首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)學(xué)生實習(xí)總結(jié)
時間：2023-03-02 15:08:34
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和所有高中生一樣的夢想與激動、幻想，走進(jìn)為之寒窗苦讀十二載的大學(xué)殿堂，說實在的，我們很多時候都活在一種混亂的幻想之中——沒有方向，沒有目標(biāo)，一味尋找大學(xué)讓我們刺激、新鮮的事兒，揮霍了我們最美好的年華。一旦這種假象被生活無情的撕開，我們必將陷入無限的恐慌中——這就是大學(xué)不該有的悲哀。
二、 我眼中的大學(xué)
何謂大學(xué)呢？首先，大學(xué)是“學(xué)以載道”：學(xué)，是我們終身的途徑，活到老學(xué)到老，學(xué)習(xí)專業(yè)技能，培養(yǎng)專業(yè)意識，提升專業(yè)素養(yǎng)；道，使我們終身的目標(biāo)，人法地，地法天，天法道，道法自然，拋開傳統(tǒng)的孔孟仁義觀念，在當(dāng)今時代下，道是我們生存的法則，修身養(yǎng)性，自我提高，做個有道義的人，才能“齊家治國平天下”。
其次，大學(xué)是“優(yōu)而不惑”：優(yōu)，縱觀千萬計大學(xué)生，為國為社會做了多少貢獻(xiàn)，大至宇宙航空，小至納米材料，一名優(yōu)秀的大學(xué)生是可以在國家需要的時候挺身而出，書寫一段可歌可泣的壯麗詩篇的。不惑，意在不受外界誘惑，這個世界越來越文明，也越來越充滿誘惑，充滿浮躁感，以至于大學(xué)生心高氣傲，眼高手低，我們就要學(xué)會不惑，保持平靜之心，抵御各種誘惑，潛心修習(xí)，養(yǎng)心怡情，方是大學(xué)之道。
三、 我的大一·學(xué)習(xí)篇
經(jīng)過大一一整年的學(xué)習(xí)與適應(yīng)，對專業(yè)有了一個很好的定位，明確了專業(yè)規(guī)劃、就業(yè)前景，以及怎樣去看待應(yīng)用心理學(xué)在社會中的地位，怎樣調(diào)節(jié)自身與應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的平衡，按部就班的做好“早適應(yīng)、準(zhǔn)定位、明目標(biāo)、深鉆研”四步驟，每一個本科大學(xué)生的前途是美好的，就在于怎樣去描繪，怎樣去把握自己的未來，為以后的美好前程添磚加瓦，總的說來，大一這一年，除了適應(yīng)高中生向大學(xué)生的身份轉(zhuǎn)變之外，還多了一點，就是多想多思、多行多探，培養(yǎng)自我獨立意識，批判意識，多維意識，更要做一個生活中的有心人，增強責(zé)任意識，更要培養(yǎng)堅韌性格，這些我不敢說全部做到，但我正在路上，孜孜不倦的追求著……
根據(jù)專業(yè)的特殊性，應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)所學(xué)知識廣泛，內(nèi)容更是抽象，記得我們這些文科生學(xué)解剖生理學(xué)的時候，一問三不知，或多或少的走了不少彎路，也有灰心喪氣、產(chǎn)生動搖的時候。好在很快適應(yīng)了專業(yè)特征，再加上教授們不遺余力的教導(dǎo)，對心理學(xué)有了明確的認(rèn)識、定位，像這種文理兼有的性質(zhì)學(xué)科，發(fā)展前景其實很大，畢竟可用范圍廣，專業(yè)輻射面大，雖然我們還是沒有完全拋棄那種高中死記硬背的傳統(tǒng)，到了考試進(jìn)行突擊復(fù)習(xí)的模式，但是呢，這些所學(xué)過的知識還是或多或少的進(jìn)入我們的記憶中，成為長時記憶的一部分。記得一位名人說過，你不能熱愛一門學(xué)科的話，請試著去親近這門學(xué)科。這句話放在我們身上再好不過了。這里要做個檢討，對于本專業(yè)，我的積極性還不強，投入度不夠，對于一些課外的專業(yè)論文、文章沒有去閱讀，就連圖書館除了期末復(fù)習(xí)的時候，我很少去，從下學(xué)期開始，就要常常出入圖書館，充分挖掘這座知識寶庫，不斷充實自己。
四、我的大一·生活篇
來到應(yīng)心2班就是一種緣分，我們珍惜很現(xiàn)在班級這種的友情，大家就像一個小家庭似的，充滿了溫馨之感，班級團(tuán)結(jié)，班風(fēng)良好，學(xué)習(xí)氛圍甚濃，課余活躍。一幫兄弟姐妹們，不管語言差異，不論風(fēng)俗習(xí)慣，聚在一起，總是笑聲不斷，這是我理想中的校園生活。在其他方面來說，我異地求學(xué)，獨立意識增強了，在生活方面能夠照顧好自己，我是一個比較注重享受生活的人，喜歡出游，每到周末總喜歡約上三五好友，外出走走，散散心，看看風(fēng)景，不枉大學(xué)四年風(fēng)華。平日里，對電腦的過度使用，是我的一個老毛病了，上網(wǎng)、游戲、看電影占的時間較多，這個必須克制自己，把更多的時間留在學(xué)習(xí)上。
我從覺得一個人的生活會很無聊、孤獨。周老師說過，一個人獨處的時候，是進(jìn)行自我反省的最好時機(jī)?；蛘哒f是，一個人獨處也是一種美，可以冷靜到思考很多問題，可以靜下心來去想想以后的路該怎么走，再進(jìn)一步說，就人生的意義進(jìn)行一番探討有何不可呢？
五、 我的大一·實踐篇
進(jìn)入大學(xué)，進(jìn)入學(xué)生會，理所當(dāng)然的是大學(xué)生活進(jìn)行實踐，鍛煉自己的最佳選擇，而我像很多大學(xué)生一樣，躊躇滿志的加入到校學(xué)生會中去，成為自律委部下的一名干事，踏實進(jìn)取，贏得了主任，副主任的一致認(rèn)可，鍛煉的目的已達(dá)到，綜合能力得到了進(jìn)一步的提高，在待人處世方面的能力，也有明顯提升，培養(yǎng)了大局觀，整體性，對突發(fā)事件的應(yīng)急處理敏捷度。這些東西正是我進(jìn)入社會所需要的，可以說學(xué)生會給了我鍛煉平臺，給了我施展自己能力的舞臺，必將受益無窮。
在班主任工作中,總是存有這樣或那樣的不如意,頑皮生的調(diào)皮搗蛋、后進(jìn)生的頑固不化以及部分優(yōu)等生的自高自大,我們大發(fā)雷霆也好、諄諄教導(dǎo)也罷,總是收效甚微。教了多年的低段語文也當(dāng)了多年的低段班主任,終于在摸爬滾打中有了一些切身體會和經(jīng)驗。俗話說:“贈人玫瑰,手留余香”。在平時的教育工作中,我常常會瞅準(zhǔn)時機(jī)見縫插針地給學(xué)生“拍馬屁”,人們常說逢人便說三分話,這三分話當(dāng)然有其存在的真實性,只不過給它潤了色、改了詞,但效果卻立竿見影。
一、一個擁抱一機(jī)會,情滿意濃換新顏
一年級的學(xué)生常常令班主任老師心力交瘁,特別是開學(xué)初的頭兩個月,角色的轉(zhuǎn)變讓有些學(xué)生無所適從,有的學(xué)生得整整哭上一上午才肯作罷,而有的任你如何啟發(fā)也只是身在曹營心在漢,面對此情此景,又怎能是一個“急”字了得。你吹胡子瞪眼,卻不小心嚇著了學(xué)生,結(jié)果只能大眼瞪小眼;你和顏悅色,卻不想學(xué)生拿你不當(dāng)回事,照舊我行我素。
剛接一年級的新班時,班里有一個學(xué)生引起了我的注意,這是一個極其安靜的學(xué)生,一節(jié)課可以保持一個坐姿不動一下,與課堂與老師與學(xué)生沒有一刻眼神或語言的交流。這可急壞了我,馬上招來家長與其商討對策,無賴被告知孩子在幼兒園中便是如此,他們也 驢技窮了。就這樣與孩子或表揚或批評僵持了三個星期,終于在一節(jié)語文課上,在要求學(xué)生用響亮的聲音讀一讀兒歌時,我驚喜地發(fā)現(xiàn)那個安靜了三個星期的孩子悄悄地舉起了手,我迫不急待地喊了他的名字,孩子雖然讀書的聲音不夠響,但我卻激動萬分,忍不住走到孩子跟前緊緊地抱住了他,嘴里不失時機(jī)地說:“孩子,你可太令我們感動了,讓我們把最熱烈的掌聲送給他,希望他接下來的日子天天給我們驚喜?！本瓦@樣,因為一個機(jī)會一個擁抱,卻讓我擁有了一份新情意,如今,兩個多月過去了,在上個星期的班干部競選中,孩子已成功地競選上了班里的旗手。
二、一個微笑一眼神,情不可卻端態(tài)度
要讓學(xué)生服于自己,還得精通心理學(xué),要把握好出其不意的戰(zhàn)略。孫子說:出其不意,攻其不備。對于一個已然知曉自己犯了錯的學(xué)生,如果你再舉起板子給他當(dāng)頭一棒,也許學(xué)生震懾在了你的威力之中,但絕非心悅誠服。其實很多時候我們都不必如此地“大動干戈”,只要喚醒他們的本能,讓犯錯誤的孩子感到羞愧,他們便會在自尊的感召下實現(xiàn)自我轉(zhuǎn)變。
班級里有個孩子,老愛在上課時間開小差,這節(jié)課玩好鉛筆盒,下節(jié)課又在構(gòu)思如何讓鉛筆橡皮尺子在課堂上大玩戰(zhàn)役了。不知讓老師沒收了多少學(xué)習(xí)用具,也不知被老師痛斥了多少回,但他就是我行我素。這天上語文課,他又悄悄地拿出了一個彈珠饒有興致地玩了起來,看著他將彈珠往左、往右、向上、向下不停地擺弄,不禁又怒火中燒,我停下上課,調(diào)整好心情后便帶上一臉微笑注視著他,等他意識到不對抬頭時,正好與我的笑容撞了個滿懷,他受寵若驚地將珠子收進(jìn)了抽屜,剩下的半節(jié)多課都顯得精神飽滿,還連著舉了兩次手。這次以靜制動的方式喚起了孩子內(nèi)心里的羞愧和自省,從而促其認(rèn)識到了錯誤,繼而改正,也使我出奇制勝。
三、一份禮物一恩惠,情真意切話歡喜
常有同事開我玩笑,說我還是一個長不大的小孩子,整天零食不離口,常常小人書不離手,其實她們哪里知曉,我這些玩意兒全是給學(xué)生準(zhǔn)備的。這一招可真是“籠絡(luò)”學(xué)生的好招式,記得剛?cè)胄＝虒W(xué)那一年,辦公室里有一個經(jīng)驗十足的老班主任,拉開抽屜時總能看到躺在里面的玩意兒:小零食、小玩具、甚至有時是兒子八成新的衣褲。這令我好生費解,直到有一次,她班里的一位孩子尿濕了褲子,我才恍然大悟,原來這八成新的衣褲是拿來當(dāng)備用的。而這小零食小玩具卻是為住校生準(zhǔn)備的,老教師的良苦用心確實也打動了班里的一批頑固分子,因此,她帶的班年年都是先進(jìn)班級,什么榮譽、成績啊,似乎都與她特別投緣,現(xiàn)在想來這應(yīng)該也是其中的一個妙招吧。
因為班里的住校生足足占了學(xué)生數(shù)的四分之一,對這四分之一團(tuán)隊的管理可謂是一錘定音,其一是他們大多來自于鄉(xiāng)下,無論是學(xué)前教育還是家教管理都不及城里的孩子,其二是他們孩提時在鄉(xiāng)下過慣了瀟灑自如的日子,對于學(xué)校的規(guī)范化教育有所抵觸。在開展教育工作時,我便根據(jù)孩子們的不同情況投其所好,如小怡上課極其好動,當(dāng)我了解到其家境比較貧寒時,經(jīng)常給她送些學(xué)習(xí)用品,久而久之,小女孩似乎明白了老師的良苦用心,上課也專心多了;而小平雖然人比別人長得高大,卻顯得極為懶惰,晚放學(xué)的掃地隊伍中經(jīng)?？吹剿麅?yōu)哉游哉的身影(我班晚放學(xué)的掃地工作都由住校生負(fù)責(zé)),介于此,我便對其他幾名住校生進(jìn)行獎勵,今天每人一小塊糠果,明天每人幾小片餅干,幾天下來,晚放學(xué)時也能看到他干得熱火朝天的身姿了。
四、一次游玩一交心,情投意合訴衷腸
隨著社會的日益開放、文明、進(jìn)步,使得單親家庭的孩子也越來越多。父母離異后,有的孩子由父母一方領(lǐng)著生活,有的是住在父母重新組合的家庭里,還有的則是依附著爺爺奶奶。而這樣缺乏家庭應(yīng)有的溫馨和關(guān)愛,使孩子極易出現(xiàn)消極的情緒和不良的情感反應(yīng),具體表現(xiàn)在情感的脆弱、易激動、沒有安全感,覺得自己生活得不愉快,沒有幸福感,心理失衡。因此,對待單親孩子,更需要“心理關(guān)懷”。
班里就有這樣的一個小女孩,父母離婚后跟隨爸爸住在重新組合的家庭里,因為平時爸爸工作忙,后媽又想省點心,于是自然孩子便被推到了學(xué)校成了一個寄宿生。孩子卻心思縝密,一心認(rèn)定是爸爸不想要自己了,于是跟老師玩起了“大逃亡”,三番五次偷偷溜出校門往家跑,惹得老師家長不得安寧:老師心急如焚找孩子,爸爸火急火燎往家趕,而后媽則火冒三丈鬧不休。直至最后一次孩子跑出校門后竟躲在隔壁鄰居家不敢回家去了。我被惹急了,便沖著孩子大發(fā)雷霆,怨她不好好學(xué)習(xí)不體諒老師的苦心不顧及爸爸的感受,可后來想想跟個二年級的孩子談這些,他能聽懂嗎? 正巧趕上學(xué)校舉行秋游,于是便想到與孩子談?wù)勑?。真正放正心?開始與孩子談心時,才知道孩子的情感是如此細(xì)密,從后媽如何不肯理人談起一直到擔(dān)憂爸爸從此不再屬于她,從中表露出的情緒無不充斥著脆弱、妒忌以及渴望幸福,當(dāng)孩子告訴我她整天都沉浸在失去爸爸的恐懼中、無法從家庭中體會到溫暖、不知如何才能讓后媽喜歡自己時,我才知道原來一個孩子會想得那么多,當(dāng)我告訴她你永遠(yuǎn)都是爸爸的心頭肉,后媽也常打電話給老師詢問你在學(xué)校的情況時,我分明看到了孩子臉上掠過的一絲喜悅,回校后我又找了個機(jī)會讓她擔(dān)任了小組長,慢慢地竟驚喜地發(fā)現(xiàn)孩子開始從學(xué)習(xí)中享受成功的快樂了。
一花一天堂,一草一世界,一樹一菩提,一笑一塵緣,一念一清靜,一份細(xì)節(jié)的魅力就是一個完整的世界。細(xì)節(jié)是平凡的,但顯示力量;細(xì)節(jié)是微小的,但富有靈性;細(xì)節(jié)是隨意的,但透出真誠。一樹春風(fēng)千萬枝,一溪綠水皆春雨,正因為有了細(xì)節(jié),才使我們的教育教學(xué)工作得心應(yīng)手,才使我們的學(xué)生快樂健康成長。
實習(xí)一個星期了，感觸頗多?，F(xiàn)在工作看起來是最重要的，是我生活的中心，所以工作排在第一位。先說，由于是第一個星期，所以什么都不懂，學(xué)的也是很基礎(chǔ)的東西，比如學(xué)習(xí)如何輸機(jī)進(jìn)入八版、九版集團(tuán)和股份系統(tǒng)查詢客戶資料，學(xué)習(xí)對客戶回訪的電話術(shù)語，學(xué)習(xí)如何在電腦系統(tǒng)里完善已經(jīng)核對的客戶資料，使用傳真機(jī)，打印，復(fù)印……。師傅和師姐都很好，很耐心的教我，真的很幸運。盡管如此，工作起來也還是有點吃力。說實話我這人挺笨手笨腳的，特別是電腦方面速度很慢，所以也很仔細(xì)地問，慢慢學(xué)習(xí)系統(tǒng)的進(jìn)入。公司規(guī)定的是一周兩個人要完成1200份客戶資料的核對，由于我是才來實習(xí)的，經(jīng)驗不夠，操作不熟練影響效率，所以我就插到一個小組里，跟著師兄和師姐學(xué)習(xí)，雖然是三個人做還是覺得累，每天打電話打得口干舌燥，還得溫柔、禮貌的語氣面對客戶的抱怨，耐心的給客戶解釋我們的工作。為了完成工作任務(wù)，我們晚上不得不加班打電話，輸機(jī)。白天有的客戶不在家，我們就晚上繼續(xù)打，直到打通，找到客戶，核對客戶的家庭地址和聯(lián)系電話變更沒有，如有變更，我們就得把客戶的新的聯(lián)系方式在公司系統(tǒng)里更改，以方便我們以后的工作。 怎么說呢，這一周的實習(xí)讓我覺得，生活上，我從以前的群居生活過度到了獨居。雖然還是住在原來的寢室，但感覺一完全不一樣。每次下班回來走進(jìn)這個空蕩蕩的寢室，就感覺很凄涼。不過跟自己說，以后出去住就是這樣的，或許更爛，便能夠慶幸自己有這樣一個過度期。早上起得很早，6點半,比在學(xué)校學(xué)習(xí)的時候辛苦多了，中午也沒有午休，晚上9點半才下班，回寢室倒頭就睡，我一天太缺瞌睡了，不過這樣也好，晚上就不會失眠了。 連續(xù)幾天早上5點多就醒了，總是感覺自己起床晚了，自己遲到了，被老總批評了，結(jié)果一看表，虛驚一場，可能是自己神經(jīng)繃得太緊，畢竟自己這才是第一周實習(xí)，我不希望自己出什么錯，不說做什么優(yōu)秀的實習(xí)生，也要做一個合格的實習(xí)生吧！
思想上感覺自己有了很大的進(jìn)步，以前很不現(xiàn)實，總以為自己認(rèn)可就可以，把自己看得很高?，F(xiàn)在總算明白，自己太天真，想法太簡單，得到別人的認(rèn)可實在是很重要，特別是我們的客戶，他們是上帝?？蛻舭l(fā)起脾氣來，那么我們的日子就不會好過了。所以對客戶的意見，絲毫不敢疏忽。一些看似簡單的工作不一定是想那樣容易?，F(xiàn)在能深刻的體會什么是眼高手低?。?/p>
實習(xí)才剛開始，工作才剛開始，所以信心還是滿滿的，我會繼續(xù)努力，加油！
開始排練了，程老師想的很周到，干脆地把我們拉進(jìn)狀態(tài)中，很快由10個人組成的舞蹈團(tuán)隊呈現(xiàn)了，大家明確‘分工’，他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎，連續(xù)動作能很好地記住就很不錯了，想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛，我想大家都準(zhǔn)備好了！到了第二天，繼續(xù)排練，唉...有些動作不記得了，跳著跳著記不住下個動作，程老師耐心給大家指導(dǎo)，(*^__^*) 嘻嘻……就是這次，我幸運地選為領(lǐng)舞同學(xué)，我試著去學(xué)習(xí)分內(nèi)的新動作，還好老師一教我就會了，模仿的像模像樣，只是動作的連續(xù)性不好，得記記。當(dāng)時心情即使歡喜又是愁的，要是帶不好大家，便沒有資格當(dāng)主跳，膽大心細(xì)慢慢來。
這一期間我沒有壓力，該做的我能完成，自然而然地成了焦點，在醫(yī)院的兩次彩排讓其他老師認(rèn)識了我們，我們雖不是專業(yè)，但也要重視，可不能搞砸。
實習(xí)時間：2006.10.9—2006.12.01
指導(dǎo)教師：
指導(dǎo)班主任：
實習(xí)生：周建平
實習(xí)班級：初一(8)班
實習(xí)內(nèi)容：
根據(jù)省教育廳的要求，我們03級師范班本科生將在海南省少數(shù)民族地區(qū)和貧困地區(qū)進(jìn)行頂崗支教的工作。遺憾的是我這次沒能有這樣的機(jī)會。我和其他12名同學(xué)一起被分配到?？谑械谄咧袑W(xué)從事實習(xí)工作。此次實習(xí)工作期間，在肖桂湘老師的帶領(lǐng)下，大家互相幫助，共同努力，圓滿完成了教育教學(xué)實習(xí)任務(wù)，達(dá)到了預(yù)期的目的?，F(xiàn)總結(jié)
1充分準(zhǔn)備，科學(xué)規(guī)劃。
大三的時候，我們就在韓剛老師的指導(dǎo)下，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了英語教學(xué)的各種理論方法和策略。下學(xué)期時，我們已經(jīng)在?？诘母鱾€中學(xué)進(jìn)行見習(xí)。使我們對?？谥袑W(xué)英語教學(xué)的現(xiàn)狀有了初步的感性認(rèn)識，并在老師的指導(dǎo)下，對自己已有的教學(xué)理念進(jìn)行反思。而在實習(xí)工作前，系里安排了不少專家及在教育第一線的優(yōu)秀教師的專題講座，及動員大會。這些都為我們實習(xí)工作的順利完成奠定了堅實的理論和思想基礎(chǔ)。
前往實習(xí)學(xué)校前，利用國慶的時間，在實習(xí)帶隊老師指導(dǎo)下，大家一起研究教材，編寫教案并試講。而實習(xí)工作的前兩周，大家的主要任務(wù)是聽課。利用這兩周的時間，我們不斷向指導(dǎo)老師請教，并進(jìn)行自我反思，深入了解學(xué)生情況。所以，在以后實習(xí)教學(xué)的備課中，我們能結(jié)合班級實際對教案進(jìn)行修改和完善。而指導(dǎo)老師也總能為我們備課中的不足，適時提出建議和意見，這些都成為我們備課過程中的寶貴經(jīng)驗。
2課堂教學(xué)
課堂教學(xué)是我們整個實習(xí)工作中的重點。一到七中，我們就被分配到初一各班并由任教老師擔(dān)任我們的指導(dǎo)老師。他們?yōu)槲覀冋麄€實習(xí)工作，提供了許多幫助。一方面，指導(dǎo)我們的實習(xí)工作。另一方面，不斷給我們機(jī)會完成教學(xué)工作任務(wù)。在教學(xué)過程中，我們大家一起鉆研教學(xué)大綱和教材，認(rèn)真?zhèn)湔n，獨立設(shè)計教案，并在試講中不斷提高。
在課堂教學(xué)實踐中，我們較好地遵循教育教學(xué)原則和規(guī)律，把握教學(xué)大綱，熟悉教材，靈活運用教學(xué)法，關(guān)注學(xué)生動態(tài)。從而，不斷完善自我的教師素質(zhì)和教學(xué)技能。努力做到，教態(tài)自然，語言清晰，板書規(guī)范。最終，我們的教學(xué)受到了學(xué)生的歡迎，并得到了學(xué)校的好評。
我所在實習(xí)的初一（8）班是一個普通班，班上學(xué)生的英語基礎(chǔ)普遍比較差，英語學(xué)習(xí)氛圍不高。但在課堂教學(xué)中，我廣泛利用圖片和游戲的方式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。而在教學(xué)過程中，我也意識到自己板書不嚴(yán)謹(jǐn)，教學(xué)用語不夠清晰，教學(xué)指令有時不明確的毛病。不過，通過這次實習(xí)，也有所提高。更重要的是，豐富了自己的教學(xué)經(jīng)驗，初步形成了自己的教學(xué)理念。
3批改作業(yè)
批改作業(yè)是我們實習(xí)日常工作的重要組成部分。作業(yè)是檢測教學(xué)效果的有效方式之一。我們通過批改作業(yè)，更好的了解到學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，以及學(xué)生對知識的掌握水平。為上課備課和講學(xué)，提供了重要參考。
4課外輔導(dǎo)
周二和周四帶讀英語早自習(xí)，并利用下午自習(xí)課的時間，為學(xué)生講解練習(xí)。并對，他們練習(xí)，乃至課上出現(xiàn)的難點，重點進(jìn)行剖析。在（8）班，我利用下午放學(xué)的時間，為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的同學(xué)補習(xí)，為他們以后英語的學(xué)習(xí)打下了初步的基礎(chǔ)，受到了他們的歡迎，增進(jìn)了師生的感情。
一、結(jié)合自己的工作，具體做到：
（一）把握好新聞輿論導(dǎo)向性
1、要堅持政治原則，緊緊圍繞黨和國家工作大局和工會工作全局開展工會宣傳工作。充分發(fā)揮組織職工、引導(dǎo)職工、服務(wù)職工和維護(hù)職工合法權(quán)益重要作用，堅持把握正確的輿論導(dǎo)向，弘揚主旋律，加強對黨的路線方針政策宣傳，為構(gòu)建和諧社會大造聲勢。貼近實際、貼近生活、貼近群眾，謳歌建設(shè)和諧社會中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)典型，弘揚工人階級優(yōu)秀品質(zhì)。
2、要加強正面引導(dǎo)，大力宣傳社會主義核心價值體系。通過工會公眾號、抖音、讀書會等陣地，開展社會主義核心價值體系等主題教育，用“中國夢”這一共同理想武裝職工的頭腦。根據(jù)不同時期職工的思想狀況，開展理想信念教育，教育職工愛祖國、愛企業(yè)，培養(yǎng)職工高尚的道德情操，引導(dǎo)職工樹立正確人生觀、世界觀、價值觀，用社會主義榮辱觀引領(lǐng)職工，提高職工職業(yè)道德意識，陶冶職業(yè)道德情操，實踐職業(yè)道德規(guī)范。
（二）著眼于工會工作，發(fā)揮新聞宣傳重要作用
1、加強宣傳活動，為工會工作造勢。抓住重要機(jī)遇、重大活動、重大時段宣傳造勢，擴(kuò)大工會的影響力度。可以增強工會組織的凝聚力和向心力，能極大地激發(fā)廣大職工和社會各界參與工會、了解工會的熱情，為推進(jìn)工會工作大造聲勢。特別是大力宣傳工會重點工作，營造良好工作環(huán)境。加強宣傳，收到良好的效果。
2、聚集職工，體現(xiàn)工會“娘家人”的溫暖。加強“四送活動”“互助保障”等宣傳，體現(xiàn)工會“家”的溫馨形象，讓職工體會到工會“娘家人”的溫暖。
3、傳遞正能量。注重加大對先進(jìn)、勞模、工匠的宣傳力度，努力在企業(yè)形成勞動偉大、勞動光榮、勞動神圣的濃郁氛圍。不斷傳遞正能量，堅持團(tuán)結(jié)穩(wěn)定鼓勁，正面宣傳為主，弘揚社會正氣，樹立先進(jìn)典型。要讓職工學(xué)有身邊榜樣，趕有身邊目標(biāo)，宣傳好人好事，唱響主旋律，使我們的社會充滿陽光。
（三）要加強宣傳工作主動性和堅定性
1、要加強工會工作參與性。工作前做好思路謀劃，工作中做好細(xì)節(jié)把握，工作后做好總結(jié)歸納。特別是要向工會領(lǐng)導(dǎo)多匯報、多請示，把握工會全面工作，加強與各職能部門的工作溝通，超前了解工會各項工作設(shè)想、實現(xiàn)途徑、工作節(jié)奏和工作目標(biāo)，以便在策劃宣傳工會某項工作時客觀、全面、完整。
YE Yumei XU Rong WANG Lei
Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.
[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching
首都醫(yī)科大學(xué)從成立七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學(xué)生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎(chǔ)教育，后四年于臨床醫(yī)學(xué)院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔(dān)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育工作，每年招收近40名學(xué)生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要階段，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫(yī)患溝通能力為臨床教學(xué)工作宗旨。現(xiàn)將多年來臨床教學(xué)體會做以下總結(jié)與分析：
1 提高臨床實踐能力
七年制醫(yī)學(xué)生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時間短的結(jié)構(gòu)特點，教學(xué)計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)及見習(xí)；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)；二級學(xué)科定向?qū)嵙?xí)；科研能力培養(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。如何使醫(yī)學(xué)生高效利用見習(xí)及實習(xí)機(jī)會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。
1.1 扎實醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)
扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)生在臨床實踐過程中得心應(yīng)手的前提。七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后需要完成1年余的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。在此階段，學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校變?yōu)獒t(yī)院，學(xué)習(xí)內(nèi)容由基礎(chǔ)變?yōu)榕R床，需要學(xué)生們盡快適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來，我院采用往屆優(yōu)秀學(xué)生經(jīng)驗交流的方式，學(xué)生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學(xué)習(xí)方法。此外，大量的專業(yè)知識在短時間內(nèi)輸入大腦，學(xué)生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學(xué)習(xí)討論會的方式，學(xué)生間將各自臨床學(xué)習(xí)過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應(yīng)疾病的理論知識予以回顧總結(jié)，讓其真正做到做自己的老師，相互學(xué)習(xí)。
1.2 激勵醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)
臨床見習(xí)是理論向?qū)嵺`過渡的關(guān)鍵階段。見習(xí)的目的是通過觀察標(biāo)準(zhǔn)化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方法，彌補課堂教學(xué)的不足，為進(jìn)一步臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
如何激勵醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學(xué)生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問題、應(yīng)該注意的問題進(jìn)行全面介紹，以盡可能消除學(xué)生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習(xí)[3]。第二，監(jiān)督是見習(xí)過程中督促學(xué)生必不可少的方法。平時成績及表現(xiàn)成績的雙線評分制度是實現(xiàn)監(jiān)督的基礎(chǔ)。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時成績，同時每次見習(xí)選擇一名學(xué)生主要負(fù)責(zé)問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評分，每名同學(xué)最終見習(xí)成績由平時成績及表現(xiàn)成績構(gòu)成。如此不僅可以督促學(xué)生積極參與臨床見習(xí)，而且可以讓每名同學(xué)都有機(jī)會獨立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學(xué)生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對見習(xí)的順利進(jìn)行十分重要。根據(jù)學(xué)生的專長合理分組，以促進(jìn)相互學(xué)習(xí)；做好與帶教老師的溝通，是實現(xiàn)監(jiān)督及嚴(yán)格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習(xí)更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學(xué)生積極參加臨床見習(xí)，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。
1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的能動性
臨床實習(xí)是在見習(xí)基礎(chǔ)上對臨床實踐能力的進(jìn)一步培養(yǎng)。臨床實習(xí)的目的是應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論解決實際疾病問題，使學(xué)生在獲取臨床各專業(yè)學(xué)科（二級學(xué)科）的理論知識的同時，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護(hù)理人員交流的表達(dá)能力[5]。七年制醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)分為內(nèi)、外、婦、兒通科實習(xí)及?？贫ㄏ?qū)嵙?xí)。而學(xué)生們實習(xí)能動性不足主要發(fā)生在通科實習(xí)階段，?？贫ㄏ?qū)嵙?xí)階段學(xué)生們一般在帶教老師指導(dǎo)下獨立管理患者，而且伴有科研任務(wù)，所以能動性較高。
七年制醫(yī)學(xué)生在臨床通科實習(xí)過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發(fā)揮學(xué)生在通科實習(xí)中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)。如前文所述，扎實的理論基礎(chǔ)是臨床實習(xí)過程中得心應(yīng)手的前提。第二，注重實習(xí)前臨床技能的強化培訓(xùn)及實習(xí)中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習(xí)前強化、集中式技能培訓(xùn)，利用業(yè)余時間，應(yīng)用專業(yè)模型，集中對各項基本技能進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)強化訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復(fù)蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習(xí)過程中對臨床操作項目及數(shù)量制訂標(biāo)準(zhǔn)，并由教學(xué)干事定期檢查學(xué)生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與臨床技能操作，并相互學(xué)習(xí)。臨床帶教老師對學(xué)生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學(xué)生參與臨床操作，另一方面學(xué)生也更愿意參與臨床實習(xí)。第三，提倡提問討論式教學(xué)查房。教學(xué)查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發(fā)揮學(xué)生的能動性不利，提問式容易導(dǎo)致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調(diào)動學(xué)生主動查閱相關(guān)資料的積極性，又可以在討論及上級醫(yī)師的總結(jié)中學(xué)習(xí)分析疾病的臨床思維方法。此種教學(xué)查房模式在臨床實習(xí)中得到了學(xué)生的一致肯定。
1.4 鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與社會實踐活動
我院教育處聯(lián)合相關(guān)科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與。例如：組織醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與義診，在帶教老師的指導(dǎo)下對社區(qū)病患進(jìn)行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學(xué)生診療思維的建立、了解社區(qū)常見病種，而且通過耐心細(xì)致的服務(wù)，進(jìn)一步體會身為醫(yī)生的責(zé)任與奉獻(xiàn)精神。
2 提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)，加強抗壓能力
醫(yī)學(xué)生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學(xué)生存在考試焦慮，而醫(yī)學(xué)生由于學(xué)制長、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學(xué)生的身心健康。抑郁是我國醫(yī)學(xué)生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫(yī)學(xué)生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學(xué)研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)競爭大，工作環(huán)境特殊，人際關(guān)系復(fù)雜，社會適應(yīng)能力不足是導(dǎo)致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會適應(yīng)能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，63.8%的醫(yī)學(xué)生存在社會適應(yīng)能力不足的情況[13]，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，才能更好地利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識服務(wù)社會。
2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育的結(jié)合
生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出新的要求：醫(yī)學(xué)教育不僅要重視醫(yī)學(xué)科學(xué)文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結(jié)。
當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒有意識到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)教育階段都開設(shè)有心理學(xué)相關(guān)課程，但是由于此類課程多從心理學(xué)專業(yè)角度進(jìn)行授課，不少學(xué)生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院后，臨床教學(xué)本應(yīng)是促進(jìn)心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育相結(jié)合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫(yī)學(xué)院沒能充分利用這一平臺，導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過與學(xué)生面對面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學(xué)生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學(xué)后，高中時的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W(xué)的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導(dǎo)致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導(dǎo)員識別學(xué)生心理變化，積極給予引導(dǎo)，使其努力克服工作中的困難并學(xué)會適當(dāng)釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態(tài)度以適應(yīng)未來的工作生活。
2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)
臨床教師是臨床教學(xué)的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)結(jié)果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔(dān)，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教學(xué)方面有著不可比擬的優(yōu)勢，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會對醫(yī)學(xué)生造成負(fù)面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學(xué)方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團(tuán)隊，進(jìn)行規(guī)范化心理專業(yè)知識及心理輔導(dǎo)方法培訓(xùn)，對提高臨床心理素質(zhì)教學(xué)的整體質(zhì)量至關(guān)重要。臨床帶教老師及輔導(dǎo)員與醫(yī)學(xué)生接觸較密切，有助于早期識別學(xué)生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導(dǎo)方法給予干預(yù)，可以有效改善學(xué)生不良情緒。同時，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學(xué)生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。
2.3 加強醫(yī)學(xué)生心理干預(yù)
當(dāng)醫(yī)學(xué)生面臨心理健康問題，會同時對生理、認(rèn)知、行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導(dǎo)及干預(yù)，可以幫助學(xué)生盡早從心理危機(jī)中解脫。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構(gòu)建“多元化心理危機(jī)干預(yù)體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學(xué)校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學(xué)生接觸較密切。接受過心理危機(jī)干預(yù)理論與技術(shù)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員可以為學(xué)生提供系統(tǒng)心理輔導(dǎo)及咨詢，有助于早期識別學(xué)生的心理問題，盡早予以疏導(dǎo)。心理干預(yù)亦可通過指導(dǎo)學(xué)生自我定位實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生作為高學(xué)歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應(yīng)做的是在適當(dāng)?shù)臅r候給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在其自卑或是自大時引導(dǎo)他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標(biāo)，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。
3 增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
伴隨醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當(dāng)一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可以使學(xué)生適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）的需要，同時也是提高實習(xí)醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備較強的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關(guān)信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中對醫(yī)患溝通的重視程度不足，導(dǎo)致學(xué)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學(xué)中應(yīng)注重以下三方面，以增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力：
3.1 醫(yī)患溝通課程
在臨床專業(yè)課教學(xué)的同時加入醫(yī)患溝通課程，采用書面教學(xué)、專題講座、經(jīng)驗交流等形式強化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過醫(yī)患溝通課程教育，使學(xué)生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展，醫(yī)師的臨床基礎(chǔ)知識及基本技能培訓(xùn)更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓(xùn)考核內(nèi)容[21]，增強住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。
3.2 模擬訓(xùn)練
針對臨床中常見的醫(yī)患問題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過模擬訓(xùn)練提高學(xué)生的溝通技巧[22-23]。標(biāo)準(zhǔn)化患者是臨床教學(xué)中常用的提高醫(yī)學(xué)生溝通技能的模擬訓(xùn)練方法[24]。所謂標(biāo)準(zhǔn)化患者即經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，可以為醫(yī)學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化病史采集及溝通交流訓(xùn)練的正常人。通過與標(biāo)準(zhǔn)化患者反復(fù)演練，既不干擾臨床工作，又可以使學(xué)生切身感受臨床場景，因此對臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力模擬訓(xùn)練，即學(xué)生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進(jìn)行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓(xùn)練增強學(xué)生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應(yīng)變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學(xué)生有機(jī)會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。
3.3 實戰(zhàn)訓(xùn)練
一、引言
實習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的重要學(xué)習(xí)階段，?？漆t(yī)學(xué)生的實習(xí)占學(xué)制的三分之一。因為學(xué)生在校時間短，理論學(xué)習(xí)知識內(nèi)容有限，技能操作時間少，如不加強實習(xí)管理工作，學(xué)生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。然而對于即將踏入社會的學(xué)生來說，一切都是未知的，在加強對專科醫(yī)學(xué)生的實習(xí)管理工作，提高他們的服務(wù)技能的同時，一個讓人不能忽視的問題油然而生――學(xué)生的醫(yī)德教育，因為醫(yī)德教育是一名醫(yī)學(xué)生最基本的職業(yè)素質(zhì)，是成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員的最明確的體現(xiàn)。我認(rèn)為，在科技發(fā)達(dá)的今天，理論的知識是可以學(xué)會的，基本的技能是可以學(xué)到的，唯有高尚的醫(yī)德是需要認(rèn)真對待與培養(yǎng)的。如何充分利用好臨床實習(xí)的這一年時間，使學(xué)生實踐中體會理論知識，成為醫(yī)生的小助手，學(xué)到真正的臨床知識，是我們應(yīng)該思考的問題。
二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)中存在的問題
1.供實習(xí)的醫(yī)院少，而需要實習(xí)的學(xué)生數(shù)目多
衛(wèi)生部提供的資料顯示，我國公立醫(yī)院數(shù)量由1978年的9000余所，增加到2009年的1．4萬余所。同時民營醫(yī)院也發(fā)展迅速，從1984年起步，到2009年已發(fā)展到6736所，占到了全國醫(yī)院總數(shù)的35％。盡管如此，幾年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)逐年上升，從1999年開始，我國加大了教育投入，普通高校開始擴(kuò)招，2003年，中國普通高校本?？粕谛Ｈ藬?shù)首次突破一千萬，從這一年開始，畢業(yè)生的人數(shù)也有了大幅的增長。而據(jù)中國教育統(tǒng)計年鑒、福瑞醫(yī)生人才網(wǎng)統(tǒng)計，自2003年以來，我國醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生人數(shù)逐年上升，從12207人增加到了2009年的55458人。無法滿足醫(yī)學(xué)史實習(xí)的要求，面對強大的學(xué)生陣容，順利、實時安排我們醫(yī)學(xué)生進(jìn)醫(yī)院實習(xí)，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院生師比，從而取得最好的實習(xí)效果，是當(dāng)前較嚴(yán)峻的問題 。
2.病人對實習(xí)生的不接受，使學(xué)生無法真正的臨床
由于大多數(shù)病拖著病人疲憊的身軀和無法忍受的病痛來到醫(yī)院就診的，在疾病診療的過程中，懷著對醫(yī)生的信任和對疾病的解脫的心理訴說著病痛。由于受傳統(tǒng)思想的影響，個別科室例如：婦科、產(chǎn)科、外科等科室的病人幾乎都不愿意實習(xí)生來給他們做檢查和旁觀，使原本難過的心情更加的沉重。因而醫(yī)學(xué)生更無法真正掌握和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)疾病的診療。
3.醫(yī)院對實習(xí)生的不重視
國家需要發(fā)展，醫(yī)學(xué)更需要發(fā)展，然而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚者往往不被重視。個別醫(yī)生不是抱著“傳到 受業(yè) 解惑”的態(tài)度，而是把實習(xí)生作為免費的小工人去使用，失去了學(xué)生到臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)的目的。嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教育。
三、新的醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)模式的改革和探索
1.嚴(yán)格選定實習(xí)醫(yī)院 ：每年在學(xué)生實習(xí)前的一個學(xué)期，都對所有的實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行考察，包括技術(shù)水平、醫(yī)院設(shè)置、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、床位醫(yī)院等級等，進(jìn)行全面考察。對省內(nèi)外知名度較高、帶教認(rèn)真的、學(xué)生實習(xí)反應(yīng)好的醫(yī)院保留，學(xué)生反應(yīng)差的淘汰。而且每年均對群眾反應(yīng)好、信譽度好的醫(yī)院進(jìn)行全面考察后認(rèn)定為新的實習(xí)醫(yī)院。
2.選好定人員負(fù)責(zé)全程帶教：選定好實習(xí)醫(yī)院后，和醫(yī)院醫(yī)政科協(xié)調(diào)，由醫(yī)院醫(yī)政科提供高年資的、有責(zé)任心、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、中級職稱以上的臨床醫(yī)生和護(hù)理人員，承擔(dān)整個實習(xí)過程中的帶教任務(wù)，實習(xí)結(jié)束后有實習(xí)生對老師做出評定，以確定能否承擔(dān)以后的帶教工作
3.加強實習(xí)前德育教育：大部分學(xué)生進(jìn)入臨床之前，都很緊張，有恐懼心理，擔(dān)心自己不能適應(yīng)臨床，擔(dān)心自己實習(xí)不知從何入手，擔(dān)心自己會出差錯，擔(dān)心帶教教師不知如何對待自己。根據(jù)學(xué)習(xí)心理特點及思想反應(yīng)，從二年級開始，利用班會、周會專題等形式組織學(xué)生學(xué)習(xí)實習(xí)的成功經(jīng)驗，剖析實習(xí)中出現(xiàn)的差錯，介紹醫(yī)院的基本情況，讓學(xué)生認(rèn)識醫(yī)院、吸取實習(xí)經(jīng)驗、并有目的地圍繞實習(xí)問題開展討論，并把每期實習(xí)通訊發(fā)給各個班級，通過各種形式啟發(fā)教育，使同學(xué)們在進(jìn)入實習(xí)之前，思想上有充分準(zhǔn)備，克服恐懼心理，增強實習(xí)的勇氣。
4.對學(xué)生實習(xí)前進(jìn)行專業(yè)思想、紀(jì)律、勞動、衛(wèi)生的強化教育：為了使學(xué)生能掌握專業(yè)的技能，樹立服務(wù)觀念、勞動觀念、衛(wèi)生觀念及競爭意識，實習(xí)前我們抓了強化訓(xùn)練。強化是對學(xué)生專業(yè)、思想、紀(jì)律、勞動、衛(wèi)生及觀念的全面教育和訓(xùn)練的過程。強化中我們學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想、生活都用半軍事化來嚴(yán)格要求，使學(xué)生學(xué)會自我服務(wù)、自我管理，由于學(xué)生思想上提高了認(rèn)識，盡管強化繁重學(xué)習(xí)任務(wù)，緊張生活、又臟又累的勞動，嚴(yán)明紀(jì)律，但無出現(xiàn)喊苦叫累的現(xiàn)象。通過強化訓(xùn)練的教育，使學(xué)生增強了專業(yè)知識的記憶和專業(yè)技能操作能力，在一定程度上磨練了學(xué)生的意志，鍛煉了身體，加強了紀(jì)律，學(xué)生對實習(xí)的職責(zé)和任務(wù)有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識，為實習(xí)從思想上、技能上作了又一準(zhǔn)備。
5.實習(xí)后總結(jié)、實習(xí)匯報是進(jìn)行思想工作的重要大會，列出匯報提綱，發(fā)出有關(guān)通知讓實、班主任、作好充分準(zhǔn)備。并要求即奔赴實習(xí)點相關(guān)專業(yè)對口傾聽，讓同學(xué)們交流思想、交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗，實首先介紹她們的實習(xí)情況，講述了他們成功經(jīng)驗、深刻教訓(xùn)、那些親身感受，給即將去實習(xí)的同學(xué)很大啟發(fā)，他們失敗后的成功，挫折后的勝利，競爭中每一個腳印，思想上的變化，病人回報中樸實的言語，帶教老師的評價，那一個個真實的故事，那一次次感人的場面，都給到會的所有同學(xué)及老師很大的教育和啟迪。在實總結(jié)的基礎(chǔ)上，班主任針對本班情況進(jìn)行有目的的總結(jié)。實習(xí)管理部門根據(jù)巡點情況，醫(yī)院的反映，更進(jìn)一步總結(jié)和評價，總結(jié)中肯定本屆實習(xí)生成績，找出不足差距，剖析失敗中教訓(xùn)。最后給各班評出優(yōu)秀實習(xí)生進(jìn)行表揚和獎勵，這樣的大會比上政治課還受教育。
四、結(jié)束語
培養(yǎng)合格有用的人才是高校的重要目標(biāo)，教師在學(xué)生實習(xí)中要從更新教學(xué)觀念入手，營造實習(xí)的好環(huán)境， 使一些臨床的實際病例成為學(xué)生學(xué)習(xí)的好素材。保證學(xué)生有創(chuàng)新的時間和空間，著力培養(yǎng)學(xué)生的動手能力， 讓學(xué)生掌握理論的同時，更好的掌握臨床實踐，并且要讓學(xué)生把所學(xué)的知識和技能運用到實踐中去。只有這樣才能把我們的學(xué)生培養(yǎng)成德、智、體、美、勞全面發(fā)展的實用型人才。
1．1選擇優(yōu)秀醫(yī)師擔(dān)任帶教老師醫(yī)學(xué)生通過對老師工作行為的觀察來確定和建立工作概念，其實習(xí)質(zhì)量受帶教老師專業(yè)素質(zhì)的影響。選擇素質(zhì)高、專業(yè)知識強、技術(shù)操作嫻熟規(guī)范的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，需言傳身教，樹立風(fēng)險意識，采取相應(yīng)的防范措施，使教學(xué)工作有效進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)后，因臨床各科專業(yè)性較強，易產(chǎn)生膽怯、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，帶教老師應(yīng)善于溝通，針對性地對具體的思想狀況進(jìn)行疏導(dǎo)和施教，消除學(xué)生思想顧慮，盡快使學(xué)生進(jìn)入良好實習(xí)狀態(tài)。
1．2強化帶教老師高度責(zé)任心臨床帶教過程中，帶教老師的工作態(tài)度、思想道德水平、社會責(zé)任感對實習(xí)生有著潛在的影響。帶教老師需從根本上對教學(xué)給予一定的重視，具備進(jìn)取和鉆研精神，全身心、主動地投入到工作中，才可在帶教工作中取得一定成效。帶教老師需認(rèn)真細(xì)致對待工作，以自身為榜樣，尊重和關(guān)懷患者，用言行舉止給學(xué)生形成一種從醫(yī)的概念。同時需就臨床實習(xí)的重要性向?qū)W生講明，讓其珍惜有限的學(xué)習(xí)時間，爭取最大限度獲得具體的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和臨床知識，讓學(xué)生有重點、有目地開展學(xué)習(xí)，對知識進(jìn)行積累。
1．3實習(xí)前對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)醫(yī)院對剛完成學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，環(huán)境相對陌生。醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)的開展中，規(guī)章制度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)務(wù)人員依據(jù)的基本原則。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)前需就醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、服務(wù)態(tài)度、交流溝通等進(jìn)行培訓(xùn)，入科后就科室的環(huán)境及?？浦R對學(xué)生進(jìn)行講解，并讓其明確患者的基本情況和物品擺放的位置，讓學(xué)生明白常規(guī)治療流程和各個區(qū)域注意事項，避免其進(jìn)入臨床后的無措和盲目，盡快適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境，積極主動開始學(xué)習(xí)［2］。
2臨床能力的培養(yǎng)
2．1主動學(xué)習(xí)能力及思維能力的培養(yǎng)實習(xí)前醫(yī)學(xué)生已對醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識有一定掌握，但不能與臨床實踐中的問題相結(jié)合，臨床帶教的主要目的就是將醫(yī)學(xué)生在校所學(xué)理論知識與臨床實踐中的實際操作結(jié)合運用，是對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力、思維能力、醫(yī)療能力進(jìn)行培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。帶教老師通過對醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題能力和臨床思維方法進(jìn)行培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生將掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床實際工作相結(jié)合，促使臨床思維方式形成。臨床帶教與在?；A(chǔ)理論課堂教學(xué)的方式不同，學(xué)?？勺寣W(xué)生掌握大量的基礎(chǔ)理論知識，而臨床教學(xué)是將知識進(jìn)行運用。但在醫(yī)院實際操作中，需對具體的臨床病例進(jìn)行分析，對疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷。查房是對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)和臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在查房時帶教老師需對患者病史充分了解，行有效準(zhǔn)備，依據(jù)嚴(yán)格的查房程序進(jìn)行。仔細(xì)分析患者病情，講解時需思路清晰，對重點進(jìn)行歸納總結(jié)，并針對性地依據(jù)病例進(jìn)行詢問，鼓勵學(xué)生積極思考。進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中完成整合能力和邏輯推理能力的培養(yǎng)，促進(jìn)臨床經(jīng)驗的積累和工作能力的總結(jié)［3］。
2．2強化病歷書寫質(zhì)量的重要性臨床實習(xí)過程中，病歷書寫是否規(guī)范至關(guān)重要。社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科的進(jìn)步，各專業(yè)之間的聯(lián)系也日益加強，患者查體和病史對疾病的診斷有著重要的意義。進(jìn)行病歷書寫時，帶教老師需就規(guī)范體格檢查的手法和詢問病史的技巧對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，使學(xué)生具備診斷和鑒別診斷、獨立思考能力。并對醫(yī)學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行詳細(xì)的修改指導(dǎo)，將理論與實踐相結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生臨床分析問題的能力。帶教老師需讓學(xué)生明白病歷是對醫(yī)療行為進(jìn)行記錄和了解的惟一載體，相當(dāng)于法律文書的重要性，需系統(tǒng)、全面、規(guī)范、真實的書寫，以避免不必要的醫(yī)療糾紛，維護(hù)自我權(quán)益和患者利益。
2．3醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)目前物質(zhì)文化生活水平的提高使人們就醫(yī)觀念發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，醫(yī)患矛盾越加明顯，對醫(yī)學(xué)生的溝通能力有了更高的要求。良好的醫(yī)患溝通能力是作為合格醫(yī)師的前提，通過有效溝通，可使醫(yī)學(xué)生對病情進(jìn)行詳細(xì)了解，使患者積極主動配合檢查，使治療過程順利進(jìn)行。實際工作中就患者提出的一些問題或醫(yī)療中出現(xiàn)的矛盾可首先讓學(xué)生去解決，然后老師再與患者溝通，使患者滿意的同時，學(xué)生的溝通能力得到提升。
2．4醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療品德的培養(yǎng)具備崇高的職業(yè)道德和思想品德是成為一個優(yōu)秀醫(yī)師的前提。近年來，媒體的負(fù)面報道和各行業(yè)的不正之風(fēng)使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)風(fēng)與社會的差異存在疑問，影響正確醫(yī)學(xué)生人生觀、道德觀的建立。帶教老師需以良好的職業(yè)道德、人格魅力去影響醫(yī)學(xué)生的潛在素養(yǎng)，協(xié)助其建立正確的人生觀和道德觀，樹立其以患者為中心的工作意識，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨。
七年制醫(yī)學(xué)碩士生擴(kuò)大招生是近幾年的事，由于這些學(xué)生具有較強的自學(xué)、交流能力、較高的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，具備較快的接受新事物的潛力和能力。如何充分發(fā)揮他們的特長成為擺在我們面前的新課題。我們的教學(xué)組在學(xué)生課間實習(xí)中對骨科醫(yī)學(xué)教育的觀察、實習(xí)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行了新的嘗試，取得了良好效果。
1充分認(rèn)識七年制學(xué)生的特點
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生課間實習(xí)過程中，教師往往只是全面系統(tǒng)的復(fù)課講授的理論知識，有時結(jié)合一些典型病例進(jìn)行講解，實習(xí)過程以教師為主導(dǎo)，學(xué)生只是被動地聽講，忽視了調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，忽視了對醫(yī)學(xué)生的獨立思考和處理問題能力的培養(yǎng)。在七年制學(xué)生骨科課間實習(xí)時，我們充分了解了七年制學(xué)生知識面廣，接受能力強的特點，注重學(xué)生的自己動手動腦能力培養(yǎng)，在短暫的課間實習(xí)時間里讓其所學(xué)的理論知識得以充分發(fā)揮，改變以往實習(xí)“教師唱主角學(xué)生唱配角”的模式，實行“教師唱配角學(xué)生唱主角”，以適應(yīng)新世紀(jì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展和人才競爭的需求，為使醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從知識型向能力型轉(zhuǎn)變進(jìn)行了有益的探索。
2實習(xí)課程設(shè)置及內(nèi)容的改變
七年制課間實習(xí)全面貫徹以學(xué)生為主體，教師為輔導(dǎo)的“五步”教學(xué)方針，即走“學(xué)生-教師-學(xué)生-教師-學(xué)生”路線。實習(xí)過程首先讓學(xué)生自己嘗試診查、處理病人、操作使用石膏夾板，對這些東西先有感性認(rèn)識，教師講解后再由學(xué)生自己總結(jié)分析錯誤所在，之后教師再予總結(jié)評價，最后進(jìn)行學(xué)生考核。使學(xué)生先實踐再理論再實踐，實踐與所學(xué)理論相結(jié)合去理解分析問題，從而加深印象，提高實習(xí)效果。實驗組按照此方針總結(jié)出“五步”教學(xué)方法：學(xué)生自行操作、處理-教師講解-學(xué)生自行糾正錯誤-教師總結(jié)評價-學(xué)生實習(xí)考核。注重實踐，發(fā)揮潛能，創(chuàng)新思維。在實習(xí)中結(jié)合實例講解骨科理學(xué)檢查、骨科石膏夾板牽引技術(shù)、骨科影像學(xué)檢查基礎(chǔ)等實用內(nèi)容，使學(xué)生理解并能利用這些骨科基本技能。對照組仍采用傳統(tǒng)的教師單純講授典型病例和石膏夾板牽引技術(shù)，然后即由學(xué)生操作的教學(xué)方法。
3具體實施方法
本學(xué)期七年制學(xué)生共72人，平均分成4組，每組18人，2組作為實驗組，另兩組作為對照組。每組實習(xí)18學(xué)時。
3.1典型病例實習(xí)
實驗組首先選擇急診骨折病人統(tǒng)一問診、查體(注意避免加重病人痛苦)，回到教室要求每個學(xué)生均作為主治醫(yī)生給出初步診斷、輔助檢查方法、治療處理意見。然后老師和同學(xué)共同對每一處理方法進(jìn)行總結(jié)分析，分析學(xué)生正確處理方法及錯誤所在，最后得出明確診斷，正確治療處理意見。教師盡可能先讓學(xué)生自己進(jìn)行分析總結(jié)，然后再結(jié)合大課所學(xué)理論提示性給出結(jié)論。學(xué)生提問，學(xué)生解答，教師評價，師生互動，課堂氣氛活躍，學(xué)生印象深刻，教學(xué)效果良好。對照組則完全由老師進(jìn)行示范講解，學(xué)生按照老師的要求操作實習(xí)。實習(xí)結(jié)束按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真試題進(jìn)行理論考核。
3.2骨科檢查法實習(xí)
實驗組：(1)運用投影儀多媒體技術(shù)組織學(xué)生學(xué)習(xí)觀看骨科檢查法的正規(guī)操作；(2)學(xué)生交叉進(jìn)行骨科體格檢查，教師在旁進(jìn)行輔導(dǎo)，糾正檢查中的錯誤；(3)教師選擇典型體征病人讓學(xué)生實際查體操作。對照組：(1)教師示范骨科檢查法的正規(guī)操作；(2)學(xué)生交叉進(jìn)行骨科體格檢查，教師在旁進(jìn)行輔導(dǎo)，糾正檢查中的錯誤。
最后一天進(jìn)行實際操作考核。
3.3石膏、小夾板技術(shù)實習(xí)
實驗組：(1)首先由學(xué)生按照自己掌握的知識嘗試使用石膏和小夾板。(2)教師集中講解骨科石膏、小夾板技術(shù)的原理、適應(yīng)證、禁忌證、正確的使用方法、注意事項。教師進(jìn)行示范石膏、小夾板的操作。(3)教師示范后學(xué)生自己總結(jié)糾正首次石膏、小夾板操作中的錯誤，教師最后再給予評價和最終總結(jié)。學(xué)生再次交叉分別進(jìn)行石膏、小夾板的操作。對照組：(1)教師集中講解骨科石膏夾板牽引技術(shù)的原理、適應(yīng)證、禁忌證、具體的方法、注意事項。(2)教師進(jìn)行示范石膏、小夾板的操作。(3)學(xué)生交叉分別進(jìn)行石膏、小夾板的操作。
石膏管型、小夾板操作統(tǒng)一考核。
4教改結(jié)果考核
4.1床典型病例處理考核
國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨科部分共21題，實驗組2組共36人，對照組共36人分別進(jìn)行考核結(jié)果見表1。表1臨床典型病例處理考核（略）
對考核結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗分析可以看出，P＜0.05，實驗組比對照組具有明顯優(yōu)勢效果，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.2石膏夾板考核
以教科書理論敘述為判定標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生逐一考核石膏或夾板(任選其一)使用操作技術(shù)，分為優(yōu)、良、差三等。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組比對照組實習(xí)效果好。見表2。表2石膏夾板考核（略）
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
臨床實習(xí)的目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫(yī)學(xué)生要在實習(xí)期間實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，把所學(xué)知識進(jìn)行全面的復(fù)習(xí)、鞏固、應(yīng)用并升華，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓(xùn)練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。但隨著社會就業(yè)環(huán)境變化、人們法律意識的增強和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)正面臨著一些挑戰(zhàn)和沖擊。
1常見的影響因素
1.1學(xué)生就業(yè)因素的影響隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化，本科畢業(yè)生就業(yè)形勢十分嚴(yán)峻，對一部分人來說畢業(yè)就意味著失業(yè)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學(xué)歷，使得大部分學(xué)生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習(xí)的時間用于準(zhǔn)備研究生考試，參加各種考研輔導(dǎo)班，脫崗復(fù)習(xí)等，對實習(xí)只限于應(yīng)付。其余學(xué)生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習(xí)?？傊蜆I(yè)因素可導(dǎo)致學(xué)生對實習(xí)不感興趣，被動應(yīng)付，更談不上動手操作，嚴(yán)重影響學(xué)生參與實習(xí)的積極性和熱情。
1.2醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)療活動的合法性問題根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，實習(xí)生不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，當(dāng)然也無醫(yī)師的權(quán)力。那醫(yī)學(xué)生的臨床實踐活動是非法行醫(yī)嗎?衛(wèi)生部公開表示，嚴(yán)格意義上說，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實踐活動是醫(yī)學(xué)教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫(yī)。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫(yī)范疇。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部兩部門聯(lián)合印發(fā)并于2009年1月1日正式實行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，“醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關(guān)資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關(guān)診療操作，參加有關(guān)的手術(shù)”。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護(hù)意識的增強，志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少，這給臨床實習(xí)教學(xué)帶來很多困難。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學(xué)實習(xí)生任何醫(yī)療活動的權(quán)力。因此見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生并不具備獨立工作的權(quán)利，這一點在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實習(xí)醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進(jìn)行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。
1.3學(xué)生醫(yī)患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關(guān)的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后，取得患者的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決[1]。我國的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經(jīng)驗。實習(xí)中，學(xué)生常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深，法律意識和風(fēng)險意識不強，在醫(yī)患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。這使他們在今后在處理復(fù)雜的醫(yī)患矛盾中，極易處于被動狀態(tài)。
2相應(yīng)的解決對策
2.1加強師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學(xué)的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規(guī)的操作技術(shù)，而且還應(yīng)有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學(xué)生的帶教能力。實習(xí)帶教比單純的課堂教學(xué)接觸學(xué)生的時間更多，了解更深入，通過加強師生之間的交流，更能了解學(xué)生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學(xué)生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學(xué)生學(xué)到書本上沒有的技能，從而總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，對以往教學(xué)中的不足之處加以改進(jìn)，運用多種方式使學(xué)生更容易接受醫(yī)學(xué)知識，從而不斷總結(jié)完善，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強法律知識和人文知識的學(xué)習(xí)隨著我國法制建設(shè)的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫(yī)法律的頒布，一方面對醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)提供了依據(jù)和更高要求；另一方面社會進(jìn)步了，各種法律知識的普及使民眾的維權(quán)意識增強，處處以法律法規(guī)來衡量和要求醫(yī)療行為和醫(yī)療結(jié)果[2]。所以醫(yī)學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，在醫(yī)療活動中必須依法行醫(yī)、知法、懂法、守法。例如在未取得執(zhí)業(yè)資格證時，一切醫(yī)療活動都必須在老師的指導(dǎo)監(jiān)督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)生這一直接關(guān)系到生命安危的職業(yè)與法律之間有著密切的關(guān)系?；颊哌@一特殊群體，對醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)享有的權(quán)益更加重視。醫(yī)學(xué)生要加強法律知識的學(xué)習(xí)，既要了解醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的職責(zé)和義務(wù)，又要了解患者所享有的權(quán)利。才能不侵犯病人應(yīng)享有的合法權(quán)利，同時也為自己在行使醫(yī)療行為中樹立自我保護(hù)的觀念，減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
2.3提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力目前醫(yī)學(xué)院?；緹o系統(tǒng)的溝通能力課程，有些院校雖有相關(guān)講座，也僅以業(yè)余安排，學(xué)生自愿參加形式出現(xiàn)。而溝通能力的培養(yǎng)，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應(yīng)根據(jù)各個教學(xué)階段的不同設(shè)立相關(guān)必修課，有計劃地進(jìn)行培訓(xùn)。可在醫(yī)學(xué)院采用書面教學(xué)、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式。小組模擬活動包括學(xué)生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進(jìn)行交流，并和參考錄像帶對照，使學(xué)生有機(jī)會觀察他人和自己的行為，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。
醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到相對復(fù)雜的醫(yī)院病房，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生思想準(zhǔn)備不足，不能很快適應(yīng)實習(xí)生活，在臨床實習(xí)中欠缺主動學(xué)習(xí)、主動思考能力，不能很好處理與同學(xué)、帶教老師和患者的人際關(guān)系，造成醫(yī)學(xué)生思想上的困惑。只有端正臨床實習(xí)思想，解決好實習(xí)態(tài)度，保證有充分的實習(xí)時間，提高醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)療事故防范意識，才能取得良好的實習(xí)效果，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓(xùn)練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
