首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)療設(shè)備可行性報(bào)告
時(shí)間：2023-03-07 15:18:27
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引 言
醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設(shè)備和管理醫(yī)療設(shè)備能使醫(yī)院在未來保持良好的經(jīng)營狀態(tài)和營運(yùn)能力，盤活醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是醫(yī)療設(shè)備管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行在很大程度上依賴于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，這就使得醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院硬件上的重要組成部分，而且是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，為此各醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的投資上耗費(fèi)了大量的財(cái)力、物力。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，購置、用好和管好這些設(shè)備，以最大限度來發(fā)揮其作用，降低醫(yī)療運(yùn)行成本，改變過去醫(yī)療設(shè)備在購買和使用中存在的決策不科學(xué)，重購買輕管理的現(xiàn)象。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療設(shè)備在購置和使用方面存在的問題，科學(xué)地引導(dǎo)和決策醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置?，F(xiàn)結(jié)合個(gè)人的工作實(shí)際，對醫(yī)療設(shè)備購買和使用管理作淺顯的探討。
1、醫(yī)院設(shè)備購置工作的具體做法及存在問題
在醫(yī)療設(shè)備的管理中，采購工作是極其重要的環(huán)節(jié)。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設(shè)備購置計(jì)劃，并書面寫出申請或可行性研究報(bào)告，論證它的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，然后經(jīng)各職能科室審核后決定是否立項(xiàng)，然后對醫(yī)療設(shè)備實(shí)行公開招標(biāo)制。招標(biāo)會(huì)要求邀請三家以上的廠家、供應(yīng)商參加，醫(yī)院通知審計(jì)、紀(jì)委、財(cái)務(wù)及使用科室等。
人員出席。通過招標(biāo)采購，實(shí)行公開招標(biāo)，打破了傳統(tǒng)的采購方式，使醫(yī)院可根據(jù)市場行情，真正做到“貨比三家”、“價(jià)比三家”，在保證質(zhì)量的前提下，醫(yī)院獲得了價(jià)格上的最大優(yōu)惠，既節(jié)約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會(huì)正氣，也維護(hù)了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。但是，盡管本院對醫(yī)療設(shè)備購置可行性論證措施已實(shí)施多年，取得了一定的成績，但由于設(shè)備的購置沒有從實(shí)質(zhì)上與科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任掛鉤，使得購置醫(yī)療設(shè)備的沖動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出經(jīng)營效益的理念，造成了少部分設(shè)備只有投入而產(chǎn)出低下或零產(chǎn)出，從而增加了醫(yī)院資金的投入風(fēng)險(xiǎn)。
設(shè)備的購買應(yīng)遵循的原則，筆者認(rèn)為應(yīng)統(tǒng)籌安排，精打細(xì)算，有效利用資金，避免積壓浪費(fèi)，不僅考慮目前的需求，同時(shí)要考慮發(fā)展的趨勢。根據(jù)這個(gè)原則，為了加強(qiáng)儀器設(shè)備的宏觀管理，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關(guān)采購方面的規(guī)章制度，同時(shí)還成立了儀器設(shè)備管理委員會(huì)。儀器設(shè)備管理委員會(huì)由主管院長領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)備科和業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、專家（包括醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)人員，必要時(shí)聘請?jiān)和鈱＜遥┮约皟x器設(shè)備管理人員組成，并制定有關(guān)工作制度。對醫(yī)院儀器設(shè)備管理工作中的重大決策、技術(shù)問題進(jìn)行評價(jià)、咨詢和質(zhì)詢；同時(shí)建立了設(shè)備申購管理制度，嚴(yán)格規(guī)范設(shè)備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設(shè)備時(shí)必須進(jìn)行市場調(diào)研，根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，制定本科室或?qū)W科建設(shè)中所需要的儀器設(shè)備的年度申購計(jì)劃，并參照更新/新購儀器設(shè)備申請論證表的要求，提出可行性報(bào)告或?qū)ｎ}論證報(bào)告，包括市場潛在的設(shè)備使用量、預(yù)計(jì)使用年限，設(shè)備投資回收期限等，財(cái)務(wù)科將設(shè)備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風(fēng)更新設(shè)備，克服科室爭設(shè)備現(xiàn)象。
當(dāng)然，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏相應(yīng)的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的設(shè)備招標(biāo)采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在如下三個(gè)方面：（1）沒有規(guī)范的招標(biāo)管理體制，容易影響評標(biāo)的公正性；（2）沒有規(guī)范的招標(biāo)專家選擇方案，部分參與評標(biāo)的人員根本就不了解投標(biāo)廠家的設(shè)備性能和售后服務(wù)，影響招標(biāo)評標(biāo)的科學(xué)性與公正性；（3）沒有統(tǒng)一的評標(biāo)打分標(biāo)準(zhǔn)，容易摻雜較多的個(gè)人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。
2、 目前醫(yī)院設(shè)備管理中主要存在的問題
2.1 日常管理環(huán)節(jié)薄弱，缺乏控制體系
長期以來，絕大多數(shù)醫(yī)院由于對設(shè)備的管理意識(shí)淡薄，管理工作不規(guī)范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設(shè)，同時(shí)管理人員業(yè)務(wù)技能參差不齊，管理側(cè)重點(diǎn)與財(cái)務(wù)管理要求有所不同而導(dǎo)致下列問題常常發(fā)生：（1）全院各科室缺乏對設(shè)備從申請、采購、入庫、出庫、驗(yàn)收、入賬、淘汰報(bào)廢等制度的了解及辦理相關(guān)手續(xù)和程序必要性和重要性的重視；（2）財(cái)務(wù)科和設(shè)備科入賬存在時(shí)間差造成設(shè)備科已入賬而財(cái)務(wù)未入賬，從而導(dǎo)致賬帳不符；（3）產(chǎn)權(quán)意識(shí)淡薄，資產(chǎn)處置不規(guī)范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報(bào)廢的設(shè)備，往庫房一堆，不及時(shí)辦理報(bào)批核銷手續(xù)，造成設(shè)備賬面價(jià)值虛增；（4）存在賬外資產(chǎn)現(xiàn)象，資產(chǎn)流失得不到嚴(yán)格控制，贈(zèng)送給科室的設(shè)備、出國人員帶回設(shè)備或科室用結(jié)余資金購置的設(shè)備不能及時(shí)入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設(shè)備未能及時(shí)清理，造成設(shè)備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領(lǐng)導(dǎo)對設(shè)備交接不夠重視，從而造成科室賬實(shí)不符；（6）科室主任或護(hù)士長，對設(shè)備的管理工作重視不夠，則出現(xiàn)的問題就更多。有的科室因管理不善造成設(shè)備被盜、丟失、公物私用等，未及時(shí)追究責(zé)任人的責(zé)任，造成有賬無物。
2.2 設(shè)備長期閑置，利用率低
有的設(shè)備自領(lǐng)回就一直未用成為擺設(shè)，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設(shè)備；出故障不及時(shí)送修的設(shè)備；缺乏經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備；需淘汰、報(bào)廢、超期服役設(shè)備，不及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)等等。醫(yī)院疏忽了對其進(jìn)行監(jiān)督和管理，使其閑置浪費(fèi)，利用率低下，給醫(yī)院造成巨額損失。
2.3 各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通
各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通主要表現(xiàn)在：（1）有的設(shè)備缺乏專人負(fù)責(zé)管理；（2）科室領(lǐng)導(dǎo)更換后缺乏交接手續(xù)，造成管理脫節(jié)；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產(chǎn)增加而相應(yīng)增加的折舊費(fèi)的攤銷，盲目地將設(shè)備進(jìn)行淘汰和報(bào)廢；（4）設(shè)備部門只管購，使用科室只管用，財(cái)務(wù)部門只管賬，賬務(wù)與實(shí)物相分離，加之各科室又缺乏全面的協(xié)調(diào)和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。
2.4 資產(chǎn)管理制度不健全，缺乏監(jiān)督管理機(jī)制
首先在設(shè)備的購買、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用、報(bào)廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監(jiān)管機(jī)制，造成資產(chǎn)管理工作混亂，對設(shè)備使用也缺乏動(dòng)態(tài)管理[2]。
3、 管理對策
3.1 加大宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化經(jīng)營意識(shí)
（1）使人人樹立增強(qiáng)資產(chǎn)管理的觀念，對各個(gè)科室的資產(chǎn)管理員應(yīng)定期不定期進(jìn)行培訓(xùn)。（2）在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計(jì)劃地購置和更新設(shè)備以提高設(shè)備使用效率，同時(shí)要確保重點(diǎn)學(xué)科投入，對科技含量高，能推動(dòng)科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購置。（3）對基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、各類輸液泵等設(shè)備，提倡科室之間的調(diào)配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備的投入可嘗試合作經(jīng)營方式，即雙方簽訂相關(guān)協(xié)議，由供應(yīng)商提供設(shè)備，醫(yī)院使用，雙方共同管理，實(shí)現(xiàn)雙贏的局面。
3.2 設(shè)備購置決策科學(xué)化，做好設(shè)備購置前的論證工作
（1）在設(shè)備購置前，要對申購的設(shè)備進(jìn)行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費(fèi)資金。（2）實(shí)行全成本核算，進(jìn)行醫(yī)療使用效益分析。通過全成本核算，增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理意識(shí)，降低醫(yī)療的使用成本，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。（3）建立醫(yī)療設(shè)備使用效率問責(zé)制度。對于擬購進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行充分的論證，確認(rèn)其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經(jīng)費(fèi)、人員、技術(shù)條件、環(huán)境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎(chǔ)上，進(jìn)行技術(shù)選優(yōu)、經(jīng)濟(jì)選優(yōu)、維護(hù)選優(yōu)的原則實(shí)行招標(biāo)購買。對于只熱衷醫(yī)療設(shè)備購置，不主動(dòng)開展工作或設(shè)備使用率嚴(yán)重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報(bào)告的承諾所造成的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人實(shí)行問責(zé)制[3]。
3.3 加強(qiáng)制度管理，規(guī)范工作程序
一項(xiàng)工作能否做好，制度是關(guān)鍵。沒有科學(xué)的管理制度，就不可能管好醫(yī)療設(shè)備。多年來，本院在改革管理體制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)備管理制度方面的建設(shè)，逐步建立并完善了“儀器設(shè)備招標(biāo)和集體采購管理辦法”、“關(guān)于技術(shù)物資采購管理的暫行規(guī)定”、“計(jì)量工作管理辦法”、“儀器設(shè)備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規(guī)章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進(jìn)行了改進(jìn)和完善，草擬了“儀器設(shè)備采購程序”、“辦理固定資產(chǎn)入庫程序”、“儀器設(shè)備報(bào)廢程序”“儀器設(shè)備調(diào)撥手續(xù)”等，統(tǒng)一規(guī)范了審批單、維修記錄、報(bào)廢單、調(diào)撥單等，使管理工作日趨科學(xué)、合理、有序，從而為儀器設(shè)備效益的發(fā)揮創(chuàng)造了條件。
3.4 推行分級(jí)管理制度
即醫(yī)院設(shè)備管理工作由主管院長、設(shè)備科和使用科室三級(jí)負(fù)責(zé)。設(shè)備科作為設(shè)備的直接管理部門，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)管理全院儀器設(shè)備的購置、使用、維修和報(bào)廢，并配備相應(yīng)的管理人員和維修技術(shù)人員，由維修技術(shù)人員負(fù)責(zé)設(shè)備的驗(yàn)收、日常維護(hù)和報(bào)廢設(shè)備的技術(shù)鑒定等；財(cái)務(wù)科派會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)設(shè)備二級(jí)賬務(wù)管理，建立設(shè)備總賬和明細(xì)賬，負(fù)責(zé)與財(cái)務(wù)科和使用科室對賬；而使用科室作為設(shè)備二級(jí)管理單位，在科主任的分管下，設(shè)專人即資產(chǎn)管理員參與對本科室儀器設(shè)備，從申購、審批、購置、驗(yàn)收、建賬、建卡、使用維修、調(diào)撥、報(bào)廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設(shè)備二級(jí)管理分戶明細(xì)賬，定期與設(shè)備科設(shè)備臺(tái)賬進(jìn)行核對，做到賬賬相輔、賬實(shí)相符。
3.5 進(jìn)行清產(chǎn)核資，理順設(shè)備賬務(wù)管理
這項(xiàng)工作應(yīng)由醫(yī)院主管院長牽頭，設(shè)備管理部門根據(jù)設(shè)備管理臺(tái)賬組織人員對全院各科室的實(shí)物徹底進(jìn)行清查核對，對歷史遺留問題應(yīng)一次性作文字性質(zhì)的了結(jié)，并辦理好相關(guān)的下賬手續(xù)，同時(shí)協(xié)助各科室建立好科室資產(chǎn)賬、卡，使其與設(shè)備管理臺(tái)賬相符。從而保證了設(shè)備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報(bào)廢下賬的設(shè)備應(yīng)實(shí)行報(bào)廢登記，由設(shè)備科統(tǒng)一回收倉庫記賬管理。
3.6 建立科學(xué)的考核指標(biāo)，考核設(shè)備的使用情況
我們不僅要管好醫(yī)療設(shè)備，更重要的是要用好設(shè)備，最大限度地發(fā)揮其使用效益，實(shí)現(xiàn)其增值。在實(shí)踐工作中，設(shè)備科應(yīng)定期組織人員對設(shè)備使用、保養(yǎng)、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行檢查考核，同時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率三大指標(biāo)，綜合設(shè)備完好率、利用率等，從大到醫(yī)院，小到科室范圍內(nèi)進(jìn)行科學(xué)考核，并以此為依據(jù)，制定獎(jiǎng)懲制度，對成績突出的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對未完成指標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，造成資產(chǎn)流失的，必須追究個(gè)人責(zé)任，獎(jiǎng)懲分明，將管理制度落到實(shí)處。
結(jié) 語
幾年來，本院在加強(qiáng)儀器設(shè)備科學(xué)管理方面進(jìn)行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求來說還有一定差距。隨著醫(yī)院管理體制的不斷深化，在加強(qiáng)儀器設(shè)備科學(xué)化、規(guī)范化、制度化等管理方面還會(huì)有許多新情況、新問題需要我們?nèi)パ芯亢吞剿?，有待于我們進(jìn)一步完善和提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳正熠 王 哲 崔玉海 試論醫(yī)療設(shè)備購置管理中的問題與對策 醫(yī)院管理雜志 2001，8（1）：63-64.
[2] 崔介何 企業(yè)物流 北京：北京大學(xué)出版社 2008.
固定資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄的問題不僅是醫(yī)院管理工作中存在的問題，還是更多企事業(yè)單位普遍存在的問題，其主要表現(xiàn)為“重錢輕物、重購輕管”的錯(cuò)誤思想嚴(yán)重。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理人員并未認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，重視對醫(yī)院現(xiàn)金及存款等流動(dòng)資產(chǎn)的管理與使用，卻忽視了對實(shí)物等固定資產(chǎn)的管理。在錯(cuò)誤的管理觀念下，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺乏高效的運(yùn)行機(jī)制，其財(cái)務(wù)部門及管理部門、使用部門各自為政，職責(zé)不明。導(dǎo)致對固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)、資產(chǎn)移交、賬務(wù)核算等工作落實(shí)不到位，致使信息數(shù)據(jù)失真、賬實(shí)不符的現(xiàn)象產(chǎn)生，致使固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重。還導(dǎo)致使用部門忽略對設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)工作，經(jīng)常使設(shè)備帶病工作，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加。
2.固定資產(chǎn)購置缺乏制約機(jī)制。
在不斷激烈的市場競爭下，醫(yī)院希望通過顯示其醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢提高競爭力，因而競相購買高端設(shè)備。然而，在固定資產(chǎn)的采購中，醫(yī)院缺乏合理的制約機(jī)制，對固定資產(chǎn)的購置未進(jìn)行科學(xué)論證和效益的可行性分析，采購過程中也未嚴(yán)格編制采購預(yù)算，導(dǎo)致出現(xiàn)隨意購置、盲目購置、重復(fù)購置的現(xiàn)象，結(jié)果導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備過多，很多設(shè)備不得不閑置下來，大大降低了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效率。有的醫(yī)院在購置大型儀器前，對其設(shè)備操作使用的性能不了解，甚至操作人員的操作技術(shù)還未達(dá)到規(guī)范使用設(shè)備的要求，醫(yī)院就購置儀器，導(dǎo)致利用率不高，長時(shí)間的置放，使得儀器性能弱化失去使用價(jià)值，造成資源的巨大浪費(fèi)。
3.固定資產(chǎn)賬務(wù)管理不規(guī)范、報(bào)廢處置隨意。
由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作未引起足夠的重視，一些醫(yī)院的資產(chǎn)管理體制流于形式，未發(fā)揮出體制規(guī)范與約束的作用。缺乏科學(xué)規(guī)范的管理制度與操作方法，醫(yī)院在固定資產(chǎn)賬務(wù)管理中缺乏統(tǒng)一的賬目審核，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的使用部門與管理部門存在對使用設(shè)備的數(shù)量及型號(hào)方面不相同的問題，有的固定資產(chǎn)的使用甚至未入賬。有些醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的賬務(wù)管理分?jǐn)偨o不同使用部門，沒有統(tǒng)一的數(shù)量及賬目管理，不按規(guī)定登記、變更、核對。與此同時(shí)，在部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)報(bào)廢處理問題中，存在較強(qiáng)的隨意性。有的醫(yī)院對于資產(chǎn)的維修情況缺乏了解，對于有些還未達(dá)到報(bào)廢程度的固定資產(chǎn)人為地進(jìn)行報(bào)廢處置，造成資源浪費(fèi)；另外，在對固定資產(chǎn)的報(bào)廢處理中，對于其毀損、報(bào)廢、調(diào)撥等缺乏規(guī)范辦理，尤其在報(bào)廢審批及備案環(huán)節(jié)上隨意性大，不能及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。
二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策
1.科學(xué)合理購置醫(yī)院的固定資產(chǎn)。
合理購置醫(yī)院固定資產(chǎn)，能避免出現(xiàn)盲目購置而導(dǎo)致資源浪費(fèi)的問題，還能優(yōu)化醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理，提高管理效率。醫(yī)院購置固定資產(chǎn)，必須使其滿足技術(shù)型、功能強(qiáng)及價(jià)格優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)；采購前，醫(yī)院需要對市場進(jìn)行調(diào)研，并上交可行性報(bào)告和審批。對于可行性報(bào)告的分析與論證是較關(guān)鍵的工作，在分析其報(bào)告時(shí)，需要始終把握正確的投資方向，避免大量的設(shè)備閑置問題。在固定資產(chǎn)的采購過程中，則應(yīng)遵循公開透明的原則，在資產(chǎn)購入后，要落實(shí)驗(yàn)收入庫工作，并按照出入庫制度要求對固定資產(chǎn)進(jìn)行分類保管，杜絕漏報(bào)、漏記現(xiàn)象。
2.落實(shí)固定資產(chǎn)核算工作。
固定資產(chǎn)核算工作是固定資產(chǎn)管理的核心，固定資產(chǎn)的核算結(jié)果直接反應(yīng)固定資產(chǎn)價(jià)值。因此，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作尤其要重視其核算工作，資產(chǎn)管理部門要設(shè)置固定資產(chǎn)的明細(xì)項(xiàng)目，對資產(chǎn)的數(shù)量和金額進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，同時(shí)要對各部門的設(shè)備配置情況明確記載，以此對醫(yī)院固定資產(chǎn)總額核算數(shù)據(jù)清楚的掌握。醫(yī)院各部門在領(lǐng)用和調(diào)換固定資產(chǎn)時(shí)也要及時(shí)的記錄資產(chǎn)的增減情況，并定期對使用情況進(jìn)行和核對，保證賬實(shí)相符。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在固定資產(chǎn)核算工作中增加累計(jì)折舊項(xiàng)目，財(cái)務(wù)管理部門要對醫(yī)院每月增加的計(jì)提折舊進(jìn)行核算，使會(huì)計(jì)報(bào)表直觀真實(shí)地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值。
3.實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的信息化管理。
隨著醫(yī)院固定資產(chǎn)品種、數(shù)量及規(guī)模的增加，固定資產(chǎn)管理的難度也在不斷增加，單純的依靠傳統(tǒng)的人工管理模式早已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求。醫(yī)院要不斷引進(jìn)和利用先進(jìn)的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，以提高固定資產(chǎn)的管理水平。為此，醫(yī)院應(yīng)該積極利用現(xiàn)代信息平臺(tái)，構(gòu)建資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，利用存儲(chǔ)量大和運(yùn)行速度快的優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)購置全程管理，并可以實(shí)現(xiàn)資源的共享，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理決策提供有效的依據(jù)。除此之外，醫(yī)院還可以增加固定資產(chǎn)管理模塊和獨(dú)立的固定資產(chǎn)理軟件，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的對賬，確保賬實(shí)相符。還可以引進(jìn)時(shí)下較為流行的現(xiàn)金條形碼技術(shù)，對固定資產(chǎn)的購置、領(lǐng)用、盤點(diǎn)、清理、維修及報(bào)廢進(jìn)行監(jiān)管，使固定資產(chǎn)管理透明公開、準(zhǔn)確快捷。
4.加強(qiáng)管理人員的素質(zhì)建設(shè)。
健全的資產(chǎn)管理制度需要工作人員認(rèn)真遵守和執(zhí)行，良好的固定資產(chǎn)管理成績也需要其管理人員付出努力與責(zé)任而達(dá)成，只有這樣，才能提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的效率，提高醫(yī)院管理水平。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高管理人員的業(yè)務(wù)水平與綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院要強(qiáng)化管理人員的責(zé)任意識(shí)，通過職業(yè)道德教育，提高管理人員的工作責(zé)任感與嚴(yán)肅性，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)的精神；其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對管理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，通過專業(yè)交流講座、外出進(jìn)修與技能考核等方式，強(qiáng)化管理人員的業(yè)務(wù)技能，并使其熟練掌握固定資產(chǎn)的管理知識(shí)，將固定資產(chǎn)管理工作與財(cái)務(wù)管理工作充分結(jié)合，達(dá)到融會(huì)貫通的目的。通過對固定資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)建設(shè)，使醫(yī)院每一位固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)水平得到提高，最大限度的發(fā)揮每一個(gè)管理人員的積極性與創(chuàng)造性。
1、中心衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院具有不可推卸的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)職責(zé)。
2、中心衛(wèi)生院要不斷強(qiáng)化自身建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮樞紐作用，確保衛(wèi)生系統(tǒng)上下協(xié)調(diào)、政令暢通。
3、中心衛(wèi)生院必須及時(shí)傳達(dá)衛(wèi)生局下發(fā)文件及會(huì)議精神，安排部署各項(xiàng)工作任務(wù)，并按照要求認(rèn)真抓好督導(dǎo)，確保各項(xiàng)常規(guī)工作及臨時(shí)性工作得到落實(shí)。
4、中心衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生局工作部署，制定轄區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。要及時(shí)向衛(wèi)生局提供轄區(qū)內(nèi)人才、設(shè)備的供求信息，以便于優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮轄區(qū)資源技術(shù)優(yōu)勢。
5、中心衛(wèi)生院要按季度召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院主要負(fù)責(zé)人會(huì)議，研究分析問題，安排部署各項(xiàng)工作。并按季度將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報(bào)衛(wèi)生局。
6、中心衛(wèi)生院要加強(qiáng)對轄區(qū)經(jīng)營管理上的監(jiān)督，避免由于工作失誤造成經(jīng)濟(jì)下滑，要幫助指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)后進(jìn)單位盡快扭轉(zhuǎn)局面。
7、中心衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生安全具有監(jiān)督管理的職責(zé)，強(qiáng)化對安全“四防”、醫(yī)療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現(xiàn)重大事故。
8、中心衛(wèi)生院有無償承擔(dān)轄區(qū)醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修的職責(zé)，在醫(yī)療技術(shù)上應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位提供無償援助。
二、中心衛(wèi)生院監(jiān)督、管理、指導(dǎo)內(nèi)容要求
1、切實(shí)加強(qiáng)對轄區(qū)的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)，維護(hù)轄區(qū)的團(tuán)結(jié)、穩(wěn)定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期組織對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對于存在的重大醫(yī)療安全和矛盾糾紛隱患，要及時(shí)上報(bào)。
3、認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)警制度，對轄區(qū)醫(yī)療單位的收支情況要定期向衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中心匯報(bào)。對往來賬款要及時(shí)清理，特別是向銀行（或單位、個(gè)人）借款5000元以上的，要組織職工進(jìn)行討論，并寫出可行性報(bào)告，待衛(wèi)生局調(diào)查核實(shí)批準(zhǔn)后予以借貸，否則按財(cái)經(jīng)違紀(jì)處理。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)財(cái)經(jīng)問題，特別是因各方面原因出現(xiàn)收入下滑、效益下降等問題，要及時(shí)上報(bào)。
4、設(shè)立專職醫(yī)教科，按照衛(wèi)生局要求，定期組織轄區(qū)開展“雙考雙評”，并負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)及技能比武等活動(dòng)。
5、建立設(shè)備購置及基本建設(shè)項(xiàng)目逐級(jí)審批制度，除基本醫(yī)療設(shè)備外，轄區(qū)內(nèi)購進(jìn)5000元以上的設(shè)備及10000元以上的基建投資必須及時(shí)向衛(wèi)生局計(jì)財(cái)審計(jì)股寫出可行性報(bào)告，待批準(zhǔn)后實(shí)施。
三、中心衛(wèi)生院權(quán)利
1、中心衛(wèi)生院有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)督、管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛(wèi)生事件、安全事故及急診急救、會(huì)診等），中心衛(wèi)生院有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)的人員、設(shè)備、藥品等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度。
3、中心衛(wèi)生院有權(quán)提請衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生局在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）人員調(diào)動(dòng)及院領(lǐng)導(dǎo)任免時(shí)，將充分征求所在轄區(qū)中心衛(wèi)生院意見。
4、對缺乏責(zé)任心、事業(yè)心及管理水平差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）主要負(fù)責(zé)人，中心衛(wèi)生院有權(quán)提請衛(wèi)生局對其進(jìn)行撤換，由衛(wèi)生局黨委班子會(huì)研究決定。
四、強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲
1、中心衛(wèi)生院院長要認(rèn)真幫助轄區(qū)各醫(yī)療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實(shí)實(shí)在在地助。對于工作走形式、走過場、欺上瞞下的中心衛(wèi)生院長，衛(wèi)生局將對其進(jìn)行調(diào)整。
2、中心衛(wèi)生院院長不能利用權(quán)力干涉轄區(qū)醫(yī)療單位的正常業(yè)務(wù)開展；不能利用權(quán)力進(jìn)行勒索，謀取私利。上述現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理。
3、年度內(nèi)，轄區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)較上一年有較大幅度增長，并且后進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院衛(wèi)生工作有了轉(zhuǎn)機(jī)，衛(wèi)生局將按照經(jīng)濟(jì)增長幅度給予中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
（一）管理制度不完善
長期以來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理均處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下，在對醫(yī)院的工作質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，通常只注重就診率以及門診質(zhì)量，對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果基本忽略。這一情況的出現(xiàn)使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺乏相應(yīng)的措施與手段，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)重錢輕物、重供輕管、責(zé)任不清、經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多以及財(cái)務(wù)秩序紊亂等情況，導(dǎo)致醫(yī)院物資、經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)的情況。
（二）醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)意識(shí)薄弱
現(xiàn)實(shí)中，部分醫(yī)院管理曾面對財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施，欠缺必要的重視，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理過程中，僅僅注重對于醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，而忽略了醫(yī)院的價(jià)值管理，由此也導(dǎo)致了眾多不必要資源的無辜浪費(fèi)，從而也直接加大了醫(yī)院運(yùn)營的成本。
（三）財(cái)產(chǎn)物質(zhì)控制薄弱，資金利用率較低
現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院運(yùn)營過程中存在著大量消耗物資以及藥品、醫(yī)學(xué)材料，占據(jù)著醫(yī)院大量的周轉(zhuǎn)資金，在現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中常產(chǎn)生不同層次的差價(jià)問題。并且長期以往，人們對于醫(yī)院長給予福利事業(yè)單位的認(rèn)識(shí)，所謂的價(jià)值規(guī)律在醫(yī)院中難以切實(shí)發(fā)揮作用，所以醫(yī)院管理者實(shí)施管理過程中，也并未針對醫(yī)院價(jià)值進(jìn)行核算、管理，這就造成了材料以及藥品的大量浪費(fèi)，最終增加了醫(yī)院的資金浪費(fèi)。
（四）醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，缺乏內(nèi)部審計(jì)制度
現(xiàn)實(shí)中多數(shù)醫(yī)院對于內(nèi)部控制工作的實(shí)施存在欠缺，涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的眾多事項(xiàng)具有著較強(qiáng)的隨意性，缺少科學(xué)、有效的監(jiān)督管理體系。此外，部分醫(yī)院雖設(shè)有審計(jì)部門，且配備了1―2個(gè)審計(jì)人員，但其不具備獨(dú)立性，且醫(yī)院管理層也未賦予其相應(yīng)的權(quán)利，導(dǎo)致審計(jì)部門形同虛設(shè)，不能充分發(fā)揮其審計(jì)監(jiān)督的職能。
（五）未進(jìn)行資產(chǎn)投資前的財(cái)務(wù)決策
目前，絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及藥品采購是由使用部門或領(lǐng)導(dǎo)直接提出的，只要獲得領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)就可以采購，而相關(guān)的投資可行性報(bào)告也是由使用部門完成的，財(cái)務(wù)部門基本上沒有參與。這一情況的出現(xiàn)就使得相關(guān)的投資可行性報(bào)告缺乏專業(yè)性，其可信度較低，醫(yī)院的投資也就因此而變得盲目，造成了不必要的資金浪費(fèi)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力相對較差，醫(yī)院也未對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理困難較大。
二、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對策
（一）建立健全相關(guān)管理制度
為了提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，必須建立健全科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，以此來確保財(cái)務(wù)管理工作能夠順利開展。醫(yī)院管理層在建立財(cái)務(wù)管理制度時(shí)，一定要改變對于財(cái)務(wù)部門的傳統(tǒng)觀念，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院管理以及發(fā)展過程中財(cái)務(wù)管理工作的重要性，構(gòu)建與之相對應(yīng)的財(cái)務(wù)管理秩序，強(qiáng)化醫(yī)院資金及物質(zhì)的管理力度，以避免產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)情況。
（二）提高醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)管理意識(shí)
基于當(dāng)前管理層對財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)的重要性，會(huì)直接對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果產(chǎn)生影響，所以現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)積極樹立起明確的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，明白科學(xué)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制所產(chǎn)生的醫(yī)院持續(xù)發(fā)展意義，從而在現(xiàn)實(shí)工作開展中積極架構(gòu)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，由以往單純注重醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的視角轉(zhuǎn)移到綜合業(yè)務(wù)管理層面，通過強(qiáng)化重視，有效控制醫(yī)院資金物質(zhì)浪費(fèi)問題，適當(dāng)節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
（三）強(qiáng)化醫(yī)療物資的管理力度，提高醫(yī)療資金的利用率
在現(xiàn)階段的市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了非常全面的發(fā)展，在市場的推動(dòng)力之下，醫(yī)院也逐漸出現(xiàn)在了市場的競爭行列當(dāng)中。在此種情況下，在提升醫(yī)院整體水平的同時(shí)，也對醫(yī)院自身的管理水平提出了更高的要求。在醫(yī)院的核心競爭力當(dāng)中，醫(yī)院的固定資產(chǎn)屬于一項(xiàng)相當(dāng)重要的因素，是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)以及科研活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。近些年，我國的醫(yī)院改革在不斷的前進(jìn)，在公立醫(yī)院的運(yùn)營當(dāng)中，固定資產(chǎn)的比例也是相當(dāng)大的，因此就需要對固定資產(chǎn)做好科學(xué)的管理，從而有效提升醫(yī)院的核心競爭力。
一、公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理
公立醫(yī)院，即為政府部門出資舉辦并且將社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益納入到政府的財(cái)政預(yù)算管理當(dāng)中，也可以稱之為國營醫(yī)院。在固定資產(chǎn)的管理方面，可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行分析：
固定資產(chǎn)權(quán)屬：公立醫(yī)院由于本身具有的性質(zhì)，在資產(chǎn)方面的所有權(quán)是屬于國家的，但是在資產(chǎn)方面的管理卻是屬于政府單位的，在對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的時(shí)候就需要按照國家政府部門頒布的管理?xiàng)l例來管理。
固定資產(chǎn)分類：在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)當(dāng)中，是由建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備以及其他固定資產(chǎn)四個(gè)部分的類別來組成的，但是每一個(gè)類別當(dāng)中包含的設(shè)備卻是多樣的。
重點(diǎn)管理類別：在對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的時(shí)候，需要對固定資產(chǎn)的金額構(gòu)成成分進(jìn)行掌握，其中建筑物和專業(yè)設(shè)備所占的比重是相對較大的，因此需要對其進(jìn)行類別方面的管理，如果專業(yè)設(shè)備在固定資產(chǎn)的比重當(dāng)中達(dá)到了84%，就是重點(diǎn)管理類別，如果一般的設(shè)備比重占15.5%，就是B類管理對象。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的市場經(jīng)濟(jì)體制也在逐漸的轉(zhuǎn)性過程當(dāng)中，在經(jīng)濟(jì)體制當(dāng)中，醫(yī)療體系在其中所占的比重是相當(dāng)大，因此醫(yī)療改革在國民的生產(chǎn)生活具有相當(dāng)?shù)挠绊?。醫(yī)院，是一個(gè)治病救人場所的同時(shí)，也是我國市場經(jīng)濟(jì)當(dāng)中的一個(gè)重要組成部分。在此種情況下，加強(qiáng)我國公立醫(yī)院固定管理的水平，可以有效提升我國的醫(yī)療水平，使得公立醫(yī)院在市場競爭當(dāng)中取得一席之地。與此同時(shí)，在日益激烈的市場當(dāng)中，相關(guān)的管理醫(yī)院對其醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)化的管理，可以有效的對固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)合理的配置，從而降低醫(yī)院本身的營運(yùn)成本，最終達(dá)到提升經(jīng)濟(jì)效益的目的。
三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理當(dāng)中存在的問題
1.固定資產(chǎn)在進(jìn)行投資的時(shí)候缺乏市場論證和可行性分析
在我國的很大一部分的大型公立醫(yī)院當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對固定資產(chǎn)突然性的投資加大。公立醫(yī)院對其進(jìn)行設(shè)備方面的引進(jìn)，新型診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新以及規(guī)模方面的不斷擴(kuò)大，都是為了適應(yīng)激烈的市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院的不斷發(fā)展進(jìn)步；但是在對大型的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行購置的時(shí)候，對于市場方面的論證和可行性分析是缺乏理論支持的，也就是說在對固定資產(chǎn)進(jìn)行投資的時(shí)候，沒有對相對應(yīng)的前景和投入產(chǎn)出實(shí)行有效的績效評估，因此很容易造成固定資產(chǎn)的利用率低或者閑置的情況出現(xiàn)，在很大程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。
2.醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不清，管理的責(zé)任不明
在我國的公立醫(yī)院當(dāng)中，對于固定資產(chǎn)的管理的權(quán)利和責(zé)任在很大一部分醫(yī)院當(dāng)中并沒有做出明確的規(guī)定，對于不同類別的固定資產(chǎn)分屬的部門全責(zé)也處于混亂的狀態(tài)當(dāng)中，從而形成了對固定資產(chǎn)的多頭管理的現(xiàn)象。比如在醫(yī)院的設(shè)備當(dāng)中，需要對專業(yè)的設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)管理，對于桌椅板凳或者其他價(jià)值相對較低的設(shè)備應(yīng)該歸屬于后勤部門來進(jìn)行管理，對于使用價(jià)值不高的醫(yī)療設(shè)備的管理方面，有很大程度的混亂管理現(xiàn)象，比如醫(yī)用病床、計(jì)算機(jī)以及打印機(jī)等設(shè)備，因此一旦出現(xiàn)管理方面的事故，就會(huì)很容易出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。
3.處置報(bào)廢固定資產(chǎn)的手續(xù)執(zhí)行不到位
在公立醫(yī)院當(dāng)中，難免會(huì)出現(xiàn)固定資產(chǎn)報(bào)廢的現(xiàn)象。對于報(bào)廢的固定資產(chǎn)的處置方式，應(yīng)該按照國有的資產(chǎn)處置方式來進(jìn)行相關(guān)處理，如果資產(chǎn)出現(xiàn)轉(zhuǎn)讓、出售、置換以及報(bào)損等活動(dòng)都應(yīng)該按照國家的規(guī)定來嚴(yán)格履行審批手續(xù)執(zhí)行審批流程。在對報(bào)廢的固定資產(chǎn)的審批處理過程當(dāng)中，很大一部分醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)不經(jīng)過主管部門和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的簽字審批同意，就進(jìn)行私自處理的現(xiàn)象，在審批處理流程上出現(xiàn)了不規(guī)范的行為。
四、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效措施
1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)購置的可行性論證和經(jīng)營效益分析
在公立醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)購置的時(shí)候，尤其是購置大型的醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候，需要對市場進(jìn)行可行性的分析評估，從而對固定資產(chǎn)的可行性論證以及成本效益進(jìn)行可續(xù)性分析，并且結(jié)合醫(yī)院方面的實(shí)際情況，比如經(jīng)營特色、業(yè)務(wù)水平以及醫(yī)療技術(shù)水平等。在進(jìn)行可行性評估的時(shí)候，避免出現(xiàn)盲目擴(kuò)張的現(xiàn)象。根據(jù)可行性報(bào)告來對固定資產(chǎn)進(jìn)行購置，從根本上減少了由于盲目擴(kuò)張而出現(xiàn)的固定資產(chǎn)的資源浪費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)，有效提升資產(chǎn)的使用效率。
2.建立健全固定資產(chǎn)管理制度
要切實(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度，建立起以“三賬一卡”為基礎(chǔ)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、責(zé)任到人的固定資產(chǎn)管理原則，建立固定資產(chǎn)的三級(jí)維護(hù)制度，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)實(shí)行權(quán)責(zé)分明的有效管理，對于醫(yī)院的各級(jí)各部門當(dāng)中的管理職能進(jìn)行充分的明確。與此同時(shí)，在醫(yī)院方面，成立“資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組―財(cái)務(wù)科―資產(chǎn)管理部門―資產(chǎn)使用部門”四級(jí)管理體系，每級(jí)部門職責(zé)分工明確，參與到公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的處理當(dāng)中來，其中包括固定資產(chǎn)的購置、采購以及報(bào)廢等處理過程，對固定資產(chǎn)的采購計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的審批，對固定資產(chǎn)的報(bào)廢審核流程進(jìn)行相關(guān)驗(yàn)收明確。在進(jìn)行固定資產(chǎn)的管理過程當(dāng)中，負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)的相關(guān)部門還要負(fù)責(zé)對資產(chǎn)的采購、驗(yàn)收以及維修等一系列工作，從而加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的可行性的有效分析審核。與此同時(shí)，制定出各級(jí)各部門需要管理的相關(guān)設(shè)備資產(chǎn)，以此來實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)的有效管理，從而進(jìn)行綜合評價(jià)，比如總務(wù)部負(fù)責(zé)房屋、建筑物的建設(shè)和維修工作，對辦公司家具進(jìn)行購置和調(diào)劑等工作，財(cái)務(wù)部門需要對固定資產(chǎn)的總賬進(jìn)行核對管理，對采購資金進(jìn)行籌集等。
3.利用信息化的固定資產(chǎn)管理手段
在醫(yī)院內(nèi)部，還需要設(shè)立專門的人或者機(jī)構(gòu)來進(jìn)行固定資產(chǎn)的科學(xué)化管理。在公立醫(yī)院當(dāng)中，資產(chǎn)的種類是相對繁多復(fù)雜的，因此就需要對管理手續(xù)在很大程度進(jìn)行簡化，也就是對固定資產(chǎn)實(shí)行信息化的管理。采用專業(yè)的固定資產(chǎn)管理軟件和條碼化管理，在管理過程當(dāng)中，將固定資產(chǎn)進(jìn)行分類登記，進(jìn)行編碼，并且對固定資產(chǎn)的詳細(xì)信息進(jìn)行全面的記錄，比如名稱、類別、使用部門、使用人以及存放地點(diǎn)等，有效提升固定資產(chǎn)的管理。專業(yè)的固定資產(chǎn)管理軟件，可以科學(xué)合理的自動(dòng)計(jì)提資產(chǎn)折舊，實(shí)時(shí)對每一部門的資產(chǎn)進(jìn)行成本分析，了解醫(yī)院資產(chǎn)的狀況，如新舊程度等，規(guī)范和優(yōu)化固定資產(chǎn)報(bào)廢處置手續(xù)和流程。采用條碼化管理，可以方便固定資產(chǎn)的盤存，數(shù)據(jù)的采集，大大節(jié)約人力、物力。
五、結(jié)語
綜上所述，在我國的公立醫(yī)院當(dāng)中，固定資產(chǎn)占有舉足輕重的作用，可以對醫(yī)院整體的運(yùn)營水平和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生巨大的影響，可以有效提升醫(yī)院的整體競爭力。因此，應(yīng)該對固定資產(chǎn)的管理保持高度的重視，對資產(chǎn)管理的管理工作做到科學(xué)有效的管理和規(guī)劃，從制度以及人員等多方面來加強(qiáng)管理，完善公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理制度，有效提升醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]田輝，金紅春. 淺析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的不足與對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息. 2011（09）.
[2]劉敬華. 加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J]. 合作經(jīng)濟(jì)與科技. 2012（04）.
[3]楊玉芹. 論醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息. 2010（07）.
醫(yī)院的固定資產(chǎn)分房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、其他五類，專業(yè)設(shè)備反映了醫(yī)院診療服務(wù)能力，并且其在醫(yī)院資產(chǎn)中也占有很大的比重，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些醫(yī)用儀器和設(shè)備的檢測功能不斷的提高，購置成本也越來越高，開展醫(yī)院專用設(shè)備的使用效益審計(jì)工作就顯得尤為重要。
一、確定審計(jì)評價(jià)思路
首先確定審計(jì)目標(biāo)把握好審計(jì)重點(diǎn)，醫(yī)院經(jīng)營管理的目標(biāo)是以較少的耗費(fèi)，取得較大的醫(yī)療服務(wù)效果。滿足人民群眾的基本醫(yī)療要求。提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的積累擴(kuò)大醫(yī)院的生產(chǎn)。
因此設(shè)備效益審計(jì)的目標(biāo)不僅要分析設(shè)備的投入產(chǎn)出間的經(jīng)濟(jì)利用關(guān)系，還要促進(jìn)制度改革對經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)在長期推動(dòng)作用。設(shè)備效益審計(jì)應(yīng)該以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的資金運(yùn)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)為審計(jì)主線，以資源利用分析為重點(diǎn)，以適當(dāng)性、經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性為核心，以提高衛(wèi)生資源利用效率為總體，以促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo)，來實(shí)施經(jīng)濟(jì)監(jiān)督、鑒定和評價(jià)活動(dòng)。
二、明確審計(jì)評價(jià)主要內(nèi)容及構(gòu)建原則
醫(yī)院的專用設(shè)備使用效益審計(jì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：
從內(nèi)部控制的角度審查設(shè)備購置的真實(shí)性、合規(guī)性，看設(shè)備購置是否進(jìn)行了政府采購或招投標(biāo)，資產(chǎn)核算是否規(guī)范，看設(shè)備的使用部門和數(shù)量與賬面是否一致，科室之間調(diào)撥手續(xù)是否齊全，是否經(jīng)過有關(guān)人員驗(yàn)收，確保資產(chǎn)的真實(shí)完整。
審查固定資產(chǎn)的利用效果，挖掘設(shè)備利用的潛力，檢查是否有長期擱置不用或使用率顯著過低的現(xiàn)象。對不使用的設(shè)備，查明原因，提出審計(jì)建議，進(jìn)一步提高資產(chǎn)利用效率。
在考核經(jīng)濟(jì)效益方面，一是確定已實(shí)現(xiàn)的經(jīng)營成果水平，主要是確定所實(shí)現(xiàn)的業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)利潤、資金利潤率等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)水平；二是審查計(jì)劃目標(biāo)的完成情況，主要是將實(shí)際數(shù)與計(jì)劃數(shù)、目標(biāo)數(shù)相比較，確定完成程度；三是通過與其它單位、同行業(yè)先進(jìn)水平等進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)存在的差距與不足，為進(jìn)一步提高經(jīng)濟(jì)效益明確方向。
在構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)評價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：
(一)系統(tǒng)性原則。在規(guī)劃評價(jià)體系時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、支出管理的決策機(jī)制等影響效益的因素，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上提出切實(shí)可行的系統(tǒng)化方案。
(二)可操作原則。評價(jià)指標(biāo)不僅要科學(xué)合理，而且要簡明扼要、通用可比、易于操作、不存在分歧，所選指標(biāo)便于橫向與縱向的比較研究。
(三)典型性原則。被選項(xiàng)目的經(jīng)營狀況在同行業(yè)中具有一定的代表性。
三、審計(jì)評價(jià)方法
如何評價(jià)設(shè)備的利用率，減少資源閑置和浪費(fèi)，盡可能滿足醫(yī)院發(fā)展需要，以資金使用是否節(jié)約，物資資源利用是否合理，經(jīng)濟(jì)效益質(zhì)量上是否達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)量上是否達(dá)到最大化要求為的工作思路，通過比較分析、因素分析、成本效益分析等方法，制定相關(guān)的指標(biāo)來準(zhǔn)確評價(jià)資產(chǎn)使用的效益及效果。
審查效益發(fā)揮情況，將實(shí)際與可行性報(bào)告對比，與計(jì)劃指標(biāo)對比、與同行業(yè)對比，看項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境效益的發(fā)揮情況，并對資金運(yùn)用情況進(jìn)行總體評價(jià)，提出改進(jìn)建議。
四、審計(jì)評價(jià)指標(biāo)的選擇
(一)診療人次增長率
該指標(biāo)主要是評估設(shè)備完成檢查情況的優(yōu)劣，如果發(fā)現(xiàn)降低或者增幅過高，要審查分析原因，找出改進(jìn)措施。
診療人次增長率=(本期醫(yī)療設(shè)備診療人次-前期醫(yī)療設(shè)備診療人次)，前期醫(yī)療設(shè)備診療人次x100％
(二)檢查陽性率
檢查陽性率考核設(shè)備診斷是否恰當(dāng)。
檢查陽性率=檢查陽性人數(shù)，受檢總?cè)藬?shù)x100％
(三)設(shè)備收益增長率
設(shè)備收益增長率主要是評估醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)收和管理情況。
設(shè)備收益增長率=[(本期醫(yī)療設(shè)備收益-前期醫(yī)療設(shè)備收益)，前期醫(yī)療設(shè)備收益]×100％。
(四)投入產(chǎn)出率
投入產(chǎn)出率指標(biāo)反映的是投入資金與其所創(chuàng)造價(jià)值之間的關(guān)系，可以是單個(gè)資產(chǎn)的投入產(chǎn)出比率，也可是全部資產(chǎn)總的投入產(chǎn)出比率。
投入產(chǎn)出率=某項(xiàng)資產(chǎn)的總收入／所投入的總成本x100％
(五)設(shè)備利用率
設(shè)備利用率反映的是機(jī)器設(shè)備的利用情況，可以是單個(gè)設(shè)備的利用率，也可以是全部設(shè)備的利用率。
利用率=實(shí)際使用(臺(tái))數(shù)／實(shí)有(臺(tái))數(shù)x100％
(六)設(shè)備完好率
設(shè)備完好率考核被檢查專用設(shè)備管理狀況。
設(shè)備完好率：(完好+基本完好件數(shù))／設(shè)備總件數(shù)x100％
(七)投資回收期
投資回收期反映設(shè)備投資效益情況，回收期越短，投資效益就越好，它與設(shè)備投資回收率互為倒數(shù)。
設(shè)備投資回收期=(年單機(jī)收入-年經(jīng)營費(fèi)用)/設(shè)備投資x100％
(八)設(shè)備周轉(zhuǎn)率
設(shè)備周轉(zhuǎn)率反應(yīng)了資產(chǎn)的利用程度。比率越高，說明利用率越高，管理水平越好。
設(shè)備周轉(zhuǎn)率也稱設(shè)備利用率，其公式為：
固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療收入／固定資產(chǎn)凈值
如果設(shè)備周轉(zhuǎn)率與同行業(yè)平均水平相比偏低，則說明對設(shè)備的利用率較低，可能會(huì)影響醫(yī)院的獲利能力。
使用設(shè)備周轉(zhuǎn)率指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意：
1 這一指標(biāo)的分母采用固定資產(chǎn)凈值，因此指標(biāo)的比較將受到折舊方法和折舊年限的影響，應(yīng)注意其可比性問題。
2 當(dāng)固定資產(chǎn)凈值率過低(如因資產(chǎn)陳舊或過度計(jì)提折舊)，這一比率就可能沒有太大的意義
(九)設(shè)備資產(chǎn)增長率
設(shè)備資產(chǎn)增長率衡量資產(chǎn)使用效果。
資產(chǎn)增長率=本年資產(chǎn)增長額，年初資產(chǎn)總額x100％
其中：本年總資產(chǎn)增長額=年末資產(chǎn)總額-年初資產(chǎn)總額
該指標(biāo)用于衡量資產(chǎn)增長速度，資產(chǎn)增長率越高，表明一定時(shí)期內(nèi)資產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模擴(kuò)張的速度越快。
另外還有參考設(shè)備收入構(gòu)成比、專用設(shè)備時(shí)間(能力)利用率、設(shè)備投資效果系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李波，高校國有資產(chǎn)管理中的問題分析及改進(jìn)方向[J]，安徽大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2006,(1)
[2]蔡清福，李淑花，淺議高校國有資產(chǎn)管理[J]，經(jīng)濟(jì)師，2007.(4)
二、實(shí)行公開招標(biāo)采購、降低采購成本
（一）明確招標(biāo)采購是提高物資采購效率、實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的方法
首先醫(yī)院設(shè)立由審計(jì)、財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備專家、分管領(lǐng)導(dǎo)組成的采購委員會(huì)，負(fù)責(zé)采購藥物和設(shè)備。尤其是藥品、大型以及小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)根據(jù)醫(yī)院資金狀況、覆蓋人群和服務(wù)對象，討論合議后進(jìn)行招標(biāo)采購。招標(biāo)采購是引入市場運(yùn)行機(jī)制，降低采成本，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，按章辦事、規(guī)范操作。招標(biāo)采購必須有三家以上報(bào)價(jià)后，堅(jiān)持審批制度，貨比三家，才能降低采購成本，有效杜絕舞弊和回扣現(xiàn)象。招標(biāo)范圍有藥品、醫(yī)療器械，一次性衛(wèi)生材料，檢驗(yàn)試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標(biāo)工作深入推進(jìn)，不斷進(jìn)展。標(biāo)書的內(nèi)容、報(bào)價(jià)、匯總、現(xiàn)場開標(biāo)、唱標(biāo)、公開評估結(jié)果，要嚴(yán)格操作程序，招標(biāo)前要先進(jìn)行粗略的市場調(diào)查，擬定底價(jià)，嚴(yán)格審定，招標(biāo)采購成效顯著，降低采購成本，提高透明度，藥品零售價(jià)下降，能更好地減輕病人的負(fù)擔(dān)，為大眾報(bào)務(wù)。調(diào)查論保證醫(yī)療資源利用最大化，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置；醫(yī)院項(xiàng)目投資無論大小都要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風(fēng)險(xiǎn)，防止投資失敗，減少投資損失，提高運(yùn)營效率，降低運(yùn)營成本。對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開發(fā)人才引進(jìn)等重大投入是必須經(jīng)有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，要等集體研究討論后才能實(shí)施。當(dāng)然醫(yī)院最后決定投資與否還要從醫(yī)院的整體出發(fā)，果該投資方案財(cái)務(wù)不可行，但投資方案的實(shí)施能帶動(dòng)其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長，并使醫(yī)院整體受益，也可以投資該方案。對病源少、產(chǎn)出低、效率差的儀器設(shè)備嚴(yán)格控制購置，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。這樣就使各科室不再苛求醫(yī)院高端設(shè)備，提高了設(shè)備的使用率，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。
（二）后勤社會(huì)化
推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化，建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，利用物業(yè)公司把社會(huì)責(zé)任交還與社會(huì)。醫(yī)院與物業(yè)公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會(huì)。水電、車輛維修費(fèi)用采用院內(nèi)定額承包方式。后勤社會(huì)化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。
（三）全員參與、全成本管理
1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過程成本核算，做到人人有意識(shí)，人人參與，牢固樹立成本意識(shí)，全員自覺行動(dòng)。
2.將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、用房、儀器設(shè)備折舊、工資，福利獎(jiǎng)金、公務(wù)費(fèi)，衛(wèi)生材料費(fèi)等，通過用多少，領(lǐng)多少，避免了不必要的浪費(fèi)和積壓，減少了醫(yī)院的資金投入，減少了過期變質(zhì)的浪費(fèi)。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時(shí)要與職務(wù)、職稱晉升直接掛鉤，促進(jìn)全員成本控制自覺行動(dòng)。
3.成本核算的方法有制定定額成本，實(shí)行成本費(fèi)用包干制，通過全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫(yī)院向著高質(zhì)量、低消耗、高效率的方向發(fā)展。對節(jié)約有獎(jiǎng)勵(lì)，超支罰款的措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支、提高績效。
4.完善醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)全成本管理。推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，完善獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)院要促進(jìn)人事制度改革，建立優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競爭上崗，減少管理人員，建立嚴(yán)格的臨時(shí)聘用制度和考核機(jī)制，逐級(jí)聘用，或?qū)嵭腥珕T聘用制、壓縮或合并職能科室，優(yōu)化組合，提高工作效率。制定績效考核機(jī)制最大收獲在于能全面對不同個(gè)體的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考核，最終目的是降低醫(yī)院運(yùn)營成本，包括限定各科室支出、分?jǐn)偂⑾?、?jiǎng)懲有別的管理方法。對各科室費(fèi)用匯總和收集，明確成本項(xiàng)目和金額，績效考核就是醫(yī)院內(nèi)部的微觀經(jīng)濟(jì)管理手段。對于超出醫(yī)院既定目標(biāo)的科室，還應(yīng)額外獎(jiǎng)勵(lì)，多勞多得，充分引入激勵(lì)機(jī)制。
從當(dāng)前現(xiàn)有狀況來看，我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程當(dāng)中存在著諸多問題，以至于固定資產(chǎn)價(jià)值不能夠得到有效發(fā)揮，進(jìn)而帶來資產(chǎn)的無形流失。在新形勢之下，如何對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理已經(jīng)成為亟待解決的重要問題。
1.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題
1.1工作人員缺乏責(zé)任心
在當(dāng)前的醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作當(dāng)中，需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)整體協(xié)作進(jìn)行，也正是因?yàn)槿绱耍瑑?nèi)部工作人員才會(huì)存在著依賴的心理，總是認(rèn)為，自身的工作效率與團(tuán)隊(duì)工作效率似乎沒有直接的關(guān)系。由于缺乏責(zé)任感，再加上醫(yī)院有的時(shí)候疏忽了關(guān)于固定資產(chǎn)核算人員的培訓(xùn)，使得核算人員內(nèi)心產(chǎn)生惰性，也不愿意為之付諸努力，間接造成醫(yī)院固定資產(chǎn)管理受到了不良的影響。
1.2盲目購置，利用率低
從以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，一家醫(yī)院成立時(shí)間越長，相對應(yīng)的固定資產(chǎn)問題就會(huì)越復(fù)雜，主要表現(xiàn)就是，一方面不能夠?qū)τ诶吓f設(shè)備進(jìn)行更新，另一方面卻依舊購進(jìn)大量的設(shè)備。這種現(xiàn)象所帶來的直接的后果就是醫(yī)院當(dāng)中固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，存在一種盲目購置的現(xiàn)象，設(shè)備的利用率也并不高。此外，醫(yī)院在對于新型設(shè)備進(jìn)行購置過程當(dāng)中，很少能夠?qū)ζ溥M(jìn)行市場分析，沒有考慮到其價(jià)格因素，或者是需求與供給方面的因素，因而帶來了醫(yī)院固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的混亂。其他配套設(shè)施與服務(wù)也并不能夠發(fā)揮價(jià)值與作用，由此帶來了嚴(yán)重的資產(chǎn)浪費(fèi)現(xiàn)象，極大地降低了固定資產(chǎn)的利用率。而從醫(yī)療設(shè)備本身來看，其是需要進(jìn)行定期維護(hù)的，如果前期采購環(huán)節(jié)都沒能做好有條理，那么后期維護(hù)方面也會(huì)帶來比預(yù)期更高的費(fèi)用，給醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)增添了負(fù)擔(dān)。
1.3管理體制不完善
從表面上來看，醫(yī)院的管理部門分門別類，在資產(chǎn)賬目上有明確地記錄。但是，在實(shí)際操作的過程當(dāng)中，往往會(huì)受到種種客觀因素的影響，導(dǎo)致系統(tǒng)化管理受到了限制，醫(yī)院的規(guī)章制度也單純流于形式。正是因?yàn)槿狈茖W(xué)合理的管理制度、沒有建立醫(yī)院管理系統(tǒng)，所以不能夠明確各個(gè)部門的財(cái)務(wù)審核，以至于醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用在登記賬目管理方面依舊存在著諸多問題，甚至在有的時(shí)候還存在著設(shè)備購置無賬可查的情況，嚴(yán)重阻礙了管理工作的正常進(jìn)行。
2.加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施
2.1加強(qiáng)管理人員的素質(zhì)建設(shè)
健全的資產(chǎn)管理制度的執(zhí)行，必然離不開每一個(gè)工作人員的支持，而良好的固定資產(chǎn)成績也離不開管理人員的努力。從某種程度上來說，只有這樣，才能夠?qū)⑨t(yī)院固定資產(chǎn)管理效率提升上來。所以，對于醫(yī)院來說，有必要根據(jù)實(shí)際情況的需要，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的建設(shè)，使得內(nèi)部管理人員的能力與水平都能夠得以提升。具體來說，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化管理人員的責(zé)任感，通過職業(yè)素養(yǎng)教育、專業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)每一個(gè)工作人員的愛崗敬業(yè)精神；其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)，必要的時(shí)候可以開展專業(yè)性的學(xué)術(shù)講座，或者是外出進(jìn)修、技能考核的方式，達(dá)到強(qiáng)化管理人員業(yè)務(wù)技能的目的。這樣一來，能夠引導(dǎo)工作人員將專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)緊密結(jié)合，達(dá)到融會(huì)貫通的目的。
2.2科學(xué)合理購置醫(yī)院的固定資產(chǎn)
對于固定資產(chǎn)進(jìn)行合理購置，能夠有效避免資源浪費(fèi)現(xiàn)象，其還能夠有效優(yōu)化醫(yī)院對于固定資產(chǎn)方面的管理，將管理效率提升到一個(gè)嶄新的層面上來。醫(yī)院在對于固定資產(chǎn)進(jìn)行購置的過程當(dāng)中，需要滿足技術(shù)型、功能強(qiáng)和價(jià)格優(yōu)等方面的標(biāo)準(zhǔn)。在采購之前，醫(yī)院需要派出相關(guān)工作人員對于市場進(jìn)行調(diào)研，然后工作人員需要根據(jù)市場調(diào)研情況上交可行性報(bào)告以及審批。從某種程度上來說，對于可行性報(bào)告的分析與論證是一項(xiàng)較為關(guān)鍵的工作，在具體實(shí)施過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)把握正確的投資方向，避免出現(xiàn)設(shè)備閑置與浪費(fèi)的現(xiàn)象。在采購過程當(dāng)中，需要秉承著公開透明的原則；設(shè)備采購之后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行驗(yàn)收入庫的工作，按照入庫相關(guān)規(guī)章制度，對于固定資產(chǎn)進(jìn)行分類保管。
2.3建立科學(xué)的管理體制
和其他行業(yè)相比較，醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模較大，種類繁多，建立健全科學(xué)的管理體制對于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有著重要的意義。醫(yī)院有必要針對當(dāng)前固定資產(chǎn)管理體制當(dāng)中存在的問題進(jìn)行調(diào)整和改變，從而有效優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作，將固定資產(chǎn)管理效率提升到一定程度上來。對于醫(yī)院管理部門來說，可以根據(jù)實(shí)際情況，執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的關(guān)系，既是相互獨(dú)立，又是相互監(jiān)督的關(guān)系。此外，醫(yī)院當(dāng)中的各個(gè)部門應(yīng)當(dāng)明確劃分責(zé)任與權(quán)利之間的關(guān)系，明確自身的工作范疇，從而使得固定資產(chǎn)能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，最終保證整個(gè)管理體制的完善與健全。
3結(jié)語
總的來說，在醫(yī)院現(xiàn)階段的管理工作當(dāng)中，深化固定資產(chǎn)管理是關(guān)鍵所在，其對于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入，醫(yī)院要想在激烈的競爭當(dāng)中占據(jù)一席之地，就必須要轉(zhuǎn)變管理理念，根據(jù)實(shí)際情況的需要來完善固定資產(chǎn)管理方式，從而適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄒廣文.淺析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在問題及對策[J].時(shí)代金融,2014(33):225.
（二）固定資產(chǎn)購置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設(shè)備，不調(diào)查研究，不進(jìn)行科學(xué)的分析、論證，設(shè)備盲目購入后，由于病人少，無法開展工作，導(dǎo)致設(shè)備閑置；有的設(shè)備即使使用了，由于沒有加強(qiáng)維修保養(yǎng)，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產(chǎn)的使用效益，“不計(jì)成本”的投入加大了醫(yī)院醫(yī)療成本開支，造成資金的嚴(yán)重浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率低。
（三）固定資產(chǎn)移交手續(xù)不規(guī)范，資產(chǎn)流失嚴(yán)重。各科室負(fù)責(zé)人調(diào)動(dòng)、離職時(shí)，沒有執(zhí)行嚴(yán)格的移交手續(xù)（又加上由于原使用科室沒有建立完善的固定資產(chǎn)臺(tái)賬，移交沒有確實(shí)的依據(jù)），對于科室公共財(cái)物的轉(zhuǎn)移使用缺乏專人監(jiān)督和管理制度，往往“物隨人走”，資產(chǎn)流失；醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)疫情時(shí)，增設(shè)臨時(shí)應(yīng)急科室，待疫情緩解后，調(diào)配的科主任、護(hù)士長都回到原科室，資產(chǎn)管理科室在接收應(yīng)急科室資產(chǎn)時(shí)沒有與原應(yīng)急科室管理人員辦理資產(chǎn)移交，可能導(dǎo)致資產(chǎn)流失。
（四）固定資產(chǎn)重采購輕管理，利用率低下。近年來，醫(yī)院為了發(fā)展的需要，購置了大量的醫(yī)療設(shè)備，改變了設(shè)備陳舊的狀況，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。但在設(shè)備采購中，醫(yī)院管理層重視資產(chǎn)的采購，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎(chǔ)上購買，沒有對整體醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行全盤管理，申請購買設(shè)備是否屬重復(fù)購買，能否各科室之間調(diào)劑使用，沒有進(jìn)行完整的分析研究，導(dǎo)致購置資產(chǎn)占用大量資金，設(shè)備利用率低下，同時(shí)資產(chǎn)損耗不能從收入中補(bǔ)償，形成惡性循環(huán)……。
（五）會(huì)計(jì)核算方法不完善，報(bào)表反映固定資產(chǎn)價(jià)值失真。醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表反映的固定資產(chǎn)價(jià)值為固定資產(chǎn)初始建造或購置價(jià)值，隨著使用時(shí)間的增長，固定資產(chǎn)的磨損在加大，資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值在減少，由于對固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，資產(chǎn)的損耗無法從收入中得到補(bǔ)償。舊會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院是按照一定比例提取修購基金（由于結(jié)余少，往往無法按照規(guī)定比例提足），提取修購基金計(jì)入凈資產(chǎn)反映，不是固定資產(chǎn)的備抵科目，所以醫(yī)院固定資產(chǎn)直到資產(chǎn)完全報(bào)廢前，會(huì)計(jì)報(bào)表中資產(chǎn)價(jià)值一直保持不變，無法準(zhǔn)確反映資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表固定資產(chǎn)反映失真，醫(yī)院管理層和主管局無法對資產(chǎn)的實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。
二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施
針對以上問題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，以適應(yīng)新形勢下固定資產(chǎn)管理要求，確保固定資產(chǎn)的安全、完整、高效：
（一）建立專門的資產(chǎn)管理部門，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)購入的控制。醫(yī)院應(yīng)成立專門的資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)管理小組和資產(chǎn)管理部門，對固定資產(chǎn)從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用、清理的全過程進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬、固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)一級(jí)明細(xì)賬，資產(chǎn)使用部門建立二級(jí)明細(xì)賬，資產(chǎn)管理小組負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)購進(jìn)的審批，資產(chǎn)管理部門掌管全院的資產(chǎn)分布和使用情況，由固定資產(chǎn)管理部門進(jìn)行統(tǒng)一控制和管理，全院所有固定資產(chǎn)購置及入賬均需先通過固定資產(chǎn)管理部門；建立固定資產(chǎn)購置論證制度，特別是對大型醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)，應(yīng)由使用部門提出申請，組織相關(guān)人員對本地醫(yī)療市場進(jìn)行調(diào)查研究，寫出可行性報(bào)告，報(bào)資產(chǎn)管理部門審核，資產(chǎn)管理部門報(bào)請資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批，資產(chǎn)管理小組組織相關(guān)專家人員對報(bào)告進(jìn)行評價(jià)，充分考慮設(shè)備的先進(jìn)性和實(shí)用性，防止盲目購置；進(jìn)行公開招標(biāo)，對固定資產(chǎn)的購置實(shí)行公開集中招標(biāo)制度，任何部門不能私自購買，采購部門要和使用部門及資產(chǎn)管理部門一起嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)，保證固定資產(chǎn)采購過程開支的公開透明。
（二）轉(zhuǎn)變對固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)，完善固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度。醫(yī)院屬差額撥款的事業(yè)單位，年財(cái)政撥款只占人員經(jīng)費(fèi)開支的4%，醫(yī)院大部分開支屬自掙自吃，固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成，是臨床醫(yī)技開展診療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變過去“重采購、輕管理”、“重貨幣資金、輕實(shí)物資產(chǎn)”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，管好用好實(shí)物資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)的利用率，能夠節(jié)約資金、減少設(shè)備購置支出，同樣會(huì)給醫(yī)院帶來豐厚的經(jīng)濟(jì)效益回報(bào)，因此醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變觀念，把固定資產(chǎn)管理和臨床診療服務(wù)看得同等重要。
1、建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的崗位責(zé)任制度。明確固定資產(chǎn)管理部門的職責(zé)、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程中不相容崗位的設(shè)置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的全過程。固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)不相容崗位包括：固定資產(chǎn)投資預(yù)算的編制與審批，審批與執(zhí)行；固定資產(chǎn)購進(jìn)、驗(yàn)收與付款；資產(chǎn)處置的申請與審批，審批與執(zhí)行。
2、建立固定資產(chǎn)的日常管理制度。資產(chǎn)管理部門要建立設(shè)備技術(shù)檔案、維修報(bào)告制度，設(shè)立專門技術(shù)人員負(fù)責(zé)資產(chǎn)的日常維修和維護(hù)工作。對于固定資產(chǎn)的大修和技術(shù)升級(jí)，要由使用部門提出申請，按程序申報(bào)給管理部門，管理部門組織專家進(jìn)行調(diào)查、論證和經(jīng)濟(jì)效益分析后，報(bào)請資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可進(jìn)行；固定資產(chǎn)處置應(yīng)由資產(chǎn)管理部門會(huì)同專業(yè)技術(shù)人員、財(cái)務(wù)人員共同審核鑒定后，提出處置申請報(bào)告，報(bào)告醫(yī)院管理層審批，同時(shí)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門和主管局批準(zhǔn)后才能辦理處置手續(xù)，對于大型設(shè)備要進(jìn)行招標(biāo)處置；資產(chǎn)管理部門要建立大型設(shè)備的全過程監(jiān)管制度，定期進(jìn)行收支效益評價(jià)，并把評價(jià)報(bào)告匯報(bào)給醫(yī)院管理層，為管理層決策提供真實(shí)可靠的資料，以提高設(shè)備的營運(yùn)收益。
3、嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度。固定資產(chǎn)清查是資產(chǎn)管理的常規(guī)工作（過去醫(yī)院雖有制度，由于是多頭管理，責(zé)任不清，沒有認(rèn)真確實(shí)的執(zhí)行盤點(diǎn)制度），醫(yī)院應(yīng)定期對資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，由資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、使用部門、審計(jì)部門共同參與進(jìn)行清查工作（資產(chǎn)盤點(diǎn)以資產(chǎn)管理和使用部門為主，審計(jì)和財(cái)務(wù)部門參與監(jiān)盤），對賬實(shí)不符、盤盈盤虧的固定資產(chǎn)應(yīng)查明原因，報(bào)請醫(yī)院管理層或主管單位批準(zhǔn)及時(shí)做賬務(wù)處理，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，確保會(huì)計(jì)報(bào)表反映的真實(shí)性、完整性。
【關(guān)鍵詞】
固定資產(chǎn);會(huì)計(jì)核算;醫(yī)院
隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)院核算體制的發(fā)展，出現(xiàn)了局限性，特別是在醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方面。作為醫(yī)院工作的物質(zhì)基礎(chǔ)――固定資產(chǎn)，成為衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)規(guī)模及實(shí)力、醫(yī)療技術(shù)水平的重要指標(biāo)，新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)核算對我國醫(yī)療行業(yè)的影響，需要我們不斷研究并努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新制度進(jìn)行有效領(lǐng)悟，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)狀況，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算制度，明確固定資產(chǎn)核算模式，使其可以更加客觀、更加真實(shí)的反映新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)濟(jì)能力。
1 新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算概述
新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算方法需要兼顧醫(yī)院自身的經(jīng)營特點(diǎn)，將資產(chǎn)使用過程中的損耗部分轉(zhuǎn)移到醫(yī)院日常經(jīng)營成本中去，這種將固定資產(chǎn)的自身價(jià)值轉(zhuǎn)移到醫(yī)院服務(wù)的過程，即形成固定資產(chǎn)折舊。在醫(yī)院建立累計(jì)折舊科目及固定資產(chǎn)清理科目，固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備等科目，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核算。
2 新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算的優(yōu)勢
醫(yī)院固定資產(chǎn)是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障，由于我國醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入不斷增加，它已經(jīng)成為我國醫(yī)院管理的重要組成部分，也是我國新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算研究的重要內(nèi)容，具有一定的核算優(yōu)勢，如：提高了我國醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、提高了固定資產(chǎn)核算準(zhǔn)確度及殘值計(jì)算，并對無償捐贈(zèng)業(yè)務(wù)進(jìn)行相關(guān)會(huì)計(jì)處理。
2.1 累計(jì)折舊的增設(shè)提高了新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算，借鑒了企業(yè)的固定資產(chǎn)核算方法，增加了累計(jì)折舊科目，將資產(chǎn)損耗價(jià)值反映到新時(shí)期醫(yī)院日常經(jīng)營過程中去，解決了原有會(huì)計(jì)核算方式的缺陷，準(zhǔn)確的反映了醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，完善了固定資產(chǎn)的監(jiān)督與管理。
首先，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行重新分類，確定其折舊范圍、固定資產(chǎn)的提取時(shí)間、并確定合理的折舊方法，如：醫(yī)院機(jī)械設(shè)備CT，由于其價(jià)值高，技術(shù)更新速度快，可以選擇雙倍余額遞減法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的核算方法一經(jīng)選擇，該計(jì)提折舊的方法不得隨意變更，并且在財(cái)務(wù)報(bào)表中及時(shí)予以說明、披露，根據(jù)我國固定資產(chǎn)累計(jì)折舊的相關(guān)核算方法，努力做好新、舊制度的銜接，及時(shí)、準(zhǔn)確的反映我國新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，并作為分析的重要依據(jù)。
2.2 增加減值準(zhǔn)備及殘值的會(huì)計(jì)處理
新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)并未對其減值、殘值進(jìn)行規(guī)定，當(dāng)科技技術(shù)不斷進(jìn)步，各種電子設(shè)備價(jià)值不斷快速下降，此時(shí)新時(shí)期醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備更新速度不斷加快，并且出現(xiàn)加速貶值的情況，甚至可能接近報(bào)廢，而醫(yī)院固定資產(chǎn)的報(bào)廢審批過程非常復(fù)雜，醫(yī)院的管理者通過申報(bào)，就可以很容易的重新購置固定資產(chǎn)，在這種情況下，醫(yī)院對于報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒有做相應(yīng)的計(jì)錄，同時(shí)，固定資產(chǎn)的數(shù)量不斷快速增加，使醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面數(shù)量、價(jià)值與實(shí)際的數(shù)量、自身的價(jià)值不相符。當(dāng)賬面價(jià)值與市場價(jià)值嚴(yán)重不符時(shí)，就需要對期末的資產(chǎn)價(jià)值進(jìn)行估算、對可能發(fā)生的減值予以計(jì)提減值準(zhǔn)備，使其核算過程出現(xiàn)弊端，因此，醫(yī)院應(yīng)定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)，對每項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行檢查。當(dāng)各種原因出現(xiàn)，使固定資產(chǎn)的回收價(jià)值低于賬面價(jià)值時(shí)，這部分差額直接計(jì)入固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目中去，并同時(shí)合理確定預(yù)計(jì)固定資產(chǎn)凈殘值。
3 新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法
3.1 在醫(yī)院建立固定資產(chǎn)管理部門、科學(xué)購置固定資產(chǎn)
針對當(dāng)下新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理核算工作中存在問題進(jìn)行詳細(xì)研究，必須在醫(yī)院建立完善的會(huì)計(jì)核算管理部門，避免權(quán)責(zé)不清給醫(yī)院會(huì)計(jì)核算帶來的復(fù)雜情況，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置程序，并設(shè)置專門的管理部門，充分調(diào)研固定資產(chǎn)購置可行性及必要性，一般程序是：由使用部門向采購部門提出采購申請，經(jīng)過專門的管理部門進(jìn)行可行性研究，提出可行性報(bào)告及相應(yīng)的解決方案，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申批后即可以進(jìn)行固定資產(chǎn)采購。醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購過程必須確保公開性、公正性及規(guī)范性，因此，需要在醫(yī)院建立管理部門及配備專門的管理人員，專門負(fù)責(zé)企業(yè)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、售后及最終報(bào)費(fèi)工作，避免了醫(yī)院內(nèi)部多頭管理而產(chǎn)生權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象，堅(jiān)決杜絕假公濟(jì)私、暗箱操作的情況，保證新時(shí)期固定資產(chǎn)資金流向安全，固定資產(chǎn)的購置價(jià)格合理。
3.2 完善并健全固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算流程，推進(jìn)信息化快速發(fā)展
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，建立符合醫(yī)院自身經(jīng)營發(fā)展的固定資產(chǎn)管理辦法、流程，防范醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，結(jié)合新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，控制醫(yī)院固定資產(chǎn)的運(yùn)營全過程、完整反映其自身的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，使用年限折舊法、雙倍余額遞減法等，將固定資產(chǎn)細(xì)分到每個(gè)科室，明確各分配科室的資料信息管理責(zé)任，指定專人對醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)及相關(guān)信息進(jìn)行管理，在現(xiàn)有數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，將固定資產(chǎn)進(jìn)行重新分類，如：固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號(hào)、機(jī)械設(shè)備的數(shù)量等進(jìn)行重新整理，建立有效的固定資產(chǎn)的檔案管理機(jī)制，定期對固定資產(chǎn)的入庫情況、出庫情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，并定期進(jìn)行核對，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在醫(yī)院各部門建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)連接，通過內(nèi)部固定資產(chǎn)的資源共享，來解決由于當(dāng)前我國醫(yī)院固定資產(chǎn)過于分散的瓶頸現(xiàn)象，積極提高我國新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化操作水平，確保我國新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的良性發(fā)展。
4 總結(jié)
當(dāng)前我國醫(yī)療管理水平、會(huì)計(jì)核算水平都在不斷的提高，因此，人們對于醫(yī)院可以提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，充分結(jié)合新時(shí)期醫(yī)院自身的經(jīng)營特點(diǎn)，在醫(yī)院內(nèi)部建立各項(xiàng)工作聯(lián)系，充分認(rèn)識(shí)新、舊制度下的核算差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正。新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算中存在一定的問題，正確分析這些問題并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，立足于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，做好新時(shí)期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作，提高工作質(zhì)量與效率，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。
【參考文獻(xiàn)】
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）06-0-01
加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的需要，也是衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院實(shí)施科學(xué)化監(jiān)管的需要。2012年1月1日起正式實(shí)施的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定：醫(yī)院預(yù)算應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后上報(bào)主管部門。主管部門根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核，匯總并綜合平衡。該制度明確了主管部門在醫(yī)院預(yù)算編制中的地位與作用，并對如何審核醫(yī)院預(yù)算提出了具體的要求，因此，衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院預(yù)算不應(yīng)只作簡單的任務(wù)分解和需求匯總，而應(yīng)認(rèn)真審核、全面考量、綜合平衡。本文對主管部門如何做好醫(yī)院預(yù)算審核工作提出了自己的認(rèn)識(shí)和看法，拋磚引玉，以促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)算管理水平的提高。
一、完善制度管理
衛(wèi)生主管部門應(yīng)加速推進(jìn)預(yù)算管理基礎(chǔ)工作，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等環(huán)節(jié)制定統(tǒng)一的管理制度與實(shí)施細(xì)則，既方便各醫(yī)院按照執(zhí)行又便于主管部門考核，加快醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范化和制度化進(jìn)程。
二、建立衛(wèi)生主管部門預(yù)算審核機(jī)構(gòu)
對醫(yī)院的預(yù)算審核不應(yīng)只由衛(wèi)生主管部門的財(cái)務(wù)人員參與，而應(yīng)由衛(wèi)生主管部門主要負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)，組織財(cái)務(wù)、醫(yī)政、設(shè)備、信息等相關(guān)處室負(fù)責(zé)人和專業(yè)人員并聘請財(cái)政、規(guī)劃等部門相關(guān)專家構(gòu)成預(yù)算審核機(jī)構(gòu)，以確保預(yù)算審核的嚴(yán)肅性、公證性與權(quán)威性。
三、衛(wèi)生主管部門審核時(shí)的具體要點(diǎn)
1.審核醫(yī)院預(yù)算的合法性
(1)衛(wèi)生主管部門應(yīng)以《預(yù)算法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控規(guī)定》等法律法規(guī)為基準(zhǔn)對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核，以確保其充分體現(xiàn)國家方針、政策。
(2)審核醫(yī)院的發(fā)展是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的整體要求，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是一定時(shí)期內(nèi)政府對本地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的指導(dǎo)性文件，是主管部門對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核的重要依據(jù)。
(3)在對甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備的購置預(yù)算進(jìn)行審核時(shí)應(yīng)著重審核其購置是否符合《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》要求，是否已取得衛(wèi)生部、省廳核發(fā)的配置許可證。
2.審核醫(yī)院預(yù)算的真實(shí)性
(1)審核醫(yī)院人員、床位的編制數(shù)和實(shí)有數(shù)、各項(xiàng)資產(chǎn)數(shù)據(jù)是否真實(shí)，使用狀態(tài)是否相符。所預(yù)測的門診人次、住院人次等是否有可靠的依據(jù)。各項(xiàng)醫(yī)療收支與醫(yī)院工作量是否吻合、是否做到精細(xì)分析、合理測算，是否與本地區(qū)近年來疾病走勢和病種統(tǒng)計(jì)資料相協(xié)調(diào)；財(cái)政補(bǔ)助收入、科教收入預(yù)算是否符合實(shí)際，要充分考量醫(yī)院的能力和財(cái)政補(bǔ)助的可能。
(2)以成本控制為核心加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院成本核算能為醫(yī)院編制預(yù)算提供詳細(xì)的資料，同時(shí)反映了醫(yī)院工作的數(shù)量與質(zhì)量，也是主管部門審核醫(yī)院支出預(yù)算、確定醫(yī)療服務(wù)合理補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。衛(wèi)生主管部門可通過對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對象制定出同等條件下的標(biāo)準(zhǔn)成本，以審核醫(yī)療支出預(yù)算的合理性，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，提高醫(yī)院管理水平。
3.審核醫(yī)院預(yù)算的完整性
醫(yī)院預(yù)算不因只是簡單的院級(jí)收支預(yù)算，而應(yīng)包括詳細(xì)的收入預(yù)算、支出預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算、設(shè)備采購預(yù)算等。主管部門應(yīng)審核醫(yī)院是否將租金收入、食堂收支等非財(cái)政性資金的收支按預(yù)算管理的要求納入預(yù)算；項(xiàng)目支出預(yù)算內(nèi)容是否完整、連續(xù)，是否經(jīng)過認(rèn)證，有無有明確的方案、科學(xué)的調(diào)研報(bào)告和實(shí)施的可行性報(bào)告。
4.審核醫(yī)院預(yù)算的科學(xué)性
(1)關(guān)注編制方法的科學(xué)性。目前醫(yī)院基本采用以去年的基數(shù)加本年增減來確定年度預(yù)算的“基數(shù)法”，衛(wèi)生主管部門應(yīng)鼓勵(lì)和組織醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況對不同的預(yù)算項(xiàng)目采取固定預(yù)算、零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等不同預(yù)算編制方法，科學(xué)地編制。
(2)推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算編制與審核的信息化。醫(yī)院預(yù)算的編制與審核不僅要求有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，而且需要大量的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、成本核算數(shù)據(jù)，因此衛(wèi)生主管部門應(yīng)統(tǒng)一組織本地區(qū)醫(yī)院預(yù)算軟件的開發(fā)與設(shè)計(jì)，建立完整、規(guī)范的預(yù)算編審系統(tǒng)，統(tǒng)一預(yù)算編制與考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享和統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)信息化編報(bào)與審核，提高預(yù)算編審的質(zhì)量和效率。
5.審核醫(yī)院預(yù)算的穩(wěn)妥性
(1)注重審核醫(yī)院收入預(yù)算的穩(wěn)妥性。衛(wèi)生主管部門應(yīng)審核醫(yī)院預(yù)算是否符合以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)、不得編制赤字預(yù)算的原則，審核醫(yī)院是否有盲目高估化驗(yàn)、檢查收入的行為。
(2)注重醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前不少醫(yī)院盲目舉債擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、競相購買高新設(shè)備、違規(guī)對外投資，因此主管部門應(yīng)通過對醫(yī)院預(yù)算的審核，加強(qiáng)事前控制，禁止公立醫(yī)院利用集資和擅自貸款等手段借入債務(wù)；嚴(yán)格控制醫(yī)院對外投資的范圍，加強(qiáng)對對外投資項(xiàng)目的效益評價(jià)與可行性分析。
6.審核醫(yī)院預(yù)算的社會(huì)公益性
醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制往往只注重經(jīng)濟(jì)和服務(wù)指標(biāo)，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而主管部門對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核必須考慮其社會(huì)公益性，通過對平均門診人次診療費(fèi)用、平均出院人次診療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行預(yù)算審核，促使醫(yī)院合理收費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，從而使醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)不脫離社會(huì)公益性，加強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感。
四、做好醫(yī)院預(yù)算的綜合平衡
衛(wèi)生主管部門應(yīng)在合理地配置和優(yōu)化醫(yī)療資源布局、增強(qiáng)基層服務(wù)能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的角度上做好區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院預(yù)算的綜合平衡，避免醫(yī)院間的惡性競爭與重復(fù)建設(shè)，當(dāng)各醫(yī)院預(yù)算有沖突時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)保證邊遠(yuǎn)薄弱專區(qū)及基層醫(yī)院的發(fā)展，以促進(jìn)公共衛(wèi)生資源的均等化。
五、衛(wèi)生主管部門要完善對醫(yī)院預(yù)算考評機(jī)制
將醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況納入衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的考核體系，是促進(jìn)醫(yī)院提高預(yù)算管理水平、保證預(yù)算執(zhí)行的有效手段。主管部門應(yīng)制定績效考核辦法，對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行及所產(chǎn)生社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行綜合考核評價(jià)，并將結(jié)果作為對醫(yī)院管理決策層進(jìn)行綜合考核、實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。從而加強(qiáng)對醫(yī)院的科學(xué)管理，強(qiáng)化預(yù)算約束和成本核算，優(yōu)化醫(yī)療資源，更好地服務(wù)于人民群眾。
