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時(shí)間：2023-03-08 15:37:22
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇更年期保健門(mén)診范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1.1對(duì)象
現(xiàn)居住在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)40~60歲的婦女,共220名。用多級(jí)抽樣方法從中隨機(jī)抽取110人作為干預(yù)組，余為對(duì)照組。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)更年期婦女保健現(xiàn)狀調(diào)查表，在干預(yù)前后，用雙盲法由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員（全部系華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生）分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估兩組對(duì)象在更年期癥狀、體征及知識(shí)知曉率等方面的情況。同時(shí)，進(jìn)行更年期保健需求調(diào)查，內(nèi)容包括：你需求得到哪些服務(wù)、愿意哪些人向你提供服務(wù)、喜歡獲得哪些知識(shí)、最理想的聯(lián)系方式、最有空閑的時(shí)間等。
1.2.2對(duì)干預(yù)組人群實(shí)施干預(yù)措施干預(yù)期間共舉辦5次社區(qū)更年期保健知識(shí)講座，每次2學(xué)時(shí)，參加人次數(shù)為219，對(duì)因故不能參加講座者由全科團(tuán)隊(duì)成員上門(mén)進(jìn)行指導(dǎo)。向每位干預(yù)組對(duì)象發(fā)1份更年期保健知識(shí)宣傳材料及自我保健手冊(cè)。
1.2.3激素水平測(cè)定及心理測(cè)試對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)象分別進(jìn)行雌激素水平測(cè)定。根據(jù)SIMH精神衛(wèi)生自評(píng)表Ⅳ（SAS）和SIMH精神衛(wèi)生自評(píng)表Ⅲ（SDS），對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組的更年期婦女進(jìn)行心理測(cè)試，以50分為界線，高于50分者為異常。結(jié)合心理測(cè)試和雌激素測(cè)定結(jié)果，由心理咨詢師對(duì)干預(yù)組對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢。同時(shí)在中心婦科門(mén)診開(kāi)通咨詢熱線，接受面對(duì)面及電話咨詢相關(guān)更年期心理、生理問(wèn)題。在干預(yù)結(jié)束后，分別進(jìn)行同一量表的測(cè)試。
1.3資料分析
使用SPSS軟件進(jìn)行資料分析。
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后兩組人群更年期綜合征發(fā)生情況
干預(yù)后干預(yù)組人群在潮熱汗出、易怒、心悸、情緒波動(dòng)、腰酸背痛、腳抽筋等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀和情緒心理癥狀方面的發(fā)生率顯著下降，而對(duì)照組人群干預(yù)前后的各項(xiàng)更年期癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，2）。
2.2保健服務(wù)需求情況
被調(diào)查對(duì)象希望得到的服務(wù)依次為：免費(fèi)婦科普查（71.8%）、骨密度測(cè)試（54.5%）、檢查（51.8%）、專題講座（48.2%）、社區(qū)服務(wù)點(diǎn)知識(shí)咨詢（40.9%）、醫(yī)院心理咨詢（33.6%）。希望獲取的知識(shí)依次為：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（47.3%）、更年期自我監(jiān)測(cè)（44.5%）、心理保?。?0.9%）、婦科常見(jiàn)病防治（36.4%）、骨質(zhì)疏松防治（29.1%）。
被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為最理想的聯(lián)系方式是電話聯(lián)系（63.6%）、居委會(huì)通知（22.7%）、家庭信息（13.6%）。最愿意接受?？漆t(yī)生的服務(wù)（39.1%），其次是都可以（25.5%）和保健醫(yī)生（18.2%）。最空閑的時(shí)間是晚上（51.8%），其次是下午（29.1%）和上午（14.5%）。
2.3更年期婦女保健知識(shí)知曉情況
2.3.1干預(yù)組干預(yù)前后更年期婦女保健知識(shí)知曉率比較干預(yù)組的更年期癥狀、體癥及正確的生活習(xí)慣等知識(shí)知曉率顯著提高（表3）。而對(duì)照組干預(yù)前后的各項(xiàng)知識(shí)知曉率均無(wú)改變。
2.3.2干預(yù)組與對(duì)照組更年期婦女保健知識(shí)知曉率比較干預(yù)組人群在更年期癥狀、體征及正確的生活習(xí)慣等方面知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，其他方面知識(shí)的知曉情況兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組人群的更年期婦女保健知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4雌激素測(cè)定結(jié)果
兩組人群的促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇、睪酮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。催乳素與孕酮水平均正常。
2.5心理測(cè)試結(jié)果
干預(yù)前后對(duì)照組與干預(yù)組心理測(cè)試結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
本次更年期健康促進(jìn)干預(yù)研究取得了顯著效果，干預(yù)組較對(duì)照組在更年期保健知識(shí)的多項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)知曉率已有明顯的提高。但干預(yù)組與對(duì)照組人群保健知識(shí)知曉率普遍不高。社區(qū)更年期婦女在家庭及社會(huì)中都擔(dān)當(dāng)著重要的角色，由于工作、生活的繁忙或下崗、內(nèi)退等因素，加之各種生理、心理變化，使她們感到茫然與無(wú)措，因此她們迫切希望能夠得到就近、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的衛(wèi)生保健服務(wù)。所以, 更年期婦女的保健服務(wù)將成為社區(qū)衛(wèi)生保健工作的重要的服務(wù)領(lǐng)域［1］。
要做好這項(xiàng)工作,需要全科團(tuán)隊(duì)成員不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)。建議衛(wèi)生行政部門(mén)將此項(xiàng)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核，不斷提高社區(qū)更年期婦女保健工作水平。
激素測(cè)定結(jié)果表明，本組婦女處于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期的有44人，其中雌激素替代療法的現(xiàn)用率為12.7%，而國(guó)外可高達(dá)19%~34%［2］，表明社區(qū)居民對(duì)激素缺乏的危害和預(yù)防不了解，應(yīng)以此作為宣教的重點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)防。
本次保健需求調(diào)查結(jié)果顯示, 71.8%的被調(diào)查者希望得到免費(fèi)婦科普查服務(wù)；48.2%希望通過(guò)專題講座方式獲取知識(shí)，63.6%認(rèn)為電話通知是最佳的聯(lián)系方式，這些需求與研究對(duì)象的工作環(huán)境和文化層次密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)展更年期保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同人群的實(shí)際需要，采取相適應(yīng)的保健服務(wù)方式。建議建立社區(qū)更年期婦女的健康檔案，根據(jù)需求，提供多層次多方位的連續(xù)性保健服務(wù)。同時(shí)我們應(yīng)利用全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，在社區(qū)中開(kāi)設(shè)更年期保健講座，如營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、更年期自我監(jiān)測(cè)、心理保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)等，編發(fā)更年期保健科普知識(shí)小冊(cè)子，開(kāi)設(shè)咨詢熱線，心理咨詢門(mén)診，進(jìn)行家庭訪問(wèn)等形式宣傳更年期保健知識(shí)，并做好追蹤、隨訪、轉(zhuǎn)診等連續(xù)，將醫(yī)療與保健有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，提高更年期婦女的自我保健及防病抗病能力，提高她們的生活質(zhì)量。
4參考文獻(xiàn)
［1］李景風(fēng)，程巧云，劉喜鳳，等．社區(qū)婦女保健需求調(diào)查與對(duì)策［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20（4）：424-426.
糾錯(cuò)：激素補(bǔ)充治療（HRT）是女性改善更年期癥狀最有效的方法。它需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況（如癥狀、治療需求、個(gè)人及家族史、相關(guān)檢查結(jié)果等），制定個(gè)性化的激素補(bǔ)充方案，原則上采用低劑量治療，非常安全。
有些女性認(rèn)為HRT會(huì)明顯增加患乳腺癌的概率，這是一種誤解。乳腺癌與激素補(bǔ)充的關(guān)系尚無(wú)定論。從目前的研究看，乳腺癌與女性年齡、遺傳、未生育、肥胖、不良生活方式（如吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等）等關(guān)系更為密切，例如，母親患乳腺癌，女兒患乳腺癌的概率較無(wú)家族史者高2～3倍；超重的女性乳腺癌發(fā)病率比體重正常者約高9倍；被動(dòng)吸煙女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)被動(dòng)吸煙女性的1.94倍。
不應(yīng)將乳腺癌的發(fā)病歸罪于激素補(bǔ)充。除了改善女性更年期癥狀外，激素補(bǔ)充治療還能有效降低子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
更年期癥狀不太嚴(yán)重、能夠忍受，對(duì)生活影響不大，則沒(méi)必要接受激素補(bǔ)充
糾錯(cuò)：還是有必要的。因?yàn)檫M(jìn)入更年期后，女性體內(nèi)雌激素的分泌開(kāi)始急速下降，除了引起潮熱、失眠、焦躁等暫時(shí)的更年期癥狀外，還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失速度加快，血脂代謝也發(fā)生紊亂，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)大大增加女性絕經(jīng)后患骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)對(duì)更年期問(wèn)題給予足夠重視，積極治療是必要的。這不僅是為了緩解一時(shí)不適，更是為了有效預(yù)防上述女性絕經(jīng)后的高發(fā)疾病，為保持長(zhǎng)期健康筑起一道保護(hù)墻。
更年期有癥狀的病人都適合激素治療
糾錯(cuò)：雖然HRT對(duì)女性更年期癥狀的治療及遠(yuǎn)期疾病的預(yù)防有很好的效果，但并不是所有女性都適用這種方法。所以不建議女性自行使用HRT藥物，而應(yīng)該去醫(yī)院婦科或更年期門(mén)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，排除使用禁忌癥，根據(jù)個(gè)體情況來(lái)看是否適合進(jìn)行激素治療。
服用的保健品對(duì)更年期不適有些效果，就不用去醫(yī)院治療了
由于我國(guó)農(nóng)業(yè)機(jī)械化水平不是非常高,相當(dāng)多的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)需要人工完成。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村青壯年人員又都在外地打工。所以生活重?fù)?dān)大多數(shù)落在更年期婦女身上。在特殊的生理時(shí)期承擔(dān)巨大的勞動(dòng)量,對(duì)農(nóng)村更年期婦女心理,及身體損害非常大。陳瑤等[1]對(duì)89例絕經(jīng)期婦女進(jìn)行SCL-90評(píng)分量表測(cè)試,得出生理、心理癥狀為中等程度相關(guān)性(r=0.617,P
2 針對(duì)當(dāng)前的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行健康指導(dǎo)
當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件有很大改善。這種經(jīng)濟(jì)條件的改善必然帶來(lái)生活質(zhì)量提高的要求。相當(dāng)多的農(nóng)村婦女在經(jīng)濟(jì)條件好了,富裕了關(guān)注的層面多為吃、穿、用、住和子女。一系列的數(shù)據(jù)表明農(nóng)民在自身保健方面的消費(fèi)非常低,在經(jīng)濟(jì)大發(fā)展的時(shí)代,農(nóng)村更年期婦女被忽視是非常不應(yīng)該的。調(diào)查顯示欠發(fā)達(dá)農(nóng)村更年期婦女心理問(wèn)題是十分突出的,該作者認(rèn)為,這一社會(huì)年齡群體的、心理負(fù)擔(dān)及心理壓力對(duì)她們身心健康的影響有著深遠(yuǎn)的保健意義,應(yīng)受到社會(huì)有關(guān)方面的關(guān)注和重視[3]。更年期婦女飲食一定要清淡少吃葷、腥、油膩食物,多吃蔬菜,特別要少吃鹽,農(nóng)村人口味較重,但在更年期一定要控制自己,避免吃刺激性的食品,如酒、咖啡、濃茶、胡椒等[4]。由于農(nóng)村婦女接受教育的程度有限,對(duì)她們進(jìn)行面對(duì)面健康宣傳時(shí),盡量采取淺而易懂的語(yǔ)言,最好是用地方語(yǔ)言,多舉實(shí)例進(jìn)行形象生動(dòng)地宣傳,若面對(duì)多數(shù)群則可如編排小節(jié)目等形式來(lái)宣傳[5]。有人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)給農(nóng)民帶來(lái)了好處,一部分農(nóng)民患病后得到了補(bǔ)償,例如更年期患高血壓、糖尿病、陰道炎等的患者,但是部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的部分條款還不是很了解,造成患者盲目就醫(yī),認(rèn)為參加新農(nóng)合了看病花錢(qián)了就應(yīng)給予補(bǔ)償,因此,要深入宣傳新農(nóng)合政策,讓農(nóng)民徹底了解政策的條款,引導(dǎo)農(nóng)民正確就醫(yī),同時(shí)建議農(nóng)民合理使用門(mén)診基金家庭帳戶中的基金[6]。
3 小結(jié)
我國(guó)政府早在20世紀(jì)90年代初期提過(guò)要提高中老年婦女生存質(zhì)量的要求[7], 在新的形勢(shì)下,應(yīng)加強(qiáng)婦女健康指導(dǎo)工作,繼續(xù)拓寬婦女健康研究領(lǐng)域,避免簡(jiǎn)單的研究工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要重視婦女健康指導(dǎo)工作,臨床醫(yī)師以及婦幼保健醫(yī)師應(yīng)相聯(lián)合走出去,面對(duì)患者面對(duì)需要的各類群眾開(kāi)展健康指導(dǎo)工作。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳瑤,陸虹,白文佩.更年期婦女生理心理健康狀況探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):15-16.
[2] 張鳳春,郭錫永,王淑杰.吉林省農(nóng)村更年期婦女健康狀況及保健需求調(diào)查.中國(guó)婦幼保健,1999,14(4):253-254.
[3] 唐飛.桂林欠發(fā)達(dá)農(nóng)村更年期婦女心理健康狀況調(diào)查分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,21(2):52-53.
[4] 侯書(shū)玲,宮巧芝.農(nóng)村婦女更年期的保健社區(qū)醫(yī)學(xué),2006,4(10下):69-70.
更年期是每個(gè)女性必須經(jīng)歷的一段人生時(shí)期，是重要人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這一時(shí)期的婦女在生理和心理方面都會(huì)產(chǎn)生重大變化，而社區(qū)作為更年期婦女的生活場(chǎng)所，對(duì)其護(hù)理程度會(huì)將影響生活質(zhì)量乃至整個(gè)社區(qū)的和諧。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的增加，更年期婦女占我國(guó)人口的比例也會(huì)隨之上升，目前我國(guó)更年期婦女已達(dá)2.3億，每年約有500萬(wàn)左右的婦女進(jìn)入更年期。所以對(duì)更年期婦女社區(qū)護(hù)理的研究則顯得相當(dāng)重要?，F(xiàn)綜述如下。
1概述
1.1社區(qū)護(hù)理社區(qū)是由若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一個(gè)地域里，形成在生活上相互關(guān)聯(lián)的集體。隨著社區(qū)人們生活水平的提高，衛(wèi)生服務(wù)需求相應(yīng)增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)滿足了人們的需求。社區(qū)護(hù)理不同于醫(yī)院護(hù)理，它是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對(duì)象，以服務(wù)為中心，對(duì)個(gè)人家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、綜合的服務(wù)。
1.2更年期癥狀更年期主要出現(xiàn)在婦女45~55歲這一階段，主要是由于卵巢功能衰退而表現(xiàn)出不同程度的內(nèi)分泌、軀體和心理方面的一系列變化，約有85%的更年期婦女會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、易激動(dòng)、緊張、多疑惑、孤僻、膽怯、善太息、表情淡漠、頭暈出汗、五心煩熱、抑郁、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。
1.3社區(qū)護(hù)理的重要性更年期婦女一旦表現(xiàn)出更年期癥狀就會(huì)嚴(yán)重影響其生活和工作，而社區(qū)護(hù)理正是以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心的衛(wèi)生服務(wù)，那么面對(duì)廣大社區(qū)更年期婦女人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)該積極發(fā)揮作用，為社區(qū)更年期婦
作者單位：130117長(zhǎng)春市吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院
丁寧龍：女，在讀碩士研究生
女制定切實(shí)可行的疾病預(yù)防、就醫(yī)咨詢、保健康復(fù)護(hù)理措施，以提高更年期婦女的生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)和諧發(fā)展。
2社區(qū)護(hù)理在更年期婦女中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀
2.1更年期婦女的社區(qū)護(hù)理多以西醫(yī)為主對(duì)于更年期婦女的護(hù)理研究，西醫(yī)護(hù)理從多角度、多形式進(jìn)行大量研究，甚至中醫(yī)護(hù)理對(duì)于更年期婦女的研究也不乏少數(shù)，但是一旦范圍固定在更年期婦女的社區(qū)護(hù)理方面，這類的研究就屈指可數(shù)了，而且對(duì)于更年期的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理更是鳳毛麟角。熱西丹等［1］在運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)社區(qū)更年期婦女的健康干預(yù)研究中，主要是通過(guò)中醫(yī)藥物治療和健康干預(yù)措施，對(duì)治療和緩解更年期綜合征起到了一定作用。其他方面關(guān)于更年期婦女的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理研究相關(guān)報(bào)道則不多見(jiàn)。這種現(xiàn)狀的出現(xiàn)說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的發(fā)展中還有待重視和完善。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來(lái)源于民間，融合與醫(yī)療之中，具有“簡(jiǎn)、便、靈、驗(yàn)”等特點(diǎn)。其不需要特殊的儀器和設(shè)備，對(duì)人體損傷小，并注重人與人之間的交流，很受人民歡迎［2］。因此社區(qū)可以加大中醫(yī)在更年期婦女護(hù)理上的力度。
2.2對(duì)更年期婦女進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究主要包括對(duì)更年期婦女生活方式和生活質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，如陳照坤等［3］在對(duì)更年期婦女護(hù)理干預(yù)效果分析研究中，對(duì)研究對(duì)象分別進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)和非護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究，護(hù)理干預(yù)包括生理干預(yù)和心理干預(yù)，最終通過(guò)護(hù)理干預(yù)達(dá)到幫助更年期婦女認(rèn)識(shí)和理解更年期生理變化，做好心理準(zhǔn)備，糾正不良生活方式，減少各種疾病的發(fā)生率。而且護(hù)理干預(yù)的結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組的心理功能、更年期指數(shù)、社會(huì)適應(yīng)能力逐漸恢復(fù)正常水平。另外，喬利瓊［4］在對(duì)更年期婦女社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果和體會(huì)研究中，對(duì)研究組和對(duì)照組分別進(jìn)行更年期指數(shù)、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表及癥狀自評(píng)量表評(píng)分，僅研究組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知行為干預(yù)、生理干預(yù)和心理干預(yù)。結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效降低更年期婦女的更年期指數(shù)，改善其心理功能。另外，還有通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期婦女進(jìn)行健康管理的研究，如孫啟榮［5］通過(guò)采取不同的干預(yù)模式對(duì)社區(qū)更年期婦女進(jìn)行健康管理，采取隨機(jī)分組，觀察組采取一對(duì)一電話隨訪或入戶隨訪，對(duì)照組采用集體健康教育形式，一年后采取調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查兩組婦女對(duì)健康管理的滿意度，并比較分析其差異。周琦等［6］則通過(guò)對(duì)社區(qū)更年期婦女進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、飲食調(diào)劑、藥物治療等綜合干預(yù)，并對(duì)婦女的更年期癥狀做了干預(yù)前后的比較，此研究也取得了顯著效果。以上這些社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施從不同角度對(duì)社區(qū)更年期婦女進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)而且取得了良好效果，并且其使用的干預(yù)方法在社區(qū)護(hù)理中被廣泛應(yīng)用。
2.3社區(qū)護(hù)理健康教育查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)有一部分研究報(bào)道中對(duì)更年期婦女進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理保健指導(dǎo)，如王輝［7］的更年期婦女的社區(qū)保健研究，內(nèi)容包括提供心理支持、健康教育、改變生活方式、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、注意個(gè)人衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)、定期體檢等以改善更年期癥狀、預(yù)防更年期疾病。另外，對(duì)更年期婦女保健指導(dǎo)方面的研究，相關(guān)專家也大多從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、健康教育這些方面入手，不難看出這些方面的指導(dǎo)是基礎(chǔ)的也是必須的，而且被廣泛提及和應(yīng)用。有的對(duì)社區(qū)更年期健康教育也進(jìn)行了干預(yù)研究，如周玉娥等［8］在研究社區(qū)健康教育對(duì)更年期女性的影響中，采用了調(diào)查問(wèn)卷及護(hù)理干預(yù)的形式，對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理健康指導(dǎo)，研究顯示加強(qiáng)對(duì)婦女的健康教育，可以有效減輕和避免更年期癥狀的發(fā)生，提高更年期婦女的健康水平和生活質(zhì)量。用這種社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式進(jìn)行健康指導(dǎo)的研究并不少見(jiàn)，而且越來(lái)越多的被廣大研究者所采用。但是由于社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員較少，學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)較低，專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理，使得社區(qū)護(hù)士沒(méi)有足夠的精力進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，制約了社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展［9］。更年期婦女的社區(qū)護(hù)理工作還有待完善。
2.4根據(jù)癥狀分別進(jìn)行社區(qū)護(hù)理根據(jù)社區(qū)更年期婦女在更年期常出現(xiàn)的一些癥狀給予護(hù)理指導(dǎo)，如王微等［10］在其更年期婦女的社區(qū)保健研究中，分別針對(duì)更年期婦女常見(jiàn)的某些健康問(wèn)題，如慢性疲勞、骨質(zhì)疏松、肥胖、婦科疾病和婦科腫瘤、性心理障礙等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和建議，以期達(dá)到提高更年期生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值、減少精神壓力，減少對(duì)生活、工作和其他關(guān)系干擾的目的。另外，陳照坤等［11］在護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期婦女血糖、血壓的影響研究中，針對(duì)更年期婦女的血糖、血壓進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)半年后再收集相關(guān)數(shù)據(jù)與干預(yù)前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，然后再通過(guò)干預(yù)教育使糖尿病和糖耐量減低的更年期婦女注意飲食、多運(yùn)動(dòng)和學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)及自測(cè)尿糖方法，懂得定期檢測(cè)血糖的重要性，有高血壓及臨界高血壓的更年期婦女學(xué)會(huì)自測(cè)血壓和脈搏。此外，劉芹等［12］在社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期婦女抑郁狀態(tài)的影響研究中，主要針對(duì)更年期婦女抑郁癥狀進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，分別設(shè)置了干預(yù)組和對(duì)照組，于治療前和治療后3個(gè)月，均采用抑郁自評(píng)量表、改良版更年期綜合征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)支持評(píng)分量表對(duì)每位更年期婦女進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理干預(yù)能明顯改善抑郁狀態(tài)及更年期綜合征的各種癥狀。由此可見(jiàn)對(duì)于社區(qū)更年期婦女的不同癥狀分別進(jìn)行護(hù)理更具有針對(duì)性和特殊性，而且護(hù)理效果更明顯。
3社區(qū)護(hù)理對(duì)更年期婦女護(hù)理存在的不足及對(duì)策
3.1社區(qū)護(hù)理存在的不足我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展還處于起步階段，各項(xiàng)社區(qū)政策還不完善。雖然對(duì)于社區(qū)慢性病的研究比較多，但是并非每一種疾病都能涉及到，更年期綜合征盡管做了一定的研究，但是肯定也會(huì)存在各種不足之處。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可以看出，如對(duì)更年期婦女的中醫(yī)護(hù)理重視不足，社區(qū)家庭護(hù)理普及力度不夠大，心理護(hù)理的比重小，心理咨詢門(mén)診少，社區(qū)查體督促重視不夠，不能及早發(fā)現(xiàn)處于亞健康狀態(tài)的更年期婦女，許多婦女都是更年期癥狀特別嚴(yán)重甚至發(fā)病才就醫(yī)，有的被確診為更年期綜合征，有的很嚴(yán)重甚至已確診為精神病。這種結(jié)果不是我們所想看到的，但是社區(qū)中這樣的例子不勝枚舉，而且給更年期婦女及其家人帶來(lái)了非常深的影響和傷害。因此，社區(qū)護(hù)理對(duì)更年期婦女護(hù)理確實(shí)存在著不足，還需要制定對(duì)策進(jìn)一步研究完善。
3.2適當(dāng)向中醫(yī)護(hù)理傾斜，中西醫(yī)并重通過(guò)閱讀文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，更年期婦女的護(hù)理研究西醫(yī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中醫(yī)，而且這種偏頗限制了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，它也使我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展優(yōu)勢(shì)不能充分發(fā)揮出來(lái)，因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理恰恰能體現(xiàn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理具有很好的民眾基礎(chǔ)，人們更容易認(rèn)可和接受，中醫(yī)護(hù)理對(duì)于不同的人群側(cè)重點(diǎn)不同，可以針對(duì)具體情況，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果［13］。因此，社區(qū)可在中醫(yī)護(hù)理這方面發(fā)揮一下作用，針對(duì)社區(qū)更年期婦女的情況，制定中醫(yī)護(hù)理措施，比如中醫(yī)心理門(mén)診、中醫(yī)養(yǎng)生保健咨詢、社區(qū)團(tuán)體健身太極拳等?？傊匾暟l(fā)展中醫(yī)護(hù)理，中西醫(yī)護(hù)理并重，不僅有益于社區(qū)更年期婦女，更有利于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
3.3做好社區(qū)護(hù)理的管理工作作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門(mén)首先是規(guī)范社區(qū)管理措施，比如完善社區(qū)護(hù)理管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組織基層護(hù)理工作，銜接好社區(qū)護(hù)理管理與基層護(hù)理工作的關(guān)系，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決社區(qū)居民的問(wèn)題，另外對(duì)護(hù)理人員定編定崗，確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)站的正常運(yùn)作，提高社區(qū)護(hù)理人員的待遇［14］，提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)部門(mén)還應(yīng)擴(kuò)展護(hù)理人員的人文社會(huì)科學(xué)等學(xué)科項(xiàng)目，培養(yǎng)護(hù)理人員具有較全面的營(yíng)養(yǎng)、心理、倫理、社區(qū)等各學(xué)科的知識(shí)，提高她們的社區(qū)全面護(hù)理知識(shí)［15］。
3.4提高社區(qū)護(hù)士的綜合能力社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理中起著舉足輕重的作用，是社區(qū)護(hù)理的主導(dǎo)，因此在加強(qiáng)更年期婦女社區(qū)護(hù)理的同時(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。比如定期組織社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)以及崗內(nèi)崗?fù)馀嘤?xùn)，提高其對(duì)社區(qū)居民的慢性病和亞健康的敏感性，豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。另外培養(yǎng)護(hù)士與社區(qū)居民溝通的能力。平時(shí)護(hù)士要用熱情的語(yǔ)言，有禮貌地跟居民打招呼，詢問(wèn)居民日常生活情況，了解居民的性格、脾氣、愛(ài)好，在交流過(guò)程中做到有的放矢［16］，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)婦女的更年期癥狀前兆，以做好早期預(yù)防。另外還要提高護(hù)士的組織管理能力和科研調(diào)研能力［17］。社區(qū)護(hù)士需不斷充實(shí)理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新觀點(diǎn)，探索適合我國(guó)更年期婦女的社區(qū)護(hù)理模式。
3.5需要家屬大力配合隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，更年期婦女?dāng)?shù)量會(huì)越來(lái)越多，但大多都已返回社區(qū)，因此目前需大量以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為單位的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。家庭護(hù)理目前不受重視，但是護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的最初發(fā)展卻源于家庭護(hù)理，在衛(wèi)生服務(wù)資源匱乏，醫(yī)療水平局限的年代，多數(shù)更年期婦女均在家中休養(yǎng)，由家庭成員看護(hù)、照料，而且正是這種簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的家庭護(hù)理為早期護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的誕生奠定了基礎(chǔ)。家庭護(hù)理的作用很重要，家屬對(duì)更年期婦女的態(tài)度直接影響其情緒和病情恢復(fù)。作為丈夫要及時(shí)給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，給予她們心理上的安慰和理解，鼓勵(lì)妻子多參加有意義的社會(huì)或娛樂(lè)活動(dòng)，維持良好的人際關(guān)系［18］。對(duì)于子女，應(yīng)該多體諒和理解更年期母親的苦衷，多了解更年期知識(shí)，多與母親溝通，幫助母親耐心度過(guò)更年期。
4小結(jié)
盡管我國(guó)更年期婦女的社區(qū)護(hù)理還存在一些問(wèn)題，但是必須看到它所取得的一些成就和經(jīng)驗(yàn)，這充分說(shuō)明，我國(guó)更年期婦女在社區(qū)護(hù)理這一塊還有很大發(fā)展?jié)摿?，需要醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)相關(guān)部門(mén)人員及更年期婦女共同努力去探討和發(fā)現(xiàn)。今天我國(guó)的社區(qū)護(hù)理事業(yè)也在蓬飛，只是它需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間和過(guò)程，也需要一個(gè)有利的發(fā)展環(huán)境。另外，我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)也日益凸顯，這對(duì)社區(qū)護(hù)理提出了更大的挑戰(zhàn)和要求，社區(qū)護(hù)理在對(duì)更年期婦女疾病預(yù)防、康復(fù)保健、健康教育等方面雖已做的不錯(cuò)，但在更年期婦女的社區(qū)家庭護(hù)理、中醫(yī)社區(qū)護(hù)理等方面還不夠重視，并沒(méi)有完全發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的應(yīng)有功能和角色。因此，我國(guó)社區(qū)護(hù)理在更年期婦女的護(hù)理這方面還有很大發(fā)展空間。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的多種診療設(shè)備使得人們的看病就醫(yī)費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)，為了避免昂貴的醫(yī)療費(fèi)帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，人們開(kāi)始尋求其他的醫(yī)療服務(wù)方式，而社區(qū)護(hù)理恰恰應(yīng)運(yùn)而生，既解決了費(fèi)用高的問(wèn)題，又方便社區(qū)更年期婦女就醫(yī)，又能提供給人們多種健康促進(jìn)的服務(wù)，因此我國(guó)更年期婦女在社區(qū)護(hù)理方面的完善和發(fā)展指日可待。
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更年期對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較重要的階段，這個(gè)階段女性的卵巢功能逐漸退化直至消失，女性也會(huì)表現(xiàn)出煩躁易怒的情緒。國(guó)際上認(rèn)為女性更年期一般是從41歲開(kāi)始，并且經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)大部分女性可以在自身心理及身體調(diào)節(jié)情況下順利度過(guò)絕經(jīng)期。但是少數(shù)婦女在這一階段會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的身體和心理的變化，伴發(fā)一系列的疾病，導(dǎo)致婦女不能順利度過(guò)這個(gè)時(shí)期。因此，如何去做好婦女絕經(jīng)期的工作，是護(hù)理工作值得值得探討的一個(gè)重要課題。我院于2011年1月―2012年1月，開(kāi)設(shè)圍絕經(jīng)期婦女健康指導(dǎo)一日門(mén)診簡(jiǎn)稱更年期一日門(mén)診，對(duì)250例更年期女性實(shí)施針對(duì)性的健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組250例，年齡38～55歲。潮熱、出汗、心慌230例，疲乏、注意力不集中、失眠180例，易激動(dòng)、多疑、健忘50例，抑郁20例，肢體感覺(jué)異常20例。
1.2 方法
1.2.1 輔助檢查 早上到門(mén)診根據(jù)個(gè)人情況做相關(guān)輔助檢查，如測(cè)血壓、血糖、血脂、性激素、甲狀腺功能、心電圖及骨密度等。
1.2.2 飲食指導(dǎo) 在醫(yī)院統(tǒng)一就餐，健教護(hù)士詳細(xì)記錄早、中餐飲食情況，并結(jié)合日常生活起居情況進(jìn)行分析，做出飲食方面的個(gè)性化評(píng)估和建議，對(duì)其生活方式給予正確指導(dǎo)。
1.2.3 心理疏導(dǎo) 健教醫(yī)生或護(hù)士講解更年期相關(guān)疾病知識(shí)，帶領(lǐng)大家一起做一些簡(jiǎn)單有趣的互動(dòng)游戲，讓大家在活動(dòng)中增強(qiáng)溝通，緩解壓力。
1.2.4 專家診治 根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，安排專家對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，以便對(duì)相關(guān)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)需要藥物治療的更年輕女性進(jìn)行科學(xué)合理用藥。
2 結(jié)果
對(duì)250例患者實(shí)施健康教育，其中130例不用服藥而自愈。其余120例在實(shí)施健康教育的同時(shí)服用藥物治療，其中治愈110例，有效10例。
3 討論
更年期也稱圍絕經(jīng)期，是婦女都必須經(jīng)歷的由月經(jīng)失調(diào)到斷絕。雌激素分泌減少，卵巢功能下降甚至消失，內(nèi)分泌失調(diào)為主的生理過(guò)程[ 1 ]。而每個(gè)婦女的社會(huì)背景、文化程度、個(gè)體差異、內(nèi)外環(huán)境等不同所表現(xiàn)癥狀輕重不一，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一[2]。因此，更年期女性的健康教育是重要和必需的。
更年期綜合征主要包括3方面癥狀：①不時(shí)出現(xiàn)潮熱的癥狀，這主要是因?yàn)槁殉补δ軠p退導(dǎo)致，并且雌激素分泌不足，從而引發(fā)月經(jīng)紊亂等癥狀。②更年期婦女的心情及情緒容易受到外界的影響，從而出現(xiàn)憂慮、多愁、心情不愉快等癥狀。③除了心理上的敏感外，生理上更年期的婦女容易出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛、抑郁、易激動(dòng)等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺的傾向[3]。
更年期婦女這一系列的變化會(huì)讓不了解這種情況的其他人感覺(jué)奇怪，也會(huì)給家人和朋友造成痛苦，從而影響自己的人際關(guān)系和正常生活。因此，對(duì)每個(gè)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及是很有必要的，并且如果可能的情況下，對(duì)婦女身邊聯(lián)系密切的人進(jìn)行相關(guān)的健康教育也是可以的。
通過(guò)開(kāi)展健康教育，可以糾正更年期婦女一些不健康的生活習(xí)慣，使其重新能夠更好的融入到家庭和工作的集體環(huán)境中，建立健康的生活方式。同時(shí)也可以在各個(gè)方面對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行指導(dǎo)，比如指導(dǎo)更年期婦女選擇適合自身的健康飲食，滿足自身的健康要求，另外鼓勵(lì)絕經(jīng)期婦女積極參加各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，調(diào)整心態(tài)，以積極陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)每天的生活。健康教育是一項(xiàng)投入少、收益高的社會(huì)工程，具有群眾的最廣泛性和社會(huì)最大廣泛性。它通過(guò)一系列系統(tǒng)的有計(jì)劃有組織的教育活動(dòng)，改變?nèi)藗儾涣忌罘绞胶托袨?，減少患病的危險(xiǎn)性，是預(yù)防和減輕婦女更年期綜合征的有效方法[4]。
我院開(kāi)設(shè)圍絕經(jīng)期婦女健康指導(dǎo)一日門(mén)診，對(duì)250例更年期女性實(shí)施針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，50%以上可達(dá)到不用服藥而自愈，90%以上通過(guò)健教與用藥相結(jié)合而治愈，有效率100%。更年期一日門(mén)診健康教育相對(duì)傳統(tǒng)的健康教育方式效果更明顯，主要表現(xiàn)在：（1）生活方式指導(dǎo)更有效，通過(guò)仔細(xì)的觀察分析病人的飲食情況，制定出適合個(gè)性的飲食指導(dǎo)。（2）心理疏導(dǎo)更有效，通過(guò)做一些互動(dòng)游戲，在活動(dòng)中實(shí)施健康教育及心理疏導(dǎo)，較傳統(tǒng)健教方式易于患者接受。（3）心態(tài)調(diào)整更有效，通過(guò)集體活動(dòng)可以結(jié)識(shí)受同樣不適癥狀困擾的新朋友，能相互溝通、互相鼓勵(lì)，更容易保持樂(lè)觀、積極心態(tài)。（4）治療相關(guān)疾病更有效，通過(guò)輔助檢查及相關(guān)專家會(huì)診，對(duì)更年期相關(guān)疾病能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效保證患者生活質(zhì)量。
總之更年期這一特殊時(shí)期是女性必經(jīng)之路，關(guān)系到圍絕經(jīng)期本人的身心健康，確實(shí)對(duì)家庭與社會(huì)和諧穩(wěn)定以及能否順利安度晚年至關(guān)重要[5]。筆者認(rèn)為，我院開(kāi)設(shè)更年期一日門(mén)診，通過(guò)在寓教于樂(lè)的活動(dòng)中實(shí)施健康教育，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，倡導(dǎo)樂(lè)觀、積極的心態(tài)，以及科學(xué)合理用藥，逐漸讓參與者養(yǎng)成有規(guī)律、健康的生活方式，能有效的減輕更年期女性的不適癥狀，提高更年期女性的生活質(zhì)量，較傳統(tǒng)健教方式效果更為明顯。
參考文獻(xiàn)
[1] 李.婦產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理[M].合肥：安徽人民出版社，1985：194―195.
[2] 魏菊.女性更年期健康教育與指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：6970.
問(wèn)：女性進(jìn)入更年期有何先兆？
答：通常40歲以后，女性出現(xiàn)2次以上月經(jīng)紊亂并伴隨潮熱、出汗等癥狀，就是進(jìn)入更年期了。女性進(jìn)入更年期之前一般都有某些癥狀，如感到胸部、頸部及臉部突然有一陣熱浪向上擴(kuò)展的感覺(jué)，同時(shí)上述部位的皮膚發(fā)紅，常有出汗。又如平時(shí)月經(jīng)較準(zhǔn)，經(jīng)前也無(wú)特殊不適，而突然在某次月經(jīng)前發(fā)生脹痛、情緒不穩(wěn)、失眠多夢(mèng)、頭痛、腹脹、肢體浮腫等經(jīng)前期緊張癥狀，另外出現(xiàn)煩躁、焦慮、多疑等情緒方面的變化，也是步入更年期的先兆。
問(wèn)：如何改善更年期綜合征？
答：很多女性即便知道自己到了更年期，還出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，也未能正確應(yīng)對(duì)，只是一味忍耐，或亂服保健品，對(duì)于保健品的成分、劑量并未明確標(biāo)注，安全性也無(wú)法得到保證，所以并不可取。如果更年期癥狀特別嚴(yán)重的女性，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院門(mén)診，讓專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。當(dāng)然缺什么補(bǔ)什么也是最簡(jiǎn)單有效的改善更年期癥狀的方法。
問(wèn)：更年期女性如何對(duì)待？
[中圖分類號(hào)] R588[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-34-02
TheClinical Observation of 53 Cases by Hermone Replacement Therapy for WomenMenopausal Syndrome
Liang Jing
Foshan City Shunde District Chencun Hospital,Foshan 528000,China
[Abstract] Objective To explore relevant indicators and clinical significance about the patients who had Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Methods 53 cases with Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Results After treating, compare with the pre-treatment, Patients’hormone and biochemical such as estradiol(E2) and progesterone(P) was significantly increased. Follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH), alkaline phosphatase(AKP), total cholesterol(TC) and triglyceride(TG) were significantly lower. Statistic was significant difference(P
[Key words] Women;Menopausal;Hermone replacement therapy
90年代絕經(jīng)被認(rèn)為是一種內(nèi)分泌失衡,絕經(jīng)本身不是一種需要治療的疾病;但部分婦女因雌激素不足可發(fā)生嚴(yán)重的心理和生理改變,因此屬于一種內(nèi)分泌失調(diào),需要補(bǔ)充雌激素。激素替代治療(hormone replacement therapy,HRT)是以補(bǔ)充雌激素為主,解決與雌激素不足有關(guān)的健康問(wèn)題為目的一種治療方法[1]。2005年11月～2008年11月我院采用低劑量激素治療門(mén)診更年期婦女,取得了滿意的臨床療效,改善了更年期癥狀,并減少了并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2005年11月～2008年11月在我院接受治療的更年期綜合征患者53例,其中年齡最小38歲,年齡最大64歲,平均50.5歲;患者均有不同程度的更年期綜合征癥狀,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性轟熱、潮紅、心悸、出汗、頭痛、眩暈、手指麻木、感覺(jué)異常、失眠、發(fā)熱、發(fā)冷等更年期綜合征的癥狀[2]。所有患者進(jìn)行彩超檢查,均符合更年期綜合征的診斷而無(wú)其他慢性疾病。無(wú)使用激素的禁忌證。
1.2方法
采用雌、孕激素連續(xù)序貫治療方案,患者每日口服倍美力0.625mg,28d為l周期;于每周期第19～28d加用安宮黃體酮4mg/d,共3個(gè)周期。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)積極的激素替代治療,治療后患者的各項(xiàng)激素及生化指標(biāo)與治療前比較,雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標(biāo)均明顯降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
本文對(duì)53例更年期綜合征患者行激素替代療法治療,治療后患者的各項(xiàng)激素與生化指標(biāo)與治療前比較雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
是否選用HRT還需要考慮以下因素:①有無(wú)適應(yīng)證,嚴(yán)重的更年期癥狀影響了生活質(zhì)量;自然或手術(shù)引起的卵巢功能過(guò)早衰竭,如在45歲前絕經(jīng);具有骨質(zhì)疏松癥的高危因素或骨密度生化檢查已證明有骨質(zhì)疏松癥;需要預(yù)防冠心病。②有無(wú)禁忌情況目前HRT的絕對(duì)禁忌證已大大減少,能列出的有雌激素依賴性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)史、不明原因陰道出血、嚴(yán)重肝腎疾病、血卟啉癥、腦膜瘤。③其他應(yīng)考慮的情況有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、良性乳腺瘤、偏頭痛、靜脈栓塞、膽石癥、哮喘、乳癌等高危因素、家族性高甘油三酯血癥等,應(yīng)全面權(quán)衡利弊后慎用。④患者是否愿用,患者的態(tài)度很大程度上決定于醫(yī)生的意見(jiàn),進(jìn)行充分介紹是十分必要的。
所以,在實(shí)際臨床應(yīng)用中應(yīng)注意,采用HRT法治療婦女更年期癥狀是安全的,但是否選用HRT還需要掌握激素使用的適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況。只要醫(yī)務(wù)工作者能夠合理地應(yīng)用HRT,就能降低患者風(fēng)險(xiǎn),HRT的真正效果也能得以充分體現(xiàn)。
[參考文獻(xiàn)]
在醫(yī)生的示意下，林鼓足勇氣慢慢開(kāi)始敘述。
原來(lái)，她一直很規(guī)律的月經(jīng)已經(jīng)有一年多不再來(lái)潮。 原以為是在外企工作壓力大，精神緊張?jiān)斐傻?，沒(méi)特別在意?？涩F(xiàn)在已經(jīng)做了主管，思想上輕松了很多，月經(jīng)情況依然沒(méi)有改善，而且現(xiàn)在每天被一陣陣莫名其妙的熱感和臉紅弄得窘迫萬(wàn)分，脾氣也比以前急躁，動(dòng)不動(dòng)就想砸東西罵人。醫(yī)生似乎明白了她的不適，接著問(wèn)道：“那你平時(shí)白帶情況怎么樣?會(huì)不會(huì)很少? 夫妻生活呢?”
這似乎戳到了林的痛處，她沉默了一會(huì)兒才重新開(kāi)口：“我也不知道為什么， 性生活時(shí)分泌物特別少，陰道干澀疼痛，常常令夫妻生活不歡而散。我丈夫多年來(lái)一直溫柔體貼，現(xiàn)在竟然為了這事和我急，說(shuō)我對(duì)他沒(méi)感情，甚至還懷疑我……”林有些激動(dòng)，說(shuō)不下去了。
“那你怎么知道要到更年期門(mén)診來(lái)看病?”一旁的護(hù)士忍不住問(wèn)。
“為這事，我苦惱極了。一天，翻看報(bào)紙，無(wú)意中看到‘潮熱、煩躁、性生活障礙……是更年期的典型癥狀”，這段話吸引了我的目光，這簡(jiǎn)直就是在說(shuō)我!當(dāng)時(shí)心里咯噔一下，莫非自己已到了更年期?所以我?guī)е蓡?wèn)來(lái)這里?！?/p>
經(jīng)過(guò)體檢、內(nèi)分泌檢查，證實(shí)她患上了卵巢早衰，體內(nèi)雌激素少得可憐。
拿著檢查報(bào)告單，林一臉掩飾不了的失望：“怎么會(huì)這樣?聽(tīng)說(shuō)應(yīng)該50歲左右才絕經(jīng)，我怎么早了十幾年?這是不是意味著我已經(jīng)老了?！彼脑捓锍錆M了焦慮，“有辦法治嗎?”
醫(yī)生耐心地開(kāi)導(dǎo)她:“卵巢功能早衰并不一定意味著整個(gè)機(jī)體的衰老，即使是進(jìn)入更年期月經(jīng)停止后，女性全身調(diào)節(jié)系統(tǒng)亦會(huì)做出積極的變化，進(jìn)入一種新的平衡狀態(tài)，從而確保全身其他系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。關(guān)鍵是要正視現(xiàn)實(shí)，擺脫精神壓力，調(diào)整好心態(tài)，注意自我保健。另外，我會(huì)給你補(bǔ)充一定量的女性激素。這有助于你的月經(jīng)來(lái)潮，并可以改善那些不良癥狀。不過(guò)要記住，一定要來(lái)復(fù)診！”
三個(gè)月后，林如約復(fù)診。果然，煩人的更年期癥狀消失了，情緒也穩(wěn)定下來(lái)，用她的話說(shuō)：“我又找回了做女人的感覺(jué)，真好!”說(shuō)話間一臉燦爛的微笑。
【醫(yī)生點(diǎn)評(píng)】婦女絕經(jīng)年齡一般在40～55歲，像林這樣早于40歲以前絕經(jīng)者，稱為卵巢早衰。
【中圖分類號(hào)】R3955【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0053-02
更年期綜合癥是指女性絕經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)易怒、焦慮、抑郁等消極心理狀態(tài)及植物神經(jīng)功能紊亂等臨床病癥[1]，是困擾廣大女性身心健康的一種重要病癥。傳統(tǒng)治療上主要以藥物治療為主，而忽視了對(duì)患者心理問(wèn)題的針對(duì)性疏導(dǎo)和干預(yù)。我社區(qū)服務(wù)中心近年在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)更年期綜合癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，取得了顯著效果，具體報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取我社區(qū)2013年1月至2014年1月罹患更年期綜合癥的女性患者120例，其中40例患者僅進(jìn)行藥物治療，記為對(duì)照組，其余80例患者在藥物治療的基礎(chǔ)上接受我社區(qū)服務(wù)中心提供的系統(tǒng)心理指導(dǎo)，記為研究組。具體資料為：年齡44-56歲，平均年齡485歲；病程04-55年，平均病程196年；文化程度：大學(xué)25例，專科34例，高中46例，初中及以下15例。組別間在患者的年齡、病程及文化程度上差異不顯著（p>005），具有比較研究?jī)r(jià)值。
12治療方法
對(duì)照組患者僅采用多慮平治療，用藥方法為：初始劑量20mg，每日2次，1周內(nèi)增加到40mg，每日2次。此后根據(jù)患者具體病況調(diào)整劑量，最大劑量為250mg/d，共治療6個(gè)月。
研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)心理指導(dǎo)工作，其目的在于根據(jù)患者具體心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高其生活質(zhì)量。其方法為：
（1）心理治療：社區(qū)服務(wù)中心邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的門(mén)診治療醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)心理治療，每周2次，共治療8周。治療方法為：醫(yī)師仔細(xì)與患者交談，認(rèn)真傾聽(tīng)，通過(guò)對(duì)患者的家庭背景、性格、經(jīng)歷等的全面了解來(lái)分析患者面臨的心理困境，通過(guò)開(kāi)辦更年期綜合癥知識(shí)講座的方式向患者系統(tǒng)講授相關(guān)知識(shí)，以加深患者對(duì)疾病的了解。其后，治療過(guò)程中通過(guò)心理評(píng)定量表（SCL-90）[2]來(lái)了解患者的臨床心理病癥的變化，并采取針對(duì)性的心理治療方法，主要采取行為訓(xùn)練[3]、冥想法、集體交流活動(dòng)等來(lái)分散或消除患者的不良情緒。同時(shí)，對(duì)于心理狀況嚴(yán)重不佳的患者要請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療。
（2）家庭支持
家庭的溫暖及家人的鼓勵(lì)和支持對(duì)更年期患者來(lái)說(shuō)尤為重要。對(duì)此，社區(qū)工作人員通過(guò)走訪和講座形式向患者家屬進(jìn)行宣講活動(dòng)，主要介紹更年期綜合癥的心理變化特點(diǎn)及具體的家庭支持方法，培養(yǎng)其成為患者的家庭心理醫(yī)生，以通過(guò)家屬的支持為患者樹(shù)立更為牢固的精神支柱。
（3）培養(yǎng)興趣
利于社區(qū)服務(wù)中心的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展各種書(shū)法、演唱、表?yè)P(yáng)、運(yùn)動(dòng)等各種興趣班組，鼓勵(lì)患者根據(jù)興趣加入，通過(guò)營(yíng)造健康、積極、愉快的集體活動(dòng)來(lái)分散患者對(duì)更年期癥狀的注意力，幫助其恢復(fù)積極、快樂(lè)的心境。
13效果判定
治療前后采用心理評(píng)定量表（SCL-90）進(jìn)行心理癥狀評(píng)定，填寫(xiě)量表前由專業(yè)人員對(duì)量表及填寫(xiě)方法進(jìn)行解釋。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS190進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±S表示，采用t檢驗(yàn)，以p
2結(jié)果
經(jīng)6個(gè)月治療后，與治療前相比，兩組在人際關(guān)系、焦慮評(píng)分上均顯著下降，但研究組在抑郁、軀體化、敵意項(xiàng)目上得分也顯著下降，且總分顯著低于對(duì)照組（p
3討論
更年期人群尤其是女性受內(nèi)外因素的影響，生理及心理均會(huì)發(fā)生顯著變化。因此，對(duì)更年期綜合癥的治療要做到藥物治療和心理治療兼顧，才能從根本上緩解患者癥狀。但在實(shí)際治療中，心理治療往往被人們所忽視。社區(qū)服務(wù)中心可借助自身的設(shè)施及組織優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展社區(qū)內(nèi)更年期綜合癥患者系統(tǒng)的心理指導(dǎo)工作。本文研究結(jié)果表明，進(jìn)行社區(qū)心理指導(dǎo)后，患者的消極心理狀況均得到不同程度的緩解和改善，效果顯著，為我們提供了一種有效的更年期綜合癥的社會(huì)支持方法，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
我國(guó)民間有俗語(yǔ)：“男子三日不可斷姜，女人三日不可無(wú)藕。”可見(jiàn)，對(duì)女性來(lái)說(shuō)，藕確實(shí)是滋養(yǎng)身體的好東西。
這是有著充分的醫(yī)學(xué)根據(jù)的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生藕性寒，甘涼入胃，可消瘀涼血、清熱除煩，特別適合因血熱而長(zhǎng)“痘痘”的患者食用。婦女產(chǎn)后忌食生冷，唯獨(dú)不忌藕，就是因?yàn)榕河休^好的消瘀作用，故民間有“新采嫩藕勝太醫(yī)”之說(shuō)。
將藕煮熟后，其性則由涼變溫，從而又具有養(yǎng)胃滋陰，健脾益氣養(yǎng)血的功效。這時(shí)，它又是一種很好的食療食補(bǔ)佳品，特別適合因脾胃虛弱、氣血不足而表現(xiàn)為肌膚干燥、面色無(wú)華的女性。
藕段間的藕節(jié)，更是一味良藥，具有健脾開(kāi)胃、養(yǎng)血、止血的作用，還能改善氣色。因此，無(wú)論生吃、熟食藕，都有著較好的醫(yī)療作用。
我國(guó)民間，常將鮮藕洗凈切片，加白糖拌食，以清熱解暑。還可把鮮藕榨出汁，喝鮮藕汁。如果你覺(jué)得用藕榨汁或做菜很麻煩，還可買袋速溶藕粉，隨時(shí)都沖上一杯。記住：女性多食藕，不可三日無(wú)藕。
女性更年期 切勿濫吃補(bǔ)品
文/曾 煒
案例
前不久，鄧女士感到陣陣疼痛、不適，于是到醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)檢查。乳腺鉬鈀的片子出來(lái)后，鄧女士被確診為右側(cè)乳腺癌。
“最近一段時(shí)間，你是否吃過(guò)什么補(bǔ)品或者保健品?”醫(yī)院乳腺科醫(yī)生提示鄧女士。鄧女士告訴醫(yī)生，她從3年前開(kāi)始，可能是更年期臨近，人就比較容易煩躁。聽(tīng)說(shuō)蜂王漿、西洋參等很補(bǔ)，能提高人體免疫力，她就買了不少蜂王漿、花粉、西洋參等保健品天天吃。直到前段時(shí)間，她感覺(jué)有腫塊，并有疼痛等不適，才到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行檢查。沒(méi)有想到，問(wèn)題一查出來(lái)，就是乳腺癌。
有關(guān)專家認(rèn)為，她的問(wèn)題就出在這些補(bǔ)品上。正是因?yàn)樗秊E吃補(bǔ)品，惹下了禍端。
專家解析
相比于其他腫瘤，乳腺癌的最大特點(diǎn)在于，它的發(fā)生與發(fā)展均與女性體內(nèi)的雌激素、孕激素水平及其代謝有關(guān)。
女性更年期，激素水平下降，免疫力下降，容易煩躁、失眠，產(chǎn)生諸多更年期綜合反應(yīng)，因而不少女性都喜歡吃一些保健品。但是，如今市面上的許多女性保健品，都含有一定量的雌激素。攝入過(guò)多的雌激素，就會(huì)導(dǎo)致乳腺增生，甚至誘發(fā)乳腺癌。在門(mén)診中的不少乳腺癌患者，都有服用補(bǔ)品、保健品的習(xí)慣與經(jīng)歷。
預(yù)防提醒
專家指出，更年期女性可以通過(guò)中藥、運(yùn)動(dòng)、飲食來(lái)進(jìn)行調(diào)理，并非都要吃補(bǔ)品。如果體內(nèi)雌激素水平下降得很嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物，并定期隨訪。同時(shí)，生活中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)，以預(yù)防乳腺疾病。
1932年人們開(kāi)始嘗試用雌激素預(yù)防更年期綜合征，近五十年來(lái)，研究使用雌激素的治療問(wèn)題受到重視，也予以肯定。但由于許多藥物可使肝病的負(fù)荷加重，盲目應(yīng)用也有增加乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的潛在危險(xiǎn)。故與雌激素相關(guān)的腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素癌)、嚴(yán)重肝腎疾患、近期有血栓栓塞的患者須禁用，有糖尿病、婦科疾患或乳腺癌家族史的病人必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎用，影響了雌激素的廣泛應(yīng)用。
那么更年期綜合征該如何防治？近年來(lái)，中醫(yī)發(fā)揮整體恒動(dòng)、辨證施治的優(yōu)勢(shì)，取得了可喜的進(jìn)展。
從目前中醫(yī)治療更年期綜合征的研究資料來(lái)看，中醫(yī)不僅在療效上能與雌激素媲美，而且在安全性上有過(guò)之而無(wú)不及。更重要的是中藥對(duì)更年期綜合征的性腺軸有調(diào)節(jié)作用，尤其通過(guò)卵巢內(nèi)調(diào)節(jié)使“垂死”的卵泡復(fù)蘇，延緩卵巢老化，這也是單純替代療法的雌激素作用不能比擬的。而且中藥能提高更年期綜合征的免疫功能，并能防治骨質(zhì)疏松。
中醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征的發(fā)生，以腎精虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任不通為根本原因；而水不涵木（即肝腎不足），肝郁火旺則是發(fā)病的常見(jiàn)誘因 ；痰濕或瘀血阻滯常使病情加重或發(fā)展。故本病之本雖在腎，而其標(biāo)在心、在肝、在脾。尤以心肝更為突出。以腎精虧損為本，以心肝火旺為標(biāo)，痰瘀內(nèi)生為標(biāo)。治療可從腎論治，或從肝脾腎論治，或從心肝腎論治，或從痰瘀論治。
臨床根據(jù)不同證型，辨證論治，中醫(yī)藥治療可發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多層次、多角度、多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)。滋陰補(bǔ)腎、壯骨填髓是治本之法，疏肝解郁、健脾和胃為對(duì)癥之策，益氣化痰、活血化瘀則是防止病情進(jìn)一步發(fā)展的必要措施。通過(guò)治療，減輕癥狀，縮短病程，調(diào)整患者激素－內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境，從而緩解或減輕更年期綜合征的各種癥狀，使其達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡。
治療女性更年期綜合征常用的中成藥有 ：六味地黃丸、左歸丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、五子愆宗丸、金匱腎氣丸、天王補(bǔ)心丹、更年安膠囊、補(bǔ)腎強(qiáng)腎膠囊、金鳳丸等等，要辨證選用。同時(shí)輔以物理治療：如針灸、耳針、梅花針、理療、推拿、按摩等療法，可改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。
