首頁 > 優(yōu)秀范文 > 結(jié)核病培訓(xùn)總結(jié)
時間：2022-08-05 19:46:35
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1、20__年現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（dots）覆蓋率保持100%。
2、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上。
3、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人治愈率保持在85%以上，其他肺結(jié)核病人完成治療率達(dá)90%以上。
4、20__年全市發(fā)現(xiàn)和治療、管理新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人245例，各醫(yī)療衛(wèi)生單位新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)指標(biāo)見附件。
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人報(bào)告率、病人轉(zhuǎn)診率和病人系統(tǒng)管理率力爭達(dá)到95％，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率力爭達(dá)到85％。
二、工作安排
（一）加強(qiáng)政府承諾，提高中央和省結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施方案的執(zhí)行能力。
1、及時制訂年度結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作計(jì)劃，并做好年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。
2、制定明光市中央及省專項(xiàng)資金的結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施方案，確保20__年中央和省項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)盡早落實(shí)，并相應(yīng)爭取地方配套經(jīng)費(fèi)。
3、加強(qiáng)結(jié)核病防治工作人力資源建設(shè)，提高工作能力。積極培養(yǎng)專業(yè)人才，穩(wěn)定、充實(shí)防治人員。
4、及時兌現(xiàn)病人報(bào)病獎、治療管理等勞務(wù)費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行國家結(jié)核病減免政策，對可疑肺結(jié)核病人和密切接觸者提供免費(fèi)檢查，對符合免費(fèi)治療對象的肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品。
（二）貫徹落實(shí)“五率”相關(guān)技術(shù)方案，積極指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展結(jié)核病防治工作
1、開展結(jié)核病防治工作“五率”技術(shù)方案、新《指南》、《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村防治人員。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度，重視門診、住院和檢驗(yàn)科登記本的建立和使用，并杜絕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只轉(zhuǎn)診不報(bào)告的現(xiàn)象。
3、加大對其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核病人的追蹤力度，加強(qiáng)流動人口肺結(jié)核病人的追蹤工作，盡最大努力追蹤病人，追蹤到位率應(yīng)達(dá)75%。
4、繼續(xù)開展涂陽肺結(jié)核病人的密切接觸者檢查工作，按照新《指南》，積極動員涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者做好免費(fèi)篩查工作，涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者篩查率達(dá)85%以上。
5、加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作的檢查指導(dǎo)，全年督導(dǎo)覆蓋面達(dá)100％。
（三）要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)在病人發(fā)現(xiàn)、治療隨訪中的作用，提高工作效率，按時完成年度工作任務(wù)。
（四）做好學(xué)校、監(jiān)管場所的特殊人群及農(nóng)民工結(jié)核病防治工作。
要重視學(xué)校及監(jiān)管場所結(jié)核病防治工作，按規(guī)劃要求將監(jiān)管場所結(jié)核病防治工作納入規(guī)劃管理。
（五）健康促進(jìn)和培訓(xùn)工作
1、健康促進(jìn)
（1）“3.24”宣傳日開展豐富多彩的宣傳活動，充分利用電視、廣播、宣傳畫、上街服務(wù)等方式進(jìn)行宣傳。
（2）繼續(xù)加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的宣傳工作：
①對活動性肺結(jié)核病人進(jìn)行面對面的知識宣傳，同時對其本人及家屬進(jìn)行資料宣傳。
②對廣大農(nóng)民進(jìn)行宣傳，要求各鎮(zhèn)把最新的結(jié)核病免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療的宣傳畫張貼到每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個村（居）委會、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、以及人群密集處。
③加強(qiáng)對流動人口的宣傳，利用各鎮(zhèn)新居民暫住證辦理窗口對外來人口進(jìn)行結(jié)核病知識和政策的宣傳。
（3）各醫(yī)療衛(wèi)生單位公示國家對肺結(jié)核病人的減免政策，在村（社區(qū)）懸掛結(jié)核病防治宣傳牌。
2、培訓(xùn)
（1）3月舉辦一次ppmd培訓(xùn)班(醫(yī)療機(jī)構(gòu));
（2）4月份舉辦一期痰檢技術(shù)培訓(xùn)班；
（3）9月份舉辦一期ppmd培訓(xùn)班(鄉(xiāng)醫(yī))。
（六）加強(qiáng)規(guī)范結(jié)核病專科門診建設(shè)
按照衛(wèi)生廳“安徽省結(jié)核病防治門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和工作程序”的文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)硬件和軟件的建設(shè)，力爭在20__年實(shí)現(xiàn)通過規(guī)范化門診評審考核。
三、督導(dǎo)和考評
（一）督導(dǎo)
1、通過各類結(jié)核病防治工作報(bào)表、現(xiàn)場督導(dǎo)，及時監(jiān)測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病防治工作情況。
2、分析本市工作薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性開展專項(xiàng)督導(dǎo)工作，完成規(guī)定的督導(dǎo)工作任務(wù)，督導(dǎo)時要注意督導(dǎo)工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，幫助被督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和單位改進(jìn)工作，提高工作質(zhì)量。
（二）年度總結(jié)和考評
1、做好中央和省級專項(xiàng)資金結(jié)核病防治項(xiàng)目執(zhí)行情況的總結(jié)工作，并上報(bào)相關(guān)的工作數(shù)據(jù)。
一、健康教育工作情況：
按照項(xiàng)目要求，市結(jié)控辦與各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育部門、市婦聯(lián)合作，在全市開展第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班22期，培訓(xùn)市轄各醫(yī)院分管院長、保健科負(fù)責(zé)人、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長、防保醫(yī)生、各村村醫(yī)、鄉(xiāng)、村、組干部、婦聯(lián)主任、婦女組長、學(xué)校教師、校長共計(jì)1875人次。同時發(fā)出結(jié)核病宣傳資料十萬余份，充分利用電視、報(bào)紙等宣傳媒體進(jìn)行結(jié)核病防治宣傳，利用市政府組織的科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動，以及“3.24世界結(jié)核病日”宣傳活動發(fā)放了大量的有關(guān)結(jié)核病防治知識和艾滋病防治知識宣傳材料，全年共發(fā)出結(jié)核病防治宣傳畫及宣傳資料計(jì)10000余份，接受有關(guān)結(jié)核病咨詢100余人。
二、病人的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況：
通過開展多種形勢的宣傳活動和培訓(xùn)工作，今年各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的可疑肺結(jié)核病人有所增加。全年共免費(fèi)接診可疑肺結(jié)核病人2434人，接診率達(dá)到362.38,復(fù)診肺結(jié)核病人1754人次，免費(fèi)胸透2274人，攝片2324張，其中免費(fèi)攝片1189張，免費(fèi)初查痰檢1036人，查出陽性400人，陽性率38.61；復(fù)查痰檢1754人次，合計(jì)6616張?zhí)灯?。查肝?608人次，確診并免費(fèi)治療肺結(jié)核病人487例，其中初治涂陽病人334例，復(fù)治涂陽病人39例，初治涂陰病人__例。確診并自費(fèi)治療肺外結(jié)核和復(fù)治涂陰肺結(jié)核病人130例。簽結(jié)核病常規(guī)檢查項(xiàng)目知情同意書467人，并對這467人進(jìn)行hiv篩查，結(jié)果hiv初篩陽性17人，經(jīng)州cdc確診hiv陽性17人，hiv初篩陽性率3.64。另外在hiv/aids病人中篩查肺結(jié)核，共篩查321人次，確診肺結(jié)核5例。目前在接受免費(fèi)治療的487例肺結(jié)核患者中，有22例是tb/hiv雙重感染病人。
全年共發(fā)出免費(fèi)藥品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的歸轉(zhuǎn)：20__共確診并免費(fèi)治療肺結(jié)核病人509例，其中初治涂陽病人355例、治愈330例、死亡10例、失敗11例、遷出1例、其它3例、治愈率92.96；治療復(fù)治涂陽病人51例，治愈46例，失敗3例，其他2例，治愈率90.19。治療ii型空洞涂陰病人和初治涂陰病人103例，完成治療98例，死亡1例，遷出2例、其它2例，完成治療率95.14。達(dá)到國家規(guī)定的指標(biāo)以上。
三、督導(dǎo)工作：
對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)行結(jié)核病督導(dǎo)6次，訪視現(xiàn)癥病人435
例。結(jié)果：有10的病人無督導(dǎo)醫(yī)生管理，5的病人服藥不規(guī)則、有漏服和斷藥現(xiàn)象，希望各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）加強(qiáng)結(jié)核病人的督導(dǎo)管理工作，確保病人規(guī)則服藥。
四、接受上 本文來源：文秘站級主管、業(yè)務(wù)部門檢查項(xiàng)目工作情況：
元月份接受了州項(xiàng)目辦組織的全州結(jié)核病交叉檢查，4月份接受了省、州項(xiàng)目辦聯(lián)合督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)檢查組通過聽匯報(bào)、看現(xiàn)場、查看資、訪視病人后對××市開展的結(jié)控項(xiàng)目工作給予充分的肯定和較高的評價。一致認(rèn)為××市結(jié)控項(xiàng)目工作，領(lǐng)導(dǎo)重視、協(xié)調(diào)到位、制度健全、結(jié)防機(jī)構(gòu)和艾防機(jī)構(gòu)合作好、工作人員責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、技術(shù)操作規(guī)范，達(dá)到項(xiàng)目要求。
五、其他：
全年完成工作簡報(bào)8期。完成了××市第一輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目終期評價報(bào)告（20__年4月1日——20__年3月31日），追蹤大疫情報(bào)告的肺結(jié)核病人382例，到位141例，到位率36.91。按要求對涂陽病人密切接觸者進(jìn)行檢查，共檢查1005人，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人4例，其中傳染性肺結(jié)核3例。按時完成各月工作小結(jié)、月報(bào)、季報(bào)工作，并按要求及時上報(bào)。藥品管理規(guī)范，做到提前計(jì)劃、每月盤點(diǎn)、藥品不短缺、不過期、無霉變。按質(zhì)按量完成了上級下達(dá)的指令性任務(wù)。
××市結(jié)核病控制項(xiàng)目20__年工作計(jì)劃
為進(jìn)一步全面落實(shí)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》和《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》，根據(jù)四川省全球基金第四輪和第五輪結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃要求和09年第一輪全球基金開始實(shí)施滾動為期6年的要求，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定××市結(jié)核病控制項(xiàng)目20__年工作計(jì)劃。
20__年我市結(jié)核病控制項(xiàng)目工作，主要是按全球基金第一輪、第四輪、第五輪結(jié)核控治項(xiàng)目的要求來完成年度目標(biāo)任務(wù)。
一、工作內(nèi)容
（一）、繼續(xù)鞏固結(jié)核控治項(xiàng)目工作成效，加強(qiáng)第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目和第一輪全球基金滾動項(xiàng)目在我市的實(shí)施。
（二）、圍繞項(xiàng)目實(shí)施，開展結(jié)核病健康教育，通過普及結(jié)核病基本防病知識和“雙免”政策來提高我市各類人群的主動就醫(yī)意識，增強(qiáng)和提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)能力。
（三）、繼續(xù)開展結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院、市婦聯(lián)等部門之間的合作，提高綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生對肺結(jié)核病人的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤、督導(dǎo)等方面的綜合素質(zhì)。
（四）、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰檢點(diǎn)建設(shè)。
（五）、按全球基金第五輪結(jié)核病控制項(xiàng)目要求，做好tb/hiv雙重感染防治工作。
二、項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容和要求
1、工作目標(biāo)
（1）dots覆蓋率在全市達(dá)到100，可疑肺結(jié)核病人就診率達(dá)到300/10萬
以上。
（2）全市新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到75％，完成初治涂陽病人任務(wù)數(shù)331例，
復(fù)治涂陽病人任務(wù)數(shù)60例，重癥涂陰病人50例，合計(jì)441例。對初治涂陽病人，發(fā)現(xiàn)1例，治療1例。
（3）涂陽肺結(jié)核病人治愈率達(dá)85以上。
（4）加強(qiáng)“五率”工作，按國家要求力爭達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告率、病人轉(zhuǎn)診率、病人系統(tǒng)管理率達(dá)到95以上。結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率、涂陽病人家屬篩查率達(dá)到85以上。
2、工作內(nèi)容
（1）加強(qiáng)肺結(jié)核病人的歸口管理工作。
（2）加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院之間的合作，提高肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率和發(fā)
現(xiàn)率，兌現(xiàn)報(bào)病獎，病人督導(dǎo)管理費(fèi)，落實(shí)激勵機(jī)制。
（3）與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)合作，對村婦女主任和組婦女組長以及村醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)結(jié)
核病防治知識及人際交流技巧的培訓(xùn)，動員其在基層開展結(jié)核病防治健康教育，提高本地人口的結(jié)核病知曉率。
（4）在加強(qiáng)對免>！
院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)的督導(dǎo)管理工作進(jìn)行考核。
（5）為tb/hiv雙重感染防治工作創(chuàng)造支持性的環(huán)境。
（6）繼續(xù)在結(jié)核病人中監(jiān)測hiv感染率。
（7）提高結(jié)核病人中艾滋病感染者的發(fā)現(xiàn)和艾滋病感染中結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作。
三、健康教育
（一）、在項(xiàng)目實(shí)施過程中，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要按照《重點(diǎn)疾病健康教育計(jì)劃》和《實(shí)施方案》的要求，進(jìn)一步加大結(jié)核病健康教育力度，開展經(jīng)常性和大規(guī)模的健康教育活動。
（二）、健康教育的重點(diǎn)人群為鄉(xiāng)村組基層干部、在校學(xué)生、村民。根據(jù)三個不同人群，分不同層次和深度由當(dāng)?shù)卣M織進(jìn)行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)。
（三）、健康教育的核心內(nèi)容為結(jié)核病基本癥狀、“雙免”政策等。
（四）、采用張貼布告、電視、廣播、報(bào)刊、專欄、發(fā)放宣傳畫、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳，普及提高群眾結(jié)核病防治知識知曉率。
四、保障措施
（一）、加強(qiáng)管理：
全市37個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、6個街道辦事處繼續(xù)執(zhí)行第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目和第一輪滾動項(xiàng)目，市疾控中心結(jié)防科應(yīng)做好免費(fèi)診斷、治療管理、政策宣傳動員、人員培訓(xùn)工作。由市衛(wèi)生局做好政府配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)工作，簽定各級目標(biāo)責(zé)任書并納入衛(wèi)生行政目標(biāo)管理，持續(xù)不斷地開展病人發(fā)現(xiàn)和管理工作，加強(qiáng)項(xiàng)目督導(dǎo)、考核工作。
（二）、經(jīng)費(fèi)、藥品的落實(shí)
1、配套經(jīng)費(fèi)的落實(shí)：在藥品免費(fèi)供應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》和《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》要求，向當(dāng)?shù)卣畢R報(bào)疫情現(xiàn)狀及所需地方配套經(jīng)費(fèi)測算額度，要求政府兌現(xiàn)承諾，保證地方配套結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全額、及時到位。
2、省項(xiàng)目辦根據(jù)我市上報(bào)的病人數(shù)提供結(jié)核病防治項(xiàng)目免費(fèi)藥品。
（三）、培訓(xùn)
1、教材和內(nèi)容：以國家衛(wèi)生部編印的《中國結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》為材，分類進(jìn)行。對鄉(xiāng)村醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)健康教育、病人發(fā)現(xiàn)推薦、日常推薦等措施、方法、治療管理、督導(dǎo)訪視的意義及鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)；我市的工作重點(diǎn)是提高診斷水平、病人管理和報(bào)表質(zhì)量。20__年繼續(xù)利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對疫情報(bào)告的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤。
2、培訓(xùn)對象：各級醫(yī)療單位的門診感染科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)、村、組婦女干部，校醫(yī) ，教師、以及實(shí)施督導(dǎo)化療的志愿者也要進(jìn)行必要的培訓(xùn)。
3、培訓(xùn)方法：為保證質(zhì)量，采取逐級培訓(xùn)的方式實(shí)施各項(xiàng)培訓(xùn)工作。市級負(fù)責(zé)對轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)生、村醫(yī)生，鄉(xiāng)村組婦女干部和校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。
（四）、主要技術(shù)規(guī)范
按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》開展“病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、痰菌檢查、登記報(bào)告工作。”
（五）、督導(dǎo)
項(xiàng)目實(shí)施期間實(shí)行分級督導(dǎo)的原則，通過督導(dǎo)提高工作質(zhì)量，并將督導(dǎo)后的建議和意見及時反饋給被督導(dǎo)單位以改進(jìn)工作。
1、市級督導(dǎo)：對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)））衛(wèi)生院每2月督導(dǎo)1次，內(nèi)容：可疑肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診或截留情況；訪視現(xiàn)癥涂陽病人，了解鄉(xiāng)督導(dǎo)醫(yī)生對化療病人的治療管理和督導(dǎo)情況。
2、鄉(xiāng)、村級督導(dǎo)：要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生每月對村醫(yī)生和志愿者督導(dǎo)員的工作進(jìn)行檢查，考評。對每1例免費(fèi)治療的病人進(jìn)行訪視，檢查落實(shí)藥品的領(lǐng)取、保管、規(guī)范服用情況，治療記錄卡的填寫情況。村醫(yī)對病人應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)，監(jiān)督病人按時服藥和復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病人有毒副反應(yīng)及時向鄉(xiāng)督導(dǎo)人員或市疾控中心結(jié)防科報(bào)告，以便及時處理。
（六）、痰檢質(zhì)控
加強(qiáng)痰檢質(zhì)量控制，按照痰檢質(zhì)控方案要求開展工作。繼續(xù)完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）痰檢點(diǎn)的建設(shè)及培訓(xùn)。
（七）、藥品管理
1、藥品計(jì)劃：按上級要求及時將藥品需求計(jì)劃呈報(bào)××州項(xiàng)目辦。
2、按照藥品、設(shè)備管理要求加強(qiáng)管理，做好藥品領(lǐng)取,保管，分發(fā)和建帳等工作，做到藥品供應(yīng)不間斷，防止出現(xiàn)過期、失效、受潮、霉變，不得變賣和丟失。
（八）、監(jiān)測和評價
1 資料來源
全部資料來源于新疆伊犁州奎屯醫(yī)院結(jié)核病患者登記本、月報(bào)表、年報(bào)表等相關(guān)資料。
2 結(jié)果
2．1 登記情況
從2005年1月1日至2008年6月30日本院接診新發(fā)肺結(jié)核患者566例，各年度登記的結(jié)核病患者見表1。
2．2 轉(zhuǎn)報(bào)情況
2．2．1 從2005年1月1日至2008年6月30日醫(yī)院向結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)報(bào)結(jié)核患者總數(shù)662例；肺結(jié)核病566例，其中，涂陽肺結(jié)核患者63例，占11．13%（63/566），涂陰肺結(jié)核病326例，占57．60%（326/566），未痰檢肺結(jié)核患者177例，占31．27%（177/566），結(jié)核性胸膜炎患者96例。
2．2．1 將結(jié)核患者的信息資料依據(jù)傳染病報(bào)告條例進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)，每周轉(zhuǎn)診單報(bào)至患者所在地市地級結(jié)防機(jī)構(gòu)。
3 討論
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高臨床醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核患者的痰檢意識，采用優(yōu)于胸片的直接痰涂片方法在提高涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率中非常重要。有專家報(bào)告對可疑肺結(jié)核癥狀患者全部痰檢，可提高1/3的涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)。
醫(yī)院結(jié)核患者信息登記統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)報(bào)工作已運(yùn)行了三年半。
（一）診斷和治療
2018年1月1日-6月30日，左權(quán)縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診新登記活動性結(jié)核病人26例，其中肺結(jié)核22例，結(jié)核性胸膜炎4例。肺結(jié)核中，其中涂陽肺結(jié)核病人3例（均為新發(fā)涂陽肺結(jié)核病例），新發(fā)涂陰肺結(jié)核病人19例（含3例重癥病例）。
對于本年內(nèi)確診的26例結(jié)核病人，按照國家化療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品，并對他們實(shí)施全程督導(dǎo)和強(qiáng)化期督導(dǎo)管理,其中全程督導(dǎo)6例，強(qiáng)化期督導(dǎo)20例。肺結(jié)核病人治療覆蓋率為100%。
新登記涂陽肺結(jié)核病人兩個月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況是:2017年10月1日—2018年3月31日登記新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人2例，兩個月末痰菌陰轉(zhuǎn)2例,陰轉(zhuǎn)率為100%。
從肺結(jié)核病例隊(duì)列分析看，2017年1－6月全縣共登記活動性結(jié)核病人17例，按治療方案規(guī)則服藥17例，規(guī)則服藥率為100。經(jīng)過治療，轉(zhuǎn)歸情況是：新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人2例，治愈2例，新發(fā)涂陽肺結(jié)核治愈率為100%；復(fù)發(fā)涂陽肺結(jié)核病人1例，治愈1例，復(fù)發(fā)涂陽肺結(jié)核治愈率為100%；新發(fā)涂陰肺結(jié)核病人14例，均按要求完成了規(guī)定療程，成功治療率為100%。接受治療病人，全部按要求實(shí)施了系統(tǒng)管理，系統(tǒng)管理率為100%。
左權(quán)縣人民醫(yī)院已于2016年9月23日開展了結(jié)核病痰培養(yǎng)工作。
（二）業(yè)務(wù)培訓(xùn)和健康教育
左權(quán)縣疾控中心采取以會代訓(xùn)的方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病防治人員開展結(jié)核病防治知識、技能、政策等有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，共組織培訓(xùn)1次17人。
組織開展了3·24“世界防治結(jié)核病日”宣傳活動，活動主要在左權(quán)縣汽車站廣場開展。3月和5月分別在左權(quán)思源學(xué)校、龍泉學(xué)校舉辦了結(jié)核病防治知識講座，提高了這兩所學(xué)校師生對結(jié)核病防治知識認(rèn)知程度。上述健康教育活動，均達(dá)到了預(yù)期效果。
（三）轉(zhuǎn)診和追蹤
我縣非定點(diǎn)醫(yī)院療機(jī)構(gòu)共報(bào)告肺結(jié)核病例6例，轉(zhuǎn)診6例，轉(zhuǎn)診率為100%。
通過大疫情系統(tǒng)，2017年12月1日－2018年5月31日共報(bào)轄區(qū)活動性結(jié)核病例43例，其中有重復(fù)報(bào)告3例，出院病例2例，需要追蹤42例。對這42例全部進(jìn)行了追蹤，蹤追蹤率為100%。通過追蹤，到位36例，追蹤到位率為85.71%。
(四)學(xué)校疫情處置
2018年1－6月，我縣共發(fā)病學(xué)生病例1例，由左權(quán)縣博愛醫(yī)院于5月24日報(bào)告，為疑似病例，經(jīng)到涉縣醫(yī)院住院進(jìn)一步檢查，確定為排除病例，最終確診為肺炎。
二、存在問題
1、左權(quán)縣人民醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)院）
（1）結(jié)核病門診登記初診病人數(shù)量少。
（2）初診病人痰標(biāo)本留取數(shù)量少。
（3）病原學(xué)陽性率低，第一季度出現(xiàn)高假陰性痰片結(jié)果。
（4）第二季度未開展痰培養(yǎng)。
（5）臨時藥品無藥品陰涼柜，儲存不符合要求，無溫濕度記錄。
（6）藥房藥品未列入出入出入庫登記本。
（1）結(jié)核病防控宣傳、培訓(xùn)痕跡資料不全。
2、非定點(diǎn)醫(yī)院（民營醫(yī)院）
（1）人員變動后組織機(jī)構(gòu)未及時進(jìn)行調(diào)整。
（2）結(jié)核病防控宣傳、培訓(xùn)痕跡資料不全。
（3）傳染病紙質(zhì)報(bào)告和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息不一致。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）
（1）病人追蹤工作落實(shí)力度不夠，個別追蹤病人信息沒有及時向縣疾控中心反饋。
（2）向縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院推薦肺結(jié)核可疑癥狀者數(shù)量少。
（3）部分衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室督導(dǎo)頻次少，達(dá)不到每月一次的要求。
（4）結(jié)核病防治培訓(xùn)、宣傳痕跡資料不全。
（5）鄉(xiāng)村兩村結(jié)核病檔案填寫不規(guī)范，存在缺項(xiàng)。
三、下一步工作要求
1、左權(quán)縣人民醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)院）
（1）提高思想認(rèn)識，從全縣結(jié)核病整體工作高度著眼和思考問題，牢固樹立大局意識，配合做好追蹤病人收治管理工作。
（2）按照要求規(guī)范開展結(jié)核病門診工作，提高診療工作的主動性，采取措施增加門診就診者數(shù)量。
（3）結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高操作技能，做好室內(nèi)質(zhì)控，避免出現(xiàn)較大的檢測失誤。
（4）醫(yī)院要協(xié)調(diào)好科室間的配合工作，院內(nèi)發(fā)現(xiàn)報(bào)告的結(jié)核病例，能在結(jié)核病門診進(jìn)行登記和管理。
2、非定點(diǎn)醫(yī)院（民營醫(yī)院）
（1）繼續(xù)加強(qiáng)對結(jié)核病防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任分解到部門或科室，人員崗位職責(zé)明確。出現(xiàn)人員變動時，要及時對結(jié)核病防控組織機(jī)構(gòu)作出相應(yīng)調(diào)整。
（2）建立完善結(jié)核病防控各項(xiàng)工作制度并組織實(shí)施。
（3）開展結(jié)核病防治知識宣傳、培訓(xùn)，留存痕跡資料。
（4）開展經(jīng)常性院內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
(5)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病病例后，要及時進(jìn)行報(bào)告，并轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院進(jìn)行收治管理。
3、衛(wèi)生院（分院）和村衛(wèi)室
（1）加大對非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告病例的追蹤力度，提高追蹤到位率。
（2）必須向縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院推介病人，并做好推介轉(zhuǎn)診記錄，1周內(nèi)隨訪就診情況。
（3）定期開展結(jié)核病工作督導(dǎo)和病人隨訪工作，督導(dǎo)、隨訪必須達(dá)到規(guī)定頻次，完善相關(guān)督導(dǎo)和隨訪記錄。
（4）持續(xù)開展結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)、宣傳，年開展的培訓(xùn)宣傳工作要留存痕跡資料。
（5）正確使用鄉(xiāng)村兩村結(jié)核病管理檔案，按要求進(jìn)行填寫。
【中圖分類號】R183【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0487-01
濱湖區(qū)處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，戶籍人口約46萬，每年流動人口近20萬。而近年來而流動人口的結(jié)核病患病率占全區(qū)結(jié)核病人半數(shù)。為做好全區(qū)結(jié)核病防控工作，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)優(yōu)勢，使疾控機(jī)構(gòu)更專注于結(jié)核病人及醫(yī)院結(jié)防工作的督導(dǎo)管理，經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)管，經(jīng)過幾年來運(yùn)轉(zhuǎn)，在結(jié)核病管理模式及醫(yī)院與疾控中心的合作上積累了一些經(jīng)驗(yàn)。
1 醫(yī)防合作方法
1.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立結(jié)核病防治“三位一體”模式 疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理。在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人這個環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很有優(yōu)勢，對前來就診的有咳嗽咳痰等疑似癥狀的患者，可以進(jìn)行初篩。政府將指定部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓患者得到更完善的治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)的病人定期家訪、宣教，督促病人及時就診，落實(shí)督導(dǎo)服藥。
1.2 制定并落實(shí)各部門相關(guān)職責(zé)
1.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防門診職責(zé)協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核病病人的追蹤工作，開展轄區(qū)內(nèi)活動性結(jié)核病病人治療管理督導(dǎo)工作，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，開展結(jié)核病防治知識的普及和免費(fèi)政策的宣傳工作。同時做好病人的督導(dǎo)服藥工作，并及時將日常結(jié)防信息當(dāng)日反饋到區(qū)疾控中心。
1.2.2區(qū)疾控中心職責(zé)按《中國結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施指南》的有關(guān)要求，組織各有關(guān)單位相關(guān)醫(yī)生開展培訓(xùn)，每月召開結(jié)防醫(yī)生工作例會，總結(jié)分析問題并培訓(xùn)有關(guān)知識。每月對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全覆蓋督導(dǎo)檢查，協(xié)助并參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病人的診斷工作
1.2.3區(qū)結(jié)核病定診醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)成立本單位結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和診斷小組，制訂工作制度和流程，組織實(shí)施自查和考核。確保完成上級指定的發(fā)現(xiàn)、治療任務(wù)。負(fù)責(zé)對因癥就診和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及追蹤到位的結(jié)核病病人和疑似病人的定診、治療和督導(dǎo)管理，并及時正確填寫“肺結(jié)核病人治療管理卡”。
負(fù)責(zé)三本登記本（初診病人登記本、肺結(jié)核病人登記本和實(shí)驗(yàn)室登記本）的登記工作。完成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。開展疫情報(bào)告、結(jié)核病專報(bào)以及各定診單位網(wǎng)絡(luò)信息交流和互通工作。開展痰涂片檢查和結(jié)核病痰培養(yǎng)工作，并做好痰涂片檢查的室內(nèi)和室間質(zhì)控工作。保存肺結(jié)核病人病歷、胸片，痰片和治療管理卡，在病人療程結(jié)束后做好資料歸檔整理工作。協(xié)助疾控中心開展轄區(qū)防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
2 督導(dǎo)管理方法
2.1采取有效措施，保證肺結(jié)核病人全程用藥對于確診的肺結(jié)核病人，按國家標(biāo)準(zhǔn)制定化療方案、填寫相關(guān)資料，根據(jù)病人不同的年齡文化程度和心理素質(zhì)，以不同的形式進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，倡導(dǎo)國家、省市相關(guān)減免政策，發(fā)放《肺結(jié)核病人治療須知》，與病人簽訂免費(fèi)治療協(xié)議書。督導(dǎo)醫(yī)生每周進(jìn)行督導(dǎo)1次，并做好隨訪記錄。
2.2加強(qiáng)有效培訓(xùn)，提高三位一體的防癆網(wǎng)絡(luò)管理質(zhì)量一是加強(qiáng)對院內(nèi)相關(guān)科室職能醫(yī)生對結(jié)核病防治知識特別是醫(yī)防合作知識的培訓(xùn)，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診率；二是加強(qiáng)對結(jié)防醫(yī)生每月例會的培訓(xùn)，形成院內(nèi)周自查、月自查和區(qū)級聯(lián)合督查的齊抓共管局面，同時提高了結(jié)核病防治新知識的應(yīng)用和督導(dǎo)質(zhì)量；三是加強(qiáng)對村醫(yī)培訓(xùn)，做好疑似病人的轉(zhuǎn)診和病人的督導(dǎo)管理工作。
2.3 做好健康教育工作現(xiàn)代結(jié)防工作要求醫(yī)務(wù)人員，尤其是結(jié)防專業(yè)人員不僅要掌握新對策，還要掌握現(xiàn)代健康教育的基本理論[1]。要善于運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解病人的心理活動，針對病人不同的心理特點(diǎn)采取多種宣教形式，如發(fā)宣傳資料打電話、發(fā)短信及密切接觸者篩查等對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的宣傳教育，提高病人及家屬的健康知識提高病人的順從性以及對社會和家庭的責(zé)任心，取得患者的支持與配合。
3 結(jié)果：
3.1 結(jié)核病治管情況 2009年-2011年，全區(qū)初診病人共登記2396人，共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人1030人，其中新發(fā)涂陽病人1030人，復(fù)發(fā)涂陽79人，結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率特別是新發(fā)涂陽總體上呈逐年有所提高，全程免費(fèi)服藥病人數(shù)（率）也呈逐年上升趨勢。
3.2 結(jié)核病管理率的情況針對“五率”相關(guān)要求，我區(qū)及時開展培訓(xùn)，落實(shí)相關(guān)措施，各率均達(dá)到衛(wèi)生部考核要求。見表2。
4 經(jīng)驗(yàn)及討論
4.1"三位一體模式"的優(yōu)勢“三位一體”模式順應(yīng)了肺結(jié)核病人到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的就診心理。大部分結(jié)核病患者首診到綜合醫(yī)院就診，他們更信任綜合醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院可充分利用綜合醫(yī)院的設(shè)備、人力資源以及在群眾中的知名度及信任度，順應(yīng)了病人的就診心理。綜合醫(yī)院在治療重癥和并發(fā)癥病人方面更有優(yōu)勢，病人可及時住院治療，減少轉(zhuǎn)院環(huán)節(jié)，爭取治療時間。結(jié)防人員充分發(fā)揮自己管理能力，有更多的精力管理和督導(dǎo)肺結(jié)核患者，提高了治愈率，同時有效規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。并且，由定點(diǎn)醫(yī)院診治結(jié)核病人，能減少大多數(shù)就診病人的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，防止病人的丟失，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率。
4.2 統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)監(jiān)管、落實(shí)措施是關(guān)鍵衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)管衛(wèi)生政部門在醫(yī)防合作模式運(yùn)作前必須反復(fù)動員、協(xié)調(diào)明確各部門職責(zé)，下發(fā)相關(guān)文件，落實(shí)經(jīng)費(fèi)并制定相關(guān)獎懲措施。疾控機(jī)構(gòu)充當(dāng)業(yè)務(wù)的牽頭者，組織協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室建設(shè)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和現(xiàn)場業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，落實(shí)例會，加強(qiáng)診療質(zhì)控，相互合作，及時解決工作中存在的問題。
4.3 健康教育推動了各項(xiàng)管理率的提高首先加強(qiáng)大眾健康教育，提高廣大人民的防病意識和自我保護(hù)意識，宣傳國家免費(fèi)政策；其次加強(qiáng)對病人診療前和管理過程中的健康宣教，一方面讓病人了解病情及查痰的重要性，另一方面使之體會到結(jié)核病政策帶來的實(shí)惠，同時樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。幫助病人正確認(rèn)識結(jié)核病，使其積極主動地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，更有利于取得良好的治療效果。
綜上所述，以《中國結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施指南》為藍(lán)本，因地制宜開展結(jié)核病醫(yī)防合作，探索醫(yī)防合作新策略，有利于提高結(jié)核病的防治工作整體水平，發(fā)揮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，提高協(xié)作能力，加強(qiáng)了結(jié)核病防治工作。
2、抓“項(xiàng)目”試點(diǎn)，奠定基礎(chǔ)，提高我省結(jié)防水平?！∥沂〗Y(jié)核病疫情嚴(yán)重，而結(jié)防力量和基礎(chǔ)較為薄弱?！缎l(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目》是一條低投入、高效益、促進(jìn)地方結(jié)防工作開展的有效途徑?！∥沂 痢痢痢聊瓯恍l(wèi)生部列為“項(xiàng)目”省，并確定先在××、××、××、××、××、××縣進(jìn)行試點(diǎn)，從××××年×月啟動以來，在衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，在所全體項(xiàng)目工作人員以及基層各級項(xiàng)目工作人員的共同努力下，今年×月已結(jié)束一個周期，并完成考核工作，×個縣完成項(xiàng)目管理病人×××例，較衛(wèi)生部要求的×××例超出××例。滿2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)××，初治菌陽病人治愈率達(dá)××％，都達(dá)到了衛(wèi)生部項(xiàng)目的要求指標(biāo)。并在全國結(jié)核病歸口管理會議上進(jìn)行了大會交流，受到衛(wèi)生部和全國結(jié)核病控制中心的好評。 我省被列為“項(xiàng)目”省并在×個縣進(jìn)行的第一周期試點(diǎn)工作中，按照全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，項(xiàng)目辦領(lǐng)導(dǎo)帶頭同基層項(xiàng)目組同志一起不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我省結(jié)核病項(xiàng)目工作在交通不便、結(jié)防基礎(chǔ)薄弱、群眾防癆意識差的困難條件下，仍然達(dá)到了目的，完成了任務(wù)。部份縣曾因技術(shù)水平不高、歸口管理不能落實(shí)、群眾或領(lǐng)導(dǎo)不理解等因素而發(fā)現(xiàn)病例緩慢，通過結(jié)防所技術(shù)指導(dǎo)組同志的現(xiàn)場指導(dǎo)、辦學(xué)習(xí)班、開交流經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場會等手段，問題逐漸得以解決，同時也提高了結(jié)核病防治的整體管理治療水平?！№?xiàng)目縣對項(xiàng)目管理病人實(shí)行藥費(fèi)減免和不住院化療，使經(jīng)濟(jì)文化貧窮落后的農(nóng)村結(jié)核病患者有了醫(yī)治的機(jī)會，使邊遠(yuǎn)山區(qū)因交通不便或經(jīng)濟(jì)困難的患者也能不住院而得到及時徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫(yī)務(wù)工作者對群眾的關(guān)心和愛護(hù)。同時也使結(jié)防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重的今天，“項(xiàng)目”縣工作的初見成效為我省結(jié)防工作的進(jìn)一步開展和控制結(jié)核病疫情發(fā)展奠定了一個良好的基礎(chǔ)。 3、完成了今年新列入的×個衛(wèi)生部項(xiàng)目縣啟動前的考核檢查、培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作。到×月底，已有×個縣啟動，開始發(fā)現(xiàn)和管理病人。同時也完成了×個“省結(jié)核病控制項(xiàng)目縣”的地州、縣結(jié)防管理人員的培訓(xùn)工作。通過項(xiàng)目帶動工作，必將對全省結(jié)核病疫情控制起到更大的推動作用。
4、加強(qiáng)質(zhì)控，保證質(zhì)量?！√灯馁|(zhì)控工作，是把好結(jié)防工作質(zhì)量關(guān)和對基層防癆工作者技術(shù)水平進(jìn)行監(jiān)測的一個重要手段。今年對“項(xiàng)目”縣在內(nèi)的×××張?zhí)灯M(jìn)行了質(zhì)控檢查，較目標(biāo)合同中要求的×××張?jiān)黾恿恕痢痢翉垼@對我省結(jié)核病的痰檢工作起到了積極的促進(jìn)作用。 5、完成了××、××兩個結(jié)防監(jiān)測縣的技術(shù)指導(dǎo)工作。先后有××天到監(jiān)測縣指導(dǎo)和了解工作情況，并準(zhǔn)確無誤地完成了衛(wèi)生部要求上報(bào)的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)和表格。受衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心的委托，承辦了全國結(jié)核病項(xiàng)目工作會議，受衛(wèi)生廳委托籌辦了全省結(jié)核病歸口管理研討會，參與接待WHO、世行和衛(wèi)生部結(jié)核病聯(lián)合督導(dǎo)團(tuán)到我所及××、××、××檢查指導(dǎo)工作。 6、繼續(xù)把好防癆藥品質(zhì)量關(guān)，為基層提供方便。為了更進(jìn)一步保證發(fā)現(xiàn)病例的治療效果，我們加強(qiáng)了防癆藥品的營理，以求逐步實(shí)施固定供應(yīng)藥品的歸口管理工作。在對結(jié)核病的有效化療中，用藥的配方 、規(guī)律及藥物質(zhì)量起著致關(guān)重要的作用，而防癆藥品的正常供應(yīng)又是規(guī)律用藥的基本保證。今年除調(diào)撥發(fā)放衛(wèi)生部項(xiàng)目縣用藥×××××板外，為了把好藥品質(zhì)量關(guān)和解決基層不易購齊等困難，成立了所藥事委員會，并要求藥械科人員選擇質(zhì)量好、信譽(yù)高、價格低的藥品進(jìn)行訂貨，這樣，既保證質(zhì)量又減少了患者藥費(fèi)開支，深受基層的歡迎。
二、積極開展結(jié)核病門診和住院病人的治療工作 我們在抓好全省防癆工作的同時，為了解決省會所在地區(qū)患者及基層疑難病人的診治問題，提高省所專業(yè)技術(shù)水平。不斷加強(qiáng)和完善住院病人的管理和治療工作，同時，通過不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、增加新項(xiàng)目（如開展纖支鏡檢查等），成功地收治和搶救了危重病人，加之良好的服務(wù)態(tài)度，患者對我所的醫(yī)療技術(shù)水平更加信賴，使我所知名度不斷提高。截止××月底，完成門診病人××××人次，其中專家門診××××人次，收住院治療×××人，胸透××人次，攝片××××余人次，B超×××人次，D××××人次，BCG接種×××人次，纖支鏡檢查××人，生化檢測××××人次，痰片××××人次。同時，還主動外出體檢，主動發(fā)現(xiàn)病人和幫助院校、廠礦進(jìn)行查、防、管、治，今年對××地區(qū)的師大、××學(xué)院等××所大專院校及國防工校等××所中專學(xué)校、師大附中、附小等進(jìn)行了體檢和結(jié)核菌素普查，受檢×××××人，查出結(jié)核菌素強(qiáng)陽性者××××人。并利用流動X光車外出對×××余個單位進(jìn)行攝片體檢×萬多人次，查出活動性肺結(jié)核×××例，疑似患者××例，肺部腫瘤××例。 三、做好所內(nèi)建設(shè)，穩(wěn)定結(jié)防隊(duì)伍
1、針對結(jié)防人員待通差，隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題，一方面黨支部根據(jù)目標(biāo)的內(nèi)容利用政治學(xué)習(xí)的時間擺事實(shí)、講道理、講老結(jié)防人員的創(chuàng)業(yè)精神，講我省以致全國、全世界結(jié)核病疫情的重要性，講白衣天使的奉獻(xiàn)精神，講結(jié)防工作在社會中的重要地位；另一方面積極組織力量創(chuàng)收，解決職工后顧之憂，較好地做到了兩個文明一起抓，兩個成果一起要。年內(nèi)在資金緊缺的情況下，自籌與撥款相結(jié)合，疏通了道路，完善了病員食堂、購置了車輛，解決了工作生活中的部分實(shí)際問題。
2、積極完成所內(nèi)日常人事、保險(xiǎn)、勞資、老干、紅十字會工會、共青團(tuán)的工作。財(cái)會上接受了政府三大檢查組重點(diǎn)檢查，結(jié)果認(rèn)定：收支管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)重大違紀(jì)。 四、培訓(xùn)人材與提高教學(xué)、科研水平?！?、在人材培養(yǎng)上，一方面積極培養(yǎng)所內(nèi)人員，另一方面又抓好了對基層人才的培養(yǎng)。今年所內(nèi)派出××人分別到湖南醫(yī)科大和北京等地參加學(xué)習(xí)和進(jìn)修，派人參加了西安和新疆兩個學(xué)術(shù)會議，以及省急診培訓(xùn)班等短期學(xué)習(xí)班。舉辦了全省結(jié)防科長統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)班、項(xiàng)目辦技術(shù)指導(dǎo)組強(qiáng)化短訓(xùn)班、結(jié)核菌檢驗(yàn)規(guī)程研討班和結(jié)核病控制項(xiàng)目縣啟動前的專業(yè)人員培訓(xùn)班共十期，共培訓(xùn)×××余人。接××名收基層結(jié)核病防治人員到所內(nèi)進(jìn)修。
1 資料和方法
1.1 資料來源：對項(xiàng)目縣初診病人登記本，結(jié)核病人登記本，實(shí)驗(yàn)室痰檢登記本，季報(bào)表、年報(bào)表等進(jìn)行總結(jié)分析。
1.2 方法：根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》對登記的病人及治療管理情況進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析。
1．2.1 項(xiàng)目覆蓋：以縣為單位，2003年覆蓋6縣。
1.2.2 項(xiàng)目免費(fèi)政策：對可疑肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)X線胸片、查痰，對涂陽肺結(jié)核病人實(shí)施免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療，對偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通不便的病人報(bào)銷交通費(fèi)、住宿費(fèi)。
1.2.3 項(xiàng)目活動：衛(wèi)生行政部門與各級醫(yī)療單位簽定目標(biāo)責(zé)任狀，將病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)分解到責(zé)任單位，并定期檢查、督導(dǎo)，對截留病人的單位及責(zé)任人予以重罰。嚴(yán)格完善的歸口管理制度將肺結(jié)核病報(bào)告、轉(zhuǎn)診和化療管理等工作納入規(guī)范化管理軌道。
1.2.4 項(xiàng)目激勵措施：對肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到位1例發(fā)報(bào)病費(fèi)：涂陽20元/例，涂陰10元/例。初治涂陽病人管理費(fèi)100元/例，復(fù)治涂陽120元/例，以激勵基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
1.2.5 以新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人為治療管理的重點(diǎn)對象，病人治療管理采取以直接面視下短程督導(dǎo)化療（DOTS）為主的管理模式。
1.2.6 加強(qiáng)健康促進(jìn)和培訓(xùn)工作。以“3.24”為契機(jī)，開展豐富多彩、形式多樣的宣傳活動。發(fā)放宣傳資料150余萬份，電視宣傳192次，廣播28次，舉辦各類培訓(xùn)班300期，培訓(xùn)防癆人員15 000人次。
1.2.7 項(xiàng)目采用世界衛(wèi)生組織推薦的統(tǒng)一化療方案（初治2H3R3Z3E3/4H3R3，復(fù)治2H3R3 Z3E3S3/6H3R3E3）。
2 結(jié)果
2.1 我市6個縣結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況：6縣應(yīng)配套162.5萬元，實(shí)際到位108.01萬元，落實(shí)率66.5%。接受全球基金139.85萬元。
2．2 病人發(fā)現(xiàn)登記情況：（見表1）。
3 討論
3.1 全球基金項(xiàng)目的實(shí)施，加強(qiáng)和促進(jìn)了政府對結(jié)核病控制工作的重視與支持。項(xiàng)目實(shí)施期間，6個縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)逐年增加，5年共投入配套資金108.01萬元，接受全球基金139.85萬元，為結(jié)核控制工作的可持續(xù)性發(fā)展，提供了組織和經(jīng)濟(jì)保障。
3.2 綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診、追蹤和健康教育宣傳是提高病人發(fā)現(xiàn)的重要途徑[1]。項(xiàng)目實(shí)施后，嚴(yán)格的歸口管理制度的落實(shí)后，加強(qiáng)了與綜合醫(yī)院的合作，使綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到位例數(shù)明顯提高，轉(zhuǎn)診比例由項(xiàng)目實(shí)施前的13.7%上升到25.2%，提高了病人發(fā)現(xiàn);利用形式多樣的宣傳活動，提高了群眾防病意識，提高可疑癥狀就診人數(shù)，使可疑就診人數(shù)和登記率明顯提高，由項(xiàng)目實(shí)施前的155.1/10萬上升到288.3/10萬，有力促進(jìn)了病人發(fā)現(xiàn)，對控制傳染源起到積極作用。
3．3 現(xiàn)代結(jié)核病控制措施中，實(shí)施全程督導(dǎo)短程化療是提高治愈率，減少慢性傳染源和多種耐藥病例產(chǎn)生的有效措施[2]。項(xiàng)目實(shí)施后，加大培訓(xùn)力度，結(jié)防人員的素質(zhì)不斷提高，督導(dǎo)工作不斷規(guī)范，提高了涂陽病人的治愈率，涂陽肺結(jié)核病人治愈率一直保持在90%以上，失敗率、丟失率降到0.9%、1.5%，減少了復(fù)治難治病人，降低了耐藥病人的發(fā)生。
3.4 項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)一步加強(qiáng)了6個縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)工作能力，促進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。縣級結(jié)防人員診斷、治療、管理結(jié)核病的能力，鄉(xiāng)、村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)、管理結(jié)核病的能力提高較快，三級防癆網(wǎng)逐漸完善。
參考文獻(xiàn)：
一、以目標(biāo)合同為基礎(chǔ)，抓好全省結(jié)防工作。
所長與廳長簽訂的目標(biāo)合同，是全年的工作基礎(chǔ)；支部工作目標(biāo)合同，是完成各項(xiàng)任務(wù)的保證；全省的防癆工作，則是結(jié)防所工作目標(biāo)和控制全省結(jié)核病疫情的要點(diǎn)；而開展的“項(xiàng)目”試點(diǎn)工作，正是推動全省結(jié)防工作跨上新臺階的一個良好開端。
1、黨政齊抓共管，爭創(chuàng)全省防癆工作新局面。
今年結(jié)防所黨、政、工、團(tuán)組織團(tuán)結(jié)協(xié)作，保持結(jié)防所的穩(wěn)定，并且把全省防癆工作當(dāng)作我所的重要任務(wù)來抓。領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭，工作不分份內(nèi)份外，只要對全省結(jié)防工作有益，對控制我省結(jié)核病疫情有利，都努力爭取做好。通過對全國和全省衛(wèi)生大會精神的學(xué)習(xí)，全所干部職工進(jìn)一步充分認(rèn)識到了控制我省結(jié)核病疫情的重要性，增強(qiáng)了緊迫感。所領(lǐng)導(dǎo)與業(yè)務(wù)科室同志一道，深入基層了解情況，齊心協(xié)力，促進(jìn)基層防癆工作的開展。全年所領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員共下基層工作×××天，其中所黨政領(lǐng)導(dǎo)下基層××天。在各級領(lǐng)導(dǎo)的帶動下，同志們不辭辛苦，不計(jì)較個人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，積極宣傳黨的政策和防治結(jié)核病的知識，所到之處，盡可能幫助基層解決專業(yè)技術(shù)上的問題，幫助基層出主意想辦法，及時將各地的結(jié)防工作開展情況和疫情態(tài)勢匯總進(jìn)行分析，并反饋到衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心，為衛(wèi)生主管部門及行政領(lǐng)導(dǎo)決策提供了可靠的依據(jù)。領(lǐng)導(dǎo)和專家們一起，了解情況，分析疫情，制定解決的方法，使我省結(jié)核病防治工作不斷發(fā)展。
2、抓“項(xiàng)目”試點(diǎn)，奠定基礎(chǔ)，提高我省結(jié)防水平。
我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，而結(jié)防力量和基礎(chǔ)較為薄弱?！缎l(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目》是一條低投入、高效益、促進(jìn)地方結(jié)防工作開展的有效途徑。
我省××××年被衛(wèi)生部列為“項(xiàng)目”省，并確定先在××、××、××、××、××、××縣進(jìn)行試點(diǎn)，從××××年×月啟動以來，在衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，在所全體項(xiàng)目工作人員以及基層各級項(xiàng)目工作人員的共同努力下，今年×月已結(jié)束一個周期，并完成考核工作，×個縣完成項(xiàng)目管理病人×××例，較衛(wèi)生部要求的×××例超出××例。滿2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)××%，初治菌陽病人治愈率達(dá)××％，都達(dá)到了衛(wèi)生部項(xiàng)目的要求指標(biāo)。并在全國結(jié)核病歸口管理會議上進(jìn)行了大會交流，受到衛(wèi)生部和全國結(jié)核病控制中心的好評。
我省被列為“項(xiàng)目”省并在×個縣進(jìn)行的第一周期試點(diǎn)工作中，按照全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，項(xiàng)目辦領(lǐng)導(dǎo)帶頭同基層項(xiàng)目組同志一起不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我省結(jié)核病項(xiàng)目工作在交通不便、結(jié)防基礎(chǔ)薄弱、群眾防癆意識差的困難條件下，仍然達(dá)到了目的，完成了任務(wù)。部份縣曾因技術(shù)水平不高、歸口管理不能落實(shí)、群眾或領(lǐng)導(dǎo)不理解等因素而發(fā)現(xiàn)病例緩慢，通過結(jié)防所技術(shù)指導(dǎo)組同志的現(xiàn)場指導(dǎo)、辦學(xué)習(xí)班、開交流經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場會等手段，問題逐漸得以解決，同時也提高了結(jié)核病防治的整體管理治療水平。
項(xiàng)目縣對項(xiàng)目管理病人實(shí)行藥費(fèi)減免和不住院化療，使經(jīng)濟(jì)文化貧窮落后的農(nóng)村結(jié)核病患者有了醫(yī)治的機(jī)會，使邊遠(yuǎn)山區(qū)因交通不便或經(jīng)濟(jì)困難的患者也能不住院而得到及時徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫(yī)務(wù)工作者對群眾的關(guān)心和愛護(hù)。同時也使結(jié)防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重的今天，“項(xiàng)目”縣工作的初見成效為我省結(jié)防工作的進(jìn)一步開展和控制結(jié)核病疫情發(fā)展奠定了一個良好的基礎(chǔ)。
3、完成了今年新列入的×個衛(wèi)生部項(xiàng)目縣啟動前的考核檢查、培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作。到×月底，已有×個縣啟動，開始發(fā)現(xiàn)和管理病人。同時也完成了×個“省結(jié)核病控制項(xiàng)目縣”的地州、縣結(jié)防管理人員的培訓(xùn)工作。通過項(xiàng)目帶動工作，必將對全省結(jié)核病疫情控制起到更大的推動作用。
4、加強(qiáng)質(zhì)控，保證質(zhì)量。
痰片的質(zhì)控工作，是把好結(jié)防工作質(zhì)量關(guān)和對基層防癆工作者技術(shù)水平進(jìn)行監(jiān)測的一個重要手段。今年對“項(xiàng)目”縣在內(nèi)的×××張?zhí)灯M(jìn)行了質(zhì)控檢查，較目標(biāo)合同中要求的×××張?jiān)黾恿恕痢痢翉?，這對我省結(jié)核病的痰檢工作起到了積極的促進(jìn)作用。
5、完成了××、××兩個結(jié)防監(jiān)測縣的技術(shù)指導(dǎo)工作。先后有××天到監(jiān)測縣指導(dǎo)和了解工作情況，并準(zhǔn)確無誤地完成了衛(wèi)生部要求上報(bào)的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)和表格。受衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心的委托，承辦了全國結(jié)核病項(xiàng)目工作會議，受衛(wèi)生廳委托籌辦了全省結(jié)核病歸口管理研討會，參與接待WHO、世行和衛(wèi)生部結(jié)核病聯(lián)合督導(dǎo)團(tuán)到我所及××、××、××檢查指導(dǎo)工作。
6、繼續(xù)把好防癆藥品質(zhì)量關(guān)，為基層提供方便。
為了更進(jìn)一步保證發(fā)現(xiàn)病例的治療效果，我們加強(qiáng)了防癆藥品的營理，以求逐步實(shí)施固定供應(yīng)藥品的歸口管理工作。在對結(jié)核病的有效化療中，用藥的配方、規(guī)律及藥物質(zhì)量起著致關(guān)重要的作用，而防癆藥品的正常供應(yīng)又是規(guī)律用藥的基本保證。今年除調(diào)撥發(fā)放衛(wèi)生部項(xiàng)目縣用藥×××××板外，為了把好藥品質(zhì)量關(guān)和解決基層不易購齊等困難，成立了所藥事委員會，并要求藥械科人員選擇質(zhì)量好、信譽(yù)高、價格低的藥品進(jìn)行訂貨，這樣，既保證質(zhì)量又減少了患者藥費(fèi)開支，深受基層的歡迎。
二、積極開展結(jié)核病門診和住院病人的治療工作
我們在抓好全省防癆工作的同時，為了解決省會所在地區(qū)患者及基層疑難病人的診治問題，提高省所專業(yè)技術(shù)水平。不斷加強(qiáng)和完善住院病人的管理和治療工作，同時，通過不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、增加新項(xiàng)目（如開展纖支鏡檢查等），成功地收治和搶救了危重病人，加之良好的服務(wù)態(tài)度，患者對我所的醫(yī)療技術(shù)水平更加信賴，使我所知名度不斷提高。截止××月底，完成門診病人××××人次，其中專家門診××××人次，收住院治療×××人，胸透××人次，攝片××××余人次，B超×××人次，PPD××××人次，BCG接種×××人次，纖支鏡檢查××人，生化檢測××××人次，痰片××××人次。同時，還主動外出體檢，主動發(fā)現(xiàn)病人和幫助院校、廠礦進(jìn)行查、防、管、治，今年對××地區(qū)的師大、××學(xué)院等××所大專院校及國防工校等××所中專學(xué)校、師大附中、附小等進(jìn)行了體檢和結(jié)核菌素普查，受檢×××××人，查出結(jié)核菌素強(qiáng)陽性者××××人。并利用流動X光車外出對×××余個單位進(jìn)行攝片體檢×萬多人次，查出活動性肺結(jié)核×××例，疑似患者××例，肺部腫瘤××例。
三、做好所內(nèi)建設(shè)，穩(wěn)定結(jié)防隊(duì)伍
1、針對結(jié)防人員待通差，隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題，一方面黨支部根據(jù)目標(biāo)的內(nèi)容利用政治學(xué)習(xí)的時間擺事實(shí)、講道理、講老結(jié)防人員的創(chuàng)業(yè)精神，講我省以致全國、全世界結(jié)核病疫情的重要性，講白衣天使的奉獻(xiàn)精神，講結(jié)防工作在社會中的重要地位；另一方面積極組織力量創(chuàng)收，解決職工后顧之憂，較好地做到了兩個文明一起抓，兩個成果一起要。年內(nèi)在資金緊缺的情況下，自籌與撥款相結(jié)合，疏通了道路，完善了病員食堂、購置了車輛，解決了工作生活中的部分實(shí)際問題。
2、積極完成所內(nèi)日常人事、保險(xiǎn)、勞資、老干、紅十字會工會、共青團(tuán)的工作。財(cái)會上接受了政府三大檢查組重點(diǎn)檢查，結(jié)果認(rèn)定：收支管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)重大違紀(jì)。
四、培訓(xùn)人材與提高教學(xué)、科研水平。
1、在人材培養(yǎng)上，一方面積極培養(yǎng)所內(nèi)人員，另一方面又抓好了對基層人才的培養(yǎng)。今年所內(nèi)派出××人分別到湖南醫(yī)科大和北京等地參加學(xué)習(xí)和進(jìn)修，派人參加了西安和新疆兩個學(xué)術(shù)會議，以及省急診培訓(xùn)班等短期學(xué)習(xí)班。舉辦了全省結(jié)防科長統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)班、項(xiàng)目辦技術(shù)指導(dǎo)組強(qiáng)化短訓(xùn)班、結(jié)核菌檢驗(yàn)規(guī)程研討班和結(jié)核病控制項(xiàng)目縣啟動前的專業(yè)人員培訓(xùn)班共十期，共培訓(xùn)×××余人。接××名收基層結(jié)核病防治人員到所內(nèi)進(jìn)修。
2、科研工作是反映一個單位人才和學(xué)術(shù)水平的一個重要指標(biāo)。今年我所在全國一級刊物××篇，在中國防癆通訊刊登××篇，在××預(yù)防醫(yī)學(xué)刊登××篇，在××××年全國防癆協(xié)會學(xué)術(shù)年會上交流論文××篇，在××××?xí)辖涣鳌痢疗?，在其它學(xué)術(shù)會上交流××篇。應(yīng)××市科委邀請，還派專家到玉溪市進(jìn)行結(jié)防科研評審。
五、宣傳工作
鑒于全球結(jié)核病流行的回升，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布了全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，號召全球緊急行動起來，加強(qiáng)結(jié)核病控制工作。并把每年3月24日作為“世界結(jié)核病防治日”。我國衛(wèi)生部去年將結(jié)核病由丙類傳染病管理提升為乙類傳染病管理，并將肺結(jié)核列入“九五”期間五個重點(diǎn)疾病之一。我省是全國結(jié)核病疫情較重，而且疫情上升的省份之—。今年省衛(wèi)生大會己把肺結(jié)核列入我省“九五”期間的重點(diǎn)防治疾病之一，并且從省財(cái)政列出防治結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。掌握時機(jī)，加強(qiáng)宣傳是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。今年我們除了在“紅十字日”、“兒童計(jì)免日”等上街宣傳外，還積極組織在“3．24”、省衛(wèi)生工作大會期間上街義診和宣傳，與省經(jīng)濟(jì)廣播電臺協(xié)作開設(shè)專欄進(jìn)行結(jié)核病知識咨詢和講座。通過義診、發(fā)放結(jié)核病知識的宣傳材料和講座咨詢，提高了結(jié)防所知名度，提高了人群對結(jié)核病知識的了解。 全年共印發(fā)宣傳材料××萬余份。
六、存在問題
1、我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，宣傳工作力度不夠，使部分領(lǐng)導(dǎo)和群眾仍然對其認(rèn)識不足，大部分醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員仍然不了解現(xiàn)代結(jié)核病管理手段和先進(jìn)的治療方法。
2、結(jié)防機(jī)構(gòu)和人員不穩(wěn)定，一些已建起來的機(jī)構(gòu)因待遇和經(jīng)費(fèi)等原因而撤并，使工作不能開展，今年報(bào)卡的結(jié)防科已降至××個。占總?cè)丝凇痢?的非項(xiàng)目縣，新登病人只占全省的××%。
結(jié)核病作為一種慢性傳染病，嚴(yán)重威脅著人類健康。結(jié)核病這種疾病，對于人類的呼吸道有著直接感染的一種疾病?；谥嗅t(yī)學(xué)的范疇，結(jié)核病主要是一種肺癆，有著較高的發(fā)病率，對于我國而言，結(jié)核病的發(fā)生率僅僅次于印度。我中心通過對淮安市結(jié)核病流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并總結(jié)了具體的防控措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取淮安市淮安市2013年1月～2015年1月結(jié)核病患者作為研究對象，結(jié)合管理信息系統(tǒng)，對結(jié)核病患者病歷資料分析。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料所有數(shù)據(jù)的處理，通過結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，用？字2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1淮安市結(jié)核病患者登記情況 淮安市2013年1月～2015年1月登記的結(jié)核病患者有4772例。其中1156例結(jié)核病患者為痰涂片陽性，占24.2%，3343例結(jié)核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結(jié)核病患者未查痰，占5.7%。
2.2淮安市結(jié)核病患者基本資料情況 其中3121例結(jié)核病混著為男性，1651例結(jié)核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結(jié)核患病率逐漸增加。
2.3淮安市結(jié)核病患者的職業(yè)情況 農(nóng)民患病率占60%，有2863例。其中男性結(jié)核病患者有2151例，女性結(jié)核病患者有712例。男性發(fā)病率高于女性，P
2.4淮安市結(jié)核病患者地區(qū)和時間分布 城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村發(fā)病率無顯著的地區(qū)差異，P>0.05。結(jié)核病沒有出現(xiàn)明顯季節(jié)性的變化，在2014年的時候，病例登記例數(shù)較多，占60%，其中12月登記的病患例數(shù)較多，占30%。
3討論
結(jié)核病作為一種慢性乙類傳染病，有著全球性的特點(diǎn)，是世界性公共衛(wèi)生重要問題之一。劉云霞[1]等在基于GWR模型的結(jié)核病空間流行病學(xué)研究中表明，在結(jié)核病患者的臨床分析中，患者咳嗽以及氣喘等臨床癥狀。于小紅[2]等在桓仁縣某村肺結(jié)核病暴發(fā)防控效果分析中研究表明，在肺結(jié)核疾病的發(fā)生中，這種流行病學(xué)主要是多發(fā)于男性，女性群體有著較低的發(fā)病率。盧杰[3]在邢臺市2008～2012年肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析中強(qiáng)調(diào)，關(guān)于結(jié)核病的流行病學(xué)，存在一定的年齡分布特點(diǎn)，對于20歲以上的男性群體而言，有著較高的發(fā)病率。同時對于地區(qū)季節(jié)的分布中，農(nóng)村和城鎮(zhèn)均有發(fā)生，同時一年四季結(jié)核病均有發(fā)生。王曉莉[4]等在2006～2011年臨渭區(qū)肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析中研究表明，結(jié)核病在農(nóng)村有著較高的發(fā)病率，主要是一些男性農(nóng)民，由于農(nóng)民有著較低的素質(zhì)文化，同時也和自身長期的吸煙有著直接性的關(guān)聯(lián)。
本研究結(jié)果表明，淮安市2013年1月～2015年1月登記的結(jié)核病患者有4772例。其中1156例結(jié)核病患者為痰涂片陽性，占24.2%，3343例結(jié)核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結(jié)核病患者未查痰，占5.7%。其中3121例結(jié)核病混著為男性，1651例結(jié)核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結(jié)核患病率逐漸增加。農(nóng)民患病率占60%，有2863例。其中男性結(jié)核病患者有2151例，女性結(jié)核病患者有712例。男性發(fā)病率高于女性，P0.05。結(jié)核病沒有出現(xiàn)明顯季節(jié)性的變化，在2014年的時候，病例登記例數(shù)較多，占60%，其中12月登記的病患例數(shù)較多，占30%?？梢?，結(jié)核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農(nóng)村地區(qū)的防控作為重點(diǎn)部分。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[5]的報(bào)道大致相同。
通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專門的結(jié)核病科，做好結(jié)核專業(yè)人員的防治培訓(xùn)，將結(jié)核病防治工作的力量不斷提高，進(jìn)而將結(jié)核病的檢出率提高，做好耐多藥結(jié)核病工作的安全防控，實(shí)施規(guī)范化的管理治療，對結(jié)核病耐藥監(jiān)測工作開展。對于結(jié)核病患者的有效預(yù)防控制，就要對傳染源進(jìn)行有效控制，對結(jié)核病患者進(jìn)行隔離，在患者的關(guān)心和鼓勵中，將患者的緊張恐懼心理全面消除，并將患者潛在性的結(jié)核菌感染患者的治療全面加強(qiáng)。通過將傳播途徑切斷，并做好患者呼吸道和消化道的及時清潔。加強(qiáng)患者的健康教育，對群防機(jī)制建立，并將結(jié)核病知識的相關(guān)宣傳教育全面加強(qiáng)，做好易感人群的根本保護(hù)。做好居民的健康普查，對結(jié)核病的普查機(jī)制定期的開展在早發(fā)現(xiàn)和早治療的基礎(chǔ)上，做好結(jié)核病的根本治療，將結(jié)核病的發(fā)病率全面降低，并將結(jié)核病患者的死亡率減少。通過結(jié)合結(jié)核菌的一種實(shí)驗(yàn)過程，做好患者健康宣教，將全民的自我保護(hù)意識全面提高。個體宣教中，就要對結(jié)核病的診斷治療過程進(jìn)行講解，并做好健康問題的針對性宣教。
綜上所述，結(jié)核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農(nóng)村地區(qū)的防控作為重點(diǎn)部分。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉云霞，劉言訓(xùn)，張冰冰，等.基于GWR模型的結(jié)核病空間流行病學(xué)研究[J].中國防癆雜志，2013，35（5）：343-346.
[2]于小紅，王桂林，宋希永，等.桓仁縣某村肺結(jié)核病暴發(fā)防控效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）：59-60.
所長與廳長簽訂的目標(biāo)合同，是全年的工作基礎(chǔ)；支部工作目標(biāo)合同，是完成各項(xiàng)任務(wù)的保證；全省的防癆工作，則是結(jié)防所工作目標(biāo)和控制全省結(jié)核病疫情的要點(diǎn)；而開展的“項(xiàng)目”試點(diǎn)工作，正是推動全省結(jié)防工作跨上新臺階的一個良好開端。
1、黨政齊抓共管，爭創(chuàng)全省防癆工作新局面。
今年結(jié)防所黨、政、工、團(tuán)組織團(tuán)結(jié)協(xié)作，保持結(jié)防所的穩(wěn)定，并且把全省防癆工作當(dāng)作我所的重要任務(wù)來抓。領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭，工作不分份內(nèi)份外，只要對全省結(jié)防工作有益，對控制我省結(jié)核病疫情有利，都努力爭取做好。通過對全國和全省衛(wèi)生大會精神的學(xué)習(xí)，全所干部職工進(jìn)一步充分認(rèn)識到了控制我省結(jié)核病疫情的重要性，增強(qiáng)了緊迫感。所領(lǐng)導(dǎo)與業(yè)務(wù)科室同志一道，深入基層了解情況，齊心協(xié)力，促進(jìn)基層防癆工作的開展。全年所領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員共下基層工作天，其中所黨政領(lǐng)導(dǎo)下基層天。在各級領(lǐng)導(dǎo)的帶動下，同志們不辭辛苦，不計(jì)較個人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，積極宣傳黨的政策和防治結(jié)核病的知識，所到之處，盡可能幫助基層解決專業(yè)技術(shù)上的問題，幫助基層出主意想辦法，及時將各地的結(jié)防工作開展情況和疫情態(tài)勢匯總進(jìn)行分析，并反饋到衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心，為衛(wèi)生主管部門及行政領(lǐng)導(dǎo)決策提供了可靠的依據(jù)。領(lǐng)導(dǎo)和專家們一起，了解情況，分析疫情，制定解決的方法，使我省結(jié)核病防治工作不斷發(fā)展。
2、抓“項(xiàng)目”試點(diǎn)，奠定基礎(chǔ)，提高我省結(jié)防水平。
我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，而結(jié)防力量和基礎(chǔ)較為薄弱。《衛(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目》是一條低投入、高效益、促進(jìn)地方結(jié)防工作開展的有效途徑。
我省年被衛(wèi)生部列為“項(xiàng)目”省，并確定先在、、、、、縣進(jìn)行試點(diǎn)，從年月啟動以來，在衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，在所全體項(xiàng)目工作人員以及基層各級項(xiàng)目工作人員的共同努力下，今年月已結(jié)束一個周期，并完成考核工作，個縣完成項(xiàng)目管理病人例，較衛(wèi)生部要求的例超出例。滿2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)%，初治菌陽病人治愈率達(dá)％，都達(dá)到了衛(wèi)生部項(xiàng)目的要求指標(biāo)。并在全國結(jié)核病歸口管理會議上進(jìn)行了大會交流，受到衛(wèi)生部和全國結(jié)核病控制中心的好評。
我省被列為“項(xiàng)目”省并在個縣進(jìn)行的第一周期試點(diǎn)工作中，按照全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，項(xiàng)目辦領(lǐng)導(dǎo)帶頭同基層項(xiàng)目組同志一起不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我省結(jié)核病項(xiàng)目工作在交通不便、結(jié)防基礎(chǔ)薄弱、群眾防癆意識差的困難條件下，仍然達(dá)到了目的，完成了任務(wù)。部份縣曾因技術(shù)水平不高、歸口管理不能落實(shí)、群眾或領(lǐng)導(dǎo)不理解等因素而發(fā)現(xiàn)病例緩慢，通過結(jié)防所技術(shù)指導(dǎo)組同志的現(xiàn)場指導(dǎo)、辦學(xué)習(xí)班、開交流經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場會等手段，問題逐漸得以解決，同時也提高了結(jié)核病防治的整體管理治療水平。
項(xiàng)目縣對項(xiàng)目管理病人實(shí)行藥費(fèi)減免和不住院化療，使經(jīng)濟(jì)文化貧窮落后的農(nóng)村結(jié)核病患者有了醫(yī)治的機(jī)會，使邊遠(yuǎn)山區(qū)因交通不便或經(jīng)濟(jì)困難的患者也能不住院而得到及時徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫(yī)務(wù)工作者對群眾的關(guān)心和愛護(hù)。同時也使結(jié)防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重的今天，“項(xiàng)目”縣工作的初見成效為我省結(jié)防工作的進(jìn)一步開展和控制結(jié)核病疫情發(fā)展奠定了一個良好的基礎(chǔ)。
3、完成了今年新列入的個衛(wèi)生部項(xiàng)目縣啟動前的考核檢查、培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作。到月底，已有個縣啟動，開始發(fā)現(xiàn)和管理病人。同時也完成了個“省結(jié)核病控制項(xiàng)目縣”的地州、縣結(jié)防管理人員的培訓(xùn)工作。通過項(xiàng)目帶動工作，必將對全省結(jié)核病疫情控制起到更大的推動作用。
4、加強(qiáng)質(zhì)控，保證質(zhì)量。
痰片的質(zhì)控工作，是把好結(jié)防工作質(zhì)量關(guān)和對基層防癆工作者技術(shù)水平進(jìn)行監(jiān)測的一個重要手段。今年對“項(xiàng)目”縣在內(nèi)的張?zhí)灯M(jìn)行了質(zhì)控檢查，較目標(biāo)合同中要求的張?jiān)黾恿藦垼@對我省結(jié)核病的痰檢工作起到了積極的促進(jìn)作用。
5、完成了、兩個結(jié)防監(jiān)測縣的技術(shù)指導(dǎo)工作。先后有天到監(jiān)測縣指導(dǎo)和了解工作情況，并準(zhǔn)確無誤地完成了衛(wèi)生部要求上報(bào)的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)和表格。受衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心的委托，承辦了全國結(jié)核病項(xiàng)目工作會議，受衛(wèi)生廳委托籌辦了全省結(jié)核病歸口管理研討會，參與接待WHO、世行和衛(wèi)生部結(jié)核病聯(lián)合督導(dǎo)團(tuán)到我所及、、檢查指導(dǎo)工作。
6、繼續(xù)把好防癆藥品質(zhì)量關(guān)，為基層提供方便。
為了更進(jìn)一步保證發(fā)現(xiàn)病例的治療效果，我們加強(qiáng)了防癆藥品的營理，以求逐步實(shí)施固定供應(yīng)藥品的歸口管理工作。在對結(jié)核病的有效化療中，用藥的配方、規(guī)律及藥物質(zhì)量起著致關(guān)重要的作用，而防癆藥品的正常供應(yīng)又是規(guī)律用藥的基本保證。今年除調(diào)撥發(fā)放衛(wèi)生部項(xiàng)目縣用藥板外，為了把好藥品質(zhì)量關(guān)和解決基層不易購齊等困難，成立了所藥事委員會，并要求藥械科人員選擇質(zhì)量好、信譽(yù)高、價格低的藥品進(jìn)行訂貨，這樣，既保證質(zhì)量又減少了患者藥費(fèi)開支，深受基層的歡迎。
7、積極開展結(jié)核病門診和住院病人的治療工作
我們在抓好全省防癆工作的同時，為了解決省會所在地區(qū)患者及基層疑難病人的診治問題，提高省所專業(yè)技術(shù)水平。不斷加強(qiáng)和完善住院病人的管理和治療工作，同時，通過不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、增加新項(xiàng)目（如開展纖支鏡檢查等），成功地收治和搶救了危重病人，加之良好的服務(wù)態(tài)度，患者對我所的醫(yī)療技術(shù)水平更加信賴，使我所知名度不斷提高。截止月底，完成門診病人人次，其中專家門診人次，收住院治療人，胸透人次，攝片余人次，B超人次，PPD人次，BCG接種人次，纖支鏡檢查人，生化檢測人次，痰片人次。同時，還主動外出體檢，主動發(fā)現(xiàn)病人和幫助院校、廠礦進(jìn)行查、防、管、治，今年對地區(qū)的師大、學(xué)院等所大專院校及國防工校等所中專學(xué)校、師大附中、附小等進(jìn)行了體檢和結(jié)核菌素普查，受檢人，查出結(jié)核菌素強(qiáng)陽性者人。并利用流動X光車外出對余個單位進(jìn)行攝片體檢萬多人次，查出活動性肺結(jié)核例，疑似患者例，肺部腫瘤例。
三、做好所內(nèi)建設(shè)，穩(wěn)定結(jié)防隊(duì)伍
1、針對結(jié)防人員待通差，隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題，一方面黨支部根據(jù)目標(biāo)的內(nèi)容利用政治學(xué)習(xí)的時間擺事實(shí)、講道理、講老結(jié)防人員的創(chuàng)業(yè)精神，講我省以致全國、全世界結(jié)核病疫情的重要性，講白衣天使的奉獻(xiàn)精神，講結(jié)防工作在社會中的重要地位；另一方面積極組織力量創(chuàng)收，解決職工后顧之憂，較好地做到了兩個文明一起抓，兩個成果一起要。年內(nèi)在資金緊缺的情況下，自籌與撥款相結(jié)合，疏通了道路，完善了病員食堂、購置了車輛，解決了工作生活中的部分實(shí)際問題。
2、積極完成所內(nèi)日常人事、保險(xiǎn)、勞資、老干、紅十字會工會、共青團(tuán)的工作。財(cái)會上接受了政府三大檢查組重點(diǎn)檢查，結(jié)果認(rèn)定：收支管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)重大違紀(jì)。
四、培訓(xùn)人材與提高教學(xué)、科研水平。
1、在人材培養(yǎng)上，一方面積極培養(yǎng)所內(nèi)人員，另一方面又抓好了對基層人才的培養(yǎng)。今年所內(nèi)派出人分別到湖南醫(yī)科大和北京等地參加學(xué)習(xí)和進(jìn)修，派人參加了西安和新疆兩個學(xué)術(shù)會議，以及省急診培訓(xùn)班等短期學(xué)習(xí)班。舉辦了全省結(jié)防科長統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)班、項(xiàng)目辦技術(shù)指導(dǎo)組強(qiáng)化短訓(xùn)班、結(jié)核菌檢驗(yàn)規(guī)程研討班和結(jié)核病控制項(xiàng)目縣啟動前的專業(yè)人員培訓(xùn)班共十期，共培訓(xùn)余人。接名收基層結(jié)核病防治人員到所內(nèi)進(jìn)修。2、科研工作是反映一個單位人才和學(xué)術(shù)水平的一個重要指標(biāo)。今年我所在全國一級刊物篇，在中國防癆通訊刊登篇，在預(yù)防醫(yī)學(xué)刊登篇，在年全國防癆協(xié)會學(xué)術(shù)年會上交流論文篇，在會上交流篇，在其它學(xué)術(shù)會上交流篇。應(yīng)市科委邀請，還派專家到玉溪市進(jìn)行結(jié)防科研評審。
五、宣傳工作
鑒于全球結(jié)核病流行的回升，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布了全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，號召全球緊急行動起來，加強(qiáng)結(jié)核病控制工作。并把每年3月24日作為“世界結(jié)核病防治日”。我國衛(wèi)生部去年將結(jié)核病由丙類傳染病管理提升為乙類傳染病管理，并將肺結(jié)核列入“九五”期間五個重點(diǎn)疾病之一。我省是全國結(jié)核病疫情較重，而且疫情上升的省份之—。今年省衛(wèi)生大會己把肺結(jié)核列入我省“九五”期間的重點(diǎn)防治疾病之一，并且從省財(cái)政列出防治結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。掌握時機(jī)，加強(qiáng)宣傳是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。今年我們除了在“紅十字日”、“兒童計(jì)免日”等上街宣傳外，還積極組織在“3．24”、省衛(wèi)生工作大會期間上街義診和宣傳，與省經(jīng)濟(jì)廣播電臺協(xié)作開設(shè)專欄進(jìn)行結(jié)核病知識咨詢和講座。通過義診、發(fā)放結(jié)核病知識的宣傳材料和講座咨詢，提高了結(jié)防所知名度，提高了人群對結(jié)核病知識的了解。全年共印發(fā)宣傳材料萬余份。
六、存在問題
1、我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，宣傳工作力度不夠，使部分領(lǐng)導(dǎo)和群眾仍然對其認(rèn)識不足，大部分醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員仍然不了解現(xiàn)代結(jié)核病管理手段和先進(jìn)的治療方法。
2、結(jié)防機(jī)構(gòu)和人員不穩(wěn)定，一些已建起來的機(jī)構(gòu)因待遇和經(jīng)費(fèi)等原因而撤并，使工作不能開展，今年報(bào)卡的結(jié)防科已降至個。占總?cè)丝?的非項(xiàng)目縣，新登病人只占全省的%。
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0155-02
結(jié)核病是世界三大傳染病之一，我國是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，每年有近150萬人感染結(jié)核病。由于防范機(jī)制及藥物使用監(jiān)督機(jī)制不完全，耐藥肺結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病發(fā)病率有所增加。耐多藥結(jié)核病是指至少對利福平及異煙肼兩種藥物耐藥的結(jié)核病，其治療時間長，治愈率低，傳染性強(qiáng)[1]。耐多藥結(jié)核病患者的治療和管理是我國控制結(jié)核病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊咦≡浩陂g若存在感染管理不善，可能增加耐多藥肺結(jié)核病的院內(nèi)傳染。只有通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的自我保護(hù)意識，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，管理控制、加強(qiáng)培訓(xùn)和個人防護(hù)等措施，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。本院自成立耐多藥病區(qū)對其醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)及對策進(jìn)行了探索，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的焦點(diǎn)
1.1 患者及家屬嚴(yán)重缺乏耐多藥肺結(jié)核病相關(guān)知識
通過對住院患者187例進(jìn)行耐多藥肺結(jié)核的消毒隔離及相關(guān)疾病知識進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)96例患者不知道如何與健康人群隔離，93例患者不知道肺結(jié)核的傳播途徑，89例患者不知道如何對房間、衣物、餐具進(jìn)行消毒?；颊?5%以上患者來自農(nóng)村，文化水平低，甚至大部分患者因經(jīng)濟(jì)條件差而不能接受長期住院治療，且有隨地吐痰等不良習(xí)慣，給病區(qū)的感染控制帶來了巨大的困難。
1.2 患者家屬及醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識淡薄
患者家屬及醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常暴露于有傳染性患者的環(huán)境中，需要經(jīng)常接觸耐多藥肺結(jié)核患者，他們屬于嚴(yán)重高危人群。大多數(shù)患者家屬文化水平低下，自我防護(hù)意識不足，導(dǎo)致耐藥結(jié)核的人數(shù)不斷增加，且有研究數(shù)據(jù)顯示，大部分耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生是獲得性的，且其傳播途徑控制難度大，一旦獲得很難治愈。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，醫(yī)生對耐多藥肺結(jié)核治療經(jīng)驗(yàn)不足，且大多醫(yī)護(hù)人員缺乏自我防護(hù)意識，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離通道，經(jīng)常自我暴露于耐多藥結(jié)核病區(qū)很可能導(dǎo)致院內(nèi)感染。只有患者家屬及醫(yī)護(hù)人員從自我做起，才可有效控制醫(yī)院感染。
1.3 感染管理制度不完善
肺結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道傳播，通過呼出具有傳染性的氣溶膠，氣溶膠攜帶傳染性病菌，導(dǎo)致吸入氣溶膠人群被感染[2]。傳染性的大小主要取決于患者的病理病變程度、患病時間、咳嗽程度及空氣環(huán)境。大部分醫(yī)院對結(jié)核病區(qū)未實(shí)行分區(qū)管理，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核患者與普通結(jié)核患者混住，增加院內(nèi)交叉感染。此外，醫(yī)院對空氣消毒制度規(guī)定不完善，未能及時監(jiān)控病區(qū)空氣質(zhì)量，單純按照規(guī)章制度進(jìn)行排氣換氣，未能有效利用紫外線消毒殺滅具有傳染性的細(xì)菌[3]。病區(qū)的地面及物體表面也應(yīng)當(dāng)每天定時清潔，及時消毒處理具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，才可排入污水處理系統(tǒng)?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員接觸的醫(yī)療垃圾，必須雙層包裝并密封后，集中焚燒處理。
2 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的對策
2.1 建立醫(yī)院感染的組織及制度
由醫(yī)院感染管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)建立住院部主任及護(hù)士長、耐多藥病區(qū)主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士三級防控體系，明確各監(jiān)管層的責(zé)任[4]。根據(jù)法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、監(jiān)督管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、突發(fā)醫(yī)院感染的控制流程等。進(jìn)行定期和隨機(jī)檢查方式，對病區(qū)出現(xiàn)的問題及時解決，分析討論，制定完善整改措施[5]。
2.2 重視宣傳教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識水平
對入住患者及家屬首先進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬了解疾病傳播的嚴(yán)重性和消毒隔離的重要性。教育方式可采用多種方式和形式相結(jié)合，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，病房走廊設(shè)置健康教育宣傳專欄、閉路電視循環(huán)播放教育視頻、成立教育課堂等多種形式[6]，結(jié)合實(shí)際病區(qū)患者情況進(jìn)行選擇，并有針對性地對低文化水平患者進(jìn)行個體化教育，叮囑患者如何進(jìn)行日常消毒隔離，由責(zé)任護(hù)士著裝講解醫(yī)院感染的規(guī)章制度，叮囑患者使用痰紙及痰袋，避免隨地吐痰，不要隨意對他人打噴嚏、咳嗽，且打噴嚏、咳嗽時注意用手帕遮擋口鼻，減少耐藥結(jié)核菌的傳播，讓患者能夠在醫(yī)院內(nèi)形成良好的習(xí)慣，接受并鞏固強(qiáng)化耐多藥肺結(jié)核病的防治措施，充分調(diào)動患者的積極性，提高自我主動監(jiān)控意識[7]?；颊咄ㄟ^更為有效的消毒隔離，按時服藥，適當(dāng)飲食和訓(xùn)練，遵醫(yī)行為顯著提高，治愈率顯著提高，有效控制醫(yī)院感染。
2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識
醫(yī)院對耐多藥結(jié)核病的傳播感染的有效控制必須通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對感染控制的操作培訓(xùn)，通過各種形式對各級各類的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識，強(qiáng)化控制感染的操作能力[8]。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、環(huán)境、物品、器具的消毒方式及要求、個人防護(hù)措施等，對實(shí)際操作和理論知識進(jìn)行考試，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，糾正錯誤做法，引起醫(yī)務(wù)人員對感染控制工作的重視，保持良好的工作習(xí)慣，有效控制醫(yī)院感染。
3 小結(jié)
耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點(diǎn)主要在于患者及家屬缺乏對相關(guān)疾病的認(rèn)識，患者及醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識淡薄，消毒滅菌工作執(zhí)行不徹底。加強(qiáng)患者及家屬的宣傳教育，增強(qiáng)患者及醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識，注重醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和知識教育，嚴(yán)格執(zhí)行感染管理相關(guān)規(guī)章制度以控制醫(yī)院感染，保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全。
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