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時(shí)間：2023-02-28 15:58:09
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【中圖分類號(hào)】R824.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0362-01
為提高醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量，對(duì)2009――2013年醫(yī)院傳染病遲報(bào)率及漏報(bào)率進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)，將采取改進(jìn)措施前后遲報(bào)率及漏報(bào)率進(jìn)行比較并評(píng)價(jià)其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009――2013年本院門診就診及住院的傳染病患者，共3593例。
1.2 方法
由專職疫情報(bào)告人員1次/d對(duì)門診日志、出入院登記、放射和檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果登記、預(yù)防保健科傳染病登記以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查統(tǒng)計(jì)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
按照《傳染病疫情報(bào)告制度》的診斷為依據(jù)，超過(guò)傳染病規(guī)定的上報(bào)時(shí)限為遲報(bào)病例，凡在預(yù)防保健科傳染病登記簿和網(wǎng)絡(luò)記錄中無(wú)記錄的為漏報(bào)病例。
2 結(jié)果
2009――2011年傳染病遲報(bào)率平均為30.41%，漏報(bào)率平均為25.68%；2011年12月采取一系列改進(jìn)措施后，醫(yī)院傳染病遲報(bào)率及漏報(bào)率明顯降低，2012――2013年遲報(bào)率平均值下降至0.84%，無(wú)1例傳染病漏報(bào)。見表1。
3 討論
傳染病遲報(bào)和漏報(bào)均可能造成傳染病的流行，引發(fā)醫(yī)院感染，所以醫(yī)院傳染病的遲報(bào)率和漏報(bào)率，是衡量傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量的重要指標(biāo)。在工作中筆者發(fā)現(xiàn)我院傳染病遲報(bào)、漏報(bào)因素有：（1）管理組織和制度不健全：傳染病疫情報(bào)告無(wú)專職人員固定管理，加上有關(guān)傳染病制度不健全而導(dǎo)致遲報(bào)、漏報(bào)。（2）醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)：各科室醫(yī)師不能主動(dòng)去核查放射科或檢病科的陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致部分傳染病陽(yáng)性結(jié)果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而造成漏報(bào)；預(yù)防保健科雖每日對(duì)漏報(bào)醫(yī)師及科主任進(jìn)行電話通知要求補(bǔ)報(bào)，但個(gè)別醫(yī)師不重視導(dǎo)致漏報(bào)、遲報(bào)；醫(yī)師填卡字跡潦草、內(nèi)容不齊全使傳染病報(bào)告卡未能準(zhǔn)確上報(bào)。（3）疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程不暢。
3.1 改進(jìn)措施
針對(duì)以上原因，自2011年12月我院開始采取以下措施提高醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量。
3.1.1 健全制度
健全傳染病管理組織完善管理制度。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大管理力度，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員，成立傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組、傳染病應(yīng)急救治小組等管理組織，分工明確。針對(duì)我院的實(shí)際情況重新完善了一系列傳染病管理制度，如傳染病疫情管理制度、傳染病疫情報(bào)告制度、傳染病預(yù)檢分診制度、傳染病疫情報(bào)告自查與獎(jiǎng)懲制度、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度等，并在工作中認(rèn)真執(zhí)行。
3.1.2 強(qiáng)化培訓(xùn)
疫情報(bào)告是防疫工作的基礎(chǔ)和依據(jù)，為提高疫情報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、防控意識(shí)，醫(yī)院感染控制科重新制定了科學(xué)合理的培訓(xùn)計(jì)劃，并執(zhí)行培訓(xùn)簽到制度。
3.1.3 建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)
門診各診室及臨床科室使用醫(yī)院設(shè)計(jì)的傳染病報(bào)告及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在每個(gè)醫(yī)師工作站，嵌入傳染病報(bào)告卡，完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程。規(guī)范傳染病診斷：醫(yī)師診斷傳染病時(shí)必須錄入ICD―10編碼，使系統(tǒng)自動(dòng)彈出傳染病報(bào)告卡，要求醫(yī)師上報(bào)，如醫(yī)師不按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確填寫傳染病報(bào)告卡，工作站將實(shí)行攔截功能，無(wú)法進(jìn)入下一個(gè)工作界面。解決了手工填寫傳染病報(bào)告卡的弊端，提高報(bào)卡的質(zhì)量，確保傳染病報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。
3.1.4 持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告情況監(jiān)測(cè)，是預(yù)防與控制醫(yī)院傳染病的重要環(huán)節(jié)。我院采用調(diào)整改進(jìn)工作方法和程序，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。預(yù)防保健科疫報(bào)員每天通過(guò)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)接收全院網(wǎng)絡(luò)傳染病報(bào)告卡，審核卡片錄入的完整性和準(zhǔn)確性，并檢查門診日志情況、出入院登記情況、傳染病報(bào)告登記情況，傳染病報(bào)告登記必須與輔助科室的陽(yáng)性結(jié)果登記情況相符合；每周由預(yù)防保健科管理人員對(duì)門診、住院傳染病報(bào)告情況、輔助科室的陽(yáng)性結(jié)果登記及反饋情況進(jìn)行自查；每月傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)成員組織1次檢查分析；每月對(duì)傳染病報(bào)告卡資料進(jìn)行1次全院疫情動(dòng)態(tài)分析，及時(shí)掌握疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)；每季度醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織1次對(duì)全院傳染病報(bào)告情況的講評(píng)，了解傳染病報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性以及漏報(bào)情況，對(duì)漏報(bào)病例進(jìn)行原因分析；并對(duì)存在不足提出整改措施，督促落實(shí)情況，使傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
3.1.5 獎(jiǎng)懲嚴(yán)明
在檢查中發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)以及報(bào)告卡填寫不符合規(guī)范的，給予院周會(huì)通報(bào)及扣分處理，與個(gè)人及科室績(jī)效工資掛鉤，增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的重視。
3.2 效果評(píng)價(jià)
醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告管理的質(zhì)量，直接影響一個(gè)地區(qū)傳染病的預(yù)防及控制成效。我院自20011年12月改進(jìn)以上措施后，經(jīng)過(guò)近3年的實(shí)施，收效好，降低了傳染病遲報(bào)率，基本杜絕了傳染病漏報(bào)情況。從傳染病遲報(bào)率及漏報(bào)率監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2012――2013年平 均遲報(bào)率、漏報(bào)率明顯低于2009――2011年，而且2012――2013年醫(yī)院傳染病漏報(bào)率連續(xù)為0。我院傳染病管理制度得到落實(shí)，使醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告管理工作走上了持續(xù)健康發(fā)展的軌道，對(duì)傳染病的預(yù)防和控制起到了推動(dòng)作用。
總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，須動(dòng)態(tài)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)報(bào)質(zhì)量，通過(guò)網(wǎng)報(bào)內(nèi)容、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核、漏報(bào)調(diào)查、定人定崗、獎(jiǎng)懲制度等等綜合手段，切實(shí)提高轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情網(wǎng)報(bào)工作。
參考文獻(xiàn)：
為加強(qiáng)學(xué)校傳染病疫情管理、預(yù)防、控制和消除傳染病在學(xué)校內(nèi)的發(fā)生和流行，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染防治法》和國(guó)務(wù)院《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》有關(guān)規(guī)定，按照“科學(xué)排查、及時(shí)上報(bào)”的原則，特制訂本制度，
一、疫情報(bào)告工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長(zhǎng)：***
副組長(zhǎng)：***
組員：***
各班班主任
保育員
幼兒園成立防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，辦公室設(shè)在園長(zhǎng)辦公室，由***擔(dān)任辦公室主任，電話：***-*****
二、幼兒園疫情報(bào)告員職責(zé)：
1.具體負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作。
2.建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)及報(bào)告相關(guān)工作制度及工作流程。
3.定時(shí)對(duì)全園幼兒的出勤、健康情況進(jìn)行巡查。
4.負(fù)責(zé)指導(dǎo)全園幼兒的晨檢、午檢工作。
三、幼兒園傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告：
1.晨檢應(yīng)在校疫情報(bào)告人的指導(dǎo)下進(jìn)行，由班主任或保育員對(duì)早晨進(jìn)入教室的每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問。了解學(xué)生出勤、健康狀況、衛(wèi)生狀況，發(fā)出學(xué)生有傳染病早期癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)以及疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)校疫情排查人，學(xué)校疫情排查人要進(jìn)一步排查，以確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。(午檢也如此)
2.班主任應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注本班幼兒的出勤情況，對(duì)于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情排查人，學(xué)校疫情排查人接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追查學(xué)生的患病呼可能的病因，以做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)。
3.老師發(fā)現(xiàn)幼兒有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給幼兒園疫情排查人。疫情排查人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排查，并將排查情況記錄在幼兒因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結(jié)果登記日志。
4.報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限
(1)在同一班級(jí)，1天內(nèi)有3例或者3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生(5例以上)患并并有相似癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者共同用餐、飲水史時(shí)，幼兒園疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
(2)當(dāng)幼兒園發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，疫情報(bào)告人應(yīng)立即報(bào)出相關(guān)信息，
資料共享平臺(tái)
《幼兒園傳染病疫情報(bào)告制度和流程》
(3)個(gè)別幼兒出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，幼兒園疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
(4)幼兒園發(fā)生群體性不明原因疾病或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
5.報(bào)告方式：
(1)當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報(bào)告情況時(shí)，幼兒園疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式(電話)向教育局校安辦報(bào)告。
傳染病疫情報(bào)告渠道：班主任或保育員------學(xué)校疫情排查人------園長(zhǎng)------教育局校安辦------洮南市衛(wèi)生防疫站。
(2)一旦發(fā)生傳染病事件，疫情報(bào)告人及時(shí)向園領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，召集傳染病應(yīng)急小組成員，做好專冊(cè)登記，統(tǒng)計(jì)人數(shù)。(患者名單、發(fā)病日期、班級(jí)分布、主要癥狀、目前狀況、接觸史等)
(3)有事由園長(zhǎng)按傳染病疫情報(bào)告渠道報(bào)告，無(wú)事由學(xué)校疫情排查人向防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)平安
幼兒園疫情報(bào)告制度
因病缺勤病因追查與登記制度
為加強(qiáng)幼兒園傳染病疫情管理，預(yù)防、控制和消除傳染病在園內(nèi)的發(fā)生與流行，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作制度》有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。
一、各班班主任對(duì)于因病缺課的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解學(xué)生患病缺課的情況和病因，以做到對(duì)傳染病人的早發(fā)現(xiàn)，并要及時(shí)報(bào)告給園內(nèi)疫情報(bào)告員。疫情報(bào)告員接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)登記并上報(bào)相關(guān)部門。
二、各班班主任每天負(fù)責(zé)對(duì)各班因病缺課人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與登記，并做好與因病缺課學(xué)生的聯(lián)系工作，要將聯(lián)系缺課學(xué)生情況報(bào)告給學(xué)校負(fù)責(zé)人。
三、各班班主任要告知家長(zhǎng)：如幼兒因病缺課時(shí)要向班主任請(qǐng)假，并說(shuō)明病因。同時(shí)病治愈回園時(shí)，須持康復(fù)證明方能入校。
四、在園期間如發(fā)現(xiàn)有身體不適或體溫超過(guò)37.5度時(shí)班主任要及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，讓家長(zhǎng)迅速來(lái)校接孩子回家治療并做好記錄。每過(guò)四個(gè)小時(shí)應(yīng)聯(lián)系家長(zhǎng)了解學(xué)生情況，做好登記，如有異常應(yīng)上報(bào)幼兒園疫情報(bào)告員。
五、幼兒園建立學(xué)生晨、午檢、因病缺勤病因追查與登記制度。各班主任要在每天的早7：30和下午1：00分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行兩次體溫測(cè)試，如發(fā)現(xiàn)幼兒有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給園內(nèi)疫情防控員。
幼兒園疫情報(bào)告制度
為加強(qiáng)幼兒園傳染病疫情管理，預(yù)防、控制和消除傳染病在幼兒園內(nèi)的發(fā)生與流行，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和國(guó)務(wù)院《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》有關(guān)規(guī)定，制定本制度。
一、為嚴(yán)防傳染病疫情在園內(nèi)傳播流行，園長(zhǎng)為學(xué)校傳染病疫情情報(bào)人。
二、學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人，按照以下要求向發(fā)病地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
1、在發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)， 6小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式報(bào)告。
2、在發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。
3、在發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。
三、幼兒園疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或傳染病疑似病人時(shí)，不得隱瞞、謊報(bào)或緩報(bào)，不得越級(jí)上報(bào)。
幼兒園應(yīng)認(rèn)真貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，成立幼兒園傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定幼兒園傳染病預(yù)防控制計(jì)劃和方案，落實(shí)園長(zhǎng)負(fù)責(zé)制及各部門相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范幼兒園傳染病防治工作，確保傳染病防治措施在校內(nèi)實(shí)施。
1、規(guī)定幼兒園傳染病疫情報(bào)告程序，保證傳染病發(fā)病信息獲取渠道通暢、及時(shí)。
2、幼兒園班主任老師承擔(dān)疫情責(zé)任報(bào)告人，主要負(fù)責(zé)幼兒園傳染病疫情收集、核實(shí)、登記、報(bào)告和分析工作。
1 宣傳《傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》的規(guī)定,強(qiáng)化法制觀念
1.1 開展普法宣傳和健康教育
傳染病的發(fā)生與傳播涉及到基層部隊(duì)、社會(huì)。為面向基層部隊(duì)做好傳染病防治工作,我院組織醫(yī)務(wù)人員下基層部隊(duì)開展經(jīng)常性健康教育,大力宣傳《傳染病防治法》,增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士的自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。
1.2 在職醫(yī)務(wù)人員的普法教育
在醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)《傳染病防治法》的學(xué)習(xí)教育,不斷增強(qiáng)法制觀念,提高執(zhí)法的自覺性,強(qiáng)化預(yù)防意識(shí),明確職責(zé),在醫(yī)務(wù)工作中嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染、實(shí)驗(yàn)室感染以及致病性微生物的擴(kuò)散。
1.3 崗前培訓(xùn)
我院對(duì)每年新分配來(lái)的醫(yī)生進(jìn)行傳染病管理的崗前教育,學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》的規(guī)定,學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度傳染病報(bào)告卡的填寫要求,并定期到臨床檢查考核。
2 加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告管理工作,建立健全傳染病報(bào)告制度
2.1 傳染病疫情報(bào)告制度
各科接診和經(jīng)治醫(yī)師,一旦發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病病人,必須按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情:甲類傳染病6h,乙類傳染病12h內(nèi),作出傳染病登記,填寫疫情報(bào)告卡,送交預(yù)防感染保健科。對(duì)于發(fā)現(xiàn)傳染病流行或者接到甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病例及影響面較大的食物中毒病例,首診醫(yī)師要立即報(bào)告院部、預(yù)防感染保健科或總值班,由預(yù)防感染保健科電話報(bào)告市疾病控制中心及衛(wèi)生行政部門。同時(shí)搜集并提供診斷的第一手資料備查。門診醫(yī)師和病房主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病例后必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫傳染病報(bào)告卡,要求字跡清楚,注明診斷依據(jù)。檢驗(yàn)科、放射科等醫(yī)技科室,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí),要在報(bào)告單上加蓋“注意疫情報(bào)告”印章后,送病房醫(yī)師或傳染病門診醫(yī)師,實(shí)行報(bào)告簽收制。預(yù)防感染保健科建立傳染病報(bào)告登記本,注明報(bào)告時(shí)間,統(tǒng)一上報(bào)國(guó)家疾病控制中心網(wǎng)。部隊(duì)傳染病由預(yù)防感染保健科登記并上報(bào)軍區(qū)疾病監(jiān)測(cè)中心。對(duì)于漏報(bào)、隱瞞、謊報(bào)疫情者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),要嚴(yán)肅查處,造成嚴(yán)重后果者給予相應(yīng)的行政處分,情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。
2.2 傳染病管理制度
明確規(guī)定全院的傳染病管理,在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,由預(yù)防感染保健科具體實(shí)施。按照《傳染病防治法》第34條規(guī)定,設(shè)定2名傳染病管理檢查員,負(fù)責(zé)傳染病的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、登記、上報(bào)以及漏報(bào)調(diào)查等工作。同時(shí)還規(guī)定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核規(guī)定,與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。
2.3 消毒隔離制度
我院建立并嚴(yán)格執(zhí)行了門診的隨時(shí)消毒制度、病房的隨時(shí)及終末消毒制度、血源管理規(guī)定、污水和污物處理制度,多年來(lái)堅(jiān)持衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和傳染病監(jiān)控,使傳染病管理工作走向法制化、規(guī)范化管理的軌道。
2.4 腸道門診工作制度
設(shè)立腸道疾病?？崎T診,設(shè)專職醫(yī)護(hù)人員,配備專用醫(yī)療設(shè)備、消毒用品、搶救藥品,定期進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)。對(duì)甲類傳染病重點(diǎn)監(jiān)測(cè),做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)報(bào)告、早期隔離、及時(shí)治療。
3 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和檢查督導(dǎo),有效控制疫情的漏報(bào)
3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視
我院成立了傳染病防治管理委員會(huì)及院內(nèi)感染委員會(huì),與臨床各病區(qū)、門診及檢驗(yàn)、放射科構(gòu)成了傳染病及院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò),分工明確,責(zé)任到人,實(shí)行了傳染病陽(yáng)性報(bào)告簽收制,采取了誰(shuí)簽字誰(shuí)報(bào)告、誰(shuí)負(fù)責(zé),發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一查到底。
3.2 定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)
2、門診部主任及急診科主任應(yīng)是醫(yī)院傳染病疫情管理組織的成員，應(yīng)對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師宣傳、介紹疫情報(bào)告制度。
3、首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫傳染病報(bào)告卡(下稱傳報(bào)卡)和轉(zhuǎn)診工作，并指定高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師(相對(duì)固定)對(duì)每天的門診日志與傳報(bào)卡進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)及時(shí)督促當(dāng)事人補(bǔ)報(bào)。首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫傳報(bào)卡和轉(zhuǎn)診工作。
4、各科室設(shè)置傳染病報(bào)告登記本，及時(shí)發(fā)送傳報(bào)卡至預(yù)防保健科，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)各病區(qū)所有傳報(bào)卡的簽收、分類登記并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
傳染病疫情發(fā)現(xiàn)報(bào)告制度
做好疫情報(bào)告工作是疫情管理的基礎(chǔ)，疫情報(bào)告是國(guó)家法定的制度。疫情報(bào)告的管理是為了使疫情報(bào)告全面符合法律規(guī)定，為分析疫情提供全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的疫情報(bào)告資料。
1、保健人員、衛(wèi)生防疫人員（包括城鄉(xiāng)基層防保人員）、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生是法律規(guī)定的責(zé)任報(bào)告人。
2、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)中發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，必須依法向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
3、對(duì)城鄉(xiāng)居民、機(jī)關(guān)團(tuán)體等任何單位或個(gè)人報(bào)告的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)或人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生）或衛(wèi)生防保人員有責(zé)任趕赴現(xiàn)場(chǎng)診查病人，治療處置，并按法律規(guī)定的時(shí)限和程序向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
4、疫情報(bào)告的病種、時(shí)限：責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按照《傳染病防治法》第一章第三條及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》第三章第十九條、第二十條的規(guī)定時(shí)限通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
5、法定傳染病報(bào)告率應(yīng)達(dá)100％，傳染病報(bào)告及時(shí)率應(yīng)達(dá)100％。
傳染病人及密切接觸者管理制度
⑴對(duì)傳染病病人和病原攜帶者應(yīng)予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。
⑵對(duì)疑似病人，在明確診斷前、在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。
⑶對(duì)傳染病病人、攜帶者、疑似傳染病人污染的場(chǎng)所、物品和密切接觸的人員，應(yīng)實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施。
⑷每個(gè)單位和個(gè)人，必須配合接受疾控機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的查詢、檢驗(yàn)、調(diào)查取證以及預(yù)防、控制措施。有責(zé)任、有權(quán)檢查、控告違反《傳染病防治法》的行為。對(duì)拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離治療的，采取強(qiáng)制隔離治療措施。
醫(yī)院傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度
1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗(yàn)科、放射科等，對(duì)傳染病病例，要詳細(xì)記錄就診病人的基本情況，項(xiàng)目齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長(zhǎng)姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報(bào)”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門診或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。
2、臨床科室、檢驗(yàn)科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項(xiàng)目和內(nèi)容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時(shí)間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。
3、預(yù)防保健科應(yīng)建立全院傳染病登記本，對(duì)各科室報(bào)告的傳染病病例信息，詳細(xì)登記，并定期進(jìn)行匯總分析。
4、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并轉(zhuǎn)到本院的傳染科或當(dāng)?shù)貍魅静？漆t(yī)院。
醫(yī)院傳染病預(yù)檢分診制度
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。
2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。
3、各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。
4、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。
5、對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。
6、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
不明原因肺炎病例會(huì)診、排查制度
1 資料與方法
1.1 資料
從文昌市轄區(qū)314家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽查51家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心及學(xué)校（幼兒園）校醫(yī)室。調(diào)查抽樣單位在2005年12月1日～2006年11月30日期間的傳染病疫情管理情況、傳染病疫情報(bào)告情況、傳染病預(yù)防控制措施等。
1.2 方法
按照海南省衛(wèi)生監(jiān)督總隊(duì)設(shè)計(jì)的表格和培訓(xùn)要求到抽查單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理及運(yùn)行情況,見表1。表1 文昌市疫情報(bào)告管理狀況（略）
2.2 疫情報(bào)告與核查情況
51家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及5家學(xué)校（幼兒園）校醫(yī)室在2005年12月1日～2006年11月30日期間，共報(bào)告法定傳染病例數(shù)為1 400例、疑似病例9例，其中二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院疫情報(bào)告例數(shù)分別為917、433、占95.8%，其他部門僅報(bào)告59例，占4.2%；檢查16家門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所中，有傳染病報(bào)告登記的僅有3家（18.75%）。隨機(jī)分別抽查二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他單位傳染病登記20例、200例和20例與文昌市疾病預(yù)防控制中心核對(duì)疫情報(bào)告，復(fù)核符合率為100％、97%和80%。
2.3 傳染病知識(shí)培訓(xùn)與考核情況
在調(diào)查的10家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家學(xué)校（幼兒園）中都有傳染病疫情相關(guān)知識(shí)宣傳教育，宣傳方式有宣傳欄、廣播、講座、宣傳畫等。
在5家學(xué)校衛(wèi)生兼職管理人員與在校學(xué)生接受傳染病疫情相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的3家，共培訓(xùn)5 959人次；傳染病知識(shí)考核結(jié)果為優(yōu)秀2家，良好3家。
2.4 存在問題
2.4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告內(nèi)部制度建設(shè)不完善
文昌市人民醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了疫情報(bào)告制度，但對(duì)制度執(zhí)行情況的檢查以及獎(jiǎng)罰制度不落實(shí)。大多數(shù)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有傳染病報(bào)告登記制度，未建立與責(zé)任報(bào)告人的報(bào)告卡交接記錄。門診部（除慶齡婦幼保健院外）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所都未能建立健全疫情報(bào)告制度。
2.4.2 傳染病疫情報(bào)告管理不善及運(yùn)行不暢
文昌市人民醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有統(tǒng)一格式的門診日志、傳染病登記簿、傳染病報(bào)告登記卡，基本上配備疫情報(bào)告電腦網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了疫情報(bào)告?zhèn)€案管理，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志書寫不規(guī)范，診斷未按照標(biāo)準(zhǔn)命名，漏、錯(cuò)項(xiàng)較多，書寫潦草等。雖然已配備直報(bào)電腦，但人員素質(zhì)偏低，上網(wǎng)操作不熟練；部分電腦未能專報(bào)專用。
門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理普遍較差，大部分沒有門診日志、沒有傳染病疫情報(bào)告登記本、沒有傳染病報(bào)告卡、沒有了解疫情電話、也沒有參加傳染病疫情培訓(xùn)。2005年12月1日～2006年11月30日這段期間，有81.25%的單位從未報(bào)告過(guò)傳染病。
2.4.3 疾病預(yù)防控制中心
有專門的疫情報(bào)告機(jī)構(gòu)和人員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)行通暢，記錄完整，每月有疫情分析報(bào)告，但對(duì)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的維護(hù)指導(dǎo)較少，且?guī)缀鯖]有開展對(duì)門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所、學(xué)校（幼兒園）的傳染病防治業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2.4.4 學(xué)校（幼兒園）
在抽查的5家學(xué)校（幼兒園），均在文昌市的文城鎮(zhèn)，可算是上等檔次。但5家單位均無(wú)建立傳染病疫情報(bào)告制度， 2家沒有晨檢制度，3家沒有缺課登記管理制度，2家沒有熟知疫情報(bào)告電話，4家無(wú)傳染病登記記錄、也沒有返校證明，2家專兼職的校醫(yī)沒有接受傳染病疫情報(bào)告管理培訓(xùn)。
3 對(duì)策與建議
3.1 衛(wèi)生行政部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹，尤其對(duì)相關(guān)的 疫情管理人員及疫情報(bào)告人員進(jìn)行定期培訓(xùn)考試，持證上崗，推動(dòng)疫情報(bào)告管理工作法制化、規(guī)范化。
3.2 針對(duì)個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、農(nóng)村衛(wèi)生室普遍存在傳染疫情報(bào)告“盲區(qū)”的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門應(yīng)將這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過(guò)程中對(duì)傳染病疫情報(bào)告管理的好壞與執(zhí)業(yè)年審掛鉤，以真正做到許可與監(jiān)管銜接［2］。
3.3 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要充分利用衛(wèi)生行政部門賦予的職責(zé)，依法加大對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作監(jiān)督檢查的力度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室、學(xué)校（幼兒園）、個(gè)體診所、社區(qū)服務(wù)站等薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象進(jìn)行檢查并追究法律責(zé)任［3］。
3.4 疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對(duì)基層的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)、定期開展傳染病的漏報(bào)調(diào)查工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位信息網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)與管理，定期維護(hù)和檢查，24h維護(hù)應(yīng)達(dá)到100％。
3.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)范的要求，完善傳染病疫情報(bào)告各項(xiàng)制度，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)《傳染病防治法》加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橐庾R(shí)與傳染病疫情的敏感性。
3.6 學(xué)校（幼兒園）除了自身完善傳染病疫情報(bào)告制度以外，還要積極落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施。如學(xué)生缺課登記、返校健康證明、家訪等。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，為了進(jìn)一步提高和規(guī)范縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理水平,根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)要求，凌云縣每年都組織開展縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查，現(xiàn)將2007～2008年凌云縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查情況報(bào)告如下。
材料與方法
1.調(diào)查對(duì)象
凌云縣共調(diào)查十個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？h直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個(gè)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院8個(gè)。
2.調(diào)查內(nèi)容
縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告管理情況和疫情資料管理、疫情的報(bào)告登記制度及執(zhí)行情況。
3.調(diào)查方法
按照《全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案》的要求，對(duì)縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療單位2007～2008年1～9月份登記的全部門診日志（內(nèi)、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科）、全部出入院登記（內(nèi)、兒、傳染科）和化驗(yàn)室登記薄進(jìn)行全面檢查，將被查出的傳染病病例（包括疑似病例和確診病例）和化驗(yàn)室傳染病確診陽(yáng)性結(jié)果的病例（病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）與該院傳染病登記本核對(duì)，同時(shí)登錄中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查對(duì)，凡沒有排除的或網(wǎng)上沒有報(bào)告的病例均屬于漏報(bào)病例。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
1.疫情報(bào)告管理情況
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有疫情管理領(lǐng)導(dǎo)班子和保健科,有專人負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和自查等工作,制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規(guī)范等。
2.漏報(bào)情況
2007～2008年共查出傳染病447例，漏報(bào)180例，漏報(bào)率為40.27%，其中2007年和2008年的漏報(bào)率分別為43.55%和36.18%，年度漏報(bào)情況比較無(wú)顯著性差異(χ2=2.49，p＞0.05)，漏報(bào)率相當(dāng)。見表1。表1 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況（略）
3.各種傳染病漏報(bào)情況
本次調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，查出乙類傳染病9種，漏報(bào)率為29.41%，丙類傳染病4種，漏報(bào)率為49.38%。各類傳染病中，漏報(bào)率居前5位的分別是：第1位是梅毒（100.00%），第2位為感染性腹瀉（63.24%），第3位為出血性結(jié)膜炎（51.46%），第4位為風(fēng)疹（43.75%），第5位為病毒性肝炎（40.00%）。見表2。表2 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況（略）
4.不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率為49.22%，鄉(xiāng)級(jí)漏報(bào)率為36.68%，兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97，p＜0.05)，縣級(jí)漏報(bào)率較鄉(xiāng)級(jí)高；報(bào)告及時(shí)率縣級(jí)為100%，鄉(xiāng)級(jí)為70.29%，兩者比較有非常顯著性差異（χ2=23.23，p＜0.01），縣級(jí)報(bào)告較鄉(xiāng)級(jí)及時(shí)。見表3。表3 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況（略）
討 論
調(diào)查結(jié)果表明，凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病兩年共查出447例，漏報(bào)率為40.27%，高于廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)率的13.20%［1］，也高于2005年全國(guó)250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均漏報(bào)率的23.14%［2］。從漏報(bào)的病種看，主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎和流行性腮腺炎，與劉麗華等報(bào)告［3］柳州市法定傳染病漏報(bào)的病種相一致。漏報(bào)比較嚴(yán)重的是梅毒、病毒性肝炎，前者為檢驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)室檢驗(yàn)員根本不知道需要報(bào)告疫情，而檢驗(yàn)室檢驗(yàn)員與臨床醫(yī)生又溝通不夠而造成漏報(bào)。后者是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏報(bào)的主要有3個(gè)方面原因：①感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病，臨床比較常見，醫(yī)生意識(shí)淡薄，認(rèn)為不足為奇而不報(bào)。②病毒性肝炎、肺結(jié)核為慢性傳染病，存在同一病人反復(fù)就診的現(xiàn)象，加上門診病人較多，病人流動(dòng)量大，易被臨床醫(yī)生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾主要是檢驗(yàn)室與門診醫(yī)生相互之間沒有銜接好，門診醫(yī)生給患者開具檢驗(yàn)單后，患者從檢驗(yàn)室直接將檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果帶走，而檢驗(yàn)室也未將陽(yáng)性結(jié)果及時(shí)反饋給門診醫(yī)生造成漏報(bào)。
從縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況看, 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院傳染病漏報(bào)情況反而少于個(gè)別縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要是這些單位的領(lǐng)導(dǎo)比較重視傳染病疫情報(bào)告管理工作，有健全的傳染病管理制度，并落實(shí)到位，有熟悉業(yè)務(wù)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理。漏報(bào)率較高的縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位由于傳染病管理報(bào)告制度不夠完善，落實(shí)不到位，臨床醫(yī)生對(duì)傳染病報(bào)告管理不重視，領(lǐng)導(dǎo)督促檢查不到位，加上傳染病管理人員身兼數(shù)職，沒有足夠的時(shí)間和精力去抓傳染病報(bào)告和開展傳染病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。為此，今后必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和傳染病防治法的普及，提高其對(duì)法定傳染病的報(bào)告意識(shí)。
通過(guò)傳染病漏報(bào)的調(diào)查分析，我們認(rèn)為，為搞好縣一級(jí)法定傳染病的疫情報(bào)告工作，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)建立健全門診日志、出入院登記和檢驗(yàn)室登記的管理制度，統(tǒng)一制訂各種表格，并認(rèn)真做好各項(xiàng)登記工作，同時(shí)應(yīng)建立檢驗(yàn)室與門診溝通制度，使檢驗(yàn)室傳染病陽(yáng)性結(jié)果能及時(shí)反饋到門診臨床醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查,加大執(zhí)法力度,對(duì)違反傳染病防治法的行為(遲報(bào)、漏報(bào)、不報(bào))進(jìn)行處罰和責(zé)任追究，確?！秱魅静》乐畏ā返呢瀼貓?zhí)行。
【參考文獻(xiàn)】
［1］黃麗華，林桂新，卓家同，等.廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病管理及報(bào)告質(zhì)量情況調(diào)查分析［j］.疾病控制雜志，2008，12(2)：177-179.
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關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，為了進(jìn)一步提高和規(guī)范縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理水平,根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)要求，凌云縣每年都組織開展縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查，現(xiàn)將2007～2008年凌云縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查情況報(bào)告如下。
材料與方法
1.調(diào)查對(duì)象
凌云縣共調(diào)查十個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個(gè)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院8個(gè)。
2.調(diào)查內(nèi)容
縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告管理情況和疫情資料管理、疫情的報(bào)告登記制度及執(zhí)行情況。
3.調(diào)查方法
按照《全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案》的要求，對(duì)縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療單位2007～2008年1～9月份登記的全部門診日志（內(nèi)、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科）、全部出入院登記（內(nèi)、兒、傳染科）和化驗(yàn)室登記薄進(jìn)行全面檢查，將被查出的傳染病病例（包括疑似病例和確診病例）和化驗(yàn)室傳染病確診陽(yáng)性結(jié)果的病例（病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）與該院傳染病登記本核對(duì)，同時(shí)登錄中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查對(duì)，凡沒有排除的或網(wǎng)上沒有報(bào)告的病例均屬于漏報(bào)病例。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
1.疫情報(bào)告管理情況
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有疫情管理領(lǐng)導(dǎo)班子和保健科,有專人負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和自查等工作,制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規(guī)范等。
2.漏報(bào)情況
2007～2008年共查出傳染病447例，漏報(bào)180例，漏報(bào)率為40.27%，其中2007年和2008年的漏報(bào)率分別為43.55%和36.18%，年度漏報(bào)情況比較無(wú)顯著性差異(χ2=2.49，p＞0.05)，漏報(bào)率相當(dāng)。見表1。表1 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況（略）
3.各種傳染病漏報(bào)情況
本次調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，查出乙類傳染病9種，漏報(bào)率為29.41%，丙類傳染病4種，漏報(bào)率為49.38%。各類傳染病中，漏報(bào)率居前5位的分別是：第1位是梅毒（100.00%），第2位為感染性腹瀉（63.24%），第3位為出血性結(jié)膜炎（51.46%），第4位為風(fēng)疹（43.75%），第5位為病毒性肝炎（40.00%）。見表2。表2 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況（略）
4.不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率為49.22%，鄉(xiāng)級(jí)漏報(bào)率為36.68%，兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97，p＜0.05)，縣級(jí)漏報(bào)率較鄉(xiāng)級(jí)高；報(bào)告及時(shí)率縣級(jí)為100%，鄉(xiāng)級(jí)為70.29%，兩者比較有非常顯著性差異（χ2=23.23，p＜0.01），縣級(jí)報(bào)告較鄉(xiāng)級(jí)及時(shí)。見表3。表3 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況（略）
討 論
調(diào)查結(jié)果表明，凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病兩年共查出447例，漏報(bào)率為40.27%，高于廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)率的13.20%［1］，也高于2005年全國(guó)250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均漏報(bào)率的23.14%［2］。從漏報(bào)的病種看，主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎和流行性腮腺炎，與劉麗華等報(bào)告［3］柳州市法定傳染病漏報(bào)的病種相一致。漏報(bào)比較嚴(yán)重的是梅毒、病毒性肝炎，前者為檢驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)室檢驗(yàn)員根本不知道需要報(bào)告疫情，而檢驗(yàn)室檢驗(yàn)員與臨床醫(yī)生又溝通不夠而造成漏報(bào)。后者是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏報(bào)的主要有3個(gè)方面原因：①感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病，臨床比較常見，醫(yī)生意識(shí)淡薄，認(rèn)為不足為奇而不報(bào)。②病毒性肝炎、肺結(jié)核為慢性傳染病，存在同一病人反復(fù)就診的現(xiàn)象，加上門診病人較多，病人流動(dòng)量大，易被臨床醫(yī)生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾主要是檢驗(yàn)室與門診醫(yī)生相互之間沒有銜接好，門診醫(yī)生給患者開具檢驗(yàn)單后，患者從檢驗(yàn)室直接將檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果帶走，而檢驗(yàn)室也未將陽(yáng)性結(jié)果及時(shí)反饋給門診醫(yī)生造成漏報(bào)。
從縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況看, 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院傳染病漏報(bào)情況反而少于個(gè)別縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要是這些單位的領(lǐng)導(dǎo)比較重視傳染病疫情報(bào)告管理工作，有健全的傳染病管理制度，并落實(shí)到位，有熟悉業(yè)務(wù)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理。漏報(bào)率較高的縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位由于傳染病管理報(bào)告制度不夠完善，落實(shí)不到位，臨床醫(yī)生對(duì)傳染病報(bào)告管理不重視，領(lǐng)導(dǎo)督促檢查不到位，加上傳染病管理人員身兼數(shù)職，沒有足夠的時(shí)間和精力去抓傳染病報(bào)告和開展傳染病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。為此，今后必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和傳染病防治法的普及，提高其對(duì)法定傳染病的報(bào)告意識(shí)。
通過(guò)傳染病漏報(bào)的調(diào)查分析，我們認(rèn)為，為搞好縣一級(jí)法定傳染病的疫情報(bào)告工作，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)建立健全門診日志、出入院登記和檢驗(yàn)室登記的管理制度，統(tǒng)一制訂各種表格，并認(rèn)真做好各項(xiàng)登記工作，同時(shí)應(yīng)建立檢驗(yàn)室與門診溝通制度，使檢驗(yàn)室傳染病陽(yáng)性結(jié)果能及時(shí)反饋到門診臨床醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查,加大執(zhí)法力度,對(duì)違反傳染病防治法的行為(遲報(bào)、漏報(bào)、不報(bào))進(jìn)行處罰和責(zé)任追究，確?！秱魅静》乐畏ā返呢瀼貓?zhí)行。
【參考文獻(xiàn)】
［1］黃麗華，林桂新，卓家同，等.廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病管理及報(bào)告質(zhì)量情況調(diào)查分析［j］.疾病控制雜志，2008，12(2)：177-179.
二、查驗(yàn)范圍：所有入園新生
三、查驗(yàn)時(shí)間：幼兒辦理新入園時(shí)進(jìn)行
四、查驗(yàn)內(nèi)容:
1.有無(wú)預(yù)防接種證。
2.國(guó)家免疫規(guī)劃五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及風(fēng)疹疫苗完成情況，其免疫程序按省衛(wèi)生廳的規(guī)定要求執(zhí)行。
五、將查驗(yàn)情況登記在《新希望幼兒園幼兒接種證查驗(yàn)登記表》中，凡無(wú)接種證的，責(zé)令家長(zhǎng)到居住地的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)辦理或補(bǔ)辦《接種證》。
六、發(fā)現(xiàn)未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，書面通知家長(zhǎng)，并配合接種單位督促其監(jiān)護(hù)人及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。
七、幼兒完成補(bǔ)種和補(bǔ)證后，要將補(bǔ)種信息及時(shí)登入《新希望幼兒園幼兒接種證查驗(yàn)登記表》并存檔，同時(shí)將此表交接種單位。
八、對(duì)因落實(shí)查驗(yàn)《預(yù)防接種證》制度不力而導(dǎo)致幼兒園相關(guān)傳染病暴發(fā)流行的，將嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任。
2020.2.4
幼兒園應(yīng)急接種操作規(guī)范應(yīng)急預(yù)防接種就是在發(fā)生了某種疫苗可預(yù)防的傳染病暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)內(nèi)的易感者進(jìn)行的緊急接種，也就是我們常說(shuō)的“應(yīng)急預(yù)防接種”。
應(yīng)急性接種應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
一、疫苗選擇準(zhǔn)確
應(yīng)急接種的疫苗必須是產(chǎn)生免疫力快，接種后產(chǎn)生免疫力（即對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用的時(shí)間應(yīng)短于該病的潛伏期。另外，應(yīng)注意選擇對(duì)潛伏期病人注射后沒有危險(xiǎn)的疫苗如麻疹疫苗、小兒麻痹糖丸、白喉類毒素、百日咳疫苗等。而乙腦疫苗、卡介苗一般不用于應(yīng)急接種。疫苗使用不當(dāng)可引起發(fā)病或加重病情。
二、接種范圍和接種對(duì)象選擇要適當(dāng)
通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確定疫區(qū)、易感人群及傳染病的密切接觸者。
三、接種時(shí)間愈早愈好
如果發(fā)病的時(shí)間短于先天免疫力產(chǎn)生的時(shí)間則達(dá)不到控制額定的目的。
2020.2.4
師生晨午檢制度一、每天統(tǒng)計(jì)患病幼兒人數(shù)及情況，確保有疫情立即報(bào)告，同時(shí)要及時(shí)做好清潔消毒、切斷傳染途徑。
二、保健室是晨檢工作的督促管理部門，應(yīng)具體做好晨檢工作的監(jiān)督和指導(dǎo)。
三、學(xué)校各班主任為本班幼兒健康情況檢查報(bào)告第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本班幼兒的晨、午檢工作；托幼機(jī)構(gòu)的保健老師為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)園內(nèi)幼兒的晨、午檢和報(bào)告工作，托幼機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，安排人員協(xié)助園醫(yī)（保健老師）。
四、晨午檢時(shí)間 ：在每天上午8：30與下午2:50之前完成幼兒的晨午檢，同時(shí)，保健醫(yī)生填寫《晨午檢登記表》，各班班主任填寫《幼兒缺勤排查登記表》。
五、班主任、保健老師對(duì)早晨到校的每個(gè)幼兒進(jìn)行觀察、詢問，了解幼兒出勤、健康狀況。做到“一看、二問、三摸、四量”。一看：膚色、有無(wú)皮疹、情形；二問：有無(wú)腹瀉、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀；三摸：有無(wú)發(fā)熱、發(fā)冷；四量：必要時(shí)量體溫；并做好記錄。發(fā)現(xiàn)幼兒有發(fā)熱（體溫超過(guò) 37.5℃）、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸、眼結(jié)膜充血、腮腺腫大、咳嗽或身體異常等傳染病早期癥狀以及疑似傳染病，保健老師要及時(shí)排查，以確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離。
六、嚴(yán)格執(zhí)行疫情日?qǐng)?bào)告及管理制度。
（一）每天上午第一節(jié)課前，班主任要將晨檢結(jié)果向校醫(yī)（保健老師）報(bào)告；若班級(jí)的幼兒，無(wú)人出現(xiàn)上述癥狀，亦要實(shí)行“零”報(bào)告制度。
（二）發(fā)生疑似傳染病的幼兒必須回家或在幼兒園專設(shè)隔離室隔離，及時(shí)診治，不得帶病上課；患有氣管炎、胃腸炎等常見病、慢性病的幼兒，在發(fā)病時(shí)期，以幼兒身體健康為主，指導(dǎo)就醫(yī)，勸其回家休息治療，不帶病上課，以免貽誤病情。
（三）保健老師每天根據(jù)晨檢情況及時(shí)進(jìn)行匯總，如發(fā)現(xiàn)聚集性疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或不明原因疾病的，按照流程和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)報(bào)告。
（四）幼兒園發(fā)生疑似傳染病、疑似聚集性疫情或暴發(fā)疫情時(shí)，班主任或保健老師應(yīng)在每日下午第一節(jié)課前增加午檢，內(nèi)容同晨檢。發(fā)生傳染病的班級(jí)幼兒在該傳染病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，與其他班級(jí)幼兒在用餐、游戲和戶外活動(dòng)時(shí)要相對(duì)隔離。
（五）在傳染病流行的高發(fā)季節(jié)，幼兒園應(yīng)盡量避免舉行春游、秋游、運(yùn)動(dòng)會(huì)、晚會(huì)等集體活動(dòng)。如不可避免的，幼兒園在活動(dòng)前應(yīng)加強(qiáng)晨、午、晚檢，充分隔離傳染源，及時(shí)規(guī)范處理公共場(chǎng)所嘔吐物，避免疾病傳播流行。
（六）在晨檢時(shí)間以外，師生、教職員工中發(fā)現(xiàn)有疑似傳染病患者，均有責(zé)任及時(shí)向健老師報(bào)告。
（七）因晨檢不落實(shí)責(zé)任制，或落實(shí)不到位導(dǎo)致幼兒園或班級(jí)出現(xiàn)傳染病疫情，對(duì)事發(fā)幼兒園進(jìn)行倒查，對(duì)緩報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)者追究法律責(zé)任。
2020.2.4
因病缺勤與病因追查登記制度為了建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢測(cè)體系，幼兒園教師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)缺席兒童情況逐一登記，查明缺席原因并進(jìn)行跟蹤觀察、隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的突發(fā)事件，確保在第一時(shí)間能采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。針對(duì)家訪登記特制定如下制度：
一、家訪頻率:
對(duì)一天不來(lái)園的幼兒要進(jìn)行家訪，并有記錄。對(duì)生病的幼兒要了解疾病的癥狀、診斷的結(jié)果、發(fā)病日期、就診日期、診斷日期、就診醫(yī)院。
二、家訪形式:
1、電話訪問或咨詢聯(lián)系等；
2、幼兒家長(zhǎng)自行請(qǐng)假等；
3、上門家訪關(guān)心慰問等；
三、家訪登記:
1、對(duì)缺席兒童的缺席原因，班級(jí)教師應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄、反饋。
2、發(fā)生傳染病的患兒，保健教師及班級(jí)教師必須共同上門進(jìn)行家訪，宣傳防病常識(shí)，幫助幼兒早日康復(fù)。
3、當(dāng)班級(jí)發(fā)生同種病例2例或以上要及時(shí)做好《病因排查登記表》并上報(bào)鎮(zhèn)中心校。
為規(guī)范我園傳染病管理，防范流行性疾病在我園暴發(fā)流行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，制定本制度：
一、幼兒入園需查驗(yàn)預(yù)防接種證二、查驗(yàn)范圍：所有入園新生三、查驗(yàn)時(shí)間：幼兒辦理新入園時(shí)進(jìn)行四、查驗(yàn)內(nèi)容:
1.有無(wú)預(yù)防接種證。
2.國(guó)家免疫規(guī)劃五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及風(fēng)疹疫苗完成情況，其免疫程序按省衛(wèi)生廳的規(guī)定要求執(zhí)行。
五、發(fā)現(xiàn)未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，書面通知家長(zhǎng)，并配合接種單位督促其監(jiān)護(hù)人及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。
六、幼兒完成補(bǔ)種和補(bǔ)證后，要將補(bǔ)種信息及時(shí)交靖安中心幼兒園查驗(yàn)，同時(shí)將此表交接種單位。
七、對(duì)因落實(shí)查驗(yàn)《預(yù)防接種證》制度不力而導(dǎo)致幼兒園相關(guān)傳染病暴發(fā)流行的，將嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任。
2020.2.4
幼兒園衛(wèi)生管理制度一、環(huán)境衛(wèi)生
1.建立健全室內(nèi)外環(huán)境清掃制度，每天一小掃，每周一大掃，分片包干，定人、定點(diǎn)、定期檢查。
2.幼兒玩教具要保持清潔，定期要消毒、清洗。
3.經(jīng)常保持室內(nèi)空氣流通、陽(yáng)光充足，冬天也要定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)有防蚊蠅、防暑設(shè)備。
4.廁所清潔通風(fēng)，定時(shí)打掃并消毒。
二、個(gè)人衛(wèi)生
1.幼兒每人一巾一杯，日常生活用品專人專用，做好消毒工作。
2.幼兒飯前便后要洗手，用流動(dòng)水或干凈水洗手和洗臉，經(jīng)常保持清潔。
3.飯后漱口，教育幼兒養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣。
4.要求幼兒每周剪指甲1次，每天帶干凈的小手絹。
5.要求幼兒服裝整潔，被褥勤曬，床單每月洗1次。
6.工作人員個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持儀表整潔，勤洗頭洗澡，勤剪指甲，幼兒開飯前用肥皂洗手。
2020.2.4
幼兒園預(yù)防接種管理制度（1）貫徹預(yù)防為主的方針，做好經(jīng)常性的疾病預(yù)防工作。
（2）按年齡及季節(jié)完成防疫部門所布置的預(yù)防接種工作（要求麻疹、脊髓灰質(zhì)炎的接種率在百分之九十五以上，百白破、卡介苗接種率在百分之九十以上），建卡率在百分之百。凡有禁忌癥者不應(yīng)接種或暫緩接種。
（3）及時(shí)了解疫情，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時(shí)報(bào)告，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、在報(bào)告、早診斷、早治療、早隔離。實(shí)行及時(shí)正確的檢疫措施，對(duì)所在班級(jí)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，對(duì)接觸傳染病的兒童立即采取必要的預(yù)防措施，并按各種傳染病規(guī)定的檢疫期進(jìn)行檢疫。檢疫期間不辦理入托和轉(zhuǎn)托手續(xù)。積極采用各種辦法防治疾病，降低發(fā)病率。杜絕脊髓灰質(zhì)炎、白喉、麻疹、猩紅熱、百日咳的發(fā)生，控制肝炎的暴發(fā)和續(xù)發(fā)。
（4）在傳染病流行期間不要帶幼兒到公共場(chǎng)所。
（5）加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗力。
2020.2.4
傳染病發(fā)后教室、生活場(chǎng)所消毒制度為保證學(xué)生的身心健康，做好幼兒園傳染病發(fā)生后的消毒工作，防止幼兒園傳染性疾病的傳播和蔓延，特制訂消毒制度。
一、消毒時(shí)間
每天放晚學(xué)后，消毒人員對(duì)學(xué)校重點(diǎn)部位進(jìn)行消毒。持續(xù)一周。
二、消毒范圍
學(xué)校所有教室（地面、桌椅、門扶手等）、走廊、宿舍、廁所以及手可以觸摸的地方都要進(jìn)行徹底消毒。
三、消毒藥品濃度配置、
使用1：100的84消毒液或用二氯異氰尿酸鈉每20克（1小袋）兌8000毫升水（濃度為0.05%）。
四、消毒方式方法
放晚學(xué)后消毒員對(duì)地面、桌椅、門扶手先用消毒液進(jìn)行第一遍擦拭，第二天早晨學(xué)生到校前再用清水進(jìn)行第二遍擦拭。
五、消毒員設(shè)置
學(xué)校指派專人負(fù)責(zé)每天消毒工作。學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、指導(dǎo)消毒員消毒工作。
六、消毒員要每天將消毒情況填入《學(xué)校消毒情況登記表》。
2020.2.4
傳染病疫情登記報(bào)告制度為認(rèn)真執(zhí)行中華人民共和國(guó)《傳染病防治法》，依照《傳染病防治法》疫情報(bào)告規(guī)定，特制定我園傳染病登記報(bào)告制度如下：
1、我園由時(shí)佩蓓同志具體負(fù)責(zé)傳染病疫情登記和報(bào)告。
2、傳染病疫情報(bào)告員要積極參加縣教育局及衛(wèi)生部門的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗，傳染病報(bào)告員未經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)許可，不得隨意更換。
3、傳染病報(bào)告員有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的班級(jí)和個(gè)人進(jìn)行傳染病預(yù)防、治療實(shí)施監(jiān)督，定期檢查，有權(quán)對(duì)違反《傳染病防治法》的行為提出處罰建議。
4、傳染病報(bào)告員應(yīng)有傳染病登記本，做好登記項(xiàng)目齊全、材料完整。
5、幼兒園要加強(qiáng)傳染病防治工作，發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人，要認(rèn)真填寫傳染病登記本，并及時(shí)上報(bào)。
6、傳染病報(bào)告員必須按照法定時(shí)間進(jìn)行傳染病報(bào)告，不得遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)或謊報(bào)疫情。
7、傳染病報(bào)告要加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)玩忽職守、瞞報(bào)或謊報(bào)，不按時(shí)報(bào)等造成傳染病傳播或流行的，要給與行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定追究其法律責(zé)任。
2020.2.4
傳染病疫情報(bào)告制度為加強(qiáng)幼兒園傳染病疫情管理、預(yù)防、控制和消除傳染病在幼兒園內(nèi)的發(fā)生與流行，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和國(guó)務(wù)院《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》有關(guān)規(guī)定，制定本制度。
一、為嚴(yán)防傳染病疫情在幼兒園的傳播流行，確定專人負(fù)責(zé)傳染病疫情登記與報(bào)告工作。
二、幼兒園疫情報(bào)告要依法履行職責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病病人要按照下列要求向縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)，向教育局報(bào)告。
1．在同一班級(jí)，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐，飲水等，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
2．當(dāng)幼兒園發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病人時(shí)，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)出相關(guān)信息。
3．個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱，呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，疫情人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
4．學(xué)校發(fā)生群體性不明原因痛病或其它發(fā)生公共衛(wèi)生事例，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
三、學(xué)校疫情人發(fā)現(xiàn)傳染病人或傳染病疑似病人時(shí)，不得隱瞞、謊報(bào)或緩報(bào)，如因疫情報(bào)告人玩忽職守造成幼兒園內(nèi)傳染病傳播流行，將依法追究法律責(zé)任。
2020.2.4
傳染病管理責(zé)任制為推進(jìn)我園健康、穩(wěn)定發(fā)展，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和整理隱患，扎扎實(shí)實(shí)做好我園安全工作。
1、責(zé)任制：
園長(zhǎng)是學(xué)校安全教育與管理的第一負(fù)責(zé)人，負(fù)總則。
層層落實(shí)責(zé)任制，明確責(zé)任人為各班班主任。
2、追究制：
原則：事故原因不查清不放過(guò)，事故責(zé)任者不處理不放過(guò)，整改措施不落實(shí)不放過(guò)，教訓(xùn)不吸收不放過(guò)。
3、措施：
（1）實(shí)行一票否決制，依法嚴(yán)肅處理事故責(zé)任人。
（2）對(duì)存在失職、瀆職的行為，要依法追究法律責(zé)任。
（3）嚴(yán)重危害社會(huì)的，立即上交司法部門處理。
2020.2.4
幼兒園傳染病后停課復(fù)課制度為保證學(xué)生的身心健康，做好幼兒園傳染病發(fā)生后的隔離工作，防止幼兒園傳染性疾病的傳播和蔓延，特制訂停課復(fù)課制度。
一 、停課要求
嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門的要求：若發(fā)現(xiàn)一兩個(gè)傳染病者將立即對(duì)發(fā)病人進(jìn)行隔離治療，并立即讓發(fā)病者停課，若在一個(gè)班級(jí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)四個(gè)以上傳染病者應(yīng)立即對(duì)整個(gè)班級(jí)進(jìn)行停課。
二 、停課時(shí)間
嚴(yán)格根據(jù)各類傳染病的隔離時(shí)間要求及衛(wèi)生院對(duì)幼兒園的停課時(shí)間指令。
三、 復(fù)課要求
發(fā)病者在規(guī)定的隔離時(shí)間后，并在制定醫(yī)院復(fù)查開痊愈證明后方可復(fù)課。
傳染性疾病在人類幾千年歷史中扮演了重要角色。尤其不能忘記2003年突如其來(lái)的一場(chǎng)“非典”風(fēng)暴使我們切身體驗(yàn)到了傳染病的暴虐，因此傳染病的預(yù)防控制策略做到“五早”即“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早診治、早治療”是非常必要的。
1 傳染病報(bào)告管理
1.1 筆者在工作中總結(jié)出了傳染病報(bào)告一條龍工作程序：“一填寫、二收取、三查對(duì)、四直報(bào)、五登記”。即醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡，疫情管理員收取卡片，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好疫情登記。傳染病報(bào)告管理不能坐、等、靠，必須主動(dòng)監(jiān)測(cè)。
1.2 建立傳染病自查制度及防止漏報(bào)制度。充分發(fā)揮三級(jí)網(wǎng)絡(luò)作用[1]醫(yī)院應(yīng)健全三級(jí)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)明確各級(jí)各位職責(zé)，使各級(jí)人員重視醫(yī)院感染[2]。專職每天深入檢驗(yàn)科及影像中心查看陽(yáng)性結(jié)果登記本，掌握第一手疫情監(jiān)測(cè)信息，堵截漏報(bào)于當(dāng)日，并根據(jù)陽(yáng)性結(jié)果，找到開據(jù)檢查單的醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)臨床做好的傳染病診斷進(jìn)行傳染病報(bào)告。
1.3 及時(shí)收集卡片，接到門診或臨床科室的電話通知后，疫情管理員要及時(shí)去收取傳染病報(bào)告卡，認(rèn)真核對(duì)。疫情管理員收取卡片時(shí)，要進(jìn)行“三查九對(duì)”。三查：卡片填寫是否完整準(zhǔn)確；傳染病登記項(xiàng)目是否齊全準(zhǔn)確；卡片是否與各種登記相符。九對(duì)：對(duì)姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、診斷、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生改正，以保證報(bào)告質(zhì)量。確保門診初始工作，加強(qiáng)對(duì)門診日志填寫質(zhì)量的管理，要求凡初診患者一定要詳細(xì)登記個(gè)人基本信息資料，特別對(duì)疑有傳染病或發(fā)熱待查的患者。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情做到“五早”。
2 傳染病的預(yù)防與控制
傳染病報(bào)告管理，為疾控部門提供了疫情信息，完成了傳染病管理的第一步。傳染病報(bào)告的最終目的是為了更好的預(yù)防和控制傳染病的傳播。
2.1 專職人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)格履行職責(zé)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等法律法規(guī)，并貫徹落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的管理。如口腔科器械繁雜，容易通過(guò)多種途徑造成感染。加強(qiáng)對(duì)口腔科重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌流程的監(jiān)控。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)程》要求，進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”，制定“口腔器械清洗、消毒操作流程”，首先對(duì)手機(jī)、器械進(jìn)行收集及分檢，及時(shí)用酶洗或流動(dòng)水徹底清洗擦干，對(duì)能耐高溫的器械必須采用小包裝形式高溫滅菌，對(duì)不能耐高溫高壓的器械采用2%戊二醛浸泡滅菌處理，浸泡時(shí)間大于10 h，物品必須完全浸沒，并登記浸泡的起止時(shí)間，器械從消毒液中取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，使用中的消毒液嚴(yán)格按要求定期更換。這樣可大大降低口腔科發(fā)生交叉感染。
2.2 加強(qiáng)傳播環(huán)節(jié)的控制。醫(yī)院傳染性疾病的傳播與傳染患者接觸的環(huán)境、產(chǎn)生的分泌物等相關(guān)，我們要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好雙向防護(hù)，切斷傳染患者的傳染途徑。加強(qiáng)季節(jié)性的預(yù)防和控制，加強(qiáng)發(fā)熱門診院感控制措施的督查，及時(shí)轉(zhuǎn)診，杜絕傳染病蔓延。
2.3 加強(qiáng)科室間信息共享，感染專職人員接到報(bào)告卡后要確定傳染類型和隔離種類，指導(dǎo)科室根據(jù)個(gè)案病例采取相應(yīng)的干預(yù)措施。建立計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[3]，感染管理科在一定程度上是醫(yī)院的一個(gè)執(zhí)法部門，感染管理科對(duì)全院醫(yī)療安全起著很正要的作用。
2.4 加強(qiáng)總結(jié)和培訓(xùn)，每天對(duì)出院患者病例進(jìn)行回顧性監(jiān)測(cè)；每月對(duì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手、空氣等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；對(duì)院內(nèi)感染日常監(jiān)測(cè)等進(jìn)行綜合分析并反饋，總結(jié)各項(xiàng)工作實(shí)際效果，找出在管理控制環(huán)節(jié)中存在的不足，對(duì)全員專業(yè)技術(shù)人員及相關(guān)人員及時(shí)培訓(xùn)，及時(shí)評(píng)價(jià)整改效果。
總之，通過(guò)對(duì)傳染病報(bào)告管理的每天自查和追蹤調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或傳染病的發(fā)病和流行情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析、采取有效的控制措施，是院感科專職人員的主要職責(zé)。把傳染病的報(bào)告管理與預(yù)防控制有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使疫情管理員為疾控部門做好監(jiān)測(cè)的同時(shí)，也能為本院傳染病的預(yù)防和控制工作做好監(jiān)督管理和檢查指導(dǎo)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)傳染病管理工作質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 張午聲，薛凌波，繆慧英.有效降低醫(yī)院感染漏報(bào)率的路徑.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：235-236.
依據(jù)《全國(guó)醫(yī)療單位法定傳染病與死亡病例管理及報(bào)告質(zhì)量
調(diào)查方案》的相關(guān)內(nèi)容與方法進(jìn)行。
2 調(diào)查范圍及時(shí)間
全市8個(gè)旗區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，于2010年10月進(jìn)行傳染病漏報(bào)調(diào)查。
3調(diào)查結(jié)果
3.1 傳染病漏報(bào)調(diào)查
本次共調(diào)查全市8個(gè)旗區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)99家，共查出乙、丙類傳染病3568例，報(bào)告3554例，漏報(bào)14例，總漏報(bào)率0.39%。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，漏報(bào)病例的旗區(qū)為鄂旗16家醫(yī)療單位，查出病例314例，報(bào)告308例，漏報(bào)6例，漏報(bào)率為1.91%。鄂前旗調(diào)查12家醫(yī)療單位，查出病例247例，報(bào)告243例，漏報(bào)4例，漏報(bào)率為1.62%。伊旗調(diào)查19家醫(yī)療單位，查出病例329例，報(bào)告325例，漏報(bào)4例，漏報(bào)率為1.22%，詳見表。
各病種中，漏報(bào)的傳染病主要是病毒性肝炎6例、手足口病5例、水痘1例、肺結(jié)核2例。
傳染病報(bào)告卡片質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)：旗直以上各醫(yī)療單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)均運(yùn)行正常，配有專職或兼職直報(bào)人員，個(gè)別紙質(zhì)卡片填寫不完整、存在電子卡片信息和紙質(zhì)卡片信息不相符現(xiàn)象。傳染病報(bào)告及時(shí)率99.39%，準(zhǔn)確率100.00%，完整率100.00%。
3.2 各旗區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例調(diào)查:
全市1月至10月共查出死亡病例892例，報(bào)告888例，漏報(bào)4例（準(zhǔn)旗人民醫(yī)院漏報(bào)3例，準(zhǔn)旗中蒙醫(yī)院漏報(bào)1例），在調(diào)查的892例死亡病例中，未發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例和不明原因肺炎病例。
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡醫(yī)學(xué)證明書仍用舊表格，與要求不符，經(jīng)檢查后已糾正。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有死亡病例自查與獎(jiǎng)懲紀(jì)錄。
4 存在問題
4.1 個(gè)別科室門診日志項(xiàng)目填寫不全，主要是“職業(yè)”、“現(xiàn)住址”。出入院登記本“現(xiàn)住址”一欄內(nèi)容記錄不詳細(xì)。兒科出入院登記本“職業(yè)”一欄填寫不規(guī)范，部分無(wú)家長(zhǎng)姓名，有的無(wú)發(fā)病日期。
4.2 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同的問題是門診日志項(xiàng)目登記不全，出入院登記不規(guī)范，項(xiàng)目不全。傳染病個(gè)案調(diào)查表填寫不完整，個(gè)別紙質(zhì)卡片信息與電子卡片信息不相符。
前言
傳染病指的是由各類病原體所引起、能夠通過(guò)人際或者人與動(dòng)物間傳播的各類疾病總稱。疾控中心往往具有患者高度集中、人員流動(dòng)性大、病種多樣等特點(diǎn)，容易造成傳染病管理的困難[1]，因此疾控中心的傳染病管理工作始終異常嚴(yán)峻。疾控中心應(yīng)及時(shí)掌握當(dāng)前傳染病的臨場(chǎng)特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有的財(cái)力、物力、人力，制定有效的應(yīng)對(duì)策略，加強(qiáng)傳染病的管理。本文通過(guò)分析我院2011年-2012年對(duì)收治病例的傳染病管理情況，總結(jié)目前存在的不足，探討如何加強(qiáng)疾控中心的傳染病管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料與管理方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院2012年全年收治的各科患者2023例，其中男1301 例，女722例，年齡分布為8個(gè)月-79歲，平均年齡為34.7歲，列為觀察組，實(shí)施系統(tǒng)的傳染病管理措施；同時(shí)選取2011年全年收治的各科患者2109例，其中男1069例，女1040例，年齡分布為8個(gè)月-83歲，平均年齡為36.8歲，列為對(duì)照組，未實(shí)施專門的傳染病管理措施。
1.2 管理方法
1.2.1 全員培訓(xùn)，加強(qiáng)傳染病防控及相關(guān)法律知識(shí)
設(shè)計(jì)專門的傳染病預(yù)防及控制培訓(xùn)課程，以科室及病房為單位，重點(diǎn)培訓(xùn)傳染病傳播范圍、感染渠道、預(yù)防措施、控制方法及臨宜等內(nèi)容。并由醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬做進(jìn)一步的宣導(dǎo)，從而提高對(duì)傳染病的預(yù)防及管理能力。此外，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的宣傳培訓(xùn)，加強(qiáng)全院人員關(guān)于傳染病法律法規(guī)的理解和掌握，從而能夠從法律角度加強(qiáng)對(duì)傳染病的預(yù)防管理。
1.2.2建立健全傳染病管理制度
建立健全完善的傳染病預(yù)防及控制機(jī)構(gòu)，細(xì)化傳染病管理制度，將責(zé)任落實(shí)到人，成一個(gè)全面而緊密的管理網(wǎng)絡(luò)，將傳染病的管理工納入疾控中心的重點(diǎn)日常工作之中。同時(shí)，根據(jù)自身特點(diǎn)制定行之有效的傳染病報(bào)告制度，完善傳染病診斷、報(bào)告、評(píng)估及獎(jiǎng)懲等規(guī)章制度，做到有法可依、有據(jù)可查[2]。具體而言，我院采取首診負(fù)責(zé)制，在登記及報(bào)告時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫疫情報(bào)告卡，將診斷依據(jù)、初診情況、復(fù)診情況逐項(xiàng)登記，防止出現(xiàn)漏報(bào)、誤報(bào)及重復(fù)上報(bào)的情況。
1.2.3 加強(qiáng)藥品及設(shè)備的管理工作
（1）對(duì)于抗生素應(yīng)采取專項(xiàng)管理方法，避免因?yàn)E用抗生素而造成的臨床耐藥實(shí)踐，對(duì)傳染病預(yù)防工作造成嚴(yán)重影響。對(duì)于抗生素應(yīng)詳細(xì)記錄其臨床用藥情況，若遇有臨床使用抗生素的比例超過(guò)50%的科室，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查及整頓，建立抗生素使用的基本原則[3]。
（2）對(duì)于醫(yī)療器械、無(wú)菌用品均應(yīng)嚴(yán)格依照相應(yīng)管理制度擺放及保存，手術(shù)器械均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌管理規(guī)定，所有器械及無(wú)菌用品均設(shè)置登記卡，詳細(xì)登記領(lǐng)取及入庫(kù)情況，管理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其保存狀態(tài)、完好情況進(jìn)行檢查核對(duì)，若有損壞或污染，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止成為傳染病的感染源。
（3）全院均應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，將全院所有空間劃分為片區(qū)交由各科室分別負(fù)責(zé)，做到每天清掃一次，對(duì)于地面、病室床鋪被褥、其他用品均應(yīng)采用消毒水消毒法方法進(jìn)行清洗，病室注意通風(fēng)透氣，保持空氣清新。各各科室醫(yī)護(hù)人員在開展治療工作前，均應(yīng)對(duì)雙手及醫(yī)療器具進(jìn)行清洗或消毒。
1.2.4 建立起監(jiān)管及獎(jiǎng)懲制度
疾控中心應(yīng)一方面實(shí)施從上到下的監(jiān)管體系，由指定監(jiān)管人員對(duì)各級(jí)、各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，另一方面應(yīng)采用互相監(jiān)督協(xié)助的方式，使醫(yī)護(hù)人員在日常工作過(guò)程中互相觀察監(jiān)督預(yù)防控制行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題，并提出良好的意見，及時(shí)改善工作[4]。此外，還應(yīng)建立起嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)全員責(zé)任心，并與績(jī)效掛鉤，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傳染病防控工作進(jìn)行考核評(píng)估，并根據(jù)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。
1.3 觀察指標(biāo)
分別統(tǒng)計(jì)分析觀察組及對(duì)照組患者的傳染病發(fā)病率及抗生素的使用情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以 P
2 結(jié)果
2.1 傳染病發(fā)病率
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的傳染病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P
2.2 抗生素使用情況
疾控中心科室中，觀察組未有使用抗生素超過(guò)總用藥量50%，而對(duì)照組則存在7個(gè)，占總科室數(shù)的20%，觀察組抗生素的使用情況優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2
3 討論
通過(guò)本次研究表明，采用傳染病管理制度能夠有效降低傳染病的發(fā)病率，減少抗生素的濫用，提高醫(yī)療工作安全性，提升管理水平。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于傳染病的管理仍然存在著不少弊端，主要包括：（1）管理措施貫徹不徹底，醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病的登記不夠嚴(yán)謹(jǐn)，報(bào)告不夠及時(shí)，往往存在著誤報(bào)、漏報(bào)或登記不合格等現(xiàn)象。而我院采用加強(qiáng)培訓(xùn)、健全管理制度等方法，提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)了責(zé)任心及自覺性，使登記及上報(bào)質(zhì)量得到了較大的改善。同時(shí)，在改善的過(guò)程中，我們充分意識(shí)到，只有健全制度、落實(shí)權(quán)責(zé)，認(rèn)真貫徹傳染病管理相關(guān)規(guī)章制度，才能夠更為有效地進(jìn)行傳染病的防控工作。（2）醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸后，洗手清潔率較低，從而增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，此外，由于部分硬件條件較差，未能設(shè)置完善的清潔標(biāo)示及非手觸開關(guān)等設(shè)施，從而導(dǎo)致衛(wèi)生狀況不佳。對(duì)此，我院加強(qiáng)了相關(guān)培訓(xùn)及宣導(dǎo)工作，并制定嚴(yán)格的衛(wèi)生管理，將醫(yī)院空間分片分配到各個(gè)科室，并遵循嚴(yán)格的藥品及器械設(shè)備使用及保存規(guī)定，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）檢驗(yàn)科、放射科及門診容易成為傳染病發(fā)病的源頭。對(duì)此，我院注重理順傳染病發(fā)病報(bào)告流程，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室及環(huán)節(jié)的管控工作，協(xié)調(diào)各科室及各環(huán)節(jié)的監(jiān)督及報(bào)告工作，從而有效地提高了傳染病監(jiān)控報(bào)告質(zhì)量[5]。
綜上所述，只有從制度、規(guī)章制度以及知識(shí)能力等方面進(jìn)行全面完善提升，才能夠更好地進(jìn)行傳染病管理工作，降低發(fā)病率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。
【參考資料】
[1] 毛羽，刑紅娟，張巖，等.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理[J].2009，16（2）：79-80.
[2] 龔敬琴.加強(qiáng)傳染病管理與醫(yī)院感染管理[J].四川醫(yī)學(xué).2009，30（5）：758-759.
