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時間：2022-04-03 19:25:49
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1、重點加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作
(二)、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
(三)、更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二:加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等.
(二)、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核,月考評與年終考評相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實來源于公務(wù)員之家/行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
(一)、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
(二)、各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)、護(hù)理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)來源于公務(wù)員之家/結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
堅持依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀念，以中國特色社會主義理論為指導(dǎo)。全心全意為患者服務(wù)，患者的滿意就是永遠(yuǎn)的追求為服務(wù)宗旨。以護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量管理，把我院護(hù)理隊伍建設(shè)成一支服務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護(hù)理團(tuán)隊。
二、工作目標(biāo)
1工作質(zhì)量指標(biāo)：
①器械消毒合格率100%
②搶救器械完好率100%
③基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
④整體護(hù)理開展≥90%
⑤危重患者護(hù)理合格率≥90%
⑥護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%
⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%
⑧護(hù)理文件書寫合格率≥95%
⑨護(hù)理事故0
玻璃明亮，⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔。廁所無異味。
2護(hù)理服務(wù)：
①患者對護(hù)理人員滿意度≥95%
被服干凈無破損，②被服管理：實行護(hù)理員專人管理。及時更換。
③取藥管理：護(hù)理人員集中取藥。
3床護(hù)比達(dá)到10.4按床位的實際使用數(shù)計算）
4護(hù)理人員參與繼續(xù)教育100%
5護(hù)理人員具備大專以上學(xué)歷≥35%
三、工作任務(wù)
抓緊抓好。1把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動微笑服務(wù)做為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一。
各項護(hù)理措施都要跟上，隨著條件的改善。特別是護(hù)理服務(wù)方面：要變主動服務(wù)為主動服務(wù)，主動服務(wù)為滿意服務(wù)，滿意服務(wù)為感動服務(wù)，2011年力爭實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴。
要盡量運(yùn)用普通話。提倡普通話。各護(hù)理單元首先在晨會交接班中運(yùn)用普通話交接；為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中。
把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，2繼續(xù)抓好護(hù)理工作質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一注意”把細(xì)節(jié)管理作為2011年護(hù)理質(zhì)量管理重點內(nèi)容之一，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化護(hù)理人員平安意識，杜絕護(hù)理事故發(fā)生，把護(hù)理過失降低到最低水平。
每周巡查，①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士長巡查制度。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
對存在問題，②科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、質(zhì)量考評一次。召開質(zhì)量分析會，查找原因，及時解決。
每季度組織護(hù)士長、質(zhì)控員，③護(hù)理部每周召開護(hù)士長例會。對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次考評，并召開質(zhì)量分析會，研究解決工作中存在問題，使護(hù)理質(zhì)量不時得到繼續(xù)改進(jìn)。
與護(hù)士長、護(hù)士共同進(jìn)行病歷討論，④護(hù)理部每季度組織護(hù)士長進(jìn)行一次業(yè)務(wù)查房。以提高專病護(hù)理知識。
⑤每季度對各科的各種資料進(jìn)行檢查。
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-133-02
護(hù)理部是行使護(hù)理專業(yè)組織管理職能的部門，在醫(yī)院管理中起著承上啟下的重要作用。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，護(hù)理管理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，這就需要護(hù)理管理人員要適應(yīng)形勢、更新觀念，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理的手段，發(fā)揮護(hù)理部的作用，使醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量得到提高。近一年來，我院護(hù)理部運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理的理論及合理應(yīng)用控制方法，重點強(qiáng)化前饋控制，加強(qiáng)同期控制，并采取定期反饋控制，取得了一定的實效，現(xiàn)介紹如下：
1新形勢下護(hù)理部的職能
護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)理工作的指揮中心，護(hù)理管理水平的高低和工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。新形勢下護(hù)理部的職能應(yīng)在培訓(xùn)、考核、監(jiān)督、指導(dǎo)、控制方面予以加強(qiáng)。通過對護(hù)理人員的強(qiáng)化培訓(xùn)、考核，提高其服務(wù)意識和溝通能力，造就一批現(xiàn)代高素質(zhì)的護(hù)理隊伍，利用監(jiān)督、指導(dǎo)、控制的手段確保優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。
2加強(qiáng)護(hù)理管理的措施
2.1強(qiáng)化法律意識，增強(qiáng)自我保護(hù)
我國護(hù)理教育中，相關(guān)的法律法規(guī)教育才剛剛起步，大多數(shù)護(hù)士缺乏有關(guān)的法律知識。由于護(hù)理工作技術(shù)性、服務(wù)性要求較強(qiáng)，而護(hù)理操作很多時候是一對一服務(wù)性質(zhì)，容易產(chǎn)生誤解及觀察失誤等問題。身為護(hù)理部主任在管理檢查護(hù)理質(zhì)量服務(wù)中要善于將法律條例融入有關(guān)的工作中，并要組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律及《醫(yī)療事故處理條例》，增強(qiáng)對護(hù)理工作中潛在的法律問題的認(rèn)識，學(xué)會自我保護(hù)及處理好護(hù)患矛盾，避免糾紛發(fā)生。
2.2更新觀念，提高護(hù)理管理者的自身素質(zhì)
要轉(zhuǎn)變護(hù)士長和護(hù)理人員的觀念。護(hù)士長和護(hù)理人員是護(hù)理工作具體執(zhí)行者與落實者。因此更新護(hù)士長和護(hù)理人員質(zhì)量觀念尤為重要。護(hù)理部把提高認(rèn)識、更新觀念作為首要任務(wù)來抓，樹立“零缺陷”、“第一次就把事情做好”的質(zhì)量觀。加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。護(hù)士長的質(zhì)控意識、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及管理水平是護(hù)理質(zhì)量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。我們通過出國學(xué)習(xí)交流、參加省級管理培訓(xùn)班等多種渠道提高護(hù)士長管理水平，強(qiáng)化其質(zhì)控意識，要求護(hù)士長將主要精力放在護(hù)理工作的質(zhì)量控制把關(guān)上，將質(zhì)控結(jié)果落實到科室、個人，并與科室托管目標(biāo)管理、個人年度量化考核掛鉤。
2.3強(qiáng)化對在職人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育
包括幾點。①派護(hù)理骨干到各地先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來起到以點帶面的作用。②請外院的專家、教授來講課，系統(tǒng)地學(xué)人之長，補(bǔ)己之短。③根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)專業(yè)情況，組織培訓(xùn)、考核及理論和技術(shù)操作比賽，對成績突出者給予表彰和獎勵。 ④鼓勵和支持護(hù)理人員通過脫產(chǎn)、自學(xué)、進(jìn)修等方式專修護(hù)理?？?、本科，通過學(xué)習(xí)不斷充實新的護(hù)理知識。⑤鼓勵護(hù)理人員撰寫、，并開展論文交流座談會，以相互交流護(hù)理經(jīng)驗。⑥對低年資護(hù)士狠抓業(yè)務(wù)訓(xùn)練和崗位練兵。經(jīng)常舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班、研討會和學(xué)術(shù)交流，讓護(hù)士了解國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)和進(jìn)展，使護(hù)理人員不斷更新、豐富專業(yè)知識，樹立創(chuàng)新和競爭意識，在競爭中增長知識，提高技術(shù)，從而形成良好的競爭積極向上的工作氛圍。
應(yīng)反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的重要性及必要性。護(hù)理部年初組織對全院進(jìn)行整體護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，召開全院護(hù)士大會進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任感。
2.4強(qiáng)化質(zhì)量意識，發(fā)揮監(jiān)控作用
護(hù)理質(zhì)量控制是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)，在各項管理工作中離開質(zhì)量控制，就意味著管理工作的失控。我們成立了院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織及各科室質(zhì)控小組，定期和不定期對各護(hù)理單元實施檢查考核，并對存在的或潛在的不合格護(hù)理服務(wù)和隱患，及時組織相關(guān)人員討論，并采取預(yù)防和糾正措施，使護(hù)理工作從被動管理轉(zhuǎn)變到主動全體參與的管理，有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生。定期開展患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查。護(hù)理部每季度深入各科室發(fā)放調(diào)查問卷表和開展患者期望服務(wù)活動，了解患者最期望得到的服務(wù)和患者最不滿意的服務(wù)，讓患者參與測評護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析整改，并將結(jié)果反饋到科室及本人。利用護(hù)理質(zhì)量分析全面掌握護(hù)理工作動態(tài)。護(hù)理部每次對全院質(zhì)控檢查存在的問題，及時反饋給科室，對存在的問題進(jìn)行分析，找出不足，落實改進(jìn)的措施，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
總之，護(hù)理工作千頭萬緒，要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，只有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對廣大護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高全體護(hù)士的整體素質(zhì)，才能使其更加熱愛本職工作，在各自平凡的崗位上與時俱進(jìn)，全心全意為患者服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0805-01
我院護(hù)理部按照衛(wèi)生部于2011年出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（201 1年版）》.并于2012年正式啟動了新一輪的等級院評審工作[1]。運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA 的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔，采用現(xiàn)場評審的方式對醫(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評審。其中69 項條款與護(hù)理密切相關(guān)，醫(yī)院等級評審是衡量護(hù)理質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程創(chuàng)建活動”則是創(chuàng)醫(yī)院等級評審的載體[2]。針對這一特點，我院以落實新標(biāo)準(zhǔn)條款為版本，以規(guī)范護(hù)理管理流程為重點，以提升護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全為核心，扎實落實評審的各項要求。逐步建立起完善的常態(tài)化管理機(jī)制，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院是綜合性三級甲等醫(yī)院。護(hù)理學(xué)專業(yè)為安徽省“十二五”重點臨床特色?？疲粚嶋H開放床位1234張，全院護(hù)士床護(hù)比為1：0.60，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的95.02%，實際開放床位與病房護(hù)士比為1：0.48。護(hù)理單元35個，護(hù)理人員746名，其中男12名、女734名，年齡20～56（31.6±3.6）歲。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師8名，護(hù)士323名，護(hù)師228名，主管護(hù)師186名。學(xué)歷：中專82名，大專582名，本科82名。
1.2 方法
1.2.1 解讀標(biāo)準(zhǔn)，齊動員。運(yùn)用體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)原理，并以ABCD4檔表達(dá)條款的評審結(jié)果，實現(xiàn)護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將提高全員思想認(rèn)識作為迎接評審的第一步.召開全院護(hù)士大會，對等級醫(yī)院評審工作進(jìn)行全面動員和部署，通過舉辦培訓(xùn)講座，深入細(xì)致地解讀與護(hù)理工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)條款，使護(hù)理管理者能夠深刻理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院長遠(yuǎn)建設(shè)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要意義，結(jié)合醫(yī)院的實際，擬定一系列加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理措施，護(hù)理部與護(hù)士長，護(hù)士長與護(hù)士分別簽訂迎接評審責(zé)任書。
1.2.2 梳理條款，查問題。新的評審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化與精細(xì)化管理的有效結(jié)合，護(hù)理工作要有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，并要明確的責(zé)任部門和責(zé)任人。為此，護(hù)理部首先從完善護(hù)理工作各項制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)和記錄入手.以PDCA循環(huán)為指導(dǎo)。按評審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，建立護(hù)理三級質(zhì)控組織，設(shè)10個護(hù)理質(zhì)量控制小組。護(hù)理部對質(zhì)量檢查的頻次、方法與形式進(jìn)行總體部署，檢查頻次由每月1次綜合大檢查改為每周分組和分項目檢查，由管理經(jīng)驗豐富的護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)控小組成員定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項督導(dǎo)，幫助臨床發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。檢查程序包括檢查、反饋、整改、復(fù)查。同時注重每月重點檢查（上月檢查中存在的共性問題為下月的重點檢查內(nèi)容）與平時隨機(jī)抽查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合，及時了解和掌握各種質(zhì)量信息。對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以反饋、整改，并在全院護(hù)大會上進(jìn)行案例分析。
1.2.3 關(guān)注護(hù)理安全，抓重點。護(hù)理部根據(jù)?？谱o(hù)理發(fā)展的需要，先后編印了護(hù)理工作規(guī)范、護(hù)士崗位說明書、住院患者安全目標(biāo)管理制度、護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案、出院健康指導(dǎo)等5本手冊。修訂了護(hù)理管理制度、專科疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量考核等25項考核標(biāo)準(zhǔn)，新制訂輸血安全、預(yù)防導(dǎo)管滑脫、壓瘡等十二項核查表，并匯編成冊，讓護(hù)理工作有章可循，使護(hù)理質(zhì)量的控制、評價處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
1.2.4 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重內(nèi)涵
1.2.4.1 制訂了黃山市人民醫(yī)院《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的方案及實施細(xì)則》、《黃山市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效獎勵方案》、《護(hù)士崗位說明書》，按照先試點、再推廣、到全覆蓋，分九批逐步創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，全院100%病房開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2.4.2 優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，對護(hù)士實行分層分級管理。實行對臨床護(hù)理崗位的N1—N5級護(hù)士科學(xué)分層，明確崗位職責(zé)、任職條件、培訓(xùn)重點和發(fā)展方向，護(hù)士分管患者、護(hù)士在職培訓(xùn)、晉升評優(yōu)和績效考核均體現(xiàn)能級對應(yīng)，推進(jìn)績效分配模式改革，充分調(diào)動臨床一線護(hù)士的積極性。優(yōu)化護(hù)理隊伍人員結(jié)構(gòu)，鼓勵護(hù)士自學(xué)本科段的學(xué)習(xí)考試。對特殊崗位實行護(hù)士崗位資質(zhì)認(rèn)證制度，各專科崗位嚴(yán)格據(jù)此進(jìn)行培訓(xùn)、考核、發(fā)證。
1.2.4.3 改革護(hù)理排班模式和方式，全面落實責(zé)任制整體護(hù)理模式。扁平化排班責(zé)任護(hù)士包干患者模式能夠顯著提高患者滿意度[3]。每名責(zé)任護(hù)士均包干病人，負(fù)責(zé)所分管患者的病情觀察、專業(yè)生活照顧、治療處置、心理護(hù)理和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，使患者在住院期間獲得全面、全程的連續(xù)性人性化的護(hù)理服務(wù)。開展熱心、愛心、細(xì)心、耐心、精心、誠心的“六心護(hù)士站”活動，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)的模式，各臨床護(hù)理單元，以“溫馨服務(wù)月”為契機(jī)，開展各具特色的護(hù)理服務(wù)。
1.2.4.4 實施個性化護(hù)理。根據(jù)患者需求制定并落實個性化護(hù)理計劃。健康教育與康復(fù)指導(dǎo)的規(guī)范化管理，各?？浦朴喠私】到逃齼?nèi)容，印刷了?？萍膊〉某鲈航】到逃Y料。
1.2.4.5 采取“護(hù)士沙龍”的形式，對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。大家暢所欲言、發(fā)散思維，定期總結(jié)、分析護(hù)理不良事件的成因、集護(hù)士智慧，開發(fā)“金點子”項目，采取“1+3”的護(hù)理安全管理模式，即：發(fā)現(xiàn)一個問題，找出一個發(fā)生問題的根本原因，提出一個改進(jìn)方案及制定新的護(hù)理流程，讓一批人收益。建立并及時完善護(hù)理不良事件的管理制度，全院統(tǒng)一各類標(biāo)識，制定規(guī)范的電子信息上報的壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫上報制度；加強(qiáng)對高危藥品以及易混淆藥品的綜合管理。對患者佩戴腕帶標(biāo)識，新生兒按不同性別使用不同顏色，做好患者的身份識別，有效地保證了患者的安全。
1.2.4.6 創(chuàng)新“夜督導(dǎo)”管理模式，加大對“七類”病人的管理。高度關(guān)注重點時段、重點人群和重點環(huán)節(jié)及“七類”病人的管理。合理配備人力資源，實行彈性排班，每夜專門安排臨床高年資護(hù)士及護(hù)士長對“危重、高熱、腹痛待查、診斷不明、區(qū)縣轉(zhuǎn)入、壓瘡、跌倒墜床、有糾紛隱患”等病人實施夜間護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作，有效地加強(qiáng)對夜間年輕護(hù)士上班等重點時間段及重點環(huán)節(jié)管理，從而保障護(hù)理工作的安全運(yùn)行。
1.2.4.7 危重患者“鏈條式”的護(hù)理質(zhì)量管理。醫(yī)院建立并對實施危重患者登記報告和質(zhì)量檢查制度。加強(qiáng)危重患者的風(fēng)險識別，根據(jù)生命體征及意識、血氧飽和度。落實《患者安全目標(biāo)》為基礎(chǔ)，制定危重病人安全管理規(guī)范，重點識別新入院的危重患者、識別危重患者的潛在危險，健全危重病人安全管理制度及風(fēng)險源，嚴(yán)格“三查七對”和交接班制度，重點落實崗位責(zé)任制，規(guī)范操作流程。
1.2.4.8 拓展護(hù)理服務(wù)范圍。骨科護(hù)士介入一期手術(shù)創(chuàng)口的換藥，PICC門診護(hù)士為來醫(yī)院的腫瘤晚期患者提供?？谱o(hù)理服務(wù)。傷口造口護(hù)士對全院疑難傷口進(jìn)行會診與換藥。糖尿病?？谱o(hù)士開設(shè)了糖尿病專科咨詢健康教育門診，設(shè)?？谱o(hù)士坐診，為患者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。各項護(hù)理工作及時落實且更加規(guī)范，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。在等級醫(yī)院復(fù)評審中，得到評審專家高度評價。促使患者滿意度提高到98.2%，醫(yī)生滿意度達(dá)96%以上，護(hù)士滿意度達(dá)95%以上。我院被評為“省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院”、兩個病區(qū)被評為“省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，國家級、省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理“優(yōu)秀個人”各1人。
2.2 護(hù)理科研成果有突破。近5年共有5個項目獲得市科技成果，1個項目獲得市級科技進(jìn)步三等獎。
2.3 學(xué)科整體優(yōu)勢突出。我院護(hù)理學(xué)專業(yè)被評為安徽省“十二五”重點臨床特色?？疲ㄈ〉厥屑夅t(yī)院僅2家）。成功申報ICU、血液凈化、手術(shù)室、糖尿病、骨科五個省級專科護(hù)士臨床實踐培訓(xùn)基地，培養(yǎng)了我院省級?？谱o(hù)士21人。臨床帶教了省級?？谱o(hù)士16人。
3 體會
3.1 營造氛圍是前提，全員參與是基礎(chǔ)。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，它引領(lǐng)著護(hù)理管理者的工作思路，應(yīng)用其理論，制定完善的實施計劃，實施中及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，及時總結(jié)經(jīng)驗。采取組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)教育及檢查、考核等措施，本著三級質(zhì)量管理及前瞻性管理的原則，充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控前移[4]。因為不論推行任何形式的質(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開的[5]。在要求完善醫(yī)院各種制度、規(guī)章、流程的同時，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士能夠遵守規(guī)范、認(rèn)真履責(zé)，貫穿到每名護(hù)士的日常工作和行為中。其內(nèi)涵是要通過員工的實踐，營造一個“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有指標(biāo)，個個工作有激情，處處想到升等級”的良好氛圍。
3.2 安全管理是根本，質(zhì)量提升有保證。PDCA系統(tǒng)是在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)，能持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理更為便捷、高效，提高了護(hù)理管理效率[6]。護(hù)理部結(jié)合新的評審標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實施方案，狠抓工作制度和崗位職責(zé)的落實，在分析改進(jìn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化追蹤驗證和評價，確保各項措施的持續(xù)改進(jìn)。
3.3 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是核心，鞏固專業(yè)是根基。護(hù)理工作模式是一種為了滿足病人的護(hù)理要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力和數(shù)量，設(shè)計出各種結(jié)構(gòu)的工作分配方式[7]。專業(yè)要發(fā)展，服務(wù)求品質(zhì)，關(guān)鍵在于基礎(chǔ)的牢固。基礎(chǔ)護(hù)理為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)提供充分的空間與平臺，是發(fā)展?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，有助于提高專業(yè)化水平[8]。實行護(hù)士長—領(lǐng)班—責(zé)任護(hù)士分層級管理，護(hù)士—醫(yī)生—患者為一組的管理形式[9]。使質(zhì)量管理能夠?qū)訉勇鋵?，為實現(xiàn)連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)提供保障[10]。實行責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士包干病人，不僅工作效率大大提高，醫(yī)護(hù)患之間的情感指數(shù)和信任度也大大提高，為打牢專業(yè)根基奠定了基礎(chǔ)。我院六年來創(chuàng)建的“六心護(hù)士站”，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的品牌，“六心服務(wù)”已成為護(hù)士的職業(yè)習(xí)慣，使護(hù)士的整體素質(zhì)提高，塑造了護(hù)士在病人心中的形象，并配合護(hù)士的分層次專業(yè)培訓(xùn)，以專業(yè)人才引領(lǐng)專業(yè)團(tuán)隊的思想為指導(dǎo)，做大、做強(qiáng)了專業(yè)根基，實現(xiàn)了我院對護(hù)理工作塑形一塑心一塑品的過渡。以迎接評審為契機(jī).加強(qiáng)醫(yī)院日常工作與管理.形成常態(tài)機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
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一、以身作則，任勞任怨。
在工作中恪盡職守，履行本職，經(jīng)常早來晚走，放棄了無數(shù)個節(jié)假日，特別是在新院搬遷前后，更是加班加點，不分晝夜，新院、老院兩邊跑，積極參會領(lǐng)任務(wù)，認(rèn)真部署干工作。在醫(yī)院整體搬遷過程中，帶領(lǐng)全科護(hù)士，不分晝夜、加班加點，做到隨叫隨到，保證新醫(yī)院門診工作順利開展。在醫(yī)院搬遷后，醫(yī)院為了滿足病人更高的就醫(yī)需求，籌劃成立了體檢中心，我本人還兼職體檢中心護(hù)士長，在體檢中心剛成立的日子里，從房間的清理、物品的準(zhǔn)備、設(shè)施的擺放，到各項制度的建立與完善，事無巨細(xì)，都要親自安排，經(jīng)常護(hù)理部、體檢中心兩邊跑，因體檢中心人員短缺，經(jīng)常加班加點，制定體檢套餐及錄入體檢人員信息，及時打印體檢報告冊交于體檢單位，在體檢中心一年的工作中，完成體檢5000余人次，收到了良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。
二、優(yōu)化護(hù)理管理，保證護(hù)理安全。
從事護(hù)理管理工作十幾年來，使我深深體會到：護(hù)理管理者是一個護(hù)理團(tuán)隊的核心，護(hù)理管理者的管理理念及工作作風(fēng)影響著整個團(tuán)隊的發(fā)展及方向。因此在注重自身提高的同時，我更知道我是一名護(hù)理管理者，我的職責(zé)是帶領(lǐng)全體護(hù)士共同進(jìn)步，只有這樣才能更好的服務(wù)于病人。充分發(fā)揮護(hù)理管理職能，做好護(hù)理質(zhì)量控制，針對問題采取有效措施。根據(jù)護(hù)理部全年工作計劃，制定護(hù)理工作計劃，特別是"三基"考核、?？谱o(hù)士培養(yǎng)等更是詳細(xì)而具體。每月進(jìn)行一次質(zhì)量全面檢查，每周隨機(jī)檢查，及時找出護(hù)理工作中的隱患，解決護(hù)理疑難問題，推廣護(hù)理新方法。制定每月隨機(jī)考核計劃，內(nèi)容明確具體，并每季度組織一次理論考試，提高理論知識熟練度，培養(yǎng)護(hù)理新人才。積極參加科室業(yè)務(wù)查房和護(hù)理不良事件討論分析會，聽取護(hù)士心聲，運(yùn)用所學(xué)知識指導(dǎo)臨床工作，使科室的護(hù)理工作質(zhì)量穩(wěn)步提升。加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全管理、護(hù)理不良事件知識培訓(xùn)，每季度組織內(nèi)科系統(tǒng)業(yè)務(wù)學(xué)次，對護(hù)士進(jìn)行安全教育，提高護(hù)士的安全意識，保障護(hù)理安全。
三、努力鉆研業(yè)務(wù)，狠抓內(nèi)涵建設(shè)。
作為一名護(hù)理管理者，我深知護(hù)理技術(shù)的熟練與否關(guān)系著病人生命安危，因此首先從自我做起狠抓內(nèi)涵，不斷鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，及時改進(jìn)護(hù)理方法，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。利用業(yè)余時間刻苦攻讀高護(hù)?？萍氨究普n程，于2001年、2010年以優(yōu)異的成績分別取得了?？萍氨究茖W(xué)歷。同時積極帶頭參加技術(shù)競賽，2007年，在唐山市衛(wèi)生局組織的"天使杯"護(hù)理技能競賽活動中，取得了"優(yōu)秀選手"的稱號，同年還被評為唐山市"優(yōu)秀護(hù)士".2008年，在河北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護(hù)士崗位技能競賽中，我作為參賽選手參加理論考試，取得了團(tuán)體第一名的優(yōu)異成績。2012年，在唐山市衛(wèi)生局組織的護(hù)理技能競賽活動中，取得了個人第一名的優(yōu)異成績。
四、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者滿意稱贊。
根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)，對內(nèi)科各護(hù)理單元進(jìn)行嚴(yán)格的督導(dǎo)、檢查，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)正常有序的開展，全面推行"改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平"的工作宗旨，指導(dǎo)各護(hù)理單元對護(hù)士進(jìn)行分層管理并完善護(hù)士績效考核方法和激勵機(jī)制，調(diào)整了護(hù)理排班模式，實行"分床到人，包干負(fù)責(zé)"的小組負(fù)責(zé)制，使各崗位"能級對應(yīng)",確保"環(huán)節(jié)時段和高風(fēng)險時段"的彈性排班方法，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的良性、穩(wěn)步推進(jìn)。其中內(nèi)分泌科開展的"魅力健教知行糖笑" 為主題的糖尿病精細(xì)化護(hù)理健康教育活動，受到患者的一致好評。通過一系列的有效措施的實施，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，護(hù)患關(guān)系得到了有效的改善，大多數(shù)護(hù)士都曾受到患者的口頭或書信表揚(yáng)，護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到99%以上，年內(nèi)無護(hù)理服務(wù)投訴事件發(fā)生。
五、開展護(hù)理科研，提升專業(yè)水平。
在多年的工作中，我既注意了把所學(xué)知識應(yīng)用于護(hù)理管理及臨床實踐中，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗，還積極投入到各科開展的新項目、新技術(shù)等科研工作中，不斷升華自己的理論水平，積極參與科研及撰寫論文。在開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的同時，不斷的積累總結(jié)經(jīng)驗，積極撰寫論文，參與科研。
1.1一般資料 收集本院2011年1月―2013年12月各科主動上報的護(hù)理不良事件共130例，其中2011年20例，2012年54例，2013年56例。
1.2方法 采用回顧性分析辦法，對130例護(hù)理不良事件分類、發(fā)生原因，相關(guān)責(zé)任護(hù)士的職稱及工作年限、發(fā)生時間，進(jìn)行回顧性分析。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理不良事件分類見表1。
2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因見表2。
2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生時間段見表3。
2.4 護(hù)理不良事件相關(guān)人員職稱及工作年限分布見表4。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1護(hù)理不良事件分類、發(fā)生原因及時間分析（表1、表2、表3）
從表1、表2、表3可見，我院護(hù)理不良事件發(fā)生前3位分別是給藥錯誤、跌倒、輸液外滲;護(hù)理人員因素占87.7%，未認(rèn)真執(zhí)行查對制度占第一位;中午、中班、夜班時段發(fā)生護(hù)理不良事件的比例高共56.9%。
3.1.1.1 給藥錯誤發(fā)生率中接錯藥液占比例最大;以中午時段多發(fā)，主要是由于大量工作集中在這個時段，接液多，上班人員少，容易困倦，護(hù)士有時為了完成工作而簡化查對程序，忽略查對細(xì)節(jié)，甚至憑主觀臆斷及習(xí)慣性思維而致錯誤。
3.1.1.2 跌倒多發(fā)生于無陪護(hù)年齡大于60歲的老年人，在中班發(fā)生例數(shù)最多，因這時段多數(shù)患者治療結(jié)束而起床活動。主要與護(hù)士對患者風(fēng)險評估不足、宣教溝通不良，患者自身疾病及家屬不配合，不留陪護(hù)及地面濕滑有關(guān)。
3.1.1.3 輸液外滲是靜脈輸液注射刺激性強(qiáng)或高濃度的藥物引起，多致皮膚損傷;中午及中夜比例最高共76.5%。還有燙傷及意外拔管的發(fā)生，主要是護(hù)士安全意識差，與患者宣教溝通不良，巡視觀察不到位引起。
3.1.1.4 壓瘡發(fā)生于高危壓瘡患者，夜班發(fā)生占83.3%，主要是護(hù)士缺乏慎獨精神、夜間疲倦未按時巡房督促陪護(hù)翻身及患者病情重有關(guān)。
3.2. 護(hù)理不良事件與相關(guān)人員職稱及工作年限分析
從表4可見，1-5年內(nèi)護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率高。主要是她們工作經(jīng)驗不足，制度執(zhí)行力差，專業(yè)知識和技能不熟悉，安全意識差，不主動與患者交流及觀察病情變化，責(zé)任心不強(qiáng)，工作注意力分散而易引起護(hù)理不良事件[1]。
4.管理對策
4.1. 落實制度與流程，加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)監(jiān)控
護(hù)士在護(hù)理工作中未認(rèn)真執(zhí)行查對制度是發(fā)生給藥錯誤、標(biāo)本錯誤等的重要原因。護(hù)理部和科室完善了患者身份識別制度和查對程序，醫(yī)囑查對工作流程等，要求護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及操作流程，執(zhí)行反問式查對。同時要求護(hù)長們加大給藥重點環(huán)節(jié)的抽查力度，對存在的護(hù)理風(fēng)險，加強(qiáng)重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點病人、重點護(hù)士的監(jiān)控[2]。
4.2. 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)
針對5年以下護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷較多的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對其綜合素質(zhì)的培訓(xùn)[2]。護(hù)理部制訂護(hù)士分層培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)考核方式靈活多變，采用筆試、口試，情景模擬等，其中情景模擬方式是一種較理想的低年資護(hù)士在職教育培訓(xùn)方法，在護(hù)理管理中起到事半功倍的效果[3]。對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時應(yīng)強(qiáng)調(diào)遵守流程的重要性，側(cè)重于制度和流程執(zhí)行力的培訓(xùn)[4]。
4.3 加強(qiáng)護(hù)士溝通能力的培訓(xùn)
溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一[5]。護(hù)理部組織溝通技巧授課，科室開展護(hù)患溝通模拭練習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士溝通意識。指導(dǎo)低年資護(hù)士學(xué)會換位思考，多站在患者立場考慮問題，注意溝通技巧，注重與患者溝通的有效性。
4.4 加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為
護(hù)理部組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī);搜集不良事件典型案例進(jìn)行剖析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，培養(yǎng)和激發(fā)護(hù)士自我管理和識別風(fēng)險的能力，增強(qiáng)責(zé)任心，提高慎獨修養(yǎng)。教育護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度及操作規(guī)程，工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
4.5 合理調(diào)配人力資源，實行彈性排班
護(hù)長根據(jù)病人數(shù)及病情合理彈性排班，在中午增加人員上班，夜班實行雙班制，排班做到新老人員合理搭配，盡量做到排班模式合理化及人員合理配備，確保治療護(hù)理措施落實到位。
4.6 患者的安全管理
關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)護(hù)患關(guān)系共贏局面，已是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理服務(wù)追求的目標(biāo)[1]。本文對某三級醫(yī)院215例護(hù)理不良事件回顧性總結(jié)分析，探索三級醫(yī)院護(hù)理不良事件的發(fā)生規(guī)律和特點，以應(yīng)對護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，保障患者安全。
1資料與方法
1.1一般資料 某三級醫(yī)院2012年1月～2013年12月共上報215例護(hù)理不良事件。
1.2方法 采用回顧性研究方法分析215例護(hù)理不良事件中發(fā)生率居前三位的不良事件類型、特點、原因以及不同工作時段、不同年資護(hù)士對其發(fā)生的影響。按照不良事件對患者損傷程度，依據(jù)香港醫(yī)院管理局關(guān)于《不良事件管理辦法》中的分級標(biāo)準(zhǔn)，把護(hù)理不良事件界定為0-Ⅵ級[2]。
1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比等方法描述一般資料，統(tǒng)計方法包括X2檢驗。
2結(jié)果
2.1不良事件分類發(fā)生率居前三位的分別是管路滑脫、給藥錯誤、跌倒 見表1。
2.2對患者損傷程度 按照《不良事件管理辦法》的分級標(biāo)準(zhǔn)，將患者損傷程度分為無損傷（0、Ⅰ級）、輕中度損傷（Ⅱ級、Ⅲ級），重度損傷（Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級），見表2。
2.3主要不良事件與患者損傷程度關(guān)系 見表3。
2.4工作時段對不良事件發(fā)生的影響，三個不同時段差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2.2護(hù)士年資對不良事件發(fā)生的影響，不同年資護(hù)士差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1三級醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生的總體特點 本研究顯示：三級醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生率居前三位分別是管路滑脫，給藥錯誤，跌倒。不同工作時段，不同年資的護(hù)士對不良事件發(fā)生有影響（P
3.2管路滑脫、給藥錯誤、跌倒事件的特點及原因
3.2.1 64%的管路滑脫發(fā)生在18：00-8：00時段；94%的管路滑脫發(fā)生在
3.2.2 78.57%的給藥錯誤發(fā)生在8：00-18：00時段；92.86%給藥錯誤發(fā)生在
3.2.3 58.62%的跌倒發(fā)生在18：00-8：00時段；75.86%的跌倒發(fā)生的
3.3不良事件防范對策
3.3.1注重管理理念轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)不良事件管理 護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有[7]，管理觀念與管理方法的滯后則會使得質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)陷入惡性循環(huán)[8]。在不良事件管理中，護(hù)理管理者應(yīng)更新觀念，對不良事件實行無懲罰上報制度的管理，弱化苛責(zé)文化，鼓勵未遂事件及無傷害事件上報，有助于提高不良事件的上報率，利用追蹤方法學(xué)等質(zhì)量工具構(gòu)建管理長效機(jī)制，注重系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)，最終實現(xiàn)保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。
3.2.2關(guān)注重點人群、重點時段管理 低年資護(hù)士是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群，強(qiáng)化對低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)。沈貽萍等[9]認(rèn)為，有針對性地加強(qiáng)對低年資護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)化管理，培養(yǎng)其規(guī)范操作意識，并促使形成習(xí)慣，可有效降低相關(guān)差錯發(fā)生，提升護(hù)理安全性。汪麗進(jìn)等[10]報道，實行彈性排班是降低護(hù)理風(fēng)險，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。護(hù)理部在危重、急癥患者較多科室配備數(shù)量足夠的高職稱、高學(xué)歷、高年資護(hù)士，執(zhí)行夜班雙班制，與低年資護(hù)士一起上夜班，緩解低年資護(hù)士單獨工作的壓力。建立護(hù)士長二線值班制度，實行24 h負(fù)責(zé)，承擔(dān)解決護(hù)士的業(yè)務(wù)求助責(zé)任，從而規(guī)避了非正班及節(jié)假日時間段因工作任務(wù)帶來的護(hù)理安全隱患。
3.2.3關(guān)注對患者的損傷 在不良事件管理中，管理者不僅要關(guān)注不良事件發(fā)生的數(shù)量，也要關(guān)注對患者的損傷。表3顯示幾乎100%的跌倒及壓瘡燙傷事件對患者都會導(dǎo)致?lián)p傷，且41.38%跌倒事件導(dǎo)致患者重度損傷。這些損傷不僅給患者帶來身心的痛苦，還會延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)安全管理提示管理者不僅對護(hù)士有較高要求，還要規(guī)范護(hù)理操作流程、注重細(xì)節(jié)管理等多方面措施才能保障患者安全。
4結(jié)論
不良事件的發(fā)生反映了護(hù)理過程的不安全因素，本文分析了三級醫(yī)院護(hù)理不良事件的規(guī)律及特點，并從不同工作時段，不同年資護(hù)士對不良事件發(fā)生的影響，提示護(hù)理管理者應(yīng)針對性地采取相應(yīng)措施以應(yīng)對不良事件的發(fā)生，提高安全管理質(zhì)量。其他因素對護(hù)理不良事件的影響未做深入探討，尚待進(jìn)一步研究。
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【中圖分類號】R82 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2011）06-0473-01
隨著我軍編制體制調(diào)整和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人制度改革，軍隊醫(yī)院護(hù)士編制大幅減少，聘用護(hù)士比例大幅增加，軍隊醫(yī)院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，出現(xiàn)了一支新的成份――合同制護(hù)士。軍隊醫(yī)院合同制護(hù)士的出現(xiàn)對緩解臨床護(hù)士短缺、優(yōu)化護(hù)理結(jié)構(gòu)、降低人力成本等方面起到了積極作用，但也暴露出一些問題。合同制護(hù)士在軍隊醫(yī)院中出現(xiàn)有近二十年的歷史，卻始終普遍存在著顯著的特點，就是隊伍不穩(wěn)定、人員更換頻繁。原因由多方面形成。
1 管理機(jī)制不配套
1.1 合同不規(guī)范:沒有全軍統(tǒng)一的、詳細(xì)正規(guī)的、嚴(yán)格周密的書面合同書；沒有強(qiáng)硬的離院懲罰力度，形成了來去自由的壞習(xí)慣。
1.2 待遇不合理:合同制護(hù)士與在編護(hù)士不能享受同等待遇也是造成合同制護(hù)士離職率高的根本原因。合同制護(hù)士與在編護(hù)士承擔(dān)了相同的工作，甚至付出了更多的勞動，但她們的待遇卻存在很大差別。合同制護(hù)士普遍在基本工資、崗位津貼、住房公積金等方面不能夠享有與在編護(hù)士同等的待遇，且沒有統(tǒng)一的工資增長機(jī)制。
1.3 地位不明確：長期以來，聘用護(hù)士的政治地位難以界定，一些符合入黨團(tuán)條件的優(yōu)秀聘用護(hù)士無法加入黨團(tuán)組織，對醫(yī)院科室的整體建設(shè)沒有真正意義上的參與權(quán)，政治上求進(jìn)步的愿望得不到滿足，工作中盼肯定的想法落空，嚴(yán)重挫傷了她們的工作積極性，嚴(yán)重影響護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。
2 缺乏主人公意識
2.1 臨時過渡思想：來院應(yīng)聘的合同制護(hù)士絕大多數(shù)都是應(yīng)屆畢業(yè)生，一時找不到工作。來院工作也只是過渡一下，不想荒廢專業(yè)，一旦找到理想的工作就馬上辭職，也有的是一找到對象戀愛結(jié)婚后就改做其他工作。
2.2 缺乏吸引力：沒有強(qiáng)有力的吸引力能夠促使她們?nèi)グ厌t(yī)院當(dāng)成自己的家，一系列的實際問題得不到解決，也沒有能解決具體實際問題的希望，嚴(yán)重存在干一天算一天拿一天的普遍現(xiàn)象。
3 高層領(lǐng)導(dǎo)重視不夠
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理隊伍與醫(yī)生隊伍的發(fā)展重視程度存在著嚴(yán)重的偏差，傳統(tǒng)的錯誤觀念護(hù)士就是打針、發(fā)藥、輸液、沒有什么技術(shù)含量，不夠重視。要想穩(wěn)定護(hù)理隊伍，除醫(yī)院高層管理應(yīng)當(dāng)重視外，科室領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)引起高度重視。建議具體措施如下：
3.1 優(yōu)化招聘機(jī)制：加強(qiáng)貫徹落實國家相關(guān)文件精神的力度，嚴(yán)格執(zhí)行《事業(yè)單位聘用合同》和《軍隊醫(yī)院聘用護(hù)士管理規(guī)定》等規(guī)章制度。規(guī)范聘用合同，雙方要在平等自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂規(guī)范的聘用合同，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，維護(hù)和尊重聘用護(hù)士的合法權(quán)益和合理需求，設(shè)法為她們解決后顧之憂。按照統(tǒng)一的聘用合同、和程序?qū)Ψ鲜褂脳l件的人員組織招聘。堅持公平、公正、公開的原則，將招聘數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)和考核結(jié)果張榜公示，堅決杜絕暗箱操作，遵循就近就便、雙向選擇的原則，經(jīng)短期崗前培訓(xùn)后按計劃分配到具體科室試用上崗。
3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)制：必須加強(qiáng)對合同制護(hù)士軍事素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)軍隊醫(yī)院不單是醫(yī)院還是部隊的特殊性，要讓她們知道聘用人員也要具備一定的軍事素質(zhì)。要有計劃地對她們進(jìn)行基本的軍事條例、條令、保密守則等規(guī)范化教育，同時進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、行為規(guī)范、職業(yè)禮儀、服務(wù)用語、溝通技巧和健康教育的培訓(xùn)。
Investigation of Nurses, Occupational Stress and Subjective Well-being in Diffe rent Kinds ofHospitals.Li Ling，Shen Qin.Institute of Nursing ,Zhejian g Traditional Chinese Medical University,Hangzhou310053,P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate nurses, occupational stress andsubjective well being（SWB） in different kinds of hospitals，exploring the rela tionship between them. Methods Using Chinese Nurses, Occupation al Stress Scale and Cam pell Subjective Well Being Scale to collect data from 279 on-the-job nurses of6 hospitals in Hangzhou . Results The Occupational Stress of on - job nurses in hospitalis high and SWB is low, nurses in cival hospital is dram atically lower than in the 3rd level hospital and in community hospital in SWB a nd workload and time、environment and resources and the total score of Occupatio nal Stress ,the nusses in community hospital have highest the Occupational Stres s on the nursing speciality and patient nursing（P＜0.01), the total score of Occupational Stress is negative correlation to SWB（ P＜0.01). Conclusion Explore the the Occupational S tress and SWB of nurses in di fferentkinds of hospital and relationship between them ,provide reference to n ursing administrator, promoting nurses to strengthen their resistting stress abi lity, relieve Occupational Stress and improve their SWB.
【Key words】 Nurse；Occupational stress；Subjective well-being
主觀幸福感(subjective well being,SWB)是人們對整體或一般生活的滿足和快樂感，是衡 量個人和社會生活質(zhì)量的一項重要的綜合性心理指標(biāo)。此方面的研究20世紀(jì)50年代從美國興 起，我國80年代興起和進(jìn)入高峰[1]。護(hù)士是一個高壓力、高風(fēng)險，構(gòu)成性別比較 單一的群體，是職業(yè)病和亞健康的典型人群，護(hù)士的主觀幸福感長期以來沒有引起人們的足 夠重視。國外研究表明，護(hù)士工作壓力大與工作負(fù)荷重有關(guān)，同時也是降低護(hù)理工作滿意度 的重要因素。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平 衡失調(diào),導(dǎo)致心身疾病[2]，影響其主觀幸福感。本研究旨在通過對不同類型醫(yī)院護(hù) 士的工作壓力、主 觀幸福感的調(diào)查，了解護(hù)士工作壓力與主觀幸福感關(guān)系的現(xiàn)狀和相關(guān)性，以便為加強(qiáng)護(hù)士的 心理健康教育、促進(jìn)人性化管理模式改革提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 本次的調(diào)查對象為浙江省杭州市三級甲等醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院共6家醫(yī)院 共279名護(hù)士，均為女性。其中社區(qū)醫(yī)院護(hù)士109名,年齡22～40歲；三級甲等醫(yī)院護(hù)士106名 ，年齡23～42歲；民營醫(yī)院護(hù)士64名，年齡19～47歲，均為在職護(hù)士。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具。采用問卷調(diào)查，問卷包括一般情況調(diào)查問卷、中國護(hù)士工作壓力量表和c ampbell主觀幸福感量表3部分：①一般情況調(diào)查問卷包括：性別、年齡、護(hù)齡、編制、醫(yī)院 種類、科室、年薪、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等10項內(nèi)容；②中國護(hù)士工作壓力量表[3] 本研究采用的工作壓力量表是國內(nèi)普遍使用的中國護(hù)士工作壓力量表。該量表共35個條目， 分為5個方面：護(hù)理工作及專業(yè)方面的問題、工作量及時間分配問題、工 作環(huán)境及資源問題、病人護(hù) 理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題。該量表采用1~4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，說明引 起的壓力程度越大；③campbell主觀幸福感量表：采用Campell(1976)編制的幸福感指數(shù)量 表(Index of well-being)；Bradburn(1969)的情感量表(Affect scales：positiveaffect ，negative affect，affect balance)[4]；該量表于2000年由李靖和趙郁金（20 00）修訂 ，它包含2個部分：總體情感指數(shù)量表8個條目和生活滿意度1個條目。計分方法為：（前8 項的平均分）＋（最后一項的得分）×1.1＝總分，該問卷得分的最小值為2.1分，最大值 為14.7分。該量表的情感指數(shù)的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，重測信度為0.43，與生活滿意度單 一測題的效標(biāo)相關(guān)系數(shù)為0.55。
1.2.2 調(diào)查方法。本次研究由研究者組織各醫(yī)院護(hù)士長協(xié)同發(fā)放問卷。抽樣方法為便利抽 樣，在知情同意的基礎(chǔ)上部分整群抽取樣本。調(diào)查對象獨立填寫，填寫時間30分鐘左右，填 寫完畢即可收回。共發(fā)放問卷320份，回收問卷304份，回收率達(dá)到95%，剔除填表不完全的1 3份，以及經(jīng)測謊題目篩查出的無效問卷12份，實際有效問卷為279份，有效率為91.78% 。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS11.5 for Windows 2000統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用描述 統(tǒng)計、單因素方差分析、Person相關(guān)性分析。
2 結(jié) 果
2.1 本組護(hù)士一般情況調(diào)查結(jié)果 279名被調(diào)查護(hù)士均為女性，＜25歲42名；25~35歲183名；36~40歲36名；＞40歲18名。護(hù) 齡在＜2年38名；在2~5年114名；6~10年47名；11~20年62名；＞20年18名。正式編制的護(hù)士 為132名，聘任制的護(hù)士147名。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士109名；三級甲等醫(yī)院護(hù)士106名；民營醫(yī)院護(hù) 士64名。內(nèi)科護(hù)士45名；外科護(hù)士62名；門診護(hù)士33名；急診科護(hù)士42名；ICU護(hù)士21名； 其他科室護(hù)士76名。年薪＜3萬的護(hù)士140名；3~4萬的86名；4~5萬的41名；5~6萬的9名；＞ 6萬的護(hù)士3名。學(xué)歷中專的護(hù)士101名；大專的護(hù)士129名；本科的護(hù)士49名。護(hù)士142名； 護(hù)師87名；主管護(hù)師50名。無職務(wù)的護(hù)士256名；護(hù)士長19名；科護(hù)士長4名。
2.2 本組護(hù)士的主觀幸福感與工作壓力得分情況 本次研究得出護(hù)士主觀幸福感總分的均數(shù)為8.004，小于理論均數(shù)8.4，表明護(hù)士的主觀幸福 感水平較低。護(hù)士感受到的工作壓力，其平均數(shù)為2.77，大于理論平均數(shù)（2.50），表明護(hù) 士承受著較大的工作壓力[5]。造成護(hù)士的主要壓力源以壓力程度高低順序依次為 ：量與時間、工作專業(yè)、病人護(hù)理、管理人際和環(huán)境資源，結(jié)果見表1。
2.3 不同種類醫(yī)院護(hù)士的工作壓力和主觀幸福感的得分比較 不同種類醫(yī)院護(hù)士的主觀幸福感比較，差異有顯著性（F值=36.5，P＜0.01）。 總體情感指數(shù)和生活滿意度也有顯著差異性（F值=28.5、F值=22.8，P＜0.01）， 其中，民營醫(yī)院護(hù)士在主觀幸福感總分、總體情感指數(shù)和生活滿意度各因子得分低于社區(qū)醫(yī) 院和三甲醫(yī)院，差異有顯著性（P＜0.01）。不同種類醫(yī)院護(hù)士的工作壓力總分比較，差異 也有顯著性（F值=7.2，P＜0.01）。工作壓力各因子中，民營醫(yī)院護(hù)士在量與時間 、環(huán)境資源方面和壓力總分得分最低，與社區(qū)醫(yī)院護(hù)士有顯著性差異（P
2.4 護(hù)士工作壓力與主觀幸福感的相關(guān)分析 工作專業(yè)、病人護(hù)理、管理人際、壓力總分與主觀幸福感總分、總體情感指數(shù)和生活滿意度 顯著負(fù)相關(guān)（P
3 討 論
3.1 臨床護(hù)士主觀幸福感和工作壓力的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果表明臨床護(hù)士承受著較大的工作壓力，尤其是量與時間、工作專業(yè)、病人護(hù)理、 管理人際和環(huán)境資源，這與李小妹[3]、張小飛[6]等認(rèn)為工作專業(yè)是護(hù)士 工作壓力的首要原 因類似，說明臨床護(hù)士依然面對巨大的工作負(fù)荷、護(hù)士缺編、非護(hù)理性質(zhì)工作太多以及護(hù)理 工作的社會地位太低、繼續(xù)深造的機(jī)會太少、工資及其它福利待遇低、晉升的機(jī)會太少、工 作的獨立性少，工作分工不明確等情況。但和李小妹的研究不同的是本研究發(fā)現(xiàn)病人護(hù)理和 管理人際的排名明顯靠前，考慮隨著新的《醫(yī)院職工管理辦法》的出臺以及人們法律意識 的增強(qiáng)，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故成為最主要的壓力源，同時使職業(yè)危機(jī)感也進(jìn)入了主要壓 力源之列[7]。同時臨床護(hù)士與醫(yī)護(hù)同事和上級管理者之間人際關(guān)系的壓力也較大 ，說明護(hù) 士渴望護(hù)士地位提升，增加護(hù)士編制，減輕工作負(fù)荷，希望擁有一個安全、平等、能夠被病 人和家屬以及其他醫(yī)務(wù)人員的理解與尊重的工作氛圍，同時也能更好地被護(hù)理管理者理解與 支持。
3.2 不同種類醫(yī)院護(hù)士主觀幸福感和工作壓力的差異 研究結(jié)果表明，民營醫(yī)院護(hù)士的主觀幸福感各項得分明顯低于社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院，具有顯 著性差異，考慮民營醫(yī)院護(hù)士的經(jīng)濟(jì)、地位、歸屬感和安全感等方面都低于另外兩類醫(yī)院護(hù) 士。這個結(jié)論與楊昭寧（2006）[8]和李銀萍（2007）[9]發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況差 的大學(xué)生的主觀幸 福感水平較低一致。在工作專業(yè)和病人護(hù)理方面，社區(qū)醫(yī)院護(hù)士的壓力最大，說明國家日趨 重視社區(qū)護(hù)理工作的開展，而且社區(qū)護(hù)士的工作包含疾病護(hù)理和預(yù)防保健，對專業(yè)的深度和 廣度要求更高，而且社區(qū)護(hù)士整日面對的就是形形的社區(qū)人群，因此壓力最大。在量與 時間、環(huán)境資源、壓力總分方面，民營醫(yī)院護(hù)士的時間壓力低于社區(qū)和三甲醫(yī)院的護(hù)士，主 要是民營醫(yī)院多以門診為主，住院病人少，周轉(zhuǎn)率不高，一些基礎(chǔ)護(hù)理、文字工作等都較少 ，因此工作量沒有社區(qū)和三甲醫(yī)院的強(qiáng)度大，壓力較小。管理人際三類醫(yī)院得分相仿，無明 顯差異，這主要和護(hù)士個人的性格特點和處事風(fēng)格有關(guān)聯(lián)。
3.3 護(hù)士工作壓力與主觀幸福感的關(guān)系 表3說明影響護(hù)士主觀幸福感的主要影響因素不是工作負(fù)荷過量、護(hù)士缺編和工作環(huán)境差、 儀器設(shè)備不足等原因，而是工作專業(yè)、病人護(hù)理、管理人際的壓力，結(jié)果不同于余菊芬認(rèn)為 護(hù)士工作壓力各維度均與工作滿意度負(fù)相關(guān)的研究結(jié)果[5]，而與趙然認(rèn)為護(hù)理工 作性質(zhì)和 護(hù)理管理、人際關(guān)系引發(fā)的壓力強(qiáng)度大的護(hù)士自我肯定程度更低，抑郁和焦慮水平更高的結(jié) 果相同[10]。量與時間是構(gòu)成工作壓力的首要原因，卻不足以影響護(hù)士的主觀幸福 感，考慮 護(hù)士對本職業(yè)高強(qiáng)度的工作負(fù)荷已經(jīng)適應(yīng)或已有心理準(zhǔn)備，8小時外的業(yè)余時間可自由支配 ，而護(hù)理工作的社會地位、工資福利等較低，深造晉升機(jī)會少，倒班較多，分工不明確和擔(dān) 心工作中出現(xiàn)事故差錯，護(hù)士的工作不被認(rèn)可以及缺乏醫(yī)生護(hù)士等同事間的理解和尊重和上 級管理者的理解支持是影響護(hù)士主觀幸福感、總體情感指數(shù)和生活滿意度的主要原因，這一 點值得深思，但總體說來工作壓力越大，護(hù)士的主觀幸福感越低。
3.4 改進(jìn)或建議
3.4.1 減輕工作負(fù)荷，體現(xiàn)勞動價值。建議醫(yī)院管理層應(yīng)增加對護(hù)理事業(yè)的人員和物力的投入，盡可能地解決護(hù)士少、工作量大、 非護(hù)理性工作太多、儀器設(shè)備不足等普遍存在的問題，把護(hù)士從非護(hù)理性質(zhì)的雜事解脫出來 ，這樣才能確保護(hù)士為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高聘用制和民營醫(yī)院護(hù)士的精神和物質(zhì) 待遇，使護(hù)士在工作中產(chǎn)生安全感和滿足感，從而提高工作積極性。同時，還應(yīng)該根據(jù)每個 護(hù)士的自身特點，發(fā)揮每個人的優(yōu)勢和長處，比如培養(yǎng)?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士等，加強(qiáng)?？评?論和技能的學(xué)習(xí)，把所學(xué)應(yīng)用出來，能夠得到病人和醫(yī)生的一致認(rèn)同，使護(hù)士自身的目標(biāo)和 期望能夠得以滿足，有助于提高護(hù)士的主觀幸福感。
3.4.2 促進(jìn)管理人性化，給予理解支持。護(hù)理管理者在措施的制定方面，應(yīng)盡量采取科學(xué)化、人性化的管理方式，而不是一味強(qiáng)調(diào)效 益，同時，護(hù)理部作為護(hù)士的直接管理者，盡可能地在醫(yī)療和護(hù)理之間起到調(diào)節(jié)和溝通的作 用，要做到責(zé)權(quán)分明，同時也要多體諒護(hù)士，多以鼓勵的方式帶動工作，上級的理解能夠顯 著減緩護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)士的主觀能動性。
3.4.3 加強(qiáng)內(nèi)在自身建設(shè)，提高抗壓能力。主觀幸福感的主觀性決定了一個人看待幸福的角度，因此，應(yīng)該對護(hù)士群體加強(qiáng)心理健康教 育和引導(dǎo)，杜絕愛慕虛榮、互相攀比，建立健全平和穩(wěn)定、樂觀開放的心理狀態(tài)，當(dāng)遇到不 公平的事件、不協(xié)調(diào)的人際關(guān)系、不愉快的情感體驗時，要學(xué)會積極地應(yīng)對，要正確評估自 己的能力,正確面對現(xiàn)實、面對挫折[11]。其次，建議從護(hù)理學(xué)生階段就要做好素 質(zhì)教育和人格測試，能夠做到應(yīng)人而異，要培養(yǎng)穩(wěn)定的專業(yè)思想。
3.4.4 加強(qiáng)人際溝通，舒緩工作壓力。實踐發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境的舒心與否，遠(yuǎn)比經(jīng)濟(jì)效益帶來的促進(jìn)作用大得多，護(hù)士群體多是 女性單一性別構(gòu)成，女性在感情表達(dá)方面比男性更加直接，也容易導(dǎo)致關(guān)系緊張，因此應(yīng)該 在工作環(huán)境中杜絕拉幫結(jié)派、傳播是非，建立護(hù)士之家或護(hù)士信箱，鼓勵護(hù)士傾訴壓力，同 時要加強(qiáng)科室內(nèi)人員溝通了解，工作環(huán)境中同事之間的理解支持能夠帶給護(hù)士相應(yīng)的歸屬感 ，壓力可以互相傾訴，愉悅能夠共同分享，這都有利于減輕工作壓力、提高護(hù)士的主觀幸福 感。
4 參考文獻(xiàn)
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查看護(hù)理部、病區(qū)護(hù)理差錯登記及報表相對應(yīng)，有原因分析、定性、處理意見和防范措施
3、查對制度落實（2分）查醫(yī)囑查對登記本。要求班班查對、每天總查對、每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名
4、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序（4分）抽查應(yīng)急預(yù)案和處理流程（輸血、輸液反應(yīng)、猝死、休克等）文字資料，并提問2名護(hù)士或護(hù)士長一項不符合要求扣0.5分，每級質(zhì)控2分
一項不符合要求扣0.5分
一項不符合要求扣0.5分，扣完為止
少一項扣1分，回答不出扣2分
5、護(hù)理管理人員培訓(xùn)、護(hù)士培訓(xùn)及操作情況（25分）
①護(hù)理管理人員培訓(xùn)查登記（有省以上培訓(xùn)或?qū)W分證，每年不低于管理人員總數(shù)30％）（3分）
②護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)情況，查培訓(xùn)計劃、記錄（2分）
③依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，隨機(jī)抽考護(hù)理管理人員及護(hù)士4人，90分合格（20分）
6、護(hù)理文書書寫質(zhì)量，符合《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》及河南省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補(bǔ)充規(guī)定要求。隨機(jī)抽查病區(qū)2份運(yùn)行病歷（10分）
①醫(yī)囑單：要求醫(yī)囑執(zhí)行及時、準(zhǔn)確、簽字規(guī)范、無漏項
②體溫單：項目齊全準(zhǔn)確，頁面清潔整齊，繪制美觀，時間、數(shù)值準(zhǔn)確，填寫方法正確
③護(hù)理記錄單：符合《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》補(bǔ)充規(guī)定要求
④手術(shù)護(hù)理記錄單（含術(shù)前訪視記錄）：記錄符合要求，圍手術(shù)期患者有規(guī)范的術(shù)前訪視
7、隨機(jī)抽查4位一級護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施落實情（20分）
患者頭發(fā)、口腔、皮膚清潔無異味；床單位清潔、平整、舒適；各類管道通暢、位置正確；患者臥位符合疾病護(hù)理要求，病情觀察及時準(zhǔn)確；護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥等
做不到不得分，每低于10％扣1分
一項不符合要求扣1分
一人5分，不達(dá)標(biāo)不得分
一項不符合要求扣1分，一份病歷5分
一項做不到扣1分，如有護(hù)理并發(fā)癥不得分，一位患者10分
評價項目評價內(nèi)容與評分依據(jù)扣分標(biāo)準(zhǔn)
8、密切觀察危重患者病情變化，正確實施治療和護(hù)理措施，隨機(jī)提問4名責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況（30分）一般資料（床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）主要診斷
①主要病情（住院原因及目前身體狀況，如：臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動運(yùn)動情況、大小便、心理狀況）；治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期）主要輔助檢查的陽性結(jié)果
②主要護(hù)理問題觀察重點及護(hù)理措施
一項不了解扣2分，一人10分
9、按照整體護(hù)理觀念為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（20分）
①提問患者健康教育效果，評價內(nèi)容：
a患者住院須知（包括科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及住院探視制度）
b疾病相關(guān)知識c用藥知識d飲食知識e特殊檢查注意事項告知f出院指導(dǎo)
②健康教育覆蓋率100%，知曉率90%
10、病房管理（10分）①病房環(huán)境清潔整齊、安靜、舒適、安全；病房內(nèi)物品擺放統(tǒng)一、固定
②嚴(yán)格執(zhí)行住院管理制度
③定期召開工休座談會，對患者提出的意見和建議有記錄、處理結(jié)果及反饋意見
④嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度⑤醫(yī)務(wù)人員著裝整齊、清潔，文明禮貌用語
11、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查（滿意度≥90%）（10分）隨機(jī)抽10位住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查覆蓋率不達(dá)標(biāo)扣10分，知曉率低一個百分點扣1分，低于80%不得分
一項不符合要求扣2分
每下降1個百分點扣1分，低于85%不得分
12（10分）加強(qiáng)門診各專科治療室、處置室、注射室等管理 ，規(guī)范無菌技術(shù)操作
①（2分）室內(nèi)布局合理。設(shè)流動水洗手設(shè)施；醫(yī)護(hù)進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程
②（2分）清潔、無菌物品分柜放置；無菌器具、物品由消毒供應(yīng)中心（室）統(tǒng)一供應(yīng)，按滅菌日期依次放入專柜
③（2分）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械物品必須消毒；進(jìn)入人體無菌組織或器官的醫(yī)療器械和物品必須一人一用一滅菌
④（1分）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝
⑤（2分）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）標(biāo)注開啟時間，一經(jīng)打開使用時間最長不超過24小時（提倡使用小包裝）
⑥（1分）治療車、換藥車物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)
⑦（2分）醫(yī)療廢物分類放置，包裝袋、包裝容器標(biāo)識明顯，符合要求。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃
⑧（3分）設(shè)置獨立的門診綜合治療室，規(guī)范門診穿刺、導(dǎo)尿、灌腸等診療操作
一項做不到扣1分
一項做不到扣1分，發(fā)現(xiàn)自備包不得分
一項做不到扣1分
一項做不到扣0.5分
一項做不到扣1分
常德市第三人民醫(yī)院進(jìn)行了一系列的整改措施，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。該院以深入開展“三好一滿意”活動為契機(jī)，切實推行各科室廉潔從醫(yī)風(fēng)險管理，推進(jìn)臨床路徑管理，并制定“臨床路徑考核制度及獎勵辦法”，實行獎優(yōu)罰劣；積極推行“十項便民惠民措施”工作，推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程，在全院范圍內(nèi)推行同級醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗、檢查結(jié)果互認(rèn)；落實“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”工作，召開抗菌藥物專題工作會議進(jìn)行專項培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)14種醫(yī)療核心制度的落實，并將“14種醫(yī)療核心制度”裝訂成冊，要求人人熟知；重視病歷質(zhì)量，組織運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查，以及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療事故隱患、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
另外，常德市第三人民醫(yī)院為提高業(yè)務(wù)人員的整體水平，積極營造良好的學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)氛圍，有計劃地對各層次各專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)常德市第三人民醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)介紹，2012年上半年，該院選送了15名臨床骨干醫(yī)護(hù)人員到省級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次選派技術(shù)骨干人員參加了短期培訓(xùn)；拓寬醫(yī)護(hù)人員視野，開展學(xué)術(shù)活動，組織召開了常德市腹膜透析研討會。
健全院內(nèi)各項醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制設(shè)施建設(shè)，按規(guī)范要求完成了各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作。據(jù)了解，2012年1月～6月出院病人共4743人，醫(yī)院感染率0.84%，醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測合格率97.8%；加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，堅持做好傳染病疫情報告，針對2012年手足口病防控形勢制定預(yù)案，規(guī)范就治程序，未發(fā)生一起傳染病醫(yī)源性傳播事件。
規(guī)范醫(yī)技、藥品管理
近年來，常德市第三人民醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購制度，藥品價格均按照網(wǎng)上中標(biāo)零售價執(zhí)行；嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，清理醫(yī)藥公司在該院的掛、靠行為，杜絕藥品渠道不正之風(fēng)，未發(fā)現(xiàn)假劣藥品事件和“糾風(fēng)”事件。為了加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)，為拓寬監(jiān)督渠道、強(qiáng)化民主監(jiān)督，不僅聘請22名院內(nèi)職工、離退休職工做為監(jiān)督員，另外，還從市人大、市政協(xié)、社會各界、新聞媒體和病友代表中聘請12位同志為行風(fēng)監(jiān)督員，對醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)實行監(jiān)督檢查。為了強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水準(zhǔn)，醫(yī)院建立了醫(yī)德考評檔案，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評，并將考評結(jié)果納入年度考核范圍。
完善招標(biāo)采購制度，不斷規(guī)范采購行為，對大額物質(zhì)設(shè)備采購和基建項目進(jìn)行公開招標(biāo)、議標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作，并及時上報醫(yī)療器械引起的不良事件。
加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保管理
2012年以來，常德市第三人民醫(yī)院市場部以繼續(xù)鞏固鼎城區(qū)、武陵區(qū)等周邊市場為重點，加強(qiáng)業(yè)務(wù)聯(lián)系和溝通，每月對轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行電話回訪，以進(jìn)一步拓展其醫(yī)療服務(wù)市場。
大力開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)了解，僅2012年上半年，常德市第三人民醫(yī)院為轄區(qū)內(nèi)的居民建立健康檔案2064份，開展健康教育知識講座6次，設(shè)立健康教育宣傳欄18期，發(fā)放宣傳資料1293份。另外，為轄區(qū)內(nèi)兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡，使兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到60%。實施國家基本藥物制度，共進(jìn)行零差價銷售基本藥物19萬余元，讓居民得到了實惠。
