首頁 > 優(yōu)秀范文 > 藥劑科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作
時(shí)間：2022-05-28 17:25:47
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇藥劑科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1.2加強(qiáng)管理員隊(duì)伍培訓(xùn)隨著檔案信息進(jìn)程推進(jìn)和現(xiàn)代檔案事業(yè)的發(fā)展，對(duì)檔案工作人員的要求也越來越高。電子檔案在操作過程中存在很大隨意性，難免出現(xiàn)一些失誤，所以要從醫(yī)務(wù)科、科教科、辦公室、人事科、監(jiān)察室等職能科室遴選出責(zé)任心強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的員工，從事電子醫(yī)德檔案的錄入工作。為電子醫(yī)德考評(píng)提供準(zhǔn)確、真實(shí)的依據(jù)，營(yíng)造公開、公平、公正的考核氛圍。通過電子醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)操作的專題培訓(xùn)，提高各科考評(píng)信息管理人員對(duì)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，提升管理人員的實(shí)際能力，增強(qiáng)各科室開展醫(yī)德考評(píng)工作的操作性。同時(shí)，也進(jìn)一步明晰醫(yī)德考評(píng)與科室強(qiáng)化內(nèi)部管理、醫(yī)院整體考核工作的關(guān)系，有利于醫(yī)德考評(píng)更加有效地開展，有利于推動(dòng)醫(yī)院、科室相關(guān)管理工作的共同進(jìn)步。
1.3建立病人評(píng)價(jià)和職工評(píng)價(jià)系統(tǒng)建立病人評(píng)價(jià)和職工評(píng)價(jià)系統(tǒng)，不斷豐富考評(píng)內(nèi)容。每季度向病人及其家屬發(fā)放醫(yī)務(wù)人員滿意度測(cè)評(píng)表，聽取門診和出院病人以及社會(huì)人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員的反映；每季度向臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑科室等員工發(fā)放行政后勤科室人員滿意度測(cè)評(píng)表，聽取他們對(duì)行政后勤科室人員的反映，將測(cè)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)，讓更多的人來參與醫(yī)德檔案。以此擴(kuò)大醫(yī)德檔案在醫(yī)院職工的認(rèn)知度，促進(jìn)醫(yī)院對(duì)“醫(yī)德檔案”的重視。
1.4加強(qiáng)信息的安全與穩(wěn)定電子醫(yī)德檔案的存貯內(nèi)容具有不穩(wěn)定性，存儲(chǔ)介質(zhì)易受磁場(chǎng)、溫度、濕度、細(xì)菌等因素影響，電子檔案本身還易受到計(jì)算機(jī)病毒、電腦黑客的破壞，必須配備具有較高安全性的電腦設(shè)備。要保持良好的溫度和濕度，并能滿足防塵、防蟲、避光以及防機(jī)械磨損和強(qiáng)烈震動(dòng)等條件。要建立數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)系統(tǒng)，確保關(guān)鍵信息能在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)發(fā)生災(zāi)難性故障后得以恢復(fù)。積極采用密匙管理等先進(jìn)技術(shù)手段，保證電子檔案管理網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。
1.5擴(kuò)大醫(yī)德檔案公開范圍擴(kuò)大電子醫(yī)德檔案公開范圍，將醫(yī)德考評(píng)成績(jī)位于前10名和后10名的人員名單在醫(yī)院通過院務(wù)公開欄和電子查詢系統(tǒng)向社會(huì)公開。接受群眾監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)德檔案的公開化和透明化，使醫(yī)德檔案真正反映醫(yī)德、監(jiān)督醫(yī)德，最終推動(dòng)改善和提高醫(yī)德。
1.6充分運(yùn)用電子醫(yī)德考評(píng)結(jié)果醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室要以電子檔案記錄為依據(jù)，年終進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評(píng)價(jià)。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)在醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行公示，并明確獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)得分與個(gè)人的工作績(jī)效、年終獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先選優(yōu)、提撥晉升緊密結(jié)合起來，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)德考評(píng)檔案的杠桿作用。晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)的人選和任職年度考核為“優(yōu)秀”等次的人員，必須在醫(yī)德考評(píng)等次為“優(yōu)秀”的人員中產(chǎn)生。醫(yī)德考評(píng)等次確定為一般的人員，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。醫(yī)德考評(píng)等次確定為較差的人員，其任職年度考核等次直接確定為不合格，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和晉升薪級(jí)工資。醫(yī)院要對(duì)醫(yī)德考評(píng)“較差”等次的人員進(jìn)行批評(píng)教育；有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按干部管理權(quán)限，報(bào)請(qǐng)上級(jí)部門免除其行政職務(wù)。
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生 患者 滿意度
按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，病人有權(quán)為自己選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要贏得市場(chǎng)，獲得生存，最重要的是贏得病人。近幾年政府非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，從政策上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的報(bào)銷比例，從硬件投入上為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化裝修改造，從宣傳上鼓勵(lì)百姓到社區(qū)就診。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們逐漸認(rèn)識(shí)到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的中心不是病癥，而是病人。公眾的滿意度，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心價(jià)值。
公眾滿意度的概念來源于顧客滿意度，Philip koller 認(rèn)為滿意（ 顧客滿意度） 是指一個(gè)人通過對(duì)一個(gè)產(chǎn)品的可感知效果與他的期望所比較后，所形成的愉悅或失望的感覺狀態(tài)。ISO/DIS 9000 認(rèn)為顧客滿意度是顧客對(duì)某一事項(xiàng)已滿足其需求和期望的程度的意見。由此，公眾滿意度是公眾消費(fèi)公共產(chǎn)品或服務(wù)之前的預(yù)期效用與消費(fèi)后的實(shí)際體驗(yàn)的差距的認(rèn)知 [1] 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公眾滿意度被認(rèn)為是公眾消費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之前的預(yù)期效用與消費(fèi)后的實(shí)際體驗(yàn)的差距認(rèn)知。這種滿意會(huì)形成一種持續(xù)性的態(tài)度，形成公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任的心理和再次選擇的行為。
羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）緊密圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務(wù)水平。為有效評(píng)估工作開展效果，加強(qiáng)中心內(nèi)部的績(jī)效考核，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)更好地滿足公眾需求，中心通過患者（居民）滿意度測(cè)評(píng)問卷調(diào)查研究的方式深入系統(tǒng)地分析中心的服務(wù)效果。通過調(diào)查研究，評(píng)估中心的服務(wù)現(xiàn)狀，提出今后工作改進(jìn)策略，為中心發(fā)展繪制“精確地圖”，為科學(xué)監(jiān)督、管理各科室服務(wù)工作提供依據(jù)。
一、調(diào)查研究設(shè)計(jì)
（一）研究?jī)?nèi)容
圍繞研究目的，參照2009年建立的醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)框架，設(shè)定中心醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容為“醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，提供服務(wù)及用藥時(shí)與您的溝通情況，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，對(duì)本次就診的總體評(píng)價(jià)”五項(xiàng)內(nèi)容，并設(shè)立意見和建議填寫，便于采集對(duì)中心的意見和建議。
（二）研究方法與實(shí)施
研究方法。本次調(diào)查研究通過問卷調(diào)查方法，將“醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，提供服務(wù)及用藥時(shí)與您的溝通情況，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，對(duì)本次就診的總體評(píng)價(jià)”以題目的形式體現(xiàn)在問卷中，作為數(shù)據(jù)采集的工具。在執(zhí)行過程中，將到中心就診的患者采取現(xiàn)場(chǎng)攔截的方式，對(duì)公眾展開調(diào)研。最后，通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，以展現(xiàn)中心各科室服務(wù)工作的現(xiàn)狀和水平；并從醫(yī)療行為和態(tài)度，醫(yī)療服務(wù)效果，行風(fēng)建設(shè)以及公眾意見和建議四個(gè)角度對(duì)各公共機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行全面深入研究，從而提出進(jìn)一步提升中心服務(wù)水平的策略建議。
組織與實(shí)施。本次調(diào)研的主要目的是對(duì)中心衛(wèi)生服務(wù)工作從患者滿意評(píng)價(jià)角度進(jìn)行考核評(píng)估，因此，中心共有全科門診、醫(yī)技科、藥劑科、收費(fèi)處、預(yù)防保健科、門診護(hù)理組、口腔科、中醫(yī)科、老年病房、黃亭子站、蓮花站、吳家村站共12個(gè)科室作為研究總體。中心每個(gè)季度進(jìn)行1次問卷調(diào)查，2014年共調(diào)查4次，每次調(diào)查隨機(jī)發(fā)放問卷120份，全年總計(jì)發(fā)放問卷480份，回收問卷480份。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度指數(shù)分析
（一）服務(wù)態(tài)度滿意度評(píng)價(jià)分析
服務(wù)態(tài)度主要包括：主動(dòng)熱情，病人至上；耐心周到，體貼入微；服務(wù)禮貌，舉止文雅；服務(wù)規(guī)范，迅速準(zhǔn)確。良好的服務(wù)態(tài)度有助于形成好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的依從性，從而有利于疾病的治療。中心各科室服務(wù)態(tài)度情況如圖2-1所示，整體偏低，有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來看，三個(gè)社區(qū)站最高，收費(fèi)處、藥劑科、口腔科最低。根據(jù)意見和建議分析，三個(gè)社區(qū)站服務(wù)人群相對(duì)固定，與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度認(rèn)可度高。其他科室應(yīng)在細(xì)心、耐心的服務(wù)上下功夫。
（二）醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平滿意度評(píng)價(jià)分析
吸引病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的核心是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平[2]?！翱床‰y”主要指到三級(jí)醫(yī)院就診難，大醫(yī)院就診人數(shù)逐年提升，每天人滿為患；而在某些社區(qū)衛(wèi)生中心，病人卻寥寥無幾。為何大家愿意舍近求遠(yuǎn)來到大醫(yī)院就診？許多病人認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生中心。緩解大醫(yī)院的看病難，關(guān)鍵在于提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，從而分流一些病患。中心各科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平情況如圖2-2所示，整體評(píng)價(jià)偏低，有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來看，三個(gè)社區(qū)站最高，門診護(hù)理組、預(yù)防保健科、藥劑科最低。根據(jù)意見和建議分析，門診護(hù)理組患者多為老年人、預(yù)防保健科服務(wù)對(duì)象多為嬰幼兒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求更高，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身業(yè)務(wù)水平更加精益求精。
（三）提供服務(wù)及用藥時(shí)與患者溝通情況滿意度評(píng)價(jià)分析
溝通是中心軟件建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，中心非常重視。良好的醫(yī)患關(guān)系是通過溝通并在治療的實(shí)施中逐步形成的，所以中心一直教育醫(yī)務(wù)人員理解和尊重患者，鼓勵(lì)大家進(jìn)行換位思考[3]，體會(huì)患者所承受的痛苦和巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，在接診患者時(shí)，醫(yī)生應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇，平易近人，認(rèn)真地傾聽他們對(duì)疾病的描述，并針對(duì)性地提問，耐心地解答。良好的醫(yī)患關(guān)系是解決醫(yī)患糾紛的前提，對(duì)提升患者滿意度、維護(hù)醫(yī)療秩序具有重要意義。中心各科室與患者溝通情況如圖2-3所示，整體偏低，有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來看，三個(gè)社區(qū)站最高，收費(fèi)處、預(yù)防保健科、醫(yī)技科最低。根據(jù)意見和建議分析，社區(qū)站醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系緊密，溝通多，交流順暢。后邊科室溝通少，需要提高。
（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況滿意度評(píng)價(jià)分析
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德和工作作風(fēng)。中心要求職工尊重患者，對(duì)患者負(fù)責(zé)，醫(yī)療行為自始至終認(rèn)真、規(guī)范。堅(jiān)持不懈的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，可以潛移默化地影響和改變醫(yī)務(wù)人員的行為，使醫(yī)務(wù)人員的道德水平得到提升，既營(yíng)造了和諧的醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)了中心的精神文明建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不單純是一個(gè)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)問題，又是黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗的一件大事。中心各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況如圖2-4所示，整體偏低，有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來看，三個(gè)社區(qū)站最高，藥劑科、全科門診、預(yù)防保健科最低。
（五）滿意度評(píng)價(jià)總體情況分析
總體評(píng)價(jià)是患者最直觀的感知，是對(duì)服務(wù)效果的直接反應(yīng)，是中心服務(wù)情況的全部反應(yīng)。從滿意度評(píng)價(jià)的總體情況看整體還是偏低的，服務(wù)效果有待改進(jìn)。如圖2-5所示，從具體表現(xiàn)來看，三個(gè)社區(qū)站滿意度最高，中醫(yī)科、口腔科、預(yù)防保健科最低。經(jīng)分析，三個(gè)社區(qū)站在醫(yī)患關(guān)系上處理的最好，獲得了患者的認(rèn)可、理解和包容。因此，三個(gè)社區(qū)站各項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)都比較高。其他科室應(yīng)當(dāng)在這方面向三個(gè)社區(qū)站學(xué)習(xí)，根據(jù)自身實(shí)際情況，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高自身的滿意度。
三、中心服務(wù)水平提升策略分析
患者的滿意度取決于兩個(gè)方面：一方面是治療效果的好壞；另一方面是患者看病時(shí)的主觀感受。治療效果與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療檢查設(shè)備的實(shí)用性和適宜藥品的多樣性等等有關(guān)?；颊叩闹饔^感受與就診環(huán)境的舒適性、就醫(yī)流程的順暢性、與醫(yī)務(wù)人員的溝通和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等息息相關(guān)。
（一）改進(jìn)服務(wù)態(tài)度
調(diào)查結(jié)果顯示：中心職工還有存在讓就診患者不滿意的情況。行為是思想活動(dòng)的外在表現(xiàn)，說明中心職工在思想上還未能完全形成以“病人為中心，提供人性化服務(wù)”的理念。要加大對(duì)中心職工思想的教育，通過灌輸-轉(zhuǎn)換-提升的方式，提升中心職工思想意識(shí)，從而改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，對(duì)患者予以重視，注重?fù)Q位思考，注重情感投入，提高患者的滿意度。
（二）提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平
提升患者到中心就醫(yī)的關(guān)鍵還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。調(diào)查顯示患者不來中心就診主要原因是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高，對(duì)全科醫(yī)生缺乏一定的信任。經(jīng)調(diào)查分析，中心職工學(xué)歷層次較低，診療技術(shù)薄弱，由于日?；颊咧饕际浅Ｒ姴?、多發(fā)病職工也缺乏提升技術(shù)的動(dòng)力。中心要不斷引進(jìn)人才，有規(guī)劃地對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)與三級(jí)醫(yī)院的交流學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)技術(shù)的動(dòng)力。
（三）加強(qiáng)與患者溝通
到中心就診的患者多數(shù)為老年人，他們更多的是希望得到中心醫(yī)務(wù)人員的重視、關(guān)心。由于醫(yī)療工作是一項(xiàng)復(fù)雜的專業(yè)性很強(qiáng)的工作，很多患者對(duì)此不了解，患者希望獲得更多的治療、預(yù)防、處理知識(shí)。信息的不對(duì)稱容易導(dǎo)致一定的矛盾。因此，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，通過對(duì)患者提供溫馨、細(xì)心、耐心的服務(wù)贏得患者的尊重和認(rèn)同，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。
（四）加大社區(qū)用藥品種
調(diào)查中患者提出的意見建議主要是“藥品少，不全，不如世紀(jì)壇醫(yī)院”。分析原因有四個(gè)：一是世紀(jì)壇醫(yī)院是三級(jí)甲等，而社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)站是一級(jí)醫(yī)院，政策上用藥是按醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行限制的，中心無力改變；二是社區(qū)用藥采用區(qū)縣招標(biāo)制度，未能中標(biāo)的藥無法進(jìn)入中心；三是中心采購(gòu)一些中標(biāo)藥品時(shí)老是缺藥，中心不能引進(jìn)；四是中心藥房面積有限，不能像大醫(yī)院一樣庫存大量品種的藥品。結(jié)合以上四個(gè)原因，中心一是從政策層面進(jìn)行呼吁增加中心和站的用藥品種，另外就是中心從硬件上增大藥房面積，增加藥品的庫存。
（五）改進(jìn)社區(qū)環(huán)境和流程
就醫(yī)環(huán)境包括就診場(chǎng)所、候診環(huán)境、服務(wù)窗口數(shù)量、服務(wù)人員等方面，建設(shè)以及改善就診環(huán)境最重要的在于盡全力簡(jiǎn)化患者的就診流程[4]。調(diào)查中有患者提出“中心環(huán)境差、效率差”的問題。分析原因發(fā)現(xiàn)：一是是中心屬于老樓，面積窄、環(huán)境差；二是部分科室布局不合理，例如全科門診在一層，輸液室在三層，這會(huì)導(dǎo)致患者在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)影響急救速度；三是檢驗(yàn)科抽血時(shí)間只在每周一、周四，工作效率差。鑒于以上原因，中心下一步應(yīng)當(dāng)逐漸對(duì)中心就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行改造，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，另外對(duì)門診輸液室進(jìn)行流程再造，提高醫(yī)療質(zhì)量，三是檢驗(yàn)科新建抽血室，由每周一、四抽血改進(jìn)到每一至五都可以抽血，滿足患者的需要。
（六）增加社區(qū)站周六日及節(jié)假日門診服務(wù)
調(diào)查中有患者提出“社區(qū)站上就診時(shí)間是周一至周五，周六日和節(jié)日休假息，非常不方便”問題?；颊咛岢鲋芰?、日和節(jié)假日不開診，確實(shí)看病、輸液都非常不方便，連續(xù)輸液的患者只能去別的醫(yī)院繼續(xù)輸，特別是年齡大行動(dòng)不便的患者去一趟遠(yuǎn)處醫(yī)院需要家人陪同，這影響患者對(duì)社區(qū)站的滿意度。經(jīng)分析中心為社區(qū)站配比的人員太少，現(xiàn)有人員編制共四人，一名醫(yī)生、一名收費(fèi)取藥人員、二名護(hù)士，人員緊張無休，因此無法在周六日和節(jié)假日開診。中心下一步可以增加社區(qū)站的人員編制和人數(shù)，提供周六日及節(jié)假日服務(wù)，增加社區(qū)站患者的滿意度。
四、結(jié)束語
患者滿意度是測(cè)量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)良好指標(biāo)，有利于醫(yī)院根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)病人滿意[5]。中心管理層一真從硬件投入和軟件建設(shè)上加大對(duì)中心改造，但是從本次調(diào)查研究來看，中心的努力與患者的要求還有一定的差距，這就是中心今后工作的動(dòng)力。下一步，中心將從改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、加強(qiáng)與患者的溝通、加大社區(qū)用藥品種、改進(jìn)社區(qū)環(huán)境和流程和增加社區(qū)站人員編制等方面積極主動(dòng)作為，為社區(qū)居民的健康而努力工作，不斷提升患者滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 唐行智.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公眾滿意度現(xiàn)狀分析與思考[J].東岳論叢，2012（8）.
[2]權(quán)菁，王瑞芳.上海市普陀區(qū)宜川社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求分析[J]. 中國(guó)健康教育，2004（12）.
近年來，醫(yī)藥費(fèi)用的居高不下，醫(yī)療領(lǐng)域的種種腐敗現(xiàn)象，一直都備受國(guó)人關(guān)注。有人把這一切歸罪于醫(yī)生的醫(yī)德，有人認(rèn)為是財(cái)政撥款不足，也有人認(rèn)為是藥價(jià)虛高，眾說紛紜，莫衷一是。毋庸置疑，在醫(yī)院中擔(dān)負(fù)著全院的藥品調(diào)配、制劑、采購(gòu)、供應(yīng)、保管及質(zhì)檢任務(wù)的藥劑科，更應(yīng)該步入規(guī)范化、科學(xué)化，充當(dāng)改革的急先鋒，只有這樣才能與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展同步，才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1 完善規(guī)章制度，依法從嚴(yán)管理
制度是實(shí)現(xiàn)工作高質(zhì)量、高效率的重要保護(hù)措施。藥劑科必須依法從嚴(yán)管理，以國(guó)家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據(jù)，以規(guī)范化管理為目標(biāo)，健全規(guī)章制度、設(shè)立崗位責(zé)任制度、專業(yè)管理制度及考評(píng)制度，提高全體藥學(xué)人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)質(zhì)量，在藥房窗口服務(wù)中，使每個(gè)藥學(xué)人員和患者均感到滿意，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，以社會(huì)效益帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益。
2 強(qiáng)化質(zhì)量管理，嚴(yán)格把好購(gòu)藥關(guān)
①?gòu)?qiáng)化“質(zhì)量第一”的觀點(diǎn)，嚴(yán)格加強(qiáng)在產(chǎn)、供、銷、存等環(huán)節(jié)上的全面質(zhì)量管理;②嚴(yán)格采購(gòu)進(jìn)藥關(guān)，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，堅(jiān)持以國(guó)營(yíng)主渠道，優(yōu)質(zhì)廠家品種為主。外采藥品必須逐批做檢驗(yàn)，進(jìn)口藥品必須有海關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單。并根據(jù)醫(yī)院《基本藥品目錄》制定采購(gòu)計(jì)劃，凡“三無”藥品、劣質(zhì)藥品堅(jiān)決不進(jìn);③規(guī)范藥品驗(yàn)收手續(xù)，由專人進(jìn)行藥品質(zhì)量檢查、監(jiān)督，藥品入庫與領(lǐng)取必須嚴(yán)格驗(yàn)收，確保臨床用藥安全有效，質(zhì)量可靠;④嚴(yán)格處方管理，堅(jiān)持處方調(diào)配，核對(duì)，復(fù)查，簽字制度，杜絕遺漏，重復(fù)配方等差錯(cuò)事故的發(fā)生;⑤規(guī)范藥品保管，保持倉庫清潔整齊，分類保管，先進(jìn)先出。根據(jù)藥品性能，采取不同條件貯藏保管，并定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理;⑥對(duì)特殊藥品、貴重藥品及有效期藥品分別由專人負(fù)責(zé)，部門負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行檢查;⑦藥檢室嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)定。
3 注重人才培養(yǎng)，提高藥劑人員素質(zhì)
醫(yī)院藥劑科要為醫(yī)院創(chuàng)造出較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就需要有一支具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，較強(qiáng)的工作責(zé)任心和較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的藥劑人員隊(duì)伍。而臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的精華部分，是促進(jìn)調(diào)劑、制劑工作發(fā)展的基礎(chǔ)。①應(yīng)培養(yǎng)和選拔既有較高的業(yè)務(wù)水平，又有較強(qiáng)的藥學(xué)管理能力的中青年骨干及學(xué)科帶頭人;②建立藥學(xué)培訓(xùn)班，在提高藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，可兼學(xué)一些法律、心理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí);③鼓勵(lì)撰寫論文，參加函授學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握醫(yī)藥發(fā)展新動(dòng)態(tài)，適應(yīng)日益發(fā)展的時(shí)代需要。
4 提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，盡量滿足患者需要
醫(yī)院藥劑科的藥劑人員雖不像醫(yī)生面對(duì)面接觸患者，但是直接發(fā)藥給患者，也與治療結(jié)果密切相關(guān)。藥學(xué)工作者要改變以前的工作模式，從患者的消費(fèi)心理出發(fā)，主動(dòng)為患者服務(wù)，提高服務(wù)意識(shí)，讓患者身心受益，醫(yī)院也受益。
5 循證醫(yī)學(xué)，指導(dǎo)合理用藥
藥師可以在臨床指導(dǎo)合理用藥方面起重要作用[1]。藥學(xué)人員走出藥房，深入臨床與用藥醫(yī)師密切合作，收集情報(bào)及老藥的資料，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，既可滿足臨床治療的需要，很大程度上也為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。
6 充分運(yùn)用科學(xué)技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理
科學(xué)技術(shù)進(jìn)入藥房，形成采購(gòu)、入庫、確認(rèn)處方一條龍網(wǎng)絡(luò)化，可以給醫(yī)院藥房管理帶來了很多好處。應(yīng)用計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥房管理，使藥品記賬、月末結(jié)賬、隨時(shí)清點(diǎn)庫存、價(jià)格管理、調(diào)價(jià)處理、各類藥品消耗及庫存數(shù)量等均由微機(jī)完成，計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確、處理速度快、方便患者、減少人為劃價(jià)出現(xiàn)的差錯(cuò)，避免了藥品缺貨和積壓過期失效，提高藥品管理性質(zhì)和藥品數(shù)量統(tǒng)計(jì)及金額管理準(zhǔn)確性，電腦招標(biāo)采購(gòu)，減少了很多麻煩，增加了采購(gòu)的透明度，招標(biāo)采購(gòu)的出現(xiàn)也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中出現(xiàn)的一個(gè)新鮮事物，它的發(fā)展如何有待實(shí)踐中檢驗(yàn)和進(jìn)一步的完善，它的科學(xué)性、先進(jìn)性、標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性，也代表社會(huì)科技進(jìn)步和發(fā)展進(jìn)入了藥學(xué)領(lǐng)域管理。通過實(shí)踐證明正確地運(yùn)用微機(jī)管理，不僅提高藥房管理層次、管理質(zhì)量和管理水平，對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者的信任度都具有十分重要意義[2]。
7 增加藥師職權(quán)，加強(qiáng)藥房管理
藥品的使用主要在藥房進(jìn)行，包括處方調(diào)配管理與臨床用藥管理兩個(gè)環(huán)節(jié)。在處方調(diào)配管理中，首先要抓處方書寫的管理，做到規(guī)范化、正規(guī)化。調(diào)配處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、的“五專”制度。建立不合格處方登記報(bào)告制度，組成檢查小組，對(duì)處方進(jìn)行定期檢查和講評(píng)并及時(shí)反饋給醫(yī)生，使臨床用藥更上一個(gè)臺(tái)階。探索進(jìn)行藥房人員數(shù)量化管理制度，即每人調(diào)配處方量、審查處方發(fā)現(xiàn)問題量、工作誤差率等方面進(jìn)行逐月統(tǒng)計(jì)，做到有數(shù)有據(jù)可依，獎(jiǎng)罰分明，推動(dòng)藥房工作積極健康地發(fā)展。
Reasonable Application and Management of Medicine Medicine/XU Wei-zhong，F(xiàn)U Yan-dao，WU Hai-dan.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：113-114
【Abstract】 Objective：To analyze the reasonable application of Western medicine drugs as well as the management measures.Method：100 Western medicine pharmaceutical prescription were selected as the research objects in our hospital pharmacy department from January 2012 and February 2012.According to the problems arising from the prescription application give corresponding management measures，Western medicine and examination.From March 2013 to April 2014 100 Western medicine pharmacy prescription were extracted，after management and application，the actual situation was compared and analyzed.Result：Reasonable management applications before clinical medication at a rate of 70%，after a reasonable management applications in clinical rational drug use at a rate of 93%，after the examination of clinical rational drug use rate was better than just examination before and after statistical analysis，the difference between the two groups had statistical significance（P
【Key words】 Medicine pharmacy； Rational application； Management
First-author’s address：Jiaoling County People’s Hospital，Jiaoling 514100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.042
由于生活方式改變，特別是醫(yī)療體系的變化，西藥管理慢慢顯示出一些不良的管理問題。目前，藥品的調(diào)劑以及退藥等成為了西藥管理的主要問題[1]。西藥在疾病的治療中占據(jù)很大的比例，如果不合理使用，不僅對(duì)疾病的治療沒有起到預(yù)期的作用，甚至?xí)?yán)重危害患者的身體健康及威脅生命安全[2]。因此，加強(qiáng)西藥藥劑應(yīng)用的管理以及合理的應(yīng)用對(duì)穩(wěn)定醫(yī)療市場(chǎng)起著相當(dāng)重要的作用[3]。本文根據(jù)以上情況，從本院西藥藥劑科隨機(jī)選取一定處方探討分析西藥藥劑的合理應(yīng)用以及管理，現(xiàn)做如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院西藥藥劑科2012年1月-2013年2月100張西藥藥劑處方，然后對(duì)其合理應(yīng)用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)存在的問題進(jìn)行總結(jié)歸納并制定對(duì)應(yīng)的考核措施。經(jīng)過相應(yīng)的考核后，于2013年3月-2014年4月抽取100張?zhí)幏?，分析考核后?yīng)用情況。
1.2 方法
1.2.1 藥品的管理 西藥藥品種類繁多復(fù)雜，所以應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行有效科學(xué)的分類化管理。具體方法為：根據(jù)臨床用藥方式分為口服藥品區(qū)、注射藥品區(qū)和外用藥品區(qū)。此外在存放過程中還需要注意做好避光、防氧化、防火等措施。對(duì)于表明需要低溫保存或者冷藏的藥品應(yīng)具體要求進(jìn)行存放，對(duì)于麻醉和毒性藥品以及精神類等特殊的藥品應(yīng)該給予特殊存放，并有專門人員看管，使用登記。對(duì)于超過有效期或者變質(zhì)的藥品，一律嚴(yán)禁使用，并做好妥善處理。有效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品，要嚴(yán)格查詢并做好詳細(xì)記錄，及時(shí)通知相關(guān)部門停藥處理。對(duì)于有效期僅剩1個(gè)季度的藥品，及時(shí)進(jìn)行退庫處理，有效期僅剩1個(gè)月的，停止銷售[4]。
1.2.2 藥方工作人員的管理 加強(qiáng)藥劑師的培養(yǎng)，以提高他們的整體專業(yè)水平。具體方法為利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和評(píng)測(cè)來提高藥房工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，使其熟悉藥品的特點(diǎn)以及使用方法。此外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的職業(yè)道德的培訓(xùn)，樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，規(guī)范藥房工作人員的工作態(tài)度，耐心熱情解答患者及家屬的問題。提高藥劑師的溝通技巧，便于藥劑師與患者合理有效的溝通，使得患者更好理解和配合醫(yī)療工作[5]。
1.2.3 加強(qiáng)工作制度的管理 加強(qiáng)藥房的服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格查詢藥房的配伍禁忌主要是用法用量和性狀，查詢藥品的名稱、標(biāo)簽、數(shù)量和規(guī)格。成立處方質(zhì)量檢查小組，隔一段時(shí)間定時(shí)對(duì)處方進(jìn)行探究和檢查，如發(fā)現(xiàn)不良的處方，應(yīng)立即給予糾正。藥劑人員及時(shí)補(bǔ)充國(guó)內(nèi)外的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)信息，從而可以有效指導(dǎo)治療中遇到的問題。加強(qiáng)藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)，于每天下班前核對(duì)當(dāng)天賬本，月末盤點(diǎn)藥品上報(bào)給科室，盡量將藥品的損傷降低到最低[6]。
1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)管理前后的處方濫用情況、聯(lián)合用藥情況、重復(fù)用藥、給藥不當(dāng)進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
在經(jīng)過合理的管理考核后，西藥藥劑科的合理用藥狀況明顯改善，管理前后合理用藥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前在我國(guó)的醫(yī)療過程中，相對(duì)于中藥而言，西藥的運(yùn)用占有相當(dāng)大的比例。在西藥眾多的品種中，許多還出現(xiàn)了重復(fù)名字的情況，但是這些藥品的藥用機(jī)理等方面的作用卻截然不同。若用藥不注意將容易出現(xiàn)重復(fù)用藥或者用藥配伍禁忌等情況，容易影響藥物的治療效果，情形嚴(yán)重者會(huì)危機(jī)患者的生命健康安全[7]。西藥制劑長(zhǎng)期存儲(chǔ)于藥房庫中，若檢查不到位容易出現(xiàn)忽略保質(zhì)期檢查等情況，如果患者服用過期的藥品，也會(huì)影響藥品本身的療效和患者的生命健康[8]。此外臨床的不合理用藥、不正確的藥品用法用量等也會(huì)引起患者的嘔吐、惡心、眩暈以及頭痛等不良反應(yīng)。西藥藥劑科往往工作量較大，工作人員不僅需要負(fù)責(zé)處方的審核，還有負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者的用藥，回答患者及家屬相關(guān)問題，如果工作分工職能不明確，將容易發(fā)生取藥不及時(shí)等一系列的問題[9-10]。建立合理的工作制度也極其重要，其可以加強(qiáng)藥劑師的藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，明白其職責(zé)所在[11-12]。本研究經(jīng)過對(duì)本院西藥藥劑科進(jìn)行管理考核后，發(fā)現(xiàn)用藥不合理的狀況明顯改善，且較考核前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明管理考核后收到的效果明顯。
綜上所述，加強(qiáng)西藥藥劑科的管理，按照?qǐng)?zhí)行管理辦法進(jìn)行嚴(yán)格管理，提高藥劑師相關(guān)職業(yè)素養(yǎng)，可以有效提高西藥藥劑科合理用藥水平。
參考文獻(xiàn)
[1]韓利敏.對(duì)西藥的合理應(yīng)用及管理[J].健康之路，2013，12（6）：422-423.
[2]于有志.西藥的合理應(yīng)用與管理探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，11（12）：51-54.
[3]李秀娟，張民，張小華，等.我院門診電子西藥處方應(yīng)用效果淺析[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（11）：683-684.
[4]許乃秀.對(duì)西藥的合理應(yīng)用及管理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：272.
[5]張沁宏，田冰，黃姝穎.醫(yī)院合理用藥管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，11（92）：145-147.
[6]邵素麗.探討西藥的合理應(yīng)用及相關(guān)管理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，11（6）：135-136.
[7]王愛芳.石文清抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理[J].臨床合理用藥雜志，2010，16（13）：111-112.
[8]尹可香.我院抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（21）：169-170.
[9]黃志威.西藥調(diào)劑工作的全方位質(zhì)量管理[J].醫(yī)藥前沿，2012，7（33）：132.
[10]陳健.西藥處方存在的不合理用藥情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，4（9）：11-13.
關(guān)鍵詞：藥劑科；實(shí)習(xí)生；帶教
中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）21-0035-02
我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。藥劑科是集出生臨床服務(wù)、科研衛(wèi)生部、教學(xué)而且和管理為一體的服務(wù)于全院的最大的醫(yī)技科室，同時(shí)作為遵義醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地，每年接受藥學(xué)本、?？飘厴I(yè)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)及畢業(yè)論文指導(dǎo)。藥劑科實(shí)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生完成在校學(xué)習(xí)后走上工作崗位提供一個(gè)直觀豐富的新課堂，也是藥學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程。因此，這就需要我們切實(shí)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教工作，努力提高帶教質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)效果。我們?cè)谶@方面做了相應(yīng)的改革與嘗試，取得了一定的成效，現(xiàn)將我們的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
一、完善實(shí)習(xí)基地的教學(xué)體系和教學(xué)管理制度
“沒有規(guī)矩不成方圓”，為了使我科實(shí)習(xí)基地的帶教和管理工作規(guī)范有序地開展，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，提高帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“互贏”目的，藥劑科成立了實(shí)習(xí)基地教學(xué)管理小組。建立了《實(shí)習(xí)基地管理制度》和《實(shí)習(xí)生管理制度》，明確了教研室主任、教學(xué)秘書、教學(xué)組長(zhǎng)和帶教老師的職責(zé)。通過完善這一系列的規(guī)章制度及職責(zé)，切實(shí)落實(shí)管理措施，實(shí)習(xí)基地各個(gè)成員各司其職，工作有條不紊。
二、根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃
實(shí)習(xí)基地根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院對(duì)藥學(xué)各個(gè)專業(yè)實(shí)綱的要求，結(jié)合基地實(shí)際工作，有針對(duì)性地制訂了《實(shí)習(xí)基地實(shí)綱》。學(xué)生按藥劑科實(shí)習(xí)輪崗計(jì)劃進(jìn)行實(shí)習(xí)輪崗，我科輪崗部門有：門急診藥房、住院中心藥房、門診中藥房、庫房及臨床藥學(xué)室。根據(jù)各個(gè)部門的工作特點(diǎn)及要求，實(shí)綱也相應(yīng)不同，具體如下：
1.門急診藥房：熟悉藥房的分布；了解藥房的主要工作內(nèi)容、工作模式、各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的使用方法及藥品服務(wù)對(duì)象；嚴(yán)格掌握“四查十對(duì)”及藥師的責(zé)任；掌握特殊藥品、貴重藥品、近效期藥品的管理情況；熟悉各類處方的特點(diǎn)，包括普通處方、急診處方、兒科處方、品、處方等，在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進(jìn)行調(diào)劑；熟悉常用藥物的名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、藥物相互作用等。
2.住院中心藥房：除了和門急診藥房的共同點(diǎn)外，主要是了解單劑量擺藥及藥品服務(wù)對(duì)象；熟悉住院醫(yī)囑的審核及調(diào)劑，在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進(jìn)行調(diào)劑等。
3.門診中藥房：除了和門急診藥房的共同點(diǎn)外，要掌握中藥房的調(diào)劑規(guī)范，在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進(jìn)行調(diào)劑；熟悉中藥材的性狀、功效、用法、用量及常用方劑的組成及運(yùn)用；掌握中藥的配伍禁忌。
4.庫房：熟悉庫房的分布；了解庫房的主要工作內(nèi)容、工作模式、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及藥品的服務(wù)對(duì)象；熟悉藥庫的陰涼庫、常溫庫、冷庫對(duì)溫度的要求，掌握藥品驗(yàn)收入庫、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)；掌握不同藥品的貯存條件，毒性藥品等特殊藥品的管理要求與方法。
5.臨床藥學(xué)室：熟悉我院臨床藥學(xué)的開展情況，了解臨床藥師的工作流程及服務(wù)對(duì)象，積極參與臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積；熟悉藥學(xué)文獻(xiàn)資料的收集、整理及藥品不良反應(yīng)上報(bào)制度；參與科室處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及全國(guó)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)的上報(bào)等?；匾詫?shí)綱為依據(jù)，制定了切實(shí)可行的年度實(shí)習(xí)計(jì)劃，使實(shí)習(xí)工作順利進(jìn)行，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)方向和實(shí)習(xí)內(nèi)容有了更加清晰的了解。
三、教學(xué)實(shí)施
1.帶教老師的選拔。帶教老師的水平及帶教方法κ迪吧培養(yǎng)非常重要。在帶教過程中，我科實(shí)習(xí)基地帶教老師應(yīng)具備初級(jí)以上職稱，工作年滿三年以上；并具有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、熟練的工作技能和較好的思維能力；還要具有優(yōu)良的工作作風(fēng)，愛崗敬業(yè)，愛護(hù)、關(guān)心學(xué)生；具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，能夠公正、客觀地評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和工作學(xué)習(xí)情況。通過帶教老師的言傳身教，以身作則，能夠使學(xué)生認(rèn)識(shí)到藥劑科工作的重要性，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，以科學(xué)求真的態(tài)度對(duì)待藥學(xué)工作。
2.崗前培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生按照基地下發(fā)的輪轉(zhuǎn)表嚴(yán)格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)制度。我科各個(gè)部門根據(jù)本小組的工作特點(diǎn)及性質(zhì)，制定相應(yīng)的崗前培訓(xùn)內(nèi)容。主要包括本部門的簡(jiǎn)介、崗位職責(zé)及工作流程、管理制度、常見的工作注意事項(xiàng)、相關(guān)藥學(xué)法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德的培訓(xùn)。通過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，使學(xué)生熟悉實(shí)習(xí)內(nèi)容，遵守紀(jì)律，端正實(shí)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的責(zé)任感，能盡快地融入到新的工作環(huán)境中。
3.定期開展講座及討論等教學(xué)活動(dòng)。實(shí)習(xí)基地對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施一對(duì)一的帶教，這樣有利于提高實(shí)習(xí)效果。同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃，定期或不定期安排學(xué)術(shù)講座。由具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱以上的藥師主講，使學(xué)生了解醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)、政策及法律法規(guī)，掌握常用藥物的注意事項(xiàng)等。豐富學(xué)生的第二課堂，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，鞏固專業(yè)知識(shí)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生考勤制度。我科制訂了《實(shí)習(xí)生考勤制度》，切實(shí)加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生紀(jì)律。實(shí)習(xí)生上班時(shí)間均與實(shí)習(xí)崗位上班時(shí)間一致，不安排加班、夜班。實(shí)習(xí)生請(qǐng)假1天以上由科室審批，3天以上由學(xué)生所在學(xué)校審批。
5.實(shí)習(xí)考核。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)任務(wù)完成后，由帶教老師為實(shí)習(xí)生填寫實(shí)習(xí)鑒定表，并評(píng)分?？傇u(píng)成績(jī)（100分）包括：組織紀(jì)律（10分）、工作態(tài)度（10分）、個(gè)人儀表（10分）、學(xué)習(xí)態(tài)度（10分）、專業(yè)技術(shù)（60分）。合格后方可進(jìn)入下一崗位進(jìn)行實(shí)習(xí)工作。最后實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)基地根據(jù)學(xué)生在各個(gè)部門的實(shí)習(xí)情況，填寫科室評(píng)定表，并匯總實(shí)習(xí)成績(jī)。
四、結(jié)果
以上就是我科實(shí)習(xí)基地對(duì)教學(xué)模式的改革。通過規(guī)范化、科學(xué)化的教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施，不斷總結(jié)和優(yōu)化教學(xué)方法，帶教實(shí)力得到顯著提升，學(xué)生受益匪淺，得到實(shí)習(xí)生的一致好評(píng)。但是，提高教學(xué)工作是一項(xiàng)繁重而艱巨的任務(wù)，在今后的實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)該不斷思考、不斷進(jìn)步，教學(xué)相長(zhǎng)，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曉燕.藥學(xué)實(shí)習(xí)生在門診中藥房的實(shí)踐教學(xué)及管理體會(huì)[J].蛇志，2014，26（1）：129-130.
[2]陳銀月.我院住院藥房實(shí)習(xí)生的帶教體會(huì)[J].教育論壇，2010，7（28）：112-113.
[3]杜淑嫻.住院藥房藥學(xué)實(shí)習(xí)生帶教模式的構(gòu)建和實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2012，23（48）.
不合理用藥是一個(gè)世界性的課題和難題，據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12％至32％。按照美國(guó)藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的1／2200計(jì)算，我國(guó)每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人[1]。
合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)凡是違背這四個(gè)要素的用藥方式都是不合理的用藥[2]。
醫(yī)院常見不合理用藥現(xiàn)象有
1.外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用欠規(guī)范問題
表現(xiàn)在不執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，沒有指針隨意使用抗菌素作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥如：美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。
2.不合理選用溶媒
2.1血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒,由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)增加。
2.2呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋,呋塞米為堿性的鈉鹽注射，堿性較高，因葡萄糖注射液PH低于4時(shí)可與呋塞米產(chǎn)生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋[3]。
2.310%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋，靜脈補(bǔ)鉀同時(shí)滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會(huì)降低鉀的作用，故需迅速糾正低血鉀時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。
3.存在配伍禁忌藥物合用
3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反映，維生素K1可被維生素C破壞而失效[4]。
3.2維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性[5]。
3.3消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時(shí)口服，消旋山崀宕堿屬于胃動(dòng)力抑制藥，甲氧氯普胺屬于胃動(dòng)力促進(jìn)藥，二者聯(lián)用呈拮抗作用。
4.重復(fù)用藥現(xiàn)象
4.1胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑，合用沒有必要。
4.2牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。
4.3強(qiáng)力銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風(fēng)感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害
4.4同一時(shí)段內(nèi)聯(lián)用幾種適應(yīng)癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液，且使用劑量超過說明書規(guī)定要求，存在嚴(yán)重的安全隱患。如：腰椎間盤突出癥用藥，通滯蘇潤(rùn)江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。
5.用藥不考慮毒付作用對(duì)患者的其他疾患的影響。如，腰椎間盤突出癥,自訴有胃潰瘍，醫(yī)生用藥“奈普生”口服，導(dǎo)致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”，就可以減少對(duì)胃部的刺激。
綜上所述，不合理用藥的現(xiàn)象是普遍存在的，怎樣對(duì)這種不合理用藥進(jìn)行干預(yù)呢？不合理用藥的干預(yù)，又稱合理用藥管理，即通過制定、執(zhí)行藥事法律法規(guī)，推行合理用藥指南或規(guī)定，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃和措施，批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為，建立合理用藥的秩序和規(guī)范，達(dá)到藥物治療的目的[6]。對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該做好以下的工作：
1.應(yīng)建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。
1.1建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄，對(duì)新申請(qǐng)品種進(jìn)行安全性評(píng)估。
1.2定期開展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會(huì)。教育醫(yī)生和藥劑師合理使用藥，加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見病的正確診斷和處理的培訓(xùn)。
1.3建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員，推廣他們的經(jīng)驗(yàn)。
2.建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。
2.1建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并有效開展工作，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。
2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)管理等工作。
3.制定藥品處方集，規(guī)范醫(yī)院用藥。
4.建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。對(duì)藥品使用總金額和數(shù)量排名前10位進(jìn)行分析，是否超常規(guī)，是否合理，定期公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。
5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育藥品營(yíng)銷人員為了促銷藥品，給醫(yī)生提供銷藥提成，有的醫(yī)生在金錢面前，忘記了做醫(yī)生的本分和責(zé)任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價(jià)藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再教育的力度，使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務(wù)理念。在為病人治病的過程中，科學(xué)地、實(shí)事求是地合理使用藥品。
6.與臨床科室加強(qiáng)溝通，促進(jìn)合理用藥。藥學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識(shí)，將藥學(xué)信息收集、整理，通過藥訊、不良反應(yīng)簡(jiǎn)報(bào)等提供臨床人員參考,為提高醫(yī)療水平和促進(jìn)合理用藥提供有力的保證。
不合理用藥的情況是由多種原因造成的，對(duì)不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù)，任其蔓延，則會(huì)延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費(fèi)資源醫(yī)藥，干擾或影響社會(huì)安定和和諧，關(guān)注合理用藥，促進(jìn)合理用藥是廣大醫(yī)藥學(xué)工作者的義務(wù)和責(zé)任。藥學(xué)人員應(yīng)積極主動(dòng)地投身于臨床用藥過程，杜絕和減少藥源性疾病，提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者以最低的醫(yī)療費(fèi)用獲得最佳藥療效果，確保合理用藥，安全用藥、放心用藥,提高藥物治療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]唐鏡波教授.醫(yī)院不合理用藥年“殺”50萬人.東北新聞網(wǎng)2003-12-30.
[2]吳方建.合理用藥現(xiàn)象與干預(yù)中國(guó)藥師2009.3314-316.
[3]臨床診療叢書[藥劑科手冊(cè)]2008.212.
門診藥房是患者醫(yī)療活動(dòng)過程中的最后環(huán)節(jié)，也是最易發(fā)生醫(yī)患糾紛的場(chǎng)所。[1]隨著全社會(huì)文明程度的提高、醫(yī)藥知識(shí)的普及、患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，藥患糾紛呈逐漸增多的趨勢(shì)。因此，如何避免或減少糾紛，改善藥患關(guān)系，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員具有非常重要的意義[2]。筆者對(duì)本院門診藥房2004年6月至2007年11月調(diào)配、發(fā)藥中發(fā)生糾紛的常見原因和差錯(cuò)隱患進(jìn)行總結(jié)、分析，并在此基礎(chǔ)上提出了應(yīng)對(duì)措施。
1 資料和方法
全部資料來源于南平市第一醫(yī)院門診藥房記錄的各類糾紛與投訴。筆者對(duì)近四年的藥房糾紛和投訴情況進(jìn)行了分析。
2 情況分析
分析四年來門診藥房發(fā)生的糾紛，可以看出事件的發(fā)生主要是由于藥劑人員自身造成的。而這些事件通過采取一系列措施是基本可以得到妥善解決的。（見表1）
2 引發(fā)糾紛的因素
2．1 藥劑人員因素 由于藥劑人員責(zé)任心不強(qiáng)或藥房管理工作不完善，以致藥劑人員在調(diào)配發(fā)藥時(shí)失誤，造成差錯(cuò)事故。例如，由于擺放位置過于緊密且標(biāo)示不清，藥劑人員將阿托伐他汀鈣（進(jìn)口）錯(cuò)發(fā)成阿托伐他?。▏?guó)產(chǎn)），雖然劑量相同，但患者花了進(jìn)口藥的錢卻服用了國(guó)產(chǎn)藥，心理不平衡，以致產(chǎn)生糾紛。另外，由于藥劑人員態(tài)度生硬，解釋不明等原因也常常產(chǎn)生糾紛。
2．2 其它醫(yī)務(wù)人員因素 由于醫(yī)院對(duì)藥劑科重視不足，醫(yī)院其它部門尤其是臨床醫(yī)生對(duì)藥劑人員缺乏必要的尊重，常常導(dǎo)致患者與藥劑人員發(fā)生糾紛。例如，藥劑人員發(fā)現(xiàn)處方上抗生素用法不合理或超劑量使用，將處方退回醫(yī)師重新修改時(shí)，臨床醫(yī)師卻直接對(duì)患者說“藥房懂什么，沒事找事”導(dǎo)致患者回頭就投訴藥劑人員。
2．3 患者自身因素
由于處方錯(cuò)誤、收費(fèi)錯(cuò)誤、指示標(biāo)志不明等等各種原因，造成患者重復(fù)往返，候診時(shí)間長(zhǎng)，使患者心生怨氣，藥師就成為患者的“出氣筒”。另外，患者缺乏藥療常識(shí)，又常常不在意藥劑人員的發(fā)藥交待，導(dǎo)致藥品的用法用量發(fā)生錯(cuò)誤，這時(shí)患者往往也將責(zé)任歸結(jié)給藥劑人員，因此產(chǎn)生糾紛。
3 應(yīng)對(duì)及防范措施
3．1 加強(qiáng)藥師職業(yè)道德教育，樹立“以患者為中心”的思想 組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，讓藥劑人員懂得依據(jù)法律約束自己的行為。只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能樹立全心全意為人民服務(wù)的思想；才能擁有高度的責(zé)任心和使命感；才能得到患者的信任和理解，融洽同患者的關(guān)系。[3] 科室定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)常向門診患者及家屬進(jìn)行民意測(cè)評(píng)，了解患者及家屬對(duì)門診藥房工作的滿意程度，廣泛聽取他們的意見和建議，自覺接受群眾監(jiān)督。
3．2 強(qiáng)化藥師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)水平
定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。對(duì)于考核不合格的同志給予批評(píng)并及時(shí)調(diào)離該工作崗位。嚴(yán)格調(diào)配制度和操作規(guī)程，在調(diào)配、發(fā)藥過程中堅(jiān)決執(zhí)行“四查十對(duì)”每張?zhí)幏蕉加梢蝗苏{(diào)配，藥師以上職稱者方可進(jìn)行審核發(fā)藥。并在每張?zhí)幏缴想p簽名。發(fā)藥時(shí)呼患者全名，待患者答應(yīng)后方可發(fā)藥，并詳細(xì)的進(jìn)行發(fā)藥交待。同時(shí)，要求藥劑人員重視個(gè)人修養(yǎng)，提高自身語言藝術(shù)，對(duì)患者必須使用文明用語。
3．3 改善硬件設(shè)施，增強(qiáng)與院內(nèi)各部門的聯(lián)系與合作 在門診藥房專門開設(shè)“用藥咨詢”窗口，由主管藥師以上職稱者專職咨詢，給予患者及家屬用藥方面的幫助。同時(shí)加強(qiáng)與院內(nèi)各部門的合作與聯(lián)系，協(xié)調(diào)院內(nèi)關(guān)系，爭(zhēng)取把矛盾化解在醫(yī)院內(nèi)部而不要推向患者。在藥房?jī)?nèi)部管理方面，科學(xué)擺放藥品，并安排責(zé)任心強(qiáng)的藥師作為藥品檢查員，定期對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證患者用藥安全有效。
總之，藥學(xué)服務(wù)中的糾紛是目前和今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都不可避免的問題。藥師必須設(shè)身處地為患者著想,真誠(chéng)地替他們解決問題,做好解釋工作,樹立“患者至上”的服務(wù)理念,在為患者服務(wù)過程中堅(jiān)持“以患者為中心”的原則, 依靠完善的規(guī)章制度，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)宗旨。只有這樣，才能在患者健康意識(shí)不斷提高、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的新形勢(shì)下，讓患者滿意，避免糾紛的發(fā)生[4]。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳秀瑩，陳充抒.醫(yī)院門診藥房發(fā)生藥患糾紛原因及對(duì)策. 武警醫(yī)學(xué),2007,18(9)：713-715.
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的飲食機(jī)構(gòu)以及生活習(xí)慣都發(fā)生了顯著的變化，各種類型疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，合理用藥治療是提高患者生活質(zhì)量的重要手段之一[1]。藥劑師以及臨床醫(yī)師都要對(duì)藥物進(jìn)行安全、有效、合理的使用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的治療效果，以此來確保用藥的合理性與安全性[2]。西藥在臨床治療中占據(jù)著十分重要的位置，因此加強(qiáng)西藥臨床用藥管理具有極強(qiáng)的必要性[3]。
1 資料與方法
1.1一般資料 從我院2014年10月～2016年1月收治的西藥處方中選擇出臨床用藥管理前后的西藥處方各50張，藥方的內(nèi)容主要包括單獨(dú)用藥、聯(lián)合用藥、用藥方法、用藥時(shí)間、用藥劑量以及用藥類型等內(nèi)容。
1.2方法
1.2.1西藥藥物管理 對(duì)所有藥方進(jìn)行一個(gè)初步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將藥方進(jìn)行以下幾種分類：國(guó)外引進(jìn)藥物、國(guó)際處方類藥物、抗生素類藥物等，另外要加強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)其認(rèn)真工作的工作態(tài)度，樹立起良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。
1.2.2人員和制度管理 醫(yī)院藥房中要建立起一套規(guī)范的藥品管理制度，其次還配備專業(yè)知識(shí)強(qiáng)并且經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員，定期對(duì)藥房?jī)?nèi)的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使藥劑師能夠熟練掌握各種西藥的禁忌癥和適應(yīng)癥，以便能夠更好的進(jìn)行臨床治療，確保用藥的安全性。只有藥房中有一套完整的管理制度才能確保工作的順利開展，藥劑科應(yīng)該安排專門的人員對(duì)每一批入庫藥品的保質(zhì)期、數(shù)量、藥劑、批號(hào)以及種類等基本信息進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)與審核，一旦發(fā)現(xiàn)藥品不符合規(guī)定，則要將其立即上報(bào)給相關(guān)部門。為了防止臨床上對(duì)某些藥品濫用，藥劑科的工作人員還要對(duì)每個(gè)患者每天的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督與統(tǒng)計(jì)，以此來避免藥物的濫用。除此之外，藥劑科要建立起專門的藥物質(zhì)檢部門，培養(yǎng)出一批具有專業(yè)技能的質(zhì)控檢測(cè)人員，對(duì)醫(yī)院藥房?jī)?nèi)的藥物進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，避免過期藥品、不符合國(guó)家規(guī)定的藥品流入到醫(yī)院藥房中，對(duì)患者的身體健康造成危害。醫(yī)院還要對(duì)藥劑科工作人員進(jìn)行職業(yè)操守以及職業(yè)道德教育。醫(yī)院還要加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的交流，使患者能夠了解自己的用藥情況。
1.2.3用藥要求 藥劑科的每位工作人員都應(yīng)該掌握藥品的藥動(dòng)學(xué)反應(yīng)，了解在不同的時(shí)間給藥會(huì)給患者帶來哪些不良反應(yīng)，什么時(shí)候用藥才能夠讓藥物發(fā)揮出最大的藥效。要對(duì)給藥的時(shí)間以及間隔進(jìn)行科學(xué)合理的安排。
1.2.4西藥的聯(lián)合用藥 如果對(duì)醫(yī)藥進(jìn)行科學(xué)合理的聯(lián)用能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在很大程度上增強(qiáng)藥物的藥效，但是如果對(duì)多種西藥進(jìn)行不合理的聯(lián)用則可能會(huì)降低藥物的療效，甚至出現(xiàn)藥物中毒的現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此這要求工作人員擁有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)以及認(rèn)真的工作態(tài)度，這樣才能夠確保聯(lián)合用藥的安全性。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)施管理前后用藥處方的聯(lián)合用藥情況、給藥方法以及藥物濫用的情況進(jìn)行對(duì)比觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
對(duì)實(shí)施管理前后用藥處方的聯(lián)合用藥情況、給藥方法以及藥物濫用的情況進(jìn)行對(duì)比分析可知（見表1），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
西藥臨床合理用藥指的是醫(yī)務(wù)工作人員將西醫(yī)理論作為指導(dǎo)，對(duì)藥物進(jìn)行安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的使用。眾所周知的是因?yàn)樯a(chǎn)廠家的不同，因此同一種藥物的用量與用法也會(huì)存在一定的差異性，禁忌癥與適應(yīng)癥也會(huì)存在很大的差別。除此之外，藥房中經(jīng)常會(huì)保存著大量的藥品，因此工作人員應(yīng)該認(rèn)真記錄有效期在6個(gè)月之內(nèi)的藥品，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的審查，及時(shí)通知醫(yī)院的相關(guān)部門進(jìn)行停藥處理，要將保質(zhì)期在3個(gè)月以內(nèi)的藥品進(jìn)行退庫清理。
本研究結(jié)果得知，藥物用法用量不正確、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥以及濫用抗生素等都是造成臨床不合理用藥的主要原因，因此為了確保西藥合理的臨床用藥，我們要做到以下幾點(diǎn)：①對(duì)西藥的用量與用法進(jìn)行專業(yè)和嚴(yán)格的把握，針對(duì)不同的患者以及不同的病期，用藥的劑量也應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)合理的配置。大劑量的使用一種藥物或者長(zhǎng)時(shí)間使用某種藥物都容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，因此臨床醫(yī)生在開處方時(shí)要對(duì)藥物的劑量進(jìn)行合理、嚴(yán)格的把握。②給藥之前醫(yī)生要對(duì)藥品的用法、用量以及名稱進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的核對(duì)，不能夠因?yàn)槭煜に幤范潘删琛＂劢o藥前臨床醫(yī)生要對(duì)患者的食物以及藥物過敏史進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的核對(duì)。④對(duì)多種西藥進(jìn)行科學(xué)合理的聯(lián)用。正確合理的西藥聯(lián)用能夠提高疾病的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低藥物的毒副作用。臨床上要制定出一個(gè)合理的西藥聯(lián)合使用制度，加強(qiáng)西藥聯(lián)合用藥的科學(xué)理性。
綜上所述，對(duì)西藥進(jìn)行合理應(yīng)用能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，因此醫(yī)院要建立起嚴(yán)格的西藥合理用藥管理制度與用藥制度，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按照說明書用藥，確保患者的生命健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉金花，趙躍恒，湯光花.我院門診西藥房不合理處方原因及對(duì)策分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，11（08）：145-146.
1、處方須用毛筆、鋼筆或其他不褪色的碳素筆書寫,有許多醫(yī)生用圓珠筆等易褪色的筆書寫,影響處方的保存。
2.處方前記存在問題:處方前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱,處方編號(hào),費(fèi)別、科別、年、月、日,姓名、性別、年齡、職別、住址,門診住院號(hào)、臨床診斷,并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。有個(gè)別醫(yī)師前記漏項(xiàng),如不寫實(shí)足年齡,或用“成”、“兒”代表,有的不寫詳細(xì)地址,不寫診號(hào)、不寫診斷,嬰幼兒的不寫體重。由于漏項(xiàng),處方不易識(shí)別,影響歸類,用藥劑量認(rèn)定及用藥是否合理的審核,影響了用藥隨診及追蹤。
3.處方正文存在問題:正文內(nèi)容:以取或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫)標(biāo)示,分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。正文存在問題有[3]
3.1藥品名稱不規(guī)范,只寫商品名,不用通用名,國(guó)家規(guī)定處方一律用通用名。商品名是商家自己定的名字,一個(gè)通用名可有幾個(gè)、幾十個(gè)甚至上百個(gè)商品名。
3.2有的處方不寫劑型規(guī)格,只寫多少片,多少瓶,用法用量欠妥。影響調(diào)配,存在不安全用藥。
3.3用藥時(shí)間間隔不合理。服用緩釋劑和半衰期長(zhǎng)的藥物隨便增多服藥次數(shù)。如:羅紅霉素緩釋膠囊0.15g/粒,一天三次,一次2粒,茶鹼緩釋片0.1g/片,一天3次,一次2片。
3.4診斷與用藥不符:屬于亂用藥,給患者帶來不必要開支,延誤治療,引發(fā)不安全隱患。
3.5藥物合用不合理。有的醫(yī)生把酸、堿性的藥物混用。如尿路感染的患者用諾氟沙星加碳酸氫鈉,一個(gè)為酸性一個(gè)為堿的藥物,兩者合用起中和反應(yīng),使諾氟沙星失去抗菌活性,降低療效。
3.6服藥方法不合理。如多潘立酮應(yīng)在飯前半小時(shí)服用,而醫(yī)生要求患者飯后服,使藥物失去療效。
3.7濫用抗生素。一張?zhí)幏接袃煞N以上抗生素,聯(lián)合用藥不合理。如使用第一類細(xì)菌繁殖期殺菌藥(青霉素類、頭孢菌素類)與第三類快效抑菌劑(紅霉素類、呋喃類)合用,兩種藥聯(lián)用可使第一類藥物藥性減弱或拮抗。加重了患者負(fù)擔(dān),用藥不合理,不安全,降低了療效。
4、處方后記存在問題:醫(yī)師簽字潦草,甚至有的不簽名,有的處方后記調(diào)配、核發(fā)無簽名。后記出現(xiàn)問題不易識(shí)別處方責(zé)任人,不符合處方制度及處方管理辦法規(guī)定。
二、對(duì)策
1.明確處方意義:處方書寫正確與否,是合理安全用藥的前提,直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全。每位醫(yī)師應(yīng)牢固樹立處方質(zhì)量的重要性和安全用藥意識(shí)。
2.定期審核處方:執(zhí)行新的處方管理辦法,按統(tǒng)一的項(xiàng)目、內(nèi)容、格式嚴(yán)格把關(guān),將處方書寫質(zhì)量列入考核科室與個(gè)人技術(shù)水平和質(zhì)量中去,考核結(jié)果存檔。
3.落實(shí)處方制度:處方制度規(guī)定對(duì)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán),由科主任提出,醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn),登記備案,并將本人簽字樣留于藥劑科。
【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0373-01
藥房是醫(yī)院的窗口科室，是醫(yī)院與患者接觸和溝通的一個(gè)重要途徑，藥師按醫(yī)師處方為患者調(diào)劑藥品是最基本的工作，藥師發(fā)藥正確與否是關(guān)系患者健康與生命安全的重大問題。
由處方調(diào)劑差錯(cuò)等原因引起的醫(yī)療事故的數(shù)量與逐年上升，錯(cuò)誤的藥品調(diào)配可使醫(yī)師的診療措施前功盡棄，嚴(yán)重影響患者用藥安全和效果。防范藥品調(diào)劑差錯(cuò)不但要求藥師具有良好職業(yè)道德和專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要求不斷提升藥房服務(wù)技術(shù)水平，規(guī)范和改進(jìn)服務(wù)流程，提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量，有效減少和杜絕調(diào)劑差錯(cuò)事故發(fā)生。針對(duì)五年來的處方差錯(cuò)原因，是每位藥師需要思考和關(guān)注的問題，并采取有效的防范措施。
1 資料與方法
1.1資料：選擇我院近五年來藥劑科差錯(cuò)登記記錄的50例藥品調(diào)劑差錯(cuò)處方。
1.2方法： 依據(jù)藥品管理法中的《處方管理辦法》，認(rèn)真分析50例藥品調(diào)劑差錯(cuò)處方，分類歸納差錯(cuò)類別，并按類型進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
通過對(duì)近五年來各類處方差錯(cuò)類型分析，并召開臨床醫(yī)師會(huì)議，在會(huì)議上點(diǎn)評(píng)、相互交流使差錯(cuò)降到最低，從而達(dá)到藥物治療目標(biāo)即達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果，也使患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降為最低，提高患者的生活質(zhì)量。
2008年5月至2013年5月各類處方差錯(cuò)類型如下：處方日期、處方差錯(cuò)類別 、處方張數(shù)。2008年8月 ，處方前項(xiàng)書寫不全（10張） ，2009年5月，藥品名稱不規(guī)范（12張），2010年7月 ，處方藥品名稱中、拉文合用（8張），2010年3月，藥品名稱劑量書寫錯(cuò)誤（15張）， 2010年5月 ，藥品用法用量不正（5張）。
3 討論
3.1藥品調(diào)劑差錯(cuò)類別分析
3.1.1醫(yī)師處方書寫不規(guī)范。
⑴.處方前項(xiàng)目不全，空項(xiàng)較多。有些醫(yī)師處方書寫規(guī)范性差，將費(fèi)別、性別、年齡、科別、住院號(hào)或門診號(hào)、臨床診斷等項(xiàng)目未寫或書寫不全。如：年齡、住院號(hào)、臨床診斷等漏寫，藥師對(duì)醫(yī)師合理性用藥不能作出正確判斷，從而影響藥師對(duì)患者交待用藥及注意事項(xiàng)。
⑵.藥品名稱不規(guī)范 有些醫(yī)生將藥品名稱不規(guī)范書寫。如注射用頭孢曲松鈉簡(jiǎn)寫成頭孢曲松鈉；復(fù)方氯已定含漱簡(jiǎn)寫成商品名“口泰”。
⑶.處方藥品名稱中文、拉丁文合用。 如：0.9%NS250ml Ing頭孢曲松鈉3.0 Ing地塞米松5mg
⑷藥品的名稱劑量書寫錯(cuò)誤。如： 20%葡萄糖注射液，正確：50%葡萄糖注射液；利多卡因注射液，正確：2%利多卡因注射液；
⑸處方用法書寫不正確。如：布洛芬緩釋膠囊 用法每日二次用量誤寫成每日一次。
3.1.2.藥師審核處方不嚴(yán)導(dǎo)致差錯(cuò)。藥師在調(diào)劑處方時(shí)注意力不集中，采取印象式發(fā)藥，缺乏良好的工作習(xí)慣和責(zé)任心是發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因之一。對(duì)于注射用頭孢曲松鈉需要做皮試的藥品，醫(yī)師是否注明過敏陰性或陽性結(jié)果的判定，用藥與臨床的相符性。
3.1.3.同一品種不同規(guī)格的藥品調(diào)配時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。如：5%葡萄糖注射液500ml、250ml兩種規(guī)格；0.9%氯化鈉注射液10ml、250ml、500ml三種規(guī)格等。
3.1.4.退藥放還時(shí)易引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)。如：地塞米松、胃復(fù)安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放錯(cuò)位置。
3.1.5.調(diào)配處方未按規(guī)定完成。藥房值班人員在整個(gè)處方調(diào)配過程中，包括處方審核、配藥、核對(duì)發(fā)藥等一系列流程由一個(gè)人完成，個(gè)人由于慣性思維很難發(fā)現(xiàn)自己在某些環(huán)節(jié)上的差錯(cuò)，這也是處方調(diào)劑過程中發(fā)生錯(cuò)誤的主要原因。
3.2.防范措施：藥物是用來診斷、治療及預(yù)防疾病的特殊商品，有時(shí)小劑量即可引起較大的生理病理反應(yīng)，對(duì)人體能有很大的調(diào)節(jié)作用。藥房調(diào)劑工作差錯(cuò)的后果輕重不一，小則失去誠(chéng)信感，大則引起患者的殘疾和死亡。在經(jīng)濟(jì)上給患者和醫(yī)院造成一定的損失，給患者及家屬帶來身心損害，損害了醫(yī)院的名譽(yù)。近年來，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作正逐漸從供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，從對(duì)“物”的管理轉(zhuǎn)變對(duì)“人”的服務(wù)，從而為患者提供多方面的藥學(xué)服務(wù)和人文關(guān)懷。減少用藥錯(cuò)誤，提高門診調(diào)劑工作質(zhì)量是上述工作中的重要環(huán)節(jié)。藥學(xué)人員應(yīng)朝著這個(gè)方向繼續(xù)努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)院藥師整體素質(zhì)的不斷提高，以優(yōu)質(zhì)的藥品調(diào)配服務(wù)使患者得到安全、有效的藥物治療。因此預(yù)防調(diào)劑差錯(cuò)是藥房藥師義不容辭的重要責(zé)任，如何防范藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生，建議如下：
3.2.1.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部采取行政管理措施，建立嚴(yán)格的處方評(píng)選獎(jiǎng)罰制度。醫(yī)務(wù)部定期到藥劑科檢查醫(yī)師處方，對(duì)書寫不規(guī)范的處方采取書面通知并現(xiàn)金處罰，同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)書寫規(guī)范的醫(yī)師。為了加大對(duì)書寫處方的處罰力度，藥劑科配合醫(yī)務(wù)部制定調(diào)劑差錯(cuò)的防范措施，組織醫(yī)師、藥師加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉藥物知識(shí)，減少和杜絕處方書寫、調(diào)劑差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.2.2.要提高藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)藥學(xué)人員愛崗敬業(yè)精神。醫(yī)院藥劑科要定期對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，不斷更新藥學(xué)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，增進(jìn)工作人員的責(zé)任心，同時(shí)培養(yǎng)藥學(xué)人員良好的工作習(xí)慣，樹立愛崗敬業(yè)的精神，建立適應(yīng)本院實(shí)際工作的調(diào)配及規(guī)范服務(wù)條例，并嚴(yán)格執(zhí)行配方發(fā)藥操作技術(shù)規(guī)范，提升藥學(xué)人員的自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，掌握《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《品和管理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，從而有效預(yù)防處方調(diào)配差錯(cuò)。
3.2.3.嚴(yán)格規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程。按調(diào)劑操作流程要求建立與之相適應(yīng)的操作規(guī)程，嚴(yán)格按《處方管理辦法》規(guī)定：“四查十對(duì)”、“核對(duì)發(fā)藥”、“雙人簽字”制度。對(duì)處方的審核、配藥、核對(duì)發(fā)藥進(jìn)行明細(xì)分工責(zé)任到人，處方審核由藥師以上職稱的人員負(fù)責(zé)處方的審核和評(píng)估，看處方書寫是否規(guī)范完整、用藥是否合理、處方上的藥品齊全，發(fā)生問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，處方合格后再輸入微機(jī)，核實(shí)劃價(jià)收款是否正確，配藥時(shí)按處方藥品配齊，然后將處方和藥品交給復(fù)核發(fā)藥人員，核對(duì)發(fā)藥時(shí)按處方核對(duì)，看所發(fā)藥品是否正確，同時(shí)向患者說明藥品的使用方法和注意事項(xiàng)；把藥品交給患者時(shí)，要核對(duì)患者的姓名、年齡，及所持發(fā)票，完成整個(gè)調(diào)配過程。
3.2.4.定期很好的與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。藥師應(yīng)定期與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，使藥物最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)及調(diào)劑差錯(cuò)，從而保證為病人提供更快、更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
3.2.5.編寫臨床藥學(xué)宣傳材料。我們編寫了《醫(yī)院藥品目錄》及《醫(yī)院制劑手冊(cè)》，方便醫(yī)生開具處方及收費(fèi)員收費(fèi)，減少了處方和收費(fèi)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)隱患。
處方具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任，是重要的醫(yī)療文書之一。其書寫質(zhì)量的高低，是評(píng)價(jià)一個(gè)單位醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，也是反映一個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療作風(fēng)問題重要性認(rèn)識(shí)充足與否。根據(jù)2007年衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》要求[1]，隨機(jī)抽取我院2012年門診部分處方，對(duì)不合格處方按存在問題、月份、醫(yī)生年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1資料與方法 收集我院2012年門診處方12000張，全年處方總計(jì)95036張，在每月處方中隨機(jī)抽取1000張，參照處方書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。
3分析與討論
3.1處方書寫不規(guī)范
3.1.1字跡潦草、難以辨認(rèn)。醫(yī)師處方本是一件很嚴(yán)肅的事情，字跡端正、清晰與否將直接影響處方劃價(jià)及藥品的調(diào)配，有時(shí)為了辨認(rèn)一個(gè)字不得不請(qǐng)幾個(gè)同事來識(shí)別，還認(rèn)不出來時(shí)，不得不去找醫(yī)師聯(lián)系問明更正后再調(diào)配，往往為弄清一個(gè)藥名，花費(fèi)很大精力和時(shí)間，影響工作，耽誤患者時(shí)間，甚至引起患者不滿。
3.1.2處方前記書寫不全或書寫不具體。部分處方姓名、年齡、性別漏寫，其中較大部分年紀(jì)書寫不詳，只注明成人?；颊咝彰麖V用“吳明”來代替任一患者，這種書寫會(huì)使藥房在調(diào)配處方時(shí)無法掌握患者信息，對(duì)號(hào)發(fā)藥，患者也容易拿錯(cuò)藥。臨床診斷不明或漏寫診斷常使藥師審方工作無法進(jìn)行。
3.1.3 單張?zhí)幏匠?種藥物 治病的原則是“應(yīng)用盡可能少的藥、盡可能小的劑量、盡可能短的療程達(dá)到最理想的療效”，規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，藥物品種太多不良反應(yīng)增多，而且病人用藥的依從性也降低。
3.1.4藥品名稱不規(guī)范。此項(xiàng)問題最為常見，位居首位，其中不規(guī)范的大部分歸屬在用商品名，不合格率高達(dá)17.1%。如鹽酸依巴斯汀片寫成“思金”，“噴昔洛韋軟膏”開成“夫坦”，使用外文縮寫，如破傷風(fēng)抗毒素寫成T.A.T。另外我院自制制劑較多，醫(yī)師經(jīng)常使用藥品的一些內(nèi)部流傳的簡(jiǎn)稱或醫(yī)師自造藥名，如“水楊酸甲醛搽劑”習(xí)慣性開成“半量”，“醋酸地塞米松搽劑”習(xí)慣性開成“地萬液”、“氫萬液”。
3.1.5涂改處無簽名和日期。有明確規(guī)定涂改處需加簽名及日期，有些醫(yī)生雖在涂改處簽名，但對(duì)注明修改日期重要性認(rèn)識(shí)不足。
3.2不合理用藥
3.2.1給藥用法不合理。注射用克林霉素磷酸酯1.2g和5%葡萄糖注射液250ml滴注，一天一次?？肆置顾貫闀r(shí)間依賴性抗生素，其殺菌作用主要取決于血液與組織中藥物濃度超過致病菌最低抑菌濃度的時(shí)間有關(guān)，這類抗生素抗菌原則是增加用藥次數(shù)，宜每日小劑量均勻分次給藥，可將一日一次改為一日兩次。
3.2.2診斷與用藥不符。臨床診斷是濕疹，處方中有克霉唑乳膏?？嗣惯蚴强拐婢?，用于濕疹病人完全不對(duì)癥。
3.2.3藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)，處方使用依巴斯汀+地氯雷他定+非索非那定+咪唑斯汀，存在不合理聯(lián)用情況，根據(jù)2007版中國(guó)慢性蕁麻疹診療指南建議，在使用2種以上的抗組胺藥物搭配使用的時(shí)候，用不同結(jié)構(gòu)的抗組胺藥物搭配使用，而不是同種結(jié)構(gòu)的抗組胺藥物搭配。這張?zhí)幏街械牡芈壤姿ā⒎撬鞣悄嵌?、咪唑斯汀都屬于哌啶類H1受體拮抗劑，同類結(jié)構(gòu)的抗組胺藥物搭配應(yīng)用，可增加藥物的中樞、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。這張?zhí)幏酱蟀鼑盟?，既浪費(fèi)，又不符合用藥原則。
4.形成不合格處方的原因
4.1醫(yī)院方面的原因
4.1.1制度的不完善。沒有建立相應(yīng)的處方評(píng)價(jià)制度及處罰制度，沒有將處方書寫納入對(duì)醫(yī)師的考核中來，致使一部分醫(yī)師未能引起重視。
4.1.2管理上存在缺陷。醫(yī)院對(duì)處方的格式、正規(guī)書寫沒有嚴(yán)格的管理制度和有力的監(jiān)督措施。
4.2藥物原因
4.2.1藥品名稱多而亂，有的藥品通用名稱太長(zhǎng)，有的藥品一直以來都是使用別名，統(tǒng)一通用名后很難糾正過來。
4.2.2在藥品采購(gòu)配送時(shí)常會(huì)遇到包裝規(guī)格不同的同一藥品，如藥劑科與醫(yī)師溝通不夠而導(dǎo)致出錯(cuò)。
4.3臨床醫(yī)師原因
4.3.1 部分醫(yī)師缺乏藥理知識(shí)，不熟悉藥品通用名、劑量及包裝規(guī)格。還有部分醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》了解不夠，缺乏對(duì)處方正規(guī)書寫的基本知識(shí)。
4.3.2 35歲以上醫(yī)師資歷較高，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，但是開處方時(shí)已養(yǎng)成了一些不好的習(xí)慣，不易更改，同時(shí)也不重視處方的規(guī)范書寫。
4.4藥房因素
4.4.1藥師把關(guān)不嚴(yán)，遇到不合格處方未及時(shí)退回更正。
4.4.2藥劑科工作滯后，未能將新購(gòu)藥品的相關(guān)信息及時(shí)給臨床科室，醫(yī)師對(duì)藥品名稱、規(guī)格、包裝不熟，致使處方書寫中常會(huì)出現(xiàn)藥品名不規(guī)范、規(guī)格不具體、用法不明等問題。
5 建議
5.1提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。處方是醫(yī)師和藥師對(duì)患者共同負(fù)責(zé)的重要醫(yī)療文書，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的意義。
5.2健全處方管理制度，加大監(jiān)督管理力度。嚴(yán)格實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，由藥劑科每月抽查100張?zhí)幏桨础短幏焦芾磙k法》相關(guān)規(guī)定對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫處方評(píng)價(jià)表。把處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容反饋給本人，并在醫(yī)院內(nèi)公示，以督其改正。同時(shí)醫(yī)務(wù)科定期抽查處方，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)抽查不合格處方的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)上的處罰，對(duì)處方質(zhì)量長(zhǎng)期保持較好的醫(yī)師在年終評(píng)獎(jiǎng)時(shí)優(yōu)先。
5.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)考核，并將考核結(jié)果納入年終考評(píng)中來。對(duì)新上崗新進(jìn)人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn)，藥劑科采用多種形式進(jìn)行宣傳。
5.4，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立一切為患者服務(wù)的思想，創(chuàng)造一種內(nèi)強(qiáng)自身素質(zhì)，外樹良好形象的良好氛圍。
