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(1) Beauchamp,K. G. . Applications of Walsh and Related Functions. New York:Academic Press,1984.
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摘要:本文通過對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)期末考試試卷的信度、難度、區(qū)分度及學(xué)生成績進(jìn)行分析,評價(jià)試卷質(zhì)量并分析學(xué)生對知識的掌握情況。本試卷客觀題信度為0.82,主觀題信度為0.68,難度為0.575,區(qū)分度為0.375,試卷信度、區(qū)分度較好,但多選題、簡答題偏難。學(xué)生及格率為50.63%,今后應(yīng)適當(dāng)降低試題難度。
關(guān)鍵詞:環(huán)境衛(wèi)生學(xué);試卷分析;教學(xué)質(zhì)量
中圖分類號:G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1674-9324(2019)17-0056-03
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)既是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分,又是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程,在保護(hù)環(huán)境、促進(jìn)健康方面具有十分重要的作用。然而,由于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)涉及學(xué)科面廣,涵蓋知識點(diǎn)多,實(shí)踐性強(qiáng),學(xué)生難于記憶、理解和掌握[1]。因此,如何準(zhǔn)確了解學(xué)生對知識的掌握程度是授課教師十分關(guān)注的問題??荚囀墙虒W(xué)活動的重要環(huán)節(jié),是教育目標(biāo)管理的主要手段[2]。試卷分析在了解學(xué)生對知識的掌握程度、檢查和評估教師教學(xué)效果、不斷提高教學(xué)質(zhì)量等方面具有重要作用[3]。本研究對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)期末理論考試試卷及考試成績進(jìn)行了評價(jià)與分析,以期為更好地進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)和提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。
一、對象與方法
1.研究對象。以山西醫(yī)科大學(xué)2011級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)160份環(huán)境衛(wèi)生學(xué)期末理論考試試卷為研究對象。該課以楊克敵教授主編,人民衛(wèi)生出版社出版的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》(第7版)為教材,共90學(xué)時(shí)(理論課54學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)課36學(xué)時(shí));結(jié)課考核總分為100分(理論考試80分,實(shí)驗(yàn)考核20分)。
2.試卷構(gòu)成。試卷滿分80分,題型包括單選題、多選題、簡答題和論述題,采用閉卷考試,在期末考試周進(jìn)行,時(shí)間為2小時(shí)。
3.閱卷方法。由各章節(jié)授課教師根據(jù)參考答案和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流水閱卷,專人復(fù)核并錄入成績。
4.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析考試成績及其正態(tài)性檢驗(yàn),試卷的信度、難度和區(qū)分度。
二、結(jié)果
1.試卷構(gòu)成和成績分布。參加考試的學(xué)生共160人,81人及格,及格率為50.63%;平均分48.17分,標(biāo)準(zhǔn)差8.96,最高分69分,最低分14分,全距55分,成績近似正態(tài)分布(Z=0.544,P=0.928)(見表1)。
2.試卷信度。試卷客觀題信度為0.82,主觀題信度為0.68。
3.試卷效度。試題類型和分值由教研室主任根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)及各章節(jié)授課學(xué)時(shí)確定,試題內(nèi)容由授課教師根據(jù)知識點(diǎn)認(rèn)知分級確定,教研室主任和其他高年資教師一致認(rèn)為該試卷效度很高。
4.試卷難度。試卷平均難度為0.575。單選題的難題、較難題和較易題、易題占比相同;多選題的難題占60%;75%的簡答題為難題;論述題為中等難度題(見表2)。
5.試卷區(qū)分度。試卷總體區(qū)分度為0.375。簡答題區(qū)分度最好,除3個(gè)單選題和1個(gè)多選題的區(qū)分度小于0.2外,其余試題區(qū)分度均在一般及以上(見表3)。
三、討論
考試是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況和教師教學(xué)質(zhì)量的有效手段,考試成績是反映學(xué)生對所學(xué)知識、技能的理解和掌握程度,較客觀地評價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[11]。對《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》試卷進(jìn)行分析,對了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和教師的教學(xué)狀況,進(jìn)行針對性教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。本次考試的均分和及格率分別為48.16分和50.63%,造成本次成績較歷年成績下降較多的原因可能有如下幾點(diǎn):客觀題比例增多及個(gè)別試題偏難;學(xué)生對知識理解不透徹,掌握程度較差;教師教學(xué)質(zhì)量有待提高。多選題得分率最低,僅為53.31%,提示學(xué)生對“三基”掌握不扎實(shí),容易混淆。學(xué)生簡答題和論述題得分率相差較大,反映出學(xué)生對教師授課依賴性大,課堂強(qiáng)調(diào)更多的知識,學(xué)生成績較好,反之則較差;學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力相對較差,對知識的歸納、應(yīng)用與總結(jié)能力欠佳。
一般試卷要求信度達(dá)到0.5以上[12]。本試卷信度均在0.6以上,信度較好,能真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。難度是評價(jià)試題質(zhì)量的重要指標(biāo),其與試題本身難易程度和學(xué)生對試題的適應(yīng)程度有關(guān)[13]。一般試卷較合理的難度為:難題、易題各占5%—10%,較難題、較易題各占20%—30%,中等難度題占25%—40%[14]。從整體看,本試卷屬難題,難題比例達(dá)51.25%,而其他難度題比例較低,難易題比例不當(dāng),影響了考試的均分和及格率。從題型看,客觀題特別是多選題難度大于主觀題。造成此現(xiàn)象的原因如下:(1)多選題題型本身難度較大,學(xué)生對“三基”的理解和掌握不夠全面、深刻。(2)簡答題難度較大可能與部分學(xué)生僅根據(jù)授課重點(diǎn)而未按照教學(xué)大綱進(jìn)行全面學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)以及學(xué)生對知識并未真正理解有關(guān)。(3)論述題難度中等,說明學(xué)生已具備了一定的綜合運(yùn)用知識、分析解決問題的能力,但有待提高。區(qū)分度是判斷試卷區(qū)分應(yīng)試者能力水平高低的指標(biāo)。本試卷總區(qū)分度為0.375,說明試卷整體區(qū)分度良好,基本能夠準(zhǔn)確反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
綜上所述,本試卷信度、效度及區(qū)分度均較好,能夠比較客觀地評價(jià)學(xué)生對該課程理論知識的掌握程度,但由于部分試題偏難,使學(xué)生平均成績和及格率均較低。今后的命題工作應(yīng)適當(dāng)增加易題和較易題的比例,同時(shí)通過多種途徑,不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外,針對學(xué)生知識掌握不全面、不深刻,綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)的問題,在今后教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)綜合性知識的講授,采用多種教學(xué)手段不斷提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。
預(yù)防衛(wèi)生學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二):預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類核心期刊的基本情況分析論文
摘要:了解我國預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類核心期刊的基本情況。以《中文核心期刊要目總覽》(2011年版)中的26種預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類核心期刊為研究對象,通過期刊網(wǎng)站及中國知網(wǎng)(CNKI)的全文數(shù)據(jù)庫、中國引文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)評價(jià)參考系統(tǒng)對26種期刊期刊的基本情況、網(wǎng)站建立情況、載文量、總被引頻次、影響因予、H指數(shù)等情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,為預(yù)防醫(yī)學(xué)工作人員有選擇性投稿、學(xué)習(xí)提供參考。
關(guān)鍵詞:核心期刊預(yù)防醫(yī)學(xué);衛(wèi)生學(xué)中國知網(wǎng);情況分析
核心期刊是期刊中學(xué)術(shù)水平較高的刊物,是我國學(xué)術(shù)評價(jià)體系的一個(gè)重要組成部分。通常所說的中文核心期刊,是指經(jīng)北大圖書館聯(lián)合眾多學(xué)術(shù)界權(quán)威專家鑒定,每4年出版一次的《全國中文核心期刊要目總覽》中所列出的期刊。《中文核心期刊要目總覽(2011年版)》中第五編醫(yī)藥、衛(wèi)生類中R1預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類核心期刊共收錄26種期刊,現(xiàn)對這26種期刊的基本情況、網(wǎng)站建立情況、載文量、被引頻次、下載量、H指數(shù)等信息進(jìn)行分析,以期較全面的了解各刊的基本情況,為預(yù)防醫(yī)學(xué)工作人員有選擇性投稿、學(xué)習(xí)提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料以北京大學(xué)出版社出版的《中文核心期刊要目總覽》(2011年版)中第五篇醫(yī)藥、衛(wèi)生類R1預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類核心期刊所收錄的26種期刊為研究對象。
1.2資料來源與分析方法2014年4月通過google搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)分別對26種雜志名稱進(jìn)行搜查,發(fā)現(xiàn)自建網(wǎng)站的對網(wǎng)站基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過中國知網(wǎng)(CNKI)的全文數(shù)據(jù)庫、中國引文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)評價(jià)參考系統(tǒng)等搜索各雜志自創(chuàng)刊以來至2013年的所有數(shù)據(jù)信息,包括載文量、被引頻次、下載量、影響因子、H值等進(jìn)行下載統(tǒng)計(jì)分析。本次分析以CNKI數(shù)據(jù)庫已收錄信息為準(zhǔn),期刊的序號依照要目總覽的順次排序。
2結(jié)果與分析
2.1基本情況主辦單位:26種期刊由中華醫(yī)學(xué)會主辦的有4家,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦或與其他單位聯(lián)合主辦的有13家,其他學(xué)會主辦3家,其他單位主辦6家。創(chuàng)刊時(shí)間:50年代創(chuàng)刊2家,70年代創(chuàng)刊5家,80年代創(chuàng)刊15家,90年代創(chuàng)刊4家。出版刊期:旬刊1家,半月刊3家,月刊13家,雙月刊9家。核心期刊次數(shù):6次入選核心期刊的12家,5次入選3家,4次入選3家,3次入選的4家,2次入選1家,3家期刊首次入選。
2.2期刊網(wǎng)站建立情況期刊網(wǎng)站的建立是順應(yīng)現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)社會的需求,是期刊功能的延伸,以期實(shí)現(xiàn)期刊編輯辦公自動化,降低辦公成本,提高工作效率。預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類26種核心期刊中有19家已建立了獨(dú)立域名網(wǎng)站(不包括在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普資訊等大型期刊數(shù)據(jù)庫上網(wǎng)),占73.1%。期刊網(wǎng)站上刊登的信息和功能一般包括期刊介紹、編輯委員會介紹、稿件在線處理、期刊在線閱讀、新聞公告、聯(lián)系方式等。17家期刊已實(shí)現(xiàn)“在線投稿”、“在線審稿”、“在線查稿”等稿件在線處理功能,方便了作者與審稿人員。19種期刊網(wǎng)站均期刊目錄,包括往期及本期目錄。13家期刊全文,占68.4%,其中7家實(shí)現(xiàn)全文開發(fā)存取,有調(diào)查表示,科技期刊實(shí)現(xiàn)開放存取(OA)可提高期刊的總被引頻次和影響因子[1];另有6家網(wǎng)站通過鏈接CNKI或是辦理會員等方式,付費(fèi)閱讀,見表1。
2.3期刊的載文量情況載文量作為期刊計(jì)量學(xué)指標(biāo)的基礎(chǔ)和基本參數(shù),常被用作衡量期刊吸收和傳遞科學(xué)信息能力的主要指標(biāo)之一,有時(shí)也被作為遴選核心期刊的重要指標(biāo)之一[2]。對CNKI收錄的26種期刊的載文量分析,發(fā)現(xiàn)總載文量、年平均載文量最高的為《中國婦幼保健》雜志,分別達(dá)到26萬多及900多篇,為旬刊出版雜志;期平均載文量最高為《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》雜志,為半月刊出版雜志,高達(dá)84篇??傮w分析,半月刊雜志期載文量較高,平均為78篇;月刊雜志期載文量平均為39篇,雙月刊雜志期載文量最低為32篇。
2.4期刊的被引頻次、下載頻次被引頻次是指期刊自創(chuàng)刊以來所刊載的全部論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù),該指標(biāo)可以客觀地說明該期刊總體被使用和受重視的程度,具有較高的學(xué)術(shù)參考價(jià)值。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為論文的被引用和被下載均應(yīng)作為衡量論文學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)[3]。通過CNKI數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)現(xiàn),被引頻次最高雜志為《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》,接近13萬次;被引頻次在5~10萬的有5種雜志,被引頻次<5萬的有20種雜志。下載頻次>100萬的有6種雜志,30~100萬的有14種,<30萬的有6種。
2.5影響因子影響因子是某期刊前兩年發(fā)表的論文在評價(jià)當(dāng)年的被引用次數(shù)除以該期刊在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)。該指標(biāo)是一個(gè)相對統(tǒng)計(jì)量,是目前國際上通行的期刊評級指標(biāo)。通常認(rèn)為其值越大,該期刊的影響力和作用也越大[4]。經(jīng)查CNKI數(shù)據(jù)庫,26種期刊綜合影響因子最高值1.133,為《中華流行病學(xué)雜志》;影響因子在0.8~1的有3家,0.4~0.8的有14家,<0.4的有7家。
2.6期刊H指數(shù)期刊H指數(shù)定義為:某一期刊在一定的引文時(shí)間內(nèi),有h篇論文每篇至少被引用了h次,自然數(shù)h即為該期刊的H指數(shù)[5]。從定義可以影響期刊H指數(shù)的因素為期刊發(fā)表的論文數(shù)和對應(yīng)論文的引證頻次,也就是說,期刊H指數(shù)綜合考慮了期刊論文的質(zhì)與量[6],H值越高,表明該種期刊的影響力越大。目前H指數(shù)在科技期刊評價(jià)中得到了較廣泛應(yīng)用,研究學(xué)家認(rèn)為H指數(shù)在期刊評價(jià)方面有其特質(zhì),有其獨(dú)立性[7]。從表3中可以看出,26種期刊H指數(shù)跨度比較大,數(shù)值從26~92,《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》、《中華流行病學(xué)雜志》H值最高,分別為92、91。26中期刊中H指數(shù)>60的有4家,40~60的有14家,<40的有8家。
拓廣2如圖1,在凸四邊形ACBD中,對角線AB、CD交于點(diǎn)M,過點(diǎn)M任作兩條直線,分別交直線AD、AC、BC、BD于E、G、F、H,EG、FH分別交AB于P、Q,記MA=a,MB=b,MP=x,MQ=y, 則1a-1b=1x-1y.
評析圖2為坎迪定理的基本圖形, 圖1、圖2的區(qū)別僅僅在于三線段AB、GH、EF的端點(diǎn)的“外包”一個(gè)是凸四邊形ACBD,一個(gè)是圓錐曲線,那么,兩者之間到底有何關(guān)系呢?這一點(diǎn),用高等幾何中的巴斯卡定理和逆定理是容易回答的.
圖1圖2注意圖1,因?yàn)榱c(diǎn)形ABHGEF的三對對邊AE、BH、AG、BF、GH、EF的交點(diǎn)D、C、M在一條直線上,故由巴斯卡定理的逆定理可知,這個(gè)六點(diǎn)形的六個(gè)頂點(diǎn)A、B、H、G、E、F在一條圓錐曲線上.要是將這條圓錐曲線畫上,那么,圖1就轉(zhuǎn)化為圖2了.由此看來,拓廣2實(shí)質(zhì)上就是坎迪定理隱去了圓錐曲線,即坎迪定理本身,并不是坎迪定理在凸四邊形中的拓廣.拓廣3只不過是在拓廣1隱去了圓錐曲線的背景后的一種演化(坎迪定理更廣義的形式),并不是在凸四邊形中的引申.
2引申
在圖2中,由巴斯卡定理可知,圓錐曲線的內(nèi)接六點(diǎn)形ABHGEF的三對對邊AE、BH、AG、BF、GH、EF的交點(diǎn)C、 D、M必在一直線上(巴斯卡線),我們?nèi)舭阉倪呅蜛CBD作上(隱去圓錐曲線),那么,圖2有可能是圖1的形狀,但也有可能呈現(xiàn)別的形狀,如象圖3、圖4、圖5等等(在圖4中,AG與BF的交點(diǎn)C是無窮遠(yuǎn)點(diǎn),即有AG∥BF∥DM).由圖3知,如四邊形為凹四邊形結(jié)論仍然成立,圖4、圖5又啟示我們可作出如下的引申:
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有一年,華羅庚同大人們一起趕廟會。他看見一位頭插羽毛、身穿花袍,打扮成“菩薩”模樣的人騎著馬從青龍山下來。路上的老百姓紛紛跪拜,還向“菩薩”拎著的小罐里投錢。
華羅庚感到很可笑,站著不愿意跪拜。一旁的大人見后很生氣,訓(xùn)斥道:“孩子,你為什么不拜?這菩薩可靈了,是青龍山上的神仙呢!”
廟會散了,看熱鬧的老百姓都回家了。而華羅庚卻一路跟蹤著“菩薩”,看到他走進(jìn)青龍山廟里。
華羅庚將門拉開一條縫,探頭向里偷看,只見“菩薩”脫去花衣服,又抹去臉上的油彩,得意地?cái)?shù)起小罐里的錢來。華羅庚驚呆了:這“菩薩”不就是他認(rèn)識的一個(gè)村民嘛!
華羅庚趕緊下山,將“菩薩”騙人的事告訴了村民。從此,人們都對這個(gè)孩子刮目相看。
上初中后,華羅庚愛上了數(shù)學(xué)。數(shù)學(xué)成為他一生為之奮斗的目標(biāo)。
初中畢業(yè)后,華羅庚因交不起學(xué)費(fèi)被迫失學(xué)。他回到家鄉(xiāng),在父親的雜貨店里幫忙。華羅庚從班主任王維克老師那兒借來一些數(shù)學(xué)書,開始自學(xué)。
父親看到華羅庚整天捧著一本本寫滿古怪符號的“天書”,氣就不打一處來,訓(xùn)斥說: “書又不能當(dāng)飯吃,還不趕快招呼顧客?再看,我就把書扔到火爐里燒了!”
雜貨店生意不好,父親白天幫人收購蠶絲,晚上算賬。他每晚要算到很晚,還常常算錯(cuò)。金壇有“拜狐仙”的迷信風(fēng)俗,父親就點(diǎn)上香燭,求狐仙幫忙??墒乔罅撕?,還是算不清賬目。
華羅庚在里屋聞到香氣,出來說道:“不要求狐仙了,我來幫您算吧!”父親不相信兒子有這本領(lǐng),但又沒別的法子,只好把兩大本賬簿交給他。
結(jié)果華羅庚沒花多少時(shí)間就把賬目算清了。
父親一看,臉上露出一絲笑意,心里暗想:“天書”還真有些用??!
華羅庚19歲的時(shí)候,不幸染上傷寒,但他戰(zhàn)勝病魔,刻苦鉆研,最終登上了數(shù)學(xué)王國的高峰。
華羅庚的病雖然痊愈,卻留下了終身的殘疾——左腿的關(guān)節(jié)變形,瘸了。當(dāng)時(shí),他有過迷茫、困惑,甚至絕望。
華羅庚想起了受到酷刑后發(fā)憤寫兵書的孫臏:“古人尚能身殘志不殘,我才19歲,更沒理由自暴自棄,我要用健全的頭腦,代替不健全的雙腿!”他振作起來,白天,拄著拐杖干活;晚上雜貨店關(guān)門后,在油燈下自學(xué)到深夜。
華羅庚敢于挑戰(zhàn)權(quán)威,他的論文——《蘇家駒之代數(shù)的五次方程式解法不能成立的理由》發(fā)表在當(dāng)時(shí)中國自然科學(xué)方面最權(quán)威的《科學(xué)》雜志上。而蘇家駒是當(dāng)時(shí)相當(dāng)有名的大學(xué)教授。
二、文稿書寫格式及要求。
(一)格式。來稿請按如下順序撰寫:
1.文題:應(yīng)簡明確切地反映文章的特定內(nèi)容,以不超過18字符為宜,一般不用副標(biāo)題。
2.作者姓名:不超過2個(gè)。
3.作者單位:包括單位名稱、所在省、市名稱、郵編。
4.中文摘要:180-220字符;關(guān)鍵詞:3-5個(gè)。
5.作者簡介:格式為:[作者簡介]xxx(1972-?),男,浙江寧波人,浙江大學(xué)法學(xué)院碩士,溫州廣播電視大學(xué)教授,主要研究方向:法律與文化。若有基金資助或課題經(jīng)費(fèi)資助的論文,請?jiān)赱作者簡介]后用[基金項(xiàng)目]或[課題項(xiàng)目]注明基金項(xiàng)目名稱或課題項(xiàng)目名稱及編號。
6.正文
7.注釋、參考文獻(xiàn):共3條以上。
8.聯(lián)系方式:須附有作者詳細(xì)的通訊地址(收件人姓名及所在地的省、市、區(qū)、街道、單位或住所名稱、郵政編碼)及聯(lián)系電話、電子信箱、身份證號等,以便郵寄樣刊。注:帶有圖表的文章,請將圖表轉(zhuǎn)換成陳述性的文字或刪掉。
(二)要求。
1.名詞使用:文中所用專用名詞不要隨意縮寫,如所用名詞過長,而文中又需多次使用,則應(yīng)在第一次使用時(shí)在全名后加圓括號注明縮寫。
2.計(jì)量單位:使用我國法定計(jì)量單位。標(biāo)點(diǎn)符號、數(shù)字用法等均按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3.標(biāo)題序號:可按四級小標(biāo)題的格式寫:“一、”“(一)”“1.”“(1)”;一級、二級標(biāo)題另起段,正文另起段;三級、四級小標(biāo)題不另起段,與正文接排。
3.注釋:注釋是對正文中某一特定內(nèi)容的詮釋和說明,用數(shù)字加圓圈標(biāo)注如①②……,置于文后,標(biāo)注文獻(xiàn)類型。中文注釋須依次標(biāo)明序號(外加圓圈)、作者、書名、出版地、出版社、出版年份、頁碼;外文注釋須依次標(biāo)明序號(外加圓圈)、作者姓、作者名、書名、出版地、出版社、出版年份、頁碼。
4.參考文獻(xiàn):所列參考文獻(xiàn)只限作者親自閱讀過的近期公開出版的主要文獻(xiàn),按文中首次出現(xiàn)的次序編號,內(nèi)部刊物或未公開發(fā)表的資料均不列入。參考文獻(xiàn)置于注釋之后,標(biāo)注文獻(xiàn)類型。中文參考文獻(xiàn)須依次標(biāo)明序號(外加方括號)、作者、書名、出版地、出版社、出版年份;外文參考文獻(xiàn)須依次標(biāo)明序號(外加方括號)、作者姓、作者名、書名、出版地、出版社、出版年份。既有中文文獻(xiàn)又有外文文獻(xiàn)的,請按中文在前、外文在后的順序分別排列,并以第一作者姓氏的漢語拼音及外文字母為序;外文書名及刊名請用斜體字。若引用文章為電子文獻(xiàn),請注明網(wǎng)絡(luò)地址及時(shí)間。
5.文獻(xiàn)類型:以單字母標(biāo)識(外加方括號),如專著(普通圖書)為[M],論文集(會議錄)為[C],匯編為[G],報(bào)紙文章為[N],期刊文章為[J],學(xué)位論文為[D],研究報(bào)告為[R],專著論文集中析出文獻(xiàn)為[A],未說明的文獻(xiàn)為[Z],數(shù)據(jù)庫為[DB],電子公告為[EB],聯(lián)機(jī)網(wǎng)絡(luò)為[OL],聯(lián)機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)為[DB/OL],網(wǎng)上電子公告為[EB/OL]。
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四、本刊對文稿只做文字和技術(shù)的編輯處理,作者須對文稿的真實(shí)性負(fù)責(zé),并聲明未一稿多投。
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骨折是指骨或/和軟骨因外力作用而引發(fā)的連續(xù)性破壞的一種疾病。影像檢查就是要客觀準(zhǔn)確的顯示這種連續(xù)性破壞,為臨床治療和法醫(yī)定性提供重要依據(jù)。但是現(xiàn)行政策法律和患者要求診斷零誤差,否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。骨折診斷由于受部位、大小、形態(tài)、骨折片移位等的多樣性,患者首診醫(yī)院條件、醫(yī)生因素、患者自身因素等方面原因制約,骨折診斷零誤差較為困難。以往的文獻(xiàn)多是從提高診斷,分析漏診,誤診原因出發(fā)論證。鮮有學(xué)者論證骨折的影像診斷有漏診的必然性。筆者從這一角度出發(fā),查閱檢索近年關(guān)于骨折方面的部分論文,結(jié)合本院病例分析報(bào)告如下。
病歷資料
例1:患者,男,38歲,礦山事故傷,左側(cè)第1肋骨頸沿長軸斜行骨折,無移位,X線平片未能顯示,因疼痛2天后CT檢查發(fā)現(xiàn)。、
例2:患者,男,32歲,2m高處跳下,膝關(guān)節(jié)疼痛,X線平片及CT檢查陰性。MRI檢查脛骨上段,股骨下段片狀異常信號,呈TI低信號,T2高信號,診斷骨挫傷。
例3:患者,女,45歲,車禍,X線平片可見腰1椎體骨皮質(zhì)不連續(xù),見1個(gè)游離骨塊。CT檢查可見腰1椎體骨折,并見3個(gè)大小不等游離骨塊。MRI檢查可見腰1椎體異常信號,可見1個(gè)游離骨塊。
例4:患者,女,32歲,滑倒后尾部疼痛,在外院DR診斷骶骨下部骨折,遠(yuǎn)端略前移成角,2個(gè)月后來我院復(fù)查,因患者較胖,CR片影像不清,只能隱約見骶骨前移成角,未能顯示骨折線情況。
例5:患者,男,27歲,頭部線狀骨折及頂部凹陷骨折,CT平掃未能顯示,X線平片顯示清晰,CT加冠狀位掃描得以清晰診斷。
例6:患者,女,62歲,左側(cè)髖臼骨折,無移位。X線值班醫(yī)生未能發(fā)現(xiàn)。后經(jīng)CT診斷。然后找2名副主任醫(yī)師分別盲閱,未能發(fā)現(xiàn),告知有骨折后,反復(fù)細(xì)看X線平片,才發(fā)現(xiàn)骨折征象。
結(jié) 論
目前的X線平片、CT、MRI不能發(fā)現(xiàn)所有骨折,骨折漏診有必然性。
討 論
骨折是由于直接暴力、間接暴力、積累暴力和肌肉牽拉、組織本身疾病等多種原因引起[1]。骨折的部位、形態(tài)、走行方向多樣性,骨折塊的多少及移位方向不確定,所以表現(xiàn)極為復(fù)雜。X線平片價(jià)廉、快捷、全面、空間分辨率高是其主要特點(diǎn)。引起漏診的主要原因有X線平片質(zhì)量不佳[1],受檢部位解剖形態(tài)復(fù)雜,骨組織重疊,病變細(xì)微,患者強(qiáng)制因素等[2~4]。CT檢查診斷骨折的地位越來越重要,早期認(rèn)為CT診斷骨折漏診率高,顱腦骨折診斷率是X線平片的20%[5]?,F(xiàn)在CT檢查在臨床應(yīng)用中是第一線檢查方法,特別是CT有強(qiáng)大的圖像后處理功能,如MPR重組(多平面重組Multi-planarrefor mation)在顱底骨、眶骨、乳突、聽小骨[6,7]、髖臼[8]、距骨等部位,對骨折的診斷有重要作用。MSST可進(jìn)行任意間隔重建,提高了細(xì)微病變的檢出[9]。CT漏診原因很多,主要的有掃描時(shí)病變未包括進(jìn)去,骨折線與掃描層面平行,部分容積效應(yīng)等。MRI檢查可以任意方向成像和組織分辨率高無疑對骨折的診斷就重要幫助,特別是X線平片和CT檢查都難以發(fā)現(xiàn)的骨挫傷,MRI是目前惟一有效的檢查方法。MRI對骨折的時(shí)間有一定的判斷能力,這點(diǎn)在法醫(yī)學(xué)方面有重要意義。MRI空間分辨率低,對鈣化灶顯示不佳,對骨折塊的的觀察有很大影響。MRI是三種檢查方法中骨折塊漏診最多的。另外,影響最多工作者學(xué)識水平,健康狀態(tài),閱片不良習(xí)慣,超大工作量也是骨折漏診的重要因素。
綜上所述,任何一種影像檢查均不能顯示全部骨折,多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用,多名影像醫(yī)師多次看片能夠減少骨折漏診的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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爸爸笑著坐下來,說:“你還真問巧了,我今天剛剛看了一個(gè)數(shù)學(xué)家的故事,人們就叫他‘流浪學(xué)者’呢!”
“哦?”素素一下子來了興趣,問,“這個(gè)數(shù)學(xué)家是誰???他一定有非常精彩的故事吧?”
爸爸順手拿過遙控器,關(guān)了電視,說:“那好,我講完這個(gè)流浪學(xué)者艾狄胥的故事,你就熄燈睡覺?!?/p>
素素伸出小拇指,說:“好,一言為定!”
父女笑著勾勾手指,爸爸說開了:“艾狄胥是個(gè)性格古怪的人,他是一位偉大的數(shù)學(xué)家,卻沒有一個(gè)固定的住所,也沒有固定的職業(yè)。他經(jīng)常拎著一個(gè)半空的手提箱,穿梭在各個(gè)國家的數(shù)學(xué)研討會中。浪跡天涯,四海為家,就得了個(gè)‘流浪學(xué)者’的稱號?!?/p>
素素問:“是不是他從小就很孤單,沒有爸爸媽媽陪呢?”
爸爸說:“他的爸爸媽媽都是高中的數(shù)學(xué)老師,在小艾狄胥才三歲時(shí),爸爸媽媽讓一個(gè)家庭老師來照顧他,為了算一下爸爸媽媽還有幾天放假可以陪他玩,他就學(xué)會了數(shù)數(shù)字?!?/p>
素素說:“真可愛的孩子。”
爸爸說:“就這樣,他開始學(xué)算術(shù),沒多久,就已經(jīng)會三四位數(shù)的乘法了。在他四歲的時(shí)候,有一位客人問他一個(gè)難題:‘100減去250等于多少?’小艾狄胥沉默了一會兒,就興奮地回答:‘0下面的150!’客人驚訝了,他才四歲,卻一下子就領(lǐng)悟了數(shù)學(xué)家花了幾世紀(jì)才建立的‘負(fù)數(shù)’概念,可見他有著多么敏捷的思維呀!”
素素吐了吐舌頭,說:“真厲害的孩子?!?/p>
爸爸又說:“現(xiàn)在你的學(xué)校里,是不是有一些同學(xué)參加數(shù)學(xué)奧林匹克的訓(xùn)練和比賽呢?小艾狄胥也是從數(shù)學(xué)競賽開始他的數(shù)學(xué)研究的。當(dāng)他11歲時(shí),他在學(xué)校里看到了一份數(shù)學(xué)雜志,上面每個(gè)月都有一些很難的競賽題目,許多喜歡數(shù)學(xué)的學(xué)生都積極思考,因?yàn)槿绻鸢讣幕仉s志社獲得錄用,那么小作者的名字就可以登在下期的雜志上,而艾狄胥的名字是經(jīng)常出現(xiàn)在雜志上的。”
素素一聽“數(shù)學(xué)競賽”,就有點(diǎn)兒犯困,不由得打了一個(gè)哈欠。爸爸看出來了,笑了笑說:“數(shù)學(xué)競賽雖然不輕松,但是,通過這些活動,艾狄胥認(rèn)識了很多熱愛數(shù)學(xué)的朋友。后來,他時(shí)常住在朋友的家里,在一個(gè)地方待上幾天之后,就再趕往下一個(gè)有數(shù)學(xué)家的地方。雖然他沒有什么錢,但他只要聽到有哪個(gè)研究生需要錢來繼續(xù)數(shù)學(xué)研究,不管有沒有見過面,都會寄支票去贊助。他一生中,曾經(jīng)和450多個(gè)人合作寫過論文,也是數(shù)學(xué)界的一大創(chuàng)舉。”
Google推出的免費(fèi)學(xué)術(shù)搜索引擎,可以幫助快速尋找學(xué)術(shù)資料,如專家評審文獻(xiàn)、論文、書籍、預(yù)印本、摘要以及技術(shù)報(bào)告。其免費(fèi)的優(yōu)勢對那些并不富裕或沒有相關(guān)學(xué)術(shù)圖書館資源的個(gè)人,意義重大。
2、SCIRUS
Scirus是目前互聯(lián)網(wǎng)上最全面、綜合性最強(qiáng)的科技文獻(xiàn)門戶網(wǎng)站之一,Scirus引擎的信息源主要是兩部分:網(wǎng)頁和期刊。Scirus覆蓋的學(xué)科范圍包括:農(nóng)業(yè)與生物學(xué),天文學(xué),生物科學(xué),化學(xué)與化工,計(jì)算機(jī)科學(xué),地球與行星科學(xué),經(jīng)濟(jì)、金融與管理科學(xué),工程、能源與技術(shù),環(huán)境科學(xué),語言學(xué),法學(xué),生命科學(xué),材料科學(xué),數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué),神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué),藥理學(xué),物理學(xué),心理學(xué),社會與行為科學(xué),社會學(xué)等。它以自身擁有的資源為主體,對網(wǎng)上具有科學(xué)價(jià)值的資源進(jìn)行整合,集聚了帶有科學(xué)內(nèi)容的網(wǎng)站及與科學(xué)相關(guān)的網(wǎng)頁上的科學(xué)論文、科技報(bào)告、會議論文、專業(yè)文獻(xiàn)、預(yù)印本等。其目的是力求在科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)做到對信息全面深入的收集,以統(tǒng)一的檢索模式面向用戶提供檢索服務(wù)。
3、Sciseek(科學(xué)探索網(wǎng))
SciSeek專注于科學(xué)搜索引擎與目錄,還包括一些科學(xué)雜志以及其他的工具等。
4、Find Articles(論文搜索網(wǎng))
論文搜索網(wǎng)提供多種頂極刊物的上百萬篇論文,涵蓋藝術(shù)與娛樂、汽車、商業(yè)與經(jīng)融、計(jì)算機(jī)與技術(shù)、健康與健身、新聞與社會、科學(xué)教育、體育等各個(gè)方面的內(nèi)容。大部分為免費(fèi)全文資料,檢索操作簡單。
5. Intute
由英國高等教育資助理事會下的信息系統(tǒng)聯(lián)合委員會JISC和藝術(shù)與人文研究委員會AHRC開發(fā)建立,專注于教學(xué)、研究方面的網(wǎng)絡(luò)資源。所收錄的信息資源都是經(jīng)過行業(yè)專家選擇和評審的,從而保證了其質(zhì)量。目前數(shù)據(jù)庫信息已達(dá)120060條。Intute共設(shè)四大領(lǐng)域:科學(xué)與技術(shù)、藝術(shù)與人文、社會科學(xué)、健康與生命科學(xué)。各個(gè)領(lǐng)域下又包含諸多學(xué)科,以科學(xué)與技術(shù)類為例,覆蓋了天文、化學(xué)、物理、工程、計(jì)算、地理、數(shù)學(xué)、地球科學(xué)、環(huán)境以及交叉學(xué)科,信息達(dá)33806條。
6、Information Bridge
Information Bridge是由美國能源部DOE下屬的科學(xué)與技術(shù)信息辦公室OSTI開發(fā)維護(hù)的搜索工具,提供美國能源部1994年以來研究成果的全文文獻(xiàn)和目錄索引,涉及的學(xué)科領(lǐng)域包括物理、化學(xué)、材料、生物、環(huán)境科學(xué)、能源技術(shù)、工程、計(jì)算機(jī)與情報(bào)科學(xué)和可再生能源等。檢索功能有基本檢索和高級檢索兩種。
7、OAIster
OAIster是密歇根大學(xué)開發(fā)維護(hù)的一個(gè)優(yōu)秀的開放存取搜索引擎,收集了來自536家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的590萬篇文檔,包括開放使用期刊的文章、工作論文、討論文章、會議論文和學(xué)位論文??砂搓P(guān)鍵詞、題名、創(chuàng)作者、主題或資源類型進(jìn)行檢索。檢索結(jié)果含資源描述和該資源鏈接。
8、Base-Search
BASE是德國比勒費(fèi)爾德(Bielefeld)大學(xué)圖書館開發(fā)的一個(gè)多學(xué)科的學(xué)術(shù)搜索引擎,提供對全球異構(gòu)學(xué)術(shù)資源的集成檢索服務(wù)。它整合了Bielefeld大學(xué)圖書館的圖書館目錄和大約160個(gè)開放資源(超過200萬個(gè)文檔)的數(shù)據(jù)。
9、Vascoda
Vascoda是一個(gè)交叉學(xué)科門戶網(wǎng)站的原型,它注重特定主題的聚合,集成了圖書館的收藏、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和附加的學(xué)術(shù)內(nèi)容。
10、百度文檔搜索
Information百度文檔搜索可以查找以Word、PowerPoint、PDF等格式存在的研究報(bào)告、論文、課件等各類文件。它支持對Office文檔包括Word、Excel、Powerpoint、Adobe PDF文檔、RTF文檔進(jìn)行了全文搜索。搜索時(shí),在檢索詞后面加一個(gè)“filetype:”來限定文檔類型。“filetype:”后面可以跟以下文件格式:DOC、XLS、PPT、PDF、RTF、ALL。其中,ALL表示搜索所有這些文件類型。在搜索結(jié)果頁面,點(diǎn)擊結(jié)果標(biāo)題,可以直接下載該文檔,也可以點(diǎn)擊標(biāo)題后的“html版”快速查看該文檔的網(wǎng)頁格式內(nèi)容。
11、百度國學(xué)