首頁 > 優(yōu)秀范文 > 藥劑科醫(yī)德醫(yī)風工作
時間：2022-05-28 17:25:47
序論：速發(fā)表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇藥劑科醫(yī)德醫(yī)風工作范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.2加強管理員隊伍培訓隨著檔案信息進程推進和現(xiàn)代檔案事業(yè)的發(fā)展，對檔案工作人員的要求也越來越高。電子檔案在操作過程中存在很大隨意性，難免出現(xiàn)一些失誤，所以要從醫(yī)務科、科教科、辦公室、人事科、監(jiān)察室等職能科室遴選出責任心強、綜合素質高的員工，從事電子醫(yī)德檔案的錄入工作。為電子醫(yī)德考評提供準確、真實的依據，營造公開、公平、公正的考核氛圍。通過電子醫(yī)德考評系統(tǒng)操作的專題培訓，提高各科考評信息管理人員對加強醫(yī)德醫(yī)風考評工作重要性的認識，提升管理人員的實際能力，增強各科室開展醫(yī)德考評工作的操作性。同時，也進一步明晰醫(yī)德考評與科室強化內部管理、醫(yī)院整體考核工作的關系，有利于醫(yī)德考評更加有效地開展，有利于推動醫(yī)院、科室相關管理工作的共同進步。
1.3建立病人評價和職工評價系統(tǒng)建立病人評價和職工評價系統(tǒng)，不斷豐富考評內容。每季度向病人及其家屬發(fā)放醫(yī)務人員滿意度測評表，聽取門診和出院病人以及社會人員對醫(yī)務人員的反映；每季度向臨床、醫(yī)技、護理、藥劑科室等員工發(fā)放行政后勤科室人員滿意度測評表，聽取他們對行政后勤科室人員的反映，將測評結果納入醫(yī)德考評系統(tǒng)，讓更多的人來參與醫(yī)德檔案。以此擴大醫(yī)德檔案在醫(yī)院職工的認知度，促進醫(yī)院對“醫(yī)德檔案”的重視。
1.4加強信息的安全與穩(wěn)定電子醫(yī)德檔案的存貯內容具有不穩(wěn)定性，存儲介質易受磁場、溫度、濕度、細菌等因素影響，電子檔案本身還易受到計算機病毒、電腦黑客的破壞，必須配備具有較高安全性的電腦設備。要保持良好的溫度和濕度，并能滿足防塵、防蟲、避光以及防機械磨損和強烈震動等條件。要建立數據備份和恢復系統(tǒng)，確保關鍵信息能在計算機和網絡發(fā)生災難性故障后得以恢復。積極采用密匙管理等先進技術手段，保證電子檔案管理網絡的正常運行。
1.5擴大醫(yī)德檔案公開范圍擴大電子醫(yī)德檔案公開范圍，將醫(yī)德考評成績位于前10名和后10名的人員名單在醫(yī)院通過院務公開欄和電子查詢系統(tǒng)向社會公開。接受群眾監(jiān)督，促進醫(yī)德檔案的公開化和透明化，使醫(yī)德檔案真正反映醫(yī)德、監(jiān)督醫(yī)德，最終推動改善和提高醫(yī)德。
1.6充分運用電子醫(yī)德考評結果醫(yī)院紀檢監(jiān)察室要以電子檔案記錄為依據，年終進行醫(yī)德醫(yī)風綜合評價。醫(yī)德考評結果應在醫(yī)院范圍內進行公示，并明確獎懲標準，將醫(yī)德醫(yī)風考評得分與個人的工作績效、年終獎勵、評先選優(yōu)、提撥晉升緊密結合起來，切實發(fā)揮醫(yī)德考評檔案的杠桿作用。晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)的人選和任職年度考核為“優(yōu)秀”等次的人員，必須在醫(yī)德考評等次為“優(yōu)秀”的人員中產生。醫(yī)德考評等次確定為一般的人員，當年不得申報晉升專業(yè)技術職務任職資格。醫(yī)德考評等次確定為較差的人員，其任職年度考核等次直接確定為不合格，當年不得申報晉升專業(yè)技術職務任職資格和晉升薪級工資。醫(yī)院要對醫(yī)德考評“較差”等次的人員進行批評教育；有行政職務的醫(yī)務人員，按干部管理權限，報請上級部門免除其行政職務。
關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生 患者 滿意度
按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》的規(guī)定，病人有權為自己選擇定點醫(yī)療機構。醫(yī)療機構要贏得市場，獲得生存，最重要的是贏得病人。近幾年政府非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展，從政策上提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的報銷比例，從硬件投入上為社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了標準化裝修改造，從宣傳上鼓勵百姓到社區(qū)就診。社區(qū)衛(wèi)生機構面臨著機遇和挑戰(zhàn)，我們逐漸認識到，社區(qū)衛(wèi)生服務工作的中心不是病癥，而是病人。公眾的滿意度，是社區(qū)衛(wèi)生服務的核心價值。
公眾滿意度的概念來源于顧客滿意度，Philip koller 認為滿意（ 顧客滿意度） 是指一個人通過對一個產品的可感知效果與他的期望所比較后，所形成的愉悅或失望的感覺狀態(tài)。ISO/DIS 9000 認為顧客滿意度是顧客對某一事項已滿足其需求和期望的程度的意見。由此，公眾滿意度是公眾消費公共產品或服務之前的預期效用與消費后的實際體驗的差距的認知 [1] 。社區(qū)衛(wèi)生服務公眾滿意度被認為是公眾消費社區(qū)衛(wèi)生服務之前的預期效用與消費后的實際體驗的差距認知。這種滿意會形成一種持續(xù)性的態(tài)度，形成公眾對社區(qū)衛(wèi)生機構信任的心理和再次選擇的行為。
羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”）緊密圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務水平。為有效評估工作開展效果，加強中心內部的績效考核，提高醫(yī)療服務水平和服務質量，充分發(fā)揮醫(yī)療服務體系的作用，促進醫(yī)療服務更好地滿足公眾需求，中心通過患者（居民）滿意度測評問卷調查研究的方式深入系統(tǒng)地分析中心的服務效果。通過調查研究，評估中心的服務現(xiàn)狀，提出今后工作改進策略，為中心發(fā)展繪制“精確地圖”，為科學監(jiān)督、管理各科室服務工作提供依據。
一、調查研究設計
（一）研究內容
圍繞研究目的，參照2009年建立的醫(yī)療服務綜合評價指數框架，設定中心醫(yī)療服務綜合評價內容為“醫(yī)務人員的服務態(tài)度，醫(yī)務人員的技術水平，提供服務及用藥時與您的溝通情況，醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風情況，對本次就診的總體評價”五項內容，并設立意見和建議填寫，便于采集對中心的意見和建議。
（二）研究方法與實施
研究方法。本次調查研究通過問卷調查方法，將“醫(yī)務人員的服務態(tài)度，醫(yī)務人員的技術水平，提供服務及用藥時與您的溝通情況，醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風情況，對本次就診的總體評價”以題目的形式體現(xiàn)在問卷中，作為數據采集的工具。在執(zhí)行過程中，將到中心就診的患者采取現(xiàn)場攔截的方式，對公眾展開調研。最后，通過系統(tǒng)的數據分析，構建醫(yī)療服務綜合評價指數，以展現(xiàn)中心各科室服務工作的現(xiàn)狀和水平；并從醫(yī)療行為和態(tài)度，醫(yī)療服務效果，行風建設以及公眾意見和建議四個角度對各公共機構服務進行全面深入研究，從而提出進一步提升中心服務水平的策略建議。
組織與實施。本次調研的主要目的是對中心衛(wèi)生服務工作從患者滿意評價角度進行考核評估，因此，中心共有全科門診、醫(yī)技科、藥劑科、收費處、預防保健科、門診護理組、口腔科、中醫(yī)科、老年病房、黃亭子站、蓮花站、吳家村站共12個科室作為研究總體。中心每個季度進行1次問卷調查，2014年共調查4次，每次調查隨機發(fā)放問卷120份，全年總計發(fā)放問卷480份，回收問卷480份。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度指數分析
（一）服務態(tài)度滿意度評價分析
服務態(tài)度主要包括：主動熱情，病人至上；耐心周到，體貼入微；服務禮貌，舉止文雅；服務規(guī)范，迅速準確。良好的服務態(tài)度有助于形成好的醫(yī)患關系，增強患者的依從性，從而有利于疾病的治療。中心各科室服務態(tài)度情況如圖2-1所示，整體偏低，有待改進。從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站最高，收費處、藥劑科、口腔科最低。根據意見和建議分析，三個社區(qū)站服務人群相對固定，與患者建立了良好的醫(yī)患關系，因此對醫(yī)務人員服務態(tài)度認可度高。其他科室應在細心、耐心的服務上下功夫。
（二）醫(yī)務人員技術水平滿意度評價分析
吸引病人到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的核心是提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平[2]?！翱床‰y”主要指到三級醫(yī)院就診難，大醫(yī)院就診人數逐年提升，每天人滿為患；而在某些社區(qū)衛(wèi)生中心，病人卻寥寥無幾。為何大家愿意舍近求遠來到大醫(yī)院就診？許多病人認為大醫(yī)院的醫(yī)療技術水平遠高于社區(qū)衛(wèi)生中心。緩解大醫(yī)院的看病難，關鍵在于提高基層醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平，從而分流一些病患。中心各科室醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平情況如圖2-2所示，整體評價偏低，有待改進。從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站最高，門診護理組、預防保健科、藥劑科最低。根據意見和建議分析，門診護理組患者多為老年人、預防保健科服務對象多為嬰幼兒，對醫(yī)務人員技術水平要求更高，需要醫(yī)務人員對自身業(yè)務水平更加精益求精。
（三）提供服務及用藥時與患者溝通情況滿意度評價分析
溝通是中心軟件建設的一項重要內容，中心非常重視。良好的醫(yī)患關系是通過溝通并在治療的實施中逐步形成的，所以中心一直教育醫(yī)務人員理解和尊重患者，鼓勵大家進行換位思考[3]，體會患者所承受的痛苦和巨大的精神和經濟壓力，在接診患者時，醫(yī)生應態(tài)度誠懇，平易近人，認真地傾聽他們對疾病的描述，并針對性地提問，耐心地解答。良好的醫(yī)患關系是解決醫(yī)患糾紛的前提，對提升患者滿意度、維護醫(yī)療秩序具有重要意義。中心各科室與患者溝通情況如圖2-3所示，整體偏低，有待改進。從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站最高，收費處、預防保健科、醫(yī)技科最低。根據意見和建議分析，社區(qū)站醫(yī)務人員與患者關系緊密，溝通多，交流順暢。后邊科室溝通少，需要提高。
（四）醫(yī)德醫(yī)風情況滿意度評價分析
醫(yī)德醫(yī)風就是醫(yī)護人員應有的職業(yè)道德和工作作風。中心要求職工尊重患者，對患者負責，醫(yī)療行為自始至終認真、規(guī)范。堅持不懈的醫(yī)德醫(yī)風教育，可以潛移默化地影響和改變醫(yī)務人員的行為，使醫(yī)務人員的道德水平得到提升，既營造了和諧的醫(yī)患關系又促進了中心的精神文明建設。加強醫(yī)德醫(yī)風建設不單純是一個行業(yè)作風建設問題，又是黨風廉政建設和反腐敗的一件大事。中心各科室醫(yī)德醫(yī)風情況如圖2-4所示，整體偏低，有待改進。從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站最高，藥劑科、全科門診、預防保健科最低。
（五）滿意度評價總體情況分析
總體評價是患者最直觀的感知，是對服務效果的直接反應，是中心服務情況的全部反應。從滿意度評價的總體情況看整體還是偏低的，服務效果有待改進。如圖2-5所示，從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站滿意度最高，中醫(yī)科、口腔科、預防保健科最低。經分析，三個社區(qū)站在醫(yī)患關系上處理的最好，獲得了患者的認可、理解和包容。因此，三個社區(qū)站各項滿意度評價都比較高。其他科室應當在這方面向三個社區(qū)站學習，根據自身實際情況，揚長避短，提高自身的滿意度。
三、中心服務水平提升策略分析
患者的滿意度取決于兩個方面：一方面是治療效果的好壞；另一方面是患者看病時的主觀感受。治療效果與醫(yī)務人員的業(yè)務技術水平、醫(yī)療檢查設備的實用性和適宜藥品的多樣性等等有關?；颊叩闹饔^感受與就診環(huán)境的舒適性、就醫(yī)流程的順暢性、與醫(yī)務人員的溝通和醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風等等息息相關。
（一）改進服務態(tài)度
調查結果顯示：中心職工還有存在讓就診患者不滿意的情況。行為是思想活動的外在表現(xiàn)，說明中心職工在思想上還未能完全形成以“病人為中心，提供人性化服務”的理念。要加大對中心職工思想的教育，通過灌輸-轉換-提升的方式，提升中心職工思想意識，從而改進服務態(tài)度，對患者予以重視，注重換位思考，注重情感投入，提高患者的滿意度。
（二）提升醫(yī)務人員技術水平
提升患者到中心就醫(yī)的關鍵還是醫(yī)務人員技術水平。調查顯示患者不來中心就診主要原因是醫(yī)務人員技術水平不高，對全科醫(yī)生缺乏一定的信任。經調查分析，中心職工學歷層次較低，診療技術薄弱，由于日?；颊咧饕际浅Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病職工也缺乏提升技術的動力。中心要不斷引進人才，有規(guī)劃地對現(xiàn)有醫(yī)務人員進行培訓，加強與三級醫(yī)院的交流學習，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，提升醫(yī)務人員學習技術的動力。
（三）加強與患者溝通
到中心就診的患者多數為老年人，他們更多的是希望得到中心醫(yī)務人員的重視、關心。由于醫(yī)療工作是一項復雜的專業(yè)性很強的工作，很多患者對此不了解，患者希望獲得更多的治療、預防、處理知識。信息的不對稱容易導致一定的矛盾。因此，醫(yī)務人員要加強與患者的溝通，通過對患者提供溫馨、細心、耐心的服務贏得患者的尊重和認同，構建和諧的醫(yī)患關系，提高患者的滿意度。
（四）加大社區(qū)用藥品種
調查中患者提出的意見建議主要是“藥品少，不全，不如世紀壇醫(yī)院”。分析原因有四個：一是世紀壇醫(yī)院是三級甲等，而社區(qū)服務中心和社區(qū)站是一級醫(yī)院，政策上用藥是按醫(yī)院級別進行限制的，中心無力改變；二是社區(qū)用藥采用區(qū)縣招標制度，未能中標的藥無法進入中心；三是中心采購一些中標藥品時老是缺藥，中心不能引進；四是中心藥房面積有限，不能像大醫(yī)院一樣庫存大量品種的藥品。結合以上四個原因，中心一是從政策層面進行呼吁增加中心和站的用藥品種，另外就是中心從硬件上增大藥房面積，增加藥品的庫存。
（五）改進社區(qū)環(huán)境和流程
就醫(yī)環(huán)境包括就診場所、候診環(huán)境、服務窗口數量、服務人員等方面，建設以及改善就診環(huán)境最重要的在于盡全力簡化患者的就診流程[4]。調查中有患者提出“中心環(huán)境差、效率差”的問題。分析原因發(fā)現(xiàn)：一是是中心屬于老樓，面積窄、環(huán)境差；二是部分科室布局不合理，例如全科門診在一層，輸液室在三層，這會導致患者在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應時影響急救速度；三是檢驗科抽血時間只在每周一、周四，工作效率差。鑒于以上原因，中心下一步應當逐漸對中心就醫(yī)環(huán)境進行改造，為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，另外對門診輸液室進行流程再造，提高醫(yī)療質量，三是檢驗科新建抽血室，由每周一、四抽血改進到每一至五都可以抽血，滿足患者的需要。
（六）增加社區(qū)站周六日及節(jié)假日門診服務
調查中有患者提出“社區(qū)站上就診時間是周一至周五，周六日和節(jié)日休假息，非常不方便”問題?；颊咛岢鲋芰?、日和節(jié)假日不開診，確實看病、輸液都非常不方便，連續(xù)輸液的患者只能去別的醫(yī)院繼續(xù)輸，特別是年齡大行動不便的患者去一趟遠處醫(yī)院需要家人陪同，這影響患者對社區(qū)站的滿意度。經分析中心為社區(qū)站配比的人員太少，現(xiàn)有人員編制共四人，一名醫(yī)生、一名收費取藥人員、二名護士，人員緊張無休，因此無法在周六日和節(jié)假日開診。中心下一步可以增加社區(qū)站的人員編制和人數，提供周六日及節(jié)假日服務，增加社區(qū)站患者的滿意度。
四、結束語
患者滿意度是測量醫(yī)院服務質量的一個良好指標，有利于醫(yī)院根據測評結果改善醫(yī)療護理服務，從而促進病人滿意[5]。中心管理層一真從硬件投入和軟件建設上加大對中心改造，但是從本次調查研究來看，中心的努力與患者的要求還有一定的差距，這就是中心今后工作的動力。下一步，中心將從改進服務態(tài)度、提升醫(yī)務人員技術水平、加強與患者的溝通、加大社區(qū)用藥品種、改進社區(qū)環(huán)境和流程和增加社區(qū)站人員編制等方面積極主動作為，為社區(qū)居民的健康而努力工作，不斷提升患者滿意度。
參考文獻：
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近年來，醫(yī)藥費用的居高不下，醫(yī)療領域的種種腐敗現(xiàn)象，一直都備受國人關注。有人把這一切歸罪于醫(yī)生的醫(yī)德，有人認為是財政撥款不足，也有人認為是藥價虛高，眾說紛紜，莫衷一是。毋庸置疑，在醫(yī)院中擔負著全院的藥品調配、制劑、采購、供應、保管及質檢任務的藥劑科，更應該步入規(guī)范化、科學化，充當改革的急先鋒，只有這樣才能與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展同步，才能提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。
1 完善規(guī)章制度，依法從嚴管理
制度是實現(xiàn)工作高質量、高效率的重要保護措施。藥劑科必須依法從嚴管理，以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據，以規(guī)范化管理為目標，健全規(guī)章制度、設立崗位責任制度、專業(yè)管理制度及考評制度，提高全體藥學人員的服務意識，改善服務質量，在藥房窗口服務中，使每個藥學人員和患者均感到滿意，提高醫(yī)院的競爭力，以社會效益帶動經濟效益。
2 強化質量管理，嚴格把好購藥關
①強化“質量第一”的觀點，嚴格加強在產、供、銷、存等環(huán)節(jié)上的全面質量管理;②嚴格采購進藥關，加強藥品質量管理，堅持以國營主渠道，優(yōu)質廠家品種為主。外采藥品必須逐批做檢驗，進口藥品必須有海關檢驗報告單。并根據醫(yī)院《基本藥品目錄》制定采購計劃，凡“三無”藥品、劣質藥品堅決不進;③規(guī)范藥品驗收手續(xù)，由專人進行藥品質量檢查、監(jiān)督，藥品入庫與領取必須嚴格驗收，確保臨床用藥安全有效，質量可靠;④嚴格處方管理，堅持處方調配，核對，復查，簽字制度，杜絕遺漏，重復配方等差錯事故的發(fā)生;⑤規(guī)范藥品保管，保持倉庫清潔整齊，分類保管，先進先出。根據藥品性能，采取不同條件貯藏保管，并定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理;⑥對特殊藥品、貴重藥品及有效期藥品分別由專人負責，部門負責人定期進行檢查;⑦藥檢室嚴格執(zhí)行檢驗規(guī)定。
3 注重人才培養(yǎng)，提高藥劑人員素質
醫(yī)院藥劑科要為醫(yī)院創(chuàng)造出較好的社會效益和經濟效益，就需要有一支具有良好醫(yī)德醫(yī)風，較強的工作責任心和較高業(yè)務素質的藥劑人員隊伍。而臨床藥學是醫(yī)院藥學的精華部分，是促進調劑、制劑工作發(fā)展的基礎。①應培養(yǎng)和選拔既有較高的業(yè)務水平，又有較強的藥學管理能力的中青年骨干及學科帶頭人;②建立藥學培訓班，在提高藥學人員專業(yè)技術水平的同時，可兼學一些法律、心理學以及社會學等方面的知識;③鼓勵撰寫論文，參加函授學習，學習新知識，掌握醫(yī)藥發(fā)展新動態(tài)，適應日益發(fā)展的時代需要。
4 提高優(yōu)質服務水平，盡量滿足患者需要
醫(yī)院藥劑科的藥劑人員雖不像醫(yī)生面對面接觸患者，但是直接發(fā)藥給患者，也與治療結果密切相關。藥學工作者要改變以前的工作模式，從患者的消費心理出發(fā)，主動為患者服務，提高服務意識，讓患者身心受益，醫(yī)院也受益。
5 循證醫(yī)學，指導合理用藥
藥師可以在臨床指導合理用藥方面起重要作用[1]。藥學人員走出藥房，深入臨床與用藥醫(yī)師密切合作，收集情報及老藥的資料，以臨床藥學為基礎，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學技術服務，既可滿足臨床治療的需要，很大程度上也為醫(yī)院創(chuàng)造經濟效益。
6 充分運用科學技術，逐步實現(xiàn)網絡化管理
科學技術進入藥房，形成采購、入庫、確認處方一條龍網絡化，可以給醫(yī)院藥房管理帶來了很多好處。應用計算機在醫(yī)院藥房管理，使藥品記賬、月末結賬、隨時清點庫存、價格管理、調價處理、各類藥品消耗及庫存數量等均由微機完成，計算機準確、處理速度快、方便患者、減少人為劃價出現(xiàn)的差錯，避免了藥品缺貨和積壓過期失效，提高藥品管理性質和藥品數量統(tǒng)計及金額管理準確性，電腦招標采購，減少了很多麻煩，增加了采購的透明度，招標采購的出現(xiàn)也是市場經濟轉軌中出現(xiàn)的一個新鮮事物，它的發(fā)展如何有待實踐中檢驗和進一步的完善，它的科學性、先進性、標準性、規(guī)范性，也代表社會科技進步和發(fā)展進入了藥學領域管理。通過實踐證明正確地運用微機管理，不僅提高藥房管理層次、管理質量和管理水平，對提高服務質量，改善服務態(tài)度，提高患者的信任度都具有十分重要意義[2]。
7 增加藥師職權，加強藥房管理
藥品的使用主要在藥房進行，包括處方調配管理與臨床用藥管理兩個環(huán)節(jié)。在處方調配管理中，首先要抓處方書寫的管理，做到規(guī)范化、正規(guī)化。調配處方時，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴格執(zhí)行毒、麻、的“五專”制度。建立不合格處方登記報告制度，組成檢查小組，對處方進行定期檢查和講評并及時反饋給醫(yī)生，使臨床用藥更上一個臺階。探索進行藥房人員數量化管理制度，即每人調配處方量、審查處方發(fā)現(xiàn)問題量、工作誤差率等方面進行逐月統(tǒng)計，做到有數有據可依，獎罰分明，推動藥房工作積極健康地發(fā)展。
Reasonable Application and Management of Medicine Medicine/XU Wei-zhong，F(xiàn)U Yan-dao，WU Hai-dan.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：113-114
【Abstract】 Objective：To analyze the reasonable application of Western medicine drugs as well as the management measures.Method：100 Western medicine pharmaceutical prescription were selected as the research objects in our hospital pharmacy department from January 2012 and February 2012.According to the problems arising from the prescription application give corresponding management measures，Western medicine and examination.From March 2013 to April 2014 100 Western medicine pharmacy prescription were extracted，after management and application，the actual situation was compared and analyzed.Result：Reasonable management applications before clinical medication at a rate of 70%，after a reasonable management applications in clinical rational drug use at a rate of 93%，after the examination of clinical rational drug use rate was better than just examination before and after statistical analysis，the difference between the two groups had statistical significance（P
【Key words】 Medicine pharmacy； Rational application； Management
First-author’s address：Jiaoling County People’s Hospital，Jiaoling 514100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.042
由于生活方式改變，特別是醫(yī)療體系的變化，西藥管理慢慢顯示出一些不良的管理問題。目前，藥品的調劑以及退藥等成為了西藥管理的主要問題[1]。西藥在疾病的治療中占據很大的比例，如果不合理使用，不僅對疾病的治療沒有起到預期的作用，甚至會嚴重危害患者的身體健康及威脅生命安全[2]。因此，加強西藥藥劑應用的管理以及合理的應用對穩(wěn)定醫(yī)療市場起著相當重要的作用[3]。本文根據以上情況，從本院西藥藥劑科隨機選取一定處方探討分析西藥藥劑的合理應用以及管理，現(xiàn)做如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取本院西藥藥劑科2012年1月-2013年2月100張西藥藥劑處方，然后對其合理應用狀況進行統(tǒng)計分析，根據存在的問題進行總結歸納并制定對應的考核措施。經過相應的考核后，于2013年3月-2014年4月抽取100張?zhí)幏?，分析考核后應用情況。
1.2 方法
1.2.1 藥品的管理 西藥藥品種類繁多復雜，所以應該對其進行有效科學的分類化管理。具體方法為：根據臨床用藥方式分為口服藥品區(qū)、注射藥品區(qū)和外用藥品區(qū)。此外在存放過程中還需要注意做好避光、防氧化、防火等措施。對于表明需要低溫保存或者冷藏的藥品應具體要求進行存放，對于麻醉和毒性藥品以及精神類等特殊的藥品應該給予特殊存放，并有專門人員看管，使用登記。對于超過有效期或者變質的藥品，一律嚴禁使用，并做好妥善處理。有效期在6個月內的藥品，要嚴格查詢并做好詳細記錄，及時通知相關部門停藥處理。對于有效期僅剩1個季度的藥品，及時進行退庫處理，有效期僅剩1個月的，停止銷售[4]。
1.2.2 藥方工作人員的管理 加強藥劑師的培養(yǎng)，以提高他們的整體專業(yè)水平。具體方法為利用互聯(lián)網絡教學進行專業(yè)的培訓和評測來提高藥房工作人員的綜合素質和業(yè)務水平，使其熟悉藥品的特點以及使用方法。此外還應加強對藥房工作人員的職業(yè)道德的培訓，樹立良好的醫(yī)風醫(yī)德，規(guī)范藥房工作人員的工作態(tài)度，耐心熱情解答患者及家屬的問題。提高藥劑師的溝通技巧，便于藥劑師與患者合理有效的溝通，使得患者更好理解和配合醫(yī)療工作[5]。
1.2.3 加強工作制度的管理 加強藥房的服務質量，嚴格查詢藥房的配伍禁忌主要是用法用量和性狀，查詢藥品的名稱、標簽、數量和規(guī)格。成立處方質量檢查小組，隔一段時間定時對處方進行探究和檢查，如發(fā)現(xiàn)不良的處方，應立即給予糾正。藥劑人員及時補充國內外的相關藥學知識信息，從而可以有效指導治療中遇到的問題。加強藥品的經濟學，于每天下班前核對當天賬本，月末盤點藥品上報給科室，盡量將藥品的損傷降低到最低[6]。
1.3 觀察指標 分別對管理前后的處方濫用情況、聯(lián)合用藥情況、重復用藥、給藥不當進行對比分析。
1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
在經過合理的管理考核后，西藥藥劑科的合理用藥狀況明顯改善，管理前后合理用藥率比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
目前在我國的醫(yī)療過程中，相對于中藥而言，西藥的運用占有相當大的比例。在西藥眾多的品種中，許多還出現(xiàn)了重復名字的情況，但是這些藥品的藥用機理等方面的作用卻截然不同。若用藥不注意將容易出現(xiàn)重復用藥或者用藥配伍禁忌等情況，容易影響藥物的治療效果，情形嚴重者會危機患者的生命健康安全[7]。西藥制劑長期存儲于藥房庫中，若檢查不到位容易出現(xiàn)忽略保質期檢查等情況，如果患者服用過期的藥品，也會影響藥品本身的療效和患者的生命健康[8]。此外臨床的不合理用藥、不正確的藥品用法用量等也會引起患者的嘔吐、惡心、眩暈以及頭痛等不良反應。西藥藥劑科往往工作量較大，工作人員不僅需要負責處方的審核，還有負責指導患者的用藥，回答患者及家屬相關問題，如果工作分工職能不明確，將容易發(fā)生取藥不及時等一系列的問題[9-10]。建立合理的工作制度也極其重要，其可以加強藥劑師的藥學相關知識，明白其職責所在[11-12]。本研究經過對本院西藥藥劑科進行管理考核后，發(fā)現(xiàn)用藥不合理的狀況明顯改善，且較考核前差異具有統(tǒng)計學意義，說明管理考核后收到的效果明顯。
綜上所述，加強西藥藥劑科的管理，按照執(zhí)行管理辦法進行嚴格管理，提高藥劑師相關職業(yè)素養(yǎng)，可以有效提高西藥藥劑科合理用藥水平。
參考文獻
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關鍵詞：藥劑科；實習生；帶教
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0035-02
我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院。藥劑科是集出生臨床服務、科研衛(wèi)生部、教學而且和管理為一體的服務于全院的最大的醫(yī)技科室，同時作為遵義醫(yī)學院臨床教學實習基地，每年接受藥學本、專科畢業(yè)生的臨床實踐學習及畢業(yè)論文指導。藥劑科實習是學生學習計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，為學生完成在校學習后走上工作崗位提供一個直觀豐富的新課堂，也是藥學理論與實踐相結合的過程。因此，這就需要我們切實增強實習生的帶教工作，努力提高帶教質量，增強實習效果。我們在這方面做了相應的改革與嘗試，取得了一定的成效，現(xiàn)將我們的工作經驗總結如下。
一、完善實習基地的教學體系和教學管理制度
“沒有規(guī)矩不成方圓”，為了使我科實習基地的帶教和管理工作規(guī)范有序地開展，增強帶教老師的責任心，提高帶教質量，實習生順利完成實習任務，實現(xiàn)“互贏”目的，藥劑科成立了實習基地教學管理小組。建立了《實習基地管理制度》和《實習生管理制度》，明確了教研室主任、教學秘書、教學組長和帶教老師的職責。通過完善這一系列的規(guī)章制度及職責，切實落實管理措施，實習基地各個成員各司其職，工作有條不紊。
二、根據教學大綱制定教學計劃
實習基地根據遵義醫(yī)學院對藥學各個專業(yè)實綱的要求，結合基地實際工作，有針對性地制訂了《實習基地實綱》。學生按藥劑科實習輪崗計劃進行實習輪崗，我科輪崗部門有：門急診藥房、住院中心藥房、門診中藥房、庫房及臨床藥學室。根據各個部門的工作特點及要求，實綱也相應不同，具體如下：
1.門急診藥房：熟悉藥房的分布；了解藥房的主要工作內容、工作模式、各項規(guī)章制度及流程，門診自動發(fā)藥機的使用方法及藥品服務對象；嚴格掌握“四查十對”及藥師的責任；掌握特殊藥品、貴重藥品、近效期藥品的管理情況；熟悉各類處方的特點，包括普通處方、急診處方、兒科處方、品、處方等，在帶教老師的指導下協(xié)助藥師進行調劑；熟悉常用藥物的名稱、適應證、規(guī)格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、藥物相互作用等。
2.住院中心藥房：除了和門急診藥房的共同點外，主要是了解單劑量擺藥及藥品服務對象；熟悉住院醫(yī)囑的審核及調劑，在帶教老師的指導下協(xié)助藥師進行調劑等。
3.門診中藥房：除了和門急診藥房的共同點外，要掌握中藥房的調劑規(guī)范，在帶教老師的指導下協(xié)助藥師進行調劑；熟悉中藥材的性狀、功效、用法、用量及常用方劑的組成及運用；掌握中藥的配伍禁忌。
4.庫房：熟悉庫房的分布；了解庫房的主要工作內容、工作模式、各項規(guī)章制度、工作流程及藥品的服務對象；熟悉藥庫的陰涼庫、常溫庫、冷庫對溫度的要求，掌握藥品驗收入庫、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的注意事項；掌握不同藥品的貯存條件，毒性藥品等特殊藥品的管理要求與方法。
5.臨床藥學室：熟悉我院臨床藥學的開展情況，了解臨床藥師的工作流程及服務對象，積極參與臨床用藥的理論總結和用藥實踐經驗的累積；熟悉藥學文獻資料的收集、整理及藥品不良反應上報制度；參與科室處方醫(yī)囑點評及全國抗菌藥物監(jiān)測網的上報等。基地以實綱為依據，制定了切實可行的年度實習計劃，使實習工作順利進行，學生對實習目的、實習方向和實習內容有了更加清晰的了解。
三、教學實施
1.帶教老師的選拔。帶教老師的水平及帶教方法κ迪吧培養(yǎng)非常重要。在帶教過程中，我科實習基地帶教老師應具備初級以上職稱，工作年滿三年以上；并具有扎實的藥學專業(yè)知識、熟練的工作技能和較好的思維能力；還要具有優(yōu)良的工作作風，愛崗敬業(yè)，愛護、關心學生；具備嚴謹的治學態(tài)度，能夠公正、客觀地評價實習生的綜合素質和工作學習情況。通過帶教老師的言傳身教，以身作則，能夠使學生認識到藥劑科工作的重要性，養(yǎng)成良好的工作習慣，以科學求真的態(tài)度對待藥學工作。
2.崗前培訓。實習生按照基地下發(fā)的輪轉表嚴格執(zhí)行輪轉制度。我科各個部門根據本小組的工作特點及性質，制定相應的崗前培訓內容。主要包括本部門的簡介、崗位職責及工作流程、管理制度、常見的工作注意事項、相關藥學法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德的培訓。通過嚴格的崗前培訓，使學生熟悉實習內容，遵守紀律，端正實習態(tài)度，加強實習生的責任感，能盡快地融入到新的工作環(huán)境中。
3.定期開展講座及討論等教學活動。實習基地對藥學實習生實施一對一的帶教，這樣有利于提高實習效果。同時根據實習計劃，定期或不定期安排學術講座。由具有豐富實踐經驗的中級職稱以上的藥師主講，使學生了解醫(yī)院藥學發(fā)展的最新動態(tài)、政策及法律法規(guī)，掌握常用藥物的注意事項等。豐富學生的第二課堂，提高實習生的學習興趣，增進學習的動力，鞏固專業(yè)知識。
4.嚴格執(zhí)行實習生考勤制度。我科制訂了《實習生考勤制度》，切實加強了實習生紀律。實習生上班時間均與實習崗位上班時間一致，不安排加班、夜班。實習生請假1天以上由科室審批，3天以上由學生所在學校審批。
5.實習考核。實習生在實習點的學習任務完成后，由帶教老師為實習生填寫實習鑒定表，并評分?？傇u成績（100分）包括：組織紀律（10分）、工作態(tài)度（10分）、個人儀表（10分）、學習態(tài)度（10分）、專業(yè)技術（60分）。合格后方可進入下一崗位進行實習工作。最后實習結束后，實習基地根據學生在各個部門的實習情況，填寫科室評定表，并匯總實習成績。
四、結果
以上就是我科實習基地對教學模式的改革。通過規(guī)范化、科學化的教學模式的構建與實施，不斷總結和優(yōu)化教學方法，帶教實力得到顯著提升，學生受益匪淺，得到實習生的一致好評。但是，提高教學工作是一項繁重而艱巨的任務，在今后的實習帶教中，應該不斷思考、不斷進步，教學相長，培養(yǎng)優(yōu)質的藥學人才。
參考文獻：
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不合理用藥是一個世界性的課題和難題，據界衛(wèi)生組織調查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12％至32％。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1／2200計算，我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人[1]。
合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥[2]。
醫(yī)院常見不合理用藥現(xiàn)象有
1.外科圍手術期抗菌藥物使用欠規(guī)范問題
表現(xiàn)在不執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，沒有指針隨意使用抗菌素作為圍手術期預防用藥如：美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。
2.不合理選用溶媒
2.1血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒,由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應增加。
2.2呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋,呋塞米為堿性的鈉鹽注射，堿性較高，因葡萄糖注射液PH低于4時可與呋塞米產生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋[3]。
2.310%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋，靜脈補鉀同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會降低鉀的作用，故需迅速糾正低血鉀時應以5%葡萄糖注射液稀釋。
3.存在配伍禁忌藥物合用
3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反映，維生素K1可被維生素C破壞而失效[4]。
3.2維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性[5]。
3.3消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時口服，消旋山崀宕堿屬于胃動力抑制藥，甲氧氯普胺屬于胃動力促進藥，二者聯(lián)用呈拮抗作用。
4.重復用藥現(xiàn)象
4.1胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復方制劑，合用沒有必要。
4.2牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。
4.3強力銀翹片與速效傷風膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害
4.4同一時段內聯(lián)用幾種適應癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液，且使用劑量超過說明書規(guī)定要求，存在嚴重的安全隱患。如：腰椎間盤突出癥用藥，通滯蘇潤江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。
5.用藥不考慮毒付作用對患者的其他疾患的影響。如，腰椎間盤突出癥,自訴有胃潰瘍，醫(yī)生用藥“奈普生”口服，導致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”，就可以減少對胃部的刺激。
綜上所述，不合理用藥的現(xiàn)象是普遍存在的，怎樣對這種不合理用藥進行干預呢？不合理用藥的干預，又稱合理用藥管理，即通過制定、執(zhí)行藥事法律法規(guī)，推行合理用藥指南或規(guī)定，實施干預計劃和措施，批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為，建立合理用藥的秩序和規(guī)范，達到藥物治療的目的[6]。對不合理用藥進行干預我認為醫(yī)院應該做好以下的工作：
1.應建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。
1.1建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄，對新申請品種進行安全性評估。
1.2定期開展合理用藥講座、學習班、研討會。教育醫(yī)生和藥劑師合理使用藥，加強所有醫(yī)務人員對常見病的正確診斷和處理的培訓。
1.3建立激勵機制，獎勵合理用藥科室、醫(yī)務人員，推廣他們的經驗。
2.建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。
2.1建立由醫(yī)療質量管理部門和藥學部門共同負責的處方點評制度并有效開展工作，對不合理用藥處方進行討論分析公示。
2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測管理等工作。
3.制定藥品處方集，規(guī)范醫(yī)院用藥。
4.建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。對藥品使用總金額和數量排名前10位進行分析，是否超常規(guī)，是否合理，定期公示結果，指導醫(yī)師用藥。
5.加強醫(yī)德醫(yī)風教育藥品營銷人員為了促銷藥品，給醫(yī)生提供銷藥提成，有的醫(yī)生在金錢面前，忘記了做醫(yī)生的本分和責任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，醫(yī)院管理者應加大醫(yī)德醫(yī)風再教育的力度，使醫(yī)務人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務理念。在為病人治病的過程中，科學地、實事求是地合理使用藥品。
6.與臨床科室加強溝通，促進合理用藥。藥學科學的迅速發(fā)展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識，將藥學信息收集、整理，通過藥訊、不良反應簡報等提供臨床人員參考,為提高醫(yī)療水平和促進合理用藥提供有力的保證。
不合理用藥的情況是由多種原因造成的，對不合理用藥的現(xiàn)象如不干預，任其蔓延，則會延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費資源醫(yī)藥，干擾或影響社會安定和和諧，關注合理用藥，促進合理用藥是廣大醫(yī)藥學工作者的義務和責任。藥學人員應積極主動地投身于臨床用藥過程，杜絕和減少藥源性疾病，提高醫(yī)療質量，使患者以最低的醫(yī)療費用獲得最佳藥療效果，確保合理用藥，安全用藥、放心用藥,提高藥物治療質量。
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門診藥房是患者醫(yī)療活動過程中的最后環(huán)節(jié)，也是最易發(fā)生醫(yī)患糾紛的場所。[1]隨著全社會文明程度的提高、醫(yī)藥知識的普及、患者的維權意識不斷增強，藥患糾紛呈逐漸增多的趨勢。因此，如何避免或減少糾紛，改善藥患關系，提高藥學服務質量，對醫(yī)院藥學人員具有非常重要的意義[2]。筆者對本院門診藥房2004年6月至2007年11月調配、發(fā)藥中發(fā)生糾紛的常見原因和差錯隱患進行總結、分析，并在此基礎上提出了應對措施。
1 資料和方法
全部資料來源于南平市第一醫(yī)院門診藥房記錄的各類糾紛與投訴。筆者對近四年的藥房糾紛和投訴情況進行了分析。
2 情況分析
分析四年來門診藥房發(fā)生的糾紛，可以看出事件的發(fā)生主要是由于藥劑人員自身造成的。而這些事件通過采取一系列措施是基本可以得到妥善解決的。（見表1）
2 引發(fā)糾紛的因素
2．1 藥劑人員因素 由于藥劑人員責任心不強或藥房管理工作不完善，以致藥劑人員在調配發(fā)藥時失誤，造成差錯事故。例如，由于擺放位置過于緊密且標示不清，藥劑人員將阿托伐他汀鈣（進口）錯發(fā)成阿托伐他汀（國產），雖然劑量相同，但患者花了進口藥的錢卻服用了國產藥，心理不平衡，以致產生糾紛。另外，由于藥劑人員態(tài)度生硬，解釋不明等原因也常常產生糾紛。
2．2 其它醫(yī)務人員因素 由于醫(yī)院對藥劑科重視不足，醫(yī)院其它部門尤其是臨床醫(yī)生對藥劑人員缺乏必要的尊重，常常導致患者與藥劑人員發(fā)生糾紛。例如，藥劑人員發(fā)現(xiàn)處方上抗生素用法不合理或超劑量使用，將處方退回醫(yī)師重新修改時，臨床醫(yī)師卻直接對患者說“藥房懂什么，沒事找事”導致患者回頭就投訴藥劑人員。
2．3 患者自身因素
由于處方錯誤、收費錯誤、指示標志不明等等各種原因，造成患者重復往返，候診時間長，使患者心生怨氣，藥師就成為患者的“出氣筒”。另外，患者缺乏藥療常識，又常常不在意藥劑人員的發(fā)藥交待，導致藥品的用法用量發(fā)生錯誤，這時患者往往也將責任歸結給藥劑人員，因此產生糾紛。
3 應對及防范措施
3．1 加強藥師職業(yè)道德教育，樹立“以患者為中心”的思想 組織學習《藥品管理法》、《消費者權益保護法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，讓藥劑人員懂得依據法律約束自己的行為。只有良好的醫(yī)德醫(yī)風，才能樹立全心全意為人民服務的思想；才能擁有高度的責任心和使命感；才能得到患者的信任和理解，融洽同患者的關系。[3] 科室定期開展醫(yī)德醫(yī)風教育，經常向門診患者及家屬進行民意測評，了解患者及家屬對門診藥房工作的滿意程度，廣泛聽取他們的意見和建議，自覺接受群眾監(jiān)督。
3．2 強化藥師隊伍建設，不斷提高業(yè)務水平
定期組織業(yè)務學習，并進行考核。對于考核不合格的同志給予批評并及時調離該工作崗位。嚴格調配制度和操作規(guī)程，在調配、發(fā)藥過程中堅決執(zhí)行“四查十對”每張?zhí)幏蕉加梢蝗苏{配，藥師以上職稱者方可進行審核發(fā)藥。并在每張?zhí)幏缴想p簽名。發(fā)藥時呼患者全名，待患者答應后方可發(fā)藥，并詳細的進行發(fā)藥交待。同時，要求藥劑人員重視個人修養(yǎng)，提高自身語言藝術，對患者必須使用文明用語。
3．3 改善硬件設施，增強與院內各部門的聯(lián)系與合作 在門診藥房專門開設“用藥咨詢”窗口，由主管藥師以上職稱者專職咨詢，給予患者及家屬用藥方面的幫助。同時加強與院內各部門的合作與聯(lián)系，協(xié)調院內關系，爭取把矛盾化解在醫(yī)院內部而不要推向患者。在藥房內部管理方面，科學擺放藥品，并安排責任心強的藥師作為藥品檢查員，定期對藥品質量進行檢查，保證患者用藥安全有效。
總之，藥學服務中的糾紛是目前和今后相當長一段時間內都不可避免的問題。藥師必須設身處地為患者著想,真誠地替他們解決問題,做好解釋工作,樹立“患者至上”的服務理念,在為患者服務過程中堅持“以患者為中心”的原則, 依靠完善的規(guī)章制度，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務宗旨。只有這樣，才能在患者健康意識不斷提高、維權意識不斷增強的新形勢下，讓患者滿意，避免糾紛的發(fā)生[4]。
參考文獻
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隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的飲食機構以及生活習慣都發(fā)生了顯著的變化，各種類型疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，合理用藥治療是提高患者生活質量的重要手段之一[1]。藥劑師以及臨床醫(yī)師都要對藥物進行安全、有效、合理的使用，降低不良反應的發(fā)生率，提高患者的治療效果，以此來確保用藥的合理性與安全性[2]。西藥在臨床治療中占據著十分重要的位置，因此加強西藥臨床用藥管理具有極強的必要性[3]。
1 資料與方法
1.1一般資料 從我院2014年10月～2016年1月收治的西藥處方中選擇出臨床用藥管理前后的西藥處方各50張，藥方的內容主要包括單獨用藥、聯(lián)合用藥、用藥方法、用藥時間、用藥劑量以及用藥類型等內容。
1.2方法
1.2.1西藥藥物管理 對所有藥方進行一個初步的統(tǒng)計學分析，將藥方進行以下幾種分類：國外引進藥物、國際處方類藥物、抗生素類藥物等，另外要加強工作人員的職業(yè)道德培訓，培養(yǎng)其認真工作的工作態(tài)度，樹立起良好的醫(yī)風醫(yī)德。
1.2.2人員和制度管理 醫(yī)院藥房中要建立起一套規(guī)范的藥品管理制度，其次還配備專業(yè)知識強并且經驗豐富的工作人員，定期對藥房內的工作人員進行業(yè)務培訓，使藥劑師能夠熟練掌握各種西藥的禁忌癥和適應癥，以便能夠更好的進行臨床治療，確保用藥的安全性。只有藥房中有一套完整的管理制度才能確保工作的順利開展，藥劑科應該安排專門的人員對每一批入庫藥品的保質期、數量、藥劑、批號以及種類等基本信息進行嚴格的核對與審核，一旦發(fā)現(xiàn)藥品不符合規(guī)定，則要將其立即上報給相關部門。為了防止臨床上對某些藥品濫用，藥劑科的工作人員還要對每個患者每天的用藥情況進行監(jiān)督與統(tǒng)計，以此來避免藥物的濫用。除此之外，藥劑科要建立起專門的藥物質檢部門，培養(yǎng)出一批具有專業(yè)技能的質控檢測人員，對醫(yī)院藥房內的藥物進行嚴格把關，避免過期藥品、不符合國家規(guī)定的藥品流入到醫(yī)院藥房中，對患者的身體健康造成危害。醫(yī)院還要對藥劑科工作人員進行職業(yè)操守以及職業(yè)道德教育。醫(yī)院還要加強醫(yī)患溝通培訓，加強醫(yī)生與患者之間的交流，使患者能夠了解自己的用藥情況。
1.2.3用藥要求 藥劑科的每位工作人員都應該掌握藥品的藥動學反應，了解在不同的時間給藥會給患者帶來哪些不良反應，什么時候用藥才能夠讓藥物發(fā)揮出最大的藥效。要對給藥的時間以及間隔進行科學合理的安排。
1.2.4西藥的聯(lián)合用藥 如果對醫(yī)藥進行科學合理的聯(lián)用能夠有效減少不良反應的發(fā)生，在很大程度上增強藥物的藥效，但是如果對多種西藥進行不合理的聯(lián)用則可能會降低藥物的療效，甚至出現(xiàn)藥物中毒的現(xiàn)象，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅，因此這要求工作人員擁有扎實的專業(yè)基礎以及認真的工作態(tài)度，這樣才能夠確保聯(lián)合用藥的安全性。
1.3觀察指標 對實施管理前后用藥處方的聯(lián)合用藥情況、給藥方法以及藥物濫用的情況進行對比觀察。
1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計相關數據，采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數據，計數資料用n表示，用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P
2 結果
對實施管理前后用藥處方的聯(lián)合用藥情況、給藥方法以及藥物濫用的情況進行對比分析可知（見表1），差異存在統(tǒng)計學意義（P
3 討論
西藥臨床合理用藥指的是醫(yī)務工作人員將西醫(yī)理論作為指導，對藥物進行安全、有效、合理、經濟的使用。眾所周知的是因為生產廠家的不同，因此同一種藥物的用量與用法也會存在一定的差異性，禁忌癥與適應癥也會存在很大的差別。除此之外，藥房中經常會保存著大量的藥品，因此工作人員應該認真記錄有效期在6個月之內的藥品，并對其進行嚴格的審查，及時通知醫(yī)院的相關部門進行停藥處理，要將保質期在3個月以內的藥品進行退庫清理。
本研究結果得知，藥物用法用量不正確、聯(lián)合用藥不當、重復給藥以及濫用抗生素等都是造成臨床不合理用藥的主要原因，因此為了確保西藥合理的臨床用藥，我們要做到以下幾點：①對西藥的用量與用法進行專業(yè)和嚴格的把握，針對不同的患者以及不同的病期，用藥的劑量也應該進行科學合理的配置。大劑量的使用一種藥物或者長時間使用某種藥物都容易引發(fā)多種不良反應，因此臨床醫(yī)生在開處方時要對藥物的劑量進行合理、嚴格的把握。②給藥之前醫(yī)生要對藥品的用法、用量以及名稱進行仔細認真的核對，不能夠因為熟悉藥品而放松警惕。③給藥前臨床醫(yī)生要對患者的食物以及藥物過敏史進行仔細認真的核對。④對多種西藥進行科學合理的聯(lián)用。正確合理的西藥聯(lián)用能夠提高疾病的治療效果，促進患者康復，降低藥物的毒副作用。臨床上要制定出一個合理的西藥聯(lián)合使用制度，加強西藥聯(lián)合用藥的科學理性。
綜上所述，對西藥進行合理應用能夠減少不良反應的發(fā)生，提高治療效果，因此醫(yī)院要建立起嚴格的西藥合理用藥管理制度與用藥制度，臨床醫(yī)生要嚴格按照說明書用藥，確?；颊叩纳】?。
參考文獻：
[1]劉金花，趙躍恒，湯光花.我院門診西藥房不合理處方原因及對策分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，11（08）：145-146.
1、處方須用毛筆、鋼筆或其他不褪色的碳素筆書寫,有許多醫(yī)生用圓珠筆等易褪色的筆書寫,影響處方的保存。
2.處方前記存在問題:處方前記包括醫(yī)療機構全稱,處方編號,費別、科別、年、月、日,姓名、性別、年齡、職別、住址,門診住院號、臨床診斷,并可添列專科要求的項目。有個別醫(yī)師前記漏項,如不寫實足年齡,或用“成”、“兒”代表,有的不寫詳細地址,不寫診號、不寫診斷,嬰幼兒的不寫體重。由于漏項,處方不易識別,影響歸類,用藥劑量認定及用藥是否合理的審核,影響了用藥隨診及追蹤。
3.處方正文存在問題:正文內容:以取或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標示,分列藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量。正文存在問題有[3]
3.1藥品名稱不規(guī)范,只寫商品名,不用通用名,國家規(guī)定處方一律用通用名。商品名是商家自己定的名字,一個通用名可有幾個、幾十個甚至上百個商品名。
3.2有的處方不寫劑型規(guī)格,只寫多少片,多少瓶,用法用量欠妥。影響調配,存在不安全用藥。
3.3用藥時間間隔不合理。服用緩釋劑和半衰期長的藥物隨便增多服藥次數。如:羅紅霉素緩釋膠囊0.15g/粒,一天三次,一次2粒,茶鹼緩釋片0.1g/片,一天3次,一次2片。
3.4診斷與用藥不符:屬于亂用藥,給患者帶來不必要開支,延誤治療,引發(fā)不安全隱患。
3.5藥物合用不合理。有的醫(yī)生把酸、堿性的藥物混用。如尿路感染的患者用諾氟沙星加碳酸氫鈉,一個為酸性一個為堿的藥物,兩者合用起中和反應,使諾氟沙星失去抗菌活性,降低療效。
3.6服藥方法不合理。如多潘立酮應在飯前半小時服用,而醫(yī)生要求患者飯后服,使藥物失去療效。
3.7濫用抗生素。一張?zhí)幏接袃煞N以上抗生素,聯(lián)合用藥不合理。如使用第一類細菌繁殖期殺菌藥(青霉素類、頭孢菌素類)與第三類快效抑菌劑(紅霉素類、呋喃類)合用,兩種藥聯(lián)用可使第一類藥物藥性減弱或拮抗。加重了患者負擔,用藥不合理,不安全,降低了療效。
4、處方后記存在問題:醫(yī)師簽字潦草,甚至有的不簽名,有的處方后記調配、核發(fā)無簽名。后記出現(xiàn)問題不易識別處方責任人,不符合處方制度及處方管理辦法規(guī)定。
二、對策
1.明確處方意義:處方書寫正確與否,是合理安全用藥的前提,直接關系到患者的治療效果與生命安全。每位醫(yī)師應牢固樹立處方質量的重要性和安全用藥意識。
2.定期審核處方:執(zhí)行新的處方管理辦法,按統(tǒng)一的項目、內容、格式嚴格把關,將處方書寫質量列入考核科室與個人技術水平和質量中去,考核結果存檔。
3.落實處方制度:處方制度規(guī)定對醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權,由科主任提出,醫(yī)務科長批準,登記備案,并將本人簽字樣留于藥劑科。
【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0373-01
藥房是醫(yī)院的窗口科室，是醫(yī)院與患者接觸和溝通的一個重要途徑，藥師按醫(yī)師處方為患者調劑藥品是最基本的工作，藥師發(fā)藥正確與否是關系患者健康與生命安全的重大問題。
由處方調劑差錯等原因引起的醫(yī)療事故的數量與逐年上升，錯誤的藥品調配可使醫(yī)師的診療措施前功盡棄，嚴重影響患者用藥安全和效果。防范藥品調劑差錯不但要求藥師具有良好職業(yè)道德和專業(yè)知識，同時也要求不斷提升藥房服務技術水平，規(guī)范和改進服務流程，提高藥品調劑工作質量，有效減少和杜絕調劑差錯事故發(fā)生。針對五年來的處方差錯原因，是每位藥師需要思考和關注的問題，并采取有效的防范措施。
1 資料與方法
1.1資料：選擇我院近五年來藥劑科差錯登記記錄的50例藥品調劑差錯處方。
1.2方法： 依據藥品管理法中的《處方管理辦法》，認真分析50例藥品調劑差錯處方，分類歸納差錯類別，并按類型進行分析統(tǒng)計。
2 結果
通過對近五年來各類處方差錯類型分析，并召開臨床醫(yī)師會議，在會議上點評、相互交流使差錯降到最低，從而達到藥物治療目標即達到預定的治療結果，也使患者的醫(yī)療風險降為最低，提高患者的生活質量。
2008年5月至2013年5月各類處方差錯類型如下：處方日期、處方差錯類別 、處方張數。2008年8月 ，處方前項書寫不全（10張） ，2009年5月，藥品名稱不規(guī)范（12張），2010年7月 ，處方藥品名稱中、拉文合用（8張），2010年3月，藥品名稱劑量書寫錯誤（15張）， 2010年5月 ，藥品用法用量不正（5張）。
3 討論
3.1藥品調劑差錯類別分析
3.1.1醫(yī)師處方書寫不規(guī)范。
⑴.處方前項目不全，空項較多。有些醫(yī)師處方書寫規(guī)范性差，將費別、性別、年齡、科別、住院號或門診號、臨床診斷等項目未寫或書寫不全。如：年齡、住院號、臨床診斷等漏寫，藥師對醫(yī)師合理性用藥不能作出正確判斷，從而影響藥師對患者交待用藥及注意事項。
⑵.藥品名稱不規(guī)范 有些醫(yī)生將藥品名稱不規(guī)范書寫。如注射用頭孢曲松鈉簡寫成頭孢曲松鈉；復方氯已定含漱簡寫成商品名“口泰”。
⑶.處方藥品名稱中文、拉丁文合用。 如：0.9%NS250ml Ing頭孢曲松鈉3.0 Ing地塞米松5mg
⑷藥品的名稱劑量書寫錯誤。如： 20%葡萄糖注射液，正確：50%葡萄糖注射液；利多卡因注射液，正確：2%利多卡因注射液；
⑸處方用法書寫不正確。如：布洛芬緩釋膠囊 用法每日二次用量誤寫成每日一次。
3.1.2.藥師審核處方不嚴導致差錯。藥師在調劑處方時注意力不集中，采取印象式發(fā)藥，缺乏良好的工作習慣和責任心是發(fā)生調劑差錯的主要原因之一。對于注射用頭孢曲松鈉需要做皮試的藥品，醫(yī)師是否注明過敏陰性或陽性結果的判定，用藥與臨床的相符性。
3.1.3.同一品種不同規(guī)格的藥品調配時出現(xiàn)差錯。如：5%葡萄糖注射液500ml、250ml兩種規(guī)格；0.9%氯化鈉注射液10ml、250ml、500ml三種規(guī)格等。
3.1.4.退藥放還時易引發(fā)調劑差錯。如：地塞米松、胃復安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放錯位置。
3.1.5.調配處方未按規(guī)定完成。藥房值班人員在整個處方調配過程中，包括處方審核、配藥、核對發(fā)藥等一系列流程由一個人完成，個人由于慣性思維很難發(fā)現(xiàn)自己在某些環(huán)節(jié)上的差錯，這也是處方調劑過程中發(fā)生錯誤的主要原因。
3.2.防范措施：藥物是用來診斷、治療及預防疾病的特殊商品，有時小劑量即可引起較大的生理病理反應，對人體能有很大的調節(jié)作用。藥房調劑工作差錯的后果輕重不一，小則失去誠信感，大則引起患者的殘疾和死亡。在經濟上給患者和醫(yī)院造成一定的損失，給患者及家屬帶來身心損害，損害了醫(yī)院的名譽。近年來，我國醫(yī)院藥學工作正逐漸從供應服務型向技術服務型轉變，從對“物”的管理轉變對“人”的服務，從而為患者提供多方面的藥學服務和人文關懷。減少用藥錯誤，提高門診調劑工作質量是上述工作中的重要環(huán)節(jié)。藥學人員應朝著這個方向繼續(xù)努力，不斷總結經驗，進一步完善規(guī)章制度，促進醫(yī)院藥師整體素質的不斷提高，以優(yōu)質的藥品調配服務使患者得到安全、有效的藥物治療。因此預防調劑差錯是藥房藥師義不容辭的重要責任，如何防范藥房調劑差錯發(fā)生，建議如下：
3.2.1.醫(yī)院醫(yī)務部采取行政管理措施，建立嚴格的處方評選獎罰制度。醫(yī)務部定期到藥劑科檢查醫(yī)師處方，對書寫不規(guī)范的處方采取書面通知并現(xiàn)金處罰，同時獎勵書寫規(guī)范的醫(yī)師。為了加大對書寫處方的處罰力度，藥劑科配合醫(yī)務部制定調劑差錯的防范措施，組織醫(yī)師、藥師加強業(yè)務學習，熟悉藥物知識，減少和杜絕處方書寫、調劑差錯事故的發(fā)生。
3.2.2.要提高藥學人員專業(yè)技術水平，培養(yǎng)藥學人員愛崗敬業(yè)精神。醫(yī)院藥劑科要定期對藥學人員進行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)療安全意識，不斷更新藥學人員的知識結構，增進工作人員的責任心，同時培養(yǎng)藥學人員良好的工作習慣，樹立愛崗敬業(yè)的精神，建立適應本院實際工作的調配及規(guī)范服務條例，并嚴格執(zhí)行配方發(fā)藥操作技術規(guī)范，提升藥學人員的自身素質，不斷學習藥學專業(yè)知識，掌握《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《品和管理條例》等有關內容，從而有效預防處方調配差錯。
3.2.3.嚴格規(guī)范調劑操作規(guī)程。按調劑操作流程要求建立與之相適應的操作規(guī)程，嚴格按《處方管理辦法》規(guī)定：“四查十對”、“核對發(fā)藥”、“雙人簽字”制度。對處方的審核、配藥、核對發(fā)藥進行明細分工責任到人，處方審核由藥師以上職稱的人員負責處方的審核和評估，看處方書寫是否規(guī)范完整、用藥是否合理、處方上的藥品齊全，發(fā)生問題及時與醫(yī)生聯(lián)系，處方合格后再輸入微機，核實劃價收款是否正確，配藥時按處方藥品配齊，然后將處方和藥品交給復核發(fā)藥人員，核對發(fā)藥時按處方核對，看所發(fā)藥品是否正確，同時向患者說明藥品的使用方法和注意事項；把藥品交給患者時，要核對患者的姓名、年齡，及所持發(fā)票，完成整個調配過程。
3.2.4.定期很好的與臨床醫(yī)生進行溝通。藥師應定期與臨床醫(yī)生進行溝通，指導臨床醫(yī)師合理用藥，使藥物最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應及調劑差錯，從而保證為病人提供更快、更優(yōu)質的藥學服務。
3.2.5.編寫臨床藥學宣傳材料。我們編寫了《醫(yī)院藥品目錄》及《醫(yī)院制劑手冊》，方便醫(yī)生開具處方及收費員收費，減少了處方和收費環(huán)節(jié)的差錯隱患。
處方具有法律、技術和經濟上的責任，是重要的醫(yī)療文書之一。其書寫質量的高低，是評價一個單位醫(yī)療質量的重要依據，也是反映一個醫(yī)院對醫(yī)療作風問題重要性認識充足與否。根據2007年衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》要求[1]，隨機抽取我院2012年門診部分處方，對不合格處方按存在問題、月份、醫(yī)生年齡進行統(tǒng)計分析。
1資料與方法 收集我院2012年門診處方12000張，全年處方總計95036張，在每月處方中隨機抽取1000張，參照處方書寫質量評價標準[2]，進行分類統(tǒng)計分析。
3分析與討論
3.1處方書寫不規(guī)范
3.1.1字跡潦草、難以辨認。醫(yī)師處方本是一件很嚴肅的事情，字跡端正、清晰與否將直接影響處方劃價及藥品的調配，有時為了辨認一個字不得不請幾個同事來識別，還認不出來時，不得不去找醫(yī)師聯(lián)系問明更正后再調配，往往為弄清一個藥名，花費很大精力和時間，影響工作，耽誤患者時間，甚至引起患者不滿。
3.1.2處方前記書寫不全或書寫不具體。部分處方姓名、年齡、性別漏寫，其中較大部分年紀書寫不詳，只注明成人。患者姓名廣用“吳明”來代替任一患者，這種書寫會使藥房在調配處方時無法掌握患者信息，對號發(fā)藥，患者也容易拿錯藥。臨床診斷不明或漏寫診斷常使藥師審方工作無法進行。
3.1.3 單張?zhí)幏匠?種藥物 治病的原則是“應用盡可能少的藥、盡可能小的劑量、盡可能短的療程達到最理想的療效”，規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，藥物品種太多不良反應增多，而且病人用藥的依從性也降低。
3.1.4藥品名稱不規(guī)范。此項問題最為常見，位居首位，其中不規(guī)范的大部分歸屬在用商品名，不合格率高達17.1%。如鹽酸依巴斯汀片寫成“思金”，“噴昔洛韋軟膏”開成“夫坦”，使用外文縮寫，如破傷風抗毒素寫成T.A.T。另外我院自制制劑較多，醫(yī)師經常使用藥品的一些內部流傳的簡稱或醫(yī)師自造藥名，如“水楊酸甲醛搽劑”習慣性開成“半量”，“醋酸地塞米松搽劑”習慣性開成“地萬液”、“氫萬液”。
3.1.5涂改處無簽名和日期。有明確規(guī)定涂改處需加簽名及日期，有些醫(yī)生雖在涂改處簽名，但對注明修改日期重要性認識不足。
3.2不合理用藥
3.2.1給藥用法不合理。注射用克林霉素磷酸酯1.2g和5%葡萄糖注射液250ml滴注，一天一次?？肆置顾貫闀r間依賴性抗生素，其殺菌作用主要取決于血液與組織中藥物濃度超過致病菌最低抑菌濃度的時間有關，這類抗生素抗菌原則是增加用藥次數，宜每日小劑量均勻分次給藥，可將一日一次改為一日兩次。
3.2.2診斷與用藥不符。臨床診斷是濕疹，處方中有克霉唑乳膏?？嗣惯蚴强拐婢帲糜跐裾畈∪送耆粚ΠY。
3.2.3藥物聯(lián)合應用不當，處方使用依巴斯汀+地氯雷他定+非索非那定+咪唑斯汀，存在不合理聯(lián)用情況，根據2007版中國慢性蕁麻疹診療指南建議，在使用2種以上的抗組胺藥物搭配使用的時候，用不同結構的抗組胺藥物搭配使用，而不是同種結構的抗組胺藥物搭配。這張?zhí)幏街械牡芈壤姿?、非索非那定、咪唑斯汀都屬于哌啶類H1受體拮抗劑，同類結構的抗組胺藥物搭配應用，可增加藥物的中樞、消化系統(tǒng)等不良反應。這張?zhí)幏酱蟀鼑盟?，既浪費，又不符合用藥原則。
4.形成不合格處方的原因
4.1醫(yī)院方面的原因
4.1.1制度的不完善。沒有建立相應的處方評價制度及處罰制度，沒有將處方書寫納入對醫(yī)師的考核中來，致使一部分醫(yī)師未能引起重視。
4.1.2管理上存在缺陷。醫(yī)院對處方的格式、正規(guī)書寫沒有嚴格的管理制度和有力的監(jiān)督措施。
4.2藥物原因
4.2.1藥品名稱多而亂，有的藥品通用名稱太長，有的藥品一直以來都是使用別名，統(tǒng)一通用名后很難糾正過來。
4.2.2在藥品采購配送時常會遇到包裝規(guī)格不同的同一藥品，如藥劑科與醫(yī)師溝通不夠而導致出錯。
4.3臨床醫(yī)師原因
4.3.1 部分醫(yī)師缺乏藥理知識，不熟悉藥品通用名、劑量及包裝規(guī)格。還有部分醫(yī)師對《處方管理辦法》了解不夠，缺乏對處方正規(guī)書寫的基本知識。
4.3.2 35歲以上醫(yī)師資歷較高，臨床經驗較豐富，但是開處方時已養(yǎng)成了一些不好的習慣，不易更改，同時也不重視處方的規(guī)范書寫。
4.4藥房因素
4.4.1藥師把關不嚴，遇到不合格處方未及時退回更正。
4.4.2藥劑科工作滯后，未能將新購藥品的相關信息及時給臨床科室，醫(yī)師對藥品名稱、規(guī)格、包裝不熟，致使處方書寫中常會出現(xiàn)藥品名不規(guī)范、規(guī)格不具體、用法不明等問題。
5 建議
5.1提高認識，增強法律意識。處方是醫(yī)師和藥師對患者共同負責的重要醫(yī)療文書，具有法律、技術和經濟等多方面的意義。
5.2健全處方管理制度，加大監(jiān)督管理力度。嚴格實行處方點評制度，由藥劑科每月抽查100張?zhí)幏桨础短幏焦芾磙k法》相關規(guī)定對處方進行點評，填寫處方評價表。把處方點評內容反饋給本人，并在醫(yī)院內公示，以督其改正。同時醫(yī)務科定期抽查處方，實行獎懲制度，對抽查不合格處方的醫(yī)師給予經濟上的處罰，對處方質量長期保持較好的醫(yī)師在年終評獎時優(yōu)先。
5.3加強培訓，提高整體業(yè)務素質。定期對醫(yī)師進行培訓考核，并將考核結果納入年終考評中來。對新上崗新進人員應嚴格進行崗前培訓，藥劑科采用多種形式進行宣傳。
5.4，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立一切為患者服務的思想，創(chuàng)造一種內強自身素質，外樹良好形象的良好氛圍。
