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此次，英美研究人員比較分析了美國衛(wèi)生部門2003年和2004年間收集到的1455名美國成年人身體健康狀況資料。
研究發(fā)現(xiàn)，90%以上被調查者的尿液中檢出雙酚A。在雙酚A含量最高的一組成年人里，罹患心臟病和糖尿病的人數(shù)比含量最低的一組多出1倍多。
美國密蘇里大學生物學教授弗雷德里克?馮扎爾說，這是迄今針對雙酚A人體影響的最大規(guī)模研究，首次指出雙酚A與心臟病和糖尿病之間可能存在關聯(lián)。
不過，馮扎爾同時指出，研究未能證明雙酚A就是導致心臟病和糖尿病的元兇。
研究論文作者之一、英國?？巳卮髮W研究員戴維?梅爾澤說，研究未能證明雙酚A是造成心臟病和糖尿病的唯一可能。雖然其他因素致病可能性不大，但研究人員未能排除。
另一方面，研究人員也無法解釋雙酚A與心臟病和糖尿病之間的因果關系。
美國達特茅斯學院健康政策和臨床實踐研究所研究員莉薩?施瓦茨說，不能排除被調查對象原本就患有心臟病或糖尿病，導致身體對雙酚A抵抗力下降、雙酚A增多的可能。研究人員希望通過進一步研究，找到雙酚A致病的直接證據(jù)。
這份研究報告遭到美國塑料制品生產商抨擊。他們認為，新報告并不能證明雙酚A存在危害。
代表塑料制造商的美國化學協(xié)會說，研究過程存在漏洞，結果也只是指出某種關聯(lián)。美國化學協(xié)會在一份聲明中說：“正如研究者所說，他們沒有得出雙酚A引發(fā)健康疾病的結論，他們只是說明了統(tǒng)計上的聯(lián)系?！?/p>
生吃西紅柿可以防乙肝
中國農業(yè)科學院生物技術研究所培育成功了一種含有“乙肝疫苗”的轉基因西紅柿。據(jù)有關專家介紹，在今明兩年內，人們就將可以在市場上買到這種西紅柿了。用吃西紅柿的法子預防乙肝自然比打針更易于讓百姓接受。
降低心臟病突發(fā)的危險
芬蘭醫(yī)學專家認為，經常食用西紅柿和西紅柿制品有助于降低患心臟病的風險。芬蘭庫奧皮歐大學營養(yǎng)學家蒂娜?利薩寧最近發(fā)表學術論文指出，西紅柿對人體健康有益是因為它含有番茄紅素和類胡蘿卜素。這兩種營養(yǎng)素在西紅柿醬中也不會受到破壞或消失。該論文著重論述番茄紅素與降低患心臟病危險之間可能存在的聯(lián)系，也是該大學上個世紀80年代以來進行的冠狀動脈病危險因素研究項目的一個組成部分。
根據(jù)對庫奧皮歐地區(qū)700名中年男子的跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，血液中番茄紅素水平低的男子犯心臟病的風險是正常男子的3倍多。
番茄具有抗癌的作用
以色列希伯來大學的專家最近則發(fā)現(xiàn)，番茄具有抗癌作用。研究人員把口腔癌細胞培養(yǎng)液加進番茄天然色素后，癌細胞很快失去活性，逐漸死亡。
雖然研究人員目前并未能確定，番茄紅素是如何制服口腔癌細胞的，但他們認為，番茄紅素能激發(fā)圍殲不正常細胞的抗體。人體的抗體能夠抵御普通病變細胞的侵襲，使之在抗體包圍下“自殺”。
番茄同時也能縮小前列腺癌腫瘤。今年8月，美國底特律維納州立大學的研究證實，用番茄制成藥用膠囊治療前列腺癌病人，獲得明顯療效。研究人員對26名等候手術的前列腺癌癥患者進行分組試驗，一組服用他從番茄中提取的番茄紅素制成的膠囊，每天2次，每次15毫克；一組不服用這種膠囊。3周后他驚奇地發(fā)現(xiàn)，服用番茄紅素膠囊的病人，腫瘤明顯縮小，有的幾近消除。
英美研究人員首次發(fā)現(xiàn)，BPA可能與心臟病和糖尿病有關聯(lián)。研究結果發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》上。
BPA廣泛應用于嬰兒奶瓶、光盤、食品容器等塑料制品，可謂無處不在。此前，已有動物實驗顯示，接觸到BPA的老鼠身上出現(xiàn)乳腺癌、前列腺癌等癌癥發(fā)病征兆，引發(fā)人們對BPA安全性的關注。
此次，英美研究人員比較分析了美國衛(wèi)生部門2003年和2004年間收集到的1455名美國成年人身體健康狀況資料。研究發(fā)現(xiàn)，90%以上被調查者的尿液中檢出BPA。在BPA含量最高的一組成年人里，罹患心臟病和糖尿病的人數(shù)比含量最低的一組多出1倍多。美國密蘇里大學生物學教授弗雷德里克?馮扎爾說,這是迄今針對BPA人體影響的最大規(guī)模研究,首次指出BPA與心臟病和糖尿病之間可能存在關聯(lián)。
未定論結果引爭議
不過，馮扎爾同時指出,研究未能證明BPA就是導致心臟病和糖尿病的元兇。研究論文作者之一、英國?？巳卮髮W研究員戴維?梅爾澤說,研究未能證明BPA是造成心臟病和糖尿病的唯一可能。雖然其他因素致病可能性不大,但研究人員未能排除。
另一方面，研究人員也無法解釋BPA與心臟病和糖尿病之間的因果關系。美國達特茅斯學院健康政策和臨床實踐研究所研究員莉薩?施瓦茨說,不能排除被調查對象原本就患上心臟病或糖尿病、導致身體對BPA抵抗力下降、BPA增多的可能。
研究人員希望通過進一步研究,找到BPA致病的直接證據(jù)?！暗玫礁苯幼C據(jù)將會是件好事?！泵窢枬烧f。
這份研究報告遭到美國塑料制品生產商抨擊。他們認為,新報告并不能證明BPA存在危害。代表塑料制造商的美國化學協(xié)會說,研究過程存在漏洞,結果也只是指出某種關聯(lián)。
美國化學協(xié)會在一份聲明中說：“正如研究作者所說,他們沒有得出BPA引發(fā)健康疾病的結論，他們只是說明了統(tǒng)計上的聯(lián)系?！比欢绹虼拇髮W研究員安娜?索托認為,研究足以引起注意,政府應該采取行動限制BPA使用。
“我們不能等到做完更多研究才行動起來保護人們健康?！彼魍姓f。
此前，美國國立衛(wèi)生研究院下屬的國家毒理學規(guī)劃處已把BPA對胎兒、嬰兒和兒童的潛在危害警示級別定為“適度關注”，但對成人的危害分級仍為“可以忽略”。如今，美國一些州政府已開始考慮限用BPA。據(jù)美聯(lián)社的報導，加拿大政府已提案禁止嬰兒奶瓶制造商銷售含有BPA的奶瓶。
美國藥食局出面擺平
美國藥食局（FDA）針對BPA安全問題的聽證結果。FDA認為，目前人們接觸雙酚A的水平并不會對人體造成危害。FDA食品添加劑安全辦公室主任勞拉?塔蘭蒂諾說：“我們暫時得出的結論是，它是安全的。我們沒有建議人們改變使用習慣?！?/p>
FDA新聞官米切爾告訴媒體，經過多年的試驗，F(xiàn)DA確信少量的雙酚A并不會對人體產生危害，F(xiàn)DA支持食品包裝中使用含雙酚A的塑料。米切爾表示，F(xiàn)DA在動物身上進行了攝入不同劑量雙酚A的測試，但是并沒有產生相關論文中提到的“低劑量的這一化學物質就能模擬雌激素、阻礙激素分泌并對實驗室動物造成傷害的結果，也沒有其他副作用?！?/p>
此外，他強調多次試驗表明，如果按照產品使用說明，雙酚A就不會分離出來，不會對嬰兒健康產生危害。但對塑料容器進行持續(xù)加熱之后，確實發(fā)現(xiàn)雙酚A外泄的現(xiàn)象。塔蘭蒂諾則認為正確的使用方式是必要的，她說尤其應避免用這類容器來加熱食品，因為高溫會使容器中的雙酚A釋放出來。
米切爾同時承認，在儲存食品的罐頭中也發(fā)現(xiàn)極微量的雙酚A外泄的現(xiàn)象，但影響罐頭食品的程度極其微小，“僅有十億分之幾”。FDA的調查報告認為，人體內的雙酚A水平通常很低，不足以危害健康。
不過，即使FDA得出了最終的結果，但科學界人士對這種化學材料的看法依然各持己見。一些獨立的研究機構更多支持這種材料的確存在危害性的說法，而在政府層面上，日本和一些歐洲國家也和美國持不同的看法。
前沿鏈接
格萊斯通研究所新血管研究副主任Bruneau博士說：“先天性心臟缺損是最常見的出生缺陷類型，在美國每年累及超過3.5萬新生兒。由于研究側重于一小組基因，一直以來很難確定這些缺陷在遺傳水平上是如何形成的。在這里，我們通過觀察賦予心臟細胞獨特特性的全部遺傳物質從廣角探討了心臟的形成?！?/p>
在這項研究中，科學家們從小鼠處獲得了胚胎干細胞，在培養(yǎng)皿中模擬胚胎發(fā)育過程，將其重編程生成了跳動的心臟細胞。接下來，他們從發(fā)育中和成熟心臟細胞中抽提出了DNA，利用一種先進的基因測序技術ChIP-seq使得科學家們“看到”了DNA中書寫的表觀遺傳學標記。
論文的主要作者之一、格萊斯通研究所和加州大學舊金山分校JeffreyAlexander說：“然而僅找到這些標記只是取得了成功的一半。我們接下來不得不破譯它們編碼了心臟形成的哪些方面。為此，我們利用了格萊斯通生物信息學核心（GladstoneBioinformaticsCore）的計算能力。這使得我們能夠將從基因序列中收集的成堆的數(shù)據(jù)整理成一個可讀取的、有意義的關于心臟如何成為心臟的藍圖。
研究小組生成了一些意外的發(fā)現(xiàn)，他們發(fā)現(xiàn)在心臟細胞中基因群似乎以一種協(xié)調的方式共同起作用——在胚胎發(fā)育過程中在指定的時間作為一個群體開啟和關閉?？茖W家們不僅確定了一大堆與心臟形成相關的新基因，他們還精確探究了這些新發(fā)現(xiàn)的基因是如何與從前已知基因相互作用的。
繪制心臟基因組藍圖對于人類健康的影響是深遠的。現(xiàn)在科學家們了解了這些基因如何控制了心臟，他們能夠開始了解心臟病是如何破壞這一調控的。最終，他們可以尋找到預防、阻斷或消除罹患先天性心臟病兒童體內這些破壞的治療方法。
3、每天一杯啤酒。美國《農業(yè)和食品化學》發(fā)表的研究論文指出，每天飲用一杯啤酒連續(xù)一個月可以降低膽固醇，提升血液中有利心臟健康的抗氧化物，降低導致血凝塊的血纖維蛋白原。
4、每天清晨服用復合維生素B。瑞士科研人員讓200名接受過打開動脈手術的人員服用3種B族維生素、葉酸、維生素B6和維生素B12或安慰劑，結果發(fā)現(xiàn)服用維生素的人群體內的半胱氨酸量下降40％，這是一種可以增加心臟病危險的物質,而服用安慰劑者則無變化,前者的血管也比后者寬。
5、及時治療睡眠呼吸暫停。如果你在夜間有鼾聲，說明可能患上了睡眠呼吸暫停癥，一整夜呼吸可能暫停數(shù)百次，這可引發(fā)高血壓乃至心力衰竭和中風，應及時醫(yī)治。
6、保證充足睡眠。哈佛大學對7萬名女性進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠不足7小時者，其患心臟病的風險即有所升高。缺乏睡眠可以增加應力荷爾蒙，提升血壓，影響血糖水平。但每天睡眠也不要超過9小時，否則，也會使患心臟病的幾率升高。
7、每周至少食用一次魚。《美國醫(yī)學協(xié)會雜志》發(fā)表的一項研究表明，每周至少吃一次魚的女性比每月吃一次魚者患心臟病或因其死亡的可能性要低1／3。對男性來說也是如此。另一研究發(fā)現(xiàn)，經常食用魚可降低患心房纖維性顫動、心律不齊以及過速的風險，這些都是猝死的主要致因。
8、每周早餐至少食用4次高纖維谷類食物。哈佛大學的科學家發(fā)現(xiàn)，每天攝入23克主要來源于谷類食物的纖維素者與11克者相比較，其患心臟病的風險幾率低23％。對男性而言，高纖維飲食可以把患心臟病的幾率降低36％。
9、在每天食用的谷類食物或酸奶中撒一盎司（約等于28克）亞麻籽。通過這種方式，可以獲取2克的ω－3脂肪酸。大量的研究發(fā)現(xiàn)，這一健康的脂肪有助于預防心臟病，降低因心律異常而導致猝死的幾率。
10、用一勺匙亞麻油拌新鮮色拉調料。一勺亞麻油中含7克ω－3脂肪酸。如上所述，這是改善心臟健康的好方式。
11、每天飲2杯茶水。紅茶綠茶均可。荷蘭的一項研究發(fā)現(xiàn)，5000名健康的居民在6年內每天飲用2杯或以上茶水，患心臟病的幾率僅為2.4％。而從不飲茶者的患病比例則為4.1％。另一項研究報告發(fā)現(xiàn)，每天飲茶3杯，可將患心臟病的幾率降低11％。
12、在炒菜里放入一把榛子。每天只要攝入1.5盎司（約合42克）這些有益健康的干果，即可降低心血管疾病的風險。食用榛子的另一方法是將其碾碎涂在魚或雞上，然后烤制。
有四大區(qū)別
美國心臟外科專家馬克·基里洛夫和心臟內科專家斯蒂芬·尼森通過研究總結出了男性和女性心臟的四大區(qū)別。首先是男性心臟比女性大，女性心血管比男性細，這一差別是由于男性和女性體內的激素不同造成的。男性體內的雄激素會導致血管擴張，而女性體內的雌激素則會使血管收縮。因此，兩位專家指出女性血管更容易被動脈粥樣硬化斑塊所堵塞，發(fā)生缺血性心血管病，而且在心臟搭橋手術中，血管修復難度也更大。
第二，女性血管中的粥樣硬化斑塊通常質地較軟，更容易發(fā)生脫落或破裂，引發(fā)心?；蚰X梗，而男性血管中的粥樣硬化斑塊往往質地較硬。
第三，女性的血管較男性而言，更容易發(fā)生痙攣，造成心臟缺血，而引發(fā)心臟疾病。
第四，因為雌激素對心臟具有保護作用，所以女性心臟比男性多一道天然防線。但是隨著年齡的增長，進入更年期以后，女性體內的雌激素水平會大幅下降，心臟得到的保護作用大大消減，而且隨著雌激素的減少，脂肪代謝也會逐漸發(fā)生紊亂，血脂尤其是低密度脂蛋白膽固醇會增高，血液黏稠度增高，血小板的凝聚力和吸附力也會增強，從而加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，心臟病的發(fā)生率也隨之而大增。
因此，女性要及早做好心臟疾病的預防。
及早制定
心臟健康計劃
針對女性血管細容易發(fā)生堵塞、更年期后血脂升高容易誘發(fā)動脈粥樣硬化斑塊等特點，馬克·基里洛夫和斯蒂芬·尼森這兩位專家建議，女性尤其是步入更年期的女性，應該及早咨詢心血管科醫(yī)生，制定心臟健康計劃，比如積極運動、低鹽低脂飲食、定期進行體檢、高危人群進行一級預防等。
說到高危人群的一級預防，是指已經出現(xiàn)高血脂、高血糖、高血壓等心血管疾病高危因素的人群為防止出現(xiàn)心血管疾病而采取的預防措施。針對女性心血管的生理特點，中醫(yī)專家建議那些已經出現(xiàn)上述高危因素的女性人群可運用通絡療法來進行一級預防。
【Abstract】Along with the age growth senior citizen in the physiological function and the biochemistry responded on has had the corresponding change， therefore has also had the change to the medicine response and in vivo process， to the medicine sensitive enhancement， responded not good compares the young adults to display obviously generally.Therefore， to the senior citizen reasonable， safe and the effective use medicine research appears extremely importantly.Cardiovascular disease is one of senior citizen's common diseases， pays attention to the question in view of senior citizen's hypertension and heart disease medication， the brief analysis is as follows.
【Key words】Senior citizen; Cardiovascular disease; Sensitivity; Responded not good
隨著社會生產力的不斷發(fā)展、科學的進步，人民生活和衛(wèi)生保健事業(yè)的改善，人的平均壽命顯著延長，老年人口比例迅速增長，老年人疾病的藥物治療研究已成為關注的課題。老年人因身體生理、生化的改變，使抵抗力降低，疾病也隨之增多，其中最為常見的就是心血管系統(tǒng)疾病，主要有高血壓、心臟病、動脈硬化、腦血管疾病等。在臨床上，許多老年人在服藥的過程中易出現(xiàn)不良反應或藥物間相互作用從而導致種種危險，因此患高血壓及心臟病的老年人的用藥安全是一個非常重要的問題。
1 老年人心血管系統(tǒng)生理功能、生化功能的改變
1.1 心臟：老年人心肌細胞內脂褐質沉著，心肌膠原樣淀粉樣變性增多，心內膜增厚與硬化，造成心臟的生理功能普遍減退，心輸出量降低，心搏出量減少，心肌收縮力與順應性減退，心室收縮減慢。
1.2 血管：
老年人無論是動脈、靜脈還是毛細血管表現(xiàn)在彈性纖維進行性磨損、斷裂、鈣鹽沉積于血管膠原纖維交聯(lián)，致使血管彈性減弱，外周阻力增大，血流速度減慢，從而造成腦、冠狀動脈、腎與肝臟血流量減少。
1.3 血壓：
由于老年人動脈彈性降低，擴張度減退，其收縮壓隨著年齡而升高，再加之壓力感受器敏感性下降，反射性調節(jié)機能降低，所以老年人易發(fā)生血壓的波動變化[2]。
2 老年人心血管系統(tǒng)功能改變對藥效學的影響
老年人每搏心輸出量和動脈順應性下降，外周阻力和脈壓差明顯增加，壓力感受器的敏感性降低，因此心臟對缺氧、高碳酸、兒茶酚胺等刺激的反應性明顯下降，特別當給予β受體阻斷藥、亞硝酸鹽類擴張血管藥、抗高壓藥和利尿藥時引起性低血壓的發(fā)生率及程度均比青壯年高；由于老年人對β1和β2受體的反應性減弱，所以老年人機體不僅對β受體激動藥的反應性降低，對β受體阻斷藥的反應性也明顯降低，這可能與老年機體腺甘酸環(huán)化酶的活性降低和β受體數(shù)目減少有關。
3 老年人心血管系統(tǒng)疾病治療藥物的特點
3.1 抗高血壓藥:
老年人重要器官多有硬化變化，血管口徑變小，血管阻力增大，血流量減少，而對降血壓藥耐受性降低，尤其是對降壓效果較強的降血壓藥物，如卡托普利等，易致低血壓、心臟供血不足和腦缺血性暈厥，有甚者可能發(fā)生心絞痛和腦血栓等。因此，老年人降壓應首選β受體阻斷藥及鈣拮抗藥等，如阿昔洛韋、硝苯地平等，它們的降壓效果較好且安全。老年人對中樞性降壓藥非常敏感，可發(fā)生極度鎮(zhèn)靜，嗜睡和眩暈等不良反應，停藥后可出現(xiàn)焦慮、激動、心悸、出汗、血壓突然升高等停藥反應。而臨床常用的復方利血平，久用可致老年人反應遲鈍、嗜睡、記憶力減退和潰瘍病的發(fā)生。目前臨床多采用兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合應用，效果較好，但一般宜采用作用緩和的降壓藥物。
3.2 強心類藥物：
強心類藥物以強心甙最為常見，但大多數(shù)老年人對強心甙非常敏感而易發(fā)生中毒，典型的癥狀如惡心、嘔吐、心動過緩等不一定會出現(xiàn)，而常見的卻是精神錯亂、中毒性精神病、精神抑郁癥等，這是由于老年人腎功能減退、腎小球濾過減少，強心甙清除率降低，相對血藥濃度增高，半衰期延長的原因，故老年人強心甙的常用劑量是臨床上的1/2或1/4。
4 總結
通過以上的敘述，我們可以看到老年人本身心血管系統(tǒng)已經發(fā)生了生理、生化功能的變化，甚至存在著某些其它老年性疾病造成的病理狀態(tài)，從而影響著心血管系統(tǒng)藥物對老年人的藥物藥理效應，甚至藥物作用性質的改變。臨床老年人藥物治療的實踐充分表明了藥物的不良反應在老年人的發(fā)生率遠遠高于其它組病人，老年人一般同時可患多種疾病，加上健康狀況各不相同甚至差異較大，故其用藥不能完全按體重和年齡折算，應根據(jù)老年人的心血管系統(tǒng)機體生理、生化和病理狀態(tài)等特點，在加上心理狀況和生活環(huán)境條件等因素，進行個別的、具體的綜合考慮[3]，從而選用適合老年人的藥物的用法及用量，減少或避免藥物的毒副作用。
參考文獻
“焦慮的堰塞湖”
2014年10月16日至19日，第二十五屆長城國際心臟病學會議（以下簡稱長城會）在北京召開。“在所有導致人類死亡的疾病中，心腦血管疾病排名首位?！遍L城會創(chuàng)立者、北京和睦家醫(yī)院心臟中心主任胡大一告訴記者：“中國每年約有350萬人死于心血管病，每10秒鐘就有1人死于心血管病，每5個成年人中就有1個患心血管病?！?/p>
長城會上公布的數(shù)據(jù)顯示，企業(yè)家、高級白領心血管患者不斷增多。一項針對北京、上海等城市2000名企業(yè)高管的健康調查顯示，超重或肥胖者為55%，血脂異常率為全國平均血脂異常發(fā)病率的2倍以上，脂肪肝的患病率為全國成年人脂肪肝發(fā)病率的3倍以上。如果沒有科學的血管健康管理，這些人群發(fā)生心腦血管病的風險極高。
作為國內知名的心血管專家，學科帶頭人，胡大一出生于醫(yī)學世家。1987年，他從美國回國，就在北京大學第一醫(yī)院組建了心電生理科，如今還會去國內幾百家醫(yī)院會診指導。但多年下來，他發(fā)現(xiàn)心血管疾病從醫(yī)療模式，到公眾對疾病的認知都存在諸多問題。
“我們都知道心血管病預防最重要，但那么多大醫(yī)院，還是看了一次就不管后續(xù)?！痹诤笠豢磥?，醫(yī)院好多都是坐堂醫(yī)生，等著人生病求醫(yī)，病人則總是不注重恢復和預防。久而久之，陷入了“醫(yī)生等得病，病人等復發(fā)”的怪圈。
盡管年近七旬，但胡大一身體矯健，語速很快，思路十分清晰。在長城會開幕式上，胡大一宣布下屆大會主席將由安貞醫(yī)院心臟內科主任馬長生擔任。而他擔任會長的這些年，中國心血管病的發(fā)病率一直在上升。
數(shù)據(jù)顯示，目前我國心血管病患者約有2.9億人，每年約350萬人死于各類心血管病，占總死亡原因之首。平均每十秒鐘就死一個患者。一半的人首次發(fā)作就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往發(fā)病突然，致殘致死率很高。同時，心血管疾病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。在北京大學人民醫(yī)院的患者中，四分之一到三分之一心肌梗死患者都不到五十歲，且以男性居多。
胡大一一直認為心腦血管病是一個“堰塞湖”：前缺防，后缺管，得了心梗救治晚。一邊是帶病生存的人越來越多，我們用很高的成本，比如很貴的支架、起搏器、藥物來維持一些患病群體，另一方面是越來越多的年輕人提前進入到這個“湖”里。
盡管我們的人均壽命和歐美相差無幾，但我們的健康期望壽命男性只有四十歲，女性只有四十八歲，這意味著，至少有二十年我們是帶病生存的，發(fā)達國家只有十年?！拔覀兊钠髽I(yè)家非常愛惜自己的汽車，定期去4S店做清潔、定期保養(yǎng)、定期檢修，卻從不對自己的心臟進行保養(yǎng)，很多患者心血管問題做了支架，出院后還不改變生活方式，不注意復查保養(yǎng)，結果血管又堵了?！?/p>
我們的心臟需不需要支架？
上世紀90年代初，胡大一就開始推廣冠心病介入療法、支架技術。如今，我們醫(yī)院越來越大，檢查設備越來越多，支架手術越來越多。冠心病的支架手術，十年前是每年兩萬例，2013年是四十多萬例，今年將突破五十萬。中國成為了世界上支架手術最多的國家。
胡大一將這些數(shù)字記得詳細，他認為現(xiàn)在的醫(yī)療模式是趨利性的醫(yī)學模式。每個醫(yī)院都在宣揚毛收入多少，手術例數(shù)多少，儀器多少，支架數(shù)多少。公立醫(yī)院水平用手術和毛收入量化的指標來衡量。而且醫(yī)生支架手術做的越多，就能發(fā)表越多的論文，名氣也越大，“這是一個很荒謬的事情”。
當大量醫(yī)療衛(wèi)生資源都用到了心臟問題發(fā)生后的急診救治和手術上了，病人反復住院、反復造影與介入治療以及高手術費用，這會造成一部分過度醫(yī)療。從而導致醫(yī)療資源的巨大浪費及患者對醫(yī)療結果的困惑與不滿。另一方面，心臟事件后的康復與二級預防體系基本缺失，且缺乏醫(yī)保支持。
胡大一將醫(yī)院比喻成是賣汽車的，賣了之后就不管了，沒有售后服務，病人回家后，沒人幫他保養(yǎng)維護?；颊呓洺Ｊ欠磸妥≡?，再介入、再搭橋，這是非常嚴重的問題。
“客觀的說，心血管疾病大多數(shù)不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，很多人認為只要放了支架就可以一勞永逸，其實心血管病到了需要放支架的程度，已經不能逆轉為原來的健康狀態(tài)，支架治療只能是多害相較取其輕。”而由于醫(yī)學的未知狀況，我們還很難完全避免不必要的診療和治療。其次，西醫(yī)是單一的生物醫(yī)學模式，容易忽視病人的心理問題。
胡大一曾遇到一個31歲的女病人，胸悶氣短來看心臟。一開始，醫(yī)生讓她CT、造影做了一堆，什么都沒查出來。后來，我和她聊了發(fā)現(xiàn)就是因為焦慮導致的。如果缺乏對心理影響生理的正確認識，必然導致對生物技術的過度迷信，依賴檢測設備和結果。
對于心血管病的患者，不僅要關注疾病，更要關注心理。一個人精神不行，整個免疫功能，心理防線就全崩潰了。所以心理處方非常重要。上面我說的幾個患者，都是對支架機制不了解產生的焦慮，焦慮到極致產生了驚恐。要知道，心理和生理是互動的。心理問題很容易轉化為生理的表現(xiàn)，進而加重病情。最近有一個從成都來找我的病人，因為放了支架不敢坐飛機，寧愿坐三十個小時的火車來。其實不可能出事的。我和他說，你回去千萬別再坐火車了，出事我給你擔保。如果醫(yī)生能從心理角度為患者著想，說服患者，讓患者安心，就會好很多。
心臟如買車，需要售后保養(yǎng)
記者：現(xiàn)在病人的困惑與不滿主要在哪兒？
胡大一：現(xiàn)在有三類病人都活得很痛苦。第一種，不需要做支架手術的做了支架。這種病人肯定感覺不好，不舒服。第二，即使支架做得很好，很成功，但如果沒有后續(xù)的康復保健，病人還會出現(xiàn)很多問題。因為對疾病不了解，即使放了支架，病人會很糾結，擔心支架會出問題，患者會出現(xiàn)很怪的行為。比如有個患者睡覺前，會覺得支架在叮叮咚咚作響。醫(yī)生會說，怎么可能有問題？支架貼在血管壁上，不可能響動。這個患者不停地去看急診，覺得自己又犯病了。最嚴重的時候，患者會出現(xiàn)瀕死感，再度入院。第三類是一些因為年紀大了，身體素質問題，做不了支架，搭不了橋的病人。他們總是憂心忡忡，覺得內科外科都幫不了自己，肯定沒救了，實際上不是這樣。
記者： 2012年，您卸下北京人民大學醫(yī)院心臟中心主任的職位，加盟民營醫(yī)院，是想改變什么嗎？
胡大一：我一直想做“雙心”（heart & Mind）服務，希望看一個病人，同時看心臟，也看心理，但這么多年我在公立醫(yī)院很難運作，因此想在和睦家做一些嘗試?，F(xiàn)在，我有充足時間和病人溝通，也可以實現(xiàn)對病人康復治療。在整個醫(yī)學模式中，談到康復，大家都很難理解，覺得康復是給癱瘓病人的，治好病的人不再需要了。實際上，治療完后，病人營養(yǎng)怎么關注，運動如何開展，心理如何調節(jié)，都需要大量經過培訓的專業(yè)人員來做，而不是靜養(yǎng)。醫(yī)院最重要的其實是服務，應該以患者為中心，以團隊服務為模式，對患者管理服務和關愛。說的絕對一些，我們現(xiàn)在的醫(yī)院，除了不服務，啥都做。
記者：那么心臟康復到底指的是什么？
胡大一：心臟康復就是對有問題的心臟進行保養(yǎng)，幫助患者修復心理與身體的創(chuàng)傷，恢復生活質量、工作能力，從而回歸社會。對于心血管病，醫(yī)生不僅要知道病人治療的情況，更要跟蹤病人回家之后的恢復情況。病人手術后，至少應該進行三個月的康復治療。我們要讓他們改變不健康的生活方式，逐漸恢復運動，不僅要個體化的調整藥量，還要輔導他們的心理。數(shù)據(jù)顯示，有康復治療的人與沒有康復治療的人相比，總死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。這在一定程度上可以控制醫(yī)療費用的不合理增長，也可以減少過度醫(yī)療。在美國、歐洲與日本等發(fā)達國家的臨床指南都將心臟康復列入一類推薦，并有相應的醫(yī)保配套支持。其中的一些城市，心血管病人手術結束進入康復醫(yī)院是硬性要求。
【關鍵詞】 心臟瓣膜病 內科護理
心臟瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結構異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關閉不全，導致血流動力學改變。臨床上最常見的瓣膜病為風濕熱所致的風濕性心瓣膜病。其次可見于動脈硬化及老年性退行性變所致的瓣膜鈣化、增厚。感染性心內膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣，三尖瓣較少被累及，而肺動脈瓣病變極少見。
一、二尖瓣狹窄
風濕性心瓣膜病為我國最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于20～40歲，女性多于男性，約1／3病人無明顯風濕熱史。二尖瓣受累是風濕性心臟病中最常見的，占95％～98％，其次是主動脈瓣，占20％～35％，三尖瓣及肺動脈瓣分別為5％及1％左右。二尖瓣狹窄又是風濕性心臟病中最常見的。
二、二尖瓣關閉不全
常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在。
三、主動脈瓣關閉不全
主動脈瓣由于炎癥、變性、退行性變等，瓣膜縮短變形，產生關閉不全，從而導致主動脈內血液在舒張期反流入左心室，使左心室擴大、肥厚，久之可發(fā)生左心功能不全。另由于舒張期血液反流回左心室，可引起外周動脈供血不足，導致主要臟器如腦、冠狀動脈等灌注不足而出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)。
四、主動脈瓣狹窄
由于主動脈瓣交界處粘連、融合，使瓣膜開放受限，引起狹窄。正常成人主動脈瓣口面積均大于3.0 cm2，當瓣口面積減小一半時，臨床可以代償；當面積小于1.0 cm2時，才可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。主動脈瓣口狹窄使左心室射血受阻，因而左心室明顯肥厚，久之可出現(xiàn)左心功能不全。因左心射血受阻，左心搏血量減少，使腦動脈、冠狀動脈供血減少，臨床出現(xiàn)相應癥狀。
【主要護理措施】
1．給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，加強病人抵抗力。為減輕心臟負擔，應注意限制鈉鹽攝入，少量多餐。
2．根據(jù)心功能情況合理安排活動與休息，預防便秘，避免屏氣用力動作以免加重心臟負擔。
3．囑患者保持情緒穩(wěn)定、樂觀。
4．定期測量生命體征，注意心率、心律變化以及風心病房顫病人脈短絀的變化。風濕性心瓣膜病可因風濕熱的反復發(fā)作而加重，故應注意觀察病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等風濕活動的表現(xiàn)。
5．加強對心瓣膜病并發(fā)癥的觀察，及時發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生處理。風心病病人最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭，護士應評估病人是否出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食欲減退、右腹部不適、下肢腫脹、尿少等心力衰竭的癥狀，檢查有無肺部濕啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等體征。對于心瓣膜病合并心房纖顫的病人，應注意有無體循環(huán)動脈栓塞的表現(xiàn)。此外，心瓣膜病患者還可并發(fā)感染性心內膜炎、心律失常、肺部感染甚至猝死等，出現(xiàn)上述并發(fā)癥應采取相應的治療、護理措施。
【健康教育】
1.避免增加心臟負荷 防止過度勞累、情緒激動、攝鈉過多、便秘等因素。心瓣膜病病人易并發(fā)感染，尤其是肺部感染，而感染又可誘發(fā)心力衰竭，病人應注意通過飲食、營養(yǎng)、鍛煉等方面增加抵抗力，預防感冒。
2.協(xié)調休息、活動與工作 瓣膜損害影響心臟功能，使病人耐力下降，日常生活活動受到限制?；颊邞邮芤鸦夹呐K病，結合心功能情況量力而行且制定合適活動量及工作量。因心瓣膜病是慢性疾病，護士還需教育病人家屬，使他們理解病人的病情并給予支持。
3.堅持服藥，積極控制并發(fā)癥 心瓣膜病病人服用的藥物主要用于控制心衰，如地高辛。心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因，應告訴病人堅持服藥的重要性及服藥注意事項。
4.預防風濕熱反復發(fā)作 病人應盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條件，以免誘發(fā)風濕熱發(fā)作。風濕熱的發(fā)生與鏈球菌感染密切相關，病人應避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，有齲齒或牙周炎應積極治療，一旦發(fā)生上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎應立即用藥治療。
5.風心病病人中約2／3為女性病人，其中部分處于育齡期，患者心功能尚處于I級或Ⅱ級，可以妊娠，但需做好孕期監(jiān)護；心功能Ⅲ級、Ⅳ級的婦女，則不宜妊娠，以免孕產期心臟負擔進一步增加，造成生命危險。
心瓣膜病的預后主要取決于①瓣膜病變的程度；②并發(fā)癥，如心房顫動、肺動脈高壓、感染性心內膜炎、栓塞等并發(fā)癥可加速病情惡化；③對于風濕性心瓣膜病患者，風濕熱的反復發(fā)作可加重瓣膜病變，影響預后。因此應教育病人做到上述各項內容要求極為重要。
1.2治療患者均休息1～3周,進食富含維生素和蛋白質且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監(jiān)護,營養(yǎng)及改善心肌細胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應用青霉素400萬～800萬單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30ml,靜脈滴注,1次/天；保護心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天，輔酶Q10,10mg口服,3次/天；中間穿插免疫調節(jié)治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規(guī)心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他樂克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴血管為主的糾正心力衰竭治療,快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。
1.3護理嚴格按照本院對入院患者制定的醫(yī)護條例執(zhí)行。
1.4結果經過我院科學積極的治療和護理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發(fā)現(xiàn)心臟進行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對我院臨床資料進行總結分析后發(fā)現(xiàn)，在病毒性心肌炎患者的護理上，許多問題應引起心內科醫(yī)護人員的關注，其治療和護理應當具有規(guī)范性，科學性，下面就這個問題作一簡要介紹。
2護理干預
隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評估方法，完善相關護理，對提高病毒性心肌炎患者的生活質量，促進病人的康復和提高病人的生存質量有著重要的意義。
2.1一般護理囑咐患者平時應該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負擔的有效措施。急性期必須臥床休息，無并發(fā)癥可臥床休息一個月，合并心力衰竭嚴重者可休息6-12個月，直到癥狀消失，心臟功能恢復正常。癥狀好轉后方能逐步起床活動，室內應保持空氣清新，注意保暖。
2.2飲食指導病毒性心肌炎患者應注意臥床休息，進食易消化和富含維生素及蛋白質的食物，避免著涼、腹瀉等情況發(fā)生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。
2.3心理護理心肌炎患者病情輕重不一，易出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：一種認為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產生悲觀恐懼情緒，因此，醫(yī)務人員當向病人做有關本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態(tài)，積極配合治療。
2.4合理用藥在急性期應用促進心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹遵醫(yī)囑。
2.5病情觀察醫(yī)護人員應定時給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態(tài)，呼吸頻率等方面的變化，以及時判斷有無心源性休克的發(fā)生。少數(shù)患者在治療病毒性心肌病的同時還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應密切觀察患者病情，及時報告醫(yī)生，以便于采取相應的護理。
2.6出院指導囑咐患者出院后合理休息、適當鍛煉、加強營養(yǎng)、定期復查的重要性。
3護理體會
絕大多數(shù)病毒性心肌炎的患者經及時的治療和科學的護理后是可以治愈的，但由于誤診或護理不當而引起慢性病毒性心肌炎，發(fā)展到擴張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護理病毒性心肌炎患者時應首先熟悉其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、病程及愈后的相關知識，應強調一般護理，加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒，分散或轉移其注意力，患者更應重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結合以及良好的飲食習慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。
參考文獻
[1]馮沖，陳國偉.病毒性和自身免疫性心肌炎的治療進展[J].國外醫(yī)學內科學分冊,1999,26(5):196-120.
[2]趙建萍.病毒性心肌炎的護理[J].中醫(yī)藥研究，2001，17（4）：33-34.
[3]陳懷生,溫雋珉.病毒性心肌炎的臨床診治及相關問題[J].中國實用內科雜志，2008，28（6）：510-512.
1臨床資料
1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例，女7例，年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標準。16例發(fā)病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區(qū)不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現(xiàn)為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現(xiàn)為急性左心衰竭。
1.2治療患者均休息1～3周， 進食富含維生素和蛋白質且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監(jiān)護， 營養(yǎng)及改善心肌細胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應用青霉素400萬～800萬單位/天，靜滴1周。(2)抗病毒治療，α-干擾素200萬U，肌肉注射，1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30 ml，靜脈滴注，1次/天；保護心肌，改善心肌代謝，大劑量維生素C5g/次，1次/天，輔酶Q10，10mg口服，3次/天；中間穿插免疫調節(jié)治療，并逐漸減量停藥。心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg，口服，1次/天，倍他樂克25mg～50mg，口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴血管為主的糾正心力衰竭治療， 快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。
1.3護理嚴格按照本院對入院患者制定的醫(yī)護條例執(zhí)行。
1.4結果經過我院科學積極的治療和護理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發(fā)現(xiàn)心臟進行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對我院臨床資料進行總結分析后發(fā)現(xiàn)，在病毒性心肌炎患者的護理上，許多問題應引起心內科醫(yī)護人員的關注，其治療和護理應當具有規(guī)范性，科學性，下面就這個問題作一簡要介紹。
2護理干預
隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評估方法，完善相關護理，對提高病毒性心肌炎患者的生活質量，促進病人的康復和提高病人的生存質量有著重要的意義。
2.1一般護理囑咐患者平時應該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負擔的有效措施。急性期必須臥床休息，無并發(fā)癥可臥床休息一個月，合并心力衰竭嚴重者可休息6-12個月，直到癥狀消失，心臟功能恢復正常。癥狀好轉后方能逐步起床活動，室內應保持空氣清新，注意保暖。
2.2飲食指導病毒性心肌炎患者應注意臥床休息，進食易消化和富含維生素及蛋白質的食物，避免著涼、腹瀉等情況發(fā)生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。
2.3心理護理心肌炎患者病情輕重不一，易出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：一種認為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療； 另一種缺乏信心，產生悲觀恐懼情緒，因此，醫(yī)務人員 當向病人做有關本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態(tài)，積極配合治療。
2.4合理用藥在急性期應用促進心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹遵醫(yī)囑。
2.5病情觀察醫(yī)護人員應定時給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態(tài)，呼吸頻率等方面的變化，以及時判斷有無心源性休克的發(fā)生。少數(shù)患者在治療病毒性心肌病的同時還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應密切觀察患者病情，及時報告醫(yī)生，以便于采取相應的護理。
2.6出院指導囑咐患者出院后合理休息、適當鍛煉、加強營養(yǎng)、定期復查的重要性。
3護理體會
絕大多數(shù)病毒性心肌炎的患者經及時的治療和科學的護理后是可以治愈的，但由于誤診或護理不當而引起慢性病毒性心肌炎，發(fā)展到擴張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護理病毒性心肌炎患者時應首先熟悉其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、病程及愈后的相關知識，應強調一般護理，加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒，分散或轉移其注意力，患者更應重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結合以及良好的飲食習慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。
參考文獻
[1]馮沖，陳國偉.病毒性和自身免疫性心肌炎的治療進展[J].國外醫(yī)學內科學分冊，1999，26(5):196-120.
