時間：2023-02-15 01:25:13
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1.2延展性原則人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的最基礎(chǔ)的主干課程，是后續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的基礎(chǔ)，所以學(xué)好解剖學(xué)有利于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，以此，解剖學(xué)教學(xué)中必須考慮解剖學(xué)與后續(xù)課程之間的聯(lián)系，在教學(xué)中把這些聯(lián)系點(diǎn)找出來，使學(xué)生明白學(xué)這些結(jié)構(gòu)的意義所在。如講解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，只需要講解心腔的位置、心腔間的瓣膜就可以了，為的就是在生理學(xué)上講解心臟的泵功能時用到；再比如講胸膜時必須詳細(xì)講解胸膜腔的形成和意義，為生理學(xué)呼吸系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)，而不是重點(diǎn)講壁胸膜的部分。做到學(xué)為了用的目標(biāo)，學(xué)生一來不用學(xué)習(xí)那么多知識，二來又提高了興趣。
2人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的增減方法
2.1基層醫(yī)生座談、教師深入臨床一線雖然我們的解剖老師大都畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是畢竟脫離臨床太久，很多操作以及診療不是很熟悉。為了更好的把握臨床一線需求，我們一邊邀請臨床一線經(jīng)驗(yàn)豐富的老師到教研室來座談，了解他們工作中各個解剖部位常用哪些結(jié)構(gòu)，然后總結(jié)整理；此外我們派老師在無課時深入臨床，親身參與臨床工作，總結(jié)常見病多發(fā)病所需的解剖學(xué)知識。這兩種方法非常有效。
2.2后續(xù)課程教師問卷調(diào)查為了真正體現(xiàn)課程內(nèi)容的延展性，我們邀請了后續(xù)基礎(chǔ)課老師以及臨床課老師進(jìn)行座談，如病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等。經(jīng)過座談我們將他們對解剖學(xué)的要求，分別按照章節(jié)滲透進(jìn)教學(xué)教材中，做到課程的延展性。
2實(shí)驗(yàn)室管理
實(shí)驗(yàn)室的管理，實(shí)際上大多數(shù)就是對標(biāo)本的管理。解剖實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)就是標(biāo)本數(shù)量大，種類多。不管是傳統(tǒng)的教學(xué)模式還是現(xiàn)代的教學(xué)模式中，都離不開標(biāo)本。因?yàn)闃?biāo)本能真正地做到理論聯(lián)系實(shí)際，它能使抽象、復(fù)雜的立體空間結(jié)構(gòu)形象化、具體化。因此，對標(biāo)本進(jìn)行有序化的管理就顯得十分必要，可以使標(biāo)本在有限的空間中發(fā)揮最大的能效。我們管理標(biāo)本的總原則是根據(jù)系統(tǒng)分類管理，即運(yùn)動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)。下面對上述標(biāo)本的管理方式一一介紹。
2．1生物塑化標(biāo)本管理
生物塑化標(biāo)本是一種新型標(biāo)本，但價格昂貴。具有無毒、無味、透明度高、真實(shí)、直觀、耐用和耐酸堿性好、可永久露天存放等特點(diǎn)。它的特點(diǎn)就是在教學(xué)中能直接觀察、觸摸到某個部位。我院共4具生物塑化標(biāo)本，其中包括男性全身肌肉(淺、深層)2具，男性全身血管、神經(jīng)2具。對于這類標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室采取單獨(dú)存放管理。不使用時，標(biāo)本存放于有機(jī)玻璃柜中，防止標(biāo)本受潮和積灰。塑化標(biāo)本不僅在實(shí)驗(yàn)課上能使用到，而且在理論課上及對外開放時也會用到，所以只能現(xiàn)取現(xiàn)用，使用時由任課教師負(fù)責(zé)，并施行實(shí)名登記，防止損壞和丟失。
2．2陳列標(biāo)本管理
由于這些標(biāo)本做工細(xì)致、結(jié)構(gòu)清晰，極大地補(bǔ)充和拓寬了大件標(biāo)本未能展示或展示不清其重要結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。標(biāo)本結(jié)構(gòu)容易損壞，故需要用有機(jī)玻璃封裝。因此在示教時只能用激光筆指示而不能觸碰標(biāo)本。這類標(biāo)本在所有解剖標(biāo)本中數(shù)量是最多的，管理起來比較復(fù)雜。我們先按照標(biāo)本上的數(shù)字標(biāo)簽，寫上相應(yīng)的部位名稱，再貼于有機(jī)玻璃的空白處;然后再將標(biāo)本按照系統(tǒng)分類擺放在陳列臺上。如膝關(guān)節(jié)(剖開)標(biāo)本、消化系統(tǒng)概貌標(biāo)本、腸系膜下動脈標(biāo)本和臂叢鎖骨下分支標(biāo)本等。
2．3示教標(biāo)本的管理
示教標(biāo)本是運(yùn)用《局部解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生操作解剖后的標(biāo)本，利用假期時間進(jìn)行加工，制作成全身肌肉、血管、神經(jīng)的完整標(biāo)本及按照系統(tǒng)制作成關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟等器官的小標(biāo)本共同放入KF-A冷藏解剖升降臺中保存，溫度控制在－2℃至2℃范圍內(nèi)。上課示教時升上解剖臺，課程結(jié)束后將標(biāo)本降下。
2．4骨標(biāo)本的管理
骨標(biāo)本是一種干燥的標(biāo)本，與其他的教學(xué)標(biāo)本分開處理和存放。骨標(biāo)本數(shù)量多，體積較大，而且形狀不規(guī)則。我們每一節(jié)實(shí)驗(yàn)課都準(zhǔn)備兩副成人全身骨骼散裝標(biāo)本，按照骨的形態(tài)學(xué)分類，即長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨放入籃子內(nèi)，并在籃子上分別貼上標(biāo)簽。對于顱骨水平切、顱骨矢狀切等內(nèi)含有含氣骨的易碎標(biāo)本，用有機(jī)玻璃封裝保存。此外，為了達(dá)到局部與整體統(tǒng)一的效果，我們每間實(shí)驗(yàn)室配置2副成人骨架標(biāo)本懸掛于可移動的玻璃框內(nèi)。學(xué)期課程結(jié)束后，我們會將骨骼埋入裝好細(xì)沙的盒內(nèi)，并置于陽光下晾曬，晾曬后，再在骨的表面上涂一層清漆。這樣處理后即能使骨骼干燥，又能防止骨骼風(fēng)化。
2．5模型標(biāo)本的管理
在解剖學(xué)教學(xué)中，除了實(shí)體標(biāo)本以外，模型標(biāo)本也是必不可少的。因?yàn)槟Ｐ蜆?biāo)本不僅能夠很好的顯示器官之間的空間位置關(guān)系，而且還能使有些不易制作的標(biāo)本或者過小的標(biāo)本顯現(xiàn)出來。比如胸腹腔內(nèi)的臟器模型能很好的顯示出器官之間的空間位置關(guān)系;眼球模型、神經(jīng)團(tuán)模型及神經(jīng)傳導(dǎo)通路模型能使過小的標(biāo)本和肉眼觀察不到的標(biāo)本顯現(xiàn)出來。這類標(biāo)本能使復(fù)雜難懂的結(jié)構(gòu)立體化和形象化。在管理中，也是根據(jù)系統(tǒng)分類，有序地放入儲物柜中。
3器械及相關(guān)資料的管理
3．1解剖器械的管理
解剖器械使用率最高的是《局部解剖學(xué)》的實(shí)驗(yàn)課。由于解剖器械的種類多、數(shù)量大、價格昂貴，易丟失。所以建立對解剖器械管理的制度十分必要。我們將組織剪、解剖鑷(無齒鑷、有齒鑷)、止血鉗、手術(shù)刀柄(解剖刀片計(jì)數(shù)領(lǐng)取)配成一套放入皮套中。實(shí)驗(yàn)課時，實(shí)行領(lǐng)用專人負(fù)責(zé)制，即登記人負(fù)責(zé)管理。實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后，統(tǒng)一收回?；厥蘸?，統(tǒng)一進(jìn)行高溫消毒，最后在器械上涂擦凡士林，防止器械生銹。為了方便管理，解剖器械統(tǒng)一放置于解剖準(zhǔn)備室中，并實(shí)行定期檢查。
3．2實(shí)驗(yàn)室資料的管理
實(shí)驗(yàn)室建立了實(shí)驗(yàn)室資料統(tǒng)一的管理制度，包括實(shí)驗(yàn)室管理制度、實(shí)驗(yàn)室使用情況登記、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備明細(xì)情況等資料，保證了實(shí)驗(yàn)室資料檔案的完整性。
4對實(shí)驗(yàn)室管理的幾點(diǎn)思考
4．1實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的隊(duì)伍建設(shè)
實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、管理的重要力量。國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)人員隊(duì)伍中普遍存在人員少、學(xué)歷不高、技術(shù)不全面、綜合素質(zhì)偏低的情況。分析其原因，主要是:(1)解剖學(xué)技術(shù)崗位的吸引力較低;(2)中國傳統(tǒng)文化的影響;(3)技術(shù)人員長期接觸福爾馬林影響身體健康;(4)工資待遇過低等因素。這些因素都增加了引進(jìn)技術(shù)人員的難度。學(xué)院可以通過設(shè)立特殊崗位津貼，來提高工作人員待遇;建立獎罰制度;提供外出進(jìn)修和實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn);加強(qiáng)宣傳，從改變思想觀念等方面來進(jìn)一步壯大技術(shù)人員隊(duì)伍，提高解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果和管理水平。
4．2教學(xué)資源管理
目前，尸體來源匱乏已成為各級醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題。尸源的缺乏已經(jīng)影響到正常的教學(xué)和科研活動的開展。因此我們要重新調(diào)整實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本使用結(jié)構(gòu)。在實(shí)驗(yàn)課上減少尸體標(biāo)本使用量，改用耐性好的標(biāo)本，比如瓶裝標(biāo)本、生物塑化標(biāo)本和模型標(biāo)本。另外還可以通過三維立體可旋轉(zhuǎn)人體解剖軟件，將實(shí)體標(biāo)本“虛化”顯示在電腦上。這就需要學(xué)院加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)費(fèi)的投入，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件。這樣不僅可以極大地節(jié)約尸體標(biāo)本帶來的資源浪費(fèi)，而且可以使教學(xué)效果得到提高。
就目前而言，多數(shù)學(xué)校在安排課程的時候，都會先上人體解剖生理學(xué)，（有的專業(yè)解剖學(xué)與生理學(xué)是分開的），后上藥理學(xué)，所以，當(dāng)藥理學(xué)內(nèi)容涉及某些藥物時，比如抗心律失常的藥物，很多學(xué)生都已經(jīng)忘記了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制，因此，學(xué)生理解起來都比較吃力，所以教師在講解這一部分時需要回過頭來復(fù)習(xí)解剖生理學(xué)。具體來說，由于“細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能”與“心肌細(xì)胞的電生理”是生理篇之中比較難理解的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，所以學(xué)生難以理解也屬于正常，因此，兩個科目的教師應(yīng)該在開始授課之前進(jìn)行溝通交流，在備課或安排教學(xué)大綱時要彼此交換意見，互相聽課，以便增強(qiáng)學(xué)生對人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)之間密切聯(lián)系的認(rèn)識。除此之外，人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)需要銜接的地方有很多，具體見表1。
2改變解剖學(xué)填鴨式的教學(xué)方式，密切聯(lián)系臨床與藥理學(xué)
對人體解剖生理學(xué)課程，特別是解剖篇中，絕大多數(shù)的學(xué)生都反映出“內(nèi)容多，難記憶，枯燥乏味”，這些會在一定程度上影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此，在講解的時候，教師不能為了完成教學(xué)計(jì)劃而滿堂灌，應(yīng)經(jīng)常將臨床實(shí)踐和藥理學(xué)知識與解剖學(xué)相結(jié)合。比如講解胃的結(jié)構(gòu)和生理時，適時結(jié)合胃動力藥嗎丁啉，如何促進(jìn)胃的排空，治療胃脹。也可以結(jié)合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌，治療胃及十二指腸潰瘍，來提高學(xué)生對胃的解剖生理的認(rèn)識。這樣一來，就可以充分的將人體解剖生理學(xué)與藥理學(xué)聯(lián)系起來。再比如，日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告，但是能夠真正治愈的人卻很少，而且轉(zhuǎn)歸效果不佳，原因是什么？學(xué)生在這樣的問題下，可以充分意識到只有先深入了解肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能，才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉(zhuǎn)變，也才能了解為什么肝炎病人會出現(xiàn)食欲不振、腹水、內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀，更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉(zhuǎn)化之后，增加了其治療難度的原因。
中圖分類號：G40 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
《人體解剖學(xué)》課程對于以應(yīng)用為特征的護(hù)理專業(yè)學(xué)生教學(xué)具有十分重要的意義。西方國家的執(zhí)業(yè)護(hù)士手頭上可以]有其他科目的工具書，但一定有一本《人體解剖學(xué)》的工具書。國內(nèi)護(hù)理專業(yè)《人體解剖學(xué)》課程教學(xué)效果不容樂觀，表現(xiàn)在一下兩個方面：一是護(hù)理專業(yè)學(xué)生對于人體解剖學(xué)專業(yè)知識的認(rèn)知不足，不能有效地使用人體解剖學(xué)知識指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐，以至于很多護(hù)理專業(yè)學(xué)生會認(rèn)為只有通過臨床實(shí)踐和專業(yè)培訓(xùn)才能學(xué)到真東西。分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要在于教學(xué)過程中過于集中紙上教學(xué)，老師教學(xué)過多依賴口授，PPT，掛圖，書本，視頻等填鴨式手段；學(xué)生學(xué)習(xí)的對象是書本，學(xué)習(xí)的方法靠死記硬背，通過考試靠背記重點(diǎn)以及老師放水。另外目前護(hù)理專業(yè)學(xué)生招生質(zhì)量不高，很大一部分生源甚至是文科生背景，不懂得醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)過程中無法理解醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，學(xué)習(xí)的目的就是想盡一切辦法通過考試最后拿到文憑，這當(dāng)然導(dǎo)致學(xué)生沒有真正認(rèn)知課程知識。另外一個方面是護(hù)理專業(yè)學(xué)生往往無法用準(zhǔn)確的漢語語言去表述人體解剖學(xué)征象，畢業(yè)的學(xué)生無法書寫醫(yī)學(xué)相關(guān)文件，不具備更高一級的衛(wèi)生學(xué)科工作能力。今年教育部取消了42所院校部分專業(yè)的碩士學(xué)位授予權(quán)，其中很大一部分是護(hù)理專業(yè)的，其部分原因不在于護(hù)理專業(yè)接觸不到好的科學(xué)的課題，而在于畢業(yè)的學(xué)生沒有學(xué)會科研方法不具備最起碼的科研能力也就是醫(yī)學(xué)漢語表述能力。分析其原因主要在于該專業(yè)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)期間很少接觸到相關(guān)的漢語寫作訓(xùn)練，考試要求中沒有論文寫作的要求，走入工作崗位后又不像臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生每天都要書寫完整的系統(tǒng)化病歷和其它醫(yī)療文件，整個培訓(xùn)過程很少包含醫(yī)學(xué)漢語表述的培訓(xùn)，那么突然讓他們?nèi)プ隹蒲袑懻撐?，?dāng)然寫不出來。
針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)和這兩方面的教學(xué)要求，我們在教學(xué)實(shí)踐過程中注重因材施教，體現(xiàn)以寓教于學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，使用浸泡型教學(xué)方法，做到把方法教給學(xué)生，把時間還給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。我們綜合采用了以下方法：
（1）鼓勵學(xué)生使用標(biāo)本和模型準(zhǔn)確人體解剖學(xué)描述。人體解剖學(xué)課程就是認(rèn)知和表述正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的課程。實(shí)際教學(xué)過程中，我們要求每一個學(xué)生都需要輪替走上講臺，一手持標(biāo)本或者模型，一手持書本，對照掛圖和PPT，按照解剖學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知順序和記錄方位和空間順序，嚴(yán)格按照人文科學(xué)中形、態(tài)、結(jié)、構(gòu)的內(nèi)容準(zhǔn)確地向教室里面的其他同學(xué)和老師介紹描述一個結(jié)構(gòu)或者一個部位，教師對其中不準(zhǔn)確，不規(guī)范的內(nèi)容予以糾正。
（2）要求每個學(xué)生每天晚上上床之后，睡覺之前自身必須完成“三想，三摸，三畫，三念”。人體解剖學(xué)課程就是認(rèn)知和表述正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的課程。其研究對象是正常人體而不是病人和疾病。什么是正常人體？沒有比學(xué)生自身作為正常人體成為更合適的教學(xué)對象了。因此我們要求學(xué)生在自身完成構(gòu)想自己的身體構(gòu)成，觸摸全身的體表標(biāo)志和表面解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，用手指頭在自身原位勾畫器官和結(jié)構(gòu)形態(tài)，同時需要口頭表述解剖學(xué)自身描述內(nèi)容。想，摸，畫，念每個內(nèi)容每晚做三遍，每一遍都會對前一遍修正和熟練。通過長期的訓(xùn)練，最終達(dá)到“目無全人”的教學(xué)目的。
（3）嚴(yán)格考核。美國SAT考試是大學(xué)生入學(xué)科學(xué)能力的測試，通過SAT考試可以準(zhǔn)確地判斷學(xué)生對于科學(xué)知識的認(rèn)知和表述能力，從而判斷學(xué)生的科學(xué)能力，是現(xiàn)有的最科學(xué)的科學(xué)能力測試方法。我們在我們的解剖學(xué)課程考核過程中不再依賴于原有的記背重點(diǎn)題庫式考核，而是參考美國SAT考試的原理和方法，借鑒其他國外院校醫(yī)學(xué)考試模式，采用書寫科學(xué)論文和使用全人塑化標(biāo)本規(guī)定描述相關(guān)結(jié)構(gòu)和部位的方法，考核學(xué)生的科學(xué)能力。
（4）鼓勵學(xué)生多參加醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐。在校期間護(hù)理專業(yè)學(xué)生能夠完成的人體解剖學(xué)實(shí)踐我們做了兩個：一是學(xué)生自己利用我們的開放實(shí)驗(yàn)室在老師的修正下做一個關(guān)于人體解剖學(xué)的視頻，放在學(xué)生的內(nèi)網(wǎng)和QQ群里，供學(xué)生自己學(xué)習(xí)用；另外我們的開放實(shí)驗(yàn)室還承擔(dān)了科學(xué)傳播的社會責(zé)任，在中學(xué)生的生物課和大學(xué)開放日和日常的社會公眾的接待過程中，我們師生一起承擔(dān)了社會實(shí)踐工作。
人體解剖學(xué)是中西醫(yī)院校的基礎(chǔ)必修課，也是基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)，是一門古老而又不斷發(fā)展的宏觀形態(tài)學(xué)科[1]。我院解剖學(xué)課程包括《系統(tǒng)解剖學(xué)》以及《局部解剖學(xué)》，另有《斷層解剖學(xué)》、《麻醉解剖學(xué)》、《神經(jīng)解剖學(xué)》等選修課程，因此，建設(shè)好解剖實(shí)驗(yàn)室，是提高教學(xué)質(zhì)量的可靠保證，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)以及思維能力、探索未知領(lǐng)域的重要基礎(chǔ)[2]。
1 加強(qiáng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，有效提高教學(xué)質(zhì)量
1.1 實(shí)驗(yàn)室人員
長期以來，解剖學(xué)專業(yè)一直屬于緊缺人才專業(yè)。由于傳統(tǒng)觀念或者工作環(huán)境的原因，從事專職的解剖實(shí)驗(yàn)技術(shù)的人員較少[3]。而專職的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、管理的最重要力量之一。因此，對于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的建設(shè)和管理應(yīng)當(dāng)如下：1）具備一定的解剖專業(yè)理論基礎(chǔ)，掌握解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法并能夠準(zhǔn)確運(yùn)用解剖學(xué)知識；2）能夠熟練運(yùn)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)方式，給實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，定期開展培訓(xùn)班對技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，支持實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員外出參加實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研討會進(jìn)行學(xué)習(xí)交流；3）支持實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行科研工作，能夠撰寫論文或申請實(shí)驗(yàn)課題基金；4）適當(dāng)提高人員待遇，出臺相關(guān)政策引進(jìn)人才。
1.2 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、模型、掛圖的管理
解剖實(shí)驗(yàn)室的管理，大部分的工作是對標(biāo)本的管理。解剖實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本數(shù)量大、種類多。因此，對標(biāo)本的有序化管理顯得十分重要以及必要。在標(biāo)本管理中，我們的原則是根據(jù)系統(tǒng)分類管理，即運(yùn)動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器以及神經(jīng)系統(tǒng)。
我院現(xiàn)用標(biāo)本主要為瓶裝標(biāo)本，對于骨學(xué)標(biāo)本，每個實(shí)驗(yàn)室有一付完整的骨架，并用透明有機(jī)玻璃密封好，同時，備有一些完整的游離骨骼標(biāo)本，對每塊骨骼按結(jié)構(gòu)順序編號并登記造冊，便于查找。對于瓶裝標(biāo)本來說，每個體統(tǒng)都制作多套變笨，并在有瓶中進(jìn)行編號和內(nèi)容標(biāo)注，對每套標(biāo)本都簡歷相應(yīng)的檔案資料（紙質(zhì)資料以及電子版?zhèn)浞荩?，放在專門的標(biāo)本儲物間，按系統(tǒng)進(jìn)行擺放。
對于模型和掛圖，我院配備專人進(jìn)行管理。這些模型和掛圖同樣進(jìn)行編號并登記造冊，按照系統(tǒng)和局部解剖層面分類存放。放置模型或者標(biāo)本的貯藏柜上標(biāo)明編號和內(nèi)容以便查找和存放。模型使用及使用完畢要輕拿輕放，其材質(zhì)遭遇外力時容易破損。掛圖要及時修補(bǔ)、補(bǔ)充和更新，同時要注意防霉、防潮、防蛀以及防火，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，遠(yuǎn)離火源，配備良好的消防設(shè)施。
1.3 多媒體的應(yīng)用
隨著教學(xué)的改革創(chuàng)新，我系不局限于掛圖+模型的教學(xué)模式，將解剖實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一更換大屏幕多媒體。多媒體的應(yīng)用相對于傳統(tǒng)的掛圖教學(xué)有著極大的優(yōu)勢[4]，首先，每堂課需要大量的掛圖，而多媒體能夠隨時調(diào)出所需教授的掛圖內(nèi)容。其次，掛圖缺乏立體感與動態(tài)感，多媒體上播放的三維解剖圖譜將解剖學(xué)的局部與整體關(guān)系以及層次感更直觀的體現(xiàn)。相較之下，多媒體教學(xué)有著信息量大、直觀、生動等獨(dú)特的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了已經(jīng)發(fā)展成熟的傳統(tǒng)掛圖教學(xué)的不足，二者相輔相成，缺一不可。最后，我院的多媒體每一臺都配備有優(yōu)秀的系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)以及斷層解剖學(xué)課件和視頻，并配有對應(yīng)的三維解剖圖譜在課余時間向?qū)W生開放。我校學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行查缺補(bǔ)漏、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，這一設(shè)備極大的提高了學(xué)生的積極性。
2 開展“第二課堂”，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)
“第二課堂”的開設(shè)極旨于提高學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情[5-7]?！暗诙n堂”采用“以學(xué)生為中心，教師為輔助”的原則，配有一支理論知識扎實(shí)并且?guī)煹赂呱械呐R床教師隊(duì)伍帶領(lǐng)。臨床教師以臨床應(yīng)用為綱，串聯(lián)解剖學(xué)知識點(diǎn)以有效的培養(yǎng)學(xué)生解剖學(xué)能力以及抽象思維能力，這些知識點(diǎn)與臨床緊密相關(guān)，充分提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。
在“第二課堂”開展的過程中，小組定期在臨床教師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論、反饋問題，這一形式是學(xué)生最感興趣的環(huán)節(jié)，在討論中，大家各抒己見，用解剖學(xué)姿勢、方位術(shù)語和解剖學(xué)名詞進(jìn)行口頭以及書面描述，這是將來書寫病歷、手術(shù)記錄以及病情報(bào)告、科研論文的基本功，是每一個醫(yī)學(xué)生必備的能力。另外，小組同學(xué)之間的合作交流，樹立了團(tuán)隊(duì)合作意識。
3 必不可少的人文教育
3.1 醫(yī)學(xué)教育中開展人文教育的意義
除了教授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育必不可少[8]。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中，對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，關(guān)心人的內(nèi)在精神需求，尤其是當(dāng)今醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，近80%是因?yàn)榱x務(wù)人員的冷漠和言語不當(dāng)引起的[9]。因此，在醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，促使醫(yī)學(xué)生們懷著敬畏生命、關(guān)愛生命的人文關(guān)懷精神進(jìn)行日后的醫(yī)務(wù)工作，是十分必要的。
3.2 如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展人文教育
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師利用一些捐獻(xiàn)遺體者的事跡對學(xué)生進(jìn)行倫理觀教育，培養(yǎng)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高品格。在首次解剖前，教師帶領(lǐng)學(xué)生在尸體標(biāo)本旁肅立三分鐘以表示對遺體捐獻(xiàn)者的緬懷和尊敬，培養(yǎng)學(xué)生敬重生命、救死扶傷的職業(yè)精神。同時，在實(shí)驗(yàn)課以及“第二課堂”中，教育學(xué)生尊重、愛惜遺體標(biāo)本，堅(jiān)決杜絕任何不尊重尸體的行為。通過點(diǎn)點(diǎn)滴滴的人文教育，逐漸培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德和為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的高尚情操。
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人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。如何針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，把解剖與護(hù)理融為一體，在深度和廣度上滿足護(hù)理專業(yè)的要求，成為解剖學(xué)教師不斷思索的問題。本文就如何提高高職護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)水平從六個方面進(jìn)行了探討。
1.緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，精選教材內(nèi)容
目前醫(yī)學(xué)高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理專業(yè)知識與技能，學(xué)生都希望今后能夠成為一名有用的醫(yī)護(hù)工作者，因此，教師要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它與其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的知識點(diǎn)，與護(hù)理臨床應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性，提高學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中，除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)的特點(diǎn)，全面了解人體的結(jié)構(gòu)，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用，還要增加與護(hù)理操作、治療、病情觀察、搶救知識、護(hù)理診斷和生活護(hù)理等需要的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。例如，在運(yùn)動系統(tǒng)中，要重點(diǎn)講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié)；在內(nèi)臟系統(tǒng)中，重點(diǎn)掌握與常見疾病護(hù)理相關(guān)的內(nèi)臟知識，如插胃管、導(dǎo)尿管等各種護(hù)理操作；脈管系統(tǒng)中，重點(diǎn)掌握與注射和急救有關(guān)的血管，如表淺靜脈注射、動脈注射等。對涉外護(hù)理專業(yè)，則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語詞匯在上課時重點(diǎn)介紹給學(xué)生們。
2．重視體表標(biāo)志教學(xué)
人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)的是正常人體的結(jié)構(gòu)，護(hù)理人員面對的是活的標(biāo)本，掌握常用的體表標(biāo)志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影，對以后掌握規(guī)范的護(hù)理操作具有重要意義。學(xué)習(xí)時要求學(xué)生對照自身和相互對照，進(jìn)行體表標(biāo)志的觀察和觸摸，并給學(xué)生講解—些重要的標(biāo)志在臨床上的應(yīng)用，使學(xué)生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學(xué)和肌學(xué)時，可以觸摸一些重要的骨性和肌性標(biāo)志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)等；如學(xué)習(xí)臀大肌時就結(jié)合臨床護(hù)理，講解與肌肉注射有關(guān)的體表標(biāo)志；學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)時，講解并表演關(guān)節(jié)的運(yùn)動和脫位表現(xiàn)；講解呼吸系統(tǒng)時講解如何觸摸甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和頸段氣管；講解脈管系統(tǒng)時，讓學(xué)生找準(zhǔn)并觸摸心尖搏動點(diǎn)的位置、全身主要動脈的體表搏動點(diǎn)及急救時壓迫止血點(diǎn)的位置；講解視器時請同學(xué)互看對方的雙眸，辨認(rèn)角膜、虹膜、瞳孔、結(jié)膜和鞏膜等結(jié)構(gòu)。
3．重視解剖與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系
系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理、病理和藥理等其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有緊密的聯(lián)系。教師不能僅在自己的學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行深入的鉆研，還要對其他學(xué)科加強(qiáng)了解，在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學(xué)，聯(lián)系胚胎發(fā)生，讓學(xué)生理解器官的不對稱分布。消化管在發(fā)生時逆時針方向旋轉(zhuǎn)使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側(cè)；橫結(jié)腸和升、降結(jié)腸反折向上，位于十二指腸前方的冠狀面內(nèi)；與此同時支配食管與胃的左右迷走神經(jīng)成為前后的位置關(guān)系。心在發(fā)生時順時針方向旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心的2/3位于人體正中矢狀面左側(cè)，1/3在右側(cè)。例如通過聯(lián)系藥理知識，講解藥物在體內(nèi)的循行，有助于消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的掌握。
4．病例式教學(xué)法的應(yīng)用，將臨床病例與解剖知識結(jié)合起來在教學(xué)中
基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)目的就是為了臨床各科的理論教學(xué)及臨床實(shí)踐打基礎(chǔ)，解剖學(xué)除了是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，更滲透到了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、影像等幾乎臨床的各個學(xué)科。在講解解剖學(xué)知識的同時，聯(lián)系臨床，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，講解肝門靜脈側(cè)支循環(huán)，解釋肝硬化出現(xiàn)嘔血、便血原因；講解眼的結(jié)構(gòu),解釋一些青光眼、白內(nèi)障的眼部疾病;講解神經(jīng)系統(tǒng)病例有核上癱與核下癱，脊髓半橫斷損傷、內(nèi)囊出血、脊髓灰質(zhì)炎、橈神經(jīng)損傷等。
5．重視畫圖
畫圖在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過程中的作用是多媒體無可比擬的，不但老師要自己畫圖，還要讓學(xué)生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學(xué)生的興趣，還能提高學(xué)生動手能力，有利于開發(fā)學(xué)生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復(fù)雜的脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)或者腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)過程中，畫圖可以促進(jìn)學(xué)生的理解，在講解眼球壁、女性生殖器等，可以隨講隨畫，吸引學(xué)生注意。
6．重視標(biāo)本模型考試
標(biāo)本模型考試是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的一個重要手段，也是督促學(xué)生掌握知識的一個重要途徑。高職學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生，要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。認(rèn)識解剖模型和標(biāo)本是人體解剖學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，可逐漸培養(yǎng)學(xué)生的空間形象思維能力。要認(rèn)真地對待標(biāo)本考試，并將分?jǐn)?shù)計(jì)入期末總評中。
【摘 要】解剖實(shí)驗(yàn)課是醫(yī)學(xué)生的必修課，是實(shí)現(xiàn)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)過度的重要途徑。如何加快解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，通過在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提高學(xué)生對解剖知識的求知欲，增強(qiáng)學(xué)生對解剖實(shí)驗(yàn)的興趣，對于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動手能力，以便使學(xué)校的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要意義重大。
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院校；解剖實(shí)驗(yàn)；教學(xué)改革
作者簡介：劉斯文（1964.10—），男，漢族，白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)師。
解剖學(xué)是門古老的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。解剖實(shí)驗(yàn)課是醫(yī)學(xué)生的必修課，是實(shí)現(xiàn)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)過度的重要途徑。解剖學(xué)課程內(nèi)容龐雜,專業(yè)性強(qiáng)，理論描述抽象，學(xué)科中大量的醫(yī)學(xué)名詞需要死記硬背，學(xué)習(xí)起來非常枯燥，而傳統(tǒng)的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)，老師只在尸體標(biāo)本上示教各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和毗鄰關(guān)系。學(xué)生再觀察標(biāo)本，老師在旁指導(dǎo)、解疑與后期專業(yè)課及臨床操作技術(shù)脫節(jié)。隨著科技和人類的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，解剖學(xué)的教學(xué)面臨許多新的課題，如何加快解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，通過在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提高學(xué)生對解剖知識的求知欲，增強(qiáng)學(xué)生對解剖實(shí)驗(yàn)的興趣，對于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動手能力，以便使學(xué)校的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要意義重大。
1 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)中精講多練
解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)只有通過學(xué)生的主動的學(xué)習(xí)觀察及實(shí)際解剖才能得到充分理解。實(shí)驗(yàn)課通過對正常結(jié)構(gòu)的觀察及解剖，使學(xué)生掌握人體結(jié)構(gòu)的形態(tài)位置，構(gòu)造、毗鄰及其在臨床工作中的意義，使學(xué)生掌握形態(tài)學(xué)科學(xué)習(xí)的基本規(guī)律，養(yǎng)成科學(xué)思維方法，提高獨(dú)立觀察思考及實(shí)際動手能力，為后續(xù)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一是要從教學(xué)理念改革著手，從人才培養(yǎng)體系的整體目標(biāo)出發(fā)，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為核心，運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，采用自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐促進(jìn)學(xué)習(xí)相結(jié)合的新型教學(xué)模式。
二是改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，調(diào)整課程體系，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，減少課程之間的內(nèi)容重復(fù)，加強(qiáng)課程內(nèi)容的融通和聯(lián)系。解決解剖學(xué)范疇的課程多、內(nèi)容多、名詞多、形態(tài)結(jié)構(gòu)多異，學(xué)生普遍感覺難學(xué)的問題，適應(yīng)高層次“精英”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。
三是充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，在原有的教學(xué)型多媒體課件的基礎(chǔ)上，開發(fā)制作助學(xué)型多媒體課件，充分運(yùn)用多媒體課件，圖文并茂，使解剖形態(tài)學(xué)教學(xué)直觀、形象，有利于學(xué)生理解和掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，便于學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)。
四是通過實(shí)驗(yàn)加深對理論的理解，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，留給學(xué)生獨(dú)立思考的空間。注重培養(yǎng)學(xué)生能力，教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維，不僅把本學(xué)科的基本內(nèi)容傳授給學(xué)生，而且把本學(xué)科的科學(xué)思維方法傳授給學(xué)生。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和動手能力。
2 理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)結(jié)合臨床
一是以理論講授與學(xué)生觀察理論相結(jié)合，尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)生對人體標(biāo)本及模型的觀察理解。二是加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，在系統(tǒng)解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以學(xué)生操作為主，要求學(xué)生自己動手找出人體重要結(jié)構(gòu)，并作為評估其學(xué)習(xí)效果的主要標(biāo)準(zhǔn)。三是運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，要在教學(xué)中量使用多媒體教學(xué)及聲像教學(xué)，力圖將教學(xué)中的難點(diǎn)形象的表達(dá)出來。四是結(jié)合臨床進(jìn)行病例討論，教學(xué)中要突出重點(diǎn)，講清難點(diǎn)，介紹熱點(diǎn)，使學(xué)生通過尸體解剖操作，既提高了實(shí)踐能力，又加深了對理論的理解，使解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)與臨床診療相結(jié)合。教學(xué)中穿插臨床內(nèi)容，把前后期的內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來，同時與臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行不同形式的合作，請臨床醫(yī)生參加教研室的集體備課，邀請臨床醫(yī)生上課，結(jié)合臨床講授部分解剖學(xué)內(nèi)容，積極探索、安排局部解剖學(xué)與外科手術(shù)治療相結(jié)合的教學(xué)模式，理論聯(lián)系實(shí)際，使醫(yī)學(xué)前后期的課程內(nèi)容相融通，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的方法。
3 提高實(shí)踐性教學(xué)效果
高質(zhì)量的教具是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。一是在繼承傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，學(xué)校要為學(xué)生提供了主動學(xué)習(xí)的環(huán)境，高質(zhì)量的多媒體教具，要具有逼真的圖像、鮮明的色彩、清晰的層次、準(zhǔn)確的定位，從而大大減少教學(xué)中的煩瑣描述，更加直觀的表現(xiàn)局部的毗鄰、結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。二是發(fā)揮學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中主體作用有利于調(diào)動學(xué)生的積極性。借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)觀察的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床病例學(xué)生自由討論。通過討論式教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力和認(rèn)知能力，拓展了學(xué)生的知識面，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是開展多種形式的實(shí)驗(yàn)室活動有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。要給學(xué)生創(chuàng)造更多接觸標(biāo)本模型的機(jī)會，定期開放實(shí)驗(yàn)室。指定專人管理、指導(dǎo)和答疑。在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)活動中，組織學(xué)生組成科技活動小組，開展科技學(xué)術(shù)答疑，指導(dǎo)他們進(jìn)行初步的科研實(shí)驗(yàn)，查閱文獻(xiàn)，寫綜述和小論文等，增加他們的學(xué)習(xí)、科研興趣，從而培養(yǎng)了學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，為走上工作崗位后繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)研究打下基礎(chǔ)。
高等護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)可界定為“能適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實(shí)用性技術(shù)型高級護(hù)理專門人才”［1］。我校是全國72所護(hù)理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地之一，自2002年招收普通?？谱o(hù)理專業(yè)以來，解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容一直是照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共用同一種教材），很多內(nèi)容相對護(hù)理專業(yè)“偏多、偏深、不實(shí)用”，與護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)差距很大［2］，不能適應(yīng)實(shí)用性技術(shù)型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，解剖學(xué)應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行改革已成為當(dāng)務(wù)之急。我校解剖教研室針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，在試點(diǎn)班進(jìn)行了一系列改革，取得了良好的效果。本文就教學(xué)內(nèi)容上的改革進(jìn)行闡述。
一、以系統(tǒng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，刪去部分教學(xué)內(nèi)容
人體解剖學(xué)教學(xué)要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，應(yīng)樹立為臨床護(hù)理課服務(wù)的整體教學(xué)觀念，體現(xiàn)“必需”、“夠用”的原則，刪減和壓縮對護(hù)理工作來說不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容。為此我們對傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合和刪減，精選教學(xué)內(nèi)容。如運(yùn)動系統(tǒng)中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態(tài)結(jié)構(gòu)，略講肌肉的起止點(diǎn)，刪減頭頸軀干、四肢遠(yuǎn)端的細(xì)小肌肉等；內(nèi)臟學(xué)中重點(diǎn)闡述與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置，對于與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹；脈管學(xué)中部分血管的細(xì)小分支、淋巴系部分內(nèi)容等進(jìn)行了刪減，但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯(lián)系，與介入治療有關(guān)的動脈等等，護(hù)理人員必須掌握其走向、分支或?qū)僦В拍軐ψo(hù)理過程中出現(xiàn)的問題有一定的分析和判斷能力，為此作為重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)做到講“細(xì)”、“透”、“深”；感覺器官中刪減了內(nèi)耳的部分內(nèi)容等；神經(jīng)系統(tǒng)中明確基本概念，扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的同時，刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容，周圍神經(jīng)系刪減了細(xì)小的神經(jīng)分支和分布等。通過刪減使系解內(nèi)容得到了優(yōu)化。
二、把部分局部解剖學(xué)內(nèi)容融入系統(tǒng)解剖學(xué)中
普通?？谱o(hù)理專業(yè)，由于學(xué)制較短、學(xué)時的限制，我們沒有單獨(dú)開設(shè)局部解剖學(xué)，但局部解剖學(xué)中的部分內(nèi)容又是護(hù)理專業(yè)必須應(yīng)用的基礎(chǔ)知識，在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，我們把局部解剖學(xué)里與護(hù)理臨床應(yīng)用密切的內(nèi)容進(jìn)行精選，實(shí)現(xiàn)系解與局解的融會貫通［3］。如表面解剖（重要的體表標(biāo)志和體表投影）；額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)；臂部、臀部等部位肌肉的層次結(jié)構(gòu)與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；腹壁和腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)等。使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)內(nèi)容的同時，又了解與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次，有利于護(hù)理知識的掌握。
三、增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容
從護(hù)理系實(shí)習(xí)學(xué)生和剛走上護(hù)理崗位的人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前有相當(dāng)一部分護(hù)理人員在實(shí)際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學(xué)知識不豐富，尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學(xué)過程中我們特別重視與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容［4］，增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，將應(yīng)用解剖學(xué)知識和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來。具體內(nèi)容包括：（1）與注射相關(guān)的解剖學(xué)知識；（2）與穿刺相關(guān)的解剖學(xué)知識；（3）與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識；（4）與沖洗用藥治療技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識；（5）與相關(guān)的解剖學(xué)知識。特別強(qiáng)調(diào)操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系，使學(xué)生對護(hù)理操作中的解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù)，減少盲目性和失誤。這樣突出了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn)，為培養(yǎng)具有較豐富的理論知識、熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)的高級護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
四、增加護(hù)理技術(shù)操作的解剖實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力，突出學(xué)以致用的原則，為臨床護(hù)理專業(yè)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們依據(jù)增加或刪減的理論內(nèi)容，在原來實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少與護(hù)理操作技術(shù)無關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增加了常用護(hù)理技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，依據(jù)解剖學(xué)知識精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，如靜脈輸液術(shù)、肌肉（臀肌、三角?。┳⑸湫g(shù)、心內(nèi)注射、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)等，我們先讓學(xué)生在護(hù)理學(xué)實(shí)用解剖標(biāo)本和護(hù)理示教人上觀察理解解剖層次結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，然后模擬臨床進(jìn)行操作，對其操作的效果進(jìn)行評價，最后歸納、總結(jié)操作中所應(yīng)用的解剖知識。使學(xué)生對所學(xué)
知識有更深刻的理解。
五、體會
5．1在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加與護(hù)理專業(yè)緊密聯(lián)系的局部解剖學(xué)內(nèi)容、臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，形成一門內(nèi)容充實(shí)、應(yīng)用性更強(qiáng)的解剖學(xué)課程，該課程既體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性，又體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn)，同時重視了護(hù)理技術(shù)操作的解剖學(xué)應(yīng)用，這有利于基礎(chǔ)知識向臨床護(hù)理知識的過渡，為后續(xù)的臨床各科護(hù)理學(xué)習(xí)做鋪墊。
5．2通過對教學(xué)內(nèi)容的改革，調(diào)整了課程內(nèi)容，優(yōu)化了學(xué)時分配，解決了基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的問題，縮短了解剖學(xué)和臨床護(hù)理的距離。學(xué)生通過學(xué)習(xí)，普遍反映提高了學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)了智力，開闊了視野，培養(yǎng)了臨床思維能力和動手操作能力，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
參考文獻(xiàn)
［1］應(yīng)志國.對高職護(hù)理專業(yè)設(shè)置護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)課程的探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（1）：41－61．
2分層次設(shè)置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,采用多元化教學(xué)方法
按照“扎實(shí)基礎(chǔ)、自主開放、鼓勵創(chuàng)新”的原則,大幅度調(diào)整實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容和授課程序,以能力培養(yǎng)為主線呈漸進(jìn)式銜接,按基本技能實(shí)驗(yàn)(50%)、綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)(40%)、研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)(10%)三個層次設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,編寫與之相適應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)教材,逐漸形成從宏觀至微觀、從形態(tài)至機(jī)能、從簡單至綜合、從基礎(chǔ)至臨床,縱橫相互聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,以培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力。同時,根據(jù)不同學(xué)科特點(diǎn),采用多元化教學(xué)方法,最大程度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性[2]?；炯寄軐?shí)驗(yàn)結(jié)合理論課教學(xué),開設(shè)傳統(tǒng)的經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、基本儀器使用、實(shí)驗(yàn)動物手術(shù)操作、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和圖形的記錄、采集和處理,訓(xùn)練學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)操作和技能。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生以“一個問題”為中心,綜合多學(xué)科知識點(diǎn),從人體器官、組織細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、遺傳特性、生理生化到疾病發(fā)生的分子機(jī)理、基本病理過程、藥物作用等多個角度來設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),使學(xué)生以跨學(xué)科的思維方式建立整體的概念,增強(qiáng)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察與思考。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生選擇自己感興趣的題目,運(yùn)用已學(xué)到的知識和技能,獨(dú)立設(shè)計(jì)并開展帶有研究性質(zhì)的綜合性實(shí)驗(yàn),搜集必要的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并加以分析,寫出實(shí)驗(yàn)論文,以學(xué)術(shù)交流會的形式,討論各自的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,從而培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力及創(chuàng)新意識[3]。研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)結(jié)合學(xué)?！按髮W(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃支持基金”,學(xué)生自行組織課外科研小組,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)感興趣的小型科研課題,申請創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)基金或參加指導(dǎo)老師的在研課題。該實(shí)驗(yàn)從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、科研實(shí)施、結(jié)果整理分析到論文撰寫,全部由學(xué)生獨(dú)立完成。2007年以來,我校7年制及5年制醫(yī)科各專業(yè)學(xué)生共獲得資助15余項(xiàng),資助經(jīng)費(fèi)達(dá)10萬元,公開發(fā)表科研論文28篇,獲得各種獎勵及發(fā)明專利20余項(xiàng)。以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn),采取自主式、學(xué)導(dǎo)式、研究式的教學(xué)方法,學(xué)生接受了較全面、嚴(yán)格、系統(tǒng)的科研訓(xùn)練,啟發(fā)了他們在科研過程中提出問題、解決問題的邏輯思維方式,提高了獨(dú)立工作和科研創(chuàng)新能力[4]。
3積極開展“第二課堂”教學(xué)活動,培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、解決問題能力
開展“第二課堂”活動是中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的另一大特色。富有內(nèi)涵的第二課堂活動,既強(qiáng)化了學(xué)生實(shí)習(xí)、實(shí)踐環(huán)節(jié),也提供了互動的師生交流空間,創(chuàng)造了學(xué)生自己動手、動腦的機(jī)會。通過引導(dǎo)學(xué)生參加社會活動,激發(fā)了學(xué)生積極探索的精神,縮短了學(xué)生與社會的距離。醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)課程教學(xué)中,采取了專題講授與社會實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式,結(jié)合所講授的專題,把學(xué)生組織成若干社會實(shí)踐小組,利用周末開展小型調(diào)研活動。學(xué)生們在輔導(dǎo)教師的指導(dǎo)下,走出實(shí)驗(yàn)室,制訂醫(yī)學(xué)昆蟲調(diào)查、防治技術(shù)方案,在鍛煉學(xué)生動手能力和實(shí)際工作能力的同時,也培養(yǎng)了學(xué)生科研工作的能力及興趣。臨床藥理學(xué)將實(shí)驗(yàn)課搬到工廠車間,讓學(xué)生現(xiàn)場親眼目睹制藥過程。人體解剖學(xué)在課余時間將學(xué)生組織成若干課外實(shí)踐小組,參與解剖技術(shù)室的尸體解剖與標(biāo)本制作,使學(xué)生們在實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握解剖學(xué)知識[5]。第二課堂教學(xué)活動的開展,既強(qiáng)化了學(xué)生實(shí)習(xí)、實(shí)踐環(huán)節(jié),也創(chuàng)造了互動的師生交流空間和學(xué)生自己動手、動腦的機(jī)會,有利于加強(qiáng)學(xué)生主動獲取知識和動手能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。2001級7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)趙菁同學(xué),從大二開始,就參與了“河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)基金資助項(xiàng)目”的有關(guān)課題研究。她提出的將物理和化學(xué)中有關(guān)載體模型的思想引入到生命科學(xué)領(lǐng)域的原理,在我省大中專院校尚屬首例。其研究課題“小鼠IFN-γ真核表達(dá)載體的構(gòu)建和轉(zhuǎn)染鼠腹腔巨噬細(xì)胞抗腫瘤效應(yīng)研究”已在基礎(chǔ)研究中獲得了肯定的治療結(jié)果,可為臨床治療提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。在大學(xué)學(xué)習(xí)的幾年里,趙菁同學(xué)將課余時間和節(jié)假日全都用在了科學(xué)實(shí)驗(yàn)和科技制作上[6]。當(dāng)中心開展第二課堂活動來發(fā)展學(xué)生的興趣和愛好時,趙菁就找來理工科的學(xué)生成立課外科研小組,常常領(lǐng)著小組成員研究生物、電子技術(shù),搞科技制作,一項(xiàng)一項(xiàng)的創(chuàng)造發(fā)明問世,并連續(xù)在“挑戰(zhàn)杯”競賽中獲獎。在第二屆“挑戰(zhàn)杯”河南省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽中,《針劑破口器》、《新型解剖床》榮獲二、三等獎;在第八屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽中,《針劑破口器》榮獲三等獎;在第四屆“挑戰(zhàn)杯”中國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競賽中趙菁同學(xué)主創(chuàng)的《河南醫(yī)美樂醫(yī)療器械有限責(zé)任公司》創(chuàng)業(yè)計(jì)劃榮獲銅獎;在第三屆“挑戰(zhàn)杯”河南省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽中,趙菁同學(xué)的兩件作品《解剖室空氣凈化裝置》和《便攜式電子防暈動裝置》分別獲得二等獎和優(yōu)秀獎。在校期間,她連續(xù)四年在全省、全國“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽和創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競賽中獲獎,2003年被授予“中國大學(xué)生跨世紀(jì)人才獎———建昊獎”,2004年榮獲“青春中華―首屆中國青年文化周特別獎”,2005年8月被授予“第二屆中國青少年科技創(chuàng)新獎”,2005年11月被授予“首屆河南省十佳青少年讀書成才獎”,2005年12月榮獲“中國十大年度大學(xué)生創(chuàng)意人物入圍獎”,2006年2月榮獲“首屆河南省十大教育新聞暨教育新聞人物獎”,2006年6月獲得“鄭州市學(xué)習(xí)標(biāo)兵獎”,截至目前,她已擁有7項(xiàng)國家專利,被譽(yù)為“學(xué)生發(fā)明家”[7]。2004級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)盧沛琦同學(xué)積極參與老師的科研活動,將所學(xué)知識與科學(xué)實(shí)踐結(jié)合在一起,利用第二課堂活動,在指導(dǎo)教師的帶動下順利完成一項(xiàng)科研內(nèi)容,其撰寫的科研論文《骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體外誘導(dǎo)為心肌細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究》,在2006年鄭州大學(xué)組織的學(xué)生科技競賽活動中,榮獲“鄭州大學(xué)學(xué)生科技創(chuàng)新與科技論文”一等獎。
4利用現(xiàn)代化教學(xué)手段,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量
中心將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué),建設(shè)了一批數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺。包括人體解剖學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)多媒體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、數(shù)碼顯微互動形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、多通道生物信號采集系統(tǒng)和機(jī)能學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室等。各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)不同需求裝備相應(yīng)的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,使實(shí)驗(yàn)室信息網(wǎng)絡(luò)硬件建設(shè)處于國內(nèi)高校實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)先地位。虛擬、仿真實(shí)驗(yàn)軟件與實(shí)驗(yàn)硬件配合,多媒體技術(shù),網(wǎng)絡(luò)教學(xué)———三種教學(xué)手段,進(jìn)一步強(qiáng)化了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。我們自行研發(fā)的一套局部解剖學(xué)虛擬教學(xué)軟件,利用虛擬的人體三維技術(shù)實(shí)現(xiàn)了“虛擬人體解剖”,學(xué)生通過鼠標(biāo)、鍵盤等工具輸入相應(yīng)的變量,進(jìn)行逼真的人體解剖實(shí)驗(yàn),收到了良好的教學(xué)效果,受到學(xué)生和省內(nèi)外同行專家的一致好評[8]。借助校園局域網(wǎng)和中心網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)平臺連接,應(yīng)用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),開辟了試驗(yàn)項(xiàng)目網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)習(xí)、網(wǎng)上復(fù)習(xí)、在線實(shí)驗(yàn)等方式消除空間和時間上的障礙,培養(yǎng)學(xué)生利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺獵取本專業(yè)發(fā)展前沿信息和新技術(shù)的方法。在中心網(wǎng)站創(chuàng)建的局部解剖學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室、機(jī)能學(xué)網(wǎng)絡(luò)仿真實(shí)驗(yàn)室、形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)本陳列館。由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的個體性和交互性,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動性與創(chuàng)造性。
5完善實(shí)驗(yàn)考核方式,科學(xué)評價實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
2開設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)，正確對待人體結(jié)構(gòu)的變異
在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，利用局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)完成后殘留的尸體和學(xué)生的課余時間，我們可以開設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)［4］。例如我利用解剖后殘留的尸體帶領(lǐng)學(xué)生做膝關(guān)節(jié)解剖，在髕骨下方切斷髕韌帶，上翻髕骨，暴露半月板和交叉韌帶，保留脛側(cè)和腓側(cè)副韌帶，并讓他們觀察半月板和交叉韌帶；學(xué)生能清楚地看到：屈膝時內(nèi)、外側(cè)半月板滑向后方，伸膝時內(nèi)、外側(cè)半月板滑向前方，在半屈膝旋轉(zhuǎn)小腿時，一側(cè)半月板滑向前，另一側(cè)滑向后，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，培養(yǎng)他們的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力。人體結(jié)構(gòu)變異最多見的是血管和神經(jīng)，例如我們可以利用解剖所用的尸體標(biāo)本帶領(lǐng)學(xué)生做一次肝動脈變異的統(tǒng)計(jì)學(xué)科研，讓他們知道肝動脈變異的研究對肝膽外科和肝移植手術(shù)的重要意義，并指導(dǎo)他們撰寫有關(guān)論文，這樣做可以培養(yǎng)學(xué)生的科研精神、動手能力、表達(dá)能力和創(chuàng)新能力，為他們以后學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。
3利用示教標(biāo)本、完善實(shí)驗(yàn)考核，加強(qiáng)和促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
示教標(biāo)本既可以供系解實(shí)驗(yàn)課使用，又可以彌補(bǔ)局解學(xué)生解剖的不足，從而滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要，有效緩解教學(xué)壓力和矛盾［5］。示教標(biāo)本經(jīng)授課教師詳細(xì)講解并認(rèn)真示教后，再加上學(xué)生自學(xué)，同樣可以起到實(shí)踐作用。在系解的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，每結(jié)束一至兩個系統(tǒng)內(nèi)容之后就要對學(xué)生進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)考核，按百分比計(jì)入總成績；在局解實(shí)驗(yàn)課的解剖操作過程中，我們最好也要進(jìn)行兩至三次的實(shí)驗(yàn)考核。例如，解剖完四肢后考核一次，解剖完頭、頸、胸、腹、盆部后再考核一次，這樣做能促進(jìn)學(xué)生勤于學(xué)習(xí)觀察和動手操作，從而加強(qiáng)和促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4充分把握學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，提高他們的學(xué)習(xí)熱情
在不影響正常解剖學(xué)教學(xué)的情況下，我們可以帶領(lǐng)學(xué)生在尸體上演練一些常見外科手術(shù)，例如闌尾切除術(shù)等，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，讓他們知道學(xué)好解剖學(xué)的重要性，從而使他們在學(xué)習(xí)過程中熱情高漲，變被動為主動。
1．1縮減學(xué)時，減少操作的局部
隨著生命科學(xué)的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了許多新興學(xué)科，這意味著醫(yī)學(xué)生在有限的時間內(nèi)要學(xué)習(xí)更多的課程，使其在學(xué)習(xí)時間的安排上捉襟見肘。因此，很多醫(yī)學(xué)院校對解剖學(xué)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，縮減了學(xué)時，以便空出時間供其他新興學(xué)科使用。此外，由于教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，注重對醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)，因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授，將更多的時間留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在這樣的背景下，解剖學(xué)的學(xué)時被一減再減。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)總學(xué)時不足160，而局部解剖學(xué)僅在70學(xué)時左右。
1．2PBL教學(xué)
目前多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程仍采用傳統(tǒng)的課堂講授，這種“灌輸式”教學(xué)嚴(yán)重固化了學(xué)生的思想，不利于在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)批判精神、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和其他綜合能力。針對傳統(tǒng)授課方式的種種弊端，很多高校都嘗試了教學(xué)方法的改變，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem－basedlearn-ing，PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂等。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及其他能力的養(yǎng)成。
1．3其他措施
除了上述縮短學(xué)時、減少操作局部以及PBL教學(xué)等措施以外，還體現(xiàn)在教學(xué)手段的多樣化，如多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程等。
2改革中存在的問題
早在20世紀(jì)60年代末，美國的醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)對解剖學(xué)課程進(jìn)行了改革，其措施也包括縮短教學(xué)時間、減少操作局部、應(yīng)用PBL以及實(shí)施多媒體教學(xué)［1］。目前國內(nèi)進(jìn)行的改革與美國的做法大同小異，基本上照搬了美國模式。然而，Cahill于2000年發(fā)表相關(guān)研究論文［1］，對美國過去30年的解剖學(xué)教學(xué)狀況進(jìn)行了評價。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時期培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果顯示，這一階段培養(yǎng)的醫(yī)生，大多因?yàn)榛A(chǔ)知識缺乏而不稱職。美國已經(jīng)對先前的改革進(jìn)行了深刻的反思，這值得引起廣大解剖學(xué)教師的高度重視，認(rèn)真思考改革中可能存在的問題。首先，由于學(xué)時減少，無法完成所有的教學(xué)內(nèi)容，不得不刪減教學(xué)內(nèi)容，并相應(yīng)減少操作的局部，有些甚至是很重要的內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查情況來看，多數(shù)學(xué)校的局部解剖學(xué)學(xué)時數(shù)在70左右，但解剖完一具尸體，這點(diǎn)時間顯然不夠。解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，有其自身的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)解剖學(xué)的唯一方法就是“解剖”，學(xué)生只有通過實(shí)地解剖操作及近距離觀察，才能理解并掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。減學(xué)時、去局部這樣的做法，將使學(xué)生不能完整學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識，無法全面掌握人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，制約其今后在臨床上的發(fā)展和提高。因此，在調(diào)整課程學(xué)時的時候，應(yīng)該從課程本身的特點(diǎn)出發(fā)，簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次，目前的改革主要體現(xiàn)在教學(xué)方法和教學(xué)手段的改變。在教學(xué)方法的改革方面，主要有PBL教學(xué)的運(yùn)用。PBL的優(yōu)勢在于:首先，它能為學(xué)生營造一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn);其次，在討論中可以加深對理論的正確理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決新的問題;第三，它可以鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等多方面的能力，這些能力的培養(yǎng)可為其今后開展的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，然而國內(nèi)做法是，僅在解剖學(xué)課程中設(shè)置幾次病例討論，并未以問題為導(dǎo)向?qū)υ撜n程乃至跨學(xué)科進(jìn)行講解。因此，大多只得其形，而未得其神。Cahill在其論文中，對PBL進(jìn)行了評價［1］。文中指出PBL最突出的問題是:學(xué)生對基礎(chǔ)知識缺乏全面了解，是一種顧此失彼的教學(xué)方法。而且PBL還受到師資力量、辦學(xué)規(guī)模等客觀條件的制約。因此，PBL教學(xué)模式可謂有利有弊，在學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的時候不能盲目照搬，對于解剖學(xué)課程而言，應(yīng)從該課程整體教學(xué)架構(gòu)與計(jì)劃等方面深入思考，根據(jù)自身?xiàng)l件及辦學(xué)特點(diǎn)探索適合自己的教學(xué)模式。
3解決問題的途徑
有的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)意識到改革中出現(xiàn)的問題，并采取了相應(yīng)的措施來加以解決，其方法主要有以下幾種。
3．1結(jié)合解剖學(xué)課程的特點(diǎn)，合理安排教學(xué)計(jì)劃
以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)以及四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心為代表的高校，秉承“小系解、大局解”的優(yōu)良傳統(tǒng)，從解剖學(xué)自身的特點(diǎn)出發(fā)，并未對學(xué)時進(jìn)行大量縮減。具體做法是將少量的學(xué)時用于講授系統(tǒng)解剖學(xué)，讓學(xué)生構(gòu)建完整的人體概念，然后將大量的時間用于局部解剖學(xué)的教學(xué)，通過實(shí)地解剖的方式來學(xué)習(xí)解剖學(xué)，保障教學(xué)內(nèi)容的完整性。這種方式具有學(xué)時設(shè)置合理、且內(nèi)容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點(diǎn)，同時也是筆者最推薦的一種方法。
3．2拓展性學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育為了彌補(bǔ)課時不足
帶來的影響，以第四軍醫(yī)大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)以及重慶醫(yī)科大學(xué)為代表的一批高校，將學(xué)習(xí)由課堂內(nèi)拓展到課堂外，讓學(xué)生利用課余時間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，自我組織，自我管理，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃以外的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過拓展性學(xué)習(xí)，既保障學(xué)生能完整學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識，也培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。在我校，課題組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，探索出一種新的教學(xué)模式，即LCD教學(xué)模式［2，3］。其包括三個環(huán)節(jié):L指學(xué)習(xí)(learning)，即在大綱的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)、課余的拓展性學(xué)習(xí)以及基于專題的自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，發(fā)揮教師和學(xué)生的雙重主體作用，提倡啟發(fā)式和討論式教學(xué)［4］。C和D(com-munication＆discussion)指在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生根據(jù)不同的專題，閱讀臨床相關(guān)教科書/專著、瀏覽視頻、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)，撰寫綜述，然后進(jìn)行交流和討論。數(shù)年的教學(xué)實(shí)踐表明［3］，這一模式能較好地解決教材內(nèi)容相對于學(xué)科發(fā)展嚴(yán)重滯后的問題，在一定程度上解決了長期存在的基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題，能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力，而且有助于教學(xué)相長。LCD教學(xué)對于那些招生數(shù)量多而師資力量卻相對不足的學(xué)校，更具可操作性和實(shí)踐意義，因而具有推廣價值。當(dāng)然在具體實(shí)施的過程中，課題組也在其中發(fā)現(xiàn)了一些問題，如學(xué)生數(shù)量眾多，學(xué)生的交流和討論受到局限，實(shí)驗(yàn)室的管理有待進(jìn)一步完善以及學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，思維固化，參與拓展性學(xué)習(xí)的積極性有待提高等。因此，LCD教學(xué)在實(shí)際運(yùn)用中，應(yīng)結(jié)合辦學(xué)規(guī)模等自身?xiàng)l件，靈活運(yùn)用并對其進(jìn)行不斷地完善。如今，生命科學(xué)已從分子、基因水平來認(rèn)識人體，但迄今為止，大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態(tài)學(xué)的范疇，有著自身的特點(diǎn)，雖然新的教學(xué)手段不斷涌現(xiàn)，但是傳統(tǒng)的實(shí)地解剖操作仍不可取代。如今由于微創(chuàng)和介入等診療技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，對解剖學(xué)教學(xué)提出了新的要求，需要教師在教學(xué)實(shí)踐中去著力探索，摸索出適應(yīng)新形勢發(fā)展要求的解剖學(xué)教學(xué)模式。
作者:卓飛 孫善全 楊美 邱國平 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室
參考文獻(xiàn):
［1］CAHILLDR，LEONARDRJ，MARKSJrSC．AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates［J］．SurgRadiolAnat，2000，22(2):69－71．
