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1. 新發(fā)傳染病的防控策略和措施；
2. 重點(diǎn)傳染病流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)警預(yù)測(cè)研究與控制；
3. 慢性非傳染性疾病的病因?qū)W研究及干預(yù)控制；
4. 傷害流行病學(xué)及行為、心理障礙與疾病研究，精神衛(wèi)生研究；健康教育與促進(jìn)；
5. 分子流行病學(xué)與疾病控制；
6. 流行病學(xué)研究的新理論、新技術(shù)、新方法。
二、征文要求
未公開(kāi)發(fā)表的論文，字?jǐn)?shù)不超過(guò)3000字，附800字以內(nèi)摘要，用Word文檔打??；要求論據(jù)充分、觀點(diǎn)明確、內(nèi)容真實(shí)；首頁(yè)寫明題目、作者單位（加蓋公章）、姓名、聯(lián)系電話、通訊地址、E-mail。稿件請(qǐng)于2008年6月30日前（同時(shí)發(fā)電子郵件）寄至上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)辦公室（上海市中山西路1380號(hào)，郵編：200336）。電話：62758710－1323，聯(lián)系人：李凡，電子信箱：fli@scdc.省略。
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The correlation studies about detection of DNA content and immunological markers in hepatitis B patients
【Abstract】 Objective To investigate the correlation of HBV DNA level with hepatitis B virus infection and immunological markers in common code. Methods 500 serum samples of hepatitis B virus infectors and 100 healthy controls were collected，the HBV DNA level were detected by fluorescence quantitative PCR (FQ-PCR)and immunological markers of hepatitis B virus were detected by ELISA. Results There were differences in level of HBV DNA among each group(P
【Key words】 Hepatitis B virus; Fluorescence quantitative PCR; HBV DNA
目前感染乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)的檢測(cè)方法主要有 ELISA 法檢測(cè)免疫學(xué)血清標(biāo)志物和熒光定量 PCR 法檢測(cè) DNA。ELISA 法主要檢測(cè) HBV 血清標(biāo)志物，即乙肝五項(xiàng)(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)，反映病毒的表達(dá)水平，也間接地反映了病毒復(fù)制水平，在乙型肝炎的病因分析、疾病進(jìn)程和預(yù)后判斷上有著不可替代的作用，是臨床診斷、治療、分析和判斷 HBV 感染者病程及傳染性的重要依據(jù)。熒光定量 PCR 法檢測(cè)的是體內(nèi)病毒的拷貝數(shù)，具有高度的靈敏性和特異性，并且重復(fù)性好、檢測(cè)范圍寬，其目的主要是判斷目前患者病毒復(fù)制程度的大小、傳染性大小，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸以及用藥前后的療效判斷上有很重要的作用，同時(shí)也是重要的抗病毒治療用藥指征之一。
本研究就以上兩種方法對(duì) HBV 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以探討 ELISA 法與 PCR 法檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性及不同的臨床意義，從中了解乙型肝炎感染情況，為臨床判斷乙型肝炎患者病情和療效觀察提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年6月至2009年6月間吉林省醫(yī)院住院及門診乙型肝炎患者 500 例，其中男 334 例，女166 例，年齡 10~70 歲，診斷符合 2000 年9月西安全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《病毒性肝炎防治方案》所定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。同時(shí)收集 100 例乙肝病毒標(biāo)志物全陰性的健康體檢者血清標(biāo)本作為對(duì)照組。根據(jù)檢出的常用模式將研究對(duì)象分為 10 組，見(jiàn)表 1 的分組欄(每組中的項(xiàng)目均為陽(yáng)性)。
1.2 試劑與儀器 ELISA 檢測(cè)試劑由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供。HBV DNA含量檢測(cè)試劑盒由深圳匹基生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司提供。羅氏熒光定量 PCR 儀 LightCycler。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法 HBV DNA 含量檢測(cè)及乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書要求進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)組與其他各組的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
通過(guò)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn) HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽(yáng)性檢出率明顯高于除 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb-IgM(+)組以外的其他各組(P
3 討論
實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，HBsAg(+)、HBeAg (+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 的陽(yáng)性檢出率最高，為91.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與其他各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
180例 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)組患者血清HBV DNA 陽(yáng)性檢出率為 38.3%；57例 HBsAg (+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽(yáng)性檢出率為 59.7%，這一結(jié)果說(shuō)明 HBeAg陰性、HBeAb 或 HBcAb 陽(yáng)性者仍可以有 HBV DNA 陽(yáng)性檢出，提示患者體內(nèi)仍有 HBV 存在或復(fù)制，故 HBeAg 的消失，HBeAb 或HBcAb 的出現(xiàn)并不能代表病毒停止復(fù)制或病情好轉(zhuǎn)，只能說(shuō)明復(fù)制水平的降低。分析其原因可能與 HBV 發(fā)生前 C 區(qū)基因突變或機(jī)體發(fā)生特異性的免疫耐受有關(guān)［3］。
31例 HBsAb(+)患者中 HBV DNA 陽(yáng)性率為 9.7%，其原因可能為：長(zhǎng)期多次反復(fù)小劑量接觸 HBV未見(jiàn)或少見(jiàn)發(fā)病，出現(xiàn) HBsAb(+)，但體內(nèi)仍可存在低拷貝的HBV 顆粒；或者存在其他 HBV 血清學(xué)亞型感染［4］。
陰性對(duì)照組也檢出8例 HBV DNA陽(yáng)性，檢出率為 8.0%，其原因可能是：①HBV 發(fā)生前 C 區(qū)基因突變或機(jī)體發(fā)生特異性免疫耐受有關(guān)。②HBsAg 確已清除，但 HBV DNA 仍持續(xù)存在［5］。③ PCR 方法存在假陽(yáng)性。
綜上所述，F(xiàn)Q-PCR 和 ELISA 兩種檢測(cè)方法具有良好的相關(guān)性和互補(bǔ)性。長(zhǎng)春市的 500例患者各模式分組中HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽(yáng)性檢出率和含量明顯高于其他各組。HBeAg 和 HBV DNA 陽(yáng)性檢出率有較高的一致性。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 病毒性肝炎防治方案(試行)(2000 年西安全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂). 中華傳染病雜志，2000，8(6)：324.
［2］ 丁柳，劉麗，雷學(xué)忠.5600 例血清標(biāo)本乙肝病毒 DNA 定量與免疫學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)的對(duì)比分析. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006,37(2)：313.
［3］ 朱傳武. HBV 前 C/C 基因變異與宿主 T 細(xì)胞免疫的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)免疫學(xué)分冊(cè)2001，24(6)：289.
1 一般資料
根據(jù)2000年西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的病毒性肝炎防治方案[1]選擇慢性乙型病毒性肝患者110例,均符合以下條件:①肝纖維化指標(biāo)異常;②未經(jīng)任何抗肝纖維化藥物治療,隨機(jī)分為兩組,其中治療組60例,男41例,女19例;年齡30～65歲;病程7.5～23年。對(duì)照組50例,男33例,女17例;年齡25～60歲;病程5～17年。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
2 治療方法
2.1 治療組:扶正化瘀膠囊每次1.5g(5粒),每日3次。療程為24周。
2.2 對(duì)照組:復(fù)方益肝靈片,每次4片,每日3次;維生素C片,每次2片,每日3次口服。療程為24周。
3 治療結(jié)果
3.1 觀察內(nèi)容:兩組治療前后血清透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ),均采用放射免疫檢測(cè)。
3.2 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)變化比較:詳見(jiàn)表1。
3.3 不良反應(yīng):兩組各有3例出現(xiàn)胃部輕度不適,能自行緩解。
4 體會(huì)
肝纖維化是慢性肝病重要的病理特征,也是進(jìn)一步向肝硬化發(fā)展的中間環(huán)節(jié)。其發(fā)生的主要機(jī)制是細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的過(guò)度增多和異常沉積。臨床研究證實(shí)HA、LN、PCⅢ、C-Ⅳ四項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)與肝纖維化病變程度程正相關(guān),是肝纖維化可靠的血清學(xué)指標(biāo)[2]。扶正化瘀膠囊針對(duì)肝纖維化正虛血瘀的基本病機(jī)而設(shè),組方中丹參活血化瘀為君藥;冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)虛損、益精氣,桃仁助丹參活血化瘀,共為臣藥;松花粉益氣潤(rùn)燥,七葉膽清熱解毒,同為佐藥;五味子為引經(jīng)使藥。諸藥同用,共奏活血化瘀、益精養(yǎng)肝之功。扶正化瘀膠囊除改善血清肝纖維化指標(biāo)外,相關(guān)研究顯示其還可以改善肝功能、改善肝臟病理變化、調(diào)節(jié)免疫功能、對(duì)氨基酸平衡代謝的影響、對(duì)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)作用、降低門靜脈壓力等。同時(shí)有保護(hù)肝細(xì)胞、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抑制肝星狀細(xì)胞增殖、促進(jìn)活化肝星狀細(xì)胞凋亡、抑制促肝纖維化細(xì)胞因子、抑制膠原合成與分泌、促進(jìn)膠原降解等功效。本次研究表明扶正化瘀膠囊能使HA、LN、PCⅢ、C-Ⅳ明顯下降,從而有較好的抗肝纖維作用,且不良反應(yīng)少,適合臨床廣泛應(yīng)用。
5 參考文獻(xiàn)
1.1對(duì)象：96例患者均選自我院2002年5月至2010年5月的住院患者，全部病例均符合1995年全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男68例，女28例，年齡最大者72歲，年齡最小者28歲，40歲~50歲者占90%，病程最長(zhǎng)者5a，最短才0.5a，均為第 2次以上出現(xiàn)腹水，且在其他醫(yī)院經(jīng)純西藥的治療控制腹水失敗者，所有病例均經(jīng)B超或CT以及生化檢查確診。
1.2 方法:住院治療期間，以臥床休息為主，中醫(yī)認(rèn)為為人臥則血?dú)w于肝，當(dāng)人靜臥時(shí)，肝臟可增加血流量25%，有利于病損肝組織的修復(fù)[2]；常規(guī)給予西藥保肝、利尿，支持對(duì)癥治療，方藥為：當(dāng)歸、赤芍、柴胡、白術(shù)、太子參、大黃、紅花、螯甲、丹參、牡蠣等，并隨癥加減，水煎服或保留灌腸。
2 結(jié)果
2.1 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：經(jīng)B超證實(shí)腹水消退，臨床狀及體征完全消失，肝功能全面改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)B超證實(shí)腹水明顯減少，臨床癥狀及體征明顯緩解，肝功能部分改善；無(wú)效：腹水不減或增多，癥狀加重，病情逐漸惡化、死亡。
2.2 結(jié)果:顯效28例，好轉(zhuǎn)52例，無(wú)效16例，總有效率89.3%。
3 討論
3.1 肝硬化腹水是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)化為失化償期的一個(gè)主要標(biāo)志，主要由于肝組織慢性纖維化，門靜高壓，肝功能損害，低蛋白血癥等綜合病理因素作用所致，基本在于肝纖維化，目前西藥治療主要是保肝、利尿，支持對(duì)癥對(duì)癥處理，予利尿藥排出體內(nèi)鈉、鉀和水，輸注新鮮血、血漿、白蛋白以改善機(jī)體的一般情況，恢復(fù)肝功能，提高血漿滲透壓，促進(jìn)腹水的消退等，治標(biāo)不治本，故到晚期療很不理想。肝硬化腹水屬中“醫(yī)鼓脹”范疇，其病機(jī)主要為肝、脾、腎三臟受損，導(dǎo)致氣血水疏泄失常，運(yùn)化失職，開(kāi)闔失度，氣血交阻，水氣內(nèi)停，虛實(shí)夾雜，為本虛標(biāo)實(shí)之證。
3.2 我國(guó)自50年代就已開(kāi)始了中藥抗肝纖維化的研究，大量資料已表明中藥對(duì)肝纖維化有確切的療效，且有明確的抗肝臟炎癥，抑制病毒的復(fù)制，改善肝臟血液循環(huán)的作用。方中螯甲軟堅(jiān)散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究證明[4]能抑制肝、脾結(jié)締組織增生提高血漿白蛋白水平；丹參具有防治肝纖維化的作用，可抑制體外培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞，并不可激活膠原酶，促進(jìn)膠原蛋白的降解；從而改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟血流量，降低門靜脈壓力，減少腹水形成，配以牡蠣堅(jiān)散治，赤芍涼血活血，紅花活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，以助螯甲，丹參之功，白術(shù)、太子參益氣健康脾，燥濕利水，大黃活血化瘀，攻下能便，柴胡舒肝利氣，諸藥同用，共奏活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功效[5]。
3.3 筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得了腹水消退快、肝功能恢復(fù)好、利尿作用明顯的效果，總有效率達(dá)89.3%，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療對(duì)照組。 綜上所述中藥促進(jìn)肝血液循環(huán)，控制肝纖維化，改善肝功能，達(dá)到到治本目的，與西藥同用標(biāo)本兼治，從而較為理想地改善肝硬化腹水癥狀，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，達(dá)到治療目的。
參考文獻(xiàn)
[1]第5次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1996，6(1)：50
[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，462
[3] ZY/T001.1~001.9~94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]
Nursing Care of Patients with Epidemic Parotitis
ZHOU Xue-xia,WAN Shu-zhen
（Zhongwei City People's Hospital, Zhongwei 755000，Ningxia,China）
Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and nursing countermeasures of mumps. MethodsThrough the observation and nursing care of 24 cases ofmumps patients .ResultsAlthough the number of complications of mumps type, the nurses through close observation found early complications, early treatment, care, can reduce the pain of patients, alleviate the symptoms, shorten the course of disease, andto reduce the occurrence of complications . Conclusion Careful nursing is the key to cure patients with epidemic parotitis.
Key words： Mumps; Nursing
流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見(jiàn)。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科?；颊呤莻魅驹?，通過(guò)直接接觸、鼻咽分泌物、飛沫、唾液的吸入等為主要傳播途徑。接觸患者后2～3w發(fā)病。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病，前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，多伴有發(fā)熱，頭痛、腮腺非化膿性腫脹伴咀嚼受阻及全身不適,并發(fā)癥主要有腦膜炎，腦膜腦炎、胰腺炎、炎，卵巢炎，心肌炎等。多發(fā)生在兒童和青少年，護(hù)理得當(dāng)?shù)那闆r下，可減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)我科2010年1月~2013年1月共收治流行性腮腺炎患者24例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
收集我科2010年1月~2013年1月3年共收治24例流行性腮腺炎患者，患者中男14例。女10例，年齡2~23歲，平均12.5歲。其中，發(fā)熱、體溫38℃~39℃9例，超過(guò)39度15例。并發(fā)腦膜炎1例，胰腺炎1例，發(fā)病月份以4、5、6、7四個(gè)月高發(fā)，患者住院5~10d，平均7d，經(jīng)治療及護(hù)理后痊愈出院。
2護(hù)理
2.1 病情觀察 在腮腺腫大1~7d，應(yīng)特別注意，神志及腹痛惡心，嘔吐等變化，及早發(fā)現(xiàn)腦膜炎、胰腺炎、炎等并發(fā)癥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2一般護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫，觀察腮腺腫大情況，體溫超過(guò)39℃，用退熱劑，加物理降溫。出汗多及時(shí)更換衣服，鼓勵(lì)多飲開(kāi)水，以利于退熱及排除毒素。
2.3合理飲食給予易消化，低脂肪，富含營(yíng)養(yǎng)，半流飲食，避免酸硬食物。酸硬食物使唾液分泌增加，刺激紅腫的腮腺管口，加重疼痛。
2.4心理護(hù)理 流行性腮腺炎屬傳染病，需要將患者隔離治療，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)，緊張，恐懼心理。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬做好解釋工作，勸導(dǎo)患者安心休息，配合治療，向患者及家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥和早期征象，治療護(hù)理的目的，使其安心配合觀察及治療。
2.5并發(fā)腦膜炎的護(hù)理本組1例為輕度腦膜炎，發(fā)生在病后2~10d，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐。護(hù)士應(yīng)觀察患者神志變化，有無(wú)腦膜刺激征及嘔吐情況，必要時(shí)應(yīng)用20%的甘露醇快速靜滴。
2.6胰腺炎護(hù)理本組1例并發(fā)胰腺炎，血尿淀粉酶增高。護(hù)士觀察患者腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，腹部體征變化，囑患者禁食水，臥床休息。向患者講解禁食飲食，治療胰腺炎的重要措施之一及重要性。
2.7預(yù)防感染的傳播對(duì)患者應(yīng)采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止。對(duì)其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。對(duì)易感兒患者可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內(nèi)、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90%可產(chǎn)生抗體。
2.8減輕疼痛保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細(xì)菌繁殖，應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水漱口，不會(huì)漱口的幼兒應(yīng)幫助其多飲水。做好飲食護(hù)理，患者常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。
2.9家庭護(hù)理指導(dǎo) 單純流行性腮腺炎患者可在家隔離治療護(hù)理，須指導(dǎo)家人作好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，并學(xué)會(huì)觀察病情，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，立即就診。
3護(hù)理體會(huì)
流行性腮腺炎并發(fā)癥類型雖多，護(hù)士通過(guò)密切觀察病情及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早治療，精心護(hù)理，可以減輕患者的痛苦，緩解癥狀，縮短病程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
[1]彭文偉主編.傳染病學(xué)[M].第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,58-61.
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[3] 胡道行,史薇,臧陶影,張麗等.南京市鼓樓區(qū)2000~2004年流行性腮腺炎流行特征分析[J].疾病控制雜志,2005,06.
[4] 許青,徐愛(ài)強(qiáng),宋立志,張麗,肖作奎,李仁鵬,劉堯,王常銀,李漫時(shí)等.山東省2001~2003年流行性腮腺炎臨床診斷病例流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2006,(06):120-122.
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乙型肝炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年有100萬(wàn)人死于本病，我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，約有1.2億人為乙肝病毒攜帶者[1]。臨床上乙肝病原學(xué)診斷傳統(tǒng)上采用ELISA法來(lái)檢測(cè)HBV，它檢測(cè)的是人體對(duì)HBV的免疫反應(yīng)狀態(tài)，是目前診斷乙型肝炎最常用的指標(biāo)；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)熒光定量PCR檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（DNA），能反映血液中病毒核酸的確切數(shù)量?，F(xiàn)就血清HBV-DNA熒光定量PCR檢測(cè)與乙肝病毒標(biāo)志物模式的相關(guān)性做以下討論分析：
1資料與方法
1.1一般資料2011年1月――2013年1月間的1196例乙肝的患者，男673例，女523例，年齡11-67歲，臨床診斷符合2000年全國(guó)傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2方法乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)采用ELESA法，檢測(cè)試劑盒為（上?？迫A有限公司）提供，完全按照試劑說(shuō)明書操作；血清HBV-DNA熒光定量PCR檢測(cè)使用BIO-RAD i-Cycler熒光定量PCR檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑為（深圳匹基生物工程股份有限公司）提供，完全按照試劑說(shuō)明書操作。對(duì)5項(xiàng)乙肝病毒標(biāo)志物報(bào)告順序?yàn)镠BsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。
2結(jié)果
對(duì)于比較常見(jiàn)的模式1，3，5陽(yáng)性503，HBV-DNA陽(yáng)性率95.8；1，4，5陽(yáng)性469例，HBV-DNA陽(yáng)性率23.8；1，5陽(yáng)性103例，HBV-DNA陽(yáng)性率35.8；1，3陽(yáng)性103例，HBV-DNA陽(yáng)性率3.8，見(jiàn)表1。
3討論
乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)是目前診斷乙型肝炎最常用的指標(biāo)，現(xiàn)仍是檢測(cè)乙型肝炎的常用方法，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，熒光定量PCR技術(shù)廣泛用于臨床的診斷與治療，它是直接檢測(cè)血清中的乙型肝炎病毒DNA，是反應(yīng)人體內(nèi)乙型肝炎病毒復(fù)制的直接指標(biāo)，也是最特異，最靈敏的指標(biāo)，反映了乙型肝炎病毒數(shù)量不同在患者肝臟中的復(fù)制情況[3]。
從本組實(shí)驗(yàn)表明：乙型肝炎患者血清HBV標(biāo)志物模式不同，其HBV-DNA陽(yáng)性率也有所差異，對(duì)于比較常見(jiàn)的模式1，3，5陽(yáng)性503，HBV-DNA陽(yáng)性率95.8；與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。1，4，5陽(yáng)性469例，HBV-DNA陽(yáng)性率23.8；1，5陽(yáng)性103例，HBV-DNA陽(yáng)性率35.8；1，3陽(yáng)性103例，HBV-DNA陽(yáng)性率3.8。結(jié)果顯示HBeAg陽(yáng)性者HBV-DNA含量明顯高于陰性者，而陰性者中仍有HBV-DNA陽(yáng)性，說(shuō)明即使HBeAg轉(zhuǎn)陰HBV-DNA復(fù)制并不一定停止，提示HBV-DNA復(fù)制處于較低水平。
綜上所述，乙肝病毒標(biāo)志物它主要反映人體對(duì)乙型肝炎免疫反應(yīng)狀態(tài)，但不能直接反應(yīng)HBV在患者體內(nèi)的具體含量，但因其價(jià)格低廉，操作方便快捷，依然是實(shí)驗(yàn)室常用的檢測(cè)手段，使用熒光定量PCR技術(shù)檢測(cè)HBV DNA，與乙肝病毒血清標(biāo)志物結(jié)合使用，可為臨床提供更為有效、更有價(jià)值的信息，臨床上要盡可能同時(shí)檢測(cè)兩者，為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]劉樹(shù)林，鄒菊賢.PCR檢測(cè)HBV-DNA與HBV血清標(biāo)志物常見(jiàn)模式和Pre-S2相互關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2001，30（2）：100-101.
慢性乙型肝炎是我國(guó)感染率和發(fā)病率最高的傳染病，本病易發(fā)展成為肝硬化，甚至誘發(fā)為肝癌。本病是由乙型肝炎病毒引起的，西醫(yī)多采用抗病毒、支持及對(duì)癥處理。近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，用逍遙散加減治療慢性乙肝69例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2006～2008年本院門診或住院患者病人69例，診斷符合1995年第五次全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按治療的順序隨機(jī)分組，治療組69例，其中男36例、女33例，年齡14～58歲；對(duì)照組56例，其中男28例、女18例，年齡16～62歲。兩組主要癥狀均為乏力、納差、腹脹、腹瀉、肝脾腫大，肝功化驗(yàn)ALT 80～160U/L，TB 20μmol/L以下，血清標(biāo)志物HBsAg，HBeAg，抗-HBc陽(yáng)性(大三陽(yáng))、HBV-DNA陽(yáng)性(班點(diǎn)雜交法)，兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。
對(duì)照組給予抗病毒藥物，安隆福300萬(wàn)U，皮下注射，前10日每日1次，以后隔日1次，持續(xù)6個(gè)月。阿德福韋酯10mg，每日1次，持續(xù)6～9個(gè)月口服及維生素類藥物。
治療組在使用上述抗病毒藥物的基礎(chǔ)上給予用逍遙散加味，藥用：柴胡10g，白芍12g，當(dāng)歸10g，茯苓12g，白術(shù)15g，厚樸10g，薄荷6g，麥芽15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮20g，忍冬藤12g，生姜3片，甘草10g。肝郁脅痛者加郁金10g、香附10g，以疏肝行氣止痛，肝郁化熱；煩躁易怒者加丹皮10g、山梔子10g，以清肝泄熱。若體虛氣短、乏力、便溏者，加黨參15g、黃芪30g，以補(bǔ)益中氣，肝胃不和。呃逆上氣者加旋覆花9g、代赫石12g，降逆平肝。
用藥期間定期觀察肝功、血常規(guī)及乙肝病毒定量，并觀察癥狀、體征、副作用，療程(6個(gè)月)結(jié)束后定期隨訪觀察。
結(jié) 果
治療組和對(duì)照組在療程結(jié)束后的比較：HBeAg轉(zhuǎn)陰率分別為53%和47%，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為57%和52%，并且治療組使用抗病毒藥物的不良反應(yīng)較對(duì)照組小。
討 論
慢性乙型肝炎是我國(guó)發(fā)病率最高的傳染病，主要是由乙型肝炎病毒引起，對(duì)病人的危害較大，10%～15%病人可轉(zhuǎn)為肝硬化，甚至為肝癌，西醫(yī)治療主要是給予抗病毒、保肝、支持及對(duì)癥處理，目前尚無(wú)特效療法，故我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，使用逍遙散加味(《和劑局方》)，方中柴胡疏肝解郁的主藥，佐少許薄荷，增加疏解之功；肝體陰而用陽(yáng)，肝陰血虛易致陽(yáng)亢，故用白芍、當(dāng)歸以養(yǎng)血柔肝，且白芍藥苦酸，可緩急止痛；肝病傳脾故用白術(shù)、茯苓、甘草健脾而和中；白花蛇舌草、半枝蓮、忍冬藤清熱解毒；生姜溫中和胃。諸藥配合使用肝血得養(yǎng)，肝氣舒暢，脾胃功能恢復(fù)，故癥狀得以消除，取得滿意的療效，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
一、人類與感染病斗爭(zhēng)的歷史回顧
人類與傳染病的斗爭(zhēng)將是無(wú)止境的。在歷史面前，在回顧人與傳染病較量的悲壯中，我們可以得到以下經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：（l）人類對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)不斷發(fā)展深化的過(guò)程，與自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)；（2）預(yù)防與治療同樣重要，接種疫苗是預(yù)防傳染病最根本的方法；（3）盡早明確病原體是最終控制傳染病流行的關(guān)鍵。隨著人類斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，人類戰(zhàn)勝傳染病的能力越來(lái)越強(qiáng)。這是一場(chǎng)沒(méi)有盡頭的戰(zhàn)爭(zhēng)，是一場(chǎng)最高級(jí)生物與最低級(jí)生物之間的殊死搏斗。現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，從根本上改變了人類在與傳染病斗爭(zhēng)中的力量對(duì)比，作為最高級(jí)生物的人類，必將在這場(chǎng)較量中取得一次又一次勝利。
二、我國(guó)感染病流行現(xiàn)狀及面臨的主要威脅
2.1我國(guó)法定傳染病的流行概況
2004年12月1日，我國(guó)重新修訂了《傳染病防治法》，從法律上對(duì)各種傳染病的分類和防治作了明確規(guī)定，將法定傳染病分為甲類、乙類和丙類，共37種?！秱魅静》乐畏ā返膶?shí)施，大大加強(qiáng)了傳染病的防治和監(jiān)督工作，并使法定傳染病可以通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)報(bào)告。分析我國(guó)感染性疾病譜的變化態(tài)勢(shì)及其原因發(fā)現(xiàn)，呼吸道傳染病發(fā)病率的下降與疫苗接種相關(guān)；消化道傳染病發(fā)病率的下降與自來(lái)水的普及以及個(gè)人衛(wèi)生條件的改善相關(guān)；血源及性傳播傳染病發(fā)病率的上升與血液交叉污染、吸毒、不良相關(guān)；結(jié)核病發(fā)病率的上升則與人群流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度高、居住條件差及耐藥菌株的出現(xiàn)相關(guān)。從年齡分布來(lái)看，最為明顯的變化是0-10歲年齡組傳染病發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，這主要是由于我國(guó)加強(qiáng)了圍生期保健工作，實(shí)施了免疫接種，使得計(jì)劃免疫針對(duì)的傳染病發(fā)病率顯著下降。分析法定傳染病的病種分布，2007年報(bào)告發(fā)病率居前5位的依次為：病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、梅毒和淋??；報(bào)告病死率居前5位的依次為：狂犬病、人禽流感、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)和流行性腦脊髓膜炎。
2.2常見(jiàn)傳染病呈現(xiàn)若干新特點(diǎn)
以我國(guó)最為常見(jiàn)的乙型病毒性肝炎為例，近年來(lái)它的流行現(xiàn)以下特點(diǎn)：（l）一般人群的HBsAg攜帶率進(jìn)一步降低，已從1992年的9.7%降至2002年的&2%，主要原因是兒童乙型肝炎疫苗接種覆蓋率不斷提高。（2）傳播途徑發(fā)生改變，由于新生兒乙型肝炎疫苗計(jì)劃免疫的實(shí)施，乙型肝炎母嬰傳播比例明顯下降，但醫(yī)源性傳播、性傳播以及其他腸道外傳播有所上升。（3）HBeAg（-）慢性乙型肝炎增多。（4）HBV變異株增加。（5）HBV基因型存在不同的地理區(qū)域分布，C型和B、C混合型感染往往病情較重，預(yù)后不良。
2.3新發(fā)傳染病陸續(xù)出現(xiàn)
新發(fā)傳染病是指近30余年來(lái)，由新種或新型病原微生物引起的傳染病，其病原體包括：新病原體、毒力變異病原體、耐藥性變異病原體和機(jī)會(huì)感染性病原體等。已在我國(guó)出現(xiàn)的新發(fā)傳染病有：艾滋病、腎綜合征出血熱、各型病毒性肝炎、軍團(tuán)菌病、成人輪狀病毒腹瀉、0139霍亂、空腸彎曲菌腹瀉、萊姆病、貓抓病、SARS和人禽流感等。尚未在我國(guó)出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)，但國(guó)外已有報(bào)道的新發(fā)傳染病有：埃博拉出血熱、沙拉熱、尼帕病毒腦炎、西尼羅病毒腦炎、人猴痘和漢坦病毒肺綜合征等。新發(fā)傳染病的出現(xiàn)與流行是微生物進(jìn)化與社會(huì)、環(huán)境因素相互作用、相互影響的結(jié)果。一方面，微生物進(jìn)化或變異是新病原體出現(xiàn)的內(nèi)在因素；另一方面，社會(huì)和環(huán)境因素促進(jìn)了病原體的擴(kuò)散和致病過(guò)程，這些因素包括：人口流動(dòng)、城市化、不良的行為方式（如性生活混亂和靜脈注射吸毒）、生態(tài)環(huán)境的改變（如開(kāi)墾荒地、砍伐森林、修建水壩等）、全球性氣候變暖、食品的集中供應(yīng)、人口老齡化和免疫力低下人群（如器官移植、免疫抑制劑的使用等）的增多等。
三、未來(lái)我國(guó)感染病的防治策略
感染病的防治是人類社會(huì)共同面臨的一個(gè)重要課題，是一項(xiàng)十分龐大的系統(tǒng)工程，需要整個(gè)社會(huì)乃至國(guó)際間的共同努力。我國(guó)應(yīng)在以下幾方面深入開(kāi)展工作。
3.1提高全民族的防病意識(shí)
感染病特別是傳染病是否流行，與所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及每個(gè)社會(huì)成員的健康狀況、防病意識(shí)直接相關(guān)。要重視并加大對(duì)感染病防治方面的教育和宣傳力度，這是控制感染病的根本方法。
3.2增強(qiáng)專業(yè)人員的快速反應(yīng)能力
醫(yī)護(hù)人員和疾病預(yù)防控制人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)掌握各種感染病的流行情況以及疫情暴發(fā)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，定期進(jìn)行針對(duì)突發(fā)傳染病的快速反應(yīng)演習(xí)。上述專業(yè)人員處在防病抗病的第一線，應(yīng)該是疫苗的首批接種對(duì)象。保證他們的身體健康，提高工作效率是控制感染病的重要保證。
3.3逐步改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施體系
WHO最近對(duì)14個(gè)國(guó)家的55所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有8.7%的住院患者發(fā)生醫(yī)院感染。在發(fā)展中國(guó)家，有40%的醫(yī)院感染可以通過(guò)改善醫(yī)療環(huán)境而得到預(yù)防。
3.4加強(qiáng)藥品及藥物添加劑的管理
抗菌藥物的不合理使用不僅使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)使人體微生態(tài)失衡，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群或周圍環(huán)境的非致病菌沖破機(jī)體免疫屏障，形成內(nèi)源性感染。因此，應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期檢查帶菌情況。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)藥政管理和藥品質(zhì)量監(jiān)督，健全新藥審批制度，憑處方購(gòu)買抗菌藥物，嚴(yán)禁將醫(yī)用藥物與農(nóng)牧用藥混用，以免產(chǎn)生耐藥性。
3.5加強(qiáng)動(dòng)物源性傳染病的監(jiān)測(cè)
動(dòng)物是許多人畜共患病的儲(chǔ)存宿主和傳染源。隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人與自然環(huán)境的關(guān)系變得更加密切。掌握野生動(dòng)物體內(nèi)的微生物種群及其變化規(guī)律，掌握人畜共患病在動(dòng)物體（群）的分布及流行態(tài)勢(shì)，有助于制訂相應(yīng)的防治措施，防止人畜共患病的流行。
3.6建立有效的實(shí)驗(yàn)室預(yù)警監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)
充分利用傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)大的技術(shù)力量，建立病原微生物標(biāo)本庫(kù)和數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，揭示分離菌株之間的流行病學(xué)關(guān)系，進(jìn)行傳染源追蹤和傳播途徑分析。同時(shí)，發(fā)展快速、敏感、特異的病原微生物篩查技術(shù)、方法和試劑，在新發(fā)傳染病暴發(fā)后的第一時(shí)間，排除或明確可疑病原體，縮小檢測(cè)范圍。
參考文獻(xiàn):
（羅定市龍灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣東羅定527235）（羅定市疾病預(yù)防控制中心廣東羅定527235)【摘要】目的：探討慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率及HbeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率的影響。方法：讓95例慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定片劑，l00 mg／d，同時(shí)使用保肝及對(duì)癥綜合治療。分別于用藥6、12、24個(gè)月后測(cè)血清HBeA骱抗一HBe和HBV―DNA的水平，并統(tǒng)計(jì)計(jì)算出各時(shí)期的HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg轉(zhuǎn)換率。結(jié)果：治療6個(gè)月后的HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率為73．70％，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為7．40％；治療12個(gè)月后HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率為83．20％，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為15．80％；治療24個(gè)月后HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率為93．70％，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為21．10％。結(jié)論：隨著拉米夫定抗病毒治療的療程延長(zhǎng)，其抑制HBV―DNA復(fù)制水平的作用越大．HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率越高。HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率也隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)而提高?！娟P(guān)鍵詞】肝炎;慢性;乙型；拉米夫定；病毒學(xué)標(biāo)志物【中圖分類號(hào)】R741.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0634-01 慢性乙型肝炎是我國(guó)常見(jiàn)的慢性傳染病之一，嚴(yán)重危害人民健康。為了達(dá)到更好的療效，對(duì)慢性乙肝的治療應(yīng)規(guī)范、足量、足療程。我們對(duì)95例慢性乙型肝炎患者給服拉米夫定，在相對(duì)較長(zhǎng)的療程時(shí)療效更好?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1．1 對(duì)象病例來(lái)自我院肝病科2010年1月至2011年3月的患者。95例病例均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎臨床及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。男52例，女43例，年齡20～62歲。滿足條件：(1)HBsAg、HBeAg、抗一HBc持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)半年，同時(shí)HBV―DNA陽(yáng)性，定量>1 x 10s拷貝／mL；(2)患者性別不限，年齡20～62歲；(3)ALT、AST增高大于正常上限值2倍，小于正常上限值10倍。排除條件：(1)血清膽紅素大于50 umol／L，Hb
治療6、12、24個(gè)月后HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg轉(zhuǎn)換率見(jiàn)表l。
由表l可看出，慢性乙型肝炎患者隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，
表1 治療后Hl3V―DNA轉(zhuǎn)陰率及HBeAg轉(zhuǎn)挾率其血清HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率逐漸上升，血清HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率依次為治療24個(gè)月后(93．70％)>治療12個(gè)月后(83．20％)>治療6個(gè)月后(73．70％)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有顯著性(均P治療12個(gè)月后(15．80％)>治療6個(gè)月后(7．40％)．其差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。乙肝患者必須進(jìn)行長(zhǎng)期、有效的抗病毒治療，以達(dá)到持久抑制HBV復(fù)制，控制疾病進(jìn)展．在抗病毒治療的基礎(chǔ)上輔以免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗纖維化治療等。拉米夫定是我國(guó)SFDA已批準(zhǔn)用于肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊叩目共《舅幬镏弧＠追蚨ㄊ且环N合成的二脫氧胞嘧啶核苷類抗病毒藥物，其作用靶位是抑制HBV―DNA聚合酶．主要使HBV．DNA的復(fù)制受到抑制，它可迅速降低HBV復(fù)制。本臨床資料顯示，慢性乙型肝炎患者隨著拉米夫定的治療時(shí)間延長(zhǎng)。其血清HBeAg轉(zhuǎn)換率和血清HBV―DNA轉(zhuǎn)陰率逐漸提高，即其抗病毒的療效更好。因此，對(duì)于慢性乙型肝炎患者的治療應(yīng)當(dāng)規(guī)范、足療程，如果療程太短就停藥，就根本起不到抑制病毒的作用。在可能的情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，其抗病毒治療的效果會(huì)更理想。本組臨床資料病例數(shù)較少，還需大樣本臨床觀察，以得到更加全面、客觀的結(jié)果。另外，國(guó)外的研究顯示，應(yīng)用拉米夫定長(zhǎng)期治療(4―5年)還能夠明顯改善預(yù)后，表現(xiàn)為終末期肝病和HCC發(fā)生率明顯降低。但不盡人意的是，長(zhǎng)期應(yīng)用拉米夫定會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且，耐藥性變異發(fā)生率高，需進(jìn)一步研究解決。參考文獻(xiàn)［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)會(huì)．病毒性肝炎防治方案［J］．中華內(nèi)科雜志，2007，40：62―68．［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南［S］．2005，12：12．［3］王貴強(qiáng)，魏來(lái)，翁心華，等．中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］．中華內(nèi)科雜志，2008，44(9)：702-703．［4］葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：455．［5］徐俊斌．拉米夫定序貰+擾素一alb治療慢性乙型肝炎的療效觀察［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(6月增刊)：235―236．［6］Di Marco V，Marzano A，Lampertico P，et al．Clinical outcome of HBeAg―negative chronic hepatitis B in relation to virological response to lamivudine［J］．Hepatology，2004，40：883-891．［7］Papatheodoridis G V，Dimou E，Dimakopoulos K，et al．Outcome of hepatitis B e antigen――negative chronic hepatitis B on long-term nucleoside analog therapy starting with lamivudine ［J ］．Hepatology，2006，42(1)：121―129．
[摘要] 伴隨著經(jīng)濟(jì)全球化以及2003年國(guó)家加入世界貿(mào)易組織以來(lái)，國(guó)內(nèi)與國(guó)際間的交往逐漸密切起來(lái)，在加強(qiáng)了溝通與聯(lián)系的同時(shí)，也帶來(lái)讓傳染病的傳播區(qū)域更加廣闊，傳播途徑更加多樣化，并且呈現(xiàn)出一種急速蔓延的趨勢(shì)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)一方面面臨著傳統(tǒng)傳染病的繼續(xù)發(fā)展，另一方面又將接受來(lái)自全球傳染病可能入侵的挑戰(zhàn)。傳染病早已經(jīng)不是上世紀(jì)的簡(jiǎn)單的疾病問(wèn)題，已經(jīng)逐步成長(zhǎng)為一個(gè)嚴(yán)峻的全球性問(wèn)題，既影響社會(huì)的穩(wěn)定，也威脅人類的生存狀況。所以，衛(wèi)生部門必須高度重視傳染病，對(duì)相關(guān)的預(yù)防控制措施進(jìn)行科學(xué)研究，探討出一套科學(xué)有效的、適合當(dāng)前傳染病發(fā)展特點(diǎn)的傳染病管理防控體系，這將成為未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)相關(guān)疾控中心工作的重點(diǎn)。
[
關(guān)鍵詞 ] 傳染??；管理體系；防控措施；構(gòu)建；新時(shí)期
[中圖分類號(hào)] R18
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（b）-0052-02
[作者簡(jiǎn)介] 谷大巍，吉林鎮(zhèn)賚，本科，職稱：副主任醫(yī)師。
進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了顯著成就，傳染病曾經(jīng)給人民的帶來(lái)了不窮的苦難，在人民的心中留下了難以磨滅的印記，年齡稍微大一點(diǎn)的人聽(tīng)到傳染病心中仍然存在著恐懼。但是，伴隨著新時(shí)期醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，常規(guī)傳染病已經(jīng)不在像以前那么后怕，在這各轉(zhuǎn)變中，抗生素的出現(xiàn)可以說(shuō)具有歷史性意義，正是從抗生素出現(xiàn)后讓傳染病可以有效的得到控制。正當(dāng)人民內(nèi)心剛放松對(duì)傳染病的警惕的時(shí)候，又出現(xiàn)了2003年的非典以及近些年的禽流感，在今年非洲又出現(xiàn)了毀滅性的埃博拉疫情，可以說(shuō)，傳染病又出現(xiàn)了一種抬頭的狀態(tài)，并且還有繼續(xù)擴(kuò)散的可能性。分析其中的原因，可以說(shuō)人民對(duì)抗生素的依賴有一定的影響，正是因?yàn)槿嗣駥?duì)抗生素不夠了解，隨意使用抗生素，才造成了今天各種細(xì)菌不斷變化，發(fā)展到了無(wú)法控制的無(wú)敵細(xì)菌。此外，傳染病的發(fā)展以及存在和人們的生活是密切聯(lián)系的，每時(shí)每刻都在威脅這人類的生存環(huán)境。所以，要給予高度的重視，時(shí)刻保持警惕，堅(jiān)決與傳染病做斗爭(zhēng)。
1對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)
1.1觀察歷史可以看出，傳染病一致沒(méi)有離開(kāi)過(guò)人類
而出現(xiàn)傳染病的原因是非常多的，大多數(shù)傳染病是因多種因素綜合的結(jié)果，有環(huán)境方面的，也有社會(huì)方面的，同時(shí)也有人民方面的，例如：城市化城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)、工業(yè)化帶來(lái)的全球變暖、醫(yī)院消毒不到位的感染等等，這些都是有可能造成傳染病出現(xiàn)的因素。傳染病從來(lái)的沒(méi)有停止過(guò)，隨著人民生活水平的改善以及社會(huì)的多樣化，傳染病也正在朝著復(fù)雜化的方向發(fā)展[1]。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，傳染病的構(gòu)成普有了許多變化。在前些年得到了有效控制的傳染病，比如：性病、結(jié)核病等又出現(xiàn)繼續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)，一些傳染病如：感染性腹瀉、艾滋病、流行性感冒等疾病依然沒(méi)有得到有效的控制，同時(shí)，一些變異后的新的傳染病又在不斷出現(xiàn)，比如：HNI流感等，而這些傳染病的不斷出現(xiàn)，其中主要的原因之一也是人們對(duì)傳染病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有做好充足的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，自身的免疫力不強(qiáng)，也沒(méi)有采取有效的診斷與治療等。傳染病具有很多顯著的特點(diǎn)，比如：傳播速度快；傳播途徑廣；影響范圍大；人員傷亡概率高；人群易感染性高；社會(huì)影響巨大以及經(jīng)濟(jì)損失慘重等等[2]。
1.2傳染病逐漸全球化
在全球化快速發(fā)展的背景下，國(guó)家與世界的聯(lián)系在不斷的增強(qiáng)，每年的出國(guó)旅游人數(shù)在不斷增多，各國(guó)間的往來(lái)日益頻繁，再加上全球氣候日益復(fù)雜化，讓各種傳染病都有了發(fā)展的空間，并且也隨之走向了全球化。中國(guó)作為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，是全球貿(mào)易中的重要角色，與國(guó)際間的交流十分頻繁，非常有可能收到國(guó)外傳染病的入侵，比如：當(dāng)前全球都在關(guān)心的埃博拉疫情等[3]。在目前，傳染病的發(fā)展和傳播已經(jīng)不受國(guó)家界限所限制，在全球的每一個(gè)角度都成為了傳染病的傳播地，對(duì)人類的威脅是不言而喻的。
2構(gòu)建符合新時(shí)期傳染病管理的防控體系
2.1依法開(kāi)展傳染病防治工作
中國(guó)在在2004年就已經(jīng)頒布了《中華人民共和國(guó)傳染病防治辦法》，并且在當(dāng)年年底就已經(jīng)正是運(yùn)行。傳染病預(yù)防控制辦法的頒布，為當(dāng)代傳染病的防控管理提供了有效的法律依據(jù)，為傳染病的預(yù)防和控制指名了方向，對(duì)如何控制做出了明確的要求，相關(guān)的責(zé)任更加清晰明確。各個(gè)衛(wèi)生單位以及衛(wèi)生政府部門成為了傳染病控制辦法的實(shí)施者和主導(dǎo)者，要堅(jiān)定不移的將傳染病的控制條例觀察到底，依照法律的相關(guān)要求，對(duì)傳染病進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防，同時(shí)相關(guān)的責(zé)任落實(shí)到具體的人頭。從國(guó)外一些傳染病控制工作比較先進(jìn)的國(guó)家可以看出，傳染病的控制不能簡(jiǎn)單的依靠衛(wèi)生部門一家去完成，同時(shí)也不只是政府的事，而是一個(gè)全社會(huì)都應(yīng)當(dāng)積極參與的事，更是每一個(gè)公民都應(yīng)該積極參與的責(zé)任和義務(wù)。政府在整個(gè)防控過(guò)程中起著主導(dǎo)性作用，是相關(guān)法律法規(guī)的制定者，是為構(gòu)建傳染病控制提供物質(zhì)基礎(chǔ)和政策保障的部門，同時(shí)政府也應(yīng)該構(gòu)建一套完善的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)，在一些大型醫(yī)院設(shè)立傳染病科室，成立專門的傳染病醫(yī)院等等。此外，還需要不斷的宣傳與傳染病有關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)國(guó)民對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，拓寬是認(rèn)知渠道，讓每一個(gè)公民的樹(shù)立起預(yù)防傳染病的意識(shí)，進(jìn)而提升全社會(huì)的防控能力。
2.2強(qiáng)化傳染病疫情的監(jiān)控
對(duì)待傳染病，最為重要的就是做好預(yù)防工作，好的預(yù)防工作要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于救治，最有效的治療方法就是治療未病。不管是主管疾病控制的政府部門還是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)當(dāng)建立起預(yù)防為主的理念，隨時(shí)做好對(duì)傳染病疫情的監(jiān)控，構(gòu)建一套嚴(yán)密的傳染病報(bào)告體系，特別是對(duì)一些不常見(jiàn)的傳染病，一旦出現(xiàn)，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)，各級(jí)單位都給予高度的重視，從而將傳染病始終控制在萌芽狀態(tài)[4]。
2.3完善各級(jí)疾控中心建設(shè)
疾控中心是政府控制傳染病最有效的部門，同時(shí)也是政策執(zhí)行的重要窗口，可以說(shuō)疾控中心承擔(dān)著大量的任務(wù)，責(zé)任是十分重大的。需要經(jīng)過(guò)多種科學(xué)的方法，不斷完善疾控中心建設(shè)，提升疾病控制人員的綜合素質(zhì)。構(gòu)建一支專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的疾病控制隊(duì)伍，構(gòu)建公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，逐漸完善突發(fā)公共事件的處理機(jī)制，努力保障傳染病防控的有效進(jìn)行。
2.4做好各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)傳染病的管理
醫(yī)院最本質(zhì)的工作是為病人解除痛苦，但是在預(yù)防和控制疾病方面依然有重要的責(zé)任和義務(wù)。作為患者，看病都需要進(jìn)醫(yī)院，在傳染病流行的區(qū)域，醫(yī)院也是最為重要的治療地點(diǎn)。因此，要對(duì)醫(yī)院各部門的具體職能進(jìn)行管理，要定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行傳染病預(yù)防和控制措施培訓(xùn)，將預(yù)防理念貫徹到底，強(qiáng)化傳染病的報(bào)告制度，規(guī)范醫(yī)院感染控制，提升疾病的應(yīng)急處理能力[5]。
2.5強(qiáng)化傳染病的實(shí)驗(yàn)研究，加強(qiáng)與國(guó)際進(jìn)行合作
傳染病逐漸的發(fā)展成了國(guó)際化。任何一個(gè)國(guó)家，不管醫(yī)療能力有多強(qiáng)，是不可能完成對(duì)惡性傳染病的預(yù)防和控制的，因此，加強(qiáng)國(guó)際間的合作和交流顯得十分必要[6]，通過(guò)合作，為預(yù)防和控制建立起聯(lián)動(dòng)機(jī)制。此外，相關(guān)的結(jié)構(gòu)也要加強(qiáng)對(duì)傳染病的研究，實(shí)驗(yàn)出實(shí)用性較高的藥物。
2.6以防控中心為出發(fā)點(diǎn)，建設(shè)綜合性較強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)較高的管理機(jī)制
盡管每一種傳染病都有其傳播的特殊性，其成因也大不相同，但是，作為傳染病，都有一些可以遵循的軌跡和特點(diǎn)，所以，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的特點(diǎn)建立一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的、綜合性強(qiáng)的傳染病管理防控體系。構(gòu)建一個(gè)可以及時(shí)有效的處理突發(fā)傳染病的平臺(tái)。以有效應(yīng)對(duì)各種各樣爆發(fā)的傳染病，進(jìn)而有效的控制傳染病的發(fā)展。
[
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[中圖分類號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-099-02
2006年1月～2008年12月，九江市中醫(yī)院肝病科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用甘露消毒飲通過(guò)直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎42例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象及診斷標(biāo)準(zhǔn)
按1995年全國(guó)傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將我院從2006年1月～2008年12月收治的重型肝炎患者83例，隨機(jī)分為2組。治療組42例中，男28例，女14例，年齡16～65歲，平均（39.2±6.2）歲。對(duì)照組41例中，男26例，女15例，平均年齡（38.6±7.3）歲。兩組資料有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組用常規(guī)的治療方法，如：輸新鮮血漿、人血白蛋白、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、茵梔黃、甘利欣等治療，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，積極采用止血、利尿、抗感染等對(duì)癥治療。治療組在上述基礎(chǔ)上，加用甘露消毒飲加減(主要成分:茵陳蒿、赤芍、黃芩、滑石、石菖蒲、白豆蔻、藿香、木通、車前草、大黃)[2]煎成湯液200 ml通過(guò)直腸內(nèi)給藥進(jìn)入患者體內(nèi)，每日1次。觀察兩組患者血清膽紅素（SB）、凝血酶原時(shí)間（PT）降至正常時(shí)間、腹腔積液消退時(shí)間及出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥和病死率的差異。
1.3觀察項(xiàng)目
兩組均觀察患者的臨床癥狀及體征，以8周為觀察時(shí)段，同時(shí)在治療前后做肝腎功能、凝血酶原時(shí)間及腹腔積液情況（B超檢查）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1SB降至正常時(shí)間所需時(shí)間見(jiàn)表1。
表1顯示 SB開(kāi)始下降和完全恢復(fù)正常時(shí)間，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 病程中發(fā)生的主要并發(fā)癥例數(shù)見(jiàn)表2。
表2顯示，并發(fā)肝性腦病和感染的例數(shù)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3 兩組患者腹腔積液消退時(shí)間比較
治療組腹腔積液消退時(shí)間為23～48 d，平均（36.5±19.2） d，對(duì)照組為32～63 d，平均（43.3±22.4） d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.4 兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）恢復(fù)所需時(shí)間
治療組22～43 d，平均（36.3±9.6） d，對(duì)照組28～56 d，平均（42.3±12.4） d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.5 兩組患者病死率比較
治療組病死率為12.3%，對(duì)照組病死率為23.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
重型肝炎是各類肝病中較兇險(xiǎn)的一種疾病，常因肝臟迅速壞死萎縮，肝功能損害嚴(yán)重，有的會(huì)合并肝性腦病、出血、感染及多器官衰竭而致死亡，在臨床治療過(guò)程中較為困難。本病在中醫(yī)屬“黃疸”、“臌脹”范疇。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)聯(lián)用甘露消毒飲直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎取得了較好的療效，它是利用腸黏膜吸收藥物而達(dá)到全身治療目的，補(bǔ)充了單用西醫(yī)治療的不足，是一種有益的補(bǔ)充。而甘露消毒飲的基本藥物是由茵陳蒿、大黃、黃芩、石菖蒲、白蔻豆、連翹、通草、郁金、虎杖、薄荷、藿香、滑石等組成，具有清熱解毒、利膽退黃及醒腦開(kāi)竅等功效。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究證明，本方中的茵陳蒿、黃芩、大黃均具有利膽作用，其中大黃能疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄；黃芩可明顯增加膽汁的排出量；茵陳蒿能使膽汁的分泌增加[3]。上述方藥合用能防止肝性腦病及肝功能衰竭的發(fā)生，并能有利于黃疸的消退和肝細(xì)胞的再生，抑制肝細(xì)胞的炎性病變，有利于肝功能的恢復(fù)[4]。同時(shí)中藥直腸內(nèi)給藥具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可清除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕肝細(xì)胞的損害，防止肝腎綜合征和急性胃黏膜出血等并發(fā)癥。②保持大便通暢，減少氨吸收，促進(jìn)氨排泄，達(dá)到降低血氨的目的，防止肝昏迷的發(fā)生。③對(duì)個(gè)別消化道癥狀反應(yīng)明顯而無(wú)法服用中藥者，可采用保留灌腸法，以達(dá)到治療目的[5]。
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