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時(shí)間：2022-04-20 18:33:55
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工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國(guó)外自1940年起就開始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來(lái)源：
主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見表1
表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法
2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說(shuō)明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說(shuō)明管理層還沒有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說(shuō)明研究對(duì)象的選取方法。說(shuō)明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計(jì)分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。
表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說(shuō)明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說(shuō)明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說(shuō)明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說(shuō)明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對(duì)策
在現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展過程中，護(hù)理工作始終是以女性為主導(dǎo)的職業(yè)。但是隨著民眾對(duì)健康的需求日益增加以及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，以單一性別特色的護(hù)理隊(duì)伍格局在維護(hù)個(gè)人權(quán)利，注重個(gè)性化護(hù)理的新觀念下發(fā)生改變，護(hù)理工作對(duì)男護(hù)士的需求增加，醫(yī)院對(duì)男護(hù)士的需求增加，基于這種原因男護(hù)士的數(shù)量近年來(lái)在世界各地迅速增長(zhǎng)。而我校自2002年均有男生報(bào)讀護(hù)理專業(yè)，雖然每個(gè)年級(jí)中的男生所占比例較小，但我們不能將管理女護(hù)生的模式直接而生硬套入到男護(hù)生的管理中。不論是班主任老師還是任課老師都應(yīng)該要有不同以往的管理和教學(xué)方法。
1 專業(yè)思想教育
新入校的男護(hù)生，心理上尚不成熟，專業(yè)思想尚不鞏固，具有極大的可塑性，全方位對(duì)其進(jìn)行專業(yè)思想教育十分必要并具有重要的意義。
1.1榜樣教育 通過一系列的活動(dòng)讓學(xué)生了解男性從事護(hù)理事業(yè)也是很有前途的，有挑戰(zhàn)性的，比如在班會(huì)課中介紹南丁格爾的生平事跡，形成對(duì)護(hù)理專業(yè)的逐步印象，了解護(hù)理工作者在促進(jìn)人類健康偉大事業(yè)中的重要作用。給學(xué)生介紹一些獲得卓越成績(jī)的男護(hù)士，如2003年獲得第39屆國(guó)際護(hù)理界最高榮譽(yù)獎(jiǎng)——南丁格爾獎(jiǎng)?wù)碌闹袊?guó)藏族男護(hù)士——巴桑鄧珠的光榮事跡。通過這些方式樹立學(xué)生對(duì)于男性從事護(hù)理事業(yè)的信心。
1.2 優(yōu)勢(shì)教育 通過分析男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，來(lái)幫助他們認(rèn)識(shí)到男性在護(hù)理事業(yè)中是不可或缺的。
1.2.1 客觀優(yōu)勢(shì) 男性擅長(zhǎng)理性思維，且邏輯性強(qiáng)，遇事冷靜沉著、判斷力強(qiáng)、處事果斷、獨(dú)立性強(qiáng)、依賴性小，接受信息快，動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)電子化信息和機(jī)械性高新技術(shù)掌握較快，同時(shí)男性在擔(dān)任繁重體力勞動(dòng)時(shí)具有生理和體力上的優(yōu)勢(shì)。遇到突發(fā)事件時(shí)控制能力強(qiáng)，決策能力強(qiáng)，男性的穩(wěn)重果敢能給人以充分的信任感。在臨床護(hù)理工作中，男護(hù)士更容易獲得患者的信賴，在護(hù)患溝通中往往能收到比較好的溝通效果。護(hù)理是一項(xiàng)集腦力、體力于一身的高壓力性職業(yè)，需長(zhǎng)期倒班，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，尤其在急診，外科手術(shù)室，精神科等科室，更是需要護(hù)士具有果敢有力，當(dāng)機(jī)立斷等特制，男護(hù)士的加入無(wú)疑會(huì)使臨床護(hù)理資源得到優(yōu)化組合，從而使護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì)高效。
1.2.2男護(hù)士特別受男患者的歡迎 據(jù)調(diào)查，男患者比女患者更愿意接受男護(hù)士的護(hù)理，女護(hù)士在給泌尿外科的男性患者進(jìn)行導(dǎo)尿、備皮等操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的尷尬情形，所以在涉及隱私的操作中，男病人可以欣然接受男護(hù)士的護(hù)理。這對(duì)于心理護(hù)理的深入開展具有十分積極的意義。
1.2.3有利于護(hù)理團(tuán)對(duì)的發(fā)展 護(hù)理隊(duì)伍成員的單一性別現(xiàn)象，使公眾形成一種思維定勢(shì)，而這種思維定勢(shì)很容易使人們將護(hù)理看成是技術(shù)含量不高的職業(yè)，也使得人們將護(hù)理人員看成是弱勢(shì)群體，女性護(hù)理工作者也可能因?yàn)殚L(zhǎng)期得不到來(lái)自異性的職業(yè)認(rèn)同而使工作積極性大大受挫。男性的加入必然會(huì)改變以女性為主的護(hù)理工作方式和習(xí)慣，有利于建立平衡健康高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
1.3 團(tuán)體心理訓(xùn)練 讓所有新入校的男生組成一個(gè)同質(zhì)團(tuán)體（同質(zhì)團(tuán)體是指團(tuán)體成員本身的條件和問題具有相似性1），除了讓他們經(jīng)常在一起學(xué)習(xí)、生活外，還讓他們每周都有機(jī)會(huì)在一起分享自己的喜怒哀樂，指導(dǎo)老師適時(shí)地給予輔導(dǎo)，可以 通過“對(duì)話”、“主題討論或辯論”等團(tuán)體輔導(dǎo)形式，促使學(xué)生通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，學(xué)習(xí)新的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為方式，以發(fā)展良好的適應(yīng)能力。學(xué)會(huì)解決問題及克服情緒和行為上的困難，使他們能夠正確的認(rèn)識(shí)、對(duì)待護(hù)理事業(yè)，盡快的適應(yīng)學(xué)校生活。
2 進(jìn)行賞識(shí)教育
由于高校擴(kuò)招，進(jìn)入中專學(xué)習(xí)的學(xué)生，學(xué)習(xí)差、行為差、自卑感較強(qiáng)。因此，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的微小進(jìn)步和閃光點(diǎn)，都要大力表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)他們的自信心。對(duì)男生勇敢選擇護(hù)士職業(yè)加以鼓勵(lì)和宣傳，進(jìn)一步鞏固他們的職業(yè)選擇。老師的稱贊對(duì)于中專學(xué)生的自信心的建立是很有幫助的，所以作為班主任老師不應(yīng)該在學(xué)生面前說(shuō)他們的短處，而是多給他鼓勵(lì)。青春期的學(xué)生，尤其是男生，他們存在逆反心理，故與之交流時(shí)，多從他們感興趣的話題著手，以朋友的身份，用輕松的方式，使其意識(shí)到自己的任務(wù)是全身心的投入到學(xué)習(xí)中，積累知識(shí)，為將來(lái)成為一名理論扎實(shí)、技術(shù)過硬的合格護(hù)士而努力。
3 溝通能力的訓(xùn)練
由于我校的大部分是初中畢業(yè)生，而且是所謂的“差生”，所以可能存在一定程度的自卑心理，導(dǎo)致他們不愿和人溝通；而護(hù)理工作是以人為中心，與病患的溝通將直接影響到護(hù)理質(zhì)量。所以，在輔導(dǎo)和教學(xué)過程中要注重男護(hù)生溝通能力的訓(xùn)練。
3.1 鼓勵(lì)男護(hù)生多在公共的場(chǎng)合發(fā)言，這樣不僅可以訓(xùn)練其表達(dá)自我的能力，而且可以鍛煉心理素質(zhì)。比如，班主任老師在組織班會(huì)的時(shí)候要鼓勵(lì)男生多發(fā)言。因?yàn)楦髯o(hù)理班女生所占的比例是很大的，尤其對(duì)于新入學(xué)的男護(hù)生，此方法可以使男生在班級(jí)中與其他的女生建立比較好的人際關(guān)系，有利于以后的學(xué)習(xí)和生活。當(dāng)然如果有機(jī)會(huì)，可以鼓勵(lì)他們參加各種形式的活動(dòng)以此來(lái)鍛煉自己，如演講，辯論等形式的鍛煉機(jī)會(huì)。
3.2 鼓勵(lì)男護(hù)生多參加各種有意義的活動(dòng) 如醫(yī)院當(dāng)義工，在這樣的工作中既可以檢驗(yàn)自己所學(xué)的知識(shí)，亦可以使其組織能力、理解能力、表達(dá)能力、動(dòng)手能力得到提升；同時(shí)可以提前了解醫(yī)院的環(huán)境和護(hù)士工作的方式。建議學(xué)校多組織這樣的活動(dòng)。
4 專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練
雖然目前各大醫(yī)院都緊缺男護(hù)士，他們的就業(yè)前景樂觀，可是要成為一名合格的護(hù)士，需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和過硬的護(hù)理操作技能。醫(yī)院都會(huì)將男護(hù)士安排在諸如ICU、CCU、急診室、精神科、手術(shù)室等工作要求高的崗位，在這些科室所接收的病人大部分都是急危重的，所以在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中對(duì)護(hù)士的要求自然就高了，除了要具備果敢有力，當(dāng)機(jī)立斷的特質(zhì)外，還要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，所以專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練是至關(guān)重要的。
4.1 加強(qiáng)男護(hù)生的人文知識(shí) 由于大部分中專生的素質(zhì)是差強(qiáng)人意的，而護(hù)士的人文修養(yǎng)將直接影響到和病患的交流， 所以在培養(yǎng)男護(hù)士的過程中，人文知識(shí)的培養(yǎng)是不可或缺。
4.2扎實(shí)的理論知識(shí)是護(hù)理工作的基礎(chǔ)要想成為一名合格的護(hù)士，醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累和沉淀是核心，沒有過硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)士，在工作中不能很好的完成工作，甚至可能要造成病人的損失。
4.3 加強(qiáng)技能訓(xùn)練 由于護(hù)理操作的細(xì)致、煩瑣，但是男性在面對(duì)這樣的工作的時(shí)候可能耐心差于女性，所以護(hù)理老師在教學(xué)過程中要作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如講解護(hù)理操作的原則至于細(xì)節(jié)部分可以由學(xué)生自行把握，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)揮更多的主觀能動(dòng)性。護(hù)理工作是一名實(shí)踐性學(xué)科，所以動(dòng)手能力將直接影響到工作的有效性。必須確保每一項(xiàng)護(hù)理操作都過關(guān)。
5 結(jié)果
中圖分類號(hào)：G40 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）18-0244-02
0 引言
隨著醫(yī)學(xué)模式及社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院護(hù)理正在從以“疾病治療：為中心，向以”患者需求“為中心轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理也正在逐漸被人們所認(rèn)可和接受[1]。而男護(hù)士作為我國(guó)新興的一種職業(yè)，正逐漸成為大醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中不可或缺的一部分，他們備受社會(huì)關(guān)注。那么男護(hù)生的招生及就業(yè)情況如何呢？
1 國(guó)內(nèi)外男護(hù)士狀況掃描
護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。護(hù)士在美國(guó)平均年薪達(dá)5萬(wàn)美元，而美國(guó)缺護(hù)士30萬(wàn)人。在澳洲，護(hù)士最容易找工作或獲得升遷，只要擁有了澳洲注冊(cè)護(hù)士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國(guó)家工作的“綠卡”。因此，有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語(yǔ)言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊[2]。
據(jù)衛(wèi)生部注冊(cè)護(hù)士信息數(shù)據(jù)庫(kù)最新統(tǒng)計(jì)，截至目前，我國(guó)的注冊(cè)護(hù)士總量已達(dá)218萬(wàn)人，其中男護(hù)士為2.1萬(wàn)人，約占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的1%。醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。在國(guó)外則大不相同，國(guó)外男護(hù)士在護(hù)士隊(duì)伍中的比例遠(yuǎn)高于我國(guó)。如在美國(guó)，男護(hù)士比例占到近10%。而且美國(guó)護(hù)士的社會(huì)地位較高，男護(hù)士的薪酬也要比女護(hù)士高一些。
2 男護(hù)生招生情況
從上世紀(jì)90年代，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校針對(duì)護(hù)理人才持續(xù)走俏，男護(hù)理人才尤其受寵的現(xiàn)實(shí)情況，為了適應(yīng)社會(huì)需求，打破了本、?？浦徽惺张膽T例，開始招收男生。但根據(jù)各醫(yī)學(xué)院校近年來(lái)的招生數(shù)據(jù)顯示，每年護(hù)理專業(yè)所招收的學(xué)生中，男性護(hù)理人數(shù)僅占護(hù)理專業(yè)總?cè)藬?shù)的2-4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的需求。幾年來(lái)，在我國(guó)的護(hù)士隊(duì)伍中，男性比重也只在1%左右徘徊，個(gè)別地方甚至更少。雖然男護(hù)士就業(yè)形勢(shì)一直看好，但并不被廣大考生認(rèn)可[3]。是什么原因造成男護(hù)生招生冷清的現(xiàn)狀呢？
2.1 傳統(tǒng)觀念的束縛 多年來(lái)，很多醫(yī)院的護(hù)士清一色是女性，許多人認(rèn)為，護(hù)士就應(yīng)該是具有文靜、細(xì)心等特點(diǎn)的女性所從事的職業(yè)，男子漢當(dāng)護(hù)士丟人，男性從事護(hù)士職業(yè)太沒有前途。由于廣大學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)男性從事護(hù)士職業(yè)缺乏認(rèn)同感，報(bào)考的積極性不高[4]。
2.2 社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)可、對(duì)護(hù)理行業(yè)內(nèi)涵的理解不夠 大多數(shù)人普遍認(rèn)為護(hù)士職業(yè)的技術(shù)含量太低，在很多醫(yī)院，護(hù)士就是打打針，配配藥，照顧一下病人而已。而實(shí)際上，護(hù)理也是一門很重要的科學(xué)，護(hù)士就是“半個(gè)大夫”，在對(duì)患者的治療和護(hù)理過程中，護(hù)士對(duì)于患者病情的觀察、用藥效果的觀察及康復(fù)護(hù)理等等，都起到重要的作用?？捎捎谀壳白o(hù)士工作相對(duì)單一，沒有充分發(fā)揮其作用。
2.3 給予護(hù)士的地位和薪金不高，也是造成男護(hù)生生源緊張的原因，護(hù)理行業(yè)普遍偏低的工資無(wú)法體現(xiàn)護(hù)理的勞動(dòng)價(jià)值，再者和女性相比，男性在社會(huì)及家庭中承擔(dān)的責(zé)任更重，付出的和收入不成正比，也造成男性護(hù)理人員的流失。
2.4 長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)理人才以中等專業(yè)技術(shù)人才為主，大專、本科、研究生學(xué)歷的護(hù)理人才很少，一些人對(duì)男生當(dāng)護(hù)士形成了誤解和歧視，認(rèn)為護(hù)士和醫(yī)生相比沒有優(yōu)越性，也是造成生源緊張的主要因素[5]。
2.5 心理壓力大 由于在體力、精力、應(yīng)變能力、操作能力等方面有許多女性不可比擬的優(yōu)勢(shì)，男護(hù)士大多數(shù)被分配到急診科、精神科、男性科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科等科室。男護(hù)士長(zhǎng)期處于責(zé)任重、 壓力大、高度緊張的工作狀態(tài)，容易導(dǎo)致心理疲勞。另外，男護(hù)士在工作時(shí)可能不被患者及家屬理解，甚至?xí)馐芑颊叩拇蛄R，在受到傷害后長(zhǎng)期壓抑而得不到發(fā)泄，容易產(chǎn)生心理不平衡[6]。
2.6 個(gè)人及家庭因素 護(hù)理工作需要三班倒，節(jié)假日不固定，生活無(wú)規(guī)律，而且常常要值夜班。作為男性來(lái)講，以上種種不利因素造成了男護(hù)士擇偶、婚姻受到強(qiáng)烈沖擊，家庭不穩(wěn)定，親人的抱怨更增添了男護(hù)士工作的消極情緒。男護(hù)士作為護(hù)士中的特殊群體，承受著來(lái)自社會(huì)、家庭中更大的壓力，因此男生在報(bào)考護(hù)理專業(yè)時(shí)都持慎重態(tài)度。
3 男護(hù)生就業(yè)情況
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展和高校的擴(kuò)招，大學(xué)生就業(yè)問題受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注，當(dāng)畢業(yè)大學(xué)生都為工作發(fā)愁的時(shí)候，護(hù)士專業(yè)的男畢業(yè)生的就業(yè)情況怎樣呢？
3.1 需求激增，“男丁格爾”成稀缺資源 從病人需求、個(gè)性化護(hù)理及保護(hù)病人隱私權(quán)角度，男護(hù)士獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)日益顯現(xiàn)，各大醫(yī)院需求量激增，有些醫(yī)院甚至表示，要護(hù)士只要男性。筆者通過走訪省內(nèi)各大醫(yī)院看到，越來(lái)越多的醫(yī)院出現(xiàn)了專業(yè)男護(hù)士的身影，各三甲醫(yī)院的男性科、急癥室都能看到男護(hù)士忙里忙外，他們的細(xì)心程度和專業(yè)知識(shí)絲毫不比女護(hù)士差[7]。據(jù)悉，目前省內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)均招收男生，男學(xué)生面對(duì)就業(yè)時(shí)往往很容易就能找到“東家”，有些男生剛進(jìn)校門就被“搶訂”。據(jù)某衛(wèi)生學(xué)校負(fù)責(zé)招生工作的一位老師介紹說(shuō)：“上世紀(jì)80年代，學(xué)校的護(hù)理專業(yè)曾招收過男生，可是由于就業(yè)形勢(shì)差一度停招。2004年，隨著兩名本科畢業(yè)的男護(hù)士在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院正式上崗，省內(nèi)綜合性大醫(yī)院“女天使”一統(tǒng)天下的格局被打破。業(yè)內(nèi)人士對(duì)此進(jìn)行了積極評(píng)價(jià)，認(rèn)為高學(xué)歷男護(hù)士的出現(xiàn)，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的大勢(shì)所趨，也在人性化的護(hù)理行為上開了先河?，F(xiàn)在醫(yī)院對(duì)男護(hù)士的需求量很大，一些民營(yíng)醫(yī)院也都希望引進(jìn)男護(hù)士，向這些男護(hù)士們拋出了“橄欖枝”，以高薪優(yōu)待吸引他們南下謀求發(fā)展。
3.2 個(gè)別男護(hù)士就業(yè)后存在很多不穩(wěn)定因素，不太容易安于現(xiàn)狀。據(jù)了解，男護(hù)士轉(zhuǎn)行的情況的確不在少數(shù)。中國(guó)男護(hù)士論壇曾進(jìn)行過一個(gè)“關(guān)于男護(hù)士就業(yè)情況的投票”，共31名男護(hù)士參與調(diào)查。結(jié)果顯示，正在工作的男護(hù)士?jī)H有5人，轉(zhuǎn)行的男護(hù)士2人，待業(yè)中的有24人，比例高達(dá)77%。造成男護(hù)士轉(zhuǎn)行的主要原因是社會(huì)地位和工資待遇。至于男護(hù)士轉(zhuǎn)行，大多數(shù)人認(rèn)為，“待遇不高是主要原因”。畢竟，男性的生活壓力大，護(hù)士的工作不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，很瑣碎，地位也不能跟醫(yī)生比，有些男護(hù)士對(duì)外都不好意思說(shuō)自己是護(hù)士。因此，為了變換工作環(huán)境，或者通過考研改學(xué)其他專業(yè)，也都在情理之中了[8]。
4 對(duì)策
4.1 針對(duì)當(dāng)前我國(guó)男護(hù)士緊缺的局面，要加大相關(guān)人才的培養(yǎng)，近年來(lái)全國(guó)許多中等衛(wèi)生學(xué)校和醫(yī)學(xué)類本?？圃盒＃奸_始招收和培養(yǎng)男性護(hù)理人才，這是一個(gè)好的現(xiàn)象，但目前的培養(yǎng)速度和規(guī)模，還很難與整個(gè)社會(huì)的需求增長(zhǎng)相一致。由于男護(hù)士“適銷對(duì)路”，條件成熟時(shí)可以考慮設(shè)立男護(hù)士班，以進(jìn)一步擴(kuò)大男生的招生規(guī)模。
4.2 繼續(xù)加大教學(xué)改革力度，改變護(hù)理人才培養(yǎng)模式，在課程設(shè)置上更注重對(duì)學(xué)生專業(yè)思想的引導(dǎo)。對(duì)他們進(jìn)行人文教育，盡早讓學(xué)生早期接觸臨床和社區(qū)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)等，幫助他們樹立“干一行、愛一行”的思想。
4.3 護(hù)理專業(yè)人才一直都是國(guó)際公認(rèn)的技能型緊缺人才，應(yīng)加大培養(yǎng)具有較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)發(fā)展?jié)撃艿摹⒂性u(píng)判性思維能力的男性護(hù)理專業(yè)骨干。
4.4 隨著改革開放，國(guó)際醫(yī)學(xué)交流日益頻繁，社會(huì)寬容度日益增加。我們要積極轉(zhuǎn)變觀念，讓全社會(huì)都能理解和尊重護(hù)士的工作，無(wú)論男護(hù)士還是女護(hù)士，都是社會(huì)需要的職業(yè)，沒有高低貴賤之分。
4.5 男護(hù)士要想發(fā)展下去需要個(gè)人的努力，醫(yī)院、社會(huì)的支持，也需要病人、患者的理解，有關(guān)部門應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的政策，切實(shí)提高這個(gè)特殊群體的待遇，讓男護(hù)士在選擇這個(gè)特殊行業(yè)時(shí)沒有后顧之憂。
4.6 男護(hù)士應(yīng)提高自身心理素質(zhì)，不斷完善自我,保持健康的心理狀態(tài)，更好地為患者健康服務(wù)。
5 就業(yè)前景展望
5.1 在國(guó)外護(hù)士就業(yè)前景 目前護(hù)士在美國(guó)等西方國(guó)家是最短缺的人才,其收入可觀,工作穩(wěn)定,生活保障度高,比起國(guó)際貿(mào)易、管理、計(jì)算機(jī)甚至MBA等看似熱門好聽的專業(yè)畢業(yè)生都有優(yōu)勢(shì).隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地?cái)[在各國(guó)醫(yī)學(xué)界面前。未來(lái)10年，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國(guó)家將急需200萬(wàn)護(hù)理人才。國(guó)際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)。世界性的護(hù)理人才資源的短缺，給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門、邁向國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)。但發(fā)達(dá)國(guó)家引進(jìn)護(hù)士人才條件也較高，一般要求要有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的自身素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語(yǔ)言。
5.2 在國(guó)內(nèi)護(hù)士就業(yè)前景 護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。在我國(guó)，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1：2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1：4。而目前全國(guó)1:0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1：8.5的比例相差更遠(yuǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)到2015年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬(wàn)人，平均年凈增加11.5萬(wàn)人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來(lái)從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。另外，專門為個(gè)人服務(wù)的護(hù)理人員的需求量也將增大。可以預(yù)見，未來(lái)的護(hù)士工作范圍將會(huì)越來(lái)越廣,綜合素質(zhì)要求會(huì)越來(lái)越高，除掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)外，還要運(yùn)用應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識(shí)去護(hù)理患者，還需參加診斷病因考試，寫論文，管理麻醉品和治療普通的疾病……護(hù)士只扮演醫(yī)師的助手角色的時(shí)代將會(huì)一去不復(fù)返。而高學(xué)歷男護(hù)士將會(huì)憑著性別、體力、心理承受力強(qiáng)及知識(shí)面寬廣、容易同各種病人溝通、護(hù)理科研能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)在護(hù)理工作中占據(jù)有利位置，成為各大醫(yī)院極為搶手的目標(biāo)人才。
6 小結(jié)
近幾年，由于男護(hù)士就業(yè)率高，愿意獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的男性日益增多，護(hù)士先生的大量涌現(xiàn)反映了社會(huì)的進(jìn)步和觀念的開放。在很多醫(yī)院，男護(hù)士都成了業(yè)務(wù)骨干，但在短時(shí)間內(nèi)，護(hù)士界“男女”各撐半邊天的可能性不大[9]，男護(hù)士要成規(guī)模還有很長(zhǎng)的路要走。國(guó)內(nèi)外良好的就業(yè)前景在給男護(hù)士帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們相信，擁有較高的專業(yè)技術(shù)水平的男護(hù)士們，更善于和病人交流，在尊重患者人格的基礎(chǔ)上切實(shí)為患者解決實(shí)際問題，醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量會(huì)因“男丁格爾”們的加入有全方位的提高。
參考文獻(xiàn)：
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Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開目前工作與找尋其他工作機(jī)會(huì)傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認(rèn)為離職的最佳預(yù)測(cè)因素是離職意愿。護(hù)士離職率高是普遍存在的問題，男護(hù)士更甚。影響護(hù)士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結(jié)為護(hù)士個(gè)人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類，但是哪些因素對(duì)護(hù)士離職具有顯著負(fù)向影響，尚無(wú)定論。本科護(hù)生是我國(guó)今后護(hù)理隊(duì)伍的重要力量，而男護(hù)士也正在成為這支隊(duì)伍中越來(lái)越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。目前，對(duì)本科男護(hù)生離職意愿及其影響因素的研究少見。筆者調(diào)查本科護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀，并探討其可能的影響因素，為臨床實(shí)習(xí)和教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。
1對(duì)象
在我國(guó)的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個(gè)地域)，每個(gè)地域隨機(jī)抽取3個(gè)設(shè)有護(hù)理本科院系的醫(yī)學(xué)院校，包括海南醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)。以上院校符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男護(hù)生共120人，自愿參加調(diào)查105人，收回有效問卷96份，有效回收率91．4％。為了進(jìn)一步研究男女差異，抽取對(duì)應(yīng)學(xué)校女實(shí)習(xí)護(hù)生共100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加并完成測(cè)試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問卷；意識(shí)清楚，無(wú)精神性疾?。粎⒓訉?shí)習(xí)至少8個(gè)月。
2方法
2．1調(diào)查工具
2．1．1一般資料問卷：包括人口學(xué)資料和3個(gè)條目，測(cè)評(píng)工作滿意度、對(duì)未來(lái)工作信心和有否缺勤及頻率。對(duì)護(hù)理工作的總體滿意程度評(píng)價(jià)，從“很不滿意”到“很滿意”(1～5分)，是否有成為一個(gè)好的護(hù)理工作者的信心，從“非常沒有信心”到“很有信心”(1—5分)，實(shí)習(xí)期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個(gè)條目，為l～5分計(jì)分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項(xiàng)為：從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是，相應(yīng)賦值1～5分?？偡?～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴(yán)重，即分?jǐn)?shù)越高，離職意愿越強(qiáng)。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0．723。
2．1．3護(hù)士工作應(yīng)激源量表：由61個(gè)條目6個(gè)分量表組成，包括與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死患者有關(guān)的應(yīng)激源、與工作一家庭矛盾有關(guān)及與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源，有很好的信效度，分?jǐn)?shù)越高，所面對(duì)的工作應(yīng)激強(qiáng)度越高。為了適用于護(hù)生群體，本研究修改了其中的2個(gè)條目(將第52題“護(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0．852。
2．1，4社會(huì)支持評(píng)定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個(gè)條目3個(gè)維度，客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度，具有較好的重測(cè)信度。
2．1．5簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。采用0～3級(jí)評(píng)分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個(gè)條目，采用1-4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)。
2．1．7艾森克人格問卷簡(jiǎn)版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個(gè)量表，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問卷中除精神質(zhì)的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護(hù)士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)，包括情感耗竭、非人性化和工作無(wú)成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護(hù)士的工作倦怠越嚴(yán)重。
2．1．9總體健康問卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學(xué)Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個(gè)條目4個(gè)維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高，健康問題越嚴(yán)重。
2．2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學(xué)院、醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的同意后，將所有問卷及調(diào)查方法有關(guān)說(shuō)明用快遞寄去，由對(duì)方派人組織，在實(shí)習(xí)末期進(jìn)行集中調(diào)查當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷并收回問卷，然后再回寄給研究者。
2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側(cè)概率。
3結(jié)果
3．1一般情況和各調(diào)查量表得分情況
調(diào)查男護(hù)生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級(jí)甲等及以上的醫(yī)院實(shí)習(xí)者占95％，滿意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對(duì)成為合格護(hù)理工作者沒有信心者46％，要讀研者48％，獨(dú)生子女28％，經(jīng)濟(jì)自評(píng)較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護(hù)生相比，滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。本科男護(hù)生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護(hù)生(P
3．2離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結(jié)果表明，離職意愿與應(yīng)激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(guān)(P
3．3本科護(hù)生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度，父母受教育程度、讀研和工作應(yīng)激源被剔出方程，方程的決定系數(shù)為32．9％，見表2。
3．4各變量關(guān)系的路徑分析采用路徑分析研究
各個(gè)變量的因果關(guān)系，發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過其他變量影響離職意愿，工作滿意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸，進(jìn)入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P
4討論
4．1實(shí)習(xí)期間本科男護(hù)生的離職意愿及面對(duì)的應(yīng)激
本研究本科實(shí)習(xí)男護(hù)生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護(hù)生的得分相比，離職意愿更強(qiáng)，這說(shuō)明男護(hù)生的專業(yè)思想與女護(hù)生相比更不穩(wěn)定，離職情緒更濃，這與許多研究的結(jié)果類似。這可能與多方面因素有關(guān)。首先家人、患者及部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)士本應(yīng)由女性承擔(dān)，對(duì)男性做護(hù)士不理解，影響其對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可，一些患者甚至拒絕男護(hù)生為其服務(wù)。其次，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)男護(hù)生報(bào)讀護(hù)理專業(yè)是無(wú)奈的選擇，并不是報(bào)讀的理想專業(yè)，導(dǎo)致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以，在實(shí)際工作中，首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想，讓其充分了解其在護(hù)理崗位上的優(yōu)勢(shì)及已經(jīng)取得成績(jī)的范例，使他們看到自己的前途和未來(lái)，并清楚地看到在護(hù)理崗位中男護(hù)士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強(qiáng)、精力充沛等優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)中增設(shè)一些針對(duì)男生的專業(yè)課程、邀請(qǐng)?jiān)谂R床工作中取得卓越成就的男護(hù)士來(lái)校講學(xué)。其次，認(rèn)真為男護(hù)生培養(yǎng)和挑選帶教老師，避免傳遞負(fù)面思想，針對(duì)男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題和男護(hù)生的心理特點(diǎn)，制訂適宜男護(hù)生特點(diǎn)的臨床帶教計(jì)劃。
有研究表明，離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒有進(jìn)入回歸方程，路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關(guān)系的結(jié)果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護(hù)士為研究對(duì)象，但是在本研究中的對(duì)象為本科實(shí)習(xí)護(hù)生，研究對(duì)象不同所致；很多研究只是做相關(guān)分析，并沒有把很多因素納入進(jìn)來(lái)，如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān)，但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測(cè)因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應(yīng)激源對(duì)離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對(duì)離職意愿的作用
過往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠顯著影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(qiáng)(r=O．29)?？梢韵胂?，當(dāng)男護(hù)生的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對(duì)實(shí)習(xí)持冷淡、負(fù)性的態(tài)度，實(shí)習(xí)而沒有成績(jī)，感受不到成就時(shí)，個(gè)體的實(shí)習(xí)積極性就不會(huì)高，實(shí)習(xí)成績(jī)也不會(huì)好，離職的意愿自然也就會(huì)產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強(qiáng)。在心理上，男護(hù)生常在工作及交往過程中顯得不自在，從而導(dǎo)致人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁。當(dāng)其承擔(dān)以前全由女護(hù)士操作的工作時(shí)，內(nèi)心會(huì)不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護(hù)理工作還要求有很好的身體素質(zhì)，如果身體狀況不好，就不能勝任護(hù)理工作的倒班勤、工作負(fù)荷大的特點(diǎn)，工作無(wú)法勝任，離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時(shí)，路徑分析顯示，工作應(yīng)激和工作倦怠感越強(qiáng)，個(gè)體的總體健康水平越差，離職意愿也越強(qiáng)。
受社會(huì)傳統(tǒng)觀念對(duì)男護(hù)士的偏見及其他負(fù)面因素的影響，致使男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中思想波動(dòng)大，表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理專業(yè)沒有信心。本研究結(jié)果也表明，離職意愿與工作信心呈負(fù)相關(guān)(r=-0．21)，即工作信心越強(qiáng)，離職意愿越弱。提示在以后的實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們應(yīng)改革當(dāng)前的教育、管理體制，制訂出一套針對(duì)男生特點(diǎn)的教學(xué)模式和理念，從各方面加強(qiáng)護(hù)生對(duì)未來(lái)工作的信心，減輕對(duì)未來(lái)的迷茫和恐懼，加強(qiáng)交流，定期召開座談會(huì)，教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)他們多加鼓勵(lì)等。在實(shí)際操作中，可以讓其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評(píng)，以增加其自信心。
引言
數(shù)據(jù)顯示，在綜合性醫(yī)院的住院患者中，發(fā)生心理障礙的患者占到患者總?cè)藬?shù)的25%～35%，而在神經(jīng)內(nèi)科的患者中，這一比例更是高達(dá)39%～55%[1]。心理問題會(huì)嚴(yán)重的影響患者的住院治療效果，延長(zhǎng)患者所需的治療時(shí)間，并且增加住院費(fèi)用，更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致患者的致殘率、死亡率上升，以及患者的社會(huì)回歸率的下降。
癥狀自評(píng)量表，（the Symptom Checklist 90，簡(jiǎn)寫為SCL-90），是目前世界上最為著名、應(yīng)用最為廣泛的心理健康的測(cè)試量表之一。SCL-90適用于16歲以上的人群。SCL-90從感覺、情感、意識(shí)、思維、行為和生活習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系等多個(gè)方面對(duì)一個(gè)人的心理狀況進(jìn)行評(píng)定和調(diào)查。對(duì)于存在心理疾病、不良的心理癥狀的人可以進(jìn)行較好的區(qū)分。
1 資料和方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為2013年6月至2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的患者。我們對(duì)患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查的進(jìn)行都是在取得患者及家屬的同意的情況下進(jìn)行的?；颊叩哪挲g在21～76歲之間，男女比例為1：1.2，患者總?cè)藬?shù)為80。在接受住院治療之前，均未服用神經(jīng)精神類的藥物，填寫調(diào)查問卷時(shí)精神狀態(tài)正常。 研究方法
采用SCL-90量表，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。SCL-90共有九個(gè)測(cè)驗(yàn)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性。將各個(gè)因子的嚴(yán)重程度進(jìn)行設(shè)置，從1（無(wú)癥狀）到5（極其嚴(yán)重）共5種級(jí)別。得分≥2者，視為陽(yáng)性患者。9項(xiàng)因子的綜合反應(yīng)出患者的綜合癥狀。對(duì)于綜合評(píng)分，與常模值進(jìn)行比較[2][3]。 結(jié)果
表1 住院患者SCL-90的九個(gè)因子均分與全國(guó)常模的比較
項(xiàng)目
樣本均分
常模均分
t
P
軀體化
1.89
1.42
18.00
0.00
強(qiáng)迫癥狀
1.89
1.60
10.55
0.00
人際關(guān)系敏感
1.75
1.59
5.06
0.00
焦慮
1.70
1.36
12.40
0.00
抑郁
1.82
1.48
11.23
0.00
敵對(duì)
1.80
1.52
12.50
0.00
恐怖
1.55
1.22
10.89
0.00
偏執(zhí)
1.70
1.40
5.70
0.00
精神病性
1.56
1.28
12.90
0.00
注：P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從表1可以看出，在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80名患者的SCL-90的評(píng)分均高于全國(guó)常模。
表2 不同性別患者的SCL-90得分比較
性別
軀體化
強(qiáng)迫癥狀
人際關(guān)系敏感
焦慮
抑郁
敵對(duì)
恐怖
偏執(zhí)
精神病史
男性（n=44）
1.72±0.51
1.91±0.71
1.90±0.23
1.72±0.22
1.56±0.66
2.23±0.81
1.70±0.14
1.34±0.87
1.55±0.50
女性（n=36）
2.33±0.48
2.11±0.28
1.50±0.47
1.83±0.25
2.80±0.67
1.30±0.44
1.69±0.25
2.01±0.139
1.56±0.51
注：P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從不同性別的角度來(lái)對(duì)SCL-90得分進(jìn)行分析，得到的結(jié)果如表2所示。可以看出，男性患者的抑郁和敵對(duì)兩個(gè)因子的得分明顯高于女性患者，而女性的焦慮得分則高于男性患者。 護(hù)理建議
在患者入院之初，護(hù)理人員要為患者和家屬詳細(xì)的介紹醫(yī)院的情況、主治醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士等，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，減輕患者對(duì)醫(yī)院、病房的陌生感和排斥感。要注意態(tài)度的溫和與親切，言辭要懇切，舉止禮貌。對(duì)患者的疑難問題要進(jìn)行耐心的聽取、詳細(xì)的解答，盡量為患者解決問題。對(duì)于患者的睡眠要保證，幫助、促進(jìn)同病室的患者的交流溝通，共同營(yíng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。良好的睡眠是保證患者配合治療、取得良好治療效果的必要保證。對(duì)于患者在治療過程中出現(xiàn)的各種心理情況要進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予以合理的處置。對(duì)于患者的抑郁、痛苦要理解，體諒。對(duì)家屬進(jìn)行寬慰，爭(zhēng)取患者、患者家屬與醫(yī)生、護(hù)士的配合。減輕患者在治療過程中因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)慢、病情反復(fù)而產(chǎn)生的不良情緒。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極、堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度面對(duì)疾病。給予患者合適的飲食、日常起居的科學(xué)建議。建議患者培養(yǎng)個(gè)人的興趣愛好，增加業(yè)余生活的豐富度。加強(qiáng)陪護(hù)，保障患者在住院期間的安全，確保患者不因安全措施不到位而發(fā)生人身傷害[4]。 討論
從問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，住院患者的心理狀況明顯處于亞于正常人群。神經(jīng)內(nèi)科的患者，可能由于長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的折磨，其生理、心理狀態(tài)都發(fā)生了不良的改變。疾病的折磨和頑固使得他們的內(nèi)心壓力加劇。另外，很多的患者對(duì)于經(jīng)濟(jì)問題的擔(dān)心也值得關(guān)注，高昂的治療費(fèi)用使得患者們的心理負(fù)擔(dān)增加，憂慮情緒明顯。來(lái)自家庭的關(guān)注度不足，缺乏人文關(guān)懷，也是患者心理發(fā)生變化的原因之一，在老年患者的群體中尤為明顯。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者的心理情況進(jìn)行分析，有利于更好的進(jìn)行治療，提高患者的配合程度，改善醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理，特別是人文關(guān)懷，有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張慶元.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況分析.大連醫(yī)科大學(xué).碩士學(xué)位論文.2004年.
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環(huán)功能障礙，心律失常，心力衰竭，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。其病情急，并發(fā)癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，是以醫(yī)院病房為基地，以患者及家屬為教育對(duì)象，使患者不至于在患病時(shí)不知所措，使患者增進(jìn)健康知識(shí)，改變他們不良生活習(xí)慣，配合治療護(hù)理，盡快恢復(fù)健康。下面談?wù)劷】到逃诩毙孕募」Ｋ阑颊咧械膶?shí)施：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年齡40-85歲。住院天數(shù)為2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導(dǎo)，疼痛指導(dǎo)，活動(dòng)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，院外指導(dǎo)，心理護(hù)理及綜合治療。
2健康教育的階段性實(shí)驗(yàn)
2.1氧療指導(dǎo)
即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性，以取得密切的配合。無(wú)并發(fā)癥者維持48-72h護(hù)理畢業(yè)論文，由鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，一般用20-40%濃度，3-5L/min為宜；病情嚴(yán)重者可達(dá)4-6L/min,必要時(shí)面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解，休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量，一般1-2L/min，或間斷給氧，維持5-7d。
2.2疼痛護(hù)理
疼痛發(fā)生時(shí)患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護(hù)士應(yīng)遵循醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者疼痛的變化情況，專人守護(hù)，以預(yù)防因疼痛而導(dǎo)致休克及心律失常的發(fā)生。
2.3活動(dòng)指導(dǎo)
第一周：1-2天絕對(duì)臥床休息，肢體只有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，生活全部由護(hù)理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動(dòng)，如主動(dòng)翻身和肢體運(yùn)動(dòng)，可坐起自己漱口和進(jìn)食。第4天鼓勵(lì)患者在床邊活動(dòng)，如坐、站等。第5天患者可在護(hù)理人員的陪護(hù)下室內(nèi)慢步走動(dòng)，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室內(nèi)廁所畢業(yè)論文格式。第7天告訴患者活動(dòng)要適度。第二周：按護(hù)理計(jì)劃可在走廊內(nèi)來(lái)回散步，但要向患者說(shuō)明活動(dòng)后的注意事項(xiàng)：如心率不超過110次/min，無(wú)胸痛，呼吸困難等癥狀，無(wú)心律失常等。以后活動(dòng)循序漸進(jìn)。
2.4飲食指導(dǎo)
發(fā)病后4-6h應(yīng)禁食，以后兩天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢，避免便秘，要做好患者的心理護(hù)理，讓其解除思想上的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
2.5院外指導(dǎo)
指導(dǎo)院外康復(fù)，保證康復(fù)的持續(xù)性，心?；颊叱鲈汉筲罆r(shí)有發(fā)生，提示病情穩(wěn)定出院時(shí)，仍存在交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的失平衡[3]，應(yīng)指導(dǎo)病者堅(jiān)持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導(dǎo)患者活動(dòng)量由小變大，不能過度勞累，3-4個(gè)月后可逐漸恢復(fù)工作，半年后方可過性生活。
2.6心理護(hù)理
急性心肌梗死患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時(shí)護(hù)士要有穩(wěn)定的情緒，較高的心理素質(zhì)，對(duì)患者突如其來(lái)的反應(yīng)，不應(yīng)手足無(wú)措，主動(dòng)安定患者的情緒，用親切的語(yǔ)言耐心安慰病人，解除恐懼心理護(hù)理畢業(yè)論文，各種急救措施準(zhǔn)確及時(shí)，動(dòng)作輕柔，穩(wěn)、準(zhǔn)、快。以使病人放心，積極配合治療，讓患者放下包袱，安心養(yǎng)病，樹立必勝信心，以利于治療。
3結(jié)果
通過有目的，有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，58例急性心肌梗塞患者中，好轉(zhuǎn)30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）總有效56例（96.6%）。
4討論
AMI是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。近年來(lái)發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，其發(fā)病突然，病情重，由于節(jié)奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[4]。因此，護(hù)士對(duì)于AMI患者住院后，更應(yīng)把本病的基本知識(shí)，各種相關(guān)疾病和不良習(xí)慣對(duì)本病的影響，用藥知識(shí)，預(yù)后，遵從醫(yī)囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統(tǒng)的健康教育，滿足了患者的知情權(quán)，提高遵從醫(yī)囑行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在接受治療和護(hù)理中能很好地與醫(yī)護(hù)人員配合，改善了護(hù)患關(guān)系。而且也能減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高他們的生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]紀(jì)云，急性心肌梗死患者監(jiān)護(hù)期康復(fù)護(hù)理，實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007,4:72
[3]李素巧，李靜，孫惠萍，急性心肌梗死靜脈溶栓后早期康復(fù)護(hù)理，中國(guó)康復(fù)，2006.4.22.23
隨著交通和工傷事故的逐年增加，重型顱腦損傷病人也有逐年增加的趨勢(shì)。重型顱腦損傷病人昏迷時(shí)間長(zhǎng)、病情變化快、并發(fā)癥多，同時(shí)病人受傷是在一瞬間發(fā)生，往往使病人家屬處于一種危機(jī)狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒變化，并由此產(chǎn)生不同程度的心理需求。因此，對(duì)2006年1月－2006年10月入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的重型顱腦病人家屬的心理需求進(jìn)行調(diào)查分析，目的是了解他們?cè)诓∪巳俗ICU期間的心理需求，以便采取有效的護(hù)理，幫助家屬應(yīng)對(duì)危機(jī)，保持身心健康，從而為病人提供有力的社會(huì)支持，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇本院NICU2006年1月一2006年10月87例重型顱腦損傷病人的家屬，每位病人調(diào)查1名家屬，男50例，女37例；年齡25歲～66歲；小學(xué)、文盲10例，初中37例，中專及高中25例，大專以上15例。
1.2方法對(duì)入住NICU重型顱腦損傷病人家屬進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談，調(diào)查表為參照有關(guān)資料自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容是重型顱腦損傷病人入住NICU期間，家屬的心理需求，以問卷為基礎(chǔ)直接與被調(diào)查者交談。共發(fā)放問卷87份，回收率100％。
2 結(jié)果
對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求為全力搶救、治療方案、用藥情況、療效觀察、治療效果等，占98.24％；對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求為嫻熟的技術(shù)、高尚的醫(yī)德和醫(yī)務(wù)人員必要的溝通的需求，占95.12％；對(duì)ICU病室環(huán)境的需求為ICU模式、制度、探視、設(shè)備、聯(lián)系方法等，占91.22％；對(duì)疾病知識(shí)的需求為病因、并發(fā)癥的預(yù)防、預(yù)后情況等，占90.87％；心理安慰的需求為心理溝通、成功的病例介紹，占90.45％；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用了解的需求為醫(yī)療費(fèi)用的承受力，計(jì)價(jià)合理，占87.46％；對(duì)康復(fù)的需求為飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練，占83.88％。
3 討論
上述結(jié)果表明，心理需求在重型顱腦損傷病人家屬普遍存在。傳統(tǒng)上，護(hù)士將所有精力放在對(duì)病人生命的搶救和病情監(jiān)測(cè)上，往往忽視與病人家屬的交流，更無(wú)暇顧及對(duì)家屬心理需求的反饋。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)病人心理影響的調(diào)節(jié)因素中，社會(huì)支持起重要作用，而家屬正是病人最重要和社會(huì)支持來(lái)源，家屬的心理需求得不到滿足，不僅影響家屬的自身健康，同時(shí)也會(huì)影響病人的情緒、救治和康復(fù)。因此宜從以下幾方面做好相應(yīng)的護(hù)理。
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0026-02
開胸手術(shù)后的肺部并發(fā)癥較多，患者容易發(fā)生院內(nèi)感染、呼吸道細(xì)菌定植等，甚至引起呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡[1]。導(dǎo)致開胸手術(shù)后并發(fā)癥的原因較多，其中包括手術(shù)刺激、呼吸道分泌物增加和吸煙史等，此外還包括患者體質(zhì)下降、排痰能力降低等[2-3]。尤其是痰液粘稠會(huì)導(dǎo)致患者通氣障礙等。為了研究分析了開胸手術(shù)后不同護(hù)理模式的差異，現(xiàn)回顧性分析2009年10月―2012年3月期間該院收治的62例開胸手術(shù)患者的臨床資料，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的62例開胸手術(shù)患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清醒，術(shù)前肺部功能正常，無(wú)糖尿病等合并癥，患者簽署知情同意書，對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、感染等，論文研究符合倫理學(xué)要求。
使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將患者分為兩組。對(duì)照組患者31例，男性18例，女13例，平均年齡為（56.22±8.95）歲；食管癌手術(shù)22例，肺癌手術(shù)9例；18例患者有吸煙史。實(shí)驗(yàn)組患者31例，男性17例，女14例，平均年齡為（56.05±8.44）歲；食管癌手術(shù)21例，肺癌手術(shù)10例；17例患者有吸煙史。
1.2 方法
對(duì)照組患者手術(shù)后采用常規(guī)排痰方法，患者采用側(cè)臥位或半坐位給予手法排痰，強(qiáng)弱以患者可以承受為主，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰。對(duì)咳嗽反應(yīng)較弱的患者可以在深吸氣用力按壓環(huán)狀軟骨下緣[4]，刺激咳嗽。每2 h為患者翻身扣背1次，20 min/次。
實(shí)驗(yàn)組換使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行胸廓振動(dòng)排痰，叩擊頭為230號(hào)，可以用于對(duì)患者進(jìn)行胸部、背部、前后兩側(cè)的治療。護(hù)士根據(jù)患者的年齡、體格情況和病情選擇不同的頻率，患者采用側(cè)臥位，由護(hù)士一手持排痰機(jī)的把柄，緩慢地將叩擊頭放在患者的胸部表面，再緩慢地移動(dòng)。順序?yàn)椋河覀?cè)-左側(cè)-背部-脊柱-胸骨。每次時(shí)間為20 min，進(jìn)行4次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽排痰。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、氣管切開吸痰率、支氣管鏡介入吸痰率、肺不張。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療費(fèi)用。對(duì)比觀察兩組患者排痰期間的舒適程度，使用模糊數(shù)字表，患者在0～10分中選擇一項(xiàng)，10分為非常舒適。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組低氧血癥、肺不張等發(fā)生率較低，與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
胸外科手術(shù)后患者由于創(chuàng)傷大，患者手術(shù)后疼痛、臥床等，會(huì)導(dǎo)致其自主排痰能力降低，肺部功能較差，出現(xiàn)肺部感染等情況。一旦處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，引起肺不張和肺部感染等疾病。
使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行振動(dòng)方法排痰具有較好的效果，其能夠防止低氧血癥等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
從表1中還可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者治療費(fèi)用降低，此組患者在手術(shù)后的有效咳嗽和咳痰等能降低低氧血癥等發(fā)生率，減少了手術(shù)后的藥物治療費(fèi)用、吸痰費(fèi)用導(dǎo)尿管，促進(jìn)患者康復(fù)。
同時(shí)，盡管兩組患者均認(rèn)識(shí)到了排痰的重要性，但是對(duì)照組患者由于出現(xiàn)了疼痛等，導(dǎo)致有效排痰行為降低[8-9]。而機(jī)械排痰由于可以促進(jìn)痰液咳出，減少了痰液粘稠程度，避免了用力咳嗽導(dǎo)致的傷口牽拉等[10]，患者機(jī)體放松，頻率和力度適中，患者舒適程度更高。實(shí)驗(yàn)組舒適度為（8.42±0.33），與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在開胸手術(shù)后實(shí)施振動(dòng)排痰機(jī)可以更好地預(yù)防開胸手術(shù)后的并發(fā)癥，此方法可以借助振動(dòng)排痰機(jī)的混合力度，促進(jìn)痰液和代謝物的脫落，將黏液排出體外，且振動(dòng)力度輕柔，患者舒適度提高，值得應(yīng)用。
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結(jié)果：經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
結(jié)論：社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理 高血壓 知識(shí)知曉率 自理理論 Orem
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0217-01
高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預(yù)防。采用Orem自理理論為指導(dǎo)，針對(duì)患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質(zhì)量、對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預(yù)防疾病的進(jìn)展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預(yù)防自覺性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87?；颊呤鎻垑涸?3mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。
1.2 方法。
1.2.1 調(diào)查方法。調(diào)查的內(nèi)容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識(shí)。其中并發(fā)癥知識(shí)又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關(guān)系，藥物副作用，停藥和減藥的標(biāo)準(zhǔn)，最佳服藥時(shí)間和次數(shù)，降壓藥的種類。應(yīng)選派3名護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，開始調(diào)查前，護(hù)士先Orem自理理論知識(shí)、社區(qū)護(hù)理知識(shí)、高血壓病相關(guān)知識(shí)等心血管內(nèi)科專家專題培訓(xùn)、講座，問卷于干預(yù)1d和干預(yù)一年后發(fā)放，可現(xiàn)場(chǎng)讓被調(diào)查者自行填寫問卷，填完后收回。對(duì)文化程度低者的填寫予以幫助。
1.2.2 應(yīng)用自理理論。評(píng)估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評(píng)估高血壓患者對(duì)自理態(tài)度以及健康、文化、社會(huì)、心理、生理狀況。評(píng)估患者自理能力包括：疾病對(duì)機(jī)體造成不適的感知能力、自身調(diào)節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日常活動(dòng)能力等。對(duì)患者需求和掌握高血壓相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，3對(duì)生活方式和合理飲食知識(shí)等需求迫切患者29例，對(duì)藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時(shí)間、藥物的性能等知識(shí)需求迫切患者35例，認(rèn)為有必要在社區(qū)開展關(guān)于高血壓健康知識(shí)講座的患者38例，即全部患者。
輔助教育系統(tǒng)：針對(duì)患者根據(jù)其個(gè)性、文化、年齡特點(diǎn)進(jìn)行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對(duì)面的交談，給予患者鼓勵(lì)、啟發(fā)、關(guān)懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產(chǎn)生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導(dǎo)、治療依從性及服藥治療指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防知識(shí)講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對(duì)于完全喪失自理能力或自護(hù)能力的患者，本研究中，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理合并急性左心衰竭的1例患者，護(hù)理內(nèi)容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對(duì)患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。
2 結(jié)果
經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，詳情參照表所示。干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
Orem自理理論能夠促進(jìn)高血壓患者自我護(hù)理、自覺監(jiān)控、自覺預(yù)防，最大限度促進(jìn)對(duì)健康的維持和促進(jìn)。要治療高血壓病，必須終身服藥，對(duì)血壓進(jìn)行控制，與此同時(shí)，為了保持健康患者還應(yīng)保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平。
Orem自理理論要求護(hù)士將服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、患者血壓控制率。經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
參考文獻(xiàn)
半個(gè)月前，米歇爾先生來(lái)到南京看望正待產(chǎn)的妻子，誰(shuí)知在半夜又出現(xiàn)了心慌的感覺，心跳快得不受控制，考慮到此前三番的暈厥情況，不敢怠慢的家人即刻將他送到醫(yī)院。
經(jīng)心血管內(nèi)科多位心臟電生理學(xué)家仔細(xì)詢問病史、調(diào)閱既往病歷、多次心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)米歇爾先生有間歇性的心電圖不正常，結(jié)合其病史，“怪病”的禍?zhǔn)捉K于找到了：Brugada綜合征。
Brugada綜合征
Brugada綜合征也稱為“東南亞夜間猝死綜合征”。發(fā)病人群多為30～40歲之間的青年男性，病人的心臟結(jié)構(gòu)多正常，常有暈厥或心臟猝死家族史。暈厥或猝死大多發(fā)生在晚上10點(diǎn)至清晨8點(diǎn)之間，伴有、呼吸淺慢而困難的臨床表現(xiàn)，發(fā)作前幾乎沒有先兆癥狀，而不發(fā)作時(shí)常規(guī)檢查都沒有明顯異常。
這種暈厥多是由于患者發(fā)生心跳過快導(dǎo)致，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生兩種結(jié)局，一種結(jié)局是心跳過快會(huì)自發(fā)終止，患者恢復(fù)意識(shí)，恢復(fù)正常生活；另一種結(jié)局是心動(dòng)過速惡化為室顫，造成患者猝死。
這種疾病主要分布于亞洲，尤以東南亞國(guó)家發(fā)生率最高，據(jù)說(shuō)在東南亞的一些鄉(xiāng)村，有些青年男子常常在夜間突然猝死，被認(rèn)為是被“女鬼”勾去了性命，因此在夜間睡覺時(shí)，會(huì)給青年男子們穿上女人的衣裳以保平安，因此也稱為“東南亞夜間猝死綜合征”。
“變身機(jī)器俠”
Brugada綜合征的唯一有效治療方法是安置ICD――體內(nèi)埋藏式除顫儀。心血管內(nèi)科的專家們經(jīng)過多次會(huì)診，為米歇爾先生確診后，給他安裝了ICD，手術(shù)耗時(shí)一個(gè)多小時(shí)。ICD可以24小時(shí)監(jiān)測(cè)病人心臟跳動(dòng)情況，如果病人出現(xiàn)快速性心律失常，它可以判斷需不需要除顫，如果需要除顫，就會(huì)立刻提供治療。
本文主要從三方面解釋：文化背景、主體意識(shí)形態(tài)和家庭結(jié)構(gòu)等。
從文化背景來(lái)看，中國(guó)封建社會(huì)有嚴(yán)格的宗法觀念制度。在家族內(nèi)部和整個(gè)社會(huì)中存在著嚴(yán)格的等級(jí)制度，“男女有別，長(zhǎng)幼有序，君臣有綱”。家庭內(nèi)親屬稱謂輩分排行清晰，嚴(yán)格區(qū)分血親與姻親、宗族與外宗族，明確了個(gè)人的名分地位、權(quán)利義務(wù)和行為規(guī)范。漢語(yǔ)中廣泛使用的擬親屬稱謂語(yǔ)負(fù)載了親屬稱謂的文化內(nèi)涵，反映出中國(guó)人在交際活動(dòng)中想利用親屬稱謂拉近距離、融洽關(guān)系的社會(huì)心理。稱呼語(yǔ)不僅反映人際關(guān)系也反映社會(huì)關(guān)系。儒家思想對(duì)中國(guó)社會(huì)有著深遠(yuǎn)的影響，同時(shí)，受社會(huì)體系和封建道德的限制，稱呼語(yǔ)也反映了中國(guó)人民對(duì)人際關(guān)系的態(tài)度，尤其是對(duì)親屬的態(tài)度。漢語(yǔ)的稱呼語(yǔ)是用來(lái)保持不同輩分和不同階層的人與人之間的和諧關(guān)系的，而英語(yǔ)稱呼語(yǔ)反映了商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)以及與之相對(duì)應(yīng)的自由、民主和平等思想。前者作為農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)模式和等級(jí)觀念的產(chǎn)物，其中的親屬稱謂更重視血緣關(guān)系，帶有相當(dāng)?shù)姆饨ǖ燃?jí)成分也反映了儒家思想的魅力和特點(diǎn)。而后者帶有人文特點(diǎn)，精華在于個(gè)體自由和對(duì)自由的尊重，因?yàn)槲鞣缴鐣?huì)在封建社會(huì)之后進(jìn)入資本主義社會(huì)一直追求 “自由、平等和獨(dú)立” 。
從主體意識(shí)形態(tài)來(lái)看，中國(guó)社會(huì)是個(gè)傳統(tǒng)的父系社會(huì)。在整個(gè)封建社會(huì)中， 男性享有較高地位，不管是在家庭里還是社會(huì)上，男性和女性的地位相差懸殊。在舊中國(guó)，女性必須遵守“三從四德”?！叭龔乃牡隆笔菫檫m應(yīng)父權(quán)制家庭穩(wěn)定、維護(hù)父權(quán)-夫權(quán)家庭（族）利益需要，根據(jù)“內(nèi)外有別”、“男尊女卑”的原則，由儒家禮教對(duì)婦女的一生在道德、行為、修養(yǎng)進(jìn)行的規(guī)范要求?！叭龔摹笔俏醇迯母浮⒓燃迯姆?、夫死從子，“四德”是婦德、婦言、婦容、婦功。“三從”表明了男性的地位有多高；“四德”則反映了女性的地位有多低。
從家庭結(jié)構(gòu)來(lái)看，古代中國(guó)以“大家庭”居多，幾代人住在一起，三世同堂、四世同堂都不稀奇，其中的各種親屬關(guān)系、主仆關(guān)系清晰明了。而相比之下，西方以“核心家庭”為主，往往是父母和孩子兩代人住在一起，只有父母和孩子之間的關(guān)系特別清晰，而別的親屬關(guān)系相對(duì)模糊，簡(jiǎn)單的例子就是cousin和uncle的用法。部分由于家庭結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，以至親屬稱謂相對(duì)泛化。在西方，繼承權(quán)是雙向的，也就是父系和母系的親屬都有繼承權(quán)，而在中國(guó)的封建社會(huì)，女性成員是沒有資格沿襲娘家的地位和財(cái)產(chǎn)的，因?yàn)榕允且藿o外姓人進(jìn)而變成一個(gè)外人的。古語(yǔ)“女子無(wú)才便是德”，是對(duì)男女地位的一個(gè)極大的諷刺。《紅樓夢(mèng)》里黛玉機(jī)智回答老祖宗關(guān)于讀什么書的回答可以做佐證。聰敏的她發(fā)現(xiàn)老祖宗并不真在意她讀什么書，而且對(duì)女孩讀書并不持有肯定態(tài)度。過去鮮有女性受教育，不是因?yàn)樗齻儾辉敢舛呛芏嗯员粍儕Z了受教育的權(quán)利，尤其在貧困家庭里，在不能保障兒女都受教育的情況下，通常是讓女孩做出犧牲。另外，父系家族里的親戚比母親家族的要更親一些，比如某人同姨、舅的距離比同叔、伯的距離要遠(yuǎn)，盡管從血緣關(guān)系來(lái)看二者是一樣的。一個(gè)有力的例子如下：對(duì)父系親屬的稱呼包括祖父、祖母、孫子、孫女、侄子、侄女、堂兄弟姐妹等;與之相對(duì)應(yīng)的母系親屬稱謂則包括外祖父、外祖母、外孫、外孫女、外甥、外甥、表兄弟姐妹 （“表” 指外面或者表面，與“里”相對(duì)）等。有的以 “外”開頭， 本身就表示了“遠(yuǎn)”。然而在英語(yǔ)里面就缺少如此明確的區(qū)分。例如，grandfather、grandmother、grandson、granddaughter、nephew、niece 和cousin 既可以指父系家族的親屬也可以指母系家族的，沒有明確的區(qū)分。
從另一個(gè)角度看，親戚有兩個(gè)來(lái)源，一個(gè)來(lái)自血緣關(guān)系，另一個(gè)來(lái)自婚姻關(guān)系。前者稱為血親，例如爸爸、媽媽、（外）祖父、（外）祖母、姑、姨、 舅、叔等；后者稱為姻親， 例如姨父、姑父、舅母、嬸母和伯母等。血親比姻親要親。漢語(yǔ)里面對(duì)每個(gè)人都有具體的稱呼語(yǔ)但英語(yǔ)里面就不能全給他們找到完全對(duì)應(yīng)的稱呼語(yǔ)。
中國(guó)人多少年來(lái)已經(jīng)習(xí)慣于不平等型稱呼，顯示權(quán)力型的垂直社會(huì)關(guān)系。在社會(huì)關(guān)系里，人們可以對(duì)同齡的同事、朋友、同學(xué)等直呼其名，除非是對(duì)方比自己地位高。地位高權(quán)力大的人可以直接稱呼別人名字，比如領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下屬、老師對(duì)學(xué)生、父母對(duì)孩子等。另外，中國(guó)人經(jīng)常用“老+姓”來(lái)稱呼同齡人以表親近和隨意，而“姓+老”則是用來(lái)稱呼知識(shí)淵博或是德高望重人士的敬稱。英語(yǔ)稱呼文化則呈現(xiàn)出不同的面貌。西方社會(huì)更習(xí)慣于平等型稱呼，也是平等關(guān)系的一個(gè)象征。在英語(yǔ)國(guó)家里，以名字稱呼對(duì)方很常見且也并不表明不尊重。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)以名字稱呼父母甚至是祖父母也不算無(wú)禮，這在中國(guó)是絕對(duì)不可想象的不可接受的大逆不道的行為。英語(yǔ)里面也不用“老+姓”因?yàn)樵谖鞣轿幕?，“老”象征弱、無(wú)用、保守、缺乏創(chuàng)造性和活力等。
