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時間：2023-03-01 16:35:59
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【摘要】 建國以來，我國便系統(tǒng)地開展了預(yù)防兒童傳染病的社區(qū)預(yù)防接種工作，在控制和消滅傳染病工作中發(fā)揮了重要作用。本文重點分析社區(qū)計劃免疫在兒童保健中的作用。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)計劃免疫；兒童保?。蛔饔?/p>
計劃免疫是為預(yù)防傳染病發(fā)生有計劃進行的預(yù)防接種措施。根據(jù)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標的要求，所有兒童都須接受預(yù)防主要傳染病的免疫接種。并且在評價各國實現(xiàn)全球戰(zhàn)略目標的最低限要求中規(guī)定“對白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)核進行免疫接種?！豹?/p>
1 社區(qū)計劃免疫概述
計劃免疫(planned immunization)是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地使用疫苗進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。計劃免疫工作是一項科學(xué)性強、管理要求高的技術(shù)性工作，包括實施管理、監(jiān)測和評價等內(nèi)容。因此要求醫(yī)療衛(wèi)生人員，尤其是直接接觸、具體實施的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須清楚在實施管理中的任務(wù)、職責(zé)、接種的技術(shù)規(guī)范等。多年來的實踐證明，社區(qū)計劃免疫是一項簡便易行、經(jīng)濟有效的預(yù)防傳染病的手段。
2 社區(qū)計劃免疫在兒童保健中的作用
隨著社會進步和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類與傳染病斗爭的方針、策略和手段也更加明確，效果更明顯。與20世紀50年代初期相比，無論是傳染病的總發(fā)病率、還是疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病率均大幅度下降，傳染病在死因順位中也由第一位降至第六位以下，使平均期望壽命大幅度提高。我國取得的巨大成就是社區(qū)計劃免疫對傳染病的預(yù)防與控制起到了關(guān)鍵作用。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)提供保健服務(wù)是針對每個尋求服務(wù)的個體提供服務(wù)，而社區(qū)的兒童保健工作是在解決個體問題的同時，考慮整個社區(qū)的公共衛(wèi)生問題，從而降低整個人群傳染病的發(fā)病率。因此，社區(qū)的常見病的防治更側(cè)重于群體的干預(yù)［1］。
3 兒童社區(qū)保健管理措施
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置專職或兼職人員，承擔(dān)較為專業(yè)的婦幼保健服務(wù)，如兒童保健門診，智力、聽力測查，新生兒疾病篩查等，并負責(zé)管理和指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或衛(wèi)生點的全科醫(yī)生(或團隊)開展初級兒童保健工作，收集和管理婦幼衛(wèi)生服務(wù)信息，協(xié)調(diào)相關(guān)的公共衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生服務(wù)，如計劃免疫、健康教育，計劃生育等。全科醫(yī)生或全科醫(yī)學(xué)服務(wù)團隊承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的初級醫(yī)療衛(wèi)生工作，包括建立轄區(qū)內(nèi)兒童檔案，掌握婦女、兒童的基本情況開展各類家庭訪視，居民健康檔案建立和維護、保健咨詢和健康教育、督促服務(wù)兒童接受正規(guī)的兒童保健服務(wù)(新生兒訪視和篩查、兒童生長監(jiān)測和計劃免疫等)，協(xié)調(diào)居委會干部、企事業(yè)單位保健人員、學(xué)校和托幼機構(gòu)等開展健康促進工作，定期匯報工作情況。兒童社區(qū)保健措施的社區(qū)落實，需要社區(qū)內(nèi)各組織和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部各職能科室、各崗位人員明確的職責(zé)和分工，切實可行的規(guī)章制度，及時有效的培訓(xùn)，得力的監(jiān)督指導(dǎo)和考核，公平合理的獎懲等管理措施。為了計劃免疫順利有序地進行，應(yīng)注意兩個主要環(huán)節(jié)。
31 計劃免疫的主要保證措施?、偌訌婎I(lǐng)導(dǎo)，建立健全社區(qū)計劃免疫領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)監(jiān)督檢查，有效地組織免疫實施工作，負責(zé)處理意外事故，安排有關(guān)計劃免疫效果的考核工作。②充分運用冷鏈設(shè)備，維護正常運行，保證生物制劑的效能，嚴格遵守保存和運輸過程的要求。③備齊接種器材，嚴格消毒，做到一人、一針、一管、一用、一消毒。有條件的地方應(yīng)積極推行一次性注射器。接種卡介苗的注射器要專用。④加強免疫工作科學(xué)管理。認真調(diào)查免疫對象，嚴密制定免疫工作計劃，建立常規(guī)操作制度，詳細記錄和認真填寫接種證、卡、加強資料保管，對計劃免疫人員做好技術(shù)培訓(xùn)工作。⑤擴大宣傳。配合學(xué)校和家長以及社區(qū)組織機構(gòu)，共同搞好計劃免疫的宣傳工作，并對兒童進行教育，提高對計劃免疫重要性的認識，使兒童主動積極接受預(yù)防接種，及時反饋有關(guān)接種的反應(yīng)。
一、指導(dǎo)思想和工作方針
以鄧**理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，深入貫徹黨的xx大精神和《中華人民共和國母嬰保健法》等有關(guān)法律、法規(guī)；堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主的婦幼衛(wèi)生工作方針，切實把婦幼衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村；以婦女兒童為中心，加強“兩個系統(tǒng)”管理，提高住院分娩率，為廣大婦女、兒童提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標
（一）服務(wù)指標
1．新法接生率≥95%。
2．住院分娩率≥75%。
3．孕產(chǎn)婦保健覆蓋率≥98%。
4．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥88%。
5．0-6歲兒童保健覆蓋率≥75%。
6．0-2歲兒童系統(tǒng)管理率≥80%。
7．高危孕產(chǎn)婦篩查率≥15%。
8．高危孕產(chǎn)婦住院分娩率≥95%。
9．孕產(chǎn)婦住院分娩減免政策、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等保健知識宣傳率達100%。
10．孕產(chǎn)婦hiv檢測率≥90%。
11．結(jié)婚人群hiv檢測率≥90%。
（二）健康指標
1．孕產(chǎn)婦死亡率控制在60/10萬以下，全縣控制在2例以內(nèi)。
2．5歲以下兒童死亡率控制在23‰以下。
3．嬰兒死亡率控制在18‰以下。
4．新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率、死亡率控制在0.5‰以下。
三、具體工作措施
（一）婦女保健工作
1．積極開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)，確保孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達98%以上。
2．嚴格按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作要求，對孕婦開展孕期hiv檢測和產(chǎn)前檢查，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達88%以上。
3．加強高危孕產(chǎn)婦的篩查管理工作，使高危孕產(chǎn)婦篩查率達15%以上，高危住院分娩率達95%以上。
4．積極動員住院分娩，提高住院分娩率，使住院分娩率達75%以上；有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率。
5．加強產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康水平，預(yù)防產(chǎn)褥期各種疾病，使產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率達85%以上。
6．結(jié)合實際，開展以生殖健康為主的婦女保健服務(wù)，提供婦女疾病普查、治療工作。
（二）兒童保健工作
1．按照新生兒訪視工作要求，加強新生兒訪視工作，正常新生兒必須訪視3次以上，高危兒童必須增加訪視次數(shù)，使新生兒訪視率達88%以上。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬新生兒喂養(yǎng)及護理技術(shù)，指導(dǎo)觀察新生兒常見生理現(xiàn)象，掌握新生兒發(fā)生危急情況時呼救轉(zhuǎn)診程序。
2．對滿月訪視結(jié)束后的兒童建立健康體檢手冊，按照3歲以下兒童系統(tǒng)管理要求，開展4:2:1體格檢查服務(wù)，及時對體檢兒童進行營養(yǎng)評價。掌握轄區(qū)6個月內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)情況，使兒童系統(tǒng)管理率達80%以上（集鎮(zhèn) 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達100%）。
3．定期
組織散居兒童體格檢查工作，每季度對轄區(qū)內(nèi)兒童健康狀況進行調(diào)查匯總，使兒童保健覆蓋率達75%以上（城鎮(zhèn)所在地兒童保健覆蓋率達100%）。
4．為提高托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，保證兒童身心健康，各級應(yīng)加強托幼機構(gòu)兒童監(jiān)測工作，使新入托（園）兒童體檢率達98%以上。指導(dǎo)托幼機構(gòu)提供合理營養(yǎng)，確保膳食平衡。對3歲以下兒童開展生長發(fā)育監(jiān)測，并做好常見病的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或報告。
5．加強高危兒童的篩查、管理、隨訪工作，及時建立高危兒管理個案登記臺賬，根據(jù)高危兒童結(jié)案標準進行規(guī)范管理。
（三）“降消”項目工作
1．建立各種組織，為項目實施提供制度保障。各級成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的項目領(lǐng)導(dǎo)組，以醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)骨干為組長的項目技術(shù)指導(dǎo)組、危急孕產(chǎn)婦和危急兒童搶救組、轉(zhuǎn)診組和健康教育技術(shù)指導(dǎo)組五個組織。并按照各種組織成員職責(zé)開展工作。如果有人員變動，應(yīng)及時對組織成員進行調(diào)整。
2．加強產(chǎn)、兒科建設(shè)，為項目實施提供技術(shù)保障。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)加強產(chǎn)、兒科建設(shè)，建立有效的應(yīng)急機制，強化產(chǎn)科人員技能培訓(xùn)，規(guī)范急救程序，提高急救成功率。
3．村級要落實邊遠地區(qū)孕產(chǎn)婦、高危孕產(chǎn)婦的管理監(jiān)護責(zé)任，宣傳動員高危孕產(chǎn)婦住院分娩達100%。
（四）預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作
1．按照《云南省預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》以及省、市業(yè)務(wù)培訓(xùn)要求，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)做好孕產(chǎn)婦hiv檢測工作，使孕產(chǎn)婦孕期hiv檢測率達90%以上。為避免hiv檢測試劑不必要的浪費，各級應(yīng)充分了解檢測對象的檢測史，按要求開展檢測前及檢測后咨詢工作，廣泛宣傳艾滋病防治知識。
2．與縣民政局密切配合，加大結(jié)婚人群hiv檢測力度，使結(jié)婚人群hiv檢測率達90%以上。達到預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作關(guān)口前移的目的，進一步遏制艾滋病病毒的擴散和蔓延。
（五）兩個死亡監(jiān)測工作
1．繼續(xù)在全縣范圍內(nèi)開展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作。積極提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，使我縣孕產(chǎn)婦死亡率控制在60/10萬以內(nèi)。村級發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)在24小時內(nèi)報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干，鄉(xiāng)級最遲應(yīng)在3日內(nèi)核實情況后報告縣級婦幼保健機構(gòu)。
2．調(diào)整豆沙鎮(zhèn)、廟壩鄉(xiāng)、柿子鄉(xiāng)、中和鄉(xiāng)、牛寨鄉(xiāng)為xx年的兒童死亡監(jiān)測鄉(xiāng)，開展5歲以下兒童死亡死因調(diào)查，尋找引起我縣5歲以下兒童死亡的主要原因，提出干預(yù)措施，努力使5歲以下兒童死亡率控制在23‰以下，嬰兒死亡率控制在18‰以下，新生兒破傷風(fēng)死亡率控制在0.5‰以下。
3．按照上級要求，凡是縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)死亡的5歲以下兒童，縣級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)提供死亡兒童病歷復(fù)印件，為分析討論縣級以上醫(yī)療機構(gòu)死亡兒童的死因提供依據(jù)。
（六）健康教育工作
1．各級保健人員要積極爭取各級婦聯(lián)組織支持，利用婦聯(lián)組織搭建平臺，各級保健機構(gòu)每年至少開展2-3次健康教育宣傳講座，重點宣傳住院分娩救助政策、孕產(chǎn)期保健知識、兒童保健知識、兒童意外傷害防范等內(nèi)容，努力提高農(nóng)村群眾的自我保健意識。
2．各級醫(yī)療保健機構(gòu)每季度出一期專欄，重點宣傳影響當?shù)貗D女、兒童健康的主要問題和婦幼衛(wèi)生知識；書寫永久性標語2-3條；村級及
社區(qū)孕產(chǎn)婦健康處方發(fā)放率100%。
3．縣級保健機構(gòu)利用“母親健康快車”下鄉(xiāng)開展工作督導(dǎo)，在全縣范圍內(nèi)開展廣泛的孕產(chǎn)期保健知識、艾滋病防治知識、兒童保健知識及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，為各級開展保健服務(wù)工作營造良好氛圍。
（七）人員培訓(xùn)工作
1．縣級醫(yī)療保健機構(gòu)積極選送產(chǎn)、兒科業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)院進修培訓(xùn)。
2．已經(jīng)開展產(chǎn)、兒科服務(wù)項目的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，對產(chǎn)、兒科業(yè)務(wù)人員要進行短期輪換培訓(xùn)，不斷更新理論知識，提高業(yè)務(wù)技能。
3．縣級保健院利用婦幼專干季度例會時間，由本院臨床副院長組織開展產(chǎn)、兒科常見危急癥狀的研討會議，以此推進全縣婦女兒童保健服務(wù)工作質(zhì)量的提高。
4．采取多種形式對村衛(wèi)生室保健人員進行培訓(xùn)，使村級保健人員“三基”掌握率達85%以上。
（1）由縣“降消”項目辦組織每年開展1-2次村級保健醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（2）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取至少每兩個月一次的集中短期培訓(xùn)方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)，每次針對一個問題進行徹底的講解，爭取每次解決一個問題，一年搞懂六個問題。
（3）縣、鄉(xiāng)兩級深入村級指導(dǎo)工作時，對村級保健人員開展現(xiàn)場業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（八）信息統(tǒng)計及質(zhì)量控制工作
1.村級保健人員做到及時準確登記婦幼衛(wèi)生村級臺賬，每月3日前向鄉(xiāng)婦幼專干報上個月數(shù)據(jù)及各種表卡。
2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干每季度開展一次分析匯總，按時、準確上報縣保健院。
3.縣鄉(xiāng)兩級定期加強兒童出生、5歲以下兒童死亡、育齡婦女死亡漏報調(diào)查，抽查各項保健服務(wù)措施執(zhí)行情況，加強保健服務(wù)指標及健康指標質(zhì)量控制，確保各項婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性、及時性、準確性，為上級部門及政府決策提供依據(jù)。
4．村級執(zhí)行逐月補漏，即當月入戶調(diào)查，補上月漏報情況；鄉(xiāng)級執(zhí)行季度補漏調(diào)查，即1月、4月、7月、10月的20前完成上季度全鄉(xiāng)范圍內(nèi)各村的補漏調(diào)查，每村每次抽查6-8個社，補漏調(diào)查情況連同季度總結(jié)以書面形式報縣保健院；縣保健院執(zhí)行每半年一次漏報調(diào)查，即4月、10月的25日前完成全縣10個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的補漏調(diào)查工作，每鄉(xiāng)抽查2個村，每村抽查6-8個社，并以調(diào)查報告報縣衛(wèi)生局、市保健院。
5.縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療保健機構(gòu)每月3日前將上個月本機構(gòu)孕產(chǎn)婦hiv監(jiān)測報表ⅰ-ⅱ上報縣保健院統(tǒng)計室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月3日前將本轄區(qū)上個月分娩產(chǎn)婦hiv監(jiān)測報表ⅰ-ⅲ上報縣保健院統(tǒng)計室；縣保健院統(tǒng)計室每月5日前將上個月全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播hiv檢測情況上報主管部門及上級業(yè)務(wù)部門。
6．各級醫(yī)療保健機構(gòu)婦幼衛(wèi)生常規(guī)報表于1月、4月、7月、10月的20日前上報上季度相關(guān)報表，報表內(nèi)容由縣保健院統(tǒng)計室另行通知。
四、保障措施
（一）層層分解指標，落實目標責(zé)任制
1．由縣保健院根據(jù)市級下達的年度工作指標，結(jié)合本縣工作實際，逐一分解并及時落實到相關(guān)單位。縣衛(wèi)生局委托縣保健院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干簽訂xx年婦幼衛(wèi)生工作目標責(zé)任書。
2．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將縣級下達的各項工作指標分解落實到各村和院內(nèi)相關(guān)人員，并與各村衛(wèi)生室負責(zé)人和院內(nèi)相關(guān)人員簽訂xx年婦幼衛(wèi)生工作目標責(zé)任書。
（二）強化督導(dǎo)，促進各項工作指標順利達標
1．縣保健院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定有效的、操作性強的xx年督導(dǎo)工作計劃。
2．各級保健人員按照工作職責(zé)要求，定期深入基層檢查指導(dǎo)工作，做到縣到鄉(xiāng)每季度一次，鄉(xiāng)到村雙月一次，要求建立縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村雙向督導(dǎo)記錄備查制度。
3．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期檢查督促婦幼專干履行鄉(xiāng)級婦幼保健工作職責(zé)，建立健全獎懲機制。
（一）災(zāi)害發(fā)生后，在轄區(qū)屬地管理、多部門合作的原則下，衛(wèi)生行政部門應(yīng)迅速組織一支由行政管理人員、婦幼保健人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士組成的婦幼衛(wèi)生工作隊伍，并確定負責(zé)人。
（二）采取切實可行的、有效的評估方法，對受災(zāi)情況和災(zāi)區(qū)婦幼衛(wèi)生工作及服務(wù)需求進行快速評估。根據(jù)評估結(jié)果，及時制定災(zāi)后婦幼衛(wèi)生應(yīng)急救治及恢復(fù)重建計劃。
（三）利用災(zāi)后可利用的資源，迅速有效地恢復(fù)婦幼保健服務(wù)的基本功能。
（四）建立快速有效的溝通機制，及時向上級匯報受災(zāi)、評估及工作進展情況，并指導(dǎo)下級機構(gòu)開展相應(yīng)的工作。
（五）衛(wèi)生行政部門應(yīng)對工作進展情況進行全面的監(jiān)督指導(dǎo)和評估，根據(jù)工作進展情況及時調(diào)整婦幼衛(wèi)生工作計劃。
二、實施內(nèi)容
（一）快速現(xiàn)場評估（詳見附件1）。
1.婦幼衛(wèi)生資源評估
（1）當?shù)貗D幼保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、房屋、設(shè)備、藥品等的受損情況。
（2）現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的功能狀況。
（3）現(xiàn)存醫(yī)療保健機構(gòu)及人員開展婦幼衛(wèi)生工作的能力狀況。
2.服務(wù)對象需求評估
（1）當?shù)赜g婦女、孕產(chǎn)婦及兒童的人口數(shù)及傷亡情況。
（2）現(xiàn)存育齡婦女的生育及生殖健康狀況、孕產(chǎn)婦孕周及健康狀況、兒童健康狀況等。
（3）現(xiàn)存婦女兒童的營養(yǎng)狀況以及嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況。
（4）水源、環(huán)境衛(wèi)生及食物供應(yīng)情況。
3.制定切實可行的災(zāi)后婦幼衛(wèi)生工作計劃
（二）設(shè)立臨時婦幼衛(wèi)生機構(gòu)。
根據(jù)當?shù)鼐唧w情況，堅持合理布局、高效運轉(zhuǎn)的原則，既要立足當前需要，又要著眼于今后災(zāi)后重建工作，恢復(fù)現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生機構(gòu)或設(shè)立臨時婦幼衛(wèi)生機構(gòu)。
1.設(shè)置原則
（1）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點的設(shè)立應(yīng)與安置區(qū)內(nèi)的綜合醫(yī)療點相結(jié)合，婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)立應(yīng)與臨時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或戰(zhàn)地醫(yī)院的設(shè)立相結(jié)合。
（2）在安置區(qū)內(nèi)，每3～4萬人的范圍內(nèi)設(shè)立一個婦幼衛(wèi)生服務(wù)點；每15～20萬人的范圍內(nèi)設(shè)立一個婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心。
（3）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點覆蓋不到的地區(qū)，應(yīng)設(shè)立流動產(chǎn)房。
（4）婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)對服務(wù)點進行技術(shù)指導(dǎo)和管理。
2.臨時婦幼衛(wèi)生機構(gòu)的功能
（1）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點
•正常分娩；
•產(chǎn)前檢查和篩查孕產(chǎn)婦危險因素；
•高危孕產(chǎn)婦和兒童的轉(zhuǎn)運；
•產(chǎn)后訪視和新生兒保健；
•計劃生育咨詢、提供避孕藥具、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等計劃生育服務(wù)；
•兒童保健及免疫接種；
•婦女、兒童常見病及多發(fā)病的診治；
•健康教育；
•收集上報服務(wù)點轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)。
（2）婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心
除具有婦幼衛(wèi)生服務(wù)點的功能外，還應(yīng)具有：
•實施剖宮產(chǎn)等手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)；
•孕產(chǎn)期并發(fā)癥/合并癥的診斷和治療；
•高危兒（早產(chǎn)、低體重、新生兒合并癥/并發(fā)癥等）的診治。
（3）轉(zhuǎn)診原則
•婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心難以診治的急危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進行進一步的治療；
•在危重孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)診前，應(yīng)進行初步處理；轉(zhuǎn)診時應(yīng)派具備初步急救能力的醫(yī)師護送，并攜帶相關(guān)病情資料；
•對每位孕婦均告知發(fā)現(xiàn)危險因素后應(yīng)聯(lián)系的醫(yī)療機構(gòu)的名稱、地點、聯(lián)系方式等；
•對不能就診的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時派有較豐富臨床經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生會診。
3.臨時婦幼衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備和藥品（詳見附件2）
（三）社區(qū)動員和健康教育。
1.組織當?shù)鼐用窕蛑驹刚邔ξＶ卦挟a(chǎn)婦和兒童進行轉(zhuǎn)運或集中管理。
2.利用當?shù)貜V播和發(fā)放健康教育材料等多種途徑，開展婦幼衛(wèi)生方面的健康教育和宣傳活動。
健康教育內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦及兒童危險癥狀的識別；心理支持；母親及兒童營養(yǎng)，特別是促進母乳喂養(yǎng)和食品安全；婦女經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保??；兒童常見病的預(yù)防；生殖道感染及性傳播疾病的預(yù)防；選擇合適的避孕措施；性及家庭暴力的防范等。
三、預(yù)防保健要點
在提供常規(guī)孕產(chǎn)期保健和兒童保健基礎(chǔ)上，還應(yīng)做好以下工作：
（一）加強孕產(chǎn)婦和兒童營養(yǎng)、衛(wèi)生及心理指導(dǎo)。
（二）確保孕產(chǎn)婦及兒童能夠獲得充足、安全的食品和飲用水，以保證孕產(chǎn)婦和兒童的營養(yǎng)需求。
（三）對所有6個月以下的嬰兒，均應(yīng)鼓勵純母乳喂養(yǎng)，對人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，應(yīng)確保喂養(yǎng)用具和水源的衛(wèi)生。
（四）加強兒童免疫接種。
幼兒園保健醫(yī)生崗位職責(zé)(1)
一、協(xié)助園長具體負責(zé)全園幼兒的衛(wèi)生保健工作。
二、根據(jù)衛(wèi)生部門的要求，按《規(guī)程》﹑《綱要》的有關(guān)規(guī)定，制定幼兒園衛(wèi)生保健工作計劃并健全幼兒園內(nèi)各項衛(wèi)生保健制度。
三、堅持預(yù)防為主的原則，認真做好每天的晨間檢查，做到一摸﹑二看﹑三問﹑四查，發(fā)現(xiàn)病情，及時隔離，做好消毒﹑上報﹑登記工作，并和家長取得聯(lián)系。
四、密切與當?shù)匦l(wèi)生保健機構(gòu)的聯(lián)系，做好防疫宣傳、接種、免疫和疾病防治等工作。
五、負責(zé)督促各班搞好衛(wèi)生保健﹑消毒隔離及環(huán)境衛(wèi)生工作。協(xié)助總務(wù)處定期進行全園的衛(wèi)生保健﹑消毒﹑環(huán)境衛(wèi)生的檢查，做好保育員的考核工作。
六、處理幼兒突發(fā)事故，情況嚴重的，及時上報、通知家長并與班級教師將幼兒送醫(yī)院處理。
七、根據(jù)本園的實際定期向家長宣傳防疫知識，結(jié)合教學(xué)需要，為幼兒講解飲食衛(wèi)生﹑疾病預(yù)防等衛(wèi)生保健知識。
八、每學(xué)期對幼兒進行體檢，測量幼兒的身高﹑體重﹑胸圍﹑頭圍等，并及時做好記載﹑統(tǒng)計﹑分析，及時向家長反饋，提出合理化建議。
九、做好新生的健康登記，預(yù)防接種卡登記等工作。向家長了結(jié)新入園幼兒的健康狀況，防患于未然。
十、建立健全衛(wèi)生保健檔案資料，定期向園領(lǐng)導(dǎo)匯報全園衛(wèi)生保健工作情況。
十一、負責(zé)購買保健醫(yī)療用品，并妥善管理醫(yī)療器械、消毒用具及藥品(尤其是有毒藥物)，及時更換將過期的藥物，以防發(fā)生事故，做好登記工作。
幼兒園保健醫(yī)生崗位職責(zé)(2)
一、負責(zé)全園幼兒及職工的保健衛(wèi)生工作，貫徹“預(yù)防為主、治療為輔”的方針。每學(xué)期制定保健、衛(wèi)生工作計劃，了解新入園幼兒的“三防”接種及體檢情況，定期做好驅(qū)蟲、矯正和治療眼病，防治齲齒等工作。
二、全面了解幼兒生長發(fā)育情況，期末向家長匯報。
三、負責(zé)每天晨檢，做到一看、二摸、三問、四檢查，并監(jiān)督指導(dǎo)教師做好午檢和晚檢工作。對患病幼兒及時做好妥善處理，指導(dǎo)體弱幼兒的護理工作。如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)指導(dǎo)保育員做好消毒工作并及時報告防疫部門，采取有效措施防止蔓延。每月公布一次幼兒發(fā)病率，找出發(fā)病率升降原因及時總結(jié)經(jīng)¬驗教訓(xùn)，提出改進措施。
四、指導(dǎo)廚房人員搞好飲食衛(wèi)生和檢查飲食用具消毒工作，指導(dǎo)各班做好防暑降溫和防寒保暖工作，定時檢查各班體育鍛煉及戶外活動情況，了解幼兒的進步和睡眠情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進意見和建議。
五、負責(zé)保管醫(yī)務(wù)室一切物品、用具、藥物，做好衛(wèi)生知識宣傳、環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和滅蚊蠅工作。協(xié)助后勤園長檢查、評比、落實各項衛(wèi)生保健工作，按時送報表。
六、負責(zé)常備藥物的購買，每天按時送藥到班，并照顧病兒按時服藥。
七、了解幼兒心理健康情況，對有不良習(xí)慣及心理障礙¬的幼兒，與班上的教師配合商討矯正辦法，并定期進行監(jiān)測。
八、認真鉆研衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)《規(guī)程》，以進一步了解掌握幼兒教育工作特點，更好地搞好工作。
九、定期對保教人員進行有關(guān)“幼兒常見病”的知識講授，定期在“家長園地”專欄中介紹有關(guān)育兒知識及保健衛(wèi)生知識。
幼兒園保健醫(yī)生崗位職責(zé)(3)
1.根據(jù)衛(wèi)生部門的要求與幼兒園衛(wèi)生管理的有關(guān)規(guī)定，制訂幼兒園的衛(wèi)生保健工作計劃并健全幼兒園內(nèi)各項衛(wèi)生保健制度。協(xié)助園長組織實施有關(guān)衛(wèi)生保健方面的法規(guī)、規(guī)章制度，并監(jiān)督執(zhí)行。
2.執(zhí)行“預(yù)防為主”的方針，認真做好每天的晨間檢査，做到“一摸”、“二看"、“三問”、“四查”。發(fā)現(xiàn)病情，及時隔離，做好消毒、傳報、登記工作，并和家長取得聯(lián)系。
3.密切與當?shù)匦l(wèi)生保健機構(gòu)的關(guān)系，及時做好免疫和疾病防治等工作，填好預(yù)防接種卡，避免漏種或復(fù)種。
4.研究調(diào)配和改善幼兒膳食，開展膳食調(diào)查和營養(yǎng)計算，檢查飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生。抓好廚房的營養(yǎng)衛(wèi)生監(jiān)督，做好食物檢驗，制訂每周食譜，辦好伙食，保證幼兒有足夠的營養(yǎng)。
5.負責(zé)督促各班搞好衛(wèi)生保健、消毒隔離及環(huán)境衛(wèi)生工作，落實“四定”制度，定期進行全園的衛(wèi)生保健、消毒、環(huán)境衛(wèi)生的檢查，做好分析評比工作。
6.定期測量幼兒的身高、體重、胸圍、頭圍、坐高等，并及時做好記載、統(tǒng)計、分析。要注意保護幼兒的視力、牙齒，做好病牙的矯治工作。幼兒燒至381須到隔離室休息待查。
7.負責(zé)登記各項保健資料，每周定期向園領(lǐng)導(dǎo)匯報全園衛(wèi)生保健工作情況，每月統(tǒng)計各班幼兒的發(fā)病率。
8.采取多種形式向全園工作人員、幼兒和家長宣傳衛(wèi)生保健等常識。配合園長做好工作人員的計劃生育和晚婚工作。
9.妥善管理醫(yī)療器械，消毒用具的藥品(尤其是有毒藥物)，以防發(fā)生事故。
幼兒園保健醫(yī)生崗位職責(zé)(4)
一、熱愛兒童,熱愛本職工作,全心全意為幼兒服務(wù)。
二、協(xié)助園長組織實施有關(guān)衛(wèi)生保健方面的法規(guī)、規(guī)章和制度,并監(jiān)督執(zhí)行。
三、在園長領(lǐng)導(dǎo)下,區(qū)兒保所醫(yī)生的指導(dǎo)下,負責(zé)全園幼兒衛(wèi)生保健工作,保護和促進幼兒健康成長。
四、密切與疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等衛(wèi)生機構(gòu)及紅十字協(xié)會的聯(lián)系,做好園內(nèi)消毒、衛(wèi)生、疾病防治、計劃免疫和紅十字會等工作。
五、負責(zé)指導(dǎo)調(diào)配幼兒膳食營養(yǎng)及飲食、飲水衛(wèi)生工作。六、負責(zé)保健室內(nèi)的藥品、設(shè)備、用具的使用和保管工
作。
七、配合園長做好園內(nèi)安全互作檢查,杜絕事故苗子,嚴防事故發(fā)生。
今年以來，我們在縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)及疾控中心和縣保健院的具>！
一、20__年上半年公共衛(wèi)生各項目工作主要成績
衛(wèi)生院積極落實上級要求，結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)考核指標，通過院領(lǐng)導(dǎo)班子的精心策劃，制定出了20__年公共衛(wèi)生服務(wù)工作的方案，一是成立以院長為組長、各科室主任、村醫(yī)保健人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)三個專班，分別由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科專業(yè)人員帶隊，每個專班配備5名醫(yī)務(wù)人員，分片包干，責(zé)任到人；二是配備價值1萬余元的慢性病普查專業(yè)設(shè)備、試劑，真正將普查工作落到實處；三是根據(jù)各村基本情況，做好各村慢性病、重性精神病人員的摸底調(diào)查工作,并制定了相關(guān)的考核指標；四是簽訂了20__年院、村兩級基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標管理責(zé)任書，每季度考核，作為年終績效考核、經(jīng)費兌現(xiàn)的重要依據(jù)；五是專班人員深入到各村，現(xiàn)場采血，使用血糖儀、電子血壓計等專業(yè)設(shè)備，為普查對象排查高血壓、糖尿病，并登記建檔，每季度隨訪一次。
為了更好的滿足全鄉(xiāng)孕婦的健康需求，__鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕婦學(xué)校第二期培訓(xùn)班于20__年4月1日成功開課，我院婦產(chǎn)科醫(yī)師和保健人員為前來的每位準媽媽詳細講解了孕婦孕期保健知識，并免費為前來的每位孕婦進行健康體檢。在5.12護士節(jié)之際，我們組織醫(yī)護人員一行8人來到鄉(xiāng)福利院，為在院的每位老人免費檢測血壓、血糖等健康體檢，并為他們發(fā)放了10余種常用藥品。 6月8日，衛(wèi)生院組織召開了__鄉(xiāng)20__年慢性病（高血壓、糖尿?。⒅匦跃癫∑詹楣ぷ魍七M會，隨后慢病走村入戶普查工作在居委會及周家灣村全面鋪開。
（一）健康教育工作
衛(wèi)生院制作健康教育宣傳欄2板，半年內(nèi)更新6期；每個村衛(wèi)生室制作健康教育宣傳欄1板，半年各更新4期。全年印刷13種健康教育宣傳資料共55000份進行發(fā)放宣傳，制作了6種健康知識影像資料進行播放宣傳，開展了6次公眾健康咨詢活動，舉辦了6期健康教育講座活動。
通過以上有效的健康教育工作實施，全鄉(xiāng)群眾得到衛(wèi)生知識宣傳的人次達到 120__余人次，廣大群眾的衛(wèi)生知識知曉率達70% 以上。在全體責(zé)任醫(yī)生的共同努力下，通過不斷進行健康指導(dǎo)和健康干預(yù)，使群眾改變了不良的衛(wèi)生習(xí)慣和行為，大大提高了衛(wèi)生防病意識和自我保健意識。
（二）居民健康檔案工作
為轄區(qū)居民累計建立健康檔案7145人，累計建檔率27%，今年計劃達到50%。篩查出高血壓患者325人、2型糖尿病患者282人，65歲以上老年人保健管理687人。
（三）重點人群的健康管理工作
1、共為754名0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理服務(wù)；按要求進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。
2、為111名孕產(chǎn)婦建立保健手冊服務(wù)，開展5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視，主要進行一般體格檢查、孕期營養(yǎng)及心理指導(dǎo)等孕期保健服務(wù)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導(dǎo)。轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦36人，管理35人，率為98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率為98%。
3、半年內(nèi)開展了2次對高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者的隨訪服務(wù)，共計隨訪高血壓750人次、糖尿病564人次，重性精神病患者142人次。對其生活方式和健康狀況進行了評估，并進行相應(yīng)干預(yù)；開展了對老年人進行慢性病危險因素預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。
（四）預(yù)防接種服務(wù)工作
制定了__鄉(xiāng)20__年免疫預(yù)防工作規(guī)劃。狠抓了計劃免疫工作，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了計劃免疫知識培訓(xùn)。今年“4.25“宣傳日主題是：“接種疫苗，寶寶健康“，利用了各種形式廣泛宣傳計免免疫和預(yù)防接種知識，張貼宣傳標語2 8條，發(fā)放宣傳單3500份，舉辦黑板報16塊，懸掛宣傳標語6條，受益人口達1.2萬余人。對適齡兒童及時進行了預(yù)防接種。具體情況見下表：
疫苗名稱 應(yīng)種 實種 率%
（五）、傳染病報告和處理服務(wù)工作
成立了__鄉(xiāng)傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組。組織了院、所、村醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)了傳染病防治法、傳染病信息報告管理規(guī)范等。衛(wèi)生院啟動了預(yù)檢分診和發(fā)熱門診，對發(fā)熱病例進行了監(jiān)測；全鄉(xiāng)利用各種形式廣泛宣傳了手足口病等傳染病防控知識。在衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、學(xué)校都張貼了手足口病防控知識宣傳畫。對中小學(xué)校學(xué)生落實了晨檢夜查制度，并對學(xué)校室內(nèi)外衛(wèi)生、食堂衛(wèi)生進行了整治。組織門診、病房、衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室建立了傳染病登記本，每月開展了一次傳染病登記、上報工作情況檢查。無漏登、漏報現(xiàn)象發(fā)生。5月份按規(guī)程開設(shè)了腸道門診，要求做到逢瀉必檢、逢疑必報。截止5月底，共發(fā)現(xiàn)腹瀉病例1例。；發(fā)現(xiàn)、登記、報告?zhèn)魅静?6例，其中甲類0例，乙類20例，丙類0例，其它26例。
（六）、婦幼保健工作情況
1．7歲以下兒童保健情況
（1）7歲以下兒童1729人，管理1550人， 5歲以下兒童1276人，管理1211人， 3歲以下兒童890人，管理754人。3個月內(nèi)嬰兒107人，佝僂病35人 。
（2）5歲以下兒童死亡情況
5歲以下兒童死亡1人，率為0.78‰；嬰兒死亡0人，
2、孕產(chǎn)婦管理情況
（1）、孕產(chǎn)婦保?。涸挟a(chǎn)婦總數(shù)183人，產(chǎn)婦112人，產(chǎn)婦建卡111人，產(chǎn)婦管理中產(chǎn)前檢查111人，產(chǎn)后訪視111人。住院分娩率為99.1 %。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡1人。
（2）、高危孕產(chǎn)婦管理情況
高危孕產(chǎn)婦36人，管理35人，管理率為98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率為98%。
3、開展婚前保健及預(yù)防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播工作情況
我院積極開展婚前醫(yī)學(xué)檢查及對孕產(chǎn)婦進行艾滋病知識宣傳，為增強全鄉(xiāng)廣大群眾對預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認識，提高知曉率，我鄉(xiāng)通過發(fā)放宣傳單、宣傳畫等形式，利用下鄉(xiāng)等機會廣泛宣傳艾滋病母嬰阻斷的相關(guān)知識，積極地開展婚前保健人群和孕產(chǎn)婦咨詢檢測工作，取得了一定的效果，為開展艾滋病母嬰阻斷工作營造了良好的工作氛圍。截止20__年6月5日，全鄉(xiāng)共有107名孕產(chǎn)婦接受了艾滋病咨詢檢測服務(wù)，尚未發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者。
4、認真組織轄區(qū)保健人員學(xué)習(xí)葉酸普服相關(guān)文件精神，開展轄區(qū)了懷孕前3月及準備懷孕的婦女葉酸普服工作。
（七）、崗位大練兵活動開展情況：
根據(jù)縣衛(wèi)生局文件要求，我院積極響應(yīng)，召開啟動會、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，共抽調(diào)了4人參加崗位大練兵活動，目前所抽調(diào)人員正在積極準備。
二、目前我院公共衛(wèi)文秘站:生工作存在的問題和困難：
1、__鄉(xiāng)外出務(wù)工人員多，并且有些家庭舉家外出、常年在外，給建檔及各項管理工作帶來難度。
2、村級從事公共衛(wèi)生工作人員年齡較大，給我們開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作帶來了一定得困難。
3、由于房屋緊缺，標準化公共衛(wèi)生科未能及時建立。
三、下半年公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃：
1、于七月下旬著手建設(shè)一個高標準、規(guī)范的公共衛(wèi)生科，并配套相關(guān)設(shè)施和人員。
一、各項婦幼衛(wèi)生指標完成情況
1、上半年產(chǎn)婦總數(shù)3086人，活產(chǎn)數(shù)3112人，建卡人數(shù)2989人，建卡率96.86%，系統(tǒng)管理2965人,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率95.28%，產(chǎn)后訪視2965人，訪視率95.28%，住院分娩活產(chǎn)數(shù)3112， 住院分娩率100%。
2、7歲以下兒童38303人，保健管理33707人，管理率88%， 3歲以下兒童18685人，系統(tǒng)管理17003人，系統(tǒng)管理率91%，血紅蛋白檢測9638人，血紅蛋白檢測率34.31%。
3、5歲以下兒童死亡4例，死亡率1.29‰，嬰兒死亡3例，死亡率0.96‰，圍產(chǎn)兒死亡2例，死亡率0.64‰。
4、無新生兒破傷風(fēng)發(fā)生。
二、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成情況
1、免費增補葉酸工作：
上半年免費增補葉酸1499人，服用率89.44%,目標人群增補葉酸知識知曉率在95%以上。
2、婦女病普查普治工作：
我市的農(nóng)村婦女宮頸癌免費檢查和生殖健康普查工作于2018年3月23日啟動，截止2018年6月18日已查完所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，免費宮頸癌DNA刷片4003人，發(fā)現(xiàn)疑似病例176例，73人已進行活檢，其中CIN1 6人、CIN2 2人。
4、新生兒疾病篩查
上半年助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出生活產(chǎn)2839人，篩查2679例，篩查率94.36%，及時遞送標本，準確反饋結(jié)果，按時上報報表。CH可疑陽性例10例，召回10例，確診1例，確診PKU 1例。聽力篩查2264例，篩查率80%。
5、預(yù)防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播工作
上半年本市醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)婦 2820人，免費艾滋病檢測2820例，檢測率100%， 無HIV陽性病例。乙肝檢測2820例，檢測率100%，陽性產(chǎn)婦178例，接受乙肝免疫球蛋白注射178人；梅毒檢測2820例，檢測率100%，陽性病例3例，正在進行追蹤隨訪。
6、基層業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)
每年舉行兩期全市鄉(xiāng)級婦幼保健工作人員培訓(xùn)班，每季度一次以會代訓(xùn)進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，2018年4月11日舉辦了“預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作”培訓(xùn)，培訓(xùn)有計劃、安排和小結(jié)，培訓(xùn)后進行了考試，成績均理想，達到了預(yù)期的目的。擬定于2018年7月7日—9日舉辦一次托幼機構(gòu)培訓(xùn)班。
三、婦幼衛(wèi)生信息工作
我們嚴格按照各級要求開展婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作，建立健全了相應(yīng)的婦幼衛(wèi)生信息管理制度，每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一名專（兼）職婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計員，負責(zé)轄區(qū)婦幼信息資料的搜集、匯總、上報，堅持例會制度，每季度一次，并以會代訓(xùn)相關(guān)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計知識，利用“婦幼衛(wèi)生信息簡報”反饋婦幼衛(wèi)生信息管理質(zhì)量，堅持補漏調(diào)查制度，嚴把質(zhì)量控制，使各類婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)真實可靠。
四、健康教育工作
制定全市婦幼健康教育工作制度，制定年度工作計劃及實施方案，協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展面向社會的婦幼健康教育活動，今年3月8日參加了市婦聯(lián)組織的“三八關(guān)愛女性大講堂”活動，為全市的婦女同志進行了“兩癌”相關(guān)知識的講座，3月26日開展了義診，印制宣傳冊20多種，發(fā)放宣傳單2萬余份。每月15號開展“育兒課堂”，8號和26號開展“孕婦學(xué)校”，今年共舉辦孕婦課堂10期，育兒課堂5期，共 300余人參加聽課.
五、存在問題
1、婦幼保健專業(yè)技術(shù)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，給一些專業(yè)工作的開展帶來一定的困難。
2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員多為婦產(chǎn)科醫(yī)生，臨床上班時間過多，鄉(xiāng)、村婦幼人員從事婦幼保健工作的時間得不到保障，下鄉(xiāng)天數(shù)不足，下鄉(xiāng)指導(dǎo)效果不明顯，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作質(zhì)量提高不明顯。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對婦幼保健工作認識不到位，婦幼人員不固定，對衛(wèi)生院防保人員無有效的監(jiān)督管理措施，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健工作出現(xiàn)滑坡。
3、 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室開展婦幼保健工作無行之有效的考核、獎罰措施，鄉(xiāng)村醫(yī)生責(zé)任心不強，履職能力差，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)偏低，婦幼保健適宜技術(shù)掌握不夠熟練;村醫(yī)報酬得不到保障，工作主動性較差，婦幼保健工作管理質(zhì)量不高，全市村級業(yè)務(wù)臺帳登計不及時，婦幼保健適宜技術(shù)應(yīng)用效果不佳。特別是高危孕產(chǎn)婦的篩查管理不到位，為孕產(chǎn)婦死亡留下隱患。
4、 托幼機構(gòu)管理待規(guī)范。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專業(yè)的兒保醫(yī)生，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對托幼機構(gòu)的管理還不夠到位，管理僅僅限于幼兒體檢，且體檢質(zhì)量較低，對不合格幼兒不能提出指導(dǎo)性建議。少數(shù)幼兒園不具備辦園基本條件，仍然在辦，存在執(zhí)法力度不足的問題。
六、以后工作的重點
1、積極爭取建設(shè)項目，改善婦幼保健院的服務(wù)環(huán)境，使其能滿足廣大婦女兒童的服務(wù)需求，采取有力措施加強人才培養(yǎng)，使必要的服務(wù)項目能夠順利開展。
2、加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健組長的培訓(xùn)。尤其是對新配備的保健人員加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行短期培訓(xùn)，定期督察和考核，提高基層保健員的服務(wù)能力。
3、加強部門協(xié)作，積極和民政、計生部門溝通，做好婚檢宣傳工作，提高婚檢率。
4、規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明的管理。
5、嚴格按照孕產(chǎn)婦保健、兒童保健項目要求，規(guī)范開展服務(wù)內(nèi)容，加強與計生部門協(xié)作，及時掌握服務(wù)對象信息，加強宣傳，提高孕產(chǎn)婦和兒童保健覆蓋率。
6、加強高危孕產(chǎn)婦的管理，嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范，加強產(chǎn)科技術(shù)人員培訓(xùn)，嚴格控制剖宮產(chǎn)率，降低孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)，積極開展孕產(chǎn)婦、新生兒死亡評審工作。
一、進一步加強領(lǐng)導(dǎo)。規(guī)范行為。
落實到人，今年我服務(wù)中心將進一步加強領(lǐng)導(dǎo)。適當調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛(wèi)生服務(wù)項目
一）健康教育
內(nèi)容詳實。1.要求必須有工作計劃和總結(jié)。
內(nèi)容要有季節(jié)性、針對性，2.健康教育課每季開課一次。每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。
并確保每戶每年不少于一份，3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄。使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率達80%或以上。
必須要有記錄資料，4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育。受教育率達80%
二）健康管理
并輸入電腦。1.家庭健康檔案建檔率要求90%健康檔案冊中內(nèi)容必須完整準確、無缺項。
要求完整準確，2.要求責(zé)任醫(yī)生及時將獲得的健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中。建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
訪視率必須達到95%或以上，3.每季開展一次免費上門訪視服務(wù)。隨訪和干預(yù)情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內(nèi)容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
積極動員欲婚青年進行婚前醫(yī)學(xué)檢查，4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單。確保優(yōu)生優(yōu)育。
三）基本醫(yī)療惠民服務(wù)：
嚴格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，1.建立健全各項規(guī)章制度。主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫(yī)療費用的不合理增長，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
對轄區(qū)內(nèi)重點疾病診療情況記錄要求完備，2.責(zé)任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔(dān)任。對居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達90%
3.責(zé)任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達到90%或以上。
四）合作醫(yī)療便民服務(wù)
并進行大力宣傳，1.責(zé)任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策。上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達85%
專人負責(zé)并保管好本村參合人員名冊，2.每季度公示本村參合人員報銷情況。登記項目要齊全、準確。
使參合人員能及時得到報銷，3.方便群眾報銷進行代辦。農(nóng)戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
五）兒童保健
設(shè)施齊全，1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診為浙江省示范化接種門診。實行按周接種，中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區(qū)流動兒童情況，及時按排接種。
積極參與強化免疫、應(yīng)急接種等臨時布置的工作。2.各責(zé)任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作。
驗證率95%或以上；兒童系統(tǒng)管理率要求達到90以上%由兒保醫(yī)生負責(zé)。3.負責(zé)好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學(xué)驗證工作。
六）婦女保健
動員和通知懷孕婦女進行孕產(chǎn)期保健管理，1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況。孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達99%孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%
做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，2.對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理。并負責(zé)高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診；同時開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，解分娩結(jié)局。
普查率達45%以上，3.開展常見婦女病普查工作。并將檢查情況記入健康檔案。
召開和參加例會，4.參加上級培訓(xùn)和指導(dǎo)。做好總結(jié)和計劃，資料存檔。
七）老人和困難群體保健
建檔率要求90%健康體檢率80%或以上。1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔。
對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。2.開展每年四次免費隨訪工作。
發(fā)現(xiàn)情況隨時記入，3.對健康檔案進行動態(tài)管理。并及時匯總準確上報。
八）重點疾病社區(qū)管理
病人轉(zhuǎn)診率達100%同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,1.開展結(jié)核病防治工作。定期復(fù)查，資料及時匯總上報。
查螺、滅螺、查治病工作完成95%如發(fā)現(xiàn)病例及時上報，2.開展血吸蟲病防治工作。協(xié)助做好疫點處理。
掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口數(shù)，3.開展艾滋病防治工作。大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
綜合管理率達80%同時建立卡片專案管理，4.協(xié)助政府、村委對精神病人的綜合管理。定期隨訪，并在訪視中指導(dǎo)合理用藥。5開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時匯總上報。
一、進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
今年我服務(wù)中心將進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，落實到人，適當調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛(wèi)生服務(wù)項目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結(jié)，內(nèi)容詳實。
2.健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內(nèi)容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。
2.要求責(zé)任醫(yī)生及時將獲得的健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務(wù)，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內(nèi)容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫(yī)學(xué)檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。
（三）、基本醫(yī)療惠民服務(wù)：
1.建立健全各項規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫(yī)療費用的不合理增長，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
2.責(zé)任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔(dān)任，對轄區(qū)內(nèi)重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達90%。
3.責(zé)任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達到90%或以上。
（四）、合作醫(yī)療便民服務(wù)
1.責(zé)任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責(zé)并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農(nóng)戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診為浙江省示范化接種門診，設(shè)施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區(qū)流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責(zé)任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應(yīng)急接種等臨時布置的工作。
3.負責(zé)好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學(xué)驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統(tǒng)管理率要求達到90以上%，由兒保醫(yī)生負責(zé)。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達99%，論文寫作孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負責(zé)高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診；同時開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結(jié)局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓(xùn)和指導(dǎo)，召開和參加例會，做好總結(jié)和計劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。
3.對健康檔案進行動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時記入，并及時匯總準確上報。
（八）、重點疾病社區(qū)管理
1.開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復(fù)查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時上報，協(xié)助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
1.1 資料來源
資料來源于2003年10月1日―2008年9月30日,龍泉市婦幼保健院收集、整理、審核、登記,并經(jīng)年終匯審后的全市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個街道監(jiān)測上報的原始出生卡、死亡卡及補漏的出生卡死亡卡。分析對象為本市戶籍和非本市戶籍居住1年以上的5歲以下兒童。
1.2 方法
按《浙江省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》實施。死因診斷和分類,按國際疾病分類(ICD-10)進行分類。
1.3 統(tǒng)計分析
采用SSPS 14.0統(tǒng)計軟件,對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
2.1 死亡率變化
2004―2008年,全市活產(chǎn)總數(shù)13 516人,5歲以下兒童死亡155人,平均死亡率為11.48‰。其中嬰兒死亡127人,死亡率為9.40‰,新生兒死亡84人,死亡率為6.21‰。2008年的5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率比2004年分別下降了3.66‰、5.75‰、2.51‰,呈下降趨勢。2004―2008年5歲以下兒童的死亡情況及死因順位見表1、表2。
2.2 城鎮(zhèn)與農(nóng)村5歲以下兒童死亡情況
5年來我市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率農(nóng)村均高于城市,見表3。
2.3 兒童死亡前醫(yī)療保健服務(wù)情況
5年來我市70.12%的5歲以下兒童死前在縣級及以上醫(yī)院得到診治,13.65%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治,5.82%在村級醫(yī)療室診治,但仍有10.41%的5歲以下兒童死亡前未得到有效治療。
3 討論
本資料顯示,我市2004―2008年5歲以下兒童死亡率總體有下降趨勢,但仍有波動。2008年與全省9.77‰的死亡率還有距離。我市各行政部門、相關(guān)醫(yī)療單位及全體婦幼及兒科工作者仍需積極努力探索降低兒童死亡率的路子,并加強兒科工作者與婦幼人員的密切配合。
5歲以下兒童死亡中以新生兒死亡數(shù)占首位,2008年新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的50%,與文獻報告相符[1]。提示當前兒科工作的薄弱環(huán)節(jié)是新生兒疾病的防治,要求產(chǎn)科、兒科醫(yī)生、婦幼保健人員努力掌握新生兒疾病的防治,產(chǎn)兒科、醫(yī)生密切配合提高新生兒窒息及早產(chǎn)兒的搶救成功率。
先天異常、早產(chǎn)、先天性心臟病、肺炎、意外死亡為主要死亡原因。因此,要加強孕期保健,降低嚴重先天異常的發(fā)生,加強孕婦管理,降低早產(chǎn)兒出生。意外死亡近5年來仍居死亡原因的第3、第4位。兒童期意外傷害已被國際學(xué)術(shù)界確認為21世紀兒童期重要的健康問題和兒童保健領(lǐng)域的一個前沿課題。托幼機構(gòu)及家長應(yīng)重視意外事故的防范,尤其是農(nóng)村[2]。兒科醫(yī)生應(yīng)重視肺炎的防治 ,適時注射“七價肺炎球菌結(jié)合疫苗”,以提高嬰幼兒被動免疫力。
隨著生活水平的提高和交通發(fā)展,死亡前兒童就診醫(yī)院的級別在逐年提高。但是,5年內(nèi)仍有10.41%的兒童死亡前未得到有效治療。為此,加強保健知識的宣傳及健康教育工作,提高群體保健意識,也是我們今后工作的另一重點。
資料顯示,我市農(nóng)村5歲以下兒童死亡率明顯高于城鎮(zhèn),鑒于我市的地域和經(jīng)濟發(fā)展特點,各地最基層的兒科醫(yī)生還難以得到普遍輪訓(xùn),尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)兒童的健康狀況還存在著巨大隱患,各級兒科醫(yī)師任重而道遠。
4 參考文獻
1．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要在5月中旬前成立相應(yīng)的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會，學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)文件。同時，要在5月底前擬定各自工作方案上報市初保辦，并及時組織實施。
2．5～6月，市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會召集全市農(nóng)村初保管理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并深入各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）督查、監(jiān)測和評估初保工作。
3．7月，市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會組織人員對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）初保工作進行考核驗收；8月，結(jié)合《昆明市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健實施規(guī)劃2003～2010年》進行自查自評并上報昆明市驗收。
二、工作要求
1．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要把初保工作納入政府工作目標和社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃。
2．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要保證預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生等相關(guān)工作經(jīng)費及時到位。
3．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要根據(jù)實際制訂2005～2010年初保實施規(guī)劃和年度計劃并上報市初保辦。
4．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要將初保工作納入對村（居）委會及衛(wèi)生所的綜合目標考核中，定期進行檢查。
三、工作指標
1．農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)
（1）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要成立以分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)部門人員為成員的“鄉(xiāng)村一體化管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對轄區(qū)衛(wèi)生所全面實施鄉(xiāng)村一體化管理（具體工作要求參照安衛(wèi)初〔2003〕2號文件執(zhí)行）。
（2）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要對所轄村級衛(wèi)生所進行管理、指導(dǎo)和培訓(xùn)，每年不少于4次，要有培訓(xùn)內(nèi)容、記錄和工作簡報。同時，有社區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應(yīng)將社區(qū)納入“六位一體”工作，制定衛(wèi)生服務(wù)工作計劃并及時進行總結(jié)。
（3）建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)護人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生要實施3年一次公開招聘制，與衛(wèi)生院簽訂衛(wèi)生所工作合同。新上任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在衛(wèi)生院臨床實踐不少于半年。
2．醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)范工作
（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要建立門診日志、門診病歷、住院病歷，成立衛(wèi)生院醫(yī)護質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每周對本院醫(yī)護技術(shù)操作、病歷處方使用管理、隔離消毒進行抽檢；每月對衛(wèi)生所醫(yī)護技術(shù)操作、處方、門診登記、隔離消毒進行抽檢，確保鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生管理的規(guī)范性。
（2）加強法定報告?zhèn)魅静」芾砉ぷ?。市疾控中心要盡快出臺安寧市法定報告?zhèn)魅静」芾矸桨?，要有管理、報告和疫源地處理等相關(guān)制度，門診要有病人登記薄、傳染病登記冊、傳染病報告卡、傳染病疫情月報表。甲類傳染病和乙類傳染病發(fā)生時要有疫情記錄和處理記錄。
3．疾病預(yù)防保健服務(wù)
（1）對高血壓、腫瘤、糖尿病、心血管病等慢性非傳染性疾病進行登記、監(jiān)測、行為干預(yù)等系統(tǒng)管理的慢性病人應(yīng)占轄區(qū)內(nèi)已確診慢性病病人的30%。
（2）把現(xiàn)代結(jié)核病控制策略人口覆蓋率納入實施結(jié)核病控制策略五要素達到95%。計劃免疫的卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗符合免疫程序要求的接種率達95%。乙肝疫苗接種率達85%。
4．艾滋病防治工作
（1）大眾預(yù)防艾滋病、性病知識知曉率達95%。
（2）市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)，計劃生育服務(wù)機構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員，婦女干部參加預(yù)防艾滋病、性病專業(yè)知識培訓(xùn)率達100%。
5．衛(wèi)生監(jiān)督工作
（1）市、鄉(xiāng)、村食品衛(wèi)生合格率達95%。
（2）市、鄉(xiāng)、村公共場所衛(wèi)生合格率達85%。
（3）市、鄉(xiāng)、村職業(yè)衛(wèi)生合格率達70%。
6．婦幼保健
（1）年內(nèi)妊娠至產(chǎn)后28天內(nèi)有檢查、產(chǎn)前檢查次數(shù)不低于5次，消毒接生和產(chǎn)后訪視全程保健服務(wù)的產(chǎn)婦人數(shù)與年內(nèi)當?shù)鼗町a(chǎn)數(shù)的比例不低于85%。
（2）年內(nèi)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上各級醫(yī)療保健機構(gòu)分娩的人數(shù)與當?shù)啬陜?nèi)活產(chǎn)數(shù)之比不低于60%。
（3）7歲以下兒童中當年實際接受1次及以上兒童保健服務(wù)的人數(shù)與當?shù)?歲以下兒童數(shù)之比不低于65%（7歲以下兒童按衛(wèi)生部4：2：1兒童定期體檢或生長監(jiān)測或每年6～8月份大體檢即為兒童保健報務(wù)）。
7．環(huán)境衛(wèi)生
（1）符合國家飲用水衛(wèi)生標準自來水的農(nóng)村居民占當?shù)剞r(nóng)村人口數(shù)的80%。
（2）市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地公共場所、街道、機關(guān)、學(xué)校衛(wèi)生廁所占該地公共廁所總數(shù)的40%。（公共衛(wèi)生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池?zé)o滲漏，廁內(nèi)清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進行無害化處理的廁所）。
（3）居民戶衛(wèi)生廁所普及率達40%（居民戶衛(wèi)生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池?zé)o滲漏，廁內(nèi)清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進行無害化處理的廁所）。
8．農(nóng)村中醫(yī)藥工作
（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院提供中醫(yī)藥服務(wù)占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的85%，村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)占鄉(xiāng)級衛(wèi)生所的70%。
（2）衛(wèi)生院、衛(wèi)生所中醫(yī)藥處方占院、所處方總數(shù)的30%，確定為開展中醫(yī)藥服務(wù)。
（3）中醫(yī)藥處方包括湯劑、院內(nèi)制劑、中成藥、中醫(yī)非藥物療法處方。
9．健康教育工作
（1）市級各職能部門要設(shè)立健康教育科，有人員、計劃、記錄和宣傳資料。
（2）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要設(shè)立健康教育人員，有宣傳計劃、記錄和宣傳資料；村委會要有健康教育宣傳資料、宣傳標語、宣傳專欄。
（3）根據(jù)《云南省農(nóng)村居民健康教育讀本》進行宣傳，基本衛(wèi)生知識知曉率占被調(diào)查人數(shù)（居民、小學(xué)生）的65%。
（4）開設(shè)健康教育課的中、小學(xué)校占當?shù)刂?、小學(xué)校總數(shù)的90%。
（5）已形成某教育相關(guān)行為的人數(shù)占被調(diào)查人數(shù)（居民、小學(xué)生）的60%。
10．醫(yī)療保障工作
（1）多種形式的農(nóng)民健康保障制度覆蓋率達85%（指參加合作醫(yī)療、計劃免疫保償、婦幼保健保償制、家庭保健合同、貧困家庭醫(yī)療救助等各種形式的醫(yī)療保障制度）。
（2）以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口占鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5%。
（3）市、鄉(xiāng)兩級財政對實際參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，人均投入不低于省級標準。
（4）農(nóng)村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭醫(yī)療救助人數(shù)占農(nóng)村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭人數(shù)的50%。
11．居民健康水平
中圖分類號：R788.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-356-02
齲齒是嚴重影響兒童身體健康的口腔疾病，為了解學(xué)齡前兒童齲齒患病變化情況，探討兒童口腔衛(wèi)生保健的對策，為今后更好地開展齲齒們防治提供流行病學(xué)依據(jù)。我們對2006―2010年兒童齲齒患病情況進行分析。
1 對象與方法
1.1 對象
為本轄區(qū)日托一級幼兒園2006――2010年3―7歲在托兒童。
1.2 方法
為每年度在托兒童體格檢查由兒保醫(yī)生檢查口腔情況，檢查方法以視診為主，受檢者采取坐位或立位，在充足的光源下接受檢查。診斷標準：按國家齲齒病統(tǒng)一標準規(guī)定，凡乳牙齲齒、失、齲補均做齲齒統(tǒng)計。
2 結(jié)果
2.1 患齲齒率與患齲者齲均 見表 1
由表1可見2006―2010年5年平均患齲齒率男童為45.73%，女童為45.06%，男童比女童高0.67%?；箭x齒者齲均男童4.81，女童4.65，男童患齲齒者齲均比女童高0.16?；箭x齒者齲均2010年比2006年男童下降了0.51，女童下降了0.77，男、女童患齲齒者齲均呈逐年下降趨勢。
2.2 2006年與2010年各年齡組患齲情況
由表2可見，2006、2010年分年齡組來分析，各年齡組齲齒分布情況，患齲齒率隨年齡的增加而遞增，6歲組為患齲齒高峰，7歲組隨著乳牙的替換，新生恒牙逐漸萌出，患齲率有所下降。
2.3 學(xué)齡前兒童口腔行為調(diào)查
2010年調(diào)查結(jié)果了解到，30.2%的兒童3歲開始學(xué)刷牙，36.0%的兒童4歲開始學(xué)刷牙，23.2%的兒童5歲開始學(xué)刷牙，26.5%的兒童能堅持每天早晚刷牙，54.0%的兒童能堅持每天刷牙1次，13.0%的兒童不刷或偶刷牙，40.6%的兒童在家有飯后漱口的習(xí)慣。
3 討論
3.1 學(xué)齡前兒童患齲齒率隨年齡的增長而升高，乳牙的防齲不容忽視。乳牙的健康影響恒牙的萌出，也是大多數(shù)人們忽視的誤區(qū)，認為乳牙還要換恒牙不需要防治。因此，老師與家長應(yīng)共同指導(dǎo)督促學(xué)齡前兒童從小注意做好口腔衛(wèi)生清潔，保護好乳牙。
3.2 預(yù)防齲牙應(yīng)采取綜合措施。首先要培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，少吃甜食，飯后漱口，定期檢查，減少齲齒的發(fā)生。
3.3 有效的刷牙是預(yù)防乳牙齲齒簡單有效的方法，僅僅有刷牙的行為不能有效的防齲，只有做到天天有效的刷牙，才能有效的防齲。在訓(xùn)練兒童養(yǎng)成早晚刷牙習(xí)慣的同時，要教會刷牙的正確方法。
3.4 加強口腔衛(wèi)生知識的健康教育。幼兒園應(yīng)開設(shè)幼兒及家長口腔衛(wèi)生課堂，每年至少舉辦兩次口腔衛(wèi)生講座，使家長掌握口腔衛(wèi)生保健知識，提高家長口腔衛(wèi)生保健意識，使家長了解保護乳牙的重要性是非常重要的，主動配合幼兒園開展幼兒口腔衛(wèi)生保健工作。對幼兒，幼兒園應(yīng)把口腔衛(wèi)生健康教育納入教學(xué)工作計劃，采用講故事、做游戲等形式，培養(yǎng)幼兒愛牙意識，掌握正確有效的刷牙方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使用含氟牙膏，實施氟保護。
3.5 建立學(xué)齡前兒童口腔健康檔案，定期檢查及時治療，幼兒自入園起，即建立牙齒健康檔案，每半年檢查1次，并記錄，發(fā)現(xiàn)齲齒及時通知家長帶幼兒去治療，并把治療情況記錄在口腔健康檔案中。
3.6 開展愛牙的主題活動，從1990年開始每年9月20日為“全國愛牙日”，表明我國政府保護兒童健康的決心，重視口腔衛(wèi)生保健的態(tài)度。因此，普及防齲知識，強化家長及幼兒的口腔衛(wèi)生意識，提高口腔自我保健的能力。
參考文獻
[1]徐艷梅.中學(xué)生口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度和習(xí)慣的調(diào)查.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（1）：23―25
[2]阮梅生.兒童口腔保健.中國兒童保健，2000；（8）6：386
