1．2醫(yī)學(xué)教育的高要求

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的逐步推進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為兒科醫(yī)師培養(yǎng)的重要階段，但是目前兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地基本都設(shè)立在兒童?？漆t(yī)院內(nèi)部，這就要求兒童?？漆t(yī)院提供直接的臨床輪轉(zhuǎn)教育，開發(fā)新穎的課程和教學(xué)方式來滿足新的教育環(huán)境要求，嘗試新的考核制度來滿足規(guī)范化培訓(xùn)要求等。傳統(tǒng)的兒科課堂教學(xué)模式已不能滿足發(fā)展迅速的臨床知識(shí)和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發(fā)病有季節(jié)性，導(dǎo)致住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床病例見識(shí)少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，嚴(yán)重影響兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業(yè)素質(zhì)、教材等的限制，教學(xué)中的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和書本知識(shí)難免會(huì)落后于時(shí)代，甚至還可能存在一些錯(cuò)誤。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，不掌握一定程度的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，將影響自我探索的主動(dòng)觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫(yī)療技術(shù)有所突破和創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)教育效果也不會(huì)得到大幅的提升。

2優(yōu)化資源，改革醫(yī)學(xué)教育

2．1充分利用醫(yī)院病源資源

兒童醫(yī)院亞專業(yè)分科細(xì)，專科特色突出，在醫(yī)教研各方面發(fā)展迅速，與綜合醫(yī)院兒科發(fā)展困境相比，?？苹\治是兒童醫(yī)院巨大的優(yōu)勢(shì)，也成為醫(yī)院快速崛起的重要原因，這一巨大的優(yōu)勢(shì)不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫(yī)的主力軍，也成為兒科醫(yī)師成長的心中殿堂，兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展必將從這一殿堂起航。從目前的醫(yī)療體制來講，?？苹t(yī)院是醫(yī)療模式發(fā)展的趨勢(shì)，兒童?？漆t(yī)院模式可以適應(yīng)人民群眾對(duì)兒童健康日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫(yī)學(xué)教育，特別是畢業(yè)后臨床教育的重要優(yōu)勢(shì)之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學(xué)將會(huì)使兒科醫(yī)師的培養(yǎng)大大加速。另一方面，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏是年輕醫(yī)師培養(yǎng)面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進(jìn)行醫(yī)患交流技巧和素質(zhì)的培養(yǎng)，這不僅能使剛進(jìn)入臨床的兒科醫(yī)師充分了解患兒及家長的需求，學(xué)會(huì)在交流中發(fā)現(xiàn)臨床問題，有效地將理論知識(shí)和臨床有機(jī)的結(jié)合起來，而且能幫助樹立良好的職業(yè)觀念，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，有效杜絕醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，這將對(duì)一生的職業(yè)生涯帶來益處。

2．2穩(wěn)定教師隊(duì)伍，加強(qiáng)人才建設(shè)

教師隊(duì)伍人才是醫(yī)學(xué)教育成功的關(guān)鍵因素。在目前兒科醫(yī)師匱乏的局面下，如何穩(wěn)定教育隊(duì)伍人才是醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)教育的前提。首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的人力資源管理，在認(rèn)識(shí)和理解兒科現(xiàn)狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業(yè)技術(shù)人員力量，保證兒科醫(yī)師有充分的時(shí)間和精力進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。另外應(yīng)加大醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的投入，提高教學(xué)能力。此外，還應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部建立合理的薪酬制度，建立教學(xué)激勵(lì)機(jī)制，提高兒科醫(yī)生待遇。由于高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷工作和低報(bào)酬，長期工作和收入不匹配必將導(dǎo)致兒科醫(yī)師的心理發(fā)生改變，影響兒科專業(yè)的擇業(yè)，導(dǎo)致人才流失。兒童?？漆t(yī)院應(yīng)爭取政府投入，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)以人為本的人性化管理，在保障經(jīng)濟(jì)待遇的情況下，讓兒科醫(yī)師在醫(yī)學(xué)教育的征途上同時(shí)鞏固和提高自己的臨床專業(yè)知識(shí)和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉(zhuǎn)行，通過制定合理的政策吸引和培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科醫(yī)師隊(duì)伍充實(shí)兒科醫(yī)療資源，從而保證醫(yī)學(xué)教育的后備力量。

2．3改革教學(xué)模式

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生主要以課堂教學(xué)的方式逐一學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科知識(shí)，各學(xué)科之間不能很好的有機(jī)結(jié)合，臨床和基礎(chǔ)不能有效聯(lián)系，有研究顯示，傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院于2012年已開始對(duì)八年制學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，將課程進(jìn)行優(yōu)化整合，形成系統(tǒng)整合模塊，這樣的教學(xué)體系將臨床和基礎(chǔ)有效結(jié)合，能提高八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)技能。目前兒科專業(yè)還未形成系統(tǒng)整合模塊，這將需要醫(yī)院組織教師隊(duì)伍進(jìn)行教材編寫，進(jìn)行教學(xué)模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學(xué)法、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（casebasedlearning，CBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內(nèi)容－方法－評(píng)價(jià)的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學(xué)改革嘗試。

篇2

2結(jié)果

在護(hù)理人員無增加的情況下，科室的各項(xiàng)工作量逐年增加，見表1。通過開展特色專科護(hù)理，實(shí)施人性化服務(wù)及健康教育指導(dǎo)，患者對(duì)生殖保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)逐步提高，對(duì)輔助生殖技術(shù)有了更深刻的了解，知曉率達(dá)90％以上?；颊叩闹委熜判?、治療依從性顯著提高。護(hù)理崗位相對(duì)固定，提高了護(hù)理人員工作效率，患者等候時(shí)間明顯縮短，查找病歷迅速、便捷，術(shù)后隨訪率達(dá)到100％，無手術(shù)并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生。患者滿意度100％。中心每隔兩年一次的復(fù)審校驗(yàn)都順利通過，人工授精周期妊娠率在全國處于領(lǐng)先水平。

3討論

篇3

一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，精選教學(xué)內(nèi)容

五官科教學(xué)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進(jìn)行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴(yán)重危害人體健康的疾病為主要教學(xué)內(nèi)容，做到精選、精講，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)把重要知識(shí)點(diǎn)學(xué)到手。眼科教學(xué)中，應(yīng)以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點(diǎn)。耳鼻咽喉科應(yīng)重點(diǎn)突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻。口腔科應(yīng)將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點(diǎn)講解。確定好教學(xué)內(nèi)容后，教師應(yīng)要求學(xué)生重點(diǎn)掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學(xué)是每位老師應(yīng)該把握的尺度，也是取得教學(xué)成功的前提。

二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

大多數(shù)學(xué)生對(duì)內(nèi)、外科等“大學(xué)科”感興趣程度要遠(yuǎn)超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學(xué)科”。五官科學(xué)屬于小學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個(gè)幫手輔助教學(xué)。在講授緒論時(shí)，教師要力爭在第一時(shí)段激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生喜歡這門學(xué)科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識(shí)問題，以引發(fā)學(xué)生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時(shí)為什么不要說話？要強(qiáng)調(diào)五官是每個(gè)人生命質(zhì)量的保證，讓學(xué)生知道五官的重要性。另外可以介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復(fù)光明、聽力、嗓音的成就感來感化學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要讓學(xué)生正確全面的認(rèn)識(shí)五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學(xué)習(xí)五官科學(xué)看成自己的需要，形成積極、主動(dòng)、自覺的學(xué)習(xí)態(tài)度。

三、點(diǎn)線面相結(jié)合，教學(xué)手段多樣化

1.點(diǎn)：利用模型、標(biāo)本、掛圖等傳統(tǒng)的教學(xué)工具細(xì)化知識(shí)點(diǎn)

五官科學(xué)講授的對(duì)象是人體特殊器官，體積小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法均有別于其它臨床學(xué)科，學(xué)生覺得抽象，難以理解，容易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒。教師要充分利用教學(xué)模型和標(biāo)本，將知識(shí)點(diǎn)形象具體化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖結(jié)構(gòu)講授時(shí)，要將學(xué)生帶到解剖實(shí)驗(yàn)室，借助實(shí)體標(biāo)本和模型詳細(xì)講解，給學(xué)生直觀的印象，再結(jié)合復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖學(xué)知識(shí)，可達(dá)到事半功倍的效果。

2.線：多媒體課件引入五官科教學(xué)將知識(shí)點(diǎn)間建立線狀聯(lián)系

教學(xué)中加入不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)方法，在“教”的同時(shí)，更注重于“導(dǎo)”。要利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，在講解疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)，將各種病變圖片做成幻燈展示給學(xué)生，如一張典型的視網(wǎng)膜脫離的眼底照片足以讓學(xué)生理解“視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色，波浪狀隆起，其上有暗紅色、迂曲起伏狀血管”；可以將房水的流經(jīng)途徑做成Flash，便于學(xué)生理解記憶房水流經(jīng)的途徑，還可通過該動(dòng)畫講解由解剖異常所致的生理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致眼壓增高，引起急性閉角型青光眼的全過程。這樣注重了前后知識(shí)的聯(lián)系，學(xué)生的認(rèn)識(shí)更加形象，理解亦更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高教學(xué)質(zhì)量。

3.面：引入臨床病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

教學(xué)中運(yùn)用病例討論法可以解決教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)學(xué)時(shí)的矛盾，還可以解決學(xué)習(xí)態(tài)度與教學(xué)效果的矛盾。我們?cè)谑谡n過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)病例的關(guān)注程度遠(yuǎn)高于書本上的文字描述。病例具體詳實(shí)，有助于學(xué)生對(duì)疾病的病癥、發(fā)病機(jī)理的掌握。病例討論能活躍課堂氣氛，也能提高學(xué)習(xí)效率。如：在學(xué)習(xí)過敏性鼻炎這一章節(jié)后，圍繞“打噴嚏、流鼻涕、鼻癢1天”的主訴展開討論，讓學(xué)生考慮應(yīng)該如何詢問病史，完善哪些檢查，初步診斷和給出治療方案。相應(yīng)的詢問有無花粉、粉塵等過敏史；提醒學(xué)生要詢問既往史及接觸史；提出分泌物涂片、病原學(xué)檢查等診斷方法，治療方案也就水到渠成了。病例討論的成功，學(xué)生有了成就感，反復(fù)強(qiáng)化后，學(xué)習(xí)亦有了主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析病例和思考問題的能力，實(shí)現(xiàn)了掌握知識(shí)與提高能力的統(tǒng)一。四、重視實(shí)驗(yàn)課和臨床見習(xí)，身臨其境感受學(xué)科魅力

五官科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床見習(xí)是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，二者組成了五官科教學(xué)的全部內(nèi)容。五官疾病表現(xiàn)特殊，其檢查、治療、手術(shù)過程具有專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多的特點(diǎn)，而這些內(nèi)容在理論教學(xué)中無法表達(dá)透徹。因此，實(shí)驗(yàn)課要多利用教學(xué)模型、頭顱標(biāo)本、組織切片、?？茩z查和手術(shù)過程的VCD播放等教學(xué)手段將學(xué)生置于情景中，加深對(duì)書本知識(shí)的理解。五官科的眼壓測(cè)量、眼底鏡和裂隙燈的使用、間接喉鏡和鼻咽鏡檢查、音叉試驗(yàn)等常規(guī)檢查等。實(shí)驗(yàn)考核能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床見習(xí)是豐富理論知識(shí)，初步接觸臨床的過程。讓學(xué)生觀摩上頜竇穿刺術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、開髓術(shù)、拔牙術(shù)等一些門診小手術(shù)都能極大的激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。實(shí)驗(yàn)和見習(xí)能強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手能力，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。

五、樹立整體觀念，注重五官科疾病和全身疾病的聯(lián)系

五官疾病可以與全身疾病在病理上相互影響、相互聯(lián)系，許多疾病可以引起五官病變，甚至?xí)霈F(xiàn)某些特征性的體征，正確檢查可盡早發(fā)現(xiàn)疾病。在講解眼底病時(shí)，要重點(diǎn)介紹高血壓眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改變與原發(fā)病的聯(lián)系及治療原則；在介紹喉梗阻和氣管切開術(shù)時(shí)注意與昏迷、顱腦外傷、呼吸道燒傷等內(nèi)、外科疾病聯(lián)系。臨床學(xué)生應(yīng)在打好內(nèi)、外科基礎(chǔ)的前提下，學(xué)好五官科學(xué)的專業(yè)知識(shí)，注重局部與整體的聯(lián)系，站在整體的高度去思考問題，處理問題，為患者提供更為優(yōu)良的服務(wù)。

五官科教學(xué)要立足于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題和專業(yè)操作能力。作為教學(xué)工作者，仍需不斷探索、拓展知識(shí)，多與學(xué)生溝通，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)教與學(xué)共同發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]孔維佳，樂建新，陳建軍等.高等醫(yī)學(xué)院校耳鼻咽喉科學(xué)課程體系及教學(xué)內(nèi)容改革與“通才型”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004(9)：571-573.

篇4

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2011年9月-2012年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)；（3）愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。

1.2方法：采用問卷調(diào)查法

1.2.1通過參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問卷。問卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對(duì)學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對(duì)撰寫論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫論文的能力。問題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。

1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們?cè)诔浞掷斫夂蟾鶕?jù)自身實(shí)際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果與討論

通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個(gè)方面：

2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對(duì)實(shí)際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。

2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面

2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。

2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對(duì)論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的?？茖?shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該?？?，了解本?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。

2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對(duì)撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對(duì)論文題目；并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。

3小結(jié)

通過對(duì)52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個(gè)人還有很多工作需要改進(jìn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選專科實(shí)習(xí)2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫；學(xué)生個(gè)人應(yīng)該以更加積極主動(dòng)的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和科研能力等。

參考文獻(xiàn)

篇5

醫(yī)學(xué)的任務(wù)在于認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的過程和規(guī)律，尋找防治疾病的有效措施，增進(jìn)健康和延年益壽。醫(yī)學(xué)科學(xué)論文是醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)或臨床實(shí)踐過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

一、醫(yī)學(xué)論文的性質(zhì)、特征和要求

科學(xué)論文的特征是由科學(xué)研究的性質(zhì)所決定?？茖W(xué)研究的本質(zhì)是創(chuàng)造和無止境地探索未知的過程。

它的顯著特征是①系統(tǒng)性②客觀性③繼承和創(chuàng)造性

醫(yī)學(xué)研究的基本程序：

問題的提出—假說的形成—假說的驗(yàn)證—現(xiàn)象事實(shí)資料的收集分析—結(jié)論的得出—形成科學(xué)論文

論文的形成也是科學(xué)研究基本程序的描述、概括和反映。

論文的特征是：1、高度的科學(xué)性

2、嚴(yán)密的邏輯性

3、語言文字的準(zhǔn)確、客觀、概括性

4、理論性（由感性上升至理性）

5、規(guī)范性

二、醫(yī)學(xué)論文的類別

1、按專業(yè)性質(zhì)分：

醫(yī)學(xué)論文：A、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文（方法、結(jié)果、討論（結(jié)論））

B、臨床醫(yī)學(xué)論文（臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、臨床總結(jié)報(bào)告、專題研究總結(jié)、新技術(shù)新方法報(bào)道、病例分析、病例報(bào)告、病案討論）

2、按研究性質(zhì)分：A、探索性研究

B、發(fā)展性研究

3、按科研手段分：A、調(diào)查性研究課題

B、觀察性研究課題

C、實(shí)驗(yàn)性研究課題

D、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)性研究課題

E、整理資料性研究課題

4、按功用分：A、學(xué)術(shù)論文

B、學(xué)位論文：學(xué)士論文5000～10000字，反映作者學(xué)識(shí)水平和解決問題的能力

碩士論文1～5萬字

博士論文＞5萬字

碩士論文的要求：

①反映著者專一專業(yè)的知識(shí)廣度和深度

②反映著者已能獨(dú)立從事該專業(yè)的研究工作

③有獨(dú)立解決問題的能力并有新見解

④對(duì)該專業(yè)的學(xué)術(shù)水平的提高有推動(dòng)作用

博士論文的要求：

①對(duì)某學(xué)科某領(lǐng)域有深入廣博的學(xué)識(shí)

②能對(duì)某學(xué)科提出創(chuàng)造性的見解

③對(duì)該學(xué)科的研究水平有重大突破和重要推動(dòng)作用

④能獨(dú)立選擇具有創(chuàng)造力的研究方向，并能開辟新的研究領(lǐng)域

三、醫(yī)學(xué)科學(xué)論文的體裁

1、論著性

2、學(xué)術(shù)討論性

3、綜述性

4、交流性

5、評(píng)論性

四、醫(yī)學(xué)科學(xué)論文的評(píng)估

1、內(nèi)容的獨(dú)創(chuàng)性

2、資料的正確性

3、結(jié)果的確證性創(chuàng)新、求是、達(dá)理

4、成果的應(yīng)用性

5、文章的可讀性

五、醫(yī)學(xué)論文的基本格式和規(guī)范要求

㈠標(biāo)題（題目）

要求：1、能揭示論文精髓(研究目的、對(duì)象、指標(biāo)、效果)

2、簡明、醒目、新穎、準(zhǔn)確、生動(dòng)、富有吸引力

3、＜20個(gè)字，盡量不設(shè)副標(biāo)題，需要時(shí)用破折號(hào)分開

4、縮寫和原形不宜同時(shí)出現(xiàn)。10以下用漢字，11以上用阿拉伯?dāng)?shù)字（十二指腸除外）

㈡署名

作用：1、成果的歸屬

2、文責(zé)的歸屬

要求：1、單位左側(cè)，姓名右側(cè)

2、個(gè)人成果屬個(gè)人姓名，集體成果按貢獻(xiàn)大小排序

3、著者工作單位一般只列出單一作者，余可作腳注

4、確認(rèn)他人幫助可用致謝

㈢目錄：對(duì)長篇論文而言，起提供作用，供讀者了解論文內(nèi)容梗概及各論點(diǎn)之間的聯(lián)系。

㈣提要（摘要）

要求：1、字?jǐn)?shù)250～500字左右

2、內(nèi)容包括：本課題的研究原由、目的、范圍和重要性；研究內(nèi)容和方法；突出成果和成果的價(jià)值和意義；闡明結(jié)論（結(jié)論的提出有三次：提要、前言、討論）通過閱讀提要可獲得本文的概念、論點(diǎn)、準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和基本結(jié)論

3、文字簡明扼要，獨(dú)立完整

4、忠實(shí)原文，不加評(píng)論，不與其它研究工作對(duì)比關(guān)鍵詞：不超過5個(gè)，列于摘要之后

㈤引言（前言、導(dǎo)言、序論）是論文的開頭、總綱，扼要點(diǎn)破論文的主要內(nèi)容

要求：1、內(nèi)容包括：論文的主題、目的和范圍、課題研究的背景和起點(diǎn)，闡明本課題希望解決的問題及意義

2、防止“夜郎自大”和“過度謙虛”

㈥材料與方法是論文的一個(gè)重要內(nèi)容，主要說明試驗(yàn)和觀察所使用的材料方法、研究過程、測(cè)試方法，以便重復(fù)驗(yàn)證和估計(jì)其可靠性。

要求：內(nèi)容包括：實(shí)驗(yàn)裝置、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)和觀察所用的材料和研究的基本過程，可借助圖表、實(shí)物照片來表示。

㈦結(jié)果——主要陳述實(shí)驗(yàn)和觀察到的事實(shí)結(jié)果

要求：1、客觀、可靠、準(zhǔn)確

2、不要主觀臆測(cè)，任意取舍

3、主要是擺事實(shí)，不必分析評(píng)論、評(píng)價(jià)

4、必要是用統(tǒng)計(jì)圖表、實(shí)物照片幫助陳述事實(shí)結(jié)果

㈧討論—根據(jù)“結(jié)果”提供的事實(shí)，探討主題的一種研究方式

內(nèi)容要求：1、對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、判斷，估計(jì)結(jié)果的正確性，評(píng)價(jià)其意義，從感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)。

2、與前人的工作聯(lián)系起來，比較其異同，解釋其因果關(guān)系或提出自己觀點(diǎn)和建議。

3、指出結(jié)果的理論意義及大小，應(yīng)用價(jià)值如何

4、實(shí)驗(yàn)過程有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尚待解決的問題及今后進(jìn)一步研究方向。

5、引用文獻(xiàn)要注明出處，避免與自己的結(jié)果混為一談。

6、避免主觀臆測(cè)，自圓其說。對(duì)結(jié)果進(jìn)行深入廣泛的分析和綜合，提高對(duì)結(jié)果的認(rèn)識(shí)，為結(jié)論提供理論依據(jù)。

㈨結(jié)論（小結(jié)）說明論文闡述的主要發(fā)現(xiàn)所能說明的理論認(rèn)識(shí)，是全文的概括和總結(jié)。

要求：1、同研究目的保持一致與前面提出的問題前后呼應(yīng)

2、把討論分析得出的認(rèn)識(shí)，以簡明扼要的論點(diǎn)形成表達(dá)出來，結(jié)論應(yīng)能概括研究工作的主要內(nèi)容和結(jié)果

3、討論中引用和涉及的材料只作旁證，不能作為結(jié)論的依據(jù)

4、要客觀科學(xué)準(zhǔn)確簡練地使用文字，避免籠統(tǒng)，過寬過窄的斷言

㈩致謝

[十一]參考文獻(xiàn)——列在論文末尾’’用溫哥華格式

1、期刊參考文獻(xiàn)格式：

著者文題刊名出版年卷（期）及頁碼

孔詳彬偽石蒜堿抗癌作用原理的探討癌癥1988;2(3):144～145HuthE.Newformsforreferences.BrMedJ1979;1(6):1697-8

2、圖書參考文獻(xiàn)格式：

著者書名版次出版地出版社出版年頁碼

齊順貞主編實(shí)用外科診療技術(shù)第1版北京：中國醫(yī)藥科技出版社1992:1741DavenportHW.Adigestofdigestion.2nded.Chicago:YearBookMedicalPublishers’’1978:123-5

[十二]附錄

1、實(shí)驗(yàn)中獲得的大量第一手資料由于正文篇幅關(guān)系無法列入，又有旁證價(jià)值

2、論文已完成后，發(fā)現(xiàn)有新材料或遺漏材料必須補(bǔ)充

[十三]外文摘要及英文關(guān)鍵詞

1、英文文題

2、作者姓名和單位

篇6

本文作者：張穎工作單位：天津商業(yè)大學(xué)

天津高?？萍既藛T整體人數(shù)呈上升趨勢(shì)，從2007年8387人上升至2009年9768人。科學(xué)家和工程師所占科技活動(dòng)人員總數(shù)的比例，從2007年的98．22％到2009年的97．93％下降了0．29個(gè)百分點(diǎn)。這一組數(shù)字表明，天津高校中，科技隊(duì)伍雖然不斷壯大，但是從事科研的工程師和科學(xué)家總體比重上并沒有上升，而是呈逐年遞減的趨勢(shì)，高校的科研整體實(shí)力趨于減弱，這一數(shù)據(jù)的背后也反映出，天津市高校在科技人力資源儲(chǔ)備中隱藏著弱化的危機(jī)。2、科技經(jīng)費(fèi)投入2007年撥入經(jīng)費(fèi)總額為1495776千元，政府撥款所占比重為57．57％，企事業(yè)單位委托經(jīng)費(fèi)所占比重為34．53％，各種收入中轉(zhuǎn)為科研經(jīng)費(fèi)所占比重為7．89％，2008年撥入經(jīng)費(fèi)總額為1885954千元，政府撥款所占比重為60．23％，企事業(yè)單位委托經(jīng)費(fèi)所占比重為33．40％，各種收入中轉(zhuǎn)為科研經(jīng)費(fèi)所占比重為6．36％，2009年撥入經(jīng)費(fèi)總額為2114392千元，政府撥款所占比重為54．89％，企事業(yè)單位委托經(jīng)費(fèi)所占比重為37．45％，各種收入中轉(zhuǎn)為科研經(jīng)費(fèi)所占比重為7．66％，天津高校2007年到2009年三年間經(jīng)費(fèi)總額呈縱向遞增趨勢(shì)。政府撥款是天津市高?？萍冀?jīng)費(fèi)最主要的來源，雖然從絕對(duì)量上政府的投入在每年增加，但相對(duì)比例上，2009年較前兩年有了大幅縮水；而接受企事業(yè)單位委托經(jīng)費(fèi)所占比例基本處于上升狀態(tài)，但2008年略有下降，僅占比政府投入一半多一點(diǎn)。這說明天津高校的科技創(chuàng)新活動(dòng)還未走上以市場(chǎng)需求為主的發(fā)展之路，地方企業(yè)對(duì)高?？蒲械恼J(rèn)可度不高。隨著我市高校產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的推進(jìn)，科技成果轉(zhuǎn)化率的提高，此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)還有巨大的發(fā)展?jié)摿?。另外，我市高校各種收入中轉(zhuǎn)化為科技經(jīng)費(fèi)額所占的比例還比較小，這也從一個(gè)側(cè)面表明，天津高校提供的科技服務(wù)等比較少，因此各種收入中轉(zhuǎn)為科技經(jīng)費(fèi)的額度少。

1、科技論文及專著產(chǎn)出分析2007年天津市高校出版科技著作277部，99920千字，發(fā)表學(xué)術(shù)論文16024篇，其中發(fā)表在國外學(xué)術(shù)刊物的論文所占比例32．16％。2008年天津市高校出版科技著作283部，92111千字，發(fā)表學(xué)術(shù)論文15969篇，其中發(fā)表在國外學(xué)術(shù)刊物的論文所占比例31．72％。2009年天津市高校出版科技著作288部，60182千字，發(fā)表學(xué)術(shù)論文14700篇，其中發(fā)表在國外學(xué)術(shù)刊物的論文所占比例38．18％。自2007年以來，天津市高校發(fā)表的學(xué)術(shù)論文呈逐年減少的趨勢(shì)。然而天津高校近年在國際刊物上發(fā)表的科技論文總量基本保持增長態(tài)勢(shì)，并且比例達(dá)到了30％之多，這說明我市高校的科學(xué)技術(shù)活動(dòng)在世界范圍的影響力逐步擴(kuò)大。高校出版科技著作雖然提升數(shù)量有限，但基本保持增長趨勢(shì)。2、科技成果產(chǎn)出分析2007年天津市高校科技成果共獲獎(jiǎng)122項(xiàng)，其中國家發(fā)明獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)90項(xiàng)。2008年天津市高?？萍汲晒搏@獎(jiǎng)131項(xiàng)，其中國家發(fā)明獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)101項(xiàng)。2009年天津市高校科技成果共獲獎(jiǎng)110項(xiàng)，其中國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)96項(xiàng)。對(duì)于科技成果獲獎(jiǎng)情況來說，天津市高校所獲得的國家三大—50—獎(jiǎng)數(shù)量少，而獲得的市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)每年都有百項(xiàng)左右，說明我市高校科技水平和實(shí)力函待加強(qiáng)?？萍汲晒D(zhuǎn)化能力分析高?？萍汲晒D(zhuǎn)化，即對(duì)高校具有實(shí)用價(jià)值的科技成果進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用并產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的商品化及產(chǎn)業(yè)化的全部活動(dòng)和過程。1、專利授權(quán)2007年天津市高校專利授權(quán)總數(shù)為566項(xiàng)，專利出售合同數(shù)為7項(xiàng)，合同金額4620千元。2008年天津市高校專利授權(quán)總數(shù)為553項(xiàng)，專利出售合同數(shù)為24項(xiàng)，合同金額10125千元。2009年天津市高校專利授權(quán)總數(shù)為611項(xiàng)，專利出售合同數(shù)為50項(xiàng)，合同金額6986千元。天津高校專利授權(quán)數(shù)總體數(shù)量仍然不多，2009年相對(duì)于2007和2008年度有了明顯提升，但這與高?？萍汲晒麛?shù)量相距甚遠(yuǎn)。因此，強(qiáng)化高校科技人員專利意識(shí)，加快專利申請(qǐng)步伐勢(shì)在必行。與此同時(shí)，天津高校專利出售合同數(shù)和出售金額卻一直表現(xiàn)不佳，2007年度只到達(dá)了個(gè)位數(shù)，三年間只有2009年專利出售合同數(shù)達(dá)到最高，出售合同金額數(shù)波動(dòng)性也很大，2009年50項(xiàng)專利出售卻只有6986千元的合同金額。2、技術(shù)轉(zhuǎn)讓2007年天津市高校技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同數(shù)33項(xiàng)，成交金額為7855千元，實(shí)際收入為3730千元。2008年天津市高校技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同數(shù)48項(xiàng)，成交金額為12955千元，實(shí)際收入為8528千元。2009年天津市高校技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同數(shù)222項(xiàng)，成交金額為47077千元，實(shí)際收入為34552千元。天津市高?？萍籍a(chǎn)出中非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)———技術(shù)轉(zhuǎn)讓指標(biāo)，近兩年有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，2009年無論是技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同數(shù)還是實(shí)際收入總額都達(dá)到三年間的最高峰值，分別為222項(xiàng)和34552千元。然而技術(shù)轉(zhuǎn)讓情況仍然不容樂觀。這反映出天津高校科技成果與市場(chǎng)需求距離較大，經(jīng)濟(jì)結(jié)合度差，轉(zhuǎn)化困難，為地方經(jīng)濟(jì)服務(wù)的能力還有待提高。

通過對(duì)于天津市高?？萍纪度肽芰?、科技成果產(chǎn)出能力、科技成果轉(zhuǎn)化能力三個(gè)方面的分析，不難看出，天津市高校整體的科技成果轉(zhuǎn)化能力近年來逐步提升，較北京、上海等地還有著明顯的差距，與全國大多數(shù)城市相比較而言，天津市高校的科技成果轉(zhuǎn)化能力還是處于較高的水準(zhǔn)上。

篇7

作者：張靜 單位：河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部

建立和諧的課堂內(nèi)、外人際關(guān)系任課教師通過轉(zhuǎn)換角色，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生、同行、專業(yè)其它科教師、輔導(dǎo)員、系部管理人員等多方面積極因素，努力營造良好的和諧施教氛圍。如，鑒于學(xué)生文理科化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的不同，在學(xué)生中開展優(yōu)勢(shì)組合，成立學(xué)習(xí)興趣小組，文理一對(duì)一互幫互學(xué)；抓考風(fēng)正學(xué)風(fēng)；師生幫教，做好后進(jìn)生的輔導(dǎo)工作；教研室、系部、輔導(dǎo)員相互配合，通過尊重、賞識(shí)、關(guān)愛等，體現(xiàn)學(xué)生做“人”的主體地位。構(gòu)建信息化網(wǎng)絡(luò)和諧校園拓寬課程資源利用良好的校園信息化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和媒體傳播技術(shù)，將各種教學(xué)資源形成多種媒介、多種形態(tài)、多個(gè)層次進(jìn)行整合的立體化教材呈現(xiàn)給學(xué)生；通過QQ、校園網(wǎng)絡(luò)，搭建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)[7]，加強(qiáng)課外互動(dòng)溝通，讓網(wǎng)上豐富教學(xué)資源為學(xué)生服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。模塊化整合課程知識(shí)結(jié)構(gòu)彰顯以就業(yè)為導(dǎo)向按照課程理論適度化、課程組織職業(yè)化、課程實(shí)踐充足化、課程結(jié)構(gòu)模塊化的“四化”要領(lǐng)整合課程[8]。如，藥學(xué)專業(yè)無機(jī)化學(xué)現(xiàn)使用人民衛(wèi)生出版社出版、牛秀明主編的高職高專藥品類專業(yè)衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，針對(duì)本課程特點(diǎn)，考慮生源特征，結(jié)合新課標(biāo)要求，將整體課程知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)整為三大模塊，分別是：理論教學(xué)模塊、實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練模塊和綜合應(yīng)用模塊。理論教學(xué)模塊又分為三個(gè)Ⅱ級(jí)模塊：基本理論（宏觀角度）、物質(zhì)結(jié)構(gòu)（微觀角度）和元素化學(xué)；實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練模塊又分為四個(gè)Ⅱ級(jí)模塊：基本技能操作實(shí)驗(yàn)?zāi)K、性質(zhì)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、制備實(shí)驗(yàn)?zāi)K和綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)K；綜合應(yīng)用模塊又分為二個(gè)Ⅱ級(jí)模塊：綜合實(shí)訓(xùn)和資格認(rèn)證培訓(xùn)。

承上啟下整合教學(xué)方法體現(xiàn)以就業(yè)為導(dǎo)向在教法上做好課程資源銜接一是與高中先行領(lǐng)域課程的銜接。根據(jù)學(xué)生擅長形象思維的學(xué)習(xí)習(xí)性，按照不同的教學(xué)內(nèi)容，選用講授、討論、設(shè)置情境化教學(xué)環(huán)境、講座等形式，通過復(fù)習(xí)平穩(wěn)過渡達(dá)到新舊知識(shí)整合（如原子結(jié)構(gòu)教學(xué)），通過合理引導(dǎo)啟發(fā)（如氧化數(shù)學(xué)習(xí)），讓學(xué)生在原有知識(shí)結(jié)構(gòu)與初始能力的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)和掌握程序性新知識(shí)；二是與后續(xù)專業(yè)核心領(lǐng)域課程的銜接。①上好緒論課。向入校新生介紹本課程的任務(wù)，并正確、適時(shí)的介紹其和醫(yī)藥學(xué)、人類生活的密切關(guān)系，讓學(xué)生一接觸該課，就認(rèn)識(shí)到本課程在所學(xué)專業(yè)中的地位，從而激發(fā)興趣，調(diào)動(dòng)積極性。②處理好課程內(nèi)容的交叉與滲透。如，無機(jī)化學(xué)中的四大平衡基礎(chǔ)理論是分析化學(xué)中的四大滴定基本原理的知識(shí)來源。又如，無機(jī)化學(xué)中的價(jià)鍵理論和雜化軌道理論為有機(jī)化學(xué)中的有機(jī)化合物分子結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)。在學(xué)法上做好高中、大學(xué)課程資源學(xué)習(xí)銜接以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，教師的講授轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)誘導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生從重結(jié)論，輕思維，搞“題海戰(zhàn)術(shù)”的應(yīng)試型，轉(zhuǎn)變?yōu)橹丶寄?，兼理論，體現(xiàn)“終身教育”的技能型。教會(huì)學(xué)生用“發(fā)現(xiàn)”的方法開展學(xué)習(xí)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)探索，學(xué)會(huì)“如何思考，怎樣學(xué)習(xí)”。緊扣專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)整合教學(xué)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)以就業(yè)為導(dǎo)向按需用、夠用、實(shí)用的原則，基本理論教學(xué)，做到以過程性知識(shí)為主、陳述性知識(shí)為輔；元素部分教學(xué)堅(jiān)持以講帶學(xué)、以點(diǎn)帶面、自學(xué)為主。如，將化學(xué)平衡理論和四大平衡結(jié)合起來，在比較學(xué)習(xí)中使學(xué)生掌握化學(xué)平衡和四大平衡的特殊關(guān)系。又如，元素周期表的學(xué)習(xí)，告訴學(xué)生人體也是由元素組成的，元素對(duì)人體有利有弊，人與環(huán)境間存在物質(zhì)交換平衡以及“天人合一”的哲學(xué)思想，讓學(xué)生懂得不僅要注重有機(jī)營養(yǎng)平衡，更要注重?zé)o機(jī)營養(yǎng)平衡。體現(xiàn)醫(yī)科特色強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性和實(shí)踐性資源整合提高學(xué)生就業(yè)能力由于高中階段應(yīng)試教育和實(shí)驗(yàn)條件的限制，使得入校新生尤其是文科學(xué)生的動(dòng)手能力較差，甚至連常規(guī)的儀器都認(rèn)不全。為做好實(shí)踐技能培養(yǎng)的銜接，漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校重視學(xué)生實(shí)踐技能的訓(xùn)練，投入大量資金，加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，完善校內(nèi)實(shí)驗(yàn)中心資源條件；加強(qiáng)校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；加強(qiáng)校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，以強(qiáng)化學(xué)生技能訓(xùn)練。如，分析測(cè)試實(shí)驗(yàn)中心，擁有多個(gè)通風(fēng)設(shè)備良好、實(shí)驗(yàn)設(shè)備配置合理的實(shí)驗(yàn)室，裝備有現(xiàn)代化多媒體實(shí)驗(yàn)室，借助校園網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)搭建了分析測(cè)試實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)平臺(tái)[9]，在完成實(shí)驗(yàn)基本技能訓(xùn)練的同時(shí)，采取增加課外實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，成立學(xué)習(xí)興趣小組、開辦系列知識(shí)講座、開放實(shí)驗(yàn)室、校外參觀見習(xí)等方法，開展“基本技能訓(xùn)練——綜合技能訓(xùn)練——職業(yè)技能認(rèn)證——企業(yè)頂崗”梯度教學(xué)，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體化”，培養(yǎng)和提升學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)。教師教學(xué)評(píng)價(jià)通過采取領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)、同行不定期聽課，檢查教案，召開學(xué)生座談會(huì)、學(xué)生評(píng)教等方式，評(píng)價(jià)任課老師授課情況。學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)采用的是過程評(píng)價(jià)和階段評(píng)價(jià)相結(jié)合方法。在注重知識(shí)、技能評(píng)價(jià)（理論成績占60%，實(shí)驗(yàn)成績占30%）的同時(shí)，加強(qiáng)過程與方法，情感態(tài)度和價(jià)值觀等內(nèi)容的評(píng)價(jià)（占10%）；后續(xù)課程評(píng)價(jià)通過對(duì)后續(xù)課程學(xué)習(xí)的跟蹤調(diào)查，反饋課程教學(xué)是否滿足基本需要，是否起到為專業(yè)課服務(wù)的作用。

以人衛(wèi)出版社的高職高專規(guī)劃教材為藍(lán)本，選取與學(xué)科相關(guān)的專、本科教材作為資料參考，結(jié)合學(xué)校實(shí)際參編規(guī)劃教材，如，《藥用基礎(chǔ)化學(xué)》（人民軍醫(yī)出版社2012年出版），開發(fā)綜合性校本教材《分析測(cè)試技術(shù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》（中國醫(yī)藥科技出版社2011年出版）；借助現(xiàn)代信息技術(shù)和教研室教師一起建立本學(xué)科課程資源庫，包括：課程標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、電子教案、ppt課件、試題庫、教學(xué)視頻資料、教學(xué)素材等教學(xué)資源；推進(jìn)了基礎(chǔ)課程改革的步伐；打破了教師唯教材為本的觀念；豐富了教學(xué)內(nèi)容和手段；促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展。如，采用數(shù)學(xué)模糊綜合評(píng)價(jià)的方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明，32%的評(píng)價(jià)者認(rèn)為“優(yōu)”，52%的評(píng)價(jià)者認(rèn)為“良”，16%的評(píng)價(jià)者認(rèn)為“中”，根據(jù)“最大隸屬原則”，學(xué)生學(xué)習(xí)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)論為“良”。在課程資源整合改革的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些問題有待解決，也是我們今后努力的方向：①教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度的把握。教材不再是唯一的課程資源，很多顯性的（如課程計(jì)劃）和隱性的（如校園文化）因素都在影響教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；②教師職業(yè)能力的提升。教師的理念差別、觀念異同，要求不同，對(duì)實(shí)施課程資源整合具有很大的主觀性；③恰當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，是一個(gè)值得深思、認(rèn)真探討的問題；④各種開放性、共享型教學(xué)資源建設(shè)，課程資源整合建設(shè)應(yīng)納入學(xué)校整體發(fā)展計(jì)劃，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)及與校院深度合作創(chuàng)造良好平臺(tái)。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0129-02

一、導(dǎo)言――當(dāng)醫(yī)學(xué)人文遇上“翻轉(zhuǎn)課堂”

醫(yī)學(xué)人文教育能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為“全人”的通識(shí)，健全其知識(shí)結(jié)構(gòu)，助其正確看待醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系，使用人文知識(shí)和方法強(qiáng)化臨床技能，正確處理臨床實(shí)踐所面對(duì)的倫理、法律和社會(huì)問題，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[1]。然而，我國目前的醫(yī)學(xué)人文教育面臨一系列挑戰(zhàn)，其中之一就是醫(yī)學(xué)人文類課程教學(xué)方式較陳舊，以課堂講授為主，與實(shí)踐脫節(jié)，不利于思維與實(shí)操技能培養(yǎng)[2-6]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)催生的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)人文課程改革帶來了契機(jī)，通過重新調(diào)整課堂內(nèi)、外的學(xué)習(xí)時(shí)間，將學(xué)習(xí)決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，有望讓學(xué)生獲得更實(shí)在的思維訓(xùn)練和實(shí)操技能學(xué)習(xí)[7]。

二、醫(yī)學(xué)人類學(xué)公共選修課的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)改革實(shí)踐

此番“翻轉(zhuǎn)課堂”的改革嘗試是針對(duì)我校四、五年級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)人類學(xué)公共選修課開展的，希望通過局部實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，探索加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程思維培養(yǎng)、實(shí)操訓(xùn)練、學(xué)習(xí)能力提升的有效路徑。

1.重新設(shè)計(jì)教學(xué)流程和教學(xué)方案。選擇醫(yī)學(xué)人類學(xué)課程中醫(yī)療多元化、健康與疾病、過度醫(yī)療化等幾項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容或?qū)ｎ}作為“翻轉(zhuǎn)課堂”的切入點(diǎn)，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)程序的重新設(shè)計(jì)，并相應(yīng)改革課程考核體系。教學(xué)內(nèi)容上，以學(xué)生為中心重組教學(xué)內(nèi)容。第一，把課堂外學(xué)習(xí)納入教學(xué)設(shè)計(jì)，基本知識(shí)的學(xué)習(xí)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和討論為主。第二，課堂內(nèi)教學(xué)采用基于項(xiàng)目的方式進(jìn)行，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)有助思維訓(xùn)練或者實(shí)際問題解決的專題辯論、研究和案例等項(xiàng)目，在課堂上進(jìn)行小組式學(xué)習(xí)。教學(xué)程序上，以課堂外學(xué)習(xí)為先導(dǎo)，按照從易到難、從淺入深的方式安排課外學(xué)習(xí)內(nèi)容，每個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)配注解和相關(guān)提示，引導(dǎo)學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)節(jié)奏。加強(qiáng)學(xué)生互動(dòng)，設(shè)置一些環(huán)節(jié)讓學(xué)生能就知識(shí)點(diǎn)展開在線討論，在相互激發(fā)和思維鍛煉中深化理解。以課堂協(xié)作和老師指導(dǎo)為輔助，提出需要解決的實(shí)際問題，讓學(xué)生以小組為單位自主尋找解決方案。教學(xué)考核上，設(shè)計(jì)了4∶2∶4結(jié)構(gòu)的三個(gè)層次綜合考核體系，以在線小測(cè)驗(yàn)的方式考核學(xué)生課堂外對(duì)基本知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)（40%），以平時(shí)成績考核課堂互動(dòng)狀況和思維辨析能力（20%），以小組項(xiàng)目成果考核問題解決能力（40%）。

2.教學(xué)資料制作和平臺(tái)搭建。首先，設(shè)計(jì)、制作用于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的多媒體教學(xué)資料。把傳統(tǒng)教案、教科書和參考資料進(jìn)行綜合整理，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇制作成適合“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)的資料。如，設(shè)計(jì)腳本，把知識(shí)點(diǎn)講解制作成網(wǎng)絡(luò)小視頻或動(dòng)畫；整理、編輯參考資料，制成小型電子書或網(wǎng)頁；設(shè)計(jì)在線測(cè)試的試題庫；設(shè)計(jì)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的在線討論問題。然后，搭建并維護(hù)移動(dòng)互聯(lián)教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)。使用學(xué)校moodle在線課程系統(tǒng)搭建課程教學(xué)平臺(tái)，并建立班級(jí)微信群和QQ群作為輔助，初步形成四大功能區(qū)塊：有教學(xué)視頻、電子書和討論區(qū)鏈接的自主學(xué)習(xí)區(qū)，對(duì)設(shè)定主題或自選主題進(jìn)行在線探討的討論區(qū)，具有在線考核、評(píng)分和講評(píng)功能的在線考核區(qū)，以及學(xué)習(xí)資料的上載、下載區(qū)。

3.教學(xué)評(píng)估、意見反饋及持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)學(xué)人類學(xué)課程“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式已總結(jié)為一套教學(xué)大綱，內(nèi)含章節(jié)內(nèi)容、教學(xué)組織方式、教學(xué)媒介、學(xué)時(shí)、考核方式等。教學(xué)實(shí)踐一輪之后，通過觀摩、訪談、評(píng)分等方式收集了改進(jìn)意見，并據(jù)此進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。學(xué)生感受到學(xué)習(xí)途徑變的多樣化，覺得自己在學(xué)習(xí)中有了選擇權(quán)和自，體會(huì)到了學(xué)習(xí)的價(jià)值，大部分學(xué)生能積極承擔(dān)起自己的學(xué)習(xí)責(zé)任。授課老師反饋教學(xué)質(zhì)量和效果有所改善，和學(xué)生面對(duì)面互動(dòng)時(shí)間增加了，有利于實(shí)施個(gè)性化和差異化的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手的積極性被調(diào)動(dòng)起來，思辨、團(tuán)隊(duì)合作、與人溝通和實(shí)際操作能力得到明顯鍛煉，課程考核成績較理想。教學(xué)督導(dǎo)和教學(xué)管理部門評(píng)價(jià)，“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式新穎，教師角色轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助型教練，課堂氣氛活躍，有推廣意義。

三、醫(yī)學(xué)人文課程“翻轉(zhuǎn)課堂”實(shí)踐的反思與討論

醫(yī)學(xué)人類學(xué)課程的“翻轉(zhuǎn)課堂”實(shí)踐提示，在醫(yī)學(xué)人文教育中應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”理念要注意以下幾組重要關(guān)系。

1.學(xué)生與教師的關(guān)系。學(xué)習(xí)有幾種主要途徑，一是，以教師為中心的灌輸式學(xué)習(xí)；二是，學(xué)生通過實(shí)踐，在做中學(xué)，自己生成知識(shí)；三是，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間，通過討論、合作、互動(dòng)，相互學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文課程偏重第一種學(xué)習(xí)，“翻轉(zhuǎn)課堂”后，以后兩種學(xué)習(xí)為主，通過基于項(xiàng)目的小組學(xué)習(xí)和課堂討論，鼓勵(lì)學(xué)生們相互學(xué)習(xí)。學(xué)生從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變成知識(shí)的主動(dòng)吸納者、制造者、思辨者，承擔(dān)學(xué)習(xí)的主要責(zé)任。教師從知識(shí)傳授的中心轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、輔助者。

2.理念與工具的關(guān)系。“翻轉(zhuǎn)課堂”開始于互聯(lián)網(wǎng)在教學(xué)中的運(yùn)用，但是已經(jīng)超越互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，發(fā)展成一整套翻轉(zhuǎn)教師與學(xué)生角色、翻轉(zhuǎn)課上與課下學(xué)習(xí)內(nèi)容、翻轉(zhuǎn)自主與被動(dòng)學(xué)習(xí)的教育理念。本次教學(xué)改革設(shè)計(jì)了課堂討論、線上自主學(xué)習(xí)、小組項(xiàng)目、現(xiàn)場(chǎng)答疑、辯論等多種師生互動(dòng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用僅是其中一部分。網(wǎng)絡(luò)只是實(shí)現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”理念的途徑和工具之一，“翻轉(zhuǎn)課堂”的方式可以多種多樣，課程的網(wǎng)絡(luò)化、信息化程度不應(yīng)該作為評(píng)價(jià)“翻轉(zhuǎn)課堂”理念貫徹程度的標(biāo)準(zhǔn)，謹(jǐn)防用工具綁架理念。

3.n堂內(nèi)與課堂外的關(guān)系。“翻轉(zhuǎn)課堂”的重要特點(diǎn)之一就是，把學(xué)生的課堂外自主學(xué)習(xí)納入課程設(shè)計(jì)，使課堂內(nèi)、外學(xué)習(xí)相輔相成。醫(yī)學(xué)人類學(xué)課程改革將不需要教師親自講授的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)制作成小視頻和電子文本等網(wǎng)絡(luò)資源，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行課堂外學(xué)習(xí)，然后帶著疑問、感想、案例回到課上參與討論和小組項(xiàng)目，通過課堂內(nèi)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的深化、內(nèi)化和應(yīng)用。學(xué)生覺得課程設(shè)計(jì)很有意思，但學(xué)習(xí)時(shí)間投入比其他沒有使用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)的同學(xué)分課程大，感覺“不劃算”。這既反映出高校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程的功利心態(tài)，也反映出“翻轉(zhuǎn)課堂”實(shí)踐需要能計(jì)算課堂外學(xué)習(xí)時(shí)間的學(xué)時(shí)計(jì)算方式。“翻轉(zhuǎn)課堂”的平臺(tái)搭建、資料準(zhǔn)備、課堂設(shè)計(jì)比傳統(tǒng)課堂需要更長備課時(shí)間、更多投入，可是在目前的教學(xué)工作量計(jì)算中無法體現(xiàn)，一定程度上打擊了教師教學(xué)改革的積極性。處理好課堂內(nèi)、外的關(guān)系是“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)管理的關(guān)鍵。

4.師資與課程的關(guān)系。醫(yī)學(xué)人文類課程屬于醫(yī)學(xué)與社會(huì)人文科學(xué)的交叉學(xué)科課程，要求教師既要諳熟社會(huì)人文科學(xué)的教學(xué)，又要熟悉醫(yī)學(xué)實(shí)踐，對(duì)師資質(zhì)量有較高要求。實(shí)踐“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)，要求教師不單要能熟練掌握傳統(tǒng)課堂教學(xué)技巧，還必須能駕馭視頻錄制、電子資料制作、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使用、網(wǎng)絡(luò)課程方案規(guī)劃等新技能，對(duì)師資有更高要求。而且，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)需要大量師生互動(dòng)與生生互動(dòng)，適合小班教學(xué)，因此，需要更多高質(zhì)量師資以滿足授課需求。然而，目前醫(yī)科高校醫(yī)學(xué)人文教育普遍“重醫(yī)輕文”[8]，對(duì)醫(yī)學(xué)人文師資的激勵(lì)、培育和支持不足，很難保證醫(yī)學(xué)人文課程“翻轉(zhuǎn)課堂”模式對(duì)師資數(shù)量和質(zhì)量的要求，在全校醫(yī)學(xué)人文課程中推廣“翻轉(zhuǎn)課堂”理念及實(shí)踐還面臨較大挑戰(zhàn)。

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篇9

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動(dòng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施

根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)?？平逃龖?yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強(qiáng)化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對(duì)具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對(duì)臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。⒅匦跃裥约膊』颊吖芾?、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識(shí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機(jī)融合，并編寫配套的實(shí)訓(xùn)教材，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時(shí)，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)中，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使?？婆R床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。

3討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時(shí)具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實(shí)際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)?！痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專家研討等方法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕_發(fā)的基層實(shí)用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對(duì)其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫，并配套相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對(duì)性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時(shí)，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力；同時(shí)在臨床見習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預(yù)防保健技術(shù)課程于2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過程中結(jié)合國家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實(shí)際崗位工作任務(wù)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及能力均較以前的學(xué)生有所增強(qiáng)，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因?yàn)槭且婚T新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實(shí)際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

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篇10

概述東西塔與瑞云塔的雕刻作品，分別代表了當(dāng)時(shí)福建地區(qū)雕刻工藝的高超水平，具有強(qiáng)烈的時(shí)代特征與藝術(shù)風(fēng)格。

1.東西塔及其雕刻概述：東西塔位于泉州開元寺大雄寶殿前左右兩旁，為全國重點(diǎn)文物保護(hù)單位，兩塔相距約200m。東塔名鎮(zhèn)國塔(見圖1)，高48．27m;西塔名仁壽塔(見圖2)，高45．06m。西塔建于南宋紹興元年(1228年)至嘉熙元年(1237年)間，為花崗石仿木八角形攢尖頂空心樓閣式建筑，塔身分為外壁、外走廊、內(nèi)回廊、塔心柱等部分，層層收分，塔內(nèi)中心為石砌八角形塔心柱，外為回廊，塔心以橫梁、斗拱與塔的外墻相連結(jié)。東塔建造時(shí)間比西塔晚10年，建筑構(gòu)造與西塔基本相同。東西塔從整體造型到營造結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)縝密、工程浩大，反映了13世紀(jì)閩南乃至福建地區(qū)建筑技術(shù)的最高水平。東西塔每層嵌有佛教人物浮雕16尊，兩塔共160尊，在須彌座上還有佛傳圖40幅、花卉鳥獸圖48幅以及負(fù)塔侏儒16尊，這些雕刻使東西塔猶如一幅佛國的縮影，反映了佛教發(fā)展概況與佛教義理規(guī)制。雖然東西塔雕刻是南宋時(shí)期的作品，但由于泉州地處中國東南部，中原文化傳入需一定的時(shí)間，因此文化發(fā)展速度較慢，所以還保留了部分唐代雕塑圓滿、雄渾、大氣的風(fēng)格特征，同時(shí)又兼具宋代秀婉、細(xì)膩的特點(diǎn)。東西塔塔身雕刻的豐富與壯觀在同時(shí)代我國其他古塔上是少見的。南宋時(shí)期，我國石窟造像藝術(shù)已接近尾聲，所以東西塔雕刻可以認(rèn)為是對(duì)我國佛教石雕藝術(shù)新的傳承與發(fā)展。

2.瑞云塔及其雕刻概述：瑞云塔(見圖3)始建于明萬歷34年(1606年)，是福清人萬歷首輔葉向高之子符丞葉成學(xué)和知縣凌漢聊募捐興建，并由名匠李邦達(dá)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)與施工，最終于萬歷43年(1615年)完成，前后歷經(jīng)10年。瑞云塔建筑樣式美觀，造型挺拔，雕刻精湛，外觀線條和諧，是典型的中國南方風(fēng)格的樓閣式石塔，堪稱明代石塔的瑰寶，1965年被公布為福建省第一批文物保護(hù)單位。瑞云塔為仿木構(gòu)樓閣式空心塔，平面正八角形，共7層，高34．6m，由基座、塔身、塔蓋和塔剎等4部分組成，塔身外設(shè)走廊，每層有腰檐，外形力求仿木構(gòu)造，突出斗拱、梁柱等各種構(gòu)件的作用與特點(diǎn)，逐層略有收分，整體造型筆直，古樸典雅。瑞云塔塔身自下而上布滿了400余幅精美的雕刻，有佛、菩薩、羅漢、高僧、金剛、飛天、力士、麒麟、獅、奔馬、玉兔、鹿、猴、花卉、樹木、山水等形象。瑞云塔不僅外壁雕滿了浮雕，而且塔內(nèi)也有雕刻，每層塔心室內(nèi)均設(shè)有佛龕，左右兩邊雕有菩薩、羅漢等像，甚至在每層臺(tái)階通道的頂部還刻有觀音造像，堪稱明代石雕的精品。東西塔與瑞云塔雕刻藝術(shù)雖創(chuàng)造于不同時(shí)代，相距達(dá)350余年，但均代表了當(dāng)時(shí)民間雕刻工藝的最高水平，作為塔，它們之間有不少相同點(diǎn)，但也有許多差異之處。

東西塔與瑞云塔雕刻的對(duì)比

由于東西塔是由僧人主持建造的，具有濃厚的佛教義理和妙勝的含義，其中東塔代表東方娑婆世界，西塔代表西方極樂世界，因此，東西塔的雕刻內(nèi)容緊密結(jié)合佛教的主題思想。東塔雕刻以佛教修行的5種境界即五乘為標(biāo)準(zhǔn)，從第一層到第五層依次為人天乘、聲聞乘、緣覺乘、菩薩乘與佛乘，并按照人物之間“性類相近，相應(yīng)對(duì)稱”的關(guān)系，每兩尊一對(duì)排列在塔門和佛龕兩邊，形成尊卑有序、層次分明的佛教人物圖，表現(xiàn)了東方娑婆世界的佛教精神。西塔代表的極樂世界提倡眾生平等，因此，人物排列沒有東塔如此分明的等級(jí)次序，而是相互穿插，每一層均有佛、菩薩、羅漢和高僧像。瑞云塔是由當(dāng)?shù)毓賳T倡議建造的，具有佛塔和風(fēng)水塔的雙重功能，因此，雕刻在內(nèi)容和排列上比較自由，不僅有佛、菩薩、羅漢、僧人等人物，還出現(xiàn)了大量與佛教關(guān)系不大的雕刻題材。通過對(duì)比東西塔與瑞云塔雕刻題材的差異性，可以窺見古塔雕刻藝術(shù)演變的狀況。

1.佛菩薩造像的對(duì)比

東塔的佛菩薩雕刻嚴(yán)格遵照五乘來排列，第四層與第五層分別代表菩薩乘與佛乘，因此，文殊菩薩、普賢菩薩、寶華菩薩、地藏菩薩等均在第四層，而第五層則為圓佛、通佛、三藏佛，以及釋迦牟尼佛。西塔代表西方極樂世界，因此從二至五層，均有菩薩造像，如第二層的香積菩薩、妙音菩薩，第三層的無名菩薩，第四層的觀世音菩薩、相信菩薩、光明菩薩、月光菩薩，以及第五層的清涼菩薩、寶曇華菩薩等。這些佛菩薩像都位于塔壁上，形象高大，刻畫生動(dòng)。瑞云塔佛菩薩像所處的位置相比東西塔較為隱蔽，如塔第一層塔壁除塔門外，其余七個(gè)面每一面塔壁佛龕上方有并列5尊結(jié)跏跌座的佛像，7面共35尊，但體量較小，動(dòng)態(tài)統(tǒng)一，刻畫簡潔。二至七層塔壁外面，并沒有佛菩薩像，只是在每層塔心室正中的佛龕內(nèi)安放佛像，而只有第三層塔心室佛龕兩邊各有1尊普賢菩薩騎象雕像與文殊菩薩騎獅像。另外，每層通往上一層的石階上方，分別雕有1小尊觀世音菩薩像?？傊鹪扑姆鹌兴_造像相比其他雕刻數(shù)量少，體積較小，造型變化簡單，均位于較次要的地方?？梢钥闯?，造塔者無意強(qiáng)調(diào)這些佛菩薩圣像，只起了點(diǎn)綴的作用。通過比較可以發(fā)現(xiàn)，東西塔雕刻十分突出佛菩薩形象的威嚴(yán)，而瑞云塔的佛菩薩像更像是其他雕刻的配景，這說明東西塔更加注重佛教意蘊(yùn)的締造與渲染，而瑞云塔的佛教氣氛相對(duì)較弱。

2.高僧、羅漢造像的對(duì)比

東西塔高僧、羅漢造像的位置是遵照佛教中的規(guī)范順序排列的。東塔第二、三層分別是聲聞乘和緣覺乘。因此高僧、羅漢等像均集中在這兩層，其中，寒山、拾得、豐干、法顯、玄奘、寶志、慧思、道宣以及布袋和尚等中國歷史上著名的高僧都出現(xiàn)在第二層，代表他們的是聲聞乘，而阿難、迦葉、普化、長眉、佛圖澄、目連尊者等代表緣覺乘，均位于第三層。代表西方凈土的西塔則各層塔壁都有高僧和羅漢形象，如第一層的普化和尚，第二層的寒山、拾得，第三層的目連尊者，第四層的唐三藏，第五層的香嚴(yán)大師，其中西塔第二層上的香積菩薩頭戴七寶冠，項(xiàng)后有圓光，彎眉秀目，身穿天衣，腳踏蓮花，左手執(zhí)一只香爐，右手將檀香放入香爐里，而第三層的迦葉摩藤尊者圓光頭頂，大耳穿環(huán)，面部豐滿，身穿袈裟，左手施智慧印放胸前，右手執(zhí)扇。東西塔的高僧、羅漢造型均較端莊嚴(yán)肅，有著鮮明的性格特征，包含宗教意蘊(yùn)。瑞云塔每層塔壁都有許多高僧、羅漢造像，數(shù)量比佛菩薩像更多，排列順序較為自由。第一層塔壁佛龕兩邊，刻有2幅高僧、羅漢像，但面積都不大。第二層至第七層塔壁和佛龕兩邊的高僧、羅漢像是瑞云塔雕刻中較為突出的塑像，每尊高僧、羅漢像刻畫得十分生動(dòng)幽默，突出人物動(dòng)態(tài)和表情，性格鮮明，特別是第四層塔壁的一幅羅漢穿鞋造像，滑稽有趣，塔的第二層至第五層佛龕上、下方，還有一些高僧、羅漢造像。這些高僧、羅漢的動(dòng)態(tài)比較活躍，如第五層佛龕下的一幅浮雕，伏虎羅漢坐在老虎背上，而另一名僧人用雙手抓住老虎的尾巴，似乎不舍羅漢離去，想留下他繼續(xù)講經(jīng)說法，而在同一層的另一幅圖中，一名高僧騎在馬上，前有一名和尚牽著馬繩，后還有一名和尚挑著扁擔(dān)和行李，這幅圖應(yīng)該是描寫西行取經(jīng)的故事。第六層還有一幅高僧行腳圖，中間2名僧人帶著斗笠，雙腳踩在云彩之上，左右兩邊各有一名侍者背著行李，顯得風(fēng)塵仆仆。這幾幅雕刻作品充滿了生活情趣，更像是將尋常百姓的生活形態(tài)加以提煉與夸張，人物動(dòng)態(tài)有著世俗化印記?？傮w看來，東西塔高僧、羅漢造像頗為嚴(yán)肅，具有宗教神秘感和威嚴(yán)感，而瑞云塔高僧、羅漢從動(dòng)態(tài)到表情都比較活潑，更加具有社會(huì)生活氣息和濃厚的地方文化色彩，趨向世俗化特征。

3.神將、金剛等造像的對(duì)比

東西塔還有許多神將、金剛等造像。東塔第一層代表人天乘，因此神將和金剛像最多，如東、西、南、北方四大金剛神，還有東方持國天王、西方廣目天王、南方增長天王、北方多聞天王等四大天王，他們?nèi)嘉涫垦b束，威風(fēng)凜凜，如東塔塔壁西北面的西方廣目天王，武將打扮，頭戴寶冠，大耳穿環(huán)，額上有凈天眼，表情嚴(yán)肅，身披盔甲，彩帶飛舞，獅蠻腰帶，腳穿戰(zhàn)袍，雙手抱拳夾住金剛杵，而南方金剛神頭戴寶冠，上身赤膊，錦帶纏繞，面露怒相，手執(zhí)金剛杵，赤腳套鐲，具有古印度武將的風(fēng)格特征。東西塔上的這些神將和金剛造像，作為護(hù)法神，全都孔武有力，威風(fēng)八面，有著不可一世的氣概，體現(xiàn)了佛教的崇高地位和宗教尊嚴(yán)。瑞云塔只有在每層塔門的兩邊立有神將形象，7個(gè)塔門共12尊，這些神將是瑞云塔雕刻中最高大的塑像，其中第一層塔門兩邊的神將，面含微笑、披堅(jiān)執(zhí)銳，神采奕奕，一手執(zhí)劍，一手放在胸前，有著明代武將的衣著特征。比較東西塔與瑞云塔神將等的造型，瑞云塔神將顯得溫文爾雅，貼近百姓的生活，明顯是借鑒當(dāng)時(shí)武將的形象，遠(yuǎn)沒有東西塔神將來得威武和嚴(yán)肅，而是有著文人的氣質(zhì)，更具親和感。東西塔和瑞云塔須彌座八轉(zhuǎn)角還有八尊負(fù)塔侏儒力士，他們都矮矮墩墩，幾乎都是單腿跪地。兩座塔的侏儒力士造型動(dòng)態(tài)基本相同，只是東西塔侏儒力士的手腳更加粗壯。唯一明顯不同的是，瑞云塔有兩尊力士用手拿著海螺拼命地吹著，仿佛在用號(hào)令指揮其他力士們努力托住高大的石塔，而同樣西塔也有力士在吹口哨，但只是把2個(gè)手指放在嘴里吹，逼真地反映了福清當(dāng)?shù)睾＿厺O民自然悠閑的生活場(chǎng)景。東西塔里面的人物具有寫實(shí)性特征，每個(gè)人物都反映了一個(gè)佛教故事，傳遞著深刻的佛教哲理，如童子求偈、青衣獻(xiàn)花、忍辱仙人等佛本生故事，而瑞云塔的一些人物造像，少了幾分宗教意味，卻多了些普通人日常生活的情調(diào)，真實(shí)而生動(dòng)地再現(xiàn)當(dāng)時(shí)社會(huì)生活的情景。

4.動(dòng)物造像的對(duì)比

東西塔的動(dòng)物造像基本處于配景位置。東塔須彌座上的佛傳故事雕刻，包括佛本生故事、佛本行故事、佛教比喻故事等共40幅，由于故事的需要，往往會(huì)出現(xiàn)馬、龍、象、兔、羊、豬、鳥、獅、蛇、鹿、虎、鼠等動(dòng)物，但這些動(dòng)物只是作為配景出現(xiàn)?？梢钥闯?，東西塔的動(dòng)物除了雙獅戲球和二龍搶珠中的獅子與龍等少數(shù)動(dòng)物是瑞獸，其余的大都具有佛教故事中的比喻含義，如“三獸渡河”中的兔、馬、象，只是用來比喻聲聞、緣覺、如來三乘行法的深淺。“丘井狂象”里的大象是比喻人生無常，黑白雙鼠比喻黑夜與白晝，四條毒蛇比喻地、水、火、風(fēng)，而“薄荷示跡”中的豬則是菩薩為救度畜生道眾生的化身。瑞云塔的動(dòng)物形象有龍、鳳凰、獅、麒麟、馬、鹿、鶴、猴、兔、金翅鳥、喜鵲等，均為常見的瑞獸，具有吉祥的象征含義。塔雕中如麒麟嬉戲、雙獅戲球、白馬奔騰、麋鹿踏青等，無不體現(xiàn)造塔之人祈求幸福、平安的心理。麒麟作為神獸，來自天上;石獅是權(quán)力與威武的象征;馬是雄壯、力量的象征，代表了民族生命力和進(jìn)取精神;鹿是天庭瑤光星散開時(shí)生成的瑞獸，與神仙、仙鶴、靈芝、松柏在一起，布福增壽，保佑人民幸福安康，國家昌盛繁榮，而且“鹿”與官員俸祿的“祿”同音，代表了永享祿壽，加官進(jìn)爵，這也反映了倡建瑞云塔官員們濃厚的儒家思想。另外，鶴是長生不老的仙禽，在我國民俗中，鶴與長壽永生、羽化升仙、平安祥和等寓意相伴隨，含有道學(xué)思想，而“猴”讀音同“侯”，有封侯的含義。東西塔動(dòng)物雕刻更多是作為配景，雖然也出現(xiàn)不少動(dòng)物，但幾乎都是出現(xiàn)在佛傳故事，不是主要形象，而是蘊(yùn)含深刻的佛教哲理內(nèi)涵，宣傳教義成分更濃;而瑞云塔的各種動(dòng)物雕刻往往作為主體形象出現(xiàn)，編具祈福之意。與東西塔相比，瑞云塔上的這些瑞獸蘊(yùn)意更為豐富，不僅含有某些佛教內(nèi)涵，還兼具儒家、道教以及民間風(fēng)俗的含義，賦有喜慶、吉祥的象征性，寄托了當(dāng)時(shí)官民的美好希望。

5.植物、山水造像的對(duì)比

東西塔的植物與山水雕刻幾乎也是作為主體雕刻的配景。東塔的40幅佛傳故事中眾多的植物和山水圖像皆是為了襯托佛教故事，如“玉象剃塔”里的花卉、“雪山苦行”中的樹根、“童子求偈”和“田主放鸚”中的樹木、“薩訶朝塔”中的山石等，這些植物和山水遵照現(xiàn)實(shí)主義的風(fēng)格，造型風(fēng)格寫實(shí)。相比較而言，西塔須彌座和踏道兩旁象眼板上的花卉圖案還算較明顯，造型完整，但與整座石塔雕刻相比，也是處次要地位。瑞云塔的一些植物與山水卻是作為主要形象來表現(xiàn)的。如第三、四層塔壁佛龕下方的大型蓮花圖像，工匠們改變了原有中國傳統(tǒng)蓮花紋樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难b飾特征，模仿國畫的造型風(fēng)格，以浪漫主義的曲線來表現(xiàn)，雖然西塔石階踏道邊也有類似的蓮花圖案，但畫面比較擁擠，缺少瑞云塔蓮花的靈動(dòng)感。瑞云塔三層塔壁的蘭花造型飄逸靈動(dòng)，清雅瀟灑，幾瓣蘭葉向左右伸展開來，顯得雄健剛勁，花朵在綠葉間綻放，風(fēng)韻清麗，幽香清遠(yuǎn)，顯然借鑒了國畫中的蘭花圖，婷婷裊裊非?？蓯?，令游客從中品味到毛筆一波三折的韻味，感嘆古代藝人巧奪天工的技藝。在塔的同一層外壁上還有圖案，開著碩大的花朵，姿態(tài)優(yōu)美，在風(fēng)中昂首挺胸立著，令人肅然起敬。瑞云塔第三、四兩層上的假山造型也頗為奇特，表面紋理縱橫，姿態(tài)奇特竣削，曲折圓潤，通靈剔透，具有蘇州園林中太湖石“瘦、皺、漏、透”的審美特征。塔上雕山石在許多塔中也有出現(xiàn)，但雕刻太湖石在我國古塔中卻極其少見，在福建300余座古塔中也絕無僅有，頗具生活氣息，反映了福清當(dāng)?shù)匚娜四拖蛲闱橛崎e的生活情趣?？傊鹪扑参锖蜕剿蜗蟊葨|西塔的更加飄逸，更具有明代文人畫的風(fēng)格特征。而東西塔的植物、山水形象只是佛教故事里的配景，并不代表宗教和哲學(xué)含義，相較之下，瑞云塔的山水植物所具有的文人氣息與民風(fēng)民俗特色，更多更直接地反映了當(dāng)時(shí)福清地方文人士大夫和民眾普遍的審美情趣。

東西塔與瑞云塔建造的不同歷史背景

綜上所述像，瑞云塔雕刻不同于東西塔，佛菩薩圣像明顯減少，更貼近民間的羅漢、動(dòng)物、植物、山水等造像和圖案增多，且風(fēng)格鮮明，集中地體現(xiàn)了福清民風(fēng)、民情、民性。同樣作為塔，東西塔與瑞云塔雕刻出現(xiàn)的這些異同點(diǎn)，究其因，與它們不同的建造背景有一定關(guān)系。

1.東西塔建造背景

我國佛教在隋唐是鼎盛時(shí)期，但由于唐末五代中原地區(qū)戰(zhàn)亂，社會(huì)動(dòng)蕩，政局不穩(wěn)，中原的佛教日益衰落，而南方社會(huì)相對(duì)安定，帝王們多熱心佛教。宋代福建的佛教寺院數(shù)量為全國之冠，泉州佛教也呈上升趨勢(shì)。據(jù)《泉州府志》記載:“泉當(dāng)宋初，山川社稷不能具壇，而寺觀之存者凡千百數(shù)”，此時(shí)是泉州佛教發(fā)展的鼎盛時(shí)期，眾多寺院和僧人們擁有巨大的財(cái)力，佛教的發(fā)展達(dá)到新的高峰，當(dāng)時(shí)泉州地區(qū)寺院多達(dá)170多座。原本東西塔是在唐通年間和五代后梁貞明時(shí)建造的木塔，因被火燒毀，后又建成磚塔。到了1228年，僧自證先將西塔改建成石塔，之后，東塔也改用石材。建塔期間，雖然有官員與民眾參與，但主要還是由僧人來主持與設(shè)計(jì)，如僧本洪、僧法權(quán)、僧天賜等都曾主持建塔工程，因此東西塔完全按照佛教的儀軌進(jìn)行雕刻，故其更多地體現(xiàn)了佛教的思想與觀念，極具佛學(xué)含義。另一方面，東西塔的建造，體現(xiàn)了泉州佛教最興旺的黃金時(shí)期，表明當(dāng)時(shí)佛教已深深融入當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)生活之中，并成為人們精神文化生活的一部分。東西塔的建造，可以說是南宋泉州佛教極盛的標(biāo)志。

2.瑞云塔建造背景

明代時(shí)期，中國佛教的發(fā)展緩慢，已經(jīng)失去唐宋時(shí)期的繁榮，而且由于佛教與傳統(tǒng)文化的不斷融合，此時(shí)的佛教已經(jīng)潛移默化地滲透到社會(huì)的各個(gè)方面，特別是在與民間信仰的結(jié)合中，與民風(fēng)民俗進(jìn)一步協(xié)調(diào)，具有廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)。又由于當(dāng)時(shí)風(fēng)水學(xué)開始在我國盛行，全國各地特別是南方地區(qū)大量建造風(fēng)水塔，較少有建如東西塔那樣純粹的大型佛塔，而瑞云塔建造的動(dòng)因首要就是要建座風(fēng)水塔。瑞云塔的建造，是為求得國家興盛，人民富足，渴望改變風(fēng)水，改善居住環(huán)境，宣揚(yáng)儒家尊君孝道的思想，且還有“鎮(zhèn)邪”之用［3］。瑞云塔是由一班福清當(dāng)?shù)厝迳ǖ?。儒生們熱衷于科舉取仕，求取功名，建造風(fēng)水塔也是一種精神上的寄托。因此，瑞云塔眾多的雕刻，除了與佛教有關(guān)聯(lián)的佛菩薩圣像、高僧、羅漢、蓮花、獅子、龍鳳、飛天、力士等外，還出現(xiàn)了許多與儒學(xué)、道學(xué)以及民俗有關(guān)的其他形象，如馬、鹿、鶴、猴、兔、喜鵲等。瑞云塔雕刻藝術(shù)體現(xiàn)了儒、釋、道三家的文化思想與民俗特征，融合了外來文化與本土文化，包含了人的品格以及對(duì)人生價(jià)值的向往與追求，創(chuàng)造了一個(gè)內(nèi)涵豐富的建筑作品，將神圣世界同現(xiàn)世生活聯(lián)系起來，達(dá)到天道與人道的統(tǒng)一，從而實(shí)現(xiàn)和諧圓滿的精神追求，體現(xiàn)了明代佛塔不斷世俗化的文化特征。從瑞云塔的雕刻中可以體會(huì)到，它的造型樣式與表現(xiàn)手法均已突破了佛教儀軌的制約，體現(xiàn)工匠們的創(chuàng)意思維，反映了佛塔中國化的特色。瑞云塔雕刻寄托了人們對(duì)生活的希望和對(duì)理想的向往，也表明了建造者具備福建民間藝術(shù)海納百川、接納多種文化思想的胸懷，具有濃郁的生活情趣和現(xiàn)實(shí)的生活氣息，尤其是把明代士大夫及民眾的思想、情感、觀念以藝術(shù)的形式表達(dá)出來。因此，東西塔與瑞云塔的雕刻藝術(shù)既有相同點(diǎn)，也有相當(dāng)多的不同之處。

古塔雕刻藝術(shù)演變的文化學(xué)意義

1.反映了福建古塔雕刻藝術(shù)的歷史沿革

如果把福建古塔建造年代以元代為界限，比較元代之前的塔雕刻和元代之后的塔雕刻，就會(huì)發(fā)現(xiàn)許多古塔存在著類似于東西塔與瑞云塔雕刻之間的差異性。元代之前(包括元代)的塔，如唐大中2年(848年)的連江仙塔、五代閩國永隆3年(941年)的福州烏山崇妙保圣堅(jiān)牢塔、五代的仙游天中萬壽塔、北宋元豐5年(1082年)的涌泉寺千佛陶塔、北宋政和7年(1117年)的長樂三峰寺塔、北宋宣和年間(1119—1125年)的福清龍江祝圣塔，元至元2年(1336年)的石獅六勝塔等，均是典型的佛塔，塔上的雕刻雖然已有某些世俗化傾向，但主要還是體現(xiàn)了佛教的教理。元代之后的塔，如明萬歷16年(1588年)的連江含光塔、明萬歷31年(1603年)的福清鰲江寶塔、明萬歷年間的莆田雁塔、明天啟年間(1621—1627年)的馬尾羅星塔、清道光11年(1831年)的永泰聯(lián)圭塔等的雕刻，則有著明顯的儒、釋、道以及當(dāng)?shù)孛耧L(fēng)民俗文化特征。因此，通過比較東西塔和瑞云塔的雕刻藝術(shù)，就能窺見福建古塔雕刻藝術(shù)的演變歷程，進(jìn)而反映出中國古塔的演變過程。

2.反映了中國佛教發(fā)展歷程的演變

我國佛教文化在魏晉時(shí)期已初具規(guī)模，南北朝時(shí)趨于興盛，至唐宋時(shí)期達(dá)到鼎盛。而宋代之后，特別是明清時(shí)期，佛教開始衰落，并逐步世俗化，佛教思想與民間信仰相互結(jié)合，成為明代以來中國佛教發(fā)展的基本特色。自此，印度傳入的佛教經(jīng)過不斷的中國化而最終形成了中國式的民族宗教，對(duì)社會(huì)心理和民族習(xí)俗都起了深刻的影響?？梢园l(fā)現(xiàn)，古塔雕刻內(nèi)容是隨著佛教文化發(fā)展的歷程而演變，東西塔與瑞云塔雕刻題材的差異性，正反映了這種變化。

3.反映了中國不同時(shí)代人文思想追求與藝術(shù)取向

古塔雕刻題材的變化，體現(xiàn)了佛教中國化的過程。唐宋時(shí)期，佛塔還具有較為純粹的佛教功能與佛學(xué)內(nèi)涵。宋代以后，具有中國文化特征的禪宗得到快速發(fā)展，它所提倡的“平常心是道”的觀念，使原本威嚴(yán)、神圣、高深的佛學(xué)逐漸進(jìn)入普通、平常的世俗生活，淡化了佛教高不可攀的神秘氣氛。隨著佛教在我國不斷地中國化與世俗化，也隨著佛教與中國傳統(tǒng)儒學(xué)與道教學(xué)說的融合，佛塔以及雕刻已逐漸由單純的佛教功能，演變成具有儒、釋、道及民間傳統(tǒng)思想觀念的建筑了，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的中國傳統(tǒng)文化意識(shí)與世俗化的趨向。從泉州東西塔雕刻到福清瑞云塔雕刻題材的演變過程，也正是佛教日趨世俗化的過程，是中國既有的民族意識(shí)將佛教文化消融吸納過程的一個(gè)側(cè)面反映，體現(xiàn)了不同時(shí)代人文思想的追求，也決定了藝術(shù)的取向，這是佛教中國化的必然趨勢(shì)。

篇11

1.1快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使專業(yè)教學(xué)出現(xiàn)滯后性醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)快速發(fā)展，儀器學(xué)科廣泛介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，給傳統(tǒng)的臨床學(xué)科在疾病檢測(cè)和診斷上提供了有力的支持，新的檢驗(yàn)技術(shù)給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展提供了廣闊的前景。隨之而來的一些教學(xué)儀器設(shè)備隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展很容易被淘汰，如果繼續(xù)使用則會(huì)加大與臨床崗位之間的差距，而同時(shí)專業(yè)課程教師又缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，加大了專業(yè)課程教學(xué)與臨床崗位、工作任務(wù)之間的距離。知識(shí)陳舊，儀器設(shè)備老化，在教學(xué)內(nèi)容跟不上社會(huì)需求，學(xué)生的動(dòng)手操作技能不符合用人單位需求。近幾年雖然在專業(yè)教學(xué)上做了一些探索，在課程設(shè)置上做了一些調(diào)整，但專業(yè)課程改革的深度沒有跟上現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的更新速度。

1.2傳統(tǒng)的“1+1+1”教學(xué)模式，不符合社會(huì)市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn)長期以來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的1年基礎(chǔ)課程教+1年專業(yè)課程教學(xué)+1年臨床實(shí)習(xí)這種人才教學(xué)培養(yǎng)模式，培養(yǎng)目標(biāo)很含糊，在專業(yè)技能培養(yǎng)上過分強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，專業(yè)技能學(xué)習(xí)開始時(shí)間較晚，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)沒有形成一體化，加上學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，專業(yè)及相關(guān)技能學(xué)習(xí)時(shí)間又很短，學(xué)生的綜合素質(zhì)達(dá)不到社會(huì)市場(chǎng)的人才要求。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置現(xiàn)狀

目前我國高職高專院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置仍然沿用傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的“三段式”，即普通基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課教育模式，其優(yōu)點(diǎn)是以學(xué)科為中心，循序漸進(jìn)教學(xué)，注重學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性。這種課程體系在過去二十多年的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育中發(fā)揮了令人矚目的巨大作用，為我國的現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)了大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才，并且在未來的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育中還會(huì)繼續(xù)發(fā)揮其積極的作用。但是我們也應(yīng)該看到，在醫(yī)學(xué)科學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的課程體系已經(jīng)暴露出越來越多的缺點(diǎn)。通過文獻(xiàn)的查閱以及對(duì)高職院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置情況的了解，各高職院校雖在教學(xué)上都做過多次改革，教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行過更改，課程設(shè)置進(jìn)行過調(diào)整，但改革的深度仍跟不上崗位需求，目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置還普遍存在以下問題:

2.1專業(yè)教學(xué)缺乏連貫性大部分高職醫(yī)學(xué)院校中課程體系分為文化基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和專業(yè)拓展課程。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)是前提，為專業(yè)課程服務(wù)，是打好專業(yè)課程教學(xué)的理論基礎(chǔ)支撐，專業(yè)課程和專業(yè)拓展課程之間應(yīng)該互應(yīng)，構(gòu)成粗中有細(xì)、首尾相應(yīng)的統(tǒng)一整體，但現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程教學(xué)模塊之間卻缺乏這些連貫性，以學(xué)科為中心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課與專業(yè)課程之間，界限分明，缺乏過渡和融會(huì)貫通。其次由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程教學(xué)教師，缺乏長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程缺乏連貫性與整體性認(rèn)知，僅憑個(gè)人的教育理念和教材內(nèi)容實(shí)施教學(xué)，導(dǎo)致與臨床上工作任務(wù)脫節(jié)。

2.2部分教學(xué)內(nèi)容陳舊，滯后于實(shí)際工作教材內(nèi)容滯后于實(shí)際人才培養(yǎng)需要，雖然使用的都是最新出版的教材，但教材從編寫、出版、發(fā)行到用于教學(xué)本身需要一定的時(shí)間。另外，教材編寫作者以高校教師為主，而大部分的教師對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作第一線的了解畢竟是間接的，雖然一些高校已經(jīng)對(duì)教師的臨床實(shí)踐有具體要求，但短期的臨床實(shí)踐不能代替實(shí)際工作的體會(huì)，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，所以教材編寫容易脫離實(shí)際，不能滿足人才培養(yǎng)的需要。

2.3以學(xué)科為中心，不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)由于學(xué)制短、學(xué)時(shí)多，三年制高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生一般總學(xué)時(shí)在3100個(gè)學(xué)時(shí)，周學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)30左右，教學(xué)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，學(xué)生窮于應(yīng)付，效果適得其反。尤其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程上，課時(shí)數(shù)緊張，只能將課本中的重點(diǎn)章節(jié)稍以講解，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)零散，使得學(xué)科之間的知識(shí)不能前后連貫，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程之間彼此脫節(jié)，更談不上與臨床的有機(jī)聯(lián)系，缺乏整體靈活性。