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在市、區(qū)衛(wèi)生局有關部門的領導下,積極參加各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育,認真學習貫徹“十七大”精神，高舉“鄧--理論偉大旗幟”，堅持以“三個代表”重要思想為指導。認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關內容,高度重視其它個體診所在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市、區(qū)衛(wèi)生局的精神落實各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想,全心全意為患者服務。**年救治患者達千人,無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評，使患者就診量在不斷增加。并與居委會、物業(yè)公司密切合作加強社區(qū)衛(wèi)生防役宣傳和義務指導，社區(qū)的衛(wèi)生防役工作受到街道辦事處的充分肯定。
二、查醫(yī)學理論學習工作，充分發(fā)揮基層醫(yī)療窗口的服務作用
自己在工作中,不斷的深入學習和研究醫(yī)學理論,并且與實踐相結合.在30多年的醫(yī)療工作中,注重強調要達到內部肌體功能的自身協(xié)調平衡，增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的內因,調解平衡狀態(tài)，消除疾病，保持健康。本人能夠很好運用醫(yī)學常識為廣大患者服務，充分挖掘和發(fā)揮基層一線診所“簡、便、快、廉”的特色與優(yōu)勢，努力為群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。在治療慢性疾病中充分發(fā)揮治療、保健、康復的優(yōu)勢，治愈患者達數(shù)百人。并在工作中也感到了人民群眾對社區(qū)診所的期望，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫(yī)療新知識、新技能的學習。
三、查繼續(xù)教育培訓,嚴格依法行醫(yī)
在市、區(qū)衛(wèi)生局有關部門的領導下,積極參加各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育,認真學習貫徹“十七大”精神，高舉“鄧--理論偉大旗幟”，堅持以“三個代表”重要思想為指導。認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關內容,高度重視其它個體診所在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市、區(qū)衛(wèi)生局的精神落實各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想,全心全意為患者服務。2009年救治患者達千人,無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評，使患者就診量在不斷增加。并與居委會、物業(yè)公司密切合作加強社區(qū)衛(wèi)生防役宣傳和義務指導，社區(qū)的衛(wèi)生防役工作受到街道辦事處的充分肯定。
二、查醫(yī)學理論學習工作，充分發(fā)揮基層醫(yī)療窗口的服務作用
自己在工作中,不斷的深入學習和研究醫(yī)學理論,并且與實踐相結合.在30多年的醫(yī)療工作中,注重強調要達到內部肌體功能的自身協(xié)調平衡，增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的內因,調解平衡狀態(tài)，消除疾病，保持健康。本人能夠很好運用醫(yī)學常識為廣大患者服務，充分挖掘和發(fā)揮基層一線診所“簡、便、快、廉”的特色與優(yōu)勢，努力為群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。在治療慢性疾病中充分發(fā)揮治療、保健、康復的優(yōu)勢，治愈患者達數(shù)百人。并在工作中也感到了人民群眾對社區(qū)診所的期望，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫(yī)療新知識、新技能的學習。
三、查繼續(xù)教育培訓,嚴格依法行醫(yī)
牙醫(yī)臨危救人無奈踏入行醫(yī)
今年31歲的彭秀是貴州省銅仁市一名個體牙醫(yī)。2003年，她以優(yōu)異的成績從河北省某醫(yī)學院“口腔專業(yè)”畢業(yè)。2004年8月，彭秀來到相鄰不遠的湖南省新晃縣，打算在該縣開辦一家牙科診所，當年10月，她向湖南省新晃縣衛(wèi)生局提出申請并參加了衛(wèi)生局組織的個體從醫(yī)人員醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)競爭上崗考試，以良好的成績取得了醫(yī)療機構設置許可證。在衛(wèi)生局發(fā)給她的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》上，規(guī)定了她診療科目為口腔預防保健專業(yè)。于是，彭秀滿懷信心地在她家鄉(xiāng)所在的天龍鎮(zhèn)上開了家牙科診所，與同是醫(yī)士專業(yè)中專畢業(yè)的丈夫王軍共同接治病人。
2006年9月10日12時許，彭秀正在診所里忙碌時，街鄰婦女李銀蓮氣喘吁吁地跑進診所，她上氣不接下氣地說：“彭醫(yī)生，你做做好事救救這孩子吧！”她的身后緊跟著一位中年婦女，一位年齡大約十三四歲的男孩有氣無力地靠在中年婦女的身上。
中年婦女名叫謝英，9月5日，她的兒子李明一病不起?？吹絻鹤酉袷歉忻鞍Y狀，開始謝英并不在意，就在家里找些草藥煎給兒子喝，但是沒有絲毫效果，兒子的病情反而加重了。見兒子一連幾天粒米未進，謝英慌了神。9月10日，謝英帶著身上僅有的50元錢與兒子來到鎮(zhèn)上衛(wèi)生院。
謝英給彭秀講了她與兒子在衛(wèi)生院里的遭遇：“上午10時許，我與兒子到了醫(yī)院后，當時接診的醫(yī)生約40歲，他給我兒子開了放射卡片，要我?guī)鹤尤シ派淇七M行檢查。片子出來后，他說結果很嚴重，但具體是什么病沒有告訴我。聽說此言，我就要求兒子住院。由于來時匆忙，身上帶的錢不多，醫(yī)生說，只要繳1000元錢，就可以住院，不繳的話就不收人。我就給醫(yī)生求情，叫他們先給我兒子進行搶救，我回家去把錢借回來?？墒墙釉\的醫(yī)生說，沒有錢堅決不能收人，把錢帶來再說。那位醫(yī)生還說，你兒子這病只要1000元就一定能夠治好。不論我怎么說，醫(yī)生就是不讓我兒子住院。后來沒有辦法我到街上找到親戚李銀蓮借錢，可是她也沒有錢?！?/p>
最后謝英說完已是聲淚俱下：“彭醫(yī)生，求你幫幫忙，你先給我兒子吊點常規(guī)消炎針，我回家去借錢來再送進醫(yī)院。”
對于謝英的請求，彭秀雖然心里同情，但她認為自己是開牙科診所的，按照規(guī)定，平時是不接待這些病人的，于是彭秀想不如自己借錢給謝英讓她將兒子送進衛(wèi)生院，等借回錢后再還自己不遲?？刹磺傻氖?，當彭秀摸遍全身只摸出幾十元錢來，她這才想起昨天家里所有的存款全讓丈夫拿到上海進藥去了。看到滿面淚容的謝英與奄奄一息的李明，作為一位女人，同情的心理開始在她心里悄然升起。此刻李銀蓮也在一旁幫著謝英求情：“彭醫(yī)生，你就幫幫她吧，給孩子的病情先穩(wěn)穩(wěn)，即便出現(xiàn)什么意外，我們不會怪你?！?/p>
此刻，李明的體溫急劇升高，呼吸也不斷粗重，同時伴有腹瀉與腹痛。想到孩子的母親回家借到錢后就會馬上將孩子轉送到醫(yī)院治療，只因這一念之差，沒有得到孩子確切病情的彭秀沒有多想，她馬上將孩子扶在病床上躺下，然后給孩子的靜脈進行消炎點滴。她此時的想法是，孩子在發(fā)燒，只要先把燒退下來，孩子也許就能脫離危險。
看到自己的兒子靜靜地躺在病床上，謝英急忙返回家里借錢。
孩子猝死診所拉開行政官司序幕
時至下午4時許，由于路上堵車，謝英沒有及時趕到。而此時李明的病情卻更加嚴重，彭秀給予消炎、抗毒的措施沒有見效。見此情況，彭秀與李銀蓮急忙趕到附近不遠的衛(wèi)生院，將孩子的病情告訴了那位接診醫(yī)生。要求他們進行搶救，自己愿作經濟上的擔保。誰知那位醫(yī)生認為彭秀在搶他們衛(wèi)生院的生意，于是冷冰冰地說：“既然到了你那里，你就去治吧。”下午5時許，李明死在了彭秀診所的病床上。直到下午7時，李明的母親謝英才趕到診所。當看到的是兒子冰冷的尸體時，謝英見狀不禁放聲大哭。雖說孩子死了，但謝英沒有食言，一點都沒有責怪彭秀，接著，謝英的丈夫聞訊趕來后，他也大度地對彭秀說：“如果你不搶救，孩子也是一個死，你盡了力，即便是死在你的診所里，我們不怪你?！北M管謝英夫婦對他們沒有責怪之意，但彭秀出于人道與同情心，她當時就打電話向老家的父母借了1600元錢作為李明的安葬費。
9月12日上午9時許，衛(wèi)生局執(zhí)法所的兩位工作人員走進彭秀的診所。他們對彭秀說：“我們接到你將一位小孩治死的舉報，現(xiàn)在對你進行立案調查取證?！痹趯ε硇氵M行一番詢問后，兩位執(zhí)法人員將彭秀用于搶救李明過程中使用的醫(yī)療器械及《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》進行了查封扣押。并口頭告之彭秀：“從今天起，你的診所進行停業(yè)。”三天后，彭秀來到衛(wèi)生局陳述事實的經過時，衛(wèi)生局的工作人員向她宣布了此次事故的原因分析報告：“李明在衛(wèi)生院的診斷結果是，1、支氣管疾患伴兩肺感染；2、不排除鉤體病?！钡l(wèi)生局卻沒有正式的鑒定文書證明死者的真正死因。
接著，衛(wèi)生局給她下達了一份《行政處罰事先通知書》，通知要她繳納3000元罰款。彭秀不服，于同月17日來到衛(wèi)生局進行陳述與申辯。她認為，病人雖然死在自己的診所，一來自己并不正式違規(guī)接診，而是在病人沒錢進衛(wèi)生院的情況下，病人的親屬苦苦哀求下采取的一種臨時搶救措施。同時，死者家屬也原諒了自己，所以她沒有責任。
見彭秀竟然是這樣的態(tài)度，衛(wèi)生局只得將意見改為：“你怎么也得先繳2000元，但必須吊銷你的執(zhí)業(yè)證，六個月里你不能在當?shù)乩^續(xù)行醫(yī)?！钡硇阏J為衛(wèi)生局并沒有充分的證據(jù)證明死者李明的死系自己的救治行為所致，因此她不服衛(wèi)生局的意見。她三次來到衛(wèi)生局要求衛(wèi)生局給予她正式下發(fā)處罰決定。10月11日，衛(wèi)生局經研究認為，彭秀超越行醫(yī)范圍致死人命，情節(jié)嚴重，有可能觸犯刑律，于是將此案材料移送公安局處理。公安局當即受理，對彭秀馬上立案進行調查。
不服處罰上法庭行醫(yī)越軌救人也得吃官司
經過周密細致的調查取證，公安局認為，彭秀超范圍行醫(yī)雖然全是事實，但事出有因，因而不構成犯罪，不予立案。于是公安局將材料退還給衛(wèi)生局。得到消息，彭秀終于長長地吁了一口氣。她認為，既然公安局下了結論，衛(wèi)生局也該解除對自己診所的查封。經彭秀幾次催促，衛(wèi)生局認為，既然公安局認定不構成犯罪，但你要求重新執(zhí)業(yè)，你就得花錢買教訓，先把罰款3000元繳上來再說?？墒?，性格倔強的彭秀認為自己沒有過錯，不應該繳納罰款，同時，即便是要繳罰款，也要衛(wèi)生局下一個正式的處罰決定?？尚l(wèi)生局也強硬：“你超越行醫(yī)范圍致死人命，你不繳納罰款就不解除查封與允許你再進行執(zhí)業(yè)?！?/p>
彭秀不服，她一紙訴狀將衛(wèi)生局告上法庭。她在訴狀中認為，雖然衛(wèi)生局沒有作出正式的處罰決定，但衛(wèi)生局已向她下達了《行政處罰事先通知書》，此通知書也可認為系被告方下達的處罰決定。因此，彭秀請求法庭撤銷該《通知書》，并退回扣押的醫(yī)療許可證、醫(yī)療器械及藥品，同時賠償自己的各項損失計3萬元。
通過開庭審理后，法院認為被告衛(wèi)生局下達的《行政處罰事先通知書》不是具體行政行為，而是作出行政處罰前的一種先行程序。同時，由于衛(wèi)生局將案件移送公安機關后，其行政處罰程序已然中止?，F(xiàn)在因公安局認定原告超越范圍行醫(yī)不構成犯罪而將材料退回衛(wèi)生局后，該行政處罰程序予以恢復。因而，法院于2007年3月初，以此為由裁定駁回原告彭秀的。
同年3月14日，衛(wèi)生局下達了正式的行政處罰決定。該決定認定彭秀超范圍行醫(yī)，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，同時罰款3000元，并沒收違法經營的藥品與器械。
2007年4月16日，彭秀再一次將衛(wèi)生局告上法庭，要求法庭判決撤銷該行政處罰。
庭審中，原告彭秀認為自己對死者李明的治療措施是在正規(guī)醫(yī)院未能救治生命垂危病人，且病人家屬苦苦哀求之下自己才給予救治的，自己是免費進行治療的，而且自己救治時系用常規(guī)消炎藥進行的，該消炎藥的藥理并未能致命，且在治療中途發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生變化后，自己親自趕到衛(wèi)生院要求給予搶救，由于醫(yī)院繼續(xù)拒絕同時隱瞞病情，因此造成病人死亡的后果。同時，被告方并沒有充分證據(jù)證明死者的死系與自己的治療不當之間有因果關系的證據(jù)。因此，原告的行為是采取緊急措施而非超范圍行醫(yī)。
被告衛(wèi)生局則認為，原告彭秀的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》上只規(guī)定其只能從事口腔保健治療，但原告明知自己沒有治療內科的資質而擅自收治內科病人，完全屬于超范圍行醫(yī)，且造成后果嚴重。因此，我們下達的行政處罰是正確的。
（一）全面檢查，突出重點。以城區(qū)為重點區(qū)域，在全縣進行一次全面檢查，確保取得實效。一是要打擊未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的“黑診所”和借用他人資質的診所；二是要查處不具備從業(yè)資質的“非衛(wèi)”人員；三是要查處超范圍執(zhí)業(yè)問題；四是要查處醫(yī)療廢棄物不按規(guī)定處理行為。
（二）依據(jù)法律，從重處罰。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》，對未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的“黑診所”一律予以取締并處以一萬元以下罰款；對借用他人資質的診所一律處以五千元以下罰款并吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；對使用“非衛(wèi)”人員的一律責令立即改正并處以五千元以下罰款，情節(jié)嚴重的吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；對超范圍執(zhí)業(yè)的，一律予以警告、責令改正，并處以三千元以下罰款，情節(jié)嚴重的吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。對醫(yī)療廢棄物不按規(guī)定處理行為，依據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》責令限期改正，給予警告，并處以五千元一下罰款。
（三）密切協(xié)作，部門聯(lián)動。依據(jù)《市打擊非法行醫(yī)案件移送工作規(guī)范》，移送一批非法行醫(yī)犯罪分子。衛(wèi)生監(jiān)督所在查辦無證行醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的，要及時報衛(wèi)生局并向公安機關移送。
組織領導
組長：（衛(wèi)生局副局長）
副組長：（衛(wèi)生局醫(yī)政科長）
（衛(wèi)生監(jiān)督所所長）
（衛(wèi)生監(jiān)督所副所長）
成員：（衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督一科科長）
（衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督二科科長）
在過去的半年時間內，醫(yī)療部門始終未能提出有效的治療措施。大半年時間的痛苦、恐懼，也讓患者和家屬情緒激動，數(shù)度提出上訪，要求政府予以重視。
引人關注的是，這數(shù)十名患者全部是在同一診所接受肌肉注射后發(fā)病的。
4月7日，保定市衛(wèi)生局官員向本刊記者表示，已經初步診斷患者為“偶發(fā)分枝桿菌’造成感染。但對于患者通過何種途徑感染此病菌的，“還有待排查?！?/p>
疼痛的臀部
石超是河北省定州市西建陽村人，目前住在保定市第一醫(yī)院普外科病房。他告訴本刊記者，2009年9月因為感冒去診所打針，十來天后臀部出現(xiàn)硬塊，并開始化膿，“去年12月開始住院的，臀部感染處已經被切開三次了，非常痛苦?！?/p>
年輕母親袁紅霞的兩個孩子和石超有著同樣的遭遇。據(jù)袁紅霞介紹，上初三的女兒和剛剛10歲的兒子都在同一診所打針后出現(xiàn)異常反應，目前仍在保定市第五醫(yī)院住院治療。她情緒激動地向本刊記者表示，“兒子病情反復了三回，做了三次手術，現(xiàn)在總喊腿疼，走路都一瘸一拐的，遭的什么罪啊?！?/p>
據(jù)本刊記者了解，目前同樣癥狀的數(shù)十名患者分別被安排在保定市第一醫(yī)院、保定市第五醫(yī)院以及二五二醫(yī)院住院治療，其中保定市第五醫(yī)院是“主戰(zhàn)場”，目前共收治了20余名患者。據(jù)了解，這些患者中，既有才10個月大的孩子，也有年齡不一的成年人。
本刊記者在上述醫(yī)院看到，有些患者傷口長七八厘米，深至四五厘米。觸目驚心。據(jù)患者反映，這種病像蜂窩―樣，這塊治好了，另一塊又爛了，病灶不斷地向深處發(fā)展，他們擔心會爛到坐骨神經，造成殘疾。
長達半年時間仍無有效治療辦法也讓大多數(shù)患者和家屬情緒激動。有患者表示，現(xiàn)在他最擔心的就是找不出病因，病情會持續(xù)下去，造成嚴重后遺癥。
診所
據(jù)本刊記者調查核實，2009年9月至12月間，上述患者因為感冒發(fā)燒或發(fā)炎，到位于保定市新市區(qū)韓村的“老軍醫(yī)愛民診所”進行“利巴韋林、先鋒V、安痛定”等混合肌注治療后，在20至45天后相繼發(fā)生臀部感染化膿。
該診所的注冊名稱為“孫玉蘭西醫(yī)內科診所”，由其負責人孫玉蘭在1998年從某部隊醫(yī)院退休后開辦至今。據(jù)患者家屬透露，韓村有多家私人診所，但因為“老太太”孫玉蘭人緣好、技術不錯，“到那里看病經常需要排隊―個小時以上?！?/p>
對過去半年時間內，數(shù)十名患者在其診所出現(xiàn)注射后臀部潰爛的癥狀，孫玉蘭也表示詫異。她向本刊記者介紹，她最早是在2009年9月發(fā)現(xiàn)該情況的。不過，孫玉蘭當時并未意識到問題的嚴重，在診所給這些患者進行輸液等消毒治療。但效果不好。
據(jù)孫玉蘭介紹，她給患者打針使用的都是江西宏達的一次性注射器，以前也一直用這個廠家的注射器，但沒出現(xiàn)過類似問題。
孫玉蘭表示，出事后她很痛心，現(xiàn)在主要是趕緊想辦法給病人治病，“別的我沒有什么想法?！?/p>
在保定市新市區(qū)衛(wèi)生局，本刊記者查到孫玉蘭擁有醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證及其診所的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，“是一家正規(guī)的診所”。
此外，本刊記者還了解到，孫玉蘭診所藥品大多從“保定匯達醫(yī)藥有限公司藥品分公司”購進，并有該公司藥品經營質量管理規(guī)范認證證書復印件。
對此，保定市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長陳來印介紹說，孫玉蘭診所的藥品和器械都是從正規(guī)廠家購進的，之前保定市相關專家一直懷疑是藥品問題，但由于藥物已經全部使用完畢無法取證，而且這么長時間以來該市其他醫(yī)療機構尚未發(fā)現(xiàn)類似情況，初步排除藥品問題。
致病細菌
保定市新市區(qū)衛(wèi)生局副局長徐惠向本刊記者介紹，孫玉蘭在其診所發(fā)現(xiàn)上述情況后并沒有將情況及時上報。直至2010年3月1日，新市區(qū)衛(wèi)生局“在日常監(jiān)督檢查過程中”發(fā)現(xiàn)孫玉蘭內科診所出現(xiàn)“肌注感染”患者。之后，自當天下午起開始陸續(xù)接到感染病例的報告。
據(jù)保定市衛(wèi)生部門介紹，截至目前共接到患者當面說明情況及電話說明40余人，累計住院患者超過20人，“目前尚沒有痊愈的患者”。至于該事件一共涉及多少患者，“還在進行排查?！?/p>
保定市衛(wèi)生局副局長高連發(fā)向本刊記者介紹，在發(fā)現(xiàn)“肌注感染”事件后，保定市衛(wèi)生局牽頭成立了醫(yī)療領導小組和醫(yī)療專家組，“在懷疑該事件為醫(yī)源性感染后，立即報告了省衛(wèi)生廳和市政府。”
據(jù)了解，保定市衛(wèi)生部門就此曾多次組織市內相關專家進行會診，但由于技術手段有限，當?shù)匾恢睙o法培養(yǎng)出致病菌，不得不就此請求省衛(wèi)生廳支援。
3月28日，河北省衛(wèi)生廳派出11名專家抵達保定，就此進行采樣培養(yǎng)和藥敏試驗。4月7日，保定市“肌注感染”專家組組長、保定市第一中心醫(yī)院副院長張新江向本刊記者介紹，目前，上述專家已出具培養(yǎng)和藥敏試驗結果，發(fā)病患者為偶發(fā)分枝桿菌造成的感染。
據(jù)張新江介紹，該細菌為條件致病菌，在自然界中廣泛存在，進入人體后如抵抗力較差或易感體質者則可導致發(fā)病。其特點為普通抗菌素無效，易反復破潰，病程較長，但找到敏感藥物后經過治療都能治愈。
張新江說，目前關于該病菌尚“無致殘致死報道”，治愈后也不會留下后遺癥。
據(jù)張新江介紹，該病菌自1959年發(fā)現(xiàn)第一個病例后，于1982年開始在世界風行。資料初步顯示，我國在1996年左右才出現(xiàn)關于該病菌的公開報道。在2001年，河北某地也曾一次性發(fā)現(xiàn)過數(shù)十例同樣的病例。
謎團待解
因長期無法得到有效治療，“肌注感染”事件爆發(fā)后―度引發(fā)患者、家屬情緒激動和恐慌。4月7日上午，本刊記者在保定市第五醫(yī)院采訪時就遇到了數(shù)十名情緒激動的家屬。
據(jù)張新江介紹，該病癥“一般是群發(fā)”，治愈時間最少需要半年左右。然而，具體是哪個環(huán)節(jié)導致保定數(shù)十例患者的集中出現(xiàn)，有關部門依然無法解釋。
“原因是不潔注射感染?！睆埿陆f，所謂“不潔”涉及醫(yī)療器械、空氣、操作人員以及注射表面等多個方面，但至于具體是哪個環(huán)節(jié)的原因，“還有待排查?！?/p>
西安市衛(wèi)生局、雁塔區(qū)衛(wèi)生局昨天對我市南郊西八里村、木塔寨村、翟家堡村、楊家村、瓦胡同村等的非法行醫(yī)活動進行清查，依法取締非法行醫(yī)33家，沒收藥品117箱（件），銷毀燈箱、牌匾20余個。
被檢查的33戶非法行醫(yī)戶中，均提供不出合法的執(zhí)業(yè)證照及個人執(zhí)業(yè)資質，卻內、外、婦、兒、皮膚科樣樣設置齊全。大部分非法行醫(yī)者來自藍田、咸陽、渭南等區(qū)縣。這些非法行醫(yī)的診療環(huán)境極其簡陋惡劣，有些連最基本的衛(wèi)生要求都無法保證。楊家村仁和門診輸液室設在僅1平方米的儲藏室內，生活用品和藥品醫(yī)療器械混放。木塔寨村恒星診所，從業(yè)人員將使用過的一次性注射器、針管根本不做消毒、毀形等處理，而是直接隨生活垃圾一起倒在戶外，造成嚴重的衛(wèi)生安全隱患。在該村一家名為“古月”診所的墻上，竟懸掛有偽造的“胡靜齋中華民國中央國醫(yī)館聘書”及“中華民國中醫(yī)開業(yè)執(zhí)照”等復印件。翟家堡村中西醫(yī)結合浩民門診出售的中藥材“萊服籽”已經出蟲，診所內的“醫(yī)生”不知去向。
據(jù)了解，非法診所的從業(yè)人員僅僅具備一些衛(wèi)生常識，根本不具備行醫(yī)資格，且就醫(yī)環(huán)境惡劣，主要以賣藥盈利為目的，藥品多來自非法渠道，藥效難以保證，不排除過期藥、假藥的可能。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故等，這些人就會溜之大吉，我市已發(fā)生過多起非法行醫(yī)致人傷殘、乃至死亡的事件。為此，衛(wèi)生執(zhí)法人員提醒廣大群眾，看病應到正規(guī)醫(yī)療機構，莫要上非法行醫(yī)的當，造成不可挽回的損失。市衛(wèi)生局打擊非法行醫(yī)辦公室公布舉報電話為7218148 7266542.
【文章編號】1004-7484（2014）06-3614-02
1對象與方法
1.1對象
2013年10月-12月，由相關人員對通化市32家個體口腔診所進行全面檢查。
1.2方法
了解口腔診所中所有從業(yè)人員的相關情況，檢查醫(yī)療器械是否配備到位，消毒方法與效果，是否嚴格按照《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》的要求操作。
2結果
本市個體口腔診所的管理水平參差不齊，差別較大。本次調查的32家診所中都存在不同程度的衛(wèi)生問題。集中表現(xiàn)在消毒工作不到位，消毒方法不正確，消毒器械未配備完全，口腔醫(yī)療器械合格率為73.6%，醫(yī)生手細菌總數(shù)合格率為83.2%。另外，一些醫(yī)護人員的衛(wèi)生意識較差，專業(yè)水平不高。
3個體口腔診所存在的問題
3.1管理制度有待進一步完善
經調查發(fā)現(xiàn)，一些口腔診所的管理制度不夠健全，加上制度難以落實到位，導致個體口腔診所管理不規(guī)范，醫(yī)療水平與質量也明顯低于正規(guī)的醫(yī)療機構。另外，個別診所為了追求經濟利益，擅自擴大診療項目范圍。這樣做不但會對患者就醫(yī)產生誤導，還存在不小的醫(yī)療風險。
3.2醫(yī)護人員的從業(yè)水平偏低
一些診所沒有根據(jù)規(guī)定懸掛執(zhí)業(yè)許可證，有的診所還以各種理由為借口不出示相關證書。另外，一些醫(yī)護人員并無從業(yè)資質，缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護士證等。這明顯和我國的相關法律相悖。醫(yī)護人員的學歷分布：大專以上：20人，中專：18人。由此可見，醫(yī)護人員的文化水平整體不高，專業(yè)性也有待提高。
3.3消毒管理不到位
一些口腔診所沒有達到基本的醫(yī)療要求。很多口腔診所沒有設立專門的獨立診室，也未劃分出無菌區(qū)。還有一些診所盡管劃分了無菌區(qū)、半無菌區(qū)，但并未嚴格執(zhí)行，將無菌區(qū)和半菌區(qū)混在一起。醫(yī)務人員直接在不分室、不分區(qū)的情況下開展相關診療工作。另外，無菌物品未按要求保管，與其它物品混放。
4加強個體口腔診所衛(wèi)生監(jiān)管的對策
根據(jù)通化市個體口腔診所的現(xiàn)狀，筆者認為應從以下幾方面加以完善，才能實現(xiàn)口腔診所的規(guī)范化管理，提高其醫(yī)療水平，為人們提供優(yōu)質、安全的口腔診療服務。
4.1政府引導，加強行業(yè)監(jiān)管
個體口腔診所的職能作用是為周邊群眾提供基本的口腔診療服務，比如，治療常見的口腔疾病、提供口腔衛(wèi)生保健服務等。因此，政府要加強引導，可以把所有個體口腔診所均納入衛(wèi)生行業(yè)管理，并出臺專門的管理制度，如《中國個體口腔診所管理條例》，并統(tǒng)一行業(yè)技術規(guī)范[1]。同時，采用統(tǒng)一的行業(yè)準入機制。要求個體口腔診所醫(yī)生必須獲得我國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，護士必須有執(zhí)業(yè)護士證。若無上述資格證，必須堅決取締個體診所。另外，通化市政府還應積極引導有資質的個體口腔診所參與到社區(qū)公共口腔衛(wèi)生服務，更好地為當?shù)厝罕娞峁┛谇恍l(wèi)生服務。
4.2加強對從業(yè)人員的業(yè)務培訓，提高醫(yī)護水平
通化市衛(wèi)生局應積極開展個體口腔從業(yè)人員的業(yè)務培訓活動，要采用定期與不定期的方式，開展業(yè)務培訓，進一步提高個體口腔診所醫(yī)護人員的業(yè)務水平。比如，可以規(guī)定個體牙醫(yī)或護理人員必須每年參加多少次業(yè)務培訓。又如，可以選派優(yōu)秀的醫(yī)務人員到正規(guī)的大醫(yī)院或高校去接受繼續(xù)教育[2]。衛(wèi)生局開展的培訓工作要以消毒知識為主，增強醫(yī)務人員的無菌觀念與守法意識。在操作前后必須按規(guī)定嚴格洗手或對手進行嚴格消毒，穿戴一次性手套，避免引起交叉感染。
4.3積極宣傳，增強醫(yī)務人員的法律意識
衛(wèi)生局要利用多種宣傳手段，向廣大個體口腔醫(yī)務人員宣傳相關法律法規(guī)，增強他們的自律意識。當然，也可以在業(yè)務培訓過程中開展宣傳工作，向大家介紹《醫(yī)療器械監(jiān)督監(jiān)管條例》、《醫(yī)療器械說明書標簽和包裝標識管理規(guī)定》等[3]。同時，讓牙醫(yī)了解一次性無菌器械和普通醫(yī)療器械的不同用途與使用方法，不同醫(yī)療器械有不同級別等常識。這樣將有利于對牙醫(yī)的監(jiān)管，從過去被動監(jiān)管變?yōu)橹鲃幼袷?。同時，也有利于從源頭上管控醫(yī)療器械的購進渠道，將不合格的醫(yī)療器械排在門外。
4.4加大監(jiān)管力度，規(guī)范診療行為
我們衛(wèi)生部門必須重視對個體口腔診所的監(jiān)管，采取專項檢查與日常檢查相結合的方式，確保每年檢查無遺漏，檢查覆蓋率為100%。要將那些衛(wèi)生情況差、屢教不改的診所作為重點監(jiān)管對象，開展經常性檢查，并對其進行教育、培訓，增加回訪次數(shù)。當發(fā)現(xiàn)問題后，要馬上指出，并勒令其整改。針對有嚴重違法行為的診所必須根據(jù)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機構管理條例》的相關規(guī)定，給予相應的行政處罰，以起到懲治的目的[4]。同時，衛(wèi)生監(jiān)督部門要給予指導，幫助個體口腔診所規(guī)范消毒流程與消毒管理，實現(xiàn)診所消毒的規(guī)范化。
4.5積極引導診所更新醫(yī)療設備，提高醫(yī)療水平
筆者認為通化市政府應出臺一些優(yōu)惠措施，逐步引導個體口腔診所更新醫(yī)療設備，改善診療環(huán)境。個體口腔診所必須配置的醫(yī)療設備包括：牙科治療椅（至少1臺）、單片X射線機、脈動真空壓力蒸氣滅菌器、其它輔助設施等[5]。診所要合理布局，應設有候診區(qū)與治療區(qū)，還應設置專門的器械消毒室。同時，不同治療室也要分隔開來。
結語
本次調查顯示，通化市個體口腔診所管理工作仍存在不少問題，亟待完善。我們衛(wèi)生部門必須采取多種措施，加大對個體口腔診所的監(jiān)管與指導力度，使個體口腔診所管理盡快走上規(guī)范化之路。
參考文獻
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[2] 李方蘭，周靜.口腔門診醫(yī)院感染因素探討及預防措施[J].中國消毒學雜志， 2007， 24（6）： 588.
被告：遼寧省大連市金州區(qū)衛(wèi)生局。
法定代表人：林國英，局長。
第三人：王鳳軒，男，48歲，大連市人，系大連市金州區(qū)滿家灘鎮(zhèn)什字街村鄉(xiāng)村醫(yī)生，現(xiàn)住大連市金州區(qū)滿家灘鎮(zhèn)什字街村。
1990年6月29日，原告劉文國因患感冒發(fā)燒，就醫(yī)于王鳳軒診所。王鳳軒對患兒以安乃近、慶大霉素、維生素B12各三分之一混合肌肉注射。因藥物配伍不當，違反藥物配伍禁忌，加之注射左側臀部外側四分之一內角偏近且深，針刺達骨膜，致劉文國左下肢肌肉萎縮，走路跛行。經大連市金州區(qū)醫(yī)療事故技術鑒定委員會鑒定，王鳳軒的過失已直接造成劉文國左下肢功能障礙，定為三級甲等醫(yī)療技術事故，鄉(xiāng)村醫(yī)生王鳳軒為事故的直接責任者。對此鑒定結論，醫(yī)、患雙方均無異議。
1991年6月27日，大連市金州區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理辦法》和《遼寧省醫(yī)療事故處理細則》，作出如下處理決定：1。由直接責任者王鳳軒診所承擔患者劉文國因醫(yī)療事故造成的經濟損失，給予一次性補償費2000千元。2。鑒定費150元由王鳳軒診所負擔。3。在患兒出現(xiàn)醫(yī)療事故之日起（1990年6月30日）至鑒定結論之日止（1990年12月22日），由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費816。11元由鄉(xiāng)村醫(yī)生王鳳軒負擔。原告劉文國法定人劉仁明對此決定不服，訴至金州區(qū)人民法院，請求對金州區(qū)衛(wèi)生局的決定予以撤銷或變更，要求：一、對責任者王鳳軒予以行政處分，吊銷其行醫(yī)執(zhí)照；二、王鳳軒診所除負擔劉文國一次性經濟補償2000元、鑒定費150元以及由于醫(yī)療事故增加的醫(yī)療費816。11元以外，再償付劉文國監(jiān)護人在陪護醫(yī)療中的交通費和誤工損失。
被告大連市金州區(qū)衛(wèi)生局辯稱：金州區(qū)衛(wèi)生局對劉文國醫(yī)療事故的處理決定，事實清楚，證據(jù)充分，程序合法，適用法律，法規(guī)正確，請求人民法院予以維持。
第三人王鳳軒辯稱：同意金州區(qū)衛(wèi)生局的處理決定。
二、認真履行職責，切實落實各項任務
1、組織醫(yī)務人員尤其是計生服務人員認真學習《人口與計劃生育法》、《計劃生育技術服務管理條例》、《甘肅省人口與計劃生育條例》等法規(guī)條例，從而提高了他們的計劃生育法律意識，增強了搞好計劃生育工作的使命感和責任心。
2、各醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行《計劃生育技術服務管理條例》，對農村采取節(jié)育措施的對象實行免費服務，即農民到醫(yī)院接受免費四項手術共60.*萬元。特別在新型農村合作醫(yī)療中制定三項政策支持計生工作：一是對兩女結扎戶、獨生子女領證戶免去門檻費，僅此一項為他們多報銷30萬元醫(yī)藥費。二是為支持計生部門工作將縣計生服務站納入新農合定點機構。三是孕產婦住院分娩時審查準生證，計劃外生育的不予報銷補助。為配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)搞好計劃生育突擊活動，從縣醫(yī)院、保健所等單位抽調外科大夫到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幫助衛(wèi)生院開展計劃生育手術，受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的好評。
3、各醫(yī)療機構和婦幼保健機構在接受孕產婦時，均能按相關要求認真查驗計劃生育證明，詳細登記姓名、身份證號、單位、孩次、戶籍地、現(xiàn)住地等情況，對無生育證的，在產婦入院3日內通知其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育部門，共同做好有關工作。并且和公安部門聯(lián)合下發(fā)了《關于加強出生醫(yī)學證明管理的通知》，打擊和杜絕私生和非法生育,防止出具虛假出生證明、節(jié)育手術證明等，以促進計劃生育。
4、各醫(yī)療機構和婦幼保健機構與計生部門相互協(xié)調，共同做好計劃生育技術服務事故、計劃生育手術并發(fā)癥和計劃生育藥具不良反應的檢查、鑒定和治療等工作。
三、加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，堅決打擊“兩非”行為
今年以來，縣衛(wèi)生局多次對全縣各級各類醫(yī)療機構進行了檢查整頓，并要求從業(yè)人員認真學習《計劃生育技術服務管理條例》，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德水準，增強崗位責任意識，學習省、市打擊“兩非”通告，嚴厲打擊非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和非法選擇性別的人工終止妊娠。在今年下半年進行的全縣醫(yī)療市場專項整治活動中，繼續(xù)將計劃生育工作列入檢查內容。特別是對非法從事引流產和助產接生的現(xiàn)象加大查處和打擊力度。在專項整治活動期間，共檢查各類醫(yī)療機構（包括個體診所）420家，發(fā)放宣傳材料2000余份；對28所醫(yī)療保健機構督促申辦《母嬰保健技術服務許可證》；對超范圍從事母嬰保健技術服務的醫(yī)療機構，勒令停止違法行為；對非法宣傳從事產科的5家個體診所，銷毀沒收廣告牌；對2家地下黑診所依法進行取締，處罰款3000元，勒令其立即停止一切診療活動。杜絕計劃外檢查、生育的非法行為，創(chuàng)造計劃生育的良好社會環(huán)境。
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作，切實履行傳染病防治監(jiān)督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律、法規(guī)進行監(jiān)督檢查。
三、檢查對象
(一)醫(yī)療機構：
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負責：縣直各醫(yī)療機構、民營醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構：
縣衛(wèi)生局負責轄區(qū)的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫(yī)療機構：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。
(二)疾病預防控制機構：傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫(yī)療廢物處置等情況，詳見表2。
表格使用：每個受檢查的醫(yī)療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監(jiān)督檢查工作結束后，衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進行總結，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛(wèi)生監(jiān)督所，同時報衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人：*
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人：*
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領導小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組：
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領導小組成員：
組長：*縣衛(wèi)生局局長
副組長：*縣衛(wèi)生局副局長
*衛(wèi)生監(jiān)督所所長
成員：*縣衛(wèi)生局疾基婦股股長
*衛(wèi)生監(jiān)督所副所長
*衛(wèi)生監(jiān)督所干部
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設在衛(wèi)生監(jiān)督所，由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區(qū)內的監(jiān)督檢查。
采取常態(tài)聯(lián)合執(zhí)法檢查專項行動由區(qū)人口和計劃生育委員會牽頭組織、協(xié)調，多部門聯(lián)合。針對駐區(qū)省、市公立醫(yī)療保健機構，軍（警）醫(yī)療機構，民營醫(yī)院，個體診所，終止妊娠藥品批發(fā)、零售企業(yè)進行巡查、暗訪等。
二、時間安排
檢查時間為2016年1月至2016年6月；每周三集中統(tǒng)一行動檢查。
三、工作要求
（一）常態(tài)聯(lián)合執(zhí)法檢查專項行動由區(qū)綜合治理出生人口性別比偏高工作辦公室組織、協(xié)調，要善于利用打擊“兩非”領導小組功能，加強常態(tài)監(jiān)督管理；區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負責本行業(yè)打擊“兩非”專項檢查行動的具體實施；區(qū)人口計生委負責計劃生育技術服務機構的監(jiān)督檢查；區(qū)食藥監(jiān)局負責對終止妊娠藥品及器械的銷售使用的監(jiān)督檢查；區(qū)公安局負責維持現(xiàn)場秩序。
