了對急診患者進行及時、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報告必須最快時間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。
3.3加強醫(yī)療質(zhì)量控制和管理
設(shè)立二級閱片制度，所有診斷報告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫龋_保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應(yīng)先由高年資醫(yī)師進行讀片，審核診斷報告，及時發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫(yī)療事故和差錯。
3.4 強化輻射防護制度
在做檢查時，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
3.5加強與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師要學(xué)會詢問病史，學(xué)會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。
參考文獻
（一）缺乏完善的衛(wèi)生材料管理制度
公立醫(yī)院雖然是體系較為完整的醫(yī)院，但是，現(xiàn)實中很多公立醫(yī)院沒有建立專門的衛(wèi)生材料管理部門，即使在衛(wèi)生材料的管理上制定了相關(guān)規(guī)章制度，由于很多實際因素，沒有充分落實管理制度[1]。首先，缺乏約束機制保障管理制度的落實，缺乏監(jiān)督機制有效監(jiān)督衛(wèi)生材料采購部門的采購工作；其次，對于管理制度的落實比較盲目，有些公立醫(yī)院在落實衛(wèi)生材料的管理制度時不考慮醫(yī)院的實際情況，導(dǎo)致了制度與現(xiàn)實狀況的脫離于僵化局面；最后，一些財務(wù)人員對于衛(wèi)生材料成本管理的知識不足，對衛(wèi)生材料的使用知識欠缺，難以有效的發(fā)揮監(jiān)管作用。
（二）財務(wù)部門對衛(wèi)生材料成本管控的參與力度不足
很多公立醫(yī)院財務(wù)部門的工作僅僅停留在處理醫(yī)院器材倉庫的數(shù)據(jù)上，財務(wù)人員沒有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如，在使用植入性衛(wèi)生材料時，由于手術(shù)對于材料的使用類型和總量具有不確定性，所以在進行手術(shù)之前需要準(zhǔn)備多種不同類型的植入性材料，手術(shù)后才能確定使用材料的規(guī)格和型號，因此，相關(guān)材料的使用發(fā)票必須事后才能送至財務(wù)室，這樣很容易造成票據(jù)積壓的情況，從而導(dǎo)致財務(wù)部門不能及時核對整理票據(jù)。
（三）管理方式不合理
衛(wèi)生材料的采購、保管和使用，尤其是對于高值衛(wèi)生材料的申購、審批，是公立醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的主要方向，雖然很多公立醫(yī)院都制定了相對完整的衛(wèi)生材料管理制度，但是這些制度只適用于材料種類較少的短期情況，不適用于醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)不斷擴大的形勢，管理制度缺乏前瞻性。另一方面，隨著衛(wèi)生材料出入庫的頻率增加，衛(wèi)生材料的保管科室很難做到及時辦理領(lǐng)用材料的相關(guān)手續(xù)。此外，缺乏專人專項有針對性的管理，容易造成衛(wèi)生材料的積壓到期卻無人知曉的情況，造成了許多衛(wèi)生材料的浪費，增加了醫(yī)院的成本。
二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制的方法措施
（一）衛(wèi)生材料采購時的成本控制
對于醫(yī)院衛(wèi)生材料同類產(chǎn)品的大批量采購，可以選擇集中競價采購的方式，盡量購買性價比高的衛(wèi)生材料，降低衛(wèi)生材料的采購成本。具體做法上面，可以采用試劑統(tǒng)一招標(biāo)方式，吸引眾多衛(wèi)生材料制造商公開參與競標(biāo)，對中標(biāo)單位進行二次議價，盡可能的使最后的成交價格低于中標(biāo)價格，節(jié)約采購成本[2]。對于耗材、試劑、設(shè)備等的采購，可以將他們進行捆綁結(jié)合采購，在購買設(shè)備時借機會與制造商簽訂長期供應(yīng)耗材盒試劑的合同，以便于在大批量采購物資時獲得較低的衛(wèi)生材料采購價格。在采購衛(wèi)生材料時，不僅需要考慮到采購價格，還需要考慮到衛(wèi)生材料的質(zhì)量和后期維修成本。高值衛(wèi)生材料占醫(yī)院衛(wèi)生材料總成本較大，在采購時要重點強化對高值衛(wèi)生材料的申購審批。
（二）衛(wèi)生材料使用時的成本控制
由于醫(yī)院衛(wèi)生材料的品種、用途等各不相同，每個科室對于衛(wèi)生材料的需求種類和總量也不盡相同，所以，應(yīng)該將衛(wèi)生材料的成本控制落實到各個科室之中，并針對科室的具體情況采取不同的衛(wèi)生材料成本控制管理方法[3]。對于檢查科、放射科、手術(shù)科等這些大量需要衛(wèi)生材料的科室，要重點管理和監(jiān)控，對各種衛(wèi)生材料的領(lǐng)用數(shù)量和實際使用數(shù)量進行嚴格的監(jiān)管，適時對比分析領(lǐng)用數(shù)量和實際使用數(shù)量的關(guān)系，從而研究分析出對衛(wèi)生材料進行有效管理和控制的方法。
1.放射科高值膠片使用的成本控制
放射科是膠片的使用大戶，在膠片使用的管理上，首先要統(tǒng)計出一定時期內(nèi)各縣給檢查的工作量，確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數(shù)量，將兩項統(tǒng)計結(jié)果對比分析匯總，從而確定放射科在該時期內(nèi)膠片標(biāo)準(zhǔn)消耗量；然后將標(biāo)準(zhǔn)消耗量與該時期內(nèi)的領(lǐng)用量和實際使用量進行對比，計算出膠片的損耗量，進而實際調(diào)查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍，降低膠片的損耗率，最大程度地較少不必要的浪費。
2.檢查科試劑使用的成本控制
檢查科的檢查項目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等，檢查科的收入來源和支出費用也主要在于這些檢查項目上，并且這些檢查項目所需要的衛(wèi)生材料主要是試劑，因此，各項檢查項目的成本是檢查科衛(wèi)生材料成本控制的重點對象，而試劑的使用情況則是成本控制的關(guān)鍵[4]。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫中錄入相關(guān)試劑的成本信息、購買信息、存儲信息、領(lǐng)用信息等信息，根據(jù)管理需要適時更新數(shù)據(jù)庫；在更新數(shù)據(jù)時，要計算出每個階段試劑的損耗情況和浪費金額，以便于加強對后期試劑采購、庫存、使用情況的監(jiān)控和管理，最大程度地避免浪費，從而實現(xiàn)對試劑成本控制的目標(biāo)。
3.手術(shù)室高值衛(wèi)生材料的成本控制
科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。注重管理知識的積累，認真學(xué)習(xí)管理學(xué)書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導(dǎo)的和諧、與社會的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結(jié)，做到互相尊重、互相配合，識大體、顧大局，改變觀念，變被動服務(wù)為主動出擊，形成團隊精神，共同完成各項工作任務(wù)。
2、加強科室規(guī)范化管理
2.1分組管理將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成3組，即普放診斷組、普放技術(shù)組、CT組，每組設(shè)組長一名，明確職責(zé)，具體負責(zé)日常工作的正常運轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，在保證各組工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達到影像醫(yī)學(xué)“一專能”的目標(biāo)。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負責(zé)科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護以及技術(shù)性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。
2.2認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和文件精神
結(jié)合本科室實際情況，明確職責(zé)，建立各考核機制，建立和完善科室各項規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責(zé)及各類人員職責(zé)》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實施細則》等一系列規(guī)章制度。加強機器設(shè)備的維護和保養(yǎng)，制定《放射科機器設(shè)備維護及清潔衛(wèi)生責(zé)任明細》，分片包干，責(zé)任到人。
2.3影像資料數(shù)字化管理
（1）將放射科采用我科計算機系統(tǒng)將所有資料進行整理，刻錄成一級光盤進行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時的查閱，將陽性病例資料按照不同系統(tǒng)分類出來，對于有手術(shù)病理證實的陽性資料分別刻錄成二級光盤，作為科研和院內(nèi)外會診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。
（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站和激光打印機上完成，影像診斷報告更規(guī)范、更清晰，精心設(shè)計制作報告系統(tǒng)中的模塊功能，使診斷醫(yī)師將更多的時間和精力用于分析影像而不是書寫報告上。同時，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。
（4）合理的數(shù)字化放射科資料管理，有利于提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，促進醫(yī)院科研教學(xué)水平及現(xiàn)代化管理水平的提高，可以為醫(yī)院帶來顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。
3、實行科內(nèi)績效，全面提高科室人員
積極性積極支持配合醫(yī)院績效分配改革工作，大膽進行科內(nèi)績效再分配，全科五個組，明確各自的工作職責(zé)和范圍，科室內(nèi)部分配實行“多勞多得，績效優(yōu)先，兼顧公平”的原則，同時向醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任大、科技含量高、工作量大傾斜，并與職務(wù)、職稱掛鉤，績效分配更趨合理?？浦魅卧诜峙渲刑幱陉P(guān)鍵的位置，制定出穩(wěn)定的分配細則，每一位科室人員都有相對應(yīng)的績效分配系數(shù)，適度拉開檔次，保證科室的團結(jié)和穩(wěn)定，充分調(diào)動科室人員的積極性和創(chuàng)造性。分配標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)確定，原則上不再更改，嚴禁分配上的任何隨意行為。
4、診療質(zhì)量管理診斷
人員通曉影像質(zhì)量控制的理論和方法，細心閱片，嚴格按照《影像診斷報告書寫規(guī)范》規(guī)范醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告的格式書寫，內(nèi)容必須客觀地反映其變化，符合質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術(shù)和方法、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷、書寫報告醫(yī)師簽名及科主任（副主任）審核，五個項目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫(yī)師準(zhǔn)備讀片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集些病例的病史資料及各種影像檢查的信息，讀片時值班醫(yī)師匯報病史、分析影像，得出初步結(jié)論，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結(jié)論。定期進行診斷符合率統(tǒng)計和查對，定期組織疑難病例和手術(shù)病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結(jié)果。技術(shù)人員不斷改進投照技術(shù)，確保CR片質(zhì)量，每日統(tǒng)計重照、補照人次或部位及廢片數(shù)量，按實際發(fā)生額與工作量的比率計算百分比。每月進行技術(shù)讀片考評，優(yōu)質(zhì)片率、廢片率應(yīng)符合質(zhì)控規(guī)定，并定期組織廢片分析討論會，總結(jié)經(jīng)驗，落實改進措施?；鶎俞t(yī)院放射科人才培養(yǎng)對于影像學(xué)科的發(fā)展非常重要，應(yīng)常抓不懈，主要措施有：
（1）強調(diào)以患者為中心，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
（2）相對固定，定期到普放、CT、胃腸室及特殊造影室輪轉(zhuǎn)，力爭掌握本學(xué)科范疇內(nèi)的所有知識，同時，根據(jù)科室人員特長，選派到上級醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)，引進新技術(shù)、新項目，帶動科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。
（3）重視科內(nèi)讀片會，鼓勵要求年輕的同志參加再教育學(xué)習(xí)，進一步提高學(xué)歷和學(xué)習(xí)新的知識。
5、診療服務(wù)質(zhì)量
隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，為數(shù)字影像醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的空間，醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展，使其在對疾病的定位和定性方面能起到了決定性的作用。放射科正從單一的學(xué)科滲透到各臨床學(xué)科，在發(fā)揮醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮無可比擬的重要作用。而基層醫(yī)院放射科面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，放射科管理必須以新的思路、新的理念去適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展。
1 轉(zhuǎn)變觀念，提高組織和領(lǐng)導(dǎo)能力
科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。注重管理知識的積累，認真學(xué)習(xí)管理學(xué)書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導(dǎo)的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結(jié)，做到互相尊重、互相配合，相互協(xié)作，識大體、顧大局，改變觀念，共同完成各項工作任務(wù)。
2 加強科室規(guī)范化管理
2.1 分組管理 將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成2個組，即普放診斷技術(shù)組，CT、 MRI組，每組設(shè)組長一名，明確職責(zé)，具體負責(zé)日常工作的正常運轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。在保證各組工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達到影像醫(yī)學(xué)“一專多能”的目標(biāo)。同時，根據(jù)科室人員特長，選派到上級醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)，引進新技術(shù)、新項目，帶動科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負責(zé)科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護問題的解決。
2.2 認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度 結(jié)合本科室實際情況，明確職責(zé)，建立各種考核機制，建立和完善科室各項規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責(zé)及各類人員職責(zé)》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實施細則》等一系列規(guī)章制度。加強機器設(shè)備的維護和保養(yǎng)，制定《放射科機器設(shè)備維護及清潔衛(wèi)生責(zé)任明細》，責(zé)任到人，機器專人維護保養(yǎng)。
2.3 影像資料數(shù)字化管理 （1）將放射科GE單層螺旋CT、MRI、DR、CR激光打印機相互連接進行打印。我科采用PASA系統(tǒng)，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時的查閱，同時，將CT配置的柯達激光相機與愛克發(fā)DR 、CR系統(tǒng)配置的愛克發(fā)5302相機通過光纖互連，彼此互補，如其中一臺相機出現(xiàn)故障，可以將影像傳到另一臺相機去打印，因此，我科從未出現(xiàn)過因相機故障檢修造成病人等候的局面。（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站上完成，影像診斷報告更規(guī)范、更清晰，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。 3 實行科內(nèi)績效，全面提高科室人員，充分調(diào)動科室人員積極性。
3 科室內(nèi)質(zhì)量管理診斷
[摘要] 目的 將本市三家二甲和社區(qū)醫(yī)院的放射護理情況做現(xiàn)狀調(diào)查，將醫(yī)院的放射護理管理水平拔高一個層次，讓其護理操作、工作流程更加規(guī)范，使護理的安全與質(zhì)量得到更好的保證。方法 采用自制《放射護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，以電郵、電話以及現(xiàn)場調(diào)查的形式對3家二甲和社區(qū)醫(yī)院的放射科主任及22 名護士的放射護理現(xiàn)狀進行，給出可能的改進方案。結(jié)果 在被調(diào)查的醫(yī)院中普遍存在對放射護理的管理盲區(qū)，在專科培訓(xùn)、急救意識等方面缺乏經(jīng)驗，技能也有所欠缺。結(jié)論 護理管理部門需要投入更多的精力在放射護理的管理上，放射科應(yīng)將?？评碚摰膶W(xué)習(xí)及急救技能培訓(xùn)放在首要位置，定期考核以降低安全隱患，使醫(yī)療護理安全的到保障。
[
關(guān)鍵詞 ] 放射；護理；管理
[中圖分類號] R47
[文獻標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0061-02
近年來，醫(yī)療科技取得巨大發(fā)展成就，放射診斷技術(shù)研究也隨之不斷深入和完善，與其對應(yīng)的放射護理技能水平和工作范疇也成為臨床研究的重點，但我國目前在放射護理方面還不存在明確的規(guī)范，某些二甲和社區(qū)醫(yī)院成立放射科護理組以進行放射治療，探討了如何規(guī)范化管理放射科，認為提高護理水平必須先規(guī)范化管理放射科。MRI 檢查、放射介入治療一般在醫(yī)院都沒有進行開展，護理人員只有一到兩名，缺乏護理管理的概念，有多種安全隱患存在，本次研究選取相關(guān)資料，就放射護理現(xiàn)狀展開調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次采用群體抽樣調(diào)查法，以三家二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，包括2間二甲醫(yī)院、1 間社區(qū)醫(yī)療為對象，共有護理人員16名，其中護士3名，副主任護師1名，護師4名，主管護師8名。從事護理工作年限超過1年的 11 名，五到十年的 3 名，小于五年 2 名。
1.2 方法
在 2011 年11 月市放射學(xué)會年會上采用自制《放射護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，試調(diào)查3家醫(yī)院放射科護理情況，依據(jù)上級指示，在2間二甲醫(yī)院放射科護士長及主任指導(dǎo)下，對《放射護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》行修改完善，時間截至2012年2月，向調(diào)查對象以電子郵件方式發(fā)放問卷，且電話在線對問答進程進行了解；內(nèi)容包括放射護理個體化工作內(nèi)容等，并發(fā)放22份，回收21份，有效回收率為95.45%。
2 結(jié)果
放射護理干預(yù)在不同醫(yī)院間的內(nèi)容無明顯差異，均包括報告單發(fā)放，接診登記，空氣消毒情況監(jiān)測，室間客理，床單位整理，靜脈造影護理，盆腔檢查前碘對比劑灌腸及陰道塞紗等；人員工作量統(tǒng)計，科室物品保管也在護理內(nèi)容之列。護理人力資源示3家醫(yī)院均設(shè)有護士長。均可依據(jù)醫(yī)生要求完成陰道塞紗、碘對比劑灌腸；碘對比劑灌腸量為200~800mL，濃度為1.5%~3%。
3討論
3.1 目前尚缺乏碘造影劑規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)
本次調(diào)查顯示，每家醫(yī)院碘造影劑使用規(guī)范均不一樣，無統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，2家醫(yī)院離子型造影劑在靜脈用藥時做過碘過敏試驗；在非靜脈用藥時，一些醫(yī)院應(yīng)用碘過敏試驗，如T管造影、子宮輸卵管造影及經(jīng)皮穿刺造影等，而CT檢查前口服碘造影劑不行碘過敏試驗操作，狀況與上述類型。引起此種現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與藥品管理部門未制定統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)，但如何管理碘造影劑，各醫(yī)院也缺乏細化標(biāo)準(zhǔn)；另外，碘造影劑的研發(fā)應(yīng)用發(fā)展迅猛，在非離子型造影劑大量應(yīng)用的情況下，未及時更改傳統(tǒng)試驗方法；此處，放射護理規(guī)范尚未統(tǒng)一，無統(tǒng)一碘過敏試驗做法。
3.2 缺乏完善操作流程及應(yīng)急預(yù)案
針對常規(guī)護理操作流程的應(yīng)急預(yù)案在調(diào)查的各家醫(yī)院放射科均有，但工作流程與護理操作流程呈混淆狀態(tài)。應(yīng)急預(yù)防主要在患者有突發(fā)狀況發(fā)生或出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象時應(yīng)用，其中1家二甲醫(yī)院將突發(fā)事件如臺風(fēng)、地震、停電、停水等在應(yīng)急預(yù)案中納入；此外，依據(jù)醫(yī)院實際情況，對危重患者檢查、患者窒息、墜床也有相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，規(guī)范并重視應(yīng)急預(yù)案的制定，可為臨床安全提供保障。
3.3 放射護理價值未明顯體現(xiàn)
在調(diào)查的醫(yī)院中，灌腸、碘過敏試驗、靜脈注射等并未單純收費，如一家醫(yī)院行靜脈泌尿系造影，檢查費用為60元，其中含造影劑過敏試驗及臨床操作，而護理人員完成靜脈注射及病情觀察需10~30min，若有不良反應(yīng)狀況，需采取相應(yīng)方法立即處理，使臨床工作時間延長，護理價值未充分體現(xiàn)；CT增強費用包括造影劑注射、碘過敏試驗及造影后觀察，與醫(yī)生比較，護士更為參與主題，充分肯定護理人員工作，是激發(fā)其工作熱情，提高自信心，保障放射護理工作成功實施的關(guān)鍵。
3.4 急救技能及護理安全意識缺乏
醫(yī)院護理安全管理中，放射科通常未引起足夠重視，因放射科缺乏足夠的護理人力資源，多數(shù)醫(yī)院無護士長職務(wù)設(shè)置，故缺乏專業(yè)用管控人員，無急救技能培訓(xùn)資源；科主任僅對影像診斷質(zhì)量關(guān)注，未重視護理管理的重要性，當(dāng)臨床工作中有碘不良反應(yīng)發(fā)生時，還需請臨床醫(yī)生處理，易造成診療缺乏整體性及規(guī)范化，延誤搶救時間，明顯增加了護理安全隱患。因不同生產(chǎn)商有不同的碘過敏試驗要求，如臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑并不遵循需要，護士執(zhí)行操作也沒有按醫(yī)囑正確進行，安全隱患處處存在。
綜止，在放射科工作中護理地位日益引起重視的情況下，需與各級醫(yī)院放射科同仁及護理管理部門建立聯(lián)系，就放射護理管理模式的改進工作展開探討，以為醫(yī)療安全與質(zhì)量提供保障。明確護士入職條件、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、放射護量管理定、績效考核標(biāo)準(zhǔn)等，可提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強風(fēng)險事件防范能力，對保障護理工作的成功實施有非常重要的意義。2011年6月本科室借本院創(chuàng)造“二級甲等”醫(yī)院的大好時機，完善相關(guān)管理制度及規(guī)程，加強醫(yī)護合理，全年無糾紛、無投訴事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。本調(diào)查因為樣本量不足，其準(zhǔn)確性還有待考察，大家可以一起思考，共同為提高放射護理質(zhì)量做出貢獻。
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二、PACS建設(shè)與放射科管理模式的轉(zhuǎn)變
PACS建設(shè)應(yīng)與放射科管理模式的轉(zhuǎn)變相呼應(yīng),不是花錢買了一堆設(shè)備就算建成了PACS、提高了放射科的水平,關(guān)鍵是通過PACS的建設(shè),調(diào)整和改變原有的工作流程和管理模式,加速醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的合理利用,提高人員的全面綜合素質(zhì),有利于醫(yī)教研的全面發(fā)展,實現(xiàn)從傳統(tǒng)放射學(xué)向醫(yī)學(xué)影像學(xué)的轉(zhuǎn)化。目前,不少單位放射科與其他醫(yī)學(xué)影像部門相互獨立,沒有業(yè)務(wù)交流,成為信息的孤島,建設(shè)PACS就是要打破這種自我封閉,讓信息在各個部門之間流動起來,充分發(fā)揮PACS的信息資源優(yōu)勢,提高人員的綜合素質(zhì)。其次,要針對PACS的特點調(diào)整原有工作模式和工作流程,建立人員培訓(xùn)和培養(yǎng)機制,制訂相應(yīng)管理制度,包括各種應(yīng)急措施(如單機運行等),責(zé)任落實到人?？梢越梃b國外的模式,設(shè)立專門PACS技術(shù)保障人員,確保系統(tǒng)24h不間斷地運行。一句話,買了要用,用要用好。
三、PACS建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化
目前醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通訊(DICOM)標(biāo)準(zhǔn)3•0已經(jīng)成為PACS和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的通用標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)廠家的設(shè)備均支持DICOM3•0,目前該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為PACS飛速發(fā)展的重要推動因素。但是,PACS的標(biāo)準(zhǔn)化不僅包括DICOM3•0,病人的基本信息、所屬部門、設(shè)備分類、檢查項目名稱、檢查部位、診斷名稱等也必須標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化問題已經(jīng)成為制約我國PACS進一步發(fā)展的最大潛在危險。首先DICOM3•0缺乏中文版,國外絕大多數(shù)影像設(shè)備不接受中文資料的輸入,結(jié)果PACS、放射學(xué)信息系統(tǒng)(RIS)、CIS中病人基本信息等重復(fù)錄入,造成數(shù)據(jù)的不一致性,最終在CIS無法獲得病人有關(guān)的醫(yī)學(xué)影像資料。由于國家沒有頒布PACS的數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn),各家醫(yī)院的PACS、RIS、CIS各自為政,嚴重阻礙了醫(yī)學(xué)影像資料的交流,造成投入的巨大浪費。另外,我國仍然使用國際疾病編碼(ICD)-9/ICD-10作為疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)編碼,但是它們主要用于病案管理,針對的是疾病分類,并不完全適用于臨床。如果采用ICD-9/ICD-10作為放射科診斷標(biāo)準(zhǔn),可能會造成放射科大量的臨床診斷無法表達,影響PACS和(或)RIS的正常使用。
四、PACS中圖像的后處理
核素核醫(yī)學(xué)屬于一門新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行業(yè)種類，其主要是應(yīng)用放射性核素與相應(yīng)的標(biāo)志物對疾病實施診斷、監(jiān)測、治療與預(yù)后評價，已被廣泛地運用到醫(yī)學(xué)研究中[1]。伴隨核醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展與進步，其作用在診斷與治療過程中越來越顯著。核醫(yī)學(xué)科主要應(yīng)用到放射性核素，可以在能涉及到的范圍內(nèi)發(fā)生相應(yīng)的外照射，結(jié)合照射物相應(yīng)的污染進而產(chǎn)生內(nèi)照射，然而對于放射性核素的合理管理十分重要，特別為必須長時間接觸放射性核素的醫(yī)護人員以及放射病人的管理。
1放射源的保護
一旦放射源的管理應(yīng)用失誤或放射源丟失，會導(dǎo)致護理人員、病人和社會人員遭受核素照射，對其生命健康安全產(chǎn)生不良的影響。因此，我院核醫(yī)學(xué)科針對放射源實施以下的管理措施：（1）把放射源集中放置到房間的固定位置，同時在其上遮蓋鉛防護屏風(fēng)；（2）存放放射源的房間內(nèi)安裝監(jiān)視器，有利于隨時的監(jiān)測，房門為鉛防輻射門，門上張貼具有輻射有關(guān)的警示標(biāo)志；（3）存放放射源的房間須實施實名登記管理，無關(guān)人員禁止進入；（4）進入或輸出的放射源與藥物必須認真記錄，主要內(nèi)容有：日期、放射源種類以及應(yīng)用情況等。
2護理管理
2.1構(gòu)建放射防護管理機構(gòu)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強對放射防護管理工作，同時構(gòu)建醫(yī)院放射防護的工作組織，小組由預(yù)防保健科進行整體的負責(zé)，同時安排專人對放射防護管理工作負責(zé)。為了保證輻射治療的安全，以及確保醫(yī)務(wù)人員，社會公眾的生命健康，法人代表必須簽定有關(guān)輻射環(huán)境安全的保證書[2]。醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科與放免中心主任應(yīng)負責(zé)放射性同位素的保管工作，不準(zhǔn)出現(xiàn)失誤。按照國務(wù)院、衛(wèi)生部門等制定的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院放射性同位素和射線安裝工作的具體情況，醫(yī)院制定了放射防護工作的管理制度，介入診療放射防護管理制度，醫(yī)院放射事故的應(yīng)急方案，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，放射工作地方與個人劑量按時監(jiān)測制度等。
2.2醫(yī)務(wù)人員的管理
護理工作責(zé)任制度采用科學(xué)有效的護理管理制度，由于核醫(yī)學(xué)病房和普通病房的護理管理不同，不僅需要普通病房的有關(guān)制度，同時也應(yīng)按照核醫(yī)學(xué)科的特征與工作特點制定個性化的管理制度，具體內(nèi)容如下：放射性核素的購買、存貯、簽收與應(yīng)用的制度；核素注射室的應(yīng)用步驟；儲源室的有關(guān)安全管理規(guī)章等；放射性意外事件的應(yīng)急解決制度；應(yīng)用核素資料管理規(guī)章；放射性廢物處理管理；常規(guī)應(yīng)用核素的步驟、核對制度；工作地點與醫(yī)務(wù)人員的防護監(jiān)測制度。確保工作能夠有章可循，根據(jù)規(guī)章實施管理[3]。核醫(yī)學(xué)病房工作的護士，不僅需要擁有專業(yè)工作技能，同時尤其重要的應(yīng)具有強烈的工作責(zé)任心以及優(yōu)質(zhì)的心理素質(zhì)，堅持按照醫(yī)療護理操作步驟實施護理干預(yù)，認真落實相關(guān)的管理規(guī)章制度，不僅要保證工作認真的完成，還要對自己的身體健康實施保護，最終保證每項護理工作質(zhì)量以及護理安全。
2.3放射病人的護理
針對每位來院核醫(yī)學(xué)科進行放射性核素檢查的病人，護理人員須為病人以及家人進行全面的講解有關(guān)核醫(yī)學(xué)科檢查環(huán)境，檢查步驟等情況，確保病人對檢查流程具有詳細的了解，緩解病人的害怕、焦急、煩躁的負面心理，促進患者主動接受檢查與治療。另外，護理人員也須全面掌握病人的過敏史，尤其是需進行碘放射性核素檢查的病人，防止其產(chǎn)生不良反應(yīng)。一旦病人口服放射性藥物，病人自身即可看作為會流動的放射源，可導(dǎo)致外照射或由于嘔吐等誘因產(chǎn)生表面或空氣污染，因此，強化對口服放射性藥物的病人的監(jiān)管十分必要。護理人員須促使病人全面認清自身的疾病情況，告知病人在監(jiān)管區(qū)域內(nèi)活動，進而降低對其他病人以及環(huán)境的污染。同時，護理人員還須建議接受放射性核素檢查的病人多喝水，進而促進放射性核素的排除，降低性腺與膀胱對核素的吸收量。
2.4放射病房的管理
管理病房的工作中，護士需要合理安排床位，并且在床位間裝置相應(yīng)的鉛屏風(fēng)，盡量防止病人之間發(fā)生核素的相互照射，確保病房的空氣流通，進而確保放射性氣溶膠的有效排出。管理好治療期間的放射性垃圾處理，告知病人科學(xué)處理排泄物與污染物。
3結(jié)論
總的來說，核醫(yī)學(xué)的不斷進步與完善，提高了臨床診斷與治療技術(shù)，然而放射性核素出現(xiàn)的危害也必須高度重視[4]。我院通過制定系統(tǒng)的完善的規(guī)范制度，加強對放射源的管理，提高護理人員對自己以及病人的放射防護意識，有效地減少了放射性核素對護理人員、病人、社會人群的傷害，同時也降低了對周圍環(huán)境的污染。說明臨床核醫(yī)學(xué)的放射科防護與護理管理，能夠有效提高護理質(zhì)量，降低感染發(fā)生率，確?；颊叩纳】担哂辛己玫男Ч?。核醫(yī)學(xué)科的放射防護和護理管理，不但須根據(jù)科學(xué)有效的預(yù)防方法來保障，同時也須采用科學(xué)合理的防護管理手段來實現(xiàn)，適合臨床工作的推廣與應(yīng)用。
作者:蘇碧珊 單位:福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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積極考察市場做好招標(biāo)前期準(zhǔn)備工作。今年政采任務(wù)完成比往年效果好，特別是十一月份 萬政采工作比以往有進步真正做到質(zhì)優(yōu)價廉，又充分利用了采購資金避免了資金浪費。前期利用一個月時間考察，與所有潛在經(jīng)銷商進行溝通充分了解所有產(chǎn)品性能參數(shù)，價格。在此基礎(chǔ)上又與臨床科室交流了解需要。最后制定參數(shù)所有潛在經(jīng)銷商都參與進來，通過參數(shù)引導(dǎo)，所有投標(biāo)商都拿出自己認為對我院最大的誠意來參與投標(biāo)。最終投標(biāo)很順利，結(jié)果很完美。從預(yù)算價一套多導(dǎo)基礎(chǔ)上，投標(biāo)商增加四套便攜、十套初篩、兩套呼吸機。整個睡眠中心初具規(guī)模，成為一流水平，臨床科室很滿意。
二、設(shè)備管理工作
1 宣傳《傳染病防治法》及《實施辦法》的規(guī)定,強化法制觀念
1.1 開展普法宣傳和健康教育
傳染病的發(fā)生與傳播涉及到基層部隊、社會。為面向基層部隊做好傳染病防治工作,我院組織醫(yī)務(wù)人員下基層部隊開展經(jīng)常性健康教育,大力宣傳《傳染病防治法》,增強部隊?wèi)?zhàn)士的自我保護意識和防病能力。
1.2 在職醫(yī)務(wù)人員的普法教育
在醫(yī)護人員中加強《傳染病防治法》的學(xué)習(xí)教育,不斷增強法制觀念,提高執(zhí)法的自覺性,強化預(yù)防意識,明確職責(zé),在醫(yī)務(wù)工作中嚴格執(zhí)行管理制度,操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染、實驗室感染以及致病性微生物的擴散。
1.3 崗前培訓(xùn)
我院對每年新分配來的醫(yī)生進行傳染病管理的崗前教育,學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及《實施辦法》的規(guī)定,學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度傳染病報告卡的填寫要求,并定期到臨床檢查考核。
2 加強傳染病疫情報告管理工作,建立健全傳染病報告制度
2.1 傳染病疫情報告制度
各科接診和經(jīng)治醫(yī)師,一旦發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病病人,必須按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情:甲類傳染病6h,乙類傳染病12h內(nèi),作出傳染病登記,填寫疫情報告卡,送交預(yù)防感染保健科。對于發(fā)現(xiàn)傳染病流行或者接到甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病例及影響面較大的食物中毒病例,首診醫(yī)師要立即報告院部、預(yù)防感染保健科或總值班,由預(yù)防感染保健科電話報告市疾病控制中心及衛(wèi)生行政部門。同時搜集并提供診斷的第一手資料備查。門診醫(yī)師和病房主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病例后必須認真逐項填寫傳染病報告卡,要求字跡清楚,注明診斷依據(jù)。檢驗科、放射科等醫(yī)技科室,發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時,要在報告單上加蓋“注意疫情報告”印章后,送病房醫(yī)師或傳染病門診醫(yī)師,實行報告簽收制。預(yù)防感染保健科建立傳染病報告登記本,注明報告時間,統(tǒng)一上報國家疾病控制中心網(wǎng)。部隊傳染病由預(yù)防感染保健科登記并上報軍區(qū)疾病監(jiān)測中心。對于漏報、隱瞞、謊報疫情者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),要嚴肅查處,造成嚴重后果者給予相應(yīng)的行政處分,情節(jié)嚴重、構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。
2.2 傳染病管理制度
明確規(guī)定全院的傳染病管理,在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由預(yù)防感染保健科具體實施。按照《傳染病防治法》第34條規(guī)定,設(shè)定2名傳染病管理檢查員,負責(zé)傳染病的監(jiān)督、監(jiān)測、登記、上報以及漏報調(diào)查等工作。同時還規(guī)定了嚴格的獎懲考核規(guī)定,與當(dāng)月獎金掛鉤。
2.3 消毒隔離制度
我院建立并嚴格執(zhí)行了門診的隨時消毒制度、病房的隨時及終末消毒制度、血源管理規(guī)定、污水和污物處理制度,多年來堅持衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、院內(nèi)感染監(jiān)測和傳染病監(jiān)控,使傳染病管理工作走向法制化、規(guī)范化管理的軌道。
2.4 腸道門診工作制度
設(shè)立腸道疾病?？崎T診,設(shè)專職醫(yī)護人員,配備專用醫(yī)療設(shè)備、消毒用品、搶救藥品,定期進行消毒監(jiān)測。對甲類傳染病重點監(jiān)測,做到早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時報告、早期隔離、及時治療。
3 加強領(lǐng)導(dǎo)和檢查督導(dǎo),有效控制疫情的漏報
3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視
我院成立了傳染病防治管理委員會及院內(nèi)感染委員會,與臨床各病區(qū)、門診及檢驗、放射科構(gòu)成了傳染病及院內(nèi)感染的監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò),分工明確,責(zé)任到人,實行了傳染病陽性報告簽收制,采取了誰簽字誰報告、誰負責(zé),發(fā)現(xiàn)漏報一查到底。
3.2 定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)
近年來、隨著大中型醫(yī)院的放射科的影像檢查設(shè)備的性能提升，每天的拍片數(shù)也不斷增加，讀片醫(yī)生的報告專業(yè)的工作負荷也在每日劇增。并且伴隨著醫(yī)療影像的膠片減少，通過影像顯示器進行判斷，讀片報告的撰寫工具的普及，放射科的讀片環(huán)境也在發(fā)生巨大的改變。
使用電腦工具撰寫報告當(dāng)然是正確的，但相應(yīng)的這種方法是否能夠兼顧“高效率”，對于放射科的醫(yī)生來說，對于報告撰寫工具的效率問題的關(guān)注也在不斷增加。為了正確且高效的制作讀片報告，也有一些醫(yī)院放射科采用口述錄音和語音轉(zhuǎn)換員（聽讀錄音文件，轉(zhuǎn)換為文檔的工作人員），可是優(yōu)秀的語音轉(zhuǎn)換員的培養(yǎng)、留住培養(yǎng)的人才、以及所花費的大量人工成本等，成為科室應(yīng)用的一個難題。因此，由讀片醫(yī)生自己使用連續(xù)語音識別引擎，高效地撰寫高質(zhì)量的工具，在各方面都具備相當(dāng)?shù)奈Α?/p>
“語音識別”可完成大量工作
順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院練馬醫(yī)院放射科的尾崎醫(yī)生在使用了約8個月語音識別軟件后，說道其感受：“在以前工作的醫(yī)院，因為有優(yōu)秀的語音轉(zhuǎn)換員，自己基本不用鍵盤輸入撰寫報告，加上對語音識別軟件性能的懷疑，所以，未曾有過自己親自使用電腦撰寫的想法。后來，來到現(xiàn)在的醫(yī)院赴任，實際使用軟件習(xí)慣后，感覺在性能方面基本不遜色于語音轉(zhuǎn)換員。”
醫(yī)院放射科安排三名全職醫(yī)生、兩名兼職醫(yī)生的人員編制進行讀片。每月超過3000件的報告，采取雙重確認管理制度（每份報告需兩位醫(yī)生確認），故尾崎醫(yī)生每天也需要讀片100件以上。醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)的讀片報告撰寫工具和放射科影像系統(tǒng)診斷報告語音識別系統(tǒng)「AmiVoice Ex Rad是供全院醫(yī)生使用的。尾崎醫(yī)生提到：“我不會盲打，使用語音識別只需要花費鍵盤輸入五至十分之一的時間就可以完成一份報告，即使使用鍵盤熟練的醫(yī)生，也只需以往一半的時間，從報告撰寫的效率性來說，如果沒有語音識別軟件，每月撰寫3000件以上的報告是不可能的”。
基本能正確識別語言的混合表達
在實際的臨床現(xiàn)場中是否能使用，以及是否可以極大地提高業(yè)務(wù)效率，對包括專業(yè)術(shù)語的連續(xù)語音識別率是關(guān)鍵的判斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)置專業(yè)性強的醫(yī)療行業(yè)詞庫，對口音、語調(diào)、語速的適應(yīng)性是為了保持高識別率的必要條件。作為日本的醫(yī)學(xué)用語的特有表達方式，醫(yī)生之間的會話、病歷、讀片報告的記錄里，日語和英語的混合表達被普遍使用。如果無法很好的進行這類混合表達的語音輸入轉(zhuǎn)換，而要進行人工修改，反而減低了業(yè)務(wù)效率。
尾崎醫(yī)生說道：“例如，兩肺里無tumor和Consolidation（參照圖1），不僅有日語的專用詞匯，還混合了英語，對于這類醫(yī)學(xué)用語表達如果無法識別轉(zhuǎn)化，作為軟件也就沒有了使用價值。另外，如果無法識別日式英語發(fā)音也是件麻煩事。Amivoice軟件的最新版本，已能正確識別這些混合語音?！?/p>
AmiVoice軟件內(nèi)置詞庫，僅單純X射線/CT/MRI/血管造影/核醫(yī)學(xué)的所見報告的單詞就有約3萬5千個。并且，英語表達方面，比如“tumor”這個詞語、「ちゅもあ「ちゅま「つもる等讀法都能登記。不僅能識別英語地道母語發(fā)音，對日式發(fā)音的識別率也非常高，在某醫(yī)院的放射科的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明該軟件達到98%的識別率。目前，日本國內(nèi)已經(jīng)有660家以上的放射科導(dǎo)入此軟件。
尾崎醫(yī)生補充說道： “屏幕（見圖2）話語開始鼻韻音造成“も”字的識別，這些也無需誤識別的修正作業(yè)，作為助詞來處理即可。語音識別的最差情況是――大量讀片工作到傍晚，由于疲勞所造成的聲調(diào)抑揚變化、饒舌等原因使得誤識別的增加。”總體來說，尾崎醫(yī)生給予語音軟件“識別率很高”的評價。
預(yù)設(shè)診斷報告模板，進一步提高效率
為提高撰寫報告的效率，使用預(yù)定義的模板可以說是最有效的方式。特別是對于無異?；颊叩膱蟾孀珜?，這是非常高效有用的方式?？梢哉Z音調(diào)出預(yù)設(shè)模板，對顯示出來的報告案例，只需語音指示即可快速創(chuàng)建報告。
“我們已經(jīng)登記了20例報告模板，例如，發(fā)出“頭部MRI正?！闭Z音指示，調(diào)出《頭部MRI/MRA檢查無異?！返幕颊邫z查報告的例文，在此基礎(chǔ)上追加所見、刪除多余內(nèi)容來完成報告，比從頭開始撰寫報告效率要快很多。檢查結(jié)果，無病變的或手術(shù)變化的報告只是簡單的將內(nèi)容修正。像這樣的一些報告在撰寫時使用模板是非常有效的?！蔽财獒t(yī)生說道。
特別在團體體檢的讀片報告的撰寫時，靈活運用報告模板，可有效提高作業(yè)效率。通常，因為團體體檢讀片時無異常的人很多，為加快速度提前準(zhǔn)備好幾個讀片報告例文，醫(yī)生將檢查結(jié)果做個記號，事務(wù)人員對應(yīng)記號輸入例文，將檢查結(jié)果交給體檢者。這種情況下，其實只需利用語音識別工具的例文，無需手工作業(yè)，即可高效的作出檢查報告。
