時間：2023-02-11 17:46:00
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這里很多的熱心老師和熱情的同學，都讓我體驗了很多，感受了很多，成長了很多，也讓我體會到了生活和工作的酸甜苦辣，成長了也成熟了。
我曾經(jīng)在部隊住過，感受最深的就是戰(zhàn)士們的執(zhí)行力。上級的命令在每一個環(huán)節(jié)、每一個戰(zhàn)士那里都可以得到不折不扣地執(zhí)行。即使小小的被子也要疊得方方正正，毛巾牙具、衣服鞋帽排放整齊劃一……這些生活細節(jié)與戰(zhàn)斗力有什么直接關系？關系密切！正是這種一絲不茍的作風，煉就了軍隊強大的戰(zhàn)斗力和不折不扣的執(zhí)行力。其實從管理角度講，這里體現(xiàn)的是一種管理理念——精細化管理。
精細化管理，要求對于管理工作要做到制度化、格式化、程式化，強調(diào)執(zhí)行力，它的第一個層次是規(guī)范化，那就是一套行之有效的制度。制度化這一點無需多說，每一個班級管理者新接到一批學生，都會以不同的方式制定“班級公約”或“班級制度”。在這一方面，最重要的是避免大同小異，泛泛而談，要結(jié)合班級工作流程具體描述崗位的工作權(quán)責，使每一個學生有章可循，有約可依，可以具體操作。
第二個層次就是精細化。精細化的“精”可以理解為更好、更優(yōu)，精益求精；“細”可以解釋為更加具體，細針密縷，細大不捐。精細化管理最基本的特征就是重細節(jié)、重過程、重基礎、重具體、重落實，講究專注地做好每一件事，在每一個細節(jié)上精益求精、力爭最佳。我們常說成也細節(jié)，敗也細節(jié)，一心渴望偉大、追求偉大，偉大卻了無蹤影；甘于平淡，認真做好每個細節(jié)，偉大卻不期而至。這也就是細節(jié)的魅力。
所以精細化管理首先是細。細是細小，也就是從小事做起，從細節(jié)著手，一步一個腳印地做好每項工作。學校政教處要求每個班級的衛(wèi)生工具和飲水器統(tǒng)一放在指定的地點，這也是精細化管理理念的一種體現(xiàn)。我自己在日常的班級管理中也是這樣做的，以小事為抓手。就說位置排放吧，走進教室，我最看不得桌椅歪歪斜斜的，亂糟糟的感覺，影響心情。所以我要求學生桌椅要對好兩條線，一條縱線，指定某條地磚線為準線，小組劃一；另一條橫線，以地磚為標準，一桌一塊，四小組橫向一致。這樣，無論從哪個角度看，教室里都很有序，心情特好，上起課來也很帶勁。
或許有人要問，這是不是有些“小題大做”呢？ 正所謂“一屋不掃，何以掃天下” ？一個不愿“掃屋”的人，當他著手辦一件大事時，他必然會忽視它的初始環(huán)節(jié)和基礎步驟，那又何以成大事？道理是一樣的。
如果不注重細小的事，則可能影響班級整體學習氛圍。有些學生，經(jīng)常在自主學習課時交作業(yè)，有的是坐在位置上，本子飛過去，砸在別人的身上；有的是索性走下位置去交作業(yè)，順便還拍一下別人的頭，使本來安安靜靜的教室，慢慢地由小聲講話到大聲喧嚷，破壞了好不容易營造的良好的學習氛圍。這看起來是小事，最后演變成大事，環(huán)境嘈雜了，學生浮躁了，學習成績下降了。所以，我是嚴禁學生在自主學習課時交作業(yè)的，只有這樣，每個人都埋頭做自己的事，才能靜下心來好好思考。
膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，且患者單一部位結(jié)石并非常見，往往是膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石并發(fā)[1-2]。膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石的形成原因尚未有明確定論，有研究認為是膽汁的理化成分發(fā)生變化導致其內(nèi)膽固醇含量超標并呈飽和狀態(tài)，易產(chǎn)生結(jié)晶物質(zhì)最終形成結(jié)石[3]。目前，臨床上治療膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的主要方法有溶石藥物治療、體外震波碎石治療以及手術治療等，其中手術治療具有見效快，治療徹底等優(yōu)勢成為最常見的治療方案[4]。傳統(tǒng)的手術治療方法是采用開腹治療，根據(jù)患者病情選擇性采用膽囊切除、T管引流術或膽總管切開取石術等治療膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石。然而，傳統(tǒng)手術治療往往會對患者造成較大的創(chuàng)傷面，術中出血量較多且術后恢復緩慢，不利于患者術后早期康復[5]。近年來，腹腔鏡技術等微創(chuàng)手術方法的廣泛應用，使得微創(chuàng)技術治療膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石受到重視。本研究分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石治療的效果，旨在為臨床應用提供參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2011年3月至2014年3月期間我院收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者共120例，所有患者經(jīng)腹部CT掃描或MRI檢查已確診且排除一下情況：1）患者有嚴重心、腦血管疾??；2）患有精神疾??；3）肝內(nèi)膽管結(jié)石等。由電腦隨機排序法將研究對象分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組男28例，女32例，平均年齡（63.4±6.8）歲；臨床癥狀：發(fā)熱19例，腹痛53例，黃疸26例。對照組男30例，女30例，平均年齡（64.3±6.6）歲；臨床癥狀：發(fā)熱21例，腹痛51例，黃疸28例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者術前均經(jīng)常規(guī)檢查以確定患者膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石位置、數(shù)量、大小等。兩組患者均行常規(guī)麻醉后，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，切除患者膽囊并切開膽總管取出結(jié)石留置T管后即可縫合切口。實驗組采用常規(guī)腹腔鏡手術方法進行手術，建立腹腔鏡器械置入后建立氣腹并通過內(nèi)窺鏡仔細探查患者膽結(jié)石、膽總管結(jié)石位置，切除膽囊后，將膽道硬鏡置入膽總管內(nèi)進行結(jié)石清除，仔細檢查后留置T管進行引流。手術完畢后拔出腹腔鏡器材，縫合穿刺孔。兩組患者術后約20天進行T管造影檢查，確定膽總管通暢且無殘留結(jié)石即可將T管拔除。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者手術相關指標、術后恢復情況等治療效果，以及兩組患者術后并發(fā)癥情況，對數(shù)據(jù)進行比較分析。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學分析軟件進行相關數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較
實驗組與對照組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及腸鳴音恢復時間等指標上差異均具有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者治療效果比較 （ X±s）
2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組患者并發(fā)癥情況
3 討論
腹腔鏡技術用于膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的治療，不僅避免了傳統(tǒng)開腹手術對患者造成創(chuàng)傷面大、術后恢復緩慢的弊端，而且隨著微創(chuàng)技術的不斷革新，腹腔鏡下治療膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的臨床效果越來越顯著。有研究表明，采用腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結(jié)石，患者2至3天即可出院[6]。因此，應用微創(chuàng)手術治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石不僅療效迅速而且具有良好的社會效益。
研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，手術時間比傳統(tǒng)開腹手術時間略多，術中出血量則明顯低于傳統(tǒng)手術，而且患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間均明顯比傳統(tǒng)開腹手術時間縮短。這與魏善武[7]等人的研究相符。由于腹腔鏡手術需要在內(nèi)窺鏡下進行切除手術，操作復雜且需要仔細排查，因此手術時間比傳統(tǒng)開腹時間要長。但是微創(chuàng)手術可以縮短患者術后恢復時間，因而治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。此外，通過分析兩組患者術后并發(fā)癥情況，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率則為23.3%，術后常見并發(fā)癥為膽漏、感染、結(jié)石殘留等，按照薛瑞華[8]等人的研究，做好術中排查可有效降低患者術后并發(fā)癥情況。
綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，并發(fā)癥少等特點，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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[3] 沈宇.膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床分析[D].太原：山西醫(yī)科大學，2011.
[4] 吳君正.雙鏡聯(lián)合同期治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床應用研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2014.
[5] 于江濤，黃強，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（5）：615-616，封3.
Abstract：Objective To analyze the safety hidden danger of intravenous infusion，and to summarize the effective measures to prevent.Methods Safety hazards in 40 patients in intravenous infusion，the patient's data were retrospectively analyzed，and analysis of security risks for a variety of reasons.Results After effective nursing，the quality of transfusion was improved significantly，the safety of transfusion was guaranteed，and the disputes and the occurrence of medical accidents were reduced.Conclusion In venous transfusion，nursing staff to deal with the possible problems accomplish know fairly well，strictly grasp the patient's indications to the maximum security of transfusion.
Key words：Intravenous infusion； Safety hidden trouble； Preventive measures
靜脈輸液是一種直接的治療手段，在臨床中應用的較為廣泛。靜脈輸液給藥方便且藥效快，在臨床的應用頻率越來越高，同時也是護理人員應該掌握的基礎護理技巧[1]。而在具體的操作中，靜脈輸液也具有一定的風險性，存在各方面的安全隱患，影響患者的輸液質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合在靜脈輸液中發(fā)生安全隱患的40例患者，就發(fā)生的原因及防范措施進行分析與總結(jié)。
1 臨床資料
選取在靜脈輸液中出現(xiàn)安全隱患的40例患者，其中男性患者28例，女性患者12例，患者的平均年齡為35歲。40例患者中輸錯液的患者有5例，藥物過敏性休克15例，發(fā)熱反應的有12例，發(fā)生穿刺部位滲漏的有6例，滴速過快引起心衰的有2例。對40例患者的發(fā)生原因進行詳細的分析。
2 影響輸液安全的因素
2.1醫(yī)囑因素 用于輸液的藥物有多種，且每種藥物又有不同的規(guī)格及制劑，同一藥物不同生產(chǎn)廠家對藥品的使用劑量及規(guī)定有所不同。醫(yī)務人員對新型的藥物掌握得不清楚，下達醫(yī)囑時不準確，造成護理人員在給藥過程中出現(xiàn)錯誤。
2.2藥物配伍方面 在治療過程中進行藥物配伍是常用的手段，能夠有效提高治療效果。但護理人員不能掌握好各藥物間的配伍原則，從而導致藥物配伍不正確。
2.3護理人員職業(yè)素質(zhì)不高 在整個輸液的過程中護理人員均應具備較高的素質(zhì)及責任心。而在實際的操作中，護理人員未按照三查七對制度進行核對檢查，在執(zhí)行醫(yī)囑方面也較為粗心，對于醫(yī)囑上的錯誤未及時發(fā)現(xiàn)與處理，在配藥過程中不仔細，造成用藥錯誤，為患者帶來安全隱患，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4健康教育宣傳不到位 在為患者進行輸液前健康教育宣傳不到位，護理人員自身也未對該問題引起特別的重視，在輸液時未根據(jù)患者的病情進行滴速的調(diào)節(jié)，使得患者自行調(diào)節(jié)引發(fā)不良反應。
2.5其他方面 輸液時未注意治療室的環(huán)境及空氣潔凈問題，為患者穿刺時未進行有效的消毒處理，或是處理不到位，導致發(fā)生細菌感染。連接輸液裝置時未將輸液管內(nèi)的空氣排盡，導致輸液過程中進行二次穿刺。未對輸液裝置的嚴密性進行檢查，導致藥液滲漏、皮膚腫脹的出現(xiàn)。
3 有效的防范護理措施
3.1強化輸液安全意識，規(guī)范操作行為。護理人員應意識到輸液安全的重要性，應不斷努力學習專業(yè)知識，熟練地進行操作，并規(guī)范自身的行為。同時在輸液前應進行有效的核對，核對無誤后方可執(zhí)行，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題應及時提出來并聯(lián)系開具醫(yī)囑的醫(yī)生。在輸液的每一個環(huán)節(jié)中應認真查對，且在執(zhí)行后應進行簽名，并互相監(jiān)督，以減少護理差錯的發(fā)生。對于常用藥物的配伍，在常用藥物配伍禁忌表中就能查到，但由于有些新藥還沒有列入在配伍禁忌表中，沒有理論指導，故須特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應。
3.2嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 為患者提供一個干凈整潔的治療環(huán)境，在為患者注射前后應清洗雙手，盡量使用消毒液，嚴格按照無菌操作技術進行，加強消毒觀念。嚴格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用及管理制度，把好操作及一次性物品使用關，保證輸液安全。
3.3根據(jù)患者病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度 在輸液的過程中，護理人員應根據(jù)患者的病情，制定出科學合理的輸液方案，并告知患者及家屬不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免發(fā)生不良反應。一旦患者出現(xiàn)不良反應后應進行耐心的解釋，并加強巡視，根據(jù)病情的變化進行有針對性的指導。傾聽患者主訴，觀察有無輸液反應，輸液部位有無疼痛、腫脹，及時排除輸液故障。出現(xiàn)輸液反應或藥物過敏反應時，根據(jù)患者情況立即減慢或停止輸液，并迅速通知醫(yī)生處理。
4 小結(jié)
在靜脈輸液中，護理人員應嚴格掌握好安全隱患的因素，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，強化靜脈輸液知識的學習，掌握穿刺技巧，盡量做到一針見血。同時，護理人員要對靜脈輸液有風險意識，對可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù)，以及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并進行有效的處理，以保證輸液的安全有效[2]。
0 引言
經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是治療的膽總管結(jié)石有效術式，具有成功率高、并發(fā)癥少、無需進行全麻、安全性高、術后恢復快等臨床優(yōu)勢。臨床護理路徑（CNP）在發(fā)達國家應用較為廣泛，臨床效果顯著，大大提高了醫(yī)院醫(yī)療護理的水平[1]。我院通過在膽總管結(jié)石患者ERCP治療中實施CNP，已經(jīng)取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月至2013年3月收治的40例膽總管結(jié)石患者作為實驗組研究對象，以我院2009年至2010年收治的40例膽總管結(jié)石患者臨床資料作為對照組研究對象。所有患者文化程度均在初中及以上，經(jīng)常規(guī)檢查確診后實施ERCP治療。兩組患者在性別、年齡、病程等上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（見表1），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規(guī)術前、術中和術后整體護理；實驗組患者在常規(guī)整體護理的基礎上實施CNP，即患者入院后即實施標準化治療和護理[2]。參照美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑10項標準[3]由臨床護理路徑實施小組制定護理路徑內(nèi)容及具體實施時間。
（1）患者入院后即開展入院介紹、衛(wèi)生處置、護理評估及健康教育，然后完善術前檢查，讓患者明確ERCP治療方案、治療目的及配合的注意事項。
（2）第二天做好術前準備（包括術前禁食、禁水、心理準備、術前給藥等）[4]，然后在手術實施過程中與臨床醫(yī)師進行配配合，具體如下。
ERCP配合：配合臨床醫(yī)師進鏡找到，然后根據(jù)實際情況選擇合適的切開刀，并使用生理鹽水進行沖洗，以排盡空氣，然后經(jīng)由活檢孔道進入至開口。護理人員于插管成功后在X線推注造影劑，若遇到膽管顯影則繼續(xù)推藥以便膽管充分顯影，而遇到胰管顯影需停止并吸出造影劑，避免發(fā)生胰腺炎。
EST配合：使用切開刀于11～12點鐘方向切開小切口，電流為高頻電流量20～251W的混合電流。注意電極板需要緊密廣泛接觸患者皮膚，以免發(fā)生漏電燙傷。切開時注意切開刀鋼絲松緊度，調(diào)整切開力度，避免發(fā)生切開無力或出血、穿孔[5]。
取石配合：在X線下進行網(wǎng)籃送過結(jié)石和張開收石操作，收石時抖動籃網(wǎng)將解釋完全收入籃網(wǎng)后慢慢收緊并拖出。細小結(jié)石可采取氣囊拉出，結(jié)石過大需進行碎石后再取出。取石成功后結(jié)合結(jié)石性質(zhì)和大小等情況為患者留置鼻膽管引流。
（3）術后患者需據(jù)對臥床休息，并實施生命體征監(jiān)控，術后禁食24h，遵醫(yī)囑用藥并注意預防并發(fā)癥發(fā)生。
比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。
1.3統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學處理，差異性比較采用t檢驗，計量資料用 ±s表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
實驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有顯著性（P
3 討論
臨床護理路徑最早是由美國開發(fā)出的一種標準化護理模式，由護士及其他人員協(xié)同合作，提供最科學和有效的有順序、有時間行的護理路線，提高資源利用率，是服務對象獲得最佳照顧，提高醫(yī)療護理水平[6]。
本研究顯示臨床護理路徑組患者滿意度明顯高于常規(guī)整體護理組表明CNP有效提高了醫(yī)療服務質(zhì)量贏得了患者認可；臨床護理路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)整體組，表明臨床護理路徑在預防并發(fā)癥發(fā)生上也具有顯著臨床效果?？傮w來看，實施臨床路勁能夠有效提高護理質(zhì)量，臨床效果顯著，應用和推廣價值較高。
【參考文獻】
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[2] 曾志玲. 臨床護理路徑在膽總管結(jié)石患者ERCP治療中的應用[J]. 南華大學學報（醫(yī)學版）， 2010， 28（05）：722-724.
[3] Kamisawa T， Tu Y， Egawa N， et al. Can MRCP replace ERCP for the diagnosis of autoimmune pancreatitis？[J]. Abdom Imaging， 2009， 34（03）：381-384.
[摘要] 本文應用基于秩和比的可信區(qū)間法對某省實現(xiàn)消除碘缺乏病目標考核評估結(jié)果的因素分析表明，健康教育（RSR=0.2018，平方根反正弦代換值y的95%CI為17.78~35.60）為主要影響因素，其次為組織管理（RSR=0.4028，y的95%CI為30.49~48.31）；應用基于秩和比的分檔法綜合評價某省實現(xiàn)消除碘缺乏病目標考核評估結(jié)果表明，由低到高對的縣排序和等級為8、3、18、12、15和7屬于差等級，17、14、6、10、13和2屬于良好等級，11、1、16、9、4和5屬于優(yōu)秀等級，據(jù)此可以找出影響實現(xiàn)消除碘缺乏病目標的因素，對不同的抽查縣進行聚類分析，為進一步制訂防治規(guī)劃提供科學的依據(jù)。
[
關鍵詞 ] 秩和比；可信區(qū)間法；分檔法；碘缺乏??；目標考核；綜合評價；因素分析
[中圖分類號] R59
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0043-02
碘缺乏病流行范圍較廣，為我國重點防治的一種化學性地方病，《全國重點地方病防治規(guī)劃》要求實現(xiàn)以縣為單位消除碘缺乏病目標。為此筆者應用秩和比法對某省消除碘缺乏病目標考核評估結(jié)果進行綜合評價和因素分析，以總結(jié)成績和不足，找出影響消除碘缺乏病目標的因素，為進一步制訂防治規(guī)劃提供科學的依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
以組織管理、碘鹽管理、監(jiān)測與防治和健康教育為評價綜合指標，其滿分值（Mj）分別為30、28、24和18分，2010年4月某省抽查18個縣市區(qū)實現(xiàn)消除碘缺乏病目標考核評估結(jié)果[1]為依據(jù)，進行綜合評價和因素分析。
1.2統(tǒng)計方法
分別應用基于秩和比的分檔法和可信區(qū)間法[2-3]對某省消除碘缺乏病目標考核評估結(jié)果進行綜合評價和因素分析，采用spss 18.0完成上述計算過程。各檔RSR方差齊性檢驗、均數(shù)及其多重比較分別采用Levene法、單因素方差分析和SNKq檢驗進行。
2結(jié)果
2.1原始數(shù)據(jù)的相對化處理與秩和比的計算
將各評價指標觀測值（Xij）的相對化處理數(shù)值=Xij/Mj×100%，之后將所有相對化處理數(shù)值按從小到大順序混合編秩（R），數(shù)值相同者取平均秩次（見表2括號內(nèi)的數(shù)字），按照公式RSRc=ΣR/mn2（m表示評價指標數(shù)量，n表示縣市區(qū)數(shù)量，下同）計算各評價指標秩和比；以各指標滿分為經(jīng)驗權(quán)重（W´），則各指標的歸一化權(quán)重系數(shù)W=（W´RSRc/ΣRSRc）/Σ（W´RSRc/ΣRSRc），按照公式RSRr=ΣWR/mn計算各縣市區(qū)秩和比，見表1。
2.2不同縣市區(qū)評估結(jié)果的綜合評價
經(jīng)計算RSRr的均數(shù)=0.6068，標準差s=0.1102，變異系數(shù)CV=18.16%，故RSRr呈正態(tài)分布。按+us將評估結(jié)果分為5檔保留3檔（見表2）。假設檢驗表明，檔方差之間的差異無統(tǒng)計學意義（F=2.6089，P=0.1066），各檔RSR均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（F=33.2546，P=3.07×10-6），各檔RSR均數(shù)兩兩之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.3因素分析
見表3。計算RSRc的平方根反正弦代換值y，其95%CI計算公式為y±uαSy（Sy=（820.7/mn）0.5）。計算95%CI時，檢驗水準按bonferroni法[5-6]校正，故uα=2.64。
比較各組y的95%CI可知，除碘鹽管理和監(jiān)測與防治之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，其余兩兩之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
在本文的統(tǒng)計分析過程中，所以對原觀測值進行相對化處理，目的在于將原始數(shù)據(jù)還原為百分制以進行混合編秩，為進行消除碘缺乏病目標考核評估結(jié)果的因素分析提供前提條件；同時，可以計算權(quán)重系數(shù)，充分利用原始數(shù)據(jù)提供的信息并體現(xiàn)各類指標的作用，避免經(jīng)驗權(quán)重對不同縣市區(qū)實現(xiàn)消除碘缺乏病目標抽查評估結(jié)果的影響。
應用基于秩和比的可信區(qū)間法對某省實現(xiàn)消除碘缺乏病目標考核評估結(jié)果的因素分析表明，健康教育為主要影響因素，其次為組織管理；應用基于秩和比的分檔法綜合評價表明，由低到高對的縣排序和等級為8、3、18、12、15和7屬于差等級，17、14、6、10、13和2屬于良好等級，11、1、16、9、4和5屬于優(yōu)秀等級，為進一步制訂防治規(guī)劃提供科學的依據(jù)。
原文只是以各項合計得分和最高分、最低分和全省平均分進行統(tǒng)計分析，本文在對不同項目縣進行排序的同時，還分別利用基于秩和比的分檔法和可信區(qū)間法進行聚類分析和因素分析，這有利于管理部門指導從全省宏觀角度找出影響評估結(jié)果的因素，客觀對項目縣評估結(jié)果進行分類，獲得比原文更為豐富的信息，所得結(jié)論是對原結(jié)論的補充和完善，值得推廣應用。
值得注意的是，應用秩和比法所做因素分析和聚類分析與數(shù)理統(tǒng)計中的因子分析和聚類分析的原理[5]不同，與基于秩和比的因素分析[6]的原理亦不相同，應注意合理應用。
[
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安徽工業(yè)經(jīng)濟職業(yè)技術學院酒店管理專業(yè)構(gòu)建及實行2＋1人才培養(yǎng)模式，大體經(jīng)歷了三個階段。
（一）初步探索階段（1999～2005年）
安徽工業(yè)經(jīng)濟職業(yè)技術學院酒店管理專業(yè)創(chuàng)建于1999年（1999－09～2005－07為旅游與酒店管理，酒店管理方向；2005－07后改為旅游管理和酒店管理兩個專業(yè)），同年招收該專業(yè)?？粕搶I(yè)自創(chuàng)建之日起，就面向基層，面向安徽及長三角地區(qū)，按照“培養(yǎng)高等技術應用性專門人才”的教學目標，培養(yǎng)酒店企業(yè)第一線的經(jīng)營管理人才和高級服務人才。經(jīng)過近六年的努力，我們酒店管理專業(yè)“2+1”教學改革取得了一些成績，2005年酒店管理專業(yè)被教育廳遴選為“省級教育教改示范專業(yè)”，在安徽省及長三角地區(qū)內(nèi)同專業(yè)中享有一定的影響。2003年在全院率先推行“2+1”教學改革，先后與浙江開元旅業(yè)集團、雅戈爾富宮大酒店、北京龍泉賓館、北京海博大酒店、蘇州山水度假村、寧波凱洲大酒店、余姚太平洋大酒店等單位簽訂實習協(xié)議，建立合作關系。根據(jù)高職教育的特點、專業(yè)自身要求及酒店行業(yè)特征需求，酒店管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式初步定為“2+1”模式，即兩年在校理論知識的學習，第三年進行頂崗實習。這種完整的課程學習階段+頂崗實習的2+1模式操作較為簡單，學生有一個整體學習和實習的過程，深受酒店歡迎，但也存在著理論課程的學習與工作需要結(jié)合不太緊密，學生工作實習對課程學習的反饋不夠及時，工作和學習相互促進作用欠缺等問題。同時，我們通過對酒店企業(yè)和市場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，酒店業(yè)有淡旺季的經(jīng)營規(guī)律，旅游旺季酒店服務人員非常緊缺，甚至影響酒店正常經(jīng)營，這就需要酒店管理專業(yè)能夠根據(jù)這些行業(yè)特點來尋求建立自己的人才培養(yǎng)模式。因此，我們對原有的2+1模式進行了調(diào)整。
（二）逐步完善階段（2006～2009年）
在參考國內(nèi)外先進辦學理念的基礎上，結(jié)合實際，我們積極進行了人才培養(yǎng)模式的探索，形成了知識、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，以院“三個結(jié)合”為特色的“1234”高等院校人才培養(yǎng)模式（即：以高職學生為主體對象，以職業(yè)素質(zhì)和應用技術能力培養(yǎng)為主線（一條主線），以人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為基礎（二個基礎），堅持走培養(yǎng)目標與企業(yè)需求相結(jié)合，培養(yǎng)過程與工作相結(jié)合，培養(yǎng)方案與雙證書相結(jié)合（三個結(jié)合）的道路，以最大限度拓展學生的動手能力、創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力和專業(yè)延伸力為目標（四種能力），實現(xiàn)受教育者德智體和職業(yè)能力諸方面的全面和諧發(fā)展。企業(yè)參與了育人的全過程；突出職業(yè)核心能力培養(yǎng)；知識教育與能力、素質(zhì)訓練的同步性；注重學生職業(yè)生涯的發(fā)展）為基礎，根據(jù)旅游業(yè)發(fā)展的狀況，酒店管理專業(yè)形成了具有自身特色的“2＋1”人才培養(yǎng)模式。
經(jīng)過6年的教改總結(jié)，我們“2+1”內(nèi)涵理解從時間發(fā)展到空間，即時間上的“2年在校學習，1年在企業(yè)實習”的模式，發(fā)展到了空間上的“2年在校學習2種技能（服務技能和單項通用技能）1年在企業(yè)學習1種技能（社會能力或市場能力）”的“2+1”新內(nèi)涵。為了更好地凸現(xiàn)高職的專業(yè)特色，我們積極實施“請進來、走出去”的專業(yè)辦學方略，加強與企業(yè)聯(lián)姻，共建實習基地，拓寬學生就業(yè)渠道。以市場需求為導向，拓寬校外合作范圍，建立產(chǎn)學結(jié)合的人才培養(yǎng)機制，企業(yè)參與人才培養(yǎng)過程，形成訂單式教育，我們與全國飯店業(yè)集團20強的浙江開元旅業(yè)集團共建“開元名都”班，共同培養(yǎng)該專業(yè)的學生。2007年我系與浙江開元旅業(yè)集團旗下———寧海開元新世紀大酒店簽訂共同合作的“產(chǎn)學合作”項目，探索訂單式人才培養(yǎng)，將學生綜合職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于整個教學過程。
（三）趨于成熟階段（2010～2011年）
在不斷總結(jié)酒店管理專業(yè)“2＋1”教學改革的成功經(jīng)驗基礎上，深化工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式內(nèi)涵，我們構(gòu)建了“4－4能力遞進式”工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式。本模式以任務驅(qū)動為主線，分4個階段完成4種能力遞進式培養(yǎng)，每個階段理論學習和實訓交替進行：
第一段“單項通用技能”，以培養(yǎng)酒店企業(yè)的服務意識為任務：第1、2學期在校學習基礎課程和企業(yè)課程，在校內(nèi)實訓室和市內(nèi)實訓基地進行酒店應知應會、社交禮儀和參觀認知實習，培養(yǎng)學生的單項通用能力；
第二段“服務技能”，以培養(yǎng)學生的酒店各崗位的服務操作技能和專業(yè)技能為任務：第3學期和第4學期的前15周在校學習專業(yè)技術理論課程和企業(yè)課程，掌握專業(yè)必須理論知識；在校內(nèi)仿真實訓室和市內(nèi)實訓基地進行專項技能實訓，按酒店崗位群進行服務技能、標準和流程實訓，增強學生的愛崗敬業(yè)精神；
第三段“經(jīng)營管理能力”，以培養(yǎng)學生各崗位經(jīng)營管理能力為任務：第4學期的后5周和第5學期的前5周，學習企業(yè)課程，在市內(nèi)實訓基地和校內(nèi)仿真實訓室按照酒店經(jīng)營管理的全過程安排學生在各崗位輪崗實踐；
第四段“綜合能力”，以培養(yǎng)學生綜合崗位技能及職業(yè)能力為任務：第5學期和第6學期在校外實習基地進行頂崗實習，參加企業(yè)兼職教師授課的企業(yè)課程，由企業(yè)評定課程成績，按酒店崗位群的需要在酒店進行頂崗實習，在企業(yè)真實的環(huán)境下工作，為學生提供全方位的崗位能力鍛煉，在實踐中對所學理論進行總結(jié)與提升。
二、酒店管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式新構(gòu)想
根據(jù)酒店行業(yè)對人才的需求特點和規(guī)律，我們深入探索適合酒店管理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式。酒店管理專業(yè)在實踐教學中面臨企業(yè)成建制實習生需求量少，崗位實習定制化要求高的特點。酒店一般很難同時接受大量實習學生，也很難在學校進行訂單班培養(yǎng)。同時，酒店業(yè)有著淡旺季的經(jīng)營規(guī)律，忙時嫌人缺，閑時嫌人多，難以形成長期、固定的工學結(jié)合。這就需要酒店管理專業(yè)能夠根據(jù)這些行業(yè)特點來尋求建立自己的模式。
（一）人才培養(yǎng)模式新構(gòu)建
針對高職學院酒店管理專業(yè)的具體特點，總結(jié)以往經(jīng)驗，我們在2011級酒店管理專業(yè)人才方案的修訂中，不斷加大實習模式的創(chuàng)新力度，提出1＋0.5＋1＋0.5人才培養(yǎng)新模式，即學生先以一年的時間學習必修的公共基礎、職業(yè)基礎及職業(yè)技術等課程，這段時間以校方為主進行理論知識傳授和基本技能的訓練；第三學期到酒店進行專業(yè)課程的實習，這段時間以酒店為主進行頂崗實訓和現(xiàn)場管理；經(jīng)過半年實習之后，再將學生進行回爐教育，進行職業(yè)拓展課程的學習，從而完成有針對性地提高學習；最后一個學期進行畢業(yè)實習，學生再次返回酒店頂崗工作。通過在學校和酒店之間理論學習和頂崗實習的交叉進行，將強化專業(yè)教學方案中理論與實踐的有效結(jié)合，進一步提高學生的專業(yè)綜合素養(yǎng)，為學生的未來就業(yè)打下良好的就業(yè)基礎。
（二）新型人才培養(yǎng)模式的實施保障
1．學院應建立健全的校企合作機制
健全的校企合作機制是實施新型培養(yǎng)模式的一個重要保障。在與酒店嘗試合作的初級階段，主動出擊聯(lián)系實習單位，在選擇考察中堅持三個原則：一是安全程度高；二是專業(yè)水平、管理水平、文化氛圍好，三是育人環(huán)境良好。這樣學生實習期間既可以學習先進的管理經(jīng)驗和服務技能，也可為學生職業(yè)生涯的發(fā)展提供廣闊的空間。同時，我們要認真考察和選擇酒店，選擇有一套比較完備的針對實習生的培訓與日常管理體系的高星級酒店來保證學生在酒店的培訓與頂崗實習的質(zhì)量；再次，與酒店簽訂頂崗實習協(xié)議依法加強對學生參加酒店培訓與頂崗實習的保護工作。
2．科學設置專業(yè)課程
酒店管理專業(yè)課程設置要科學，教學方法要革新，要能為把學生培養(yǎng)成高星級酒店中基層管理及高級技能型服務人才打下堅實的基礎。1＋0.5＋1＋0.5形形式把三年學制分為四段，有兩學年在校系統(tǒng)學習，學生在這四個學期學什么，怎么學大有文章可作。到底開設那些課程，要緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標和酒店對服務人才的需求科學地設置課程，加大開設形體訓練、酒店服務禮儀、酒店口語、酒店英語等基礎課程的力度；強化餐飲服務與管理、前廳與客房管理等職業(yè)基礎課程課程的實踐教學；突出學生職業(yè)拓展能力的培養(yǎng)，開設酒店人力資源管理、酒店督導管理、主題宴會設計等課程。在教學內(nèi)容上刪繁就簡，面向?qū)嶋H，講究實效；在教學方法上鼓勵教師采用多媒體教學設施，廣泛推行案例教學、情景教學、小組討論等。
作者簡介：趙?。?976-），女，浙江紹興人，新疆農(nóng)業(yè)大學管理學院，講師。（新疆 烏魯木齊 830052）
中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0079（2013）10-0192-02
土地資源管理專業(yè)是理論與實踐密切結(jié)合的專業(yè)之一，該專業(yè)的學生不但要具有一定的理論知識，還要具有扎實的實踐動手操作能力。教學實踐是檢驗學生理論知識，增強學生動手操作能力的重要途徑之一。長期以來，新疆農(nóng)業(yè)大學十分重視開展土地資源管理專業(yè)的實習工作，投入了大量的人力、物力，不但在校內(nèi)建立了土地資源管理專業(yè)實驗室，同時還在新疆各地州成立、掛牌多個土地資源管理專業(yè)的校外實習基地，為該專業(yè)的本科生提供了校內(nèi)與校外實習的基礎平臺。近年來，新疆農(nóng)業(yè)大學還多次結(jié)合新疆一些地州國土資源管理部門（以下簡稱“實習單位”）具體的工作業(yè)務，相應調(diào)整教學大綱的實踐教學環(huán)節(jié)，安排本專業(yè)在校學生進行為期較長的校外專業(yè)實習。這種實習方式不僅可以使土地資源管理專業(yè)學生將理論知識融入具體的土地管理業(yè)務，同時還能使學生更好地理解、掌握和運用所學理論知識，為學生走入社會、了解社會、培養(yǎng)溝通能力等提供了機會。由于這種實習具有歷時較長、參加人員較多（主要以在校高年級本科生為主）、距離學校較遠、涉及面較廣等特點，因此探討該專業(yè)校外實習的組織管理就具有一定的現(xiàn)實意義。
一、校外實習組織管理的作用
1.肯定了高校校外專業(yè)實習的方式
目前高校主要通過三種方式開展專業(yè)實習：一是建立校內(nèi)土地資源管理專業(yè)實驗室；二是由學校聯(lián)系相關實習單位；三是由學生自主安排實習。這三種方式各有其優(yōu)缺點，如第一種方式往往是一種靜態(tài)的實習模擬，第二種方式缺乏針對性等。而結(jié)合實習單位的業(yè)務需要安排在校本科生進行校外實習，已經(jīng)成為高校專業(yè)實習方式的一種重要補充。這種方式由于是實習單位主動要求學生參與的實習，因此具有較強的針對性。科學合理的組織管理為學生按時保質(zhì)地完成實習任務提供了組織保障，當實習任務圓滿結(jié)束后實習單位就會在全疆范圍內(nèi)為學校做一次宣傳，又在一定程度上肯定了這種實習方式。
2.確保了實習工作的順利開展
校外實習工作的開展，從最初的實習單位與學校有了初次的合作意向、達成協(xié)議、前期準備工作、實習工作在實習地點的具體開展到最后的實習結(jié)束，往往具有歷時較長、涉及人員較多、涉及面較廣等特點，同時在整個實習過程中還具有一定的復雜性、不確定性和風險性。因此，為了確保實習工作的順利開展，科學合理的組織管理就顯得尤為必要。
3.輔助實習單位按時完成工作任務
科學合理的校外實習組織管理可以輔助實習單位按時完成本單位的工作。新疆基層國土資源管理部門往往具有工作人員數(shù)量少、專業(yè)人員欠缺工作量大等特點。近年來新疆各地州的土地管理業(yè)務較多，而且工作覆蓋面大、涉及人員多，如城鎮(zhèn)地籍調(diào)查、農(nóng)村集體土地確權(quán)發(fā)證等工作重、任務緊，單憑國土資源管理部門現(xiàn)有的工作人員，要想按時保量完成工作任務幾乎是不可能的。通過與高校合作，不但可以解決在校學生的實習任務，同時還可以完成本單位的工作任務，推進土地管理工作的順利開展。
二、校外實習組織管理階段的劃分
結(jié)合實習單位工作業(yè)務的需要安排在校學生進行校外實習不是一個簡單的課程實習，而是一次帶任務的實習，它不但要求實習學生在實習過程中能夠?qū)⑾嚓P課程的理論知識應用于實際工作中，同時還要求實習學生在規(guī)定的時間內(nèi)保質(zhì)保量完成實習單位安排的工作，因此，科學、合理的組織管理工作是確保實習順利進行的前提。為了順利地推進實習工作，將校外專業(yè)實習的組織管理分為實習前、實習中和實習后三個階段，并且針對每一個階段的工作重點和工作內(nèi)容開展相應的組織管理工作。
三、校外實習組織管理各個階段的內(nèi)容
1.實習前：充分做好前期準備工作
這一階段的工作做得是否充分、周全，直接關系到以后實習工作是否能按計劃推進以及實習效果的好壞。這一階段的主要內(nèi)容是協(xié)調(diào)好學校與實習單位之間的關系，明確兩個單位在實習中的內(nèi)容、責、權(quán)、利，然后按照各自在實習中承擔的角色開展前期工作。
學校與實習單位之間關系的協(xié)調(diào)主要是以簽訂合同的方式來進行的。由其中一方起草合同，在合同中要盡量明確實習的內(nèi)容、時間、組織結(jié)構(gòu)建設、實習經(jīng)費及落實以及雙方在實習中的責、權(quán)、利等內(nèi)容。合同是保證實習順利開展、確定實習雙方各自角色以及各角色權(quán)利義務的重要法律規(guī)約。在合同簽訂之后，學校和實習單位就要根據(jù)合同中相關條款的規(guī)定，著手進行實習前期的組織管理工作。
（1）校方需要做的工作。對于學校而言，應做好以下工作：制定詳細的實習工作方案和實施方案，明確實習的目的、內(nèi)容、范圍、技術依據(jù)、技術路線、進度安排、經(jīng)費使用、實習中可能存在的問題及解決建議等；編制實習手冊，為學生實習提供技術依據(jù)和保障；制定學生實習管理辦法，從實習工作管理、生活管理、考勤管理和安全管理等幾方面對學生實習過程中各個方面進行明確的規(guī)定；制定教師實習管理規(guī)定，并落實、安排實習過程中的帶隊教師，明確帶隊教師在實習中的工作內(nèi)容、主要責任等；做好實習前的培訓工作，通過聘請校內(nèi)專業(yè)教師和校外技術專家、實習單位指派技術指導人員等方式，對參與實習的全體師生進行技術培訓，以讓實習人員進入實習角色，熟悉實習的技術要求及技術環(huán)節(jié)；劃分實習小組，落實學生組長，加強實習小組成員的溝通，以便在實習中能更好地溝通和協(xié)作；其他工作，如做好實習前動員，提高實習師生對實習工作的重視程度，加強與實習單位的聯(lián)系，督促對方做好實習過程中的住宿、伙食、安全等工作；落實往返實習地點與學校的車輛，為參加實習的全體師生購買實習過程中的保險。
（2）實習單位需要做的工作。對于實習單位而言（主要是國土資源管理部門），在前期主要做好以下工作：建立健全本次工作任務的組織機構(gòu)，確保工作的順利推進；做好與工作任務相關單位的溝通工作，尤其是與上級主管單位的溝通；確定工作任務的技術要求，制定相應的技術文件，為工作的開展提供技術指導依據(jù)；加強實習區(qū)域的宣傳工作，確保與實習工作開展期間所涉及到的調(diào)查對象配合良好；加強與校方的溝通工作，為實習師生進入實習區(qū)域前提供各種基礎保障，如落實好工作費用及本單位的參與人員等，并為每個學生實習小組配備一名工作組長，以保證工作任務的接受和分配，保證實習中學生的安全等。
2.實習中：保證實習的順利進行及實習安全
這一階段是學生校外實習的具體實施階段，其組織管理的好壞直接關系到實習師生是否能夠按照實習單位的要求開展工作，是否能夠按照計劃完成實習任務。由于這一個階段存在較多的不可預測因素，因此校方和實習單位更要建立突發(fā)事件預警機制，以積極應對及處理好實習過程中的突發(fā)事件。
（1）校方需要做的工作。這一階段，校方主要是通過帶隊教師來做好實習過程中的組織管理工作，主要的工作內(nèi)容包括以下內(nèi)容：
1）帶隊教師在實習過程中既是實習單位與實習學生之間的溝通橋梁，又要按照實習單位的技術要求對實習學生進行技術指導。因此，帶隊教師首先要根據(jù)工作任務的特點、性質(zhì)，協(xié)助實習單位有序地對整體工作任務進行分解，做到心中有數(shù)，其次做好工作任務在實習小組之間的分配和實施。
2）加強實習期間的日常管理工作，督促學生按照基層單位的要求開展工作，督促其按照實習要求保證每天的出勤，并負責檢查內(nèi)業(yè)工作完成情況。
3）在這一階段的前期，由于學生初次接觸實習任務，無論是技術還是方法都不是很明確，會出現(xiàn)較多的問題，因此要做到每天工作結(jié)束后組織組長開會，對一天工作的內(nèi)容、存在的問題、解決方法進行匯總記錄，及時解決學生在實習中遇到的共性問題；中期，當學生對實習任務有了一個整體的認識，并逐漸形成了一套行之有效的工作方法之后，應及時開展一個工作階段任務完成后的總結(jié)工作，及時讓每一個實習學生都知曉自己小組以及其他小組的工作情況，對做得好的小組進行表揚，對做不到位的小組進行整改；后期，學生已經(jīng)可以很熟練地完成分配的實習任務且實習即將結(jié)束，這時帶隊教師要督促學生戒驕戒躁，保質(zhì)保量完成后期的收尾工作。
4）帶隊教師要及時了解實習學生的思想動態(tài)、情緒和學生遇到的困難等，盡量做到在業(yè)務上與學生保持師生關系，嚴格要求學生按照校方及實習單位的要求開展工作；在生活上與學生保持朋友關系，關心、關懷、關愛實習學生。
5）做好實習結(jié)束后與實習單位的各項實習成果的交接工作。
（2）實習單位需要做的工作。這一階段，實習單位需主要做好以下工作：合理安排每個階段的工作任務；保證實習單位的工作人員能夠與實習學生共同開展工作；保證實習期間的車輛安排；協(xié)助處理實習過程中發(fā)生的糾紛及突發(fā)事件等。
3.實習后：做好實結(jié)，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓
這一階段的實習工作都已結(jié)束，全體實習師生順利返校，校方還要及時督促實習師生做好實結(jié)，及時總結(jié)實習過程中的經(jīng)驗教訓。實習學生要做好實習報告，實習教師要根據(jù)實習學生的表現(xiàn)、完成的工作任務為每個學生評定實習成績；由校方召開實結(jié)大會，進行全過程總結(jié)，對優(yōu)秀學生進行表彰。
結(jié)合實習單位工作業(yè)務的需要安排在校學生進行校外實習，對學校、學生而言是一次難得的實習機會，科學合理的組織管理是順利開展、推進各項實習工作的重要保障。因此，應充分重視校外實習的各項組織管理工作，以實現(xiàn)學校、實習單位和學生的“三贏”局面。
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頂崗實習是高職高專教學活動中一個必修的實踐教學環(huán)節(jié)，根據(jù)教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》（教高 [2006]16號）文件的精神，“把工學結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點”，“高等職業(yè)院校要保證在校生至少有半年時間到企業(yè)等用人單位頂崗實習”，在這個職業(yè)教育綱領性的文件中，對實習的時間做了明確的規(guī)定。同時我們也注意到，文件對實習的要求體現(xiàn)出很大的開放性和自主性，這就給實習的安全管理工作提出新的課題。
一、當前高職院校實習生安全管理面臨的新形勢
（一）實習時間的不確定性
學生在校期間，盡管很多高校在教學安排上要求學生在最后兩個學期完成實習任務，離校實習的時間由學校統(tǒng)一安排，但是鑒于合作企業(yè)、用人單位、以及學生的特殊要求，有的高校不得不破例地讓一部分學生提前實習。
（二）實習地點的分散性
在一些沒的穩(wěn)定校外實習基地的院校，學生更多的是通過老師、家屬、朋友等社會關系找到實習單位，這就使得同一個班、同一個專業(yè)的學生實習地點非常分散，這給安全管理也帶來極大的難度。
（三）實習工作的不穩(wěn)定性
對于自主聯(lián)系到的實習單位，因為缺乏學校與實習單位之間的前期溝通，很多學生因為不滿意工作單位或工作崗位，或者是其它原因，在實習任務沒有完成之前就提前離開而匆匆換其它實習單位。
（四）以工學結(jié)合、頂崗實習的名義，組織校外務工的強制性
我們鼓勵學?！肮W結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，但是在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，少數(shù)學校以工學結(jié)合、頂崗實習的名義，強制性組織學生校外務工，組織者不僅從務工企業(yè)那里有利可圖，學生也可以通過這種途徑，償還欠交的學費。這種“工學結(jié)合”的做法往往存在兩大弊端：一是工作內(nèi)容與學生所學的專業(yè)毫不相干，二是很多工作崗位存在較大的安全隱患。
除此之外，很多高校對實習工作的認識，也有主觀上的消極一面，部分高校在實習工作的投入（人力、資金）遠遠低于正常的課堂教學和在校期間的學生管理，由此帶來諸多方面管理力度的薄弱，也不容樂觀。
二、實習生安全管理的主體
學校，直接執(zhí)行實習安全管理工作的是實習指導老師或?qū)W校負責學生安全工作的相關部門指定的工作人員，他們負責學生實習過程中的安全教育和管理。
學生法定監(jiān)護人，他對學生的實習去向有知情、教育、引導的義務。
實習單位，接受學生實習的企事業(yè)單位，有義務在上崗前對學生采取安全防護措施，開展崗位安全培訓，簽訂勞動協(xié)議。
學生本人，作為一個年滿18周歲的成年人，對自己實習行為具完全民事責任能力，是完全民事行為能力人。
社會保險機構(gòu)，鼓勵學生參加社會保險，一方面提高學生的安全意識；另一方面也能在事故處理過程中起得經(jīng)濟補償作用。
三、建立實習生安全管理聯(lián)動機制
我們認為，一個安全管理的聯(lián)動機制，應該是以學生為中心，學校作為各個管理主體的主角或者牽頭者，通過各個管理主體之間建立關系，在學生實習期間，對學生安全做到全面監(jiān)控和對應急情況能做出快速反應的協(xié)同機制。
在日常管理中，學校作為實習工作的直接管理者，指派特定的指導老師與實習單位保持密切的聯(lián)系，以多種方式（電話、網(wǎng)絡等）對學生進行日常跟蹤，根據(jù)實習單位接納實生的多少，派出專人長期駐守在實習單位，并定期告知主管部門和學生監(jiān)護人實習工作的進展情況。
在應急事務的處理中，實習指導老師起到關鍵性的作用，學校務必要對指導老師進行專門的業(yè)務培訓，使其熟知應急預案，熟知應急事務處置流程。
四、實習生安全管理的具體實施措施
（一）建立健全學生實習安全保障機制
一是制度保障，建立實習生安全管理制度，納入學校日常管理制度范圍，落實長效管理機制。
二是人員保障，對于每一屆實習生，都應該有教學部門和學生工作部門聯(lián)手設立的專項管理小組，做到“責任到人，人盯人”。
三是資金保障，務必明確實習與其它課程學習一樣，是一門必修課，這門課的資金投入不能減少。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，由于實習活動與在校期間的課堂教學活動相比，有較大的開放性和自主性，一些學校因此就淡化了實習這個必修課的資金投入。
四是制定實習安全事故處置應急預案，相關工作人員應該熟知處理流程。
（二）建立穩(wěn)定有效的校外實習基地
根據(jù)不同的專業(yè)，廣泛開展校企合作，建立穩(wěn)定有效的校外實習基地是規(guī)避諸多實習安全風險的有效途徑。
首先，在實習時間的安排上，學?？梢愿鶕?jù)雙方的需要安排特定的時間，避免了不同時間，不同的學生外出實習帶來課程安排的混亂。其次，企業(yè)批量地吸收實習生，有助于學校的集中管理，減輕管理的難度和降低管理成本。
（三）學生安全檔案的建立
實習生安全檔案的內(nèi)容，至少應該包括學生基本信息，在校期間接受安全教育的記錄，實習前參與保險的基本情況，實習前的崗前培養(yǎng)記錄，勞動合同的簽訂情況等。對于學生自主聯(lián)系到的實習單位，還需要學生及家長的相關申請等。
（四）安全教育的實施
學?？梢园褜嵙暻暗陌踩逃约w動員、課堂教學等形式完成，并且進行必要的考核。安全教育的內(nèi)容至少包括公共安全知識、應急逃生和急救常識，以及特定專業(yè)的崗位安全常識等。
（五）實習過程的跟蹤
學校根據(jù)學生集中程度，采取遠程監(jiān)控、定期走訪、長期駐點等多種形式。跟蹤過程中應該反復強化學生的安全教育，配合實習單位排查學生工作、生活中的安全隱患，做好相關記錄。
（六）交流、反饋和總結(jié)
學校在進行跟蹤實習的過程中，應該把實習生按不同的方式劃分成若干小組（如專業(yè)班別、實習崗位、黨團關系、分布的地理位置等）。不同小組、或不同實習點之間，應該通過電話、互聯(lián)網(wǎng)（如QQ群）等形式密切交流，認真總結(jié)部分實習點的成功經(jīng)驗，或者對一些不足的地方對其它實習點進行警示教育，對整個實習工作的反饋和總結(jié)，有助于學校將來實習工作更加順利地開展。
參考文獻：
[1]教育部，關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見，[2006]16號文件
二、進行室內(nèi)設計課程體系改革
一是安排好專業(yè)課程科目和課程順序。新生入校后，大一要安排上素描基礎課、色彩基礎課，上素描基礎課的同時插入速寫基礎課，學習色彩基礎的同時插入構(gòu)成基礎課，還要加入制圖基礎課，合理安排課程，讓學生科學學習，業(yè)余時間入廠進行實習，以了解室內(nèi)設計專業(yè)、艙室設計專業(yè)人士工作的環(huán)境、工作方法和狀態(tài)，感受將來要想適應社會發(fā)展、實現(xiàn)自己的理想需要掌握的技能，帶著目標學習就有了動力、主動性，再結(jié)合學校的辦學條件，給予學生最實際、最先進的教育，這樣會收到事半功倍的效果。二是在完成理論教學課程基礎上，重點安排實踐教學科目。
首先，加強實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)。鼓勵在校室內(nèi)設計專業(yè)學生進行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。組織在校學生獨立開展各類科學研究，鼓勵學生申請各級科研課題，積極參與本專業(yè)教師課題研究等；支持學生進行創(chuàng)新型實驗活動，根據(jù)學院的實際情況組織開展在校生創(chuàng)業(yè)教育和創(chuàng)業(yè)實踐活動。利用好每一次校外實習和頂崗實習的機會。我院每學期都要求學生到企業(yè)實習一周或兩周，安排有資歷經(jīng)驗的師傅現(xiàn)場指導，提高學生的社會實踐能力，尤其是畢業(yè)前的頂崗實習，對提高學生的實際應用能力有很大的促進作用。其次，將相關專業(yè)的培訓、考試內(nèi)容納入課程教學計劃。每年組織在校學生參加國家職業(yè)資格認證（美工證、平面設計師證、CAD證書等），參加社會化的設計比賽，在培訓和準備考證的過程中，確保學生職業(yè)能力培養(yǎng)質(zhì)量，使學生畢業(yè)后在取得畢業(yè)證書的同時，也取得了國家勞動部門頒發(fā)的裝飾美工證、廣告設計師職業(yè)資格證書、焊接技術證等。
再次，建立室內(nèi)設計實踐教學基地。為了提高學生的綜合實踐能力，要培養(yǎng)在校期間就能具有豐富工作經(jīng)驗的創(chuàng)新型人才，必須開發(fā)和建設學校室內(nèi)設計專業(yè)實踐教學基地。室內(nèi)設計專業(yè)的相關科目多，涉及平面設計、室內(nèi)設計、家具制作、沙盤制作等多專業(yè)的融合與提升，如按傳統(tǒng)的室內(nèi)設計專業(yè)實踐課程進行教學并設置實驗，有限的課時安排必然無法滿足要求，而且無法形成具有我院特色的培養(yǎng)方式。
在設計教學基地建設過程中，應考慮學院自身行業(yè)應用背景優(yōu)勢，在原來實驗室的基礎上進行改建或者自建。充分利用我院現(xiàn)有的教學資源，立足于自主開發(fā)建設，建立設計專業(yè)自己的設計工作室、設計展示廳、艙室設計模擬工作室等實踐教學基地，采用校企合作模式，建立設計專業(yè)專用的現(xiàn)代化實踐教學基地，邀請裝潢公司有名望的設計師現(xiàn)場授課，支持教師參與企業(yè)項目合作開發(fā)，支持學生到企業(yè)頂崗實習，做到教學信息與市場同步。室內(nèi)設計實踐教學基地還可以開展對外短期技術培訓，為各單位職工進行軟件技術培訓，向社會招收培訓對象，增加創(chuàng)收，提高教師的實踐教學能力。
三、提高學院師資力量
教師水平的高低將直接影響教學效果，要鼓勵教師接受繼續(xù)教育，考取相關專業(yè)的雙師資格，我院每年利用寒暑假安排專業(yè)教師到企業(yè)掛職培訓，到名校教學培訓，提高教師綜合素質(zhì)，還要增加外聘教師的數(shù)目和提高外聘教師的綜合素質(zhì)。學校要建立任課教師嚴格監(jiān)督管理制度，加強教學秩序，提高每節(jié)課的教學質(zhì)量，要求教師對實踐教學細化分工，把實習具體任務落實到每個教師身上，讓教師在實習課前研究制定細致的實習計劃書，清晰地指出實習目的，實習實施的具體過程，并在每個實踐科目結(jié)束時對學生進行階段考核，對學生考核結(jié)果、實習過程進行詳細總結(jié)，以督促教師積累教學經(jīng)驗。
四、確立新型定向培養(yǎng)的模式
為了提高學生實踐應用能力，培養(yǎng)用人單位需要的人才，我院與招聘單位建立長期合作關系，采取定向培養(yǎng)模式，設計專業(yè)依托船舶，有自己的特色，畢業(yè)生就業(yè)單位范圍除了裝潢公司、平面設計室、建筑公司、工業(yè)設計單位外，還能到船舶類行業(yè)的艙室設計等多個部門上崗。因此要進行充分的研究探討，在專業(yè)領導的指導下，使學院與企業(yè)聯(lián)合起來，共同調(diào)研，確定人才培養(yǎng)模式，以接收單位的人才需求為前提，以企業(yè)的現(xiàn)任崗位任職標準為綱要，制訂人才培養(yǎng)計劃，簽訂畢業(yè)生接收協(xié)議，在加強師資力量、改善教學環(huán)境等方面深入合作，確定專業(yè)理論教學計劃，增加實踐教學環(huán)節(jié)。
2007年我院第一次與大連STX船廠簽訂定向培訓協(xié)議，讓在校學生在學校設置課程的基礎上學習韓語，考試合格后派往韓國進行實習培訓，培訓結(jié)束后回國直接安排到廠里設計管理崗，薪水比正常招收的畢業(yè)生高一倍，工作環(huán)境也不同，這種定向培訓協(xié)議一直持續(xù)5年，提高了學生的學習積極性，提高了我院學生的就業(yè)率。我院還與葫蘆島住建房地產(chǎn)開發(fā)有限公司、飛天公司等多個裝潢公司簽訂培養(yǎng)協(xié)議，學生在校學習兩年后直接到公司進行實踐，把企業(yè)作為學校的后場，畢業(yè)后學生有了較高的技術水平、豐富的實踐經(jīng)驗，可以選擇工作單位、順利就業(yè)。
中圖分類號：G717 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.17.078
1 引言
高等職業(yè)教育是我國特有的一種教育形式，目標是培養(yǎng)符合社會需要的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理、服務等一線高素質(zhì)人才。為了實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標，我國教育主管部門和各高職教育機構(gòu)及相關科研工作者一直致力于探索高效、實用的高職教育模式。國務院先后在《關于大力推進職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》和《關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中提出，“大力推行工學結(jié)合、校企合作的培養(yǎng)模式”，高職院校要“與企業(yè)緊密聯(lián)系，加強學生的生產(chǎn)實習和社會實踐”。2006年在《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》中再次強調(diào)“加強學生的生產(chǎn)實習和社會實踐，高等職業(yè)院校要保證在校生至少有半年時間到企業(yè)等用人單位頂崗實習”。在各種政策支持和推動下，高職“2+1”人才培養(yǎng)模式成為我國目前高職院校普遍采用并已運行多年的一種人才培養(yǎng)模式。
2 高職“2+1”教育模式現(xiàn)狀和背景
高職院?！?+1”人才培養(yǎng)模式，是高職院校將學生在校的三年學習期劃分為兩個階段，前兩年學生在學校接受專業(yè)教育;第三年學生到企業(yè)頂崗實習，實習期結(jié)束后，返校辦理畢業(yè)手續(xù)。這種人才培養(yǎng)模式較好的實現(xiàn)了學生技能培訓與崗位需求零距離對接，使學生畢業(yè)后能直接走上工作崗位。
“2+1”人才培養(yǎng)模式中涉及多方關系，而實習階段的基礎是校企合作，高職學生第三學年的頂崗實習作為學校教育向社會的延伸，本應在學校的管理控制之中有計劃、有組織地進行。然而，據(jù)調(diào)查現(xiàn)在很多高職學生實習階段現(xiàn)實的情況卻是，學生在頂崗實習階段已基本脫離學校管控，成為純粹的自我管理或企業(yè)管理，學校對學生管控力度不夠、管理不善，造成學生的實習效果較差、實習質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)象。如何將實習過程真正落實，以便充分發(fā)揮其在高職教育中應有的作用，是相關行業(yè)部門一直在認真思考和致力解決的問題。目前針對這些“2+1”實習階段中出現(xiàn)的問題，相關教育主管部門和一些高職院校一直在探索、試行可行的管理手段和管理方案，以改進實習階段學生的實習效果，將畢業(yè)生成功的推向工作崗位。
3 “2+1”教育模式實習階段規(guī)范管理對策研究
為了實現(xiàn)高職院校以就業(yè)為導向，以提高學生的實習效果為目標，使學生畢業(yè)后能以最快的速度和最短的時間適應工作需要，培育積極良好的校企合作模式，在“2+1”頂崗實習階段，對學生采取系統(tǒng)的、計劃的指導與管理勢在必行。根據(jù)在高職院校多年的實習階段管理經(jīng)驗，個人認為把整個實習階段可以按照先后順序和性質(zhì)分成實習前準備階段、頂崗實習階段和實習結(jié)束三個階段，然后對不同階段進行有針對的實習指導與管理符合系統(tǒng)性管理的要求。
3.1 實習準備階段
實習準備階段管理工作由學院統(tǒng)一組織和實施，它對整個實習階段的成功至關重要，是進行良好實習實施的基礎。
第一，建立健全實習管理機制與組織機構(gòu)。學院應設置專門的實習管理機構(gòu)，可以由學院分管領導牽頭、組織聯(lián)系各實習企業(yè)負責人、各二級學院分管領導和相關教務處、學生處領導等，實行領導負責制，全面統(tǒng)籌領導實習階段工作。并負責制定各種實習管理規(guī)章、構(gòu)建實習管理結(jié)構(gòu)體系;制定頂崗實習標準和教師監(jiān)督檢查制度;制定實習學生的崗前培訓和安全教育、勞動保護等管理細則。通過制定管理制度完善實習管理的過程，使“2+1”教育模式下的實習學生管理工作規(guī)范化、資料完整化。
第二，強化實習學生職業(yè)道德教育。職業(yè)道德是人們在從事一定的職業(yè)活動中應該自覺遵循的行業(yè)規(guī)范、道德準則、道德素養(yǎng)、道德觀念等。對高職學生在校期間加強職業(yè)道德教育是學校常規(guī)教學的一項重要內(nèi)容，對培養(yǎng)技能型應用人才意義重大。其目的首先是可以使學生了解職業(yè)責任、職業(yè)義務、職業(yè)紀律等，形成良好的職業(yè)素質(zhì);其次是培養(yǎng)學生敬業(yè)愛崗的精神和誠實守信的職業(yè)品德。
第三，構(gòu)建學生頂崗實習管理系統(tǒng)。高職院校可以在人工管理基礎上，針對高職院校學生在校外頂崗實習過程中的聯(lián)絡不暢和管理不便等問題，而構(gòu)建一套學生實習管理系統(tǒng)，主要目的是在學校（校內(nèi)指導教師）、企業(yè)（企業(yè)指導教師）、學生、家長之間建立一個溝通的平臺，使學校通過平臺能有效與合理的管理在外頂崗實習的學生。真正實現(xiàn)頂崗實習全過程管理監(jiān)控的在線軟件平臺。
第四，做好崗前教育培訓工作。學生進入實習單位前要進行崗前培訓，作為必要環(huán)節(jié)和首要任務，組織者應結(jié)合學生的專業(yè)背景和崗位特點，有針對性地進行教育和培訓。主要包括：做好學生的思想教育工作，培養(yǎng)學生吃苦耐勞、敬業(yè)愛崗的精神和遵規(guī)守紀的意識;做好學生的心理健康工作，培養(yǎng)學生良好的實習心態(tài);讓學生了解頂崗實習的意義、目標、計劃、任務等要求;進行各種安全教育工作;取得學生家長的支持和理解，并能配合、協(xié)助管理好學生。另外根據(jù)不同的實習崗位，請企業(yè)相關技術人員對學生進行具體的崗位工作培訓。
第五，做好學生離校前的各種安頓工作。學校組織學生實習離校前與學校各對口部門做好相關交接工作和各種后勤保障工作，以便學生離校時無后顧之憂，安心出去實習。
3.2 頂崗實習階段
頂崗實習階段是學生整個實習階段的中心環(huán)節(jié)，實習過程中的管理和監(jiān)督需要學校和企業(yè)兩方的合作實施。
第一，實行“雙導師”制?！半p導師”指的是學生在為期一年的實習階段接受校內(nèi)指導教師和實習單位指導教師的雙重管理制。兩位指導教師分工合作，實習單位教師負責職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)工作技能的培養(yǎng);校內(nèi)教師負責基礎知識、專業(yè)理論、畢業(yè)設計等的講授和指導。在頂崗實習過程中，學校和企業(yè)的指導老師要加強交流，校內(nèi)指導教師、輔導員等要定期深入實習單位，與學生多溝通，以便及時了解學生的實習動態(tài)。單位指導教師也需要將學生的動態(tài)及時反饋給學校。
第二，充分利用學生頂崗實習管理系統(tǒng)?，F(xiàn)在的學生都是在網(wǎng)絡環(huán)境中成長起來的，多數(shù)學生都有筆記本電腦、智能手機，因此充分利用網(wǎng)絡資源，搭建網(wǎng)絡服務平臺，如手機短信、QQ群、飛信、Internet網(wǎng)絡等，使學生在校外頂崗實習中無論在任何地方，只要有手機、網(wǎng)絡或電話，就可以和平臺保持聯(lián)系，學校通過這幾種方式來管理實習中的學生。
第三，加強帶隊實習指導教師隊伍建設。學校要根據(jù)實習專業(yè)方向和實習單位特點，選派工作能力強、專業(yè)對口、善于組織溝通的教師組成實習帶隊老師團隊。實習帶隊老師要進駐實習單位，深入實習現(xiàn)場，檢查、監(jiān)督、指導學生實習工作，掌握學生實習狀態(tài)，解決遇到的實習問題，穩(wěn)定實習學生的思想。另外，高職院校也要加強對帶隊老師的教育培訓，定期組織帶隊教師進行業(yè)務能力培訓和考核，以便不斷提高帶隊教師的整體業(yè)務管理水平。
第四，鼓勵學生自主管理。因為在學生實習階段，實習企業(yè)較多，且崗位分散，學?？梢愿鶕?jù)實習單位分布情況或?qū)嵙晬徫坏姆植记闆r，給學生編成實習小組，每小組可以選舉一名實，實習期間學生的日常事務盡量由實來管理，既鍛煉了學生的工作能力，也可減輕學校的部分管理壓力。
第五，實行例會制。定期組織學生開展例會，總結(jié)工作經(jīng)驗，查找實習問題，并表彰、獎勵實習工作中表現(xiàn)優(yōu)異的學生，樹立榜樣，發(fā)揮其帶頭作用。
3.3 實習結(jié)束
高職“2+1”一年的實習期結(jié)束以后，學校工作重點是要對學生實習期間的實習資料及時進行回收，并做好實結(jié)、考核工作。
首先，建立一套科學規(guī)范的評價體系，結(jié)合學生提交的實習周志、實結(jié)報告、實習考核鑒定表等，校企雙方共同對學生進行考評。包括實習期間的工作態(tài)度，以及實習工作完成的情況及質(zhì)量等，爭取能全面反饋學生的實習效果。其次，總結(jié)實習過程中取得成績，對取得的成績進行一定的宣傳，讓實習感受和經(jīng)驗在學生和老師中得到分享，使不同的企業(yè)文化通過學校這種特殊媒質(zhì)得以相互滲透和影響，最后，要總結(jié)實習過程中出現(xiàn)的問題，并提出切實可行的整改意見。
4 結(jié)論
在高職院校“2+1”教育模式中，頂崗實習是目前我國高職院校人才培養(yǎng)計劃中的重要環(huán)節(jié)，是提高學生實踐能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)業(yè)精神的重要途徑。本研究在借鑒己有研究成果的基礎上，根據(jù)多年實習階段管理經(jīng)驗，通過實地調(diào)查，對當前高職學校在學生實習管理的現(xiàn)狀做了探索與思考，提出了實習階段規(guī)范管理的方法和途徑。從頂崗實習開始前的實習準備階段，到實習過程中的實施管理、監(jiān)控檢查，再到實習結(jié)束后的總結(jié)考核、評價反饋，進行有效的整體系統(tǒng)管理。實現(xiàn)頂崗實習的規(guī)范化管理對提高頂崗實習的質(zhì)量和效果有著重要意義。
參考文獻：
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