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2《社區(qū)與老年護理》授課時的技巧
《社區(qū)與老年護理》是社區(qū)健康服務(wù)的重要內(nèi)容。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費用的增長，《社區(qū)與老年護理》已經(jīng)是一門非常重要的學(xué)科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學(xué)起來比較枯燥無味，為了增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力
興趣是影響學(xué)生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學(xué)生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時都應(yīng)該認(rèn)真?zhèn)湔n，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學(xué)生的反應(yīng)，與學(xué)生保持良好關(guān)系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維營造一個既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和積極思索的空間有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。如果老是過分嚴(yán)格，學(xué)生將心情緊張，不敢發(fā)言，課堂氣氛嚴(yán)肅呆滯引不起學(xué)生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程當(dāng)中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)時當(dāng)看到學(xué)生注意力分散時，表示他的學(xué)習(xí)興趣逐漸下降，教師應(yīng)設(shè)法集中學(xué)生的注意力，重新激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產(chǎn)婦保健時，我們先不講具體內(nèi)容，先給同學(xué)一個案例，社區(qū)護士對正常分娩后第4天的產(chǎn)婦進行一次家庭方式，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經(jīng)相似，無特殊異味，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產(chǎn)婦發(fā)熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學(xué)生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學(xué)生很沒興趣，我們給學(xué)生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學(xué)生的注意力集中過來，有利于進一步授課，并提高學(xué)生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又便于學(xué)生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學(xué)生的記憶，我們用順口溜的方式進行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學(xué)及預(yù)防說得非常全面、準(zhǔn)確到位，學(xué)生一邊讀一邊記掌握得非?？?。
（4）三字經(jīng)法：講到健康長壽時可用三字經(jīng)人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經(jīng)常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學(xué)生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
2.油田社區(qū)可以起到聚攏人心的作用對于老年人群而言，當(dāng)離開工作之后，失去了組織的約束力，很容易出現(xiàn)人心渙散的情況，建成后的油田社區(qū)可以依據(jù)具體情況開展一些老年活動，從而將人心再次的聚攏起來。例如，可以舉行老年書畫比賽、老年唱歌比賽、老年跳舞比賽等等活動，使得老年人的生活豐富起來，通過這些活動還帶動了全民健身，促進老年人對于科學(xué)事物的重新認(rèn)識，摒棄那些違背法律人倫的蠱惑。
3.發(fā)揮出政府的主導(dǎo)價值全面改革創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)體系，積極開展油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強老年人群對于預(yù)防疾病的能力，促進老年人群健康化，從而實現(xiàn)宏觀大發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。同時，老年人群衛(wèi)生服務(wù)體系要從根本上轉(zhuǎn)變幾個方面，由過去的主要以醫(yī)院為主的向著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主的改變。還有是以醫(yī)療為主要目的轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主的方向。還有更高層次的以疾病為核心的轉(zhuǎn)變?yōu)榻】禐楹诵牡捏w系?？偠灾獜母旧?，隨時隨地的關(guān)心老年人群的晚年生活。
二、不斷完善社會的保障體系，積極推動油田社區(qū)老年管理服務(wù)的社會化
1.不斷完善社會保障體系，是社會保障體系的真正社會化的具體體現(xiàn)國家采取立法的強制性推行的一種企業(yè)以外的制度，從而保障社會弱勢群體的利益，其中就有社會保險。社會保險，是企業(yè)和勞動人員依據(jù)國家法律所執(zhí)行繳納的社會保險費義務(wù)。勞動人員和國家制定出的法律條件相互對應(yīng)，所以，就應(yīng)該由整個社會體系來為老年患者提供社會保險項目。油田社區(qū)可以依據(jù)國家對養(yǎng)老保險基金實現(xiàn)收支兩條線并進的管理概念，全面推動養(yǎng)老金社會化的進程。醫(yī)療保險對于企業(yè)有著非常高的依耐性，從過去的勞動保障醫(yī)療體系來看，公司的在職人員和退休人員生病時所需要的金錢都必須由公司承擔(dān)，所以，公司承擔(dān)的醫(yī)療費用就會變得非常高，對于企業(yè)自身的發(fā)展和盈利構(gòu)成了損害。公司在體系改革進程中，多數(shù)國有企業(yè)因為常年虧損，資金鏈條不穩(wěn)，所以，就出現(xiàn)了常常拖欠員工和退休人員的醫(yī)療費用現(xiàn)象，最終導(dǎo)致這些退休人員沒有辦法得到自己應(yīng)有的醫(yī)療保障利益。油田社區(qū)應(yīng)該依據(jù)上述狀況，從醫(yī)療保險制度改革中，準(zhǔn)確的判斷出需要實行的原則，這樣做的目的，不僅可以使得退休人員的醫(yī)療保障體系增強，同時，醫(yī)療保險制度的全面社會化進程的腳步也加快了。
2.憑借社會各界人士的資源和幫助，實現(xiàn)老年服務(wù)管理的社會化老年服務(wù)的管理社會化應(yīng)該依據(jù)一定的社會進程來循序漸進的發(fā)展，老年退休人員，他們一生絕大部分時間都供職于一家企業(yè)，所以，這些老年退休人員對于原公司都會有一種非常深厚的感情，縱然這些老年人群的醫(yī)療保險和養(yǎng)老金的社會化發(fā)放在絕大部分上都削減了對于原有公司的依賴性，但是這些老年人群在個人感情上依舊離不開公司。公司對于老年退休人員的一切雖然不再有關(guān)系，但是還是要對老年退休人員進行一些幫助和慰問。老年服務(wù)社會管理化需要社會大眾的鼎力支持，油田社區(qū)要加強呵護和關(guān)心老年退休人員，盡量使得這些退休人員可以安心的過好生命余下的每一天。
3.加快社會服務(wù)業(yè)以及老年福利設(shè)施的建設(shè)，為老年人群提供切實可靠的居住條件隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展和進步，人類的壽命大大的延長了，社會老齡化的急劇嚴(yán)重，導(dǎo)致家庭照顧老年人群的功能被無限的降低，這個時候，就需要社區(qū)為老年人群提供社會保障制度。進而，油田社區(qū)要不斷的推進社會服務(wù)業(yè)的發(fā)展，對于老年人群的生活各方面要起到關(guān)心和照顧，不僅如此，還要滿足老年人群的各項基本需求。同時，油田社區(qū)還要掌握好國家醫(yī)療保險制度改革的措施，從而對社會醫(yī)療資源進行重新定位和制定，將過去單位的醫(yī)務(wù)室和里面的醫(yī)療人員轉(zhuǎn)變成社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站，來服務(wù)老年人群，不僅如此，還要建立起關(guān)于老年人群衛(wèi)生保健的信息評估和監(jiān)測機制，定期的開展對于預(yù)防老年人疾病研究的工作，定期的組織一些老年文化娛樂活動，從而豐富老年人群的晚年活動。
我是xxx社工班的學(xué)生,我的畢業(yè)論文題目是《社區(qū)照顧理論下的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對策研究》。我當(dāng)初之所以選擇這個課題,一是因為目前我國已進入了老齡化社會,關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)是我們的責(zé)任,也是亟待解決的問題。二是我個人對養(yǎng)老服務(wù)的興趣。我的學(xué)年論文就是研究老年社區(qū)照顧的,題為《從“我國老年人的戀家情結(jié)”視角看老年社區(qū)照顧的開展》,而畢業(yè)論文就是對學(xué)年論文的深入,我希望通過自己的淺薄研究能夠為我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供建議和參考。
我的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師是肖云老師。從確定選題、擬定提綱、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老師的精心細(xì)致指導(dǎo),使我很快掌握了論文的寫作方法,并在較短的時間里完成了論文的寫作。不管今天答辯的結(jié)果如何,我都會由衷的感謝指導(dǎo)老師的辛勤勞動,感謝各位評委老師的批評指正。
下面我就把論文選題背景,寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡要陳述:
隨著我國人口老齡化的加劇,養(yǎng)老問題已成為我國社會生活中存在的一個不容忽視的問題。由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,子女?dāng)?shù)量的減少,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已經(jīng)不能適應(yīng)我國目前快速老齡化的現(xiàn)狀。在我國城市社區(qū)快速蓬勃發(fā)展,社區(qū)服務(wù)功能日益擴展和凸現(xiàn)的背景下,如何以社區(qū)為依托和載體,使之承擔(dān)和發(fā)揮其養(yǎng)老服務(wù)功能,成為理論和實踐上需要研究的問題。
【摘要】提高對大學(xué)生安全教育與管理工作的重要性的認(rèn)識。大張旗鼓地宣傳安全教育與管理的重要性， 師生員工必須繃緊安全這一根弦，充分認(rèn)識到安全重于泰山的含義和意義，學(xué)校必須至少開好四次安全會議， 學(xué)期初、末都必須講安全問題，各系在學(xué)生干部會議上和全體學(xué)生大會上必須時刻叮囑學(xué)生注意安全。
【關(guān)鍵詞】提高對大學(xué)生安全教育與管理工作的重要性的認(rèn)識
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【正文】
第一，提高對大學(xué)生安全教育與管理工作的重要性的認(rèn)識。大張旗鼓地宣傳安全教育與管理的重要性， 師生員工必須繃緊安全這一根弦，充分認(rèn)識到安全重于泰山的含義和意義，學(xué)校必須至少開好四次安全會議， 學(xué)期初、末都必須講安全問題，各系在學(xué)生干部會議上和全體學(xué)生大會上必須時刻叮囑學(xué)生注意安全。第二， 形成安全教育與管理工作的網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校必須有一名領(lǐng)導(dǎo)主管全校的安全教育與管理工作，各系部必須有一名領(lǐng)導(dǎo)主管系學(xué)生安全教育與管理工作，系學(xué)生分會必須設(shè)立安全部，各班必須有一個安全委員，各寢室必須有一個安全員。第三，建立學(xué)生安全協(xié)會和大學(xué)生安全教育基地。學(xué)生安全協(xié)會主要是傳播安全文化， 宣傳安全知識，組織安全學(xué)習(xí)，參加安全實踐，調(diào)查安全隱患，反映安全問題，研究安全理論。通過安全協(xié)會召集熱心安全宣傳的同學(xué)，通過會員去影響和帶動其他同學(xué)，形成講安全和重視安全的氛圍。在農(nóng)村或城市社區(qū)建立大學(xué)生安全教育基地，通過“基地”平臺去教育和影響社會上更多的人，形成講安全的習(xí)慣和優(yōu)良傳統(tǒng)，從而保證社會安全和諧。第四;讓安全知識、安全思想進教材、進教室、進大學(xué)生大腦。所有教師都有責(zé)任向?qū)W生宣傳安全知識和安全思想， 特別是思想政治理論課教師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地講解安全知識。思想政治理論課教材中應(yīng)獨立安排一章安全觀(安全基本理論)，具體闡述大學(xué)生應(yīng)具有的安全意識、安全意識缺失的表現(xiàn)及原因、大學(xué)生安全素質(zhì)等。大學(xué)生安全教育與管理特點主要表現(xiàn)在以下方面：
（一）針對性。全社會都在重視安全問題， 但是大學(xué)生安全教育與管理既不同于中、小學(xué)生、幼兒園安全教育與管理，也不同于農(nóng)村、城市社區(qū)居民的安全教育與管理， 同時也不同于其它生產(chǎn)部門的安全教育與管理。大學(xué)生是有理想、有文化的一代青年，在安全問題上也很容易麻痹大意，其中主要表現(xiàn)是:1、有理想但缺乏理智，辦事憑感性、感情，情緒好，做事就放心、安全；情緒壞，做事就出亂子、不安全。2、有文化，但缺乏細(xì)致，不全面，辦事粗心大意、丟三掉四。3、大學(xué)生有朝氣、有活力、有膽量，但易沖動、易走極端、易產(chǎn)生心理問題。大學(xué)生雖屬于成年人，但處于不明世事的幼童和經(jīng)驗豐富的中老年人之間，他既打上幼童不明世事的痕跡，又有中、老年人的一些經(jīng)驗。幼童靠成年人照顧、幫助，中老年人靠經(jīng)驗處世，而大學(xué)生正好缺乏中老年人的經(jīng)驗又缺少父母的照顧和幫助。因此，對大學(xué)生進行安全教育和管理要突出其文化內(nèi)含，著重于安全情感教育和安全滲透教育。只有用情感和滲透的方式對大學(xué)生進行安全教育和管理才會有明顯的效果。
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【中圖分類號】G252 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）13-0186-02
地方文獻，是指從政治、經(jīng)濟、文化等各個角度記錄、研究和探討特定區(qū)域內(nèi)的自然環(huán)境與社會環(huán)境的沿革、發(fā)展及其現(xiàn)狀的資料總和，具有區(qū)域性、資料性、時代性的特征。省級圖書館的地方文獻，是該省政治經(jīng)濟、文化藝術(shù)、教育科技、歷史地理、民俗民情等方面的綜合反映。地方文獻讀者服務(wù)工作則是充分發(fā)揮、挖掘、實現(xiàn)地方文獻資源價值的重要工作。只有充分了解地方文獻的讀者構(gòu)成，找準(zhǔn)讀者需求，才能更好地為讀者服務(wù)，使地方文獻發(fā)揮最大的作用。
筆者以云南省圖書館地方文獻閱覽室為例，從2005～2012年間進入該閱覽室查閱地方文獻的讀者登記的信息入手，從讀者類型、文化結(jié)構(gòu)、查詢目的等方面進行分析。
一 讀者情況調(diào)查與分析
由表1可以看出，2005～2012年，讀者類型及人次都基本穩(wěn)定，查閱地方文獻的讀者所占比例最高的是學(xué)生和教師，學(xué)生又以大學(xué)生、研究生為主。究其原因，主要是地方文獻的專業(yè)性、資料性、學(xué)術(shù)性較強，為高校師生的學(xué)習(xí)、研究提供了豐富的文獻資源，尤其是研究本地情況的研究生，為撰寫論文和做課題來查找資料。其次占讀者比例較多的是離、退休人員，這些讀者文化知識水平較高，對本地歷史、地理、政治、經(jīng)濟、文化等有濃厚的興趣，加之他們有充足的時間，來圖書館既能豐富晚年生活、增長知識，還能發(fā)揮自身余熱。相比之下，機關(guān)事業(yè)人員、企業(yè)人員、科研人員相對較少，平均各占讀者的10%左右，這部分人員可能在時間上有所限制，或所需資料要在專業(yè)圖書館或單位資料室查找。
由表2可以看出，來本室閱覽的讀者學(xué)歷相對較高，大學(xué)本科學(xué)歷的讀者占了近一半，碩士及以上學(xué)歷的讀者占17%，并有上升的趨勢，大專以下學(xué)歷的讀者比例不到30%。由此可見，地方文獻知識的特殊性、針對性，尤其受高學(xué)歷讀者的歡迎。
由表3可以看出，地方文獻的讀者為撰寫論文而來的占了1/3以上，所撰寫論文多為畢業(yè)論文及學(xué)術(shù)論文。平均有1/3以上是因課題、科研項目來查閱資料的。因“經(jīng)濟、商務(wù)”而來的相對較少，平均占4%?！捌渌敝饕侵敢騻€人興趣愛好或豐富個人知識面而來，占了近1/3。
通過以上數(shù)據(jù)分析可知，地方文獻閱覽室作為圖書館讀者服務(wù)窗口在讀者工作中占有重要的地位，為學(xué)術(shù)研究以及經(jīng)濟建設(shè)發(fā)揮了很大的作用，同時也有亟需完善之處。如，地方文獻收藏體系不完善、征捐力度有限，地方文獻資源的收集、整理和開發(fā)滯后等。
二 地方文獻閱覽室未來的發(fā)展及讀者服務(wù)工作的思考
1.地方文獻藏書建設(shè)規(guī)劃和重點文獻收集體系的確立
地方文獻藏書建設(shè)要根據(jù)本地區(qū)特點及未來社會發(fā)展趨勢來制訂相應(yīng)的長遠收集規(guī)劃。需確定本館地方文獻的收集范圍和重點，從而有計劃、有目的地搜集地方文獻資料，這是一個需要長期堅持積累的過程。只有循序漸進，才能逐步形成具有地方特色、內(nèi)容豐富、適合本地讀者需要的地方文獻資源體系。本著追求地方文獻系統(tǒng)及全面的原則，將具有代表性的學(xué)術(shù)論著及史料價值高、有效信息量集中、讀者長期反復(fù)使用的圖書資料列為重點文獻，不但可以提高地方文獻的整體藏書質(zhì)量，還能提高讀者服務(wù)能力。
2.進一步做好地方文獻數(shù)字化工作
隨著信息化社會的不斷發(fā)展，為了讓讀者更便捷地利用地方文獻資源，就需要加大地方文獻的數(shù)據(jù)庫建設(shè)。數(shù)字化方式既具備方便快捷、全面準(zhǔn)確的檢索功能，又有圖文并茂的表現(xiàn)形式，讓讀者更輕松地查閱所需資料。不僅提高了學(xué)習(xí)和工作效率，也有效地保護了發(fā)行量極少的史料圖書。
3.爭取政府財政支持，有效加大征捐力度
雖然圖書館每年都有購置地方文獻的專項經(jīng)費，但與不斷上漲且價格不菲的地方文獻圖書價格相比，經(jīng)費仍遠遠不夠。因此，圖書館要做大量的工作，爭取政府的認(rèn)同、重視和支持。將地方文獻的收集工作作為一項有利于創(chuàng)建文化強省的重點工作來抓，增加地方文獻的專項經(jīng)費的支出，確保地方文獻的購置數(shù)量。如在購書經(jīng)費得到保障的情況下，就能購買諸如《云南叢書》等大型地方文獻精品叢書，讓讀者能夠更為系統(tǒng)方便地查詢所需史料；還可將讀者利用率頗高的云南統(tǒng)計年鑒、各地州統(tǒng)計年鑒等工具書更加系統(tǒng)地完善起來，保證讀者的閱讀需要。另一方面，地方文獻的搜訪人員要深入地方，積極走訪，尋找挖掘散落于地方基層的具有歷史價值的地方文獻，努力與當(dāng)?shù)貓D書館溝通合作，通過交流、交換、征捐等多種形式，不斷豐富地方文獻館藏內(nèi)容。
4.開展個性化服務(wù)，提高地方文獻的利用率
文獻的價值只有通過使用才能得以實現(xiàn)，地方文獻也是一樣。需針對本館地方文獻需求狀況和讀者情況，開展多樣化服務(wù)及多種形式的宣傳，擴大地方文獻的影響，以提高其利用率。圖書館館員的服務(wù)態(tài)度對讀者的閱讀有直接影響。在讀者服務(wù)工作中，館員應(yīng)投入真情實感，對每一位讀者以誠相待，想讀者所想，急讀者所急。做到主動與讀者溝通，了解讀者需求；加強宣傳工作，主動向讀者宣傳閱覽室的目錄體系、藏書特點和閱覽制度；主動與老讀者保持聯(lián)系，建立讀者檔案，開辦針對不同讀者群的主題活動。讓讀者參與地方文獻圖書的薦購，用高質(zhì)量的知識信息、特色化的服務(wù)來吸引讀者，取得讀者長期的信賴和支持。并積極聯(lián)系學(xué)校、機關(guān)及各科研單位，與其建立并保持良好的合作關(guān)系，參與其重點科研項目的開展，根據(jù)其需求制作二三次文獻。
當(dāng)前我國社會老齡化加劇，根據(jù)表1可知，來地方文獻閱覽室的老年讀者占了近1/5，針對老年讀者的個性化服務(wù)也開始突顯其重要性?？稍陂営[室設(shè)立老年人專屬查詢臺，幫助不會使用電腦的老年讀者查詢檢索；還可定期為老年讀者舉辦專場讀者活動，開辦針對圖書館檢索系統(tǒng)的電腦及圖書利用培訓(xùn)等；提供老花眼鏡及放大鏡等適合老年讀者閱讀使用的貼心小物件，讓老年讀者賓至如歸。
當(dāng)今社會飛速發(fā)展，各種新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，地方文獻的搜集與利用也面臨著巨大挑戰(zhàn)。在充分了解讀者情況的基礎(chǔ)上，我們不難發(fā)現(xiàn)，讀者的需求也在不斷發(fā)展和變化，圖書館館員的思想觀念、專業(yè)技能、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容也要隨之改變。只有不斷推陳出新，緊跟時代步伐，才能進一步推動地方文獻讀者服務(wù)工作的完善和發(fā)展。
參考文獻
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論文摘要:解決養(yǎng)老問題,提高老年人的生活質(zhì)量是全面建設(shè)小康社會的內(nèi)在必然要求,它對促進經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展,維護社會的和諧與穩(wěn)定具有重要意義,也是衡量一個社會進步和文明程度的重要標(biāo)志。
一、存在問題及分析
近年來,隨著我國經(jīng)濟、社會等各項事業(yè)的長足發(fā)展,養(yǎng)老問題已非常迫切擺在人們的面前,歸納起來主要有以下幾個方面:
(一)空巢老人孤獨而寂寞
據(jù)有關(guān)部門調(diào)查資料顯示:發(fā)達城市有相當(dāng)一部分老年人與子女分開居住,形成家庭生活無人照料的孤獨而寂寞的空巢老人群體。因此,老年人的生活照料問題,特別是對老年人的身心健康的關(guān)注與關(guān)心,這需要政府和社會給予必要的扶持和幫助。
(二)“四二一”家庭模式難以承擔(dān)養(yǎng)老問題
我國實行計劃生育政策已20多年,目前第一代獨生子女已陸續(xù)進入婚育年齡,“四二一”(即四個老人,一對夫妻,一個孩子)家庭模式已經(jīng)非常普遍。兩個獨生子女組建家庭后要承擔(dān)四位甚至更多老人的贍養(yǎng)及照料。而且隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,年青一代工作、生活壓力普遍加大,外出打工與經(jīng)商多等客觀因素存在,必然導(dǎo)致他們無法全身心投入照料老人。
(三)老年人經(jīng)濟拮據(jù)影響生活質(zhì)量
城市老人隨著退休,工資收入明顯下降,如果沒有子女的資助只能維持基本生活,假如沒有退休養(yǎng)老保險金(特別是農(nóng)村老人),加上沉重藥費負(fù)擔(dān),生活的拮據(jù)就可想而知,從而影響了老年人的生活質(zhì)量。
(四)老年人健康問題十分嚴(yán)重
身體健康狀況差是非常普遍的問題。遼寧省大連市甘井子區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾對本街道轄區(qū)的60歲以上老人進行了生活和健康狀況的抽樣調(diào)查,1305名老年人中,患有各類慢性病的就有1035人,占調(diào)查人數(shù)的79.13%,說明老年人的健康問題非常突出。
二、解決問題的措施和建議
黨的十七大以較長的篇幅描述了加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè),其中“在加快覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活”中,重點提到了要加強老齡工作。毫無疑問養(yǎng)老問題應(yīng)該引起全社會的高度重視和關(guān)注。
(一)呼吁政府推動,逐步建立完善的養(yǎng)老機制
做好養(yǎng)老工作是一項得民心,曖人心的夕陽工程,是老齡事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。政府的推動引導(dǎo)具體要體現(xiàn)在三個方面,一是資金,二是政策,三是協(xié)調(diào)。特別要建立專項資金幫助生活困難尤其農(nóng)村老年人。
(二)動員社會參與,逐步建立社會化的養(yǎng)老機構(gòu)
1、從社會化居家養(yǎng)老入手,建立社區(qū)與家庭合作的養(yǎng)老機構(gòu)。
我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過多年來的發(fā)展和完善,已經(jīng)形成了一定的規(guī)模和體系。因此,以社區(qū)服務(wù)為載體,以居家養(yǎng)老服務(wù)為切入點,把社區(qū)服務(wù)引入家庭,促進社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老的密切結(jié)合,使有限的資源發(fā)揮最大的效益,確保老年人在自己的社區(qū)和家庭安度晚年。
首先,針對不同類型的老年人群,提供不同層次的居家養(yǎng)老服務(wù)。對其中喪失生活自理能力的老人和缺少家庭照顧的高齡老人,仍需要通過養(yǎng)老機構(gòu)來解決,使他們在養(yǎng)老機構(gòu)得到多方面的照料服務(wù)和精神慰藉。政府和社區(qū)組織要鼓勵、提倡、支持低齡健康老人在自愿量力的前提下,參與社會發(fā)展和公益事業(yè),體現(xiàn)“獨立、參與、照料、自我實現(xiàn)和尊嚴(yán)”的老年人基本原則。也可依托社區(qū)服務(wù)中心、老年活動室、老年大學(xué),使他們參加各種有益的文化、體育、教育活動;對生活基本能自理但又需要一定照料服務(wù)的中高齡老人?？刹扇∪臻g護理中心、托老所、老年康復(fù)站等形式服務(wù)。對獨居老人、殘疾老人等特殊群體,社區(qū)應(yīng)該將他們列為服務(wù)的重點保障對象,對他們要按照政府救助和社會互助相結(jié)合的原則,構(gòu)筑多層次、多元化、多項目的貧困救助網(wǎng)絡(luò)。
其次,要從老人實際需求出發(fā),服務(wù)內(nèi)容要從目前以求助、醫(yī)療、文化娛樂等服務(wù)為主,逐步擴展到居家?guī)椭?wù)、暫托服務(wù)、醫(yī)療照顧服務(wù)、娛樂學(xué)習(xí)服務(wù)、情感慰藉服務(wù)一體化的服務(wù)內(nèi)容,服務(wù)形式可以包括上門服務(wù)(居家服務(wù))、社區(qū)設(shè)施服務(wù)(如日間照料中心、日間護理中心、社區(qū)活動中心)、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)服務(wù)(如社區(qū)結(jié)對關(guān)心)等,方便老年人根據(jù)自己的需求和習(xí)慣利用不同的服務(wù)項目和服務(wù)形式。
2、從整臺利用現(xiàn)有社區(qū)人力資源入手,大力發(fā)展社區(qū)志愿者隊伍。
努力造就一支由黨員、干部、學(xué)生等組成的專、兼職人員和志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。聘請一批德高望重的老同志參加社區(qū)管理服務(wù)工作。利用老年人同老年人容易溝通的優(yōu)勢,自己管理自己,自己服務(wù)自己。
3、從營造市場運行機制,推進養(yǎng)老社會化、產(chǎn)業(yè)化進程。
拓寬思路,改變單純由政府、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的思路,引入社會中介組織參與服務(wù)和管理,推動居家養(yǎng)老服務(wù)走社會化、產(chǎn)業(yè)化之路,使老年服務(wù)業(yè)有一個較大的發(fā)展,以滿足群體日益增長的不同層次。
4、從提高老年人健康入手,提高老年人生活質(zhì)量。
老年人不僅有物質(zhì)需求,而且更渴望情感關(guān)愛,企盼心靈慰籍。心理問題已成為影響老年人生活質(zhì)量的一個重大問題,應(yīng)引起全社會的高度重視。
研究背景
目前，我國60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對這一人口老齡化的嚴(yán)峻形式和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，實現(xiàn)老年健康化，老年護理專業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會化，已成為關(guān)系我國社會穩(wěn)定的一個至關(guān)重要的問題和值得研究的一個重大課題。特別是2013年9月的《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出了推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項目的實施指明了方向。
從老年護理和老年護理學(xué)的角度，依托醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，構(gòu)建以老年健康護理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進行的研究尚且不多。很多學(xué)者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進行分析，缺乏專門細(xì)致的研究和具有中國特色的結(jié)合當(dāng)?shù)貙嵡榈木唧w養(yǎng)老對策和實施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開展此論文的研究和實施，才具有可行性和必要性。
1.存在問題
1.1老年護理職業(yè)教育發(fā)展滯后
我國老年護理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后。高職高專老年護理?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業(yè)人才?？梢哉f，我國目前的老年護理職業(yè)教育和老年護理人員的培養(yǎng)與國外發(fā)達國家相比是嚴(yán)重滯后，專業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護理服務(wù)在國外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。
1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務(wù)。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費用可以報銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)接受的護理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無法享受醫(yī)保報銷政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題，還是選擇長期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。
1.3 養(yǎng)老機構(gòu)和護理人員及床位數(shù)嚴(yán)重不足
目前我國養(yǎng)老機構(gòu)約4.3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發(fā)達國家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3：1測算，我國還需要1000多萬養(yǎng)老護理人員，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業(yè)資格的僅有2萬多人?？梢哉f，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2.條件與優(yōu)勢
2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國一百所國家示范性高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院之一?，F(xiàn)有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬人。學(xué)院護理系護理專業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛高級護校，至今已有80多年辦學(xué)歷史。學(xué)院護理系作為學(xué)院現(xiàn)有近7000名護理專業(yè)在校學(xué)生的一個龍頭大系，曾獲得 “國家級教學(xué)團隊”、“教育部護理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”、中央財政支持的“職業(yè)教育實驗實訓(xùn)基地”、“全國高職高專國家示范性師資培訓(xùn)基地”、“全國高等職業(yè)學(xué)校骨干教師國家級培訓(xùn)基地”、“湖南省護理‘雙師’水平認(rèn)證技能培訓(xùn)基地”、“國家重點建設(shè)專業(yè)”、“湖南省精品專業(yè)”等等榮譽稱號。
2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書200多萬冊，教學(xué)、實驗、實訓(xùn)設(shè)備和設(shè)施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級醫(yī)院。特別是學(xué)院整體搬遷到新院本部辦學(xué)后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來改造為一個養(yǎng)老服務(wù)基地（中心），那將是一個得天獨厚的有利條件。
2.3 養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國家的一個基本國策。加快完善社會化養(yǎng)老機制，動員一切社會力量，利用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才優(yōu)勢，大力培養(yǎng)老年護理方面的專業(yè)人才，創(chuàng)建一個養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會得到國家和政府以及當(dāng)?shù)孛裾块T的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實施（中華人民共和國老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵民辦和社會力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，則是本論文項目研究的最大支持。
3.發(fā)展路徑和對策
3.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)。國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護理人員、老年營養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
[中圖分類號] F840.6 [文獻標(biāo)識碼] B
國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟發(fā)達城市已經(jīng)突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐經(jīng)驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫(yī)療照顧等一系列問題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會長期護理保險構(gòu)建的必要性
長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護理機構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費用進行補償?shù)囊环N健康保險[5]。
（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護理需求
我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業(yè)的日常醫(yī)療護理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對老年人常見病的醫(yī)護環(huán)節(jié)進行保障，構(gòu)建專門的長期護理保險，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時，可及時享受到專業(yè)的針對。
（二）減輕家庭養(yǎng)老照護的壓力
家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝?，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴(yán)重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風(fēng)險。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護的負(fù)擔(dān)，這就需要社會更多的參與到養(yǎng)老照護中，構(gòu)建完善的護理保障體系。
（三）提供專門的護理保障資金
老年人日常醫(yī)護費用不斷升高，但當(dāng)前老年人護理費用并沒有完全列入醫(yī)保報銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規(guī)的康復(fù)護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)護照料費用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護服務(wù)發(fā)生的費用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會長期護理保險制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強的現(xiàn)實性。
二、我國社會長期護理保險的構(gòu)建
（一）我國社會長期護理保險構(gòu)建的基本思路
1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場運作行為，推動了長期護理保險的發(fā)展。青島在推行長期醫(yī)療護理保險之前，出臺相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。
2.廣覆蓋、?；?、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應(yīng)結(jié)合各地實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經(jīng)驗中，護理保險先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫(yī)保強制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護理保險保障，再根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提升保障層次。
（二）參保對象與護理對象
考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫(yī)療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫(yī)療保險平行的基本護理保險，在基本醫(yī)療保險的運行管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對基本護理保險進行運行管理。
青島長期醫(yī)療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護理機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護理照料服務(wù)的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫(yī)療護理服務(wù)的群體。
（三）保費籌集
從長期護理保險長遠發(fā)展角度出發(fā)，保費籌集應(yīng)該建立專項的籌資體系，由政府、企業(yè)、個人三方繳費為主，基本醫(yī)療保險結(jié)余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當(dāng)前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費籌資比重（有學(xué)者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務(wù)的公共花費約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護理保險基金。
（四）服務(wù)內(nèi)容
不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務(wù)。同時，根據(jù)醫(yī)護服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護理與機構(gòu)護理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費籌資能力相適應(yīng)，與老年人實際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，不斷提升醫(yī)療護理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。
（五）運營管理
從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險的運營管理經(jīng)驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業(yè)的發(fā)展。
三、構(gòu)建我國社會長期護理保險的建議
（一）注重居家與社區(qū)護理保障
近年來，全國各地探索適合當(dāng)前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護理服務(wù)方式，老人對自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務(wù)，又可以減輕機構(gòu)資源配置的負(fù)擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動場所，要充分認(rèn)識社區(qū)護理的平臺作用，構(gòu)建社區(qū)護理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護理服務(wù)的模式，增強服務(wù)的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養(yǎng)老護理需求。
（二）鼓勵志愿者隊伍的參與
充分調(diào)動起廣泛的社會力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環(huán)境。構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時間儲蓄”的模式（服務(wù)累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻者與受益者；探索醫(yī)護專業(yè)人員對所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時長可以與績效考評及職稱評定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護及養(yǎng)老機構(gòu)與附近社區(qū)對接，進行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機構(gòu)等級評定等相關(guān)聯(lián)；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養(yǎng)老護理費用負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個更為優(yōu)質(zhì)高效廉價的老年養(yǎng)老護理體系。
（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入
傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護及養(yǎng)老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價的優(yōu)勢。2014年衛(wèi)計委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護理及機構(gòu)護理項目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫(yī)療護理康復(fù)發(fā)揮特色作用。
[參 考 文 獻]
[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）
[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，22（5）
[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）
[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽：東北大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2012
[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）
[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，3（16）
一、老齡產(chǎn)業(yè)理論研究歷程
在我國，老齡產(chǎn)業(yè)還是新興事物，對老齡產(chǎn)業(yè)有關(guān)理論研究還比較滯后。國內(nèi)學(xué)界對中國老齡產(chǎn)業(yè)的研究應(yīng)該說起步于90年代中期，最初的研究比較關(guān)注中國人口老化與老年市場的發(fā)展的關(guān)系，對老年市場分層、消費結(jié)構(gòu)和消費習(xí)慣等問題進行了初步的探討（陸杰華，2001年）；老齡產(chǎn)業(yè)理論的研究歷程的線索以三次老齡產(chǎn)業(yè)研討會為主線。1997年全國第一屆老齡產(chǎn)業(yè)座談會上正式提出老齡產(chǎn)業(yè)概念（張文范，1997），并達成比較一致的認(rèn)同；同時對老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必要性與可能行、老年市場與老齡產(chǎn)業(yè)的關(guān)系、老齡產(chǎn)業(yè)所涉及的基本服務(wù)范圍等理論問題達成了共識；但是對老齡產(chǎn)業(yè)更加深入的認(rèn)識和理解則是近幾年的事。隨著老年商品和服務(wù)市場的逐步發(fā)展，對老齡產(chǎn)業(yè)的理論研究提出更高的要求。2001年第二屆老齡產(chǎn)業(yè)研討會，在總結(jié)過去成功和失敗的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的十一條政策建議（程勇，2001年），從而使老齡產(chǎn)業(yè)研究從局部、微觀的市場、企業(yè)研究走向全局、宏觀的戰(zhàn)略、政策研究方向，把發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)是看作是應(yīng)對人口老齡化的一項重要的戰(zhàn)略。2004年第三屆老齡產(chǎn)業(yè)理論和實踐研討會，回顧了近十年來老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的突出問題，指出今后民營資本的參與將是促進老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展的主要動力源（陶立群，2004年）。而且認(rèn)為，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)要立足本國國情，在優(yōu)先發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的重點領(lǐng)域之一??養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)過程中，國家有必要建立一套包括建筑設(shè)施、衛(wèi)生條件、服務(wù)水平、管理能力在內(nèi)的資質(zhì)評估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，明確管理認(rèn)證機構(gòu)，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)管，使老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化（程勇，2004年）。這一建議指明了今后一段時期，老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將進入有序的健康發(fā)展的快速通道。
二、老齡產(chǎn)業(yè)的理論研究上存在的爭議問題
1、老齡產(chǎn)業(yè)概念的界定問題產(chǎn)業(yè)是社會分工的產(chǎn)物，是社會生產(chǎn)力發(fā)展的必然結(jié)果，是具有某種同類屬性的經(jīng)濟活動集合?！爱a(chǎn)業(yè)”一詞在不同歷史時期和不同研究領(lǐng)域有不盡相同的含義，而且隨著社會生產(chǎn)力水平的不斷提高，產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵不斷充實和豐富，其外延不斷擴展。按照一般理解，產(chǎn)業(yè)是指“財富”，指各種生產(chǎn)的事業(yè)，也有的指工業(yè)。產(chǎn)業(yè)指財富，多見于文學(xué)作品中，常指家產(chǎn)、財產(chǎn)；產(chǎn)業(yè)指工業(yè)，是相對農(nóng)業(yè)而言。在經(jīng)濟理論研究中，現(xiàn)今，多數(shù)經(jīng)濟學(xué)者談到產(chǎn)業(yè)，指凡是具有投入產(chǎn)出活動的經(jīng)濟單位。在產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學(xué)理論中，產(chǎn)業(yè)是指具有某些共同特征的企業(yè)經(jīng)濟活動組成的集合（水，2000年）。在西方經(jīng)濟學(xué)中，經(jīng)典的產(chǎn)業(yè)定義是“在完全競爭市場的分析框架內(nèi)，產(chǎn)業(yè)是指生產(chǎn)同質(zhì)產(chǎn)品的、相互競爭的一大群廠商”。顯然這個產(chǎn)業(yè)定義比較狹義即指企業(yè)；而“集合概念”的產(chǎn)業(yè)是比較寬泛的。至今為止，關(guān)于老齡產(chǎn)業(yè)概念的界定仍然存在爭議（翟德華，2003年；牟新渝，2004年）。比較有代表性的觀點將其界定為為老年人提品或勞務(wù)、滿足老年人口衣食住行等各方面需求的各種行業(yè)、部門的通稱（陸杰華，2001）。從這個概念看，老齡產(chǎn)業(yè)不是一個獨立的產(chǎn)業(yè)部門，而是跨行業(yè)、部門的綜合產(chǎn)業(yè)群。而且，這是一個非經(jīng)濟學(xué)角度的定義。經(jīng)濟學(xué)意義上的產(chǎn)業(yè)，指“國民經(jīng)濟中按照一定的社會分工原則，為滿足社會某種需要而劃分的、從事產(chǎn)品和服務(wù)生產(chǎn)及經(jīng)營的各部門”。抽象地說，一個產(chǎn)業(yè)就是具有某種同一屬性的經(jīng)濟活動的集合；從企業(yè)層次上說，就是同類企業(yè)的結(jié)合體。因此，按照現(xiàn)今國際社會較為通用的三次產(chǎn)業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)，老齡產(chǎn)業(yè)的稱謂是很“特殊的”。簡單的理解，老齡產(chǎn)業(yè)可以說是一種鎖定服務(wù)對象在年齡上屬于老年人的專門產(chǎn)業(yè)，其劃分的基礎(chǔ)和依據(jù)是人口老齡化趨勢的加強和老年人口數(shù)量的龐大與增長，以及隨之而來的對老年產(chǎn)品和服務(wù)的需求（顧鑒塘，2001）。此外，老齡產(chǎn)業(yè)的概念提出具有中國特色，因為在國外沒有老齡產(chǎn)業(yè)的提法，只有“銀色產(chǎn)業(yè)”或“健康產(chǎn)業(yè)”的概念。在西方經(jīng)濟發(fā)達國家，通常社會化服務(wù)的程度非常高，向老年人提供的社會服務(wù)也是多種多樣的。同時，各種專門針對老年人喜好的商品也很豐富。因此似乎沒有必要單獨提出老齡產(chǎn)業(yè)的概念。老齡產(chǎn)業(yè)概念的不清晰，表現(xiàn)在沒有把握老齡事業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)的區(qū)別和聯(lián)系。老齡事業(yè)是指老齡工作體系，具體為一系列的具體工作計劃、目標(biāo)和任務(wù)；而老齡產(chǎn)業(yè)是社會化、產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)濟活動。原國務(wù)院副總理李嵐清曾說“老齡事業(yè)是一項新型的社會事業(yè)，也是一項大有可為的新興產(chǎn)業(yè)”。對這句話，現(xiàn)在學(xué)界和實際工作者在理解上存在歧義。有學(xué)者認(rèn)為，老齡事業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)都是以老年群體為服務(wù)對象，她為老齡群體提供與生活保障相關(guān)的各種制度、設(shè)施、物品、服務(wù)等老齡產(chǎn)品。當(dāng)這些老齡產(chǎn)品的提供主要由政府承擔(dān)時，我們稱之為老齡事業(yè)，當(dāng)這些產(chǎn)品主要通過市場提供時，我們稱之為老齡產(chǎn)業(yè)。當(dāng)老齡事業(yè)逐步脫離政府包辦的局面，有越來越多的社會資金投入，越來越以企業(yè)化經(jīng)營為特征后，老齡事業(yè)就轉(zhuǎn)變?yōu)槔淆g產(chǎn)業(yè)，老齡產(chǎn)業(yè)是老齡事業(yè)適應(yīng)市場經(jīng)濟的表現(xiàn)形式（《上海老齡事業(yè)社會化、產(chǎn)業(yè)化的理論與實踐探討》課題組，2004）。老齡事業(yè)性質(zhì)上是社會公共管理的政府行為活動，而老齡產(chǎn)業(yè)性質(zhì)上指經(jīng)濟單位的市場交易活動。在我國大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，實際上是政府轉(zhuǎn)變職能的需要，讓政府在應(yīng)對人口老齡化趨勢下，借助社會資金的市場參與，緩解過去計劃經(jīng)濟遺留政府打包大攬的老年福利支持增加的壓力，為滿足老年人口的物質(zhì)和精神產(chǎn)品的需求，提高老年人口生活質(zhì)量的宏觀管理模式改革行為。今后，政府要從直接的管理轉(zhuǎn)向間接的服務(wù)，政府必須承擔(dān)的對老年人社會福利支持、最低生活保障將借助市場手段進行更為有效的分配。但是我們必須認(rèn)識到老齡事業(yè)與老齡產(chǎn)業(yè)內(nèi)在的聯(lián)系，那就是與其說政府鼓勵發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，不如說政府是在通過老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展來解決原本應(yīng)該政府出面解決、而又無力解決的中國老齡問題（喬曉春，2004年）。
2、老齡產(chǎn)業(yè)的定性問題
由于目前老齡產(chǎn)業(yè)的性質(zhì)徘徊在事業(yè)和產(chǎn)業(yè)之間，因此部分學(xué)者堅持認(rèn)為，福利性和微利是老齡產(chǎn)業(yè)的顯著特征，是老齡產(chǎn)業(yè)和其他產(chǎn)業(yè)的主要區(qū)別。因為，任何企業(yè)都以盈利為目的，不盈利的企業(yè)或不以盈利為目的的企業(yè)，在市場經(jīng)濟的大潮中是沒有立足之地的。老齡產(chǎn)業(yè)也不例外。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，要促進老齡產(chǎn)業(yè)的健康、穩(wěn)定、持續(xù)地發(fā)展，必須既要強調(diào)她的福利性，又要保持她的微利性（馮長榮，2001；張智敏 唐昌海，2001；程勇，2004）。有學(xué)者認(rèn)為由于老年人群在社會中處于相對弱勢大地位，決定了老齡產(chǎn)業(yè)是一個帶有公共性、福利性特征的領(lǐng)域（李本公，2004）。在這種思想的指導(dǎo)下，目前相當(dāng)一部分優(yōu)惠政策和法規(guī)只給予福利性的、非盈利的老齡產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致大多數(shù)社會養(yǎng)老機構(gòu)依賴財政撥款支持、不積極開拓市場。對那些以純粹民間資本涉入老齡產(chǎn)業(yè)方向上（包括老齡產(chǎn)品、老齡住宅、老齡旅游、老齡服務(wù)等）的企業(yè)排除在政府的扶持之外。實際上，老齡群體是個消費需求多樣化、多層次的異質(zhì)消費群。不同年齡段、收入的老年人口，在老齡產(chǎn)品的需求和消費能力上差異很大。目前，處于老年階段的老年人與將來進入老年階段的老年人，在消費理念、消費習(xí)慣上，也存在差異。目前各地政府的老齡產(chǎn)業(yè)政策側(cè)重扶持為老年人提供基本生活保障的產(chǎn)品和服務(wù)的企業(yè)，在老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的初期可能有效，但從長遠的發(fā)展角度看，可能有不利于老齡產(chǎn)業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。近幾年來，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)出現(xiàn)了越來越多的民營資本的積極參與老齡產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的現(xiàn)象，并且已經(jīng)出現(xiàn)不少成功經(jīng)營老齡產(chǎn)品和服務(wù)的企業(yè)。她們的實踐證明了，走完全市場化運作模式也是可行的思路。有學(xué)者在比較社辦養(yǎng)老機構(gòu)和政府福利養(yǎng)老機構(gòu)在管理能力、盈利水平以及提供養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量的差異時，發(fā)現(xiàn)社辦養(yǎng)老機構(gòu)比政府福利養(yǎng)老機構(gòu)更具競爭能力，入住老人對社辦養(yǎng)老機構(gòu)的滿意程度比政府辦養(yǎng)老機構(gòu)要高（《北京市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀、問題及對策》課題組，2004）。老齡產(chǎn)業(yè)的定性問題還表現(xiàn)在老齡產(chǎn)業(yè)“產(chǎn)品”性質(zhì)的分類上。從經(jīng)濟學(xué)角度看，任何產(chǎn)品在產(chǎn)品性質(zhì)上，一般可分為三種類型，即“公共品”、“私人品”和“準(zhǔn)公共品”。老齡“產(chǎn)品”應(yīng)該主要指老齡產(chǎn)業(yè)部門所提供的產(chǎn)品，這類產(chǎn)品主要是為老年人所消費或為老服務(wù)。簡單說，老齡公共產(chǎn)品指由政府財政和民政等部門免費給老年人提供的“為老服務(wù)”；私人品是老年人通過市場按照市場價格而獲得的產(chǎn)品和服務(wù)；準(zhǔn)公共品是指老年人以低于“市場價格”獲得的由特定組織或團體提供的服務(wù)。由于資源的有限性，老年人實際能享受的老齡產(chǎn)品都是選擇的結(jié)果，這主要由老年人自身特征、家庭狀況以及所在地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定的。而一般意義上，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)主要在于鼓勵市場提供更多的老齡“私人品”。因此，認(rèn)同老齡產(chǎn)業(yè)的“產(chǎn)業(yè)”性質(zhì)，一定程度上弱化老齡產(chǎn)品的福利性，至少現(xiàn)階段對于刺激更多的商業(yè)資本介入老齡產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，形成老齡產(chǎn)業(yè)規(guī)模發(fā)展是必要的管理意識轉(zhuǎn)變。否則，保持現(xiàn)有的老齡產(chǎn)業(yè)扶持政策，過于強調(diào)老齡“公共品”和“準(zhǔn)公共品”，不僅會加重政府財政負(fù)擔(dān)，而且會喪失當(dāng)前老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的黃金時期。
3、老年經(jīng)濟實體是否屬于老齡產(chǎn)業(yè)范疇？
老年經(jīng)濟實體是指以老年人主辦的企業(yè)單位（劉書鶴，1993年）。有學(xué)者認(rèn)為，老年經(jīng)濟實體涵蓋在老齡產(chǎn)業(yè)范疇內(nèi)是具有中國老齡產(chǎn)業(yè)的特殊性表現(xiàn)（顧鑒塘，2001年）。多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為，老齡產(chǎn)業(yè)既然稱之為產(chǎn)業(yè)，按照產(chǎn)業(yè)的基本含義，老年經(jīng)濟實體應(yīng)該屬于老齡產(chǎn)業(yè)的具體表現(xiàn)形式之一，而且不能包括那些不為老年人提品和服務(wù)的老年經(jīng)濟實體（翟德華，2003年）。老年經(jīng)濟實體屬于老齡產(chǎn)業(yè)的范疇首次出現(xiàn)再在第一次提出老齡產(chǎn)業(yè)正式概念的第一屆老齡產(chǎn)業(yè)討論會上。以后，隨著對老齡產(chǎn)業(yè)的認(rèn)識加深，老年經(jīng)濟實體大部分被排斥出老齡產(chǎn)業(yè)的范疇，但是如果老年經(jīng)濟實體生產(chǎn)或提供的服務(wù)是針對老年消費者的，仍然屬于老齡產(chǎn)業(yè)的范疇。
4、老齡產(chǎn)業(yè)的理論基礎(chǔ)
4．1、人口老齡化理論
到目前為止，大多數(shù)學(xué)者在論述老齡產(chǎn)業(yè)時都認(rèn)同老齡產(chǎn)業(yè)的興起是人口老齡化的發(fā)展的必然結(jié)果，是適應(yīng)老齡社會到來的產(chǎn)物。人口老齡化理論認(rèn)為，老齡群體的日益增加，既是社會進步的一個重要的標(biāo)志，也是人類社會面臨的新的挑戰(zhàn)和難題。老齡社會與以往人類所經(jīng)歷的年輕型或成年人口結(jié)構(gòu)社會最顯著的區(qū)別在于養(yǎng)老問題更加凸現(xiàn)。傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老模式或國家福利性集中養(yǎng)老模式已很難適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，社會化養(yǎng)老----一種通過市場整合/優(yōu)化社會資源的模式，不僅是西方發(fā)達國家在總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)基礎(chǔ)上做出的明智選擇，也是大多數(shù)不發(fā)達國家-----通常保有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式國家或地區(qū)改革社會保障制度的必須選擇。人口老齡化理論通常認(rèn)為，隨著人口老齡化趨勢的加劇，家庭成員為老年人提供的支持越來越不能滿足老年的需求，因此尋求社會支持將成為趨勢。發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)實質(zhì)上是老齡社會中社會資源傾向老年群體，或者說隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，日益增加的老年群體的需求將影響整個社會需求結(jié)構(gòu)的變化，老齡產(chǎn)業(yè)也是適應(yīng)這樣一趨勢而必然產(chǎn)生與發(fā)展。因此，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)必須考慮老齡化（社會）的背景（蕭振禹，2004年），老年人口增多是老齡產(chǎn)業(yè)賴以發(fā)展的最基本的社會基礎(chǔ)（袁新立，楊東法，2004）。
4．2、市場理論和產(chǎn)業(yè)理論
一般經(jīng)濟學(xué)的理論認(rèn)為，需求是市場存在的前提，而市場是由人口、購買力（需求）和購買愿望（需要）三因素的統(tǒng)一體。產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展是以市場的需求為原動力的，即市場需求刺激產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)與發(fā)展。當(dāng)市場發(fā)展到一定規(guī)模即形成一定市場體系時，一個產(chǎn)業(yè)就形成了。老齡產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生與發(fā)展取決于由老年人口規(guī)模、老年人的購買力水平和購買欲望所決定的市場需求。因此，老齡產(chǎn)業(yè)實質(zhì)上是一個以老年消費品??老年商品和服務(wù)??為主體的市場體系。由于老年需求的特殊性，因此老齡產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)比較更加復(fù)雜，但主要以老年照顧服務(wù)為典型特征。發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)就是借助產(chǎn)業(yè)形式，利用市場機制高效配置社會、家庭與個人的養(yǎng)老資源，滿足老齡群體的養(yǎng)老需求。依據(jù)市場理論和產(chǎn)業(yè)理論推導(dǎo)，老齡產(chǎn)業(yè)并不是人口老齡化出現(xiàn)之后才產(chǎn)生的，而是老年群體存在時就開始了。在市場經(jīng)濟比較發(fā)達的國家和地區(qū)，商人們很早就為那些少數(shù)富裕的老人提供服務(wù)了，盡管規(guī)模和范圍不如現(xiàn)在明顯，但已經(jīng)屬于老齡產(chǎn)業(yè)的雛形了。從市場營銷的角度看，老齡產(chǎn)業(yè)是以年齡為標(biāo)志劃分消費群體的產(chǎn)業(yè)。
4．3、以人為本的可持續(xù)發(fā)展觀
發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的根本目的在于提高老年人的生活質(zhì)量。以人為本的可持續(xù)發(fā)展觀認(rèn)為社會文明的進步標(biāo)志是“不分年齡，人人共享”社會經(jīng)濟發(fā)展成果。因此，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)不僅是老年人的需要，而且也是社會經(jīng)濟健康有序，可持續(xù)發(fā)展的要求。以人為本意味著老齡產(chǎn)業(yè)的存在的合理性在于為老齡群體的提供符合老年人特殊需要的產(chǎn)品和服務(wù)（熊必俊，2004年）。我們必須承認(rèn)老年群體是社會不可缺少的部分，而且他們將發(fā)揮越來越顯著的社會作用，老齡化社會的到來要求我們必須改變以往對老年人錯誤的偏見，正視他們合理的需求，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)正是迎合這一潮流的切當(dāng)?shù)氖袌鍪侄魏头绞健?/p>
4．4、“五個老有”
1.1 一般資料
選取2012年3月～2013年3月收治的102例老年慢性支氣管哮喘患者為研究對象，其中，男性71例，女性31例；年齡51～86歲，平均（68.5±7.3）歲；病程4～25年。將102例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各51例。對照組采用傳統(tǒng)護理模式進行護理；觀察組采用系統(tǒng)化護理干預(yù)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
102例患者首先要做好感染控制，然后根據(jù)患者不同的特征進行對癥治療。對于臨床緩解期的患者，要求其加強身體鍛煉，進一步增強體質(zhì)；為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，要注意避免疾病誘發(fā)因素的產(chǎn)生。另外，治療期間，對照組采用傳統(tǒng)護理模式。觀察組采用系統(tǒng)化護理，系統(tǒng)化護理措施具體如下。
1.2.1病室環(huán)境 病房保持清潔干凈，保證室內(nèi)空氣新鮮和溫濕度，定時通風(fēng)。為了避免室內(nèi)存在刺激性氣味，禁止擺放花草；室內(nèi)清潔時要避免塵土飛揚，避免誘發(fā)因素的產(chǎn)生。
1.2.2 基礎(chǔ)護理 醫(yī)護人員要詳細(xì)了解患者咳嗽、咳痰發(fā)作的原因，密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、體溫等。對高溫者（>39℃）要及時給予降溫處理。為了降低痰液的黏稠度，醫(yī)護人員要估算患者的水分補充量，及時補充水分，以便于痰液排出。
1.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)有重要意義?；颊叩氖澄镏饕缘鞍踪|(zhì)和糖類為主，保證患者足夠的熱量。同時為了增強患者的體質(zhì)，定時補充維生素和微量元素。多食新鮮食物，堅持按時進餐，避免暴飲暴食。
1.2.4 心理護理 本病通常會反復(fù)發(fā)作，治愈也有一定困難，這些情況都會給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生不良情緒；同時患者為老年人，心理承受能力薄弱，比較悲觀，不良情緒較多，護理人員應(yīng)主動接近、關(guān)心患者，幫助患者消除思想顧慮和消極情緒，避免情緒激動、緊張、恐懼，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。對患者定時進行心理疏導(dǎo)，并給予精神安慰，消除其心理負(fù)擔(dān)，讓患者以最佳的狀態(tài)配合治療。 1.2.5 幫助有效戒煙 讓患者了解吸煙的危害，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，嚴(yán)重時會使疾病進行性惡化，尤其老年人吸煙是引起慢性支氣管哮喘的重要因素，幫助患者戒煙，從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
1.2.6 用藥護理 遵醫(yī)囑對癥下藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①對痰液較多的老年患者，首要工作是進行抗炎、第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM祛痰，此過程中，切忌食用中樞鎮(zhèn)咳藥（可待因），因為該類藥會抑制咳嗽中樞，使呼吸道處于阻塞狀態(tài)，致使病情更加嚴(yán)重；②可待因具有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳的功效，適用于劇烈干咳者，但會有一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，應(yīng)用不當(dāng)會使患者成癮；③噴托維林能夠起到中樞鎮(zhèn)咳的作用，具有非麻醉性，輕咳者可以使用此藥，無成癮性，長期服用會有不良反應(yīng)，如腹脹、口干、頭痛等。
1.3 評估方法
焦慮自評量表（SAS）[4]包含四個等級。①<35分：無焦慮；②35～55分：偶爾出現(xiàn)焦慮，有輕微癥狀；③55～65分：經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；④≥65分：屬于重度焦慮。采用調(diào)查表的形式統(tǒng)計兩組患者的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者焦慮程度的比較
護理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮得分低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
3 討論
目前，我國老年哮喘的發(fā)病率為3%～10%，僅次于兒童哮喘，Evans報道45～65歲組活動性哮喘的發(fā)病率為9.6%，而65～74歲發(fā)病率上升到10.4%[5]。老年人哮喘發(fā)病率升高的原因較多：①老年哮喘多為吸煙者，長期吸煙可以導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性；②與其他年齡組相比，老年哮喘的臨床表現(xiàn)特點明顯不同，老年哮喘發(fā)作的誘因常常屬于呼吸道感染，因此，患者常常以呼吸道感染的咳嗽、咳痰和漸進性氣促為主要癥狀[6-7]；③易患胃食管反流也是哮喘的誘發(fā)因素，由于老年哮喘者多為內(nèi)源性哮喘，發(fā)病前常有長期哮喘史，在國內(nèi)多被診斷為慢性支氣管炎[8]。
支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程較長。該病可在某些誘因下急性發(fā)作，老年患者較多[9]。除了給予有效的臨床治療外，同時可給予有效的護理干預(yù)[10-11]。在護理干預(yù)中，急性期時要嚴(yán)密觀察患者病情的變化情況，注意患者的呼吸情況；在緩解期，要緩解患者不良情緒對疾病的影響，通過實施健康教育，提高患者對疾病知識的掌握程度。本研究中，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組；觀察組對護理滿第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM意程度高于對照組，說明觀察組患者對護理措施的認(rèn)可程度高，能夠更好地配合醫(yī)護行為。
系統(tǒng)化護理是一種新的護理概念，是整體護理內(nèi)涵的延伸，要求護士不斷加強學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，以滿足患者的需求。在治療過程中，引入系統(tǒng)化護理模式，并讓該護理措施貫穿于治療始終，使患者在生理、心理、社會上降低不愉快的程度，使之積極參與治療，提高滿意度，從而全方位提高和改善老年慢性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。
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