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篇1

近年來，隨著人們生活水平的提高，高脂肪食物攝入增加，環(huán)境、激素的作用，生活壓力增大等因素。女性乳腺癌發(fā)病率逐年升高，已成為危害女性健康的第二大惡性腫瘤[1]。如何早期診治乳腺疾病，如何既能切除乳腺病灶，又盡量減少對(duì)外觀的影響，成為女性患者特別關(guān)注的問題。麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，對(duì)可疑病灶可通過2～3mm的穿刺針孔進(jìn)行完整切除，獲取可靠地病理組織學(xué)標(biāo)本，達(dá)到切除各種良性腫瘤和明確診斷的目的，解除患者疾患，具有直觀快捷、安全無痛、無并發(fā)癥、無疤痕等優(yōu)點(diǎn)，從而受到女性朋友推崇。我院自今年5月份開展麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)至今共計(jì)20例，患者取得滿意效果，現(xiàn)見麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年5月至今，我院采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療如下腫塊患者20例，年齡24～44歲，平均年齡33 歲，術(shù)前均經(jīng)體檢、彩超等明確診斷，腫塊在6～10mm病例13例，腫塊在10～20mm病例11例，其中乳腺纖維瘤19例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤1例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)前影像如B超、鉬靶照片等檢查；用物準(zhǔn)備：10ml注射器1付，另備一次性9號(hào)無菌注射針頭1～3個(gè)，2%利多卡因2～5支，生理鹽水2～5支，腎上腺素1支，麥默通手術(shù)包1個(gè)，創(chuàng)可貼，繃帶3～5卷，腹腔鏡套，記號(hào)筆1個(gè)；器械準(zhǔn)備：術(shù)前檢查儀器性能，真空裝備是否完好，特別是真空桶有無破損，導(dǎo)管連接是否正確，調(diào)節(jié)屏幕角度便于操作；其他；備皮，準(zhǔn)備開胸上衣。

2.2 術(shù)前評(píng)估 了解患者健康狀況，避開月經(jīng)期；有無膠布過敏，是否疤痕體質(zhì)；包塊部位，質(zhì)地，活動(dòng)度。心理狀況，對(duì)疾病認(rèn)知情況，手術(shù)對(duì)局部形體美觀有無影響等。

2.3健康教育 大多數(shù)婦女對(duì)乳腺疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為乳腺包塊小，無大礙，既不影響形體美觀，又不影響日常生活而忽略其危害性。因而護(hù)士詳細(xì)講解乳腺疾病潛在危害及防治方法。并發(fā)放圖文并茂的乳腺疾病知識(shí)宣傳冊，增加直觀性。

2.4 心理護(hù)理 大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)切口會(huì)留下疤痕，影響局部美觀。護(hù)士耐心解釋，告知麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)優(yōu)點(diǎn)，展示該手術(shù)痊愈后患者局部圖片消除遺留疤痕的顧慮該手術(shù)區(qū)域?yàn)榕蕴厥獠课唬僮髡哂质悄行葬t(yī)師，部分患者顧慮手術(shù)時(shí)胸部而感到羞澀，對(duì)手術(shù)有拒絕心理。護(hù)士告知患者手術(shù)時(shí)有儀器操作護(hù)士一直陪伴，誰是關(guān)注其狀況，使患者心理上獲得安全感。

2.5術(shù)中護(hù)理 麥默通微創(chuàng)術(shù)護(hù)士與醫(yī)生密切配合過程，護(hù)士必須掌握麥默通操作流程及性能，熟悉每個(gè)程序屏幕出現(xiàn)英文含義，根據(jù)手術(shù)流程調(diào)節(jié)各段程序。術(shù)中提示患者積極配合治療，同時(shí)應(yīng)與B超，手術(shù)醫(yī)師密切配合，術(shù)時(shí)讓患者看B超顯示屏。告知包塊大小，增加患者對(duì)其疾病認(rèn)識(shí)的直觀度。穿刺前給患者戴上眼罩，操作護(hù)士不時(shí)握持患者的手，鼓勵(lì)患者，減輕患者的恐懼心理，達(dá)到精神上的松弛。手術(shù)完畢，摘下眼罩，再次讓患者觀看局部B超影響圖片，了解手術(shù)效果。并將清除組織常規(guī)送檢

2.6術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，教會(huì)患者腹式呼吸。 適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，防止患肢制動(dòng)過久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等動(dòng)作，以利于血液循環(huán)。術(shù)后應(yīng)特別注意局部乳腺組織有無出血、感染等并發(fā)癥，注意保持傷口清潔干燥。對(duì)膠布過敏者注意創(chuàng)口貼處有無紅，腫。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食不受影響，可進(jìn)普食，當(dāng)天進(jìn)軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物。此階段病檢結(jié)果是患者最關(guān)心的問題，護(hù)士主動(dòng)告知病檢結(jié)果報(bào)告時(shí)間，隨時(shí)關(guān)注患者情緒變化，做好心理疏導(dǎo)。

做好出院指導(dǎo)，出院后患側(cè)上肢1個(gè)月不提6斤重物，肩關(guān)結(jié)外旋幅度不宜過大，腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能，每次月經(jīng)后3～5 d自我檢查1次，3個(gè)月進(jìn)行1次臨床隨診，囑患者少穿緊身胸衣，以減少的壓迫。對(duì)45歲以上患者建議每年做一次鉬靶X線檢查。發(fā)放出院指導(dǎo)卡

3討論

麥默通真空微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新型微創(chuàng)診療技術(shù)，適用于乳腺纖維瘤，乳腺增生結(jié)節(jié)，乳腺囊腫等各種乳腺疾病的檢查與治療，該手術(shù)解決了女性患者對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)切口遺留疤痕的顧慮，既維護(hù)了女性外觀形體的美觀，又使疾病得到早期診療，解除患者隱患，消除了女性患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者自我保健能力，達(dá)到了二級(jí)預(yù)防的效果，減少了乳腺癌的發(fā)生

參考文獻(xiàn)：

篇2

下肢靜脈血栓是一種較常見的周圍血管性疾病。通常會(huì)導(dǎo)致靜脈瓣膜功能欠缺以及并發(fā)肺栓塞病，這類病況已經(jīng)成為了影響人們勞動(dòng)能力及生命的危險(xiǎn)因素。下肢靜脈血栓的發(fā)生比較隱秘，不易被人察覺，治療起來困難因素加大。所以通常以預(yù)防為主。防患于未然是對(duì)這類病預(yù)防的真實(shí)寫照，因此預(yù)防措施就顯得尤為重要。通過研究發(fā)現(xiàn)，不同的主動(dòng)或被動(dòng)下肢活動(dòng)訓(xùn)練都可以促進(jìn)下肢靜脈的血液流動(dòng)速度，尤其是對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)氣壓治療對(duì)于預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成具有顯著作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年8月在我科接受手術(shù)治療的術(shù)后患者84例。平均年齡為42歲，年齡為40～80歲。4個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)生血栓栓塞性類的疾病，沒有血功能障礙。手術(shù)前通過進(jìn)行彩超排除患有下肢靜脈血栓將84例患者隨機(jī)平均分為兩組，預(yù)防組與對(duì)照組。每組42例患者。預(yù)防組有男性24例，女性18例，平均年齡60歲，平均體重67公斤；對(duì)照組42例患者，其中男性20例，女性22例。平均年齡61歲，平均體重66kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)防組與對(duì)照組在年齡、性別、體重等方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組與預(yù)防組手術(shù)后都不采用低分子肝素進(jìn)行止血。對(duì)照組依照醫(yī)生叮囑每日按摩小腿，3次/d，20min/次左右。通常是在睡醒、中午及睡前進(jìn)行。預(yù)防組每天按照醫(yī)生醫(yī)囑都進(jìn)行下肢氣壓治療，20min/次，2次/d。下肢氣壓治療主要通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)下肢肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)下肢血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速下肢血液的回流，從而預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.3檢測標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在手術(shù)前以及手術(shù)后的1w康復(fù)訓(xùn)練之后，進(jìn)行彩色超聲診斷儀的而檢測，測量靜脈血流的高峰速度以及平均速度。術(shù)后康復(fù)過程中每天進(jìn)行指標(biāo)的觀察，看是否有腫脹、疼痛感。深靜脈的走向是否有壓痛感，淺靜脈是否已經(jīng)擴(kuò)張，皮膚溫度與色澤怎樣。手術(shù)后進(jìn)行的彩超，如果沿著靜脈走行會(huì)出現(xiàn)低回聲帶并且緊接著有返流血液而形成了五彩血流的信號(hào)，局部的血管也會(huì)擴(kuò)張，血栓出的靜脈不能夠壓閉，則表明有血栓形成。

2 結(jié)果

利用SPSS將對(duì)照組以及預(yù)防組的結(jié)果進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前對(duì)照組與預(yù)防組的靜脈血流高峰速度不存在顯著差異。手術(shù)1w以后的預(yù)防組靜脈血流高峰速度明顯高于對(duì)照組，說明下肢氣壓治療可以加速下肢靜脈血液的流動(dòng)；另外通過彩超發(fā)現(xiàn)，預(yù)防組有1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，對(duì)照組卻有4例發(fā)生下肢靜脈血栓，預(yù)防組與對(duì)照組存在顯著差異，其下肢靜脈血栓出現(xiàn)機(jī)率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病的有效方式，但是往往手術(shù)容易造成血管內(nèi)壁皮受損，靜脈血流停止，血凝度高等癥狀，從而形成下肢靜脈血栓。早在19世紀(jì)，德國著名的病理學(xué)家就提出血流的改變、血管壁的損傷以及血液成分的不正常是形成靜脈血栓的三要素。手術(shù)治療的患者由在于手術(shù)過程中需要保持一定的，且不能隨意活動(dòng)，時(shí)間較長，下肢靜脈血流緩慢或停止，就可以誘發(fā)下肢靜脈血栓形成；術(shù)后患者早期由于需要監(jiān)護(hù)生命體征變化，身體機(jī)能還在逐漸的恢復(fù)中，加上術(shù)后疼痛的刺激，患者不能進(jìn)行有效的下肢活動(dòng)，這也是術(shù)后下肢靜脈血栓形成的一個(gè)重要因素；患者手術(shù)后處于一種應(yīng)激狀態(tài)，血液處于高凝狀態(tài)，更容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成。

下肢靜脈血栓通常癥狀表現(xiàn)為低熱、水腫、小腿壓痛。如果不及時(shí)采取措施，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致手術(shù)后猝死。因此手術(shù)后，醫(yī)生一定要每天檢查患者各方面的癥狀，如下肢是否有壓痛感、皮膚溫度是否過高，是否出現(xiàn)水腫等。一旦出現(xiàn)異常情況，就可能是下肢靜脈血栓的前兆，所以就要高度關(guān)注，及時(shí)采用抗凝藥物，并對(duì)其進(jìn)行一些機(jī)械性治療，緊急情況時(shí)，患者需臥床不動(dòng)，抬高手術(shù)肢體，使它高出心臟20cm左右，讓血液回流，避免腫脹過度。

目前對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防主要是停留在機(jī)械性預(yù)防以及藥物預(yù)防。藥物預(yù)防主要采取低分子肝素等抗血液凝滯的藥物，低分子肝素能顯著降低 DVT 的發(fā)生率，而這類藥物容易引發(fā)并發(fā)癥，如增加出血的危險(xiǎn)，所以更多的人就采用機(jī)械性預(yù)防。機(jī)械措施預(yù)防 DVT 可獲得與應(yīng)用低分子肝素同樣的療效但并發(fā)癥卻較少。陳廖斌等人早期研究就發(fā)現(xiàn)，下肢的主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)按摩能夠有效加快靜脈的血液回流速度。該論文在此結(jié)論基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步的探討，結(jié)合了下肢主動(dòng)氣壓治療，探討其對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的效果，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行下肢主動(dòng)氣壓治療的患者患有下肢靜脈血栓的人數(shù)明顯少于不進(jìn)行下肢主動(dòng)氣壓治療的患者。氣壓裝置的預(yù)防效果并不比術(shù)后使用低分子肝素且麻醉前使用間歇充氣加壓裝置的預(yù)防效果好。

該研究中，所有患者的平均年齡都在60歲以上，主要都表現(xiàn)出小腿壓痛、腫脹。為避免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，兩組患者在手術(shù)后都未采取任何藥物進(jìn)行抗凝療效。最終結(jié)果顯示下肢主動(dòng)氣壓治療對(duì)于預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成具有顯著療效。因此對(duì)于手術(shù)后的患者，尤其是老年患者、下肢活動(dòng)不便的血栓易發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)患者，我們要鼓勵(lì)其術(shù)后早期積極進(jìn)行主動(dòng)氣壓治療，結(jié)合有規(guī)律的足踝旋轉(zhuǎn)、勾腳掌運(yùn)動(dòng)等，這些都可以促進(jìn)靜脈血管血液的回流，避免出現(xiàn)高凝聚現(xiàn)象，進(jìn)而下肢靜脈血栓的形成。而且該訓(xùn)練方式無副作用，無需大型設(shè)備，安全、簡單、容易且效果明顯，不存在為患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此是一種值得普及運(yùn)用的預(yù)防方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳廖斌，王華，昊靜，等.深呼吸和足跺主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23：185-186.

[2]陶敏.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，2：29-31.

[3]王華.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，9.

[4]王芳，曹雙萍.術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（3）：82.

篇3

近幾年來，為了堅(jiān)持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。著力培育醫(yī)院的核心競爭力，主要在以下幾方面下了一些功夫。

一、加大人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)力度

人才是關(guān)鍵。幾年來，醫(yī)院采取送出去、請進(jìn)來等方式培養(yǎng)人才,醫(yī)院要發(fā)展。每年都要選送責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)有培養(yǎng)前途的醫(yī)技人員到省內(nèi)外知名的醫(yī)院定向培訓(xùn)或聘請醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)有知名度的專家會(huì)診和授課,為提高我院綜合技術(shù)水平和醫(yī)療管理水平打下了堅(jiān)實(shí)的基矗同時(shí)每年還選派許多技術(shù)骨干參與各種短期學(xué)習(xí)班或研討會(huì)，以更新專業(yè)人員的知識(shí)，提高各專業(yè)的學(xué)術(shù)水平。

專科優(yōu)勢和特色尚不明顯，人才斷檔現(xiàn)象比較嚴(yán)重的現(xiàn)狀，過去年開始，醫(yī)院注重當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向和各科室的實(shí)際情況，充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，對(duì)學(xué)科進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，圍繞“突出重點(diǎn)，發(fā)展強(qiáng)項(xiàng)，扶持特色”把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)?？迫瞬藕蛯W(xué)科帶頭人上來，對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)醫(yī)院在資源配置上予以傾斜，學(xué)科建設(shè)上不求“面面俱到,針對(duì)我院學(xué)科建設(shè)不甚規(guī)范。而是根據(jù)科室發(fā)展需要,宜大則大、宜小則斜,使有限的資源得到最大效率的利用，逐步形成人有專精，科有重點(diǎn)的格局。目前已完成外科系統(tǒng)的整合分科建設(shè)工作，把原有的外一科和外二科整合為三個(gè)科：即外一科（普外科）外二科（骨傷科和胸外科）外三科（包括腦外、泌外和燒傷）下半年?duì)幦⊥瓿蓛?nèi)科系統(tǒng)的整合與建設(shè)，即在現(xiàn)有內(nèi)科、急診科、污染科三個(gè)科的基礎(chǔ)上，整合為內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科、感染性疾病科四個(gè)科。通過資源的整合，強(qiáng)化激勵(lì)措施，培育院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，打造出多個(gè)重點(diǎn)學(xué)科品牌，形成拳頭學(xué)科群，帶動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。

二、堅(jiān)持實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略。

不但應(yīng)該擁有一支高素質(zhì)、高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療隊(duì)伍，要在醫(yī)療市場激烈競爭中占有一席之地。而且醫(yī)療設(shè)施的配套應(yīng)緊跟當(dāng)今科技的發(fā)展以及臨床需要，幾年來，醫(yī)院先后購置了美國產(chǎn)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀、韓國產(chǎn)立斯特C臂機(jī)、日本產(chǎn)東芝B超、高氧液制備設(shè)施、電子結(jié)腸鏡腹腔鏡、彩超、CT機(jī)、電子胃鏡、動(dòng)態(tài)心電圖、高頻X光機(jī)、全能麻醉機(jī)、愛克氣體麻醉機(jī)、手術(shù)顯微鏡、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、高頻電刀、超聲波洗牙機(jī)、500mA胃腸X光機(jī)、電腦自動(dòng)洗片機(jī)、熒光定量PCR檢測系統(tǒng)、血?dú)夥治鱿到y(tǒng)、呼吸機(jī)、光療嬰兒培養(yǎng)箱、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、牙科綜合機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。新的醫(yī)療設(shè)備的購置和引進(jìn)，使我院硬件設(shè)施上了一個(gè)新臺(tái)階，有力的保證了臨床工作的順利開展，使醫(yī)院的醫(yī)療功能日趨完善，醫(yī)院的科技含量進(jìn)一步提升，診療水平明顯提高。

盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)科的跨越式發(fā)展，為推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)院建立了科技創(chuàng)新激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極開展臨床科研活動(dòng)和撰寫學(xué)術(shù)論文。制定了縣人民醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)審定及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》縣人民醫(yī)院論文審定及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》

三、著力調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

醫(yī)院只有把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥分開核算管理的推行?？刂扑幤肥杖氡壤{入目標(biāo)管理，大力開展技術(shù)挖潛，提高工作效率，增加總收入中的含金量”才干不時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展的活力。年初，院醫(yī)療性收入僅占業(yè)務(wù)總收入的40%為促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)步入良性循環(huán)軌道，從年起，醫(yī)院下決心調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，為此醫(yī)院出臺(tái)了一系列措施：一是把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、降低藥品收入作為醫(yī)院全成本核算的基本指導(dǎo)思想，明確提出了控制各科藥品收入的幅度，把違規(guī)受罰作為一項(xiàng)嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)制裁手段，使之與科室、個(gè)人的獎(jiǎng)金分配直接掛鉤。二是將一百多個(gè)價(jià)格高，有普藥可替代的新藥品種清理出醫(yī)院藥架，對(duì)所有藥品實(shí)行了競爭性尋價(jià)采購，有效地降低了藥品價(jià)格；三是堅(jiān)持“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”醫(yī)療原則，努力減輕社會(huì)、單位和群眾的負(fù)擔(dān)，四是制定了以常用藥物為主的基本用藥目錄》用藥結(jié)構(gòu)和用藥范圍上，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)和控制，建立臨床抗生素用藥三線三級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制使用進(jìn)口藥品和基本用藥目錄以外的藥品，制定貴重藥品使用范圍及購買、申領(lǐng)、使用審批順序等。通過兩年來的調(diào)整，效果非常明顯，目前藥品收入降到50%左右，遏制了不合理費(fèi)用的增長，促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)，為實(shí)施科技興醫(yī)戰(zhàn)略提供了經(jīng)濟(jì)保證條件。

篇4

介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療，必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。包括血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入治療。介入治療作為現(xiàn)代臨床治療的重要手段，以其具有不開刀、微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、療效高、患者恢復(fù)快的鮮明特點(diǎn)，正得到越來越廣泛的應(yīng)用。操作與維護(hù)檢查室相關(guān)大型設(shè)備，有效地配合醫(yī)師順利完成檢查，給醫(yī)師和患者提供一個(gè)便利、舒適的檢查和治療環(huán)境，是介入導(dǎo)管室的工作職責(zé)。我院自2005年導(dǎo)管室成立以來，先后引進(jìn)德國西門子血管造影機(jī)（Artis FA）和美國飛利浦血管造影機(jī)（FD20），現(xiàn)已成功地開展了心臟、顱腦、腫瘤、疼痛等介入手術(shù)8255例，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)的護(hù)理工作總結(jié)如下。

1臨床資料

2005年10月～2015年4月，介入導(dǎo)管室共開展介入手術(shù)8255例，其中男4796例，女2459例。年齡17～88歲，平均56.3歲。神經(jīng)內(nèi)科腦血管造影2233例，選擇性溶栓治療128例，頸動(dòng)脈支架置入190例，鎖骨下動(dòng)脈支架置入303例，顱內(nèi)支架置入145例；心內(nèi)科冠脈造影1953例，安裝心臟起搏器81例，冠脈支架置入1385例；神經(jīng)外科腦血管造影102例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞15例，顱內(nèi)化療13例；外周血管如肝動(dòng)脈化療栓塞381例，肺動(dòng)脈化療25例，腹主動(dòng)脈支架置入21例，子宮肌瘤栓塞33例，非血管造影如經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流術(shù)（PTCD）35例，子宮輸卵管造影和再通術(shù)30例；疼痛科微創(chuàng)手術(shù)821例。7065例在神經(jīng)安定加局部麻醉，339例在全麻下行介入診療，821例微創(chuàng)介入，30例通過人體原有孔道或自身引流管進(jìn)行介入治療，均順利完成診療過程無術(shù)后感染發(fā)生，無術(shù)中呼吸心跳驟停。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1機(jī)器的準(zhǔn)備 介入導(dǎo)管室有血管造影機(jī)、高壓注射器、激光像機(jī)等貴重設(shè)備。作為介入導(dǎo)管室的工作人員要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與過硬的操作技能，要求即要熟悉和掌握這些機(jī)器設(shè)備的使用操作方法，又要熟悉和了解手術(shù)的大致過程和要求，這樣才能在介入手術(shù)中更好的配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前半小時(shí)開機(jī)并調(diào)試好機(jī)器，檢查機(jī)器各項(xiàng)工作指標(biāo)是否正常，重點(diǎn)檢查床及X線球管移動(dòng)是否靈活、準(zhǔn)確；將床和球管移動(dòng)到術(shù)前準(zhǔn)備位置；術(shù)前30 min調(diào)試高壓注射器抽取足量的造影劑備用，并設(shè)置所需的參數(shù)；將患者姓名、年齡、性別、體重、部位等資料輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，以便查詢，同時(shí)為圖像存儲(chǔ)留下文字記錄。

2.1.2介入室環(huán)境的準(zhǔn)備 在遵循醫(yī)院感染管理規(guī)范的前提下科學(xué)合理的分配各個(gè)工作間，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和半清潔區(qū)。各個(gè)工作間機(jī)器，物品擺放有序，便于手術(shù)操作順利進(jìn)行。手術(shù)間備有：血管造影機(jī)一臺(tái)，治療車、治療臺(tái)、急救車、除顫器、無菌器械包柜各一臺(tái)，在靠近血管造影機(jī)機(jī)頭的墻壁備有中心供氧及吸痰裝置，兩臺(tái)壁掛式空氣消毒機(jī)設(shè)置夜間為消毒運(yùn)行時(shí)間，其次定期對(duì)手術(shù)間射線防護(hù)門外測量射線量是否超標(biāo)，以便保障手術(shù)間外人員免受射線傷害。電腦操作間有多個(gè)醫(yī)生工作站和激光相機(jī)打印機(jī)及各個(gè)科室導(dǎo)管器械柜。準(zhǔn)備間嚴(yán)格區(qū)分打包區(qū)和器械清洗區(qū)（污染區(qū)）。更衣間備有擺放整齊的洗手衣褲及多個(gè)儲(chǔ)衣柜，防護(hù)鉛衣、鉛褲、鉛帽、鉛眼鏡整齊掛放在衣架上。進(jìn)入介入室人員必須按規(guī)定穿戴介入室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開時(shí)將其放在指定位置。手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服，由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。加強(qiáng)環(huán)境消毒的質(zhì)量管理，制定落實(shí)各項(xiàng)管理制度，提高介入室醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，以及嚴(yán)格人流，物流管理是保障介入室環(huán)境消毒質(zhì)量，降低手術(shù)期間院感發(fā)生率的有效措施。每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進(jìn)行檢測1次，并將結(jié)果上報(bào)備案。

2.1.3手術(shù)物品器械及藥品的準(zhǔn)備 術(shù)前物品準(zhǔn)備"三查"：一查無菌物品消毒日期，無菌指示標(biāo)志；二查氧氣，吸引器裝置是否通暢及除顫器；三查電源是否通暢。雖然有數(shù)種一次性的血管造影包，但其中可能不包含特殊病例所需要的器具，手術(shù)前應(yīng)同操作醫(yī)師溝通，備齊所需物品。將三種不同劑量的注射器分別抽吸利多卡因、肝素鹽水、造影劑，并做好標(biāo)記。備消毒海綿一塊插放用過的尖銳器械以防術(shù)中誤傷操作者。常規(guī)搶救設(shè)備，如氧氣筒吸引器裝置、心電監(jiān)護(hù)、除顫器等，放置在指定位置。藥品的準(zhǔn)備：血管內(nèi)治療過程中需要全身肝素化，手術(shù)結(jié)束時(shí)需要中和多余的肝素，所以要準(zhǔn)備肝素鈉和鹽酸魚精蛋白注射液以便手術(shù)時(shí)使用。對(duì)患者術(shù)中可能發(fā)生的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)有一定的準(zhǔn)備和防護(hù)措施，部分患者雖說檢查前已經(jīng)進(jìn)行了碘過敏試驗(yàn)，術(shù)中仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)，對(duì)此應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.1.4患者的準(zhǔn)備 詳細(xì)告知患者術(shù)前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：術(shù)前備皮，建立靜脈通道，治療手術(shù)時(shí)間較長的患者還需保留導(dǎo)尿。多數(shù)患者采用局部麻醉，是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，長時(shí)間禁食、禁飲可增加口渴、饑餓、低血容量等不良反應(yīng)的發(fā)生率，不利于患者對(duì)手術(shù)的耐受和康復(fù)。術(shù)前給予半流質(zhì)清淡飲食，飲食量為平時(shí)量的70%～80%結(jié)果均未發(fā)生誤吸等危險(xiǎn)。完善術(shù)前心電圖、心臟彩超、胸部正位片、B超等相關(guān)檢查，交待病房護(hù)士術(shù)前用藥和碘過敏試驗(yàn)；術(shù)前了解患者的重要化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)情況，包括輸血前五項(xiàng)檢查，血尿素氮及肌酐可了解腎功能情況并選擇相應(yīng)的造影劑，了解凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（PTT）及血小板計(jì)數(shù)。特別重要的是注意患者以前是否接觸過造影劑，以及是否發(fā)生過嚴(yán)重的不良反應(yīng)。向患者解釋手術(shù)的基本情況以及存在的風(fēng)險(xiǎn)并做好術(shù)前談話記錄。手術(shù)前1 h對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約、登記。

2.2心理護(hù)理 患者入導(dǎo)管室后由于對(duì)環(huán)境及治療本身不熟悉，難免有些緊張，對(duì)能否康復(fù)存有疑惑。根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、文化層次及個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬耐心詳細(xì)的介紹血管內(nèi)治療是一種損傷小、痛苦少、見效快的手術(shù)方法，使其對(duì)這種治療有基本了解和認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合。向其講解疾病知識(shí)和治療的特點(diǎn)尤其是術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其盡可能配合治療，消除患者的恐懼心理和悲觀情緒。

2.3術(shù)中的配合 患者入導(dǎo)管室后根據(jù)不同的手術(shù)選擇相應(yīng)的，妥善將患者安置在造影檢查床上，并做好安全防范措施，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，檢查靜脈通道是否通暢。對(duì)于少數(shù)治療手術(shù)時(shí)間過長，昏迷及全麻的患者應(yīng)提前做好預(yù)防褥瘡護(hù)理。介入治療是一項(xiàng)極其復(fù)雜的手術(shù)操作過程，介入治療中的操作均為無菌操作，因此介入治療室護(hù)士也應(yīng)掌握常規(guī)無菌操作，如術(shù)前準(zhǔn)備物品器械、協(xié)助操作人員穿戴手術(shù)衣、術(shù)中傳遞器械、術(shù)后清洗消毒等均要求無菌操作。術(shù)中無菌環(huán)境的維護(hù)，無菌區(qū)的建立與隔離要由介入室護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。術(shù)中用藥"三查"：用藥前一查藥物名稱、質(zhì)量、數(shù)量、有效期；給藥時(shí)與操作醫(yī)師二查；三查用過的空安瓿，安瓿留下以便核對(duì)，待手術(shù)完畢后方可棄去。治療手術(shù)中醫(yī)師所需的特殊型號(hào)尺寸的導(dǎo)管、支架、球囊及栓塞材料準(zhǔn)確無誤的遞交給醫(yī)師并將外包裝袋上的電腦條碼貼在病歷上。此外，術(shù)中隨手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)整高壓注射器參數(shù)、連接導(dǎo)管、暴光控制以及圖像的調(diào)出回放。在治療全過程中適時(shí)的關(guān)心詢問患者，傾聽其主訴，并給以耐心的解釋，嚴(yán)密觀察其意識(shí)、視力、語言狀態(tài)、肢體活動(dòng)、尿量情況，靜脈輸液通道是否通暢，注意保持患者呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)，并做好記錄。冠脈造影時(shí)由于導(dǎo)管刺激可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，心電監(jiān)護(hù)提示ST段抬高或下移時(shí)，指導(dǎo)患者放松，加大吸氧流量，給予硝酸甘油舌下含服；收縮壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250 mL加多巴胺100 mg～200 mg靜脈輸注以維持血壓在正常范圍。血管內(nèi)介入治療的患者由于術(shù)中處于全身肝素化狀態(tài)，應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向。

2.4術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后指壓穿刺點(diǎn)上方2 cm，時(shí)間15 min，觀察無明顯出血的情況下用彈力繃帶包扎并用1kg砂袋壓迫。和病房護(hù)士做好交接班，并告知患者砂袋壓迫6h，穿刺側(cè)下肢伸直，忌屈曲狀，24 h內(nèi)禁忌下床活動(dòng)，并密切觀察穿刺部位有無滲血及血腫，以免發(fā)生穿刺動(dòng)脈出血而引起下肢循環(huán)障礙或假性動(dòng)脈瘤，此外需嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體末梢血液循環(huán)，以盡早發(fā)現(xiàn)血腫壓迫或血栓形成。對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺的患者指導(dǎo)術(shù)后不需絕對(duì)臥床，可適當(dāng)下床活動(dòng)，但術(shù)側(cè)肢體略高勿下垂，并用繃帶固定，4 h后拆除繃帶以利于靜脈回流，但腕部制動(dòng)6 h，嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈傷口及出血情況：注意手部皮膚溫度及顏色，傷口有無疼痛、滲血、出血以及手指、甲床顏色等，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并做對(duì)癥處理。術(shù)后應(yīng)入住CCU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、體溫等生命體征及尿量情況。當(dāng)患者術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后飲食及作息指導(dǎo)戒煙限酒，合理飲食，宜進(jìn)低鹽、低脂、高纖維、易消化清淡飲食，避免勞累及情緒激動(dòng)，控制血糖、血壓。術(shù)后使用抗生素3～5 d，預(yù)防感染并嚴(yán)密觀察患者有無造影劑延遲過敏反映。

3結(jié)論

介入治療作為現(xiàn)代臨床治療的重要手段，以其具有不開刀、微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、實(shí)時(shí)療效評(píng)估療效高、可重復(fù)性強(qiáng)、患者恢復(fù)快的鮮明特點(diǎn)，被越來越多的患者所接受。介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或器械"介入"到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，運(yùn)用于疾病的治療。隨著患者需求量增大，介入醫(yī)生不斷開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，作為介入室工作人員應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好的配合手術(shù)順利完成。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，得力的術(shù)中配合，正確、及時(shí)、得當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保障。另外業(yè)務(wù)量不斷的增大，加大環(huán)境消毒管理力度，提高介入室醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，以及嚴(yán)格人流、物流管理是保障介入室環(huán)境消毒質(zhì)量，降低手術(shù)期間院感發(fā)生率的重要措施。介入室工作瑣碎，各個(gè)工作環(huán)節(jié)不容忽視，介入室工作人員應(yīng)不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善工作程序，便于今后提高工作效率，更有效的為患者及醫(yī)師服務(wù)。我院自開展介入手術(shù)以來，8255例患者經(jīng)介入治療及精心細(xì)致的護(hù)理，療效滿意，無一例術(shù)后感染及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

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篇5

患者，男，46歲，因“突發(fā)暈厥7 h”，于2013年4月19日9時(shí)急診入院。急診胸主動(dòng)脈增強(qiáng)CTA示：主動(dòng)脈起始處至主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤，累及右側(cè)頭臂干伴少—中等量心包積液;心臟彩超示：升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤伴主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全。確診為A型主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全，高血壓病。于19日17時(shí)急診全麻下行“胸骨正中切口體外循環(huán)深低溫停循環(huán)下心內(nèi)直視探查，Bentall、全弓置換、降主動(dòng)脈支架植入手術(shù)”。術(shù)中心臟復(fù)跳后各吻合口廣泛滲血，將主動(dòng)脈壁及自體心包包繞近遠(yuǎn)端吻合口至右房分流后逐步停體外循環(huán)，20日6時(shí)術(shù)畢轉(zhuǎn)入重癥病房。當(dāng)時(shí)患者意識(shí)恢復(fù)，四肢肌力正常，予人工呼吸機(jī)支持呼吸，血壓維持在100～110/60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率60～70次/min，血氧飽和度94%～96%，痰液中可見少許暗紅色血液，兩肺少量濕啰音。予嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其是血氧飽和度及氣道出血情況。4月 22日16時(shí)30分拔除氣管插管，17時(shí)發(fā)現(xiàn)患者咳痰不佳，出現(xiàn)呼吸困難，達(dá)45次/min，氧飽和度逐漸下降至80%，氧分壓低至52 mmHg，立即急診床邊氣管插管，再次人工呼吸機(jī)輔助呼吸。丙泊酚、舒芬太尼、力月西聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;硝普鈉、艾司洛爾、愛倍、佩爾聯(lián)合降壓治療。此后患者氧合一直較差，血氧飽和度90%～94%，并吸出大量暗血性黏痰。4月24日血氧飽和度為89%～93%，急診肺動(dòng)脈CTA示：右肺動(dòng)脈主干及其分支栓塞。即請全院多科專家會(huì)診，考慮患者主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，由于當(dāng)時(shí)溶栓禁忌，選擇抗凝治療。醫(yī)囑即予速碧林0.7 mL、皮下注射、1次/12 h，華法林片3 mg/d胃管內(nèi)注入。4月26日復(fù)查肺動(dòng)脈CTA示：右肺動(dòng)脈主干及其分支栓塞（與4月24日對(duì)照無明顯改變）;血漿國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）為2.15，停用速碧林，改華法令片1.5 mg qd胃管內(nèi)注入。患者氧合逐漸好轉(zhuǎn)，血氧飽和度維持在95%～99%，痰中帶血逐漸消失。5月19日順利脫機(jī)拔管，改鼻塞吸氧，無胸悶、胸痛、咯血癥狀，5月21日肺動(dòng)脈CTA示：右肺動(dòng)脈栓塞明顯好轉(zhuǎn)，5月31日康復(fù)出院。 

2討論 

2.1積極處理低氧血癥 

呼吸困難和氣促是肺栓塞最常見的癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥。該患者突發(fā)呼吸困難與氣促，頻率達(dá)45次/min，氧分壓低至52 mmHg，立即進(jìn)行了氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，采用呼吸末正壓通氣（PEEP）5～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以減少肺泡的滲出^[5]，并且在維持血氧分壓正常下，使用盡可能低的氧體積分?jǐn)?shù)，該患者在呼吸機(jī)輔助呼吸期間氧體積分?jǐn)?shù)維持在45%～100%，以減少自由基的產(chǎn)生。加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無菌操作，持續(xù)氣道濕化，每0.5 h肺部聽診一次，痰鳴音明顯時(shí)及時(shí)正確吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。該患者呼吸機(jī)輔助呼吸27 d拔管。拔管后每日予以3次霧化吸入，協(xié)助叩背治療，鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽排痰。注意觀察呼吸的節(jié)律、呼吸音、痰液性狀量顏色及面部、口唇及指（趾）端的色澤、尿量等變化。患者初始吸出大量暗血性黏痰，經(jīng)抗感染、化痰、鎮(zhèn)靜、鼓肺、維持血壓穩(wěn)定等積極處理后，痰液顏色逐漸變淡，痰量減少，氧合也逐漸好轉(zhuǎn)，血氧飽和度98%，氧分壓89 mmHg，拔管獲得成功，無呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。 

2.2有效防范窒息 

因肺栓塞后低氧血癥引起肺水腫咯血，氣道出血量預(yù)示患者的病情變化趨勢。而患者由于氣管插管，丙泊酚、舒芬太尼、力月西聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，患者的反應(yīng)能力下降。故護(hù)士除了加強(qiáng)病情的觀察外，尤其要注意患者氣道有無出血情況。予多功能監(jiān)護(hù)儀行心率、心律、血氧飽和度、中心靜脈壓監(jiān)測，持續(xù)橈動(dòng)脈置管監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓變化，控制患者血壓，減少術(shù)后出血?；颊咴谙跗这c、艾司洛爾、愛倍、佩爾聯(lián)合降壓下收縮壓維持在100～110 mmHg左右。定時(shí)復(fù)查床邊血?dú)夥治?，觀察呼吸困難及氧合的改善情況?；颊咄獬鰴z查肺部CTA時(shí)，攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，備好簡易呼吸皮囊、吸痰器及常用搶救藥物，在醫(yī)生護(hù)士的陪同下，密切監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)安全防護(hù)。 

2.3預(yù)防再次栓塞 

預(yù)防再次栓塞的最重要舉措是臥床休息，血栓機(jī)化一般需要2周^[6]，如果已經(jīng)確認(rèn)肺栓塞的位置應(yīng)取健側(cè)臥位^[7]。因此，為防止栓子再次脫落，囑患者絕對(duì)臥床休息，衣物、蓋被應(yīng)寬松，以減少憋悶感^[8]，禁止搬動(dòng)患者;取左側(cè)臥位或半臥位，避免突然改變，勿用力叩背;抬高雙下肢高于肺平　2.4正確抗凝治療，預(yù)防并發(fā)癥 

2.4.1正確抗凝治療肺動(dòng)脈栓塞最有效的治療方法是溶栓和抗凝療法。該患者為主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，為溶栓治療的禁忌證，故選擇華法林抗凝治療。由于華法林需要2～7 d才能達(dá)到最大藥效，與低分子肝素重疊應(yīng)用3 d后單用華法林抗凝。嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制藥品， 現(xiàn)配現(xiàn)用， 劑量要求嚴(yán)格準(zhǔn)確。速碧林Q12 h腹部皮下注射，臍部周圍腹壁皮下脂肪層較厚、組織疏松，對(duì)藥物吸收、滲透作用好，且不易誤入肌層引起出血^[9]，注射后輕輕按壓注射部位10 min以上，禁忌局部按摩，以預(yù)防出血，華法林口服或鼻飼。及時(shí)采集血標(biāo)本查凝血譜，監(jiān)測INR、PT以調(diào)節(jié)華法林的劑量，觀察D-二聚體變化趨勢，保證INR值在2.0～3.0之間^[10]，觀察藥物的不良反應(yīng)及治療并發(fā)癥。該患者INR范圍控制在1.99～2.93，D-二聚體從最高2 043 μg/L逐漸降至正常范圍，術(shù)后切口及心包、縱隔、胸腔引流液無明顯出血增多情況，皮膚、黏膜無出血點(diǎn)發(fā)生。 

2.4.2預(yù)防并發(fā)癥出血是是抗凝治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，低分子肝素和華法林均可致自發(fā)性出血^[11]。做好預(yù)防非常重要：①治療過程中每小時(shí)監(jiān)測患者的意識(shí)及瞳孔變化，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生;②抗凝治療穿刺部位拔針后按壓10 min以上，不能反復(fù)刺激注射部位;③仔細(xì)觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血斑出血，翻身、皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免挖鼻孔，避免擦傷、碰傷等;④密切監(jiān)測切口及引流管出血情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色和性質(zhì)變化，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生;注意觀察患者胃內(nèi)殘余液、尿液和大便的顏色，謹(jǐn)防消化道、泌尿系統(tǒng)出血發(fā)生;⑤每天監(jiān)測INR、PT值變化，觀察D-二聚體變化趨勢，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)華法林的劑量。經(jīng)過精心的治療和積極地預(yù)防，該患者抗凝期間無出血的并發(fā)癥發(fā)生。 

2.5營養(yǎng)支持 

營養(yǎng)支持治療能提供能量及多種營養(yǎng)物質(zhì)，并能維持與改善機(jī)體器官、呼吸肌肌力，提高呼吸肌質(zhì)量與耐受力，提高機(jī)體抗感染能力，縮短機(jī)械通氣時(shí)間^[12]。在生命體征平穩(wěn)后24～48 h內(nèi)即采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，不僅可以有效防治胃腸功能衰竭，而且在降低病死率，減少并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)方面起著重要作用^[13]。因此，該患者術(shù)后第2天予以留置鼻胃管，并給予百普力、能全力行腸內(nèi)營養(yǎng)，同時(shí)補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，按醫(yī)囑給予卡文行腸外營養(yǎng)，使用輸液泵保證能量勻速供給。腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)由喂食泵勻速滴入，每4 h用生理鹽水20 mL沖洗鼻胃管，以保持通暢，予抬高床頭，防止反流、誤吸。每4 h聽診腸鳴音、抽吸胃內(nèi)殘余量各一次，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的量和速度。定時(shí)監(jiān)測血生化、血糖及電解質(zhì)變化。仔細(xì)觀察大便的顏色、性質(zhì)改變。該患者大便呈黃色糊狀，無腹瀉、消化道出血發(fā)生，無代謝障礙發(fā)生。拔除氣管插管后觀察患者吞咽功能，逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、軟食直至普食， 飲食宜易消化、富含纖維素，進(jìn)食時(shí)抬高床頭，防止誤吸. 

總之，A型主動(dòng)脈夾層病變廣泛，手術(shù)技術(shù)難度大，其術(shù)后早期的并發(fā)癥仍然是主動(dòng)脈夾層患者醫(yī)院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^[14]。肺動(dòng)脈栓塞的典型癥狀不難確診，而對(duì)于存在心功能衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困難加重可能是唯一提示APE的癥狀^[15]。為此筆者通過對(duì)本例患者急救護(hù)理的總結(jié)，認(rèn)為術(shù)后密切觀察病情變化，能早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞先兆癥狀;及時(shí)處理低氧血癥、做好抗凝治療的觀察與護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵;嚴(yán)密有效的護(hù)理能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)患者的康復(fù)的重要措施。 

參考文獻(xiàn) 

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篇6

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等器官。因此，?？梢鹉X膜腦炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、炎、卵巢炎、關(guān)節(jié)炎等癥狀。人群中普遍易感，主要發(fā)生在兒童和青少年，而近年來成人病例有明顯增多趨勢，且并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理要求更高。全年均可發(fā)病，以冬春季為主，患病后可獲持久免疫力。我科于2012年5月18日收治一例流行性腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎、炎的病人，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療及整體護(hù)理治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1病例介紹

患者，男，22歲，未婚，因“發(fā)熱5天，左側(cè)腮腺腫大2天，頭痛伴雙側(cè)腫痛半天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，當(dāng)時(shí)予降溫退熱處理效果不明顯。2天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺腫大，邊緣不清，觸痛（+），腮腺管口紅腫，今晨頭痛明顯，并噴射性嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，雙側(cè)腫痛，來我院就診。發(fā)病前曾有腮腺炎病人接觸史。入院查體：神志清楚，急性病面容，左側(cè)腮腺腫大明顯，以耳垂為中心，向后、向下發(fā)展，咽部充血，腦膜刺激征弱陽性；測T39.5℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.7×109/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，血淀粉酶544U/L，尿淀粉酶1023U/L，腮腺炎病毒抗體（+），彩超提示雙側(cè)炎、鞘膜積液，診斷為流行性腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎、炎。入院后給予①呼吸道隔離；②遵醫(yī)囑給予頭孢孟多脂、利巴韋林、甘露醇、琥珀酸氫化可的松等藥物抗炎、抗病毒、降顱壓及激素等支持對(duì)癥處理；③給予冰袋冷敷降溫處理；④給予口腔、飲食、心理護(hù)理等。經(jīng)過14天的精心治療及護(hù)理，病人康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)格消毒隔離按呼吸道隔離病人處理，指導(dǎo)病人及陪探視人員戴口罩，盡量減少家屬的探視次數(shù)。與病人接觸應(yīng)采取二級(jí)防護(hù)，接觸后按六步洗手法洗手。注意病房通風(fēng)換氣，每天至少開窗2次，每次不少于半小時(shí)。定時(shí)進(jìn)行空氣、物體表面、地面消毒。保持病室整潔，溫度、濕度適宜，溫度在22℃-24℃，濕度50%-60%。病人的鼻、咽、口腔分泌物用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min后倒人下水道或焚燒，病人的日常用品單獨(dú)使用。正確送檢相關(guān)檢查標(biāo)本，病人隔離至腮腺腫大完全消退為止。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)教育[2]，在執(zhí)行各項(xiàng)檢查操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.2高熱護(hù)理高熱時(shí)指導(dǎo)病人臥床休息，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量>2500ml。體溫>38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫。藥物降溫時(shí)建議小劑量使用，以免急劇退熱致虛脫；實(shí)施物理降溫時(shí)可用乙醇或溫水擦拭體表大血管處，或用冰塊、冰袋冷敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處；或者給予冷鹽水灌腸。密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量一次，并及時(shí)記錄。保持床鋪清潔干燥，出汗后及時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)褚挛铮蛔⒁獗Ｅ?，避免受涼。大量出汗時(shí)為防止脫水，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。

2.3飲食護(hù)理由于腮腺腫痛影響病人張口咀嚼，飲食以高熱量、高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富、無刺激性的清淡易消化流食或半流食為宜，如牛奶、湯類、果汁等，溫度適宜，少食多餐；忌食用酸、甜、干硬、油膩、辛辣刺激性食物，以免引起唾液分泌增多，增加疼痛；病人拒食時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.4口腔護(hù)理因高熱及腮腺腫大，每日口腔護(hù)理2-3次；注意觀察口腔黏膜變化，保持口腔清潔，進(jìn)食前后用鹽水或漱口液漱口，預(yù)防細(xì)菌感染；口腔黏膜有糜爛或潰瘍時(shí)，可局部涂抗生素稀釋液以免引起化膿性腮腺炎；口角干裂者，涂石蠟油或潤唇膏。

2.5腮腺腫痛的護(hù)理為減輕腮腺腫痛，給予局部冷敷收縮血管、減輕炎癥及疼痛；用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處[3]，保持局部藥物濕潤，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛；或用氦氖激光局部照射以減輕局部癥狀。

2.6心理護(hù)理因病人隔離治療，對(duì)住院環(huán)境的陌生，以及對(duì)疾病的不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼及孤獨(dú)感，加強(qiáng)心理護(hù)理尤其重要。護(hù)理人員要加倍關(guān)心病人，做好健康宣教，向病人講解隔離治療的重要性，協(xié)助做好生活護(hù)理。加強(qiáng)巡視，密切觀察病人情緒狀態(tài)。多與病人溝通交流，給予安慰鼓勵(lì)，盡量滿足其合理要求，減輕焦慮、緊張心理。同時(shí)做好家長的心理護(hù)理，介紹病人病情，讓家長了解疾病進(jìn)展、治療方案和預(yù)后，使其產(chǎn)生安全感，能夠理解并配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

2.7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.7.1并發(fā)炎的觀察及護(hù)理注意觀察腫大消退情況，以及鞘膜積液和陰囊皮膚水腫變化等情況，若病情加重時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。主動(dòng)關(guān)心病人，詢問病人感受。急性期囑病人絕對(duì)臥床休息，保持局部清潔干燥，腫痛明顯時(shí)給予棉墊及丁字帶將陰囊托起，協(xié)助病人洗漱，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理。局部間歇冷敷可減輕疼痛，但禁用冰敷，以免引起萎縮[4]?；謴?fù)期指導(dǎo)病人適量活動(dòng)。

2.7.2并發(fā)腦膜炎的觀察及護(hù)理密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、頭痛、嘔吐狀況及腦膜刺激征，有無抽搐，詢問病人感受。遵醫(yī)囑給予降顱壓處理，使用甘露醇時(shí)注意輸液速度，盡量使用大靜脈快速滴入，>100滴/min，并防止藥物滲漏。保持病房清潔，光線柔和，減少刺激，各種治療護(hù)理工作集中進(jìn)行，防止誘發(fā)抽搐。若病人煩躁不安時(shí)加強(qiáng)防護(hù)措施，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，避免碰傷、跌傷或其他意外。及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。

2.8健康指導(dǎo)注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，房間要通風(fēng)換氣，保持清潔。冬春季節(jié)少到公共場所，尤其是集中室內(nèi)活動(dòng)，防止傳染疾病。按時(shí)接種疫苗，規(guī)律生活，注意營養(yǎng)，若有不適癥狀及時(shí)就醫(yī)。得了腮腺炎不要到處活動(dòng)，隔離治療，以防傳播他人。

3體會(huì)

流行性腮腺炎傳染性較強(qiáng)，我們要做好消毒隔離工作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少或阻止疾病的傳播。在治療過程中，護(hù)理人員對(duì)病情的密切觀察、藥物治療的配合、飲食的指導(dǎo)及并發(fā)癥的正確護(hù)理，對(duì)疾病的早日恢復(fù)起到重要作用。另外，腮腺炎病人并發(fā)癥多，癥狀重，加之對(duì)疾病知識(shí)的不了解，容易出現(xiàn)心理問題，影響疾病的恢復(fù)，我們在病人住院期間要及時(shí)地做好心理疏導(dǎo)及健康宣教。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1.1“質(zhì)控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)細(xì)則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院相關(guān)制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考評(píng)辦法及實(shí)施細(xì)則》（簡稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績效監(jiān)控的部分指標(biāo)，用客觀數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)療管理的質(zhì)量，增加監(jiān)控管理的科學(xué)性和說服力。

1.2組織機(jī)構(gòu)及考評(píng)管理

實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（簡稱“質(zhì)控”委）、職能部門、科室三級(jí)組織管理制度?！百|(zhì)控”委由分管副院長負(fù)主責(zé)，各部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室（簡稱“質(zhì)控”辦），負(fù)責(zé)全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃。職能部門每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對(duì)科室實(shí)施目標(biāo)責(zé)任綜合考評(píng)，定期組織質(zhì)量講評(píng)，開展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)。科室按月實(shí)施自控考評(píng)，每月召開質(zhì)量安全分析會(huì)，填寫《科室自控記錄本》，上報(bào)科室“質(zhì)控”檢查結(jié)果及分析改進(jìn)措施。

1.3“質(zhì)控”考評(píng)結(jié)果匯總、反饋及改進(jìn)

每月由“質(zhì)控”辦、機(jī)關(guān)職能部門匯總科室自查記錄、部門檢查及科室互查結(jié)果、病歷檢查、醫(yī)患糾紛、滿意度、醫(yī)療指標(biāo)、護(hù)理指標(biāo)、后勤保障指標(biāo)等。將匯總結(jié)果上報(bào)“質(zhì)控”委，同時(shí)向科室反饋。對(duì)其中發(fā)現(xiàn)的問題，相關(guān)科室必須負(fù)責(zé)核實(shí)，制訂并認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。

1.4獎(jiǎng)懲

每月召開質(zhì)量講評(píng)大會(huì)，由各職能部門講評(píng)本月“質(zhì)控”檢查情況，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以全院通報(bào)講評(píng)。每年年終對(duì)完成年度工作目標(biāo)成績突出的單位及“質(zhì)控”組織管理任務(wù)完成突出的單位、個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)基金10萬元。對(duì)不認(rèn)真履行目標(biāo)職責(zé)、質(zhì)量目標(biāo)任務(wù)完成不好的單位和個(gè)人，每月按評(píng)分細(xì)則給予相應(yīng)的扣分和行政處罰，扣分累積達(dá)到一定分值將扣除個(gè)人、科室當(dāng)月甚至全年獎(jiǎng)金。

2臨床藥學(xué)納入我院“質(zhì)控”體系的實(shí)踐

2.1臨床藥學(xué)“質(zhì)控”方法

①依據(jù)《辦法》要求，由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)對(duì)門急診及住院處方、病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫評(píng)價(jià)表并作詳細(xì)分析，上報(bào)醫(yī)院合理用藥指導(dǎo)小組并給出相應(yīng)的處理意見，將結(jié)果登記匯總給職能部門及“質(zhì)控”辦。②將醫(yī)院臨床藥師合理化用藥建議評(píng)價(jià)管理制度納入“質(zhì)控”體系，每月統(tǒng)計(jì)臨床藥師查房提出的合理化用藥建議總數(shù)及被采納數(shù)，計(jì)算各科室對(duì)建議的采納率，對(duì)采納率最低的3個(gè)科室由醫(yī)院合理用藥技術(shù)指導(dǎo)小組就臨床藥師合理化用藥建議進(jìn)行審查，如確為合理化建議卻未被采用的，將上報(bào)“質(zhì)控”辦。③臨床藥師參與科室會(huì)診，并將臨床藥師會(huì)診意見寫入病程記錄。每月由職能部門檢查各科室會(huì)診病歷中是否有臨床藥師會(huì)診意見，對(duì)會(huì)診意見合理而未被執(zhí)行且造成了不良后果的病歷，將匯總上報(bào)“質(zhì)控”辦。④將醫(yī)院藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測和報(bào)告制度納入醫(yī)院“質(zhì)控”體系。將ADR監(jiān)測報(bào)告單在患者入院時(shí)就以病歷首頁形式放入病歷中，發(fā)現(xiàn)ADR時(shí)按規(guī)定及時(shí)處理、記錄、上報(bào)，出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科。每月由相關(guān)職能部門進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)科室或個(gè)人未按照要求填寫ADR監(jiān)測報(bào)告單的、未及時(shí)報(bào)告ADR的、隱瞞ADR資料的，均上報(bào)“質(zhì)控”辦。⑤將抗菌藥物合理應(yīng)用情況納入醫(yī)院“質(zhì)控”體系。將抗菌藥物臨床應(yīng)用表在患者入院時(shí)就以病歷首頁形式放入病歷中，將抗菌藥物應(yīng)用情況按規(guī)定及時(shí)記錄在表格中，出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科。經(jīng)臨床藥師分析后提交給醫(yī)院合理用藥技術(shù)指導(dǎo)小組進(jìn)行專家會(huì)審，然后由職能部門進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并由“質(zhì)控”辦按規(guī)定處理。同時(shí)，職能部門和臨床藥師不定時(shí)抽查在院病歷和定時(shí)審查出院病歷，發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物的單位和個(gè)人除報(bào)“質(zhì)控”辦按規(guī)定懲罰外，需約談單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事醫(yī)師，嚴(yán)重時(shí)停當(dāng)事醫(yī)師處方權(quán)。⑥將臨床藥師工作績效考核納入“質(zhì)控”體系。每位臨床藥師每月深入臨床工作應(yīng)不少于22天，每日不少于6小時(shí)，每月書寫重點(diǎn)患者藥歷不少于8份。?？婆R床藥師對(duì)每位新入院患者進(jìn)行合理用藥宣教，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行跟蹤宣教，每月不少于5份用藥教育記錄，每天點(diǎn)評(píng)處方不少于10人次或在院病歷2份，統(tǒng)計(jì)臨床藥師提出的臨床用藥建議比例。每人每月完成處方點(diǎn)評(píng)不少于300份，每月住院病歷分析不少于30份，每日利用PASS系統(tǒng)對(duì)全院住院患者進(jìn)行合理用藥審查，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑條數(shù)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。以上各項(xiàng)指標(biāo)均上報(bào)“質(zhì)控”辦。以上各項(xiàng)考核內(nèi)容均由“質(zhì)控”辦按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，對(duì)未完成目標(biāo)或違反規(guī)定者給予警告、扣分（每扣1分罰扣超勞補(bǔ)貼100元）、講評(píng)或通報(bào)等處罰。如果臨床醫(yī)師、護(hù)士或科室對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果將予以公示，并納入“質(zhì)控”大會(huì)講評(píng)。

2.2典型實(shí)例分析

患者1，女性，以糖尿病收入我院內(nèi)分泌科，糖尿病史5年，高血壓病史10年，血壓控制在130/70mmHg（1mmHg＝133.32Pa）左右?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)上呼吸道感染，主管醫(yī)師請呼吸內(nèi)科會(huì)診后給予頭孢哌酮、復(fù)方甘草片治療。次日，患者自覺頭暈、頭痛、視物模糊等不適癥狀，血壓180/120mmHg。心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后給予硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊，但仍未見效，隨即患者向醫(yī)院“質(zhì)控”辦投訴主管醫(yī)師醫(yī)療水平差。“質(zhì)控”辦敦促科室組織有臨床藥師參與的再次會(huì)診，臨床藥師分析認(rèn)為此患者高血壓持續(xù)狀態(tài)系復(fù)方甘草片罕見不良反應(yīng)所致。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道復(fù)方甘草片可致高血壓甚至是高血壓危象，故臨床藥師建議立即停用復(fù)方甘草片。7天后，患者血壓恢復(fù)至130/70mmHg左右，出院后隨訪2個(gè)月，患者未再出現(xiàn)血壓波動(dòng)。患者2，男性，脛腓骨骨折，在我院骨科行骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱，關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)為革蘭陽性球菌。先后使用敏感抗菌藥物頭孢孟多、左氧氟沙星，后加用萬古霉素聯(lián)合利福平治療5天，均未見癥狀緩解，主管醫(yī)師請求全院會(huì)診。臨床藥師認(rèn)為：培養(yǎng)的結(jié)果為革蘭陽性球菌，針對(duì)性用藥后無好轉(zhuǎn)，尤其萬古霉素聯(lián)合利福平治療無效，所以應(yīng)排除耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染；術(shù)后切口無感染癥狀，也無全身感染表現(xiàn)，且從用藥史分析未使用大劑量廣譜抗菌藥，故二重感染可能性小，建議使用抗革蘭陰性菌的藥物治療并完善彩超等相關(guān)檢查。結(jié)果，心臟彩超提示患者感染心內(nèi)膜炎。在醫(yī)院“質(zhì)控”講評(píng)大會(huì)上，對(duì)上述2例會(huì)診病例進(jìn)行了對(duì)比講評(píng)通報(bào)，并宣講了臨床藥師參與會(huì)診的重要性。

2.3階段效果分析

此模式經(jīng)過近半年的運(yùn)行，效果顯著，臨床藥師參與會(huì)診率已達(dá)100％，臨床藥師用藥合理化建議被采納率達(dá)90％，5名臨床藥師2012年撰寫藥學(xué)專業(yè)論文20篇。2011年和2012年筆者隨機(jī)抽取我院120名醫(yī)師進(jìn)行的臨床藥學(xué)認(rèn)知度/接受度調(diào)查表詳見表1；臨床藥師月人均工作量完成情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表2。由表1可見，我院臨床藥學(xué)工作取得快速發(fā)展，臨床藥師已逐步被臨床接受，并發(fā)揮越來越重要的作用。由表2可見，臨床藥師工作質(zhì)量及任務(wù)完成率有較大提升，極大促進(jìn)了臨床合理用藥水平，保障了患者用藥的安全、合理。

篇8

光陰似箭，光陰似箭。堅(jiān)人生尚有夢， 勤學(xué)日不輟。 臨床如履冰， 求索無冷暑。幾度風(fēng)雨，幾度年齡，持以病人為中心的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)治病救人的革命人性主義精神，立足本職崗位，腳踏實(shí)地做好醫(yī)療服務(wù)工作。在取得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)組織的認(rèn)可，較好的完成了工作任務(wù)。

主要總結(jié)以下：

1、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德。

辛勞耕耘 科教并舉能夠認(rèn)真貫徹黨的基本線路方針政策，通過報(bào)紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論;遵紀(jì)遵法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，不出虛假證明，不開大處方、不開人情方。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步思想政治和業(yè)務(wù)水平。進(jìn)步本身素質(zhì)，是順利展開各項(xiàng)工作的關(guān)鍵。因此，我非常重視學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步本身的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。堅(jiān)持在干中學(xué)，在學(xué)中干。根據(jù)局黨委的同一部署，積極參加保持我*黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)。更加深進(jìn)的理解了三個(gè)代表重要思想的深進(jìn)內(nèi)涵，更加堅(jiān)定了***主義信念，建立了正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。認(rèn)真學(xué)習(xí)十六屆三中、四中和五中全會(huì)精神和在市場經(jīng)濟(jì)新情勢下應(yīng)當(dāng)把握的一些知識(shí)。在活動(dòng)中緊密聯(lián)系本身工作實(shí)際學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和針對(duì)性，除積極參加集體學(xué)習(xí)外，還抓緊一切業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自學(xué)，撰寫了2萬字的學(xué)習(xí)筆記和1萬字的心得體會(huì)。通過學(xué)習(xí)，進(jìn)步了自己的政治素養(yǎng)，豐富了自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，增強(qiáng)了工作能力，能夠時(shí)刻保持蘇醒的政治頭腦，在思想上、政治上、行動(dòng)上同黨中心保持高度一致。工作中能夠講大局、講原則、講嚴(yán)以律己，團(tuán)結(jié)和尊重同道。

2、工作能力強(qiáng)和工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。研究業(yè)務(wù)，技術(shù)熟練。

為了弄好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向內(nèi)行請教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟習(xí)了工作，明確了工作的程序、方向，進(jìn)步了工作能力，在具體的工作中構(gòu)成了一個(gè)清楚的工作思路，能夠順利的展開工作并熟練美滿地完本錢職工作。

在這一年，我本著把工作做的更好這樣一個(gè)目標(biāo)，開辟創(chuàng)新意識(shí)，美滿的完成了本職工作：

重視臨床科研并舉，近三年承當(dāng)市科委課題二項(xiàng)、市衛(wèi)生局課題一項(xiàng)，其中一項(xiàng)已結(jié)題，正在進(jìn)行成果鑒定。熟知國內(nèi)外新進(jìn)展、新技術(shù)、新知識(shí);能熟練地進(jìn)行危重病各項(xiàng)操縱技術(shù);積累了一套獨(dú)到治療方法。

(1)協(xié)助科主任及護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。

(2)認(rèn)真接待每們病人，把每位病人都 當(dāng)作自己的第一個(gè)病人。

(3)認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清楚。

3、工作態(tài)度認(rèn)真和勤奮敬業(yè)。團(tuán)結(jié)同事，當(dāng)好領(lǐng)頭雁

醫(yī)者父母心，本人以千方百計(jì)消除病人的疾苦為己任。我希看所有的患者都能盡快的康復(fù)，因而每次當(dāng)我進(jìn)進(jìn)病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立克服疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復(fù)。 酷愛自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每項(xiàng)工作，工作投進(jìn)，熱情為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒有請假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成。 帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)職員，在全省率先實(shí)行一體化管理。不管從科室建設(shè)方面，還是技術(shù)氣力方面，都走在市前列行醫(yī)路上，幾多艱辛，幾多歡欣，送走一批病人，又迎來一批患者，時(shí)光就在這迎來送走中漸漸消逝?？v浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫(yī)。春*進(jìn)簾全不覺， 危重病域探幽徑。 物我兩忘任馳騁， 耗盡青春終不悔。為了這個(gè)科室的工作能順利進(jìn)行，本人能和科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，共度難關(guān)，并能和它科室協(xié)作，除做好本職工作，積極配合其他同事做好工作。不論是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到?jīng)]有因是休息而耽誤工作。整理文章：

4.工作質(zhì)量成績、效益和貢獻(xiàn)。

在展開工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的前后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，到達(dá)預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效力高，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了長足的進(jìn)步，首創(chuàng)了工作的新局面，為人民的健康事業(yè)做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。最近幾年來，在衛(wèi)生局黨委和上級(jí)業(yè)務(wù)主管單位的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)和同道們的指導(dǎo)和幫助下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦研究業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷進(jìn)步本身素質(zhì)，自覺做到服從領(lǐng)導(dǎo)，任勞任怨，美滿完成健康教育各項(xiàng)工作，本人參加了市首屆現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班，撰寫的論文****被評(píng)為優(yōu)秀論文。由于工作努力在20xx年底分別被授與健康教育工作先進(jìn)個(gè)人、市先進(jìn)工作者等榮譽(yù)稱號(hào)。

通過外出參觀、展開調(diào)研等情勢，利用互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙等多種媒介學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)的健康教育經(jīng)驗(yàn)，摸索出一條合適即墨實(shí)際的健康教育新門路。

勇于創(chuàng)新，不斷首創(chuàng)健康教育工作新局面。認(rèn)真工作，只能把工作完成;專心工作，才能把工作做好。一年來，我參與了市健康教育所從成立到正常運(yùn)轉(zhuǎn)的各項(xiàng)預(yù)備工作。善于發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極其領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，通過參與這些工作鍛煉了自己的綜合調(diào)和能力。

在過往的一年里，我取得了一些成績，但離組織的要求還有一定差距。一是本身素質(zhì)需要進(jìn)一步進(jìn)步，特別是到新的工作單位后，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)知識(shí);二是工作的調(diào)和能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)三是創(chuàng)造性不很多，個(gè)別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進(jìn)。在新的一年里，我將認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)政策規(guī)章制度，努力使思想覺悟和工作效力全面進(jìn)進(jìn)一個(gè)新水平。我決心在以后的工作中，虛心學(xué)習(xí)，改進(jìn)不足，踏實(shí)工作，再接再礪，不斷進(jìn)步本身素質(zhì)，更加扎實(shí)地做好各項(xiàng)工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做最好的自己，不孤負(fù)組織對(duì)我的期看。

范文二

一、重視學(xué)習(xí)，加強(qiáng)修養(yǎng)，營造良好的科室研修氛圍

積極參加醫(yī)院和上級(jí)部門組織的各類學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，自覺鉆研業(yè)務(wù)。同時(shí)努力營造科室愛學(xué)習(xí)、善交流、勤研討的氛圍，交流心得，疑難的病例，共同討論解決;2月份協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)完成新彩超機(jī)的招標(biāo)采購，并與科室同志一起鉆研新機(jī)器的使用方法，使之在短時(shí)間內(nèi)能應(yīng)用到實(shí)際工作中。5月份參加了江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)組織的產(chǎn)前超聲規(guī)范及醫(yī)院超聲工作的法律維權(quán)會(huì)議。11月15-18日參加了PHILIPS公司組織的(上海市復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺及甲狀腺腫瘤的超聲學(xué)習(xí)班，重點(diǎn)是乳腺的BI-RADS分級(jí)診斷法及衛(wèi)生部組織編寫的甲狀腺疾病的超聲診斷規(guī)范。11月份與同事一起參加了南通市醫(yī)學(xué)會(huì)的《產(chǎn)前超聲規(guī)范》解讀及一些應(yīng)對(duì)方法。在工作任務(wù)繁重的情況下，本科室同志克服困難，調(diào)劑安排一名同志到通大附院學(xué)習(xí)進(jìn)修心臟及大血管超聲。力爭明年本科室開展頸部大血管的超聲。

二、愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促成朝氣蓬勃的新風(fēng)貌

努力以身作則，要求別人做到的自己首先做到。遵紀(jì)守法，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé);做事公平、公正;生活上盡力關(guān)心幫助他人。努力以人為本，營造一個(gè)和諧、融洽的工作環(huán)境，同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，心情愉快，熱情工作。近年本科室工作

量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是今年開展體檢及婦女普查的乳腺超聲以來，更可謂是起早摸黑，許多時(shí)候上廁所都得向就診病人請假，但科室成員沒有怨言，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神和奉獻(xiàn)精神，主動(dòng)放棄休息來加班，保質(zhì)保量完成工作，讓病人滿意。本人有時(shí)候早上6點(diǎn)鐘多鐘就到醫(yī)院上班了。

三、強(qiáng)化管理，銳意進(jìn)取，開創(chuàng)科室工作新局面

管理樹形象，管理出效益。抓責(zé)任制的落實(shí)，實(shí)行一條龍負(fù)責(zé)制，杜絕了相互推諉現(xiàn)象，保證檢查、報(bào)告的認(rèn)真、規(guī)范、及時(shí)。嚴(yán)格實(shí)行上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，有疑難集體討論，職責(zé)明確，醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)，以此提高診斷報(bào)告的正確率。實(shí)行儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)制，將科室的儀器都落實(shí)到每一人管理、護(hù)養(yǎng)，建立維修檔案，提高儀器設(shè)備的整潔和完好率。一年來，科室較少出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故;在醫(yī)院組織的各項(xiàng)滿意度測評(píng)中，都取得較好的成績。

篇9

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0144-03

胸痛是門診患者的常見主訴，病因和病情較為復(fù)雜，且是一些致命性疾病的主要表現(xiàn)，如肺栓塞、縱隔腫瘤、自發(fā)性氣胸、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、食道疾病、主動(dòng)脈夾層等。門診對(duì)胸痛患者的準(zhǔn)確、快速分診與救治，對(duì)于患者的預(yù)后意義重大。筆者所在醫(yī)院門診工作量大，接診護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)有限，對(duì)胸痛的認(rèn)知水平參差不齊，遇主訴為胸痛等較難判別的癥狀時(shí)，多轉(zhuǎn)由門診部醫(yī)師進(jìn)行分診?，F(xiàn)將門診部分診和救治胸痛患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 胸痛的病因

引起胸痛的原因多種多樣，但總的來說包括以下幾方面：心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和胸骨及胸廓疾病[1]。（1）心血管病變：常見的有心肌梗死、心絞痛、心包炎、心肌炎等。其胸痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，患者左肩常有放射痛，體力活動(dòng)會(huì)誘發(fā)或加重胸痛，休息后可好轉(zhuǎn)。（2）食管及縱膈病變：常見的有縱隔腫瘤、食管癌、食管炎、縱隔炎、縱隔氣腫等，其胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)痛，常放射至其他部位，吞咽動(dòng)作會(huì)加劇疼痛[2]。（3）肺及胸膜病變：多伴有咳嗽或咳痰，且咳嗽、深呼吸會(huì)加重胸痛，其他胸壁活動(dòng)對(duì)疼痛無影響。局部按壓時(shí)無疼痛感，除胸痛外常伴原發(fā)疾病的癥狀[3]。（4）胸壁病變：包括肋骨病變和肌肉病變，疼痛的部位一般固定在病變位置，局部按壓有明顯疼痛感，做深呼吸、咳嗽、抬舉手臂等動(dòng)作時(shí)疼痛程度加重[4]。（5）肋間神經(jīng)病變：主要是由于病毒毒素等引起的帶狀皰疹、神經(jīng)炎等，疼痛的范圍一般局限于發(fā)生病變的肋間神經(jīng)分布的范圍，疼痛類型為刺痛、燒灼痛，嚴(yán)重者甚至感覺刀割樣痛[5]。（6）橫膈病變：常見的有膈下膿腫、橫膈胸膜炎、肝膿腫、肝癌等，胸痛位于胸廓及胸骨下部，并伴有原發(fā)疾病的癥狀。

2 胸痛患者的分診

2.1 健康史評(píng)估

青壯年胸痛應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風(fēng)心病，年齡>40歲的患者要注意心絞痛。了解患者與胸痛發(fā)生相關(guān)的情況，如有無外傷史、有無劇烈咳嗽、有無用力屏氣的動(dòng)作、有無過度疲勞、有無吞咽異物，了解以往有無胸痛發(fā)作的經(jīng)歷及發(fā)作情況，有無冠心病和肺縱隔疾病史，有無食管炎、食管裂孔疝、潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病，有無腫瘤病史等。另外，胸痛的發(fā)生常與某些因素的誘發(fā)相關(guān)，如心絞痛常因飽食、勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)而誘發(fā)；胸壁疾病所致的疼痛常于局部壓迫或胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇；主動(dòng)脈夾層常見于長期高血壓控制不佳，且伴或不伴動(dòng)脈粥樣硬化、心導(dǎo)管手術(shù)史者；主動(dòng)脈瘤見于本人及家族成員中有馬凡綜合征病史、梅毒病史者等。

2.2 身體評(píng)估

（1）胸痛的部位及性質(zhì)：局部性疼痛、骨壓痛、胸壁疼痛應(yīng)注意肋骨骨折、肋軟骨炎、骨質(zhì)疏松癥等，伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)者應(yīng)注意局部炎癥病變；劇烈疼痛并伴有水皰成簇沿肋間神經(jīng)分布者，注意帶狀皰疹；胸骨后燒灼疼痛并伴有進(jìn)食或吞咽困難者，應(yīng)注意食管及縱隔病變；心前區(qū)及胸骨后或劍突壓榨性疼痛，并且向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左頸、面頰部，甚至手指放射者，應(yīng)注意心絞痛；疼痛持續(xù)不緩解，含化硝酸甘油無效，并伴有窒息感、呼吸困難等，應(yīng)注意心肌梗死；劇烈胸痛并向下轉(zhuǎn)移至腹部、腰部及兩側(cè)腹股溝或下肢者，應(yīng)注意主動(dòng)脈夾層；一側(cè)刀割樣胸痛，應(yīng)注意自發(fā)性氣胸、肺梗死；如果疼痛隨著呼吸運(yùn)動(dòng)或者咳嗽加重，應(yīng)注意胸膜炎；急性下胸部劇烈疼痛，并放射于背、頸部或下頜，應(yīng)注意急性心包炎。（2）胸痛時(shí)間：陣發(fā)性胸痛見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血，如心絞痛、胸痛呈陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間3～5 min；持續(xù)性胸痛見于炎癥、腫瘤、血管栓塞、組織梗死等，如心肌梗死，胸痛持續(xù)時(shí)間幾十分鐘至數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天以上。（3）伴隨癥狀：胸痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、暈厥等見于心肌梗死；有心臟雜音見于主動(dòng)脈狹窄、心臟瓣膜病等；頸靜脈充盈、脈壓減小、心包摩擦音者見于心包炎；呼吸音消失、叩診鼓音者注意氣胸；雙上肢血壓差值超過20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）見于主動(dòng)脈夾層[6]；面色蒼白、血壓下降或休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮急性心肌梗死、動(dòng)脈瘤破裂和大面積肺梗死等。

2.3 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查的綜合評(píng)估

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實(shí)驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影等均對(duì)胸痛的診斷有重要意義。（1）若患者心電圖有缺血改變，或心電圖正常（或無特異性改變）進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物和超聲心動(dòng)圖有缺血/梗死證據(jù)，按缺血性胸痛處理。（2）若患者心電圖正?；驘o特異性改變，進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物和超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）無缺血/梗死證據(jù)：①雙上肢血壓脈搏差異顯著，磁共振異常，應(yīng)考慮為主動(dòng)脈夾層；②呼吸困難、低氧血癥、右心負(fù)荷加重表現(xiàn)，放射性核素肺通氣灌注掃描陽性，應(yīng)考慮為肺動(dòng)脈栓塞[7]；③心包摩擦音，超聲心動(dòng)圖檢查陽性，應(yīng)考慮為急性心包炎；④有腹部臟器病史、腹部體征，腹部B超陽性，應(yīng)考慮為急腹癥；⑤劇烈運(yùn)動(dòng)或胸部外傷，胸部X線片陽性，應(yīng)考慮為氣胸；⑥其他非心源性疾病則根據(jù)相應(yīng)的診斷處理。非心源性胸痛較典型的為食管源性胸痛，表現(xiàn)為胸骨后灼燒樣、壓榨性疼痛，與彎腰、進(jìn)食、平臥等行為有關(guān)，疼痛起源于上腹部，可向后背、上臂、下顎放射，可通過胃鏡檢查、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療、便攜式食管酸反流監(jiān)測、食管壓力測定、刺激性試驗(yàn)（包括球囊U張?jiān)囼?yàn)、酸灌注試驗(yàn)、麥角新堿試驗(yàn)等）和精神心理評(píng)估等方法進(jìn)行診斷。

2.4 分診處理

對(duì)于胸痛患者，由于所涉及的?？铺?，門診醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真分析，根據(jù)上述評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行分診。

肋軟骨炎等應(yīng)分診至心臟外科，肋骨骨折、骨質(zhì)疏松癥等應(yīng)分診至骨科，帶狀皰疹等應(yīng)分診至皮膚科，食管及縱隔病變、氣胸、肺梗死、胸膜炎等應(yīng)分診至胸外科或呼吸科，心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、主動(dòng)脈狹窄、心臟瓣膜病、動(dòng)脈瘤破裂等心源性疾病應(yīng)分診至心內(nèi)科，急腹癥應(yīng)分診至內(nèi)科或消化內(nèi)科。

3 救治分析

美國Puleo等[8]研究結(jié)果顯示，因胸痛收治入院的患者中，只有10%～15%被診斷為急性心肌梗死，約70%的患者最終除外急性冠狀動(dòng)脈綜合征或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。胸痛可分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類。

心源性胸痛主要與心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層、其他器質(zhì)性心臟?。òㄐ募〔　⑿募⊙住⑿呐K瓣膜病、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂等）和心臟神經(jīng)官能癥等有關(guān)。對(duì)于急性心肌梗死，有急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）條件的醫(yī)院應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行介入治療，原則上，急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理；若無急診PCI條件，或不能在90 min內(nèi)進(jìn)行首次球囊擴(kuò)張，應(yīng)對(duì)無溶栓禁忌的患者首先進(jìn)行溶栓治療，并盡快安排或轉(zhuǎn)診至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步救治[9]。

非心源性胸痛可能與胃食管反流病、食管動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏性和精神心理異常等有關(guān)。對(duì)于胃食管反流病相關(guān)的胸痛患者，可給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）和促動(dòng)力藥物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西利等）治療；對(duì)于食管動(dòng)力紊亂相關(guān)的胸痛患者，可給予硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環(huán)維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）治療；內(nèi)臟高敏性相關(guān)的胸痛患者，可給予疼痛調(diào)節(jié)劑或內(nèi)臟止痛劑治療；精神心理異常相關(guān)的胸痛患者可給予精神疏導(dǎo)、行為干預(yù)和精神疾病用藥治療。

綜上所述，胸痛所涉及的疾病種類較多，門診醫(yī)生接診胸痛患者時(shí)，首先要判斷患者病情的嚴(yán)重程度，排除需立刻處理的高危疾病，對(duì)患者的健康史和身體進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實(shí)驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影等檢查進(jìn)行確診。

參考文獻(xiàn)

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