時間：2022-10-25 10:22:40
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三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率<10%，漏報率<10%，無菌手術切口感染率<0.5%，空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。
2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦，科室做好記錄。
3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質(zhì)量分析和改進措施。
4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。
五、醫(yī)院感染知識培訓
1、根據(jù)培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。
2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。
六、抗生素應用管理
1、抗生素使用率<50%，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。
2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規(guī)范、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
七、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。
2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。
八、人員及手衛(wèi)生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執(zhí)行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執(zhí)行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。
2、認真貫徹執(zhí)行新的《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網(wǎng)絡直報管理，每日收集傳染病報告卡進行網(wǎng)絡直報，每旬對不明原因肺炎、禽流感、流感、死亡病例等進行主動監(jiān)測報告，搞好結(jié)核病歸口管理。
醫(yī)院感染已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理和評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標志之一［1］。我們醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染進行了有效性的預防和控制，常用的幾種控制措施如下。
建立管理組織，健全醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡。①成立醫(yī)院感染管理委員會，分管醫(yī)療副院長負總責。成員由各臨床相關科室負責人及抗感染藥物臨床應用專家組成。工作職責是對醫(yī)院感染控制科制定的全院性醫(yī)院感染工作計劃進行審議，定期研究，協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染方面的重大事項。②建立醫(yī)院感染控制科，科室配備主任、護士長等相關專業(yè)人員。③各臨床科設立科室感染管理小組。由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。醫(yī)院自上而下形成了一個分工負責，層層把關，相互制約，彼此督促的三級管理組織及網(wǎng)絡體系［2］。
健全規(guī)章制度，明確各級人員防控感染的工作范疇。為便于全院醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染診斷標準，為每名醫(yī)務人員配發(fā)1冊《醫(yī)院感染診斷標準》，為各科室、各專業(yè)配發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等專業(yè)書籍，明確了各級人員工作職責。醫(yī)務人員做到了有法可循、有章可循，堅決杜絕有法不依、有章不依的現(xiàn)象。
統(tǒng)一思想認識，提高全體工作人員醫(yī)院感染的意識。①加強學習，讓醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性。②以考促訓。醫(yī)院按專業(yè)劃分，每半年組織一次醫(yī)院感染理論知識和技能的考核，將考核成績與《醫(yī)院崗位目標責任制》中獎懲條款掛鉤。③組織院感知識競賽，掀起重視醫(yī)院感染工作的氛圍。④轉(zhuǎn)變領導觀念，建立一流的層流手術室，改善手術環(huán)境，降低手術感染率。
強化知識培訓，提高醫(yī)院感染控制隊伍人員的專業(yè)水平［3］。根據(jù)醫(yī)院實際，制定出周密的醫(yī)院感染培訓計劃，定期對全院臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等各類人員，進行預防、控制醫(yī)院感染知識規(guī)范性培訓。對剛分配新上崗的人員、進修生、實習生，進行為期1周的醫(yī)院感染知識崗前培訓。為做好醫(yī)院感染工作打牢理論基礎。
合理使用抗生素。制定了切合醫(yī)院實際的《抗生素管理制度》。①提高病原學的送檢率和培養(yǎng)的陽性率；②規(guī)定使用抗生素時必須考慮病原菌的特點和細菌室的藥敏結(jié)果，根據(jù)患者病理、生理等狀況，選擇不易產(chǎn)生耐藥的抗生素；③嚴禁濫用和頻繁更換。④制定有個體差異性的給藥方案，注意用藥劑量、療程和合理的給藥方法，減少醫(yī)院感染發(fā)生。
加強一次性無菌醫(yī)療用品的使用管理。①供貨廠家的資質(zhì)論證，由藥械科統(tǒng)一采購，供貨廠家“三證”齊全。②進貨驗收，專室儲存。③用前檢查。④用后處理，嚴禁重復使用和回流社會。
加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測力度。自2005年我們將醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測工作交地方疾病控制中心承擔，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測效果比較滿意，達到了預期目的。
加強中心供應室的管理。為了使中心供應室達標，我們建立健全了供應室各項規(guī)章制度；進行了供應室的區(qū)域劃分；按醫(yī)院感染要求，對照供應室建設標準進行整改，投資近百萬元更新消毒設施，完善了監(jiān)測手段，確保醫(yī)療安全。
參考文獻
1.貫徹執(zhí)行《護士條例》，規(guī)范護理職業(yè)行為。
2.加強職業(yè)道德教育，組織護士學習護理安全、護理不良事件相關知識，教育護士嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范、護士職業(yè)道德，每半年進行醫(yī)德醫(yī)風考核一次，提高服務質(zhì)量，使患者感到安全、滿意。
3.合理使用護理人力資源，科學彈性排班，完善“緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預案”，做到人人知曉，通信通暢，應對突發(fā)事件、重大搶救等情況確保護理人員及時到位。
4.落實績效考核制度，根據(jù)考評標準,按照護士工作量、護理質(zhì)量等每月對各級護理人員進行績效考評一次,并做好記錄，將考評結(jié)果與護士薪酬分配、評優(yōu)等相結(jié)合。
5.爭取增加1-2名護士。力爭做到床護比達1:0.4
二.堅持“以人為本”的服務理念、推進“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的開展
全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發(fā)的護理缺陷;加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護理安全標識。
7進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書質(zhì)控。強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。
8、科室護理管理規(guī)范化，護理管理分工到個人，人人參與護理管理。建立護士工作手冊，完善崗位職責：工作制度、儀器操作規(guī)程、應急預案及常見疾病護理常規(guī)，作為內(nèi)科護士工作指引，以用于護理工作開展。
三、加強護士業(yè)務培訓
1、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案、落實各級護理人員業(yè)務培訓和三基考核計劃(內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等)落實分層次培訓，抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作，提高護士三基理論與操作水平。
2、重點加強對新入科護士、聘用護士、低年資護士的培訓考核，同時按崗位需求舉辦?？萍寄艿呐嘤枺缂本燃寄?、導管護理技能、危重病人的觀察技能等，提高護士崗位技能。
3、落實護理會診和護理疑難病例討論，組織每月一次的護理查房，業(yè)務學習、三基考試和基本操作技能訓練和考核。
4、開展應急救護能力培訓，做到培訓率及考核合格率達到100%
四、規(guī)范開展中醫(yī)護理工作
1、完善、健全、實施中醫(yī)護理常規(guī)。積極開展?？茖２∽o理，提供具有中醫(yī)特色的健康指導。
2、以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》為指導，制訂中醫(yī)知識技能培訓計劃，抓好護士中醫(yī)“三基”培訓，重點是西醫(yī)畢業(yè)護士的中醫(yī)基礎知識、技能培訓，中醫(yī)文化學習，提高護士中醫(yī)理論及技能水平，為中醫(yī)特色護理服務的開展扎實基礎，科室組織中醫(yī)基礎理論和專科專病護理常規(guī)學習15技能培訓和護理文件書寫培訓7學時。
3、繼續(xù)推廣中醫(yī)護理技術操作和中醫(yī)外治法，抓好中醫(yī)特色護理服務項目的開展。
4、開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價
五、加強臨床護理質(zhì)量管理管理
1.建立健全科室一級質(zhì)控組織,由護士長和全科護理人員組成，制訂質(zhì)控工作方案,質(zhì)控從個人做起，認真落實護理質(zhì)控工作。護士長定期組織質(zhì)控檢查,每半月對各項質(zhì)控指標檢查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因,提出整改措施,落實并檢整改查整改效果.，每月進行一級護理質(zhì)控會議，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
2.科室實行護士長責任制,護長把好病區(qū)質(zhì)量，落實每天四次查房，掌握病區(qū)動態(tài)，加強對危重病人的管理，護士長認真落實醫(yī)院和護理部的各項工作任務指標護理措施,抓好各項規(guī)章制度的落實,確保護理工作安全無事故.落實護理不良事件報告制度,實行無懲罰護理差錯管理.
3.加強基礎護理工作,落實“基礎護理服務工作規(guī)范”和“常用臨床護理技術服務規(guī)范”。
沒有規(guī)矩不成方圓，護理部根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合護理質(zhì)量考核標準和醫(yī)院感染考核標準，進一步細化護理質(zhì)量考核標準和院感考核標準，按照制度嚴格執(zhí)行。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，提高人性化服務的理念，繼續(xù)發(fā)揚醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務品牌，優(yōu)化護理隊伍，規(guī)范醫(yī)療行為，加強護患溝通，讓護士的行為與盡職精神對口腔事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動作用。
三、加強業(yè)務知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)
上半年為全面貫徹落實以病人為中心的服務理念，進一步加強護理人員的專業(yè)技術訓練和能力素質(zhì)建設，提高臨床護理質(zhì)量水平，進行了三基三嚴的培訓。組織全體護理人員進行無菌技術操作的培訓，包括：無菌持物鉗的使用、無菌儲槽的使用、無菌棉球缸的使用、無菌櫥的使用，并隨時檢查。對各科醫(yī)護人員進行穿脫隔離衣和六步洗手法的培訓，操作與理論并行，根據(jù)情況逐個指導教學，效果顯著。
下半年強化法律意識，關注護理安全。組織護理人員進行關于護理安全的培訓。提高護士的職業(yè)風險意識和自我保護意識，強化法律意識，依法履行自己的義務，用法律的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護理行為，保障患者權利，杜絕護理糾紛。
四、確保質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全
1、根據(jù)市局《護理質(zhì)量控制檢查標準》結(jié)合醫(yī)院實際情況，護理部進一步完善《護理部目標管理考核標準》。每月除了全面檢查以外，還專門提出一項標準作為重點檢查內(nèi)容，針對出現(xiàn)的問題作為學習培訓的參考內(nèi)容，彌補了臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2、根據(jù)市局《醫(yī)院感染考核標準》結(jié)合醫(yī)院實際情況，護理部進一步完善《醫(yī)院醫(yī)院感染檢查考核標準》。護理部每月進行一次按照考核標準對科室進行檢查，嚴把醫(yī)院感染關，杜絕交叉感染，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，做好醫(yī)護人員的個人防護及配套設施，真正做到醫(yī)護患三項保護。
3、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了理想的成績。
4、護理部有專人負責管理各級護士的培訓工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓。組織全院護理人員業(yè)務學習12次，業(yè)務考核2次，培訓率達99%，考核合格率達100%。
五、努力做好醫(yī)院感染管理工作
1、根據(jù)今年醫(yī)院感染工作計劃，對全體醫(yī)務人員進行規(guī)章制度和手足口病的考試，合格率99%。組織了口腔診療工作中交叉感染環(huán)節(jié)及控制、醫(yī)療廢棄物的管理學習。護理部還邀請市疾控中心鄭應良主任為我院全體醫(yī)護人員、實習生作了艾滋病的防治及職業(yè)防護的專題講課，進一步提高預防意識。
2、傳染病的醫(yī)院感染防治是不可忽視的環(huán)節(jié)。對醫(yī)務人員進行了關于手足口病的相關知識培訓及考試，合格率100%。根據(jù)上級要求設立了手足口病分診臺，配備體溫計、宣傳單、各種口罩等必需品;設立發(fā)熱門診并建立個人防護、病人登記等必要措施;明確傳染病人的轉(zhuǎn)運流程。
3、進一步規(guī)范區(qū)域名稱，將科室無菌區(qū)更改為無菌物品存放處。
4、將各科室取無菌物品的方盤更換為帶蓋密閉容器，減少了交叉感染的途徑。
5、圍繞關于濟南市消毒供應中心的文件評估標準，根據(jù)我院消毒供應中心實際情況進行自審，對不符合標準的環(huán)節(jié)進行了整改。
(1)完善供應中心的管理制度。
(2)選派王菁到濟南鍋爐壓力容器檢驗所學習，并取得了壓力容器操作合格證。
(3)進一步明確了去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)的各區(qū)域名稱。
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-201-1
在當今醫(yī)學飛速發(fā)展的時代,醫(yī)院感染問題越來越受到重視,有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)護質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標之一。母嬰同室病區(qū)作為醫(yī)院內(nèi)感染管理的重點科室,如何預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保護母嬰安全健康,我們總結(jié)了一些經(jīng)驗,主要通過以下幾個方面進行控制和管理:
1領導重視,責任明確
1.1院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作,成立了醫(yī)院感染管理委員會,負責制定醫(yī)院感染管理工作計劃,制定目標責任書,簽定目標管理責任書。季度召開感染管理委員會,反饋季度醫(yī)院感染中存在的問題及整改措施。
1.2由專職人員組成醫(yī)院感染管理科,負責全院醫(yī)院感染管理具體工作,深入科室進行技術指導、調(diào)查、咨詢,組織院感知識的學習、培訓、考核,檢查各科消毒隔離執(zhí)行情況和醫(yī)務人員對院感知識的掌握情況,定期組織院、科感染管理人員進行交流分析,討論存在問題,提出整改措施,反饋監(jiān)測結(jié)果。
1.3科室主任、護士長、助產(chǎn)士和一名感染管理人員組成科室質(zhì)控小組,負責本科室感染管理工作。
2加強培訓學習,提高感染控制意識
2.1定期組織科室人員學習有關醫(yī)院感染管理的知識及相關法律法規(guī)和部門規(guī)章,把預防和控制院內(nèi)感染提高到法制的高度來認識,增強了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識,提高了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
2.2我院根據(jù)愛嬰醫(yī)院感染管理要求,建立建全了各項規(guī)章制度,將《消毒技術規(guī)范》、《消毒隔離技術》、《產(chǎn)房感染管理》、《母嬰同室的感染管理》、《新生兒的感染管理》、《婦產(chǎn)科洗手規(guī)范》、《婦產(chǎn)科手消毒》等整理匯編成冊,反復組織全科同志學習,并作為每月業(yè)務學習和考核內(nèi)容,提高了大家的醫(yī)院感染理論知識水平和執(zhí)行消毒隔離的自覺性。
3加強環(huán)節(jié)管理,保證各項制度的貫徹落實
科室感染管理小組隨時對科內(nèi)醫(yī)院感染工作進行檢查和管理,重點內(nèi)容如下:
3.1對工作人員的管理新生兒抵抗力較低,所以在進行各項操作時必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和遵守無菌技術原則,強化工作人員的感染管理意識。
3.1.1要求工作人員衣帽整潔,不留長指甲,不戴耳環(huán)戒指,每接觸一名產(chǎn)婦或嬰兒前后必須用快速手消毒液進行手消毒。
3.1.2護理人員每進行一次操作前后必須進行手消毒。
3.1.3工作人員嚴禁穿工作服進食堂、上廁所及離院外出。
3.1.4醫(yī)療垃圾嚴格按規(guī)定進行分類、收集,轉(zhuǎn)運,處置。
3.1.5工作人員每年進行一次健康體檢,半年進行咽拭子和糞便培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)帶菌情況應暫時調(diào)離母嬰同室區(qū),防止交叉感染。
3.2對產(chǎn)婦及陪伴的管理
3.2.1告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處,積極協(xié)助并指導正確的喂養(yǎng),讓新生兒從初乳中攝取豐富的免疫球蛋白和免疫細胞,提高其免疫功能。
3.2.2指導產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,勤換衣服,使用消毒衛(wèi)生墊,注意頭發(fā)、口腔、皮膚、及會陰的衛(wèi)生。
3.2.3主管護士在指導產(chǎn)婦喂奶前,囑產(chǎn)婦洗手并清潔。
3.2.4教會產(chǎn)婦正確的會陰護理方法。
3.2.5告知陪伴醫(yī)院相關規(guī)定,取得理解和支持。
3.2.6護理人員要指導家屬,盡量少接觸嬰兒,探視時間結(jié)束,應主動離院。
3.3對新生兒的管理新生兒特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟[1],新生兒皮膚柔嫩,屏障功能差,所以要加強皮膚和臍帶的護理,保持皮膚的完整性和臍部的清潔干燥。
3.3.1保持沐浴室的空氣新鮮流通,開窗同風,溫度維持在26～28°C,濕度為55%～65%[2]。
3.3.2新生兒沐浴用流動水,水溫38～42°C,沐浴用具一嬰一用一消毒。
3.3.3新生兒所用的布類物品全部采用高壓滅菌消毒后備用。
3.3.4新生兒換下的衣服、包被、尿布等分別放置在固定容器內(nèi)送消毒處理。
3.4母嬰同室區(qū)的環(huán)境管理
3.4.1房屋標準,我院共有母嬰同室病床6間,其中4間每床面積達7.7m2,2間每床面積達9.5m2,另有兩間家庭化病房面積為14m2,均符合母嬰同室的環(huán)境要求。
3.4.2病區(qū)保持空氣新鮮流通,通風良好,每日進行空氣消毒一次,上下午各開窗通風一次,每次不少于20分鐘,空調(diào)濾網(wǎng)定期進行清潔和消毒處理。
3.4.3每日用消毒液擦拭床、床旁桌、椅一次,一桌一帕,一床一掃,一用一消毒。
3.4.4產(chǎn)婦出院后床單元進行終末處理。
4及時反饋信息、不斷改進工作
4.1感染控制科每月到母嬰同室區(qū)作一次空氣、消毒液、物表、手表的監(jiān)測。
4.2每年接受市疾控中心醫(yī)院感染監(jiān)測一次。
4.3感染控制科將監(jiān)測結(jié)果以簡報形式發(fā)到科室,對監(jiān)測不合格扣質(zhì)量檢查分,實行獎懲分明,并限期整改。
總之,醫(yī)院感染工作與醫(yī)療護理工作密切相關,醫(yī)護工作始終貫穿于預防感染的各個環(huán)節(jié),母嬰同室區(qū)的醫(yī)院感染管理體現(xiàn)了產(chǎn)科的醫(yī)護質(zhì)量水平。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅從身心上、經(jīng)濟上增加了產(chǎn)婦的痛苦,也增加了醫(yī)護人員的工作量。因此,預防和控制院內(nèi)感染是保證產(chǎn)科醫(yī)護質(zhì)量的一項重要措施,我院通過以上各項制度的建立,措施的落實,有效控制了母嬰?yún)^(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生,提高了產(chǎn)科質(zhì)量。
1 專職人員應該具備的條件
1.1 道德要求：熱愛本專業(yè)，任勞任怨，公正無私。
1.2 工作能力：機智老練、能吃苦耐勞、要特別善于組織工作、精力充沛而且有較強的自信心，能主動開展工作，具備獨立決斷的能力。具有創(chuàng)新思維，善于思考，善于從領導層獲得支持，必須具有較強協(xié)調(diào)能力，腳踏實地的深入到醫(yī)院感染管理工作的實踐中去。
1.3 知識結(jié)構(gòu)：
（1）掌握醫(yī)院感染學，具備臨床醫(yī)學、流行病學、公共衛(wèi)生學、微生物學、藥學、建筑學、醫(yī)院管理學、護理學等專業(yè)知識外，還必須有一定的計算機操作、社會心理學、行政文書寫作。
（2）熟悉國家的法律法規(guī)，持證上崗。基層每年接受縣級以上專業(yè)培訓不少于4學時。
（3）有在多個臨床科室工作的經(jīng)歷。專業(yè)知識和能力需要多年實踐積累。
1.4 穩(wěn)定性：
專職人員必須持續(xù)激發(fā)熱情，熱愛自己的專業(yè)工作，努力加深自身的學習和鍛煉。
1.5 較高的情商水平
（1）良好的的自省力（2）良好的心理承受力（3）堅強的毅力（4）良好的影響力（5）良好的協(xié)調(diào)能力
2 工作方法
2.1 日常工作：（1）調(diào)查研究（2）向領導匯報、請示（3）搞好自身建設（4）協(xié)調(diào)各科關系
2.2 工作形式：（1）宣傳性形式（2）服務性形式（3）征詢性形式
2.3 工作技巧的3個原則：（1）理解（2）互補（3）從善
2.4 按照PDCA的管理模式進行。
――P--策劃：根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，下科室收集資料，進行前瞻性調(diào)查，然后作出計劃。工作中要有周重點、月計劃、季通訊、半年小結(jié)、全年總結(jié)。為提供結(jié)果建立必要的目標和過程；
――D--實施：實施過程也就是怎樣具體把制定的各項規(guī)章制度落實下去，并組織實施 。
――C--檢查：根據(jù)制定的制度，進行指導、督促、檢查。在此過程別強調(diào)數(shù)據(jù)完整性和真實性，并不定期進行院感查房，總結(jié)好的經(jīng)驗，找出不足。
――A--處置：根據(jù)檢查過程中找出的不足，分析原因，采取措施，以持續(xù)改進過程業(yè)績。
3 工作步驟
3.1 組織機構(gòu)的建立
3.1.1 基層醫(yī)療機構(gòu)必須指定專人（兼）職負責組織管理體系的建立
3.1.2 管理制度的建立
3.1.3 建立醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)
3.2 工作目標
總體目標控制：醫(yī)院感染率≤8%；醫(yī)院感染漏報率≤10%；醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；使用中皮膚粘膜消毒液染菌量應≤10cfu/ml；清潔手術切口感染率≤1.5%； II類環(huán)境：細菌總數(shù)≤4cfu/ 15min?平皿；衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/ cm2；發(fā)現(xiàn)感染病例醫(yī)生應在24小時報告。
3.2.1 年度重點抓什么：制定一個工作計劃，把自己的時間合理分配一下，如每周計劃、每月計劃、每季計劃等，這樣就心中有底了。
3.2.2 常規(guī)工作項目干什么。
3.2.3 突況想什么。
3.2.4 國家的法律法規(guī)學什么（舉一反三）。
3.2.5 掌握、器械、消毒的方法、國家批準的文號、產(chǎn)品的證書（求證、索源）
3.3 應該掌握的第一手資料
3.3.1 開展回顧率調(diào)查：目的掌握本底資料，有的放矢；
3.3.2 開展現(xiàn)患率調(diào)查；
3.3.3 制定可行的方案、措施、培訓；
3.4 不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、追蹤問題
3.4.1 深入科室，力求做到“三個貼近”，即貼近臨床醫(yī)護人員、貼近病員及家屬、貼近解決問題和落實工作。及時發(fā)現(xiàn)問題。
3.4.2 嚴格落實責任制，工作常檢查、工作的落實與績效掛鉤，對不負責任的工作人員，采取談話、經(jīng)濟處罰，對事不對人。
3.4.3 嚴格抓好二個督查：重點督查操作流程的關鍵環(huán)節(jié)、重點督查制度的落實
3.5 醫(yī)院感染控制貫穿到整個醫(yī)療工作中
3.5.1 多學科的防控
醫(yī)院感染控制要發(fā)揮團隊精神加強和微驗室、臨床科室的合作，醫(yī)院感染管理除了要常抓不懈，還應采用新的理念和先進的手段強化操作的無菌觀念和流程
3.5.2 明確各科室醫(yī)院感染工作的重點
（1）臨床科室：消毒滅菌、發(fā)病率、漏報率和合理使用抗生素
（2）醫(yī)技科室：標本的采集和細菌學檢驗、消毒滅菌的監(jiān)測
（3）后勤科室：污水處理和醫(yī)療垃圾的處理
（4）職能科室：主動通報情況，提供有關資料，爭取支持
3.5.3 醫(yī)院感染知識培訓
（1）醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學時；（2）醫(yī)務人員每年不少于6學時；（3）新上崗人員、進修實習生崗前培訓不少于3學時
3.5.4 強化規(guī)范意識、責任意識、道德意識
3.5.5 環(huán)境衛(wèi)生院感的保證
3.5.6 控制重在細節(jié)：
（1）從監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題；感染部位分布監(jiān)測，易感人群監(jiān)測， 高危因素監(jiān)測， 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等.每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，從監(jiān)測結(jié)果報告中捕捉信息；并向院領導、全院臨床科室及及相關部門反饋。
（2）從細節(jié)管理抓起。落實責任制；工作常檢查（醫(yī)療操作流程、器械清洗后的潔凈度）， 嚴格要求：內(nèi)外環(huán)境常清潔、事物常規(guī)范、人人常自律。感染病例報告要及時
3.5.7 醫(yī)院感染的管理持續(xù)質(zhì)量改進
（1）持續(xù)質(zhì)量改進是以患者需求為動力
（2）持續(xù)質(zhì)量改進注重過程管理和提高環(huán)節(jié)質(zhì)量
（3）醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進選擇重點問題、分析原因、提出改進措施和實施的原則
（4）持續(xù)質(zhì)量改進只有起點，沒有終點
（5）更新理念，找準切入點
4 專職人員的管理氣質(zhì)
專職人員的氣質(zhì)必須具備以下五個方面：
（一）自信：1、形象 2、眼神 3、語言（1）給人贊美（2）給人力量 （3）給人信心 （4）給人智慧 （5）給人方向 4、經(jīng)驗
（二）沉穩(wěn)即沉下來，穩(wěn)得住：1、目標 2、價值觀 3、情緒
（三）擔當：1、勇于帶動 2、勇于學習 3、勇于認錯 4、勇于負責
（四）陽光：1、樂觀 2、熱情 3、主動 4、健康 5、幽默
（五） 嚴謹
1、工作的嚴謹
（1）目標明確化（2）計劃周詳化（3）準備細分化
2、與人相處的嚴謹
1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭?、漏報率?/p>
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、各科室應加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行標準預防，手衛(wèi)生制度，職業(yè)防護等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率8%，漏報率10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率95%，無菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管90 uW/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。
6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。
5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科醫(yī)院感染管理小組討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。
五、抗生素應用管理制度
1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。
3、護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。
4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。
六、無菌技術操作制度
1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如：呼吸機管道等)要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。
2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：10084消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務人員下班前，均應進行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。
3、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。
4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。
5、醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關精神，結(jié)合我院實際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。
5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設施、設備每天定時消毒。
7、暫存處負責，轉(zhuǎn)運，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關規(guī)定，制定該年度的培訓學習計劃
2、每半年對全院醫(yī)務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動;對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于2學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓。
6、積極開展預防醫(yī)院感染的學術活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學術交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄?；瘜W監(jiān)測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。
3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標準按裝，(2)堅持日常監(jiān)測，并做好詳細記錄，(3)每3-6個月對照射強度監(jiān)測一次(強度高于90uW/c㎡，6個月監(jiān)測一次;70 uW/c㎡-90uW/c㎡3個月監(jiān)測一次;(4)對合格燈管發(fā)紫外線燈強度監(jiān)測評價卡，不合格燈管及時更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評價。
十三、醫(yī)務人員職業(yè)防護制度
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。
1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應當立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護人員在下列情況下應當洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護人員洗手的方法是：
(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
A. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓;
B. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;
C. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;
D. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行
E. 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
F. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
G.必要時增加對手腕的清洗。
(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;
(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫(yī)護人員在下列情況時應當進行手消毒：
(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院管理的重中之重， 與醫(yī)療護理工作息息相關， 是衡量醫(yī)療水平的重要指標。因此， 加強醫(yī)院感染管理， 有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 直接關系到患者的治療和康復及醫(yī)務人員的身體健康， 是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。但是， 由于醫(yī)院感染管理是一個新的課題， 無論從認識程度上， 還是從管理組織上都較為薄弱。況且， 醫(yī)院感染工作涉及面廣、環(huán)節(jié)多而細， 連貫性較強等諸多因素， 僅靠各項規(guī)章制度落實是遠遠達不到效果的。只有結(jié)合組織管理， 上下聯(lián)動， 齊抓共管， 環(huán)環(huán)相扣， 才能達到預防、控制醫(yī)院感染的目的。山東省章丘市婦幼保健院2003年成立醫(yī)院感染管理科以來， 通過不斷學習、借鑒、摸索， 探討等， 利用隨機與定期督查相結(jié)合的方法抓各項醫(yī)院感染管理制度與措施的落實， 取得了顯著成效， 回顧總結(jié)如下。
1 成立醫(yī)院感染管理三級質(zhì)控組織
首先成立由院長親自擔任組長， 業(yè)務主管部門由醫(yī)務科、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科及重點科室負責人擔任小組成員組成的醫(yī)院感染管理委員會。其次是醫(yī)院感染管理科以及臨床醫(yī)院感染管理小組， 形成了一套完整的規(guī)章制度和組織機構(gòu)。分工明確， 各負其責， 形成了橫向聯(lián)合、縱向共管的立體式管理模式。該機構(gòu)在院內(nèi)垂直于院領導直接指揮之下， 涉及全院各科室、各級各類醫(yī)務人員， 上下左右連接起一個全方位的立體式管理系統(tǒng)工程， 產(chǎn)生了上下聯(lián)動、橫向互動、可及時協(xié)調(diào)溝通、可直接監(jiān)控的良好狀態(tài)， 為做好醫(yī)院感染管理工作奠定了良好的基礎。
2 方法
2. 1 制定標準， 措施到位 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)， 制定本院醫(yī)院感染管理標準。首先， 制定工作計劃， 采取有效的工作措施， 嚴格督導與考核。每月隨機檢查與定期考核相結(jié)合， 每季匯總一次， 反饋在問題， 制定整改措施， 隨時調(diào)整院感管理小組成員， 以科主任、護士長為主要成員， 科室內(nèi)指定一名院感兼職人員， 對本科室的院感管理、措施的落實以及本科室人員學習情況進行督察與記錄， 確保本科室的院感管理質(zhì)量， 做到了層層把關， 環(huán)環(huán)相扣， 上下聯(lián)動， 齊抓共管的良好局面。二是， 健全院感各項規(guī)章制度。按照上級有關院感管理的法律法規(guī)及文件精神， 制定了院感管理的核心制度， 涉及消毒隔離制度， 院內(nèi)感染檢測制度， 一次性醫(yī)療用品使用管理制度， 醫(yī)療廢物管理制度等。做到工作有法可依， 有章可循， 使院感管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化軌道。三是， 針對本院?？铺厣?確定了首先抓基礎環(huán)節(jié)質(zhì)量， 抓示范科室建設， 抓重要指標的達標率等工作思路。分區(qū)域在消毒隔離、一次性醫(yī)療用品的使用、終末消毒、消毒設備及藥械運行完好、紫外線燈管的使用、消毒效果的監(jiān)測達標及工作人員個人防護等方面進行嚴格管理， 確保醫(yī)護工作質(zhì)量。每年評選一次示范科室， 召開現(xiàn)場會， 實地參觀， 以此帶動全院各科室院感管理工作的開展。
2. 2 抓住重點， 有序管理
2. 2. 1 重點科室 手術室、分娩室、消毒供應室、母嬰同室、新生兒室、NICU室、檢驗科、門診手術室等為重點區(qū)域， 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度， 嚴格非工作人員、探視人員的準入；病室每日定時通風換氣， 定時紫外線照射；床單每日采取濕式清掃， 一床一套一消毒， 床頭柜一桌一布一消毒， 門、窗、桌、椅、床頭、嬰兒床、操作臺等物體表面每日用0.2%含氯消毒劑擦拭， 地面用0.2%有效氯消毒液拖擦；各室設置了專用拖布， 標記明確， 分開清洗， 懸掛晾干， 定期消毒；嚴格無菌技術操作規(guī)程， 嚴格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒一洗手制度；新生兒所用的毛巾、浴巾、包被一人一用一消毒， 尿布一次性使用， 用后統(tǒng)一處理；對出院患者的房間及時進行終末處理；對乙肝患者所用的器具、物品、被服單獨放置， 并雙消毒處置。
2. 2. 2 重點物品 加強一次性醫(yī)療用品的管理。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求， 對消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。醫(yī)院購進的消毒器械要審核衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生部衛(wèi)生許可證批件、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證， 杜絕臨床使用不合格產(chǎn)品。
2. 2. 3 重點人群 醫(yī)務人員的醫(yī)療行為與醫(yī)院感染有著密切的關系。加強醫(yī)務人員的感染知識教育， 樹立危機意識， 對全體醫(yī)務人員通過各種方式進行專業(yè)操作技能的訓練， 提高醫(yī)務人員感染控制意識。另一方面， 督促醫(yī)務人員養(yǎng)成及時清洗雙手的好習慣， 并經(jīng)常對醫(yī)務人員進行手培養(yǎng)[2]。對其他不規(guī)范行為進行指正。通過實地的問、看、測等手段， 糾正了不良行為， 避免了交叉感染， 強化鞏固了醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識。
2. 2. 4 重點工作 根據(jù)我國醫(yī)療廢物處理相關規(guī)定， 建立醫(yī)院獨有的醫(yī)療廢物管理處理制度和應急處理預案。并對其相關人員進行法律法規(guī)、操作技術、安全防護等相關基礎理論知識的培訓。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察， 發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓， 使本院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理， 嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)， 保證醫(yī)療廢物得到合理的處置， 防止造成污染， 保證患者就醫(yī)環(huán)境的安全。
3 討論
總之， 醫(yī)院感染管理的改進與完善對于醫(yī)院管理整體質(zhì)量的提高具有重要意義[1]。要想做好醫(yī)院感染管理， 必須通過不斷的監(jiān)督、檢查、指導， 逐漸形成一個以個體管理為主， 做到層層負責， 逐級把關， 相互聯(lián)系， 相互影響， 相互控制的質(zhì)量責任制[2]。才能使院感管理工作得以同步、協(xié)調(diào)發(fā)展。利用科學的方法及行之有效的措施預防控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 改善醫(yī)療服務是醫(yī)院感染專職人員長期為之努力的一項重要的、系統(tǒng)的工程。
1.1 依據(jù)感染管理相關的法律法規(guī)，建立我院感染管理三級網(wǎng)絡監(jiān)測系統(tǒng)，充分發(fā)揮感染委員會、感染管理科及科室感染管理小組作用，認真落實各自的職責。
1.2 每年至少召開2次醫(yī)院感染委員會會議，針對醫(yī)院感染管理存在問題及時整改。
1.3 感染管理科不斷完善感染控制規(guī)章制度，制定出“醫(yī)院感染管理手冊”，“感染管理標準操作規(guī)程”和“感染知識題庫”。提供給科室，使醫(yī)護人員有法可依、有章可循。
2 取得管理階層的配合和支持
2.1 領導重視
院領導視感染工作為高壓線，每周行政會感染管理部主任必須在行政會議上匯報上周的工作，及本周的工作計劃，最后院長總結(jié)還強調(diào)感染管理工作應注意的問題；院領導班子每次班子會議之前院長都責成辦公室主任詢問院感方面是否有要解決的問題；院長在網(wǎng)上看到涉及院感的事件或內(nèi)容及時告訴院感科采取不同形式進行培訓，讓醫(yī)護人員盡快了解感染新動向。
2.2 注重工作的協(xié)調(diào)
感染管理工作時刻融入在醫(yī)療護理工作中，所以注重與護理、醫(yī)務科、質(zhì)控辦、后勤部聯(lián)合督導，達到事半功倍的效果。
2.3 強化科主任護士長的感控意識
利用感染委員會擴大會議和中層干部會議，以課件形式對我院感染存在的問題用相片展示給管理者；請感染專家來院講課等，使管理者感控意識明顯提高。
2.4 提高感控醫(yī)生護士的意識
召開感染質(zhì)控醫(yī)生護士專項會議，組織無菌技術操作培訓，做到以點帶面。
3 進行不同層面感染知識的培訓和考核
3.1 感染管理科主任和專干每年至少參加一次國家級的培訓；重點科室醫(yī)護負責人至少每年參加國家級或省市級的感染知識培訓一次。
3.2 感染管理科采用多種形式對領導階層，中層干部、感染質(zhì)控醫(yī)生護士、全體員工、醫(yī)護人員、工勤人員、新上崗人員、突發(fā)事件機動隊隊員、重點科室等進行分層培訓。
3.3 感染管理科及時獲取和掌握衛(wèi)生部國家層面的法律法規(guī)，感染管理科主任每天上衛(wèi)生部網(wǎng)站和上海國際醫(yī)院感染控制論壇及時獲取感染控制最新的信息和法律法規(guī)，并及時將信息傳遞給臨床科室。
3.4 培訓后感染管理科深入科室，隨機對醫(yī)護人員進行無菌技術操作和理論知識考核，鞏固所學的知識應用于臨床。
4 針對醫(yī)院的危險因素，采取主動干預
4.1 注重手衛(wèi)生的管理
4.1.1 積極開展手衛(wèi)生活動周活動：院長為形象大使，院長帶頭參與，強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，由醫(yī)護人員示教，全體中層干部現(xiàn)場操作并對手采樣監(jiān)測。感染部又和護理部聯(lián)合到全院各科室進行手衛(wèi)生操作及知識考核，選出優(yōu)秀者給予獎勵。已此提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。
4.1.2 感染管理部對醫(yī)護人員定期進行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋科室，對監(jiān)測結(jié)果超標的指導到本人。
4.1.3 每月感染管理部到科室抽查醫(yī)護手衛(wèi)生操作和考核相關手衛(wèi)生知識。
4.1.4 半年對科室使用快速手消毒液的量進行統(tǒng)計和分析，指出不足，并通報反饋。
4.2 醫(yī)院感染的監(jiān)測
4.2.1 采取病例實時監(jiān)測和回顧性監(jiān)測
4.2.2 采取臨床科室呼吸機相關性肺炎、血管導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染和手術部位感染等危險因素監(jiān)測。
4.2.3 重癥醫(yī)學科病人進行目標監(jiān)測
4.2.4 示教和考核醫(yī)護人員的無菌技術操作，列入績效考核項目
4.3 多重耐藥菌監(jiān)測預防和控制
4.3.1 制定多從耐藥菌預防控制制度和預警方案
4.3.2 感染管理科及時到科里督導，采取有效隔離措施
4.3.3 督導醫(yī)生按抗菌藥物制度合理應用抗生素
4.4 注重重點科室感染管理
4.4.1 每月至少一次對重點科室全面督導，跟蹤無菌操作整個過程的督查
4.4.2 不定期的飛行檢查
4.4.3 聯(lián)合質(zhì)控辦、護理部、醫(yī)務部、后勤等科室聯(lián)合專項檢查，加強檢查力度，讓相關職能科室了解醫(yī)護存在問題。
4.5 嚴格醫(yī)療廢物管理
4.5.1 除了常規(guī)管理，定期或不定期深入科室督導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決
4.5.2 對存在問題科室多次反復檢查，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上通報
4.5.3 現(xiàn)場讓主任護士長清楚知道科室存在的問題，如何整改。
4.6 加強職業(yè)防護
4.6.1 從細節(jié)抓起，在處置車和換藥車上均設了剪刀，便于醫(yī)護人員處理銳器及時和防止針刺傷，
4.6.2 對針刺傷病人及時給予正確指導和處理，針對針刺傷者及時給予對癥處置
4.6.3 感染管理科定期督導復檢肝功等
4.6.4 示教防護物品的正確應用，納入醫(yī)護考核項目
4.7 加強各重點科室環(huán)節(jié)管理，不流于形式
4.7 注重環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
4.7.1 深入科室首先抓保潔員的工作，采取跟隨和飛行檢查的方式，發(fā)現(xiàn)問題及時指導。
4.7.2 定期抽查和隨機抽查手、物表、無菌物品、空氣、有感染危險因素物品等。
4.7.3 日常和定期考核醫(yī)護和工勤人員工作的具體實施方法。
4.8 加強重點科室的管理
根據(jù)每個重點科室特點，制定出檢查標準，對環(huán)節(jié)和過程進行監(jiān)管。
5 有效的執(zhí)行力
5.1 醫(yī)院感染控制項目多，我院不但按規(guī)范要求執(zhí)行，而且在實際工作中發(fā)現(xiàn)有隱患之處就去主動干預和解決。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.25.176
引言
醫(yī)院是一個較為復雜的公共場所，醫(yī)院內(nèi)由于環(huán)境的特殊性導致了醫(yī)源性感染的發(fā)生，而且控制感染的方式如果不得當?shù)脑捄苋菀讓颊叩慕】诞a(chǎn)生不可挽回的威脅，極大的影響到了患者的臨床治療效果。醫(yī)院感染控制得當可以顯著降低患者的住院時間，減少患者的經(jīng)濟壓力，提高患者以及患者家屬的滿意度，有利于醫(yī)院名聲的樹立并能夠在最大程度上節(jié)約資源[1]。與此同時，強化護理管理措施可以在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮很好的作用，本人現(xiàn)根據(jù)我院實際情況來探討護理干預在防治院內(nèi)感染中起到的作用做出以下報告，具體內(nèi)容如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我院2014年8月前未開展強化護理管理方式患者和2014年8月-2015年4月之間的采取強化護理管理方式的患者作為研究對象，一共100例。前者為對照組，后者為實驗組。兩組患者之間的年齡構(gòu)成，性別比例等對比結(jié)果不產(chǎn)生顯著影響，具有臨床可比性(P>0.05)。
1.2方法
對照組患者在治療過程中施行常規(guī)護理干預方法，在實施常規(guī)護理干預措施的前提下，對實驗組患者實施強化護理管理方式。1.2.1完善管理制度對于院內(nèi)科室感染控制制度進行完善，做到從制度上開始抓起，讓工作人員有標準可以參照。同時也要做好與本科室外其他科室關系密切的相關科室制度的完善：手術科室要做到對手術操作所用器械和物品進行定期的抽檢，確保器械和物品的滅菌達標，防止發(fā)生由于器械和物品的帶菌狀態(tài)而引發(fā)的感染；輸血科要做到對輸液器具的定期抽檢，對于不合格的器具做到及時發(fā)現(xiàn)及時更換，保障急診輸血的安全；參與急診搶救的科室要做好對于搶救所需藥品和器具的完善，對于缺乏的藥品和器具及時進行補充，同時做好記錄。此外要及時更新科內(nèi)的藥品和器具做到與最新科技接軌。所有科室的制度制定都需要安排專門的人員進行負責監(jiān)督，做好工作計劃安排。負責人員基本由科內(nèi)的護士長擔任。定期對于科內(nèi)防感染工作進行評估，全面做到預防感染的發(fā)生[2]。1.2.2環(huán)境管理①科室的合理布局：為防止科室內(nèi)的交叉感染，對于像手術室這種要求較高的科室要做到有目的地進行分間，做好感染間，潔凈間和污染間的隔離。另外對于再次轉(zhuǎn)入手術間進行手術的病人，要做好有區(qū)別地進入手術間進行手術，對于已經(jīng)發(fā)生感染的病人手術后，手術間要完全消毒后再進行下一臺手術，防止手術間的交叉感染，此外前一臺手術若是相對無感染的手術，而下一臺為感染性手術，可直接進行手術，反之要進行重新滅菌后才可進行手術。②嚴格消毒管理：每天手術完成之后要對手術地面和手術室里的空氣進行完全的消毒。此外對于手術室空氣消毒，常規(guī)每天兩次。對于同一手術間，若有接臺手術時要進行接臺空隙里的消毒，一般采取紫外線空氣照射消毒，消毒時間控制在至少30min，消毒期間禁止人員走動。此外有病人有需要進行透析治療的，需要對透析室進行消毒，保證透析室內(nèi)微生物的達數(shù)量的達標。1.2.3科室內(nèi)的物品管理科室的患者由于都是病情較為嚴重的患者，因此感染的預防就需要更為嚴格。相對于患者來講，他們體質(zhì)較弱，抵抗力較低，科室內(nèi)的要求無菌的使用物品如若不達標很容易誘發(fā)患者的合并感染，嚴重者導致患者的死亡。因此要做好對于科室內(nèi)一次性使用物品的檢查，及時排除不合格用品和過期用品。對于可以重復利用的器械要做好高壓滅菌消毒工作，保證消毒滅菌的徹底性。
1.3觀察指標
按照醫(yī)院內(nèi)的感染發(fā)生率以及患者對于護理質(zhì)量的反饋情況來比較兩組之間的臨床效果[3]。
1.4統(tǒng)計學方法
以上對比數(shù)據(jù)利用SPSS18.0進行分析，P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
采取護理干預的實驗組患者其院內(nèi)感染發(fā)生率和對于護理工作質(zhì)量的反饋情況均顯著高于對照組，結(jié)果差異明顯，在臨床上具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
醫(yī)院內(nèi)的感染控制關系到患者在醫(yī)院中的治療效果。而通過強化護理管理方式，可以對患者針對性的進行護理，包括對患者的基礎護理，吸氧護理，用藥的護理以及抗生素的規(guī)范使用等，這些都為控制醫(yī)院內(nèi)的感染起到了很大作用。一定程度上改善了患者的機體抵抗力[4]。通過本次對比實驗采取強化護理管理方式的實驗組患者其院內(nèi)感染發(fā)生率相對于對照組得到了顯著改善，同時患者對于護理質(zhì)量的反饋情況也得到了顯著改善。綜上所述，強化護理管理在預防醫(yī)院感染中可以起到良好的臨床應用效果，具有較大的臨床推廣價值。
參考文獻
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[2]溫泉,李紅霞.強化護理管理對醫(yī)院感染控制的效果.中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(19):2319-2321.
