時間：2023-03-02 15:08:34
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和所有高中生一樣的夢想與激動、幻想，走進為之寒窗苦讀十二載的大學殿堂，說實在的，我們很多時候都活在一種混亂的幻想之中——沒有方向，沒有目標，一味尋找大學讓我們刺激、新鮮的事兒，揮霍了我們最美好的年華。一旦這種假象被生活無情的撕開，我們必將陷入無限的恐慌中——這就是大學不該有的悲哀。
二、 我眼中的大學
何謂大學呢？首先，大學是“學以載道”：學，是我們終身的途徑，活到老學到老，學習專業(yè)技能，培養(yǎng)專業(yè)意識，提升專業(yè)素養(yǎng)；道，使我們終身的目標，人法地，地法天，天法道，道法自然，拋開傳統(tǒng)的孔孟仁義觀念，在當今時代下，道是我們生存的法則，修身養(yǎng)性，自我提高，做個有道義的人，才能“齊家治國平天下”。
其次，大學是“優(yōu)而不惑”：優(yōu)，縱觀千萬計大學生，為國為社會做了多少貢獻，大至宇宙航空，小至納米材料，一名優(yōu)秀的大學生是可以在國家需要的時候挺身而出，書寫一段可歌可泣的壯麗詩篇的。不惑，意在不受外界誘惑，這個世界越來越文明，也越來越充滿誘惑，充滿浮躁感，以至于大學生心高氣傲，眼高手低，我們就要學會不惑，保持平靜之心，抵御各種誘惑，潛心修習，養(yǎng)心怡情，方是大學之道。
三、 我的大一·學習篇
經(jīng)過大一一整年的學習與適應，對專業(yè)有了一個很好的定位，明確了專業(yè)規(guī)劃、就業(yè)前景，以及怎樣去看待應用心理學在社會中的地位，怎樣調(diào)節(jié)自身與應用心理學專業(yè)的平衡，按部就班的做好“早適應、準定位、明目標、深鉆研”四步驟，每一個本科大學生的前途是美好的，就在于怎樣去描繪，怎樣去把握自己的未來，為以后的美好前程添磚加瓦，總的說來，大一這一年，除了適應高中生向大學生的身份轉(zhuǎn)變之外，還多了一點，就是多想多思、多行多探，培養(yǎng)自我獨立意識，批判意識，多維意識，更要做一個生活中的有心人，增強責任意識，更要培養(yǎng)堅韌性格，這些我不敢說全部做到，但我正在路上，孜孜不倦的追求著……
根據(jù)專業(yè)的特殊性，應用心理學專業(yè)所學知識廣泛，內(nèi)容更是抽象，記得我們這些文科生學解剖生理學的時候，一問三不知，或多或少的走了不少彎路，也有灰心喪氣、產(chǎn)生動搖的時候。好在很快適應了專業(yè)特征，再加上教授們不遺余力的教導，對心理學有了明確的認識、定位，像這種文理兼有的性質(zhì)學科，發(fā)展前景其實很大，畢竟可用范圍廣，專業(yè)輻射面大，雖然我們還是沒有完全拋棄那種高中死記硬背的傳統(tǒng)，到了考試進行突擊復習的模式，但是呢，這些所學過的知識還是或多或少的進入我們的記憶中，成為長時記憶的一部分。記得一位名人說過，你不能熱愛一門學科的話，請試著去親近這門學科。這句話放在我們身上再好不過了。這里要做個檢討，對于本專業(yè)，我的積極性還不強，投入度不夠，對于一些課外的專業(yè)論文、文章沒有去閱讀，就連圖書館除了期末復習的時候，我很少去，從下學期開始，就要常常出入圖書館，充分挖掘這座知識寶庫，不斷充實自己。
四、我的大一·生活篇
來到應心2班就是一種緣分，我們珍惜很現(xiàn)在班級這種的友情，大家就像一個小家庭似的，充滿了溫馨之感，班級團結，班風良好，學習氛圍甚濃，課余活躍。一幫兄弟姐妹們，不管語言差異，不論風俗習慣，聚在一起，總是笑聲不斷，這是我理想中的校園生活。在其他方面來說，我異地求學，獨立意識增強了，在生活方面能夠照顧好自己，我是一個比較注重享受生活的人，喜歡出游，每到周末總喜歡約上三五好友，外出走走，散散心，看看風景，不枉大學四年風華。平日里，對電腦的過度使用，是我的一個老毛病了，上網(wǎng)、游戲、看電影占的時間較多，這個必須克制自己，把更多的時間留在學習上。
我從覺得一個人的生活會很無聊、孤獨。周老師說過，一個人獨處的時候，是進行自我反省的最好時機?；蛘哒f是，一個人獨處也是一種美，可以冷靜到思考很多問題，可以靜下心來去想想以后的路該怎么走，再進一步說，就人生的意義進行一番探討有何不可呢？
五、 我的大一·實踐篇
進入大學，進入學生會，理所當然的是大學生活進行實踐，鍛煉自己的最佳選擇，而我像很多大學生一樣，躊躇滿志的加入到校學生會中去，成為自律委部下的一名干事，踏實進取，贏得了主任，副主任的一致認可，鍛煉的目的已達到，綜合能力得到了進一步的提高，在待人處世方面的能力，也有明顯提升，培養(yǎng)了大局觀，整體性，對突發(fā)事件的應急處理敏捷度。這些東西正是我進入社會所需要的，可以說學生會給了我鍛煉平臺，給了我施展自己能力的舞臺，必將受益無窮。
在班主任工作中,總是存有這樣或那樣的不如意,頑皮生的調(diào)皮搗蛋、后進生的頑固不化以及部分優(yōu)等生的自高自大,我們大發(fā)雷霆也好、諄諄教導也罷,總是收效甚微。教了多年的低段語文也當了多年的低段班主任,終于在摸爬滾打中有了一些切身體會和經(jīng)驗。俗話說:“贈人玫瑰,手留余香”。在平時的教育工作中,我常常會瞅準時機見縫插針地給學生“拍馬屁”,人們常說逢人便說三分話,這三分話當然有其存在的真實性,只不過給它潤了色、改了詞,但效果卻立竿見影。
一、一個擁抱一機會,情滿意濃換新顏
一年級的學生常常令班主任老師心力交瘁,特別是開學初的頭兩個月,角色的轉(zhuǎn)變讓有些學生無所適從,有的學生得整整哭上一上午才肯作罷,而有的任你如何啟發(fā)也只是身在曹營心在漢,面對此情此景,又怎能是一個“急”字了得。你吹胡子瞪眼,卻不小心嚇著了學生,結果只能大眼瞪小眼;你和顏悅色,卻不想學生拿你不當回事,照舊我行我素。
剛接一年級的新班時,班里有一個學生引起了我的注意,這是一個極其安靜的學生,一節(jié)課可以保持一個坐姿不動一下,與課堂與老師與學生沒有一刻眼神或語言的交流。這可急壞了我,馬上招來家長與其商討對策,無賴被告知孩子在幼兒園中便是如此,他們也 驢技窮了。就這樣與孩子或表揚或批評僵持了三個星期,終于在一節(jié)語文課上,在要求學生用響亮的聲音讀一讀兒歌時,我驚喜地發(fā)現(xiàn)那個安靜了三個星期的孩子悄悄地舉起了手,我迫不急待地喊了他的名字,孩子雖然讀書的聲音不夠響,但我卻激動萬分,忍不住走到孩子跟前緊緊地抱住了他,嘴里不失時機地說:“孩子,你可太令我們感動了,讓我們把最熱烈的掌聲送給他,希望他接下來的日子天天給我們驚喜?！本瓦@樣,因為一個機會一個擁抱,卻讓我擁有了一份新情意,如今,兩個多月過去了,在上個星期的班干部競選中,孩子已成功地競選上了班里的旗手。
二、一個微笑一眼神,情不可卻端態(tài)度
要讓學生服于自己,還得精通心理學,要把握好出其不意的戰(zhàn)略。孫子說:出其不意,攻其不備。對于一個已然知曉自己犯了錯的學生,如果你再舉起板子給他當頭一棒,也許學生震懾在了你的威力之中,但絕非心悅誠服。其實很多時候我們都不必如此地“大動干戈”,只要喚醒他們的本能,讓犯錯誤的孩子感到羞愧,他們便會在自尊的感召下實現(xiàn)自我轉(zhuǎn)變。
班級里有個孩子,老愛在上課時間開小差,這節(jié)課玩好鉛筆盒,下節(jié)課又在構思如何讓鉛筆橡皮尺子在課堂上大玩戰(zhàn)役了。不知讓老師沒收了多少學習用具,也不知被老師痛斥了多少回,但他就是我行我素。這天上語文課,他又悄悄地拿出了一個彈珠饒有興致地玩了起來,看著他將彈珠往左、往右、向上、向下不停地擺弄,不禁又怒火中燒,我停下上課,調(diào)整好心情后便帶上一臉微笑注視著他,等他意識到不對抬頭時,正好與我的笑容撞了個滿懷,他受寵若驚地將珠子收進了抽屜,剩下的半節(jié)多課都顯得精神飽滿,還連著舉了兩次手。這次以靜制動的方式喚起了孩子內(nèi)心里的羞愧和自省,從而促其認識到了錯誤,繼而改正,也使我出奇制勝。
三、一份禮物一恩惠,情真意切話歡喜
常有同事開我玩笑,說我還是一個長不大的小孩子,整天零食不離口,常常小人書不離手,其實她們哪里知曉,我這些玩意兒全是給學生準備的。這一招可真是“籠絡”學生的好招式,記得剛?cè)胄＝虒W那一年,辦公室里有一個經(jīng)驗十足的老班主任,拉開抽屜時總能看到躺在里面的玩意兒:小零食、小玩具、甚至有時是兒子八成新的衣褲。這令我好生費解,直到有一次,她班里的一位孩子尿濕了褲子,我才恍然大悟,原來這八成新的衣褲是拿來當備用的。而這小零食小玩具卻是為住校生準備的,老教師的良苦用心確實也打動了班里的一批頑固分子,因此,她帶的班年年都是先進班級,什么榮譽、成績啊,似乎都與她特別投緣,現(xiàn)在想來這應該也是其中的一個妙招吧。
因為班里的住校生足足占了學生數(shù)的四分之一,對這四分之一團隊的管理可謂是一錘定音,其一是他們大多來自于鄉(xiāng)下,無論是學前教育還是家教管理都不及城里的孩子,其二是他們孩提時在鄉(xiāng)下過慣了瀟灑自如的日子,對于學校的規(guī)范化教育有所抵觸。在開展教育工作時,我便根據(jù)孩子們的不同情況投其所好,如小怡上課極其好動,當我了解到其家境比較貧寒時,經(jīng)常給她送些學習用品,久而久之,小女孩似乎明白了老師的良苦用心,上課也專心多了;而小平雖然人比別人長得高大,卻顯得極為懶惰,晚放學的掃地隊伍中經(jīng)?？吹剿麅?yōu)哉游哉的身影(我班晚放學的掃地工作都由住校生負責),介于此,我便對其他幾名住校生進行獎勵,今天每人一小塊糠果,明天每人幾小片餅干,幾天下來,晚放學時也能看到他干得熱火朝天的身姿了。
四、一次游玩一交心,情投意合訴衷腸
隨著社會的日益開放、文明、進步,使得單親家庭的孩子也越來越多。父母離異后,有的孩子由父母一方領著生活,有的是住在父母重新組合的家庭里,還有的則是依附著爺爺奶奶。而這樣缺乏家庭應有的溫馨和關愛,使孩子極易出現(xiàn)消極的情緒和不良的情感反應,具體表現(xiàn)在情感的脆弱、易激動、沒有安全感,覺得自己生活得不愉快,沒有幸福感,心理失衡。因此,對待單親孩子,更需要“心理關懷”。
班里就有這樣的一個小女孩,父母離婚后跟隨爸爸住在重新組合的家庭里,因為平時爸爸工作忙,后媽又想省點心,于是自然孩子便被推到了學校成了一個寄宿生。孩子卻心思縝密,一心認定是爸爸不想要自己了,于是跟老師玩起了“大逃亡”,三番五次偷偷溜出校門往家跑,惹得老師家長不得安寧:老師心急如焚找孩子,爸爸火急火燎往家趕,而后媽則火冒三丈鬧不休。直至最后一次孩子跑出校門后竟躲在隔壁鄰居家不敢回家去了。我被惹急了,便沖著孩子大發(fā)雷霆,怨她不好好學習不體諒老師的苦心不顧及爸爸的感受,可后來想想跟個二年級的孩子談這些,他能聽懂嗎? 正巧趕上學校舉行秋游,于是便想到與孩子談談心。真正放正心情,開始與孩子談心時,才知道孩子的情感是如此細密,從后媽如何不肯理人談起一直到擔憂爸爸從此不再屬于她,從中表露出的情緒無不充斥著脆弱、妒忌以及渴望幸福,當孩子告訴我她整天都沉浸在失去爸爸的恐懼中、無法從家庭中體會到溫暖、不知如何才能讓后媽喜歡自己時,我才知道原來一個孩子會想得那么多,當我告訴她你永遠都是爸爸的心頭肉,后媽也常打電話給老師詢問你在學校的情況時,我分明看到了孩子臉上掠過的一絲喜悅,回校后我又找了個機會讓她擔任了小組長,慢慢地竟驚喜地發(fā)現(xiàn)孩子開始從學習中享受成功的快樂了。
一花一天堂,一草一世界,一樹一菩提,一笑一塵緣,一念一清靜,一份細節(jié)的魅力就是一個完整的世界。細節(jié)是平凡的,但顯示力量;細節(jié)是微小的,但富有靈性;細節(jié)是隨意的,但透出真誠。一樹春風千萬枝,一溪綠水皆春雨,正因為有了細節(jié),才使我們的教育教學工作得心應手,才使我們的學生快樂健康成長。
實習一個星期了，感觸頗多?，F(xiàn)在工作看起來是最重要的，是我生活的中心，所以工作排在第一位。先說，由于是第一個星期，所以什么都不懂，學的也是很基礎的東西，比如學習如何輸機進入八版、九版集團和股份系統(tǒng)查詢客戶資料，學習對客戶回訪的電話術語，學習如何在電腦系統(tǒng)里完善已經(jīng)核對的客戶資料，使用傳真機，打印，復印……。師傅和師姐都很好，很耐心的教我，真的很幸運。盡管如此，工作起來也還是有點吃力。說實話我這人挺笨手笨腳的，特別是電腦方面速度很慢，所以也很仔細地問，慢慢學習系統(tǒng)的進入。公司規(guī)定的是一周兩個人要完成1200份客戶資料的核對，由于我是才來實習的，經(jīng)驗不夠，操作不熟練影響效率，所以我就插到一個小組里，跟著師兄和師姐學習，雖然是三個人做還是覺得累，每天打電話打得口干舌燥，還得溫柔、禮貌的語氣面對客戶的抱怨，耐心的給客戶解釋我們的工作。為了完成工作任務，我們晚上不得不加班打電話，輸機。白天有的客戶不在家，我們就晚上繼續(xù)打，直到打通，找到客戶，核對客戶的家庭地址和聯(lián)系電話變更沒有，如有變更，我們就得把客戶的新的聯(lián)系方式在公司系統(tǒng)里更改，以方便我們以后的工作。 怎么說呢，這一周的實習讓我覺得，生活上，我從以前的群居生活過度到了獨居。雖然還是住在原來的寢室，但感覺一完全不一樣。每次下班回來走進這個空蕩蕩的寢室，就感覺很凄涼。不過跟自己說，以后出去住就是這樣的，或許更爛，便能夠慶幸自己有這樣一個過度期。早上起得很早，6點半,比在學校學習的時候辛苦多了，中午也沒有午休，晚上9點半才下班，回寢室倒頭就睡，我一天太缺瞌睡了，不過這樣也好，晚上就不會失眠了。 連續(xù)幾天早上5點多就醒了，總是感覺自己起床晚了，自己遲到了，被老總批評了，結果一看表，虛驚一場，可能是自己神經(jīng)繃得太緊，畢竟自己這才是第一周實習，我不希望自己出什么錯，不說做什么優(yōu)秀的實習生，也要做一個合格的實習生吧！
思想上感覺自己有了很大的進步，以前很不現(xiàn)實，總以為自己認可就可以，把自己看得很高?，F(xiàn)在總算明白，自己太天真，想法太簡單，得到別人的認可實在是很重要，特別是我們的客戶，他們是上帝?？蛻舭l(fā)起脾氣來，那么我們的日子就不會好過了。所以對客戶的意見，絲毫不敢疏忽。一些看似簡單的工作不一定是想那樣容易?，F(xiàn)在能深刻的體會什么是眼高手低??！
實習才剛開始，工作才剛開始，所以信心還是滿滿的，我會繼續(xù)努力，加油！
開始排練了，程老師想的很周到，干脆地把我們拉進狀態(tài)中，很快由10個人組成的舞蹈團隊呈現(xiàn)了，大家明確‘分工’，他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎，連續(xù)動作能很好地記住就很不錯了，想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛，我想大家都準備好了！到了第二天，繼續(xù)排練，唉...有些動作不記得了，跳著跳著記不住下個動作，程老師耐心給大家指導，(*^__^*) 嘻嘻……就是這次，我幸運地選為領舞同學，我試著去學習分內(nèi)的新動作，還好老師一教我就會了，模仿的像模像樣，只是動作的連續(xù)性不好，得記記。當時心情即使歡喜又是愁的，要是帶不好大家，便沒有資格當主跳，膽大心細慢慢來。
這一期間我沒有壓力，該做的我能完成，自然而然地成了焦點，在醫(yī)院的兩次彩排讓其他老師認識了我們，我們雖不是專業(yè)，但也要重視，可不能搞砸。
實習時間：2006.10.9—2006.12.01
指導教師：
指導班主任：
實習生：周建平
實習班級：初一(8)班
實習內(nèi)容：
根據(jù)省教育廳的要求，我們03級師范班本科生將在海南省少數(shù)民族地區(qū)和貧困地區(qū)進行頂崗支教的工作。遺憾的是我這次沒能有這樣的機會。我和其他12名同學一起被分配到?？谑械谄咧袑W從事實習工作。此次實習工作期間，在肖桂湘老師的帶領下，大家互相幫助，共同努力，圓滿完成了教育教學實習任務，達到了預期的目的?，F(xiàn)總結
1充分準備，科學規(guī)劃。
大三的時候，我們就在韓剛老師的指導下，系統(tǒng)地學習了英語教學的各種理論方法和策略。下學期時，我們已經(jīng)在?？诘母鱾€中學進行見習。使我們對?？谥袑W英語教學的現(xiàn)狀有了初步的感性認識，并在老師的指導下，對自己已有的教學理念進行反思。而在實習工作前，系里安排了不少專家及在教育第一線的優(yōu)秀教師的專題講座，及動員大會。這些都為我們實習工作的順利完成奠定了堅實的理論和思想基礎。
前往實習學校前，利用國慶的時間，在實習帶隊老師指導下，大家一起研究教材，編寫教案并試講。而實習工作的前兩周，大家的主要任務是聽課。利用這兩周的時間，我們不斷向指導老師請教，并進行自我反思，深入了解學生情況。所以，在以后實習教學的備課中，我們能結合班級實際對教案進行修改和完善。而指導老師也總能為我們備課中的不足，適時提出建議和意見，這些都成為我們備課過程中的寶貴經(jīng)驗。
2課堂教學
課堂教學是我們整個實習工作中的重點。一到七中，我們就被分配到初一各班并由任教老師擔任我們的指導老師。他們?yōu)槲覀冋麄€實習工作，提供了許多幫助。一方面，指導我們的實習工作。另一方面，不斷給我們機會完成教學工作任務。在教學過程中，我們大家一起鉆研教學大綱和教材，認真?zhèn)湔n，獨立設計教案，并在試講中不斷提高。
在課堂教學實踐中，我們較好地遵循教育教學原則和規(guī)律，把握教學大綱，熟悉教材，靈活運用教學法，關注學生動態(tài)。從而，不斷完善自我的教師素質(zhì)和教學技能。努力做到，教態(tài)自然，語言清晰，板書規(guī)范。最終，我們的教學受到了學生的歡迎，并得到了學校的好評。
我所在實習的初一（8）班是一個普通班，班上學生的英語基礎普遍比較差，英語學習氛圍不高。但在課堂教學中，我廣泛利用圖片和游戲的方式，提高了學生學習英語的積極性。而在教學過程中，我也意識到自己板書不嚴謹，教學用語不夠清晰，教學指令有時不明確的毛病。不過，通過這次實習，也有所提高。更重要的是，豐富了自己的教學經(jīng)驗，初步形成了自己的教學理念。
3批改作業(yè)
批改作業(yè)是我們實習日常工作的重要組成部分。作業(yè)是檢測教學效果的有效方式之一。我們通過批改作業(yè)，更好的了解到學生在學習中出現(xiàn)的問題，以及學生對知識的掌握水平。為上課備課和講學，提供了重要參考。
4課外輔導
周二和周四帶讀英語早自習，并利用下午自習課的時間，為學生講解練習。并對，他們練習，乃至課上出現(xiàn)的難點，重點進行剖析。在（8）班，我利用下午放學的時間，為學習基礎差的同學補習，為他們以后英語的學習打下了初步的基礎，受到了他們的歡迎，增進了師生的感情。
一、結合自己的工作，具體做到：
（一）把握好新聞輿論導向性
1、要堅持政治原則，緊緊圍繞黨和國家工作大局和工會工作全局開展工會宣傳工作。充分發(fā)揮組織職工、引導職工、服務職工和維護職工合法權益重要作用，堅持把握正確的輿論導向，弘揚主旋律，加強對黨的路線方針政策宣傳，為構建和諧社會大造聲勢。貼近實際、貼近生活、貼近群眾，謳歌建設和諧社會中涌現(xiàn)出來的先進典型，弘揚工人階級優(yōu)秀品質(zhì)。
2、要加強正面引導，大力宣傳社會主義核心價值體系。通過工會公眾號、抖音、讀書會等陣地，開展社會主義核心價值體系等主題教育，用“中國夢”這一共同理想武裝職工的頭腦。根據(jù)不同時期職工的思想狀況，開展理想信念教育，教育職工愛祖國、愛企業(yè)，培養(yǎng)職工高尚的道德情操，引導職工樹立正確人生觀、世界觀、價值觀，用社會主義榮辱觀引領職工，提高職工職業(yè)道德意識，陶冶職業(yè)道德情操，實踐職業(yè)道德規(guī)范。
（二）著眼于工會工作，發(fā)揮新聞宣傳重要作用
1、加強宣傳活動，為工會工作造勢。抓住重要機遇、重大活動、重大時段宣傳造勢，擴大工會的影響力度?？梢栽鰪姽M織的凝聚力和向心力，能極大地激發(fā)廣大職工和社會各界參與工會、了解工會的熱情，為推進工會工作大造聲勢。特別是大力宣傳工會重點工作，營造良好工作環(huán)境。加強宣傳，收到良好的效果。
2、聚集職工，體現(xiàn)工會“娘家人”的溫暖。加強“四送活動”“互助保障”等宣傳，體現(xiàn)工會“家”的溫馨形象，讓職工體會到工會“娘家人”的溫暖。
3、傳遞正能量。注重加大對先進、勞模、工匠的宣傳力度，努力在企業(yè)形成勞動偉大、勞動光榮、勞動神圣的濃郁氛圍。不斷傳遞正能量，堅持團結穩(wěn)定鼓勁，正面宣傳為主，弘揚社會正氣，樹立先進典型。要讓職工學有身邊榜樣，趕有身邊目標，宣傳好人好事，唱響主旋律，使我們的社會充滿陽光。
（三）要加強宣傳工作主動性和堅定性
1、要加強工會工作參與性。工作前做好思路謀劃，工作中做好細節(jié)把握，工作后做好總結歸納。特別是要向工會領導多匯報、多請示，把握工會全面工作，加強與各職能部門的工作溝通，超前了解工會各項工作設想、實現(xiàn)途徑、工作節(jié)奏和工作目標，以便在策劃宣傳工會某項工作時客觀、全面、完整。
YE Yumei XU Rong WANG Lei
Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.
[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching
首都醫(yī)科大學從成立七年制臨床醫(yī)學專業(yè)以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎教育，后四年于臨床醫(yī)學院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床教育工作，每年招收近40名學生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。臨床教育是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的重要階段，保障醫(yī)學教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫(yī)患溝通能力為臨床教學工作宗旨。現(xiàn)將多年來臨床教學體會做以下總結與分析：
1 提高臨床實踐能力
七年制醫(yī)學生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時間短的結構特點，教學計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學習及見習；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實習；二級學科定向?qū)嵙?；科研能力培養(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學生臨床實踐能力。如何使醫(yī)學生高效利用見習及實習機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。
1.1 扎實醫(yī)學生理論基礎
扎實的醫(yī)學理論基礎是醫(yī)學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫(yī)學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫(yī)學專業(yè)理論課程學習。在此階段，學習環(huán)境由學校變?yōu)獒t(yī)院，學習內(nèi)容由基礎變?yōu)榕R床，需要學生們盡快適應這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來，我院采用往屆優(yōu)秀學生經(jīng)驗交流的方式，學生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外，大量的專業(yè)知識在短時間內(nèi)輸入大腦，學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學習討論會的方式，學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應疾病的理論知識予以回顧總結，讓其真正做到做自己的老師，相互學習。
1.2 激勵醫(yī)學生積極參加臨床見習
臨床見習是理論向?qū)嵺`過渡的關鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維方法，彌補課堂教學的不足，為進一步臨床實習打下良好的基礎。
如何激勵醫(yī)學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問題、應該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二，監(jiān)督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現(xiàn)成績的雙線評分制度是實現(xiàn)監(jiān)督的基礎。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時成績，同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評分，每名同學最終見習成績由平時成績及表現(xiàn)成績構成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習，而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對見習的順利進行十分重要。根據(jù)學生的專長合理分組，以促進相互學習；做好與帶教老師的溝通，是實現(xiàn)監(jiān)督及嚴格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。
1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學生臨床實習的能動性
臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養(yǎng)。臨床實習的目的是應用醫(yī)學理論解決實際疾病問題，使學生在獲取臨床各專業(yè)學科（二級學科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中，培養(yǎng)學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫(yī)學生臨床實習分為內(nèi)、外、婦、兒通科實習及?？贫ㄏ?qū)嵙暋６鴮W生們實習能動性不足主要發(fā)生在通科實習階段，專科定向?qū)嵙曤A段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者，而且伴有科研任務，所以能動性較高。
七年制醫(yī)學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發(fā)揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫(yī)學生的理論基礎。如前文所述，扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二，注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習前強化、集中式技能培訓，利用業(yè)余時間，應用專業(yè)模型，集中對各項基本技能進行培訓，并反復強化訓練，使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數(shù)量制訂標準，并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫(yī)學生積極參與臨床技能操作，并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學生參與臨床操作，另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三，提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發(fā)揮學生的能動性不利，提問式容易導致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調(diào)動學生主動查閱相關資料的積極性，又可以在討論及上級醫(yī)師的總結中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。
1.4 鼓勵醫(yī)學生積極參與社會實踐活動
我院教育處聯(lián)合相關科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫(yī)學生積極參與。例如：組織醫(yī)學生到社區(qū)衛(wèi)生服務站參與義診，在帶教老師的指導下對社區(qū)病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學生診療思維的建立、了解社區(qū)常見病種，而且通過耐心細致的服務，進一步體會身為醫(yī)生的責任與奉獻精神。
2 提高醫(yī)學生心理素質(zhì)，加強抗壓能力
醫(yī)學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮，而醫(yī)學生由于學制長、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫(yī)學生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫(yī)學生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學生學習競爭大，工作環(huán)境特殊，人際關系復雜，社會適應能力不足是導致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會適應能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，63.8%的醫(yī)學生存在社會適應能力不足的情況[13]，這導致醫(yī)學生在學習、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學人才，才能適應醫(yī)學發(fā)展的需要，才能更好地利用所學醫(yī)學知識服務社會。
2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育的結合
生物-心理-社會醫(yī)學模式對醫(yī)學教育提出新的要求：醫(yī)學教育不僅要重視醫(yī)學科學文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對醫(yī)學生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結。
當下醫(yī)學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒有意識到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關課程，但是由于此類課程多從心理學專業(yè)角度進行授課，不少學生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學生進入臨床醫(yī)學院后，臨床教學本應是促進心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育相結合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫(yī)學院沒能充分利用這一平臺，導致一部分醫(yī)學生在學習過程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學后，高中時的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化，積極給予引導，使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態(tài)度以適應未來的工作生活。
2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)
臨床教師是臨床教學的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學結果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔，臨床醫(yī)師在醫(yī)學專業(yè)知識教學方面有著不可比擬的優(yōu)勢，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會對醫(yī)學生造成負面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團隊，進行規(guī)范化心理專業(yè)知識及心理輔導方法培訓，對提高臨床心理素質(zhì)教學的整體質(zhì)量至關重要。臨床帶教老師及輔導員與醫(yī)學生接觸較密切，有助于早期識別學生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導方法給予干預，可以有效改善學生不良情緒。同時，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學生。
2.3 加強醫(yī)學生心理干預
當醫(yī)學生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產(chǎn)生嚴重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預，可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構建“多元化心理危機干預體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導員在醫(yī)學生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術培訓的輔導員可以為學生提供系統(tǒng)心理輔導及咨詢，有助于早期識別學生的心理問題，盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現(xiàn)。醫(yī)學生作為高學歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當?shù)臅r候給予適當?shù)囊龑?，在其自卑或是自大時引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。
3 增強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力
伴隨醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力可以使學生適應新醫(yī)學模式（生物-心理-社會醫(yī)學模式）的需要，同時也是提高實習醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫(yī)生應具備較強的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學生臨床教學中對醫(yī)患溝通的重視程度不足，導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面，以增強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力：
3.1 醫(yī)患溝通課程
在臨床專業(yè)課教學的同時加入醫(yī)患溝通課程，采用書面教學、專題講座、經(jīng)驗交流等形式強化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過醫(yī)患溝通課程教育，使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的開展，醫(yī)師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓考核內(nèi)容[21]，增強住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。
3.2 模擬訓練
針對臨床中常見的醫(yī)患問題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫(yī)學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經(jīng)過專業(yè)訓練，可以為醫(yī)學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練，既不干擾臨床工作，又可以使學生切身感受臨床場景，因此對臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力模擬訓練，即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓練增強學生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結經(jīng)驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。
3.3 實戰(zhàn)訓練
一、引言
實習是醫(yī)學生畢業(yè)前的重要學習階段，?？漆t(yī)學生的實習占學制的三分之一。因為學生在校時間短，理論學習知識內(nèi)容有限，技能操作時間少，如不加強實習管理工作，學生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。然而對于即將踏入社會的學生來說，一切都是未知的，在加強對?？漆t(yī)學生的實習管理工作，提高他們的服務技能的同時，一個讓人不能忽視的問題油然而生――學生的醫(yī)德教育，因為醫(yī)德教育是一名醫(yī)學生最基本的職業(yè)素質(zhì)，是成為一名合格的醫(yī)護人員的最明確的體現(xiàn)。我認為，在科技發(fā)達的今天，理論的知識是可以學會的，基本的技能是可以學到的，唯有高尚的醫(yī)德是需要認真對待與培養(yǎng)的。如何充分利用好臨床實習的這一年時間，使學生實踐中體會理論知識，成為醫(yī)生的小助手，學到真正的臨床知識，是我們應該思考的問題。
二、當前醫(yī)學生實習教學中存在的問題
1.供實習的醫(yī)院少，而需要實習的學生數(shù)目多
衛(wèi)生部提供的資料顯示，我國公立醫(yī)院數(shù)量由1978年的9000余所，增加到2009年的1．4萬余所。同時民營醫(yī)院也發(fā)展迅速，從1984年起步，到2009年已發(fā)展到6736所，占到了全國醫(yī)院總數(shù)的35％。盡管如此，幾年醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)人數(shù)逐年上升，從1999年開始，我國加大了教育投入，普通高校開始擴招，2003年，中國普通高校本?？粕谛Ｈ藬?shù)首次突破一千萬，從這一年開始，畢業(yè)生的人數(shù)也有了大幅的增長。而據(jù)中國教育統(tǒng)計年鑒、福瑞醫(yī)生人才網(wǎng)統(tǒng)計，自2003年以來，我國醫(yī)學類畢業(yè)生人數(shù)逐年上升，從12207人增加到了2009年的55458人。無法滿足醫(yī)學史實習的要求，面對強大的學生陣容，順利、實時安排我們醫(yī)學生進醫(yī)院實習，恰當?shù)尼t(yī)院生師比，從而取得最好的實習效果，是當前較嚴峻的問題 。
2.病人對實習生的不接受，使學生無法真正的臨床
由于大多數(shù)病拖著病人疲憊的身軀和無法忍受的病痛來到醫(yī)院就診的，在疾病診療的過程中，懷著對醫(yī)生的信任和對疾病的解脫的心理訴說著病痛。由于受傳統(tǒng)思想的影響，個別科室例如：婦科、產(chǎn)科、外科等科室的病人幾乎都不愿意實習生來給他們做檢查和旁觀，使原本難過的心情更加的沉重。因而醫(yī)學生更無法真正掌握和學習醫(yī)學疾病的診療。
3.醫(yī)院對實習生的不重視
國家需要發(fā)展，醫(yī)學更需要發(fā)展，然而醫(yī)學生作為醫(yī)學的繼承和發(fā)揚者往往不被重視。個別醫(yī)生不是抱著“傳到 受業(yè) 解惑”的態(tài)度，而是把實習生作為免費的小工人去使用，失去了學生到臨床實習、學習的目的。嚴重影響了醫(yī)學生的實習教育。
三、新的醫(yī)學實習教學模式的改革和探索
1.嚴格選定實習醫(yī)院 ：每年在學生實習前的一個學期，都對所有的實習醫(yī)院進行考察，包括技術水平、醫(yī)院設置、醫(yī)德醫(yī)風、床位醫(yī)院等級等，進行全面考察。對省內(nèi)外知名度較高、帶教認真的、學生實習反應好的醫(yī)院保留，學生反應差的淘汰。而且每年均對群眾反應好、信譽度好的醫(yī)院進行全面考察后認定為新的實習醫(yī)院。
2.選好定人員負責全程帶教：選定好實習醫(yī)院后，和醫(yī)院醫(yī)政科協(xié)調(diào)，由醫(yī)院醫(yī)政科提供高年資的、有責任心、醫(yī)德醫(yī)風好、中級職稱以上的臨床醫(yī)生和護理人員，承擔整個實習過程中的帶教任務，實習結束后有實習生對老師做出評定，以確定能否承擔以后的帶教工作
3.加強實習前德育教育：大部分學生進入臨床之前，都很緊張，有恐懼心理，擔心自己不能適應臨床，擔心自己實習不知從何入手，擔心自己會出差錯，擔心帶教教師不知如何對待自己。根據(jù)學習心理特點及思想反應，從二年級開始，利用班會、周會專題等形式組織學生學習實習的成功經(jīng)驗，剖析實習中出現(xiàn)的差錯，介紹醫(yī)院的基本情況，讓學生認識醫(yī)院、吸取實習經(jīng)驗、并有目的地圍繞實習問題開展討論，并把每期實習通訊發(fā)給各個班級，通過各種形式啟發(fā)教育，使同學們在進入實習之前，思想上有充分準備，克服恐懼心理，增強實習的勇氣。
4.對學生實習前進行專業(yè)思想、紀律、勞動、衛(wèi)生的強化教育：為了使學生能掌握專業(yè)的技能，樹立服務觀念、勞動觀念、衛(wèi)生觀念及競爭意識，實習前我們抓了強化訓練。強化是對學生專業(yè)、思想、紀律、勞動、衛(wèi)生及觀念的全面教育和訓練的過程。強化中我們學生的學習、思想、生活都用半軍事化來嚴格要求，使學生學會自我服務、自我管理，由于學生思想上提高了認識，盡管強化繁重學習任務，緊張生活、又臟又累的勞動，嚴明紀律，但無出現(xiàn)喊苦叫累的現(xiàn)象。通過強化訓練的教育，使學生增強了專業(yè)知識的記憶和專業(yè)技能操作能力，在一定程度上磨練了學生的意志，鍛煉了身體，加強了紀律，學生對實習的職責和任務有了進一步的了解和認識，為實習從思想上、技能上作了又一準備。
5.實習后總結、實習匯報是進行思想工作的重要大會，列出匯報提綱，發(fā)出有關通知讓實、班主任、作好充分準備。并要求即奔赴實習點相關專業(yè)對口傾聽，讓同學們交流思想、交流學習經(jīng)驗，實首先介紹她們的實習情況，講述了他們成功經(jīng)驗、深刻教訓、那些親身感受，給即將去實習的同學很大啟發(fā)，他們失敗后的成功，挫折后的勝利，競爭中每一個腳印，思想上的變化，病人回報中樸實的言語，帶教老師的評價，那一個個真實的故事，那一次次感人的場面，都給到會的所有同學及老師很大的教育和啟迪。在實總結的基礎上，班主任針對本班情況進行有目的的總結。實習管理部門根據(jù)巡點情況，醫(yī)院的反映，更進一步總結和評價，總結中肯定本屆實習生成績，找出不足差距，剖析失敗中教訓。最后給各班評出優(yōu)秀實習生進行表揚和獎勵，這樣的大會比上政治課還受教育。
四、結束語
培養(yǎng)合格有用的人才是高校的重要目標，教師在學生實習中要從更新教學觀念入手，營造實習的好環(huán)境， 使一些臨床的實際病例成為學生學習的好素材。保證學生有創(chuàng)新的時間和空間，著力培養(yǎng)學生的動手能力， 讓學生掌握理論的同時，更好的掌握臨床實踐，并且要讓學生把所學的知識和技能運用到實踐中去。只有這樣才能把我們的學生培養(yǎng)成德、智、體、美、勞全面發(fā)展的實用型人才。
1．1選擇優(yōu)秀醫(yī)師擔任帶教老師醫(yī)學生通過對老師工作行為的觀察來確定和建立工作概念，其實習質(zhì)量受帶教老師專業(yè)素質(zhì)的影響。選擇素質(zhì)高、專業(yè)知識強、技術操作嫻熟規(guī)范的醫(yī)師擔任帶教老師，需言傳身教，樹立風險意識，采取相應的防范措施，使教學工作有效進行。醫(yī)學生在進入醫(yī)院實習后，因臨床各科專業(yè)性較強，易產(chǎn)生膽怯、恐懼、緊張等不良心理反應，帶教老師應善于溝通，針對性地對具體的思想狀況進行疏導和施教，消除學生思想顧慮，盡快使學生進入良好實習狀態(tài)。
1．2強化帶教老師高度責任心臨床帶教過程中，帶教老師的工作態(tài)度、思想道德水平、社會責任感對實習生有著潛在的影響。帶教老師需從根本上對教學給予一定的重視，具備進取和鉆研精神，全身心、主動地投入到工作中，才可在帶教工作中取得一定成效。帶教老師需認真細致對待工作，以自身為榜樣，尊重和關懷患者，用言行舉止給學生形成一種從醫(yī)的概念。同時需就臨床實習的重要性向?qū)W生講明，讓其珍惜有限的學習時間，爭取最大限度獲得具體的醫(yī)學指導和臨床知識，讓學生有重點、有目地開展學習，對知識進行積累。
1．3實習前對學生進行相應培訓醫(yī)院對剛完成學校基礎醫(yī)學理論學習的醫(yī)學生而言，環(huán)境相對陌生。醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)的開展中，規(guī)章制度是關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)務人員依據(jù)的基本原則。醫(yī)學生在實習前需就醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)風醫(yī)德、服務態(tài)度、交流溝通等進行培訓，入科后就科室的環(huán)境及?？浦R對學生進行講解，并讓其明確患者的基本情況和物品擺放的位置，讓學生明白常規(guī)治療流程和各個區(qū)域注意事項，避免其進入臨床后的無措和盲目，盡快適應學習環(huán)境，積極主動開始學習［2］。
2臨床能力的培養(yǎng)
2．1主動學習能力及思維能力的培養(yǎng)實習前醫(yī)學生已對醫(yī)學理論基礎知識有一定掌握，但不能與臨床實踐中的問題相結合，臨床帶教的主要目的就是將醫(yī)學生在校所學理論知識與臨床實踐中的實際操作結合運用，是對醫(yī)學生臨床實踐能力、思維能力、醫(yī)療能力進行培養(yǎng)的關鍵階段。帶教老師通過對醫(yī)學生解決臨床實際問題能力和臨床思維方法進行培養(yǎng)，使醫(yī)學生將掌握的醫(yī)學基礎理論知識與臨床實際工作相結合，促使臨床思維方式形成。臨床帶教與在校基礎理論課堂教學的方式不同，學校可讓學生掌握大量的基礎理論知識，而臨床教學是將知識進行運用。但在醫(yī)院實際操作中，需對具體的臨床病例進行分析，對疾病進行診斷和鑒別診斷。查房是對醫(yī)學生臨床實習和臨床思維能力進行培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，在查房時帶教老師需對患者病史充分了解，行有效準備，依據(jù)嚴格的查房程序進行。仔細分析患者病情，講解時需思路清晰，對重點進行歸納總結，并針對性地依據(jù)病例進行詢問，鼓勵學生積極思考。進而使醫(yī)學生在臨床實踐中完成整合能力和邏輯推理能力的培養(yǎng)，促進臨床經(jīng)驗的積累和工作能力的總結［3］。
2．2強化病歷書寫質(zhì)量的重要性臨床實習過程中，病歷書寫是否規(guī)范至關重要。社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動現(xiàn)代醫(yī)學各學科的進步，各專業(yè)之間的聯(lián)系也日益加強，患者查體和病史對疾病的診斷有著重要的意義。進行病歷書寫時，帶教老師需就規(guī)范體格檢查的手法和詢問病史的技巧對醫(yī)學生進行培養(yǎng)，使學生具備診斷和鑒別診斷、獨立思考能力。并對醫(yī)學生書寫的病歷進行詳細的修改指導，將理論與實踐相結合，提高醫(yī)學生臨床分析問題的能力。帶教老師需讓學生明白病歷是對醫(yī)療行為進行記錄和了解的惟一載體，相當于法律文書的重要性，需系統(tǒng)、全面、規(guī)范、真實的書寫，以避免不必要的醫(yī)療糾紛，維護自我權益和患者利益。
2．3醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)目前物質(zhì)文化生活水平的提高使人們就醫(yī)觀念發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，醫(yī)患矛盾越加明顯，對醫(yī)學生的溝通能力有了更高的要求。良好的醫(yī)患溝通能力是作為合格醫(yī)師的前提，通過有效溝通，可使醫(yī)學生對病情進行詳細了解，使患者積極主動配合檢查，使治療過程順利進行。實際工作中就患者提出的一些問題或醫(yī)療中出現(xiàn)的矛盾可首先讓學生去解決，然后老師再與患者溝通，使患者滿意的同時，學生的溝通能力得到提升。
2．4醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療品德的培養(yǎng)具備崇高的職業(yè)道德和思想品德是成為一個優(yōu)秀醫(yī)師的前提。近年來，媒體的負面報道和各行業(yè)的不正之風使醫(yī)學生對醫(yī)風與社會的差異存在疑問，影響正確醫(yī)學生人生觀、道德觀的建立。帶教老師需以良好的職業(yè)道德、人格魅力去影響醫(yī)學生的潛在素養(yǎng)，協(xié)助其建立正確的人生觀和道德觀，樹立其以患者為中心的工作意識，以全心全意為人民服務為宗旨。
七年制醫(yī)學碩士生擴大招生是近幾年的事，由于這些學生具有較強的自學、交流能力、較高的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，具備較快的接受新事物的潛力和能力。如何充分發(fā)揮他們的特長成為擺在我們面前的新課題。我們的教學組在學生課間實習中對骨科醫(yī)學教育的觀察、實習內(nèi)容及教學方法進行了新的嘗試，取得了良好效果。
1充分認識七年制學生的特點
在傳統(tǒng)的醫(yī)學生課間實習過程中，教師往往只是全面系統(tǒng)的復課講授的理論知識，有時結合一些典型病例進行講解，實習過程以教師為主導，學生只是被動地聽講，忽視了調(diào)動學生的主觀能動性，忽視了對醫(yī)學生的獨立思考和處理問題能力的培養(yǎng)。在七年制學生骨科課間實習時，我們充分了解了七年制學生知識面廣，接受能力強的特點，注重學生的自己動手動腦能力培養(yǎng)，在短暫的課間實習時間里讓其所學的理論知識得以充分發(fā)揮，改變以往實習“教師唱主角學生唱配角”的模式，實行“教師唱配角學生唱主角”，以適應新世紀經(jīng)濟文化發(fā)展和人才競爭的需求，為使醫(yī)學生的培養(yǎng)從知識型向能力型轉(zhuǎn)變進行了有益的探索。
2實習課程設置及內(nèi)容的改變
七年制課間實習全面貫徹以學生為主體，教師為輔導的“五步”教學方針，即走“學生-教師-學生-教師-學生”路線。實習過程首先讓學生自己嘗試診查、處理病人、操作使用石膏夾板，對這些東西先有感性認識，教師講解后再由學生自己總結分析錯誤所在，之后教師再予總結評價，最后進行學生考核。使學生先實踐再理論再實踐，實踐與所學理論相結合去理解分析問題，從而加深印象，提高實習效果。實驗組按照此方針總結出“五步”教學方法：學生自行操作、處理-教師講解-學生自行糾正錯誤-教師總結評價-學生實習考核。注重實踐，發(fā)揮潛能，創(chuàng)新思維。在實習中結合實例講解骨科理學檢查、骨科石膏夾板牽引技術、骨科影像學檢查基礎等實用內(nèi)容，使學生理解并能利用這些骨科基本技能。對照組仍采用傳統(tǒng)的教師單純講授典型病例和石膏夾板牽引技術，然后即由學生操作的教學方法。
3具體實施方法
本學期七年制學生共72人，平均分成4組，每組18人，2組作為實驗組，另兩組作為對照組。每組實習18學時。
3.1典型病例實習
實驗組首先選擇急診骨折病人統(tǒng)一問診、查體(注意避免加重病人痛苦)，回到教室要求每個學生均作為主治醫(yī)生給出初步診斷、輔助檢查方法、治療處理意見。然后老師和同學共同對每一處理方法進行總結分析，分析學生正確處理方法及錯誤所在，最后得出明確診斷，正確治療處理意見。教師盡可能先讓學生自己進行分析總結，然后再結合大課所學理論提示性給出結論。學生提問，學生解答，教師評價，師生互動，課堂氣氛活躍，學生印象深刻，教學效果良好。對照組則完全由老師進行示范講解，學生按照老師的要求操作實習。實習結束按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真試題進行理論考核。
3.2骨科檢查法實習
實驗組：(1)運用投影儀多媒體技術組織學生學習觀看骨科檢查法的正規(guī)操作；(2)學生交叉進行骨科體格檢查，教師在旁進行輔導，糾正檢查中的錯誤；(3)教師選擇典型體征病人讓學生實際查體操作。對照組：(1)教師示范骨科檢查法的正規(guī)操作；(2)學生交叉進行骨科體格檢查，教師在旁進行輔導，糾正檢查中的錯誤。
最后一天進行實際操作考核。
3.3石膏、小夾板技術實習
實驗組：(1)首先由學生按照自己掌握的知識嘗試使用石膏和小夾板。(2)教師集中講解骨科石膏、小夾板技術的原理、適應證、禁忌證、正確的使用方法、注意事項。教師進行示范石膏、小夾板的操作。(3)教師示范后學生自己總結糾正首次石膏、小夾板操作中的錯誤，教師最后再給予評價和最終總結。學生再次交叉分別進行石膏、小夾板的操作。對照組：(1)教師集中講解骨科石膏夾板牽引技術的原理、適應證、禁忌證、具體的方法、注意事項。(2)教師進行示范石膏、小夾板的操作。(3)學生交叉分別進行石膏、小夾板的操作。
石膏管型、小夾板操作統(tǒng)一考核。
4教改結果考核
4.1床典型病例處理考核
國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨科部分共21題，實驗組2組共36人，對照組共36人分別進行考核結果見表1。表1臨床典型病例處理考核（略）
對考核結果進行χ2檢驗分析可以看出，P＜0.05，實驗組比對照組具有明顯優(yōu)勢效果，具有統(tǒng)計學意義。
4.2石膏夾板考核
以教科書理論敘述為判定標準，對學生逐一考核石膏或夾板(任選其一)使用操作技術，分為優(yōu)、良、差三等。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，說明實驗組比對照組實習效果好。見表2。表2石膏夾板考核（略）
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
臨床實習的目的是完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床專業(yè)醫(yī)學生教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫(yī)學生要在實習期間實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，把所學知識進行全面的復習、鞏固、應用并升華，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎。但隨著社會就業(yè)環(huán)境變化、人們法律意識的增強和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫(yī)學生臨床實習正面臨著一些挑戰(zhàn)和沖擊。
1常見的影響因素
1.1學生就業(yè)因素的影響隨著市場經(jīng)濟體制改革的進一步深化，本科畢業(yè)生就業(yè)形勢十分嚴峻，對一部分人來說畢業(yè)就意味著失業(yè)。醫(yī)學畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學歷，使得大部分學生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于準備研究生考試，參加各種考研輔導班，脫崗復習等，對實習只限于應付。其余學生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習?？傊蜆I(yè)因素可導致學生對實習不感興趣，被動應付，更談不上動手操作，嚴重影響學生參與實習的積極性和熱情。
1.2醫(yī)學實習生醫(yī)療活動的合法性問題根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，實習生不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，當然也無醫(yī)師的權力。那醫(yī)學生的臨床實踐活動是非法行醫(yī)嗎?衛(wèi)生部公開表示，嚴格意義上說，醫(yī)學生在醫(yī)療機構的臨床實踐活動是醫(yī)學教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫(yī)。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫(yī)范疇。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部兩部門聯(lián)合印發(fā)并于2009年1月1日正式實行的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，“醫(yī)學生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關診療操作，參加有關的手術”。隨著《侵權責任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很多困難。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學實習生任何醫(yī)療活動的權力。因此見習、實習醫(yī)生并不具備獨立工作的權利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應該明確。實習醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫(yī)囑以及進行相關操作都必須在帶教教師指導和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進行相關處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。
1.3學生醫(yī)患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后，取得患者的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決[1]。我國的醫(yī)學生在進入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經(jīng)驗。實習中，學生常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏適應能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫(yī)患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫(yī)患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。這使他們在今后在處理復雜的醫(yī)患矛盾中，極易處于被動狀態(tài)。
2相應的解決對策
2.1加強師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規(guī)的操作技術，而且還應有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學生的帶教能力。實習帶教比單純的課堂教學接觸學生的時間更多，了解更深入，通過加強師生之間的交流，更能了解學生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學生學到書本上沒有的技能，從而總結教學經(jīng)驗，對以往教學中的不足之處加以改進，運用多種方式使學生更容易接受醫(yī)學知識，從而不斷總結完善，提高教學水平和教學質(zhì)量。
2.2加強法律知識和人文知識的學習隨著我國法制建設的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫(yī)法律的頒布，一方面對醫(yī)務人員依法行醫(yī)提供了依據(jù)和更高要求；另一方面社會進步了，各種法律知識的普及使民眾的維權意識增強，處處以法律法規(guī)來衡量和要求醫(yī)療行為和醫(yī)療結果[2]。所以醫(yī)學生應該學習相關的法律知識如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，在醫(yī)療活動中必須依法行醫(yī)、知法、懂法、守法。例如在未取得執(zhí)業(yè)資格證時，一切醫(yī)療活動都必須在老師的指導監(jiān)督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)生這一直接關系到生命安危的職業(yè)與法律之間有著密切的關系?；颊哌@一特殊群體，對醫(yī)療服務過程中應享有的權益更加重視。醫(yī)學生要加強法律知識的學習，既要了解醫(yī)務人員應履行的職責和義務，又要了解患者所享有的權利。才能不侵犯病人應享有的合法權利，同時也為自己在行使醫(yī)療行為中樹立自我保護的觀念，減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
2.3提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力目前醫(yī)學院?；緹o系統(tǒng)的溝通能力課程，有些院校雖有相關講座，也僅以業(yè)余安排，學生自愿參加形式出現(xiàn)。而溝通能力的培養(yǎng)，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應根據(jù)各個教學階段的不同設立相關必修課，有計劃地進行培訓。可在醫(yī)學院采用書面教學、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗交流相結合的方式。小組模擬活動包括學生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進行交流，并和參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，以利于改進交流方式和提高溝通能力。
醫(yī)學生從單純的學校課堂到相對復雜的醫(yī)院病房，學習內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導致了部分醫(yī)學生思想準備不足，不能很快適應實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，造成醫(yī)學生思想上的困惑。只有端正臨床實習思想，解決好實習態(tài)度，保證有充分的實習時間，提高醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)療事故防范意識，才能取得良好的實習效果，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎。
參考文獻：
