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二、贛南醫(yī)學院圖書館的醫(yī)學文獻信息資源優(yōu)勢
贛南醫(yī)學院圖書館作為本地醫(yī)學文獻信息資源中心，其在醫(yī)學文獻信息資源方面的優(yōu)勢，是本地區(qū)其他信息服務機構所無法比擬的。贛南醫(yī)學院圖書館藏有大量的醫(yī)學專業(yè)文獻信息資源，有高素質的文獻信息服務人員，有先進的管理設備和服務技術，有豐富的信息素養(yǎng)教學實踐經驗，利用這些優(yōu)勢能為本地基層醫(yī)務工作者及時有效地獲取醫(yī)學信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學文獻信息資源目前，贛南醫(yī)學院圖書館所藏的醫(yī)學文獻信息資源主要集中于三個方面：（1）醫(yī)學及相關專業(yè)的各種紙質文獻資料，共有圖書70余萬冊，期刊980余種，報刊數十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬冊電子圖書、30余個中外文數據庫等，這類資源不僅豐富，而且依靠現代化的信息技術使用起來也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數字圖書館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學院圖書館的文獻信息資源。2．專業(yè)化的文獻信息服務、管理人才贛南醫(yī)學院已有70余年的辦學歷史，贛南醫(yī)學院圖書館在長期的服務教學、科研工作實踐中，培養(yǎng)了一大批高素質的專業(yè)文獻信息服務、管理人才。人員涵蓋圖書情報、醫(yī)學、英語、中文、計算機等各學科專業(yè)范圍，知識結構合理，形成了一支多層次多學科的圖書情報隊伍。他們中既有文獻開發(fā)、情報加工及咨詢服務方面的專家，也不乏計算機應用與開發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學文獻信息、加工信息、傳遞信息，并能根據需要開發(fā)特色數據庫資源。3．先進的管理設備和多樣化的服務贛南醫(yī)學院圖書館既是學校文獻信息中心，又是學校信息網絡化建設的樞紐。目前，贛南醫(yī)學院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統(tǒng)，全面實現了信息資源管理、辦公自動化。在服務方面，贛南醫(yī)學院已形成以紙質、電子、網絡等多型式并存的結構服務體系，為讀者提供參考咨詢、文獻傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務方式。
2、MOOC對醫(yī)學院校數字校園資源服務的啟示
2.1MOOC的組織形式
MOOC是指大規(guī)模的網絡開放課程[4]，是某些機構將世界上名校、名師擁有的最優(yōu)質的教學資源，以微型視頻課程（通常是15min左右的教學視頻）+測驗構成的課程小單元（微課）的形式，依靠課程平臺和網絡開放給用戶，讓人們都能獲得學習和能力提升的機會[5]。MOOC起源于麻省理工學院的開放課程，正式出現于2011年[6]?？偨Y國外MOOC的組織形式，主要包括精品內容、課程管理平臺、課程機制3個方面。（1）課程內容。以一個問題或一個知識點作為課程單元[7]，包括由教師準備的教學視頻、小測驗、作業(yè)、講義和考試等資源，也包括由學生構建的課程百科知識、討論區(qū)、其他互動內容等。其核心是教學視頻，包括完整的教學導入、主體和小結等教學環(huán)節(jié)。（2）平臺。主要是指實現課程資源管理、用戶服務等必需的網絡服務平臺，包含用戶認證與管理、課程共建、課程學習服務與管理等功能。（3）機制。主要包括課程資源建設與教學服務合作機制、學分互認機制、課程考核與認證機制等。
2.2MOOC應用于醫(yī)學教育的可行性分析
MOOC資源及其應用模式，它主要有以下4個特點：（1）統(tǒng)一資源平臺，消除資源壁壘。MOOC的課程資源放置在統(tǒng)一的資源平臺上，實現了資源的統(tǒng)一存儲和統(tǒng)一服務，避免了分布式存放資源帶來的資源壁壘，可以大范圍地開放資源。（2）協(xié)同開發(fā)資源，確保資源質量。MOOC資源的制作體現了名校和名師的協(xié)同創(chuàng)新，打破院校圍墻，借助不同學校同一學科教師和專業(yè)資源開發(fā)人員合作，使教師從繁重的重復性教學工作中解放出來，通過名師主講、其他教師助課等形式，確保了資源的質量。（3）開放免費使用，服務社會大眾。每一門MOOC課程都是面向公眾免費開放，學習者沒有學校的學籍也可以免費使用課程，滿足了隨時隨地學習的需要。（4）內容短小精悍，適應學習需求。MOOC授課方式以啟發(fā)式為主，教材大都以Video形式呈現，時長多在10~15min，是名副其實的微型課堂，滿足了學習者快餐式的學習需要。MOOC適用于醫(yī)學教育，借鑒MOOC理念，改變醫(yī)學院校數字校園資源服務模式，可以滿足現代醫(yī)學教育知識教學的海量性、復雜性、整體性和開放性要求[8]。為培養(yǎng)醫(yī)學學生的自學能力、交流能力、臨床能力和科研能力，創(chuàng)造了傳統(tǒng)教學模式難以提供的豐富資源、生動案例、網絡平臺和虛擬環(huán)境等，使“以學生為中心”、“以人為整體”“、學科課程綜合”等現代醫(yī)學教育理念通過數字校園得以實現，從而為改革醫(yī)學課程教學模式、提高醫(yī)學教育教學質量提供了新的思路和途徑。
3、醫(yī)學院校數字校園資源服務模式設計
第四軍醫(yī)大學于2010年建成了數字校園基礎工程，2012年開始引入MOOC的資源服務理念，并參照其成功經驗，以提高資源質量為突破口，以開放資源和創(chuàng)新資源應用方式為基本途徑，探索了學校教學資源的建設與應用模式。
3.1醫(yī)學院校數字校園資源的創(chuàng)新設計
3.1.1在線微型課程設計針對醫(yī)學院校教育信息資源質量和形式上存在的問題，借鑒MOOC高質量、微型化的基本要求，學校集中建設精品醫(yī)學資源庫，按照“名師領銜、團隊協(xié)作、培育典型、集中示范、分頭實施”的思路，建設了大量在線微型課程資源，見表1。其主要包含精品講座、精品黨課、精湛醫(yī)術、精新藥物等22個專題，從病、藥、術、護、名師、名醫(yī)、大獎等多個選題范疇，組織幾百個專題，錄制微型課程上千場，并大規(guī)模上傳學校教學平臺，向公眾開放。這些課程時間限定為10min以內，選題以知識點或一個問題作為基本來源，內容結構包括導入、主題和小結3個部分。而且為了內涵深入，適合不同學習者按需在線學習，還應滿足3點：一是切題迅速，不能“繞圈子”，可以通過分析案例或采用問題式學習（problem-basedlearn－ing，PBL）教學方法進入課程[9]；二是線索要清晰，盡可能使用一條線索；三是收尾快捷，收尾以解決導入部分的問題或者引發(fā)新的思考為標志，達到畫龍點睛的效果。3.1.2在線微型課程資源制作流程微型課程制作流程如圖1所示。首先由校領導和教學專家集體研究制定課程專題，下發(fā)給相關責任單位；然后由責任單位根據活動組織方案遴選出在該專題方面有領先水平的負責人主講，可以讓校內、校外同行協(xié)同準備授課內容，以微型教學的形式在學校禮堂以專題授課形式分期做示范授課，學校主要職能部門領導、教師和學生均可參加示范授課，并同步錄制教學視頻，將幻燈、講稿一起經coursewaretool軟件合成，最后按照講授者制作包含視頻區(qū)、內容區(qū)和幻燈區(qū)的三分屏課件，至網上。3.1.3微型課程的資源上線方案借鑒MOOC統(tǒng)一提供資源服務平臺的做法，分別在數字校園中搭建教學視頻服務系統(tǒng)（實體資源存放位置）和建設微型課程的專題網站———第四軍醫(yī)大學精品工程網（），由學校網絡中心集中收集每次活動的課程資源，同步至軍、地兩網的視頻服務系統(tǒng)，并在專題資源網站推介，供學習者使用。
3.2醫(yī)學院校數字校園的資源應用模式
針對醫(yī)學院校教學資源的3類服務對象和校內外2個服務范圍，參照MOOC的服務模式，總結目前學校在線微型課程使用經驗，筆者基于數字校園以用戶為中心的思路，設計了3類微型課程的服務模式，嘗試在資源服務中逐步向此模式過渡。3.2.1面向在校師生的“一站式門戶+個性化推送”服務模式面向校內用戶，根據統(tǒng)一與個相結合的原則，按照教師開展教學和學生學習的規(guī)律，重構微型課程的配置和呈現方式。參考MOOC提供資源和服務平臺一站式服務的理念，設計學校教學門戶網站，將微型課程與其他資源按學科（一級目錄）、課程（二級目錄）、章節(jié)（三級目錄）、知識點（四級目錄）的層級關系梳理教學資源的體系結構，將微型課程配入知識點中，在課堂教學中，教師可以登錄教學門戶完成信息化教學設計，將微型課程作為教學素材，組織開展課堂教學與在線學習相結合的混合教學活動，完成教學目標；學生可以登錄教學門戶將微型課程作為課外學習的主要資源，自主學習課程資源。另外，微型課程和其他教育資源將越來越多，為了方便校園用戶使用，可以設計基于數字校園的教學資源個性化推送服務，其基本服務流程如圖2所示，人機交互界面（userinterface，UI）為用戶展示資源和便于用戶互動交流。用戶使用教學門戶時注冊的用戶信息會通過用戶行為日志存儲系統(tǒng)，將用戶在UI上各種各樣的行為記錄到用戶行為日志中，日志可以存儲在內存緩存、數字校園數據庫或文件系統(tǒng)中，資源推薦系統(tǒng)通過分析用戶的行為日志，給用戶生成資源推薦列表，最終通過資源推送系統(tǒng)將資源標簽信息推送給用戶，可以推送至學習門戶、個人學習空間或移動終端。3.2.2面向畢業(yè)生的專題服務模式醫(yī)學院校已畢業(yè)學生在實習期滿后需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，學校仍然有義務為其提供教學服務。他們雖然已脫離母校的數字校園環(huán)境，但可以結合考試大綱要求，使用微型課程享受專題服務。第四軍醫(yī)大學已開發(fā)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專題網站，正打算將微型課程配入學校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試服務專題網站中，尤其是輔助解答部分考試難點問題，為畢業(yè)生職業(yè)資格考試提供服務。3.2.3面向繼續(xù)教育學生的資源訂單式服務模式遠程醫(yī)學繼續(xù)教育是醫(yī)學院校教育的重要任務之一，繼續(xù)教育的重點是滿足醫(yī)務人員的崗位需求。因此對于繼續(xù)教育學生，除集中面授之外，還可以為不能到校參訓的基層醫(yī)務人員提供訂單式的資源服務。遠程教育資源服務具體流程如圖3所示，主要由學校遠程和繼續(xù)教育處提出繼續(xù)教育計劃；通過網絡向受訓學生提供資源需求調研書，了解學生的真實需求；待意見反饋集中后，由學校組織微型課程開發(fā)，向繼續(xù)教育學生提供在線資源服務；學習者的學分認證可以依靠數字校園完成。這樣可以提高繼續(xù)教育的針對性，提高繼續(xù)教育的質量。3類資源應用模式有力推動了學校教學資源的應用。從第四軍醫(yī)大學網站運行監(jiān)控平臺來看，學校微型課程專題網（精品工程網）日訪問量超過3000人次，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導網日訪問量達5000余人次，微型課程教學平臺年注冊用戶4300多人次。全校教師每年使用微型課程開展教學的比例達到73%，使用微型課程的數量占全校課程總數的46%。
在新生兒的HIE復蘇方式方面，進行空氣復蘇與純氧氣復蘇臨床效果并不太大區(qū)別，臨床分析在進行空氣復蘇時有必要用純氧氣備用，以便在空氣復蘇效果不理想的時候對患者進行純氧復蘇。在使用的藥物方面，納洛酮主要用于母親分娩之前麻醉劑導致的互相困難。但是在國內的研究中納洛酮可導致新生兒的腦部血流與氧氣增加，腦干的血流減少所以納洛酮在缺氧缺血性腦病患者中是非常不利的[4]。
2. HIE新的治療方法
2.1亞低溫治療方法
亞低溫治療主要是降低患者頭部溫度、全身溫度與頭部聯(lián)合輕度全身降溫，在臨時試驗中最理想的方式是頭部與全身輕度降溫，尤對出生6小時內的HIE患者治療效果明顯。方式對HIE患者的腦部發(fā)育有保護作用，在HIE治療中能夠有效避免患者的智力損傷和死亡率、亞低溫治療措施是在患者腦部神經性損害之前產生治療作用，對患者的神經保護在48小時以上。亞低溫治療方式主要維持在31-33℃[5]，對最佳的亞低溫控制國內外專家學者尚未有統(tǒng)一認識。
2.2高壓氧療
目前國內在HIE治療方面偏向于高壓氧療，提高HIE患者的生存率和智力。高壓氧療是在封閉式的環(huán)境用大氣壓的壓力容器加壓使患者進行吸氧，提高患者的血液氧分子，糾正患者的缺氧狀況[6]。糾正患者酸中毒現象，而且能夠明顯降低患者顱壓，降低患者腦水腫的幾率，調節(jié)患者腦部神經細胞的代謝和控制神經細胞死亡的發(fā)生。高壓氧能夠增加患者腦部的氧擴散，高壓氧療對于HIE在臨床上的損害性效果很明顯，雖然能夠有效減少死亡，加強患者的智力保護，但是此方式在國外并不提倡。高壓氧療對于早產生的危險很大，高壓氧的氧毒性使得高壓氧在長期使用中容易產生對腦部血管不利的影響，容易產生并發(fā)癥，其安全保護措施少，研究資料不足，需要加強對HIE的臨床研究[7]。
在本文中我們選取2008年7月～2011年8月我院所收治的53例慢性阻塞性肺疾病患者進行肺功能檢測的臨床資料。其中男30例，女23例，患者年齡39～81歲，平均年齡為65.2歲，病程一般為2～8年。入院時我們依據患者病情輕重程度將其分為：16例為輕度肺氣腫患者，9例為中度肺氣腫患者，4例重度肺氣腫患者，其余的24例單純慢性支氣管炎患者。所選病例患者在年齡、性別、病程上相比無顯著性差異(P﹥0.05)。
1.2肺功能檢查方法
本文肺功能檢查儀器均采用德國JEAGER公司所生產的Masterscreen肺功能儀。主要對本文所選病例進行常規(guī)通氣功能、支氣管擴張試驗以及彌散功能測定。常規(guī)通氣功能包括:用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與FVC之比(1秒率)，所有患者檢測值所占的預計值均使用百分進行表示?；颊咴谛谐Ｒ?guī)肺功能檢測之后，所有病例患者還需要使用定量氣霧劑吸入400μg的沙丁胺醇，之后休息30分鐘再次檢測其通氣功能情況。支氣管擴張實驗：實施支氣管擴張后患者的FEV1增加≥12%并且≥200ml為陽性。彌散功能測定：主要采用一口氣法來檢測患者的肺CO彌散量(DLco),所有檢測數據均采用實測值占預計值的百分比來表示。
1.3觀察指標
本文檢查觀察指標均根據2007年中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]。所有患者吸入沙丁胺醇后，若其FEV1/FVC﹤70%則存在氣流受限現象，依據患者疾病的嚴重程度將其進行分級：輕度(Ⅰ級)：FEV1%≥80%；中度(Ⅱ級)：50%≤FEV1%﹤80%；重度(Ⅲ級)：30%≤FEV1%﹤50%；極重度(Ⅳ級)：FEV1%﹤50%伴呼吸衰竭或者FEV1%﹤30%。
1.4統(tǒng)計學方法
在對本組資料進行處理時采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，使用(±s)對計量資料進行表示，檢驗采用t，采用2對計數數據進行檢驗。兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1肺功能分級
在同期治療的80例患者經過肺功能儀的檢查，并根據其FEV1%及FEV1/FVC值判定，其中有8例患者的通氣功能正常；53例(66.29%)符合COPD的診斷標準，其余的19例患者集中表現為混合性通氣障礙，也就是即FEV1%﹤80%同時FEV1/FVC≥70%。同時根據患者病情嚴重情況進行分級：輕度(Ⅰ級)：0例；中度(Ⅱ級)：26例（49.06%）；重度(Ⅲ級)：23例（43.40%）；極重度(Ⅳ級)：4例（7.5%）。
2.2支氣管擴張試驗
在本文患者中，有5例患者的支氣管擴張試驗呈陽性，而另外的48例患者的支氣管擴張試驗呈陰性。通過對比COPD患者肺功能情況，試驗呈陽性的患者的肺活量(FVC)、肺活量(VC)、呼氣容積(FEV1)、彌散量(DLCO)均顯著優(yōu)于試驗陰性的患者(P﹤0.05)。
3討論
2合作探究教學設計
2．1目標設計
2．1．1成立合作探究小組
筆者所在的文獻檢索教研室承擔本學期研究生文檢課的教師全部參加了合作探究教學小組。本著自愿的原則，吸收其他熱愛教學和愛好學習的教師，并在研究生中招募了2名志愿者。
2．1．2確定小組探究目標
探究的目標最初是較粗放的，有利于小組成員有廣泛的空間討論探究目標。當無法提出明確目標時，可由管理者梳理當前的教學環(huán)境和學生的信息素養(yǎng)現狀，明確需要改進或值得研究的地方。小組成員經過幾輪討論，探究目標會越來越明確。探究小組的目的是動態(tài)發(fā)展的，受到課堂教學和學校實際情況的影響，需要探究小組定期反思自己已有的、早已了解的目的。醫(yī)學高等院校的醫(yī)學文獻檢索課，無論是理論還是實踐都形成了完整、獨立的體系。在完成課程教學目標(信息檢索基礎知識、數據庫檢索、網絡信息檢索、循證醫(yī)學及證據檢索)的基礎上，將探究目標設定為如何將檢索到的知識融入自身知識體系，應用于科研與實踐，成為創(chuàng)新性醫(yī)學人才。
2．2方法設計
根據我國《醫(yī)學生信息素養(yǎng)能力指標體系(修正稿)》對醫(yī)學生信息素養(yǎng)能力進行評價的指標體系要求，在醫(yī)學研究生文獻檢索課教學中，小組成員及志愿者一致同意以建構主義理論為指導，教師的教學是“為了每位學生的發(fā)展”，以學生為中心實現建構主義課堂下的有效教學。
2．2．1創(chuàng)建學習活動的情境，引導學生自己確立目標
建構主義認為，學生學習的有效性取決于學生積極主動地參與。學習環(huán)境中的情境必須有利于學習者對所學內容的意義建構。在教學設計中，創(chuàng)設有利于學習者建構意義的情境是非常重要的環(huán)節(jié)。學習者只有清晰地意識到自己的學習目標并形成與獲得所希望的成果相應的預期時，學習才可能是成功的。為了讓學習者明確自己的學習目標，建構主義強調教學過程中應該讓學習者參與目標的提出或確立。這就需要教師在備課時事先要設計出各種任務、課題，并在課堂上引導學生確立這些任務或課題中所包含的各個子任務和自己要解決的問題，即由學生自己確立子目標，教師再引導學生去尋找達到各個子目標的方法和途徑。在教學過程中教師還應啟發(fā)和鼓勵學生根據學習需要，對初始的目標進行分解或將其轉化為其他目標。
2．2．2運用多媒體、超媒體技術及虛擬技術幫助學生理解教學內容
運用多媒體、超媒體技術及虛擬技術，能真實、生動、科學地呈現教學內容，提供“真實”的學習情境。如在文檢課基本概念、基礎知識章節(jié)中，對敘述性、概念性等理論教學時，采用圖文并茂的形式表現出來;對檢索技能篇中操作性章節(jié)，采用富有表現力的動畫模擬實際的操作過程，因為枯燥、抽象的信息不利于學生對知識的構建［4］。
2．2．3建立學生探究小組，發(fā)揮自主學習和協(xié)作能力
因此，按照一定條件將學生分成小組，創(chuàng)設有利于學習者建構意義的情境，讓學生在學習過程中與教師和同學相互作用，相互協(xié)作，推進每個學習者的學習進程。教師與學生之間、學生之間相互協(xié)作，有利于收集與分析學習資料、提出與驗證假設、學習進程的自我反饋和學習結果的評價及意義的最終建構［5］。
2．3程序設計
選擇2014級科學學位醫(yī)學專業(yè)的2個班研究生為實驗對象。每班原則上按相同專業(yè)的學生分為一組，每組3－5人，設組長1名，小組成員討論確定小組檢索題目。每位學生在完成小組課題的基礎上，完成一個課題的檢索報告，題目可根據導師手中正在進行的課題或自己專業(yè)的研究方向進行檢索。利用現有資源，每位學生在進行小組課題檢索時，根據課題需要及自己的特長分別檢索不同的數據庫，如中英文數據庫，電子圖書與期刊數據庫、專利數據庫、會議論文數據庫等。小組成員分工協(xié)作，互相配合，小組之間也可以交流，最后形成檢索報告，由組長匯報。在課程結束2周后上交個人報告。
3合作探究教學法的實施環(huán)節(jié)
3．1明確教學目標
通過完成小組檢索報告和個人檢索報告，使學生熟練掌握常用醫(yī)學文獻檢索系統(tǒng)的資源特色和檢索方法，培養(yǎng)學生針對特定課題進行檢索的實際操作能力，培養(yǎng)正確分析課題與正確運用邏輯組配運算符及其他檢索技術構筑檢索策略的能力，掌握本專業(yè)常用外文免費資源的收錄范圍及獲取全文的方法，明晰信息的評價標準和對信息來源進行評價，將檢索到的信息應用于工作中并創(chuàng)造新知識。
3．2研究制定檢索報告有關事項
有關事項包括如何選擇命題來源，告知課題題目要求、范圍，各數據庫檢索界面、途徑、字段、邏輯運算符的使用要求等，具體介紹學校訂購的數據庫及免費網絡資源的概況、特色及學術搜索引擎。
3．3學生小組活動
確定課題題名，任課教師可以為學生提供一部分課題，也可根據導師意向或個人專業(yè)研究方向自主選題。同時詳細表達自己的信息需求，確定數據庫種類;選擇適當的數據庫或信息源，制定檢索策略，并根據檢索結果優(yōu)化檢索策略式;對不確定的檢索方法向教師尋求幫助。小組成員通過交流討論，比較不同信息源檢索結果，了解不同信息源的收錄范圍和特色。
3．4探究環(huán)節(jié)
3．4．1探究
有的學生檢索過程中遇到不知道如何查找檢索詞英文同義詞、在線翻譯有時不準確等問題。通過集體探究發(fā)現可在PubMed數據庫的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文數據庫中收錄的中醫(yī)文獻很少。如何獲取這方面的文獻，有教師提出中醫(yī)方面的主題詞選用方法，有的教師提出循證醫(yī)學數據庫CochraneLi-brary是個很好的信息源。在獲取外文全文文獻的途徑方面，有的教師提出在數據庫、免費資源中都無法獲取全文時可通過通訊作者的e－mail索取，并向學生介紹了向外國作者索要文獻時寫信的常用格式。此外，還探究了快速獲得最新科研信息的途徑、檢索技巧及閱讀外文文獻的方法等學生常用的知識。
3．4．2評價組長匯報時，教師根據教學目標對報告做出評價，學生根據自己的檢索體會參與評價，教師對各組的獨到之處提出表揚。
4結論
4．1學生的收獲
上課前有學生認為互聯(lián)網如此發(fā)達，沒有必要上文獻檢索課，有問題在百度、Google中查詢就可以了。但完成檢索作業(yè)及小組實習報告后，學生明白學校的數據資源如此豐富，不使用不知道是極大的浪費。在獲取外文全文文獻方面也有了新的發(fā)現。在完成小組檢索報告過程中，學生與合作伙伴通力合作，學會了合作探究的學習技能［6］。
各高等醫(yī)學院?？梢越M織相關教師，既包括該課程的任課教師，也包括經常在國外學術期刊上的專業(yè)教師以及經驗豐富的學報編輯，甚至計算機教師，共同創(chuàng)建醫(yī)學英語寫作多媒體資源庫。資源庫里的文字材料并不是越多越好，而是要有代表性和針對性，內容既要避免過于深奧，也要避免過于科普，要充分顧及到學生的專業(yè)需求和接受程度，合理取舍。目前國內一些醫(yī)學英語論文教材在編寫過程中或是過于注重語言在論文寫作中的重要性，或是過于強調內容在論文寫作中的重要性，這種片面性無法給學生以全面的指導。所以，課程設計者可以在充分借鑒這些教材中有關醫(yī)學英語論文寫作專業(yè)知識的同時，從Nature、Science、NewEnglandJournalofMedicine等國外優(yōu)秀學術期刊網站上下載一些具有代表性的醫(yī)學英語論文進行實例分析。
資源庫里不僅要有大量醫(yī)學英語論文的文字材料，還應該包含與授課內容相關的圖片、聲音和影像等材料，不僅可以豐富教學內容，拓寬學生知識面，而且可以激發(fā)學生學習興趣，優(yōu)化教學效果。課程設計者可以利用MicrosoftPowerpoint制作教學幻燈片，把論文的篇章結構以最直觀的方式展現出來，通過插入聲音講解，使學生熟練掌握醫(yī)學論文的固有格式———引言、材料與方法、結果和討論（IMRAD格式）以及國外學術期刊上醫(yī)學論文的寫作規(guī)范和要求。課程設計者還可以利用幻燈片對醫(yī)學英語論文寫作中經常出現的一些典型的詞句進行分析，使學生能在今后的醫(yī)學論文寫作中舉一反三，熟練應用。
在實際教學中，恰當利用電視錄像創(chuàng)設與教學內容相吻合的情景教學，可以使學生身臨其境，受到感染和啟示，可以充分激發(fā)學生的求知欲。[1]在醫(yī)學英語寫作課上，教師在對教學重點內容進行講解之后，可以鏈接一些國外大學醫(yī)學部的生物醫(yī)學課堂視頻，如美國華盛頓大學臺、美國楊百翰大學BYU電視、美國普渡大學等。這些在線課堂內容在網絡上極易獲取，筆者本人就經常在線觀看，里面不乏醫(yī)學論文的相關內容。這不僅可以補充教學內容，還能夠讓學生們深刻感受到國外大學課堂的氛圍，極大地激發(fā)他們的學習興趣。
2.建立醫(yī)學英語寫作網絡學習平臺
建立醫(yī)學英語寫作網絡學習平臺不僅能夠有效促進課堂教學目標的實現，而且能夠延伸和拓展課堂教學任務，培養(yǎng)學生獨立思考能力。通過網絡，學生可以隨時隨地登錄到學習平臺進行醫(yī)學英語寫作的學習。首先，學生必須要下載并安裝“學生客戶端”軟件。然后，利用自己的學號登錄自主學習平臺，填寫個人信息以作為學生在該課程結束后的課程統(tǒng)計信息。
雖然網絡學習平臺具有開放性、輔和交互性的特點，能夠優(yōu)化教學效果。但是，網絡學習平臺的使用應該作為常規(guī)課堂教學的輔助和延伸，而不能完全替代課堂學習。[2]所以，教師可以將與醫(yī)學英語寫作相關的資料上傳到學習平臺，讓學生自主地選擇相關知識點進行課前預習和課后鞏固學習。課程設計者也可以在學習平臺上創(chuàng)建一些有助于提高醫(yī)學英語寫作水平的權威網站的鏈接，如AmericanMedicalWritersAssociation、TheMedi-calEditor、AmericanJournalExperts等，這些網站為學生提供了大量醫(yī)學英語寫作方面的信息資源，在一定程度上增加了教學素材，拓寬了學生的視野，使醫(yī)學英語寫作與國際接軌。在學習平臺上，學生既可以瀏覽教師的視頻講解，做學習筆記，進行提問和討論；也可以進行內容測試和寫作練習，還可以下載相關學習資料。系統(tǒng)會根據學生的學習情況生成學習進展情況表，實時傳送給授課教師。授課教師對情況表進行匯總分析，對學生在醫(yī)學英語寫作學習過程中經常遇到的問題進行針對性的集中輔導。
網絡學習平臺也為學生們提供了一個開放互動的學習環(huán)境。通過這個網絡平臺，學生可以主動地發(fā)現、思考和解決醫(yī)學英語寫作中的一些重點和難點問題。由于醫(yī)學英語寫作是一個跨課程、跨學科的教學活動，很多問題是單一課程無法解釋或解決的，所以學生可以通過網絡學習平臺尋求相關領域教師的幫助。例如，學生可以通過網絡學習平臺向英語老師尋求語言方面的幫助，或是向醫(yī)學教師尋求專業(yè)方面的解釋，甚至可以向資深編輯就論文格式和寫作風格尋求指導，從而提高學生的學習動力和能力。
引言：初中學生升入高中，由于教學內容加深，思維要求的提高，課堂容量的增加，老師講解課的減少，學生課后自習的時間增加，不能適應這種變化，致使課堂上能聽懂，而習題卻不會解答，繼而產生厭學情緒，針對種種情況，筆者就高一新生在預習、記筆記、做作業(yè)等方面略發(fā)見解，以期達到拋磚引玉的作用。
一、學會預習是學好數學的關鍵
預習就使學生在老師講課之前獨立地自學新課的內容，做到初步理解并為上課做好知識準備和心理準備。學會預習是盡快適應高中學習的關鍵一步，是高一新生對新知識的理解和運用，提高學習效率。
﹙一﹚明確意義是學會預習的前提
學會預習是現代高一新生的基本素質，預習意義在于：
1、培養(yǎng)良好的學習習慣。學會自覺學習，掌握自學的方法，為以后的學習打下基礎。
2、預習有助于了解新課的知識點、難點，為上課掃除部分只是障礙。
3、有助于提高聽課效果。預習時不懂的或模糊的問題，上課老師講解這部分知識的時候，容易將問題搞懂，真正達到預習的目的。
﹙二﹚“讀、劃、寫、查”是預習的基本方法
1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領會教材大意。然后根據學科特點，在反復細讀，如：數學概念、規(guī)律、例題等逐條閱讀。
2、“劃”——即劃大意、劃重點。將一節(jié)內容的重點、規(guī)律、概念等劃下來分別標上記號，以幫助上課聽講時記憶。
3、“寫”——即將自己的看法或體會寫在書邊。
4、“查”——即自我檢查預習的效果。合上書本思考剛才看的內容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習題，檢查預習的效果。
二、記好筆記是學好數學的環(huán)節(jié)
學好高一數學在學習方法上要有所轉變和改進，而做好數學筆記無疑是非常有效的環(huán)節(jié)。善于做筆記，是一個學生善于學習的反映，為此數學筆記應該記一些：
1、記疑難問題。將課堂上未聽懂的問題及時記下來，便于課后請同學或老師把問題弄懂，不會導致知識斷層。
2、記思路方法。對老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時記下來。課后加以消化，如有疑問課后及時問老師或同學。
3、記歸納總結。記下老師的課堂小結，這對于濃縮一堂課知識點的來龍去脈，使學生容易掌握本堂課各知識點的聯(lián)系便于記憶。
4、記錯誤反思。學習過程中不可避免的犯這樣或那樣的錯誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯誤”，記下自己所犯的錯誤，并用紅筆加以標注，以警示自己避免再犯類似的錯誤，在反思中提高。
三、做好作業(yè)是學好數學的反饋
做好數學作業(yè)是學生對書本知識的運用和鞏固。在課堂、課外練習中培養(yǎng)良好的作業(yè)習慣也很有必要.在作業(yè)中不但做得整齊、清潔，培養(yǎng)一種美感，還要有條理，這是培養(yǎng)邏輯能力的一條有效途徑，必須獨立完成。同時可以培養(yǎng)一種獨立思考和解題正確的責任感。在作業(yè)時要提倡效率，應該十分鐘完成的作業(yè)，不拖到半小時完成，拖泥帶水的作業(yè)習慣使思維松散、精力不集中，這對培養(yǎng)數學能力是有害而無益的。抓數學學習習慣必須從高一年級主動抓起，無論從年齡增長的心理特征上講，還是從學習的不同階段的要求上講都應該進行學習習慣的培養(yǎng)。
四、給高一新生的建議
高一教材知識量明顯增大，理論性明顯增強，高中學習對理解要求很高，不動一番腦子，就難以掌握知識間的內在聯(lián)系與區(qū)別；綜合性明顯加強，往往解決一個問題，還得應用其它學科的知識；系統(tǒng)性明顯增強，高一教材的知識結構化升級；能力要求明顯提高。
進了高中以后，要在學習上制定一個目標，使自己目標明確鼓舞斗志，有目標才有動力；學習上要循序漸進，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認真想好。學習上一定要注意：
1、先預習后上課，先復習后作業(yè)；上課專心聽講課后認真復習；定期整理聽課筆記，不斷提高自己的自學能力。要科學安排好時間，選擇最佳學習時間和方法，合理分配時間注意勞逸結合，交替用腦，做到科學性、計劃性、合理性和嚴格性。
2、要養(yǎng)成專心致志的學習習慣，學習時集中了注意力，就能使神經細胞“全力以赴”，使學習的內容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養(yǎng)成自我整理知識的習慣，對所學知識進行綜合、提煉的過程，可以加深對知識的理解，鞏固所學知識
3、要在預習、聽課、記筆記、作業(yè)、復習，課外學習中通過各種途徑提高自己的思維力、觀察力、閱讀力、記憶力、想象力和創(chuàng)造力等。特別是對每學一個知識后對自己的認知進行再認知，多問幾個“為什么”，從而對所學知識了解更加深透。
生活中無處不存在數學，學好高一數學對以后的學習起著重要作用。高一數學是學習的一個艱苦的磨煉，經過了預習、聽課、記筆記、作業(yè)、復習的過程，就會打開高一數學的學習思維。只有同學們養(yǎng)成良好的學習習慣，勤奮的學習態(tài)度，科學的學習方法，充分發(fā)揮自身的主體作用，不僅學會，而且會學，才能達到事半功倍之效，進一步學好高一數學。
參考文獻：
[1]范永順主編.《中學數學教學引論》.石油大學出版社，2000，324～328
1.2教學內容較局限，不利于學生了解學科的最新發(fā)展方向傳統(tǒng)教學模式中的教學內容多是對前人經驗的總結，有利于學生繼承和發(fā)揚先輩的經驗積累，但是，任何領域的最新發(fā)現從出現到最終被認可并傳授給學生都需要比較長的時間。生殖醫(yī)學是一門年輕的交叉學科，在專業(yè)理論和臨床實踐等方面仍不斷有新技術和新發(fā)現在涌現，研究生培養(yǎng)作為高級人才培養(yǎng)在教學過程中更需要引導其對該領域的最新發(fā)展動向有及時了解。高爾基說過：“如果學習只在模仿，那么我們就不會有科學，也不會有技術?！庇纱丝梢?，教師在教學過程中轉換自身的位置非常重要，需要把傳統(tǒng)教學模式中的“知識傳遞者”的位置轉變?yōu)椤敖饣笳吆鸵龑д摺薄?/p>
2信息化教學模式在生殖醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的應用
2.1信息化教學的含義信息化教學是指教師和學生憑借現代教育媒體、教育信息資源和方法進行的雙邊活動。信息化教學過程是通過采用各種信息技術和手段來實現的，這是信息化教學的重要特點之一。但是，信息化教學模式與傳統(tǒng)教學模式最本質的區(qū)別在于信息化教學除了在教學手段上有變化，同時在教育觀念和模式、教學內容和評價、教育環(huán)境等方面均進行了一系列改革。
2.2信息化教學模式在生殖醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的應用
2.2.1教學內容和教學手段生殖醫(yī)學與臨床其它學科之間存在差異，生殖醫(yī)學除了要學習有關臨床的內容，還有相當一部分的內容涉及實驗室操作。帶教教師在講解過程中，可以通過運用文字、圖像、動畫、視頻等多元化信息技術手段來清晰明了地介紹生殖醫(yī)學中所涉及的抽象概念和實驗室部分內容，尤其是比較抽象的、難于通過語言來精確理解的精卵受精過程、胚胎分裂過程、單卵胞漿內顯微注射技術、胚胎植入前診斷技術等內容。通過將抽象概念清晰化，將實驗室操作過程連續(xù)化和動態(tài)化，使學生能對每一部分的內容均有全面的把握和了解，信息化教學模式在生殖醫(yī)學研究生培養(yǎng)的實際應用過程中獲得了意想不到的效果。與傳統(tǒng)教學模式相比，信息化教學模式中大量運用了多種多樣的信息技術和手段，大大節(jié)省了帶教教師的授課時間。帶教教師在課前會加強授課前準備，制訂完善的教學計劃、課件和教案，并將生殖醫(yī)學專業(yè)方面的最新發(fā)展方向、新技術和新發(fā)現也加入日常教學內容中，增加了知識的含金量。
2.2.2教師和學生信息化教學不僅僅表現為教學手段的多元化和教學內容的增長，實質上更應該是教育理念和教育環(huán)境的改變。與傳統(tǒng)教學模式不同，信息化教學對教師提出了更高的要求，帶教教師成為教學活動的組織者和指導者，主要作用就是帶領學生培養(yǎng)獲取知識的能力，在學生的學習過程中承擔著領路和解惑的作用。生殖醫(yī)學具有多學科結合的特點。在臨床帶教過程中，根據某一臨床現象，由帶教教師組織學生根據該臨床現象進行臨床診斷和治療、倫理學、社會學和法學等方面的思考，發(fā)現問題，并針對該問題在查閱相關資料后分組進行討論，帶教教師將根據討論情況，有針對性地進行分析和講解，鼓勵學生積極討論和思考，以便最終全面掌握相關知識。這種方法與傳統(tǒng)的教師講解為主的教學方法相比，給了學生充分的主動思考的時間，使其能更好地發(fā)揮主觀能動性，積極探索，有助于培養(yǎng)學生發(fā)現問題和解決問題的能力。同時，作者在帶教過程中也鼓勵學生對實際臨床問題提出自己的不同看法，并積極進行引導，以便培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神。生殖醫(yī)學相關理論知識和技術的更新速度非?？?，這就要求在實際教學過程中要培養(yǎng)學生主動學習和終身學習的能力。針對這種情況，在帶教過程中要求學生主動查閱感興趣領域的最新醫(yī)學資料，在查閱大量資料后由學生自主確定主題，每周二下午輪流進行中英雙語匯報，教師要引導學生積極進行討論，并鼓勵學生通過網絡與教師進行互動。醫(yī)學教育是一個長期、持續(xù)的過程，信息化教學模式給學生和教師提供了自如、無障礙的交流平臺，有利于培養(yǎng)學生主動學習的能力和終身學習的習慣。
2基于建構主義的醫(yī)學免疫學信息化教學設計和應用
教學設計是根據教學對象和教學目標，確定合適的教學起點與終點，將教學諸要素有序、優(yōu)化地安排，形成教學方案的過程。在醫(yī)學免疫學的教學設計中，我們嘗試根據課堂教學目標選擇合適的教學內容，利用信息化手段創(chuàng)設教學情境—細化教學目標提出問題—圍繞問題開展探究式學習—解答問題完成教學目標—拓展提高這幾個步驟來實施教學。
2.1利用信息化手段創(chuàng)設教學情境
有價值的教學情境一般具有生活性、形象性、學科性、問題性和情感性這幾個特點。情境的選擇常常來自于學生的生活、舊知識、臨床病例、實驗數據等。利用信息技術可以通過文字、影像、圖片、表格等形式來創(chuàng)設教學情境。在免疫應答基本過程的講授中，用PPT展示免疫應答的基本框架，讓學生根據舊知識填充框架，再補充新知識完善框架，收到了良好的教學效果。在免疫性疾病和免疫學應用的講授中，我們主要通過圖片、影像展現臨床病例來創(chuàng)設情境。
2.2細化教學目標提出問題
情境創(chuàng)設的目的是激發(fā)學生的學習興趣，引導學生進行探究式學習。我們通過提出問題讓學生進一步明確課堂教學目標。如在學生感冒后沒有吃藥而感冒自愈這個情境下，提出問題：為什么沒有吃藥感冒也會好？這種抵抗力是免疫力嗎？免疫力是怎么產生的？由此引發(fā)學生對免疫概念的探究式學習。如在MHC（主要組織相容性復合體）概念的講解中，我們根據骨髓移植的案例來創(chuàng)設情境，提出問題：誰可能給病人捐骨髓？誰最有可能給病人捐骨髓？為什么？如果一直不能配型成功，還有什么方法能幫助病人嗎？通過問題來激發(fā)學生的學習興趣。
2.3圍繞問題開展探究式學習
探究式學習有時也被稱為問題導向式學習，因此問題往往被視為探究式學習的核心。在問題的引導下，學生可根據教師的講授、書本、網絡、實驗數據等的分析討論去尋找問題的答案，完成探究協(xié)作學習。如在過敏反應的講授中我們創(chuàng)設了蕁麻疹、支氣管哮喘、吃海鮮后肚子痛且有皮疹、青霉素過敏性休克等情境，啟發(fā)學生提出問題：為什么會過敏？新生兒和兒童初次注射青霉素是否需要進行皮試？青霉素皮試有風險嗎？皮試陰性是不是表示注射青霉素很安全？怎樣預防和治療過敏？發(fā)生過敏性休克怎么辦？通過教師講授，學生查找相關書本知識進行探究性學習。同時我們還留下課后討論病例：某醫(yī)院注射室有病人在等候注射時突然暈倒，抬至急診室未來得及采取搶救措施病人已經死亡。經尸體解剖，病人全身毛細血管擴張，有較多滲出液。提出問題：該病人可能的死亡原因是什么？為什么會發(fā)生這樣的情況？供學生在課后進行小組協(xié)作探究。
2.4解答問題完成教學目標
基于建構主義學習理論的信息化教學強調對學習過程和學習效果的評價。對問題的解答過程是檢驗學生知識建構是否成功的依據，也是衡量課堂教學目標是否實現的重要手段。在學生回答問題的同時，教師的點評也是教學過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。合理的評價能讓學生獲得學習的成就感，也能讓學生更好地認識自我。
2.5拓展提高
我們嘗試讓有學習興趣和學有余力的學生參加實驗準備工作、指導其他學生編輯健康教育資料及查閱文獻等，提高其自主學習能力，達到拓展提高的目的。
一、建構主義學習理論的主要觀點
建構主義作為認知學習理論的一個重要分支，在多媒體計算機和網絡技術的支持下，生命力越來越旺盛，成為在世界范圍內日漸流行的學習理論，并且在教學實踐中被廣泛應用。下面，從“教”和“學”兩個方面簡要說明建構主義學習理論的主要觀點。
1.建構主義的學習觀
(1)學習究竟是什么?
建構主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情景下即社會文化背景下，借助學習獲取知識的過程及在他人(包括教師和學習伙伴)的幫助下，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得的。也就是說，學習者應根據自己的經驗背景，對外來信息進行加土和處理，從而獲得所需知識。此時學習者獲取知識的多少取決于學習者根據自身經驗去建構相關知識的能力，而不取決于學習者記憶或背誦教師講授內容的能力，這種意義下的學習是廣泛而全面的。
(2)學習的兩個途徑—同化和順應
建構主義認為，同化和順應是學習者的認知結構產生變化的兩個途徑，其中同化是指學習者將外在的知識信息納人到自己的認知結構中去，是量的積累;而順應則是認知結構中的質變，當學習者已有的認知結構與外在的知識發(fā)生沖突時引起原有認知結構的變化，從而建立新的認知結構的過程即為順應。由此可以看出，學習不再是簡單的信息輸人、存儲和提取，而是學習者原有的知識由于新知識的進人而發(fā)生調整和改變的過程，是由量變到質變的過程。
(3)關于學習的方法
建構主義提倡在教師的指導下，以學生為中心開展教學，教師由。傳道、授業(yè)、解惑”者變?yōu)閷W習的指導者、意義建構的幫助者和促進者;學生是信息加工的主體，是意義的主動建構者，應發(fā)揮其主體作用。在學習的過程中，要善于用探索法發(fā)現間題，主動收集相關資料和信息，努力提出假設并設法加以驗證，并且應注意在解決問題時盡量將當前學習的內容與已有的經驗相聯(lián)系，不斷加強量的積累，注意向質的轉變。
2.建構主義的教學觀
(1)師生角色的轉變
(2)自主學習的設計
在傳統(tǒng)教學中，學生對教師有很大的依賴性，許多學習上的事情讓教師包辦代替，主動學習知識、發(fā)展興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的意識比較差。建構主義教學模式力求改變這種現狀，著力培養(yǎng)學生自主學習的能力。
自主學習是主動地、有主見地學習，不是沒有目標的、放任自流的學習。教師可根據具體的學習目標，選擇不同的教學方法，對學生的自主學習進行設計。例如:采用支架式教學，首先應根據“最鄰近發(fā)展區(qū)”理論，圍繞實現教學目標建立一個相關的概念框架，然后讓學生在教師指導下通過自主學習，掌握知識，使其智力發(fā)展由一個水平到另一個更高的水平。由于學生的智力發(fā)展水平有所不同，其最鄰近發(fā)展區(qū)也不完全相同，所以在教學中應注意因材施教。采用拋錨式教學，可根據教學目標在實際情景中確定一個真實的問題(“拋錨”)，然后讓學生圍繞該問題展開學習，在學習的過程中，可以先提出假設，然后進行論證，根據論證的結果制訂解決問題的方案并加以實施，實施過程中需要不斷地補充、完善，最終將問題解決。
(3)強調協(xié)作學習
英國大文豪肖伯納曾作過一個著名的比喻。他說:“倘若你有一個蘋果.我也有一個蘋果，我們彼此交換蘋果，那么，你和我仍然各有一個蘋果。但是，倘若你有一種思想，我也有一種思想，而我們彼此交換這些思想，那么，我們每個人將各有兩種思想。由此可見交流的重要。所以，建構主義學習理論強調通過協(xié)作學習展開交流和討論，有助于發(fā)揮學生的主動性、積極性和創(chuàng)造性，最終使學生有效地實現對當前所學知識的意義建構。
(4)資源的有效利用
為了使學生能夠主動探索和完成意義建構，必須為他們提供必要的資源(包括多媒體、網絡、圖書等)。在將資源的選擇、使用和控制權交給學生的過程中，教師應對學生加以指導，幫助他們學會如何獲取信息、加工信息和利用信息，提高他們處理信息的能力。
二、建構主義學習理論對學生科技創(chuàng)新活動的指導
1，建構主義學習理論轉變了教育觀念，為開展科技創(chuàng)新活動莫定了理論墓礎
傳統(tǒng)的教學模式是以教師為中心，教師講，學生聽，學習過程主要靠教師傳授，作為認知主體的學生在教學過程中始終處于被動狀態(tài)，其主動性、積極性根本得不到發(fā)揮。這樣的教學模式不利于培養(yǎng)學生的科技創(chuàng)新能力，所以要想使科技創(chuàng)新活動蓬勃開展，必須轉變教育觀念，深化教育教學改革。近幾年來，筆者所在學校堅持把培養(yǎng)學生的綜合能力作為教學的中心任務，在教學中堅持把學生作為教學的主體，提高學習興趣，發(fā)揮學生潛能。例如:電子與信息技術專業(yè)實行學分制改革以來，積極探索有利于培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新能力的現代化課程模式，在課程的設置上采用了“寬基礎、活模塊”的教改思路，在保證上好公共基礎課和專業(yè)基礎課、為今后發(fā)展提供寬廣基礎的前提下，將專業(yè)課程設置了若干個模塊，包括:電子聲像設備模塊、數字視頻設備模塊、通信技術模塊等，供學生根據自己的特點、愛好和今后發(fā)展的意向進行選擇。這種選課制度有利于學生自主選擇學習內容，在學習過程中充分調動了學習的積極性和主動性，激發(fā)了學生的求知欲望和創(chuàng)造欲望，為學生開展科技創(chuàng)新提供了保證。
2建構主義學習理論為提高學習興趣、開展科技創(chuàng)新提供了有利的支持
建構主義理論強調學生是信息加工的主體，是意義的主動建構者，在學習過程中學生應始終處于主體地位，強調以學生為中心的“學”，而不是以教師為中心的“教”。在學習的過程中，學生很自然地會發(fā)現問題，引起學習的興趣，此時作為教學指導者的教師，應及時將學生的學習興趣轉化為學習動機，激勵他們更好地進行學習，有效地開展科技創(chuàng)新活動。
例如:現在有些教師常常使用激光筆代替教鞭在課堂上使用，就是這在黑板上跳動的紅色的小點點，引起了一名同學的興趣。起初他對激光筆很好奇，后來他發(fā)現當快速擺動激光筆時，打在墻上的光點會“點動成線”，甚至呈現出圓形，這種激光筆擺動后形成的軌跡與在《電子測量》課上老師用示波器演示的波形有相似之處。帶著對激光筆成像的興趣，他認真研究了激光的特點，發(fā)現激光具有集中力強、不散光的優(yōu)點，而且激光筆容易使用、價格低廉。在老師的幫助和啟發(fā)下，他采用激光束代替電子束，用兩只電動式揚聲器組成X軸、Y軸掃描偏轉器，利用揚聲器驅動杠桿和反射鏡組成機械系統(tǒng)，將揚聲器紙盆的平動轉換為反射鏡的轉動，使激光束人射角發(fā)生變化，反射后投影到屏幕上的光點產生位移，從而使激光束沿X軸、Y軸掃描，最終形成圖象。經過不懈的努力，最后他發(fā)明了“電動式李沙育圖形激光演示儀”。由這個事例我們可以看到，建構主義理論強調以學生為中心的“學”，有利于促使學生發(fā)現問題，激發(fā)其對科學知識的濃厚興趣，為開展科技創(chuàng)新提供了有力的支持。
3.通過問題解決方式進行學習是開展科技創(chuàng)新的必由之路
“通過問題解決來學習”是建構主義的一條核心思路。建構主義認為，通過問題解決，學習者便可以深刻地理解相應的概念、原理，建立良好的認知結構，解決問題的途徑遵循同化和順應規(guī)律，是量變到質變的過程。
醫(yī)學信息學的教學體系應該從醫(yī)學信息的上、中、下“三游”來加以組織。醫(yī)學信息學上游主要是指傳授醫(yī)學信息的本質、特征、類型、產生機制與機構、傳播等知識。醫(yī)學信息學中游主要是指傳授醫(yī)學信息的搜集、整理、鑒定、組織與分析，以及醫(yī)療信息化背景下的醫(yī)學信息的描述與信息庫、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學信息的儲存、檢索和深加工等知識。醫(yī)學信息學下游主要是指傳授醫(yī)學信息資源開發(fā)、利用與服務及其文化傳承等知識。筆者認為醫(yī)學信息學是一門應用型較強的課程，對于醫(yī)學專業(yè)的學生需要根據未來所從事的職業(yè)性質研修相應的“三游”知識。如臨床專業(yè)的學生需要研修病案管理學、病案信息資源管理學、醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷等課程。但是就筆者所在的南京醫(yī)科大學進行調研發(fā)現，在醫(yī)學學生的教學計劃中，只有衛(wèi)生信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)與醫(yī)療保險專業(yè)開設了醫(yī)學信息學的相關課程，而作為未來醫(yī)學信息的產生者——醫(yī)生，臨床專業(yè)的醫(yī)學生教學計劃中沒有醫(yī)學信息學的相關課程。這種醫(yī)學信息學教學與醫(yī)學實踐需求之間的脫節(jié)，直接導致臨床專業(yè)的醫(yī)學生在大學期間沒有培養(yǎng)良好的醫(yī)學信息學素養(yǎng)，進而導致這些醫(yī)學生在未來成為醫(yī)生之后對醫(yī)學信息不重視，甚至為醫(yī)學信息產生、收集、整理而煩惱。
1．2醫(yī)學信息學學科發(fā)展不深入
長春工業(yè)大學繼續(xù)教育學院對開設醫(yī)學信息學專業(yè)(或方向)的高校進行了排名，其順序是復旦大學、中山大學、中南大學、中國醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學、四川大學、北京大學、南方醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、浙江大學、華中科技大學、西安交通大學、石河子大學、吉林大學、重慶醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、山東大學、杭州師范大學、南京醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院、河北醫(yī)科大學、南昌大學、天津中醫(yī)藥大學、福建醫(yī)科大學、武漢大學、上海交通大學、青島大學、天津醫(yī)科大學、延邊大學、浙江中醫(yī)藥大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院、南華大學和大連醫(yī)科大學等33所高校。筆者在南京醫(yī)科大學圖書館網站利用“題名=醫(yī)學信息或衛(wèi)生信息，文獻類型選擇‘中文書籍’進行檢索，返回結果為51本與醫(yī)學信息相關，14本與衛(wèi)生信息相關的文獻。在51本與醫(yī)學信息相關的檢索結果中涉及醫(yī)學信息檢索的文獻為31本，涉及到醫(yī)學信息學基礎教程的結果為8本。其余主要包括醫(yī)學信息研究、醫(yī)學信息資源組織與管理、醫(yī)學信息系統(tǒng)、醫(yī)學信息學決策與支持系統(tǒng)和醫(yī)學信息分析等。綜觀這些檢索結果基本上是針對不同對象的大學課程教科書。在14本與衛(wèi)生信息相關的檢索結果中涉及衛(wèi)生信息管理的結果為8本，涉及衛(wèi)生信息系統(tǒng)的結果為2本，涉及衛(wèi)生信息化的有2本，涉及衛(wèi)生信息技術與衛(wèi)生信息資源的各1本。從檢索結果可以得出在醫(yī)學信息學學科發(fā)展過程中存在創(chuàng)作重復現象。如在檢索結果中涉及到的知識點雷同多，書本編排應急就章，重復建設，后出版之書不僅沒有超過前者，有的反而出現倒退現象。除劉冰、黃玉玲主編的《醫(yī)學信息研究》之外，主要用于醫(yī)學信息學專業(yè)教學教材。在這些教材中除了丁寶芬教授的《醫(yī)學信息學》、羅愛靜教授的《衛(wèi)生信息管理概論》和《衛(wèi)生信息管理學》作為普通高等教育國家級教材規(guī)劃教材之外，其余教材鮮有得到國際或國內同行普遍認同。有些著作雖然注重吸收圖書情報與檔案管理學的學科知識，但是沒有能夠與醫(yī)學信息學有效融合，移植現象比較明顯。當然筆者在此無意于簡單否定醫(yī)學信息學界與出版界同行的工作，但我國33所醫(yī)學信息學相關專業(yè)的高等院校應該反思，應考慮利用范式理論指引學科發(fā)展，加強知識橫向與縱向的傳承與發(fā)展，引進圖書情報與檔案管理學、經濟學和管理學等理論，彌補國內醫(yī)學信息學學科的空白和不足，提升學科地位。
2醫(yī)學信息學范式研究是解困之舉
隨著全球化進程的加劇，醫(yī)學信息學也將與其他學科更加相融，醫(yī)學信息學的發(fā)展必將走向開放與合作，醫(yī)學信息學學科發(fā)展問題將會成為一個國際性課題。因此我國醫(yī)學信息學共同體利用范式理論作為研究手段，從國外學科研究成果和研究方法中汲取有益成分，使之為解決國內醫(yī)學信息學的學科發(fā)展之瓶頸成為應然解困之舉。
2．1范式研究有助于醫(yī)學信息學學科的深化與拓展
醫(yī)學信息學要想從宏觀上和根本上提升學科地位，需要在元科學領域的研究上投入更多精力。元科學理論，即關于科學的科學，醫(yī)學信息學元科學即是指關于醫(yī)學信息學的科學。當醫(yī)學信息學發(fā)展到一定階段的時候，醫(yī)學信息學共同體會對學科的本質、規(guī)律及其相關元問題進行分析與探究，便產生了“學中之學”、“科學之科學”的研究取向，筆者認為可以將這類的醫(yī)學信息學分支學科稱之為“醫(yī)學信息學元科學”。醫(yī)學信息學共同體會遵循學科發(fā)展史的軌跡，即經驗研究、方法論研究和理論研究，具體發(fā)展走向為病案管理、醫(yī)學信息檢索、衛(wèi)生信息管理學、衛(wèi)生信息化、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學信息保護技術學、醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療合作和醫(yī)學信息學史等。在此基礎之上，醫(yī)學信息學科分支中會產生醫(yī)學信息學概論(衛(wèi)生信息管理概論)——以“揭示醫(yī)學信息學現象本質和規(guī)律為研究目的”的學科。醫(yī)學信息學范式研究就是關于醫(yī)學信息學學科自身的深化與拓展，醫(yī)學信息學共同體立足于宏觀抽象層面，從根本上認識醫(yī)學信息學的元問題和本質規(guī)律?，F階段我國的醫(yī)學信息學研究已具備一定的規(guī)模和水平，其研究領域已經從醫(yī)學知識表達、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、生物信息學、醫(yī)學信息學教育與培訓l等傳統(tǒng)領域向面向語義互操作的知識體系構建、跨系統(tǒng)和跨應用的互操作標準制定、網格與云環(huán)境下的應用、轉化醫(yī)學、人體模型建設、臨床決策和認知學領域深入發(fā)展。盡管醫(yī)學信息學的發(fā)展已經進入了一個全新的發(fā)展領域，具有較快的發(fā)展速度，但是對元問題層面的挖掘探討仍對學科的發(fā)展是至關重要的。以醫(yī)學信息學元科學代表“醫(yī)學信息學概論”或“衛(wèi)生信息管理概論”為例，現有的文獻僅有一本，即衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材——《衛(wèi)生信息管理概論》。筆者認為作為醫(yī)學信息學元科學的《衛(wèi)生信息管理概論》應當注重對醫(yī)學信息學生存環(huán)境、發(fā)展史和共同體的研究，應從醫(yī)學信息學本身的問題出發(fā)建立起本學科研究問題的獨特視角，而不宜將大量的篇幅放在對“對象性事物”的描述和闡述上。基于元科學的重要性，醫(yī)學信息學理應將更多的空間設定在元科學領域的研究上，才能從根本上提升該學科地位。醫(yī)學信息學范式研究理應針對醫(yī)學信息學自身的探討和分析，立足于宏觀抽象層面認識醫(yī)學信息學基本問題和本質規(guī)律的研究。鑒于此，筆者認為醫(yī)學信息學范式研究與醫(yī)學信息學發(fā)展的要求是一致的，它是醫(yī)學信息元科學研究的最佳切入點，它是以醫(yī)學信息學發(fā)展史為研究主線，不僅涉及到醫(yī)學信息學未來的發(fā)展方向，還需要研究醫(yī)學信息學學科共同體主體作用、醫(yī)學信息范式變遷與學科外在環(huán)境因素之間的關系等。
2．2范式研究是醫(yī)學信息學汲取外學科精華的典型嘗試
較之于醫(yī)學信息學內部各分支學科之間的互相融合，醫(yī)學信息學對其他學科理論和技術應用的吸收、引進、消化、滲透、移植等將不斷推進醫(yī)學信息學的發(fā)展。即使醫(yī)學信息學在解謎過程中出現不可通約性，分歧未能達成一致意見，醫(yī)學信息學也會在反復的推敲和質疑中逐漸成熟。因為在外學科理論引入醫(yī)學信息學的磨合期中所產生的碰撞、摩擦和火花，可能為醫(yī)學信息學的發(fā)展提供爭論的焦點和學術的創(chuàng)新點。醫(yī)學信息學范式研究正是基于這一思考與目的。美國社會學家米爾斯在《社會學的想像力》中論及：“將自己的領域當作獨立的王國，而忽略它與其他領域，諸如經濟、政治等方面的聯(lián)系，造成了歸納的一般性無法演變成演繹的精確性，演繹的精確性又無法上升到歸納的一般性。最終的結果就是，個人困擾沒有成為公共論題，甚至于漸行漸遠。人文精神的組織力進化成為科學精神的機械性，而概念和方法則成為了問題的主導因素，這不禁有本末倒置之嫌。加之于我們對社會本身是如何形成的一無所知，而只是無意識地接受了其存在的合法性，這更容易加深身處其中人的無力和無助感?！贬t(yī)學信息學范式從本質上說就是社會學理論進入醫(yī)學信息學領域的一大嘗試。醫(yī)學信息學由單一研究方向向多重研究方向發(fā)展，從病案管理學向病案學、醫(yī)學信息檢索、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學決策支持系統(tǒng)、認知學和醫(yī)學倫理與監(jiān)管等方向發(fā)展，醫(yī)學信息學專業(yè)呈現日益增多，學科日趨分化的趨勢。從醫(yī)學信息學的發(fā)展趨勢來看，符合人類的認識發(fā)展規(guī)律。初期關于醫(yī)學信息學的知識是從病案管理實踐著手，對于學科還沒有一個完整、清晰的認識，隨著研究活動的深入、認識的推進，與學科內外發(fā)展動力因素的影響，對醫(yī)學信息學進行逐塊逐層的分解研究，于是出現了整體知識的不斷吸收、引進、消化、滲透、移植等，在學科組成上表現為學科不斷分化成病案學、醫(yī)學信息學、衛(wèi)生信息系統(tǒng)等分支學科(或專業(yè))。醫(yī)學信息學的發(fā)展理應汲取外學科的精華充實與強化本學科內涵建設，來解決醫(yī)學信息學科建設中的熱點、難點與焦點問題。因此，為了醫(yī)學信息學的科學發(fā)展，我們需要的是深刻剖析與之存在學科依賴關系及其運作原則，并結合其他學科的研究成果來探討此情境下的醫(yī)學信息學的學科發(fā)展問題，而不是脫離其中任何一方。我國的醫(yī)學信息學發(fā)端于2O世紀80年代初的醫(yī)學圖書情報學，研究體系不夠完整和成熟，研究領域也不平衡，例如重視文獻信息管理、技術路線和微觀實踐，但是對于理論研究和學科RESEARCHONLIBRARYSCIENCE19建設研究不夠深入，標準規(guī)范建設滯后，信息共享不足、缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，人才數量不足、質量有待提高、結構不盡合理。新時期的醫(yī)學信息學又面臨學科外的政治環(huán)境、經濟環(huán)境的影響，與計算機技術、網絡技術、社會學、倫理學、認知學和人工智能技術的應用與滲透，意味著醫(yī)學信息學已經沿著范式理論的軌跡，發(fā)展成為一門綜合各學科精華的邊緣交叉學科。在醫(yī)學信息學研究呈現多樣化趨勢的今天，借鑒社會學方法有助于分析醫(yī)學信息學的發(fā)展方向、分支學科，或許會讓我們發(fā)現原來的封閉視野所不能看到的演進過程與規(guī)律；也有助于當我們習慣于現有學科思維框架下的醫(yī)學信息學發(fā)展之余，換之以外學科的視角重新審視和考察醫(yī)學信息學的發(fā)展和演變，給學科的發(fā)展與建設輸入新的血液。
3醫(yī)學信息學學科范式內涵探微
“范式(Paradigm)”一詞是托馬斯•庫恩首先在《科學革命的結構》一書中用于科學研究的，他在該書中指出：“范式通常是指那些公認的科學成就，他們在一段時間里為實踐共同體提供典型的問題和解答?？梢杂脕斫忉尶茖W歷史發(fā)展軌跡及其科學知識增長模式的社會學概念?！薄胺妒降闹饕憩F為‘符號概括’、‘信念’、‘價值’和‘范例’等?！痹诮庾x與理解庫恩關于范式的闡述的基礎上，筆者認為，醫(yī)學信息學范式是醫(yī)學信息學共同體在醫(yī)學信息生產和管理實踐活動中所共有的世界觀、方法論、理論成果和共同遵守的行為準則(即范例)等成分，是指醫(yī)學信息學共同體公認的“模式”。共同體、世界觀、方法論、理論成果和范例等是醫(yī)學信息學范式的重要組成成分，其雖不可能涵蓋醫(yī)學信息學范式全部的“應有之義”，但可以把這些當作醫(yī)學信息學范式的核心內容。
3．1共同體
科學共同體簡稱為共同體，最早運用可以追溯到1942年，英國物理學家、哲學家波朗尼(Polanyi)在其論文《科學的自治》中使用了這一概念。庫恩在《科學革命的結構》中把“共同體”理解為科學范式的承載體——“一個科學共同體由共有一個范式的人組成”。學科共同體是以上一切成分元素的執(zhí)行者，也是經常被忽略的研究主體?？茖W共同體研究在范式研究中的地位毋庸置疑，醫(yī)學信息學科共同體正因為有了共同的范式才能集中在相同的研究領域內，不受時間和空間的限制，進行交流和互動。因此在研究醫(yī)學信息學范式時，首先要明確醫(yī)學信息學共同體的概念。傳統(tǒng)的醫(yī)學信息學學科主要研究的是醫(yī)學信息學的對象、方法論、理論標準，而很少涉及醫(yī)學信息學的認識主體——醫(yī)學信息學共同體。醫(yī)學信息學共同體可理解為發(fā)展醫(yī)學信息學范式的主體，研究醫(yī)學信息學范式主體，擁護同一醫(yī)學信息學范式的主體。醫(yī)學信息學共同體由授受相應的醫(yī)學信息學教育背景和學科訓I練的學者構成，他們以發(fā)展醫(yī)學信息學為使命，具有共同的價值理念，遵循共同的學術規(guī)范和維護共同的學術尊嚴。醫(yī)學信息學科共同體通常遵循醫(yī)學信息學學科發(fā)展規(guī)律，致力于醫(yī)學信息學科學研究、教育教學、實踐，是醫(yī)學信息學學科的主體。醫(yī)學信息學共同體可以是相對穩(wěn)定的正式組織形式，也可以是自由組合的非正式組織形式。前者具有相對穩(wěn)定的組織機構、成員、規(guī)范和活動方式。如中國醫(yī)院管理學會下的病案管理委員會、醫(yī)學信息學會，全國33所開設醫(yī)學信息學相關專業(yè)(或方向)的院校教師組成的同事式組織、導師與學生組成的師徒式組織，以及其他醫(yī)學信息科研、實踐機構組成的固定團隊等。后者一般不具備嚴格意義上傳統(tǒng)固定的組織形式、規(guī)模和穩(wěn)定人員構成等內容。如因課題立項而臨時組建的課題組形式，各地組織的擁有固定主題的學術研討會、學術論壇、博士論壇，同一學科領域或分支學科的共同愛好者等。從醫(yī)學信息學共同體發(fā)揮的作用來看，非正式組織形式的學科共同體不僅是學科建設與發(fā)展的生力軍，也是正式組織形式醫(yī)學信息學科共同體的補充力量。當他們的自身作用和地位日益得到社會及統(tǒng)治階層認可時，自組織形式隨時有可能轉化為有組織形式。
3．2世界觀
世界觀，又稱為宇宙觀，是哲學的樸素形態(tài)。由于醫(yī)學共同體所處的社會地位、觀察問題的角度不同形成不同的醫(yī)學信息學世界觀，這種觀點是共同體自身醫(yī)學信息學工作、學習和生活實踐的結果，往往是自發(fā)形成的，需要醫(yī)學信息學的相關研究者對其進行自覺地概括和總結并給予理論上的論證，才能成為指導學科發(fā)展的哲學。醫(yī)學信息學共同體的世界觀是形而上的部分，是共同體對整個醫(yī)學信息學學科，以及共同體與醫(yī)學信息學之間的總的看法和根本觀點，簡而言之即醫(yī)學信息學共同體對于醫(yī)學信息學這一學科的總體認識，對醫(yī)學信息學的共識，包括醫(yī)學信息學科共同體所共有的基本信念、價值取向、思維方式等，是本體論、認識論層面的承諾，以及對自身在醫(yī)學信息學學科中的地位和作用的看法。醫(yī)學信息學共同體的世界觀可作為指導思想，指導醫(yī)學信息學共同體開展醫(yī)學信息學研究。醫(yī)學信息的世界觀往往決定著一個學科的自身定位和發(fā)展方向，表現在醫(yī)學信息學范式研究中則是要解決“如何看待醫(yī)學信息學專業(yè)研究對象”的問題。當認為醫(yī)學信息體現為一種歷史記錄屬性時，要維護的是學科歷史有機聯(lián)系；當認為醫(yī)學信息體現為一種知識屬性時，要實現的是學科最大效益。
3．3方法論
醫(yī)學信息學方法論是醫(yī)學信息學共同體在醫(yī)學信息學學習、實踐和研究中所自覺沿襲的一般方法。醫(yī)學信息學方法論是以解決醫(yī)學信息學中的問題為目標的一種體系或系統(tǒng)，通常涉及問題分析、任務工具和方法技巧等方面的論述。方法論體現在世界觀、自然觀、社會歷史觀、倫理觀、審美觀、科學觀之中，可以是由模式、方式、方法、手段等組成的經驗研究成果、案例和實用技術方法。醫(yī)學信息學方法論會對一系列具體的方法進行分析研究、系統(tǒng)總結并最終提出較為一般性的原則。醫(yī)學信息學學科的發(fā)展范式按照庫恩的科學范式為一般原則，即從前科學——常規(guī)科學——反常與危機——科學革命——新的常規(guī)科學為醫(yī)學信息學的學科發(fā)展線索，并利用歷史主義方法構建醫(yī)學信息學范式理論；在經驗層面，方法論是理論適用的方式，如在病案科整理病歷資料時，利用來源原則與事由原則進行歸檔管理；在醫(yī)學信息學安全和實用技術中則是一些純事實性和操作性方法，如利用原型法指導醫(yī)院進行信息系統(tǒng)開發(fā)建設。醫(yī)學信息學方法論是用以指導醫(yī)學信息學進行學術研究和實踐活動的路徑與綱領，解決的是“醫(yī)學信息學如何從事專業(yè)學術活動”的問題。如研究方法中的歷史主義研究方法、實證主義方法、論證方法、比較方法和調查研究方法等。
3．4理論成果
醫(yī)學信息學理論成果是指對醫(yī)學信息學范式形成并起著決定作用的共有醫(yī)學信息學理論。理論需要尋求解釋，而范式則提供了尋找解釋的方法。醫(yī)學信息學理論在成為共有認識之后可以上升到范式層面，達到范式層面的理論成果同一般的理論成果有聯(lián)系，也有區(qū)別。聯(lián)系在于，范式層面的理論來自于一般理論而又高于一般理論，它是醫(yī)學信息學共有的概論、命題及其推理。概念是思維的基本單位，是反映事物本質屬性的思維形式。作為醫(yī)學信息學理論邏輯出發(fā)點的概念是基本概念。共有概念是對醫(yī)學信息學學科共有基本元素的約定，而這些概念必須是以醫(yī)學信息學學科的本源概念的面貌出現。如“病歷”、“醫(yī)囑”和“病案”。命題是表明判斷結果的陳述語句，有真假意義的語句才是命題。如病案的本質屬性是原始醫(yī)療記錄性——這是對病案本質屬性的肯定判斷，是一個可以做真假檢驗的語句。共有命題是指醫(yī)學信息學學科理論中類似自然科學中定理、定律性質的命題。推理是指一判斷借以另一判斷推出的思維功能。共有推理是由共有命題中引申而來的。如從病案的原始性可能推理出病案具有憑證性。雖然范式層面的理論已經得到充分的論證，成為共同體內部約定俗成的公理，但是醫(yī)學信息學共同體不會因為具體理論的不完善而影響范式共有理論的存在，對于共有理論，也不會因為研究主體的不同闡釋而影響其范式指導作用。雖然處于同一學科共同體的成員往往引用同樣的理論成果，得出類似的理論觀點，醫(yī)學信息學共同體能夠同意確認一個范式，但不會同意對范式的完整詮釋或合理化。缺乏標準詮釋或不能得出一致同意的規(guī)則并不會阻止范式指導研究。
