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時間：2022-08-26 14:16:27
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醫(yī)藥銷售經(jīng)理個人工作計劃20__年_月_日至_日，藥品營銷公司隆重舉行了20__年上半年工作總結(jié)及培訓會議，集團總裁、營銷總監(jiān)、各總經(jīng)理助理、各辦事處經(jīng)理、新員工和公司內(nèi)勤部門經(jīng)理及相關人員60余人出席了會議。
在藥品營銷公司半年工作總結(jié)報告會中，__總指出，上半年藥品營銷公司健全了內(nèi)部組織與制度，運作越來越獨立，部門職責更清楚，下一步運營更加規(guī)范。截止_月_日，藥品營銷公司成立了28個辦事處，銷售隊伍擴大到58人，但是目前銷售隊伍較年輕，整體經(jīng)驗不足，銷售人員的業(yè)務知識、技能、社會閱歷等都有待提高，公司將會給予支持，加強教育、培訓，以提高銷售隊伍的整體水平。__總還明確指出公司下一步的發(fā)展戰(zhàn)略方向，強調(diào)辦事處管理模式、職能與辦事處經(jīng)理職責的轉(zhuǎn)變，保證團隊發(fā)展。
會上，內(nèi)勤各部門以幻燈片形式匯報六月工作總結(jié)及上半年工作總結(jié)，以__總的要求“以數(shù)字為導向、以市場為中心、以客戶為中心、以銷售為中心”為宗旨，從銷售、客戶以及市嘲四率”幾個方面，用數(shù)據(jù)的方式分析各省區(qū)的工作情況，指出優(yōu)勢與不足。外勤匯報半年以來的銷售工作情況、進展以及下一步的工作開展計劃，并且采勸問答”方式，外勤人員提出存在的問題，__總逐一給予明確答復。通過總結(jié)報告，充分達到內(nèi)、外勤工作透明化、程序化的效果，同時使內(nèi)、外勤之間的工作得以互相理解，為今后的溝通、協(xié)作奠定良好的基礎。
員工培訓通過自組和外聘老師相結(jié)合的培訓方式，特聘請北京__管理顧問公司講師__老師進行培訓。整個培訓圍繞著提升辦事處經(jīng)理管理能力、執(zhí)行力、營銷技巧、產(chǎn)品知識等方面內(nèi)容進行培訓和交流，全面提高公司各辦事處經(jīng)理的營銷能力，完善各辦事處的管理模式。
會議最后，經(jīng)全體參會人員公開投票選舉的方式，評選出半年度優(yōu)秀員工，并對評選出的優(yōu)秀員工以及第一季度、第二季度綜合考核第一名至第五名的員工進行了表彰。
__總對藥品營銷公司下一步工作提出要求：要深度營銷，根據(jù)公司產(chǎn)品特點，向二級、三級市場推進。對產(chǎn)品合理定位，組成產(chǎn)品群，同時細分市嘗細分產(chǎn)品，銷售不走單一路線，慢慢滲透到終端，更貼近終端市場，下半年將啟動OTC市常加強團隊建設，使我們的員工隊伍更有戰(zhàn)斗力、凝聚力，員工要適應企業(yè)文化，與公司共同發(fā)展，共同進步!
20__年上半年，在市委、市政府和省局的正確領導下，我局始終堅持以科學發(fā)展觀統(tǒng)攬全市食品藥品監(jiān)管工作，全面貫徹落實省食品藥品監(jiān)管工作會議和市委五屆十一次全會精神，圍繞我市“爭先進位、率先崛起”的目標，把保障群眾飲食用藥安全作為中心任務，深入開展食品藥品安全專項整治工作，繼續(xù)強化藥品市場監(jiān)管，大力推進機關效能建設，確保了廣大人民群眾飲食用藥安全有效。
醫(yī)藥銷售經(jīng)理工作計劃20__年已經(jīng)逐漸遠去了，總結(jié)一下這一年的藥品銷售情況，能更好的為明年的工作做好準備。
一、加強學習，不斷提高思想業(yè)務素質(zhì)。
“學海無涯，學無止境”，只有不斷充電，才能維持業(yè)務發(fā)展。所以，一直以來我都積極學習。一年來公司組織了有關電腦的培訓和醫(yī)藥知識理論及各類學習講座，我都認真參加。通過學習知識讓自己樹立先進的工作理念，也明確了今后工作努力的方向。隨著社會的發(fā)展，知識的更新，也催促著我不斷學習。通過這些學習活動，不斷充實了自己、豐富了自己的知識和見識、為自己更好的工作實踐作好了預備。
二、求實創(chuàng)新，認真開展藥品招商工作。
招商工作是招商部的首要任務工作。20__年的招商工作雖無突飛猛進的發(fā)展，但我們還是在現(xiàn)實中謀得小小的創(chuàng)新。我們公司的商比較零散，大部分是做終端銷售的客戶，這樣治理起來也很麻煩，價格也會很亂，影響到業(yè)務經(jīng)理的銷售，因此我們就將部分散戶轉(zhuǎn)給當?shù)氐臉I(yè)務經(jīng)理來治理，相應的減少了很多浪費和不足;選擇部分產(chǎn)品讓業(yè)務經(jīng)理在當?shù)剡M行招商，業(yè)務經(jīng)理對商的情況很了解，既可以招到滿足的商，又可以更廣泛的擴展招商工作，提高公司的總體銷量。
三、任勞任怨，完成公司交給的工作。
本年度招商工作雖沒有較大的起伏，但是其中之工作也是很為煩瑣，其中包括了客戶資料的郵寄，客戶售前售后的電話回訪，商的調(diào)研，以及客戶日常的瑣事，如查貨、傳真資料、市場銷售協(xié)調(diào)工作等等一系列的工作，都需要工作人員認真的完成。對于公司交待下來的每一項任務，我都以我的熱情把它完成好，基本上能夠做到“任勞任怨、優(yōu)質(zhì)高效”。
四、加強反思，及時總結(jié)工作得失。
反思本年來的工作，在喜看成績的同時，也在思量著自己在工作中的不足。不足有以下幾點：
1、對于藥品招商工作的學習還不夠深入，在招商的實踐中思考得還不夠多，不能及時將一些藥品招商想法和問題記錄下來，進行反思。
2、藥品招商工作方面本年加大了招商工作學習的力度，認真研讀了一些有關藥品招商方面的理論書籍，但在工作實踐中的應用還不到位，研究做得不夠細和實，沒達到自己心中的目標。
3、招商工作中沒有自己的理念，今后還要努力找出一些藥品招商的路子，為開創(chuàng)公司藥品招商的新天地做出微薄之力。
4、工作觀念陳舊，沒有先進的工作思想，對工作的積極性不高，達不到百分百的投入，融入不到緊張無松弛的工作中。
“轉(zhuǎn)變觀念”做的很不到位，工作拘泥習慣，平日的不良的工作習慣、作風難以改掉。在21世紀的今天，作為公司新的補充力量，“轉(zhuǎn)變觀念”對于我們來說也是重中之首。
總結(jié)20__年，總體工作有所提高，其他的有些工作也有待于精益求精，以后工作應更加兢兢業(yè)業(yè)，完滿的完成公司交給的任務。
醫(yī)藥銷售經(jīng)理的個人工作計劃營銷目標：以最快的速度進入本地醫(yī)藥市場，并在周邊地區(qū)取得一定的市場份額。本著用心服務的原則，與國內(nèi)的廠商和客戶建立良好的合作伙伴關系。
營銷策略：憑借優(yōu)質(zhì)的服務，誠信至上的經(jīng)營理念去開拓市場。計劃在初期采用如下策略：以服務贏得市場的經(jīng)營策略，重點培訓銷售人員的藥品專業(yè)知識，打造一支高水平、高素質(zhì)、凝聚力強的優(yōu)秀銷售團隊。
具體營銷工作計劃：
一、建立團隊：
醫(yī)藥專業(yè)銷售需要高素質(zhì)的、有成功進取心醫(yī)藥代表。以往的銷售員僅有送貨和簽合同等的功能，現(xiàn)代醫(yī)藥代表是企業(yè)與醫(yī)生之間的載體，公司產(chǎn)品形象的大使，產(chǎn)品使用的專業(yè)指導，企業(yè)組織中成功的細胞。
通過招聘的形式，建立一支5-10人的銷售團隊，進行系統(tǒng)的、專業(yè)的藥物知識、溝通技巧的全面培訓(3-5天)。以便快速的了解公司及藥品情況，并迅速進入市場。以后每周進行培訓，月底考核，制定詳細、科學的培訓考核方案。
二、開發(fā)市場
重點開發(fā)二、三級醫(yī)院(縣、市級醫(yī)院)，同時普及一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務站、規(guī)模大的門診部)，以銷售“區(qū)域_”品種為主，確?？蛻粝硎躝銷售權和區(qū)域保護政策。有利于建立和保持良好的客戶關系。
1、銷售目標：爭取1-3個月，完成縣內(nèi)醫(yī)療機構的臨床藥品銷售目標，3-6個月初步建立全市醫(yī)療機構的臨床藥品銷售目標。
逐步覆蓋到全省及周邊。利用多種營銷手段，和院長、藥房主任、臨床醫(yī)生建立良好的朋友關系。實現(xiàn)共贏互利，對客戶中的關鍵人物進行有效說服及定期拜訪，為應用我們產(chǎn)品的客戶提供幫助、解決問題、清除障礙，及時收集市場綜合信息和競爭對手產(chǎn)品及市場信息。
2、藥品提成方案初步建議：
院長：5%
藥房主任：2%
臨床醫(yī)生：20-30%
以上提成均按藥品供貨價百分比計算。(根據(jù)具體藥品價格再做進一步明細)
3、產(chǎn)品進入醫(yī)院的具體方法：
(1)通過行政手段使產(chǎn)品進入?？梢缘结t(yī)院的上級部門，如衛(wèi)生局或政府部門進行公關，從而使他們出面使產(chǎn)品打進醫(yī)院。
(2)召開新產(chǎn)品醫(yī)院推廣會。時間、地點確定好以后，。將該區(qū)域內(nèi)大中小型醫(yī)院的院長、藥劑科主任、采購、財務科長和相對應科室的主任、副主任以及有關專家請到，邀請比較有名的專家教授、相應臨床科室的主任在會上講話以示性，進行產(chǎn)品的交流，發(fā)放禮品或紀念品，以達到產(chǎn)品進入醫(yī)院的目的。
(3)通過醫(yī)院臨床科室主任推薦。在做醫(yī)院開發(fā)工作時，若感到各環(huán)節(jié)比較困難，可先找到臨床科室主任，通過公關聯(lián)絡，由他主動向其他部門推薦企業(yè)的產(chǎn)品。一般情況下，臨床科室主任點名要用的藥，藥劑科及其他部門是會同意的。此外，醫(yī)院開發(fā)工作本身也應該先從臨床科室做起，先由他們提寫申購單后，才能去做其他部門的工作。
(4)通過間接的人際關系使產(chǎn)品進入醫(yī)院。對醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)作了詳細的調(diào)查后，若感覺工作較難開展，可以從側(cè)面對各環(huán)節(jié)主要人員的家庭情況和人際網(wǎng)絡進行了解。了解清楚醫(yī)院相關人員的詳細個人資料，以及與他最密切的人(朋友、孩子、親屬)，然后有選擇性地去間接接觸訪問，通過他們間接地將產(chǎn)品打入醫(yī)院。
(5)試銷進入。先將產(chǎn)品放到醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部試銷，從而逐步滲透，最終得以進入。
總之產(chǎn)品進入醫(yī)院，成為臨床用藥，需要一定的程序和方法，需要銷售人員充分利用天時、地利、人和的各種優(yōu)勢。
三、市場促銷與維護
醫(yī)院市場的促銷與維護工作方向是：以建立、聯(lián)絡感情為主，介紹公司、產(chǎn)品為輔。如涉及相應科室較多，要根據(jù)自己的人力、物力、財力，抓重點科室，抓重點醫(yī)生。具體方案：
(1)一對一促銷
由醫(yī)藥銷售人員與某個科室主任、醫(yī)生面對面的私下交流來實現(xiàn)的。藥品銷售人員事先備好工作證、產(chǎn)品說明書、產(chǎn)品樣品、產(chǎn)品臨床報告、產(chǎn)品宣傳冊、產(chǎn)品促銷禮品等資料，這樣進行交流時才會更方便。
(2)一對多促銷
主要是指藥品銷售人員與在同一個辦公室里的三、五個醫(yī)生交談的形式。在此場合下必須做到應付自如，遇亂不驚，運籌帷幄，掌握談話的主動權，整個交流過程中藥品銷售人員以一位學生求教的身份出現(xiàn)。
(3)人員對科室促銷
1資料與方法
1.1一般資料
選擇解放軍第一五三中心醫(yī)院消化內(nèi)科2016年6月～2018年6月護理人員27名作為研究對象，年齡23～34歲，平均（35.7±5.32）歲；學歷：本科9名，大專15名，中專3名；職稱：主管護師4名，護師13名，護士10名。納入標準：身心健康，無心、腦血管疾?。蛔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹣嚓P知情同意書。排除妊娠期護士，合并腦器質(zhì)性疾病，參加調(diào)查的依從性不高，以及進修和實習護士。
1.2方法
2016年6月～2017年6月期間實施常規(guī)的理論知識和操作技能的培訓與考核；2017年6月～2018年6月期間實施層級?？婆嘤柲Ｊ剑唧w的實施辦法如下。
1.2.1組建層級培訓小組，制定培訓計劃
由科室的護士長、主管護師及骨干護士成立層級培訓小組，負責消化內(nèi)科層級培訓工作的統(tǒng)籌安排、培訓計劃的制定以及培訓效果考核等工作。小組成員根據(jù)消化內(nèi)科的護理工作特點、護理人員的結(jié)構層次以及以往護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合護理人員的崗位安排、學歷層次以及工作能力的不同，制定詳細的層級?？婆嘤栍媱?，明確各層級護士的培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方式、考核標準與要求等，針對不同層次的護理人員開展定向培訓[1]。
1.2.2層級專科培訓內(nèi)容
根據(jù)科室護士層級崗位管理的相關要求和各層級護士的工作內(nèi)容，每個層級護士的專科培訓內(nèi)容包括基礎理論知識、專科操作技能、病房管理、溝通技巧、病情觀察能力、急救能力、護理文件書寫等方面。每個層級的護士除了核心能力培訓外，接受各自級別相應的崗位培訓，只有在切實履行相應的崗位職責后，才能進入下一級培訓。
1.2.3層級專科培訓的方式
護理理論知識采用集體授課的方式進行，由科室評選出具有相應資質(zhì)的護師及以上級別的護士，對下級護士進行基礎理論知識的培訓，根據(jù)培訓計劃合理安排培訓課程。其中每周授課1～2次，并安排各層級護士相應的自學內(nèi)容。注重培訓方式的靈活多變的，采用視頻、圖片等方式，使培訓內(nèi)容更加利于護士理解和接受。分別由培訓護士對培訓內(nèi)容的完成情況進行考核評估。護理操作技能先由培訓護士進行臨床示教，下級護士不斷練習揣摩，通過培訓老師點評和護士之間互評的方式，不斷發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，切實提高?？撇僮骷寄堋＜本饶芰Φ呐嘤杽t通過情景模擬的方式，對消化內(nèi)科常見的急救情形進行模擬演練，鍛煉護士的病情觀察能力和應急應變能力。綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則通過專題講座和小講課等方式，針對臨床護理工作中的薄弱點環(huán)節(jié)，針對性開展培訓活動。通過晨間提問、業(yè)務學習、疑難病例討論等方式，不斷提高臨床護士的專業(yè)素質(zhì)和能力。
1.2.4考核
考核方式與臨床實際緊密結(jié)合，分為日?？己撕图径瓤己??？己说男蝿莅ǔ块g提問、閉卷考試、情景演練等[2]。理論考核的成績≥90分為合格，操作技能的考核≥85分為合格。同時護士長每月進行護理質(zhì)量監(jiān)控，將護理質(zhì)量的考核與護士的個人考核進行有機的結(jié)合。每次考核的成績計入個人的分層培訓檔案，與護士每月的績效工資、年底獎金以及個人晉升相掛鉤。考核不合格者安排補考并予以一定的處罰措施。
1.2.5定期評估和總結(jié)
護士長每月對下級護理人員的培訓效果進行總結(jié)，修正培訓計劃和內(nèi)容。對培訓考核過程中表現(xiàn)優(yōu)異的護士進行肯定和鼓勵，并將發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)作為下個月的重點內(nèi)容進行培訓[3]。
1.3觀察指標
①護理人員崗位勝任力：統(tǒng)計培訓前（2016年6月～2017年6月）和培訓后（2017年6月～2018年6月）消化內(nèi)科護士的綜合考評結(jié)果，包括護理專業(yè)知識、操作技能、急救能力和綜合素質(zhì)等。分值越高表明護士的崗位勝任能力越強[4]。②護理人員滿意度：采用消化內(nèi)科護士滿意度調(diào)查問卷，比較分層專科培訓前后護士的滿意度評分。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS21.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
20XX年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，20XX年也是我5年大學臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。
心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴重程度、既往史等，
在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應包括三方面：
①功能診斷；
②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；
③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。
內(nèi)科疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)科疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到相應診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。
希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺?？傊诟兄x我院培養(yǎng)和對我們生活方面細心的服務，進修結(jié)束之后我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業(yè)盡心盡責！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
為提升沙灣區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)技術水平和整體素質(zhì)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病的診治能力以及公共衛(wèi)生服務能力，結(jié)合我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際情況，我院于20xx年x月x日完成了對沙灣區(qū)XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)共66名鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作。現(xiàn)將20xx年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作總結(jié)如下：
一、培訓時間
20xx年x月x日至20xx年x月x日
二、培訓地點
沙灣區(qū)牛石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三樓健康教育室
三、培訓人員
培訓班班主任：XX
培訓班指導老師：XXXX
參加培訓人員：沙灣區(qū)XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)共38名鄉(xiāng)村醫(yī)生
四、培訓內(nèi)容
我院根據(jù)視頻教學內(nèi)容對5天的培訓課程進行了合理安排，組織各鄉(xiāng)村醫(yī)生對視頻教學內(nèi)容進行認真的學習。主要內(nèi)容如下：1、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范解讀；2、居民健康檔案的建立和管理基本服務知識與技能；3、健康教育基本服務知識與技能；4、預防接種服務規(guī)范；5、兒童保健基本服務知識與技能；6、孕產(chǎn)婦保健基本服務與技能；7、老年人健康管理服務規(guī)范；8、慢性病管理基本服務知識與技能；9、重性精神病管理服務規(guī)范；10、傳染病與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報告和處理；11、衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管。
學習期間，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均能按時到課，認真聽課，并作了學習筆記，而且能積極展開計論。
五、培訓考核
20xx年x月x日培訓內(nèi)容結(jié)束后，對所有參加培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了理論考核，考核結(jié)果基本滿意，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生考核分數(shù)均在80分以上，本次培訓達到了預期效果，圓滿結(jié)束。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
為期1年的進修學習剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。
我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內(nèi)學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。
文獻標識碼：B
文章編號：1008－2409(2007)05－1056－02
護士規(guī)范化培訓，是加強護士隊伍建設，提高護士隊伍整體素質(zhì)，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，提高護理服務質(zhì)量和專業(yè)技術水平的重要途經(jīng)，如何使護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作的護士達到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的護師水平。是護理部教學管理人員的在肩重任。2006年，我院按國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求，通過應用《護士規(guī)范化培訓手冊》，實現(xiàn)對護士規(guī)范化培訓的有效管理，增強了護士接受培訓的依從性、自覺性，提高了護士長對培訓教學的計劃性和規(guī)范性，有利于護理部對護士規(guī)范化培訓的實時監(jiān)控，保證了護士規(guī)范化培訓的計劃落實和培訓質(zhì)量，
1 護士規(guī)范化培訓手冊的應用概況
我院是一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，由于業(yè)務的飛速發(fā)展，從2004年的6個護理單元發(fā)展到如今的13個護理單元，2005―2006年共招聘護理專業(yè)大中專畢業(yè)生4批共80余人，護理隊伍迅速壯大，由于新人多，科室輪轉(zhuǎn)快(3～6個月輪轉(zhuǎn)1次)，專業(yè)水平參差不齊(中專、大專、本科)給護理教學培訓帶來了很大的壓力，而二級醫(yī)院又無專職護理教學管理人員，致使科室用人與護士的規(guī)范化培訓產(chǎn)生了矛盾，要么是新畢業(yè)護士不能按計劃完成培訓、科室輪轉(zhuǎn)，要么是科室人員青黃不接，培訓(或無證)人員多，影響科室排班，針對我院的實際情況，結(jié)合國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求，制定了適合我院護理教學培訓的《護士規(guī)范化培訓手冊》，為我院護士的規(guī)范化培訓管理提供了直觀、有效的途經(jīng)。
2 護士規(guī)范化培訓手冊的結(jié)構和內(nèi)容
《護士規(guī)范化培訓手冊》是護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作護士的專用手冊，以國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》為架構，結(jié)合培訓大綱具體要求設置：①培訓大綱、培訓計劃：包括培訓對象、培訓目標、培訓方法、培訓時限、培訓層面。②科室輪轉(zhuǎn)計劃：包括輪轉(zhuǎn)科室、時間，完成項目、時間。⑧自修內(nèi)容、考核記錄：國家和行業(yè)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、護理人員行為規(guī)范、崗位職責、護理核心制度、護理技術操作規(guī)范，④專業(yè)考核記錄：基本理論、基礎知識、基本技能、?？撇僮?、應變能力、應急搶救能力，⑤書面材料：護理查房、小講課課件、個案護理、臨床工作筆記、患者眼務需求調(diào)查、護理工作新建議，⑥出勤記錄：出勤率、夜班數(shù)、加班數(shù)、各種假期情況。⑦個人總結(jié)與科室評價：政治思想、職業(yè)道德、工作能力及表現(xiàn)、理論知識、臨床技能等。⑧缺陷記錄：糾紛、差錯、事故。
3 效果
3.1 護士規(guī)范化培訓手冊有利于提高護士接受培訓的自覺性和主動性。
護士規(guī)范化培訓手冊作為培訓工具、培訓記錄、培訓指導手冊，對護士的規(guī)范化培訓有監(jiān)控和督促作用，護士按照手冊要求，逐項逐條按時、按質(zhì)、按量完成培訓，及時考核，及時記錄，及時評估，及時統(tǒng)計，對因各種客觀因素影響而估計在計劃內(nèi)不能完成的項目，及時向護士長匯報，請求給予調(diào)整、安排，對于經(jīng)過培訓而未達到要求的項目，自覺申請計劃外培訓補考，以免影響轉(zhuǎn)正定級。
3.2 護士規(guī)范化培訓手冊有助于臨床教學人員提高專業(yè)水乎。
要提高超聲診斷質(zhì)量， 必須做好規(guī)范化建設， 建章立制。嚴格執(zhí)行國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《大型醫(yī)用設備配置與應用管理暫行辦法》、《醫(yī)療技術操作常規(guī)》等法律法規(guī)， 持證上崗。設立完備的醫(yī)療設備管理制度、監(jiān)督機制、故障應急預案、維修檔案等質(zhì)量管理制度， 使影像管理工作制度化、科學化有章可循。對各項檢查以《超聲技術操作規(guī)范》為指導， 規(guī)范操作規(guī)程， 對操作步驟、方法、程序、結(jié)果、圖片質(zhì)量、報告書寫規(guī)范等檢查設立績效考評機制， 有效進行質(zhì)量控制， 量化管理， 科學地統(tǒng)計、規(guī)范各臟器及常見疾病的檢查范圍。
2 學科基礎建設， 人才是關鍵
2. 1 無論超聲設備如何發(fā)展， 科室的持續(xù)發(fā)展， 取決于高素質(zhì)的專業(yè)團隊及合理的梯隊建設。醫(yī)學是一門經(jīng)驗學科， 人才的成長是一個晚成熟期。必須分析科室人員的構成及其優(yōu)勢， 做好職業(yè)規(guī)劃及培養(yǎng)方向。從事超聲醫(yī)學工作的人員來源于臨床醫(yī)學及醫(yī)學影像專業(yè)， 專業(yè)的不同， 知識結(jié)構會存有差異， 臨床醫(yī)學畢業(yè)生臨床知識相對豐富， 但影像理論基礎原理欠缺， 而醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生影像專業(yè)理論知識較為熟悉， 但臨床知識存在不足。不同的院校、不同的專業(yè)有其不同的專業(yè)理論和實際工作能力的優(yōu)勢。針對不同的人員采取不同的要求， 對醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生， 強調(diào)臨床技能的學習；鼓勵參加醫(yī)院臨床知識學術講座， 增加臨床知識。對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生， 強調(diào)超聲基礎理論知識及其他影像專業(yè)知識的學習， 打牢基礎?；钴S的學習氛圍， 形成專業(yè)互補， 強化了綜合素質(zhì)提高。
2. 2 加強在職培訓， 全面開展醫(yī)學繼續(xù)教育， 只有不斷地充實自己才能提高專業(yè)技術。①打牢基礎是關鍵， 對新入職影像專業(yè)畢業(yè)人員， 采取崗前臨床科室輪轉(zhuǎn) ， 學習臨床知識， 拓寬視野， 建立臨床思維方式， 了解臨床不同專業(yè)超聲檢查的目的所在， 了解本院臨床科室發(fā)展水平及開展的新技術；對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生， 在了解超聲專業(yè)的基礎理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后， 采取到其他影像專業(yè)短期輪訓， 了解其他影像專業(yè)特點， 診斷優(yōu)勢， 建立大影像概念， 充實和拓展思維模式。在強調(diào)理論培訓的同時 ， 突出實際操作能力的規(guī)范與提高， 要求大家勤于實踐， 規(guī)范操作并不斷熟練。②適時選派工作作風扎實， 安心本職工作， 有上進心的技術骨干到技術力量雄厚的大醫(yī)院進修， 進行系統(tǒng)的規(guī)范化訓練， 并根據(jù)個人的專業(yè)特長及科室專業(yè)的發(fā)展需要， 選派參加不同的專題學習班或提高班， 將讓個人的成長與科室的發(fā)展前景結(jié)合， 激勵其發(fā)揮更大的工作、學習熱情， 使科室人員“人人有專業(yè)， 人人有特長”， 既避免了內(nèi)耗， 又提高了科室整體技術力量。③加強對外學術交流， 鼓勵在職人員進行工作經(jīng)驗的總結(jié)， 撰寫論文。撰寫論文的過程也是對一個疾病深入學習的過程。中級以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國專業(yè)學術會議， 讓大家及時了解本專業(yè)的最新動態(tài)、發(fā)展方向， 了解本專業(yè)的前沿知識， 開闊視野。④聘請上級醫(yī)院的專家教授指導工作， 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓方式， 提高技術水平。
3 強化隨訪工作
超聲診斷的正確性必須通過隨訪臨床的最終診斷來印證。通過隨訪， 進行回顧分析， 總結(jié)經(jīng)驗教訓， 提高診斷與鑒別診斷能力。平時將個人隨機隨訪與科室集體隨訪納入常規(guī)工作， 統(tǒng)籌安排， 有計劃、有組織地進行?？剖野才艑Ｈ?、專門時間， 下病區(qū)或病案室， 針對不同的臨床科室、某個病種等進行統(tǒng)一的隨訪， 并統(tǒng)計分析隨訪結(jié)果，根據(jù)超聲診斷陽性符合率指導科室的下一步工作；個人隨訪隨機性比較大，尤其是個案，只有共享才能共同認識該疾病， 所以隨訪結(jié)果的回報交流， 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質(zhì)量控制體系，每月進行隨訪工作的檢查與考核，才能確保隨訪順利實行并取得良好的效果。利用隨訪結(jié)果分析超聲檢查的符合率， 評價超聲檢查質(zhì)量。如果超聲診斷與病理或手術結(jié)果相符， 則總結(jié)經(jīng)驗，加深印象， 增強信心。如超聲診斷與臨床不符， 則分析誤診原因， 提高鑒別診斷水平。
4 規(guī)范化留圖
超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性， 尤其患者較多時。為了提高超聲質(zhì)量， 必須規(guī)范化存圖， 與診斷有關的陽性或陰性切面， 應做圖像儲存， 記錄并存檔。圖像質(zhì)量要清晰， 掌握儀器各項物理參數(shù)的調(diào)節(jié)， 熟悉已設置的不同臟器專用軟件， 根據(jù)個人習慣及患者條件， 調(diào)節(jié)圖像在最佳狀態(tài)。在眼球或產(chǎn)科檢查時， 嚴格按照規(guī)定的安全聲功率輸出。對于異常圖像保留相互正交的兩個切面， 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結(jié)構而造成的漏診， 對異常的動態(tài)變化和前后對照分析提供了直觀的圖像資料， 同時為處理醫(yī)療糾紛提供證據(jù)， 規(guī)范化存圖使規(guī)范化檢查真正落到了實處， 規(guī)范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。
5 規(guī)范書寫報告
超聲檢查報告書寫質(zhì)量體現(xiàn)了檢診水平。報告單作為一次檢查的結(jié)論， 必須將實際情況用圖文的形式報告給臨床和患者。一般項目要齊全， 真實， 必須實名制。必要時， 加填儀器型號、探頭類型與頻率， 檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法）。描述檢查內(nèi)容時術語應科學化、標準化， 文字簡練， 描述全面、客觀， 嚴禁加入任何主觀判斷， 既不武斷地以圖像診斷疾病， 也不要過于隨附臨床資料， 杜絕先入為主， 先有結(jié)論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學診斷， 除十分明確的病例外， 不做病理學診斷， 可以提示數(shù)種需鑒別的診斷。
6 樹立服務意識
1.2溝通能力差:由于缺乏處理、應對人際關系的能力，知識水平及工作經(jīng)驗不足，造成在臨床實踐中常常因言語不通、解釋不清、交待不明等原因受到患者及其家屬的投訴，反之加深了實習護生在臨床實習工作的壓力。
1.3自我保護意識薄弱:一方面是對相關法律法規(guī)的認識及理解方面有欠缺，雖然在學校及醫(yī)院的崗前培訓都對相關的法律法規(guī)進行培訓，但在臨床工作中，難免由于與患者及其家屬接觸中出現(xiàn)言語不慎、工作漏洞，缺乏應對技巧，從而引發(fā)護理糾紛。另一方面是由于不執(zhí)行操作規(guī)程，對護理操作中存在的風險認識不足，護理差錯及職業(yè)暴露時有發(fā)生。
2對策
2.1針對性崗前培訓:一方面是在學校，學校學習的護理用具、注射方法、護理模式應與臨床同步，并應根據(jù)實習要求進行培訓，讓實習護生提前對實習有初步認識，如對將要實習醫(yī)院的結(jié)構、科室的專業(yè)分科、實習內(nèi)容有所了解，對進入醫(yī)院后實習過程做好充分準備。另一方面是在教學醫(yī)院，崗前培訓中除了相關法律法規(guī)等思想教育外，應注重實習護生在臨床工作常見的自身問題有針對性進行培訓，特別是進入臨床工作，如同時為多個患者進行的操作、多名工作人員協(xié)同操作、用后物品的處理、醫(yī)囑的處理等。
2.2培養(yǎng)實踐與理論相結(jié)合的學習方法:實習是一個積累的過程，只有通過實踐才能獲得更多的工作經(jīng)驗，并養(yǎng)成每天歸納、總結(jié)記錄的良好習慣，按實習計劃時間完成實習任務。
2.3自律性的培養(yǎng):自律對于個人的成長來講發(fā)揮著重要的作用，加強自律有助于磨礪心志，有助于良好素質(zhì)的形成，使人走向成功。督促自身嚴格規(guī)范技術操作規(guī)程、自覺遵守各項規(guī)章制度，學會角色轉(zhuǎn)換，換位思考，從患者及其家屬利益出發(fā)，樹立全心全意為患者服務的思想。
2.4加強溝通能力培養(yǎng):多與患者進行溝通，語言清晰、語速恰當，認真主動與患者及其家屬進行交流，注意在與患者及其家屬進行交流時，不要輕易承諾及下結(jié)論，必要時可請求帶教老師的幫助。
2.5合理安排教學工作:我院從2005年開始，各科室設立總帶教老師負責教學工作，據(jù)教學大綱要求，結(jié)合各科室的情況，分配落實教學任務，制定有本科室實習護生實習培訓及考核的基礎護理、?？谱o理技術操作的項目，理論知識培訓內(nèi)容及教材，出科考試的題庫，按批次進行培訓，堅持教學查房，促進實習護生按計劃完成實習任務。把實習帶教工作的質(zhì)量納入科室護理工作考核內(nèi)容之一，病區(qū)護士長考評1次/月，大科護士長每季度考評1次，每年進行優(yōu)秀帶教老師、最差帶教老師、最佳實習護生、最差實習護生的評選，雙向考核監(jiān)督，可取得較好效果。
1.1一般資料:全科臨床護理人員28人，其中本科畢業(yè)5人，大專畢業(yè)6人，中專畢業(yè)17人;最高護齡21年，最低護齡8人，護士19人，助理護士3人。
1.2方法
1.2.1分組辦法:將培訓對象共分3組，根據(jù)職稱結(jié)構和學歷分層次進行培訓，第1組:本科、大專畢業(yè)的主管護師和高年資護師;第2組:大專畢業(yè)的護師和中專畢業(yè)的高年資護師;第3組:中專畢業(yè)的低年資護師和全部護士。
1.2.2培訓要求和內(nèi)容:首先加強年輕護士的操作培訓，提高操作技能。未規(guī)范訓練前操作考核合格率僅61．5%(合格分90分)，技術操作不合格的原因及構成比見表1，患者對其操作的滿意度僅僅69．2%。
1.2.3加強基礎知識和專科知識的學習:年輕護士基礎知識差，水平參差不齊，缺少必要的專科知識。科里根據(jù)這種情況組織大家進行每月兩次的業(yè)務學習和要求每周兩次管床護士跟隨醫(yī)生查房。業(yè)務學習先由護士長制作多媒體講課，以后安排高年資、素質(zhì)高、?？浦R強的護士輪流講課，年輕護士要記好筆記，護士長隨時抽問;同時要求大家寫讀書筆記;熟記各項護理操作程序和護理核心制度、?？谱o理常規(guī)等。另外還請科主任或醫(yī)生講解骨科的解剖知識、局部骨折時的相對解剖位置、特殊手術的手術方式、手術過程及常規(guī)檢查的意義等;掌握骨科常用護理技術、骨科常規(guī)檢查的目的、適應癥及注意事項，學會識別簡單的X線診斷報告;掌握骨科常用診療技術及護理配合;掌握骨折患者的常規(guī)護理、康復訓練方法等等。
1.2.4加強護士觀察能力及應急能力的培養(yǎng):骨科接受急診患者比較多，年輕護士缺乏膽識、預見性及整體性全面觀察病情能力、隨機應變的能力等，往往控制不住場面，要么對病情判斷不準或不知道怎樣判斷、護理等而延誤治療造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療、護理質(zhì)量投訴等。所以臨床護理觀察能力是對護士最基本的素質(zhì)要求之一。護士長指導護士掌握觀察技巧，對晨晚間護理和日間護理查房存在的問題個別指導，有目的地指導年輕護士“瀏覽”整個病房后，掌握本班哪些患者是觀察重點，從哪些方面去觀察。總之，護理觀察是一項具有科學性、實踐性、系統(tǒng)性、廣泛性和目的性的認知過程，護士要必須掌握，靈活運用。
1.2.5強化“慎獨”精神，規(guī)避護理、醫(yī)療風險:本科大部分護士不了解相關的法律法規(guī)知識，不理解《護理核心制度》的重要性，在臨床護理工作中違反《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》等規(guī)范要求，想當然執(zhí)行醫(yī)囑或處理問題，降低了醫(yī)療護理質(zhì)量，造成患者滿意度低下。護士長特別指出:慎獨是指一個人獨處時，仍能堅持道德信念，按照道德規(guī)則行事，慎獨是護理道德追求的一種境界［2］。我們的每一項治療、護理都與患者的健康和生命息息相關，工作中不能存在僥幸心理和厭煩、麻痹、松弛的工作情緒，一定要規(guī)范自己的護理行為，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，有效預防護理事故的發(fā)生。同時護士長有目的要給以培訓并結(jié)合臨床工作中的案例進行分析、總結(jié)，將慎獨精神與職業(yè)的法律教育緊密結(jié)合起來，使執(zhí)業(yè)護士能夠自覺、主動地按各項規(guī)程要求去做，讓護理安全警鐘長鳴，有效維護患者的生命安全，使護士得到法律的保護。
1.2.6情商與溝通能力的培養(yǎng):情商是情感智力商數(shù)的簡稱，個人具有對自己及他人情緒的識別與控制，并能用此信息來指導其思維和行動的一種社會智慧［3］。在臨床工作中，護患關系需要情感上的交流和溝通，護士要學會換位思考，在以誠待人的基礎上了解患者的心理位置，學會用正確的語言表達自己的情感，用非語言信息傳遞自己的愛意。護士長要指導護士真誠是人際交流的基礎，傾聽是溝通交流的技巧，也是情商重要的組成部分;引導護士不僅與患者及家屬作好溝通，也要與醫(yī)生及其他護士搞好關系，站在他人的角度去理解其思想、情感，啟發(fā)護士關注患者和同事，對年輕護士的情商培養(yǎng)起到積極的促進作用。
1.2.7加強心理素質(zhì)和護士協(xié)作精神的培養(yǎng):隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，越來越多的獨生子女充實到護理隊伍來，年輕的護士隊伍比例急劇上升，而部分獨生子女缺乏責任感和護理團隊精神［4］，使護理質(zhì)量不能得到有效的保證。護士長要嚴肅指出其錯誤和不足，給予正確引導，消除不必要的顧慮，提高自信心;強調(diào)護理工作不是一個人的工作，而是一個團隊的責任，在工作中責任明確，相互配合，是一個護士應有的職業(yè)道德。
1.2.8逐步培養(yǎng)評判性思維能力和實踐總結(jié)能力:評判性思維是在質(zhì)疑和探究的基礎上進行護理過程的思維［5］。在護理工作中領導要有意識培養(yǎng)年輕護士的評判性思維能力，對保證護理安全、減少護理糾紛、提高年輕護士的自身素質(zhì)具有積極意義。對2年以上的護士要求每年總結(jié)1～2篇個案護理或臨床護理經(jīng)驗文章，以加快年輕護士?？谱o理科研意識，提高專科護理理論。
1.3統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，培訓前后護士技術操作考核、患者對護士操作及服務滿意度等均采用檢驗。
2結(jié)果
經(jīng)過5年左右的規(guī)范訓練、培養(yǎng)和嚴格考核，年輕護士的操作水平、患者對護士的操作及服務滿意度等較培訓前均有了明顯提高(見表2、表3、表4)，操作考核合格率為96．4%，患者對其操作的滿意度從69．2%提高到96．4%。護士的綜合素質(zhì)明顯提高，醫(yī)護、護護、護患關系更為融洽，患者的滿意度大大提高。
3討論
今年首屆規(guī)培生共**名參加了考試，其中本院培養(yǎng)的**名，外單位協(xié)作培訓**名，共**名考生通過了省衛(wèi)計委組織的結(jié)業(yè)考核，加上去年已通過**名首屆社會規(guī)培生，合格率達到**%，超全省平均值**個百分點。
二、住培平臺正式投入使用，初步實現(xiàn)住培工作信息化管理
今年上半年，經(jīng)專家認證考察、省機電招投標、軟件安裝調(diào)試等程序，我院住培平臺于今年6月正式投入使用，從而實現(xiàn)了我院近千名規(guī)培生（含專碩并軌研究生）信息化管理。目前我院的住培工作已向著“線上登記-線下培訓-臨床輪轉(zhuǎn)-模擬考核-評估反饋”等相結(jié)合的管理模式穩(wěn)步推進。
三、新招錄規(guī)培學員112名，并完成入職教育工作
今年4～6月，按照省衛(wèi)計統(tǒng)一部署，我院完成了112名新一批規(guī)培生中招錄工作。此次招錄對象涉及人員層次較廣。其中既有已參加工作，積累了一定臨床經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，又不乏具有較強科研能力的碩士、博士，絕大多數(shù)為今年剛剛本科畢業(yè)的應屆畢業(yè)生。此次招錄還體現(xiàn)了兩大特點：第一，從招錄專業(yè)看，在保持原有中醫(yī)科專業(yè)招收規(guī)模的基礎上，同時新增了社會招錄的中醫(yī)全科規(guī)培對象**余名，人數(shù)和專業(yè)方向都創(chuàng)歷年新高；第二，今年是規(guī)培結(jié)業(yè)考核參加全國統(tǒng)考的第一年，許多考生已經(jīng)意識到規(guī)培階段對一個臨床醫(yī)生成才的重要性，故紛紛主動前來報名。如****醫(yī)學院等全國知名醫(yī)學高校的畢業(yè)生來報名參加考試。
四、在培人員實現(xiàn)臨床技能（模擬）考核常態(tài)化
今年上半年，我院針對不同年級學員，有針對性地開展全院范圍內(nèi)各類考核6次，基本實現(xiàn)了科科有出科考，季季有技能考的情況。目前所有技能考核都已實現(xiàn)了OSCE化（Objective Structured Clinical Examination，即客觀結(jié)構化臨床考核）。下半年的8月17日，我院將在中國醫(yī)師協(xié)會指導下，統(tǒng)一參加全國住培生年度理論考核測試。目前，我院綜合運用各種考核手段，科學評估反饋住培學員的評估效果，穩(wěn)步提升我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量和管理水平。
【文章編號】1814-8824(2009)-11-0073-01
基層綜合醫(yī)院,因人力資源問題,護士與床位比始終不能達到國家相關標準。多年來,護士嚴重短缺,致使新護士未及時全面的進行崗前培訓,就補充到護理隊伍中。她們雖然掌握了基本的相關知識,但由于地處基層,受帶教老師的學歷、參次、知識結(jié)構不平衡的影響,使新上崗護士實際護理操作水平及工作適應性較低。我院自2006年至2008年在 傳統(tǒng)的崗前培訓的基礎上,有目的有計劃地對新護士進行集中培訓和考核,收到良好的效果,現(xiàn)將體會介紹如下。
1 培訓對象
2006年至2008年招聘的50名新護士,年齡18~22歲,中專學歷45名,占90%,大專學歷5名,占10%。均未取得護士上崗證。
2 培訓方法
2.1 成立教學小組護理部從全院各科挑選出5名語言溝通能力強、臨床經(jīng)驗豐富、技術操作嫻熟的臨床資深護師或護理骨干進行教學,內(nèi)容主要包括崗位職責、工作制度、護士素質(zhì)、行為規(guī)范、服務與職業(yè)道德標準、安全應急指導、衛(wèi)生法律法規(guī)、感染管理規(guī)范、護理文件書寫、無菌操作技術、吸氧、靜脈輸液、心肺復蘇、鋪床、護士禮儀等規(guī)范培訓。同時對5名帶教老師進行授課內(nèi)容分工。
2.2 制定培訓計劃 采取臨床訓練與集中授課相結(jié)合的培訓方法,新護士分配到輪轉(zhuǎn)科室,以上午班及早晚班形式在臨床進行基礎生活護理、基本護理技術操作及整體護理訓練 ,下午集中授課,進行崗前培訓,由護理部結(jié)合臨床實際特點,定新護士名單、培訓日期、內(nèi)容、培訓者及考核時間、方法。按計劃由各科室實行,便于護士長合理安排新護士的工作及培訓,做好相應準備。
3 培訓內(nèi)容
3.1 職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng) 首先加強對新護士的道德素質(zhì)的培養(yǎng),培養(yǎng)她們熱愛護理工作,建立積極的職業(yè)態(tài)度和人生觀,及時轉(zhuǎn)變角色,通過規(guī)范培訓,使新入職護士樹立正確的護理理念,提高責任心,具備慎獨精神。規(guī)范護理行為,提高臨床護理工作能力,加快對醫(yī)院環(huán)境的適應,增進主人翁意識和責任感,系統(tǒng)地學習護理人員職業(yè)道德規(guī)范及基本素質(zhì)要求,護士職責及護理核心制度,語言行為規(guī)范。并對我院多年積累的一些科室和個人出現(xiàn)的特殊事例進行分析,進行實例教育。使新護士隊伍迅速成為一個有修養(yǎng)、有素質(zhì)、有能力、能戰(zhàn)斗的團體。
3.2 禮儀培訓 包括儀容、儀表的、語言及行為的培訓,重點示范作為新護士在為病人提供服務時的禮儀規(guī)范,利用光盤反復指導,讓受訓的護士人人過關,教授不同工作需要下護士應具備的得體的儀表舉止和交往技巧,樹立良好的護士形象。
3.3 護士基礎理論知識和基礎技能培訓 主要對在學校學習的護理基礎知識進行再次學習,由帶教老師親自指導實踐操作,觀看基礎技能操作光碟,同時給新護士講解護理工作中應注意的事項,如何與患者有效溝通,要有不怕臟、不怕累的思想。同時對照光碟講解護理操作中存在的常見問題,如無菌觀念問題,讓新護士走上工作崗位后能更快地適應科室的工作環(huán)境。
3.4 醫(yī)院感染控制和自我防護培訓 組織學習消毒、隔離制度,由專科人員講解在護理工作中如何做好個人防護,對各類消毒物品如何做到消毒合格。講解醫(yī)療垃圾處理方法及在護理操作中如何做好個人防護,如為患者做完治療后如何正確運用七步洗手法,用紫外線燈照射消毒時應該注意的事項等。
我院是一所集醫(yī)療康復、預防保健、教學科研于一體的二級甲等縣級醫(yī)院，目前門診共設有35個診室，10個專家門診診室，年門診量6萬余人次，醫(yī)院目前開放床位300余張，設有7個病區(qū)及手術室，年出入院6000余人次。為響應國家醫(yī)改要求，提高病人滿意度，我院于2012年開始籌劃住院臨床路徑及單病種限價的程序?qū)崿F(xiàn)，并于2013年年初成功上線，獲得了臨床醫(yī)生和來院患者的一致好評，在日常工作中給臨床醫(yī)生提供了很大的方便，大幅度減輕了患者的經(jīng)濟負擔，提高了患者的滿意度，使醫(yī)院的管理上了一個新的臺階。
1 臨床路徑的介紹
臨床路徑（Clinical pathway，CP）是由醫(yī)院各種背景的專家，根據(jù)某種疾病或某種手術方法，制定一種大家同意認可的治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療，并依據(jù)治療結(jié)果來分析評估及總結(jié)每個病人的差異，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，控制醫(yī)療成本，維持并提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床路徑不是某個人或某個組織一時興起提出而產(chǎn)生的，它是醫(yī)學和護理發(fā)展的必然產(chǎn)物。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，許多常見疾病的治療和護理已經(jīng)形成一套比較固定的流程，于是一個制度化、規(guī)范化的最適當?shù)挠袝r序性的治療護理計劃便應運而生，這就是臨床路徑。
2 臨床路徑系統(tǒng)的設計
我院住院臨床路徑前臺人機交互界面采用.NET架構設計，后臺數(shù)據(jù)庫采用Sql Server2005，與原有HIS系統(tǒng)無縫鏈接。
2.1 前期準備
醫(yī)院成立專業(yè)組，認真選擇本專業(yè)1個以上病種，制定出診療、護理具體的臨床路徑診療日程安排表。以衛(wèi)生部網(wǎng)上公布的臨床路徑作為參考模板，結(jié)合具體情況，作相關的修改，經(jīng)專家組確認后實施。
2.2 流程信息化
以方便醫(yī)護人員使用為宗旨，信息系統(tǒng)采用“大的成套醫(yī)囑”、“階段性成套醫(yī)囑”的方式，將某種病種的某階段的醫(yī)囑進行成組，采用“包”、“組”的概念，盡可能地為醫(yī)護人員提供方便，節(jié)約時間。簡單概括為“打鉤下醫(yī)囑、下拉框填變異、一鍵點發(fā)送”。同時，還設有路徑變異、變異豁免、分支路徑、路徑統(tǒng)計、路徑評價等路徑管理功能，以及入院指導、入院評估、檢查、治療、護理、宣教、飲食、出院計劃等功能。
2.3 規(guī)范實施
在實施過程中，由專人負責，嚴格按照路徑中的安排程序進行各項診療活動。臨床路徑的具體執(zhí)行包含以下幾方面內(nèi)容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動多學科記錄，治療護理及相關醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關醫(yī)療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內(nèi)容。臨床路徑所設立的內(nèi)容根據(jù)患者的診療過程及診療效果不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，充分保障患者的治療質(zhì)量。
3 臨床路徑系統(tǒng)的應用
3.1 路徑定義
各科室提供材料，信息科負責路徑的定義，實行分階段醫(yī)囑維護，并適當進行修改。明確各個階段順序不能改變。依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種、基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、護理等等。這標準化的醫(yī)囑應與臨床路徑的內(nèi)容相對應。使之相對全面化、程序化，并相對固定，方便明確臨床路徑的進行。
3.2 路徑執(zhí)行
醫(yī)生錄入診斷后，系統(tǒng)自動對照ICD10編碼，以及與納入準則和除外內(nèi)容進行匹配，并提示是否入路徑。正常對納入路徑的病人，醫(yī)囑只要打鉤選擇即可，必選項已經(jīng)自動選擇。如要新增醫(yī)囑、醫(yī)囑日期不符必須輸入變異原因。完成第一階段的醫(yī)囑后，點擊“繼續(xù)下一療程”，即可轉(zhuǎn)入下一步流程，此時如有必選項未執(zhí)行，會提示錄入未執(zhí)行原因，并且后期會有統(tǒng)計。如不在適合路徑，可以選擇退出路徑。
3.3 路徑變異
變異是假設的標準臨床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預期的決定相比有所變化。實施臨床路徑時有時會產(chǎn)生變異，即任何不同于臨床路徑的偏差。變異有正負之分，負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、磁共振檢查延遲；正變異是指計劃好的活動或結(jié)果提前進行或完成，如提前出院、磁共振檢查提前等。變異可分為病人/家庭的變異、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者/服務提供者的變異。醫(yī)囑分為必選項和可選項。必選項自動打鉤，并能生成到醫(yī)囑，對于部分必選項在入院前已經(jīng)做過的，此時可以強制不選，但是必須填入變異原因。
3.4 路徑監(jiān)管
醫(yī)院也利用多種形式積極開展再培訓工作，既有全院性培訓，又有消化科、普外科等試點科室的培訓，并充分利用院周會、醫(yī)療例會、科主任會、專題會等形式進行培訓，逐步提高廣大管理人員和醫(yī)務人員開展臨床路徑管理試點工作的知曉程度、認識程度，激發(fā)了開展臨床路徑管理試點工作的積極性。程序設計有專門檢索界面，可以查詢臨床路徑的相關情況，比如路徑使用情況、變異率、變異原因統(tǒng)計分析、入路徑費用情況等，并用餅圖進行對照比較，實現(xiàn)了可檢索可質(zhì)控的臨床路徑管理分析。
4 臨床路徑系統(tǒng)的成效
4.1 降低醫(yī)療費用，提高病人滿意度
將臨床路徑系統(tǒng)應用于單病種的費用控制中，按照路徑要求，可以對每日醫(yī)囑用藥和檢查費用進行控制，同時對住院天數(shù)進行有效控制，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者負擔，有效地促進了醫(yī)患雙方的溝通和理解，提高了患者滿意度。
4.2 提高醫(yī)療質(zhì)量
在病人住院期間，醫(yī)護人員會以臨床路徑表單為標準，建立標準化、規(guī)范化的治療過程。臨床路徑有嚴格的時間性，使得醫(yī)護人員能有序、有計劃、有預見性地工作，從而避免因為個人因素而造成的疏忽差錯。同時，有利于培養(yǎng)低年資的醫(yī)護人員，在短時間內(nèi)就能掌握某病種的醫(yī)療服務規(guī)范，從而使得醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。
5 臨床路徑存在的問題和展望
在HIS系統(tǒng)的支持下，臨床路徑的管理，加強了各科室的協(xié)作，提高了工作效率，但有時存在各種因素導致臨床路徑的不能高效的順利進行，比如檢查檢驗儀器壞了，在維修或保養(yǎng)期間，按照路徑要求的檢查檢驗未能正常進行；藥房藥品庫存不夠，病人醫(yī)囑未能正常執(zhí)行等。再如，為能確診是否可以納入路徑，某些檢查可能在門診已經(jīng)進行，此時就不能重復檢查，便產(chǎn)生變異。同時，因個人差異，臨床路徑不可避免地會產(chǎn)生變異等。當然，進一步加強臨床路徑管理培訓工作，加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。同時希望一線醫(yī)務工作者，以及有關負責方面人員不斷總結(jié)探索，提出更多寶貴意見，促使此系統(tǒng)不斷更新進步，更適合臨床使用。
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（一）進一步建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求，我們起草制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理的實施方案》；《關于開展醫(yī)療事故處理條例及其配套文件學習活動的通知》。轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》的通知，組織全院醫(yī)務人員學習了《湖北省醫(yī)療機構病案書寫規(guī)范》，明確了今年醫(yī)療質(zhì)量的目標，措施和業(yè)務指標，規(guī)范了廣大業(yè)務人員的醫(yī)療行為，教育大家學法，懂法，用法，守法，依法保護醫(yī)患雙方的合法權益，為全院的安全醫(yī)療奠定了基礎。
（二）加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，爭創(chuàng)一流的保健院。為更好的落實臨床醫(yī)療管理制度，全面提高我院醫(yī)療保健的服務水平，在彭院長的帶領下，多次召開各科主任會議，布置臨床工作，就我院醫(yī)療保健工作的發(fā)展廣泛征求意見；為進一步抓好落實，院領導和其他業(yè)務主管部門，深入各科室，就業(yè)務學習，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯登記等方面進行認真細致的檢查。督導各科室嚴格按保健院的各項制度辦事，查漏補缺，通過檢查，使許多臨床易于疏忽的問題得到順利解決。為進一步加強醫(yī)療安全，定時召開各臨床科室醫(yī)療安全會議，就各科室出現(xiàn)的差錯及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，商量下一步的工作及如何防范，為臨床安全醫(yī)療提供了較可靠保證。
（三）加強人才培養(yǎng)和臨床教學工作，為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加速人才培養(yǎng)，讓年輕一代脫穎而出，院領導在經(jīng)濟緊張的情況下，派出了張紅翠等同到上級醫(yī)院進修學習；同時派出了10余人次參加各類學術活動，為醫(yī)院引進新技術，新方法和新經(jīng)驗?；貋砗笠笏麄兩辖粋€人工作總結(jié)，并寫出今后如何開展個人工作計劃，提高了相關學科的學術水平，為學科的建設和發(fā)展奠定了基礎，取得了較好的效果，達到了預期目的。
（四）業(yè)務培訓：
一是加強業(yè)務學習，狠抓“三基三嚴”，努力提高業(yè)務水平。為進一步提高我院醫(yī)療醫(yī)技人員的業(yè)務技術水平，提高我院的知名度，全年共安排講座20個課題，授課50個學時，授課內(nèi)容多是各學科的前沿問題，內(nèi)容新穎，引發(fā)了同志們的學習興趣，取得了較好的效果。對20年以下的醫(yī)療醫(yī)技人員每半年考試一次，對與高，中，初級人員每年考試一次，考試內(nèi)容既有臨床基礎的東西，又有各學科的新進展。通過考試，切實考察了各專業(yè)技術人員的技術水平。今年在省級以上雜志上4篇。
二是“非典”知識的培訓：四月二十二號召開全院職工大會，按照長衛(wèi)字［2003］28號文件的要求。對“傳染性非典型肺炎”防治知識進行了全員培訓和工作安排。二是對門診各臨床醫(yī)務人員進行了《傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導原則》的培訓。三是對全院醫(yī)務人員進行了“非典”診斷標準、疫情消毒、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處理條例、醫(yī)務人員防護的培訓。
三是“三基”培訓：年初各科室均制定了“三基”學習培訓計劃，全院申報了三個醫(yī)學繼續(xù)教育項目（由于非典的原因部分尚未落實）。二是對新上崗的醫(yī)護人員進行了崗前培訓。三是接受了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩名婦幼保健人員的進修培訓。四是對全院醫(yī)務人員進行了《湖北省病歷書寫規(guī)范》的培訓。
四是成立了“藥品不良反應監(jiān)測”對本院藥品不良反應進行了嚴密的監(jiān)測保證了病人的用藥安全。
五是組織全院職工學習了《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本藥物目錄》嚴格把握全院醫(yī)療質(zhì)量關，各科室嚴格按各項操作技術常規(guī)辦事。今年上半年住院病歷甲級病案率97%；門診處方合格率98%以上；門診病案書寫率100%；出入院診斷符合率98.5%；手術前后診斷符合率96%；孕產(chǎn)婦死亡率為0；圍產(chǎn)兒、新生兒死亡率比去年同期下降；醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0。
（五）、設立了發(fā)熱門診預診分診臺，防止了病人之間的交叉感染；加強了急診室設置的建設，提高了本院的應急能力。
（六）、全院醫(yī)務人員發(fā)揚了創(chuàng)一甲的精神，保持了創(chuàng)一甲時的水平，特別是在抗“非典”期間，在人手緊，任務重的情況下，全院醫(yī)務人員兢兢業(yè)業(yè)、克難奮進，確保了醫(yī)院的正常工作秩序。
（七）.全院醫(yī)務人員努力改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，做好醫(yī)務科工作計劃，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿意而歸，全院醫(yī)務人員以方便病人為己任，想病人所想，急病人所急，千方百計使病人方便，通過全院醫(yī)務人員的共同努力，使本院在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)享有了一定的聲譽。
（八）、本院實行首診醫(yī)師負責制，沒有推諉病人的事情發(fā)生，特別是在搶救病人時，全院醫(yī)務人員團結(jié)協(xié)作，各自認真履行職責，使每一個病人都得到最好的治療，全院沒有因搶救病人不到位而發(fā)生醫(yī)療糾紛。
二、存在問題
1、醫(yī)務科人手少，醫(yī)務科作為醫(yī)院的職能科室，既對內(nèi)又對外，工作千頭萬緒，常常不是我要干什么事，多半是要你干什么事，沒有時間靜下心來從長遠戰(zhàn)略的高度處理日常工作。
2、需進一步加強人才培養(yǎng)，造就一批真正的學科帶頭人，同時要加強后備力量的培養(yǎng)，目前醫(yī)院的苗子不太多，再加上科室實行目標責任制，在外出學習，進修方面投入不如以前，這點應引起高度關注。
